MINISTERUL SNTII AL RM

USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

Tema: Metode de diagnostic

clinice i paraclinice a afeciunilor
parodontale

Efectuat de: Albot Andrei

Anul V
gr. 3507
Facultatea: Stomatologie
Coordonator: Juratu Lilia

CHIINU 2014
1

Clasificarea metodelor de diagnostic al afeciunilor

parodontale
Dup A.I. Grudianov i O.A. Zorina toate metode de
diagnostic al afeciunilor parodontale, cunoscute n prezent pot fi
clasificate n :
1. Metode clinice
2. Renghenologice
3. De laborator
4. Funcionale.
Metode clinice de diagnostic
Examenul clinic al pacienilor cu afeciuni parodontale const
din urmtoarele etape :
1. Efectuarea anamnezei stomatologice i parodontale
2. Aprecierea statusului parodontal
3. Caracteristica anatomo-topografic a esutului
parodontal
Anamneza stomatologic i parodontal
n discuia cu pacientul se concretizeaz :
-

Sngerri la masticaie, periaj, spontan

senzaii dezagreabile n maxilare i gingie;
secreie purulent;
miros fetid din gur;
apariia rotungirii versanilor gingivali, creteri de volum ale gingiei;
mobilitate dentar i dificulti la masticaie;
tulburri de vorbire i fizionomie;
dureri ale dinilor la contactul cu alimentele reci, fierbini, acre, dulci;
istoricul afeciunii (debutul, evoluia);
adresrile la medic i tratamentul efectuat;
Se atrage atenia la predispoziii genetice, afeciuni generale, dereglri
imunologige.
Dup unele studii predispoziiile genetice sund factorui
etiologic decisiv n 20%-40%.
Afeciunile generale ce duc la apariia parodontopatiilor
sunt : afeciuni cardio-vasculare (n deosebi, hipertensiunile
arteriale), modificri metabolice
(Ca), afeciunile TGI, deprinderi vicioase (fumatul, care duce la
dereglarea microcirculaiei, diminuarea metabolismului esuturilor
i modificri la nivelul endoteliului (Palmer, 1991).
2

Aprecierea statusului parodontal

Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale este necesar:
1. Aprecierea strii igienice a cavitii orale
Metode obiective de apreciere: - Indicele Green-Vermilion
- Indicele Silness-Loe
- Indicele igienei interdentare HYG
Indicele Green-Vermilion
Valorile indicelui de plac
- 0 absena plcii;
- 1 placa supragingival n treimea de colet a dintelui;
- 2 placa n treimea mijlocie a coroanei;
- 3 placa n treimea incizal sau ocluzal a coroanei.
-

Indicele Silness-Loe
0gingie de aspect clinic normal;
1 gingie cu inflamaie uoar, discrete modificri de culoare, edem discret, lipsa
sngerrii la sondare;
2 inflamaie medie, congestie, edem, sngerare la sondare;
3 inflamaie pronunat, congestie, staz, ulceraii, sngerare spontan

2. Aprecierea intensitii i rspndirii procesului

inflamator
Dup R.C. Page, M.E. Schroeder (1976), modificrile procesul
inflamator trece prin 4 stadii: - Faza initial
- Faza precoce
- Faza procesului inflamator
- Faza procesului inflamator progresiv
Metode obiective de preciere:
- Indicele PMA
- Indicele sngerrii Mhleman
- Indicele parodontal Russell
- Indicele Sandler-Stahl
- CPITN
Indicele parodontal Russell
0 absena inflamaiei, a retracieii a distruciei osoase;
1 gingivita uoar (procesul inflamator n-a cuprins coletul dintelui);
2 gingivita moderatfr leziuni aparente ale inseriei epiteliale;
4 gingivitcu pungi i distrucia inseriei epiteliale; resorbia osoas pn la 25% din
nalimea osului alveolar;
6 gingivit cu pungi adnci; resorbie osoas ntre 25-50%;
3

7 gingivit cu pungi adnci, distrucie avansat de os alveolar, peste 50%; dinii sunt
mobili, migrai, cu capacitatea funcional sczut
3. Msurarea profunzimii pungii parodontale
Pungile parodontale se masoar pe feele vestibulare,
distale, orale i
meziale a dinilor, cu ajutorul sondelor parodontale, aplicnd o
for de 25g. Datele obinute se nscriu n parodontogram.
Pungile parodontale dup gradul de distrucie vertical (D.
Tarnow, P. fletcher) se clasific n :
I - distrucie osoas 1-3mm
I - distrucie osoas 4-6mm
I - distrucie osoas mai mult de 6mm
Gradul recesiunii gingivale dup scara Miller:
Clasa I recesiune gingival n limitele gingiei fixe
(pierderea
tesutului gingival sau osos interdentar lipsete). Recuperarea
posibil n totalitate. Subclase: A. Cu gingie subire
B. Cu gingie groas
Clasa II recesiune gingival n limitele gingiei
mobile (pierderea esutului gingival sau osos interdentar lipsete).
Recuperarea posibil n totalitate. Subclase: A. Cu gingie subire
B. Cu gingie groas

Clasa III recesiune gingival clasa II, asociat cu

pierderea
esutului gingival i osos interdentar. Recuperarea gingival
complicate.
Subclase: A. Fr implicarea dinilor vecini
B. Cu implicarea dinilor vecini
Clasa IV
- Recesiune gingival cu pierderea
circular a esutului
gingival i osos. Recuperarea esutui gingival imposibil.
Subclase: A. La un numr redus de dini
B. Pierdere gingival orizontal.
Mai poate fi folosit Indecele osos Fuchs (1954), se notez cu :
4 puncte lipsa rezorbiei osului alveolar, 3- rezorbie 1/3, 2rezorbie 2/3, 1- mai mult de 2/3, 0- lipsa alveolei.
4

4. Aprecierea mobilitii dentare

Dup scara Miller, modificat de T Fleszar:
0 mobilitate fiziologic
1 mobilitate vestibulo-oral 1mm
2 mobilitate vestibulo-oral 1-2mm, funcia nu este
ntrerupt
3 mobilitate Vestibulo-orale i vertical, funcia lezat.
5. Depistarea supracontactelor
Metode de deterimare a supracontactelor.
1) Digital
2) Cu hrtie de articulaie
3) Metode computerizate
6. Aprecierea volumului i tipului exudatului inflamator.
Pentru aceasta se analizeaz cantitatea lichidul gingival i
compoziia lui (prezena granulocitelor, monocitelor, macrofagilor,
T-limfocitelor, B-limfocitelor).
Pentru determinarea volumului lichidului gingival se
introduce n anul gingival folie special de hrtie care se
cntrete pn a fi introdus i dup, sau se coloreaz n
dependen de cantitatea salivei.
7. Probe de determinarea a prezenei procesului
inflamator
Metode :
- Proba Shiler- pisarev
- Proba Culajenco
- Proba cu benzidin
Proba shiler-Pisarev - gingia fi tratat cu sol. lugol se
coloreaz n
dependen de gravitatea procesului inflamator. Aceasta se
explic prin faptul c glicogenul crete n procesele inflamatorii.
Proba Culajenco Cu aparatul Culajenco, ce aplic o presine dozat n
vacum, se determin rezistena capilarelor. Rezistene depinde de timpul n care se
formeaz hematomul. n norm hematomul se formeaz n : 50-70s la nivelul
dinilor frontali, 70-90s la nivelul premolarilor, 80-100s la molarii inferiori, 80-90s
la molarii superiori. n afeciuni parodontale timpul sacade de 512 ori.
Proba cu benzidin se utilizeaz pentru determinarea proceselor purulente
n pungile parodontale. Pentru aceasta se introduce n punga parodontal un bulet
5

de vat nmuiat n sol. din : benzidin 0,5g, polietilenglicol 10g i o pictur de

H2O2 3%. Buletul se coloreaz n verde n caz de prezen a puroiului.
Tehnica computerizat de diagnostic a permis aprecierea
parametrilor parodontali cu o mare precizie. Tehnica Florid
Proba se introduce datele personale, se efectueaz fotografii
parodontale, cu sonda aparatului se efectueaz manipulaiile
clinice, rezultatele fiind automat nregistrate i procesate. Prin
aceast tehnic se determin : - Mrimea recesiunii gingivale
- Adncimea pungii parodontale
- Starea esutului osos la nivelul bifurcaiei
- Mobilitatea dentar
- Prezena depunerilor dentare n pungile
parodontale
- Sngerarea
- Prezena procesului purulent
Caracteristica anatomo-topografic a esutului
parodontal
La aceast etap se apreciaz :
- Prezena distruciilor gingivale produse de factori
traumatici
- Limea i grosimea gingiei fixe
- Adncimea vestibulului bucal
- Nivelul de inserie a frenurilor i bridelor
Metode paraclinice de diagnostic al afeciunilor
parodontale
1. Metode renghen
- Radiografii periapicale
- Ortopantomografia (radiografia panoramic)
- Rdiografia bite-wing
- Teleradiografia
- Radiografii ocluzale
- CT
Aspecte radiologice ntlnite n boala parodontal
Examenul radiologic este un mijloc diagnostic paraclinic extrem de util n
patologia parodontal marginal, dar cu condiia ca el s fie n permanent asociere
cu examenul clinic.
Leziunile superficiale ale parodoniului de susinere prezente pe
radiografie sunt:
6

- demineralizarea difuz a osului alveolar n unele gingivite

- demineralizarea crestei septului interdentar
- halistereza marginal
- craterul septal.
Demineralizarea difuza a crestei septului interdentar eventual i a zonelor mai
profunde ale sale survine n gingivitele de tip florid cu mari tulburri ale
hemodimicii determinate de procesul patologic inflamator gingival. Datorit
dinamicii circulatorii modificate are loc o extracie masiv de calciu reprezentat
radiografic printr-o radiotransparent neconturat, difuz a osului alveolar.
Demineralizarea localizat a unei creste septale sau 2-3 creste - acest aspect
este caracteristic n parodontitele incipiente sau n unele gingivite asociate cu
hipertrofia gingiei.
Halistereza marginala - este o radiotransparen centro-septal, vertical, cu
contururi terse adeseori cu aspect de irag de mrgele; se datorete turgescenei
vasculare ale arterelor septale n unele gingivite i n parodontitele incipiente.
Craterul septal este o leziune distructiv a crestei septului interdentar i se
manifest radiologic printr-o amputare concav a extremitii ocluzale a septului.
Parodontitele profunde se manifesta radiologic prin :
- distrucii cu contururi terse ale septurilor interdentare
- prin coborrea spre apical a nivelului corticalelor externe vestibulare i
orale,
- lamina dur i spongioasa n poriunea acoperitoare de rdcini coborte.
Resorbiile septului interdentar sunt foarte frecvente n parodontitele
marginale. Leziunile distructive profunde ale septului interdentare n parodontitele
marginale pot fi orizontale si verticale.
Leziunile orizontale se caracterizeaza radiologic prin aspectul retezat al
septului interdentar, nivelul sau spre ocluzal este situat mult spre apical iar aspectul
normal, cunoscut al crestei septale este nlocuit printr-o limit liniar orizontal
Resorbtiile orizontale indic o forma mai blnd de parodontit cu evolutie
relativ lent.
Resorbtiile verticale (angulare) sunt mai grave, sunt profunde, ele aparin n
special parodontitelor rapid progresive, parodontitelor juvenile si in general
parodontitelor care evoluiaz pe fondul unor cauze generale.
n parodontitele cronice profunde i cu mare potenial distructiv septul
interradicular este distrus, iar zona furctiei dezgolit de componentele sale de
vecinatate.

Pentru determinarea strii esutului osos al apofizelor alveolare se folosete indicele

osalFuchs, care ne permite s apreciem resorbia esutului osos fa de lungimea
rdcinii:
4 dispariia osului nu se atest sau dintele a fost extras n urma complicaiilor cariei;
3 distrucia osului pn la 1/3 din lungimea rdcinii;
2 distrucia osului de la 1/3 la 2/3 alerdcinii;
1 distrucia osului mai mult de 2/3 din lungimea rdcinii;
0 dintele se afl n afara osului sau a fost extras n urma afeciunilor parodontale
2. Metode de laborator
-

Metode microbiologice
Metode imunologice
Metode biochimice
Metode citologice

Metoda microbiologic
Prin aceast metod sunt depistai microbii parodontali, acetia sunt grupai
n complexe :
Complexul rou de bacterii : P. Gingivalis, B. Forsytus, T. Denticole.
Aceste bacterii au specificitate parodontal i provoac o distrucie parodontal
rapid.
Complexul verde : E. Corrodent, Capnocytophaga spp., A.
Actinomycete mcomitans. Aceste microorganisme sunt factorii etiologigi de baz
ale afeciunilor parodontale i ale mucoasei bucale.
Complexul galben : S. Mitis, S. Israilis, S. Sanguinis
Complexul viiniu : V. Parvula, A. odontoliticus
Complexul oranj : P. Nigescens, P. Micros, C. Rectus. Aceste grupe de
bacterii pot provoca afeciuni parodontale.
Microorganismele pot fi indentificate prin urmtoarele metode :
- Microscopic
- Cultivrii culturilor n ceaca Petre
- Metode biochimice
- Citometria protonic
- Metoda electroforezei capilare
- Metoda imunochimic
- Metoda FISH, PCR
Metodele imunologice
- Apreciere lizozimului n saliv la pacienii cu parodontite,

concentraia lizozimului n saliv este cu 30-50% mai mic, n parodontitele uoare

concentraia acestuia este 45mkg/ml, n parodontite medii 40mkg/ml i 15
mkg/ml n parodontite grave .
- Aprecierea Ig A n saliv- aceasta crete n bolile parodontale, sau
poate fi absent la cei cu dereglri de adaptare a organismului.
- Analiza sngelui periferic cu determinarea T i B-limfocitelor, care
cresc n bolile parodontale, activitatea limfocitelor provoac i creterea
glicogenului n snge. Predominarea T-limfocitelor ne arat c procesul decurge
lent, iar B-limfocitele un process active.
- Determinarea anticorpilor specifici La persoanele sntoase i cei cu
parodontite cornice, acetia nu sunt crescui, ns n fazele acute anticorpii cresc
semnificativ (IgG).
Metode biochimice
- Analiza Proceselor de oxidare
- Analiza proceselor de antioxidare
Aceste procese se analizeaz prin intensitatea oxidrii lipidelor n lichidul
bucal sau sngele gingival i intensitatea proceselor de antioxidare. Procesele de
oxidare cresc de la 8,52 pn la 27,75, n dependen de gradul de afectare a
parodontului marginal. Procesele de antioxidare nu depind de gravitatea bolii
parodontale, acestea fiind n norm sau chiar chiar cu valori sczute n cazul
epuizrii organismului.
- Cercetarea biochimic a marcherilor remodelrii osoase n serul
sangvin :
1. Determinarea activitii fosfatazei alkaline i fraciei ei termostabile
2. Concentraia de osteocalcin
3. Nivelul funcional al fosfatazei acide totalei al fosfatazei acide tartratrezistente
(markerul resorbiei osoase)
Metode citologice
Metodele citologice permit ntr-un timp scurt, neinvaziv i nedureros de a
aprecia caracterul modificrilor patologice i de a urmri n dinamic evoluia
procesuli.
Metode :
- Microscopic
- Citomorfometria
n calitate de material de analiz se iau celule din cavitatea bucal cu un
instrument din cauciuc i se pun n ceaca Petri cu alcool etilic 70%. n baza
celulelor vizualizate se determin Indicele Inflamator distructiv (n gingivite 219

50, parodontite 9-50) i Intensitii distructive (n gingivite 700-1000,

parodontite 1100-6000).
Metode Funcionale
- Reoparodontografia
- Fotopletismografia
- Gnatodinamometria
- Floumetria Doppler cu laser
- Dopplerografia cu ultrasunet
Reoparodontografia metod ce caracterizeaz funcia circulaiei sangvine,
bazat pe nregistrarea schimbului de rezisten a curentului electric de frecven
nalt prin esuturile parodontale care permite a aprecia starea pereilor vasculari,
cum ar fi: elasticitatea, tonusul, gradul de afectare, modificrile organice i
funcionale, precum i alimentaia cu snge a esuturilor parodontale.
Fotopletismografia - metod ce evideniaz starea de umplere a vaselor
sangvine i circulaia sangvin n esuturile parodontale. Ca mecanism de
nregistrare servesc fluctuaiile pulsatile i modificrile consistenei optice a
esuturilor parodontale, cu refractarea luminii la trecerea prin ele a unui fascicul de
raze.
Gnatodinamometria - metod uitat n parodontologia practic. Ea const n
msurarea presiunii asupra dinilor antagoniti n poziie de angrenare maxim a
maxilarelor, condiionat de consistena i rigiditatea oaselor maxilare. Fora
maxim n ocluzie varieaz ntr-un diapazon destul de larg (35-68 kg). Importana
gnatodinamometriei, precum i a osteometriei, este incontestabil i servete n
evaluarea eficacitii tratamentului parodontal complex. Ca dovad a acestei
afirmaii ne vorbete urmtoarea consecutivitate: mbuntirea circulaiei sangvine
asigurarea cu oxigen ameliorarea metabolismului sporirea consistenei
esutului osos i buna fixare a dinilor n alveol creterea forei ocluzale la
solicitri funcionale.

Bibliografie
1. A.I. Grudianov, O.A. Zorina,
, 2009.
2. Viorica Chetru, Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizare
matricei n baz de biovitroceramic i colagen, Chiinu 2005
3. Ciobanu Sergiu, Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontite marginale cronice, chiinu 2012;
10

4. Surdu amelia Elena, Studii complexe de evaluare a

markerilor de risc n
patologia parodontal, Iai 2013
5. Silvia Mru, Studii privind posibilitile de diagnostic i tratament n
patologia parodontal la tnr, Iai 2012
6. .. , .. , .. , ,
, 2010
7. Journal of periodontology, volume 71, nr. 5, 2000
8. Cary Armitage, Periodontal diagnoses and clasification of periodontal
diseases, vol. 34, 2004
9. J. Highfield, diagnosis and classification of periodontal deseases, Australian
Dental Jurnal, vol. 34, 2009
10.Fathima Sisini, Radiographic diagnoses of periodontal deseases, 2011
11.Zdravoe.com
12.Activdent.ro;

11