COALA POSTLICEAL SANITAR

,,CAROL DAVILA"

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PREOPERATORIE I
POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI CU
CANCER GASTRIC

COORDONATOR:
FLORI TEFNESCU

ELEV:
MINERVA-MONICA OGLUZ

- BUCURETI 2007

MOTTO
Sntatea seamn cu pacea.
Te poi bucura de ea numai dac tii s o aperi.
ION BORDEANU

2 din 81

CUPRINS:

PARTEA I-A Noiuni despre anatomia stomacului ............................................... 4

Structura stomacului.............................................................................................. 6
Vascularizaia stomacului...................................................................................... 9
Noiuni teoretice despre cancerul gastric ............................................................. 12
Clasificarea cancerului gastric ............................................................................. 15
Intervenii paraclinice.......................................................................................... 18
Tipuri de intervenii ............................................................................................ 23
Pregatirea preoperatorie a bolnavului suferind de cancer gastric ......................... 24
Pregtirea postoperatorie general ....................................................................... 26
ngrijirea postoperatorie a bolnavului .................................................................. 28
Regimul alimentar n cancer gastric .................................................................... 32
PARTEA A-II-A Studiul de caz ............................................................................ 37
Cazul nr. 1 .......................................................................................................... 37
Cazul nr. 2 .......................................................................................................... 49
Cazul nr. 3 .......................................................................................................... 62
PARTEA A-III-A Prezentarea tehnicilor ............................................................. 73
Tehnica nr. 1 Efectuarea sondajului vezical ........................................................ 73
Tehnica nr. 2 Recoltarea vrsturilor .................................................................. 76
Tehnica nr. 3 Efectuarea injeciei intramusculare ................................................ 78
Bibliografie ............................................................................................................. 81

3 din 81

PARTEA I
NOIUNI DESPRE ANATOMIA STOMACULUI
STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului
digestiv.

AEZAREA: se afl n cavitatea abdominal, n partea stng , sub diafragm,

n loja gastric (etajul supramezocolic) (vezi figura nr. 1).
La omul viu are poziia vertical, iar la cadavru este aproape orizontal.

RAPORTURI: aflndu-se situat n regiunea supramezocolic, stomacul are n

partea de sus, nainte i la dreapta, raporturi cu diafragma, ficatul i micul epiplon, la
stnga cu splina, n jos cu colonul transvers, nainte cu peretele abdominal i napoi
cu pancreasul, rinichiul stng i splina).

CONFIGURAIA EXTERN: are forma literei "J", msurnd cnd este plin
moderat 25 cm. lungime, 10 cm. lime i 8 cm. grosime. Capacitatea mijlocie atinge
1300 ml.

4 din 81

Fundul stomacului
(fornix)

Esofagul

Cardia

Corpul stomacului
Marginea dreapt sau
mica curbur

Pilor

Incizura angular

Duoden

Antrul piloric

Marginea stng sau

marea curbur

Prezint trei poriuni:

- fundul sau marea tuberozitate este partea cea mai larga i privete spre
diafragm. Reprezint camera cu aer a stomacului i nu conine alimente.
- corpul este partea mijlocie;
- poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar, cea mai
ngust a stomacului i are dou segmente:
- antrul piloric;
- canalul piloric.
5 din 81

Stomacul are:
a) dou fee: - anterioar;
- posterioar.
b) dou margini sau cuburi:
- mica curbur concav i orientat spre dreapta;
- marea curbur convex i orientat spre stnga, avnd o lungime de
circa 40 cm.
Stomacul este n legtur, prin cele dou extremiti ale sale, cu esofagul i
intestinul subire.
Orificiul prin care stomacul comunic cu esofagul se numete cardia i este
uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat.
Orificiul dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un
muchi - sfincterul piloric.
La nivelul pilorului, mucoasa stomacal prezint o prelungire a crei margine
liber este ndreptat spre intestin, formnd valvula piloric.

STRUCTURA STOMACULUI
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la
exterior spre interior, sunt:
I. Tunica seroas: - aceast tunic este format din peritoneul visceral.
Seroasa nvelete stomacul aproape n ntregime, lsnd neacoperit, la nivelul
ligamentului gastrofrenic, numai o mic poriune care vine n raport direct cu
diafragmul. Ea se continu cu elementele de susinere i fixare ale stomacului
alctuind epiplonul gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.
II. Tunica muscular: - este alctuit din fibre musculare netede, aezate n
trei straturi:
- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor
longitudinale ale esofagului;
6 din 81

- al doilea strat conine fibre aezate circular;

- al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic ("parabolice"
sau "n ans").
Paturile de fibre musculare alunec unele fa de altele ceea ce permite
destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci cnd acesta este plin sau gol.
III. Tunica submucoas: - este format din fibre conjunctive i fibre elastice.
IV. Tunica mucoas: - numit i mucoasa stomacal este prevzut cu
numeroase cute longitudinale anastomozate, numite plici gastrice. Aceste cutri se
datoreaz faptului c ntinderea mucoasei este mai mare dect suprafaa intern a
stomacului, chiar cnd acesta este plin.
La nivelul curburii mici pliurile sunt mici, aici fiind calea gastric).
Mucoasa are o grosime de circa 2 mm. i este format dintr-un epiteliu
cilindric simplu, printre care se afl glandele unicelulare, care secret mucus i dintrun corion, n grosimea cruia se gsesc numeroase glande gastrice n numr de
aproximaiiv 40.000.000, care alctuiesc aparatul secretor al mucoasei.
Dup poziia lor, dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, glandele
gastrice sunt de trei tipuri:
1. Glandele fundice: - sunt glandele principale ale stomacului - numite i
glandele proprii se afl situate n regiunea fundic a corpului stomacului.
Ele sunt glande tubuloase, ramificate sau simple.
Secret acid clorhidric, pepsina, labferment i mucin.
2. Glandele pilorice: - situate n regiunea piloric sunt glande tubuloase,
ramificate sau simple, secret labferment i mucin.
3. Glandele cardiale: - situate n mucoasa regiunii orificiului cardia, sunt
glande tubuloase, ramificate sau simple i secret lipaza stomacal.

7 din 81

Cripte sau foveole gastrice

Tunica submucoas
Tunica mucoas

Arii sau areole

gastrice

Nodul
limfatic
Glande
gastrice

Musculatura mucoasei
Tunica seroas
Tunica muscular

8 din 81

Fundul stomacului
Esofagul
Marele relief (cute sau plici)

Cardia

Mica curbur
Poriunea descendent a duodenului
Pupila duodenal mic
Bulbul duodenal
Pupila duodenal mare
Tunica mucoas
Corpul stomacului
Tunica muscular
Pilorul

Sfincterul piloric

Tunica seroas
Marea curbur
Antrul piloric
Canalul piloric

Plici circulare Kerkring

Poriunea orizontal a duodenului

VASCULARIZAIA STOMACULUI
Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel, artera gastric
stng i artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a
stomacului; artera gastroepiploic dreapt se anatomozeaz cu artera gastroepiploic
stng de-a lungul marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera splionic
vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se
anatomozeaz i formeaz trei reele:
- reeaua seroas;
9 din 81

- reeaua muscular;
- reeaua submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n
subseroas i apoi formeaz venele stomacului:
- vena coronar a stomacului;
- venele gastroepiloice (dreapta i stnga);
- venele scurte.
Toate aceste vene se vars n vena porta sau ramurile ei.
LIMFATICELE stomacului formeaz o reea mucoas, o reea subseroas.
Acestea sunt repartizate n mica curbur i n marea curbur. (vezi figura II).

INERVAIA
Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din
plexul solar, care sunt fibre simpatice i fibre parasimpatice (din nervii vagi).

10 din 81

Artera gastric stng

Trunchiul celiac
Artera hepatic
comun

Arterele
gastrice scurte

Artera splenic

Artera
gastric
dreapt

Artera gastroepliploic dreapt

Artera gastroepliploic stng

Aceste fibre, ptrunznd n peretele stomacului, formeaz trei plexuri

simpatico - parasimpatice:
- un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros al suprafeei tunicii
musculare;
- un plex mai dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul
Auerbach;
- un al treilea plex, de asemenea mai puin dezvoltat, care se numete plexul
Meissner, aezat n submucoas.
Plexurile sunt formaie din fibre nervoase i celule nervoase.

11 din 81

NOIUNI TEORETICE
DESPRE CANCERUL GASTRIC
CANCERUL GASTRIC: este un proces proliferativ de neoformaie a
peretelui gastric.

INCINDENA CANCERULUI GASTRIC

Cancerul gastric reprezint cea mai frecvent form de tumor malign a
tractului digestiv din ara noastr, incidena prezentnd ns mari variaii geografice
(cea mai ridicat n Banat). Afeciunea survine de dou ori mai frecvent la brbai
dect la femei. Dei numrul cazurilor aprute la tineri a crescut n ultimul timp,
incidena maxim a cancerului gastric este la vrsta cuprins ntre 50 i 60 de ani
(vrsta "cancerului gastric").
Incidena difer mult de la o ar la alta (maxim n Chile, Japonia, China,
Austria, Finlanda, Ungaria i minim n Egipt, Malayezia, SUA) din motive rmase
necunoscute.

ETIOPATOGENIE
Cauza cancerului rmne nc necunoscut, dei n geneza lui au fost
incriminai mai muli factori dntre care amintim:
1. EREDITATEA
Exist numeroase observaii clinice n care membrii unei anumite familii
(printre care i cea a lui Napoleon Bonaparte) sunt afectai n mod particular de
cancer gastric.
De asemenea sunt suficiente dovezi care atest persoanele cu grupa sanguin A
II (nesecretani de antigen de grup sanguin) sunt mai predispuse la cancer gastric
dect cele cu alte grupe sanguine.
De asemenea bolnavii cu acanthosis nigricans (o afeciune dermaiologic
transmis genetic) dezvolt extrem de frecvent cancerul gastric.
2. FACTORI LOCALI (leziuni gastrice "precanceroase") Afirmaia clasic a
12 din 81

lui Konjetzny "cancerul gastric nu apare niciodat pe o mucoas sntoas" rmne

nc valabil.
n mod particular, intereseaz acele leziuni ale mucoasei gastrice care ntr-o
anumit proporie se malignizeaz, de unde denumirea lor de leziuni "precanceroase".
Din aceti factori locali amintim:
- gastrita atrofic nsoit de aclorhidrie i anemie pemicioas unde
frecvena cancerului gastric este de cinci ori i respectiv de douzeci de ori mai mare
dect restul populaiei;
- metaplaziile intestinale;
- polipi glandulari;
- polipi viloi.
Bolnavii cu gastrit Menetrier i rezecii gastrice dup ulcer gastric sau
duodenal, dup 10 ani de intervenie, pot fi ncadrai n grupa factorilor de risc;
Ulcerul gastric poate fi considerat stadiu precanceros cu o frecven de
malignizare pn la 10%.
3. FACTOM DE MEDIU
- alimente;
- ageni infecioi;
- coninutul solului n minerale - au fost incriminai pe baza incidenei mai
mari a cancerului gastric n anumite regiuni ale lumii i n mediul urban fa de cel
rural, dar nu exist dovezi suficiente n privina rolului n geneza acestei afeciuni.

ANATOMIA PATOLOGIC
Dup sediu:
- 70% din cancerele gastrice au localizare antral;
- 20% juxtacardial;
- 10% pe pereii stomacului sau n regiunea fundic.
Se disting mai multe forme macroscopice:
a) cancerul ulcerate care ia aspectul unei ulceraii cu marginile neregulate
13 din 81

i adesea mamelonate. n profunzime invazia atinge destul de rapid submucoasa i

determin hemoragii oculte care duce la anemii progresive;
b) cancerul vegetant sau polipoid se trdeaz prntr-o masa proliferant n
lumenul gastric. n aceasta forma cancerul poate s rmn un oarecare timp limitat
la mucoas i submucoas ca apoi s prind seroasa i viscerele vecine , ducnd la un
cancer gastric exuberant, caracterizat de o mas tumoral abdominal uor palpabil,
mai mult sau mai puin mobil n funcie de extensia sa;
c) formele ulcero-vegetale rezult din combinarea celor doua forme descrise
mai sus;
d) cancerele infiltrative prezint doua aspecte, acela traversnd straturile
peretelui gastric pn la seroas i se nsoete adesea de o ulceraie i cel care
progreseaz din aproape n aproape n staiile submucoase, intermusculare i
subseroase ale stomacului. Este vorba de schirusul stomacului sau linia plastic
carcinomaioas. Se poate ntmpla ca mucoasa s nu prezinte modificri n afara unei
atrofii evidente. Peretele gastric este ngroat i crtonos.
Aspectele microscopice sunt diverse, astfel:
- adenocarcinomul, cancerul cel mai frecvent, prezentnd un stadiu sigur de
difereniere glandular;
- cancerul coloid caracterizat de o abunden a celulelor mucipare, cu
aspectul icrelor de pete;
- cancerele anaplastice cu evoluie foarte rapid.

SIMPTOMATOLOGIA
Simptomatologia cancerului gastric este necaracteristic.

Perioada iniial. Cancerul gastric debuteaz insidios, cu semne clinice

neprecise. n aceast perioad se disting urmtoarele forme clinice:
a) Formele total latente n care primul semn este dat de tumoarea epigastric,
sau o complicaie de tipul hemaiemezei, perforaiei i stenozei, care poate s apar pe
14 din 81

lng inoperabilitatea cazului respectiv. Uneori existena cancerului poate fi relevat

de o metastaz.
b) Formele nedureroase n cadrul crora se disting:
- forma de debut progresiv , n care micile semne ale lui SAVITKI
("sindromul de alarm") trebuie atent i corect interpretate. Inapetena sau anorexia
electiv nemotivat, pierderea ponderal, slbirea forei fizice, scderea capacitii de
munc, modificarea tranzitului n sensul diareei sau constipaiei trebuie s atrag
atenia;
- forma dispeptic n care bolnavii sunt etichetai ca biliari, constipai sau
colitici;
- formele complicate cu hemoragie digestiv, disfagie, obstrucie piloric i
flebite sunt mai rare, complicaia putnd fi tardiv.

Formele dureroase
Dei sunt considerate frecvente, trebuie bine interpretata noiunea de durere,
deoarece nu orice disconfort gastric atrage atenia bolnavului. Aceste forme vor fi
rezervate mai ales ulcero - cancerului.
Perioada de stare prezint trei semne subiective de baz:
- durerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent;
- anorexia total, urmai de slbire progresiv;
- vrsaturile alimentare, nsoite de mici hemoragii sau "apa canceroas".

CLASIFICAREA CANCERULUI GASTRIC

Clasificarea propus i acceptat de Societatea Japonez de Gastroenterologie
cuprinde urmtoarele tipuri:
- tipul I: cancer protruziv (proeminena n lumenul gastric);
- tipul II: cancerul superficial (modificri ale reliefului mucos) cu
subdiviziunile:
15 din 81

 II a: suprafaa uor ridicat cancer supradenivelat;

II b: cancer plan (nu exista diferene de nivel fa de mucoasa din
jur);
II c: cancer subdenivelat (suprafaa uor deprimai).
- tipul III: cancer excavat (aspect ulceriform).
Clasificarea cuprinde i asocieri II c + III, III + II c, primul cod semnalnd
aspectul dominant.
Stadializarea stabilit de UICC (Geneva, 1979), dup codul TNM.
Tumora se reprezint cu patru grade de gravitate:
T1 - tumora este situat intramucos;
T2 - tumora atinge submucoasa;
T3 - tumora ptrunde n stratul muscular;
T4 - tumora ncadreaz peretele gastric n ntregime atingnd i seroasa.
La ganglionii limfaticii sunt urmtoarele glande:
N0 - fr prinderea ganglionilor;
N1 - metastaze prin invazie limfatic de vecintate;
N2 - N3 - invazie regional n cretere;
N4 - invazie ganglionar n afara regiunii.
Metastazele se noteaz astfel:
M0 - fr metastaze;
Ml - cu metastaze la distan de tumora regional;
Mx - metastaze incerte.
Cancerul gastric intramucos (n situ) se codific astfel:
- n stadiul I cu formula T1N0M0;
- n stadiul II cu formula T1 - 4N0 sau T1 - 4N1M0;
- n stadiul III cu formula T1 - 4N2M0;
- n stadiul IV cu formula T1 - 4N1 - 2M1 sau T4N4M1, ceea ce nseamn
cancer gastric deschis adeseori inoperabil.

16 din 81

EXTENSIA CANCERULUI GASTRIC

Extensia local din aproape n aproape este n general submucoas,
musculoas i subseroas. Invazia depete limitele vizibile cu ochiul liber i
posibilitile palpaturii sau limitele anatomice ale viscerelor vecine (duodenul i
esofagul). De obicei pilorul este limita invadrii inferioare, pe cnd invadarea
esofagului nu depete 3 cm. Aceast extensie local justific legea oncologic de a
depi prin rezecie n sus limita macroscopic a tumorii a 6 - 10 cm., iar n jos, de a
extirpa 2 - 3 cm. din duoden n cazul tumorilor localizate n vecintatea pilorului. n
cazul gastrectomiei totale sau polare superioare s se ndeprteze cel puin 3 cm. din
esofagul interior.
Extensia regional se face pe cale limfatic. Atingerea unor grupuri
ganglionare, relee limfatice ale stomacului, este n funcie de localizare tumorii.
Invazia limfatic se face n mai multe stadii succesive, astfel:
- primul stadiu este acela al adenopatiei imediate. De la nceput trebuie
considerate trei grupuri ganglionare: grupul micii curburi, grupurile sub i
retropilorice, grupurile suprapilorice i pancreatice superioare;
- al doilea stadiu intereseaz grupul arterei hepatice, grupurile pancreatice,
grupurile celiace de la emergena trunchiului celiac i grupurile splenice, mai ales
cnd tumoarea este localizat la nivelul corpului gastric, de unde necesitatea
splenectomiei n cazul gastrectomiilor totale i polare superioare;
- al treilea stadiu face cazul inoperabil. Sunt prinse grupurile ganglionare
hepatice din hilul ficatului, grupul juxtacardial, grupurile mezenterice i lomboaortice
(vezi figura nr. V).
Extensia la distan (metastazar). Se face pe cale sanguin i atinge mai ales
ficatul, plmnul, oasele, succesiv sau izolat. Uneori bolnavii mor naintea apariiilor
metastazelor.
Pe cale limfatic pot fi invadai de la distan ganglionii supra claviculari
stngi din grupurile scalenice, dnd adenopatia Wirchow-Traisier.
Metastazele pe cale peritoneal, cum sunt cele ovariene de tipul tumorilor
17 din 81

Krukenberg i metastazele etajate (Blumer) la perete sau viscerele bazinului.

Examenul obiectiv n faza iniial este negativ. ntr-un stadiu avansat se
observ:
- slbire progresiv;
- paloarea teroas a tegumentelor;
- tumoarea epigastric;
- hepatomegalie dur i neregulat datorit metastazelor;
- examinarea regiunii supraclaviculare stngi poate evidenia metastaze
ganglionare.
Nu exista ntradevr simptome indicatoare ale cancerului gastric. Trebuie s se
suspecteze aceast boal cnd tulburrile digestive i mai ales dispepsia, se nsoesc
cu hipoclorhidrie i anemie i dac exist o anorexie electiv (care se pot ntlni) fa
de unele alimente.
Alte semne obiective care se pot ntlni sunt:
- febra;
- ascita;
- edeme la membrele inferioare;
- tromboflebite.

INTERVENII PARACLINICE
1. Examenul radiologic - n forma vegetant care este cea mai frecvent se
observ imaginea lacunar la examenul baritat.
Diagnosticul radiologic este mai uor cnd formaiunea se gsete pe una din
curburi. Pentru localizrile de pe feele stomacului, devine necesar examinarea din
mai multe incidene.
Pentru regiunea antropiloric imaginea lacunar poate fi ngustarea neregulat,
amputarea cu canal strmbat, tunel neregulat.
La nivelul cardiei esofagul terminal apare ca un defileu neregulat. Lacuna
18 din 81

superioar a micii curburi pledeaz pentru cancerul subcardial.

La nivelul marii tuberoziti diagnosticul radiologic este mai greu fiind
necesar examinarea cu dublu contrast i uneori n poziie Trentelenburg.
n forma ulcerativ este caracteristic imaginea din nia cu aspect policiclic, cu
marginile neregulate i implantare larg.
Nia este nconjurat de imagini lacunare cu pliurile mucoasei ntrerupte. Nia
poate fi "n platou" ntins mai mult n suprafaa dect n profunzime, undele
peristaltice nestrbtnd aceast zon. Se mai pot ntlni formele de ni "ncastrat",
"triunghiular", nia n lacun sau n farfurie.
n formele de nceput, rigiditatea unui segment gastric poate face un radiolog
versat s indice laparotomia.
n formele schiroase, stomacul apare ca un tub rigid i diagnosticul radiologic
nu ntmpin dificulti.
Examenul radiologic poate da i diagnosticul topografic al afeciunii: cancerul
atropiloric, cancerul cardiotuberozitar, cancerul corpului stomacului pe mica sau
marea curbura, cancerul feelor gastrice i cancerele multiple. (vezi figurile nr. .III,
IV, V).

Fig. III Imagine lacunar de cancer gastric al marii curburi

19 din 81

Fig. IV Imagine lacunar medio-gastric de cancer gastric obinut prin examenul

radiologic cu metoda dublului contrast

Fig. V Grupele ganglionale de extensie ale cancerului gastric

2. Secreia gastric: studiul ei nu are prea mare valoare pentru diagnostic dei
se cunoate de mult timp c unele cancere sunt nsoite de aclorhidrie i creterea
concentraiei LH, B-Glucoronidazei i acidului lactic n sucul gastric.
3. Examenul endoscopic (gastrofibroscopia) cu citologie i biopsie dirijat
confirm natura malign a leziunii i reprezint investigaia esenial n special pentru
diagnosticul cancerului gastric ntr-un stadiu precoce.
De asemenea este deosebit de util n leziunile maligne ale cardiei, care pot fi
uor omise la examenul radiologic dac acesta nu este corect efectuat.
4. Examinarea citologic: a secreiei gastrice sau testul de fluorescen a
20 din 81

celulelor n lavajul gastric pot avea un rol important n depistarea timpurie a bolii.
5. Alte investigaii: majoritatea bolnavilor au anemie (de obicei feripriv) i
VSH-ul crescut. Hemoragiile oculte, permanente, sunt prezente la aproximaiiv 3/4
dntre bolnavi.

DIAGNOSTICUL
Pentru stabilirea diagnosticului cancerului gastric n stadiul precoce se va
urmri:
a) identificarea bolnavilor cu "mare risc" pentru cancer gastric (gastrita
atrofic cu aclorhidrie sau anemie pemicioas, polipi gastrici, gastrita Menetier) care
vor trebui s aib anual un examen radiologic i endoscopic;
b) examinarea endoscopic cu citologie i biopsie "intit" a tuturor
ulcerelor gastrice depistate radiologic;
c) examen radiologic i endoscopic la bolnavii (mai ales dup vrsta de 50
de ani) cu sindrom dispeptic persistent i neinfluenat de tratament, la cei cu rezecie
gastric pentru ulcerul gastric sau duodenal dup 8 - 10 ani de la intervenie, i
eventual, la cei care au antecedente familiale de cancer gastric.
Diagnosticul diferenial. Se face cu:
- tumorile benigne;
- ulcerul gastric;
- tuberculoza gastric;
- sifilisul gastric.

EVOLUIA: n cazurile netratate este invariabil fatal. Au fost ns cteva

cazuri n care s-a produs vindecarea "spontan" a leziunii, fie prin calcifiere, fie prin
autosterilizare imunologic. n majoritatea cazurilor neoperate decesul se produce n
mai puin de un an de la data stabilirii diagnosticului.
Evoluia este n funcie de potenialitatea malign, de sediul i de tendina la
metastaze. La tineri evoluia este mai rapid. Cancerele ulceroase au o evoluie mai
21 din 81

lent. Cancerele corpului i tuberozitii mari nu dau tulburri mecanice funcionale.

Ele evolueaz mult vreme latent. O dat aprute simptoamele, evoluia este rapid.

COMPLICAII. Toate complicaiile grbesc evoluia fatal a cancerului.

1. Hemoragia: hemaiemeza i melena sunt de scurt durat i cantitativ
reduse. Sngerrile masive sunt (de scurt durat i cantitativ reduse) rare (5%), duc
la caexie cu anemie pronunat. Hemoragiile mari, mortale, survin rar n cancer.
2. Perforaia spontan n cavitate liber abdominala este rar. Se produce
n ulcerele canceroase ale curburii mici. Prognosticul lor este grav. Perforaia cronic
se face n ligamentul gastro-hepatic, n organele vecine. Perforaia n colon realizeaz
fistula gastrocolic.
3. Stenoza piloric survine n 50% din cancerele gastrice. Prezint semne
obinuite ale obstruciei pilorului. Evoluia este rapida, cu fenomene de denutriie, cu
vrsaturi abundente, cu miros de putrefacie. La examenul obiectiv apare starea de
denutriie, cu bombarea regiunii superioare a abdomenului i scobirea regiunii
subombilicale. Diagnosticul se face dup istoricul scurt, starea general alterat,
anemie, VSH accelerat, rezisten la tratament. Evoluia stenozei este rapid,
progresiv.
4. Metastaze: cancerul gastric produce numeroase metastaze, locale sau la
distan. Metastazele n ganglionii regionali retroperitoneali i mezenterici sunt
precoce.
Cancerul gastric determin metastaze n:
- ficat (icter, ficat neregulat);
- plmni (cu aspect miliar);
- oase (cu fenomene de compresiune sau fracturi spontane);
- creier (pareze cu tulburri psihice);
- ovar (tumori Kruckenberg);
- peritoneu (ascita cu caracter hemoragic, mase tumorale) etc.

22 din 81

PROGNOSTICUL: n general grav, depinde de stadiul n care s-a fcut

intervenia.

TRATAMENT
n prezent singurul tratament eficace pentru cancerul gastric este cel chirurgical
- gastrectomia subtotal sau total. Trebuie subliniat faptul c nu exist o strict
concordan ntre examenul radiologic i procesul morfologic, aa nct aparenta
ntindere radiologic nu reprezint o indicaie sau contradicie pentru intervenia
chirurgical. n unele ri (SUA, Japonia) la tratamentul chirurgical se asociaz radio
terapie intraoperatorie n scopul sterilizrii unor focare restante mici neeradicate n
cursul rezeciei totale (5 Fluorouracil + Mitomycin C sau alte diverse complicaii)
reprezint doar o msur poliativ. Imunoterapia ncercat n ultimii ani a dat
rezultate incerte.

TIPURI DE INTERVENII:
1. Rezecia polar inferioar lrgit cu anastomoza Pean- Billroth I sau una
din variantele Billroth II este indicat n localizrile antropilorice ale tumorii.
Se rezec n sus peste 6 cm. de la limita superioar a tumorii i n jos n jur de
3 cm. din duoden.
2. Rezecia polar superioar va fi indicat unor cazuri de localizare cardial
i juxtacardial.
Refacerea continuitii tubului digestiv se realizeaz prin esoantrostomii
termino-terminale, sau mai bine pe peretele anterior al antrului, esoantrostomii
termino - laterale Sweeet, Kazanschi.
3. Gastrectomia total va fi indicat n cancerele corpului, n cancerele
extinse.
Refacerea tranzitului digestiv se face prin anastomoza esojejunal termino lateral cu fistula Brown sau termino-teminal cu ansa n Y roux.
23 din 81

Reintegrarea duodenului n tranzit a ridicat problema anastomozelor esoduodenale i alte operaii de interoziie jejunal eso-duodenal. Aceste intervenii se
folosesc n cazuri bine alese.

PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI

SUFERIND DE CANCER GASTRIC
Pregtirea preoperatorie a bolnavului de cancer gastric are n vedere multiple
obiective, pe care chirurgul trebuie s le studieze atent odat cu internarea bolnavului
n spital:
- alte afeciuni preexistente manifestrii neoplasmului: cardiace, pulmonare,
hepatice, renale, pancreatice, diabet;
- coexistenta unor afeciuni cronice, TBC, boli profesionale;
- vrsta bolnavului dup cum se tie, frecvena mare a bolnavilor cu cancer
gastric se ntlnete dup deceniul cinci, culminat cu deceniile ase i apte, deci
bolnavii vrstnici;
- gradul de extindere al neoplasmului cointeresarea altor organe, metastaze
hepatice, invazii pancreatico - colice etc., pierderile sanguine din procesul tumoral
hiporpoteinemie, tulburrile hidroelectrolitice asociate;
- localizarea neoplasmului care antreneaz uneori tulburri de asimilare i
tranzit date de stenozele cardiotuberozitare, mediogastrice, antropilorice;
- gradul stenozei neoplazice, care poate avea repercusiuni, rapide asupra
strii generale n stenozele complete sau aproape complete, des ntlnite din
nefericire n practic.
n neoplasmele nestenozate, degradarea strii generale de sntate se produce
lent, prin melene repetate hipoproteinemie, anemie. Toate aceste tulburri duc
bolnavii cu cancer gastric avansat la situaia pe care o denumim astzi "socul cronic".
Acesta este caracterizat prin doi factori: unul somaiic, pierderea n greutate i altul
umoral hipovolemia) Pierderile volemice n neoplasmele gastrice sunt importante.
Mecanismul este complex: pierderi sanguine din tumor, elaborarea de factori
24 din 81

hemolotici n tumor, consum mare de acizi aminai. Vrsaturile repetate din

stenozele neoplazice antreneaz deshidratri i deficiene saline cu reducerea
volumului plasmaiic, deci cu hipotonie osmotic i hemaiocrit normal sau crescut.
La btrni sunt constante hipoproteinemiile, hipovolemia, deshidratrile
cronice, antrenate de procesul tumoral, i datorit ncetinirii metabolismului n raport
cu vrsta) Mortalitatea postoperatorie imediat la vrstnici, dup intervenia pentru
neoplasme gastrice, se cifreaz la 20 %.
Toate aceste obiective trebuie atent subliniate i tratate postoperator pentru a se
putea evita complicaii grave postoperatorii. Pregtirea preoperatorie a bolnavului cu
neoplasm gastric nu aparine numai chirurgului, este o activitate de echip: chirurgi,
anestezist, medic de laborator.
n mod cu totul excepional un neoplasm gastric impune o intervenie de
urgen, deoarece o pregtire preoperatorie atent este obligatorie la aceti bolnavi, la
care intervenia chirurgical, de obicei foarte laborioas, poate i trebuie s fie
amnat pn la rezolvarea afeciunilor acute i subacute i pn la corectarea
dezechilibrelor volemice, hidroelectrolitice i proteice, aproape totdeauna prezente,
deoarece din nefericire bolnavii acetia se prezint la tratament adesea n stadii
avansate de boal.
n afara afeciunilor acute sau subacute, pulmonare n special, corectarea
dezechilibrelor proteice este n genera! greu de efectuat cu att mai mult cu ct
alimentaia oral este deficitar sau uneori insuficient n stenozele incomplete sau
complete. n aceste situaii pregtirea preoperatorie nu va fi amnat mai mult de
apte - zece zile, deoarece eforturile noastre nu pot niciodat completa pierderile, prin
lipsa de aport proteic alimentar, prin mijloace parenterale ce le avem la ndemn;
sub acest aspect trebuie s consideram intervenia operaie ca o "urgen amnat" dar
nu prea mult timp.

25 din 81

PREGTIREA POSTOPERATORIE
GENERAL
S-a observat o frecven mare a complicaiilor pulmonare postoperatorii
datorate de cele mai multe ori neglijentei decelrii afeciunilor pulmonare acute,
subacute sau cronice. Nu se vor opera bolnavii care au prezentat o pneumopatie acut
dect dup cel puin dou sptmni de tratament i dup stingerea oricror semne de
suferin bronho-pulmonar. Risc crescut operator prezint de asemenea bolnavii cu
afeciuni cronice, emfizemaioi, asmaiici, bronitici cronici.
Tratamentul acestor afeciuni vizeaz asanarea cauzelor, administrarea de
bronhodilatatoare, aerosoli, aerosoli cu antibiotice i mai ales pentru afeciunile
cronice, gimnastica respiratorie. Pacienii cu plmni umezi i cu sputa zilnica de
peste 20 ml. vor fi operai numai cnd cantitatea sputei scade sub 20 ml. Interzicerea
fumaiului este obligatorie cu cel puin 7 zile preoperator. Asanarea focarelor de
infecie oro-faringiene este de asemenea obligatorie pentru a nu vehicula flora
microbian n arborele traheo-bronic n timpul intubaiei.
La toi pacienii peste 45 de ani se recomand efectuarea unei
electrocardiograme. n insuficiena cardiac evident, decompensarea cardiac
anterioar i n cazul infarctelor n antecedente se recomand administrarea
preoperatorie de cardio-tonice.
Dezechilibrul hidroelectrolitic, ca i dezechilibrul acido-bazic, vor fi corectate
n funcie de ionograma executat zilnic. Se va evita suprancrcarea cordului drept
care duce la edem pulmonar acut, mai ales la bolnavii n vrst prin administrarea n
exces a lichidelor de rehidratare, de aceea ritmul i cantitile de lichide i electrolii
administrate vor fi supravegheate.
Anemia i hipovolemia, totdeauna prezente n diferite grade, n funcie de
localizarea i extinderea neoplasmului, vor fi tratate prin perfuzii de snge. Se
recomand administrarea de 500 cm3 snge pentru fiecare trei procente de hemaiocrit
sczut. Cantitatea de snge perfuzat i ritmul perfuziilor va fi variabil de la caz la caz
pentru a ajunge la cifre ale hemoglobinei ntre 60 - 90 % deziderat care se obine prin
26 din 81

perfuzii zilnice. La neoplazici, cantitile de snge administrate pentru obinerea unei

cifre apropiate de normal, trebuie s fie duble fa de calculele obinuite.
Perfuziile de snge par a fi cea mai eficient metod pentru diminuarea
deficitului preoperator de proteine. n acest scop se vor mai utiliza perfuziile cu
hidrolizate de proteina plasma, plasma uscat sau albumina uman 5%. Pentru o mai
bun utilizare a soluiilor perfuzate de acizi aminai se recomand utilizarea acestora
dup perfuzii de glucoz sau fructoz la diabetici. Pregtirea general preoperatorie
va fi completat prin administrarea de vitamine, anabolizante i n absena
fenomenelor de stenoz cu alimentaie bogat n proteine, hidrai de carbon i
multifracionat.
La diabetici, cnd glicozuria depete 10 gr./l, se instituie tratament insulinic;
doza se va tatona pn la dispariia complet a glicozuriei i acetonuriei. Se
recomand asocierea de hormoni androgeni care poteneaz efectul insulinei la
btrnii diabetici. Regimul i medicaia diabetului va fi stabilit de comun acord cu
internistul i medicul anestezist. n ziua operaiei se administreaz parenteral hidrai
de carbon sub forma soluiei de fructoz mpreun cu insulina corespunztoare n
raport cu controlul glicemiei. Diabeticul trebuie operat n primele ore ale dimineii
pentru a evita o acidoz produs de foame. n cadrul pregtirii generale folosim i
simularea S.R.H. prin vaccin polimicrobian n doze crescnde la dou zile, precum i
imunoterapia cu Polidin, o fiol la dou zile n sptmna pregtitoare operaiei.

PREGTIREA TUBULUI DIGESTIV

Se ncepe cu evacuarea bariului folosit pentru diagnosticul radiologic. Este de
preferat s se fac n prima zi dup examenul baritat, mai ales cnd exist o stenoz
antral. Se vor face n continuare splaturi gastrice repetate pn la evacuarea
complet a susbstanei baritate, controlate radiologic. De altfel splaturile gastrice vor
fi executate zilnic, sau cel puin la dou zile n stenozele neoplazice complete.
Clisma evacuatorie va urmri de asemenea eliminarea bariului din colon.
Nu rareori am avut ocazia s constatm intraoperator baritoame organizate n
27 din 81

cadrul colic, cu un tranzit digestiv satisfctor, care ngreuneaz evoluia

postoperatorie, putnd da natere la complicaii ocluzive grave.
Alimentaia va fi permis n funcie de gradul stenozei neoplazice. La
neoplasmele neinsoite de tulburri de evacuare gastric va fi consistent, bogat n
protein, pluri funcionate la cei cu grad redus de stenoz, regim pasirat hidric, supe
concentrate de carne etc.
Cu 24 de ore preoperator, recomandm exclusiv regim hidric. La stenotici n
seara ce precede intervenia facem spltura gastric, n dimineaa interveniei
evacum stomacul cu ajutorul unei sonde nazogastrice Einhorn, pe care o pstrm
intraoperator i postoperator.
Urmrirea atent a tuturor obiectivelor n pregtirea preoperatorie a
neoplazicilor gastrici, nu ne scutete de complicaii postoperatorii, pe care aceti
bolnavi pluricareniai le pot face cu uurin. Oportunitatea, momentul interveniei
vor fi stabilite de comun acord ntre chirurg i anestezistul reanimaior.

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
A BOLNAVULUI
Numim perioada postoperatorie intervalul dntre sfritul operaiei i completa
vindecare a bolnavului. Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni.

Obiectivele urmrite n ngrijirea postoperatorie:

1. Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavului. Pentru a-i proteja sistemul nervos, dup operaie este bine s fie plasat
ntr-o camer ct mai izolat, cu puine paturi. Lumina s fie redus i difuz; n
primele ore se va pstra chiar o stare de semiobscuritate. Dac intervenia s-a fcut n
narcoz i bolnavul doarme n primele ore lumina semiobscur l va ajuta n perioada
de trecere la somnul fiziologic. Temperatura din salon nu va depi 20C. O
temperatur prea ridicat produce transpiraie i o uoar tahipnee, ceea ce contribuie
28 din 81

la deshidratarea bolnavului. Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers i

se nclzete cu termofoare electrice sau sticl cu ap cald, care se vor ndeprta din
pat la sosirea bolnavului pentru a nu-i produce vasodilataie generalizat cu scderea
consecutiv a tensiunii arteriale sau arsuri.
Lng patul bolnavului se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i
substane medicamentoase calmante, cariotonice, pansamente, garou, vat, alcool,
punga cu gheata, tvia renal, plosca, urinarul.
2. Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu targa sau
cruciorul port-targ. Bolnavul este nvelit cu grij, faa va fi protejat cu tifon pentru
a fi ferit de cureni de aer i a pentmpina complicaiile pulmonare.
3.

ngrijirea

bolnavului

perioada

postnarcotic.

perioada

postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei, bolnavul va fi supravegheat.

El nu poate fi lsat nici-un minut singur, cci dup narcoz pot surveni complicaii:
- cderea napoi a limbii;
- tulburri de respiraie i circulaie;
- asfixie.
Cteodat bolnavul are numai grea i face numai eventual eforturi pentru a
voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bila, eventual mucoziti
faringiene.
Funciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula,
poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul.
4. Asigurarea unei poziii comode. Poziia bolnavului aflat nc sub influena
anesteziei va fi cea orizontal, n decubit dorsal fr pern. Aceast poziie este
favorabil n special pentru bolnavii care au fost operai cu rahianestezie. Poziia n
decubit dorsal fund obositoare, dup trezirea bolnavului el este aezat ntr-o poziie
pe care o suport mai uor.
nc din seara zilei n care s-a fcut operaia se recomand poziia FOWLER.
Bolnavul are genunchii flectai (susinui pe pern moale, sub regiunea politee),
poziia care asigur relaxarea musculaturii abdominale n scopul atenurii durerilor
29 din 81

locale.
5. Mobilizarea bolnavului. Se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi
dup intervenia chirurgical (pentru a preveni unele complicaii pulmonare, renale
etc.), este necesar mobilizarea membrelor inferioare nsoite de micri de respiraie.
Cu ajutorul unor huri se va efectua mobilizarea activ n pat; se nltur astfel
contractura peretelui abdominal.
6. Compensarea pierderilor de lichide:
- se administreaz pe cale parenteral soluii hidroelectrolitice cu aport
caloric (glucoz 5%, ser fiziologic, clorur de potasiu);
- se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (ceaiuri, compoturi), cu
linguria (600 - 700g).
7. Supravegherea funciilor vitale i vegetative. Se msoar i se
nregistreaz zilnic n foaia de observaie temperatura, pulsul, respiraia, T.A.,
diureza.
8. Asigurarea regimului alimentar. n primele trei - patru zile dup
interveniile intraabdominale nu se vor da lichide ndulcite, lapte (prin fermentaie
produc balonri).
Dup rezecie sau anastomoza jejunal regimul va fi constituit astfel:
a) n primele dou zile bolnavul nu va ingera absolut nimic, administrndui-se pe cale parenteral soluii cu electrolii i proteine;
b) n ziua a treia i se vor da bolnavului cteva nghiituri de ceai ndulcit (l/2
l. n 24 h.);
c) n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, iaurt, bulion de carne, n
funcie de reluarea tranzitului intestinal.

ATENTIE! Dup rezecia gastric, bolnavii vor fi alimentai cu cantiti mici

de alimente calde, la intervale de dou - trei ore.

30 din 81

9. Combaterea complicaiilor. Complicaiile digestive cele mai des ntlnite

sunt vrsaturile i balonarea postoperatorie.
Vrsaturile cedeaz n majoritatea cazurilor repede dup ngrijirile curente.
Camera se aerisete, n jurul gatului se pun comprese reci. Dac vrsaturile nu
cedeaz la aceste ngrijiri, la indicaia medicului se administreaz medicamente
antivomitive (Emetiral, Torecan, Droperidol) sau prin administrarea de neuroleptice.
Cnd voma este provocat de staza gastric, se golete stomacul prin spltura
gastric, ndeprtndu-se n acest fel din stomac o cantitate mare de substan
narcotic, ceea ce dezintoxic organismul i restabilete motricitatea stomacului.
Spltura gastric se poate repeta la nevoie de dou - trei ori pe zi.
Balonrile datorate parezei intestinului i hipertoniei sfincterelor se combat
prin introducerea tubului de gaze, prin administrarea intravenos a soluiei de clorur
de potasiu, prin administrarea extractului de lob posterior de hipofiz.
Sughiul se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe regiunea epigastric,
prin comprimarea regiunii sino-carotidiene, prin administrarea peros de tinctur de
valerian (3 x 20 picaturi pe zi), prin administrarea intravenos a soluiei de clorur de
sodiu (20 - 60 ml. 20 %) sau administrarea de novocain (1 % - 20 ml.).
Complicaiile pulmonare se previn prin efectuarea gimnasticii respiratorii,
masajului la nivelul toracelui, schimbarea poziiei, mobilizarea precoce, combaterea
preoperator a infeciilor (acute sau cronice) cilor respiratorii, prin administrarea de
antibiotice, expectorante, aspirarea secreiilor din cile respiratorii.
Evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni dup intervenia
chirurgical, manifestndu-se printr-o durere vie aprut brusc la nivelul plgii
imediat dup un efort de tuse, strnut, vrsaturi) se previne printr-o comprimare
moderat a plgii operatorii cu palmele. n cazul n care s-a produs se impune
refacerea imediat a straturilor, chirurgicale.
Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenie i ngrijirea lui atent
pentru operaie previn majoritatea complicaiilor postoperatorii.

31 din 81

REGIMUL ALIMENTAR N CANCER GASTRIC

REGIM PREOPERATOR
Cu cteva zile nainte de operaie se vor administra mese mici, fracionate de
preferin, lichide i semisolide, evitnd alimentele greu digerabile (sosuri
nedietetice, rntauri, grsimi, prjeli, varz, castravei, ridichi, sarmale), condimente,
alcool i alimente bogate n celuloz care produc meteorism abdominal. Cu cel puin
12 ore naintea interveniei chirurgicale se suspend alimentaia oral i se
administreaz crbune medicinal i Cisapride (sau cel puin Metroclopramid sau
Donperidon).
Dac bolnavul prezint preoperator insuficien evacuatorie gastric sau numai
vrsaturi care nu cedeaz dup antiemetice va fi alimentat parenteral (cu soluii
glucozate de NaCl 0,9 %, aminoacizi i lipide injectabile intravenoase) i se va
introduce o sond de aspiraie gastric. Vor fi corectate tulburrile hidroelectrolitice
i acidobazice. Dac bolnavul are preoperator hemoragie digestiv superioar se
suspend de asemenea alimentaia oral, este perfuzat parenteral, asigurndu-se cel
puin 800 Kcal./zi, iar dac anemia este sever (sub 8 g. ghemoglobulin/l00 ml.
snge) va fi transfuzat, de preferin cu masa eritrocitar, iar dac nu exist, cu snge
integral izogrup, izo-Rh.

REGIMUL POSTOPERATOR
Dou - trei zile postoperator alimentaia se va face parenteral, avnd grija s
asiguram cel puin 200 g. de hidrai de C, se vor administra soluii glucozate de NaCl
0,9 %, iar dac avem posibilitatea i soluii de aminoacizi i lipide perfuzabile
intravenos circa 1500 - 2000 ml./24 h.).
n urmtoarele dou - trei zile se va ncepe realimentarea oral, iniial cu
cantiti mici de ceaiuri, lapte (50 ml. din dou n dou ore), supe strecurate de
legume, ulterior mese mici cu piureuri, smntn, gris cu lapte, ou moi, brnz de
vaci, unt, iar dup nc trei - patru zile se pot adauga pine alb, biscuii, carne alb
32 din 81

fiart, sote de legume, budinci.

Dac evoluia este favorabil bolnavul va fi alimentat n continuare cu mese
mici, fracionate (cinci - sase/zi) care s asigure un raport caloric de circa 920 - 1550
Kcal./zi, asemntor cu cel din boala ulceroas n perioada de acalmie, dar cu
evitarea consumului excesiv de lichide n timpul i imediat dup mas, precum i
alimentelor hiperosmolare (dulciuri concentrate, alimente srate excesiv sau alimente
bogate n celuloz dur) pentru a evita un sindrom postprandial precoce
(DUMPING).

Alimente permise:
- pine alb veche de o zi;
- cartofi piure, fieri, copi;
- paste finoase;
- orez;
- gri;
- fructe fr coaj i fr smburi sub form de compot, coapte sau crude,
dar de preferin rase;
- legume tiate i fierte;
- lapte de vac, smntn, iaurt;
- carne slab de vit, peste slab, gin fiart sau friptur;
- brnz de vaci, telemea desrat;
- ulei, unt.
Alimentele nu vor fi consumate fierbini i nici foarte reci (ideal la 48 C). Ele
vor fi bine masticate.

Alimente interzise:
- condimente (piper, boia, hrean, oet, mutar);
- alcool, tutun;
- sosuri nedietetice, rntauri, grsimi prjite;
33 din 81

- cafea n exces;
- varz, castravei, ridichi;
- fructe cu coaj sau smburi;
- miere i alte dulciuri concentrate.
Dup trei sptmni de la operaie raia caloric va fi adaptat n funcie de
vrst, sex, talie i profilul activitii desfurate.

NGRIJIRI SPECIFICE
Asistenta medical, pe lng efectuarea tratamentului indicat de medic, are un
rol foarte important n satisfacerea nevoilor bolnavului. Principalele nevoi ce trebuie
satisfcute n cadrul procesului terapeutic sunt:
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina.
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Pentru satisfacerea acestei nevoi la un bolnav de cancer gastric asistentul
trebuie s previn tulburrile provenite din imobilizare.
S previn atrofia muscular i s favorizeze micrile permise.
Respect planul de imobilizare activ i pasiv).
Combate staza venoas.
Previne escarele de decubit, anchilozarea.
Efectueaz micri active i pasive.
Exerciii de corectare a poziiilor vicioase.
Determin valorile P, R, TA.
Individualizeaz programul specific fiecrui bolnav.
Informeaz i pregtete psihic pacientul pentru efectuarea progresiv a
micrilor.
Evit reaciile de aprare a pacientului nefornd exerciiile i dovedind
rbdare.
34 din 81

Transport pacientul pentru examinri i tratamente de specialitate.

Alege n mod optim timpul n care se efectueaz mobilizarea pacientului.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
Pentru satisfacerea acestei nevoi asistentul calculeaz necesarul de calorii
pe 24 ore n funcie de starea i vrsta bolnavului.
Favorizeaz procesul de vindecare prin menajarea organelor bolnave.
Efectueaz o alimentaie cu

scop

terapeutic pentru a influenta

simptomatologia clinic progresul evolutiv prin regim raional.

Asistentul efectueaz o nutriie modificat prin subalimentaie datorit
capacitii slabe de ingerare a bolnavului realiznd un regim de crutare.
Recupereaz deficitul ponderal respectnd dieta impus cunoscnd grupele
alimentare i coninutul n factori nutritivi.
Asistentul va alimenta artificial n situaii speciale pacientul.
Diferentiaz tulburrile de apetit anorexie, disfagie, grea, inapeten.
ntocmete foaia de alimentaie.
Cunoate regimurile dietetice i modul de preparare al alimentelor.
Asigura condiii de mediu n vederea servirii hranei norme de igien,
circuitul alimentelor.
Cunoate modurile de alimentaie activ, pasiv, artificial aplicate.
Folosirea sondei gastrice a fistulei.
n evaluarea ngrijirilor asistentul observ prezena sau absena reflexului de
deglutiie a nivelului de nutriie, modificrile de apetit, obinuinele alimentare
tranzitul intestinal, greutatea corporal, nivelul de cunotine, sau alte semne asociate.
3. Nevoia de a elimina
Pentru satisfacerea acestei nevoi asistentul observ modificri ale
eliminrilor de urina prin retenie - glob vezical, incontinen - total funcional,
reflex stimulant sau de stres.
Potenial de deshidratare sau acumulare excesiv de lichide n esuturi
edem.
35 din 81

Eliminri insuficiente.
Asistentul va aciona pentru ameliorarea tranzitului intestinal.
Amelioreaz edemele periferice realiznd o diurez normal.
Pacientul trebuie s elimine un scaun fr dificultate, s nceteze a fi
incontinent.
Asistentul nregistreaz diureza determinarea ei cantitativ.
Msoar, interpreteaz i noteaz vrsaturile i ngrijete pacientul n
aceasta situaie, ia masuri de suplinire prin sondaje, splaturi, clisme, puncii, drenaj,
stoma.
Verific dac n final pacientul a ajuns la independen n satisfacerea
nevoii, dac apar modificri ale imaginii de sine ale statutului social, observ nivelul
de cunotine sau alte semne asociate.

36 din 81

PARTEA A-II -A
STUDIUL DE CAZ
CAZUL NR. 1
Bolnavul A. M., nscut pe data de 23.05.1940, pensionar, domiciliat n
Bucureti, Str. Apeductului nr.120, bl.20, sc.A, sector 2, se interneaz n secia
chirurgie pe data de 26.02.2005, ora 11.30.

Diagnostic la internare: Neoplasm gastric stenozat.

Diagnostic la 72 de ore:
1. Neoplasm gastric cvasitotal, stenozat, mediogastric, perforat cu peritonit
generalizat i metastaze peritoneale (operat);
2. Cere vicios i fistula anastomotic postoperatorie;
3. Pneumonic bazala stnga.

Motivele internrii:
- dureri epigastrice iradiate dorsal;
- vrsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate;
- slbire n greutate.

Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr importan;
b) antecedente personale: neoplasm gastric depistat n secia Medical I
aprilie 2001;
c) condiii de munc i via: corespunztoare.

Istoricul bolii
n luna aprilie 2001 a fost tratat n secia Medical II din cadrul Spitalului
37 din 81

Universitar Bucureti pentru o suferin dispeptico - dureroas epigastric i o anemie

moderat). n urma explorrilor executate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm
gastric, pentru care a fost transferat n Serviciul Chirurgie, n vederea operaiei.
Bolnavul ns refuz intervenia i prsete spitalul fr acordul medicului curant.
Continu s prezinte dureri, nu se alimenteaz corespunztor, scade n greutate. Cu
cinci zile nainte de internare durerile devin permanente i vomit dup fiecare
tentativ de alimentare. S-a prezentat la spital i a fost operat.
Examen clinic general:
- tegumente i mucoase: palide;
- sistemul musculo-adipos: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar-limfatic: nu se palpeaz;
- sistemul osteoarticular. Integru;
- aparatul respirator: torace emfizemaios, cu excursii respiratorii normale;
vibraiile vocale se transmit normal; hipersonoritate toracic; murmurul vezicular
prezent, diminuat;
- aparatul cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe
linia medioclavicular; zgomotele cardiace ritmice, bradicardie fr sufluri;
- puls: 60 bti/minut;
- aparatul digestiv: abdomen suplu elastic, dureros la palpare n epigastru,
subombilical; ficat i splina nepalpabile;
- aparatul urogenital: - miciuni normale;
- urina limpede;
- lojile normale libere nedureroase la palpare;
- organele genitale externe normale.

Examenul preanestezic
Diagnosticul de neoplasm gastric perforat la pacient n vrsta fr antecedente
analgetice sau algice. Starea general precar asociat cu cardiopatie ischemic cu
frecvente extrasistolice ventriculare, semiinaniie neoplazic, paraclinic n curs de
38 din 81

investigare propus pentru laparatomie, operaie impus de urgen, risc VIII, acceptat
anestezie general tip analgetic.

Intervenie chirurgical
1. Sutura perforaiei cu plombaj epiploic.
2. Biopsie gastric. Triplu drenaj periodic.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Diagnostic de
Intervenii
Obiective
tratamente
nursig P.E.S.
P: dureri
epigastrice iradiate
dorsal.
E: - neintegrarea
de alimente;
- oboseala
datorat
transportului.
S: - scade n
greutate;

- am msurat P,

Preoperatorii

R, TA, T i le-am

- menajarea
bolnavului de

notat n foaia de

Evaluare

-evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin

traumatisme psihice temperatur;

momente de

i lmurirea lui

stenoz;

- am recoltat

asupra felului cum

snge prim puncie

decurge operaia;

venoas pentru

- explorarea

- vrstura n za
de cafea;

efectuarea

-subfebril;

capacitii de

examenelor de

-hemodinamic

aprare a

laborator;
- am aerisit

compensat;

- astenie;

organismului, a

- inapeten;

gradului de

salonul i l-am

Td. 37,2 C,

- paloare;

rezistena fa de

pregtit pentru

Ts. 38,3 C,

- adinamie.

ocul operaiei;

vizita medical;

TA = 120/70.

- ntrirea

- am asistat la

organismului prin
echilibrare

vizita medical;
- am ajutat la

hidroelectrolitic;

servirea mesei

39 din 81

D = 2200 ml.,

- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
-drenaje

Diagnostic de
nursig P.E.S.

Intervenii

Obiective

tratamente

- favorizeaz

bolnavilor;

micrile permise.
- transport
pacientul pentru
examinri i
tratamente de
specialitate.

- am ajutat la
efectuarea clismei
evacuatorii;
- am msurat
funciile vitale;
- am efectuat
mobilizarea
bolnavului;
- am asigurat
respectarea
tratamentului;
- am montat o
perfuzie;
- am ndrumat
bolnavul s-i
recolteze
expectoraia;
- am nsoit
bolnavul la
radiologie pentru
examen baritat;
- am msurat
funciile vitale.
Tratamente:
- glucoz 10%,

40 din 81

Evaluare
abdominale
moderate cu
caracter seros;
- tuse muco purulent
-pulmonar valur
crepitante;
-dreneaz ,,za de
cafea";
-limba uscat
D 1900 ml.

Diagnostic de
nursig P.E.S.

Intervenii

Obiective

Evaluare

tratamente
aminosteril 1000
ml., snge 250 ml.,
gr.: B3, rh+,
fitomenadion.
- 2f. gastrozepin
4 tb., vitamina C 2
f., vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l\2 f., xilin
10 ml.,
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Diagnostic
Intervenii
Obiective
nursing P. E. S.
tratamente
P: - dureri
epigastrice iradiate
dorsal;
-contractur
abdominal

Postoperatorii

salonul i l-am

salonului i a

pregtit pentru

- vrsturi

patului

vizita medical;

- sughi

- supravegherea
bolnavului dup

capacitii vitale.

operaie

invaziv al

- evoluie clinic

Pregtirea

diminuarea

E: - caracterul

- am aerisit

Evaluare

vizita medical;
- am msurat P,

- asigurarea unei
poziii comode

- am asistat la

R, TA, T i le-am
notat n foaia de

41 din 81

nesatisfctoare

- abdomen relativ
suplu
- tuse cu
expectoraie
- febrilitate

Diagnostic
nursing P. E. S.
interveniei
chirurgicale.
S: scdere n
greutate;
-astenie;
-inapeten;

tratamente

- mobilizarea

temperatur;

bolnavului;

- am msurat
funciile vitale;

- efectuarea
micarilor active i
pasive;
- individuali-

-paloare;

zeaz planul

-adinamism,

specific

tulburri de tranzit

Intervenii

Obiective

- am efectuat

- tegumente
moderat palide
- extremitati
calde;

mobilizarea

- abdomen suplu;

bolnavului;

- peste o or

- am servit masa
bolnavului;
- am

pacientului.

Evaluare

bolnavul este
adinamic afebril;
- ventilat mecanic;

intestinal, durere

Tratamente:

supravegheat

-T.A. 110/60;

abdominal

- snge izogrup

bolnavul dup

- evoluie

violent.

250 ml.,
digoxin 1\2 f.,
ampicilin
dipidolor 1 f.,
ser fiziologic
1000 ml.

operaie;
- am msurat
funciile vitale;
- am asistat la

mediocr paloare;
- stare general
alterat;
- la cererea

efectuarea

familiei bolnavul

sondajului vezical;

este externat.

- am injectat
novocain;
- am schimbat
poziia bolnavului;
- previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;

42 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

Evaluare

- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
necesare atingerii
independentei n
satisfacerea nevoii.

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapetena;

Preoperatorii

- dureri n zona

- lmurirea

epigastrului;

- am msurat P,
R, TA, T i le-am

pacientului asupra

notat n foaia de

Evaluare
- evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin

- anxietate;

felului cum decurge temperatur;

momente de

- tulburri de

operaia;

stenoz;

asimilare;
- deficit de
acomodare;
- inapetena

- am aerisit
salonul i l-am

- menajeaz
organele bolnave;
- calculeaz

vizita medical;

necesarul zilnic

- am asistat la

selectiv pentru

realiznd regim de

anumite mncruri.

crutare;

E: - transport
inadecvat;
-stenoza piloric.

pregtit pentru

vizita medical;
- am ajutat la

- favorizeaz
micrile permise;

- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;

servirea mesei

- limba uscat;

bolnavilor;

- prezena n

- transport

- am ajutat la

S: - melena;

pacientul pentru

efectuarea clismei

- scdere n

examinri i

evacuatorii;

43 din 81

continuare a greei
inapetenei;
- rmne

Diagnostic
nursing P. E. S.
greutate;

Intervenii

Obiective

tratamente

tratamente de

- am msurat

- astenie;

specialitate;

funciile vitale;

-paloare;

- observ

- am efectuat

- adinamism;

prezena reflexelor

mobilizarea

- tuse.

de deglutiie etc.;

bolnavului;

- asigur condiii

- am notat

de mediu favorabile necesitatea

unei bune ingestii;

regimului dietetic.

- efectueaz o

Tratamente:

alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoate

- glucoz 10%,
aminosteril 1000
ml., snge 250 ml.,

regimurile

gr: B3, rh+,

dietetice.

fitomenadion 2 f.,
gastrozepin 4 tb.,
vitamina C
2f.,vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10 ml.
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.

44 din 81

Evaluare
inadaptarea la noul
regim dietetic.

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapetena;

Postoperatorii

- dureri n zona

- observ

epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.
E: - stenoza
piloric.
S: - melena;
- scdere n
greutate;
- astenie;
- paloare;

- am msurat
funciile vitale;

prezena reflexului
de deglutiie;
- pregtirea
salonului i a

- am efectuat

nesatisfctoare;
- vrsturi;
- sughi;

bolnavului;

- abdomen relativ

bolnavului;

- supravegherea

- evoluie clinic

mobilizarea

- am servit masa

patului;

Evaluare

- am

suplu;
- tuse cu
expectoraie;

bolnavului dup

supravegheat

- febrilitate;

operaie;

bolnavul dup

- tegumente

- asigurarea unei
poziii comode;

operaie;
- previn

- mobilizarea

vrsaturile post

bolnavului;
- asigur condiii

- adinamism;

de mediu favorabile

- tuse.

unei bune ingestii;

- efectueaz o

Emetiral;

- evoluie

- am msurat
funciile vitale;

mobilizarea

terapeutic;

bolnavului;
- am asistat la

regimurile

efectuarea

dietetice;

sondajului vezical;
- am instalat

micrile permise

calde;
- abdomen suplu;

alimentaie n scop

- favorizeaz

- extremiti

prandiale prin

- am efectuat

- cunoate

moderat palide;

sonda gastric;

45 din 81

mediocr paloare;
- stare general
alterat;
- la cererea
familiei bolnavul
este externat.

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

pentru obinerea

Evaluare

- am asigurat

unei poziii corecte

respectarea

n timpul mesei;

tratamentului i a

- cunoate

regimului

modurile de

alimentar;

alimentaie activ
pasiv artificial.

- am schimbat
poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz;
- tratamentul este
acelai.

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapeten;

Preoperatorii

- am ajutat la

- dureri n zona

Asistentul va

efectuarea clismei

epigastrului;

aciona pentru

evacuatorii;

- anxietate;

ameliorarea

- tulburri de

tranzitului

salonul i l-am

intestinal;

pregtit pentru

asimilare;
- inapeten

- calculeaz

- am aerisit

vizita medical;

46 din 81

Evaluare
- evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin
momente de
stenoz;
- vrstur n za
de cafea;

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

selectiv ducnd la

necesarul zilnic

un tranzit slbit cu

realiznd regim de

staz intestinal.

crutare;

E: - stenoz
plioric;

Evaluare

tratamente
- am asistat la

-subfebril;

vizita medical;

- abdomen

- am msurat

suplu;

funciile vitale;

- lmurirea
pacientului asupra

- tranzit prezent

- am efectuat

pentru clism;

- lipsa fibrelor.

felului cum decurge mobilizarea

- inapetena;

S: - melen;

operaia;

- tuse cu

- scderea n
greutate;

bolnavului;

- menajeaz

expectoraie;

- am notat

organele bolnave;

- extremiti

necesitatea

- astenie;

- asigur condiii

regimului dietetic.

- paloare;

de mediu favorabile

Tratamente:

- adinamism;

unei eliminri

- glucoz 10%, continuare datorit

- durere

lipsite de factori

aminosteril

stresani;

ml., snge 250 ml.,

abdominal.

- cunoate

gr:

B3,

calde;
- vrsturi n

1000 stenozei;
- raluri bronice

rh+, - expectoraie

regimurile dietetice fitomenadion 2 f., mucopurulent.

care favorizeaz

gastrozepin 4 tb.,

eliminarea.

vitamina C 2 f.,
vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10

ml.,

metronidazol

1,5

gr., penicilin 10
ml. u.i.

47 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapeten;

Postoperatorii

- dureri n zona

- msoar

epigastrului;

vrsaturile post

interpreteaz i

prandiale;

- anxietate;

noteaz vrsaturile

- tulburri de

i ngrijete

asimilare.

- previn

- am msurat
funciile vitale;

pacientul n aceast

- am efectuat o

Evaluare
- eliminri
insuficiente;
- potenial de
deshidratare sau
acumulare excesiv
de lichide n
esuturi - edem;

situaie, ia masuri

perfuzie cu

invaziv al

de suplinire prin

glucoz;

interveniei

sondaje splaturi,

chirurgicale.

clisme, puncii,

mobilizarea

- inapeten;

drenaj, stoma;

bolnavului;

- tuse cu

E - caracterul

S - scdere n
greutate;

- verific dac n

- am efectuat

- am asistat la

- astenie;

final pacientul a

efectuarea

- inapeten;

ajuns la

sondajului vezical;

- paloare;

independen n

- adinamism;

satisfacerea nevoii,

tulburri de

dac apar

tranzit intestinal;

- am instalat
sonda gastric
- am asigurat

modificri ale

respectarea

- tranzit prezent
pentru clism;

expectoraie;
- extremiti
calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei
- raluri bronice -

imaginii de sine ale tratamentului i a

expectoraie

abdominal

statutului social,

regimului

mucopurulent.

violent.

observ nivelul de

alimentar;

- durere

cunotine sau alte

semne asociate;

- am schimbat
poziia bolnavului

- amelioreaz

- efectuez o

edemele periferice

alimentaie cu scop

48 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

realiznd o diurez
normal.

Evaluare

terapeutic;
- mpiedic staza
venoas.

CAZUL NR. 2
Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Drumul Taberii
nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar se transfer de la
Medical II n secia Chirurgie pe data de 27.01.2007.

Diagnostic la internare: neoplasm gastric.

Diagnostic la 72 de ore:
- neoplasm gastric extins;
- anemie secundar grav;
- suspect de metastaze gastrice.

Diagnostic la externare:
- neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1,
p MO;
- decapsulare intraoperatorie a splinei.

Intervenie chirurgical
1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;
2. gastro - jejuno anastomoz;
3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.
49 din 81

Motivele internrii
- vrsturi repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;
- anorexie.

Anamneza:
- antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;
- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;
- condiii de munc i via:
- pensionar de 10 ani;
- a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani;
- consumator ocazional de alcool;
- comportare fa de mediu: activ.

Istoricul bolii
Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate
alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. n
urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore
dup ingestia de alimente.
Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare,
apoi conin suc gastric.

Examenul clinic general:

- stare general alterat, astenie;
- faces necaracteristic;
- tegumentele i mucoasele palid - teroase;
50 din 81

- esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanat persistent;

- sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical;
- aparatul respirator:
- torace alungit;
- micri respiratorii simetrice;
- murmur vezical nsprit cu crepitante la baz;
- aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice bine btute, diminuate
ca intensitate, fr sufluri;
- puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut;
- T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.;
- aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros;
- formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur,
neregulat;
- absenta clapotajului;
- ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm, nedureros;
- splina nepalpabil;
- aparatul urogenital: - lojii renale libere;
- miciuni spontane;
- aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil;
- sistemul nervos: orientat tempospatial.

Examen preanestezic
Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedente anestezice
sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie, insuficien
respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezecie
gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia. Risc anestezic IV.

Investigaiile paraclinice
Radiografia pulmonar:
51 din 81

- valoare difuz intens;

- 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect de staz.
Examen de laborator:
- sideremie 15 mg. %;
- scaun Addler = pozitiv;
- morfologie eritrocitar;
- reticuloziti 0,7 %.
- proteinograma senic:
- albumine (55 - 65 %) = 46,0 %
- 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;
- 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;
- globuline (9 11 %) = 16,2 %;
- globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.
Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %.
Protein total = 5,7 g. %.
- VDRL = negativ;
- TGP = 15 u.i./ml.;
- TGO = 7 u.i./ml.;
- glicemie = 85 mg. %;
- VSH = 32 mm./h.;
- Hb = 11,14 g./dl.;
- HF = 35 %;
- ureea = 22 mg. %.
- Formula leucocitar:
- neutrofile nesegmentate 6 %;
- neutrofile segmentate 57 %;
- euzinofile 3 %;
- bazofile 0 %;
- leucocite 27 %;
52 din 81

- monocite 7 %.
Evoluia postoperatorie favorabil.
Se externeaz ameliorat.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;
- regim igienico - dietetic;
- brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Diagnostic
Intervenii
Obiective
tratamente
nursing P. E. S.
P: - vrsturi
repetate;

- explorarea

- anorexie;

capacitii de

- stare general

aprare a

alterat.

gradului de

- dezinteres fa

rezisten fa de

S: - astenie;

mediocr se

vizita medical;

menine tratamentul

notat P, R, TA, T;
- am servit masa
bolnavilor;
- am asigurat

socul operaiei;
- previn

respectarea

- adinamie;

tulburrile din

tratamentului i a

- gust amar;

imobilizare;

odihnei bolnavilor;

- scdere n

- atrofia

greutate;

- am ajutat

muscular

- stare general

salonul pentru
- am msurat i

organismului a

E: - deshidratare;

de alimente.

- am pregtit

Preoperatorii

Evaluare

bolnavul s se

parenteral;
- vrsturi cu o zi
nainte, abdomen
suplu nedureros,
clapotaj gastric;
- stare de
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- reacie de

- murmur vazical; combtut prin

ridice din pat l-am

dezinteres fa de

- tegumente palid

favorizarea

ajutat n timpul

mobilizare i

micrilor permise,

vrsturii i-am

importana

efectuarea de

oferit cana cu ap

tratamentului

teroase;
- tulburri de

53 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.
tranzit.

Intervenii

Obiective

tratamente

Evaluare

exerciii de pacient

pentru cltirea

preoperator,

n acest sens;

gurii;

pierdere minor n

- atenie

- am pregtit

greutate;

deosebit pentru

patul pentru cnd

prevenirea

va fi adus de la sala supraveghere

escarelor a stazei

de operaie

venoase prin

- am asigurat

intermediul

codiii prielnice n

micrilor active i

camer,

pasive;

semiobscuritate,

- individualizarea temperatura de
programului pentru
fiecare pacient;

20oC, linite;
Tratament:
- metoclopramid

- informeaz,
evit acumularea

2 f., glucoz 10 %

stresului, transport 1500 ml., snge

pacientul pentru

1500 ml., calciu 1

examinri.

f., vitamina C 2 f.,

kanamicin 1 g.,
penicilin 10 ml.,
miostin 3 f.,
atropin 2 f.

54 din 81

- intr n

preoperatorie.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Diagnostic
Intervenii
Obiective
nursing P. E. S.
tratamente

Evaluare

- am msurat

- tegumentele i

Evitarea

funciile vitale;

mucoasa periferic

- oboseal;

complicaiilor

- am efectuat

- dureri

pulmonare care

mobilizarea

umed, extremiti

apar frecvent:

bolnavului;

calde, echilibrat

P: - stare de
confuzie;

abdominale.
E: - stare tipic
dup intervenia
chirurgical.
S: - scdere n
greutate;
- astenie;
- inapeten;

Postoperatorii

- se recomand
EKG;

- am servit masa
bolnavului

- evitarea

- am supravegheat

- agitaie n timpul
nopii, apatie,

bolnavul dup

adinamic, febril, se

hidro electrolitic a

operaie;

indic clisma, tub

hipovolemiei;

- am msurat

- folosirea

funciile vitale;

vrsturi

- am asistat la

- sughi

medicaiei

- adinamism;

paranerale ca

efectuarea

- tulburri de

metod de maxim

sondajului vezical;

- durere

hemodinamic

dezechilibrului

- paloare;

tranzit intestinal;

palide, limba

- am injectat

eficien pentru
diminuarea

abdominal

deficitului de

violent.

proteine;

novocain;
- am schimbat
poziia bolnavului;
- previn escarele

- se evacueaz

bariul prin splaturi de decubit,

gastrice;

anchilozarea;

- supravegherea
bolnavului dup
operaie;

- combat staza
venoas;
- efectuez

55 din 81

de gaze, apar

- prezena n
continuare a greei
i inapetenei
- inadaptarea la
noul regim dietetic.

- asigurarea unei
poziii comode;

progresiv micrile
de mobilizare

- mobilizarea

necesare atingerii

bolnavului;

independenei n

- efectuarea

satisfacerea nevoii;

micrilor active i
pasive.

- am efect IM
pentru calmare
- am mobilizat
membrele
inferioare;
- am efectuat
gimnastica
respiratorie, masaj
la nivelul toracelui,
comprese reci
pentru evitarea
sughiului;

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapeten;

Preoperatorii

- anxietate;

- lmurirea

- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare;
- inapeten

- am msurat P,

pacientului asupra

Evaluare
Analize:

R, TA, T i le-am

trombocite 150000,

notat n foaia de

Ht. 26 %, Hb. 8,28

felului cum decurge temperatur;

%, amilaz 314,

operaia;

amilazurie 571,

- am aerisit

- favorizeaz

salonul i l-am

leucocite 15800.

micrile permise;

pregtit pentru

- stare general

56 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.
selectiv pentru
anumite mncruri.
E: - stenoz
piloric;
- transport
inadecvat.
S: - adinamism;

- calculeaz

- tuse.

bolnavilor;

realiznd regim de
crutare;

- am ajutat la
efectuarea clismei

- transport
examinri i

- am ajutat la
servirea mesei

necesarul zilnic

- scdere n

- paloare;

vizita medical;

organele bolnave;

pacientul pentru

- astenie;

tratamente

- menajeaz

- melena;

greutate;

Intervenii

Obiective

evacuatorii;
- am msurat
funciile vitale;

tratamente de

- am efectuat

specialitate;

mobilizarea

-observ prezena bolnavului;

altor afeciuni -

- am notat

gradul stenozei;

Evaluare
relativ bun;
- stare de
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- pierdere minor
n greutate;
- se menin
momente de
stenoz;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;

necesitatea

- abdomen suplu;

- efectueaz o

regimului dietetic.

- tranzit prezent

alimentaie n scop

Tratamente:

terapeutic;

glucoz l0 %

- cunoate

1500 ml.,

pentru clism;
- limba uscat;
- intr n

regimurile

algocalmin 2 f.,

supraveghere

dietetice.

MG SO4, 1 f.

preoperatorie.

Kanamicin,
penicilin l0 ml.,
metronidazol 3 fl.,
atropin 2 f.

57 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente

P: - inapeten;

Postoperatorii

- dureri n zona

- observ

epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.

funciile vitale;

prezena reflexului
de deglutiie;
- pregtirea
salonului i a

S: - melena;
- scdere n
greutate;

- am efectuat

patului;

bolnavului;

- sughi;

- am

- abdomen relativ
suplu;
- tuse cu
expectoraie;

bolnavul dup

- febrilitate;

operaie;

- tegumente

- previn

- asigurarea

satisfctoare;

bolnavului;

supravegheat

- mobilizarea

clinic

- vrsturi;

bolnavului;

- asigurarea unei

- evoluie

mobilizarea

- am servit masa

E: - efectele bolii poziii comode;

de baz.

- am msurat

Evaluare

moderat palide;

condiiilor de

vrsaturile post

- extremiti calde;

- astenie;

mediu favorabile

prandiale;

- abdomen suplu;

- paloare;

unei bune ingestii;

- adinamism;

- am msurat

- efectueaz o

funciile vitale;

- tuse;

alimentaie n scop

- am efectuat

- tulburri de

terapeutic;

tranzit;
- tegumente
palice.

mobilizarea

- cunoate

bolnavului;

regimurile

- am asistat la

dietetice;

efectuarea

- favorizarea

sondajului vezical;

micrilor permise
pentru obinerea

- am instalat
sonda gastric;

unei poziii corecte

- am asigurat

58 din 81

- prezena
senzaiei de grea;
- se menine
distensia pulmonar;
- echilibrat
hemodinamic.

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

n timpul mesei;

Evaluare

respectarea
tratamentului i a

- cunoaterea
modurilor de

regimului

alimentaie -

alimentar;
- am schimbat

activ, pasiv,
artificial.

poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz,
tratamentul este
acelai.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - apetena
selectiv ducnd la

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente
- am ajutat la

Preoperatorii
- asigur condiii

efectuarea clismei

un tranzit slbit cu

de mediu favorabile evacuatorii;

staz intestinal;

unei eliminri

- am ajutat s

Evaluare
- evoluie clinica
nesatisfc-toare;
- vrstura n za
de cafea;

- inapeten;

lipsite de factori

vomeze, i-am oferit

-subfebril;

- dureri n zona

stresani;

cana pentru a se

- abdomen suplu;

clti;

- tranzit prezent

epigastrului;
- anxietate;

- se va ameliora
tranzitul intestinal;

- am aerisit

59 din 81

pentru clism;

Diagnostic
nursing P. E. S.
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoz
piloric;
- lipsa fibrelor.

Intervenii

Obiective

tratamente

- calculeaz

salonul i l-am

- inapeten;

necesarul zilnic

pregtit pentru

- tuse cu

realiznd regim de

vizita medical;

expectoraie;

crutare;

- am asistat la

- lmurirea

vizita medical;

S: - melena;

pacientului asupra

- scdere n

felului cum decurge funciile vitale;

greutate;

Evaluare

operaia;

- am msurat

- am efectuat

- extremiti calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronice

- astenie;

- menajeaz

mobilizarea

expectoraie

- paloare;

organele bolnave

bolnavului;

mucopurulent.

- adinamism;

folosind alimente

- am notat

- durere

permise;

abdominal.

necesitatea

- cunoate

regimului dietetic

regimurile dietetice pentru alimentarea

care favorizeaz

postoperatorie.

eliminarea.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - tulburri de
asimilare;

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente
Postoperatorii
- msoar,

vrsaturile post

- inapeten;

interpreteaz i

-dureri n zona

noteaz vrsaturile

epigastrului;
- anxietate.

- previn

prandiale;

i ngrijete

- am msurat
funciile vitale;

pacientul n aceasta

- am efectuat

60 din 81

Evaluare
- eliminri
insuficiente;
- potenial de
deshidratare sau
acumulare excesiv
de lichide n

Diagnostic
nursing P. E. S.
E: - caracterul

Intervenii

Obiective

tratamente

Evaluare
esuturi edem;

situaie, ia masuri

mobilizarea

invaziv al

de suplinire prin

bolnavului;

interveniei

sondaje, splaturi,

chirurgicale.

clisme, puncii,

efectuarea

- inapeten;

drenaj, stoma;

sondajului vezical;

- tuse cu

- am instalat

expectoraie;

S: - scdere n
greutate;

- verific dac n

- am asistat la

- tranzit prezent
pentru clism;

- astenie;

final pacientul a

- inapeten;

ajuns la

- paloare;

independena n

respectarea

- adinamism;

satisfacerea nevoii,

tratamentului i a

continuare datorit

- tulburri de

dac apar

regimului

stenozei;

modificri ale

alimentar;

tranzit intestinal;
- durere

sonda gastric;
- am asigurat

imaginii de sine ale

abdominal

statutului social,

violent.

observ nivelul de

- am schimbat
poziia bolnavului;
- efectuez o

cunotine sau alte

alimentaie cu scop

semne asociate;

terapeutic;

- amelioreaz

- mpiedic staza

edemele periferice

venoas.

realiznd o diurez
normal.

61 din 81

- extremiti
calde;
- vrsturi n

- raluri bronice expectoraie

mucopurulent;
- dureri toracale.

CAZUL NR. 3
Bolnavul C. F. ofer, nscut la data de 03.05.1953, domiciliat pe Sos.
Colentina, nr. 26, bl. 205, sc. A, et. 1, ap. 7, sector 3, Bucureti, se interneaz la data
de 21.02.2004, transferndu-se de la secia Contagioase aduli n secia Chirurgie a
Spitalului Colentina.

Diagnostic la internare:
- neoplasm de cap de pancreas cu metastaze hepatice;
- icter mecanic;
- rinichi atrofic drept.

Diagnostic la externare:
- neoplasm al micii curburi gastrice invadat n canalul pancreasului cu
metastaze hepatice multiple, extinse;
- icter mecanic prin obstrucie coledocian.

Intervenia chirurgical:
- rezecie pulmonar superioar;
- coledocoduodenostomie L - L transversal;
- biopsie hepatic; drenaj subhepatic.

Motivele internrii:
- astenie; fatigabilitate;
- dureri n ipohondrul drept;
- icter clero-tegumentar.

Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr semnificaie clinic;
62 din 81

b) antecedente personale: fr semnificaie clinic;

c) condiii de munc i via: corespunztoare, consumator de alcool;
d) comportament fa de mediu: activ.

Istoricul bolii
Boala actual a debutat insinuos n urm cu o lun prin astenie, fatigabilitate,
greuri, vrsturi, dureri n hipocondrul drept. Asociat a prezentat de circa 10 zile
apariia unui icter clero-tegumentar. A fost internat n Serviciul de boli contagioase
unde n urma investigaiilor efectuate se transfer n secia Chirurgie.

Examen clinic general:

- tegumentele i mucoasele icterice;
- esut celular subcutanat normal reprezentat;
- sistemul ganglionar nepalpabil;
- sistem osto-articular mobil, drept;
- aparatul respirator:
- torace normal conformat;
- sonoritate;
- murmur vezicular.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de se mica i de a avea o bun postur
Diagnostic
Intervenii
Obiective
nursing P. E. S.
tratamente
P: - icter sclero
tegumentar;

- am aerisit

Preoperatorii
- asigur condiii

salonul i l-am

- inapeten;

de mediu

pregtit pentru

- dureri n zona

favorabile;

vizita medical;

hipocondrului

- se va ameliora

- am efectuat o

63 din 81

Evaluare
- evoluie clinic

nesatisfctoare;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;

Diagnostic
nursing P. E. S.
drept;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - oboseal;
- alimentaie
insuficient;
- prezena
vrsturilor.
S. fatigabilitate;
- scdere n
greutate;

Intervenii

Obiective

tratamente

tranzitul intestinal;
- calculeaz

- am mobilizat

necesarul zilnic

bolnavul;

realiznd regim de
crutare;
- lmurirea

radiologie;

pacientului asupra

operaia;

salon;

- ntrirea

- am recoltat

- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronice -

rezistentei

urina pentru

expectoraie

organismului prin

urocultur

mucopurulent.

- paloare;

hidroelectrolitic;

abdominal.

- am dezinfectat

felului cum decurge suprafeele albe din

echilibrare

- durere

- am nsoit
bolnavul la

- astenie;

- adinamism;

injecie IM;

Evaluare

- am montat o

- cunoate modul
de mobilizare a
bolnavului;

glucoz 10 %,

funciile vitale;

algocalmin 4 f.,

masajul

preoperatorie;

membrelor;

- stabilirea datei

- polidin 1 f.,

- am notat

- am efectuat

- pregtirea

interveniei.

perfuzie;

tratamente

- am schimbat
poziia bolnavului.

diazepam 1 f.,
aspatofort 4 f.,
ampicilin
multiglutin 6 f.,
kanamicin 1 g.,
polidin 2 f.,
vibramicin
2 g., strop
expectorant 1 f.

64 din 81

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Diagnostic
Intervenii
Obiective
nursing P.E.S.
tratamente
P: - dureri

Postoperatorii

- am aerisit

Evaluare
- evoluie clinic

- pregtirea

salonul i l-am

n hipocondrul

salonului i a

pregtit pentru

- vrsturi;

drept;

patului;

vizita medical;

- sughi;

epigastrice iradiate

- contractura
abdominal;
- diminuarea
capacitii vitale.

- supravegherea
bolnavului dup

anestezicului.

- mobilizarea

sclerotegumentar;
- scdere n
greutate;
- astenie;

bolnavului;

- paloare;

pacientului.

- adinamism;

Tratamente:

- tulburri de

polidin 1 f.,

- durere

glucoz 10 %,
algocalmin 4 f.,

suplu;
- pansament
mbibat;
- febrilitate;

temperatur;

- secreie bilioas

- am efectuat
mobilizarea

- individualizeaz bolnavului;
planul specific

- abdomen relativ

notat n foaia de

funciile vitale

micrilor active i
pasive;

R, TA, T i le-am

- am msurat

- efectuarea

- inapeten;

tranzit intestinal;

- am msurat P,

- asigurarea unei
poziii comode;

S: - icter

vizita medical;

operaie;

E: - aciunea

- am asistat la

bun;

- am servit masa
bolnavului
- am supravegheat
bolnavul dup
operaie;
- am msurat

abdominal

diazepam 1 f.,

funciile vitale;

violent.

aspatofort 4 f.,

- am asistat la

ampicilin

efectuarea

multiglutin 6 f.,

sondajului vezical;

65 din 81

tulbure pe tub;
- extremiti
calde;
- abdomen suplu;
- tolerana
digestiv tranzit
normal;
- seara febril icter
n remisie;
- bolnavul se
externeaz.

Diagnostic

Intervenii

Obiective

nursing P.E.S.

tratamente

kanamicin 1 g.,

Evaluare

- am injectat

polidin 2 f.,

novocain;
- am schimbat

vibramicin 2 g.,
strop expectorant 1
f.

poziia bolnavului;
- previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;
- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
necesare atingerii
independenei n
satisfacerea nevoii.
Analize:
urocultura negativ,
bilirubina D 2,83, T
4,50, I 1,67.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - deficit de
acomodare;
- inapeten

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente
- am msurat P,

Preoperatorii
- lmurirea
pacientului asupra

Evaluare
- stare general

R, TA, T i le-am

relativ bun;

notat n foaia de

- stare de

66 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.
selectiv pentru

Intervenii

Obiective

tratamente

felului cum decurge temperatur;

anumite mncruri; operaia;

- am aerisit

- inapeten;

- favorizeaz

salonul i l-am

- anxietate;

micrile permise;

pregtit pentru

- tulburri de
asimilare.
E: - stenoz
plioric;

- calculeaz

vizita medical;

necesarul zilnic

- am ajutat la

realiznd regim de

servirea mesei

crutare;

bolnavilor;

- lipsa somnului.

- transport

S: - adinamism;

pacientul pentru

efectuarea clismei

- melena;

examinri i

evacuatorii;

- scdere n

tratamente de

greutate;

- am ajutat la

- am msurat
funciile vitale;

specialitate;

- astenie;

- observ

- paloare;

prezena altor

mobilizarea

- inapeten;

afeciuni - gradul

bolnavului;

- tuse;

stenozei;

- surmenaj.

- cunoate

- am efectuat

- am notat
necesitatea

regimurile dietetice regimului dietetic;

i modurile de
alimentare.

- am nsoit

Evaluare
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- pierdere minor
n greutate;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- limba uscat;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti
calde;
- vrsturi n
continuare;
- intr n

bolnavul la

supraveghere

radiologie;

preoperatorie.

- am dezinfectat
suprafeele albe din
salon;
- am recoltat

67 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

Evaluare

urina pentru
urocultur;
- am ajutat la
transportul n sala
de chirurgie.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - deficit de
acomodare;

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Intervenii
Obiective
tratamente
Postoperatorii
- observ

- inapeten;

prezena reflexului

- dureri n zona

de deglutiie;

epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - efectul

- asigurarea unei
poziii comode;

- am msurat

satisfctoare;

- am efectuat

- vrsturi;

mobilizarea

- sughi;

bolnavului;

- abdomen relativ

bolnavului;

bolnavului;

- am supravegheat

- asigurarea

- evoluie clinic

funciile vitale;

- am servit masa

- mobilizarea

Evaluare

suplu;
- tuse cu
expectoraie;

bolnavul dup

- febrilitate;

operaie;

- tegumente

anestezicului i al

condiiilor de

interveniei.

mediu favorabile

- administrez

moderat palide;

unei bune ingestii;

Torecan pentru

- extremiti

S: - astenie;
- paloare;

- cunoate

- adinamism;

regimurile

- tuse;

dietetice;

- tulburri de
tranzit;

evitarea
vrsaturilor;
- am msurat

- favorizarea

funciile vitale;

micrilor permise

- am asigurat

68 din 81

calde;
- abdomen suplu;
- prezena
senzaiei de grea;
- se menine

Diagnostic
nursing P. E. S.
- tegumente
palice.

Intervenii

Obiective

Evaluare

tratamente

pentru obinerea

respectarea

distensia

unei poziii corecte

tratamentului i a

pulmonar;

n timpul mesei;

regimului

- echilibrat

- cunoaterea

alimentar;

hemodinamic.

- am schimbat

modurilor de
alimentaie

poziia bolnavului;

activ, pasiv,

- respect numrul
i orarul meselor;

artificial;
- asigur

- administrez

bolnavului un

injectabil

regim hidric;

vitaminoterapie,

- nva bolnavul
s cunoasc

complexul de
vitamine B;

principiile

- la indicaia

alimentrii;

medicului, dac

- nva pacientul hidratarea este mai

s respecte numrul mare, administrez
i orarul meselor.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - apetena

glucoz 5 %.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente

Evaluare

- am msurat

Preoperatorii

selectiva ducnd la

- asigur condiii

un tranzit slbit cu

de mediu favorabile

staz intestinal;

unei eliminri

- evoluie clinica

funciile vitale;
-

am

ajutat

nesatisfc-toare;
la

- vrstura n za

efectuarea clismei de cafea;

69 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.
- inapeten;

lipsite de factori

- dureri n zona

stresani;

epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoza
piloric;
- lipsa fibrelor.

Intervenii

Obiective

tratamente
evacuatorii;
- am aerisit

Evaluare
-subfebril;
- abdomen suplu;

- se va ameliora

salonul i l-am

tranzitul intestinal;

pregtit pentru

pentru clism;

- calculeaz

vizita medical;

- inapeten;

necesarul zilnic

- am asistat la

- tuse cu

vizita medical;

expectoraie;

realiznd regim de
crutare;

- am ajutat s

- tranzit prezent

- extremiti

vomeze, i-am oferit calde;

- lmurirea

S: - melena;

pacientului asupra

- scdere n

felului cum decurge clti;

continuare datorit

operaia;

afectrii

greutate;

cana pentru a se

- am efectuat

- astenie;

- menajeaz

mobilizarea

- paloare;

organele bolnave

bolnavului;

- adinamism;

folosind alimente

- am notat

- durere

permise;

abdominal.

necesitatea

- cunoate

regimului dietetic

regimurile dietetice pentru alimentarea

care favorizeaz

postoperatorie;

eliminarea;

- msor,
interpretez i notez

- observ
modificri ale

vrsaturile.

eliminrilor de
urina prin retenie
glob vezical.

70 din 81

- vrsturi n

stomacului.

Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - tulburri de
asimilare;

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina
Intervenii
Obiective
tratamente
Postoperatorii
- msoar,

vrsaturile post

- inapeten;

interpreteaz i

- dureri n zona

noteaz vrsaturile

epigastrului;

prandiale;

i ngrijete

- am msurat
funciile vitale;

- anxietate.

pacientul n aceasta

E: - caracterul

situaie;

invaziv al

- previn

- am efectuat
mobilizarea

- ia masuri de

bolnavului;

Evaluare
- apariia
edemelor;
- peste cteva ore
devine necesar
diureza;
- eliminri
insuficiente;
- tranzit prezent

interveniei

suplinire prin

chirurgicale.

sondaje, splaturi,

efectuarea

- inapeten;

clisme, puncii,

sondajului vezical;

- tuse cu

S: - scdere n
greutate;
- astenie;

- am asistat la

drenaj, stoma;

- am instalat

- verific dac n

sonda gastric;

pentru clism;

expectoraie;
- extremiti

- inapeten;

final pacientul a

- paloare;

ajuns la

respectarea

- mialgii;

- adinamism;

independen n

tratamentului i a

- cefalee;

- tulburri de

satisfacerea nevoii,

regimului

- inapeten;

dac apar

alimentar;

- grea;

tranzit intestinal;
- durere

- am asigurat

modificri ale

- am schimbat

abdominal

imaginii de sine

poziia bolnavului;

violent.

nva necesitatea
tratamentului;
- observ nivelul
de cunotine sau

- efectuez o

calde;

- dureri toracale;
- pacientul a ajuns
la independen -

alimentaie cu scop

este posibil

terapeutic;

externarea.

- mpiedic atrofia

alte semne asociate; muscular.

71 din 81

Diagnostic
nursing P. E. S.

Intervenii

Obiective

tratamente

- amelioreaz
edemele periferice
realiznd o diurez
normal;
- efectueaz la
indicaia medicului
perfuzii alimentare
i noteaz
eliminrile.

72 din 81

Evaluare

PARTEA A-III-A
PREZENTAREA TEHNICILOR
TEHNICA NR. 1
EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL
SONDAJUL VEZICAL = introducerea unei sonde sau cateter prin uretr n
vezica urinar.

SCOP:
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examene de laborator;
- golirea coninutului (dac acesta nu se produce spontan);
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare;
- executarea unor procedee de tratament prin sond.

MATERIALE NECESARE:
- tava medical;
- stativ cu 1 - 2 epruvete sterilizate, cu dop de vat (pentru urocultur);
- mediul de cultur n funcie de germenii cutai;
- dou sonde sterile (una de rezerv) de latex, metal nichelat sau de
sticl, lungi de 15 cm.;
- ser fiziologic steril;
- casoleta mic cu tampoane de vat sterile;
- sticl cu oxicianur de mercur 1/5000;
- casoleta mic cu mnui de cauciuc sterile;
- un recipient/pung pentru colectarea urinei;
- muama i travers;
- dou pense sterile.
Materialele pentru toaleta organelor genitale sunt: spun, lubrifiant (ulei de
parafin steril - se fierbe 20 min. n baia de ap).
73 din 81

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

Etapele de execuie:
1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- se pregtesc instrumentele i materialele necesare;
- se transport lng bolnav materialele i instrumentele pregtite.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se anun bolnavul s nu mnnce;
- cnd se efectueaz n salon, se izoleaz patul bolnavului cu un paravan;
- se aeaz muamaua i traversa;
- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu genunchii ridicai i coapsele
ndeprtate (poziie ginecologic);
- se ndeprteaz perna de sub capul bolnavului, iar ptura se ruleaz la
picioare;
- se acoper bolnavul lsnd accesibil numai regiunea vulvar;
- se aeaz tvia renal ntre coapsele bolnavului;
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare cu ap i spun.
3. Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap i spun apoi se mbrac mnui de cauciuc;
- se spal bine glandul cu ap i spun i se dezinfecteaz meatul urinar cu
ser fiziologic i tampoane cu oxicianur de mercur;
- cu mna dreapt nmnuat se prinde sonda i se lubrefiaz n ulei de
parafin steril, n ntregime;
- cu mna stng se ntinde bine penisul la vertical i se introduce n meat
sonda, cu curbura spre simfiza pubian, circa 12 cm.;
- cnd - sonda a ajuns n vezic ncepe s curg urina care se capteaz n
tvia renal, recipient sau epruvet;
- cnd vezica s-a golit, sonda se ndeprteaz, extremitatea extrem
74 din 81

comprimndu-se;
- splarea pe mini cu ap curent i spun;
- se noteaz n foaia de observaie sondajul, data, ora, cantitatea de urin
recoltat i numele celui care l-a efectuat.
4. ngrijirea bolnavului dup tehnic
- se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul;
- se schimb lenjeria de pat, dac s-a ptat cu urin.
5. Reorganizarea locului de munc:
- se cura i se spal cu ap curent instrumentele folosite;
- dup ndeprtare se verific integritatea sondei;
- se aeaz sondele de sticl sau metalice la sterilizat iar cele de latex se
arunc; restul materialelor se pun la locul lor.

Observaii:
- sondajul vezical se execut n condiii de asepsie riguroas a materialelor,
minilor i manevrelor;
- traumatismele chiar invizibile ale uretrei sau vezicii urinare pot constitui
pori de intrare pentru infecii;
- n cazul apariiei unei rezistene n timpul sondajului, sonda se retrage i
nu se foreaz (se pot produce traumatisme i ci false);
- recoltarea urinei se face n vase sterile, n absena oricrei substane
strine pentru a mpiedica fermentaia urinei care ar genera rezultate false ale
examinrilor.
INCIDENTE I ACCIDENTE:
- astuparea sondei se datoreaz cheagurilor de snge intravezicale (sonda se
destup prin insuflare de aer sau civa ml. de soluie dezinfectant);
- traumatisme, hemoragii i infecii.

75 din 81

TEHNICA NR. 2
RECOLTAREA VRSTURILOR
VRSTURA = coninut gastric care se elimina spontan; de regul se
produce n afeciuni digestive, dar se nsoesc i unele simptome majore n alte
situaii (sarcin, alcoolism, tensiune intracranian).

SCOP: explorator - se fac examinri microscopice, bacteriologice, chimice, n

vederea stabilirii diagnosticului.

MATERIALE NECESARE:
- dou tvie renale, curate i uscate;
- pahar cu soluie aromat pentru cltirea gurii;
- muama;
- travers;
- prosop.

ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare;
- pregtirea bolnavului;
- n timpul vrsaturilor bolnavul se aeaz n poziie eznd; dac starea lui
nu permite, bolnavul va rmne culcat i numai capul i va fi ntors ntr-o parte
aezndu-i sub cap un prosop;
- se protejeaz lenjeria de pat i corp, aeznd o muama i apoi o travers
i un prosop n faa bolnavului.
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap i spun; dac bolnavul prezint protez dentar
mobil, se ndeprteaz din cavitatea bucal;
- asistenta se aeaz n partea stng a patului i ofer bolnavului tvia
76 din 81

renal (sau i-o ine n cazul n care acesta nu poate) i susine fruntea bolnavului cu
mna dreapt;
-

dac

acesta

prezint

vrsturi

dup

intervenii

chirurgicale

intraabdominale, se sftuiete bolnavul ca n timp ce vomeaz s comprime uor cu

palma plaga operatorie, diminundu-i n felul acesta durerile i pericolul de desfacere
a suturii;
- cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal;
- se ofer bolnavului paharul pentru a-i clti gura cu soluie aromat pe
care o arunc apoi ntr-o alt tvi renal;
- splarea pe mini cu ap i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- se terge gura bolnavului;
- se ndeprteaz muamaua, traversa i prosopul;
- se aeaz bolnavul n pat n poziie comod i se acoper cu nvelitoarea;
- se aerisete salonul;
- se supravegheaz bolnavul n continuare.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul de recoltare i se trimite imediat la laborator (pe
buletin se trece numele bolnavului i numrul salonului);
- se noteaz n foaia de observaie data recoltrii, numele celui care a
efectuat recoltarea.

ATENIE! Nu se face spltura stomacal nainte de a evacua coninutul

acestuia pentru a-l trimite la laborator.

77 din 81

TEHNICA NR. 3
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
INJECIA INTRAMUSCULAR constituie introducerea unor soluii
izotonice, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui
ac ataat la sering.

SCOP - introducerea n organism a unor substane medicamentoase.

LOCURI DE ELECIE:
- regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie;
- faa extern a braului n muchiul deltoid.

MATERIALE NECESARE:
- tvia medical;
- ace intramusculare (lungime 40 - 70 mm., diametrul 7/10 - 10/10 mm.,
bizou lung);
- seringa tip Record cu capacitate corespunztoare;
- medicamentul de injectat.

ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare;
- pregtirea psihic i fizic a bolnavului;
- stabilirea locului injeciei;
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, n poziie seznd sau n
picioare;
- se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
Pentru injecie n regiunea fesier se repereaz urmtoarele puncte:
78 din 81

- punctul Smamov la un o lungime de deget deasupra marelui trohanter i

napoia lui;
- punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne
ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea superioar a
anului interfesier;
- zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele
trohanter;
- pentru poziia eznd injecia se situeaz n toat regiunea fesier deasupra
punctului de sprijin;
Efectuarea injeciei:
- splarea minilor cu ap curent i spun;
- dezinfectarea minilor cu alcool;
- se monteaz seringa n condiii de asepsie corect;
- se ncarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiei, se
elimin bulele de aer;
- se schimb acul ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se
ataeaz un ac potrivit pentru injecie;
- se degreseaz locul injeciei cu eter i se dezinfecteaz cu alcool;
- se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; se ntinde
pielea ntre policele i indexul sau medianul minii stngi; se neap perpendicular
pielea (4 - 7 cm.) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent lichidul;
- dup injectare se scoate acul rapid numai pe direcia de introducere;
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile
esuturilor strpunse activnd circulaia pentru a favoriza absorbia;
- se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5
- 10 minute;
- splarea pe mini cu ap curent i spun.
79 din 81

Reorganizarea locului de munca:

- se arunc la co deeurile de la injecii (fiole golite, tampoane de vat,
seringa cu acul);
INCIDENTE I ACCIDENTE:
1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia;
se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune.
2. Paralizie prin lezarea nervului sciatic.
3. Hematom prin neparea unui vas sanguin.
4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu se resorb.
5. Ruperea acului - se va extrage pe cale chirurgical.
6. Embolie - introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane
uleioase sau n suspensie.
7. Abcese sau injectite - deficiene grave de sterilizare.

OBSERVAIE - poziia acului, pentru soluiile injectabile colorate, se

verific detand seringa.

80 din 81

BIBLIOGRAFIE
- I.C. VOICULESCU, I.C. PETRICU- "Anatomia i fiziologia omului"
- Victor Emilian BANCU - "Patologia chirurgical " Editura didactic i
pedagogic, Bucureti 1979
- Constantin I. NEGOI - Roman VLAICU, Dumitru DUMITRESCU
"Clinica medical", Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1983
- Alexandru POP - "Elemente de chirurgie" Editura H. Walther, Sibiu 1943
- Georgeta BALT, Antoaneta METAXATOS, Aglaia KYOVOSKI "Tehnici
de ngrijire general a bolnavilor" Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1983
- Prof. Dr. N. Gh. LUPU - "Medicina intern" Editura medical, Bucureti 1956

81 din 81