Voucherul, dubia

i abureala de integrare
Retrospectiv, pentru anii de dup 1989, o
privire asupra profesiei de medic dentist, fost
medic stomatolog, ne pune n faa unor aspecte
din care desigur c numai o parte sunt exclusiv ale profesiei, celelalte fiind cumva comune
perioadei i societii aa cum s-a destructurat
i restructurat ea n toi aceti ani.
Pe lng tehnici i materiale noi i un acces din
ce n ce mai bun (e drept, pe fonduri proprii) la
informaie de specialitate de bun calitate, mai
ntlnim i alte fenomene care n funcie de
localizare (la ar sau la ora) se pot clasifica n
fenomenul dubia sau fenomenul voucherul.
ncercm s ne venim n fire (!) i s nelegem
c, odat ce comunismul a fost cel puin oficial
abandonat, autoritile nu se mai implic s
ofere ca nainte o stomatologie de mai slab
calitate, dar la care s aib acces toat lumea.
Totui, aceasta nseamn c am ajuns n
situaia n care statul nu se mai implic chiar
deloc?
Medicii notri dentiti vor toi s lucreze la ora.
Perfect de neles, pentru c la ar nu au nici
un fel de avantaje. La ar, n zone srace, mai
ales n Moldova, oamenii povestesc c se
trateaz la nite persoane care vin cu dubia de
peste grani i azi lefuiesc tot ce e de lefuit
n sat, iar peste 2 sptmni aduc lucrrile.
La nivel uman, i nelegem i pe unii i pe alii,
dar oare nu ar trebui reglementat situaia din
punct de vedere sanitar astfel nct pacienii s

aib un minim de protecie? n alte ri statul

ofer faciliti pentru medici pentru a acoperi
zonele defavorizate. Dac la noi acest lucru nu
se ntmpl, ar fi firesc mcar s se asigure
cumva un standard minim de siguran pentru
a nu transforma aceti oameni n victime sigure.
Numrul de proteze acrilice care se fac direct
n laborator de ctre tehnicieni este foarte mare
i este un fenomen prezent att la ar ct i la
ora. Lumea este din ce n ce mai srac, mai
ales la vrsta a treia, deci har Domnului c
avem aa nite tehnicieni pricepui. Problema
mai grav apare cnd unii dintre dnii mai aleg
s i lefuiasc. E drept c fr anestezie, asta
nc nu am auzit c s-ar aplica pe undeva, dar
mai tii? Din nou se pune problema ce facem
cu victimele? Pentru c un pacient care este
tratat, mai ales invaziv, de ctre o persoan fr
pregtire de specialitate nu se mai poate numi
pacient, ci victim.
n urma rsturnrii i reaezrii sistemelor de
valori se pare c n societatea romneasc pe
primul loc s-a poziionat banul, dup care exist
un mare gol pentru c nu ne-a mai venit nici o
alt idee. Numrul de medici n orae este din
ce n ce mai mare i nimeni nu pare s sesizeze
c asta ar putea fi o problem, deci asistm la
fenomenul de legend urban numit voucher.
Las c e trist s cobori n asemenea hal un
serviciu medical la nivelul unei manichiuri i s
transformi cabinetul n coafor i profesia de
medic n cea de absolvent de cooperativa

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la

Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F.
Carol Davila - Bucure[ti [i
Doctor n Medicin` Dentar` din 2005.
[i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet
stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

Igiena, dar pe lng asta cum speri s fidelizezi

un pacient pe care nu l intereseaz dect
preul, nu i calitatea actului medical? Acest
pacient va urmri un alt voucher, n timp ce
medicul, spernd ca el s se fidelizeze, a
oferit un serviciu la un pre de nimic pierznd
din toate punctele de vedere sau a ascuns
costurile reale pn cnd a adus pacientul la
cabinet, moment n care se d o mare lovitur
ncrederii deoarece promisiunile din voucher
nu corespund cu realitatea pe teren iar
pacientul se simte nelat.
Analizeaz vreo instituie abilitat aceste
situaii? Ce efecte (i ct de grave) au ele att
asupra profesiei, ct i asupra pacienilor?
Dac se mai ntmpl pe undeva aa prin
Europa? i dac da, au gsit acolo i nite
soluii? Nu tim. ntre timp, la televizor putem
urmri o reclam n care ni se comunic
rspicat (pentru a ne intra bine n cap) cum c
suntem consumatori europeni i c am avea
drepturi. La asta se pare c se rezum
abureala de integrare.

n prag de 8 Martie, redacia revistei ureaz tuturor femeilor

o primvar frumoas !

editorial 1

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic

CRIV~}U LABOR

SUMAR

Editorial
Evenimente
l
l
l

3F - eveniment Alligator, 24-25 Mai 2013 - Buteni

Zilele Medicale Bnene i Medica Expovest, 22-24 Mai 2013 - Timioara
Ivoclar Vivadent, Maraton de Estetic Dentar Modern, 21-22 Iunie 2013 - Braov

Protetic mobil

Fractura vErtical radicular i consEcinElE salE asuPra Funcionalitii aParatului

dEnto-maxilar i digEstiv
Asist. Univ. Dr. Irina Maria Gheorghiu, ef. Lucr. Dr. Oana Cella Andrei, Asist. Univ. Dr. Raluca Manuela Oprea,
Asist. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit

Protetic i implantologie

lucrri ProtEticE PE imPlanturi - Bara doldEr

Cristian Ioan Petri, Tehnician Dentar

implantologie

roxolid: un matErial PEntru noi stratEgii n imPlantologia oral

Mathieu Fillion, DCD & Dominique Aubazac, DCD
Ruxandra Popescu - traducere

ghidul chirurgical conFEcionat n laBoratorul dE tEhnic dEntar

i imPortana acEstuia n insEria corEct tridimEnsional a imPlanturilor
Dr. Corina Marilena Cristache, Dr. Gabriela Gligore Manolache, Dr. Mihai David, Tehn. Dent. Simona Crivu

restaurri estetice

analizat, PrEsat i stratiFicat

Grald Ubassy, Rochefort du Gard/France

cum s construim dintElE PErFEct

Dr. Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main/Germany
Dr. Andrea Czimmermann - traducere

Educaie medical continu

asistEnta dE mEdicin dEntar i urgEnElE dEnto-ParodontalE PartEa a x-a

Vol.VIII l nr. 1 (26) lmartie 2013

l Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D.
l DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,
naintea manifest`rilor expozi]ionale.
l Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`.
l Prezent` [i disponibil` n cadrul
tuturor manifest`rilor expozi]ionale de
profil.
l Revista DENTAL TARGET ofer` o
privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att
medicilor denti[ti, tehnicienilor dentari
[i asistentelor de medicin` dentar`.

Prof. Dr. Matekovits Gheorghe, * As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu, * As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie, * Ignat Despina**

Revista de actualitate dentar`

ISSN -1842 -5054
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Consultan]i
Medicin` dentar`
{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela P`una
Prof. Dr. Emilian Hutu
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Dr. Alexandru Brezoescu
Prof. Dr. Carmen Todea
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
{ef Lucr`ri Dr. Radu Stanciu
Conf. Dr. Meda Negru]iu

sumar

Prof. Dr. Mihai Rom\nu

Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu
Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai
Conf. Univ. Dr. M. V. Constantinescu
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Tehn. Dentar Alina Moldovan
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar Marius Hermeneanu
Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Dr`g`nescu
Prof. Adrian Podoleanu

As. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
As. Univ. Radu Negru
As. Univ. Dimitriu Liliana
Redactor [ef
Claudia L`z`rescu
Colaboratori redac]ionali
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Dr. Ruxandra Dinu]
Dr. Angelica Iliu]`
Dr. Corina Marilena Cristache
Dr. C`lin Bertalanffy
Director publicitate marketing
Alexandru Dobre
Director executiv
Sabina Dobre
Design copert`
arths@arths.ro
DTP - Dan Cibea

Editor
Dental Target SRL
C.U.I. 22855654
J/40/22660/2007
Publicitate, contact
[i abonamente
Dental Target SRL, Bucure[ti,
Sector 1, str. Hatmanul Arbore,
Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36,
Tel. 0724 864 358
Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i
exactitatea articolelor publicate,
aceasta apar]innd n totalitate
autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul scris
al editurii.
Tipografie
Everest

NOU

SR

Nexco

Compozitul fotopolimerizabil de laborator

Aspect natural
uor de obinut
Ofert special
Avei n laborator un compozit care nu v mai place ?
Achiziionai acum un SR Nexco Paste Starter Kit
(conine : SR Nexco Opaquer A2 ,A3 , A3.5 , B2 ,
Liner L2 , L3, Margin M2 , M3, Dentin A2 , A3 ,A3.5 ,
B2, Incisal I2 , I3 , I4, Effect OD orange, Effect T clear,
Effect Opal E1, Stains clear, white, orange, mahogany,
Pontic Fill, SR Link, SR Modelling Liquid, SR Gel, SR Connect ,
Accesorii ) i primii gratuit 15 seringi32.EXCO0ASTE2ELL
XGECAREla alegere.
Pre special: 590 EUR

SR Nexco Paste - pentru o gam surprinztor de larg de aplicaii n laborator

j cu particule de umplutur anorganic de micro-opal pentru restaurri cu i fr structur
j toleran estetic la spaii de diferite grosimi datorit proprietilor optice mimnd izbitor naturalul
(fr mase de Deep Dentin)
jEXIBILITATENALEGEREAECHIPAMENTULUIDEFOTOPOLIMERIZARE
Powered by

Distribuitori Ivoclar Vivadent Autorizai:

Dent Distribution Group
Str. Logoft Tutu nr 66
Sector 3, Bucureti
OFCE DENTDISTRIBUTIONRO
www.dentdistribution.ro

Doriot Dent
Str. Baraba Bela nr. 18 A
Arad
OFCE DORIOTDENTRO
www.doriotdent.ro

Tiana Dent
Str. Tudor Arghezi nr 7
Sibiu
OFCE TIANADENTRO
www.tianadent.ro

www.dentdistribution.ro

VIVANT PROFESSORES!

Profesorul Gheorghe Matekovits la 70 de ani

Cu ocazia srbtoririi zilei sale de natere, organizat de ctre colegi i

prieteni, domnul profesor Matekovits, tnr pensionar, cuprins de
nostalgie, se destinuie i astfel reuesc s aflu cteva din concepiile
sale, despre via, despre profesie i despre vocaia de dascl,
concepii pe care doresc s le mprtesc cu dumneavoastr cititorii.
n anul 1962, n luna Octombrie am pit pentru prima dat n cldirea
Facultii de Stomatologie, vizavi de Pota Mare, n buricul Timioarei,
unde am rmas pn n toamna anului 2012, cand am ieit la pensie i
am prsit facultatea, bntuit de nenumrate metamorfoze. Jumtate
de secol, o via de om, o carier ascendent.
Am lucrat mult i am nvat permanent. Am avut dascli i profesori
deosebii precum Brnzeu, Bulbuca, Pamfil, Duescu, Roiu, Urbanetz,
Popa i Grivu. Ei mi-au fost exemplul moral n medicin i n via.
Sper ca strlucirea mreiei lor s nu pleasc odat cu plecarea mea.
De la rezident, venic de gard de srbtori, pn la profesor
universitar i membru al Academiei din Ungaria este o cale lung i
anevoioas din cauza slalomului dictat de istorie, dar dreapt datorit
dragostei fa de profesie i art.
n via am ncercat s triesc dup nelepciunea insuflat de
Confucius, sunt tatl a dou fete i bunic pentru patru nepoi. Am fost
dascl i prieten studenilor mei.
n stomatologie am ncercat s transform tehnica n art, n loc de
meserie, i mi-am dorit ca asistena oro-dentar s fie susinut intens
i de implicarea afectiv. Am sdit un nuc n faa casei. n fiecare zi
mbriez un gutui handicapat din gradina mea. A crescut oblic, n
urm cu 30-40 de ani, dar ne druiete n fiecare toamn fructe mari,
galbene i parfumate oferind o stare sufleteasc aparte, veritabil simbol
al dorinei de a tri.
Am ntlnit oameni valoroi, a cror dragoste sincer, afeciune,
respect i spirit de colaborare le-am primit ca pe cel mai valoros dar al
constelaiei umane.
n pragul pensionrii m despart de colegi mulumit i le doresc
aceleai lucruri pe care mi le doresc i mie. Le doresc s reueasc, s
se bucure de un pahar de vin select, de un preparat culinar deosebit,
de parfumul trandafirilor i de respiraia tiat n extazul erotic.
S-i incite un roman al lui Paler, un spectacol ca Turandot sau Toccata
i Fuga lui Bach. Astfel de clipe dau culoare sufletului, att de necesar
n cotidianul gri-plumburiu. M voi ruga pentru toi, ca n citatul latin din
Satirele lui Juvenal Orandum est ut sic mens sana in coprore sano.
S avei cugetul integru, spiritul echilibrat, s luai decizii ct mai puin
traumatizante, iar trupul s nu fie atins de boli. i, nu uitai nici o clip,
zmbetul este cel mai scurt drum dintre oameni!
Am ascultat aceste cuvinte pline de emoie fireasc i-mi face plcere s
cred c personalitatea domnului profesor Dr. Gheorghe Matekovits a lsat
o amprent puternic n sufletul fotilor si studeni, colegi i colaboratori.

|mpreun cu redac]ia
Dental Target v urez
La Mul]i Ani cu sntate,
stimate domnule Profesor!
Asist. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie
4

eveniment

Prof. dr. gheorghe matekovits

S-a nscut la data de 31 Mai 1943, n Arad
Institutul de Medicin, secia stomatologie,
Timioara - 1968,
Intern clinic ntre 1967 i 1969,
Medic specialist stomatolog din 1970,
Medic specialist stomatolog n cadrul Spitalului
Municipal din Timioara, n paralel medic de gard n
cadrul Spitalului de Chirurgie Maxilo Facial,
din 1970 i pn n 1992,
ef de secie n cadrul serviciilor de stomatologie la
Spitalul Municipal din Timioara 1992 1994,
n 1993 susine teza de doctorat cu tema Obiective
majore n educaia sanitar specific domeniului bucomaxilo-facial, avndu-l drept conductor tiinific pe
profesorul Dr. Emanoil Popa,
ef de lucrri la Disciplina de Reabilitare Oral n
cadrul Colegiului Universitar Medical, Specializarea
Tehnica Dentar -1994,
Confereniar universitar 1998,
Profesor universitar 2004,
Preedinte al Asociaiei Culturale Sigismund Ormo
din Timioara 1992,
Membru al Academiei de tiine din Ungaria 1998,
A publicat peste 150 de articole, lucrri tiinifice
comunicate i/sau publicate n ar i n strintate i
12 cri i apariii editoriale.

RECENZIE CARTE

Proteze dentare de tip overdenture

Ioan D. Coca, Valentina Coca, Bogdan Oprea
Editura Cermaprint - 2007

Sub titlul Proteze dentare de tip overdenture

prim-autorul i co-autorii acestei cri, cu totul
noi pentru literatura de specialitate, i-au
propus, reuind, totodat, s obtureze o ni
aflat, deopotriv, n instruirea fundamental,
att a viitorilor medici, ct i a tehnicienilor
dentari, pe de o parte, ct i n practica
cotidian pe ntreaga hart a Romniei, pe de
alt parte.. .
Prim-autorului i-a displcut, n ultimii dou zeci
de ani, discrepana evident dintre teoria
minim pe aceast tem i absena total a
materializrii unui concept restaurativ, concept
absolut necesar repertoriului terapeutic reabilitativ al arcadelor dentare edentate subtotal.
De ce se vorbete despre o ni, despre o
gaur neagr a repertoriului terapeutic al
specialitilor din Romnia? Din mai multe
motive, i anume:
La o astfel de restaurare nu se poate renuna,
atunci cnd, dentaia reducndu-se la, doar, 1-3
dini, orice restaurare clasic de tip conjunct, fie
i pentru o restaurare parial, nu mai poate sluji
medicului ori pacientului;
O alt restaurare (de tip conjunct ori adjunct) n
care s fie implementat i implantologia nu
este accesibil oricrui pacinet, ori, doar, unor
pacieni bine dotai finaniar, dar nu i acelora
care nu pot accede la o terapie preprotetic
specific de tip implantologic;
Restaurarea protetic de tip overdenture:

joac un rol cu totul deosebit n

prelungirea ratei de supravieuire cliniostatistic a ultimilor dini,
poate fi extins, optimizat, simplu,
rapid i ieftin n cazul pierderii (seriate ori
simultane) a dinilor restani, devenind o protez
(quasi) total, care beneficiind de metodologia
prim-autorului (vezi crile sale: Restaurarea
protetic (rapid, funcional, logic i eficient)
a edentailor totali, nu numai pentru medici,
editura Cermaprint, 2010, i Restaurarea
protetic a edentailor totali, ndrumar practic
pentru instruirea i perfecionarea tehnicienilor
dentari, i, nu numai a acestora, editura
Cermprint, 2012) poate fi optimizat n aa-fel
6

eveniment

nct pacientul s poat practica incizia unor

alimente consistente de tipul unei jumti de
mr ori a unui morcov!!!

Acest tip de protezare,

premergtoare a restaurrii clasice a edentaiei
totale pregtete viitorul edentat total pentru
starea de protezat total, fcnd trecerea mai
fluent, aproape nesesizabil, fr impactul psihologic de adaptare pe care-l pretinde
acoperirea ex abrupto a ntregii boli palatine,
iar acest lucru avnd loc la o vrst mai
naintat, episod din viaa pacienilor care ne
confrunt pe noi, restauratorii, cu aa-numita
geronto-protetic dentar.
Din cuprinsul crii pot fi evideniate,
printre altele, urmtoarele capitole: etape
comune iniiale n desfurarea terapiei cu protezele de tip overdenture,
protezele
de
tip
overdenture sprijinite i pe
rdcini acoperite cu cape
radiculare, protezarea
stabilizat
prin
minimagnei, protezarea
ancorat la rdcini prin
sisteme capsante, protezele ancorate pe bare
inter-radiculare (de tip
Dolder), protezri stabilizate prin coroane telescopante etc.
Cartea este ilustrat cu
foarte multe imanginicolor originale, realizate
de primul autor ori
studenii si germani i
negermani din Centrul
Medical-Stomatologic al
facultii de medicin
uman a universitii
Philipp din oraul hessan
Marburg
(cu
universitate din 1527 i
medicin dentar de
peste 125 de ani), din

Germania. Cartea abordeaz (aproape) toate

aspectele clinice posibile, ilustrnd step-bystep materializarea conceptului protezrii de tip
overdenture. Un capitol aparte este rezervat
etapelor finale comune tuturor protezrilor de tip
overdenture, urmat de capitolul privind aprecierile clinico-statistice longitudinale ale acestui tip
de restaurare, bazate, n principal, pe dou teze
de doctorat conduse de primul-autor, (una
aprinnd unei absolvente originare din CjujNapoca, Kriszty Prisender). Ca n mai toate
crile prim-autorului, spre final a fost deschis i
un capitol dedicat incidentelor, apariiilor
neateptate, accidentelor etc. pe parcursul
restaurrii i purtrii protezelor de tip
overdenture. Cum n etapa actual implantologia
nu mai poate fi eludat, neglijat ori denigrat,
ultimul capitol este dedicat implementrii
acesteia i n protezarea de fa
Doritorii se pot adresa: icoca@gmx.de

Fractura vertical radicular i consecinele sale asupra

funcionalitii aparatului dento-maxilar i digestiv
Asist. Univ. Dr. Irina Maria Gheorghiu1), ef. Lucr. Dr. Oana Cella Andrei2), Asist. Univ. Dr. Raluca Manuela Oprea3), Asist. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit1)
1) Disciplina de Odontoterapie Restauratoare, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Disciplina de Protezare Parial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti,
3) Catedra de Medicin Intern, Sp. Cl. Sf. Ioan, UMF Carol Davila Bucureti

aBstract

Radicular vertical fracture is one of the common causes that determine failure of prosthetically restored devital teeth; the final result implies the
necessity of extraction, with negative consequences both on the health status of the dento-maxillary and digestive tract and also psychological.
This failure can avoided by making endodontic treatments and prosthetic rehabilitations without error, thus preventing the development of dental and
gastro-intestinal disorders. In this article are presented clinical cases in which the necessity of dental extraction appeared because of root vertical
fracture that affects teeth prosthetically restored.
KEY WORDS: root vertical fracture, treatment failure, tooth extraction, gastro-intestinal disorders

rEzumat

Fractura vertical radicular reprezint una dintre cauzele frecvente ce determin eecul tratamentului dinilor devitali restaurai protetic, rezultatul final
implicnd necesitatea extraciei dentare a dintelui irecuperabil, cu consecine negative asupra strii de sntate a aparatului dento-maxilar i digestiv,
dar i asupra psihologiei pacienilor. Evitarea acestui eec se poate realiza prin efectuarea unor tratamente endodontice preprotetice i a unor tratamente
de reabilitare protetic fr erori, mpiedicnd astfel dezvoltarea unor tulburri att ale sistemului stomatognat, precum i gastro-intestinale.
n acest articol sunt prezentate cazuri clinice de eec unde se poate evidenia necesitatea extraciei dentare n cazul apariiei fracturii verticale radiculare
la nivelul unor dini restaurai protetic conjunct.
CUVINTE ChEIE: fractur vertical radicular, eec tratament, extracie dentar, tulburri gastro-intestinale

introducere:
n practica medical clinicienii se pot ntlni cu
eecul tratamentului dinilor devitali restaurai
protetic. Cauzele ce pot determina apariia
acestui eec pot fi diverse. Una dintre aceste
cauze poate fi reprezentat de eecul
tratamentului endodontic, consecina realizrii
eronate a acestuia conducnd la
compromiterea restaurrilor protetice urmat
frecvent de necesitatea extraciei dinilor
implicai. Nu numai eecul tratamentului
endodontic reprezint o cauz de prognostic
negativ al dinilor devitali restaurai protetic, ci
pot fi incriminate i alte motive ce vor determina
pierderea dinilor de la nivelul arcadelor dentare.

10 protetic mobil

Unul dintre aceste motive este chiar fractura

vertical radicular ce frecvent determin
necesitatea realizrii extraciei dentare.
O asociere ntre un tratament endodontic
incorect realizat i un tratament protetic defectuos poate compromite viabilitatea dintelui la
nivelul arcadei ntr-un interval de timp mult mai
scurt. De aceea este important ca att tratamentele endodontice preprotetice ct i
restaurrile protetice ale dinilor devitali s se
realizeze ct mai corect pentru a putea asigura
un prognostic favorabil al acestora, evitnd
necesitatea extraciei dentare ce are implicaii
nefavorabile att la nivel local ct i la nivel
general determinnd disfuncii gastro-intestinale.

Studiile de specialitate au artat c prin lipsa

unitilor dentare este afectat nu numai
aparatul dento-maxilar dar i sistemul digestiv.
Capacitatea masticatorie a aparatului dentomaxilar devine redus [1, 2] iar prin aceast
deficien are loc o scdere semnificativ a
aportului de nutrieni cu funcii importante n
meninerea unei funcionri optime a ntregului
organism. Pacienii cu edentaii multiple
prezint dificulti n desfurarea actului
masticator, n timp ce att pacienii cu edentaii
ct i cei ce beneficiaz de reabilitare oral
adjunct au o diet srac n legume i fructe
dar bogat n grsimi saturate i colesterol
ceea ce determin o predispoziie ctre

Fig. 1 - fractura vertical radicular la nivelul ambilor premolari

maxilari de partea stng.

Fig. 2 2.2 fractur vertical radicular.

Fig. 3 4.7 fractura rdcinii distale de o RCR excentric.

afeciuni gastro-intestinale i cardio-vasculare

[3, 4, 5]. Diferite studii prezentate n literatura
de specialitate au artat c exist o asociere
semnificativ ntre edentaiile multiple i
apariia diferitelor forme de tumori maligne la
nivelul sistemului digestiv. Astfel a fost artat
asocierea ntre afeciunile aparatului dentomaxilar i apariia cancerului la nivelul cavitii
orale [6], precum i asocierea ntre edentaii i
incidena cancerului gastric i esofagian [7,8].
Totodat a fost relatat asocierea ntre
edentaii i apariia cancerului pancreatic [9]
sau hepatic [10]. Cancerul esofagian cu celule
scuamoase poate fi asociat cu prezena
afeciunilor dentare sau a edentaiilor, aspecte
relevate de studii realizate n America, Europa
i Japonia [11,12,13]. Un studiu al crui rezultat
a fost considerat semnificativ a artat
asocierea ntre displazia scuamoas
esofagian, leziune cu potenial risc de
transformare n tumor malign de esofag, i
prezena edentaiilor [14].

partea stng. Dup examinarea clinic n care

tic urmat de restaurarea protetic conjunct,

se observ n regiunea specificat o lucrare

durerile acuzate avnd debutul odat cu

protetic conjunct avnd dinii stlpi cei doi

finalizarea tratamentului stomatologic. n urma

premolari 24, 25 i o extensie distal ce

examenului clinic i radiologic (Fig. 3) se

restaureaz lipsa molarului prim 26, pacientei i

observ la nivelul molarului 47 prezena unui

se indic efectuarea unui examen radiologic.

dispozitiv corono-radicular ancorat la nivelul

n urma examenului radiologic (Fig. 1) se

rdcinii distale. n ceea ce privete tratamen-

observ ca ambii dini stlpi (24, 25) prezint

tul endodontic realizat la nivelul acestui molar

fracturi radiculare verticale importante cu

putem spune c este incorect efectuat ntruct

apariia distanrii fragmentelor radiculare, iar

la nivelul rdcinii distale nu se observ

la nivelul osului maxilar pot fi observate zone

prezena vreunei urme de obturaie de canal,

importante de demineralizare periradicular.

iar la nivelul rdcinii meziale aceasta este abia

Prezena

sesizabil. Totodat se poate observa c dis-

acestor

fracturi

radiculare

determinat extracia ambilor premolari.

pozitivul corono-radicular cimentat pe rdcina

caz 2. Un alt caz clinic n care se poate

distal nu respect direcia canalului radicular

evidenia prezena fracturii radiculare verticale

ci are o direcie excentric subiind peretele

la nivelul unui dinte stlp al unei protezri

mezial al rdcinii. Evidenierea zonei de

conjuncte este cel al pacientului G.S., n vrst

radiotransparen inter-radicular situat n

de 49 de ani. Pacientul s-a prezentat n cabine-

treimea cervical a rdcinii distale ne face s

tul stomatologic acuznd mobilizarea lucrrii

suspicionm o fisur radicular la acest nivel.

protetice de la nivelul hemiarcadei maxilare de

Am luat decizia ablaiei coroanei de acoperire,

ncercnd

scop:

partea stng. S-a luat decizia realizrii unui

examen radiologic, n urma cruia a fost

dispozitivului corono-radicular urmat de relu-

Scopul studiului nostru a fost s evideniem

faptul c un tratament incorect al dinilor
devitali restaurai protetic poate determina
apariia unor fracturi verticale radiculare ce vor
face ca dintele implicat s nu mai poat fi
recuperat, fiind necesar extracia acestuia, cu
consecinele negative asupra aparatului dentomaxilar i sistemului digestiv. Am selectat un
numr de 3 cazuri clinice relevante care
demonstreaz c pentru asigurarea unui bun
prognostic pe termen lung al dinilor devitali
este necesar realizarea corect att a tratamentului endodontic preprotetic ct i al
restaurrilor protetice ulterioare.

observat fractura vertical cu distanarea

area tratamentului endodontic, pentru ca n

celor dou fragmente radiculare la nivelul din-

final s ncercm nchiderea fisurii radiculare

telui stlp de punte mezial-incisivul lateral 22

existente. Dup ndeprtarea reconstituirii

(Fig. 2). Apariia acestei fracturi a fost generat

corono-radiculare s-a observat ns c nu este

de realizarea incorect a lucrrii protetice

vorba despre o simpl fisur radicular ci

realizm

ndeprtarea

conjuncte ce restaura edentaia caninului 23

despre o fractur a rdcinii distale ce a impus

utiliznd ca dini stlpi 22, 24, 25, 26. Cauza

extracia molarului.

mobilitii lucrrii protetice este fractura

discuii:

incisivului lateral, consecina acestui fapt fiind

Eecul tratamentului dinilor devitali restaurai

necesitatea ablaiei lucrrii protetice i extracia

protetic poate avea mai multe cauze. Una din-

dintelui irecuperabil.

tre aceste cauze poate fi obturaia de canal

caz 3. Cel de al treilea caz clinic prezentat este

absent sau incorect. O obturaie de canal

al pacientei M.P. n vrst de 52 de ani, care

incorect poate fi incomplet, uneori absent

Prezentare cazuri clinice:

s-a prezentat n cabinetul stomatologic

prin nedepistarea tuturor canalelor radiculare

acuznd simptomatologie dureroas la nivelul

[15] sau realizat greit. Realizarea unei

caz 1. Pacienta A.M. n vrst de 37 de ani se

molarului doi mandibular de partea dreapt.

obturaii de canal defectuoase va avea drept

prezint n cabinetul stomatologic acuznd

probleme la nivelul hemiarcadei maxilare de

Din relatrile pacientei la nivelul acestui molar

consecin apariia leziunilor periapicale i a

a fost realizat de curnd tratamentul endodon-

complicaiilor acestora, conducnd n final la

protetic mobil 11

compromiterea tratamentului restaurator.

O alt cauz ce genereaz eecuri ale dinilor
tratai endodontic i restaurai protetic, dar care
nu are legtur cu realizarea corect a tratamentului endodontic este reprezentat de
nendeprtarea n totalitate a esutului dentar
alterat, ce are drept consecin evoluia procesului carios cu compromiterea restaurrilor
dentare. Totodat restaurrile protetice defectuoase care nu sunt adaptate marginal pot
afecta prognosticul pe termen lung al dinilor
stlpi. Dac pentru restaurarea protetic a
dintelui stlp este necesar realizarea unei
reconstituiri corono-radiculare, n timpul
etapelor de preparare a lcaului radicular n
vederea cimentrii reconstituirii pot apare
probleme ce conduc spre un eec al
tratamentului. Eecul apare printr-o preparare
excentric a lcaului pentru reconstituire ce
poate conduce la ci false cu producerea unor
fisuri sau fracturi radiculare.
Fracturile radiculare reprezint una dintre cele
mai importante cauze a eecului tratamentului
dinilor devitali restaurai protetic. Acestea pot
apare fie dac n timpul realizrii tratamentului
mecanic de canal medicul aplic o presiune
excesiv, fie dac n timpul cimentrii unui
pivot endodontic se aplic o for
necorespunztoare, fie dac pivotul endodontic
cimentat n canalul radicular are o dimensiune
necorespunztoare, acionnd ca o pan
asupra pereilor radiculari. Exist diferite studii
n literatura de specialitate a cror preocupare
a fost studierea acestor fracturi verticale
radiculare, dar cu toate acestea numrul lor
este limitat, dei de multe ori pstrarea dinilor
cu astfel de fracturi la nivelul arcadelor dentare
reprezint o provocare clinic [16, 17].
Diagnosticarea fracturilor verticale este
frecvent destul de dificil, dei examenul radiologic este extrem de util n acest scop [18].
Este foarte important depistarea precoce a
dinilor afectai de fractur radicular pentru a
putea preveni afectarea parodoniului marginal
i a osului adiacent. Nu toate fracturile verticale
radiculare pot fi observate radiologic n stadiile
incipiente, atunci cnd nu exist o distanare
evident a fragmentelor radiculare, ci doar
aproximativ o treime dintre acestea [19], ceea
ce ngreuneaz un diagnostic precoce.
Atunci cnd prin proliferarea esuturilor moi i
intercalarea acestora ntre segmentele
12 protetic mobil

radiculare are loc distanarea fragmentelor de

fractur, imaginea radiologic devine elocvent
[20]. Semnele clinice ce pot ndrepta
diagnosticul ctre o fractur radicular precum
durere, edem local, mobilitate dentar,
sensibilitate la palpare sau percuie [18] sunt de
multe ori nespecifice i apar tardiv, la
aproximativ 1-2 ani dup prejudiciul adus dintelui. n marea majoritate a situaiilor dinii ce
prezint fracturi verticale radiculare nu mai pot fi
pstrai la nivelul arcadelor dentare, fiind
recomandat extracia acestora. Dac dintele
afectat de fractur nu este implicat ntr-o
reabilitare oral complex, eecul tratamentului
su poate fi n oarecare msur acceptat, dar
dac acest dinte reprezint un stlp important al
unei restaurri de mare amploare prognosticul
su trebuie s fie favorabil pentru a preveni
compromiterea ntregii suprastructuri [21].

concluzii:
Eecul dinilor tratai endodontic i reconstituii
protetic poate fi generat de prezena unei fracturi verticale radiculare. n majoritatea situaiilor
decelarea acestei fracturi face imposibil conservarea dintelui la nivelul arcadei dentare.
Astfel aceste eecuri au consecine neplcute
asupra prognosticului pe termen lung al
reabilitrilor orale complexe, de multe ori prin
extracie modificndu-se condiiile de
protezare, dar totodat au consecine
neplcute i asupra sistemului digestiv
determinnd tulburri gastro-intestinale uneori
severe, putndu-se ajunge pn la apariia
tumorilor maligne cu consecinele aferente.
De aceea este foarte important ca n timpul
tratamentului stomatologic s se ncerce
prevenirea apariiei acestor fracturi radiculare
verticale i totodat realizarea tratamentelor
endodontice i protetice s fie corespunztoare
pentru a asigura viabilitatea dinilor la nivelul
arcadelor dentare i a limita apariia tulburrilor
gastro-intestinale.

Bibliografie:

[1] Witter DJ, Cramwinckel AB, van Rossum GMJM,

et al. Shortened dental arches and masticatory
ability. J Dent. 1990; 18:185189.
[2] Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, et al. The
impact of oral health on stated ability to eat certain
foods; findings from the National Diet and Nutrition
Survey of Older people in Great Britain.
Gerodontology 1999; 16:1120.
[3] Laurin D, Brodeur J-M, Leduc N, et al. Nutritional

deficiencies and gastrointestinal disorders in the

edentulous elderly: a literature review. J Can Dent
Assoc. 1992; 58:738740.
[4] Johansson I, Tidehag P, Lundeberg V, et al.
Dental status, diet and cardiovascular risk factors in
middle-aged people in northern Sweden.
Community Dent Oral Epidemiol. 1994; 22:431436.
[5] Krall E, hayes C, Garcia R. how dentition status
and masticatory function affect nutrient intake.
JADA. 1998; 129:12611269.
[6] Zheng TZ, Boyle P, hu hF, et al. Dentition, oral
hygiene, and risk of oral cancer: a case-control study
in Beijing, People's Republic of China. Cancer
Causes Control 1990; 1:235241.
[7] Abnet CC, Qiao YL, Dawsey SM, et al. Tooth loss
is associated with increased risk of total death and
death from upper gastrointestinal cancer, heart
disease, and stroke in a Chinese population-based
cohort. Int J Epidemiol 2005; 34:467474.
[8] Abnet CC, Kamangar F, Dawsey SM, et al. Tooth
loss is associated with increased risk of gastric
non-cardia adenocarcinoma in a cohort of Finnish
smokers. Scand J Gastroenterol 2005; 40:681687.
[9] Stolzenberg-Solomon RZ, Dodd KW, Blaser MJ,
et al. Tooth loss, pancreatic cancer, and
helicobacter pylori. Am J Clin Nutr 2003;
78:176181.
[10] Michaud DS, Liu Y, Meyer M, Giovannucci E,
Joshipura K. Periodontal disease, tooth loss, and
cancer risk in male health professionals: a prospective cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:550558.
[11] Guha N, Boffetta P, Wunsch FV, et al. Oral
health and risk of squamous cell carcinoma of the
head and neck and esophagus: results of two
multicentric case-control studies. Am J Epidemiol
2007; 166:11591173.
[12] hiraki A, Matsuo K, Suzuki T, Kawase T, Tajima
K. Teeth loss and risk of cancer at 14 common sites
in Japanese. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
2008; 17:12221227.
[13] Sepehr A, Kamangar F, Fahimi S, et al. Poor oral
health as a risk factor for esophageal squamous dysplasia in northeastern Iran. Anticancer Res 2005;
25:543546.
[14] Wang GQ, Abnet CC, Shen Q, et al. histological
precursors of oesophageal squamous cell
carcinoma: results from a 13 year prospective follow
up study in a high risk population. Gut 2005;
54:187192.
[15] Mrgrit R, Preprosthetic endodontic treatmentPhd thesys 2011; 140-154.
[16] Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J. Effect of metal
collars on resistance of endodontically treated teeth to
root fracture. J Prosthet Dent 1989; 61:676-678.
[17] haverling M, Ramstrm G. Dental root fracture
diagnosed by polytomography. Acta Radiol Diagn
Stockh 1974; 15:558-560.
[18] Tamse A. Iatrogenic vertical root fractures in
endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol
1988; 4:190-196.
[19] Rud J, Omnell KA. Root fractures due to
corrosion. Scand J Dent Res 1970; 78:397-403.
[20] Meister F, Lommel TJ, Gerstein h, Bell WA. An additional clinical observation in two cases of vertical root
fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52:91-96.
[21] Nicola U. Zitzmann, Roland Weiger. To treat,
extract or replace an endodontically compromised
tooth?. Worlddental online, 2011; 1-2.

Confecionarea unei suprastructuri cu Bio hPP

- noi perspective n PROTETICA pe IMPLANT

Noul material Bio hPP, de la firma bredent, n
combinaie cu sistemul visio.lign deschide noi
perspective n rezolvarea suprastructurilor n
protetica pe implant.
Bio hPP
Are rezistena i elasticitatea osului natural,
este biocompatibil,
Contracia este ZERO,
Greutatea specific este redus (vezi
greutatea lucrrii cu con de turnare din Fig. 7),
Preul de cost este mic datorit consumului

Fig. 1 Arcada superioar cu implantul sKY fast & fixed

Fig. 2 Adaptarea faetelor visio.lign

Fig. 3 Cheia vestibular de poziionare

Fig. 4 Modelarea machetei din cear n funcie de poziia

faetelor

cele patru implanturi sKY fast & fixed se

Fig. 5 Ambalarea machetei din cear pentru injectare

Fig. 6 Scheletul din Bio hPP dup sablare

monteaz faetele visio.lign, de culoare i

Scheletul modelat, cu tijele de turnare fixate,

va fi ambalat cu masa de ambalat brevest for 2
press + lichid Bresol for 2 press, conform indicatiilor, n chiuvete speciale.
Dup tratamentul termic, rapid sau normal al
chiuvetei, conform idicatiilor, n funcie de
mrimea chiuvetei, se trece la procesul de
injectare. Aici s-a folosit o chiuvet de mrimea 9.

redus de material Bio hPP i al instrumentelor

de prelucrat i lustruit (freze, etc.)
Timpul de execuie este redus simitor datorit
prelucrrii rapide i confortabile,
Culoarea Bio hPP alb este o baz ideal
pentru materialele compozite,
Poluarea mediului este minim.

Fazele de lucru:
CONFECIONAREA SChELETULUI
DIN Bio hPP
Pe modelul de lucru, montat n articulator, cu

mrime potrivit, se consolideaz cu cear i

apoi se trimite la prob.
Avantaje
pacientul vede de la nceput situaia final,
se pot face ad-hoc modificrile dorite.
Dup definitivare, lucrarea revine n laborator
unde se confecioneaz o cheie din visio.sil
material care permite penetrarea razelor U. V.
Ceara folosit la consolidare se ndeprteaz
i ghidndu-ne dup poziia faetelor se
modeleaz scheletul.

Materialul Bio hPP se injecteaz cu aparatul

for 2 press unit, conform indicaiilor.
Respectnd timpii de rcire, se trece la
dezambalare i sablare.

Fig. 7 Material Bio hPP consumat -12,59 gr.

Str.Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, CP 300353, Romania

Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro

pe sistemul sK Y fast & fixed, cu faete visio.lign

Prelucrarea scheletului din Bio hPP este

foarte comod i de scurt durat, materialul
avnd contracie zero adaptarea va fi perfect.

CONFECIONAREA ESTETICII CU
SISTEMUL visio.lign
Fig. 8 Scheletul din Bio hPP, prelucrat i pregtit pentru
fixarea faetelor visio.lign

Fig. 9 Condiionarea Bio hPP cu visio.link

Fig. 10 Verificarea poziiei faetelor n cheie

Fig. 11 Fixarea faetelor visio.lign de scheletul din

Bio hPP cu combo.lign

Fig. 12 Fixarea faetelor visio.lign cu combo.lign

Fig. 13 Fotopolimerizarea

Fig. 14 Aplicarea crea.lign partea de estetic

Fig. 15 Lucrarea final

Suprafaa Bio hPP se condiioneaz cu

visio.link PMMA Primer i n funcie de
culoare se opacizeaz,
Faetele visio.lign se sableaz (nu se va da
cu vapori de ap!) pe toat suprafaa unde se
va lucra cu combo.lign i crea.lign i se
condiionez cu visio.link,
Faetele visio.lign, poziionate n cheie vor fi
lipite de Bio hPP cu combo.lign.
Se fotopolimerizeaz conform indicaiilor.
Se

recomand

utilizarea

aparatelor

performante (bre.lux),
Dup fotopolimerizare se ndeprteaz cheia
iar n spaiile interdentare, mucozal i palatinal,
se modeleaz cu crea.lign. Aplicarea straturilor se face prin fotopolimerizare fracionat.
La final se coace, comform indicaiilor. Dup
caz, se poate efectua gingie fals.
Prelucrarea i lustruirea se face cu instrumentele indicate de bredent.

bredent prin partenerii sai, v pune la dispoziie

ntreaga

gam

de

produse

confecionrii acestui gen de lucrri.

necesare

(Lucrarea a fost confecionat n Clinica de implantologie i estetic dentar a doctorului Adrian Fronie de ctre o echip
format din Dr. Adam Petrior, Dr. Munteanu Viceiu, Tehn. Adam Alina, Tehn. Iacob Cosmin i Tehn. Costin Andreiu.
Contact: Str. Brazda lui Novac nr. 53., Craiova, tel. 0251 554 877).

Str. Vasile Lascr Nr. 62, Sector 2, Bucuresti, Romania

Tel.: +40 212 240 702; +40 742 583 759; www.bredent-medical.ro

cercetare fundamental` 15

LUCR~RI PROTETICE PE IMPLANTURI - BARA DOLDER

CASE REPORT
Cristian Ioan Petri, Tehnician Dentar, Laborator Artchrys, Cluj

aBstract
It is not easy to choose the prosthetic plan for an implant work and to be able to obtain a tension-free structure requires a lot of knowledge, experience and quality equipment. But at the same time a correct structure is useless if we do not get good aesthetics and functionality.
Keywords: Implants, attachments, composite, dolder bar.
rEzumat
Alegerea variantei protetice de realizare a unei lucrari protetice pe implanturi nu este uoar i pentru a realiza o structur far tensiuni este nevoie
de cunotine multe, experien i aparatur de calitate. Dar n acelai timp o structur corect este de prisos dac nu obinem o bun estetic i
funcionalitate.
Cuvinte cheie: Implanturi, sisteme de ancorare, compozit, bara dolder.

n cazul lucrrilor pe implanturi cnd nu putem

realiza lucrri fixe i recurgem la variante
detaabile avem mai multe opiuni: overdenture
cu sfere, cu telescoape, cu locator sau bar
dolder.
Care variant este cea mai corect?
Trebuie s inem cont de faptul c varianta pe
capse este cea mai rapid de realizat i cea mai
puin costisitoare. Nu necesit aparatur
performant

nici

cunotine

multe.

Se achiziioneaz dispozitive transgingivale cu

sfere pentru capse i de obicei acestea vin i cu
partea de matrice necesar. Matricea se va
poziiona prin tehnica direct sau indirect n
protez. Este dup cum v spuneam varianta
cea mai rapid. Dezavantajul este reprezentat
de stabilitatea protezei, transmiterea forelor
ocluzare asupra implantelor

i confortul

pacientului.
Varianta cu sistem locator este i ea rapid dar
ne limiteaz n funcie de complexitatea cazului.
Dup experiena mea cele mai reuite variante
sunt cele cu telescoape i cele cu bara dolder.

Fig. 01.

18 protetic i implantologie

n cazul telescoapelor timpul este mai lung

decat al variantei cu capse i necesit,
cunotine, aparatur performant, sistem
galvano, i o poziionare corect a implanturilor.
Avantajul mare al sistemului de telescoape este
c obinem o lucrare far tensiune pe implanturi
prin cimentarea structurii teriare pe
telescoapele de aur iar n cazul n care exist
vreo problema n timp, cu unul sau mai multe
implanturi, intervenia este facil. Stabilitatea
lucrrii i confortul pacientului sunt foarte bune.
Bara dolder este genul de lucrare pe care o
consider cel mai greu de realizat. Necesit timp
de lucru ndelungat, cunotine multe i
aparatur performant.
Voi prezenta etapele de realizare a unei lucrari
pe patru implanturi, la mandibul, implanturi
aflate n zona incisivilor i a caninilor
mandibulari.
Primul pas este amprentarea dispozitivelor de
transfer folosind o lingur standard i alginat.
Se toarn un model din gips, pe care se vor
solidariza dispozitivele i se realizeaz lingura

individual. Dispozitivele sunt solidarizate cu

Fig. 02.

Fig. 03.

rain fotopolimerizabil dup care se

secioneaz pentru a se putea insera
dispozitivele n cavitatea bucal. Amprentarea
final se face cu impregum dup resolizarizarea
dispozitivelor n lingura individual. Dup
poziionarea implantelor analoage n amprenta
final, modelul este realizat din gips extradur
de clasa a IV-a i cu masc gingival elastic n
jurul implantelor. Acest model l vom folosi n
toate etapele de lucru iar masca gingivala ne va
permite

accesul

la

zona

de

tranzitie

implant- bont.
Pe acest model am realizat abloane cu borduri
din cear

pentru determinarea ocluziei, cu

sprijin implantar i mucozal. Am folosit dou

dispozitive de amprentare pe care le-am
poziionat n baza ablonului, dispozitive care
vor ajuta practicianul s fixeze abloanele pe
implanturi i s-i faciliteze manoperele.
n acest caz am comandat 4 dispozitive
transgingivale respectnd mrimea implantelor.
Aceste dispositive transgingivale au form

conic n partea ocluzal, form care ne va

facilita inseria barei, deoarece implanturile nu
sunt paralele iar bara este o pies fix i rigid.
Pe aceste dispozitive conice se vor fixa cu
uruburi bonturi UCLA ( fig.1), iar aceste
dispozitive se solidarizeaz folosind rin
fotopolimerizabil primopatern LC.
Pentru primul pas vom folosi rina
fotopolimerizabil primopatern LC past, crend
o structur ntre cele patru implante (fig.2).
Rina este uor de folosit, nu curge, nu este
lipicioas i se poate poziiona foarte uor pe
bonturile UCLA. Polimerizarea se face timp de 5
minute ntr-un cuptor foto sau cu lampa de
cabinet, doar pentru a o fixa pe poziia dorit.
Forma final am realizat-o folosind rina
fotopolimerizabil primopatern LC Gel (fig. 3).
Construcia este facil iar dup realizarea
formei finale se polimerizeaz n cuptor foto
timp de 5 minute.
Frezarea barei se realizeaz cu freze de 2* iar
reducerea structurii se face astfel nct s-i
pstram rezistena dar s avem i suficient
spaiu pentru partea estetic.
Dup frezarea final a barei n axul de inserie
stabilit rmne s poziionm sistemele de
ancorare. Am ales n acest caz 3 sisteme de
ancorare tip culis n detrimentul celor sferice.
Sistemele sferice sunt prea rigide la inserare i
dezinserare, friciunea este concentrat n
zonele subecuatoriale, ceea ce cauzeaz o
uzare rapid.
Avantajul sistemelor gen culis este stabilitatea
i friciunea mai bun. Pe lang aceste avantaje, sistemele SWIFT-ART prezint o suprafa
de friciune mult mai mare, n trei zone,
friciunea dat de cele trei fete concave ale
culisei. Pe lang acest aspect important este i
materialul din care s-a realizat matricea, acesta
fiind un polimer ( polyoxymethylene) i nu teflon
sau silicon. Acest polimer prezint o foarte bun
stabilitate indiferent de mediul n care este
folosit. Dezavantajul sistemelor gen culis n

Fig. 06.

comparaie cu cele sferice este c necesit o

manevrare mai atent, dar dup cum spune o
prietena : A good function is more successful
that an easy use.
Pentru a elimina bascularea lucrrii am
poziionat i un sistem de ancorare gen clre
n zona frontal a barei. Matricea acestui sistem
este din aur, avantajul mare pe lang faptul c

Fig. 04.

Fig. 05.

este din aliaj nobil, este c se poate activa,

crescnd friciunea.
Sistemele de ancorare le-am poziionat folosind
un paralelograf i dispozitiv de poziionare a
culiselor. Axul de inserie este acelai cu axul de
frezare a barei (fig. 4).
Pierderea de substan osoasa ne permite
integrarea structurilor dolder far a compromite
partea estetic i funcional. Dup frezajul de
finisare am pregtit macheta pentru ambalare.
Tijele de turnare folosite sunt cu diametrul de
4,5 mm iar ambalarea se realizeaz cu mase de
ambalat pentru turnare rapid. Materialul folosit
a fost de tipul Cr-Co iar turnarea s-a realizat prin
inductie. Dup turnare se dezambaleaz cu
cletele de qiuvete i se sableaz cu oxid de
aluminiu de 110 microni la 2 bar (fig. 5).

Fig. 07.

nainte de etapa de frezare prin testul Sheffield

(fig. 6) se verific dac lucrarea nu basculeaz.
n cazul n care nu exist diferene se trece la
frezajul n paralelograf a barei.
Frezarea se face cu freze pentru metal la
nceput folosindu-se frezele pentru frezare
grosier iar la final freze pentru finisare. Turaia
la care se face frezarea este n funcie de
conicitatea frezei i de materialul pe care-l
frezm. n vederea duplicrii, se poziioneaz
matricile pe sistemele de ancorare dup care
structura se derentivizeaz folosind cear
(fig. 7).
Se

planeaz toate zonele retentive i se

duplic ntr-un conformator folosind un silicon

cu shore 22.

Fig. 08.

protetic i implantologie 19

Dup demulare, siliconul se detensioneaz cu

soluii de detensionare i se toarn modelul din
mas de ambalat.
Pe acest model din masa refractar se
modeleaz structurile secundare dup
necesitile fiecrui caz, tinndu-se cont i de
spaiul
existent
pentru
componenta
fizionomic.Tijele de turnare folosite au avut un
diametru de 5 mm i am folosit tije de aerisire
de 0.8 mm.
Ca i n cazul structurilor, aliajul folosit a fost
Cr-Co, turnarea fcndu-se prin inducie iar
dup rcirea qiuvetei, se sableaz cu oxid de
aluminiu de 110 microni. Suntem ateni la
sablare s ndeprtm toi oxizii metalici, dar s
nu sablm excesiv pentru a compromite exactitatea suprastructurii. n interiorul acesteia am
sablat folosind perle de sticla de 50 de microni.
Se sectioneaz tijele de turnare i verificm
adaptarea suprastructurilor pe structurile existente. n cazul n care avem tensiuni la inseria
lor, se ajusteaz folosind freze hard i polipante
cilindrice (fig. 8).

Fig. 09.

rezultatul estetic i funcional este cel dorit

urmeaz transformarea lucrrii prin nlocuirea
cerii care imit gingia cu un acrilat roz.
Am apelat la o gingie din acrilat termobaropolimerizabil deoarece timpul de realizare
este mai scurt iar estetica bun.

Dup realizarea tiparului vom cura dinii la

steamer iar pe partea care va reteniona n
acrilatul roz realizm retenii mecanice cu o
frez .
Modelele de lucru au fost izolate iar dintii din
compozit introdusi in matrita de silicon.
Pulberea de acrilat se presara pe fata vestibulara a gingiei iar culorile folosite variaza de la
roz deschis la roz cu tente rosiatice. Dupa ce
am realizat fata vestibulara si palatinala a seilor,
vom inchide conformatorul. Restul de masa roz
se va introduce prin injectare manuala. Dupa
programul de polimerizare, lucrarile se prelucreaza folosin freze, polipanti si perii pentru
compozit.
Lustruirea final a prii roz se realizeaz cu
perii de micromotor i de biaxial (fig. 10, 11, 12).
Concluzii.
Obinerea unor structuri fra tensiune pe
implante este foarte important dar la fel de
important este funcia i transmiterea forelor
ocluzale n axul implanturilor. n rzboiul
dintre musculatur i sistemul osos este tiut
faptul c de fiecare dat sistemul muscular este

Pentru realizarea tiparului vom folosi siliconi de

laborator n conformator de metal.

cel care ctig. Form fallow function.

Fig. 11.

Fig. 12.

Fig. 10.

Am reuit s realizm structurile care vor

menine viitoarea lucrare iar acum vom planifica
realizarea componentei fizionomice.
n zona sistemului de ancorare de aur, am
rscroit suprastructura deoarece acest sistem
prezint dou aripioare care vor reteniona n
componenta fizionamic (fig. 9).
Dinii folosii sunt din garnituri prefabricate de
compozit. Montarea lor se face dup regulile
cunoscute i n funcie de spaiul pe care-l avem
dar i n funcie de antagoniti. Lucrarea se va
trimite la cabinet pentru proba final iar dac
20 protetic i implantologie

M AT H I E U F I L L I O N I D O M I N I Q U E AU BA Z AC

Roxolid: un material pentru noi strategii n implantologia oral

Traducere de Ruxandra Popescu din STARGET, Revista internaional pentru clienii i partenerii Straumann, nr. 3/2012

D O M I NI Q U E

M AT HI EU

AU BA Z AC

FILLION

Abstract: Using 3.3 mm diameter implant is useful in restoring of narrow sites, in order to avoid major surgical procedures.
The new Straumann Roxolid alloy, which is the basis for an entire line of Straumann implants, has a metallic gray appearance and it consists of a zirconium-titanium (TiZr) combination . It is shown to have excellent biocompatibility and a very good mechanical strength, higher than titanium Ti Grade 4.
Key words: Roxolid, narrow sites, mechanical strenght
Rezumat: Folosirea implanturilor de diametru 3,3 mm este util` \n restaurarea siturilor \nguste, \n cazul \n care se dore[te evitarea procedurilor chirurgicale
majore. Noul aliaj Straumann Roxolid, care st` la baza unei \ntregi linii de implanturi Straumann, are un aspect gri metalizat, const` \ntr-o combina]ie
\ntre zirconiu [i titan (TiZr) [i este dovedit a avea o biocompatibilitate excelent` [i o rezisten]a mecanic` foarte bun`, mai mare decat a titaniului Ti Grad 4.
Cuvinte-cheie: Roxolid, spa]ii \nguste, rezisten]` mecanic`

n urma noastr sunt 30 de ani de succes

Mai putem discuta despre dogm n
implantologia oral? n ultimii 30 de ani implanturile au progresat continuu. Au avut loc
numeroase mici revoluii care au schimbat
parametrii implanturilor, cum ar fi macro i
microporozitatea, diametrele i lungimile
implanturilor, sau combinaiile cu tehnicile de
augmentare osoas etc. Acest progres a
permis o mai bun imitare a dintelui natural,
astzi pacienii dorind s beneficieze de
tratamentul ideal far s treac printr-o
procedur chirurgical complex care s
implice grefarea de os autogen, elevaia
podelei sinusale sau grefele de esut moale.
n cutarea materialului ideal
Calitatea vieii pacientului, n ceea ce privete
vindecarea regiunii orale n timpul i dup tratament a fost aspectul ce trebuia evaluat.
Tratamentele cele mai simple, i.e. far gref de
os autogen, sinus lift sau gref de esut moale,
produc scoruri ridicate de acceptan de ctre
pacieni. n ultimii 10 ani procedurile chirurgicale au fost simplificate. Reducerea timpului de
osteointegrare la 4 sptmani i fiabilitatea
ncrcrii imediate au prevalat n faa
necesitii purtrii inconfortabilei proteze temporare. Mai mult, optimizarea designului
implantului i introducerea conceptului de platform-switching, concomitent cu apariia implanturilor de diametru mai mic, au redus necesitatea procedurilor de augmentare osoas.
Multe companii i-au focalizat cercetarea ctre
descoperirea materialului ideal care s fie nalt
biocompatibil i rezistent la fracturare.

Aliajele de titan sunt utilizate n mod comun n

implantologie; de exemplu aliajul Ti6Al4V
posed performane mecanice mai ridicate
dect cele ale titaniului Ti Grad 4, oricum
tratamentele de suprafa permit obinerea
aceleiai macro- i microporoziti ca pentru Ti
Grad 4, ceea ce este benefic osteointegrarii i
metabolismului esutului osos. Nevoia pentru
un material care s combine rezistena i
osteointegrarea excelent a dus la dezvoltarea
unor noi aliaje, cum este cazul celui denumit
Roxolid.
roxolid- o inovaie cu rezultate promitoare
Roxolid, care are un aspect gri metalizat, este
o combinaie ntre zirconiu i titan (TiZr) i este
dovedit a avea o biocompatibilitate excelent i
o rezisten mecanic mai mare dect a
titaniului Ti Grad 4. n plus, testele preclinice i
studiile clinice care indic o aderen mai mare
la nivel celular dect aliajele de titan i o rat
de supravieuire de 98,8% la doi ani sunt
promitoare. Suprafaa implanturilor Roxolid
este ntotdeauna de tip SLActive, ceea ce
este benefic pentru osteointegrare, dup cum
este explicat n seciunea care urmeaz.
slactive: proprietile suprafeei ca factor crucial
Calitatea osteointegrarii pare s fie n strns
legatur cu abilitatea celulelor osteoblaste de a
se cupla rapid la suprafaa implantului.
Eficacitatea suprafeelor de implant este
multifactorial i nu mai depinde n mod simplu
doar de procedurile de sablare i de gravare
acid. Fiecare etap a procesului industrial,
cum ar fi alegerea particulelor pentru sablat,
tipul i titrarea acizilor, frecvena controalelor

IMPLANTUL SELECTAT

de calitate i modul de ambalare a implanturilor

sunt proceduri care trebuie stpnite perfect.
Doar rigoarea i investigaiile tiinifice
preliminare duc la mbuntirea chimiei
suprafeei i la rezultate reproductibile clinic.
Suprafaa hidrofil SLActive cu topografie cu
micro i macroporoziti permite aderarea
timpurie a celulelor necesare pentru formarea
de os nou. Formarea de os nou este iniiat
imediat, avnd ca efect o stabilitate secundar
timpurie i, n consecin, reducerea riscului de
eec la doar 2-4 sptmni. Studiile preclinice
au raportat faptul c suprafaa SLActive duce
la obinerea unei creteri de 20% n formarea
contactului os-implant (BIC) la dou sptmni
de la implantare, n comparaie cu suprafaa
SLA. Aceste rezultate histologice corespund
unui cuplu de deurubare crescut,
corespunzator aceluiai interval de timp, ceea
ce subliniaz adsorbia bun a implantului n os.
Extinderea gamei de aplicaii pentru
implanturile de diametru mic
Folosirea unui implant cu diametru de 3,3 mm este
util n rezolvarea cerinelor siturilor nguste.
Oportunitatea interveniei chirurgicale mai puin
agresive se leag de necesitatea recomandrii
implanturilor de diametru mic. n tabelul 1 sunt
listate cteva cazuri clinice i indicaii care au fost
tratate cu rezultate pozitive de ctre autori (vezi
tabelul). Pacienii care se consider prea n vrst
sau a cror anxietate generat de procedura
chirurgical major este foarte mare pot opta pentru tratamentul de acest tip. Decizia terapeutic de
a utiliza implanturi de diametru mic nu va mai fi o a
doua opiune dup tratamentul convenional.

RECONSTRUCIA PROTETIC
Premolari i incisivi maxilari
Suport proteze fixe
ncrcare imediat arcad total i parial
Sisteme de conectare supraprotezare
Profiluri de emergen largi
Bonturi anatomice de titan sau zirconia
ncrcare imediat cu bonturi de 25 grade

Tabel 1: Exemple de cazuri clinice tratate cu succes de catre autori, folosind implanturi de diametru mic 3,3 mm Roxolid

roxolid genereaz un nou mod de gndire

n implantologie
Este evident c implantul este mai stabil ntr-un
volum mai mare de os. Biologia necesar
integrrii bune a implantului depinde de
arhitectura osului cortical i spongios.
Mult prea des condiiile clinice foreaz
utilizarea la limit a volumului osos.
Abordul standard de inserare va trebui

schimbat n favoarea utilizrii implanturilor de

diametre mai mici, care permit pstrarea unui
volum osos mai mare n jurul lor i ofer mai
multe opiuni de tratament. Aceste rezultate
promitoare vor trebui validate de alte studii
prospective, pentru a putea schimba din nou
dogma n implantologie.

mathieu Fillion, dcd

Practic internaional, specializare n
parodontologie i implantologie, Speaker ITI,
Preedinte DOM IMPLANT FORMATION
dominique aubazac, dcd
Practic i specializare n parodontologie
i implantologie, ITI Speaker Fellow,
Preedinte DOM IMPLANT FORMATION
(va urma)

Analizat, presat i stratificat

Estetic de excepie obinut prin combinarea cu pricepere a materialelor
Grald Ubassy, Rochefort du Gard/France
Dr. Andrea Czimmermann - traducere din Dental Tehnology

n crearea unui zmbet luminos, o evaluare precis a aspectului estetic

i funcional sunt obligatorii.
aBstract

A well-planned working protocol is an essential tool in the fabrication of dental restorations. We have developed a special approach in our dental
laboratory. It is presented here on the basis of a case study. The restorative work involved the fabrication of six veneers for the anterior teeth.
KEY WORDS: vestibular veneers on front teeth, minimally invasive preparations, brightness, color saturation, working protocol, morphology, texture,
esthetic integration, periodontal integration.

rEzumat

Un protocol de lucru bine planificat este un instrument esential n fabricarea restaurrilor dentare.n laboratorul nostru am dezvoltat o abordare special,
care este prezentat aici sub foma unui studiu de caz. Munca restaurativ a implicat aici confecionarea a ase faete pe dinii frontali.
CUVINTE ChEIE: faete vestibulare frontale, preparaii minim invazive, luminozitate, saturaie de culoare, protocol de lucru, morfologie, textur, integrare
estetic, integrare parodontal

Fig. 2 Aceast fotografie intra-oral arat abrazia sever a dinilor

frontali i laterali.

Fig. 3 Preparaie minim invaziv pentru dinii frontali.

Feele vestibulare abia dac au fost preparate.

redobndeasc forma natural a dinilor lui.

Utilizez aceast tehnic de muli ani. Am

Dup o consultare n profunzime cu dentis-

fabricat n acest fel prima restaurare n 1992

tul, decizia a fost aceea de a restaura dinii

(IPS Empress) [Shapes and shades,

afectai cu faete integral ceramice n

G. Ubassy, Quintessence

includ fotografii ale situaiei iniiale, modele

concordan

Publishing Co.]. Apoi IPS Empress 2 a

de studiu i o nregistrare cu arcul facial.

invaziviti.

devenit ceramica mea de lucru. Folosesc

Fotografia portret a pacientului singur,

Ca i pas preliminar s-a efectuat un trata-

IPS e.max Press exclusiv n acest scop.

furnizeaz informaii importante pentru

ment ortodontic pentru a muta dinii 11, 12,

n opinia mea aceast soluie este ideal

tehnicianul dentar. Pe baza acestei fotografii

13, 21, 22, 23 ctre vestibular i a stabili

pentru fabricarea restaurrilor de acest tip.

putem analiza cu atenie forma dinilor i

astfel rapoarte ocluzale funcionale mai

Dei tehnica convenional de construire n

morfologia acestora i s stapnim n detaliu

puin traumatizante.

straturi pe bonturi de mas refractar

modalitatea prin care s abordm cazul

Apoi s-au preparat feele vestibulare ale

determin producerea de rezultate estetice

respectiv n vederea crerii unui zmbet

grupului frontal superior (fig. 3).

deosebite, acest tehnic este extrem de

estetic (fig. 1). n acest caz, imaginile intra-

Am ales s producem faetele din ceramic

cronofag i pretenioas. Restaurarea

orale artau c dinii frontali i cei laterali

presat, pe care ulterior le-am ncrcat cu

trebuie supus arderii de cteva ori fr

erau intens abrazai (fig. 2). Pacientul dorea

mase ceramice n conformitate cu cerinele

posibilitatea monitorizrii culorii ei n timpul

s scape de aceste defecte i s

individuale ale cazului.

procesului.

Fig. 1 Am analizat cu atenie situaia iniial, forma dinilor i

morfologia acestora pe baza portretului pacientului.

analiza
n cazurile complicate tehnicianul dentar
ncepe procedura restaurativ prin a analiza
cu atenie toate datele disponibile: acestea

24 restaurri estetice

cu

principiile

minimei

Fig. 5 Capele presate. Culoarea i opacitatea pastilelor de IPS

e.max Press utilizat sufficient mascheaz culoarea dinilor
preparai.

Fig. 6 Dup prima ardere de dentin, au fost aplicate ,mase

de IPS e.max Ceram Essence i ...

Fig. 4 n reconstrucia estetic a dinilor frontali este

esenial o schema detaliat de stratificare.

n tehnica pe care o utilizez, nti este

Dinii naturali au adesea mici zone pe

pentru a fabrica coroane mai luminoase, n

presat o cap i apoi se face o reducere a

muchii, care absorb lumina. n cazul de fa,

special dac pacienii doresc dini albi

treimii incizale. Ulterior tehnicianul dentar

aceste zone au fost imitate utilizand o mas

strlucitori.

de-abia trebuie s aplice ceramica de

violet (OE V) i 1/2 OE 1. Am dat acestui

3. Pastilele LT sunt indicate pentru situaiile

placare. Ca urmare, aceast procedur

amestec

clincie n care dintele preparat are o nuan

cost mai puin timp i rezultatul final este

Material de Absorbie.

coloristic deschis. Datorit proprietilor

mai uor de controlat.

ntruct aveam un spaiu limitat la dispoziie

lor de transluciditate, aceste materiale

pentru masa de incizal, am hotrt masa

permit culorii preparaiei s transpar, fapt

strlucitoare de OE4. Tehnica de stratificare

care

schema stratificrii

denumirea

semnificativ

de

confer

anumit

profunzime

prezentat mai sus i metoda mea de a

aspectului restaurrii. ncerc s nu folosesc

asigura corectitudinea nuanei coloristice

pastile LT n fabricarea dinilor individuali,

precum i alte ponturi utile sunt descrise n

ntruct nuana lor coloristic dup cimenta-

detaliu n cartea mea Tips and hints

re este dificil de anticipat.

(Teamwork media srl).

4. n plus, astzi sunt disponibile nc cte-

n acest caz preparat minim invaziv aveam

Presat i ...

Impulse Opal 1 i 2, precum i Impulse

foarte puin spaiu la dispoziie pentru faeta

Pastilele de IPS e.max Press sunt ideale

nsi. Sunt convins c fiecare tehnician

pentru fabricarea capelor pentru faetele

dentar este familiarizat cu acest scenariu.

ncrcate cu cermic stratificat. n cazul de

Pentru a atinge un rezultat estetic mimnd

fa, asociatul meu Florence Ozil a presat

... i apoi stratificat

ndeapropae

astfel de cape utiliznd pastila MO1

Dup presare, capa a fost redus la 0,3 mm

stratificrii este indispensabil. (fig. 4).

(grosimea capei de 0,4 -0,5 mm) (fig. 5).

grosime i mbrcat cu un strat fin de

n aces caz am utilizat dou mase diferite de

Culoarea i opacitatea acestor pastile este

Dentin (fig. 5). Arderea acestei dentine de

n particular la restaurrile pe zona frontal

este important s adaptezi cu grij saturaia
culorii i luminozitatea. n majoritatea
cazurilor sunt necesare mai multe straturi
succesive de mas ceramic spre a obine
amestecul optim.

naturalul,

schem

va pastile fluorescente : IPS e.max Press

Value 1, 2 i 3. Folosim aceste materiale de
la caz la caz.

IPS e.max Ceram Dentin: A3 i A2, precum

optim. Materialul maschez convenabil

baz la 750 grade C precede procedura de

i o dentin adiional mai luminoas B1

culoarea

stratificare.

amestecat cu 1/2 Opal Effect (OE 4) spre

n acelai timp nu este excesiv de opac.

Dup ardere, s-au aplicat materiale IPS

a-i crete luminozitatea.

Paleta larg de pastille IPS e.max de la

e.max Ceram Essence (fig. 6). Aceti pai

Aa cum tim cu toii, treimea incizal a

Ivoclar Vivadent ofer o soluie adecvat

de lucru necesit multe cunotine din

dinilor naturali este translucid. De aceea,

pentru aproape orice situaie clinic.

partea tehnicianului dentar. ntruct capele

n aceast zon a restaurrii masa de

Datorit ofertei largi de nivele diferite de

din MO 1 din cazul de fa mascheaz culori

Dentin trebuie s fie desaturat cu un

opacitate, transluciditate, luminozitate i

puternice, a trebuit s asigurm o saturaie

material translucent neutral. Masa de Opal

fluorescene, pot fi rezolvate cu succes chiar

adecvat treimii cervicale. Oricum, spaiul

Effect 1 (OE1) este indispensabil datorit

i cazurile dificile.

pentru disponibil pentru masele ceramice de

proprietilor sale de opal. Are un aspect

1. Pastilele MO1 mascheaz culoarea

acoperire era limitat.

translucid bleu n lumina reflectat i un

dintelui preparat, fr s par opace.

Cnd suntem confruntai cu o astfel de

aspect chihlimbariu n lumina transmis. n

Folosim aceste pastile pentru aproximativ

situaie, materialele Essence sunt o

consecin am plasat OE1 n colurile

70% dintre coroanele pe care le fabricm.

alternativ bun.

proximale i de-alungul muchiei incizale.

2. Pastilele MO 0 sunt o alternativ bun

Aceste materiale se ard la 725 grade C.

dintelui

subiacent

preparat.

restaurri estetice 25

Fig. 7 ... au fost inserate straturile de ceramic.

A fost necesar un singur ciclu de ardere pentru a obine
rezultatul dorit.

Fig. 8 - 10 Finalizarea formei dinilor. Contururile i unghiurile dinilor au fost marcate cu un creion bi-color cerat.

n cazul de fa, straturile urmtoare au fost

terminate dintr-o singur ardere (fig. 7).
Aceast

procedur

de

lucru

reduce

considerabil sarcina de lucru a laboratorului i

crete eficiena acestuia. Grosimea faetei
msura 0,5 mm n treimea medie i 0,3 mm n
treimea cervical. Clinicianul a preparat n mod
deliberat treimea incizal a dinilor a.. s avem
suficient spaiu la dispoziie pentru a construe
cu mase ceramice straturile spre crearea
tuturor detaliilor fine cerute de o restaurare care
s imite naturalul.

Design-ul morfologic
Pentru a re-crea morfologia dinilor, am marcat
caracteristicile de contur i unghiuri pe faete
cu un creion bi-color de cear (fig. 8 10).
Acesta ne-a ghidat n reproducerea eficient i

precis a formelor. Utilizarea acestei metode,

pe care am gndit-o timp de 18 ani, ne permite
atingerea de rezultate de nalt calitate.

Mai ales la nceputul carierei lor, este

important pentru tehnicienii practicani
s studieze diferitele forme i culori ale
dinilor
Avem o colecie de cteva mii de dini
naturali la dispoziia noastr. Pe baza
acestor mostre, putem analiza forma i
textura suprafeei dinilor. Restaurrile la
final au avut 0,75 mm grosime n treimea
medie: 0,3 mm pentru cap i 0,45 mm
pentru ceramica de acoperire (fig. 11). n
ciuda spaiului limitat avut la dispoziie,
am reuit s re-crem culoarea dinilor
aa cum am planificat-o.

Figura 12 arat saturaia ridicat a restaurrilor

n treimea cervical i luminozitatea crescut n
treimea medie. Efectele de transluciditate
(zonele de absorbie) i zonele reflective de
dentin din faete sunt clar discernibile.
Cnd am examinat restaurrile pe model, am
obinut o impresie preliminar despre cum vor
arta dup cimentarea adeziv (fig. 13). Am
poliat cu grij suprafeele prelucrate spre a
obine textura natural. Materialul de placare a
fost remarcabil de subire n grosime.
Cu toate acestea, am reuit s producem
restaurri frontale estetice (fig. 14). Mai mult,
dup cteva sptmni in situ, restaurrile s-au
integrat exceptional din punct de vedere
parodontal (fig. 15 i 16).

Fig. 11 Faetele msurate au o grosime total de 0.75 mm

Fig. 12 n ciuda caracterului delicat al restaurrilor, saturaia lor a fost satisfctor de ridicat n treimea cervical. Strategia

(treimea medie): 0.3 mm capele i 0.45 mm pentru ceramic.

noastr ne-a permis s avem luminozitate n treimea medie a incisivilor i s reproducem transluciditatea necesar i dorit.

26 restaurri estetice

Fig. 13 Cnd am vzut rezultatele pe model, deja am tiut deja c resturrile se vor integra invizibil i
natural n mediul oral.

Fig. 14 Restaurrile cimentate confirm succesul abordrii noastre bine planificate.

Fig. 15 i 16 Dup o perioad de cteva sptmni, restaurrile au dovedit c sunt integrate cu succes att din punct de vedere parodontal ct i estetic.

Fig. 17 Pacientul zmbete din nou.

Fr ndoial acest rezultat de succes este i

tratament excelent. Am obinut rezultate de

ca urmare a colaborrii strnse a Dr. Stefen

excepie cu restaurri implicnd cape presate,

Koubi din Marsilia, care a fost clinicianul

ce au fost ulterior ncrcate cu mase ceramice.

responsabil de acest caz. mpreun am putut

Aceast metod este mult mai uoar dect

restaura zmbetul pacientului. Formele dinilor

metoda convenional de stratificare pe mas

corespund

refractar, ns, cu toate acestea, ofer calitate

personalitii

pacientului

morfologiei dinilor si (fig. 17).

optim.

concluzie

Mulumiri Dr. Stefen Koubi din Marsilia, Frana,

n astfel de cazuri, ca cel descris mai sus,

pentru calitile sale excepionale umane i

faetele presate reprezint o opiune de

profesionale.

Grald Ubassy,
Centre de Formation International
Route de Tavel - Impasse des Ormeaux
Rochefort du Gard / France

restaurri estetice 27

Ghidul chirurgical confecionat n laboratorul de tehnic

dentar i importana acestuia n inseria corect
tridimensional a implanturilor
Dr. Corina Marilena Cristache (1), Dr. Gabriela Gligore Manolache(2), Dr. Mihai David(3), Tehn. Dent. Simona Crivu(4)
1Medic

primar, doctor n tiine medicale Concordia Dent Clinic i lector asociat UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M.,

2 Medic specialist stomatlog ClassMed Clinic, Braov, 3 Asistent Univ. UMF Carol Davila Bucureti, F.M.A.M., 4 Tehnician dentar, Crivu Labor

aBstract
The esthetic aspect and the functionality of an implant restoration is influenced by the correct tridimensional insertion of dental implants.
The manufacturing of a surgical template in the dental laboratory, based on a diagnostic wax-up, will reduce surgical complications, will facilitate the
appropriate spacing of the edentulous ridge and will lead, as well, to an easier esthetic and functional prosthetic reconstruction.
The technical utility and the affordable price recommend the use of this tool in all cases of dental implant placement.
KEY WORDS: surgical template, diagnosis wax-up, dental implant, position, treatment plan.

rEzumat
Estetica i funcionalitatea unei restaurri protetice pe implanturi dentare este influenat de inseria corect, tridimensional a acestora.
Confecionarea unui ghid chirurgical n laboratorul de tehnic dentar dup o prealabil machet diagnostic va minimiza complicaiile chirurgicale,
va permite mprirea corect a spaiului edentat i o restaurare protetic facil din punct de vedere fizionomic i funcional. Utilitatea, tehnica
accesibil i preul de cost redus recomand utilizarea acestui instrument n toate cazurile de inserie a implanturilor dentare.
CUVINTE ChEIE: ghid chirurgical, machet diagnostic, implant dentar, poziionare, plan de tratament
Evoluia implantologiei dentare a cunoscut un
progres substanial n ultimele trei decenii.
Succesul tratamentului implantar este conferit
att de osteointegrarea implanturilor ct i de
poziia optim care s permit o restaurare
protetic estetic i funcional, scopul final al
tratamentului implanto-protetic fiind o
reconstrucie care va reface forma i
funcionalitatea dentar (1).
Un rezultat excelent al tratamentului poate fi
realizat numai dup un diagnostic complex i
elaborarea unui plan de tratament riguros i bine
documentat i nu n ultimul rnd o colaborare
interdisiplinar.
Funcia principal a implantului dentar este de
suport pentru un bont protetic i o lucrare
protetic fix sau mobil. n acest sens, evaluarea succesului unui tratament cu ajutorul
implanturilor dentare trebuie s includ, pe lnga
osteointegrarea implantului, i funcionalitatea
restaurrii protetice, aspectul estetic,
cuantificarea eventualelor complicaii.
Succesul tratamentului implanto-protetic n
viziune contemporan nseamn: meninerea
unei restaurri protetice stabile, funcionale,
estetice, cu un grad mare de acceptabilitate
pentru pacient. Exist un numar mare de factori
implicai n asigurarea succesului printre care:
cantitatea i calitatea osului alveolar, experiena
clinicianului, calitile implantului (design,
tratament de suprafa), aspectul i
34 implantologie

funcionalitatea
suprastructurii,
etc.
Un aspect considerat critic n obinerea
succesului l reprezint inseria adecvat a
implantului n sens mezio-distal, vestibulo-oral i
corono-apical (2).
Estetica i funcionalitatea lucrrii protetice este
serios afectat de poziia implantului. O deviere
minim de la poziionarea ideal creaza o multitudine de probleme chirurgului implantolog (care
va fi nevoit s efectueze gingivoplastii i adiii
osoase ulterioare), proteticianului care va cuta
soluii protetice de compromis, tehnicianului
dentar care va fi nevoit s recurg la o serie
ntreag de artificii pornind de la bonturi angulate, calcinabile, cosmetizari cu ceramic roz, etc
i nu n ultimul rnd pacientului care va avea cel
mai mult de suferit att din punct de vedere
estetic, funcional ct i al igienizrii ulterioare a
lucrrii protetice.
Fig. 2 Cu ajutorul radiografiei retroalveolare i a pin-ului cu
dimensiune cunoscut se poate aprecia direcia i
lungimea viitorului implant.

Fig. 1 Ghidul radiologic aplicat n cavitatea bucal n

vederea efecturii radiografiei retroalveolare.

Fig. 3 Ghidul de profunzime ne orienteaz asupra

profunzimii optime de inserie a implantului, n funcie de
tipul acestuia. n cazul unui implant cu coleret gingival
profunzimea de inserie recomandat este de 2 mm apical
fa de coletul viitoarei lucrri protetice (masurat la
convexitatea maxim) iar pentru un implant fr coleret
profunzimea de inserie recomandat este de 3 mm fa de
acelai reper.

Fig. 4 Macheta diagnostic pe model.

Fig. 5 Ghidul de profunzime pe model.

Pentru a evita aceste neajunsuri, confecionarea

ghidului chirurgical pe macheta diagnostic a
viitoarei lucrri protetice ar trebui s fie parte
integrant a protocolului de inserie a
implanturilor dentare.
Importana inseriei tridimensionale (3D) a
implantului dentar (2):
- Poziionarea n sens mezio-distal care s
permit o construcie protetic estetic i n
acelai timp s pstreze o distan minim fa
de dintele natural vecin de 1,5 mm pentru a evita
resorbia osoas i pierderea papilei
interdentare.
- Poziionarea n sens vestibulo-oral cu
pstrarea unei table osoase vestibulare/linguale
de minim 1 mm care s ofere sprijin esutului
gingival keratinizat i pentru a preveni resorbia
osoas marginal.
- Poziionarea n sens corono-apical este dictat
de constituirea limii biologice i de respectarea
dezideratelor de fizionomie. Astfel inseria prea
profund va deteremina resorbie osoas iar una
prea superficial nu va permite o restaurare
estetic, culoarea cenusie a implantului putnd
s transpar submucos.
Un plan de tratament corect implanto-protetic
parcurge urmtoarele etape:
Anamneza (istoricul medical i dentar),
eventualele nemulumiri legate de tratamentele
stomatologice
anterioare,
de

aspectul/funcionalitatea lucrrilor protetice

prezente, etc. Examenul intraoral cu amprentare
pentru modelul de studiu
Rezolvarea problemelor stomatologice curente:
asanarea cavitii bucale (detartrajul, extraciile
dinilor irecuperabili), tratamentele parodontale,
odontale, etc.
Examenul radiologic, fotografii
Realizarea machetei diagnostice (wax-up pe
modele montate n articulator) pe baza analizei
modelelor, radiografiilor, computer-tomografiilor.
Discutarea planului de tratament cu pacientul pe
baza machetei diagnostice, calculul costurilor i
obinerea acordului acestuia n vederea
demarrii tratamentului.
Realizarea ghidului chirurgical cu rolul de a
transfera informaiile legate de poziia viitorilor
stlpi protetici din machetarea diagnostic la
nivelul cavitatii bucale pentru o inserie optim,
tridimensional a implanturilor dentare.
Ghidul chirurgical poate fi confecionat:
n laborator pe baza modelului de studiu, wax-up
i cu analizarea radiografiilor retroalveolare, a
radiografiei panoramice i computertomografiei;
prin tehnica CAD/CAM pe baza computertomografiei. Acest tip de ghid (osos utilizabil dup
decolarea muco-periostului sau mucos utilizabil fr decolarea muco-periostului) este
rezervat cazurilor clinice dificile datorit preului
de cost foarte ridicat (2, 3, 4).
n cele ce urmeaz vom prezenta realizarea
ghidurilor chirurgicale n laboratorul de tehnic
dentar:
Ghidul radiologic utilizat n scop diagnostic
orienteaz clinicianul cu privire la direcia i
lungimea implantului. Acest tip de ghid se
confecioneaz pe modelul de studiu cu ajutorul
aparatului de confecionat gutiere, utilizandu-se
o plac termoplastic de 0,5mm. Se frezeaz

modelul de studiu la nivelul spaiului edentat i

se fixeaz un pin de lungime cunoscut (10
mm). Cu ajutorul aparatului de confecionare
gutiere se ncorporeaz pinul n gutier i se
efectueaz o radiografie retroalveolar (Fig. 1).
Lungimea implantului (5) se determin cu
ajutorul regulii de trei simple, cunoscndu-se
lungimea pinului inserat n ghid (10 mm) Fig. 2.
Ghidul de profunzime orienteaz clinicianul
asupra profunzimii de inserie a implantului n
funcie de tipul acestuia (un timp chirurgical, cu
coleret gingival sau doi timpi chirurgicali, fr
coleret gingival) Fig. 3. Se confectioneaza dup
duplicarea machetei diagnostice (Fig. 4), cu
ajutorul aparatului de confectionat gutiere (Fig. 5).
Ghidul chirurgical propriu-zis care permite
orientarea inseriei implantului/implanturilor n
sens vestibulo-oral i mezio-distal poate fi
confecionat cu ajutorul aparatului de realizat
gutiere din plac termoplastic (Fig. 6) sau din
acrilat auto/termopolimerizabil transparent (Fig. 7).
Etapele confecionrii unui ghid chirurgical din
plac termoplastic:
- Realizarea machetei diagnostice care
reproduce aspectul viitoarei lucrri protetice. n
situaia unei edentaii totale se poate duplica
proteza total a pacientului (Fig. 8).
- Pe macheta diagnostic duplicat se poate
confeciona ghidul de profunzime (Fig. 8) care
ne va orienta n legatur cu profunzimea de
inserie a implantului n funcie de tipul de
implant utilizat.
- Pe modelul de studiu coroborat cu radiografia
i/sau computertomografia se stabilete direcia
de inserie a implanturilor dentare i poziia
acestora (Fig. 9).
- Cu ajutorul paralelografului, utiliznd freze de
diametre diferite (2,2 i 3,5) se frezeaz n
modelul de studiu (duplicat n prealabil)

Fig. 6 Ghidul chirurgical din plac termoplastic.

Fig. 7 Ghidul chirurgical din acrilat transparent.

Fig. 8 Ghidul de profunzime realizat dup duplicarea

machetei diagnostice (n aceast situaie folosindu-se
proteza de tranziie a pacientului).

implantologie 35

Fig. 11 Realizarea
ghidului chirurgical
cu ajutorul aparatului
pentru gutiere prin
utilizarea unei plci
termoplastice rigide
cu grosime de 2 mm.

Fig. 9 Pe model se marcheaz poziia viitoarelor implanturi

dup o prealabil analiz a radiografiilor, computertomografiei.

lcaurile viitoarelor implanturi n care se fixeaz

cu cear pini cu diametru de 3,5mm i lungime
de 16 mm . n model se practic orificii pentru a
permite evacuarea aerului la procesare (Fig. 10).
- Pentru confecionarea ghidului se folosete o
plac termoplastic rigid cu diametrul de 2 mm
(Fig.11, 12, 13).
Ghidul chirurgical din acrilat transparent se
realizeaz similar cu cel din plac termoplastic
i are avantajul unei rigiditi superioare
(Fig. 14, 15, 16, 17).
Cerinele ghidurilor utilizate la inseria implanturilor dentare sunt: realizarea facil, cost redus,
rigiditate, stabilitate, s nu jeneze chirurgul n
timpul interveniei i s permit o bun vizibilitate
asupra crestei.
Stabilitatea este realizat prin includerea unui
numr suficient de dini vecini. n cazul
edentaiilor totale, ghidul se fixeaz
intraoperator, dup decolarea lambolului mucoperiostal, cu ajutorul uruburilor de osteosintez
n regiunea anterioar i n zonele laterale.
Pentru mrirea preciziei preparrii neoalveolei
se utilizeaz tuburi de titan sterilizabile
(drill sleeves) cu diametru intern de 2,2 mm i
extern de 3,5 mm (Fig. 18).
n concluzie, construcia unui ghid chirurgical
este n concordan cu principiul primordialitii
planului de tratament protetic n inseria implanturilor dentare (pe baza machetei diagnostice se
stabilete poziia implanturilor i necesitatea
adiiei osoase) principiu unanim acceptat.
Permite mprirea corect a spaiului edentat.
Permite reducerea riscului de lezare a
formaiunilor anatomice de vecinatate/lezarea
dinilor vecini.
Permite o restaurare protetic facil, corect din
punct de vedere estetic i funcional.
Minimizarea riscurilor chirurgicale i a
complicaiilor protetice, tehnica accesibil
de confecionare n laborator precum i costul
redus recomand ghidul chirurgical ca pe un
instrument
indispensabil
n
terapia
implanto-protetic.

Fig. 10 Inseria pinilor n model dup prealabila fezare la

paralelograf.

Fig. 12 Ghidul odat realizat se decupeaz pentru a putea fi folosit

fr a leza prtile moi i dinii vecini sau antagonitii (dac exist).

Fig. 13 Se ndeprteaz pinii metalici iar ghidul se

prelucreaz la nivel marginal.

Fig. 14 i 15 Realizarea ghidului din acrilat transparent - frezarea la paralelograf a neoalveolelor pe model.

Fig. 16 Realizarea ghidului din acrilat transparent

aplicarea pinilor i modelarea acrilatului.

Fig. 17 Polimerizarea i prelucrarea ghidului.

2. Greenstein G. Cavallaro J., The Relationship Between

Biologic Concepts and Fabrication of Surgical Guides for Dental
Implant Placement. E. Compendium April 2007;28(4):130-137
3. Verstreken K, Van Cleynenbreugel J, Martens K, Marchal G,
van Steenberghe D, Suetens P:An image-guided planning system for endosseous oral implants.IEEE Trans Med Imaging
1998,17:842-852
4. Van Assche N, van Steenberghe D, Guerrero ME, hirsch E,
Schutyser F, Quirynen M, Jacobs R: Accuracy of implant placement based on pre-surgical planning of three-dimensional cone-

Bibliografie

beam images: a pilot study. J Clin Periodontol 2007, 34:816-821.

1. Kopp, K.C., Koslow, A.h. & Abdo, O.S. Predictable implant

5. Cristache CM Evaluarea radiologica a implanturilor dentare in

placement with a diagnostic surgical template and advanced

Cristache CM & Sfeatcu IR Mentenanta implanturilor dentare

radiographic imaging. The Journal of Prosthetic Dentistry (2003)

cheia succesului pe termen lung a terapiei implanto-protetice,

89: 611615.

Ed. Cermaprint 2011 ISBN 978-606-552-074-5, pg. 61-73

36 implantologie

Fig. 18 Ghidul chirurgical n cavitatea bucal.

Cum s construim dintele perfect

Dr. Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main/Germany
Dr. Andrea Czimmermann - traducere din Dental Tehnology

aBstract

A composite resin with ideal material properties can be used to create anatomically correct tooth
contours and therefore lifelike dental
restorations by using a suitable layering protocol.
KEY WORDS: Anterior tooth morphology, cut-back, shade and function

O rin compozit cu proprieti ideale de material poate

fi folosit pentru a crea contururile anatomic corecte ale
dintelui i astfel, restaurri dentare naturale, utiliznd un
protocol de stratificare adecvat.

Fig. 1 Situaia iniial: Restaurarea neatrgtoare de pe dintele 11 necesita s

fie nlocuit. Imaginea este alb-negru pentru a scoate n eviden nuanele
coloristice i calitatea suprafeei.

Fig. 2 Vedere incizal: Contur vestibular neuniform. Dintele vecin 21 arat c,

pentru ca dintele s arate natural , trebuie s fie pozitionat n arip de fluture.

Aspectul natural al unui dinte poate fi

Empress Direct conine cinci mase de dentin

de restaurri cu aspect natural din rin

reconstruit cu succes din rin compozit

n grupul de culoare A (opacitate ridicat) i

compozit. Acest articol descrie fabricarea unei

care are la baz un sistem integrat de culoare

cinci nuane coloristice corespunztoare de

i de stratificare. Restaurrile de acest fel se

smal (transluciditate ridicat). n plus, sunt

restaurri din rin compozit pe un dinte

integreaz n mod invizibil n dentiia natural

disponibile i nuane coloristice mai intense i

n conformitate cu principiile biomimetice.

mai translucide, unele dintre ele fiind opales-

Alegerea materialului cel mai adecvat este

cente, pentru reconstruirea unghiurilor incizale

decisiv pentru succesul rezultatului. Paleta

i a marginilor incizale. Aceast palet de culori

coloristic a materialului compozit IPS

i de mase frumos rotunjit faciliteaz crearea

38 restaurri estetice

frontal utiliznd IPS Empress Direct. Procedura

este descris cronologic, ncepnd cu
selectarea culorii i terminnd cu ajustrile
finale de design.

Fig. 3 Mostre individuale de culoare din materialul compozit folosit sunt aplicate
pe dintele vecin ca referin.

Evaluarea situaiei preoperatorii

Dintele 11 era inadecvat din punct de vedere al
aspectului. Nici forma i nici culoarea sa nu
corespundeau standardelor de restaurare de
nalt calitate.
Pentru a obine o imagine mai clar a situaiei
iniiale am fcut o fotografie alb-negru (Fig. 1).
Aceast imagine ilustreaz lipsa luminozitii,
precum i absena zonelor translucide.
n plus, sunt vizibile structurile de suprafa i
tranziia lor, precum i striaii albe n form vlurit.
Din norm incizal se observ lipsa alinierii n
curbura vestibular (Fig. 2). n consecin, incisivul drept este nclinat vestibular. Aspectul n
arip de fluture al dinilor, n acest caz nu a
putut fi reconstituit. Sistemul de culoare al IPS
Empress Direct conine nuane coloristice
variate de mase de dentin, care prezint o
opacitate ridicat. Ele se preteaz pentru
obinerea de efecte de luminozitate (Bleach
L/XL) sau pentru o mascare complet
(IVA5/A6). Sistemul include de asemenea,
mase de smal n ton cu masele de Bleach i
Incisal, care sunt mai translucide, precum i
componente de culoare numite Trans Opal

Exist o metod direct pentru a determina

straturile de culoare ale dintelui natural vecin.
Se aplic straturi variate de mase de IPS
Empress Direct pe smalul nepreparat al
dintelui adiacent n acest caz 21 i
polimerizate (Fig. 3).

construirea formei de baz

Dup ndeprtarea vechii obturaii de pe 11,
s-au inserat primele straturi (Fig. 4). Spre a
imita cromatica i opacitatea dintelui vecin, am
plasat mas de dentin A3 la baza restaurrii.

Variaiile de nuan coloristic ar trebui Au fost adugate mase de dentin i smal A2

s fie eliminate datorit procesului de n zona incizal. n zona cervical a fost nevoie
polimerizare. Apoi, dintele preparat este de o nuan mai deschis i de aceea, a fost
iluminat din diverse unghiuri cu lumina aplicat Dentin A2.
operatorie. Ca i rezultat, observatorul Am inserat Enamel A2 distal i mezial spre a
i poate forma o prere obiectiv conferi mai mult luminozitate dintelui.
despre cum vor
arta nuanele individuale de culoare n
gura pacientului. n
cazul de fa, de
exemplu, lateralul
opalescent
Trans
Opal a fost aplicat
pe prile laterale
ale restaurrii spre a
imita zonele alb- Fig. 4 Dup ndeprtarea vechii restaurri, procesul de stratificare ncepe.
albstrui ale dintelui
natural adiacent.

(opalescent).

Fig. 5 Imaginea ilustreaz procesul de stratificare; numele maselor utilizate este

proiectat pe imagine.

Fig. 6 A fost recreat forma primar i culoarea dintelui 11. Aspectul global al
dintelui corespunde celui al dintelui adiacent.

restaurri estetice 39

Fig. 7 i 8 Tehnica de reduccere a marginii incizale (cut-back technique) implic ndeprtarea de material cu crearea
de anuri asemntoare lobilor de cretere de grosimi i profunzimi diferite, dnd via structurii restaurrii.

Fig. 9 Suprafeele prelucrate sunt acoperite cu un

agent de bonding.

Figura 5 arat clar diferitele straturi: au fost

menionate pe imagine denumirile nuanelor.
Datorit deshidratrii dintelui 21, culoarea s-a
schimbat deja, comparativ cu mostrele din
Fig. 3.

exemplu n oglind. Grosimile i limile variate

au conferit vibran structurii. Suprafaa
neprelucrat a compozitului a fost acoperit cu
un agent de bonding fr umplutur
anorganic, care a fost dispersat cu aer (Fig. 9)
spre a preveni acumularea materialului n strat
gros n zonele marginale, ntruct acestea
puteau crea un aspect gri la nivelul zonei de
tranziie. Suprafaa vestibular a fost
obturat
cu
nuanele
selectate
de compozit fluid. Nuanele coloristice ale lui
Tetric EvoFlow au difertite grade de opacitate.
Sunt disponibile diverse nuane de la glbui
(Bleach I) pn la albstrui (Bleach L). Nuana
numit Bleach XL conine ca i umplutur
particule de oxid de titan i este prin urmare cel
mai
dens
umplut
produs
(Fig. 10). Spectrul larg de nuane de culoare
permite crearea de nuane subtile de culoare.
n cazul de fa, suprafeele dintre masele de
lobi de cretere au fost obturate ncepnd din
punctul cel mai profund. n acest scop
materialul fluid a fost plasat i apoi tras n
zonele de obturat cu ajutorul unei sonde.
Aceast procedur previne formarea de bule.
Au fost create nivele diferite de opalescen
(T, Bleach L, I, M, XL). Dac utilizai o nuan
cu transluciditate ridicat aa cum este Bleach
I ntra lobii de cretere i vei evidenia.
Spre a ilustra designul culorilor folosite mai
clar, n Fig 11 am proiectat o hart a culorilor
peste imagine. La final restaurarea a fost
mbrcat cu un strat de compozit fluid.
Am ales masa de material Transpa (T).
n situaiile n care sunt necesare culori variate
care s se ntreptrund, materialele fluide pot
fi amestecate pe suprafaa dintelui.

Dintele 11 a fost reconstituit conform protocolului de stratificare descris mai sus. Scopul acestui pas a fost acela de a copia nuana
coloristic a dintelui vecin i de acrea forma
primar a restaurrii (Fig. 6). A fost dificil de
recreat
marginea
incizal a acetui dinte
rotunjit. Unghiul mezioincizal ascuit tranziiona
spre aspectul distal
rotunjit. n acest caz a
fost
necesar
s
exagerez contururile
acestei zone. Aceasta
mi-a creat spaiu amplu
pentru
finisarea
restaurrii.
n toate cazurile, zonele
convexe i concave
trebuiesc finisate cu
grij. Sarcina este
frecvent dificil de atins
din prima ncercare. n
acest proces, sunt luai
n
considerare
i
parametrii funcionali.

Succesul unei restaurri din material

compozit depinde nti de toate de
reconstrucia adecvat a morfologiei dintelui
de restaurat.

Fig. 10 Luminozitile maselor de Tetric EvoFlow difer de la glbui (Bleach I)

pn la albstrui (Bleach L). Bleach XL conine umplutur de oxizi de titan,
fiind astfel cel mai dens produs din gam.

Acest aspect important servete ca un reper

important n a ne reaminti c determinarea
culorii trebuie fcut foarte rapid, avnd n
vedere c dintele vecin nu mai servete ca
reper de culoare odat ce se deshidrateaz.
Masele de culoare utilizate au fost acoperite cu
o pelicul de Flow A2 i am reconstituit faa
vestibular.
40 restaurri estetice

individualizarea culorii
Am redus din suprafaa restaurrii cu o frez de
finisat (inel rou, granulaie fin) pentru a face
loc maselor de lobi de cretere utiliznd tehnica
de cur-back (Fig.7 i 8). Efectele de culoare au
fost inserate n aceste anuri ntr-un stadiu
ulterior (tehnica inlay). Dintele vecin a servit ca

Trebuie avut grij s prevenim nglobarea de

bule de aer!

Fig. 11 Spre a furniza indicaii clare de stratificare, zonele respective de culoare

au fost proiectate peste imagine.

Fig. 12 Aspectul dup o sptmn. La o evaluare critic, un perfectionist

poate considera c lipsete din tenta de albstrui a marginii incizale. Oricum,
pacientul i clinicianul sunt complet mulumii.

Fig. 13 Integrarea morfologic a reuit. Din norm incizal se vede c au fost

reproduse conturul vestibular i poziia pe arcad identice cu cele ale dintelui
vecin.

Fig. 14 Evaluarea final a reconstruciei din material compozit.

re-examinarea este important

La o sptmn dup inserarea restaurrii,
dintele a fost evaluat clinic i verificat din
punctul de vedere al adaptrii culorii la dentiia
natural nvecinat (Fig. 12). La o inspecie mai
atent, observatorii educai n discernerea
culorilor pot considera c lipsete nota de

Aceste zone laterale sunt create de o creast

ce rezult din zona de tranziie dintre faa
vestibular i zona interdentar. Aa cum se
vede n Fig. 12 este n mod particular important
s rotunjii distalul dinilor dispui n form de
aripi de fluture.

albstrui din marginea incizal. Dac se

concluzie

dorete, se poate optimiza aceast zon prin

Succesul unei restaurri din material compozit

efectuarea unei micro reduceri i inserarea de

depinde nti de toate de reconstrucia

Trans Opal spre a ajusta aspectul.

adecvat a morfologiei dintelui de restaurat.

Integrarea morfologic a restaurrii a fost de

Apoi, trebuie acordat aceeai atenie re-crerii

succes. Din norm incizal se vede clar

efectelor de culoare natural.

aspectul de wing effect al dinilor n arip de

Restaurarea creat astfel se va integra n

fluture i un contur vestibular egal (Fig. 13),

mediul natural nconjurtor i din punct de

dnd un aspect final natural. Curbura feei

vedere biomimetic. n cazul formelor anatomice

vestibulare a fost ajustat cu sistemul Eva

complicate, contururile dintelui vecin trebuiesc

(KaVo). Evaluarea final a fost fcut exam-

copiate ct mai fidel posibil.

innd dintele din diferite unghiuri (Fig. 14).

Pentru a asigura integritatea de ansamblu a

Benzile laterale ce reflect lumina sunt un

restaurrii este necesar s creai un design

indicator c am redat corect forma anatomic a

tridimensional. Contururile muchiei incizale

restaurrii. Aceste benzi sunt responsabile

precum i contactele mezial i distal sunt

pentru efectul tridimensional al dintelui.

decisive pentru a reda forma corect a dintelui.

Materialele moderne de restaurare permit

clinicienilor, care tiu s discearn, s
restaureze chiar i cazurile foarte complexe din
punct de vedere coloristic. n acest scop, este
necesar s se utilizeze un material compozit
care s ofere o palet coloristic ce imit naturalul. Metoda reducerii incizale (cut-back)
simplific procesul de inserare a straturilor de
culoare, permind o libertate ampl de design
al restaurrii.

ulf Krueger-Janson
este autorul 3D Composites Natural Shading & Shaping.
Publicaia este disponibil pe
www.teamworkmedia.de
www.teamwork-bookshop.de.

restaurri estetice 41

asistEnta dE mEdicin dEntar i urgEnElE dEnto-ParodontalE PartEa a x-a

Prof. Dr. Matekovits Gheorghe, * As. Univ. Dr. PhD. Drago Belengeanu, * As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie, * Ignat Despina**
* UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara, Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten de Medicin Dentar,
** Asistent de medicin dentar

aBstract
Emergency clinical events occur when morphological and functional reconstruction of the dental, periodontal and alveolar parts is absolutely necessary. Optimal post-traumatic recovery, physiognomy, phonetic function and preservation of intermaxillary relationships must be taken into consideration during prevention and emergency therapy procedures. Competent assistance is an element of major importance both in momentary decisions
and the optimisation of final solutions.
KEYWORDS: first aid, orofacial emergencies, dental-alveolar traumas
rEzumat
Evenimente clinice cu caracter de urgen apar acolo unde se impune o cerin acut de refacere morfologic i funcional a componentei dentare,
parodontale i alveolare. Vindecarea posttraumatic optim, aspectul fizionomic, funcia fonetic i pstrarea relaiilor intermaxilare sunt acele elemente care trebuiesc avute n vedere n timpul procedeelor preventive, i terapeutice de urgen. Asistenta prin maxim competen constituie un
ealon de importan major att n rezoluii de moment ct i n optimizarea soluiilor finale.
CUVINTE ChEIE: primul ajutor, urgenele oro - faciale, traumatismele dento-alveolare

aspecte generale i specifice

Regiunea buco-maxilo-facial este deosebit de
frecvent expus traumatismelor. n urma
acestora pot s apar suferine ale prilor moi,
ale dinilor ct i ale oaselor maxilare.
Terapia leziunilor traumatice din sfera oromaxilo-facial implic marea majoritate a
specialitilor medicinii dentare: endodonia,
reabilitarea oral, stomatologia pediatric,
chirurgie BMF i ortodonia. Este realmente un
subiect interdisciplinar.
Pentru a nelege mai bine importana regiunii
oro-faciale i astfel, tratamentele de reabilitare
posttraumatic s fie mai difereniate, este
necesar s se fac cunotin cu

proeminene ce dau reliefurile feei -

permaneni tineri sufer n urma accidentelor.

osul maxilar;

Se

- cele mai importante organe din aceast sfer

accidentelor: de joac (56%), accidente

globii oculari sunt bine protejai de oasele

sportive (21%), accidente de circulaie (11%),

procente

ale

orbitale, sprncenoase;

sau ale agresiunilor (12%). (Andreasen

et colab. 2007).

de o parte favorizeaz hemoragiile abundente,

Cauzele cele mai frecvente sunt accidentele de

impresionante, dar pe alt parte ajut la

circulaie, agresiunile, accidentele de munc, lez-

vindecarea i regenerarea esuturilor lezate;

iunile produse de animale, accidentele sportive i

- exist o bogat inervaie senzitiv, motorie,

dat de nervul trigemen i nervul facial;
- existena sistemului dentar, care particip n
producerea leziunilor i influeneaz evoluia lor;
- cavitatea bucal, care are o abundent flor
microbian, existnd n relaii de saprofitism
numeroase specii patogene aerobe i

regiuni, care joac rol n vulnerabilitatea

crescut a ADM. Aceste particulariti specifice
extremitii cefalice n general i a regiunii
faciale n mod special sunt:
- pielea feei este fin i imprim inserii
musculaturii mimicii, de a crei integritate
depinde funcia fizionomic static i mimica;
- scheletul feei este format dintr-un os mobil,
cu mai multe curburi i cu o structur compact
mandibula i un os spongios, fix, cu

anaerobe.

Fig. 1.b. Overjet patologic

urmtoarele

- vascularizaia este foarte bogat fapt care pe

particularitile morfo-structurale ale acestei

Fig. 1.a. Overjet fiziologic

cunosc

Frecvena crescut - 10% din totalul traumatismelor corpului uman - se explic prin faptul
c faa trebuie s rmn descoperit,

mai rar plgile prin proiectile sau arsuri.

Leziunile

traumatice

maxilofaciale

se

ncadreaz n urmtoarele trei mari forme

clinice:
a) Leziuni limitate la prile moi,
b) Leziuni limitate la oasele maxilare (fracturi
nchise),
c) Leziuni mixte, care intereseaz prile moi, i
se asociaz cu fracturi dento-alveolare.

neprotejat, aici gsindu-se organele eseniale

Factori favorizani

ale vieii de relaie. Traumatismele dento-

Literatura ofer informaii despre factorii care

parodontale afecteaz populaia ntr-un

pot predispune la leziuni oro-dentare traumat-

procent de aproximativ de 20-30% la nivelul

ice. ntr-un studiu realizat pe 1610 copii cu 286

dentiiei permanente. Aproape 20% dintre copii

leziuni traumatice buco-dentare, Forsberg i

cu dinii de lapte, i 15% dintre copii cu dinii

Figura 2. a. Overbite zero

mm.

Figura 2. b. Overbite cu
acoperire total.

Fig. 3 Gutier de protecie confecionat din acrilat transparent semielastic

educaie medical continu 43

Fig. 4.a. Fractura simpl a

smalului;

Fig. 4.b. Fractura smaldentin;

Fig. 4.c. Fractura smaldentin cu deschiderea

camerei pulpare;

Fig. 4.d. Fractur smaldentin cu deschiderea

camerei pulpare i cu
fractura unei pri minore
din rdcin;

Fig. 4.e. Fractur corono-radicular complicat (fractur

oblic i/sau vertical corono-radicular);

Tedestam au identificat urmtorii factori care

trebuie s amintim i acele rapoarte care exist

fi baschetul, sky-ul, sau ciclismul. Autorii

implic n mod semnificativ leziuni dentare:

n plan vertical.

scandinavieni raporteaz un numr tot mai

- unele anomalii dento maxilare,

gradul de acoperire al incisivilor inferiori de

crescut de accidente produse n timpul clriei.

- un overjet mai mare de 4mm,

ctre cei superiori, cu ariile ocluzale n

69% din accidentele sportive se produc n

- buza superioar scurt, incompetent,

contact, poart denumirea de overbite.

timpul competiiilor i doar 31% pe parcursul

- fante labiale incongruente,

Un overbite normal prezint o acoperire de cel

antrenamentelor. Bieii sufer mai frecvent

- respiraie oral la copii i adolesceni.

mult 1/3 din nlimea coroanelor incisivilor

accidente, fa de fete. Raportul este de 1,5 3,1.

mandibulari. Aria ocluzal a contactelor

Prognosticul leziunilor dento-faciale este

Despre OVERJET

posibile n zona frontal este variabil cu gradul

agravat prin faptul, c profesorii i antrenorii nu

Distana msurabil n plan sagital ntre

de acoperire, n sensul urmtor: cu ct exist

sunt formai n acest sens, nu posed informaii

suprafaa oral a frontalilor superiori i

un overbite mai mare, cu att aria ocluzal este

minime necesare fa de conduita de urgen

n aceste accidente.

marginea incizal a celor inferiori realizeaz

mai mare i invers, cu ct arcadele prezint un

practic overjet-ul.

overbite mai mic cu att aria ocluzal se

depirea n sens sagital a arcadei frontale

micoreaz.

msuri de prevenire n cazul accidentelor

mandibulare de ctre arcada frontal

Gradul de acoperire vertical a dinilor frontali

sportive

maxilar poart denumirea de overjet.

inferiori de ctre cei superiori variaz ntre zero

n contextul dezvoltrii accelerate a sportului

Overjetul la copii traumatizai facial, cu leziuni

mm n ocluzie cap la cap (Fig. 2 a) i acoperire

crete riscul accidentrilor i traumatismelor

ale smalului a fost de 4,3mm. La cei cu leziuni

total (Fig. 2 b) unde valoarea total este dat

att fizice ct i psihice, medicina sportiv

mai severe overjetul mediu a fost mai mare de

de nlimea coroanei incisivilor inferiori.

dobndete noi valene n sensul orientrii spre

o activitate preventiv de depistare a cauzelor

5mm. La copii sub 10 ani, exist o inciden

mai mare a leziunilor traumatice cu overjet

accidentele sportive

i mecanismelor accidentrilor.

extrem (mai mare de 6 mm).

Boxul i artele mariale full contact sunt cele

Regiunea oral se afl pe locul doi n ceea ce

De aici se deduce importana monitorizrii

mai periculoase pentru integritatea morfologiei

privete regiunile anatomice implicate n acci-

timpurie a ocluziei!

dento-faciale. Publicaiile de specialitate

dentele sportive.

unanim confirm ns, c pe lng sporturile

n anii 1920-1930 au fost introduse gutierele

de contact, cum ar fi rugby, hochei pe ghea,

de protecie dento-alveolare, de ctre

Despre OVERBIT
Dac am vorbit despre relaiile sagitale

accidentele dento-alveolare pot apare i n

cercettorii americani Cohen, Borish i

interincisive, strns legat de aceast noiune,

cadrul sporturilor aa zise mai blnde, cum ar

Catchart. Pe loturi de mii de sportivi colari i

Fig. 4.f. Fracturi radiculare

- la nivelul treimii apicale;
- la nivelul zonei apicale mijlocii;
- la nivelul treimii cervicale.

Fig. 4.g. Luxaie parial, cu Fig. 4.h. Intruzia este

deplasare axial al dintelui urmarea nfundrii dintelui n
afectat;
alveola fracturat;

Fig. 4.i. Luxaie total sau extruzia dentar.

44 educaie medical continu

profesioniti, s-a demonstrat c o gutier corect adaptat previne

comoia cerebral dup o lovitur mandibular.
Gutierele sportive sunt create pentru a proteja buzele i esuturile moi
ale cavitii bucale.
Ce ateptm de la o gutier utilizat de sportivi? S asigure o protecie
eficient, s fie comod, elastic, s fie rezistent mediului salivar, s
nu aib miros, gust neplcut, s fie uor de confecionat, s se
pstreze i transporte uor, s permit respiraia liber i fonaia n
timpul sportului i s aib o grosime suficient n zonele de rezisten.
Studiile efectuate, privind transmiterea stresului la modelul
experimental, au pus n eviden faptul, c cel mai important parametru
l reprezint grosimea protectorului dentar.
Tipuri de gutiere
Exist trei tipuri de gutiere de protecie.
Tipul 1 - Prefabricate, standardizate care se gsesc n vnzare liber
n magazinele de materiale sportive.
Tipul 2 - Are o configuraie anatomoform. Este confecionat dintr-un
material termoplastic. nainte de utilizare se nmoaie n ap cald, iar
sportivul adapteaz gutiera cu ajutorul limbii, al buzelor i al obrazului.
Se gsete n comer.
Tipul 3 - Se confecioneaz individual, de echipa stomatolog
tehnician dentar, dup o amprent n cabinetul de medicin dentar i
pe un model de lucru n laborator. (Fig. 3)
leziunile dento-alveolare
n cadrul acestor urgene de natur traumatic, leziunile dentoalveolare sau/i numai dentare prezint interes pentru activitatea de
reabilitare. Aceste traumatisme dento-alveolare au fost clasificate de
Andreasen pe baza principiilor enunate de ctre WhO n Application
of International Classification of Diseases to Dentistry and
Stomatology IDC-DA 1992.
Astfel la nivelul esuturilor dentare dure pot apare:
1. Fisuri ale smalului dentar, fr pierdere de substan dur,
2. Fracturi simple ale coroanei dentare cu fractura simpl a smalului i
fractura smal-dentin,
3. Fracturi coronare complicate cu fractura smal-dentin cu
deschiderea camerei pulpare i fractur smal-dentin cu deschiderea
camerei pulpare i cu fractura unei pri minore din rdcin,
4. Fractur corono-radicular complicat cu fractur oblic sau
vertical corono-radicular,
5. Fractur radicular la nivelul treimii apicale, la nivelul zonei apicale
mijlocii, la nivelul treimii cervicale.
Traumatismele esuturilor parodontale pot fi:
- contuzia, o afectare uoar, de dimensiuni microscopice ale
esuturilor parodontale, cu dureri la percuie, dar fr mobilitate
dentar;
- subluxaia, o leziune mai serioas cu mobilitate dentar, dar fr
deplasarea dintelui din alveol;
- luxaia dentar, care poate avea mai multe forme clinice:
- luxaie parial, cu deplasarea axial a dintelui afectat;
- luxaie lateral, care se nsoete cu fractura peretelui
alveolar;

- intruzia este urmarea nfundrii dintelui n alveola

fracturat;
- luxaia total este deplasarea, numit i extruzia dintelui din
alveol.
Formele clinice mai frecvente n traumatismele dentare i dento alveolare
TRAUMATISMELE INDIRECTE intereseaz n deosebi oasele nvecinate, alveola n primul rnd, parodoniul, gingiile, sistemul ligamentar,
frenul buzelor i/sau buzele.
obiective terapeutice n urgenele dento parodontale
Reabilitarea oral presupune o refacere morfo - funcional a
esuturilor dentare i a prilor moi, pierdute prin leziunile coronare sau
edentaie. Cele mai minore traume odontale sau parodonto - alveolare
cu siguran au consecine funcionale, estetice, psihice i economice.
Complexitatea terapiei de urgen n medicina dentar se rezum la
cteva aspecte eseniale, astfel se pun urmtoarele ntrebri: cine
intervine, ce are de fcut i cum s procedeze?
De obicei prinii, profesorii de sport sau persoane neinstruite dau
primul ajutor copiilor care sufer leziuni oro-dentare. Deseori este
hotrtoare atitudinea acestora din primele minute. Pstrarea n
condiii sterile, sau cel puin curate a dintelui avulsat, crete ansele
reuitei de replantare.
Intervine apoi medicul dentist, care are la dispoziie o serie de
elemente de diagnostic, pe baza crora adopt un plan de tratament
etapizat i bine condus. Procedurile terapeutice pot fi: chirurgicale
(extracie, sutura prilor moi, replantare etc.), conservative
(imobilizare, protecie pulpar etc.) sau protetice (coroane protectoare,
ine de imobilizare provizorii, restaurri protetice fixe provizorii etc.)
Asistenta de profilaxie oro-dentar are i ea multiple responsabiliti, n
primul rnd s asigure condiii de confort fizic, psihic i profesional
pentru intervenia medicului specialist. De obicei pacienii sunt copii
sau adolesceni, care pe lng leziunea propriu zis se afl ntr-o stare
de agitaie fizic i psihic;
Interveniile necesit instrumentar special, care trebuie pregtit i
sterilizat din timp;
Sfaturile specifice i indicaiile postoperatorie, programarea
consultaiilor de control aparine de protocolul terapeutic de succes.
Nu numai asistentele de medicin dentar, dar i asistentele de
medicin general, din cadrul unitilor colare ar trebui s cunoasc
atitudinea de urgen i indicaiile manoperelor de prim ajutor n cazul
unei avulsii dentare. Primul ajutor se acord de obicei la locul unde
s-a produs evenimentul.
n urma unui traumatism, cnd s-a produs o avulsie dentar, adic a
ieit un dinte din gur, imediat, trebuie s facem urmtoarele lucruri:
toaleta sumar a feei, tergerea pielii, ndeprtarea prafului, a
sngelui, a murdriei cu o batist curat sau batist de hrtie nmuiat
n ap rece.
Se face hemostaza alveolei sngernde. Se pune peste plag o batist
curat, un erveel, tifon (nu vat!) iar bolnavul trebuie s in dinii
strni.
Se recupereaz dintele.
Se spal dintele 10 secunde sub jet de ap rece.

Dac acest lucru nu este posibil, se menine dintele ntr-un pahar cu

lapte.
Dintele mai poate fi transportat n cavitatea bucal, ntre molari i
mucoasa jugal.
Solicitarea tratamentului stomatologic de urgen.
Soluiile de tratament sunt dictate de complexitatea cazului clinic.
Starea general a bolnavului, gradul de destrucie a esuturilor,
condiiile clinico-tehnice din locul de unde s-a adresat bolnavul, gradul
de instruire profesional a medicului dentist i a tehnicianului dentar
pot hotr desfurarea fazelor de tratament. Discernmntul
profesional, evaluarea real a posibilitilor i implicarea pn la limita
bunului sim, sunt criteriile impuse de aceast ntrebare.
asistenta de profilaxie n medicina dentar trebuie s cunoasc
procedurile de urgen din domeniul oro-facial;
- s fac distincie ntre diferitele leziuni, n ordinea gravitii acestora;
- s asigure manoperele de prim ajutor specific sferei oro-faciale;
- s fac hemostaza i asigurarea funciilor vitale. Acest lucru trebuie s fie
prima i cea mai important activitate n cazul urgenelor faciale i orale;
- s ndrume - n caz de nevoie - ct se poate de repede bolnavul spre
medicul de medicin dentar sau spre un serviciu de chirurgie maxilofacial;
- s inspire calm i maxim competen n cazurile de traumatisme
orale i faciale, unde sngerarea spectaculoas poate induce panic n
rndurile aparintorilor sau ntre lumea din jur;
n concluzie vindecarea posttraumatic n parametrii optimi, aspectul
fizionomic, funcia fonetic i pstrarea relaiilor ocluzale sunt acele
elemente care trebuiesc avute n vedere n timpul procedeelor
terapeutice, tehnice i preventive de urgen.
BiBliograFiE
1. BRATU E.; SChILLER N.: Practica pedodontic. Ed. helicon.
Timioara. 1995;
2. CAPRIOGLIO Cl.: Lzerek a fogszati traumatolgiban. Rev. Lzer
a fogszatban. Ed. Dental Press. Budapest. Nr. 1. 2012. pag. 44 50.
3. GNU N., BUCUR A., VRLAN C., MALIA C., IONI S.,
PETRE A.: Urgenele n stomatologie i chirurgie oro-maxilo-facial.
Ed. Naional. Bucureti. 1999;
4. GLVAN F.: Ortodonie i ortopedie dento-facial., Editura Eubeea,
2008., Timioara,
5. GRIFFIN JD Jr: Efficient, Conservative, Treatment of Symptomatic
Cracked Teeth. Tratamentul conservativ eficient al dinilor fracturai
simptomatici.
Actualiti Stomatologice, nr.32., 2007., pg. 29 - 44
6. KISS R.M., CZUKOR J.: Dentlis traumk elltsa. Melania Kiad
Kft. Budapest. 1996;
7. MATEKOVITS Gh., BELENGEANU D., ILIE D., IGNAT DESPINA:
Ghid teoretic
i practic de reabilitare oro-dentar. Ed. V. Babe. UMFT. 2009
8. OGODESCU A.: Tratamentul ortodontic la adult. Editura Eubeea.,
2008, Timioara,
9. POPESCU V., STIEBER C., EPURESCU A.: Urgene n
stomatologie.
Ed. Medical Bucureti 1969.

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` publicitate l

Mic` public-

Vand cuptor Caloris model CD 1016,

putin folosit, 500 Euro. Tel.: 0743 12 49 43
Vand aparatura completa pentru BelleGlass,
Tel.: 0726 29 22 74
Laborator solicit colaborare cu medici din
zona Calea Plevnei, Stirbei;
Tel.: 0721 23 58 24
Solicit angajare n domeniul IT
(instalare sisteme operare si retele)
Tel.: 0755 82 42 59
CHRIS TEHNODENT angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0722.295.535.
CV la chris_tehnodent@yahoo.com
Laborator solicit colaborare cu medici din zona
Drumul Taberei, Militari;
Tel.: 0723.139.308
Lawrence Tehnodent angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0744.561.390
Vand trus Top Ceram - 1000 Euro
Tel.: 0742.137.505

Pentru a nu avea probleme cu recep]ia

revistei, va rugm s actualiza]i baza
Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i
de date, s completa]i i s ne
tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL;
Tiraj 6.000 ex., 4 aparitii pe an
trimite]i talonul la adresa
NUME_________________________________
C.P. 76, O.P. 63, Bucureti
PRENUME_________________FIRMA___________ sau pe office@dentaltarget.ro

Talon

Str,_______________________________Nr,_______
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________
LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______
TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________
Medic
Tehnician
Patron
Angajat

Dac` nu po]i dona sange, po]i dona

2% din impozitul pe venit \n contul
RO35 BPOS 70402778372 ROL02
CUI 13666079.
FUNDATIA DONATORILOR BENEVOLI DE SANGE

www.doneazasange.ro

Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i
neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am
dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte
drepturi oferite de lege.
Semn`tura______________________________

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl,

Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601,
Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro