PSEUDARTROZELE

Dr Rares Sova
Conducator stiintific:
Dr Paul Dan Sirbu

Definitie: complicatie in cursul formarii

unui calus, datorita neconsolidarii
fragmentelor si aparitiei unei mobilitati
anormale
Neconsolidarea unei fracturi prelungeste
dizabilitatea unui pacient si poate avea
un impact negativ asupra calitatii vietii
mai mare decat dializa renala sau boala
ischemica cardiaca

Intarzierea in consolidare apare cand o fractura

consolideaza mai incet decat timpul mediu si
asteptarile clinice pentru locul si tipul de fractura in
discutie
Pseudartroza apare atunci cand un focar de fractura
inceteaza in a mai arata semne de consolidare indicata
de:
- prezenta liniilor de fractura
- screloza la capetele osoase
- decalaj
- calus absent sau hipertrofic
Daca nu exista o lipsa de susbstanta osoasa, o
pseudartroza poate fi diagnosticata la un interval de 68 luni la de la producerea fracturii.

ETIOLOGIA PSEUDARTROZELOR
Factorii esentiali in aparitia pseudartrozelor
sunt:
- vascularizatie deficitara
- instabilitate
- interpozitia de tesuturi moi
interfragmentar
- diastazisul interfragmentar
- non-complianta
- neuropatii
- infectii
- interventii chirurgicale cu deperiostari
Cu toate ca unul din factorii poate fi
masive
de obicei
sunt
-predominant,
fracturi rezultate
in pseudartrozele
urma

VASCULARIZATIA
- Toate fracturile distrug/afecteaza
vascularizatia osoasa si a tesutilor moi
intr-o anumita masura
- Sediul fracturii este determinant (in
special daca fagmentul osos este
vascularizat de o artera terminala)
- Tratamentul chirurgical va distruge mai
mult vascurizatia locala

- O fractura cu un capat avascular sau prost

vascularizat poate consolida, dar intr-un
timp mult mai mare
- Daca ambele capete sunt avasculare
fractura nu va consolida
- Oricat de anatomic se va reduce fractura
din punct de vedere mecanic nu va
promova o consolidare daca nu se face o
remodelare a tesutului osos necrotic sau o
apozitie de tesut periostal capabil sa refaca
vascularizatia locala

INSTABILITATEA
- Osteosinteza cu placi la o fractura simpla
(transversala) sau cu al treilea fragment fara
compactare interfragmentara va duce la
instabilitate locala
- Fracturile imobilizate in aparate gipsate largi
sau de proasta calitate vor conduce de
asemenea la instabilitate locala

NON COMPLIANTA
- Este de responsabilitatea chirugului ortoped sa
aleaga un plan de trament compatibil cu
personalitatea si stilul de viata al pacientilor
- Mersul cu sprijin partial sau total mai
devreme decat indicatiile date este un factor
de risc ridicat
- Fumatul este implicat in apararitia
pseudartrozele se cunoaste ca fumatorii au in
nivel scazut de oxigen in tesuturile cutante si
subcutanate
- Antinflamatoriile nonsteroidine (AINS)

NEUROPATIIILE
- exista o aparenta relatie intre consolidarea
osoasa si o functie neurologica normala a
membrului afectat
- diabetul, paraplegia, alcoolismul cronic, spina
bifida, pot afecta perceptia protectiva deci si
abilitatea pacientului de a merge cu sprjin
partial sau de a evita sprijinul

CLASIFICARE
In functie de de viabilitatea vasculara a
capetelor osoase pseudartrozele se impart in:
- Hipervasculare sau hipertrofice
- Avasculare sau atrofice

PSEUDARTROZELE HIPERTROFICE
- au demonstrat o asimilare crescuta de Strontiu-85 deci
o vascularizatie bogata la capetele osoase
- Se clasifica in 3 grupe

Hypervascular nonunions. A, Elephant foot

nonunion. B, Horse hoof nonunion. C,

Tipul A (in laba de elefant):

- sunt hipertrofice si bogate in calus
- rezulta in majoritatea lor dintr-o fixare instabila
sau sprijin prematur pe membrul afectat

Tipul B (in copita de cal):

- sunt usor hipertrofice si sarace in calus
- apar de obicei dupa o osteosinteza relativ instabila cu
placi si suruburi
- capetele osoase au calus dar insuficient pentru
consolidare si posibil putina scleroza

Tipul C (oligotrofice):
- nu sunt hipertrofice dar sunt vascularizate cu calus
absent
- Apar de obicei in fracturi cu deplasare majora, cu
diastazis interfragmentar sau la o osteosinteza fara
apozitie corecta a fragmentelor

- Sunt localizate de obicei la nivelul membrelor

inferioare
- Apar de obicei din cauza un instabilitati mecanice
- Gradul de instabilitate poate fi scazut astfel incat
pacientul poate folosi membrul dar apare durere la
stresul mecanic
- In alte cazuri pacientul poate descrie aparitia durerii si
a unei deformitati cand calca cu sprijin partial

De obicei conform examenelor radiografice

apar cele de tip A si B

- Cea mai buna metoda de a corecta o

pseudastroza hipertrofica este de a mari gradul
de stabilitate a fracturii realizata prin:
- osteosinteza cu placi cu
compactare
- alezare si osteosinteaza cu
tija centromedulara blocata
- Stabilitatea mecanica va duce la o calcificare a
tesutului fibros care va fi penetrat de noi
formatiuni vasculare ce va duce in final la
consolidare si remodelare osoasa

- Grefele osoase nu sunt de obicei necesare

- Rezectia unei pseudartroze hipertrofice
este considerata eroare deoarece
inlatura tesutul osos pregatit pentru
consolidare
- Datorita posibilitatii de corectare a
deformitatii si accelerare a consolidarii
osoase metoda chirugicala de tratament este
considerata gold standard

Pseudartrozele avasculare (atrofice)

- Sunt pseudartroze inerte incapabile la o reactie
biologica;
- Studiile cu strontiu 85 indica o vascularizatie
scazuta a fragmentelor osoase
- Sunt clasificate in 4 subtipuri

A, Cu al treilea fragment. B. Cominutive. C, Cu dfect

osos. D, Atrophic nonunion

Tipul A (cu al treilea fragment):

- sunt caracterizate prin prezenta unui fragment intermediar in
care vascularizatia este diminuata sau absenta
- acest fragment consolideaza la unul din capetele osoase- apar
de obicei in fracturi de diafiza tibiala tratate cu placi si suruburi

Tipul B (cominutive)
- prezinta mai multe fragmente osoase nevascularizate, radiografic nu
apare nici un semn de formare a calusului
Tipul C (defect osos)
- prezinta un defect osos diafizat intergragmentar
- capetele osoase sunt viabile dar consolidare peste defectul osos este
imposibila
- apar deobicei dupa fracturi deschise, sechestru in osteomielita sau
rezectie de tumori osoase

Tipul D (atrofice)
- sunt de obicei rezultatul fragmentelor intermediare lipsa, iar tesutul
fibrotic fara potential osteogenic apare.
- capetele osoase devin osteoporotice si atrofice

Clasificarea Paley poate fi

aplicata si in cazul altor oase.
Astfel PA au fost diviziate din
punct de vedere clinic si
radiologic in 2 tipuri
A cu pierdere osoasa mai putin
de 1cm
a1 deformitate mobila
a21 pseudartroza rigida fara
deformitate
a22 psuedartroza rigida cu
deformitate
B cu pierdere osoasa mai
importanta
b1 cu defect osos
b2 pierderea lungimii osoase

Evaluarea si examinarea unui pacient cu

pseudartroza
- trebuie axata pe gasirea posibilei etiologii,
precum si a gradului de disfunctie cauzata
- o anamneza detaliata poate aduce detalii
importante despre metoda de tratament
folosita initial precum si a posibilelor
complicatii asociate
- necesita documentarea severitatii si
frecventa durerii precum si medicamentatia
zilnica a pacientului

- se determina alinierea grosiera in plan

frontal si sagital a segmentului examinat,
- mobilitatea de la nivelul pseudartrozei
trebuie notata si diferentiata fata de
mobilitatea articulatiilor locale
- se noteaza diferentele de lungime intre
membre

Evaluare radiografica
- trebuie sa includa incidente anteroposterioara si laterala
- radiografiile de stress sunt de ajutor in evaluarea instabilitatii
- Examenul RMN este foarte util pentru evidentierea modificarilor
patologice in os si teusuturile subjacente.
- Examenul CT este util la persoanele cu implanturi metalice si
poate ajuta in evaluarea gradului de pseudartroza, modificari
osoase, sechestru

PRINCIPII DE TRATAMENT
Obiectivele principale:
eliminarea durerii
Axarea focarului de fractura si
consolidare
Restaurarea functiei membrului afectat
Chirurgia pseudartrozelor este complicata
si ar trebui recomandata doar cand
semnele clinice si radiologice de
pseudartroza sunt prezente

PRINCIPII DE TRATAMENT
- cu exceptia pseudartrozelor cu lipsa osoasa
si vascularizatia afectata major, consolidare
apare intr-un singur timp operator cu
posibilitatea de sprijin total la 4-5 luni.
- este necesara o analiza detaliata a fiecarui
caz si controale clinice si radiologice repetate
in special postoperator pentru a evita
eventualele complicatii
- rata de succes si consolidare postoperatorie
este in general de 95% deci amputatia,
artroplastia sau artrodeza trebuie rezervate

DECORTICAREA OSOASA
- este cea mai eficienta si simpla metoda de a
expune o pseudartroza fara devascularizare
masiva
- creste sectiunea transversala locala osoasa

Intr-o pseudartroza
diafizara periostul:
- este atasat intim la
muschii adiacenti si
tesutul osos
subperiostal
- primeste
vascularizatie de la
tesuturile extraosoase

Decorticarea cu un osteotom ascutit va creeea

fragmente osoase periostale vascularizate
De mentionat ca trebuie pastrate fragmente mari si
bine atasate la periost

Prin aceasta tehnica se obtine un pat intens

vascularizat crescand astefel sansele de
consolidare.

Poate fi facuta circumferential in jurul

diafizei pentru a corecta diformitatile
axiale si rotationale fara devascularizare
masiva

Decorticarea in zona metafizara poate duce la

restrictii de miscare a articulatiei afectate.

RECONSTRUCTIA OSOASA
- Este necesara doar daca este prezent un
segment de os necrotic sau defect osos
- In cazuri cu viabilitate osoasa nesigura se
poate opta pentru reconstructie osoasa
pentru siguranta

GREFE SPONGIOASE

- In asociere cu decorticarea este cea mai

eficenta metoda de a trece peste
tesutul osos necrotic sau peste un defect
osos relativ limitat cu o punte de os vital
- Sunt gold standard-ul atat din punct de
vedere biologic cat si mecanic
- Autogrefele sunt:
- osteogenice (sursa de celule
osoase vital)
- osteoinductive (recruteaza celule
mezenchimale
locale
- osteoconductive (sunt adevarate
schelete
pentru viitorul tesut osos)

- Din punct de vedere biologic sunt net

superioare alogrefelor sau oricarui
substituient osos
- Grefa spongioasa va fi vascularizata de
tesutul de granulatie ce inlocuieste
hematomul interfragentar
- In 6 saptamani spatiile dintre
fragmentele de os spongios vor fi
vascularizate si conectate printr-o retea
de tesut osos
- Acest tesut osos nou format va fi
remodelat sub influenta fortelor de

Zone de recoltare cele mai importante sunt:

- Creasta iliaca anterioara (os spongios si
corticospongios)
- Creasta iliaca posterioara (cea mai mare rezerva de
os spongios)
- Marele trohanter si femurul distal (risc crescut de
fractura)
- Tibia proximala (os de proasta calitate mai ales in
osteoporoza

Tehnica recoltarii grefei din creasta iliaca anterioara:

- incizie in lungul crestei, disectia muschilor abdominali
- se ridica periostul inelului interior a osului iliac cu ajutorul unui
departator
- in caz de os osteoporotic se poate folosi o dalta in u
- se pot recolta grefe:
1. Fragmente corticospongiose
2. Blocuri osoase bicorticale

Dezavantajele grefelor spongioase:

- Morbiditatea asociata cu recoltarea si
cantitea limitata disponibila
- Posibilitatea pierderii unei cantitatii
importante de sange in timpul recoltarii

Grefa de alunecare (massive sliding graft)

Este descrisa ca o tehnica ce foloseste o
grefa mare de alunecare de aproximativ
jumatate din circumferinta osoasa si in
lungime de 10-15 cm
Este folosita de obicei in pseudartrozele cu
lipsa semnificativa osoasa in special la tibie si
femur
Cel mai mare dezavantaj apare cand grefa nu
reuseste sa consolideze iar o noua grefare va
fi foarte dificila

Transplantul de peroneu
- Poate fi folosit in defecte osoase mari ale
radiusul sau cubitus
- Deoarece este tubular este mai rezistent
decat grefa tibiala cu aceeasi cantitate de
os cortical
- Datorita grosimii relativ scazute inchiderea
plagii este facila (in special in zona
antebratului unde rezerva de piele este
scazuta)

Alogrefe si substituienti ososi (matrice osoasa

demineralizata, hidroxiapatita, tricalcium
fosfatii) sau substantele osteoinductive
(factori de crestere, proteine osoase
morfogenice BMP) sunt momentan in stadiu
experimental clinic dar nu au dovedit a fi cu
mult superiori autogrefelor
Multe dintre aceastea pot contribui la
reconstructia cavitatilor osoase datorita
capacitatilor osteoinductive sau/si
osteoconductoare dar necesita un mediu
vital pentru a putea fi eficienti
In absenta vascularizatiei si elementelor

Barbat 18 ani
Pseudartroza femur
distal

6 luni postoperator

OSTEOSINTEZA
Fixarea unei pseudartroze furnizeaza componenta
mecanica esentiala pentru a permite calcificarea
tesutului fibros .
Este dovedit experimental ca ostesinteza cu
compactare la nivelul unei pseudartroze cu os
indeajuns si calitativ fara rezectia ei va garanta
consolidarea.
O stabilizare adecvata poate fi obtinuta prin:
- osteosinteza (placi si suruburi sau tije
intramedulare)
- fixare externa

OSTEOSINTEZA CU PLACI
- Este probabil cea mai adecvata metoda de
osteosinteza in pseudartroze
- Permite compresiune interfragmentara plus
corectia malpozitiile si reconstructie osoasa
(grefare) intr-o singura etapa chirurgicala
- In pseudartrozele oblice stabilitatea poate fi
crescuta cu ajutorul unui surub
interfragmentar.
- De obicei datorita traiectului transversal al
pseudartrozei si a calitatii osoase

Pentru o compactare optima se poate recurge

la ajutorul unei compactor, deoarece nivelul
de compactare care se poate realiza din gaurile
ovale a placilor nu este suficient
Amplasarea optima a placii este pe parteaa
tensionata a osului (convexa)

Osteosinteza cu placa si compactare pe partea convexa a

deformitatii

In cazurile cand se folosesc placi cu curbura

(bridge plate) pentru a trece peste
pseudartroza este recomandata grefarea cu os
spongios intre os si placa
Cele 2 mari avantaje a placilor cu
curbura
1. distanta dintre capetele osoase
ingustate si curbura laterala a placii
maresc diametrul functional deci
imbunatatesc si stabilitatea locala
2. Distanta dintre placa si os permite
plasarea de autogrefe circular pe toata
suprafata pseudartrozei

Principalul dezavantaj al osteosintezei cu

placi este imposibilitatea de a calca cu sprijin
total pe membrul afectat timp de 2-5 luni in
functie de aspectul radiologic al consolidarii.

Osteosinteza cu tije blocate

- Se folosesc in general in pseudartrozele membrului
inferior
- Factorii ce promoveaza consolidarea:
- stabilitatea fixa datorata alezarii
- stabilitate rotationala
- compresiunea axiala cu ajutorul
sprijinului partial
- un flux de sange crescut in periost
- Pentru a introduce ghidul in canalul ingustat este
necesar alezorul de mana
- Tesutul fibros in combinatie cu resturile ramase in
urma alezarii sunt o combinatie buna ce se comporta
ca o grefa osoasa
- Tijele blocate au avantaje restranse la nivelul
membrului superior si tijele subtiri nealezate nu

a. Instabilitate ridicata
datorata unei tije prea
scurte si neblocata
creand astfel o zona de
resorptie osoase in
femurul distal
b. Dupa ablatia tijei se
poate mari stabilitatea
alezand canalul creand
o cavitate cilindrica
proximal si distal de
fractura
c. Osteosinteaza cu o tija
mai groasa si blocata

Fixarea externa
- In majoritatea pseudartrozelor aseptice
fixatoarele externe nu sunt folositoare
- Fixatorul extern Ilizarov este greu de motat
dar este folositor in special in pseudartrozele
cu scurtari, diformitati, defecte osoase
majore sau infectii
- Un mare avantaj al fixatoarelor externe este
relativa noninvazivitate (lasand astfel
neatinse tesuturile moi ce inconjoara
pseudartroza)

ULTRASUNETELE DE INTENSITATE
JOASA
-

Stimularea cu ultrasunete promoveaza consolidarea

osoasa deoarece stimuleaza genele implicate in
inflamatia si regenerarea osoasa

De asemenea s-a dovedit stiintific ca ultrasunetele

cresc fluxul vascular din capilare precum si
stimuleaza angiodeneza astfel crescand fluxul de
nutrienti la nivelul fracturii
Protocolul curent indica folosirea aparatului de
ultrasunete 20 minute/zi

Ultrasunetele s-au dovedit un mijloc rezonabil si

noninvaziv in tratamentul fracturilor ce consolideaza
greu sau cu risc de pseudartroza

STIMULAREA ELECTRICA SI
ELECTROMAGNETICA

- Se folosesc de obicei cu imobilizarea gipsata si sprijin

partial imediat
- Este indicata in infectie sau cand interventia
chirurgicala este riscanta
- Poate fi invaziva (necesita impantere de electrozi) sau
seminvazvia necesitand plasarea percutana a numerosi
electrozi

TRATAMENTUL IN SITUATII
SPECIALE
Artrodeza /artroplastie in general aceste
metode ar trebui folosite cand fixarea
periarticulara a pseudartrozelor este
imposibila datorita pierderii osoase, calitate
osoasa inadecvata sau distructie articulara
ireparabila
Amputatia poate fi indicata cand
extremitatea distala fata de pseudartroza
este prost calitativa (ax neurovascular
intrerupt, miscari articulare limitate si

FACTORI CE COMPLICA
PSEUDARTROZELE
1.
2.
3.
4.

INFECTIA
PROASTA CALITATE A TESUTURILOR MOI
FRAGMENTE MICI PERIARTICUALRE
DIFORMITATI SEMNIFICATIVE

INFECTIA
Tratarea unei pseudartroze a unui os infectat
necesita timp, experienta si nu in ultimul rand,
complianta din partea bolnavului
Sunt descrise 3 metode complet diferite de tratament:
1. Metoda conventionala sau clasica
2. Metoda activa sau moderna
3. Tratamentul cu campuri pulsatile electromagnetice
Metoda Ilizarov este o metoda mai recenta de
tratament ce are similaritati cu metodele
conventionale sau active

TRATAMENTUL CONVENTIONAL
Obiectivele principale
- sa converteasca o pseudartroza supurata
in una ce nu dreneaza timp de cateva luni
- sa promoveze consolidarea osoasa prin
grefare
De obicei aceasta este metoda de lunga durata (1
an sau mai mult) si in mod frecvent pacientul
acuza redori articulare

Tegumentul deasupra osului trebuia sa

aiba aceiasi consistenta si forma ca si
unul normal
Pentru a obtine acest obiectiv sunt necesare un minim
de 3 operatii:
1. Plaga este bine explorata si toate tesuturile straine,
infectate sau devitalizate sunt inlaturate pentru a
obtine un pat vascular optim
- orice suprapunere sau deplasare majora a
fragmentelor
este corectata prin plaga
- nu se recomanda utilizarea fixarii interne
deoarece va
mentine supuratia
- se poate folosi un fixator extern
- antibioticele se folosesc pe cale parenterala si
locala
postoperator

2. Dupa o perioada de 4-7 zile cand un tesut fin de

granulatie apare la suprafata se va acoperi locul cu o
grefa de piele
3. Dupa o perioada de 4-6 saptamani de la vindecare
se inlocuieste grefa de piele cu un grefon
vascularizat complet de piele
-. Poate fi folosit un lambou local de rotatie sau un
lambou liber vascularizat pentru a umple defectul de
parti moi rezultat in urma debridarii
-. Cand semnele clinice de infectie dispar si tegumentul
are un aspect normal se indica grefarea osoasa a
focarului
-. Operatiile de reconstructie ar trebui in general
amanate pentru cel putin 6 luni de cand semnele de
infectia dispar

Tratamentul activ
Obiective:
- consolidare osoasa rapida
- scurtarea perioadei de convalescenta
- mentinerea mobilitatii in articulatiile
adiacente

Primul pas - restaurarea continuitatii osoase, are un

caracter prioritar asupra tratamentului infectiei.
- pseudartroza este expusa prin veche cicatrice
- capetele osoase sunt decorticate subperiostal rezultand multiple
- Toate tesuturile infectate sau necrozate
grefe osteo-periostale
sunt indepartate
- Fragmentele osoase sunt aliniate si apoi
fixate cu un fixator extern cu compresie in
focar daca este posibil
- Osteosinteza cu placi si suruburi se
foloseste doar daca infectia a cedat
- Daca fractura a fost fixara ferm inainte cu
placi sau endomedular, nu se va umbla la
fixare si se vor urma pasi prezentati
anterior
- La final un tub de aspiratie este atasat si se
inchide plaga pe cat se poate
- Daca este necesar se poate face si o a
doua decorticare cu sau fara grefare
spongioasa
- Dupa consolidare se inlatura eventualul

DEFORMITATI, SCURTARI PIERDERI

SEGEMNTALE DE OS
METODA ILIZAROV

Conform lui Ilizarov pentru a elimina

infectia si obtine consolidare aveam nevoie
de o crestere a vascularizatiei locale

Exista 3 posibilitati de aplicare a fixatorului

extern Ilizarov:
1. Monofocal
- compresie
- distractie-compresie secventiala
- distractie
- compresie-distractie secventiala
2. Bifocal
- alungire prin distractie-compresie
- transport osos prin distractie-compresie
3. Trifocal

Combinatii de metode descrise la infectii pot

fi folosite pentru a trata componente separate
a unei pseudartroze complexe dar metoda
Ilizarov permite tratamentul tuturor
componentelor simultan incluzand
deformitatile de rotatie, angulatie, tansaltie;
scurtari sau pierderi segmentale osoase.
Cu toate ca se pot obtine rezultate
spectaculoase este o tehnica grea ce
necesita antrenament si experienta.

Pacient barbat 30 ani

A. fractura deschisa de
gamba 1.3 medie tratata
cu un fixator extern;
S-a suprimat fixatorul
datorita infectiei purulente
B. Aspectul radiologic la un
an pseudartroza infectata
cu deformare
C. Forma deformitatii
tibiale este duplicata de
fixator si corectata gradual
in timp ce pseudartroza
este compactata
D. Consolidarea obtinuta la

Deformitatile complexe pot consta din:

-

scurtari
rotatii
angulatii
translatii

Secventa de corectare a deformitatilor variaza

dar in general este prioritara corectarea
lungimii

Noile fixatoare externe de tipul Tailor spatial

frame (Smith and Nephew, Memphis, Tenn)
vin cu un program pe calculator pentru a
asista pozitia exacta a pinilor, balamalelor
sau conectorilor. In corectia deformitatilor
complexe.

TIBIA
Pseudartrozele de tibie apar in general intr-un
procent de 2-15% din toate fracturile de tibie
Sunt strans legate de:
- tipul severitati lezionale
- gradul de cominutie
- alte comorbitati
- stilul de viata a pacientului (fumat AINS
etc)

Maleola mediala
- Pseudartroza de maleola mediala apare mai
ales dupa imobilizarile gipsate
- Tehnica chirurgicala include de obicei excizia
pseudartrozei, plombare defectului cu grefa
autologa si osteosinteza cu un surub
maleolar

DIAFIZA TIBIALA
- multe metode de tratament au avut succes
in cazul pseudartrozelor de tibie
- In pseudartrozele aseptice hipetrofice
fixarea interna are rata de succes de
aproximativ 100 %
- Tehnica folosita trebuie aleasa in functie de
felul pseudartrozei (hipertrofice atrofice) si
alinierea osoasa
- In multe cazuri simpla osteotomie de
peroneu si sprijin partial duce la consolidare

- In pseudartrozele hipervasculare capete

osoase au capacitate de consolidare. In
aceste cazuri fixarea rigida interna cu placi cu
compresiune sau tije blocate centromedualara
dau rezultate excelente
- Grefarea osoasa nu este necesara in aceste
cazuri
- In pseudartrozele avasculare fixarea rigida
interna trebuie sa fie suplimentata de
decorticare a capetelor osoase si grefare
osoasa.

Pseudatroza aparuta la un pacient

operat pentru o fractura deschisa cu
tija blocata nealezata
Consolidare aparuta dupa suprimarea
tijei alezare si osteosinteza cu o tija
blocata mai groasa dinamizata

FEMUR
Datorita folosirii tijelor blocate si a implantelor
moderne pseudartrozele de femur sunt din ce
in ce mai rare
In general se pot folosi:
- placi cu compactare , grefare osoasa si
sprijin partial pe membrul afectat
- tija blocata centromedualara cu grefare
spongioasa sau dinamizarea tijei inlaturand
surubul de blocare
- schimbarea tijei in special in
pseudartrozele hipertrofice cu urmatoarea

Pentru regiunea supracondiliana avem 5 metode de

tratament:
1. Cand pseudatroza este recenta fragmentele pot fi
fixate cu o lama placa, DCS, Butress Plate si grefare
cu os iliac;
2. Tija blocata, centromedualra retrograda scurta si
sprijin partial pe membrul afectat
3. Cand fragmentele osoase sunt prea osteoporotice
pentru a fi fixate ferm intern se poate utiliza fixarea
externa si grefare- totusi un fixator extern al nivelul
genunchiul este greu se suportat;
4. Cand cominutia este severe se poate face o
artrosinteza cu ajutorul unei tije ce trece din femur
pana in tibia proximala + grefarea osoasa a
psuedartrozei
5. Cand articulatia genunchiul este prea afectatat
incat spijinul partial nedureros si mobilitatea

Pseudartroza si
deformitate la 7 luni
dupa o fractura
supracondiliana de
femur anchiloza de
genunchi

Fixare externa Ilizarov

si corectarea
deformitatii
Consolidare la 10 luni
postoperator

Defect osos femural la un baiat de 18 ani fractura deschisa tip

III B
Aspect radiologic la 6 luni dupre grefare osoasa si osteosinteza cu

Regiunea trohanteriana si
subtrohanteriana
- Aprox 1,5% din totalul fracturilor trohanteriene nu
consolideaza
- Pentru regiunea subtrohanteriana se folosesc tije
blocate anterograde sau de reconstructie daca
regiunea micului trohanter este afectata

COLUL FEMURAL
- Apar in aproximativ 10-30% din totalul fracturilor de
col femural
Factorii ce contribuie la aparitia pseudartrozei sunt:
Deficienta vasculara
Reducerea incorecta
Pierderea fixarii
Pot fi diagnosticate deobicei la 1 an postfractura dar o
predictie corecta se poate face de la aproximativ 6 luni
cu ajutorul CT sau RMN

Principiile de baza a tratamentului sunt:

1. La adulti sub 60 ani pseudartrozele in care capul
femural este viabil pot fi tratate prin osteotomie
angulara
2. La copii si adulti sub 21 ani la care capul femural
numai este viabil se incearca artrodeza. In cazuri
exceptionale un tanar poate fi protezat
3. La adulti intre 21-60 ani cand capul femural nu este
viabil se poate incerca hemiartroplastie, artroplastie
totala sau artrodeza depinzand de circumstantele
pacientului experienta si preferinta chirurgului
4. La pacientii peste 60 ani sunt tratati de obicei prin
hemiartroplastie sau artroplastie totala de sold

CLAVICULA
- Pseudartrozele de clavicula sunt foarte rare
- Apar deobicei dupa o refractura a osului sau
traumatisme severe
- Numai pacientii ce prezinta suficente simptome
necesita interventia chirurgicala
- Se trateaza prin grefare si osteosinteza cu placa cu
compactare

Pseudartroza
hipervasculara de
clavicula
-A aspectul la 1 an si
jumatate de la
fractura
-B consolidare la 3
luni dupa prealabila
grefare cu os iliac si
osteosinteza cu
placa

HUMERUS
1/3 proximala:
- cele mai bune rezultate apar cu fixare rigida
interna si grefare osoasa spongioasa
- se recomanda o banda de tensiune care sa
fixeze coafa rotatorilor si capatul proximal al
diafizei humerale
- se mai pot adauga si 2-3 suruburi de spongie
in fragmentul proximal

Pseudartrozele sau fracturile luxate de la

nivelul gatului anatomic pot fi tratate prin
hemiartroplastie de umar

Diafiza humerala
- Apar de obicei din cauza distractiei in
focar, interpozitii de parti moi sau
pierdere osoasa
- La pacientii in varsta cu osteoporoza
masiva este de considerat o functie
diminuata a bratului decat un risc
operator
- Se trateaza in general cu grefare si placa
cu compactare
- Au avut un succes terapeutic si tijele

ANTEBRAT
Se practica apozitia fragmentelor prin
rezectie
Osteosinteza cu placi si grefare cu atentiela
curburi si spatiul interosos
Pseudartrozele de radius in 1/3 proximala si
cubitus in ultimii 5-7 cm se trateaza prin
rezectie
In defectele mari se poate folosi transplat de
peroneu

Bibliografie
1. Campbell Operative Orthopaedics 11 th edition
Mosby 2007
2. Chapmanss Orthopaedic Surgery 3 rd edition
Lippincot williams 2001
3. AO Principles of Fracture Management AO
Publishing 2000
4. Rockwood and Green - Fractures in adults 6th
editon Lippincot williams 2001
5. Surgical Treatement of Orthopaedic Trauma
Thieme 2007
6. Tratat de chirurgie Vol X Ortopedie Traumatologie
Editura Academiei Romane 2009
7. Ortopedie Editia a II-a Paul Botez Editura Venus
2008
8. Complications in Orthopaedic Surgery second