+

ENZIME
Catedra de fiziopatologie
UMF Carol Davila

CLASIFICARE
n

Enzime cu funcionalitate plasmatica: protrombina, plasminogen,

ceruloplasmina, etc
n
n
n

Enzime de secretie exocrina: amilaza

n
n

Fiziologic: se gasesc in concentratii mari

Dau informatii despre funcia organului care le produce
Patologic: scad

Fiziologic: se gasesc in lumen intestinal, in plasma se gasesc in cantitate mica

Patologic: cresc

Enzime intracelulare: AST, ALT, LDH

n
n

Fiziologic: concentratie plasmatica variabila, in functie de turnover-ul celular

Patologic: cresc

DIFICULTI IN DIAGNOSTIC
n

Universalitatea lipsa specificitii de organ

Ex. LDH implicata glicoliza anaerob prezenta in toate

celulele pt. a obine specifictatea de organ se rec.
determinarea izoenzimelor enzimei

Cunoaterea locaiei enzimei

n

Intracitoplasmatic LDH,GPT cresc odata cu cresterea

permeabilitatii membranare

Intra mitocondriala GDH din ciclul Krebs cresc doar prin

distrucia celulei

Dubla localizare citoplasma + mitocondrie - AST

Amilazele
Lipazele
Fosfatazele
Gamma-glutamiltransferaza
Enzimele de colestaza:
Fosfataza alcalina
Glutamat dehidrogenaza
5 Nucleotidaza
Leucin amino peptidaza
Enzimele de citoliz
Transaminazele
LDH
CPK
Pseudocolinesterazele
Troponinele

CLASIFICARE

ENZIMELE UTILIZATE IN Dg. PANCREATITELOR ACUTE

u AMILAZELE
u LIPAZELE

AMILAZELE

Au origine salivar i pancreatic si au ca functie

biologica degradarea amidonului si a glicogenului, pana la
glucoza, maltoza si dextrine in prezenta Ca si a Cl.

2 izoenzime: amilaza salivara si amilaza pancreatica

Au GM mici (50-55 kD)

n mod fiziologic exist amilazemie i amilazurie.

n Amilazemia v.n. = 25 125U/l
n Amilazuria v.n.= 250 1100 U/L
n Se recolteaza fara anticoagulant (valoarea scade)

Valorile difer n funcie de metoda de laborator aplicat.

Amilazemia are o sensibilitate de 83% i o specificitate

de 88%.

se elimin urinar.

INTERPRETARE
n

Amilaza salivar crete n .

n inflamaia glandelor salivare parotidit epidemic,
n traumatizarea glandelor salivare,
n n litiaza salivar (litiaza canalului Stenon)

Amilaza pancreatic crete n :

n

Pancreatita acut activarea n situ tripsinei

n

Cresterea de 3x peste v.n este dg de Pcr.i. Ac.

Este prezenta 75% din cazuri,

Amilazele cresc dupa primele 2, ating un varf la 24 h si se

normalizeaza in 3-7 zile.

Scaderea filtratului glomerular

Patologie abdominala insotita de inflamatie: colecistit acut, ulcer

perforat, apendicita ac., ocluzie IT, patologie ginecologica

Macroamilazemie sdr bgn datorat formarii de complexe amilaza - Ig

patologica

De reinut!
n La

20% din pacientii cu pancretita acuta nivelul

amilazei e normal, mai ales la cei la care etiologia se
datoreaza etilismului cronic (> 50g/zi, > 5 ani) sau
trigliceridemiei (> 100 mg/dl)
n In comparatie cu lipaza, amilazemia scade mai
repede; cu toate acestea e considerata a fi un test
util in monitorizarea pacientilor cu Pcr.i Ac
n amilazuria apare la 12-24 h dup amilazemie.
Datorita sensibilitatii si specificitatii, lipaza este preferata
amilazei in dg Pcr.i Ac

+
LIPAZA PANCREATIC
n Lipaza

este o enzima pancreatica cu GM 48kD

n Lipaza are sensibilitate de 92%, si o specificitate de 96%.
n T1/2 =

7 - 14h

n Excretata

renal
n Gold standard pentru dg de Pcr.i.Ac include:
n

semne clinice + cresterea lipazei > 3x v.n + modificare imagistica

sugestiva.

v.n.= 10 140 U/L

n Valoare critic peste 600 U/L
n

n Sngele

se recolteaza fara anticoagulant

+ Lipaza hidrolizeaza legatura esterica a Lp

pentru a produce alcooli si AG

Se gaseste in special in Pcr, dar si stomacul si

intestinul subtire sintetizeaza lipaza
M. Zaharna Clin. Chem. 2009

CRESTEREA LIPAZEI SERICE

n

In Pcr.i.Ac.
n Lipaza creste in 4-8 h are un varf la 24h, si ramane la valori mari 1-2
saptamani.
n Valoarea lipazei nu este legata de severitatea bolii
n La diabetici valoarea lipazei trebuie sa creasca peste 5x v.n pentru
dg de Pcr.i Ac

In puseu de acutizare n pancreatite cronice prin consum de alcool n

cantitate mare se poate produce o pancreatit acut.

Neoplasmul Pcr

In conditii in care exista o alterare a functiei renale

In boli inflamatorii abdominale: apendicita, colecistita

FOSFATAZELE
u
u

FOSFATAZE ACIDE actiune optima la pH = 5

FOSFATAZE ALCALINE actiune optima la pH = 10

+
FOSFATAZELE ALCALINE (ALP)
n 4

izoforme

hepatic

n
n

osoas
intestinal

placentar: determina cresterea valorii ALP de 1.5-2 x v.n. In sarcina

n Valorile
n V.N.=

serice mai mari sunt la fumtori, obezi, copii i tineri.

25 100 U/L

n Cresterea

la valori < 3 x v.n. sunt considerate cresteri

nespecifice

IZOENZIMA HEPATIC- 2

are origine n hepatocite (polul biliar) i n epiteliul luminal al canaliculelor

biliare

In mod normal este excretata biliar

V.n. 24-158 U/L

T1/2 = 3 zile

Creterea indica un sindrom de staza hepatica sau colestaz

Litiaza biliara

Obstructie de origine pancreatica (Pcr.i Ac obstructiva sau neoplasmul de

cap de Pcr)

Insuficienta cardiaca

Malignitati hepatice (marker sensibil al metastazelor)

Ciroz biliara

Contraceptive orale

Crestere moderata (d.o < 3 x v.n.) in leziuni hepatice:

n

Hepatita/mononucleoza/infectie cu citomegalovirus

IZOENZIMA OSOAS 1
n

Glicoproteina prezenta la suprafata osteoblatilor unde catalizeaza hidroliza

fosfatilor, etapa necesara in mineralizarea osooasa. (Crete in perioadele de
formare activa osoasa).

Izoenzima osoasa reapare si tardiv in osteocitul matur inainte de

declansarea fenomenului de resorbtie (creste si in apoptoza osteocitelor).

V.n. -24-146 U/L

creste:
n
n
n

n
n

la copii n perioada de cretere

n sarcin
dup leziuni osoase:
n Fracturi
n metastaze osoase (cu exceptia cancerului prostatic)
n Osteoporoz
B. Paget.
hipocalcemia + hipovitaminoza D din:
n rahitism,
n hipoparatiroidism

+
IZOENZIMA INTESTINAL
n

crete n boli inflamatorii intestinale

n

rectocolit ulcero-hemoragic, B. Chron,

neoplazii intestinale

ciroz 80%

IZOENZIMA PLACENTAR
n

are originea n trofoblast,

crete la valori maxime n trimestrul III de sarcin, i se

normalizeaz la o lun dup natere

Cresterea in sarcina este de obicei de pana la valoarea de 1.5- 2x

v.n.

ALTE AFECTIUNI INSOTITE DE

CRESTEREA ALP
n

Amiloidoza

Tesut de granulatie

Infectie sistemica (sepsis)

Sarcoidoza.

Artrita reumatoida

Unele cancere cum ar fi limfomul Hodgkin, neoplazii ginecologice

Leziuni tisulare acute miocardice sau pulmonare (infarct miocardic

sau pulmonar).

INTERFERENE
n

Val. crescute - apar la copii, adolesceni, femei gravide, vrstnici

Administrarea albuminei i.v. crete fosfataza alcalin pentru cateva

zile

Dupa recoltare determinarea se face in aceeai zi, meninere

probei la temp. Camerei sau n frigider determin creterea
nivelului de FA

ALP val. crescute dup mese bogate n lipide

ALP scade dac sngele este recoltat pe anticoagulant

Val. crescute OBLIG la monitorizarea funciei hepatice sau

metab. Osos (metastaze, tu.)

SCADEREA FOSFATAZEI
ALCALINE
Deficit de Zinc
n Hipotiroidism.
n Deficit grav de vitamina C
n Deficit de acid folic
n Exces de vitamina D
n hipofosfatemia
n Boala celiaca
n Malnutritie
n Insuficienta paratiroidiana
n Anemie Biermer
n Deficit de vitamina B6
n

FOSFATAZELE ACIDE
Precautii de recoltare:
Se recolteaz snge pe substrat anticoagulant!
n Se prelucreaz intr-o or
n Se recolteaz dimineaa exist variaie diurn (valori mai
mari dimineata),
n Nu se recolteaz dup traumatizarea prostatei sondaj
vezical, tueu rectal.
n Poate fi dozat dup viol datorita prezentei n lichidul
seminal
n

FOSFATAZELE ACIDE
n au

originea preponderent n prostat, dar n cantiti

mici mai exist i n ficat, rinichi, plmni, eritrocit

n Crete
n

cancerul de prostat

nu crete n adenom de prostat

metastazele osoase ale cancerului de prostat, (mai ales metastaze
n oasele bazinului, corpii vertebrali.)

n special in afectiunile maligne ale prostatei:

V.n. 2,5-3,7 ng/ml

SEMNIFICATIE CLINICA
Inafara patologiei de prostata, fosfatazele acide au fost implicate in:
Testarea paternitatii (enzima eritrocitara)
Dg bolii Gaucher tezaurismoza cu acumulare de glucosilceramida in
macrofagele splenice, hepatice, pulmonare sau din maduva osoasa
datorat unei deficit de enzime lizozomale
Identificarea resorbtiei osoase de origine neoplazica (enzima localizata
in osteoclaste)

ENZIMELE DE COLESTAZA
u
u
u
u

FOSFATAZA ALCALINA
GAMA- GLTAMIL PEPTIDAZA
5 NUCLEOTIDAZA
LEUCIN AMINO PEPTIDAZA

COLESTAZA
n poate

fi :

extrahepatic (are indicatie chirurgicala)

intrahepatic localizat (are indicatie chirurgicala)

difuz ( tratamentul este medical) .

n hepatita acut se produce colestaz si icter prin:

citoliza produs de virus ce balonizeaz celulele

hepatice, care obstrueaz canaliculele biliare

infiltrat polimorfonuclear

hepatita cronic i n ciroza hepatic prin infiltratul

limfomonocitar + dezorganizarea lobulilor hepatici

GAMMA-GLUTAMILTRANSFERAZA
enzim de colestaz
n se gsete predominant n ficat , dar i n rinichi, ficat, pancreas.
n n ficat ea se gsete n 2 fraciuni:
n

membranar ( la polul biliar) implicata in transferul transmembranar al

aminoacizilor i

microzomal (inductibil cofactor al glutationului).- util n monitorizarea

consumului de alcool

Nu se gsete n oase i placent

n V.n = 7 47 U/L, brbai
n V.n. = 5-25 U/L, femei
n Este o enzim sensibil pentru dg icterului obstructiv, colangitei si
colecistitei, dar puin specific deoarece poate creste in toate afectiunile
hepatice
n

GGT VALORI CRESCUTE

Sdr. de colestaz (prin fraciunea membranar) marker mai
sensibil dect ALP;TGO;TGP,
n Prin fraciunea inductibil n etilism cr., hepatica alcoolica, in
trat. anticonvulsivant, hipertiroidism
n hepatite acute, cronice
n ciroza hepatica
n metastaze hepatice mai ales de la nivelul unor cancere de
sn i colon
n Sarcin ( colestaza)
n Crete uneori la 1-2 sptmni dupa IMA, probabil datorit
stazei hepatice secundare insuficienei cardiace
n

RETINETI !
u
u
u

u
u

Dozarea GGT se efectueaza a jeun, dup 8 ore de

repaus alimentar.
Fumatul crete GGT.
Chiar i consumul unor cantitati mici de alcool cu 24
de ore nainte de test poate provoca creteri
temporare ale GGT.
La un alcoolic, este necesar circa o luna de
abstinen pentru ca nivelul de GGT sa revina la
normal.
O treime din alcoolici au GGT normal.
Nu exist o corelaie ntre cantitatea de alcool
consumat i nivelul GGT.

ALTE ENZIME DE COLESTAZA

5 NUCLEOTIDAZA
n Enzim specific pentru afeciune hepatobiliar.
n Nivel seric normal: < 1.6 U/L
n Crete:

afeciuni hepatice nsoite de colestaz (dg diferenial al creterilor de ALP).

Hepatite
Cancer hepatic sau metastazat
Ciroza biliara primitiva

Medicatie toxica hepatica

n
n
n

LEUCIN-AMINO-PEPTIDAZA (LAP)
n Enzim intracelular in sistemului hepatobiliar.
n Nivel seric normal: < 200 U/mL
Folosit pentru diagnosticul diferenial al creterilor de ALP.
LAP crete n afeciuni hepatobiliare, mai ales in cele nsoite de
colestaz.

ENZIMELE DE CITOLIZA

u
u
u
u
u

TRANSAMINAZELE
LACTATDEHIDRGENAZA
CREATINKINAZA
TROPONINELE
PSEUDOCOLINESTERAZA

TRANSAMINAZELE
n Alanin-amino-transaminaza

(ALT) sau glutamatpiruvat-transaminaza (GPT).

n Aspartat-amino-transaminaza

(AST) sau glutamatoxalacetat-transaminaza (GOT).

+ ALANIN-AMINO-TRANSAMINAZA (ALT)
SAU GLUTAMAT-PIRUVAT-TRANSAMINAZA
(GPT).
n

Enzim seric, dar poate fi prezent i n diferite esuturi (musculatura

scheletic, ficat i cord).

Rol : catalizeaz transferul unei grupari amino de la alanina la cetoglutarat, produii acestei reacii de transaminare reversibil fiind
piruvat i glutamat: alanina + cetoglutarat = piruvat + glutamat
Valoare normal: 7-50 UI/l.
Utilizata in Diagnosticarea i monitorizarea afeciunilor
hepatocelulare.
Creterea activitii plasmatice a ALT este ntlnit atat n afeciuni de
tip inflamator i n cele de tip necrotic
Evolueaz n paralel cu AST (GOT), cu valori mai mari n obezitate i
valori mai mici n ischemii (miocardice, cerebrale, renale etc)

n
n
n
n

TGP/ALT
Creteri patologice moderate ale ALT pot apare n:
n
n

n
n

n
n
n

hepatit cronic;
ciroz hepatic;

steatoz hepatic alcool, diabet zaharat, obezitate

medicamente ce determin distrucie celular hepatic
paracetamol, acid aminosalicilic, ampicilin, cefalosporine,
contraceptive orale etc.
ficat de staz;
miopatii;
mononucleoz;

Creteri patologice marcate ale ALT pot apare n:

n
n

hepatita acut viral;

necroz hepatic.

+
ATENTIE!
n

Nivelul ALT poate crete uor dp injecii intramusculare.

ALT seric crete de obicei nainte de apariia altor semne de

afectare hepatica (ex: icter).

Poate ajuta la diferenierea unui icter hemolitic de un icter

hepatic.

In caz de obstrucie cronic incomplet a ductelor biliare,

hepatit cronic, ciroz hepatic compensat, dar i n cirozele
avansate (fibroz extins, esut hepatic n cantiti reduse) ALT
poate fi normal.

NIVELE ENZIMATICE IN DISTRUCTIA HEPATICA

In hepatite virale
Crestere rapida a
transaminazelor (AST & ALT)
in ser inaintea cresterii de
bilirubina

+ ASPARTAT-AMINO-TRANSAMINAZA (AST) SAU

GLUTAMAT-OXALACETAT-TRANSAMINAZA (GOT).

Rol: conversia aspartatului i a acidului -cetoglutaric n

oxaloacetat i n glutamat.

Localizare: att n citoplasm (60%), ct i n

mitocondrie (40%). Din acest motiv creterea activitii ei
plasmatice poate sugera un proces de necroz.

GOT-ul are doua izoenzime ce prezint similaritate

crescut:
GOT1 izoenzima citozolic - n cea mai mare parte n
globulele roii i cord.
n GOT2 prezent n cea mai mare parte n ficat.
n

Valoare normal: 7- 40 UI/l.

CRETEREA TGO/AST
Creteri patologice moderate ale AST pot apare n:
n

afeciuni hepatice cronice;

boli ale musculaturii striate;

anemii hemolitice;

traumatisme i stri post-chirurgicale.

Creteri patologice marcate ale AST pot apare n:

n

infarct miocardic acut crete dupa 12h, se menine 5 zile

hepatit viral acut;

necroz hepatic.

MODIFICAREA GOT/AST IN IMA

n

AST crete n leziunile miocardice (IMA - de 4 -10 ori normalul).

AST nu este o enzim specific pentru IMA, dar determinrile seriate ale
AST, alturi de enzime ca CK (creatin - fosfokinaza), LDH (lactic
dehidrogenaza) pot fi utile pentru evaluarea timpul scurs de la debutul unui
IMA, precum i evoluia leziunilor miocardice.

Dup injurie celular miocardic, AST crete n decurs de 8 ore,

atinge un maxim dup 24 de ore i revine la normal n 3 -7 zile.

Creterea ulterioar a nivelului AST poate sugera extensia sau recurena

leziunii miocardice.

Pe parcursul evolutiei post IMA, curba valorilor AST este paralela cu cea a
CK-MB.

Angina pectorala, pericardita, cardita reumatismal nu sunt nsoite de

creteri ale AST.

NIVELE ENZIMATICE IN INFARCTUL ACUT

DE MIOCARD

HBDH

LDH

CK
CK-MB

AST

AST si CK cresc in
primele 6 h dupa IMA
HBDH (-hidroxibutirat
dehidrogenaza) si
LDH cresc mai tarziu si
ramn crecsute cateva
zile

ATENIE

Valorile crescute ale GOT i GPT nu nseamn aadar automat o

afectare hepatic, evaluarea trebuie facut n contextul
tuturor analizelor i manifestrilor bolii.
Nivelul transaminazelor nu este legat direct de prognosticul bolii
n hepatita A, transaminazele pot fi mult crescute, dar
aceast boala are de obicei o evoluie bun.
Pacienii cu hepatit C au nivele moderat crescute ale
transaminazelor dar boala duce deseori la hepatit cronic
i la ciroz hepatic.

Raportul normal GOT/GPT = 1,3.

n

Raport GOT/GPT crescut sugereaz afeciune cardiac.

Raport GOT/GPT sczut sugereaz afeciune hepatic.

Un nivel crescut sangvin al transaminazei ALT ofer o gam

larg de posibile cauze, aceasta poate fi ns micorat
prin corelarea cu msuratori ale altor enzime (Ex. fosfataza alcalin n afeciuni de ci biliare, CK n
miopatii)

Raportul de RITTIS

LDH

enzim a glicolizei anaerobe, care catalizeaz reacia reversibil

piruvat-lactat;

enzim intracelular - n majoritatea celulelor; concentraii importante

la nivel miocardic, hepatic, renal, n muchii scheletici, eritrocit, creier,
plmn.

Se poate doza n snge, urin, lichid sinovial, pleural, de ascit,

amniotic, cerebrospinal. Dozarea LDH total din snge nu poate fi
folosit ca indicator specific pentru nici o afeciune, datorit
rspndirii largi a enzimei. LDH seric N: 100-190 U/L

SEMNIFICATIE CLINICA:
n

stabilete gradul de activitate a bolii n alveolita fibrozant

criptogenic i n alveolita alergic extrinsec;

marker al hemolizei;

rol de indicator retroactiv al IMA.

Clasificare LDH

Structura activ a moleculei LDH este un tetramer format din 2 tipuri de

lanuri polipeptidice:
- tip H (heart - sintetizat predominant n miocard);
- tip M (muscle sintetizat predominant n muchiul scheletic i ficat).
Din combinaia celor dou tipuri de lanuri sub forma unui tetramer, pot
rezulta cinci tipuri de izoenzime:
n
4 lanuri de tip H, izoenzima LDH1 in miocard, in hematii; (17-27 %)
n
3 lanuri de tip H i 1 lan de tip M, izoenzima LDH2; sistemul
reticuloendotelial, plmni (27-37%)
n
2 lanuri de tip H i 2 lanuri de tip M, izoenzima LDH3; plmni
(18-25%)
n
1 lan de tip H i 3 lanuri de tipM, izoenzima LDH4; rinichi, placent,
pancreas (3-8%)
n
4 lanuri de tip M, izoenzima LDH5: ficat, muchi striat, intestin (0-5%)
n mod normal, cel mai mare procent din LDH-total este reprezentat de
izoenzima LDH 2.

Creterea LDH
n

Afeciuni cardiace - LDH total, LDH1 i LDH2 crescute,

predominant prin LDH1;

Afeciuni hematologice - LDH total, LDH1 i LDH2 crescute

(LDH1 cu valoare mai mic dect n afectrile cardiace);

Afeciuni hepatice - LDH total, LDH4 i LDH5 crescute, cu un

raport ALT/LDH 1,5 n hepatita acut;

afeciuni ale musculaturii scheletice (miopatii) - LDH total, LDH5

crescute;

neoplazii, leucemii;

stri de oc creteri att ale LDH total ct i a tuturor formelor

izomere.

LDH n IMA
n

Infarct miocardic acut - creterea izoenzimei LDH1 la 8-24

de ore de la debutul infarctului cu maxim la 3-6 zile.

ntr-o evoluie obinuit a infarctului valoarea LDH se

normalizeaz n 7-12 zile.

Raportul LDH1/LDH2 > 0,75 are specificitate i sensibilitate

de peste 90% pentru necroza miocardic.

Raportul LDH total/LDH1:

n

sub 1,3 n infarct miocardic acut

peste 1,64 n afeciuni hepatice.

Valori normale LDH total: 120-240 UI/l.

Valori normale LDH1: 70-130 UI/l.

+
ATENTIE !
n mod fiziologic, raportul LDH1/LDH2 < 1
n Inversarea raportului (LDH1/LDH2 > 1) sugereaz o afectare
miocardic.
n n caz de IMA, raportul se inverseaz n 12-24 de ore de la debut.
n La pacienii cu angin pectoral fr IMA, raportul este normal.
n

Un pacient cu afectare pulmonar (pneumonie, infarct pulmonar,

ICC) poate suferi i IMA =>

Creterea LDH 1 poate fi mascat de creterea LDH 2 i LDH 3

raport LDH1/LDH2 <1

In aceast situaie, o cretere a LDH total din care peste 40% este
reprezentat de LDH 1 este sugestiv pentru IMA.

Pot aprea creteri ale LDH 1 i n caz de hemoliz (anemie

hemolitic, distrugerea eritrocitelor la pacieni cu protez valvular,
etc.)

DISTRIBUIA PROCENTUAL A ACTIVITII

IZOENZIMELOR N ESUTURI (%)
LDH-1 LDH-2 LDH-3 LDH-4 LDH-5
Cord
60
30
5
3
2
Ficat
0,2
0,8
1
4
94
Rinichi
28
34
21
11
6
Creier
28
32
19
16
5
Muchi
3
4
8
9
76
Plmn
10
18
28
23
21
Splin
5
15
31
31
18
Hematii
40
30
15
10
5
Tegument
0
0
4
17
79

CREATINKINAZA SERIC
CK-MM

CK-MB

CK-BB

Muchi
scheletic

99

Miocard

77

22

Creier

96

Creatinfosfokinaza seric CK este o enzim dimer cu trei forme moleculare - izoenzime n

funcie de combinaia celor 2 tipuri de lanuri M (muscle) i B (brain)
Creterea activitii plasmatice a izoenzimei CK-MB apare n:
n
n
n
n
n
n

infarct miocardic acut;

miocardite;
angioplastii;
traumatisme musculare;
nivelul seric al CK-MB crete n primele 2-3 ore de la debutul infarctului i atinge un
maxim la 12-36 de ore;
valoare normal CK-MB: sub 10 UI/l.

IMA
CK-MB crete la 3-6 ore de la debutul IMA, atinge un
nivel maxim n 12-24 de ore, i revine la normal n
3-4 zile.
CK-MB > 10% din CK total sugestiv IMA
Nu creste in angor stabil sau in I.C.
La o persoan cu mas muscular redus, CK total la
nivelul superior al normalului poate sugera IMA,
deoarece nivelul CK depinde de masa muscular.

CRETEREA CK

Creterea activitii plasmatice a izoenzimei CK-MM apare n:

n
distrofia muscular progresiv;
n
traumatisme musculare;
n
injecii intramusculare;
n
biopsii musculare;
n
post-operator.
Nu creste in angor stabil sau in I.C.
Creterea activitii plasmatice a izoenzimei CK-BB apare n:
n
leziuni ale sistemului nervos central (edem cerebral, accident
vascular cerebral, traumatisme cranio-cerebrale, tumori
cerebrale);
n
anestezie general;
n
intoxicaii cu somnifere;
n
electrooc.

COLINESTERAZA SERIC
Tipuri:
n

acetil colinesteraza - n terminaiile nervoase colinergice i n celulele

Kupffer;

alfa colinesteraza - n hematii;

Pseudocolinesteraza - n hepatocite

Dozare:
n

metoda rapid - virajul de culoare produs de acidul acetic eliberat de

enzim prin hidroliza acetilcolinei;

metoda Michel sau macrometoda - utilizeaz acetilcolina ca substrat

elibernd acidul acetic titrabil cu soluie NaOH N/100;

metoda colorimetric sau micrometoda - n hidroliza butiril-tiocolinei;

Pseudocolinesteraza exist 5 tipuri de izoenzime, fiecare din ele putnd

fi evidentiat prin electroforeza n gel de agar sau amidon sau prin
metoda inhibiiei chimice difereniate cu NaFdiizo-propilfluorofosfat.

VALORI NORMALE
CRETERI
Valorile normale serice ale colinesterazei sunt:

pentru metoda rapid 1900-3800 mU/ml.

pentru metoda Michel 3-6 ml NaOH N/100

Normal: n sarcin pseudocolinesteraz scade.

Creteri patologice
n

obezitate grad III;

sindrom nefrotic;

icterele colestatice din neoplasm de cap de pancreas;

miastenia gravis;

hipertiroidie.

SCADEREA PATOLOGICA

hepatite acute;

ciroze hepatice decompensate;

metastazele hepatice;

strile caectice (din neoplasme);

leucemia mieloblastic acut;

distrofia muscular;

subnutriie;

intoxicaia cu pesticide;

infarct miocardic acut.

Scderea progresiv a pseudocolinesterazei i a albuminei sugereaz afectare

hepatic ireversibil.

valoarea seric a pseudocolinesterazei se coreleaz cu nivelul proteinemiei mai

ales al albuminemiei i cu cel al protrombinei.

TROPONINA
-
-

3 tipuri: I, T, C
Mediaza interactiunea intre actina si miozina

Indicatii:
- diagnosticul IMA
- diagnosticul infarctelor subacute si al microinfarctelor
- monitorizarea tratamentului IMA
- traumatisme cardiace

TROPONINA T I TROPONINA I

Complex proteic care regleaz interaciunea calciu-dependent

ntre actin i miozin

Indicatori specifici i sensibili ai necrozei miocardice.

N: TnT < 0,2 ng/ml, TnI< 0,03 ng/ml

- n Cresc la 3 ore de la debutul IMA

n

Troponina T rmne crescut 10-14 zile

Troponina I rmne crescut 7-10 zile

Dac apare o reinfarctizare, troponinele nu sunt utile deoarece

nivelele lor pot fi crescute de la evenimentul anterior n aceste
situaii CK-MB este util.

TROPONINA T
< 0,1 g/l
- Leaga troponina de tropomiozina
- Mai putin specifica in IMA decat troponina I
Valori crescute:
- Angina instabila
- IMA (creste in 2-8 ore, maximum in 12-96 ore, scade dupa 5
zile-3 luni)
- Contuzii miocardice
- Miocardita
- Leziuni secundare by-passului coronarian sau angioplastiei
percutane

TROPONINA I
< 0,1g/l
Ramane crescuta mai mult timp decat CKMB si are specificitate mai
mare pentru leziunile cardiace
Valori crescute:
n

BCI, angina instabila

IMA creste in 2-8 ore, maximum la 12-24 ore, scade dupa 5-10 zile

Leziuni musculare striate

Tahicardii

Contuzii miocardice

By-pass coronarian

Angioplastie coronariana

INDICAII DE DOZARE:
1.

2.

3.
4.

Pentru diferenierea durerii toracice de cauz cardiac de cea de cauz

non-cardiac mai ales cnd ECG, CK-MB nu sunt concludente pentru
IMA
Evaluarea pacienilor cu angin pectoral instabil creterea
troponinelor indic leziune miocardic i oportunitatea terapiei
trombolitice (aceti pacieni au risc crescut de infarct sau moarte subit).
Detectarea reperfuziei coronariene se produce o nou cretere a
troponinelor.
Estimarea dimensiunilor IMA Prognostic
n

5.

Nivelul troponinelor la 4 sptmni post-IMA este invers proporional cu fracia de

ejecie a VS.

Detectare IMA aprut postoperator. Nivelul CK-MB postoperator nu

este util, datorit creterilor secundare leziunilor de muchi scheletici.
n

Se dozeaz la internare, la 12 ore de la internare, apoi zilnic timp de 3-5 zile i

ulterior sptmnal, 5-6 sptmni.

Se poate folosi un test colorimetric, la patul bolnavului, pt. orientarea iniial.

Apariia culorii roii indic creterea troponinelor (se folosete snge
integral).

+ DIAGNOSTIC IMA CONFORM GHIDULUI

EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY
n

-
-

-
-

Detectarea creterii biomarkerilor cardiaci (preferabil troponin)

peste percentila 99 a limitei superioare, cu cel puin o eviden
de ischemie miocardic:
Simptome de ischemie
Modificari ECG ce indic noi modificri ischemice (noi
modificri ST-T sau Bloc de ramur stng nou instalat).
Und Q patologic
Imagistic evidenierea de pierdere recent de miocard viabil
sau de anomalii de micare regional nou instalate.

TROPOMIOZINA
Proteina musculara cu rol inhibitor asupra contractiei
Valori crescute:
- consum de alcool, cocaina
- miocardite, miozite
- IMA
- ischemie miocardica
- traumatisme musculare