Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
copil
Ministerul Sntii
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului
Prof. Dr. Alfred Rusescu
PROTOCOALE PENTRU
PROFILAXIA ANEMIEI
I RAHITISMULUI LA COPIL
Prof.
Prof.
Prof.
Prof.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Mircea Nanulescu
Matei Dumitru
Dimitrie Nanu
Silvia Stoicescu
CUPRINS
Capitolul I Profilaxia anemiei la copil ....................
6
1.1. Deficitul de fier Generaliti.......................................6
1.2. Rolul fierului n organism.............................................8
1.3. Necesarul de fier al sugarului.......................................8
1.4. Rezervele de fier ale sugarului.....................................9
1.5. Aportul alimentar de fier............................................10
1.6. Cauzele anemiei feriprive la copil...............................10
1.6.1 Carena marial............................................................11
1.6.2 Deperdiie de fier..........................................................12
1.6.3 Deturnarea marial .............................................13
1.7. Consecinele clinice i biologice ale carenei de fier. . .13
1.8. Profilaxia anemiei feriprive la copil.............................15
1.8.1 Strategii........................................................................... 15
1.8.2 Evaluarea eficienei tratamentului profilactic...................18
1.8.3 Preparate de fier utilizate n profilaxia anemiei la sugar....20
1.9. Tratamentul curativ al anemiei feriprive.....................20
1.9.1 Tratamentul oral cu fier.....................................................20
1.9.2 Tratamentul parenteral cu fier...........................................22
Rahitismului
carenial
la
CAPITOLUL I
Profilaxia anemiei la copil
1.1. Deficitul de fier - Generaliti
La nivel mondial, carena de fier este cea mai comun
form de malnutriie, care afecteaz peste 2 miliarde de
persoane. Dei deficiena de fier nu este singura cauz de
anemie, studiile au artat c ntr-o populaie cu prevalen
crescut a anemiei cea mai frecvent cauz a acestei
afeciuni este carena de fier.
Plecnd de la relaia dintre deficitul de fier i anemie
putem afirma c prevalena anemiei ntr-o populaie reflect
n mod indirect gradul carenei de fier n acea populaie.
n studii populaionale prevalena anemiei prin deficit
de fier se evalueaz prin determinarea hemoglobinei, cu
toate c exist i teste specifice care identific mai exact
statusul fierului n organism i anume feritina seric,
sideremia, transferina, saturaia transferinei, protoporfirina
eritrocitar, receptorii transferinei serice, investigaii care se
utilizeaz opional mai ales n cercetare.
Concentraia hemoglobinei circulante este aleas
drept criteriu pentru definirea anemiei prin faptul c att
consecinele clinice ale anemiilor ct i intervenia
mecanismelor compensatorii depind de rolul acesteia n
transportul oxigenului la esuturi.
luni
introducrea
alimentelor
prematuritatea;
gemelaritatea;
hemoragii neonatale: boala hemolitic a nounscutului, sngerri din cordon, ligaturarea precoce a
cordonului ombilical;
exsanguino-transfuzia.
10
praevia,
cretere rapid;
prematuri;
gemeni;
dismaturi;
11
hemoragii
recurente
epistaxis repetat);
hemoragii
de
cauz
renale:
hemoglobinuria, sindromul Goodpasture.
(melen,
meno-metroragii,
hematuria,
hemosideroz;
maligniti;
12
13
14
de
alimente
solide
15
determinarea
hemoglobinei
la
De reinut!
Se iniiaz tratamentul curativ, cu doze
recomandate la seciunea tratament curativ
dac sugarul are anemie moderat sau sever
diagnosticat prin teste de laborator.
Se continu administrarea de fier n doze
profilactice,
dup
corectarea
valorilor
hemoglobinei prin intervenia tratamentului
curativ.
1.8.1.2.1. Doze
Iniierea tratamentului profilactic se face
difereniat la nou nscutul la termen i la cel cu
greutate mic la natere.
Suplimentarea profilactic de fier este
necesar dup vrsta de 6 luni la sugarul
normoponderal, respectiv de la 2 luni pentru
sugarii nscui cu greutate mic.
Doza de profilaxie la sugar este de 2 mg Fe/Kgcorp/zi.
16
17
Tabelul 2.
Doza de fier
elementar
Copiii cu greutate
mic la natere,
gemeni, dismaturi
2
fier/kgcorp/zi
mg
Durata
profilaxiei
(vrsta
copilului)
2-24 luni de via
Copiii cu vrsta
ntre 6-24 luni,
din populaii cu
pre-valena
anemiei sub 40%
i
greutate
normal
la
natere
2
fier/kgcorp/zi
mg
Copiii cu vrsta
ntre 6-24 luni,
din populaii cu
pre-valena
anemiei
peste
40% i greutate
normal
la
natere (situaie
similar cu cea
din Romnia)
2
fier/kgcorp/zi
mg
De reinut!
Cheia succesului profilaxiei anemiei feriprive
este meninerea tratamentului profilactic n doza
recomandat pe durata recomandat. O suplimentare
18
Evaluarea
eficienei
tratamentului
19
Soluia s fie
stabil din punct de vedere al
compoziiei, aspectului i gustului timp de 2 luni dup
deschiderea flaconului (ceea ce permite folosirea n
ntregime a flaconului la doza uzual);
20
Administrarea terapeutic de
fier are ca scop
corectarea anemiei feriprive deja instalate adic
situaiile cu o hemoglobin mai mic de 11g/dl.
21
la
tratamentul
curativ
cu
fier
se
22
Forma
farm
Ambal
aj
Concentraia
mg/cpr, caps sau
ml
caps ret
30, 100
50 mg Fe+0,5 mg
acid folic
23
cpr
cpr ef
sol
buvabil
a, fiole
20
20
40 mg Fe
80,5 mg Fe
20
5 mg Fe
cpr
cpr film
30
30
sulfat feros
cpr ret
30
sulfat feros + ac
folic
cpr ret
30
sulfat
feros+ac
folic +B12
caps
20,
50,100
cpr film
50
caps
50
caps
50
105 mg Fe
105 mg Fe
80 mg Fe + 30 mg
acid ascorbic
80 mg Fe + 0,35
mg acid folic
37 mg Fe + 5 mg
ac folic +0,01mg
Vit B12
100 mg Fe + 60
mg acid ascorbic
100 mg Fe
80 mg Fe + 1mg
acid folic
cpr
mast
30 ml
100 mg Fe
pic
30 ml
50 mg Fe/ml
pic
30 ml
60 mg Fe/ml
pic
50 ml
50 mg Fe/ml
sirop
150 ml
10 mg Fe/ml
sirop
100 ml
10 mg Fe/ml
cpr
mast
30
100 mg Fe + 0,35
mg acid folic
sulfat feros+acid
ascorbic
sulfat feros-glicina
sulfat
ferosglicina+ac folic
Complex hidroxid
fer (III)-polimatoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
fer(III)-polimaltoza
+ ac folic
24
pic
15
sol. inj.
i.v.
24mg Fe/ml
100 mg Fe /5 ml
CAPITOLUL II
Profilaxia rahitismului carenial la
copil
2.1. Rahitismul - generaliti
Rahitismul carenial este o boal metabolic general
care apare n perioada de cretere a organismului, n condiiile
carenei de vitamina D i se caracterizeaz prin tulburri de
mineralizare a osului. n patogeneza afeciunii pot s intervin
i factori predispozani genetici i/sau un raport nutriional Ca/P
inadecvat.
Boala este cunoscut de peste 300 de ani i
tratamentul afeciunii cu vitamina D a fost iniiat cu mai bine
de 50 de ani n urm.
n Romnia prevalen rahitismului este ridicat, cu
toate c din anul 2002 se deruleaz Programul Naional de
profilaxie a rahitismului cu vitamina D.
25
26
27
28
tegumente hiperpigmentate;
29
30
modificrile biochimice
modificrile radiologice osoase
utile
diagnosticului
sunt
31
Particulariti
cu
cretere
rapid
32
Macrocranie.
o
33
34
Distrofii dentare.
2.3.2.2. Semne extraosoase
Hipotonie muscular cu staionare i regres n
achiziiile motorii (susinerea capului, statul n
ezut, mers) i distensie abdominal;
Laxitate ligamentar;
Hiperexcitabilitate neuro-muscular, evideniat prin:
- manevre specifice semnul Chwostek pozitiv
reprezentat de contractura orbicularului buzelor la
percutarea scurt a obrazului, la mijlocul liniei care
unete tragusul cu comisura bucal de aceeai
parte, semnul se evideniaz mai frecvent la copilul
cu vrsta ntre dou luni i doi ani;
- tresriri frecvente spontane sau la zgomote mici;
- tremurturi ale extremitilor;
- reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan;
35
alungirea
paloare cutaneo-mucoas
medulare cu pancitopenie;
datorat
fibrozei
36
Tabel 1.
Fosfataza
alcalin
scazut
normal
Faza II
Faza III
normal
scazut
scazut
scazut
seric
Normal
uor
crescut
crescut
crescut
37
De reinut!
Evaluarea radiologic nu este o investigaie de
rutin n rahitism.
2.4. Profilaxia rahitismului
2.4.1 Profilaxia antenatal
Profilaxia rahitismului la copil trebuie s nceap nc
din perioada prenatal i anume din ultimul trimestru de
sarcin.
Doza de vitamina D la gravid este de:
38
De reinut!
Este contraindicat administrarea parenteral
de vitamina D la gravid.
2.4.2 Profilaxia postnatal
2.4.2.1. Regimul igieno-dietetic
Regimul de via i alimentaia copilului au un rol
esenial n profilaxia rahitismului carenial.
Pentru evitarea apariiei rahitismului la copil este
important s se respecte urmtoarele principii:
alptarea exclusiv n primele 5-6 luni de via;
prelungirea alimentaiei la sn pn dup vrsta de
un an, i chiar pn la doi ani (recomandare OMS);
39
40
cu
vitamina
este
se
face
- Sugarii
- Prematurii
de via;
- Sugarii
mici (pn
anotimpul rece;
41
la
3-4
luni)
nscui
- Copiii
- Copiii
De reinut!
Este contraindicat forma injectabil, n afara
unor situaii particulare (sindrom de malabsorbie,
atrezie de ci biliare).
Administrarea de calciu nu este necesar n
profilaxia rahitismului la copilul care primete mai
mult de 400 ml de lapte pe zi.
2.4.2.2.2 La copilul n vrst de peste 18 luni
Vitamina D se va administra i copilului dup 18 luni
conform urmtorului protocol:
De reinut!
42
43
44
hipocalcemiei
45
AT 10 tachistin;
25 OH colecalciferol;
prevenirea
sechelelor
de
rahitism
se
46
tratat
poate
avea
47
48
49
Forma
farm
Ambalaj
Concentratia
mg/cpr,caps
sau ml
Forme
orale
Colecalcifero
l Oil
Vigantol
Oil
soluie
Colecalcifero
l
Vitamina
D3
soluie
Colecalcifero
l
Colecalcifero
l
Vigantolett
e tablete
Vigantolett
e tablete
Flacon 10
ml
cu
picurtor
Flacon 10
ml
cu
picurtor
Blister
30
tb
Blister
30
tb
50
0,5
mg/ml
(20000 U/ml)
0,45
mg/ml
(18000 U/ml)
500 U/tb
1000 U/tb
Bibliografie
1. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de Pediatrie, Editura Medical,
Bucureti, 2001.
2. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de Pediatrie, Editura Medical,
Bucureti, 2001, 779-783.
3. Clotan Eufemia Doina., Anemiile copilului, Ed. Casa Crii
de Stiin, Cluj-Napoca, 2004, 208.
4. Connor, J.R. and Benkovic, S.A. Iron regulation in the brain:
histochemical, biochemical, and molecular considerations.
Ann. Neurol. 1992; 32 (suppl.):S51-61.
5. Curran J.S., Barness L.A., Rickets of vitamin D deffciency, in
Nelson Textbook of Paediatrics. Behrman R.E. et al. 16th
Edition WB Saunders Co., pg 184, 2000.
6. Dalmann, P.R. Nutritional anemia in infancy. In Tsang, RC,
Nichols, Bl Eds. Nutrition During Infancy. Philadelphia: Hanley
& Belfus, 1988, 216-235.
7. Gartner LM, Greer FR Prevention of rickets and vitamin D
deficiency: new guidelines for vitamin D intake. Pediatrics
2003; 111: 90810.
8. Geisser P, Safety and Efficacy of Iron(III)-hydroxide
Poymaltose Complex, Arzneimittel Forschung Drug Research,
57/355-454, 2007, 439-452.
9. Georgescu A, Anca I.A., Compendiu de pediatrie, Editura
ALL, Bucureti 2009, pg 52-65.
10. Georgescu A, Anca I.A., Compendiu de pediatrie,
Editura ALL, Bucureti 2009, 514-524.
51
52
53
54
55