Atlas de Anato

M cM INN
ATLAS DE ANATOMIE A OMULUI

P. H. A braham s R. T. Hutchings S. C. Marks Jr
EDIIA
a - IV a
E D IT U R A A L L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
III
Cuprins
Cuvnt nainte
Prefa
Introducere
D edicaie
IV
A b d o m e n u l i p e lv isu l
187
v
vi
Peretele abdominal anterior

Abdomenul superior
187
195
211
216
217
218
219
Ficatul
Splina
Splina i intestinul
Intestinul
Intestinul subire
R in ich ii i glandele suprarenale
Diafragma i peretele abdominal posterior
Peretele abdominal posterior i al pelvisului
v iii
Capul, gtul i creieru l

Craniul
Oasele craniului
Capul i gtul
Nasul
Faringele
Laringcle
Cavitatea cranian
Ochiul
Urechea
Creierul
18
5!
53
56
58
Coloana vertebral i m d u v a sp in r ii
69
Vertebrele
Sacrul
Sacrul i coccisul
Pelvisul osos
Osiftcarca vertebral
Coloana vertebral i mduva spinrii
Muchii spatelui
Radiografii vertebrale
69
73
74
76
77
78
84
87
M embrul superior
89
Oasele membrului superior

Umrul
Axila
Braful
Cotul
Antebraul
Mna
89
105
114
117
119
Radiografii ale articulaiei pumnului i m inii
143
Toracele
Oasele toracclui
Repere de suprafa ale peretelui toracic i ale snului
Peretele toracic
Viscerele toracclui
Inima
Mediastinul
Explorri imagistice ale mediastinului
Plmnii
Mediastinul superior
Mediastinul superior i apertura toracic superioar
Apertura toracic superioar
Mediastinul posterior
Diafragma
Explorri imagistice ale esofagului
Pereii pelvisului
Regiunea inghinal la brbat. Organele genitale
28
42
45
48
247
D ia g r a m e r e c a p itu la tiv e
Scheletul
M uchii
Arterele
Venele
N e rvii
Dermatomerelc i nervii
N e rvii cranieni
Sistemul lim fa tic
O rific iile craniului
145
150
153
186
M e m b r u l in fe r io r
Gamba
Glezna i p iciorul
Radiografii ale gleznei i p icio rului
145
185
232
233
234
238
239
240
244
245
Regiunea fesier
Coapsa
Coapsa: regiunea anterioar
A rticulaia oldului
Genunchiul
R adiografii ale articulaiei genunchiului
128
156
157
164
168
169
177
178
180
181
externe
Regiunea inghinal la femeie
Pelvisul la brbat
Vasele i ne rvii pelvisului
Ligamentele pclviene
Pelvisul la femeie
Pcrineul la femeie
Perineul la brbat
Oasele m em brului in fe rio r
122
Index
220
227
228
230
247
276
278
280
284
288
296
297
304
314
31 5
315, 333 i 334
316
318 i 328-331
318 i 328-331
319 i 332
320
322
331
333
335
Introducere
Superior
Cap
Antebra
Fa radial
Fa ulnar
Mn
Fa dorsal
Gamb
Fa palmar
Picior
Fa dorsal
Fa plantar
Inferior
Plan coronal
Plan sagital m edian
___ - i
Craniul
Capitolul
Capul, gtul i creierul

Craniul, vedere frontal
1 Spina nazal anterioar

2 Corpul mandibulei
3 Osul frontal
4 Incizura frontal
5 Procesul frontal al osului maxilar
6 Glabela
7 Aripa mare a osului sfenoid
8 Gaura infraorbital
9 Marginea infraorbital
10 Cornetul nazal inferior
11 Fisura orbital inferioar
12 Osul lacrimal
13 Aripa mic a osului sfenoid
14 Osul maxilar
15 Gaura mentonier
16 Protuberana mentonier
17 Cornetul nazal mijlociu
18 Osul nazal
19 Septul nazal
20 Nazion
21 Orbita
22 Ramul mandibulei
23 Fisura orbital superioar
24 Gaura supraorbital
25 Marginea supraorbital
26 Osul zigomatic
Uneori, noiunea dc craniu nu cuprinde mandibula.

Calvaria este partea superioar a craniului care
adpostete creierul,
Partea frontal a craniului formeaz scheletul feei.
Gurile supraorbital, infraorbital i mentonier (24, 8
i 15) se gsesc aproximativ n acelai plan vertical.
Detalii ale fiecrui os cranian se gsesc la paginile 18
27, ale oaselor orbitei i nasului la pagina 12, iar ale
dinilor la pagina 13.
2
Craniul
A . Craniul, vedere frontal. Inserii musculare
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Muchiul buccinator
Muchiul corrugatorsupercilii
Muchiul cobortor al unghiului gurii
Muchiul cobortor al buzei inferioare
Muchiul ridictor al unghiului gurii
Muchiul ridictor al buzei superioare
Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
Muchiul maseter
Muchiul mentonier
Muchiul nazal
Muchiul orbicular al ochiului
Muchiul platysma
Muchiul procerus
Muchiul temporal
Muchiul zigomatic mare
Muchiul zigomatic mic
Inseria muchiului ridictor al buzei superioare (6) se

face deasupra gurii nfraorbitale, iar cea a muchiului
ridictor al unghiului gurii, dedesubtul acesteia.
Inseria muchiului cobortor al buzei inferioare (4) sc
face anterior de gaura mentonier, iar aceea a
muchiului cobortor al unghiului gurii (3), sub gaura
mentonier.
Craniul
B. Radiografie dc craniu, lncidcn occipitofrontal
1 Baza occiputului
2 Corpul sfenoidului
3 Crista galii
4 Celule etmoidale pneumatice
5 Planeul sinusului maxilar (antrum)
6 Gaura rotund
7 Sinusul frontal
9 Meatul acustic intern
10 Sutura lambdoid
11 Masele laterale ale atlasului
13 Procesul mastoid
14 Septul nazal
15 Procesul odontoid (dintele) al axisului
16 Poriunea petroas a osului temporal
17 Sutura sagital
18 aua turceasc
20 Faa temporal a aripii mari a sfenoidului
Craniul. A . Vedere lateral dreapt. B. Radiografie, vedere lateral
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Creasta lacrimal anterioar

Spina nazal anterioar
Corpul mandibulei
Condilul mandibulei
Sutura coronal
Procesul coronoid al mandibulei
Meatul acustic extern al osului temporal
Protuberana occipital extern (inion)
Fosa sacului lacrimal
Osul frontal
Procesul frontal al osului maxilar
Sutura frontozigomatic
Glabela
Aripa mare a osului sfenoid
Linia temporal inferioar
Osul lacrimal
Sutura lambdoid
Procesul mastoid al osului temporal
Maxilarul (osul maxilar)
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Gaura mentonier
Protuberana mentonier
Osul nazal
Nazion
Osul occipital
Poriunea orbital a osului etmoid
Osul parietal
Fosa pituitar (aua turceasc)
Creasta lacrimal posterioar
Pterion (ncercuit)
Ramul mandibulei
Poriunea scuamoas a osului temporal
Procesul stiloid al osului temporal
Linia temporal superioar
Poriunea timpanic a osului temporal
Arcada zigomatic
Osul zigomatic
Procesul zigomatic al osului temporal
L
Ptcrionul (29) nu csle un punct, ci o zon unde se

ntlnesc osul frontal (10), parietal (26), poriunea
scuamoas a osului temporal (31) i aripa mare a osului
sfenoid (14). liste un reper important deoarece pc
poriunea interioara se giisete ramura anterioara a
arterei meningee medii (pagina 17, 39).
Hemoragia extradural se datoreaz de

obicei unui traumatism n zona pterionului de
aceeai parte sau de partea opus, ceea ce
duce la ruptura arterei meningee medii sau a
uneia din ramurile sale.
s_________________________
5
Craniul
''
______________________________________________________________________________________________________________________
A . Craniul, vedere lateral dreapt. Inserii musculare
1
2
3
4
5
6
7
0
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Muchiul buccinator
Muchiul corrugator supercilii
Muchiul ridictor al unghiului gurii
Muchiul ridictor al buzei inferioare
Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
Muchiul maseter
Muchiul nazal
Poriunea occipital a muchiului occipitofrontal
Muchiul orbicular al ochiului
Muchiul platysma
Muchiul procerus
Muchiul stemocleidomastoidian
Muchiul temporal
Muchiul zigomatic mare
Muchiul zigomatic mic
Inseriile osoase ale muchiului buccinator ( I) sc fac pc osul maxilar i pe mandibul, la nivelul molarilor. (Dinii suni
identificai la pagina 13, C.)
Inseria superioar a muchiului temporal (15, sus) ocup fosa temporala (spaiu ngust deasupra arcadei zigomatice,
pe partea lateral a craniului). Inseria inferioar a muchiului temporal (15. jos) sc extinde din partea inferioar a
anului mandibular spre procesul coronoid i apoi anterior pn la nivelul ultimului molar.
Muchiul maseter (8) se ntinde de la arcada zigomatic pn Ia faa lateral a nunului mandibulei.
Craniul
B. Craniul, vedere posterioar
Protuberana occipital extern (inion)

Linia nucal suprem
Linia nucal inferioar
Lambda
Sutura lambdoid
Osul occipital
Osul parietal
Gaura parietal
Sutura sagital
10 Linia nucal superioar
Trepanaiile craniene sunt cunoscute din cele

mai vechi timpuri, la nceput (iind fcute
.pentru a elibera spiritele rele". n prezent,
neurochirurgii le efectueaz pentru a scdea
hipertensiunea intracranian.
C. Craniul. Regiunea infratemporal dreapt, vedere

oblicoinfcrioar
1
2
3
4
5
6
Tuberculul articular
Meatul acustic extern
Lama orizontal a osului palatin
Fisura orbital inferioar
Creasta infratemporal
Faa infratemporal (posterioar) a osului
maxilar
7 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid
8 Lama lateral a osului pterigoidian
9 Fosa mandibular
10 Gaura mastoid
11 Procesul mastoidian
12 Lama medial a osului pterigoidian
13 Condilul occipital
14 anul occipital
15 Crligul osului pterigoidian
16 Fisura pterigomaxilar i fosa pterigopalatin
17 Procesul piramidal al osului palatin
18 Spina osului sfenoid
19 Procesul stiloid
20 Molarul 3
21 Tuberozitatea osului maxilar
22 Osulvomer
23 Arcada zigomatic
m .
23
8
12
15
1 ? %
2 1
B . Craniul. Suprafaa intern a boitei craniene,

poriunea ccntral
A . Craniul, vedere superioar
1 Bregma
2 Sutura coronal
3 Osul frontal
4 Lambda
5 Sutura lambdoid
6 Osul occipital
7 Osul parietal
8 Eminena parietal
9 Gaura parietal
10 Sutura sagital
In craniul din figur, eminenele parietale sunt accentuate (A8).

Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura coronal
(A2) se numete bregma (A l). La natere, prile neosificate ale
oaselor frontale i parietale din aceast regiune formeaz
fontaneia membranoas anterioar (pagina 14, D l).
Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura lambdoid
(A5) sc numete lambda (A4). La natere, prile neosificate ale
oaselor parietale i occipitale din aceast regiune formeaz
fontaneia membranoas posterioar (pagina 14, CI3).
Cifra 3 (pe figur) din ecntrul osului frontal indic sutura
frontal a craniului felul (pagina 14. A5). Sutura poate persista
i la adult, fiind cunoscut sub numele de sutur metopic.
f a ------------------------------------Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sutura coronal
Incizuri date de granulaiile arahnoide
Osul frontal
Creasta frontal
anul sinusului sagital superior
anuri pentru vasele meningee medii
Osul parietal
Gaura parietal
Sutura sagital
Granulaiile arahnoide (pagina 58, B l). prin care

lichidul cefalorahidian (LCR) se scurge n sinusul
sagital superior, sunt cauza incizurilor neregulate (B2)
ce se gsesc n anumite zone ale oaselor frontale i
parietale (B3 i B7), deasupra sinusului.
Craniul
C. Craniul. Exobaza
1
2
3
4
5
6
7
8
Apexul poriunii petroase a osului temporal

Canalul carotidian
Canalul condilar (posterior)
Marginea lui tegmen timpani
Creasta occipital extern
Protuberanta occipital extern
9
10
11
12
13
14
15
Gaura rupt
Gaura mare
Gaura oval
Gaura spinoas
Gaura palatin mare
Lama orizontal a osului palatin
Canalul hipoglosului (condilar anterior)
16
17
18
19
Fosa incisiv
Creasta infratemporal a aripii mari a osului
sfenoid
20 Gaura jugular
22 Gaura palatin mic
23 Fosa mandibular
24 Gaura mastoid
25 Incizura mastoid
26 Procesul mastoid
28 Sutura palatin median (intermaxilar)
30 anul occipital
31 anurile i spinele palatine
32 Procesul palatin al osului maxilar
33 Canalul palatovaginal
34 Fisura petroscuamoas
35 Fisura petrotimpanic
36 Tuberculul faringian
37 Marginea posterioar a osului vomer
38 Apertura nazal posterioar (choana)
39 Spira nazal posterioar
41 Procesul piramidal al osului palatin
42 Fosa scafoid
43 Spina osului sfenoid
44 Fisura scuamotimpanic
45 Poriunea scuamoas a osului temporal
46 Procesul stiloidian
47 Gaura stilomastoidian
48 Linia nucal superioar
49 Sutura palatin transvers (palatomaxilar)
50 Tuberozitatea osului maxilar
51 Poriunea timpanic a osului temporal
52 Canalul vomerovaginal
53 Arcada zigomatic
P ro cesu l p alatin al o su lu i m a x ila r (3 2 ) i lam a o rizo n tal* a osu lu i p alatin (1 4 ) fo rm eaz p alatul d u r (plafonul cav .tt
De la nivelul scalpului, infeciile pot disemina

intracranian prin venele transveise, ce
traverseaz bolta cranian conectnd venele
scalpului cu sinusurile intracraniene. Orificiile
pentru cele mai mari dintre aceste vene pot fi
vzute in osul occipital i In apropierea
^procesului mastoid.
prin
n* ..........................
un tra iect rcctilin iu . ci ta ce un u n g h i d c 90" a n te rio r i m ed ial m p o r u n c a p e.ro as a o su lu . tem p o ral, pentru a sc
d e s c h id e n sp atele gu rii ru p te (9).
10
Craniul
A . Craniul. Exobaza. Inserii musculoligamcntarc
Linia verde reprezint inseria capsulelor

articulaiilor atlantooccipitale fi
temporomandibulare.
1 Inseria capsulei articulaiei atlantooccipitale
Inseria capsulei articulaiei temporomandibulare

3 Capul profund al muchiului pterigoidian medial
4 Muchiul ridictor al vlului palatin
5 Muchiul longissimus capitis
6 Muchiul longus capitis
7 Muchiul maseter
8 Muchiul luetei
9 Poriunea occipital a muchiului occipitofrontal
10 Muchiul palatofaringian
11 Rafeul faringian
12 Pntecele posterior al muchiului digastric
13 Muchiul drept anterior al capului
14 Muchiul drept lateral al capului
15 Muchiul mare drept posterior al capului
16 Muchiul mic drept posterior al capului
17 Muchiul semispinal al capului
18 Muchiul splenius capitis
19 Muchiul stemocleidomastoidian
20 Muchiul stiloglos
21 Muchiul stilohioid
22 Muchiul stilofaringian
23 Capul superficial al muchiului pterigoidian medial
24 Muchiul constrictor superior al faringelui
25 Muchiul oblic superior al capului
26 Muchiul tensor al timpanului
27 Muchiul tensor al vlului palatin
28 Muchiul trapez
29 Capul superior al muchiului pterigoidian lateral
Lama medial a osului pterigoidian nu are muchi

pterigoidieni inserai pe ca. La captul ei
posteroinferior se afl originea muchiului constrictor
superior al faringelui (24).
Lama lateral a osului pterigoidian arc inserai pe ea
ambii muchi pterigoidieni: medial pe faa medial i
lateral pe faa lateral (3 i rcspcctiv 28). Aceast lam
devine cu timpul uor nclinat lateral datorit traciunii
constantc a accstor muchi, care merg posterior i
lateral pentru a se insera pe mandibul (pagina 19).
B. Craniul. Endobaza (fosele craniene)
1 Procesul clinoid anterior

2 Eminena arcuat
3 anul carotidian
4 Clivus
5 Lama cribriform a etmoidului
6 Crista galii
7 Diploe
8 Faa dorsal a eii turceti
9 Gaura oarb
10 Gaura rupt
11 Gaura mare
12 Gaura oval
13 Gaura rotund
14 Gaura spinoas
15 Creasta frontal
16 Sinusul frontal
18 an pentru vasele i nervii etmoidali anteriori
19 an pentru sinusul petros inferior
20 an pentru sinusul sigmoid
21 an pentru sinusul petros superior
22 an pentru sinusul sagital superior
23 an pentru sinusul transvers
I 24 anuri pentru vasele meningee medii
25 Hiatusul i anul pentru nervul petros mare
26 Hiatusul i anul pentru nervul petros mic
27 Canalul hipoglos
29 Protuberana occipital intern
30 Gaura jugular
31 Jugumul osului sfenoid
| 33 Osul occipital
[ 34 Canalul optic
35 Poriunea orbital a osului frontal
36 Unghiul posteroinferior al osului parietal
37 Poriunea petroas a osului temporal
38 Fosa pituitar (aua turceasc)
39 Procesul clinoid posterior
40 anul prechiasmatic
41 Poriunea scuamoas a osului temporal
43 Tegmen timpani
44 Foseta trigeminal
45 Tuberculul eii turceti
46 Gaura venoas
Anosmia reprezint pierderea mirosului care

apare frecvent dup traumatisme frontale ;i
fracturi ale lamei cribriforme a etmoidului, cu
lezarea consecutiv a nervilor olfactivi.
Fosa cranian anterioar este limitat posterior, de fiecare parte, de marginea liber a aripii mici a osului sfenoid (32)
cu procesul su clinoid anterior (1), iar central, de marginea anterioar a anului prechiasmatic (40).
Fosa cranian mijlocie are forma de fluture i este compus dintr-o poriune central (median) i dou poriuni
laterale. Poriunea central cuprinde fosa pituitar (38) de pe faa superioar a corpului sfenoidului, avnd anterior
anul prechiasmatic (40) i posterior faa dorsal a eii turceti (8) i procesul clinoid posterior (39). Fiecare parte
lateral se ntinde dc la marginea posterioar a aripii mici a osului sfenoid (32) la anul sinusului petros superior (21)
de pe marginea superioar a poriunii petroase a osului temporal.
Fosa cranian posterioar, al crei element important este gaura mare (11), este situat posterior de aua turceasc (8)
i de anurile sinusurilor petroase superioare (21).
__________________________________________________
12
Craniul: orbita i cavitatea nazal
B. Peretele lateral al cavitii nazale
A . Craniul. Oasele orbitei
in aceast seciune sagital median, septul nazal a fo st ndeprtat, iar

cornetele nazale superior i mijlociu au fo st disecate n profunzime pentru a
evidenia celulele pneumatice din sinusul etmoidal, in special bula etmoidal.
9
10
11
12
13
Gaura etmoidal anterioar

Corpul osului sfenoid, formnd peretele
medial al orbitei
Fosa sacului lacrimal
Incizura frontal
Procesul frontal al osului maxilar, formnd
peretele medial al orbitei
Aripa mare a osului sfenoid. formnd
peretele lateral al orbitei
Gaura infraorbital
anul infraorbital
Osul lacrimal, formnd peretelemedial al orbitei
Aripa mic a osului sfenoid, formnd
plafonul orbitei
Tuberculul marginal
Osul maxilar, formnd planeul orbitei

Canalul nazolacrimal
Canalul optic
Marginea orbital a osului zigomatic.
formnd planeul orbitei
Poriunea orbital a osului frontal, formnd
plafonul orbitei
Lama orbital a osului etmoid, formnd
peretele medial al orbitei
Procesul orbital al osului palatin, formnd
planeul orbitei
Gaura etmoidal posterioar
Fisura orbital superioar
Gaura supraorbital
Osul zigomatic, formnd peretele lateral al
orbitei
Gaura zigomatico-orbital
Fosa sacului lacrimal (A4) este format din anul lacrimal dc pe procesul frontal al
osului maxilar (A6) i din anul lacrimal dc pc osul lacrimal ( A I I ).
1 Celulele pneumatice ale sinusului

etmoidal
2 Clivus
3 Lama cribriform a osului etmoid
4 Poriunea dorsal a eii turceti
5 Bula etmoidal
6 Sinusul frontal
7 Lama orizontal a osului palatin
8 Canalul incisiv
9 Meatul nazal inferior
10 Cornetul nazal interior
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Sinusul sfenoidal stng

Lama medial a osului pterigoidian
Osul nazal
Spina nazal a osului frontal
Deschiderea sinusului maxilar
Procesul palatin al osului maxilar
Lama perpendicular a osului palatin
Crligul osului pterigoidian
Sinusul sfenoidal drept
Hiatusul semilunar
Gaura sfenopalatin
Procesul uncinat al osului etmoid
Plafonul cavitaii nazale este alctuit n principal din: posterior lama cribriform a
osului etmoid (B3) i corpul osului sfenoid cc conine sinusurile sfenoidalc (B21i
B12), i osul nazal (BI4) i spina nazal a osului frontal (Bl?) anterior.
Planeul cavitii nazale este alctuit din procesul palatin al osului maxilar (Bl 7) i
din lama orizontal a osului palatin (B7).
Peretele medial este reprezentat dc septul nazal (pagina 17) care este format n
principal din dou oase - lama perpendicular a etmoidului i vomcrul - i de cartilajul
scptal.
Peretele lateral este format din faa medial a osului maxilar cu deschiderea sa larg
(BI6) peste care sc suprapun: superior, o parte din osul etmoid (B l. B5 i B24) i
lacrimal, posterior lama perpendicular a osului palatin (Bl 8), i inferior comctul
nazal inferior ( B l0).
Bula etmoidal (B5) i procesul uncinat al osului etmoid (B24) sunt acoperite dc
mucoas i formeaz marginile superioar i respectiv inferioar ale hiatusului
semilunar(pagina 43. D l5).
13
Craniul: dinii i madibula
C. Craniul. Dinii permaneni, vedere

antcrolatcral stng
Incisivul central
Incisivul lateral
Caninul
Primul premolar
Al doilea premolar
Primul molar
Al doilea molar
Al treilea molar
Dinii corcspondcn|i dc pc mandibul i

osul maxilar au nume similare. n
stomatologic, dinii sunt identificai
prin numere dc la I la 8, nu prin
denumirea lor.
Al treilea molar este numit uneori i
mseaua de minte".
Fi Craniul. Mandibul edentat la

vrstnic, vedere lateral
1 Odat cu pierderea dinilor, osul

alveolar se resoarbe, astfel nct gaura
mentonier (3) i canalul mandibular
ajung s fie situate n apropierea
marginii superioare a osului.
1 Unghiul mandibulei ( 1) dintre ram (4)
ji corp (2) devine mai obtu/. semnnd
cu cel al mandibulei infantile (vezi
figurile D i E).
Craniul. Osul maxilar i

mandibular, vedere antcrolatcral
stng. I). La un nou-nscut cu
dentiia decidual care nu a erupt.
E. La un copil dc 4 ani cu dentiia
decidual aprut i cu dentiia
permanent care nu a erupt nc
Molarii dcciduali sunt situai n

poziia premolarilor dcntiici
permanente.
1
2
3
4
Unghiul mandibulei
Corpul mandibulei
Gaura mentonier
Ramul mandibulei
Incisivul central al dentiiei deciduale

Incisivul lateral al dentiiei deciduale
Caninul dentiiei deciduale
Primul molar al dentiiei deciduale
Al doilea molar al dentiiei deciduale
Incisivul central al dentiiei
permanente
Incisivul lateral al dentiiei
permanente
Caninul dentiiei permanente
Primul premolar al dentiiei
permanente
Al doilea premolar al dentiiei
permanente
Primul molar al dentiiei permanente
Al doilea molar al dentiiei
permanente
14
Craniul fetal
Craniul fetal la termen. A . Vedere frontal. B.

Vedere infcrolatcral stng. C . Vedere posterioar.
D. Vedere superioar. Radiografii dc craniu fetal: E.
Inciden frontal. F. Inciden lateral
1 Fontaneia anterioar
2 Sutura coronal
3 Proeminene situate la nivelul dinilor deciduali
din corpul mandibulei
4 Meatul acustic extern
5 Sutura frontal
6 Tuberozitatea frontal
7 Osul frontal
8 Sutura lambdoid
9 Fontaneia mastoidian
10 Osul maxilar
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Osul occipital
Tuberozitatea parietal
Fontaneia posterioar
Ramul mandibulei
Sutura sagital
aua turceasc
Canalele semicirculare
Fontaneia sfenoidal
Gaura stilomastoidian
Simfiza mentonier
Inelul timpanic
15
Craniul fetal
Faa nou-nscutlui reprezint circa o optime din craniu (fa de adult unde reprezint
camjumtate) datorit dimensiunilor mici ale cavitii nazale i sinusurilor maxilare,
i datorita lipsei de erupie a dinilor.
Fontaneia posterioar (CI3, E l3) sc nchide la dou luni dup natere, iar fontaneia
anterioar (Al, D l, F I) n al doilea an dup natere.
Datorit lipsei procesului mastoid (care nu se dezvolt dect dup al doilea an) gaura
stilomastoidian (B l9) i emergena nervului facial se gsesc aproape dc suprafa i
sunt neprotejate.
Hidrocefalia: acest sindrom caracterizat prin

mrirea craniului se datoreaz creterii
presiunii LCR, care produce dilatarea
ventriculilor cerebrali. n mod obinuit craniul
este mrit de volum, fruntea bombeaz, iar
creierul se atrofiaz, ceea ce duce la
scderea capacitii intelectuale.
Rnile scalpului au tendina la sngerare

profuz datorit numeroaselor anastomoze
existente ntre vasele scalpului i arterele
carotide extern i intern. Organizarea
esutului conjunctiv al scalpului favorizeaz
hemoragia atunci cnd arterele sunt lezate.
Totui, vascularizaia bogat este i o garanie
c rrite scalpului se vor vindeca rapid.
3_
G . Mulaj al arterelor capului i gtului la ftul la termen, vedere lateral stng
In acest mulaj se observ densitatea ghemului a/lerial ce indic glanda timid

(T) in fa(a gtului, f i vasele fine corespunztoare limbii (L) superior i anterior
de gt.
16
Craniul
Craniul. A . Vedere frontal, transluminare. B.

Radiografie a oaselor feei, inciden
oeeipitofrontal
Corpul mandibulei
Crista galii
Sinusul etmoidal
Creasta frontal
Sinusul frontal
Aripa mare a osului sfenoid
Cornetul nazal inferior
Marginea infraorbital
Aripa mic a osului sfenoid
Procesul mastoid
Sinusul maxilar
Gaura mentonier
Septul nazal
Ramul mandibulei
Rdcina incisivului lateral inferior
Rdcina incisivului lateral superior
18 Marginea supraorbital
19 Arcada zigomatic
__/
Comparaji cu craniul dc la pagina 1.
Fracturile .prin explozie" ale orbitei se produc de

obicei printr-un traumatism direct asupra
ochiului. Ochiul este rareori lezat dar planeul
orbital care este subire se fractureaz adesea,
ceea ce face ca ochiul i esutul adipos
nconjurtor s alunece in plafonul sinusului
maxilar. Acest lucru poale duce la diplopie.
17
Craniul
Jumtatea stng a craniului. Seciune sagital
Interioruljumtii stngi a craniului este vizualizat

din dreapta, pstrnd partea osoas a septului nazal
(36.45).
,~g
M M
J ' r 'j
wmm
14
43
1 Procesul alveolar al osului maxilar

2 Unghiul mandibulei
3 Corpul mandibulei
4 Clivus
5 Sutura coronal
6 Crista galii a etmoidului
7 Poriunea dorsal a eii turceti
8 Protuberana occipital extern
9 Sinusul frontal
10 anul pentru nervul milohioidian
11 anul pentru sinusul sigmoid
12 anul pentru sinusul petros superior
13 anul pentru sinusul transvers
14 anuri pentru vasele meningee
medii (ramuri anterioare)
16 Canalul hipoglos
17 Canalul incisiv
18 Meatul acustic intern n poriunea
petroas a osului temporal
19 Protuberana occipital intern
20 Sutura lambdoid
21 Lama pterigoidian lateral '
22 Sinusul sfenoidal stng
23 lingula
24 Gaura mandibular
25 Marginea gurii mari
26 Unghiul mastoidian (posteroinferior)
al osului parietal
27 Lama pterigoidian medial
28 Protuberana mentonier
29 Linia miohioidian
30 Osul nazal
31 Osul occipital
33 Poriunea orbital a osului frontal
35 Osul parietal
36 Lama perpendicular a etmoidului
37 Fosa pituitar (aua turceasc)
38 Apertura nazal posterioar (choana)
39 Pterion (ncercuit)
40 Crligul osului pterigoidian (pe lama
medial)
41 Ramul mandibulei
42 Sinusul sfenoidal drept
43 Poriunea scuamoas a osului frontal
44 Poriunea scuamoas a osului
temporal
45 Vomerul
Poriunea osoas a septului nazal este alctuit din vomer (45) i lama perpendicular
a etmoidului (36). Poriunea anterioar a septului este format din cartilajul scptal
(pagina 42, A6).
n acest craniu sinusurile sfenoidalc (42, 22) sunt mari, cel din partea dreapt (42)
cxtinzndu-sc i n stnca. Fosa pituitar (37) se insinueaz inferior n sinusul
sfenoidal stng (22).
anurile pentru vasele meningee medii (14) au un traiect superior i posterior. Cercul
(39) desemneaz regiunea pterionului, i corespunde regiunii indicate pe faa extern a
craniului la pagina 4. A29.
Tumorile pituitare sunt caracterizate prin

manifestri endocrine i pot afecta chiasma
optic, cauznd hemianopsie bitemporal.
Accesul chirurgical la aua turceasc prin
sinusul sfenoidal nu las o cicatrice facial
vizibil. 0 tumor avansat se poate
vizualiza pe o radiografie lateral de craniu,
ca o mrire i o eroziune a fosei.
E l_
18
Oasele craniului
Mandibula. A. Vedere frontal. B. Vedere posterosuperioar. C. Vedere antcrolatcral stng. D . Vedere lateral stng din interior
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Poriunea alveolar
Unghiul mandibulei
Marginea anterioar a ramului mandibulei
Baza mandibulei
Corpul mandibulei
Procesul coronoid
Fosa digastric
Capul mandibulei
Marginea inferioar a ramului mandibulei
Lingula
Gaura mandibular
Incizura mandibular
Gaura mentonier
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Protuberana mentonier
Tuberozitatea mentonier
anul milohioidian
Linia milohioidian
Colul mandibulei
Linia oblic
Marginea posterioar a ramului mandibulei
Foseta pterigoidian
Ramul mandibulei
Fosa sublingual
Fosa submandibular
Spinele mentoniere superioar i inferioar
(tuberozitile geniene)
Capul mandibulei (8) i colul (18, incluznd foseta

pterigoidian, 21) formeaz condilul mandibulei,
Poriunea alveolar ( 1) conine alveole pentru
rdcinile dinilor.
Baza mandibulei (4) este marginea inferioar a corpului
mandibulei (5) i se continu cu marginea inferioar(9)
a ramului mandibulei (22).
19
Oasele craniului
Mandibula. A. Vedere frontal. B. Vedere posterosuperioar. C. Vedere

antcrolatcral stng. D. Vedere lateral stng din interior. Inserii
musculoligamcntare
Linia verde a articulaiei reprezint inseria capsular a articulaiei

temporomandibulare. Linia albastr reprezint limita inseriei mucoasei bucale.
Linia venle-deschis reprezint inseriile tigamentare.
Pntecele anterior al muchiului digastric

Muchiul buccinator
Muchiul genioglos
Muchiul geniohioidian
Muchiul pterigoidian lateral
8 Muchiul maseter
9 Muchiul pterigoidian medial
10 Muchiul mentonier
11 Muchiul milohioidian
12 Muchiul platysma
13 Rafeul pterigomandibular i muchiul constrictor superior al faringelui
14 ligamentul sfenomandibular
15 Ligamentul stilomandibular
16 Muchiul temporal
Muchiul pterigoidian lateral (A7) sc insera n foseta pterigoidian dc pc colul

mandibulei (i dc asemenea pe capsula articulaiei temporomandibulare i pe discul
articular - vezi pagina 31, A8 i B3).
Muchiul pterigoidian medial (B9 i C9) se insera pe faa medial a unghiului
mandibulei, inferior dc anul pentru nervul milohioidian.
Muchiul maseter (C8) se insera pe faa lateral a ramului mandibulei.
Muchiul temporal (CI6) sc inser pe procesul coronoid, extinzndu-se posterior pn
la partea cea mai profund a incizurii mandibulare i inferior nspre partea anterioar a
ramului mandibulei, pn la nivelul ultimului molar.
Muchiul buccinator (C2) se insera sub cei trei molari, iar posterior ajunge la rafeul
pterigomandibular (CI3).
Muchiul genioglos (B5) se insera pe spina mentonier superioar, iar muchiul
geniohioidian (136) pc cea inferioar.
Muchiul milohioidian ( 11) sc inser pc linia milohioidian.
Inseria ligamentului tcmporomandibular lateral de partea lateral a colului condilului
mandibular nu este reprezentat.
20
Oasele craniului
Osul frontal. A . Faa extern, vedere frontal. B. Faa extern, vedere lateral
stng. C . Vedere inferioar. D. Faa intern, vedere posterosuperioar
(jumtatea dreapt a fo st nlturat; incizura etmoidal se gsete inferior)
21
Oasele craniului
Osul maxilar drept. A . Vedere frontal. B. Vedere lateral. C . Vedere medial. D . Vedere inferioar. E .
Vedere superioar. F. Vedere posterioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
t-
Procesul alveolar
Spina nazal anterioar
Faa anterioar
Eminena canin
Fosa canin
Creasta cornetului nazal
Creasta etmoidal
Procesul frontal
Canalul palatin mare (poziia anului)
Canalul incisiv
Fosa incisiv
Meatul nazal inferior
Canalul infraorbital
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Osul lacrimal drept. G . Vedere lateral (fala

orbital). H . Vedere medial (faa nazal)
29
30
31
32
33
Gaura infraorbital
anul infraorbital
Faa infratemporal
anul lacrimal
Hiatusul i sinusul maxilar
Meatul nazal mijlociu
Creasta nazal
Incizura nazal
Faa orbital
Procesul palatin
Tuberozitatea
Molarul al lll-lea care nu a erupt
Procesul zigomatic
-----------------------------
I _______________________________________________
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
Canalul lacrimal
Crligul osului lacrimal
Faa nazal
Faa orbital
Osul nazal drept. J . Vedere lateral. K . Vedere

medial
34 Faa intern i anul pentru nervul etmoidal

anterior
35 Faa lateral
22
Oasele craniului
Osul palatin drept. A. Faa medial. B. Faa lateral.

C. Vedere frontal. D . Vedere posterioar. E.
G. Articulaia dintre osul maxilar drept i osul

palatin, vedere medial
Vedere superioar. F. Vedere inferioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Creasta etmoidal
anul palatin mare
Lama orizontal
Canalele palatine mici
Procesul maxilar
Creasta nazal
Procesul orbital
Lama perpendicular
Spina nazal posterioar
Procesul piramidal
Procesul sfenoidal
Incizura sfenopalatin

2 Procesul maxilar al osului palatin
22
Oasele craniului
Osul palatin drept. A . Faa medial. B. Faa lateral.

C. Vedere frontal. D. Vedere posterioar. E .
Vedere superioar. F. Vedere inferioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Creasta etmoidal
anul palatin mare
Lama orizontal
Canalele palatine mici
Procesul maxilar
Creasta nazal
Procesul orbital
Lama perpendicular
Spina nazal posterioar
Procesul piramidal
Procesul sfenoidal
Incizura sfenopalatin
G . Articulaia dintre osul maxilar drept i osul

palatin, vedere medial

2 Procesul maxilar al osului palatin
Osul temporal drept. A . Faa extern. B. Fa,a intern. C . Vedere superioar. D. Vedere inferioar. E . Vedere frontal
1 Apeductul vestibular
2 Eminena arcuat
Tuba auditiv
Canalul pentru muchiul tensor timpani
Canaliculul pentru ramura timpanic a nervului
glosofaringian
7 Canalul carotidian
8 Canaliculul cohlear
9 Marginea tegmen timpani
11 anul pentru artera temporal medie
12 anul pentru sinusul sigmoid
13 anul pentru sinusul petros superior
14 anul pentru ramuri ale vaselor meningee medii
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Hiatusul i anul pentru nervul petros mare

Hiatusul i anul pentru nervul petros mic
Meatul acustic intern
Fosa jugular
Faa jugular
Fosa mandibular
Canaliculul mastoidian pentru ramura auricular a
nervului vag
Incizura mastoid
Procesul mastoid
anul occipital
Incizura parietal
Fisura petroscuamoas (vedere superioar)
Fisura petroscuamoas (vedere inferioar)
Fisura petrotimpanic
29 Poriunea petroas
30 Tuberculul postglenoid
31 Vaginala procesului stiloid
32 Fisura scuamotimpanic
33 Poriunea scuamoas
34 Procesul stiloid
35 Gaura stilomastoidian
36 Fosa subarcuat
37 Triunghiul suprameatal
38 Tegmen timpani
39 Foseta trigeminal pe apexul poriunii petroase
40 Poriunea timpanic
41 Procesul zigomatic
24
Oasele craniului
Osul parietal drept. A . Faa extern. B. Faa intern
25
Oasele craniului
Osul sfenoid. A. Vaiere frontal B. Vedere posterioar. C. Vedere posterosuperioar. D. Vedere inferioar. E. Vedere lateral stng Osul vomer. F. Vedere lateral dreapt. G. Vedere poslerioaiS
f
I
1 Aripa osului sfenoid

2 Procesul clinoid anterior
3 Corpul osului sfenoid cu deschiderile sinusurilor
sfenoidale
4 Canalul carotidian
5 Faa cerebral a aripii mari a osului sfenoid
6 Faa dorsal a eii turceti
7 Spina etmoidal
8 Gaura oval
9 Gaura rotund
10 Gaura spinoas
11 anul pentru vasele i nervii nazopalatini
'
12 Creasta infratemporal a aripii mari a osului

sfenoid
13 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid
14 Jugum
18 Canalul optic
19 Faa orbital a aripii marii a osului sfenoid
20 Marginea posterioar
21 Procesul clinoid posterior
22 anul prechiasmatic
In imaginea C, procesele clinoide anterior i m ijlociu sunt aproape unite (C2).
'
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Canalul pterigoidian
Crligul osului pterigoidian
Incizura pterigoidian
Fôcesul pterigoidian
Rostrum
Fosa scafoid
aua turceasc (fosa pituitar)
Spina
Faa temporal a aripii mari a osului sfenoid
Tuberculul eii turceti
Procesul vaginal
Oasele craniului
Osul occipital. A . Faa extern, vedere inferioar. B. Faa intern. C,

Faa extern, vedere inferolateral dreapt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Poriunea bazilar
Fosa cerebelar
Fosa cerebral
Fosa condilar (canalul condilar n
B, C)
Condilul
Creasta occipital extern
Protuberana occipital extern
Gaura mare
anul pentru sinusul petros inferior
anul pentru sinusul sigmoid
anul pentru sinusul sagital
superior
anul pentru sinusul transvers
Linia nucal suprem
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Canalul hipoglos
Creasta occipital intern
Protuberana occipital intern
Incizura jugular
Procesul jugular
Tuberozitatea jugular
Marginea lambdoid
Unghiul lateral
Poriunea lateral
Marginea mastoidian
Tuberculul faringian
Poriunea scuamoas
Unghiul superior
Linia nucal superioar
28
Capul i gtul
Faa. Repere dc suprafa ale prii anterolatcralc drepte
Pulsaiile arterei temporale superficiale (6) se pot

palpa n faa tragusului urechii (26).
Duelul parotidian (20.21) sc gsete n treimea medic
a liniei ce unete tragusul urechii (26) cu mijlocul
filtrumului (22).
Pulsaiile arterei faciale (4) sc palpeaz acolo unde
aceasta intersecteaz marginea inferioar a mandibulei,
la nivelul marginii anterioare a muchiului maseter, la
circa 2,5 cm anterior de unghiul mandibulei (3).
Herpesul zosler oftalmic este o erupie viral

cutanat care urmeaz distribuia ramurilor
oftalmice ale nervului tngemen (scalp, frunte,
pleoap superioar, nas i uneori chiar pn
la nivelul filtrumului). Afectarea corneei este
o indicaie imediat pentru tratament
antiviral.
Filtrumul este o regiune mic. aplatizat, delimitat

de dou creste verticale, ce se gsete imediat
sub nas: la acest nivel, cele dou procese
maxilare ntlnesc procesul frontonazal n
perioada de dezvoltare a feei. De-a lungul acestor
creste poate s apar frecvent o anomalie
congenital numit buz de iepure".
d lH E a v .
iii
1 Aripa nasului
2 anul alar de pe faa extern a nasului
i Unghiul mandibulei
4 Marginea anterioar a muchiului maseter i vasele
faciale
1 Vrful nasului
6 Nervul auriculotemporal i vasele temporale
superficiale
/ Poriunea dorsal a nasului
8 Apertura extern a narinei
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Incizura frontal, nervul i vasele supratrohleare

Glabela
Capul mandibulei
Gaura infraorbital, nervul i vasele infraorbitale
Unghiul lateral al gurii
Poriunea lateral a marginii supraorbitale
Marginea inferioar a corpului mandibulei
Marginea inferioar a ramului mandibulei
Ligamentul palpebral medial, anterior de sacul lacrimal
19 Gaura mentonier, nervul i vasele mentoniere

20 Duetul parotidian, la emergena sa din glanda parotid
21 Dudul parotidian ce vireaz medial la marginea
anterioar a muchiului maseter
22 Filtrum
23 Rdcina nasului
24 Septul nazal
25 Gaura supraorbital, nervul i vasele supraorbitale
25 Tragus
27 Arcada zigomatic
Capul i gtul
t
*
!:
1 Gland parotid accesorie suprapus peste canalul

parotidian
2 Ramura anterioar a arterei temporale superficiale
3 Nervul auriculotemporal i vasele temporale superficiale
4 Corpul mandibulei
5 Muchiul buccinator i ramuri bucale ale nervului facial
8 Muchiul cobortor al unghiului gurii
7 Muchiul cobortor al buzei inferioare
8 Artera facial
9 Vena facial
10 Poriunea frontal a muchiului ocdpitofrontal
11 Nervul auricular mare
12 Muchiul ridictor al unghiului gurii
13 Muchiul ridictor al buzei superioare
14 Muchiul ridictor al buzei superioare ;i aripii nasului
15 Ramura marginal mandibular a nervului facial
16 Muchiul maseter
17 Muchiul nazal
1B Muchiul orbicular al ochiului
19 Muchiul orbicular al gurii
20 Glanda parotid
21 Muchiul pracerus
22 Muchiul stemodeidomastoidian
23 Nervul supraorbital
24 Nervul supratrohlear
25 Ramura temporal a nervului facial
26 Muchiul temporal situat sub fascia temporal
27 Ramura zigomatic a nervului facial
28 Muchiul zigomatic mare
29 Muchiul zigomatic mic
15
Faa. Plan superficial de disecie, vedere antcrolatcral dreapl
Diseminarea intracranian a infeciilor feei:

venele oftaimice fac legtura ntre venele
faciale i sinusul cavernos Aceste conexiuni
venoase avalvulare favorizeaz diseminarea
infeciilor superficiale ale feei spre interiorul
craniului.
Paralizia Bell reprezint paralizia de nerv facial,

de etiologie necunoscut descris prima oar
de Sir Charles Bell. Localizarea acestei leziuni
de neuron motor periferic poate fi precis
diagnosticat printr-un examen clinic atent,
observnd dac este afectat i nervul scriei,
petros sau al corzii timpanului.
3________________________
Lambourile chirurgicale ale scalpului: chirurgii

plasticieni folosesc frecvent numeroase
lambouri ale scalpului, bazate fiecare pe cte
un pedicul vascular. Toate aceste lambouri
depind de vascularizaia bogat a scalpului,
care conine numeroase anastomoze ntre
ramurile carotidei externe i interne. Exist circa
10-12 artere mai mari ce vascularizeaz
periferia scalpului, astfel nct fiecare dintre ele
este de obicei suficient pentru a iriga zonele n
curs de vindecare i lambourile folosite n
Reconstrucie n chirurgia plastic.
Vedere laterala dreapt a feei i regiunii

cervicale superioare. A . Regiunea
parotidian i ccrvical superioar. B.
Regiunea submandibular
Oreionul este o infecie acut a glandelor

salivare parotidiene i submandibulare. Este
o afeciune extrem de dureroas n care
.deschiderea gurii i masticaia sunt afectate.
Papila parotidian este locul unde canalul

parotidian se deschide n cavitatea bucal; se
gsete lateral de coroana molarului II maxilar.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Ansa cervical, rdcina inferioar

Ansa cervical, rdcina superioar
Vena jugular anterioar
Rdcinile plexului brahial
Muchiul buccinator
Artera carotid comun
Artera carotid extern
Vena jugular extern
Artera facial
Vena facial
Nervul auricular mare
Cornul mare al osului hioid
Osul hioid
Nervul hipoglos
Vena jugular intern
Nervul laringeu intern t
Nervul occipital mic
Muchiul ridictor al scapului
Mandibula
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Muchiul maseter
Muchiul miloNoidian
Linia oblic a cartilajului tiroid
Glanda parotid i ramura nervului facial
Muchiul platysma
Pntecele posterior al muchiului
digastric
Vena retromandibular
Muchiul scalen anterior
Muchiul stemohiodian
Muchiul sternotiroidian
Glanda submandibular
Pntecele superior al muchiului
omohioidian (bifld)
Artera larirgian superioar
Artera tiroidian superioar
Artera suprascapular
Muchiul tirohioidian
Membrana tirohioidian
Glanda tiroid
Muchiul trapez
Parotidectomia (rezecia
chirurgical a glandelor parotide)
necesit o disecie atent pentru
a preveni lezarea ramurilor
nervului facial. Utilizarea unui
stimulator de nerv facial
(electrozi speciali cu tensiune
mic) ajut chirurgul s evite
aceste ramuri. Poriunea
profund a glandei se
nvecineaz cu peretele
faringian.
Tumorile parotidiene pot afecta vena

retromandbular sau artera temporal
superficial, situate n masa glandular, dar
efectul cel mai frecvent l reprezint
afectarea nervului facial, deoarece ramurile
sale strbat glanda din profunzime spre
suprafa. O paralizie facial asociat cu o
tumefiere a glandei parotide trebuie
investigat atent. Durerea tumoral poale
iradia deseori n articulaia
temporomandibular prin nervul
auriculotemporal care transport fibrele
secretomotorii ale parotidei.
31
Fosa infratemporal
Fosa infratemporal dreapt. A. Vedere cu muchii

pterigoidieni in situ. B . Vedere dup ndeprtarea
muchiului pterigoidian lateral. C. Vedere dup
ndeprtarea ambilor muchi pterigoidieni
1 Artera meningee
accesorie
2 Nervul accesor
3 Discul articular
tempcromandibular
4 Artera faringian
ascendent
5 Nervul
auriculotemporal
6 Nervul bucal
7 Muchiul buccinator
8 Capsula articulaiei
temporomandibulare
9 Nervul coarda
timpanului
10 Artera temporal
profund
11 Nervul temporal
profund
13 Artera carotid extern
14 Artera facial
15 Vena facial
16 Artera alveolar
inferioar
17 Nervul alveolar inferior
18 Faa infratemporal a
osului maxilar
19 Vena jugular intern
20 Lama pterigoidian
lateral
21 Muchiul ridictor al
vlului palatin
22 Nervul lingual
23 Capul inferior al
muchiului pterigoidian
lateral
24 Nervul mandibular
25 Muchiul maseter
26 Artera maxi Iar
27 Muchiul pterigoidian
medial
28 Artera meningee
medie
29 Glande molare
30 Nervul pterigoidian
medial
31 Nervul milohioidian
32 Canalul parotidian
33 Artera alveolar
posterosuperioar
34 Rdcinile nervului
auriculotemporal
36 Muchiul stilohioidian
37 Procesul stiloid
38 Nervul sdlofaringian i
nervul glosofaringian
39 Artera temporal
superficial
40 Muchiul constrictor
superior al faringelui
41 Fascia temporal
42 Muchiul temporal
43 Muchiul tensor al
vlului palatin
44 Corpul superior al
muchiului pterigoidian
lateral
D. Seciune coronal pentru a evidenia capul

profund al muchiului temporal
2 Aripa mare a osului
sfenoid
lateral
4 Muchiul drept lateral
5 Aripa mic a osului
sfenoid
6 Mandibula
7 Muchiul maseter
8 Osul maxilar
9 Sinusurile maxilare
(paranazale)
10 Artera maxilar,
ramuri musculare
11 Septul nazal
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Nervul optic
Osul palatin
Sinusul sfenoid
Osul temporal
Lobul temporal
Capul profund al
muchiului temporal
(sfenomandibular Zenker. 1955)
Inseria muchiului
temporal
Capul superficial al
muchiului temporal
Limba
Vestibulul cavitii
bucale
Osul zigomatic
Reducerea luxaiei articulaiei

temporomandibulare: dup luxaie. condlul
mandibular se deplaseaz anterior de
tuberozitatea articular a osului temporal,
producnd un spasm dureros al muchilor
masticatori. Reducerea luxaiei const n
repoziionarea condilului n fosa mandibular
printr-o micare inferoposterioar, aplicat pe
corpul mandibulei; procedura poate fi
completat prin folosirea anestezicelor locale
sau relaxantelor musculare.
Anestezia nervului alveolar inferior se face la

nivelul ptrunderii nervului n gaura
mandibular pe faa medial a ramului
mandibulei. Printr-o abordare intrabucal,
anestezicul este injectat lng lin;
ducnd la anestezia ipsilateral de la nivelul
^mandibulei a dinilor, buzei i obrazului.
32
Gtul
Regiunea cervical anterioar. A. Plan superficial de disecie
Punctele dc reper de pe linia median din regiunea

cervical includ: corpul osului hioid (14), proeminena
laringian (m rul lui Adam , 17) i arcul cartilajului
cricoid (7).
Locul de palpare a procesului earotidian sc gsete n

partea inferioar a regiunii cervicale anterioare. ntre
marginea anterioar a muchiului stemocleidomastoidian
i faa lateral a laringelui.
Traheostomia reprezint deschiderea (stoma)

n trahee, utilizat adesea pentru pacienii
care nu pot respira. Din punct de vedere
anatomic, ea implic perforarea muchilor, a
fasciei cervicale profunde i ndeprtarea sau
clamparea istmului tiroidian. O traheostomie
efectuat inferior de istm poate leza o vena
brahiocefalic stng nalt, (ntlnit mai
ales la copii) sau mai rar artera tiroidian ima.
Procedeul de urgen const n introducerea
canulei prin membrana cricotiroidian,
deasupra cartilajului cricoid.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Nervul accesor
Ansa cervical, rdcina inferioar
Nervi cervicali pentru muchiul trapez
Clavicula
Cartilajul cricoid
Muchiul digastric, pntecele anterior
Vena jugular extern
Artera facial
Vena facial
Corpul osului hioid
Vena tiroidian inferioar
Vena jugular intern
Proeminena laringian
Muchiul ridictor al scapulei
Mandibula
Muchiul milohioidian
Fascicule aberante ale muchiului milohioidian
L.
22 Tendonul intermediar al muchiului omohioidian

23 Pntecele superior al muchiului omohioidian
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Glanda parotid
Nervul frenic
Muchiul platysma
Capul clavicular al muchiului
stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului
Muchiul sternohioidian
Vena tiroidian superioar
Nervul supraclavicular
Vena suprascapular
Muchiul tiroidian
Istmul glandei tiroide
Nervul cervical transvers
Muchiul trapez
33
Gtul
Regiunea cervical anterioar. II. Plan profund de

disecie
Nervul accesor
Nervii cervicali spre muchiul trapez
Clavicula
Muchiul cricotiroidian
Artera facial
Vena facial
Corpul osului hioid
Vena tiroidian Interioar
Vena jugular intern
Mandibula
Fascicule aberante ale muchiului milohioidian
Pntecele inferior al muchiului omohioidian
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Muchiul pectoral mare
Nervul (renic
Muchiul platysma
Vena brahiocefalic dreapt
Vena subclavie dreapt
Muchiul scalen mijlociu
Capul davicular al muchiului stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
Artera subclavie
Muchiul subclavicular
Artera laringian superioar
Vena suprascapular
Tendonul muchiului scalen anterior
lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez
Nervul vag
Pe partea dreapt, partea lateral a claviculci (4) a fost

ndeprtat pentru a evidenia muchiul subclavicular.
Paralizia de nerv accesor: leziunile ramurii sale craniene sunt

rare, sunt asociate cu leziuni ale nervului vag i pot fi legate de
paralizia bulbar. Acest fapt se produce deoarece fibrele motorii
ale nervului accesor sunt transferate nervului vag la ieirea din
craniu. Rdcina spinal este mult mai frecvent lezat n treimea
mijlocie a triunghiului posterior al gtului, prin njunghiere sau prin
diseminare neoplazic de-a lungul canalului limfatic accesor.
Leziunile pot provoca paralizia muchilor sternodeidomastoidian
i trapez, conducnd la un deficit motor de ridicare a umrului, un
aspect de .umr czut" pe partea afectat i. de asemenea, o
dificultate n ntoarcerea capului spre partea afectat.
3--------- ------------------
Gua este o mrire nespecific a glandei

tirokliene; ee se poate palpa i este adesea
vizibil. Exist numeroase cauze de producere
a guei, dar cauza cea mai rspndit pe glob
este reprezentat de deficitul de iod. O gu
foarte mare poate produce o compresie a
structurilor mediastinale superioare i cervicale
inferioare, incluznd traheea, ceea ce conduce
la respiraie dificil.
34
Gtul
Regiunea cervicalii laterala dreapt, A. Plan superficial. B, Plan profund
Nervul accesor
Clavicula
Vena jugular extern
Artera facial
Nervul facial, ramuri cervicale
Nervul facial, ramuri mandibulare marginale
Vena facial
Osul hioid
Vena jugular intern
Proeminena laringee
Nervul occipital mic
Mandibula
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Nervul frenic
Muchiul platysma
Capul clavicular al muchiului stemocleidomastoidian
Muchiul stemohioidian
Vena suprascapular
Lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez
Poriunea spinal a nervului accesor poart numele de ram i

extern al trunchiului nervos accesor. dup cum este stabilit
n
Nomenclaturii Anatomic . Celulele dc origine sc gsesc]
n cornul anterior medular al prim elor 5-6 segmente

cervicale; fibrele sale inerveaz muchiul
stemocleidomastoidian i muchiul trape/. Poriunea
cranial a nervului accesor, ramul intern al trunchiului
nervos accesor (conlom i
Nomenclaturii Anatomice) i are
originea n nucleul ambiguu din bulb; aceste fibre merg

mpreun cu cele ale nervului vag i inerveaz muchii
palatului inculc i ai laringclui.
lncrvaia motorie a muchiului trapez (40) este
reprezentat;! de obicei de nervul accesor ( I ), n tim p ce
ramurile din plexul cervical ce ajung la muchi (4) sunt de
obicei aferente.
35
Gtul
C.
R egiunea c e rv ic a l stng, vedere a nterolateral stng
Muchiul platysma fi fascia cervical profunda au fost ndeprtate.
n 20% din cazuri, (lup cum sc poate vedea i n aceast imagine, ramura
mandibular marginal a nervului facial (30) sc curbeaz spre glanda submandibular
(46).
21
Suflurile carotidiene se aud
poziionnd stetoscopul n poriunea
imediat lateral a laringelui, i se
datoreaz curgerii arteriale
turbulente produse de stenoza
arterei carotide. Detectarea precoce
a stenozei se poate face prin
echografie Doppler.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nervul accesor
Corpul osului hioid
Corpul mandibulei
esut adipos bucal
Ramura cervical a nervului facial
Capul clavicular al muchiului
10 Artera carotid comun
11 Nervul dorsal al scapulei
13 Vena jugular extern
14 Nervul laringeu extern
15 Artera facial
16 Vena facial
18 Cornul mare al osului hioid (sub 25)
19 Muchiul hioglos
20 Nervul hipoglos
21 Pntecele inferior al muchiului omohioidian
22 Muchiul constrictor inferior al faringelui

23 Vena tiroidian inferioar
24 Artera carotid intern i rdcina superioar a
ansei cervicale
25 Nervul laringeu intern
26 Ganglionul jugulodigastric
27 Nervul occipital mic
28 Artera lingual
29 Vena lingual
30 Ramura mandibular marginal a nervului facial
31 Muchiul maseter
33 Nervul tirohioidian
34 Glanda parotid
.
35 Nervul frenic (aezat pe muchiul scalen anterior)
36 Vena auricular posterioar
38 Ramura posterioar a venei retromandibulare
39 Muchiul scalen anterior
40 Muchiul scalen mijlociu
41 Capul sternal al muchiului
55
Adenopatia cervical: orice infecie a

capului i gtului poate produce o
adenopatie, cel mai frecvent afectat
fiind ganglionul jugulodigastric, care
se gsete chiar sub unghiul
mandibulei.
43 Muchiul sternohioidian
44 Muchiul sternotiroidian
46 Glanda submandibular
47 Artera i vena submentomer
48 Artera cervical superficial
49 Vena cervical superficial
51 Artera laringian superioar
52 Artera tiroidian superioar
53 Nervul supraclavicular
54 Artera suprahioidian
55 Artera suprascapular
56 Nervul suprascapular
57 Muchiul tirohioidian
58 Membrana tirohioidian
59 Glanda tiroid
60 Muchiul trapez
61 Trunchiul superior al plexului brahial
i
A . Repere dc suprafa ale regiunii

cervicale anterolatcralc drepte
1 Nervul accesor la emergena sa de sub

muchiul stemocleidomastoidian
j
2 Nervul accesor trecnd sub marginea
anterioar a muchiului trapez

4 Marginea anterioar a muchiului maseter
i artera facial
5 Vena jugular anterioara
s
6 Arcul cartilajului cricoid
7 Corpul osului hioid
8 Clavicula
9 Capul clavicular al muchiului

; 10 Muchiul deltoid
11 Vena jugular
12 Nervul hipoglos
14 Fosa infraclavicular i vena cefalic
. 15 Nervul laringeu intern
16 Istmul glandei tiroide
17 Incizura jugular i traheea
18 Proeminena laringian (.mrul lui Adam*)
19 Poriunea inferioar a glandei parotide
20 Procesul mastoid
21 Muchiul pectoral mare
22 Regiunea de palpare a arterei carotide comune

23 Capul sternal al muchiului sternocleidomastoidian
: 24 Articulaia stemoclavicular i unirea

venelor jugular intern i subclavie
formnd vena brahiocefalic

26 Glanda submandibular
27 Vrful cornului mare al osului hioid
28 Vrful procesului transvers al atlasului
29 Trunchiul superior al plexului brahial
30 Plic vocal
Pulsaiile arterei carotide comune (A22,

B8) pot fi decelate aplicnd o presiune
uoar n unghiul form al de marginea
untcroinl'crioar a muchiului
stemocleidomastoidian i laa laleral a
Cateterizarea venei jugulare interne este

realizat adesea la pacienii incontieni de
ctre anesteziti; se poate efectua n doua
moduri: fie direct prin muchiul
stemocleidomastoidian la jumtatea regiunii
cervicale, fie prin spaiul dintre cele dou
capete ale muchiului, ptrunznd n
profunzime spre poriunea terminal a venei
jugulare interne. Acul este nclinat la 45 fa
de piele n direcia mamelonului ipsilateral.
Aceast manevr furnizeaz un acces
intravenos n urgene, de exemplu n stopul
. cardiac.
3________________________
Torticolisul este o contracie anormal prelungita

a musculaturii cervicale, ce produce retracia
capului spre partea afectat. Se ntlnete foarte
frecvent dup naterile dificile (cu aplicare de
forceps), nou-nscutul prezentnd o tumoret
cervical, de obicei un hematom al muchiului
frapez sau stemocleidomastoidian.
traheei i faringelui.
Cartilajul cricoid (A 6 ) se gsete la circa 5
cm deasupra incizurii jugulare a
manubriului sternal (A 17).
Captul inferio r al venei jugulare interne
se gsete posterior de triunghiul format de
capotele sternul (A 23) i clavicular (A9)
ale muchiului slernoclcidomastoidian,
imediat superior dc punctul unde sc
Cateterizarea venei subdavii ine cont de

rapoartele vasculare de pe faa superioar a
primei coaste, care ofer avantajul de a plasa
o linie venoasq, central prin acces
infraclavicular. Vrful acului este ndreptai ct
mai anterior posibil spre incizura jugular
pentru a evita lezarea structurilor posterioare
(vrful plmnului, artera subclavie i plexul
brahial). Un abord supraclavicular ar conduce
la introducerea acului n originea venei
^brahiocefalice.
ntlnete cu vena subclavie pentru a forma

vena brahiocefalic (A24).
Poriunea superioar a plexului brahial
(A 29) poate li perceput ca un cordon
situat iu poriunea inferioar a triunghiului
cervical posterior,
37
Gtul
B. Regiunea cervical lateral

dreapt. Plan profund dcdisccic
Nervul lingual (27) se gsete

superficial de muchiul hioglos
(17) i la acest nivel arc o form
dc panglic, nu cilindric;
inferior, sc gsete poriunea
profund a glandei
submandibulare (10). Nervul
intcrsccteaz inferior canalul
glandei submandibulare (51),
gsindu-se iniial lateral i apoi
medial de el.
Membrana tirohioidian (60) este

strbtut dc nervul laringeu
intern (23) i dc artera laringian
superioar (55).
Pc lng incrvarca muchilor

limbii, nervul hipoglos (J9)
trimite ramuri spre muchiul
geniohioidian (14) i muchiul
tirohioidian (59). formnd
rdcina superioar a ansei
cervicale (62). Aceste trei ramuri
sunt alctuite din fibre ale
primului nerv cervical care s-au
alturat nervului hipoglos n
regiunea cervical superioar (ele
nu sunt originare din nucleul
hipoglos). Fibrele C I din
rdcina superioar a ansei
cervicale contribuie la incrvarca
muchiului stemohioidian (45) i
omohioidian (21, 54).
Sialolitaza: formarea de calculi salivari

depinde de compoziia lichidului secretat de
fiecare gland salivar. Cel mai frecvent
calculii se gsesc n glanda submandibular i
rareori in glanda parotid. Aceti calculi mici
pot bloca complet canalul excretor conducnd
la o tumefiere dureroas a glandei.
ndeprtarea lor chirurgical se face de obicei

^prin planeul bucal.
49 Ligamentul stilohioidian
50 Glanda sublinguai
51 Canalul submandibular
17 Muchiul hioglos
33 Nervul milohioidian
34 Artera occipital
3 Artera palatin ascendent

4 Nervul auriculotemporal
18 Osul hioid
19 Nervul hipoglos
35 Canalul parotidian
36 Artera auricular posterioar
37 Pntecele posterior al muchiului digastnc
38 Ramul mandibulei
6 Capsula articulaiei temporomandibulare

39 Rdcinile nervului frenic

55
24 Lobul lateral al glandei tiroide
41 Muchiul scalen mijlociu

42. Muchiul splenius capitis
43. Muchiul stemocleidomastoidian
44 Ramuri sternocleidomastoidiene ale
1 Nervul accesor
2 Pntecele anterior al muchiului digastric
i nervul pentru muchiul digastric
7 Nervii cervicali spre muchiul trapez

g Artera lingual profunda
10
Poriunea profund a glandei
25 Nervul occipital mic

26 Muchiul ridictor al scapulei
submandibulare
27 Nervul lingual
11
28 Trunchiul linguofacial
29 Rdcina inferioar a ansei cervicale
45 Muchiul stemohioidian
13 Artera facial
30 Vena tiroidian mijlocie
46 Muchiul sternotiroidian
14 Muchiul geniohioidian
31 Glande molare
32 Nervul i muchiul milohioidian
15 Nervul glosofaringian
v __________ ______________________ _____
arlerei occipitale
52 Artera cervical superficial

53 Artera temporal superficial
Artera laringian superioar

57 Vena tiroidian superioar
58 Muchiul temporal
59 Nervul i muchiul tirohioidian
60 Membrana tirohioidian
61 Muchiul trapez
62 Rdcina superioar a ansei cervicale
63 Nervul vag
64 Ramul ventral al nervului cervical C5
65 Arcada zigomatic
38
Gtul
A . Regiunea cervical lateral dreapt. Plan profund de disecie
1 Nervul accesor
24 Artera occipital
2 Pntecele anterior al muchiului digastric
25
3 Artera palatin ascendent

4 Artera faringian ascendent
5 Sinusul carotidian


9 Artera facial
31 Muchiul stemotiroidian
12 Mjchiul hioglos
Nervul frenic
27 Nervul laringeu recurent
Endarterectomia carotid an reprezint procedeul

de ndeprtare a unei plci ateromatoase dintr-o
poriune ngustat a arterei carotide comune i
înterne
33 Muchiul stilohioidian (capul secionat
este deplasat medial)
13 Nervul hipoglos
14 Muchiul constrictor inferior al faringeului
15 Artera tiroidian inferioar
36 Glanda sublingual
37 Canalul submandibular
Nervul hipoglos (13) arc un traiect inferior, nconjurnd artera occipital (24) i fiind
16 Artera carotid intern
38 Ganglionul submandibular
Nervul glosofaringian (10) are un traicct inferior i anterior, nconjurnd dinspre
17 Vena jugular interna

39 Pntecele superior al muchiului

omohioidian
lateral muchiul stilofaringian (35).

ndeprtarea unor poriuni din muchiul stemohioidian (30), om ohioidian (39) i
40 Artera laringian superioar

stem otiroidian ( 3 1) evideniaz lobul lateral al glandei tiroide ( 19). Se observ artera
20 Artera lingual
21 Nervul lingual
42 Muchiul i nervul tirohioidian
recurent (27) trecnd posterior dc arter, pentru a intra n faringe sub muchiul
22 Ganglionul simpatic cervical mijlociu
43 Rdcina superioar a ansei cervicale

44 Nervul vag
constrictor inferior al faringeului (14). Nervul poate fi situat fie posterior, fie anterior
L
situat superficial dc artera carotid extern (7) i artera lingual (20).
tiroidian inferioar (15) posterior de poriunea inferioar a lobului, cu nervul laringeu
de arter sau poate trece printre ramurile acesteia.
39
Gtul
v~
'*
V
'W - ^
* ^ 1 ( \ . V m e .
B. Regiunea prevertebral stng
Simpatectomia cervical se face fie prin

regiunea cervical, fie prin axil. pentru a
ntrerupe irervaia simpatica a membrului
superior. O indicaie frecvent pentru aceasl
operaie este prevenirea gangrenei degetelor
. minii n boala Raynaud.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Nervul accesor
Ligamentul longitudinal anterior
Vasele cervicale ascendente
Artera faringian ascendent
Trunchiul brahiocefalic
Nervul glosofaringian
Artera tiroidian inferioar
Ganglionul vagal inferior
Artera carotid intern
Nervul carotic intern (simpatic)
Vena jugular intern
Artera toracic (mamar) intern
Trunchiul limfatic jugular
Vena brahiocefalic stng
Artera carotid comun stng
Artera subclavie stng
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Muchiul longus capitis
Muchiul longus colii
Procesul mastoid
Ramura meningee a arterei faringiene
ascendente
Ganglionul cervical mijlociu
Artera occipital
Ramura esofagian a arterei tiroidiene inferioare
Esofagul
Nervul fnenic
Pntecele posterior al muchiului digastric
Nervul laringeu recurent
Spina osului sfenoid
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Vena subclavie
Artera cervical superficial
Ganglionul cervical superior
Lanul simpatic
Canalul toracic limfatic
Trunchiul tireocervical
Traheea
Poriunea timpanic a osului temporal
Trunchiul superior al plexului brahial
Nervul vag
Ramul anterior al nervului cervical C3
Artera vertebral
Vena vertebral
40
Capul i gtul
Ramurile nervului trigemen drept. Vedere

lateral stng
23
36
5 ;
35
"8
7
Paralizia de nerv hipoglos: deoarece
13
toi muchii intrinseci i majoritatea

celor extrinseci ai limbii sunt inervai
' 6
de nervul XII (hipoglos), paralizia sa

produce atrofia jumtii ipsilaterale
a limbii. La ncercarea de protruzie a
vrfului limbii aceasta deviaz spre
partea afectat (paralizat) datorit
aciunii muchiului genioglos de
partea opus.
1 Nervul abducens
3 Nervul coarda timpanului
5 Muchiul genioglos
7 Muchiul hioglos
8 Nervul hipoglos
12 Bulbul jugular
13 Artera lingual
14 Nervul lingual
15 Ramura mandibular a nervului trigemen
16 Reper n tuba auditiv
17 Ramura maxilar a nervului trigemen
19 Artera meningee medie
20 Cornetul nazal mijlociu
21 Rdcina motorie a nervului trigemen
23 Septul nazal (poriunea cartilaginoas)
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Nervul pterigoidian medial

Nervul milohioidian
Nervul oculomotor
Ramura oftalmic a nervului Irigemen
Nervul optic
Glanda parotid
Poriunea petroas a osului temporal
Puntea
Pntecele posterior al muchiului digastric
Rdcinile nervului auriculotemporal
Ligamentul sfenomandibular i artera maxilar
Ligamentul stilohioidian
Glanda sublingual
Canalul submandibular
Ganglionul submandibular
Cornetul nazal superior
Cornetul nazal suprem
Muchiul tensor al vlului palatin
Ganglionul trigeminal
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Cornelul nazal suprem (4 1) cslc o formaiune
anatomic rar ntlnit.

Nervul coarda timpanului (3) iese din craniu prin fisura
petrot impari ic i sc unete la 2 cm inferior de craniu cu
poriunea posterioar a nervului lingual (14).
Sinusul cavernos drept a fost disccat pc faa medial, 1
evideniindu-se nervii ce se gsesc n interiorul su; 1
nervul oflalmic (27), nervul maxilar (26), nervul
trohlear (45) i nervul abducens (1).
Poriunea inferioar a nervului lingual (14) arc un
traseu n crlig'* n jurul canalului submandibular(37)
fiind situat iniial lateral i apoi medial de acesta.
Nervul mandibular (15) este vizualizat chiar Ia ieirea
din gaura oval unde se mparte n mai multe ramuri.
Sc observ nervul alveolar inferior (9) care ptrunde in
gaura mandibular dup ce a dat natere nerv ului
milohioidian (25). avnd nervul lingual ( 14) anterior i
fiind nsoit dc nervul coarda timpanului (3).
Artera meningee medie (19) are un traiect superior ntre
cele dou rdcini ale nervului auriculotemporal (33),
mergnd spre gaura spinoas.
41
Capul i gtul
Seciune sagital la nivelul capului. A. Jumtatea dreapt, vedere

lateral stng. B. Imagine dc rezonan magnctic nuclear (RMN)
'
j
!
[
i
|
j
;
|
j
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
i 17
18
| 19
20
i 21
! 22
: 23
! 24
| 25
j 26
| 27
28
29
: 30
31
: 32
| 33
: 34
35
36
37
38
39
40
41
42
Arcul anterior al atlasului

Artera cerebral anterioar
Granulaii arahnoide
Cisterna cerebelomedular (cisterna magna)
Cerebelul
Apertura nazal posterioar (choana)
Corpul calos
Dintele axisului
Epiglota
Coasa creierului
Ventriculul IV
Vena cerebral mare
Palatul dur
Osul hioid
Interiorul laringelui
Discul intervertebral dintre axis i vertebra
C3
Laringofaringele
Celule etmoidale pneumatice stngi
Sinusul frontal stng
Mandibula
Marginea gurii mari
Faa medial a emisferei cerebrale drepte
Bulbul
Mezencefalul
Septul nazal (poriunea osoas)
Nazofaringele
Deschiderea tubei auditive
Chiasma optic
Orofaringele
Amigdala faringian
Glanda pituitar (hipofiza)
Puntea
Arcul posterior al atlasului
Palatul moale
Sinusul sfenoidal
Mduva spinrii
Sinusul drept
Sinusul sagital superior
Cortul cerebelului
Cartilajul tiroidian
Limba
Valecula
Coasa creierului (IO ) separ celc dou emisfere

cerebrale. Cortul cerebelului (39) separ
poriunea posterioar a emisferelor ccrcbrale dc
Hipertrofia adenoidian: ve
getaiile adenoide. cunoscute
sub numele de amigdale nazofaringiene, se gsesc pe
peretele nazofaringian pos
terior, n apropierea
deschiderii tubei auditive. In
flamabile lor repetate pot
conduce la otite medii
prelungite i de aceea se
ndeprteaz pentru a
permite drenajul urechii
medii prin tuba auditiv.
ccrcbcl (5).
Egalizarea presiunilor n urechea medie: tuba

auditiva este n mod normal nchis i se
deschide temporar n timpul deglutiiei, la
presiune atmosferic, permind egalizarea
presiunilor ntre urechea medie i atmosfer.
Schimbarea presiunilor exterioare (avion sau
submersie) necesit o echilibrare de presiune
pentru a evita durerea sever provocat de
ntinderea membranei timpanice.
Intubaia nazogastric reprezint introducerea

unui tub subire de plastic prin narin i
nazofaringe n stomac, care poate li folosit
pentru a obine secreii gastrice pentru
analiz sau pentru aspirarea secreiilor
gastrice n obstrucia intestinal.
42
N asul
Nasul. Scciunc sagital, vedere lateral stng. A . B. Vedere cu septul nazal

intact. D, E. Vedere cu septul nazal ndeprtat
, Fibre oftalmice nvelite de dura mater

Sinusul frontal
3 Palatul dur
4 Nazofaringe
5 Septul nazal: lama perpendicular a etmoidului
6 Septul nazal: cartilajul septal
7 Septul nazal: osul vomer
8 Bulbul olfactiv
9 Epiteliul olfactiv
10 Deschiderea tubei auditive
11 Nervul optic
12 Glanda pituitar
13 Plic salpingofaringian
14 Os septal
15 Palatul moale
16 Sinusul sfenoidal
17 Plic tubar
Vestibulul
Plicile palatoglose acoper muchiul

palatoglos, fiind situate intre palat i limb,
anterior de amigdalele palatine, delimitnd
cavitatea bucal de orofaringe.
Epistaxis: sngerrile nazale se ntlnesc cei

mai frecvent pe poriunea anteromedial a
septului (aria Utile), un loc cu bogate
anastomoze (Kiesselbach) provenite din ramuri
ale arterelor carotide extern i intern (facial,
^ palatin i oftalmic).______ ______________
Amigdalele palatine
Depresiunile de p e felele mediale ale acestor mostre obinute de la un copil de

14 ani, reprezint deschiderile criptelor amigdaliene. Sgeile indic anurile
intraamigdaliene (vestigii ale celei de-a doua pungi branhiale).
A m igdalele palatine (denumite popular amigdale ) sunt mase dc esut lim toid care
sunt n mod frecvent mrite n copilrie, dar scad n dimensiuni ulterior. mpreun cu
esutul lim fo id de pe faa posterioar a lim b ii (amigdala lingual) i de pe peretele
posterior al nazofaringclui (amigdala faringian) i cu amigdala tubar, formeaz
inelul protector lim fo id (inelul Waldeyer) ce se gsete n poriunea superioar a
tractului digestiv i respirator.
Amigdalita: aceast afeciune frecvent rezult din infecia amigdalelor palatine

(care se gsesc ntre plicile palatoglose i palatofaringiene). Infameia conduce
la nroirca amigdalei, amigdala putnd conine puroi, n special n criptele
esutului limfoid, puroiul putnd forma un abces. Durerea din aceast afeciune
iradiaz adesea prin nervul glosofaringian care este situat sub loja amigdalian
(nervul IX inerveaz de asemenea senzitiv urechea medie). Deglutiia devine
dificil. Hemoragia dup rezecia chirurgical a amigdalelor poate fi sever prin
lezarea ramurii tonsilare a arterei faciale sau prin lezarea venei palatine externe
a_
43
Nasul
D. Peretele lateral al cavitii nazale drepte
1 Arcul anterior al atlasului

I Clivus
Marginea rezecat a cornetului nazal
Dintele axisului
Bula etmoidal
Infmdibulul etmoidal
Meatul nazal inferior
9 Meatul nazal mijlociu
10 Deschiderea celulelor etmoidale anterioare
II Deschiderea tubei auditive
12 Deschiderea sinusului maxilar
13 Deschiderea canalului' nazolacrimal
14 Glanda pituitar
15 Hiatusul semilunar
16 Recesul sfenoetmoidal
17 Sinusul sfenoidal
18 Meatul nazal superior
19 Cornetul nazal superior
20 Vestibulul
E. Cavitatea nazal dreapt i ganglionul

pterigopalatin, vedere lateral stng
1 Nervul abducens
2 Clivus
3 Lama cribriform a etmoidului
4 Celule etmoidale anterioare
5 Sinusul frontal
6 Nervul palatin mare
7 Gaura incisiv
8 Cornetul nazal inferior, marginea tiat a mucoperiostului
9 Nervii palatini mici
10 Cornetul nazal mijlociu, rezecat
11
12
13
14
15
16
17
Nervii canalului pterigoidian
18
Nervul trigemen
Fibrele nervilor olfactivi

Deschiderea tubei auditive
Nervul optic
Ramura faringian spre ganglion
Premaxilarul
Ganglionul pterigopalatin
19 Lama vertical a etmoidului
20 Vestibulul
F. Vedere cndoscopic a aperturilor nazale posterioare (choanc)
Septul nazal se vede pe linia median cu cornetele proiectndu-se dinspre

peretele lateral in cavitatea nazal.
44
Nasul
Nervii trigemen, facial i petros drept, mpreun cu ganglionii lor.
Aceast imagine este o vedere lateral dreapt, dup ce o mare parte a

craniului drept a fo st ndeprtat, lsnd la vedere faa medial a orbitei drepte
(25) i a sinusului maxilar (24). Posterior de sinus se observ cele trei ramuri
ale nervului trigemen: oftalmic (31), maxilar (21) i mandibular (20).
Nervul pelros marc ( 10) este o ramur a ganglionului geniculat al nervului facial (8)i
poate fi memorat ca fiin d nervul ce asigur lacrim ali.; (dei, de asemenea, inerveaz i |
glandele nazale). E l conduce fibre preganglionare din nucleul salivator pontin,
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
13
19
Canalul lacrimal
Nervul coarda timpanului
Ganglionul ciliar
Nervul facial
Marginea liber a cortului cerebelului
Nervul frontal
Ganglionul geniculat a! nervului facial
Nervul glosofaringian
Nervul petros mare
Nervii palatini mare i mic
Nervul hipoglos
Muchiul drept inferior
Vena jugular intern i nervul
accesor
Nervul lacrimal
Nervul petros mic
Nervul lingual
Capul inferior al muchiului pterigoi
dian lateral i lama pterigoidian
lateral
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Nervul mandibular
Nervul maxilar
Muchiul pterigoidian medial
Muchiul drept medial
Peretele medial al sinusului maxilar i
orificiul de deschidere al sinusului
Peretele medial al orbitei
Ramuri musculare ale nervului
mandibular
Nervul nazociliar
Nervul canalului pterigoidian
Artera occipital
Nervul oculomotor
Nervul oftai mic
Nervul optic
Ganglionul otic
Membrana timpanic
Ganglionul pterigopalatin
Muchiul drept lateral al capului
Muchiul tensor al vlului palatin
Procesul transvers al atlasului
I
mergnd prin anul dc pc planeul fosei craniene m ijlo c ii (pagina 11, B25); intr apoi
n gaura rupt i devine nervul canalului pterigoidian (28) care se altur ganglionului
pterigopalatin (35). Fibrele postgangliunarc prscsc ganglionul, alturndu-se
nervului maxilar, intr n orbita o dal cu ramura zigomalic a acestuia care comunic
cu nervul lacrimal, inervnd astfel glanda lacrimal (pagina 54, D9).
N ervul petros mic (17) comunic, de asemenea, cu nervul facial; cl este o ramur a
nervului glosofaringian, fiind desprins din ramura timpanic care inerveaz mucoasa
urechii medii prin plexul timpanic (pagina 56. B l 9). Fibrele sale provin din nucleul
salivator inferior pontin i dup ce prsesc urechea medic merg prin anul propriu dc
pc planeul fosei craniene m ijlo c ii ( 17. i pagina 11, B26), ajungnd prin gaura oval
la ganglionul otic (33). Dc la accst n ivel fibrele sccretomotorii sc altur nervului
mandibular (20) i se distribuie glandei parotide prin filamente din nervul
auriculotemporal.
Nervul coarda tim panului (2) se desprinde din nervul facial nainte ca acesta s
prseasc craniul prin gaura stilomastoidian (5, sgeata superioar). El strbate
poriunea superioar a membranei timpanice (34) sub mucoasa acesteia, mergnd spre
osul temporal, ieind apoi prin fisura pctrotimpanic (pagina 9, C35) pentru a sc
altura nervului lingual (18). El conine fibre preganglionare pentru ganglionul
submandibular (pagina 38, A 39), pentru glandele salivare submandibular i
sublingual i, dc asemenea, fibre senzoriale (gust) pentru 2/3 anterioare ale lim bii.
Ganglionul otic (33). care n mod normal se afl pe fata profund a nervului
mandibular (20), a fost ndeprtat de nerv. plasndu-se un reper negru posterior de el.
45
Faringele
Faringele, vedere posterioar
Poriunea posterioar a faringelui afost expus prin

ndeprtarea coloanei vertebrale i a muchilor
prevertebrali. Pe partea stng aufost pstrate doar
prile superioare ale vaselor mari i nervilor; nervul
glosofaringian (8) descrie un arc de cerc njurul
muchiului stilofaringian (27). Pe partea dreapt,
artera carotid intern (12) a fost deplasat uor
lateral pentru a evidenia ramurile faringiene ale
nenndul glosofaringian i vag (21 i 22). care
formeaz plexul nervos faringian ta nivelul muchiului
constrictor mijlociu al faringelui (l 7). Pe partea
stng, nervul accesor (!) are un traiect posteriorfat
de vena jugular intern (13) - acesta este traiectul
obinuit; pe partea dreapt nervul este situat anterior
de ven . o variant anatomic frecvent ntlnit.
Ambele glande paratiroide (30 i 10) sunt situate
posterior de lobii laterali ai glandei tiroide (15).
Comparaji imaginea alturat cu imaginea RMN de
la pagina 46. A.
1 Nervul accesor
3 Ramuri ale nervului glosofaringian i vag pentru
glomusul i sinusul carotidian
Poriunea cricofaringian a muchiului constrictor
inferior al faringelui
Nervul laringeu extern
9 Nervul hipoglos
10 Glanda paratiroid inferioar
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Vena jugular intern
Nervul laringeu intern
Marginea gurii mari
Muchiul constrictor mijlociu al faringelui
Condilul occipital
Esofagul
O parte din fascia bucofaringian i din plexul
venos faringian
21 Plexul nervos faringian; ramura faringian a
nervului glosofaringian
22 Plexul nervos faringian: ramura faringian a
nervului vag
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Rafeul faringian
Fascia faringobazilar
Mduva spinrii
Muchiul stilofaringian
Muchiul constrictor superior al faringelui
Nervul laringeu superior
Glanda paratiroid superioar
Lanul simpatic
Poriunea tireofaringian a muchiului constrictor
inferior al faringelui
34 Traheea
35 Ganglionul inferior al nervului vag
46
Faringele
Faringele. A . RMN, scciunc coronal
1 Artera carotid oomun

Poriunea cricofaringian a muchiului constrictor inferior al faringelui
Muchiul constrictor mijlociu al faringelui
Esofagul
Poriunea tirofaringian a muchiului constrictor inferior al faringelui
Faringele sc ntinde dc la baza craniului la nivelul celei dc a osea vertebre ccrvicalc.

El este compus din nazofaringe, orofaringe i laringofaringc, ale cror pri i
caracteristici interne sunt vizualizate cel mai bine ntr-o seciune sagital.
Nazofaringcle se ntinde pn la marginea inferioar a palatului moale i conine
deschiderea tubei auditive, amigdala faringian i receselc faringiene; el sc deschide
anterior n cavitatea nazal.
Orofaringele se ntinde ntre palatul moale i marginea superioar a epiglotci,
coninnd amigdalele palatine i arcada palatofaringian i se deschide anterior n
cavitatca bucal. Arcada palatoglos reprezint lim ita ntre cavitatea bucal i
orofaringe.
Laringofaringele nccpe la nivelul marginii superioare a epiglotci i conine rccesele
pirifo rm e de pc prile laterale ale laringclui, care protruzioncaz posterior n faringe,
fiind situate inferior de deschiderea laringclui i posterior de cpiglot.
Poriunea inferioar a faringelui se continu cu esofagul la acelai nivel cu traheea (la
nivelul celei dc a asea vertebre ccrvicalc).
Reflexul de vom: stimularea 1/3 poster oare
a limbii sau a prii posterioare a orcfaringelui
trimite stimuli afereni prin nervul
glosofaringian. Calea eferent implic nervul
vag i accesor, conducnd la ridicarea
palatului moale i la contracia muchilor
faringieni. Stimularea poriunii posterioare a
cavitii bucale cu o spatul va conduce la
apariia acestui reflex, testnd astfel trei nervi
cranieni diferii.
B. Faa posterioar a faringelui
1 Nervul accesor
18 Vene faringiene

3 Inseria rafeului faringian la nivelul tu
19 Fascia faringobazilar
berculului faringian de la baza craniului
20 Artera meningee posterioar

4 Sinusul carotidian
22 Ganglionul cervical superior (simpatic)

6 Poriunea cricofaringian a muchiului
constrictor inferior al faringelui
23 Muchiul constrictor superior al faringelui

vag
8 Nervul glosofanngian
26 Lanul simpatic
9 Nervul hipoglos
27 Poriunea tirofaringian a muchiului
24 Ramura laringian superioar a nervului
10 Ganglionul inferior al nervului vag

29 Marginea superioar a muchiului

15 Muchiul constrictor mijlociu al faringelui

constrictor mijlociu al faringelui
16 Ramura faringian a nervului gloso
faringian
17 Ramura faringian a nervului vag
constrictor superior al faringelui

32 Ramura vagal pentru glomusul carotidian
33 Nervul vag
L
47
Faringele
A . Faringele, vedere posterioar
Prin ndeprtarea poriunii superioare a pereteluifaringian posterior,

aperturile nazale posterioare (29) se pot vizualiza superior de
porfiunea posterioar a palatului moale (34); inferior se gsete
poriunea posterioar a limbii (7) i vrful epiglotei (6), vizualizate
prin arcada format de cei doi muchi palatofaringieni (26) i de
uvul (lud). (44).
2 Poriunea cartilaginoas a tubei
22 Muchiul pterigoidian medial

23 Muchiul constrictor mijlociu al
auditive
faringelui (suprapunndu-se peste

reperul rou)
3 Nervul coarda timpanului

4 Stratul muscular circular al
faringelui
24 Septul nazal (vomer)

25 Nervul tirohioidian
5 Clivus
26 Muchiul palatofaringian
6 Epiglota
27 Glanda parotid
7 Gaura oarb de pe faa dorsal a
28 Pntecele posterior al muchiului

digastric
limbii
29 Apertura nazal posterioar
d Nervul hipoglos
(choana)

11 Muchiul constrictor inferior al
31 Nervul laringeu recuient
faringelui (suprapus peste reperul
32 Muchiul salpingofanngwn
albastru)
33 Sinusul sigmoid
34 Palatul moale

15 Bubul jugular
37 Procesul stioid
17 Muchiul ridictor al vlului palatin

18 Artera lingual
39 Muchiul constrictor superior al
19 Nervul fngual
40 Glanda paratiroid superioar
20 Stratul muscular longitudinal al

esofagului
21 Muchiul maseter
faringelui (marginea tiat)

42 Muchiul tensor al vlului palatin
44 Uvula (lueta}
B
B. Palatul moale, vedere posterioar.
Pentru a evidenia poriunea centrala a palatului moale (10) a fost

ndeprtat o parte din baza craniului mpreun cu faringele i
majoritatea prilor moi.
Unghiul mandibulei
Vrful poriunii petroase a osului

10 Palatul moale
temporal
11 Ligamentul sfencmandibular
Clivus
12 Procesul stiloid
anul pentru sinusul sigmoid
13 Tendon al muchiului tensor al

Muchiul ridictor al vlului palatin
Reper n tuba auditiv
8 Poriune din ligamentul
stilomandibular
vlului palatin
14 Muchiul tensor al vlului palatn
15 Timpanul
16 Uvula (lueta)
17 Osul vomer (septul nazal)
Toi muchii faringelui i ai palatului moale sunt inervai dc poriunea

cranial a nervului accesor prin ramurile nervului vag care se unesc cu
plexul nervos faringian; excepie fac muchiul stilofaringian, inervat dc
nervul glosofaringian i muchiul tensor ul vlului palatin, care este
inervat de nervul pterigoidian medial (ramura nervului mandibular).
Muchiul ridictor al vlului palatin (6) este un muchi mic i rotund;
muchiul tensor al vlului palatin (14) este un muchi care se termin cu
un tendon (13) ce se arcuiete n juru l crligului osului pterigoidian (9),
pentru a sc lai i a forma aponevroza palatin mpreun cu muchiul
omonim contralatcral.
48
Laringele
Osul hioid. A . Vedere anterosuperioar. B. Inserii musculare
G . Cartilajele aritenoide, vedere

posterioar
K . Limba i orificiul de ptrundere

n laringe. vedere superioar
1 Corpul
Vrful cartilajelor
Cartilajul comiculat din plic
2 Muchiul genioglos
Faa articular pentru cartilajul
ariepiglotic
cricoid
Cartilajul cuneiform din plic
4 Cornul mare
Procesul muscular
ariepiglotic
5 Muchiul hioglos
Procesul vocal
Epiglota
Gaura oarb
6 Cornul mic
7 Muchiul constrictor mijlociu al faringelui
9 Muchiul omohioidian
Papile fungiforme
Cartilajul cricoid i inseriile

musculare. G . Vedere posteroin
ferioar. H. Vedere lateral dreapt.
Plic glosoepiglotic mediana

Poriunea faringian a prii
posterioare a limbii
Peretele posterior al faringelui
Plic glosoepiglotic lateral
Arcul cartilajului cncoid
anul terminal
Faa articular pentru cartilajul aritenoid
Pa pi lele valate
Faa articular pentru cornul inferior al
Valecula
cartilajului tiroidian
Plic vestibular
Muchiul cricotiroidian
Plic vocal
Muchiul constrictor inferior al faringelui
Lamina
Muchiul cricoaritenoidian posterior
anul terminal (10) are form dc V
Tendonul esofaepan
i sc gsete posterior de irul pupilelor

valate ( I I ) ; acest an nu este foarte
C. Cartilajul epiglotci, vedere

frontal. D. Cartilajul tiroidian,
vedere frontal. E. Vedere lateral
dreapt, cu inseriile musculare
1 Muchiul cricotiroidian
2 Muchiul constrictor inferior al faringelui
evident n imaginea de mai jos.
J. Laringele, vedere posterioar
Lama stng a cartilajului tiroidian a fo st reflectata anterior i un bas to na

de sticl situat sub epiglota (8) (ine faringele deschis. Reperele de culoare
neagr se gsesc situate sub filamentele desprinse din nervii laringeu
recurent i intern (3 i l).
3 Cornul infenor
4 Tuberculul inferior
5 Lama
6 Proeminena laringian (mrul Iu:
Adam"}
Anastomoza dintre nervii laringeu

intern i recurent
Ramur a nervului laringeu intern
7 Muchiul stemotiroidian
Ramuri ale nervului laringeu recurent
8 Cornul superior
Fibre circulare ale esofagului

Cartilajului comiculat din plic
9 Tuberculul superior
11 Indzura tiroidian
ariepiglotic
Muchiul cricotiroidian (reflectat
anterior, mpreun cu lamina cartilajului

tiroidian)
7 Cartilajul cuneiform din plic
ariepiglotic
8 Epiglota
9 Peretele posterior al faringelui
10 Tendonul esofagian
11 Muchiul aritenoidian transvers
49
Laringele
Muchii intrinseci ai laringcului. A . Vedere posterioar. B. Vedere lateral

dreapt. C. Vedere lateral stng
1 Anastomoza dintre nervul laringeu

intern i recurent
3 Poriunea din lamina cartilajului
cricoid pentru tendonul esofagian
4 Plic ariepiglotic
5 Muchiul ariepig otic
6 Cartilajul comiculat
7 Articulaia cricotiroidian
8 Muchiul cricotiroidian
9 Cartilajul cuneiform
10 Poriunea posterioar a limbii
11 Epiglota
12 Cornul mare al osului hioid
In B lama divapt a cartilajului tiroid a fost ndeprtat iar n C o parte clin

lama tiroidian a fost deplasat anterior.
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Lama cartilajului tiroidian

Muchiul cricoaritenoidian lateral
Muchiul aritenoidian oblic
Esofagul
Muchiul cricoaritenoidian
posterior
Peretele posterior al faringeului
Membrana dreptunghiular a
laringelui
Muchiul tiroaritenoidian
Muchiul tiroepiglotic
Membrana tirohioidian
Traheea
Muchiul aritenoidian transvers
Valecula
Lezarea nervului laringeu recurent este o

complicaie a interveniilor chirurgicale pe
tiroid, provocnd paralizia corzilor vocale.
Dac paralizia este bilateral, vocea este
aproape absent deoarece cele dou plici
vocale nu pot fi adduse. O paralizie unilateral
de nerv laringeu recurent poate s nu fie
observat n timpul unei conversaii normale.
D. Laringele, seciune sagital,

vedere lateral dreapt.
P lita vocal (coairla vocal, 20)
este situat sub plic vestibular
(coarda vocal fals. 18)
<v~I
Spaiul dintre plicile vestibular i vocal se numete sinusul laringian (D I3 ); acesta

sc continu cu .sacula, mic punga caro se extinde superior pentru civa mm ntre
plic vestibular i fata interioar a muchiului tiroaritenoidian (B22).
Orificiul dintre celc doua p lici vestibularc (D l 8) se numete o rific iu l vcstibular.
Orificiul dintre celc dou p lici vocale se numete o rific iu l glotei.
Plicile vestibularc* se mai numesc i pliei vocale false.
Muchii intrinseci al laringclui sunt inervai de nervul laringeu recurent (C21) cu
excepia muchiului cricotiroidian (pagina 33, R6) care este inervat de nervul laringeu
extern (pagina 35, C I4).

2 Plic ariepiglotic i orificiul de
intrare n laringe
4 Ramuri ale nervului laringeu
intern, anastomozndu-se cu
nervul laringeu recurent
5 Ramuri ale nervului laringeu
recurent
e Cartilajul comiculat i vrful
cartilajului aritenoidian
7 Epiglota
8 Nervul laringeu intern, ptrunznd
n recesul piriform
9 Istmul glandei tiroide
10 Lama cartilajului cricoid
11 Lama cartilajului tiroid
12 Peretele faringian
13 Sinusul laringian
14 Limba
15 Traheea
16 Muchiul aritenoidian transvers
17 Valecula
18 Plic vestibular
19 Vestibulul laringian
20 Plic vocal
50
Laringele
A . Imagine de RMN a gtului
1
2
3
4
5
6
7
8
Cartilajul comiculat i vrful cartilajului aritenoidian

Epiglota
Lama cartilajului cricoid
Sinusul laringian
Traheea
Muchiul aritenoidian transvers
Plic vestibular
Plic vocal
B. Imagine endosopic, orificiu l dc ptrundere n laringe i plicile vocale
1
2
3
4
5
6
Plic ariepiglotic
Epiglota
Recesul piriform al faringelui
Orificiul glotei
Plic vestibular
Plic vocal
C . Ligamentele i membranele prii drepte a laringclui, vedere lateral stng
Majoritatea prtii stngi a faringelui a fo st ndeprtat, dar cartilajul cricoid a rmas intact.
Mucoasa laringclui este inervat dc nervul laringeu intern superior dc
1 Vrful cartilajului aritenoid

3 Membrana cricovocal
4 Epiglota
5 Ligamentul hioepiglotic
6 Osul hioid
7 Lama cartilajului cricoid
8 Lama cartilajului tiroid
9 Membrana dreptungiular
10 Ligamentul tiroepiglotic
11 Procesul vocal al cartilajului aritenoidian
plic vocala. n tim p ce inferior de aceasta inervaia este asigurat de

nervul laringeu recurent (D4 i 5, pagina 49).
Nervul laringeu recurent (C 2 I, pagina 49) ptrunde n laringe trccnd
pc sub marginea inferioar a muchiului constrictor inferior al
faringelui. la acest nivel fiin d situat imediat posterior de articulaia
cricotiroidian (C7, pagina 49).
Poriunea anterioar a p lic ii vocale (D20, pagina 49; B6) este format
din marginea superioar a membranei cricovocalc (C 3) i din
poriunea posterioar a procesului vocal al cartilajului aritenoidian
( C il) .
Plic vestibular ( D l 8, pagina 49; B5) este format din marginea
inferioar a membranei dreptunghiulare (C9) a crei margine
superioar formeaz plic ariepiglotic (A4 i D2. pagina 49; B2).
Poriunea central (anterioar) a membranei cricotiroidicnc este de
obicei cunoscut sub numele dc conul elastic, dei acest termen se
folosete pentru membrana cricovocal.
51
Cavitatea cranian
A. Dura mater cerebral, faa extem

Jumtatea dreapt a boitei craniene (calvaria) a fo st ndeprtat pentru a
evidenia ramurile vaselor meningee medii pe faa extern a durei, adic n
spaiul extradural. Aceste vase nu vascularizeaz creierul.
Tromboza de sinus cavernos: datorita numrului mare de

formaiuni care strbat sinusul cavernos sau sunt situate pe
peretele su lateral, o tromboz sau o infecie a acestei regiuni are
consecine grave, incluznd paralizia nervilor cranieni III, IV, V. VI.
Infeciile feei i ale frunii pot disemina n sinusul cavernos.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Fosele craniene. B. Cu dura mater intact. C. Cu o poriune din dura ndeprtat
17
18
19
20
21
22
Nervul abducens
Procesele clinoide anterioare
Fosa cranian anterioar
Inseria cortului cerebelului
Lama cribriform a osului etmoid
Nervul facial
Coasa creierului inserat pe
crista galii
Marginea liber a cortului
cerebelului
Hiatusul pentru nervul petros mare
Hiatusul pentru nervul petros mic
Poriunea lateral a fosei
craniene mijlocii
Nervul mandibular
Nervul maxilar
Mezencefalul (la nivelul coliculului cvadrigemen superior)
Artera cerebral mijlocie
Vasele meningee medii
Nen/ul oculomotor
Bulbul olfactiv
Tractul olfactiv
Nervul oftai mic
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Chiasma optic
Nervul optic
Tractul optic
Tija pituitar
Artera cerebral posterioar
Procesele clinoide posterioare
Artera comunicant posterioar
Plafonul sinusului cavernos
Sinusul sfenoparietal la nivelul
marginii posterioare a aripii mici
a osului sfenoid
Sinusul drept la jonciunea
dintre coasa creierului i cortul
cerebelului
Artera cerebeloas superioar
Sinusul petros superior
Sinusul petros superior la
nivelul inseriei cortului
cerebelului
Cortul cerebelului
Sinusul transvers la nivelul
inseriei cortului cerebelului
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Nervul vestibulocohlear
52
Cavitatea cranian
A . Dura mater i nervii cranieni
hi aceast seciune oblic stng posterioar, creierul a fost

ndeprtat pentru a obine o fereastr n partea posterioar
a coasei creierului (7) pentru evidenierea feei superioare a
cortului ceivbelttltti (29).
1 Nervul abducens
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Granulaii arahnoide
Inseria cortului cerebelului
Apertura nazal posterioar (choana)
Clivus
Dintele axisului
Coasa creierului
Marginea liber a cortului cerebelului
Nervii glosofaringian, vag i accesor
Sinusul sagital inferior
Marginea gurii mari
Bulbul
Rdcina motorie a nervului facial
Septul nazal
Nervul oculomotor
Tractul olfactiv
Nervul optic
Glanda pituitar
Rdcini ale nervului hipoglos
Rdcina senzorial (nervul
intermediar) a nervului facial
Sinusul sfenoidal
Sinusul sfenoparietal
Mduva spinrii
Poriunea spinal a nervului accesor
Sinusul drept
Cortul cerebelului
Sinusul transvers
Nervul trigemen
Nervul trohlear
'
Rinoreea cu lichid cefalorahidian (LCR) scur

gerea LCR prin nas are drept cea mai probabil
cauz ruptura traumatic a fibrelor nervului
olfactiv la trecerea lor prin lama cribriform a
osului etmoid. Fractura osului etmoid este cel mai
frecvent ntlnit n accidente de circulaie. Pentru
a testa dac rinoreea se datoreaz unui guturai
sau unei scurgeri de LCR se msoar coninutul
de glucoz care este ridicat n cazul prezenei
LCR. Complicaia tardiv este anosmia.
,,
A.vpj||
j sllS
Hemoragiile subdurale fiind de origine

venoas se instaleaz lent dup un
traumatism, dar pot avea consecine la fel de
^ grave ca i hemoragiile extradurale (arteriale).
Ochiul
A . Ochiul drept. Repere de suprafa
Cnd pleoapele sunt n poziie normal

(deschis), marginea inferioar a pleoa
pei superioare (9) se suprapune peste ju
mtatea superioar a irisului (I); margi
nea pleoapei inferioare (5) este la acelai
nivel cu marginea inferioar a irisului
0).
Irisul, posterior de cornee

Carunculul lacrimal
Papila lacrimal
Limbul (jonciunea
sclerocorneean)
5
6
7
8
9
Pleoapa inferioar
Plic semilunar
Pupila, posterior de cornee
Sclera
Pleoapa superioar
Corneea reprezint poriunea transparent anterioar a nveliului extern al ochiului, i

sc continu cu sclera (ti) la nivelul lim b u lu i (4).
Pupila (7), poriunea ccntral a irisului ( I) , este diafragma circular pigmentat care se
gsete n faa cristalinului.
Fiecare papil lacrimal (3 ) conine punctul lacrimal, deschiderea minuscul a
canalului lacrimal (pagina 55, CX), care are un traiect medial pentru a se deschide n
sacul lacrimal, fiind situat profund de ligamentul palpebral medial (pagina 55, C IO ) i
avnd apoi un traiect inferior, devenind canalul nazolacrimal (pagina 55, C I2 ).
Reflexul comeean reprezint nchiderea pleoapelor dup

stimularea corneei i este controlat de doi nervi: componenta
senzitiv este condus prin nervii oftalmic (ram al trgemenului),
iar componenta motorie (care produce nchiderea pleoapelor)
este condusa prin nervul facial.
Muchii extraoculari ai ochiului drept. B. Vedere superioar. C. Vedere lateral dreapt
Peretele superior i cel lateral ai orbitei aufost ndeprtai mpreun cu esutul adipos.
rase, nervi, lsnd pe loc doar muchii.
O
1
2
3
4
5
6
7

Celule etmoidale pneumatice
Globul ocular
Muchiul oblic inferior
Muchiul drept lateral
Muchiul ridictor al pleoapei
superioare
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Canalul optic
Nervul optic
Procesele clinoide posterioare
Muchiul oblic superior
Muchiul drept superior
Inelul tendinos
Tendonul muchiului oblic superior
Trohlea
Paralizia de nerv trohlear: aceast situaie
rar afecteaz doar muchiul oblic superior i
se manifest prin strabism sau prin diplopie
cnd pacientul privete n jos.
Paralizia de nerv abducens: nervul abducens

inerveaz doar muchiul drept lateral, iar
paralizia conduce la incapacitatea de a
deplasa ochiul spre lateral n plan orizontal.
Acest simptom poate indica o hipertensiune
intra cranian datorit traseului lung
13
i intracranian al acestui nerv.
Paralizia de nerv oculomotor: dac este

complet, va afecta majoritatea muchilor
oculari. n special muchiul ridictor al pleoapei
superioare i muchiul sfincter pupitar.
Manifestrile paraliziei vor cuprinde ptoza
(cderea) pleoapei superioare, dilatarea
areactiv a pupilei (midriaz), globul ocular
avnd tendina de a privi inferior i n exterior,
datorit aciunii muchiului drept lateral i
muchiului oblic superior.
Orbita dreapt. D. Vedere superioar. E. Vedere lateral dreapt

Nervul abducens
Ganglionul ciliar
Globul ocular
Nervul frontal
8
9
10
11
Glanda lacrimal
Nervul lacrimal
Muchiul drept lateral (reflectat
posterior)
12 Muchiul ridictor al pleoapei
superioare
F. Orbita, vedere superioar
In aceast imagine se vd ambele orbite, privite de stts.

mare parte din muchiul ridictor al pleoapei superioare
(13) i muchiul drept superior (22)Jiind ndeprtat. Pe
partea dreapt, ca de obicei, artera oftalmic (17) i
13
14
15
16
17
18
19
Nervul oblicului inferior

Nervul dreptului medial
Nervul oculomotor
Artera oftalmic
Nervul oftalmic
Nervul optic
Nervii ciliari scuri (deasupra
nervul nazociliar (16) ncrucieaz nervul optic (19) pe

deasupra, dinspre lateral spre medial; in partea stng
artera trece pe sub nerv, o variant rar. Artera
supraorbital (23) este neobinuit de mic pe partea
stng i este absent pe partea dreapt.
20
21
22
23
24
25
reperului)
Nervul supraorbital
Nervul supratrohlear
Nervul trohlear

Artera comunicant anterioar
Artera i nervul etmoidal anterior
Lama cribriform a osului etmoid
Globul ocular
Nervul frontal
Nervul infratrohleari artera oftalmic
9 Artera lacrimal
10 Glanda lacrimal
11 Nervul lacrimal
12 Muchiul drept lateral
13 Muchiul ridictor al pleoapei superioare
14 Muchiul drept medial
15 Artera cerebral medie
j 16 Nervul nazociliar
: 17 Artera oftalmic
18 Chiasma optic
19 Nervul optic (cu nervii ciliari scuri suprapui la
nivelul orbitei stngi)
20 Artera ciliar posterioar
21 Muchiul oblic superior
22 Muchiul drept superior
23 Artera supraorbital
25 Nervul supratrohlear
26 Nervul trohlear
Ochiul
A . Orbita stng, vedere antcrolatcral stng. B. Orbita

stng, vedere anterolateral dreapt
Imaginile A f i B reprezint muchii fi nervii n raport cu

pereii orbitei dup ndeprtarea globului ocular. In figura A
se observ extensia spaiului subarahnoidian (20) fi teaca
durat (4) din jurul nervului optic (18).
Ocluzia arterei centrale a retinei este provocat de

un mic tromb sau embol care apare n aceast
ramur a arterei oftalmice. Dac tratamentul nu
este instituit de urgen apare cecitatea (orbirea).
1 Nervul abducens
2 Nervul etmoidal anterior
3 Conexiune ntre 11 i 28
4 Teaca dural a nervului optic
5 Muchiul oblic inferior
6 Fisura orbital inferioar
7 Muchiul drept inferior
8 Nervul infraorbital
9 Nervul infratrohlear
10 Glanda lacrimal
11
12
13
14
15
Nervul lacrimal
Nervul nazociliar
Nervul pentru muchiul oblic
inferior
16 Nervul pentru muchiul drept
inferior
17 Nervul pentru muchiul drept
medial
18 Nervul optic
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Nervii ciliari scuri

Spaiul subarahnoidian
Artera supraorbital
Nervul supraorbital
Tendonul muchiului oblic superior
Trohlea
Nervul trohlear
Nervul zigomatic
Gaura zigomatico-orbital
Reflexul pupilar reprezint constricia pupilei

(mioz) la expunerea retinei la lumin
puternic. Calea senzitiv este condus prin
nervul cranian II; fibrele motorii sunt conduse
prin fibrele parasimpatice ale nervului cranian
III cu origine n nucleul Edinger-Westphal. Ali
stimuli care pot produce midriaz: stimuli
emoionali i frica.
Et_
C. Canalul nazolacrimal
I). Macrodacriocistograma
Muchiifeei f i o parte din craniu au fo st rezeca/i pentru a evidenia canalul

nazolacrimal (12) care se deschide n meatul nazal (13).
1 Aponevroza muchiului ridictor al

pleoapei superioare
2 Marginea septului orbital i periostal
3 Artera nazal dorsal
4 Muchiul oblic inferior
5 Nervul infraorbital
6 Glanda lacrimal
7 Sacul lacrimal (poriunea
superioar)
8 Canaliculul lacrimal inferior
9 Papila i punctul lacrimal inferior
10 Ligamentul palpebral medial
11 Fibrele musculare ale muchiului

ridictor al pleoapei superioare
12 Canalul nazolacrimal
13 Deschiderea canalului
nazolacrimal (peretele anterior
ndeprtat) n meatul nazal inferior
14 esut adipos orbital
15 Artera supraorbital
17 Tendonul muchiului oblic
superior
18 Trohlea
Oftalmoscopia reprezint examinarea

ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop pentru a
vizualiza structurile interne. Structurile majore
observate sunt: discul optic (palid), macula,
vasele retiniene radiare i foveea centralis
(depresiunea palid din centrul maculei). n
mod patologic se pot gsi anomalii ale
discului optic (edem papilar), sau ruptura
vaselor retiniene datorat unor mici
anevrisme; n diabet se pot observa exsudate
retiniene. Hipertensiunea arterial poate fi
diagnosticat prin vizualizarea vaselor
1
2
3
4
5
6
7
8
Canaliculul comun
Palatul dur
Canaliculul inferior
Cateter lacrimal
Sacul lacrimal
Canalul nazolacrimal
Punctul lacrimal
Canaliculul superior
A . Urechca dreapt, vedere extern
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Antehelix
Antitragus
Tuberculul auricular
Stlpul helixului
Helix
Incizura intertraglc
Lobului
Stlpul inferior al antehelixului
Poriunea inferioar a conci
Procesul mastoid
Fosa scafoid
Vasele temporale superficiale i
nervul auriculotemporal
Tragusul
Fosa triangular
Stlpul superior al antehelixului
Poriunea superioar a conci
V .
Otalgia {durerea iradiat): durerea proprie a

urechii este un simptom frecvent, dar otalgia
iradiat poate fi un comar diagnostic. Orice
structur care are aceeai inervaie ca
auriculul sau urechea medie poate s iradieze
durerea n urechea extern. Inervaia include
B. Osul temporal drept i urechea
Hiperacuzia reprezint o sensibilitate crescut

a auzului (prag sczut), cel mai frecvent
produs de lezarea muchiului scriei (inervat
de nervul VII), sau a muchiului tensor al
timpanului (inervat de nervul V). Ocazional,
hiperacuzia este un simptom asociat paraliziei
LBell.
Osul a fo st tiat in dou fi deschis ca o carte, ndeprtnd

unele segmente superioare ale poriunii petivase. Aceast
seciune evideniaz cavitatea timpanic (urechea medie).
In partea stng a fisurii se observ privit dinspre medial,
peretele lateral al urechii medii care conine membrana
timpanic (26), n timp ce n partea dreapt se observ
principalele caracteristici ale peretelui medial.
1 Intrarea n antrumul mastoidian
2 Canalul semicircular anterior

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Poriunea osoas a tubei auditive

Canalul nervului facial (galben)
Canalul carotic (rou)
Recesul epitimpanic
anul pentru nervul petros mare (galben)
anul pentru vasele meningee medii
Nicovala
Bulbul jugular (albastru)
Canalul semicircular lateral
Nervul petros mic
Ciocanul
Celule pneumatice mastoidiene
ramuri ale C2, C3 din plexul cervical i ale

nervilor cranieni V, VII, IX l X. Afeciunile
care pot produce acest simptom includ:
infarctul miocardic, esofagita, amigdalita,
artroza cervical, malocluziile, cariile dentare,
sinuzita i cancerul laringian sau faringian. O
otalgie cu o ureche normal la examinare este
o provocare diagnostic.
L
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Antrum mastoidian
Procesul mastoidian
Poriune din canalul carotidian (rou)
Poriune din bulbul jugular (albastru)
Promontoriul cu suprapunerea plexului timpanic
Scria n fereastra oval i muchiul scriei
Procesul stiloidian
Tegmen timpani
Muchiul tensor al timpanului n canalul propriu
Ramura timpanic a nervului glosofaringian intrnd n
canaliculul propriu
26 Membrana timpanic
57
Urechea
-: z
11
Osul temporal drept. A . Urechca medie, nervul facial

i ramurile sale. B. Imaginea A mrit
Aceast imagine este fotografiat privind din

supemlateral dreapta spre anteromedial. Osul a fo st
ndeprtat pentru a evidenia poriunea superioar a
ciocanului (8) i nicovalei (6), care de obicei se pro
iecteaz superior n recesul epitimpanic. Poriunea
superioar a canalului facial (2) a fost ndeprtat
pentru a se evidenia nervulfacial (3) i emergenta
ramurilor sale: nervul coarda timpanului (I) i
ramura pentru muchiul scriei (10). Se observ
ganglionul geniculat al nervului facial (41 i
emergenta nervului petros mare (5).
Muchiul coarda timpanului

Canalul facial mergnd spre gaura
stilomastoidian
Nervul facial
Ganglionul geniculat al nervului facial
Nervul petros mare
Nicovala
C . Osul temporal drept. Urechea medie i intern,

vedere mrit
Urechea dreapt, vedere superioar. I). Schi a

prilor componente
Aceast imagine este fotografiat privind dinspre

superior, spre posterolateral. In interiorul cavitii
urechii medii exist trei oase: ciocanul (12),
nicovala (9) i scria (17). Membrana timpanic i
meatul acustic extern nu se vizualizeaz, dar sunt
situate sub 7. Cohleea a fost disecat pentru a se
vizualiza structurile osoase din interiorul ei (3. 5, 13
i 14).
Schia poriunii drepte a bazei craniului (D) indic

poziia diferitelor structuri componente ale nveliii n
interiorul osului temporal (oasele din urechea medie
au fost omise). Meatul acustic extern (6) este la 90
fa de faa lateral a craniului, iar meatul acustic
intern (12) se afl la acelai nivel dar pe faa intern a
craniului. Liniaformat dinspiv anterior spre
posterior din tuba auditiv (3), cavitatea urechii medii
(16), antrumul mastoidian (1 i 15) i celulele
pneumatice mastoidiene (14) face un unghi de 60 cu
linia meatului acustic extern. Poriunea cohlear a
urechii interne (5) se gsete anterior de poriunea
vestibular (19). Nervulfacial (7) are un traiect
imediat superior celui al nervului vestibulocohlear
(20) i face un unghi drept, spre posterior, mergnd
spiv ganglionul geniculat (II). El merge apoi inferior
de canalul semicircular lateral pe peretele medial al
urechii medii, i inferior pe peretele medial al
orificiului de intrare n antrumul mastoidian (I), spre
a iei din craniu prin gaura stilomastoidian.
Canalul semicircular anterior

Tuba auditiv
Canalul osos al cohleei
Cupola cohleei
Piciorul scriei de pe fereastra oval a vestibu
lului
7 Articulaia nicoval-ciocan
8 Articulaia nicoval-scri
9 Nicovala
11 Canalul semicircular lateral
12 Ciocanul
13 Modiola cohleei
14 Lamina spiral osoas a cohleei
15 Canalul semicircular posterior
16 Muchiul scriei
17 Scria
8 Ciocanul
9
10
11
12
13
Marginea tubei auditive

Nervul pentru muchiul scriei
Mulaj de parafin suprapus membranei timpanice
Muchiul scriei
Scria
Organul spiral (rcceptoral auzului) este situat pe

membrana bazilar, care se ntinde ntre marginea
laminei spirale osoase ( 14) i poriunea lateral a
canalului osos cohlear.
Modiola (13) este axul centrat al cohleei, iar cupola (5)
este vrful su.
Tendonul muchiului scriei (12) are originea pe o

mic proiecie conic pe peretele posterior al cavitii
timpanice, piramida (n aceast imagine nu se
vizualizeaz)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Intrarea n antrumul mastoidian

Tuba auditiv
Nervul cohlear
Poriunea cohlear a urechii interne
Nervul facial
Gaura oval
Gaura rotund
Gaura spinoas
Ganglionul geniculat al nervului facial
Artera carotid intern la ieire din gaura rupt
Celule pneumatice mastoidiene
Antrumul mastoidian
Urechea medie
Membrana timpanic
Nervul vestibular
Poriunea vestibular a urechii interne
58
Creierul
I.
A . Bolta cranian i coasa

creierului, vedere inferioar
Privit din inferior, coasa

creierului (3) este continu cu
dura mater a calvariei (2), i a
fo st secionat posterior (!) de
cortul cerebelului.
1 Marginea secionat a coa

sei creierului
2 Dura mater a calvariei
3 Coasa creierului
4 Venele cerebrale superioare
5 Sinusul sagital superior
B . Emisferele cerebrale, vedere superioar
Emisfera cerebral dreapt se vizualizeaz cu arahnoida i

granulaiile arahnoide (!) suprapuse, adiacente fisurii
longitudinale (3). Deasupra emisferei stngi, arahnoida a
fo st secionat n poriunea posterioar.
1
2
3
4
5
Granulaii arahnoide
Polul frontal
Fisura longitudinal
Polul occipital
Faa superolateral
Hemoragia subarahnoidian se poate

diagnostica prin puncie lombar deoarece
spaiul subarahnoidian conine LCR. Ea se
poate datora rupturii unor anevrisme
congenitale, adesea situate n regiunea
poligonului Wlllis.
L
C . Emisfera cerebral dreapt, vedere superioar
ndeprtarea arahnoidei fi a vaselor subiacente

permite vizualizarea girusurilor i anurilor. In
aceast imagine sunt prezentate doar cteva; cele
mai importante sunt anul central (I), ginisul
postcentral (3). f i girusut precentral (5).
1
2
3
4
5
6
7
anul central
anul parielooccipital
Girusul postcentral
anul postcentral
Girusul precentral
anul precentral
Girusul frontal superior
Creierul
B. Emisfera ccrcbral dreapt,

vedere laterala dreapta
Arahnoida a fost ndeprtata,

lsnd pe loc unele ramuri ale
arterei cerebrale medii
(nemarcate), la ieirea lor din
anul lateral (7). n aceast
imagine au fost marcate doar
gi rusurile i anurile mai
importante. Cele mai importante
sunt girusurile precentral i
postcentral (16 i I i) i anurile
central i lateral (3 i 7).
A. Creierul, vedere laterala dreapt
La fe l ca i la pagina 58, B,
arahnoida a fo st lsat intact,
mpreun cu vasele de sul) ea; cele
mai mari vase sunt vene (ca n 7).
Polul frontal
Venele cerebrale inferioare
Bulbul i artera vertebral
Polul occipital
Puntea i artera bazilar
Emisfera cerebeloas dreapt
Vena cerebral mijlocie superficial, suprapunndu-se
anului lateral
8 Venele cerebrale superioare
9 Faa superolateral (extern) a emisferei cerebrale drepte
10 Polul temporal
1 Ramul anterior al anului

lateral
2 Ramul ascendent al anului
lateral
3 anul central
4 Girusul frontal inferior
5 Girusul temporal inferior
6 anul temporal inferior
7
8
9
10
11
12
13
14
anul lateral (ramul posterior)

anul semilunar
Girusul frontal mijlociu
Girusul temporal mijlociu
anul parietoocdpital
Poriunea triangular
Girusul postcentral
Girusul postcentral
15
16
17
18
19
20
21
Incizura preoccipital
Girusul precentral
anul precentral
Girusul frontal superior
Girusul temporal superior
anul temporal superior
Girusul supramarginal
C reierul este com pus din creicrul propriu-zis (carc
L inia arbitrar ce u n ete incizura preoccipital ( B l 5)
A ria m otorie a vorbirii (situat de obicei n emisfera
conine ccic doua em isfere cerebrale), m ezcncefal,
cu anul parictooccipital (1311) m archeaz lim ita
ccrcbral stng) sc gsete n regiunea ram ului
punte, bulb i ccrebcl.
dintre lobii parietal i occipital; p oriunea de em isfer
ascendent al anului lateral i n poriunea triangular
M ezencefalul, puntea i bulbul form eaz trunchiul
ccrcbral aflat an terio r d c aceast linie i in ferior de
ccrcbral.
anul central (pagina 58, C I i pagina 59,133)
anul lateral (de ram ura posterioar a anului lateral,
(B 2, 1 i 12).
A ria auditiv cortical cuprinde poriuni din girusul
B7) form eaz lobul tem poral.
tem poral superior ( B l9), n special poriunea lui
delim iteaz lobii frontali d e cei parietali.
G irusurile precentral i postcentral ( B 16 i 13) conin
superioara din anul lateral (137).
ariile m otorii i respectiv sen zitiv e ale cortexului.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Nervul abducens
Artera cerebebas anteroinferioar
Substana perforat anterioar
Artera bazilar
Plexul coroid din recesul lateral al ventriculului IV
anul colateral
Piciorul pedunculului cerebral
Nervul facial
Lobul floculonodular al cerebelului
Girusul drept
Corpii mamilari
Bulbul
Artera cerebral medie
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Nervul oculomotor
Bulbul olfactiv
Tractul olfactiv
Oliva bulbar
Chiasma optic
Nervul optic
Tractul optic
anul orbital
Girusul parahipocampic
Tija pituitar (infundibulum)
Puntea
Artera cerebeloas posteroinferioar
Substana perforat posterioar
Un reper albastru a fost poziionat p o sterio r de lobul floculonodular drept i dc nervii

facial i vestibulocohlear ( 10 ,9 i 42) pc partea stng.
L
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Piramida bulbar
Rdcinile nervului hipoglos (superficial de reper)
Rdcinile nervilor glosofaringian, vag i accesor
Amigdala cerebelului
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Tuber dnereum i eminena median
Uncus hipocampic
Artera vertebral
Un rep er rou a fost plasat posterio r de rdcinile nerv ilo r gloso farin g ian drep t, v ag i
acceso r (33 pc p artea stng).
61
Creierul
B. Creierul, vedere inferioar
Aceast imagine a fetei inferioare a creierului se obsen dup ndeprtarea

craniului. Arahnoida i vasele de sub ea rmn pe fa a exterioar.
1 Nervul abducens
2 Substana perforat anterioar
3 Arahnoida nvelind corpii mamilari
4 Artera bazilar
5 Emisfera cerebeloas
6 Piciorul pedunculului cerebral (mezencefal)
7 Nervul facial
8 Polul frontal
9 Girusul drept
10 Suprafaa inferioar a lobului frontal
11 Suprafaa inferioar a lobului temporal
13 Fisura longitudinal
14 Bulbul
15 Nervul oculomotor
16 Bulbul olfactiv
17 Tractul olfactiv
18 Chiasma optic
19 Nervul optic
20 Tija pituitar (infundibulum)
21 Puntea
22 Artera comunicant posterioar
23 Poriunea spinal a nervului accesor
24 Polul temporal
25 Nervul trigeminal
26 Uncus hipocampic
27 Artera vertebral
28 Nervul vestibulocohlear
C. Tractul optic i corpii geniculai, vedere inferioar
Trunchiul cerebral a fo st ndeprtat n mare parte,

lsndu-se doar poriunea superioar a
mezencejaiului. Au fo st de asemenea nlturate
aproape n totalitate poriunile mediale ale ftectvi
emisfere cerebrale. Pentru a localiza corpii
geniculai (4 i 6) situai sub poriunea posterioar
(pulvinar, 13) a talamusului, se va identifica chiasma
optic (8) i apoi traseul tri tului optic (10),
posterior spre mezencefal (3).
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Substana perforat anterioar

Apeductul mezencefalic
Corpul geniculat lateral
Corpii mamilari
Corpul geniculat medial
Tractul olfactiv
Chiasma optic
Nervul optic
Tractul optic
Tija pituitar (infundibulum)
Pulvinarul talamusului
Spleniumul corpului calos
Substana neagr a mezencefalului
Tectumul mezencefalului
Tegmentul mezencefalului
Tuber cinereum
Reflexul de acomodare const n contracia

pupilei la ncercarea de a focaliza un obiect
apropiat, fiind controlat de fibre parasimpaBce
aduse prin nervul cranian III de la nucleul
mezencefalic Edinger-Westphal (fcnd
sinaps n ganglionul dliar); aceste fibre
acioneaz pe muchiul sfincter al pupilei
producnd scderea diametrului pupilar, ct i
pe muchiul ciliar producnd relaxarea
ligamentului suspensor: toate aceste aciuni
permit cristalinului s adopte o form mai
sferic pentru vederea de aproape.
Creierul
A . Jumtatea dreapt a creierului, seciunc sagital

median, vedere lateral stng
In aceast seciune se poate obsena faa medial a

emisferei cerebrale drepte mpreun cu trunchiul
cerebral (mezencefalul, 4, 20, 44. 47; puntea, 36 i
bulbul, 29). Septul pelucid, care este o structur
median a crei margine secionat (12) se
vizualizeaz sub corpul calos (6). a fo st ndeprtat
pentru a sc expune interiorul ventriculului lateral
(7). Peretele lateral al ventriculului IU este format
din talamus (48) f i hipotalamus (19), iar plaiifeul
su este format dinspre anterior spre posterior de:
chiasma optic (32). baza tijei pituitare (21).
eminena median (49), corpii mamilari (27) fi
substana perforat posterioar (40).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B. Arteriografie carotidian cu substracic digitalic (faza arterial), vedere

lateral
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Ventriculul III este cavitatea care arc n

peretele su lateral talamusul (A48) i
hipotalamusul (A 19).
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal
ntre punte ( A36) i ccrebcl (A 10), dei
captul su inferior este posterior dc bulb
(A29) (vezi pagina 65, D).
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre
ventriculul III i IV; LCR curge n mod normal

Picioarele farnixului
Comisura anterioar
Apeductul Sylvius
Artera bazilar
Corpul corpului calos
Corpul ventriculului lateral
anul calcarin
anul central
Cerebelul
Girusul cingular
Marginea secionat a septului
pelucid
Fomixui
Ventriculul IV
Artera frontopolar
Genunchiul corpului calos
Vena cerebral mare
anul hipotalamic
Hipotalamusul
Colicului cvadrigemen inferior
Recesul infundibular (baza tijei
pituitare)
Conexiune intertalamic
Gaura interventricular i plexul coroid
din ventriculul III n ventriculul IV.

Gaura interventricular (A 2 4 ) face legtura
ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiind
mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i
(A 2), iar posterior dc talamus (A48).
Eminenta median (A49) din planeul
ventriculului III este o formaiune important
deoarecc neuronii ci secret produi n
sistemul port hipotalamohipofizar, produi cc
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Lamina terminal
Girusul lingual
Corpii mamilari
Apertura median a ventriculului IV
Bulbul
Artera oftalmic
Chiasma optic
anul parietooccipital
Artera pericalosal
Epifiza (glanda pineal)
Puntea
Girusul postcentral
Comisura posterioar
Girusul precentral
Rostrumul corpului calos
Colicului cvadrigemen superior
Recesul supraoptic
Recesul suprapineal
Tegmentul mezencefalic
Talamusul
Tuber cinereum i eminena median
vo r controla secreia hormonal a hipofizei

anterioare.
M ormonii hipofizei posterioare sunt produi n
neuronii n u clcilo r supraoptic i
paravcntricular, din peretele lateral al
hipotalamusului (A 19). A xo n ii acestor neuroni
merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
axonii acestor neuroni.
63
Creierul
C. Fala medial a emisferei ccrebrale drepte
Trunchiul cerebral a fost secionat la nivelul

mezencefalului (9) astfel nct s se poat
vizualiza i poliunea inferioar a emisferei
cerebrale; in pagina 62. A, trunchiul cerebral
mascheaz aceast porliune.
Picioarele fomixului
Cornul anterior al ventriculului lateral
anul calcarin
anul colateral
Corpul calos
Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
Gaura interventricular
Girusul lingual
Mezencefalul
10 Girusul parahipocampic
11 anul parietooccipital
12 Glanda pineal
13 Spleniumul corpului calos
14 Talamusul, n peretele lateral al

ventriculului III
15 Uncusul hipocampic
D. Nervii cranieni
In aceast imagine ventral a poriunii centrale a

creierului, artera vertebral divapt (n stnga) a fo st
ndeprtat la jonciunea cu cea de partea opus (22).
Filamentele primului nerv cranian (olfactiv) au fost
secionate la ndeprtarea creierului de craniu i de aceea
1 Nervul abducens
2 Rdcina spinal a nervului
accesor
3 Artera bazilar
4 Piciorul pedunculului cerebral
5 Nervul facial
7 Nervul hipoglos
nu se observ intrarea lor in bulbul olfactiv (10).

Rdcinile nervilor IX, X. XI (6, 21, 2) nu se pot dar
identifica una dc cealalt, dar rdcina spinal a nervului
accesor (2) se vede mergnd pe lng bulb, pentru a se uni
cu rdcina cranian.

9 Nervul oculomotor
10 Bulbul olfactiv
11 Oliva bulbar
12. Nervul optic
13 Tija pituitar
14 Puntea
15 Artera cerebral posterioar
16
17
18
19
20
21
22
23

Piramida bulbar
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Nervul vag
Artera vertebral
N ervul oculom otor (D 9) are originea ap aren t pe partea
N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
m edial a piciorului pcdunculului cerebral (D 4 ), iar nervul
aparent pc faa lateral a unghiului pontomedular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului.
N ervii glosofaringian i vag (D 6, 2 1, 2 ) i rdcina cranian a
A m bii nervi trcc printre artera cerebral p osterioar i artera
nervului acceso r au originea aparent n bulb, lateral d c oliva
ccrcbcloas superioar (D I 5 i 18).
bulbar ( D I I ) .
N ervul hipoglos (D 7) are originea aparent sub form a a dou
N ervul trohlear (D 20) este singurul n erv cran ian cu originea

aparent pc faa dorsal a trunchiului cerebral.
N ervul trigem en (D 19) arc origin ea aparent pe faa lateral a
punii (D I4 ).
N ervul abducens ( D l) a re orig in ea ap aren t ntre pu n te i
piram ida bulbar (D 1 4 i 17).
rdcini din bulb. trecnd printre piram ida bulbar ( D l7) i

oliva bulbar (D II).
Poriunea spinal a nervului accesor vine dc pc faa lateral a
segm entelor m edulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul
dcntriculat (pagina 65, E27).
62
Creierul
A . Jumtatea dreapt a creierului, seciune sagital

median, vedere lateral stng
n aceast seciune se poate observa Jaa mediat a

emisferei cerebrale drepte mpreun cu trunchiul
cerebral (mezencefalul, 4, 20, 44, 47; puntea, 36 i
bulbul. 29). Septul pelucid. care este o structur
median, a crei margine secionat (12) se
vizualizeaz sub corpul calos (6), a fo st ndeprtat
pentru a se expune interiorul ventriculului lateral
(7). Peretele lateral ut ventriculului III este format
din talamus (48) i hipotalamus (19), iar planeul
su este format dinspre anterior spre posterior de:
chiasma optic (32). baza tijei pituitare (21).
eminena median (49), corpii mamilari (27) i
substana perforat posterioar (40).
B
/
/V ^ ""
-yv!m
r
t
\
-X
* <SJ
>
r-
f*~
'v A
\
*'
^
'*
1 Artera cerebral anterioar

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B. Arteriografie carotidian cu substracic digitalic (faza arterial), vedere

lateral
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Ventriculul III este cavitatca caic arc n

peretele su lateral talamusul (A 4 8 )i
hipotalamusul (A 19).
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal
ntre punte (A36) i cerebel (A 10), dei
captul su inferior este posterior de bulb
(A29) (vezi pagina 65, D).
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre
ventriculul III i IV ; LCR curge n mod normal
Comisura anterioar
Apeductul Sylvius
Artera bazilar
Corpul corpului calos
anul calcarin
anul central
Cerebelul
Girusul angular
Marginea secionat a septului
pelucid
Fornixul
Ventriculul IV
Artera frontopolar
Genunchiul corpului calos
Vena cerebral mare
anul hipotalamic
Hipotalamusul
Colicului cvadrigemen Inferior
Recesul infundibular (baza tijei
pituitare)
Conexiune intertalamic
Gaura interventricular i plexul coroid
din ventriculul III n ventriculul IV.

Gaura interventricular (A 24) face legtura
ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiin d
mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i
(A 2), iar posterior de talamus (A48).
Eminena median (A49) din planeul
ventriculului III este o formaiune important
deoarece neuronii ei secret produi n
sistemul port hipotalamohipofizar, produi ce
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Lamina terminal
Girusul lingual
Corpii mamilari
Apertura median a ventriculului IV
Bulbul
Artera oftalmic
Chiasma optic
Artera pericalosal
Epifiza (glanda pineal)
Puntea
Girusul postcentral
Comisura posterioar
Girusul precentral
Rostrumul corpului calos
Colicului cvadrigemen superior
Recesul supraoptic
Recesul suprapineal
Tegmentul mezencefalic
Talamusul
Tuber cinereum i eminena median
vo r controla secreia hormonal a hipofizei

anterioare.
Horm onii hipofizei posterioare sunt produi n
neuronii nuclcilor supraoptic i
para ventricular, din peretele lateral al
hipotalamusului (A 19). A x o n ii acestor neuroni
merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
axonii acestor neuroni.
63
Creierul
C. Faa medial a emisferei cerebrale drepte
Trunchiul cerebral afost secionat la nivelul

mezencefalului (9) astfel nct s se poal
vizualiza i potiimea inferioar a emisferei
cerebrale; in pagina 62, A. trunchiul cerebral
mascheaz aceast poriune.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Cornul anterior al ventriculului lateral j
anul calcarin
anul colateral
Corpul calos
Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
Girusul lingual
Mezencefalul
Girusul parahipocampic
Glanda pineal
Talamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
Uncusul hipocampic
1). Nervii cranieni
n aceast imagine ventral a poriunii centrale a

creierului, artera vertebral dreapt (n stnga) a fost
ndeprtat la jonciunea cu cea de partea opus (22).
Filamentele primului nerv cranian (olfactiv) au fost
secionate la ndeprtarea creierului de craniu i de aceea
1 Nervul abducens
2 Rdcina spinal a nervului
accesor
3 Artera bazilar
4 Piciorul pedunculului cerebral
5 Nervul facial
7 Nervul hipoglos
nu se observ intrarea lor in bulbul olfactiv (10),

Rdcinile nervilor IX, X, XI (6, 21, 2) nu se pol clar
identifica una de cealalt, dar rdcina spinal a nervului
accesor (2) se vede mergnd pe lng bulb, pentru a se uni
cu rdcina cranian.

9 Nervul oculomotor
10 Bulbul olfactiv
11 Oliva bulbar
12. Nervul optic
13 Tija pituitar
14 Puntea
16
17
18
19
20
21
22
23

Piramida bulbar
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Nervul vag
Artera vertebral
Nervul oculomotor (D 9) arc originea aparent pc partea
N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
medialii a p iciorului pcdunculului ccrcbral (D 4), iar nervul
aparent pe faa lateral a unghiului pontomcdular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului.
N ervii glosofaringian i vag (D6, 21, 2) i rdcina cranian a
A m b ii nervi trec printre artera ccrcbral posterioar i artera
nervului acccsor au originea aparent n bulb. lateral dc oliva
cerebeloas superioar ( D l 5 i 18).
bulbar ( D II) .
Nervul hipoglos (D 7) arc originea aparent sub forma a dou
Nervul trohlear (D 20) este singurul nerv- cranian cu originea

aparent pc faa dorsal a trunchiului ccrcbral.
rdcini din bulb, trccnd printre piramida bulbar ( D l7) i
Nervul trigemen (D I9 ) are originea aparent pe faa lateral a
oliva bulbar (D l I).

Poriunea spinal a nervului acccsor vine dc pc faa lateral a
punii (D I4 ).
Nervul abducens ( D l) are originea aparent ntre punte i
piramida bulbar (D14 i 17).
segmentelor medulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul

dentriculat (pagina 65, E27).
64
Creierul
1 Nervul abducens
3 Artera coroidian anterioar
4 Artera comunicant anterioar
5 Artera cerebeloas arteroinferioar
6 Artera spinal anterioar
7 Artera bazilar i ramuri pontine
8 Filamentele nervului glosofaringian,
vag i accesor
10 Bulbul
11 Artera cerebral medie
12 Nervul oculomotor
13 Tractul olfactiv
14 Oliva bulbar
15 Nervul optic
16 Puntea
18 Artera comunicant posterioar
19 Artera cerebeloas posteroinferioar
20 Piramida bulbar
21 Rdcinile nervului cervical C1
22 Mduva spinrii
24 Artera cerebeloas superioar
25 Nervul trigemen
26 Ramur neobinuit de mare a lui 5,
suprapunndu-se peste nervul
facial i vestibulocohlear
27 Artera vertebral
A . Arterele de la baza creierului
B. Poligonul arterial W illis i artera bazilar
O parte din emisfera cerebral

dreapt (partea stng a imaginii) a
fost ndeprtat pentru a evidenia
artera cerebral mijlocie dreapt (II).
Vasele anastamozate au fo st ndeprtate de la baza

creierului i desfurate n poziia lor aproximativ.
C. Trunchiul cerebral i cerebelul, seciune

sagital stng
2 Adera coroidian anterioar

3 Artera comunicant anterioar
Jumtatea stng a cerebelului a fost

ndeprtat prin ejectuaiva unei seciuni
sagitale mediane i prin disecarea
pedunculilor cerebeloi
stngi (8. 12 i 25).
4 Artera cerebeloas

10 Artera comunicant
posterioar
11 Artera cerebeloas
anteroinferioar
' X
a Artera cerebral medie
5 Artera bazilar
7 Artera labirintic
posteroinferioar
12 Artera cerebeloas superioar
13 Artera vertebral
Poriunea central a cerebelului formeaz

vermisul (lobul floculonodular, uvula i
piramida - C 13,30 i 2 1), care sc continu
spre lateral cu emisferele ccrebeloasc.
Artera carotid intern (136) d natere arterei cerebrale
C onexul cerebelos prezint girusuri m ult mai

m ici dcct cortcxul ccrcbral.
anterioare ( B l) care merge anterior i medial pentru a sc uni cu

cea de partea opus prin artera comunicant anterioar (B3).
Artera cerebral medie (B8) ia natere din artera carotid i
Cel mai mare nucleu subcortical al emisferei

ccrcbcloase este nucleul dentat. ai crui axoni
merge lateral, iar aitcra comunicant posterioar (B 10) arc un
formeaz principala calc aferent de la cerebel,
traseu spre posterior pentru a se uni cu artera ccrcbral
care iese prin pcdunculul cerebelos superior
posterioar (B9) care este ram al arterei bazilare (B5).
(C 2S ).
Nervul abducens
Lobul anterior al cerebelului
Vena cerebral bazal
Plexul coroid n recesul lateral
Nervul facial l vestibulocohlear
Ventriculul IV
Pedunculul cerebelos inferior
Artera bazilar (B5) se formeaz prin unirea celor dou artere

vertebrale (B I3 ).
9
10
11
12
13
14
15
16

Lingula
Bulbul
Pedunculul cerebelos mijlociu
Lobul floculonodular al vermisului
Oliva bulbar
Puntea
17
18
19
20
21
22
23
Fisura postpiramidal
Fisura prepiramidal
Fisura primar
Piramida bulbar
Piramida vermisului
Rdcinile nervului hipoglos
Rdcinile nervilor glosofaringian,
vag l accesor
24
25
26
27
28
29
30

Pedunculul cerebelos superior
Vlul medular superior
Amigdala cerebeloas
Nervul trigemen
Nervul trohlear
Uvula vermisului
Creierul
D . T ru n c h iu l c c rc b ra l i p la n e u l v e n tr ic u lu lu i IV
Trunchiul cerebral a fo st secionat la nivelul coliculuiui cvadrigemen superior (15), evideniindu-sefaa sa

dorsal. Cerebelul a fost ndeprtat, secionndu-se la nivelul pedunculilor cerebeloi superior (14),
Omijlociu (12) i inferior (6).
1 Tuberculul cuneat
2 Marginea secionat a vlului
medular superior
3 Colicului facialului
4 Tuberculul gracil
5 Triunghiul hipoglosilui
6 Pedunculul cerebelos inferior
7
8
9
10
11
12
13

Recesul lateral
Eminena median
anul median
Stria medular
Pedunculul cerebelos mijlociu
Obex
15
14 Pedunculul cerebelos
superior
15 Colicului cvadrigemen
superior
16 Nervul trohlear
17 Triunghiul vagal
18 Aria vestibular
E. T ru n ch iu l ccrcb ral i
p o riu n ea su p erio a ra a m d u v ei spinrii. V edere posterioar
Poriunea posterioar a craniului i a vertebrelor cervicale superioare afost

ndeprtat pentru a arta continuitatea mduvei cu bulbul; la nivelul mduvei se
observ emergena rdcinilor dorsale ale nervilor spinali (ca n 9). Poriunea
spinal a nervului accesor (27) trece superior spre gaura mare (20) pentru a se uni
cu poriunea cranian fa nivelul guriijugulate (24). Filamentele ventrale ale
nervilor spinali (ca in 33), situate anterior dc ligamentul denticulat (5), se unesc
pentru a forma rdcina anterioar, carv se va uni cu cea posterioar (8, ale cei
filamente dorsale constitutive au Jost secionate pentru a permite vizualizarea celor
ventrale), formnd nervul spinal, imediat posterior de ganglionul rdcinii dorsale
(7). Nervul se divide imediat n ramuri dorsale i ventrale (ca n 32 i 6).
1 Arahnoida
2 Articulaia atlantooccipltal
3 Capsula articulaiei atlantooccipitale
laterale
4 Plexul coroid n recesul lateral al
ventriculului IV
5 Ligamentul denticulat
6 Ramura dorsal a nervului cervical C3
7 Ganglionul rdcinii dorsale a
nervului cervical C4
8 Rdcina dorsal a nervului cervical
C4
9 Filamente dorsale ale nervului
cervical C2
10 Dura mater
12 Nervul cervical C1 i arcul posterior al
atlasului
13 Planeul ventriculului IV
14 Meatul acustic intern, cu nervul facial
i vestibulocohlear i artera labirintic
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Poriunea inferioar a planeului rombic al ventriculului IV conine triunghiul
Vena jugular intern

Lama vertebrei C6
Masa lateral a atlasului
Muchiul longus capitis
Marginea gurii mari
Artera cerebeloas posteroinferioar
Arterele spinale posterioare
Muchiul drept lateral al capului
Rdcinile nervilor glosofaringian i
vag, poriunea cranian a nervului
accesor i gaura jugular
Sinusul sigmoid
Procesul spinos al vertebrei C7
Nervul vag
Vene din plexul venos vertebral
Ramura ventral a nervului cervical
C3
Filamente ventrale ale nervului
cervical C4
Artera vertebral
C olicului facialului (D 3), care sc gsete la extremitatea inferioar a eminenei
hipoglos i vagal (D5 i 17) i facc parte din bulb; restul planeului face parte din
mediane (D 9) din planeul ventriculului IV, este format din fibrele nervului facial care
punte.
se suprapun peste nucleul nervului abducens i nu de nucleul nervului facial, care se

gsete la un nivel mai profund n punte.
Tuberculii gracil i cuncat (D4 i I ) sunt formai din nuclcii om onim i, unde fac
sinaps fibrele tractclor posterioare gracil i cuncat (G oli i Burdach). Aceste fibre vor
Dup ieirea din gaura procesului transvers al atlasului, artera vertebral (E34) are un
forma lemniscul medial care merge prin trunchi spre talamus.
traiect posterior n ju ru l masei laterale a atlasului (H 18), pc arcul posterior al accstuia,

intrnd apoi n craniu.
65I
66
Creierul
E m is f e r e le c e re b r a le .
A.
S e c iu n e o r iz o n ta l . B .
I m a g in e d e R M N a x ia l
Privit de sus. emisfera cerebral stng a fo st

secionat la nivelul gurii interventrlculare (17),
iar cea dreapt, cu 1,5 cm mai sus. Cel mai
important element care sc vede n emisfera stng
este capsula alb intern (3. 13 i 23), situat ntre
nucleul caudat (14) i lenticular (18 i 19), i
talamus (25). Pe partea dreapt, o mare parte a
corpului calos (11) a fo st ndeprtat, observtuluse deschideiva ventriculului lateral ((), nucleul
caudat (14 i 4), talamusul (25), vena talamostriat
(24) i plexul coroid (9).
10
11
12
13
14
15
16
17
18
26
27
Braul anterior al capsulei albe interne
Corpul nucleului caudat
Corpul fomixului
Bulbul
Calcar avis
Plexul coroid
Claustrum
Corpul calos
Forceps minor (corpul calos)
Genunchiul capsulei albe interne
Capul nucleului caudat
Cornul inferior al ventriculului lateral
Insula
Nucleul lenticular: globus pallidus
Nucleul lenticular: putamen
anul semilunar
Radiaia optic
Cornul posterior al ventriculului lateral
Braul posterior al capsulei albe interne
Vena talamostriat
Talamusul
Ventriculul III
Aria vizual a cortexului
Braul anterior al capsulei albe interne (3) este delimitat medial dc capul nuclcului caudat ( 14) i lateral
de nuclctil lenticular (putamen i globus pallidus, 18 i 19).
Genunchiul capsulei albe interne (13) este situat la marginea medial a lui globus pallidus (18).
Bra(ul posterior al capsulei albe interne (23) este delimitat medial dc talamus (25) i lateral de nucleul
lenticular ( 18 i 19).
Fibrele corticonuclcare (fibre motorii dc la cortexul cerebral care merg la nucleii motori ai nervilor
cranicni) trec prin genunchiul capsulci albe interne (13).
Fibrele corticospinalc (fibre motorii dc la cortexul cerebral carc merg la neuronii din coamele
anterioare ale mduvei spinrii) trcc prin 2/3 anterioare ale braului posterior al capsulci albe interne
( 2.1).
Genunchiul i braul posterior al capsulei albe interne sunt vascularizatc dc ramurile striate ale arterelor
ccrebrale anterioar i medic; acestea sunt adesea locul dc elccic al hemoragiilor sau trombozelor din
accidentele vasculare cerebrale (AVC).
Plexul coroid din ventriculul 111 sc continu prin gaura interventricular n corpul i cornul inferior al
ventriculului lateral; nu exist plex coroid n coamclc anterior i posterior ale ventriculului lateral.
Radiaia optic (sau tractul gcniculoealcarin) merge dc la corpul geniculat lateral la aria calcarin
cortical.
l
67
Creierul
Creierul. A . Seciune coronal, vedere frontal. B. Imagine de RMN

coronal
Aceast seciune coronal nu este perfect vertical, ci trece uor

nclinat posterior prin ventriculul 111(25) i corpul ventriculului lateral
(3), la cina 0.5 cm posterior de gaura interventricular i apoi inferior
prin punte (17) i piramida bulbar (19). Seciunea a fo st astfel
efectuat pentru a evidenia cile motorii (corticospinale) importante,
care trec prin capsula alb intern (11) i punte (17) pentru a forma
piramida bulbar (19). Comparai cu imaginea de RMN.
Corpul nucleului caudat

Corpul fomixului
Plexul coroid n cornul inferior al ventriculului lateral
Plexul coroid al ventriculului lateral
6 Plexul coroid al ventriculului III
7 Fisura coroidian
8 Corpul calos
9 Hipocampusul
10 Insula
11 Capsula alb intern
12 Cisterna interpeduncular
13 Nucleul lenticular: globus pallidus
14 Nucleul lenticular: putamen
15 Oliva bulbar
16 Tractul optic
17 Puntea
19 Piramida bulbar
20 Septul pelucid
21 Substana neagr
22 Coada nucleului caudat
23 Vena talamostriat
24 Talamusul
25 Ventriculul III
C. Emisferele cerebrale si trunchiul cerebral, vedere

posterosuperioar
Emisferele cerebrale au fo st secionate orizontal

chiar deasupra nivelului gurii interventriculare;
poriunile posterioare ale emisferelor au fo st
ndeprtate mpreun cu cerebelul pentru a
evidenia membrana coroidian (12) din poriunea
posterioar a plafonului ventriculului III i venele
cerebrale subiacente (10).
1 Cornul anterior al ventriculului lateral

2 Braul anterior al capsulei albe interne
3 Plexul coroid i jonciunea coarnelor inferior i
posterior ale ventriculului lateral
4 Planeul ventriculului IV
5 Forceps minor
6 Genunchiul capsulei albe interne
7 Capul nucleului caudat
8 Colicului cvadrigemen inferior
9 Insula
10 Vena cerebral intern
11 Braul posterior al capsulei albe interne
12 Membrana coroidian din planeul ventriculului III
13 Talamusul
14 Ventriculul III
15 Nervul trohlear
<
'
68
Creierul
A . Cornul inferior al ventriculului lateral drept
Substana ceivbral situat superior de poriunea frontal

a anului lateral a fost ndeprtat, evideniind artera
cerebral medie (9) care merge lateral pe fata superioar
a poriunii frontale a lobului temporal (14). O parte din
lobul temporal a fost secionat pentru a se vizualiza
hipocampusul (II i 8) in planeul cornului inferior.
9 Artera ce
2 Artera coroidian anterioar
10 Nervul optic
3 Plexul coroid
11 Piciorul hipocampusului
12 Cornul posterior al
4 Eminena colateral
5 Trigonul colateral
6 Finbria hipocampic
7 Fomixjl
8 Hipocampusul
ventriculului lateral
13 Tapetum
14 Polul temporal al li
temporal
15 Talamusul
B. Emisfera ccrcbral dreapt. Vedere sup
O mare parte a substanei cerebrale afo st disecat pentru

a se vizualiza nucleul caudat (3), talamusul (13) i nucleul
lenticular (9). Spaiul liber (8) este ocupat de capsula
alb intern. Radiaia optic (10) a fo st disecat i ea. n
divinul ei posteroiateral spre cornul posterior a!
ventriculului lateral. Comparai aceast vedere
tridimensional cu seciunile de creier de Ici pagina 67.
1
2
3
4
5
6
7
8
Bulbul
Calcar avis
Nucleul caudat
Trigonul colateral
Forceps major
Forceps minor
Fornix
Capsula alb intern
9 Nucleul lenticular
10 Radiaia optic
11 Cornul po
ventriculu
12 Spleniumul corpului
calos
13 Talamusul
C. Mulaj al ventriculilor cerebrali, vedere lateral stng
In aceast imagine ventriculul lateral stng se suprapune

peste cel drept.

Apeductul Sylvius
Ventriculul IV
Cornul inferior al ventriculului lateral
Recesul infundibuiar al ventriculului III
Recesul lateral
Cornul posterior al ventriculului lateral
Recesul supraoptic al ventriculului III
Recesul suprapineal al ventriculului III
Ventriculul III ( cu spaiul pentru conexiunea intertalamic)
Ventriculul III (CI2) comunic la polul superior prin gurile inlcrvcntriculare (C7)
ibsv'
cu fiecare ventricul lateral.
Poriunea principal a vcnlriculului lateral este corpul (C3). Poriunea situat anterior de
gaura interventricular (C7) este cornul anterior (CI ) care sc extinde n lobul frontal. La
captul posterior corpul se mparte n dou coame: posterior (C9), care se extinde posterior
n lobul occipital, i inferior (C5), care sc extinde anterior i inferior n lobul temporal.
Poriunea posteroinferioar a ventriculului III (CI 2) comunic cu ventriculul IV (C4) prin apeductul Sylvius
(C2).
Planeul cornului inferior este format medial de ctre hipocampus (A II i A8) i lateral dc ctre eminena
colateral (A4). La jonciunea cu cornul posterior (A l 2 i Bl I), eminena eolateral sc lete, formnd
trigonul colateral (A5. B4).
Eminena colateral (A4) este formal prin proiecia intern a anului colateral (pagina 63. C4).
In peretele medial al cornului posterior exist bulbul (B l) care este formal din fibrele corpului calos i calcar
avis (B2) care este formal din proieciile interioare ale anului calcarin (pagina 63. C3).
Vertebrele

Atlasul (prima vertebr cervical). A . Vedere
superioar B. Vedere inferioar
1
2
3
4
5
6
7
Arcul anterior i tuberculul su

Faa pentru dintele axisului
anul pentru artera vertebrala
Masa lateral cu faa articular inferioar
Masa lateral cu faa articular superioar
Arcul posterior
Tuberculul posterior
Procesul transvers i gaura procesului transvers
Feele articulare superioare (5) sunt concave i au

form dc rinichi.
Feele articulare inferioare (4) sunt rotunde i aproape
plate.
Arcul anterior ( I ) este mai drept i mai scurt dect cel
posterior (6) i conine pc suprafaa sa posterioar faa
articulara pentru dintele axisului (2).
Atlasul este singura vertebr carc nu arc corp.
Axisul (a doua vertebr cervical). C. Vedere

superioar. D. Vedere frontal. E. Vedere inferioar.
F. Articulaia cu atlasul, vedere posterosuperioar
r1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
>
Arcul anterior al atlasului

Procesul spinos bifid
Corpul vertebral
Dintele
Suprafaa pentru ligamentul alar
Procesul articular inferior
Lama vertebral
Pediculul vertebral
Faa articular superioar
Procesul transvers i gaura procesului transvers
Gaura vertebral
A xisul este unic prin dintele su (4), care are un traiect

superior; cl reprezint dc fapt fostul corp al atlasului.
O vertebr cervical tipic (a cincea vertebr

cervical). A . vedere superioar. B . Vedere frontal.
C . Vedere lateral stng
1 Tuberculul anterior al procesului transvers
2 Procesul spinos bifid

3 Corpul vertebral
4 Gaura procesului transvers
5 Procesul articular inferior
6
7
8
9
10
11
12
Lama intertubercular a procesului transvers

Lama vertebral
Pediculul vertebral
Tuberculul posterior al procesului transvers
Creasta posterolateral (uncus)
Procesul articular superior
Gaura vertebral
D. A aptea vertebr cervical (vertebra

proeminent), vedere superioar
1 Tuberculul anterior al procesului transvers

2 Corpul vertebral
3 Gaura procesului transvers
4 Lama intertubercular a procesului transvers
5 Lama vertebral
6 Pediculul vertebral
7 Tuberculul posterior al procesului transvers
8 Creasta posterolateral
9 Procesul spinos cu tuberculul su
10 Procesul articular superior
Gaura vertebral
Toate vertebrele ccrvicalc (C I -C7) au o gaura la

nivelul procesului transvers (ca la A4).
Vertebrele ccrvicalc tipicc (C3-C6) au procesc
articulare superioare (A 11, C 1 1) care privesc posterior
i superior, margini posterolatcralc (A 10) pe fa|a
superioar a corpului, o gaura vertebral triunghiular
(A 12) i un proccs spinos b ifid (A2).
Tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei
ccrvicalc (C6) este foarte mare i sc numete
tuberculul carotidian
Vertebra cervical C7 (vertebra proeminent) are un
proccs spinos care se termin cu un singur tubercul
(D9).
Elementul articular pentru coaste al vertebrelor
Corpul vertebral
ccrvicalc este reprezentat de ramura anterioar a
Faa costal a
8 Procesul spinos
9 Procesul articular
procesului transvers. tubcrculul anterior, lama

intertubercular (cu anul su pentru ramura ventral a
procesului transvers
Procesul articular
superior
inferior
10 Faa costal superioar
Faa costal inferioar
11 Incizura vertebral
Incizura vertebral
inferioar
superioar
12 Procesul transvers
Lama vertebral
13 Gaura vertebral
Vertebrele toracice tipicc (T2-T9) sunt caracterizate prin prezena feelor costale pe corpurilc lor (FIO, 4 ) i pc
procesele transverse (F2), printr-o gaur vertebral rotund (E13), printr-un proces spinos care are un traiect
posteroinferior (F 8 ,0 8 ) i prin proccsc articulare superioare carc sunt verticale, plate i privesc posterolateral (E9,
F9, G9).
nervului spinal) i poriunea anterioar a tuberculului

posterior (ca n D1, 4 i 7).
71
Prima vertebr toracic. A . Vedere superioar. B.

Vedere anterolateral stng
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Corpul vertebral
Fa(a costal inferioar
Lama vertebral
Pediculul vertebral
Creasta posterolateral (uncus)
Procesul spinos
Faa costal superioar
Procesul transvers cu faa costal
Gaura vertebral
C. Vertebra toracic TIO. D . Vertebra toracic T I 1,

vedere lateral stng
r
1
2
3
4
5
6
7
8
Corpul vertebral
Faa costal
Incizura vertebral inferioar
Pediculul vertebral
Procesul spinos
Procesul transvers
Vertebra toracic T I 2. E . Vedere lateral stng. F.

Vedere superioar. G . Vedere posterioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Corpul vertebral
Faa costal
Tuberculul inferior
Tuberculul lateral
Pediculul vertebral
Procesul spinos
Tuberculul superior
Vertebrele toracice atipice sunt vertebrele T I , T 10. T I 1

TI2.
Vertebra toracic T I are o creast posterolateral (A6, B6)
pe fiecare parte a feei superioare a corpului vertebral i o
gaur vertebral triunghiular (caracteristici comune cu
vertebrele cervicale), precum i fee costale superioare
complete (rotunde B9) pe prile laterale ale corpului
vertebral.
Vertebrele toracice TIO. T I 1 i T12 sunt caracterizate prin
prezena unei singure fee costale complete de fiecare parte
a corpului vertebral; feele costale ale vertebrelor succesive
sunt dispuse de la faa superioar a corpului vertebral spre
pediculul vertebral (C2, D2 i E2). Procesul transvers nu
prezint articulara.
Spondilolistesis reprezint deplasarea sau

alunecarea anterioar a corpurilor vertebrale,
unul pe cellalt; de obicei apare n regiunea
lombar.
72
,'
Vertebrele
D. V e rte b ra lo m b a r L 2 , v e d e r e p o s te r io a r
E.
V e rte b ra lo m b a r L 3 , v e d e r e p o s te r io a r
F . V e rte b ra lo m b a r L 4 . v e d e r e p o s te r io a r
G . V e rte b r a lo m b a r 1.5, v e d e r e p o s te r io a r
P rivite din sp re posterior, ce le patru procese

articu lare ale LI i L2 form eaz un dreptunghi
vertical (indicat d c linia punctat); proccselc
articu lare a le L3 i L4 form eaz un ptrat, iar
ce le ale v erteb rei L5 un dreptunghi orizontal.
Laminectomia reprezint excizia lamei

vertebrale pentru a trata hernia de disc;
recent, aceast tehnic a fost nlocuit prin
discectomie i microdiscectomie. Totui,
laminectomia poate fi indicat pentru
stenozele vertebrale.
Vertebrele lombare suni caracterizate prin
H . V e r te b r a lo m b a r L 5 , v e d e re s u p e rio a r
dimensiunea marc a corpurilor, absena feelor

costale dc pc corp i dc pc proceselc transverse,
gaur vertebralii triunghiular (A I2 ). procesul
spinos care privete posterior i are o form
dreptunghiular (B8), precum i prin procesul
articular superior care este vertical, curbat,
privete medial i posterior (A 9) i arc un proces
mamilar (A 6 ) la nivelul crestei posterioare.
Procesul costal al vertebrelor lombare este
reprezentat dc procesul transvers ( A II ) .
1
2
3
4
5
6
Corpul vertebral
Lama vertebral
Pediculul vertebral
Procesul spinos
Procesul transvers fuzionnd cu pediculul
i corpul vertebral
7 Gaura vertebral
N ive lul la care orientarea feei articulare sc

schimb de la vertebrele toracice la celc lombare
este variabil.
Vertebra lombar 1.5 este unic, deoarece
procesul su transvers (H 6) se unete direct cu
partea lateral a corpului vertebral ( I I I ) i cu
pediculul vertebral (HJ).
Sacrul, vedere anterolateral

dreapt. A . La femeie. B. La
brbat
La femeie, faa pclvin este relativ dreapt la nivelul primelor trei vertebre
sacratc. si sc curbeaz inferior de acestea. La brbat, faa pclvin este curbat
mai uniform.
Capsula articulaiei sacroiliace sc insera la marginea feei auricularc (articulare)
(A I.B I).
Baza sacrului, faa superioar. C . La femeie. 13. La brbat
1
2
3
4
Corpul vertebrei S1
Lama vertebral
Poriunea lateral (aripa sacrului)
Promontoriul
La brbat, buza sacrului este format dc corpul primei vertebre sacratc in mai
marc msur dect la femeie (comparai Dl cu CI),
in imaginea C se observ ncfuzionarca lamelor vertebrale (2) ale arcului
vertebral al vertebrei SI, conducnd la spina biftda (comparai cu D l).
Sacrul i coccisul
Sacrul i coccisul. A . Faa pelvin. B. Faa dorsal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cornul coccigian
Faa articular pentru coccis
Prima vertebr coccigian
Vertebrele coccigiere fuzionate (de
la a doua la a patra)
Creasta sacrat intermediar
Poriunea lateral
Creasta sacrat lateral
Creasta sacrat medial
Promontoriul
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Canalul sacrat
Cornul sacrat
Hiatusul sacrat
Cea de a doua gaur sacrat pelvin
Locul de fuziune al primelor dou
vertebre sacrate
Cea de a treia gaur sacrat dorsal
Procesul transvers
Faa superioar a poriunii laterale
(aripa sacrului)
Coccidodinia reprezint durerea din regiunea

coccigian i apare mai frecvent la femei,
dup natere, fiind cauzat de ntinderea i
posibila fractur a coccisJui. Ea poate s
apar i dup un traumatism prin cdere.
Sacrul este form al prin fuzionarea celor cinci vertebre. Creasta sacrat median (B8)
reprezint fuzionarea proceselor spinoase; creasta sacrat intermediar (B5)
reprezint fuzionarea proceselor articulare, iar creasta sacrat lateral (B7) reprezint
fuzionarea proceselor transverse.
Hiatusul sacrat ( B l 2) reprezint deschiderea inferioar a canalului sacrat (B10).
Coccisul este dc obicei format prin fuzionarea a patru vertebre rudimentare, dar
numrul lo r este variabil, de la trei la cinci, in aceast imagine prima vertebr
coccigian (3) nu este fuzionat cu celelalte (4).
I
Sacrul i coccisul
Sacralizarea vertebrei lombare L5 (A l) reprezint fuzionarea acesteia (de

obicei incomplet) cu sacrul. Lombalizarea vertebrei sacratc SI este o
situaie mai rar (nu este ilustrat), n care prima vertebr sacrat este
incomplet fuzionat cu celelalte vertebre sacratc.
n aceast imagine se observ fuzionarea vertebrei lombare L5 cu baza
sacrului i a corpului primei vertebre coccigiene (4) cu vrful sacrului.
Anestezia caudal este un tip special de

anestezie epidural (extradural), n care
acul ptrunde n spaiul epidural prin
hiatusul sacrat ajungnd s anestezieze, n
spaiul liber de la acest nivel, nervii lombari
-j interiori i sacrai.
10
11
12
13
14
15
16
Corpul vertebrei L5
Coccisul
Muchii erectori spinali
Prima vertebr coccigian fuzionat la vrful sacrului
Prima gaur sacrat dorsal
Prima gaur sacrat pelvin
Gaura pentru ramura dorsal a nervului lombar 5
Gaura pentru ramura ventral a nervului lombar 5
Fuzionarea procesului transvers cu poriunea lateral a sacrului
Muchiul fesier mare
Muchiul iliac
Lama vertebral
Muchiul piriform
Canalul sacrat
Procesul spinos al celei de a cincea vertebre lombare
Procesul articular superior al celei de a cincea vertebre lombare
76
Pelvisul osos
O a s e le p e lv is u lu i, v e d e r e a n te r o s u p e r io a r . A . L a
f e m e ie .
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B.
L a b rb at
Acetabulul
Spina iliac anteroinferioar
Spina iliac anterosuperioar
Linia arcuat
Coccisul
Creasta iliac
Fosa iliac
Spina ischiatic
Gaura obturatoare
Linia pectineal
Simfiza pubian
Tuberculul pubian
Promontoriul
Articulaia sacroiliac
Sacrul
Apertura pelvian este mrginit de promontoriu,

lin iile arcuat i pectineal, creasta pubian i,
anterior, de sim fiza pubian.
Pelvisul fem inin este mai larg, iar cel masculin mai
ngust
Sacrul fem inin este mai lat, mai scurt i mai puin
curbat
Spinele ischiatice la femeie sunt mai ndeprtate una
de cealalt.
77:
Osificarea vertebral
A. V erteb r tip ic la u n ft d e 6 luni.

E. A tla su l, la 4 an i. F. A x isu l, ce n trele d c
O s ific a rc a v e rte b re lo r, c o a s te lo r i s te rn u lu i.
B. L a 4
an i.
C. i
I ) . la p u b e rta te .
o s itic a r e p rim a re i s e c u n d a re .
G. C o a s t
tip ic , c e n tre le de o sific are secu n d are .
H . S te rn u l la n a te re , c e n tre le d e o s ific a re p r im a r e
Vedere frontal
Vedere superioar
Vedere superioar
Vedere superioar
8
Vedere superioar
15
Vedere posterioar
Vedere frontal
Cervical
k
Toracal
O vertebr tipic, care este iniial cartilaginoas, se osific n viatafetal timpurie

ncepnd cu trei centre primare de osificam; unul pentru cea mai mare parte a
corpului vertebral (centru. A2) i cte unu! pentru fiecare jumtate a arcului neural
(A I). Poriunea din corpul vertebrei adulte la care este ataat pediculul vertebral (B4)
face parte din centrul de osificare al arcului; locul unde acestea se ntlnesc in
vertebra in curs deformare se numetejonciunea neurocentral (B5). Cele dou
jumti ale anului ijonciunile neurocentralefuzioneaz intr-o perioad dc timp
ntins de la natere pn la vrsta de 6 ani. Osificarea se extinde n pivcesele
transverse i spinoase care se desprind de la nivelul arcului vertebral, dar centrele de
osificare secundare (B3) apar la vrfurile acestora abia la pubertate ifuzioneaz pe
la 25 de ani (vertebrele lombare au n plus centre de osificare secundare i pentru
procesele mamitare). De asemenea, corpul vertebral prezint la periferia feelor sale
superioar i inferioar inele epifizare (C6 i D6).
Atlasul are un centru primar de osificam (El) pentrufiecare mas lateral i
pentru fiecam jumtate adiacent a anului posterior, precum i un centru pentru arcul
anterior (EH). Ele fuzioneaz complet pc la 8 ani.
Axisul are 5 centre primam de osificare: unul pentru cea mai mam parte a
corpului su (FIO), unul pentrufiecare mas lateral (F9) i unul pentrufiecam
jumtate a dintelui i pentru poriunea adiacent a corpului vertebral (F8). Toate
aceste centrefuzioneaz pe ta vrsta de 3 ani. In plus. exist centre secundam pentru
vrful dintelui (FI 2, care apare pe la 2 ani ifuzioneaz pe la 12 ani) i pentru faa
inferioar a corpului vertebral (FII, care apare la pubertate i fuzioneaz pe la 25 de
ani).
Vertebra cervical C7 are in plus, fat de centrele de osificam vertebrale tipice,
centm de osificam pentru pmcesele costale, cam apar in primul an de viat i
fuzioneaz pe la 5 ani.
Sacrul, cam esteformat din cinci vertebre sacralefuzionate, are multe centre de
osificam, corespunznd centrului, jumtilor arcului neural i proceselor costale ale
fiecrei vertebre, ca i inelelor epifham ale corpurilor vertebrale ifetelor articulare.
Majoritatea fuzioneaz pc la 20 de ani. dar exist unele carefuzioneaz doar pe la
mijlocul viefii sau la btrnele.
O coast tipic am un centru primar de osificare pentru corpul vertebral i centm
secundare pentru corpul coastei (G13) i pentru poriunile articulam i nearticulare
ale tuberculului (G14 i 15), care apar la pubertate ifuzioneaz pe la 20 de ani.
Sternul am un numr variabil de centm primare de osificam (HI6), cte unul sau
dou in manubriu i nfiecare din cele 4 pri ale corpului su Elefiizioneaz ntre
pubertate i 25 de ani. Gurile sternale (guri de glon") pol s a/xir cnd
fuzionarea este incomplet.
Nucleul pulpos al discului intcrvcrlcbral i ligamentul apical al dintelui axisului sunt

vestigii ale notocordului.
Inelul fibros al discului intcrvcrlcbral este derivat din mczenchimul provenit din
spaiul dintre dou corpuri vertebrale adiacente.
Lombar
Sacrat
O r ig in e a d e z v o lt r ii v e r te b r e lo r
R o u : p r o c c s c ic c o s ta le
V erd e: c c n tr u l v e r te b r e i
G a lb e n : a rc u l n e u ra l
Poriunile de p e vertebrele cervicale, lombare i sacrale prezentate reprezint

locul de articulare al coastelor cu vertebrele. Aceste procese costale sunt
colorate in rou n imagine.
Cervical: tuberculii anterior i posterior i lama intertubercular.
Toracic: coastele adevrate se articuleaz direct cu vertebrele.
Lombar: poriunea anterioar a procesului transvers.
Sacrat: poriunea lateral, incluznd feele articulare.
A . Coloana vertebral, regiunea cervical, vedere frontal
Artera vertebral (14) este vizualizat trecnd prin gurile proceselor

trans verse.
o.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Tuberculul anterior al procesului transvers
Axisul
Corpul vertebrei C5
Marginea secionat a pleurei
Lama intertubercular a procesului transvers
Discul intervertebral
Articulaia capului primei coaste
Masele laterale ale atlasului
Tuberculul posterior al procesului transvers
Ramura ventral a nervului cervical C3
Artera vertebral
1 jT
B. Coloana vertebral, regiunea cervical, vedere posterioar
O mare parte din craniu, arcurile vertebrale, trunchiul cerebral i poriunea superioar a mduvei spinrii
au Jost ndeprtate pentru a evidenia ligamentul ncruciat, ligamentul transvers i ligamentul alar (19.
10, 21 i I). Inferior, arahnoida i dura mater (2) au fo st reflectate pentnt a se vizualiza rdcinile dorsale
i ventrale ale nervilor spinali (ca la 6 i 22).
1 Ligamentul alar
2 Arahnoida i dura mater (reflectate)
3 Articulaia atlantooccipital
4 Poriunea bazilar a osului occipital i inseria
membranei tectoriale
6 Rdcinile dorsale ale nervilor spirali
7 Dura mater
8 Teaca dural nvelind ganglionul spinal
9 Nervul hipoglos n canalul su
10 Fibre longitudinale inferioare ale ligamentului
ncruciat
11 Articulaia atlantoaxial lateral
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Pediculul axisului
Ligamentul longitudinal posterior
Arterele pentru rdcinile nervilor spinali
Mduva spinrii
Faa articular superioar a axisului
Fibre longitudinale superioare ale ligamentului
ncruciat
Membrana tectorial
Ligamentul transvers al atlasului (fibre
transverse ale ligamentului ncruciat)
Rdcinile anterioare ale nervilor spinali
Artera vertebral
D. Coloana vertebral, regiunea

cervical, vedere lateral stng
esuturile moi au fo st ndeprtate

pentru a se vizualiza limitele
guritor intervertebrale (ca ta 5).
Comparai cu imaginea de la
pagina 82, A.
Fiecare gaur intervertebral (D5)

este mrginit anterior de corpul
vertebral i de discul intervertebral
(D2 i 4), superior i inferior de
pcdieulii vertebrali (D6), iar
posterior de articulaia zigoapofizar
(D8).
In regiunile toracic i lombar,
numrul de perechi de nervi spinali
coincide cu numrul vertebrelor ( 12
toraci i 5 lombari), iar nervii sunt
1 Tuberculul anterior al proce

sului transvers al vertebrei C5
2 Corpul vertebrei C3
3 Lama intertubercular a proce
sului transvers al vertebrei C5
4 Discul intervertebral
5 Gaura intervertebral
7 Tuberculul posterior al procesului
transvers al vertebrei C5
8 Articulaia zigoapofizar
numerotai dup numrul vertebrei

de sub al crei pedieul ies. In
regiunea cervical exist 7 vertebre
i 8 nervi spinali. Primul nerv are
emergena intre osul occipital i
atlas, iar al optulea nerv cervical iese
pe sub pediculul vertebrei cervicale
C7.
A rtic u la iile zigoapofizare dintre
procesele articulare ale vertebrelor
adiacente sc mai numesc i
articulaii faetare (adic ntre
faetele - feele
articulare ale
proceselor articulare).
E. Coloana vertebral i mduva

spinrii, regiunile cervical i toracic
superioar, vedere posterioar
C. Coloana vertebral, regiunile cervical i toracic superioar,
vedere lateral dreapt
Se observ ramurile ventrale f i dorsale ale nervilor spinali (ca la

16 i 4) ieind din gurile intervertebrale (ca la 7).
1 Tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C5

2 Corpul vertebrei T1
3 Corpul vertebrei C7
4 Ramura dorsal a nervului spinal cervical C1
5 Nervul spinal cervical C1
6 Prima coast
7 Gaura intervertebral
8 Articulaia atlantoaxial lateral
10 Arcul posterior al atlasului
11 Nervul spinal cervical C7
12 Procesul spinos al vertebrei C2
14 Procesul transvers al atlasului
15 Tuberculul primei coaste
16 Ramura ventral a nervului cervical spinal C5
17 Artera vertebral
Arcurile vertebrale i o mare parte a

durei mater i arahnoidei auJost
ndeprtate, pentru a se vizualiza
fibrele dorsale ale nervilor spinali (5)
la emergenta lor din mduv (9),
care se unesc pentru aforma
rdcina dorsal a nervului spinal,
nvelit de teaca durat (ca la 7).
Rdcinile ventrale ale nervilor
spinali se formeaz lafel, dar nu se
pot vedea n aceast imagine, Jiind
mascate de rdcinile dorsale.
1 Unghiul fcut de rdcinle nervului

spinal la intrarea n teaca dural
2 Ramura dorsal a nervului spinal
toracal T5
3 Ganglionul spinal de pe traseul
rdcinii posterioare a nervului
cervical C8
4 Ganglionul spinal de pe traseul
rdcinii posterioare a nervului toracic
T2
5 Fibrele dorsale ale nervului cervical
C8
6 Dura mater
7 Teaca dural a nervului toracic T2
Primul i al doilea nerv spinal cervical trec deasupra i respectiv
8 Pediculul vertebrei T1
dedesubtul arcului posterior al atlasului.
9 Mduva spinrii i vasele spinale
In traiectul ei superior, dup desprinderea din artera subclavie, artera

vertebral intru n gaura proccsului transvers al vertebrei cervicale C6.
A rticu la iile toracocostale sunt descrise la pagina 183.
posterioare
10 Ramura ventral a nervului toracic T5
A . Coloana vertebral i mduva spinrii, regiunile ccrvical i toracic

superioar, vedere lateral stng
O parte din arcurile vertebrale i din meninge a fost ndeprtat pentru a
evidenia ligamentul denticulat (3). Rdcinile dorsale (7) sunt situate posterior
de acesta, iar celc ventrale ( 19), anterior.
f
1 Arahnoida
2 Corpul vertebral al vertebrei T1
10 Bulbul
11 Osul occipital
4 Ramura dorsal a nervului cervical C5
13 Mduva spinrii
5 Ganglionul spinal de pe traiectul rdci
nii dorsale a nervului spinal cervical C8

6 Ganglionul spinal de pe traiectul
rdcinii dorsale a nervului spinal
12 Arcul posterior al atlasului
15 Procesul spinos al axisului (neobinuit

de mare)
17 Lanul simpatic
cervical C5
7 Rdcina dorsal a nervului cervical C5
8 Dura mater
18 Ramura ventral a nervului cervical C5

19 Rdcina ventral a nervului cervical
C5
9 Gaura mare
Fiecare nerv spinal sc formeaz prin unirea rdcinilor ventrale i dorsale.

Fiecarc rdcin nervoas se formeaz prin unirea mai m ultor fibre nervoase (A7).
Unirea celor dou rdcini pentru a forma nervul spinal are loc imediat distal dc
ganglionul spinal (A 6), n interiorul gurii intervertebrale. dc unde nervul sc mparte
n ram urile ventral i dorsal (A 18 i 4). Practic, nervul spinal propriu-zis are o
lungime dc 1-2 mm, dar uneori este i mai scurt, astfel nct ram urile sale par
ram ificaii ale ganglionului spinal.
Rdcinile cervicale inferioare i toracice superioare fac un unghi marc, pentru a intra
n tecile duralc corespunztoare.
Regiunile cervical i lombar ale

coloanei vertebrale prezint n mod
normal o concavitate anterioar,
i numit lordoz.
B. Regiunea cervical a mduvei spinrii, vedere

anterioar
In aceast vedere a poriunii superioare a mduvei

spinrii (6). dura mater i arahnoida au fo st incizate
longitudinal i reflectate (2) pentru a se vizualiza fibrele i
rdcinile ventrale ale nervilor spinali (7) care merg
lateral, anterior de ligamentul denticulat (3), pentru a

ptrunde n tecile meningeale mpreun cu rdcinile
dorsale (4), form nd nervul spinal. La nivelul unora dintre
rdcinile nervoase, se observ anastomoze ntre vasele
spinale anterioare (l) i vasele radiculare (5).
Ligamentul denticulat (B 3) este format din pia mater. Rdcinile ventrale i dorsale trcc
anterior i respectiv posterior de eh ligamentul denticulat se extinde spre lateral i se
inser prin spiculi denticulai (B3) pe arahnoida i dura mater din spaiile dintre tccilc
1 Vasele spinale anterioare
durale. Superior se ntinde pn deasupra nervului cervical C I , iar interio r sub nervul
2 Arahnoida i dura mater

toracic T I 2.
Mduva spinrii sc continu cu trunchiul ccrcbral (vezi pagina 65, 0).
4 Rdcina dorsal a nervului
Mduva spinrii sc termina de obicei la nivelul vertebrei lombare l . l .
cervical C6
5 Vase radiculare
6 Mduva spinrii
7 Rdcina ventral a nervului cervi
cal C5 ptrunznd n teaca dural
Spaiul subarahnoidian se termin la nivelul vertebrei sacratc S2.

Conul medular (C2) este captul terminal, ascuit al mduvei.
Coada de cal (C I) este format din rdcinile ventrale i dorsale ale nervilor spinali
lombari, sacrai i coccigicni. Coada de cal este format din rdcini i nu din nervi
spinali propriu-zii.
Coloana vertebral. C. Regiunile lombar i sacrat,

vedere posterioar. D. Radiculogram vertebral
O parte din arcurile vertebrale i din meninge a fost

ndeprtat pentru a se vizualiza coada de cal 11) i
rdcinile nervoase care intr in tecile lor meitittgeale
(ca la II); acestea se vd sub form a unor benzi albe la
radicitlogram (injectate cu substan de contrast).
r ~
1 Coada de cal
2 Conul medular al mduvei spinrii
3 Ganglionul spinal de pe traiectul rdcinii posterioare a
nervului spinal lombar L5
4 Dura mater
5 Teaca dural a rdcinilor nervului spinal sacrat S1
6 Discul intervertebral lombosacrat (L5-S1)
7 Filum terminale
8 Discul intervertebral L4-L5
9 Poriunea lateral a sacrului
10 Pediculul vertebrei L5
11 Rdcinile nervului spinal lombar L5
12 Vertebra sacrat S2
13 Procesul articular superior al vertebrei L3
14 Sactecal
E. Coloana vertebral i mduva spinrii,

regiunile toracic inferioar i lombar
superioar.
Imaginea este privit din lateral stnga

dup ndeprtarea arcurilor vertebrale i a
meningelui, pentru a evidenfia anterior o
parte din lanul simpatic paravertebral (13).
suprapus peste corpurile vertebrale, iar
posterior ligamentele spinale (7 i II).
1 Corpul vertebrei L1
2 Coada de cal
3 Ganglionul spinal de pe traiectul
rdcinii posterioare a nervului
spinal toracal T10
4 Dura mater
5 Discul intervertebral L1-L2
6 Nervul splahnic mare
7 Ligamentul interspinos
8 Ramuri comunicante
9 Mduva spinrii
10 Procesul spinos al vertebrei T10
11 Ligamentul supraspinos
12 Ganglionul simpatic
13 Lanul simpatic
Atunci cnd discul intervertebral lombosacral

protruzioneaz posterior (hernia de disc), cl poate irit*
rdcinile nervului spinal sacral SI (C5). Un disc
protruzionat irit rdcinile nervului spinal eu originea
imediat inferior de discul afectat. De exemplu, rdcinile
nervului lombar L5 (C U ). nvelite n teaca lo r dural, trec
imediat inferior de pediculul vertebrei lombare L5 (C IO), i
de aceea nu vin n contact imediat cu discul intervertebral
lombosacrat (C6); cu acest disc vin n contact rdcinile
nervului sacrat SI (C5). Rdcinile nervului lombar L5
(C l I ) vin n contact cu discul intervertebral L4-L5 (C8).
Anestezia epidural reprezint

anestezia regional produs de
ntreruperea farmacologic a
transmisiei nervoase prin injectarea
unui agent anestezic n spaiul
peridural. De obicei, ea se face n
regiunea toracic sau lombar prin
introducerea acului n acelai mod
ca la puncia lombar, cu excepia
faptului c vrful acului se oprete n
spaiul epidural. Acului i se ataeaz
o sering care conine anestezicul.
Percutarea coloanei vertebrale a
pacientului permite anestezicului s
ajung la diferite nivele ale mduvei
spinrii.
Anestezia spinal folosete aceeai tehnic

ca i puncia lombar, introducnd agentul
anestezic printr-un ac n LCR. Ocazional, n
caz de tumori medulare,
anestezicul/analgeticul poate fi administrat
direct printr-o pomp de injecie, pentru a
ameliora durerile n poriunea inferioar a
q corpului.
Coloana vertebral i m duva spinrii
B. Coloana vertebrala, regiunea lombar. Ligamentul longitudinal

posterior
Arcurile vertebrale ale celor trei vertebre lombare superioare auJost

ndeprtate de la nivelul pediculilor (ca la 4), iar meningele a fost
secionat pentru a se vizualiza ligamentul longitudinal posterior. O parte
din plexul venos vertebral intern a Jost conservat.
Plexul venos vertebral intern

Gaura intervertebral
Pediculul primei vertebre lombare
Ligamentul longitudinal posterior
Ligamentul longitudinal posterior (B 5) este mai lat acolo unde se inser

ferm pc discul intervertebral (B2), dar mai ngust i mai puin ferm inserat
Plexul venos vertebral ( plexul

venos avalvular Batson) este
un sistem canalicular de vene
care se anastomozeaz att n
interiorul ct i n exteriorul
canalului medular, de la nivelul
pelvisului pn la craniu,
servind ca sistem de transport
pentru metastazele cancerului
de sn, prostat, ovar i uter,
spre corpurile vertebrale i
craniu.
pe corpurile vertebrale, lsnd liber gaura vascular i permind venelor

bazilarc s intre prin ea n plexul venos vertebral intern ( B l) .
Ligamentul longitudinal anterior ( D l) este la fel de lat pe toat lungimea lui
i sc inser ferm att pc discurile intervertebrale, ct i pc corpurilc
vertebrale.
Compresia unui nerv

spinal poate produce
durere, anestezie
i/sau paralizia
muchilor deservii.
Cauze frecvente de
compresie sunt
hernia de disc sau, la
btrni, dezvoltarea
osteofitelor, ceea ce
face ca gaura
intervertebral s se
micoreze.
D. Coloana vertebral, regiunea lombar superioar,
vedere lateral dreapt
Aceast imagine prezint nervii lombari la ieirea

lor din gaura intervertebral (ca la 5).

Ramura dorsal a primului nerv lomoar
Ramura dorsal a celui de al doilea
nerv lombar
Discul intervertebral L1-L2
Primul nerv lombar la ieirea din gaura
intervertebral
Prima vertebr lombar
Ligamentul mterspinos
8 Ramuri comunicante
9 Procesul spinos al celei de a doua
vertebre lombare
11 Ganglionul simpatic paravertebral
12 Coasta a dousprezecea
13 Ramura ventral a primului nerv lombar
14 Ramura ventral a celui de al doilea
nerv lombar
C oloana vertebral i m duva spinrii
A . Coloana vertebral, regiunea lombar, vedere

posterolateral dreapt
Se observ ligamentul galben (4) care trece printre

lamele vertebrale ale vertebrelor adiacente (2 i 3).
1 Ligamentul interspinos
2 Lama vertebrei L2
3 Lama vertebrei L3
4 Ligamentul galben
5 Procesul spinos al vertebrei L2
7 Procesul transvers al vertebrei L3
Puncia lombar este procedeul folosit pentru

a obine lichid cefalorahidian (LCR) pentru
diagnostic sau pentru a injecta n LCR diferite
substane terapeutice Acul se introduce pe
linia median, n posterior, ntre procesele
spinoase ale vertebrelor L4 i L5. Acul
ptrunde succesiv prin piele, esut
subcutanat, ligamentul supraspinos i
interspinos, ligamentul galben i spaiul
epldural. Apoi intr prin dura mater n spaiul
subarahnoidian.
Discectomia este o tehnic neurochirurgical

miniinvaziv folosit n patologia discului
intervertebral. in care, n loc s se taie iama
osoas, operatorul taie sub microscop doar
acea parte a discului intervertebral care a
protruzionat i a provocat tulburarea.
a.
Mduva spinrii i coada

de cal. B . Vedere
posterioar a captului
superior. C . Vedere
posterioar a captului
inferior i coada de cal
Dura mater i arahnoida au

fost incizate longitudinal i
reflectate (B / i C l) pentru
a se vizualiza rdcinile
nervilor spinali, care intr
n tecile lor durate (B6 i
C7). Inferior de nivelul
conului medular (poriunea
injerioar a mduvei
spinrii, C3), rdcinile
nervoaseformeaz coada de
cal (C2). Comparai
imaginea B cu vederea
frontal a poriunii cervicale
a mduvei (pagina SI), B).
1 Arahnoida suprapunndu-se peste dura mater

2 Coada de cal
1 Inelul fibros
2 Nucleul pulpos
3 Lam de cartilaj hialin
3 Conul medular
4 Ligamentul denliculat
5 Rdcina dorsal a nervului cervical C5
6 Rdcina dorsal a nervului cervical C8 intrnd in teaca dural
7 Rdcina dorsal a nervului lombar L5 intrnd n teaca dural
8 Fi um terminale
Nucicul pulpos reprezint un vestigiu al notocordului.

Inelul fibros al discului intervertebral este derivai din
mezenchimul dintre dou corpuri vertebrale adiacente.
Filum terminale (C8) este compus din esut conjunctiv

i nu nervos, sc ntinde de la vrful conului medular
(C3) prin spaiul subarahidian pn la nivelul vertebrei
sacratc S2. unde fuzioneaz cu dura mater,
.
continundu-se inferior pn la nivelul primei vertebre
coccigicnc, pe crc se insera.
D. Discul intervertebral
Acest disc, de pe fa a superioar a unei vertebre

lombare, a fo st secionat orizontal pentru a se
vizualiza nucleul pulpos (2) i lama concentric de
Jibrocartilaj ce nconjoar inelul fibros (1).
In partea posterioar, inelul fibros a fo st tiat
pentru a se evidenia cartilajul hialin (3) de pe
suprafaa vertebral.
9 Mduva spinri
Hernia de disc este produs de protruzia

nucleului pulpos prin inelul fibros. Ea apare
cel mai frecvent n regiunea lombar.
A . Muchii coloanei vertebrale. Muchii

erectori spinali drepi i fascia toracoiombar
Fascia toracoiombar (14 f i 13) acoper

muchii erectori spinali, iar spre lateral
asigur originea muchiului latissimus dorsi
(11) i a muchiului oblic intern (10).
Fibre din ramurile dorsale ale nervilor toracici

Fibre cutanate din ramurile dorsale ale primilor trei
nervi lombari
3 Muchiul oblic extern
4 Marginea lateral liber a muchiului latissimus dorsi
5 Marginea posterioar liber a muchiului oblic
extern
6 Fascia fesier
7 Muchiul fesier mare
8 Muchiul fesier mijlociu
9 Creasta iliaca
10 Muchiul obfc intern

11 Muchiul latissimus dorsi
12 Nivelul procesului spinos al vertebrei L4
13 Foia posterioar a poriunii lombare a fasciei toracolombare acoperind muchii erectori spinali
14 Poriunea toracic a fasciei toracolombare acope
rind muchii erectori spinali
Fascia toracoiombar se compune dintr-o foi unic n

regiunea toracic, care acoper muchii erectori spinali
( 14) ai regiunii toracice, i dintr-o poriune lombar
(unde nu exist coaste), care sc numete fascia
lombarii i care este format din trei foie.
Foia posterioar ( 13) se continu cu cea toracic (14),
Foiele anterioar i m ijlocie sc studiaz la peretele
abdominal posterior; ntre celc dou foie se gsete
muchiul ptrat lombar, iar anterior de foia anterioar
sc gsete muchiul psoas mare. Poriunea lombar a
m uchilor erectori spinali sc gsete ntre foiele
m ijlocie i posterioar. Cele trei foie se reunesc la
marginea lateral a m uchilor erectori spinali.
Pentru alte poriuni ale muchilor erectori spinali, vezi
paginile X5 i 86.
Muchii spatelui
TV\ >
B. Muchii coloanci vertebrale, regiunea toraeolombar dreapt
Se vizualizeaz muchiul iliocostal (I), muchiul longissimus (3) i muchiul

spinal (4), toi treijucnd parte din muchii erectori spinali. mpreuna cu muchiul
ridictor a! coastelor (2).
In regiunea lombar superioara muchii
ercetori spinali sc mpart in (rci mase
musculare: muchiul iliocosial ( I ) spre
lateral, muchiul longissimus (3) intermediar
(n aceast imagine o marc parte a sa a fost
secionata) i muchiul spinal (4) spre medial.
Muchii ridictori ai coastelor (2) sunt
1 Muchiul iliocostal
2 Muchiul ridictor al coastelor
3 Poriunea inferioar a
muchiului longissimus
4 Poriune din muchiul spinal
5 Procesul spinos al vertebrei T8
clasificai ca muchi ai toracelui, nu ca

aparinnd coloanci vertebrale. Hi sunt
evideniai n aceast imagine prin
secionarea muchiului longissimus (3).
C . Muchii toracclui. Muchii

ridictori ai coastclor, vedere
postcrolateral dreapt
Muchii erectori spinali i laiissimtis

dorsi au fo st secionai de p e partea
stng ci coloanei i de p e coaste,
pentru a se vizualiza muchii
ridictori ai coastelor (S) i captul
mediaI al muchilor intercostali
externi (2).
1
2
3
4
5
6
7
8
Unghiul coastei a noua

Muchiul intercostal extern
Lama vertebrei T8
Ligamentul costotransvers
lateral
Muchii ridictori ai coastelor
Coasta a aptea
Procesul transvers al vertebrei
T8
Tuberculul coastei a noua
Muchii spatelui
Muchii spatelui i ai toracelui. A . Muchii erectori

spinali stngi i muchiul dinat postcroinferior,
vedere posterioar. B. Repere de suprafa
In imaginea A, muchiul latissimus dorsi din

regiunile toracic f i lombar a fo st secionat,
pentru a se vizualiza m uf chiul dinat posteroinferior
(9); o parte din originea aponevrotic a acestuia,
de pe procesele spinoase vertebrale, a fo st de
asemenea ndeprtat, pentru a se evidenia unele
poriuni ale muchilor erectori spinali (7, 10 i 2).
Reperele de suprafa din imaginea B. cu braele n
abducie. evideniaz muchii erectori spinali bine
dezvoltai.
Al
x'A
1. n i
1 Ramurile dorsale ale nervilor toracici inferiori i lombari

superiori
2 Muchii erectori spinali
3 Muchiul intercostal extern
4 Creasta iliac
7 Muchiul longissimus
8 Marginea posterioar libera a muchiului oblic extern
9 Muchiul dinat posteroinferior
10 Poriunea cu muchiul spinal din muchii erectori spinali
11 Coasta a zecea
Poriunea medial a muchiului dinat posteroinferior

(9) (cu originea dc pe proceselc spinoase T I I - L2 i
dc pc ligamentul supraspinos, i care sc ntreptrunde
cu poriunea lombar a fascici toracolombarc) a fost
sccionat, pentru a se vizualiza poriunile medial i
intermediar ale muchilor erectori spinali (7 i 10),
care aparin muchilor coloanci vertebrale (pagina K4).
Poriunea lateral (iliocostal) a m uchilor crcctori
spinali este acoperit de poriunea lateral a
muchiului dinat, crc sc inser pe coastele 9-12,
lateral dc unghiul lor.
Muchiul dinat posterosuperior (nu este ilustrat) trcce
lateral dc unghiul coastelor II- V, acoperit de muchii
lombari (pagina 110); el arc originea pc poriunea
inferioar a ligamentului nucal, pe proccsclc spinoase
ale vertebrelor C7 - T2, T3 i pe ligamentul
supraspinos.
Dc fiecare parte a corpului exist cte un muchi dinat
anterior (aparinnd grupului dc muchi care fac
legtura dintre membrul superior i trunchi) i cte doi
muchi dinai posteriori (superior i inferior,
aparinnd muchilor toracelui).
Radiografii vertebrale
A. Radiografie a vertebrelor cervicale superioare
Aceasta este o radiografie standard a axisului i a dintelui su (4). Radiografia

corect seface cu gura deschis, pentru a evita suprapunerea umbrelor dinilor
i mandibulei. Feele laterale ale articulaiei atlanto-axiale (5 i 7) nu sunt
congruente, deoarece cartilajul hialin care acoper osul nu este radioopac
(acest lucru este valahii la orice articulaie sinovial). Limitele externe ale
arcurilor atlasului sunt vizualizate mai slab, intre prile laterale ale dintelui
(4) i masele laterale ale atlasului (5).
/
1
2
3
4
5
6
7
Procesul spinos al axisului (bifid)

Corpul axisului
Corpul vertebrei C3
Dintele axisului
Fata articular inferioar a maselor laterale ale atlasului
Articulaia atlantoaxial lateral
Faa articular superioar a axisului
B. Radiografie a vertebrelor cervicale inferioare i

toracice superioare, inciden frontal
Se observ umbra tralieal produs prin

transparena aerului coninut.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Corpul primei vertebre toracice

Corpul celei de a asea vertebre cervicale
Capul primei coaste
Capul celei de a doua coaste
Marginea umbrei traheale
Gtul primei coaste
Gtul celei de a doua coaste
Diafiza primei coaste
Procesul transvers al vertebrei T1
Tuberculul primei coaste
Tuberculul celei de a doua coaste
mobilizarea coloanei cervicale: dup leziuni

confirmate sau presupuse ale coloanei
cervicale este foarte important s se menin
coloana imobilizat i sub o uoar traciune
pentru a preveni compresia mduvei i
paraplegia sau tetraplegia consecutiv.
R a d io g r a f ii v e r te b r a le . A .
C o lo a n a c e rv ic a l , in c id e n
a n te r o p o s te r io a r . B . C o lo a n a
c e r v ic a l , in c id e n la te ra l .
C . C o lo a n a lo m b a r ,
in c id e n a n te r o p o s te r io a r .
O . C o lo a n a lo m b a r ,
in c id c n o b lic
1
2
3
4
5
'
5 15
Corpul axisului
Dintele axisului
Prima coast
Osulhioid
Procesul articular inferior al
primei vertebre lombare
6 Spaiul corespunztor
discului intervertebral L2-L3
7 Lama vertebrei C6
8 Laringele
9 Articulaia atlantoaxial
lateral
11 Poriunea rrrterarticular a
vertebrei L2
12 Pediculul vertebrei L3
13 Procesul spinos al vertebrei
L2
14 Procesul spinos al vertebrei
C7
15 Procesul articular superior
al vertebrei L2
16 Traheea
17 Procesul transvers al
vertebrei L3
La proiecia oblic a coloanei lombare imaginea

seamn cu un terricr scoian. Nasul (17) este procesul
transvers, urechea ( 15) este procesul articular superior,
ochiul (12) este pediculul, iar gtul (11) este poriunea
intcrarticular, care n caz de spondilolistesis poate
deveni incomplet.
Fracturile vertebrale se pot produce la orice nivel al

coloanei vertebrale. Un loc obinuit de fractur, datorit
unor malformaii congenitale ale poriunii interarticulare
(spondiolistesis), este cel mai bine diagnosticat printr-o
radiografie lombar oblic, n imagine aprnd un
terrler scoian" cu fractur de-a lungul gtului.
la
1
2
3
4
5
6
7
8
Unghiul acromionului
Acromior
Procesul coracoid
Unghiul inferior
Fosa infraspinoas
Marginea lateral
Marginea cavitii glenoide
Marginea medial
9 Colul (i incizura spinoglenoid de

pe faa dorsal)
10 Spina
11 Fosa subscapular
12 Unghiul superior
13 Marginea superioar
14 Incizura suprascapular
15 Fosa supraspinoas
Spina scapulci (A 10) sc orienteaz ctre lateral, pc faa dorsal a scapulci, acromionul
(A 2) fiind situat la captul lateral al spinei.
Cavitatea glenoid (A 7) este situat la nivelul unghiului supcrolatcral i sc articuleaz
cu capul humerusului.
Articulaia umrului (articulaia glenoluimcral)

este articulaia dintre cavitatea glcnoid a
scapulei i capul humerusului.
Incizura suprascapular este mrginit superior
de ligamentul transvers superior al scapulci
(15).
Ligamentele conoid ( I ) i trapezoid (20)

formeaz mpreun ligamentul
coracoclavicular. care sc inser pe procesul
coracoid al scapulei i pc faa inferioar a
captului lateral al claviculei (pagina 91 C2 i
C6).
Ligamentul coracohumeral (pagina 92, A 3)
ntrete por)iunea superioar a capsulei
articulaiei umrului.
Ligamentul coracoacromial (2) trece printre
procesul coracoid i acromion, formnd
mpreun cu accste procese osoase o arcad
deasupra articulaiei umrului.
Ligamentul conoid al ligamentului

coracoclavicular
Ligamentul coracoacromial
Muchiul coracobrahial i captul
scurt al muchiului biceps
Muchiul deltoid
Pntecele inferior al muchiului
omohioidian
Muchiul infraspinos
Muchiul latissimus dorsi
Capul lung al muchiului triceps
Muchiul pectoral mic
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Muchiul romboid mare

Muchiul romboid mic
Muchiul dinat anterior
Muchiul subscapular
Ligamentul transvers superior al
scapulei
Muchiul supraspinos
Muchiul rotund mare
Muchiul rotund mic i anul
pentru artera circumflexe;
scapulei
Muchiul trapez
Ligamentul trapezoid al
ligamentului coracoclavicular
A . Seapula stng. Vedere lateral
Captul acromial cu faa

articular (sgeat)
Tuberculul conoid
anul pentru muchiul
subclavicular
Impresiunea pentru
ligamentul costoclavicular
Captul sternal cu faa
articular (sgeat)
Linia trapezoid
Captul sternal al claviculci

(B7, C5) este voluminos:
captul acromial ( B l, C I) este
plat. Diafiza este convex
frontal n 2/3 mediale, iar anul
pentru muchiul subclavicular
(C3) sc gsete pc faa
inferioar a claviculei.
B. Articulaia scapulci i claviculei

stngi. Vedere superioar
A . Scapula dreapt. Vedere lateral. Inserii musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi = inseriile capsulei

articulaiei umrului; liniile verde-deschis - inserii ligamentare
/
1 Ligamentul coracoacromial
2 Muchiul coracobrahial i capul
3 Ligamentul coracohumeral
4 Muchiul deltoid
5 Muchiul infraspinos
6 Capul lung al muchiului biceps
7
8
9
10
11

Muchiul subscapular
Muchiul rotund mare
Muchiul rotund mic (cu anul
pentru artera circumflex a
capsulei)
B. Articulaia scapulei i
claviculei stngi. Vedere
superioar
Liniile albastre - linii epifizare;

liniile verzi = inseria capsulelor
articulaiilor sternoclavicular i
acromioclavicular; liniile verdedeschis = inserii ligamentare
2 Muchiul coracobrahial i capu
3 Muchiul deltoid
4 Pntecele inferior al muchiului
omohioidian
7 Muchiul sternodeidomastoidian
8 Ligamentul transvers superior al
scapulei
9 Muchiul supraspinos
10 Muchiul trapez
C. Clavicula stng. Vedere

inferioar. Inserii
musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare;
liniile verzi = inseriile capsulelor

articulaiilor sternoclavicular i
acromioclavicular; liniile verdedeschis = inserii ligamentare
Ligamentul conoid
Ligamentul costoclavicilar
Muchiul deltoid
Muchiul subdavicular i
fascia clavipectoral
Muchiul trapez
8 Ligamentul trapezoid
Humerusul drept, extremitatea inferioar. A. Vedere

frontal. B. Vedere posterioar. C. Vedere
inferioar. D. Vedere medial. E. Vedere lateral
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Faa anterioar
Capitulul
Fosa coronoid
Marginea lateral a capitulului
Epicondilul lateral
Creasta supracondilian lateral
Epicondilul medial
Creasta supracondilian medial
Faa medial a trohleei
Fosa olecranian
Faa posterioar
Fosa radial
Trohleea
Epicondilul medial (7) este mai proeminent dect cel

lateral (5).
Poriunea medial a trohleei (13) este mai proeminent
dect cea lateral.
Fosa olecranian (10) de pe faa posterioar este mai
adnc dect fosele radiat i eoronoid ( 12 i 3) de pe
faa anterioar.
Humerusul drept, extremitatea inferioar, A . Vedere

frontala. B. Vedere posterioar. C. Vedere inferioar.
D. Vedere medial. E. Vedere lateral. Inserii
musculoligamentarc
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi =
inseriile capsulei articulaiei cotului
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Muchiul anconeu
Muchiul brahial
Muchiul brahioradial
Originea extensorului comun al degetelor
Originea flexorului comun al degetelor
Fosa coronoid
Muchiul extensor lung radial al carpului
Capul medial al muchiului triceps
Fosa olecranian
Capul humeral al muchiului rotund pronator
Fosa radial
Ligamentele colaterale ulnar i radial ale articulaiei

cotului se inser pc e picondilii medial i respectiv
lateral, sub originea flexorului i respectiv extensorului
comun al degetelor (5 i 4).
Durerea provocat de ruperea o rig in ii extensorului
comun al degetelor (4) este cunoscut sub numele de
cotul tenism cnului\ Muchiul extensor lung radial al
carpului (7) i muchiul brahioradial (3) au originea pc
dializa humerusului. superior de originea extensorului
comun.
Inseriile capsulei articulare merg deasupra foselor
radial. coronoid i olecranian (11, 6 i 9), asfel nct
acestea sc gsesc intraarticular. n l'osc se gsete esut
adipos intracapsulari extrasinovial.
Radiusul drept, e xtre m itate a superioar. A . Vedere

frontal. B . Vedere poste rio a r. C . Vedere m edia l .
D. Vedere lateral
8
9
10
11
Marginea anterioar
Linia oblic anterioar
Faa anterioar
Capul radiusului
Marginea interosoas
Fala lateral
Coiul
Marginea posterioar
Faa posterioar
Aria de inserie a muchiului rotund pronator
Tuberozitatea radiusului
Capul radiusului (4) sc gsete la nivelul extrem itii

superioare; capul uluci sc gsete la nivelul
extremitii inferioare (pagina 98, E3).
Tuberozitatea ( I I ) esle mai aspr posterior, servind ca
loc de inserie pentru tcndonul bicepsului, i mai
neted anterior, unde este acoperit de bursa articular.
Diafiza este triunghiular pe seciune i prezint trei
fee: anterioar (3), posterioar (9) si lateral (6), i trei
margini: interosoas (5), anterioar ( I ) i posterioar
(8) (comparai cu ulna, pagina 98).
Radiusul d rep t, e xtre m ita te a in fe rio a r .

frontal.
F. Vedere p o ste rio a r.
E.
Vedere
G . Vedere m e dia l .
H . Vedere lateral
f -----------------------------------------------------1 Faa anterioar

2 Tuberculul dorsal
3 anul pentru muchiul abductor lung al policelui
4 anul pentru muchiul extensor scurt radial al carpului
5 anul pentru muchiul extensor lung radial al carpului
6 anul pentru muchiul extensor al degetelor i
muchiul extensor al indexului
7 anul pentru muchiul extensor scurt al poficelui
8 anul pentru muchiul extensor lung al policelui
9 Marginea interosoas
10 Faa lateral
11 Faa posterioar
12 Procesul stiloid
^ ^ 3 Incizura ulnar
Extremitatea inferioar a radiusului este concav

anterior ( l i 1), avnd incizura ulnar (G 13) medial i
tuberculul dorsal (F2) posterior.
Ulna dreapt, extremitatea superioar,

A . Vedere frontal. B. Vedere
posterioar. C. Vedere medial. D.
Vedere lateral
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Marginea anterioar
Faa anterioar
Procesul coronoid
Marginea interosoas
Faa medial
Olecranul
Marginea posterioar
Faa posterioar
Incizura radial
Creasta muchiului supinator
Incizura trohlear
Tuberozitatea
Incizura trohlear ( I I ) este orientat

anterior, lateral de ea gsindu-se
incizura radiat (9).
Extremitatea superioar a diafizei este
triunghiular pc seciune, iar
extremitatea inferioar (1/4 distal)
este aproape cilindric. D iafiza arc trei
fee: anterioar (2), posterioar (8) i
medial (5) i trei margini: interosoas
(4), anterioar ( I ) i posterioar (7
(comparai cu radiusul, pagina 97).
Ulna dreapt, extremitatea inferioar.

E. Vedere frontal. F. Vedere
posterioar. G . Vedere medial. H.
Vedere lateral
X --------------------------------------------S
I Faa anterioar
anul pentru extensorul ulnar al
carpului
! Capul ulnei
- Marginea interosoas
i Faa medial
Faa posterioar
Procesul stiloid
Capul ulnei (3) este situat la nivelul

extrem itii inferioare a ulnei, avnd
procesul stiloid (7) situat
posteromcdial Capul radiusului este
situat ia nivelul extrem itii superioare
a radiusului (pagina 97).
A. Radiusul i ulna dreapt, extremitile

superioare, vedere anterosuperioar
1
2
3
4
5
6
7
Procesul coronoid al ulnei

Capul radiusului
Colul radiusului
Olecranul ulnei
Incizura trohlear a ulnei
Tuberozitatea ulnei
B. Radiusul i ulna dreapt, extremitile inferioare,

vedere inferioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Inseria discului articular

Tuberculul dorsal
anul pentru muchiul extensor scurt radial al carpului
anul pentru muchiul extensor lung radial al carpului
anul pentru muchiul extensor ulnar al carpului
anul pentru muchiul extensor al degetelor i
muchiul extensor al indexului
anul pentru muchiul extensor lung al policelui
Procesul stiloid al radiusului
Procesul stiloid al ulnei
Faa pentru discul articular
Faa pentru osul semilunar
Faa pentru osul scafoid
Articulaia humemsului, radiusului i ulnei drepte.

C. Vedere frontal. D. Vedere posterioar
1
2
3
4
5
6
7
8
Capitulul humerusului
Capul radiusului
Epicondilul humeral lateral
Epicondilul humeral medial
Olecranul ulnei
Incizura radial a ulnei
Trohleea humerusului
Articulaia cotului i articulaia radioulnar proximal

au o cavitate sinovial comun.
Fractura supracondilian a humerusului

este de obicei ntlnit la copii, dup o
cztur pe palm, care produce
deplasarea posterioar a fragmentului.
Structurile care pot fi afectate sunt artera
brahial i nervul median, iar dac
fragmentul se deplaseaz posterolateral,
este afectat nervul radial. Dac artera este
lezat, se produce ischemie i n final
contractura ischemic Volkmann.
Oasele m em brului superior
Radiusul i ulna dreapta. A . Vedere frontal. B.

Vedere posterioar. Inserii musculoligamentare

inseriile capsulei articulaiilor cotului i pumnului.
1 Muchiul abductor lung al policelui

2 Muchiul anconeu
3 Inseria aponevrozei flexoruiui profund al degetelor,
flexorului ulnar al carpului i extensorului ulnaral
carpului
4 Muchiul biceps
5 Muchiul brahial
6 Muchiul brahioradial
7 Muchiul extensor al indexului
8 Muchiul extensor scurt al policelui
9 Muchiul extensor lung al policelui
10 Muchiul fiexor profund al degetelor
11 Capul radial al muchiului fiexor superficial al degetelor
12 Capul ulnar al muchiului fiexor superficial al degetelor
13 Muchiul fiexor lung al policelui
14 Muchiul ptrat pronator
15 Capul ulnar al muchiului rotund pronator
16 Muchiul rotund pronator
17 Muchiul supinator
18 Muchiul triceps
M uchii abductor lung al policelui ( l ) i extensor scurt

al policelui (8) sunt singurii doi muchi care au
originea pe faa posterioar a radiusului (dei amndoi
se extind i pe membrana interosoas, iar abductor.il
are, de asemenea, i o origine pe faa posterioar a
ulnei). Aceti muchi descriu mpreun o curb n jurul
capului radiusului (pagina I27, C2 i I I ) i formeaz
marginea radial a tabacherei anatomice (pagina 128,
B l i 5).
M uchiul fiexor lung al policelui are uneori o mic
origine suplimentar pe partea lateral a procesului
coronoid al ulnei (rareori pe partea medial), sub
inseria inferioar a muchiului brahial.
Observai poziia lin iilo r epifizare i capsulare de la
extremitatea inferioar a oaselor, epifizele sunt
cxtracapsuiarc.
La tineri, uneori radiusul sc fractureaz de-a lungul
epifizei inferioare, dup un traumatism al regiunii
pum nului. La aduli, termenul de fractur Colles sc
refer la fractura transvers de-a lungul extremitii
inferioare a radiusului, la circa 2,5 cm de capul distal
al osului. Procesul stiloid ulnar este i el adesea
fracturat.
Oasele minii drepte. A . Faa palmar. B. Vedere

lateral. C . Osul scafoid, faa palmar. D. Osul
hamat, vedere medial
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
* Oasele scafoid. semilunar, piramidal i pisiform

formeaz irul proximal dc oase carpicnc.
Oasele trapez, trapezoid. capital i hamat formeaz
irul distal dc oase carpicnc.
Tuberculul (33) i colul (35) scafoidului sunt poriuni
ncarticularc i dc accca conin orificii nutritive. Dc
aceea, o fractur la nivelul colului poate duce la
tulburri de vascularizaic ale polului proximal al
osului i la nccroz avascular. Colul scafoidului sc
afl situat n tabachcra anatomic; tuberculul poate fi
palpat anterior dc marginea radial a labachcrci.
Baza metacarpianului V
Baza metacarpianului I
Baza falangei mijlocii a mediusulu
Baza falangei proximale a inelarului
Osul capitat (osul mare)
Falanga distal a inelarului
Falanga distal a poiiceiui
anul pentru ramura profund a nervului ulnar
Osul hamat (osul cu crlig)
Capul metacarpianului V
Capul metacarpianului I
Capul falangei mijlocii a mediusului
Capul falangei proximale a Inelarului
Crligul osului hamat
Osul semilunar
Osul hamat, faa palmar
Osul pisiform
Falanga proximal a indexului
19 Falanga proximal a degetului mic
20 Falanga proximal a poiiceiui

21 Osul scafoid
22 Diafiza metacarpianului II
23 Diafiza metacarpianului V
24 Diafiza metacarpianului I
25 Diafiza falangei mijlocii a mediusului
26 Diafiza falangei proximale a inelarului
27 Faa articular pentru osul capitat
28 Faa articular pentru osul semilunar
29 Faa articular pentru osul piramidal
30 Osul trapez
31 Osul trapezoid
32 Osul piramidal
33 Tuberculul scafoidului
34 Tuberculul trapezului
35 Colul scafoidului
Oasele minii drepte. A . Faa dorsal
w.
1 Baza metacarpianului I
2 Osul capitat (osul mare)

3 Falanga distal a mediusului
4 Falanga distal a policelui

5 Metacarpianul V
6 Osul hamat (osul cu crlig)
7 Capul metacarpianului 1
S Osul semilunar
S Falanga medie a
mediusului
10 Falanga proximal a
mediusului
11 Falanga proximal a
policelui
12 Osul scafoid
13 Diafiza metacarpianului
14 Procesul stiloid al radiusului
15 Procesul stiloid al ulnei
16 Metacarpianul III
17 Osul trapez
18 Osul trapezoid
19 Osul piramidal
O a s e le m in ii d r e p te . B . F a a p a lm a r . C . F a a d o r s a l . In s e rii
m u s c u lo lig a m e n ta r e
Liniile verde-deschis - inserii ligamentare
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
A rticulaia pum nului (sau, mai corcct, articulaia radiocarpian) este articu laia form at proxim al
din extrem itatea inferioar a radiusului i discul articu lar radioulnar, i distal d in oasele scafoid,
sem ilunar i piram idal.
Articulaia mcdiocarpian este articulaia dintre cele d o u i iruri dc oasccarpicne (vezi pagina 101).
Articulaia carpometacarpian a policelui este articulaia dintre osul trapez i baza mctacarpianului I.
Muchiul abductor al degetului mic

Muchiul abductor scurt al policelui
Muchiul abductor lung al policelui
Muchiul extensor scurt radial al carpului
Muchiul extensor ulnar al carpului
Aponevroza extensorilor
Muchiul extensor scurt al policelui
Muchiul extensor lung al policelui
Muchiul interosos dorsal I
Muchiul interosos palmar I
Muchiul fiexor radial al carpului
Muchiul fiexor ulnar al carpului
Muchiul fiexor scurt al degetului mic
Muchiul fiexor profund al degetelor
Muchiul fiexor superficial al degetelor
Muchiul fiexor scurt al policelui
Muchiul fiexor lung al policelui
Muchiul interosos dorsal IV
Muchiul interosos palmar IV
Capul oblic al muchiului adductor al policelui
Muchiul opozant al degetului mic
Muchiul opozant al policelui
Ligamentul pisohamat
Ligamentul pisometacarpian
Muchiul interosos dorsal II
Muchiul interosos palmar II
Muchiul interosos dorsal III
Muchiul interosos palmar III
Capul transvers al muchiului adductor al policelui
Fractura Colles a fost descris de dr.

Abraham Colles, un chirurg din Dublin. Este
produs prin cderea pe palma ntins;
extremitatea inferioar a radiusului se
fractureaz, deplasndu-se posterior.
Complicaiile fracturii includ lezarea nervului
median, ruptura tendonului muchiului
extensor lung al policelui i subluxaia
articulaiei radioulnare distale
Articula{iilc mctacarpofalangiene sunt a rticulaiile dintre capctelc mctacarpicnelor i
(uneori m ic sau absent; cl trebuie difereniat de interososul palmar I (C I I), care este
bazele falangelor proximale.
uneori considerat sinonim cu capul profund).
Articulaiile interfalangiene sunt articulaiile dintre capul unei falange i baza falangei
M uchii interosoi dorsali au originea pe prile laterale ale mctacarpicnelor adiacente
urmtoare.
(precum C26. care are originea pe prile laterale ale mctacarpicnelor II i III);
Osul pisiform este un os sesamoid din tendonul muchiului flexor ulnar al carpului i
muchii interosoi palmari au originea doar pc metacarpianul propriului deget (B27,
este ancorat prin ligamentele pisohamat i pisometacarpian (B24 i B25).
care arc originea pe metacarpianul II). Comparai cu pagina 136, B i observai c o
n terminologia anatomic oficial, originea muchiului flexor scurt al poiiceiui (B l 7)
vedere palmar permite evidenierea am bilor muchi interosoi, in timp ce o vedere
de pc osul trapez i de pe rciinaculul flcxo rilo r este considerat a 11 capul superficial,
dorsala (pagina 140) permite evidenierea doar a muchilor interosoi dorsali.
n timp cc originea dc pe oasele trapezoid i capitat este considerat a fi capul profund
sale care au o o s ific a re de tip cartilaginos; un centru

secundar dc osificare apare la captul sternal (B ) i
sc unete cu capul clavicu le i la vrsta de 25 de ani.
Centru de osificare ilustrat la nivelul e xtrem itii
superioare a hum erusului (C ) este rezultatul u n irii la
vrsta dc 6 ani a centrelor de osificare ale capului
humeral (1 an), tuberculului marc (3 ani) i m ic (5
ani).
La n ive lu l extrem itii inferioare a humerusului (D ),
centrele pentru capitul, trohlee i e picondilul lateral
fuzioneaz ntre ele nainte de a fuziona cu diafiza.
Toate falangele (K.) i prim u l metacarpian (J) au
centre secundare de osificare la n ive lu l extrem itilor
lor proxim ale; celelalte metacarpicnc (K ) au centre
de osificare sccundarc la n ive lu l extre m itilo r
distale.
Toate oasele carpului sunt c rti laginoase la natere i
n ici unul nu are centru sccundar de osificare. Cel mai
mare os, osul capitat. este prim u l care ncepe s sc
o sifice ( n luna a doua post-partum ) urmat la circa o
lun dc osul hamat, la trei ani de osul piram idal, la
patru ani de osul semilunar, la cinci ani de oasele
n afar de centru acrom ial, coracoid i subcoracoid
scafoid. trapezoid i trapez i la nou ani dc osul
(A ) scapula mai arc dc o bicci i ali centri de

osificare, pentru unghiul inferio r, marginea medial
pisifo rm (sau chiar mai trziu). D esigur c exist i
i poriunea inferioar a c a vitii glenoide (toate de la
Centrele prim are pentru capul sau d iafiza oaselor
pubertate pn la 20 de ani, vezi paginile 90 i 92).
ncep s se osifice dc obicci dup a opta sptmn
C lavicula este prim ul os al scheletului care i ncepe
de via fetal, dar clavicula este prim ul os care i
osificarea (sptmna a cincea intrauterin).
ncepe osificarea (chiar mai devreme).
Osificarea este de tip membranos. exceptnd capetele
va ria ii ind ivid u a le ale acestor dale.
Umrul
Umrul drept. Vedere frontal. Repere de suprafa
Clavicula se ajl situata subcutanat pe toat lungimea sa. Capul ei acromial

(1) la nivelul articulaiei acromioclaviculare (2) este situat la un nivel puin
mai ridicat dect acromionul scapulei (3). In partea lateral a umrului,
muchiul deltoid acoper humerusul: acromionul scapulei nu se extinde att de
lateral. Comparai poziia elementelor descrise aici cu disecia de la pagina
urmtoare.
Mamelonul la brbat ( 11) se
afl n mod normal la nivelul
spaiului intcrcostal IV.
anul deltopectoral, coninnd
vena cefalic (8), este format
dc marginile adiaccntc ale
muchilor deltoid (4) i
pectoral marc (15).
Marginea'inferioar a
muchiului pectoral marc (10)
formeaz plic axilar
anterioar.
Se observ c punctul osos
situat ccl mai lateral este
tuberculul mare (7).
r
1
2
3
4
5
6
7
Capul acromial al claviculei

Articulaia acromioclavicular
Acromion
Marginea anterioar a deltoidului
Areola
Muchiul biceps
Muchiul deltoid suprapus peste tuberculul mare
al humerusului
8
9
10
11
12
13
14
15
anul deltopectoral i vena cefalic

Fosa infraclavicular
Marginea inferioar a muchiului pectoral mare
Mamelonul
Fosa supfadavicular
Muchiul trapez
Marginea superioar a muchiului pectoral mare
Reducerea luxaiei de umr se face sub

anestezie general, cu braul in rotaie
extern complet, in adducie i apoi adus n
rotaie intern (metoda Kocher). Intr-o alt
metod (cea a lui Hippocrate) se plaseaz un
picior n axila pacientului tracionndu-i
concomitent membrul superior, humerusul
revenind n fosa glenoid. Att nainte ct ;i
dup reducere este important s se verifice
integritatea nervului axilar.
Umrul
A . Umrul drept, vedere

frontal. Plan superficial dc
disecic
ndeprtarea pielii i
fasciei permite vizualizarea
ramurilor nervului
supraclavicular (6),
trecnd pe deasupra
claviculei (9) i venei
cefalice (7) n anul
deltopectoral, format de
muchiul deltoid (13) i
muchiul pectoral mare
(U).
1 Plex venos superficial
2 Nervii accesor
3 Capul acromial al claviculei
4 Articulaia acromioclavicular
5 Acromionil scapulei
Ramuri ale nervului supraclavicular
Vena cefalic
8 Nervul pentru muchiul trapez
9 Clavicula
10
Capul davicular al muchiului stewocleidomasloidian
11
Poriunea davicular a muchiului pectoral mare
12 Fascia davipectoral
13 Muchiul deltoid
14 Capul stemal al muchiulu stemocleidomastoidian
15
Poriunea sternocostal a muchiului pectoral rrare
16 Poriunea lateral a umrului

17 Muchiul trapez
Poriunea lateral a umrului (16) este format de muchiul deltoid (13), care
acoper tuberculul mare al humerusului i este situat lateral dc acromionul
scapulei (5).
Poziia articulaiei acromioclaviculare (4) este indicat printr-o mic incizur
ntre capul acromial al claviculei (3) i acromion (5); comparai cu reperele de
suprafa (pagina 105, reperul 2). Acesta este aspectul normal. Dac articulaia
este luxat, acromionul este mpins sub capul claviculei i incizu ra" devine
m ult mai evident.
Vena cel'alic (7) trece prin anul deltopectoral dintre muchiul deltoid (13) i
muchiul pectoral mare ( I I ) , apoi perforeaz fascia clavipectoral ( 12) i sc
varsa in vena axi
B. Umrul drept, vedere frontal.

Plan profund de disecie
Majoritatea prilor muchilor

deltoid (10) i pectoral mare (20) a
fost ndeprtat pentru a se vizualiza
muchiul pectoral mic cu vasele i
nervii asocia{i. Fascia
clavipectoral, care trece printre
clavicul (7) i marginea medial
(superioar) a muchiului pectoral
mic (21) a fo st de asemenea
secionat, pentru a se vizualiza vena
axilar (3) - i ajluentul su, vena
cefalic (6) -, care continu ca ven
subclavie (27) de la nivelul primei
coaste (11).
Stabilirea unei linii venoase centrale: o

linie central poate fi introdus fie prin
vena subclavie, fie prin vena jugular
intern. Ocazional, vena
brahiocefalic dreapt poate s fie
folosit n acest scop. De aici,
cateterul este mpins n vena cav
superioar i n atriul drept. Cateterul
venos central este folosit pentru
chimioterapie, nutriie parenteral,
antibioterapie sau pentru a msura
presiunea venoas central.
Fascia clavipectoral, din carc o mic

poriune sc observ n A 12 i carc trccc
printre clavicul (B7) i muchiul
pectoral mic (B21), este perforat de
vena cefalic ( A7, B6), de ramuri ale
vaselor toracoacromiale (B19), de
nervul pectoral lateral (B5) i de vase
limfatice.
r1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Artera circumflex humeral anterioar i nervul

musculocutan
Ganglioni limfatici axilari
Vena axilar
Ramur a nervului pectoral medial
Ramuri ale nervului pectoral lateral
Vena cefalic
Clavicula
Muchiul coracobrahial
Procesul coracoid i ramura acromial a arterei
toracoacromiale
Muchiul deltoid
Prima coasta
(deplasat superior)
Nervul intercostobrahial
Vena jugular intenn
Artera toracic lateral
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Nervul toracic lung (pentru muchiul dintat anterior)

Nervul median
Nervul pentru muchiul subclavicular
Ramura pectoral a arterei toracoacromiale
Nervul frenic suprapunndu-se peste muchiul
scalen anterior
Capul scurt al muchiului biceps
Muchiul stemotiroidian
Vena subclavie
Mjchiul subclavicular
Muchiul subscapular
Nervul suprascapular
Tendonul capului lung al muchiului biceps
Muchiul trapez
Trunchiurile plexului brahial
Paralizia Klumpke a plexului brahial

este produs cel mai frecvent prinlr-o
abducie forat la natere, cauzrd
lezarea rdcinilor C8 - T1 ale
plexului brahial; rezultatul este apariia
minii n ghear" prin paralizia
muchilor intrinseci ai minii (miotomul
T1). Lanul simpatic poate fi i el
afectat, producndu-se sindromul
Horner (mioz, enoftaimie, ptoz
palpebral). Leziunea poa:e s nu fie
diagnosticat la natere, devenind
evident doar atunci cnd copilul nu
va putea s apuce obiectele cu mna.
>--------------------------------------------
Umrul
A . Umrul drept, vedere posterioar. Repere

de suprafa
Braul este in abducie uoar, iar unghiul

inferior al scapulei (5) este proiectat
posterior, prin flectarea braului contra unei
rezistente. Comparai reperele cu disecia de
pe pagina alturat
r ------------- >
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Acromion
Muchiul deltoid
Unghiul inferior al scapulei
Muchiul infraspinos
Nervul axilar, posterior de
humerus
Spina scapule:
Muchiul rotund mare
Muchiul trapez
Marginea vertebral (medial)
a scapulei
hiul inferior al scapulei (A 5) sc afl dc obicci la nivelul spaiului

intcrcostal V II. El este acoperit dc marginea superioar a muchiului
timus dorsi (B8).
Nervul uxilar (A 8 ) merge transversal, acoperit de muchiul deltoid ( A4),
posterior de diafiza humeral la circa 5
6 cm inferior dc acromion (A3).
Acest lucru este foarte important atunci cnd sc administreaz injecii

musculare la nivelul muchiului deltoid.
M uchiul latissimus dorsi (A 7, B8) i muchiul rotund marc ( A l I, B l 4)
formeaz marginea inferioar a peretelui posterior al axilci.
Umrul
B.
U m ru l d re p t, v e d e re p o s te rio a r . P la n d e
d is e c ie s u p e rfic ia l
Muchiul trapez (16) converge dinspre superior i

inferior, spre spina scapulei (13). Marginea
superioara a muchiului latissimus dorsi (8)
acoper unghiul inferior al scapulei i poriunea
inferioar a muchiului wtund mare (14). Capul
lung al muchiului triceps (9) este vizualizat ieind
printre muchiul rotund mic (15) i rotund mare
(14). Ca i in poriunea anterioar a umrului,
muchiul deltoid (5) acoper articulaia umrului
i poriunea superioar a humerusului.
2
3
4
5
6
7
8
9

Acromion
Ramuri ale nervului cutanat
lateral superior al braului
Muchiul deltoid
Fascia muchiului infraspinos
Nervul intercostabrahial
10 Ramuri cutanate mediale ale

nervilor toracali dorsali
11 Nervul cutanat posterior al
braului
12 Muchiul romboid mare
13 Spina scapulei
14 Muchiul rotund mare
15 Muchiul rotund mic
16 Muchiul trapez
17 Triunghiul de auscultatie
Triunghiul dc auscultaie (17)

este delimitat de muchii
trapez i latissimus dorsi i dc
marginea medial a scapulci;
planeul lui este format parial
de muchiul romboid mare.
Dac braele sunt flectatc,
spaiul intcrcostal V I devine
liber i sc poate ausculta
foarte bine plmnul.
Umrul
A . U m ru l d re p t. V e d e re p o s te rio a r
Linia punctat = delimitarea scapulei

Majoritatea poriunilor muchilor trapez (20) f i deltoid (5) a/ost
ndeprtat pentru a se vizualiza muchii subiaceni. Marginea
medial secionat a muchiului trapez rmne n apropierea liniei
descrise de spinele toracice (18). Muchii ridictor al scapulei (9),
romboid mic (13) i romboid mare (12) converg spre marginea
vertebral (medial) a scapulei, n timp ce muchiul supraspinos (15)
este situat deasupra spinei scapulei (14).
M uchii care produc m icrile n articulaia um rului:
Abducic: muchiul supraspinos i fibrele mijlocii ale muchiului deltoid, pn la I20-;

continuarea abduciei necesita rotaia scapulci produsa dc muchii dinat anterior i trape/.
Adducie: muchii pectoral mare, latissimus dorsi. rotund mare i rotund mic.
Flcxic: fibrele anterioare ale muchiului deltoid, muchii pectoral marc, biccps i coracobrahial.
Extensie: fibrele posterioare ale muchiului deltoid, muchii latissimus dorsi i rotund mare.
Rotaie laterali: muchii infraspinos i rotund mic.
Rotaie medial; muchii pectoral mare, subscapular, latissimus dorsi i rotund marc.
r ---------------------1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Acromion
Ramura dorsal a unui nerv toracic
Muchiul deltoid
Muchiul infraspinos
Vasele circumflexe humerale
posterioare i nervul axilar
12
13
14
15
16
17
18
19
Muchiul romboid mare

Muchiul romboid mic
Spina scapulei
Muchiul supraspinos
Muchiul rotund mare
Muchiul rotund mic
Procesul spinos al vertebrei T3
Poriunea toracal a fasciei
toracolombare
20 Muchiul trapez
Umrul
B. U m ru l d re p t. V e d e re p o s te r o l a te r a l d r e a p t
Poriunile centrale ale muchiului supraspinos (13) i infraspinos 15) aujost ndeprtate pentru a se
vizualiza nervul suprascapular (12), ca,v inerveaz ambii muchi. ndeprtarea unor poriuni clin muchi,
infraspinos i rotund mic permite vizualizarea anastomozei dintre ramura circumflexa scapulara a arterei
subscapulare i artera suprapopular. Muchiul deltoid (4) a fo st reflectat lateral pentru a evidenia
lenml axilar (2) i vasele circumflexe humerale posterioare trecnd posterior p n n spaiul patrulater
mmerobirondotricipital.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Articulaia anomioclavicular
Nervul axilar
Artera circumflexa a scapulei
Muchiul deltoid
Muchiul infraspinos
Capul lateral al muchiului triceps
Artera circumflex humeral posterioar
Spina scapulei
10 Ligamentul transvers superior al scapulei

(suprascapular)
11 Artera suprascapular
12 Nervul suprascapular
16 Muchiul trapez
Deoarece sc afl situat exact sub capsula articulaiei

umrului, nervul axilar poate fi lezat n luxaia de
umr.
Artera suprascapular ( B 11) trccc prin fosa
infraspinoas, superficial dc ligamentul transvers
superior al scapulei (B10); nervul suprascapular (B l 2)
trcce profund de ligament.
. Nervul axilar (B2) i vasele circum flexe humerale
posterioare (B8) merg spre posterior, trecnd prin
patrulaterul delim itat superior dc muchiul rotund mic
(Bl 5), inferior dc muchiul rotund marc ( B 14), medial
de capul lung al muchiului triccps (B 7) i lateral dc
C . Umanii i extremitatea superioar a braului

drept. Vedere lateral dreapt
Muchiul deltoid (5) se ntinde de-a lungul prii

laterale a umrului, inserndu-se pe jumtatea
superioar a diafizei humerale, in poriunea ei
lateral. Muchiul biceps (2) se afl anterior, sub
muchiul pectoral mare (8), n timp ce muchiul
triceps (7 i 6) se afl situat posterior.
humerus (n vedere frontal, lim ita superioar a

patrulaterului este muchiul subscapular - vezi pagina
II6.A 23).
1 Acromion
2
3
4
5
6
7
8
9
Muchiul biceps
Muchiul brahial
Muchiul deltoid
Muchiul trapez
Umrul
A rtic u la ia u m ru lu i d re p t. A . S e c iu n e o r iz o n ta l .
B.
Im a g in e d e R M N a x ia l
V z u t d e s u s, a c e a s t s e c iu n e p r e z i n t a r tic u la ia d in tr e c a p u l h u m e r u s u lu i
(1 0 ) i c a v ita te a g le n o id a s c a p u lc i (7 ). T e n d o n u l c a p u lu i lu n g al b ic c p s u lu i
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Artera axilar
Capsula articular
Vena cefalic
Muchiul deltoid
Cavitatea glenoid
Labrumul cavitii glenoide
Tuberculul mare
Capul humerusului
11
12
13
14
15
16
17
Muchiul infraspinos
Tuberculul mic
Nervul musculocutan
Muchiul subscapular
Nervul suprascapular i vasele
suprascapulare
18 Tendonul capului lung al
bicepsului n anul intertubercular
(1 8 ) este s itu a t n a n u l d in t r e tu b e r c u lii m a r e i m ic a i h u m e ru s u lu i ( 9 i 12).

M u c h iu l s u b s c a p u la r ( 16 ) tr e c e im e d ia t a n t e r io r d e a r tic u la ie , ia r m u c h iu l
in fra sp in o s (1 1 ) p o s te r io r d e c a . C o m p a r a i im a g in e a d e R M N d in f ig u r a B c u
d is e c ia d in fig u ra A .
I ) . A r tr o g r a m d e
c o n t r a s t a a r tic u la ie i
u m r u lu i
Bursa subscapular (C6 i D9)
C . A rtic u la ia u m ru lu i d r e p t. V e d e re fro n ta l
Cavitatea stnovial din interiorul capsulei (2) i bursa suhacromial (5) au fost
injectate cu substan de contrast de culoare verde.
1Articulaia acromioclavicular
2 Capsula articulaiei umrului
3 Ligamentul conoid
5 Bursa subacromial
6 Bursa subscapular
7 Ligamentul superior transvers al
scapulei (suprascapular)
8 Tendonul capului lung al
bicepsului
9 Ligamentul trapezoid
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Acromion
Recesul axilar
Teaca tendonului bicipital
Clavicula
Procesul coracoid
Humerusul
Poriune din bursa subacromial
Muchii rotatori
Bursa subscapular
comunic n mod normal cu cavitatea

articulaiei umrului.
Bursa subacromial (C5 i D 7) nu
comunic n mod normal cu cavitatea
articulaiei um rului; ca este separat
de articulaie prin tendonul muchiului
supraspinos. Cele dou vo r comunica
ntre ele doar n cazul rupturii acestui
tendon.
E . A rtic u la ia u m ru lu i d r e p t, d e s c h is . V e d e r e p o s te r io a r
In aceast imagine, dup ndeprtarea poriunii posterioare a capsulei se poale

vizualiza faa intern a poriunii anterioare a capsulei (2), mpreun cu
ligamentele glenohumerale (6, 8 i 10) care o ntresc.
f
1
2
3
4
5
6
Acromion
Capsula articular
Cavitatea glenoid
Labrul cavitii glenoide
Capul humerusului
Ligamentul glenohumeral inferior
7
8
9
10
11
----- -s
Capul lung al muchiului biceps

Ligamentul glenohumeral mijlociu
Deschiderea bursei subscapulare
Ligamentul glenohumeral superior
Muchiul supraspinos
-A
R a d io g r a f ii d e u m r. F . I n c id e n a a x ia l la u n c o p il d e a s e a n i. G . In c id e n
a n te r o p o s te r io a r la u n c o p il d e n o u a n i
In imaginea F, capul humerusului (5) este situat lng cavitatea glenoid a

scapulei (7), al crei proces coracoid (3) se vede suprapus. n imaginea G se
observ linia epifizar (4) la nivelul extremitii superioare a humerusului.
E pifiza h u m eral superioar este o

structur form at din cpifizclc capului
h um cral i ale tuberculilor m are i m ic.
Ha este situ at p c d iafiza hum eral
superioar, dnd liniei cpiflzarc un
aspect de V inversat (G 4).
C om parai cu pagina 124, C.
Cavitatea articular com unic cu bursa subscapular printr-o deschiztur (9) cc sc

gsete ntre ligam entele glenohum erale mijlociu (8) i superior ( 10).
Tendonul capului lung al bicepsului (7) sc continu cu labrum ul cavitii glenoide (4).
Calcificarea tendonului muchiului

supraspinos, prin depunerea
idiopatic de calciu n apropierea
inseriei sale, duce n final la
suprasolicitare prin frecare i la
ruperea sa.
Tendinita muchiului supraspinos:

profund de acromion i de muchiul
deltoid, bursa subacromial permite
tendonului muchiului supraspinos
(situat sub ea) s alunece liber n
timpul abduciei. Lezarea sau
inflamarea bursei conduc la apariia
unor dureri atroce n abducie, n
special atunci cnd tuberozitatea mare
a humerusului vine n contact cu
acromionul. n abducie, durerea va
disprea atunci cnd acromionul nu va
mai intra n contact cu muchiul
supraspinos. Acest lucru este un
element de diagnostic n tenainita
muchiului supraspinos.
Ruptura muchilor rotatori este

adesea o urmare a luxaiei
articulaiei umrului i poate afecta
oricare muchi rotator: supraspinos,
infraspinos, rotund mare sau
subscapular.
Tendinita bicipital: capul lung al

muchiului biceps n anul bicipital
poate deveni fragil i se poate rupe.
Pacientul se prezint cu durere la
supinaie contra unei rezistene i,
dac exist o ruptur de tendon, pe
faa anterioar a braului apare o
veritabil .tumor" atunci cnd
, antebraul este flexat.
mp
5?'.%'-<;'<>(
i-
1
2
3
4
5
6
7
8
Acromion
Clavicula
Procesul coracoid
Linia epifizar
Capul humerusului
Marginea laterale a scapulei
Creasta (buza) cavitii glenoide
Spina scapulei
Axila
A . A x ila d re a p t , p e re te le a n te rio r
Muchiul pectoral mare (7) a fost irflectnt superior i lateral, iar

fascia clavipectoral care merge de la muchiul sttbclavicular
(10) la muchiul pectoral mic (8) a fo st ndeprtat.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Fascia axilar
Ramuri ale nervului pectoral medial
Vena cefalic
Clavicula
Prima coast
Nervul pectoral lateral
Vena subclavie
Vasele toracoacromiale
V.
F ascia clav ip ccto ral (care n aceast im ag in e a fost ndeprtat)
csic perfo rat d e vena cefalic (3), vasele to raco acro m iatc ( I I ) ,
nervul pectoral lateral (6 ) i lim fatice.
Fascia axilar ( 1) este continuarea inferioar a fasciei prcvertebralc
a gtului, densificndu-se n ju ru l arterei axilare si ram urilor
plexului brahial.
Nervul pectoral lateral (6) este nvecinat cu marginea medial
(superioar) a muchiului pccloral m ic (8). N ervul pectoral medial
(2) este nvecinat cu marginea lateral (inferioar) a muchiului
pectoral mic.
B. A x ila
d r e a p t i p le x u l b r a h ia l. V e d e re f r o n ta l
Muchiul pectoral mare (19) a fo st reflectat i fascia

clavipectoral ndeprtat, mpreun cu fascia axilar (Al)
care nconjoar artera axilar i plexul brahial.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Artera axilar
Vena axilar
Clavicula
Muchiul deltoid
Vrsarea venei cefalice n vena deltoid
Nervul intercostobrahlal
Fasciculul lateral al plexului brahial
Rdcina lateral a nervului median
Artera toracic lateral
Ganglioni limfatici
Vase limfatice
Fasciculul medial al plexului brahial
Nervul cutanat medial al braului
Rdcina medial a nervului median
Nervul median
Nervul musculocutan
Muchiul subscapular
Vasele toracoacromiale i nervul pectoral lateral
Artera toracodorsal
Nervul toracodorsal
C. Plexul brahial drept. Vedere frontal
Muchii pectoral mare i pectoral mic (28 i 29) au fost

refectai, iar fascia axilar (AI) mpreuna cu vena axilar (4)
i tributarele ei au fo st ndeprtate.
1 Artera circumflex
humerala anterioar
2 Artera axilar
3 Nervul axilar
4 Venaaxilar
5 Ramura comunicant a
primului nerv toracic cu
nervul intercostobrahial
6 Artera circumflex a scapulei
7 Clavicula
8 Conexiunea dintre 23 i 13
9 Muchiul coracobrahial i
capul scurt al muchiului
biceps
10 Muchiul deltoid
11 Emergena venei cefalice
12 Prima coast
13 Nervul intercostobrahial
14 Fasciculul lateral al plexului
brahial
15 Nervul pectoral lateral
16 Rdcina lateral a nervului
median
17 Artera toracic lateral
19 Capul lung al muchiului

biceps
20 Nervul toracic lung
21 Conexiunea dintre nervii
pectorali medial i lateral
22 Nervul subscapular inferior
23 Nervul cutanat medial al
braului
24 Nervul cutanat medial al
antebraului
25 Rdcina medial a
nervului median
26 Nervul median
27 Nervul musculocutan
29 Muchiul pectoral mic
30 Nervul radial
31 Muchiul dinat anterior
32 Vena subclavie
33 Muchiul subclavicular
34 Muchiul subscapular
36 Artera toracoacromial
37 Artera toracodorsal
38 Nervul toracodorsal
39 Nervul ulnar
Prezena unei scapule care proemin posterior asemenea unei

.aripi de nger" se poate observa atunci cnd braul respectiv se
mpinge contra unei rezistene sau la deschiderea uii. Cauza este
paralizia muchiului dinat anterior sau. mai rar, a muchiului
latissimus dorsi, prin paralizia nervului toracic lung.
Lim itele axilei:
Peretele a n te rio r: muchii pectoral marc i

m ic ( B l 9 i 20), fascia clavipcctoral i
muchiul subclavicular.
Peretele p osterior: muchii subcapsular
(C34), rotund marc (C35) i latissimus dorsi
(C18).
Peretele m edial: muchiul dinat anterior
(C31) acoperind primele patru coastc i
muchii intcrcoslali.
Paralizia Erb-Ouchenne a plexului brahial este produs la

nivelul rdcinilor superioare ale acestuia, printr-o manevr
obstetrical n timpul unei nateri dificile, prin aplicare unei
traciuni asupra capului copilului, cnd acesta este n flexie
lateral i umrul opus este tras n jos. Aceast leziune
implic rdcinile nervilor cervicali cinci i ase. Dup
natere braele copilului au o poziie tipic de parc ar cere
baci", cu umrul n adducie, cotul n extensie i pumnul n
pronaie i flexie. Paralizia este evident la natere i se
poate remite n primul an de via al copilului.
Peretele la te ra l: anul intcrtubcrcular al

humerusului, muchiul coracobrahial i
muchiul biceps (C9).
V rfu l a x ilc i: spaiul dintre clavicul (C7),
prima coast (C12) i marginea superioara a
scapulei.
Baza a xilci: concavitatca pie lii i fascia
axilar dintre marginile inferioare ale
m uchilor pectoral mare i latissimus dorsi.
nu _
Sj y
___ _ ,
Axila
A Plexul brahial i ramurile sale
n aceast vedere frontal, toate vasele sanguine au fo st ndeprtate pentru a

se observa fasciculele i ramurile plexului brahial. Se poate observa ,, litera
M" format de nervul musculocutan (18), rdcina lateral a nervului median
(8), nervul median (17), rdcina medial a nervului median (16) i nervul
ulnar (26). n aceast imagine se observ c tendonul muchiului latissimus
dorsi (9) este foarte lat i se ntreptrunde cu capul lung al muchiului triceps
(10).
Paralizia nervului axilar se produce adesea

dup o uxatie de umr sau o fractur a
colului humeral. Pierderea sensibilitii prii
superolaterale a braului i pierderea forei
motorii a muchiului deltoid fac imposibil
abducia braului sau introducerea minii n
buzunarul de la pantaloni.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
\
Nervul axilar
Muchiul biceps
Muchiul deltoid
Nervul Intercostobrahial
Fasciculul lateral al plexului brahial
Rdcina lateral a nervului median
Capul iung al muchiului triceps
Nervul subscapular inferior
Fasciculul medial al plexului brahial
Nervul cutanat medial al braului
Nervul cutanat medial al antebraului
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Rdcina medial a nervului median
Nervul median
Nervul musculocutan
Nervul pectoral mic i nervul pectoral
lateral
Fasciculul posterior al plexului brahial
Nervul radial
Ramuri ale nervului radial pentru
muchiul triceps
Muchiul subscapular
Muchiul rotund mare
Nervul toracodorsal
Nervul ulnar
Nervii subscapulari superiori
J
Bratu!
B . Braul drept. Vasele i nervii. Vedere frontal
Muchiul biceps (16 i 8) a fost reflectat lateral pentru a se

vizualiza nervul musculocutan (12) la emergena sa din muchiul
coracobrahial (6), dnd ramuri pentru muchii biceps i brahial
(14 i 13). devenind ulterior nervul cutanat antebrahial lateral (7),
situat pe faa lateral a tendonului bicipital (17). Nervul median
(II) trece dinspre lateral spre medial pe deasupra arterei brahiale
(2). Nervul ulnar (18) trece posterior de septul intermuscular
medial (10). iar poriunea terminal a venei hazilice (I) se unete
cu vena eomitant a arterei brahiale (19) pentnt a forma vena
brahial (3).
Vena bazilic (secionat)

Artera brahial
Vena brahial
Muchiul brahial
Nervul cutanat antebrahial
lateral
9 Capul lung al muchiului triceps
10 Septul intermuscular medial
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Nervul median
Nervul musculocutan
Nervul pentru muchiul brahial
Nervul pentru capul scurt al
muchiului biceps
Muchiul rotund pronator
Capul scurt al muchiului
biceps
Tendonul bicipital
Nervul ulnar
Vena eomitant a arterei
brahiale
N ervul musculocutan ( B l 2) inerveaz muchiul coracobrahial (B6),

biceps (B16 i 8) i brahial (B4); la nivelul form rii tendonului bicipital
( B 17), nervul strbate fascia profund pentru a deveni nervul cutanat
antebrahial lateral (B7).
Nervul median nu d ram uri la nivelul braului.
N ervul ulnar ( B 18) prsete compartimentul anterior al braului,
perfornd septul intermuscular medial ( B 10); el nu d ramuri la nivelul
braului.
C . Seciune la nivelul braului drept. Vedere inferioar
Aceast seciune, privit dinspre cot spre umr. este fcut la mijlocul braului. Nervul
musculocutan (9) este situat intre muchiul brahial (4) i biceps (2), iar nervul median (8) se
gsete medial de artera brahial (3), care este insolit de cteva vene c o n u t a n t e . Nervul ulnar
(13), mpreun cu artera ulnar colateral superioar (11), sc gsete posterior de nervul median
(8) i de vena bazilic (1). Nervul radial i vasele brahiale profunde (10) se gsesc in
compartimentul posterior al fetei laterale a humerusului.
FRONTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Vena bazilic
Muchiul biceps
Artera brahial
Muchiul brahial
Vena cefalic
Humerus
Nervul cutanat antebrahial medial
Nervul median
Nervul musculocutan
Nervul radial i vasele brahiale
profunde
11 Artera ulnar colateral
superioar
12 Muchiul triceps
13 Nervul ulnar
9.
Braul
B r a u l s t n g , v e d e r e p o s te r io a r . A . M u c h iu l
tr ic e p s . B . i C . N e r v u l r a d ia l
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Paralizia de nerv racial este cunoscut sub numele de

paralizia de smbt noapte sau paralizia crjelor*, intradevr, cele mai frecvente cauze sunt lezarea nervului
atunci cnd o persoan in stare de ebrietate adoarme cu
mana peste sptarul unui scaun i la cei care folosesc
crje p'in compresia nervului radial n axil (crje prost
potrivite la subsuoar). Paralizia afecteaz att extensia
cotului ct ;i a pumnului, dar pierderea senzitiv este
minim: doar o mic poriune de pe faa dorsal a minii,
n dreptul primului muchi intercostal dorsal.
Muchiul deltoid
Muchiul extensor lung al carpului
Epicondilul medial
Septul intermuscular medial
Nervul pentru capul lateral al muchiului triceps
Nervul pentru capul lung al muchiului triceps
Nerv pentru capul medial al muchiului triceps
Nerv pentru capul medial muchiului triceps
Artera brahial profund
Nervul radial
Nervul radial n anul su
Tendonul tricipital
Muchiul rotund mare
Nervul ulnar
Muchiul triccps are trei capete i patru nervi: capul medial este inervat de dou ramuri. Toate ramurile musculare
(BIO, 11, 12, i 9) iau natere din nervul radial (B l4), nainte ca nervul s intre n anul su (C15) de pe faa lateral
a humerusului (pagina 93, B4). Ordinea desprinderii ramurilor dinspre superior spre inferior este: ramura pentru
capul lung (B 10), medial (B11), lateral (B9) i medial (B12). Prima ramur pentru capul medial merge iniial paralel
cu nervul ulnar (B18) i de aceea este numit uneori nervul ulnar colateral.
Capul medial (7) al muchiului triceps este cunoscut i drept capul profund, deoarece este acoperit de celelalte dou
capete (5 i 4) n mare parte a traiectului su, dei n poriunea inferioar medial (A7) el sc proiecteaz interior dc
capul lung (A5).
L
Cotul
Paralizia de nerv ulnar se produce cel mai

frecvent prin lezarea acestuia posterior de
epicondilul medial al humerusului, ducnd la
scderea forei de adducie a pumnului, la
incapacitatea de a deprta degetele i la
mna n ghear" (paralizia muchilor
interosoi). De asemenea se poate produce
i o afectare a adduciei poiiceiui. Muchii
eminenei hipotenare se atrofiaz iar
sensibilitatea este pierdut pe degetul mic i
pe jumtate din inelar, pe ambele fee ale
I minii.
E. Cotul stng, vedere posterioar. Plan de disecie

s u p e r f ic ia l
D. Cotul stng, vedere posterioar. Repere de suprafaa
Alunei cnd colul este in extensie completa, se observa pefafa lateiala

proeminenta dal de muchii extensor, (4. 5). In spaiul ,mediat altu ra tse/M
palpacapil radiusului (7) i capitalul humeral (3) c a ^ d e l i m ^ a por,,unea
humeroradial a articulaiei cotului. Epicondilii lateral i medial ai
t Z T Z
10) se p o t palpa de fiecare parte. Se poate observa pielea de
ne olecranul ulnei (II) care este cutat i delimita,-ea bursei olecraniene (9).
Cea mai important formaiune este nervul ulnar (14) care se palpeaza
posterior de epicondilul medial (10). Marginea postenoara a ulna (12) este
situat subcutanat pe toat lungimea ei.
3 Capitulul humeral
4 Muchiul extensor lung radial al carpului
5 Muchii extensori
6 Muchiul flexor radial al carpului
7 Capul radiusului
8 Epicondilul lateral humeral
9 Marginea bursei olecraniene
10 Epicondilul medial humeral
11 Olecranul ulnei
12 Marginea posterioar a ulnei
13 Muchiul triceps
14 Nervul ulnar
1
2
3
4
5
6
7
Muchiul anconeu
Originea muchiului extensor comun al degetelor
Muchiul flexor ulnar al carpului
Epicondilul lateral humeral
Marginea bursei olecraniene
Epicondilul medial humeral
8
9
10
11
Olecranul ulnei
Marginea posterioar a ulnei
Tendonul tricipital
Nervul ulnar
Reflexul tricipita! se produce prin lovirea

tendonului tricipital cu ciocnelul la nivelul
olecranului, i const n extensia cotului.
Calea nervoas responsabil de redex se
nchide la C7. Diminuarea sau exagerarea
reflexului indic o leziune nervoas.
Secionarea nervului duce la abolirea
reflexului, n timp ce un reflex exagerat
indic o leziune de neuron motor superior.
Au fost ndeprtate pielea, esutul subcutan i o

pane din fascia profund, conservndu-se bursa
olecranian (5). N en ul ulnar (II) se gsete pos
terior de epicondilul medial (6). meigand spre dislal acoperit de muchiulflexor ulnar al carpului (3).
Bursita olecranian este inflamaia bursei

care acoper procesul olecrenian al ulnei,
i este asociat cu presiunea continu
aplicat pe aceast zon.
120
m
Cotul
Articulaia cotului i radioulnar proximal stnga. A.

Vedere medial. B. Vedere lateral. C. Vedere posterioar
Articulaia cotului i radioulnar proximal dreapt. D.
Vedere medial. E. Vedere lateral. F. Vedere posterioar
in imaginile A. B i C, antebraul este jlectat n unghi

drept. In imaginile D, E, i F, antebraul este parial
jlectat, iar cavitatea sinoviala din interiorul capsulei (3)
i bursa subbicipital (I) au fost injectate cu culoare
verde.
r1
2
Cavitatea sinovial a articulaiei radioulnare

proximale se continu cu cca a articulaiei cotului
(cavitatea sinoviala a articulaiei radioulnare
distale nu sc continu cu cca a articulaiei
pumnului).
Posterosuperior, capsula articulaiei cotului sc
insera pe poriunea superioar a fosei olecranul ui,
nu pe marginea superioar a acestuia (pagina 96,
B).
Ligamentele principale ale a rticulaiilor cotului i

radioulnare proximale sunt capsula (3),
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Tendonul bicipital i bursa subbicipital

Capitulul
Capsula articular
Capul i colul radiusului acoperite de ligamentul inelar
Membrana interosoas
Epicondilul lateral
Epicondilul medial
Fasciculul oblic
Fosa olecranian
Olecranul ulnei
Ligamentul colateral radial
Creasta supinatorilor de pe uln
Tuberozitatea ulnei
Ligamentul colateral ulnar: fasciculul oblic
Ligamentul colateral ulnar: fasciculul posterior
Ligamentul colateral ulnar: fasciculul superior
ligamentele colaterale ulnar i radial (16, 17, 18 i

12) i ligamentul inelar (5).
Subluxaia capului radial, ntlnit la copiii

sub 5 ani. este provocat de deplasarea
acestuia din ligamentul inelar. Acest lucru
este posibil deoarece la copi capul
radiusului are o form cilindric. La adult,
forma capului i colului devine conic,
fixarea lor n ligamentul inelar fiind mai
strns.
Cotul
15 12 6
A . Articulaia cotului stng,
deschis, vedere posterioar
tffiA
Articulaia din imagine este

privit dinspre posterior;
capitulul (3) l trohleeu (8) sunt
privite dinspre inferior, cu
antebraful in Jlexie Jortat pentru
a se vizualiza dinspre superior
extremitile superioare ale
radiusului i ulnei (5 i 9).
1 Ligamentul inelar
2 Poriunea anterioar a
capsulei articulare
3 Capitulul humeral
4 Procesul coronoid al ulnei
5 Capul radiusului
7 Olecranul ulnei
8 Trohleea humeral
9 Incizura trohlear a ulnei
R a d io g r a f ie d e c o t
C . Inciden anterioar. D. Inciden

lateral
1 Capitulul humeral
3 Capul radiusului
4 Humerus
5 Epicondilul lateral humeral
7 Colul radiusului
8 Fosa olecranian a humerusului
9 Olecranul ulnei
10 Radiusul
11 Trohleea humerusului
12 Incizura trohleear a ulnei
13 Tuberozitatea radiusului
14 Ulna
11
14
10
13
'
V V '4 '1 ^
s s L
B. Seciune la nivelul cotului stng
Aceast seciune, privit dinspre cot spre umr, este fcuta

exact sub punctul unde artera brahial se mparte n arterele
radial (19) i ulnar (23). Seciunea este realizat imediat
suh trohlee (22) i capitul (5), trecnd prin procesul coronoid
aI ulnei (8). Nervul radial (20) i ramura sa interosoasa
posterioar (17) se gsesc ntre muchiul brahioradial (4) ,
brahial (3). Nervul median (16) se gsete sub muchiul
rotund pronator (18), iar nervul ulnar (24) trece inferior de
muchiul fiexor ulnar al carpului (10).
- \
1
2
3
4
5
6
7
Muchiul anconeu
Vena bazilic
Muchiul brahial
M uchiul brahioradial
Capitulul humeral
Vena cefalic
Originea muchiului fiexor comun al degetelor
9 Muchiul extensor lung i scurt radial al carpului

10 M uchiul flexor ulnar al carpului
11 Marginea membranei sinoviale
12 Nervul cutanat antebrahial lateral
13 Nervul cutanat antebrahial medial
14 Vena bazilic median
15 Vena cefalic median
16 Nervul median
17 Nervul interosos posterior
18 M uchiul rotund pronator
19 Artera radial
20 Nervul radial
21 Tendonul bicipital
22 Trohleea humeral
23 Artera ulnar
24 Nervul ulnar
Antebraul
Fosa cubital stng. A . Repere de

suprafa B. Venele superficiale
n imaginea A se obseiv M "-ul venos

superficial. In imaginea B se obseiv
vena cefalic (5) i vena bazilic (i)
unite prin vena cubital median ( 12), in
care se vars venele mediane mici ale
antebraului (13). in imaginea C, pagina
123, fascia profund a fost ndeprtat,
dar aponevroza bicipital (C2) a fost
pstrat; aceasta merge inferior i
medial de tendonul bicipital (B2), trecnd
peste artera brahial (C3) i nervul
median (C9). Nervul musculocutan
devine nervul cutanat antebrahial lateral
(B6, CS) la nivelul marginii laterale a
muchiului biceps, unde muchiul devine
tendinos. Muchiul brahioradial (A4. B4.
C5) formeaz marginea lateral a fosei
cubitale, iar muchiul rotund pronator
(A 15, C I 2) formeaz marginea medial.
Arteriograjia din imaginea D. pagina
123, relev arterele principale ale
regiunii (D2. 5 i 7).
Vena bazilic
Tendonul bicipital
Artera brahial
Vena cefalic
Nervul cutanat antebrahial lateral
Epicondilul lateral
Nervul cutanat antebrahial medial
Epicondilul medial
11
12
13
14
15
Vena median cefalic

Vena cubital median
Vena antebrahial median
Nervul median
Muchiul rotund pronator
ri
! ]
E I
' ; tf.
& Irgr-i-3
jP" j /
F*
_: t
Pr
-. -.X
Venele superficiale ale regiunii anterioare a cotului, de

Msurarea tensiunii arteriale se face de
exemplu vena cefalic (5), vena bazilic (1) i
obicei la nivelul arterei brahiale, utiliznd un
tributarele lor, reprezint tocul dc elccic pentru
tensiometru i un stetoscop. Se palpeaz
administrarea in je ciilo r sau pentru recoltarea
artera la nivelul fosei cubitale, anterior de
analizelor. Forma acestor confluene venoase este
epicondilul mediat i superomedial de
aceea a literei M " (ca n imaginea A ) sau H " (ca n
aponevroza bicipital (band fibroas de-a
imaginea B ), dar exist i multe variaii individuale.
lungul regiunii). Maneta tensiometrului
Ordinea form aiunilor fosei cubitale este, dinspre
Reflexul bicipital este produs prin lovirea
lateral spre medial: tendonul bicip ita l (2), artera
tendonului bicipital cu ciocnelul, i const

n contracia muchiului biceps, cu flexia
este plasat la nivelul braului i este

umflat pn cnd acul indic o presiune
brahial (3) i nervul median (14).
mai mare dect tensiunea sistolic

presupus. Apoi maneta se dezumfl
treptat, auscultnd cu stetoscopul artera
brahial. Apariia primelor zgomote (de
obicei pe la 120 mm) indic tensiunea
arterial sistolic, iar dispariia lor (de obicei
pe la 70 - 80 mm) indic tensiunea arterial
diastolic.
antebraului. Calea nervoas responsabil

. de reflex se nchide la C6.
C . Cotul i poriunea superioar a

antebraului stng. Vedere frontal
Muchii brahioradiali (5) i extensor lung

radiat al carpului (7) au fo st reflectai
lateral pentru a se observa nervul radial
(14) dnd ramuri pentru aceti muchi, i
divizndu-se apoi n ramura superficial
cutanat (16) i ramura profund,
interosoas posterioar (li), catv intr in
muchiul supinator.
1 Muchiul biceps
>
2 Aponevroza bicipital
3 Artera brahial
4 Muchiul brahial
5 Muchiul brahioradial i nervul su
6 Ramuri spre muchiul extensor scurt radial al carpului
7 Muchiul extensor lung radial al carpului i nervul su
9 Nervul median
10 Nervul pentru muchiul supinator
13 Artera radial
14 Nervul radial
15 Artera radial recurent
16 Ramura superficial a nervului radial
D. Arteriografie radial
1
2
3
4
5
6
7
8
------C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Artera interosoas anterioar

Artera brahial
Artera interosoas comun
Artera interosoas posterioar
Artera radial
*
Artera radial recurent
Artera ulnar
Artera ulnar recurent
Antebraul
E . A n te b r a u l s t n g , v e d e r e f r o n ta l . M u c h ii
s u p e rf ic ia li
Pielea i fasciile au fo st ndeprtate, dar venele

superficiale mari (1, 6 i 13) au fo st pstrate. In
poriunea sa lateral, artera radial (21) este
acoperit de muchiul brahioradial (5). La nivelul
pumnului, tendonul muchiului flexor radiat al
carpului (8) este situat medial de artera radial
(21) i lateral de nervul median (15), care este
acoperit n 87% din cazuri de tendonul muchiului
palmar lung (18).
12 Epicondilul medial
Vena bazilic
13 Vena cubita' median
3 Aponevroza bicipital
14 Vena anlebrahia median
4 Altera braha
15 Nervul median
16 Ramura palmar a nervului

median
6 Vena cefalic
Oigmea muchiului flexor

comun al degetelor
8
9
Muchiul fiexor radial al
i i|
Muchiul flexa ulnar al carpulji
22 Artera Jnar
Muchiul flexor lung al policelui
23 Nervul ulnar
iI p H ;
' |
p m
^j
F. A n te b r a u l
s t n g , v e d e r e fr o n ta l . P la n u l
m u s c u la r p ro fu n d
Toate vasele i tu fi nervii i muchii superficiali au

fost ndeprtai, pentru a se evidenia grupul
muchilor jlexori profunzi - Jlexorul profund al
degetelor (10), Jlexorul lung al policelui (II) i
ptratul pronator (13).
1 Muchiul abductor lung al
21 Artera radta'
degetelor
Cateterizarea venoas: dac nu se poate efectua o cateterizare

venoas central, la nivelul membrului superior exist dou zone
care pot fi folosite pentru introducerea unor catetere: vena
cubital median din fosa cubitai i vena cefalic, la nivelul
articulaiei radiocarpiene. Ambele procedee implic o tehnic
aseptic, precum i cunoaterea precis a localizrii venelor.
M
E
D
A
L
ulnar
18 Muchiul palmar Lng
carpului
10 Muchiul flexor superficial al
17 Ramura palma' a nervu ui
vi
policelui
2 Muchiul biceps
10li i
If f f f ll
Il ill
3 Ntuchiul brahial
4
5 Originea muchiului flexor

comun al degetelor
6 Muchiul extensor scurt radial
al carpului
7 Muchiul extensor lung radial
al carpjlui
8 Mudvul flexor radial al
carpului
9 Muchii flexo* ulnar al calului
10 Muchiul flexor profund al
degetelor
11 Muchiul fexor lung al poioeb
12 Retinaculul flexorlor
13 Mudiul ptrat pronator
14 Much-ul rotund pronator
Puncia venoas a membrului superior este

un procedeu frecvent folosit la internarea n
spital. Cel mai adesea, ea se realizeaz la
nivelul venei cubitale mediane n fosa
antecubital sau n vena cefalic la nivelul
articulaiei pumnului. n cazurile dificile se
realizeaz la nivelul arcului venos dorsal al
minii. Pentru a realiza cu uurin puncia,
trebuie reamintit faptul c venele sunt mai
bine ancorate n zona n care se ramific.
EL
Antebratul
A . F o sa c u b ita l i a n te b r a u l d re p t. A r te re le
Arterele au fost injectate cu substane de contrast, f i dup ndeprtarea muchilor superficiali se

observ artera brahial (4), divizndu-se n artera ulnar (20) i artera radial (8). Artera radial d
ca ramur artera recurent radial (19) care merge superior, anterior dc muchiul supinator, vasculariznd
muchii extensori ai carpului (10 i 9). Artera ulnar d ca ramuri arterele recurent ulnar anterioar i
posterioar (2 i 15) i artera interosoas comun (8); aceasta d ca ramur artera interosoas anterioar!1).
care trece anterior de membrana interosoas. printre muchiul flexor lung al poiiceiui (13) i muchiul flexor
profund al degetelor (12).
1 Artera interosoas anterioar i

membrana interosoas
2 Artera recurent ulnar anterioar
4 Artera brahial
5 Mjchiul brahial
7 Originea muchiului flexor comun
al degetelor
8 Artera interosoas comun
9 Muchiul extensor scurt radial al
carpului
10 Muchiul extensor lung radial al
carpului
11 Muchiul flexor ulnar al carpului
12 Mjchiul flexor profund al degetelor
13 Muchiul flexor lung al poiiceiui

15 Artera recurent ulnar
posterioar
18 Artera radial
19 Artera recurent radial peste
muchiul supinator
20 Artera ulnar
M
E
D
I
B . Fosa cubital i antebraul drept. Arterele i nervii
A
L
Mare parte a originii humerale a muchiului rotund pronator

i a muchiuluiflexor radial al carpului (9 i 7), mpreun cu
muchiul palmar lung a fost ndeprtat, pentru a se vizualiza
nervul median (12) care ttvce superficial de capul profund al
muchiului rotund pronator (18) i profund de marginea
superioar a capului radial al muchiului Jlexor superficial al
degetelor (14).
Contractura Voikmann este o afeciune a
membrului superior, cauzat de ischemia
muscular care urmeaz lezrii arterei
brahiale (n urma fracturii supracondiliene
de humerus). ntreruperea vascularizaiei
musculaturii membrului superior conduce la
necroz i apoi la fibroz. Clinic, flexorii
degetelor sunt cel mai sever afectai,
pacientul fiind In imposibilitatea de a-i
extinde degetele cnd pumnul este flectat.
n poriunea infe
rioar a imaginii B,
muchiul flexor
ulnar al carpului
Ramura profund a nervului median, nervul interosos anterior,
(B8) a fost reflectat
poate fi prins n jurul cotului, dup o fractur. Rezultatul va fi
medial pentru a se
paralizia muchiului flexor lung al poiiceiui sau a muchilor
evidenia nervul i
flexori profunzi ai degetelor medius i index, fcnd imposibil
artera ulnar
flexia falangei distale.
(B l 9),
1 Ramur muscular a nervului median

2 Nervul interosos anterior
superficial al degetelor
3 Muchiul biceps
12 Nervul median
4 Artera brahial
13 Artera radial
14 Capul radial al muchiului flexor superficial
5 Muchiul brahial
6 Muchiul brahioradial (reflectat lateral)
7 Originea muchiului flexor comun al
degetelor
8 Muchiul flexor ulnar al carpului (reflectat
medial)
9 Capul humeral al muchiului rotund pronator
10 Capul humeroulnaral muchiului flexor
al degetelor
15 Artera recurent radial
16 Ramura terminal superficial a nervului
radial. suprapus peste muchiul extensor
lung radial al carpului
17 Artera ulnar
18 Capul ulnar al muchiului rotund pronator
19 Nervul i artera ulnar
Antebraul
B. Antebraul stng, vedere

lateral. Planul muscular profund
Muchiul abductor lung al poiiceiui

Muchiul biceps
Muchiul extensor lung radial al
carpului (tendon bifid}
Muchiul extensor al indexului
Muchiul extensor scurt al poiiceiui
Muchiul extensor lung al poiiceiui
8 Retinaculul extersorilor
C . Antebraul stng, vedere

posterioar. Nervul interosos posterior
1 Muchiul abductor lung al poiiceiui

Ramur a arterei interosoase posterioare
carpului
5 Muchiul extensor ulnar al carpului
6 Muchiul extensor al degetelor
8 Muchiul extensor scurt al poiiceiui
9 Muchiul extensor lung al poiiceiui
A. Cotul stng, vedere lateral
10 Retinaculul extensorilor
Antebraul este in semipronatie i

vzut dinspre lateral, radiusul (7) se
gsete anterior de uln. Toi muchii
cu excepia muchiului supinator (8)
au fost ndeprtai, pentru a se
observa originile humeral i ulnar
ale acestuia.
3
4
5
6
7
8
9
Ligamentul inelar
Capitolul humeral
Membrana interosoas
Epicondilul lateral
Nervul interosos posterior
Ligamentul colateral radial
Radiusul
Muchiul supinator
Creasta supinatorilor de pe uln
Lezarea nervului interosos posterior se

produce n zona n care aceast ramur a
nervului radial se gsete ntre dou planuri
musculare ale muchiului supinator. dup
un traumatism al cotului sau dup
fibrozarea unei poriuni din muchi. Nu
apare pierderea sensibilitii, ci doar o
afectare a extensiei degetelor folosind
muchii extensori ai degetelor. Extensia
articulaiei interfalangiene distale este
posibil datorit aciunii muchilor
interosoi inervai de nervul ulnar. Dac
este lezat nervul radial, atunci extensia
minii este mai puternic afectat.
Fibrele membranei interosoase (3) merg
deasupra inseriei
oblic inferior dinspre radius (7) spre uln,
muchiului rotund
transmind ulnei greutatea minii i a
pronator. i
inserndu-sc pc faa
radiusului.
Muchiul supinator (8) arc originea pe
epicondilul lateral humeral (4), ligamentul
laterala a
radiusului, anterior
colateral radial (6), ligamentul inelar (1) i
i posterior, pn la
pe uln. att pc creasta supinatorilor (9) ct
n ivelul tuberozilii
i anterior dc ea (pagina 98, DIO), precum i
radiusului.
pc aponevroza ce nconjoar muchiul. De

la origine, fibrele pornesc spre radius
neonjurndu-i extremitatea superioar.
A n te b ra tu l
A n te b ra u l i m n a s t n g , v e d e re
p o s te rio a r . D . P la n m u s c u la r
s u p e rfic ia l. E . P la n m u s c u la r p ro fu n d .
Cotul juctorului de g o lf este o afeciune
similar cu .cotul tenismenului". Se
manifest prin durere n zona epicondilului
medial, agravat prin extensia cotului la
antebraul n supinaie. Cauza o reprezint
suprasolicitarea originii muchiului flexor
comun al degetelor.
.Cotul tenismenului", sensibilitatea

dureroas crescut a epicondilului lateral,
este produs printr-o micare repetitiv
care implic folosirea muchilor extensori
(tenis, lucrul la calculator).

Fasciculul anormal al lui 10 ctre
degetul mic
Boala de Quervain este

ng roa rea inflamatorie
cronic a tecii tendoanelor.
care apare de obicei la
nivelul tecii tendoanelor
muchiului abductor lung al
policelui i muchiului
extensor scurt al policelui,
la trecerea lor prin dreptul
extremitii inferioare a
radiusului i procesului
stiloid. ngroarea tecii
tendoanelor este palpabil,
iar la micarea policelui
apare o durere atroce.
Muchiul extensor al degetului mic
Muchiul extensor al degetelor
14 Primul interosos dorsal
15 Muchiul interosos dorsal IV
16 Muchiul interosos dorsal II
19 Muchiul interosos dorsal III
Pentru detalii ale tendoanclor feei

dorsale a minii, vezi pagina 138.
,J
13
17 ,f
-J
Mna
A . Palma stng
B F a a d o r s a l a m in ii s t n g i.
1 Tabachera anatomic
Liniile ntrerupte reprezint arcurile

palmare arteriale i arterele ulnar i
radial. Reperele de suprafa sunt
indicate prin cifre; dei unele repere
nu sunt palpabile - cum ar f i arcurile
arteriale palmare superficial i
profund (13 i 12) totui poziiile
lor sunt importante.
Degetele sunt extinse ta nivelul articulaiei

metacarpofalangiene, producnd reliefarea tendoanelor
muchiului extensor al degetelor (2, 3, 4), iflectale parfial
la nivelul articulaiei interfalangiene. Policele este extins la
nivelul articulaiei carpometacarpiene i ftectat parfial la
nivelul articulaiei metacarpofalangiene i interfalangiene.
Liniile proximale de la nivelul degetelor indic capul
metacarpienelor i nivelul articulaiei
metacarpofalangiene. Tabachera anatomic (!) este parfial
mrginit lateral de tendoanele muchiului abductor lung
al poiiceiui i muchiului extensor scurt al poiiceiui (5), i
medial de tendonul muchiului extensor lung al poiiceiui
(6).
2 Muchiul extensor al degetului mic
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Muchiul abductor scurt al poiiceiui
Muchiul adductor al poiiceiui
Plic palmar transvers distal
Plic carpian transvers distal
Muchiul flexor radial al carpului
Muchiul flexor scurt al degetului mic
Muchiul flexor scurt al poiiceiui
Capul metacarpianului
Crligul osului cu crlig
Arcul palmar profund
Arcul palmar superficial
Plic longitudinal
Nervul median
Plic carpian mijlocie
Muchiul palmar scurt
Muchiul palmar lung
Osul pisiform
Plic palmar transvers proximal
Plic carpian proximal
Artera radial
Eminena tenar
Artera i nervul ulnar

5 Muchiul extensor scurt al poiiceiui i abductor lung al poiiceiui
6 Muchiul extensor lung al poiiceiui
9 Capul ulnei
V _______________________________________ '
L in iile curbate (10) situate proxim al indic

capul mctacarpicnelor i nivelul articulaiei
metacarpofalangiene.
Plicile de la nivelul degetelor indic nivelul
articulaiei interfalangiene.
La nivelul pum nului, nervul median (15) se gsete pc

faa ulnar a tendonului muchiului flexor radial al
carpului (6) i este acoperit pe faa sa ulnar dc
tendonul m uchiului palmar lung (18). dei n 13% din
cazuri acest muchi este absent.
Nervul i artera ulnar (24) se gsesc la nivelul
pumnului pe faa radial a tendonului muchiului
flexor ulnar al carpului (7) i a osului pisiform (19).
Artera este situat radial de nerv, pulsaiile ci fiind mai
greu detectate dect celc ale arterei radiale (22).
M uchii care formeaz eminena tenar sunt muchiul
abductor scurt al poiiceiui (2), muchiul flexor scurt al
Plic carpian m ijlocic sc gsete la
poiiceiui (9) i muchiul opozant al poiiceiui, situat
nivelul articulaiei pumnului.
profund de prim ii. M uchii care formeaz eminena
Artera radial Iu nivelul pumnului (22)
hipotenar sunt muchiul abductor al degetului mic ( I ),
este locul de clecie pentru detectarea

pulsului. Vasul se afl pe partea radial
muchiul flexor al degetului mic (8) i muchiul

opozant al degetului mic, situat profund dc acetia.
a tendonului muchiului flexor radial
Muchiul palmar lung (17) este situat subcutanat.
al carpului (6) i poate fi comprimat pe

extremitatea inferioar a radiusului.
Mna
M i c r ile d e g e te lo r . A . F lc x ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i in te r f a la n g ie n e . B . E x te n s ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i flc x ia a r tic u la ie i in te r f a la n g ie n e . C . E x te n s ia a rtic u la ie i
m e ta c a r p o f a la n g ie n e i in te r f a la n g ie n e
Atunci cnd pumnul este strns, toate degetele sunt n Jlexie

(A). iar capetele metacarpienelor (6)formeaz proeminente
osoase. Extensia articulaiei metacarpofalangiene (B9)
necesit contracia muchiului extensor lung al degetelor, iar
extensia i a articulaiei interfalangiene (CIO i 5) necesit
contracia muchilor interosoi i lombricali lund ca punct fix
expansiunile extensorilor dorsali (pagina 140). Doar atunci
cnd articulaiile metacarpofalangiene rmn n Jlexie,
muchii extensori lungi pot s fac extensia articulaiei
interfalangiene.
Baza falangei distale

Baza metacarpianului
Baza falangei mijlocii
Baza falangei proximale
Articulaia interfalangian distal
Capul metacarpianului
Capul falangei mijlocii
8 Capul falangei proximale
9 Articulaia metacarpofalangian
10 Articulaia interfalangian proximal
Muchii care produc micri la nivelul articulaiei metacarpofalangiene:
Flexie: muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor superficial al degetelor,
muchii lombricali, muchii interosoi, muchiul flexor scurt a degetului mic, muchiul
flexor lung al poiiceiui, muchiul flexor scurt al poiiceiui i primul interosos palmar.
Extensie: muchiul extensor al degetelor, muchiul extensor al indexului, muchiul extensor
al degetului mic, muchiul extensor lung al poiiceiui i muchiul extensor scurt al poiiceiui.
Adducie: muchii interosoi palmari; cnd se produce i flexie. asist i muchii flexori
lungi ai degetelor.
Abducic: muchii interosoi dorsali, muchiul extensor lung al degetelor, muchiul
abductor al degetului mic.
Muchii care produc micri la nivelul articulaiei interfalangiene:
Flexie: la nivelul articulaiei proximale, muchiul tlexor superficial al degetelor i muchiul
flexor profund al degetelor; la nivelul articulaiei distale, muchiul flexor profund al
degetelor; pentru policc, muchiul flexor lung al poiiceiui.
Extensie: cnd articulaiile metacarpofalangiene sunt n flexie. muchiul extensor al
degetelor, muchiul extensor al indexului i muchiul extensor al degetului mic; cnd
articulaiile metacarpofalangiene sunt n extensie, muchii interosoi, muchii lombricali;
pentru policc, muchiul extensor lung al policciui.
Muchii care produc micri la nivelul articulaiei pumnului:

Flexie: muchiul flexor radial al carpului, muchiul flexor ulnar al carpului, muchiul
palmar lung ajutai de muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor radial lung al poiiceiui i muchiul abductor lung al poiiceiui.
Extensie: muchii extensor lung i scurt radial al carpului, muchiul extensor ulnar al
carpului, ajutai de muchiul extensor al degetelor, muchiul extensor al indexului, muchiul
extensor al degetului mic i muchiul lung al poiiceiui.
Abducie: muchiul tlexor radial al carpului, muchii extensor lung i scurt radial al
carpului, muchiul abductor lung al poiiceiui. muchiul extensor scurt al policciui.
Adducie: muchiul flexor ulnar al carpului, muchiul extensor ulnar al carpului.
Mna
Micrile policelui. A . Poziia anatomic. B.

Flexie. C . Extensie. D. Abducie. E.
Opoziie
Atunci cndpoliceie se afl n poziie

anatomic (A), unghia sa este la 90fa de
degete, deoarece primul metacarpian este la
90 fa de celelalte (pagina JOI). Aceasta
este ns o poziie artificial; n poziie
normal, policeie face un unghi de circa 60
cu planul de flexie al palmei (adic se afl n
abducie parial). Flexia sa (B) implic
nclinarea n latul palmei, cu falangele
meninute fa 90fa de palm. Extensia
policelui (C) este micarea opus, deprtnd
degetulJa de palm. In abducie (D),
policeie este ridicat de pe planul palmei, iar
continuarea micrii duce la opoziia sa (E),
prin rotaia primului metacarpiun i
rsucirea degetului, astfel nct pulpa
policelui este adus spre palm la baza
degetului mic (sau, mai frecvent, n contact
cu oricare dintre celelalte degete, atunci cnd
acestea sunt n flexie). Opoziia este o
combinaie de abducie cu flexie i rotaie
medial la nivelul articulaiei
carpometacarpiene; nu este nsoit
obligatoriu de flexia la nivelul celorlalte
articulaii ale policelui.
Muchii carc produc micri la nivelul articulaiei
carpometacarpicnc a policelui:
Flexie: muchiul flexor scurt al policelui, muchiul
opozant al policelui i (atunci cnd celelalte articulaii
Paralizia nervului radial duce la afectarea

muchilor extensori ai antebraului i se
asociaz cu pierderea sensibilitii pe faa
dorsal a minii, ntre police i index.
ale policcIui sunt n flexie) muchiul llexor lung ai

policelui.
Extensie: muchiul abductor lung al policelui.
muchiul extensor luni; al policcIui, muchiul extensor
scurt al policcIui.
Abducie: muchiul abductor scuri al policelui,
muchiul abductor lung al policcIui.
Adducie: muchiul adductor al policelui.
Opoziie: muchiul opozant al policcIui, muchiul
flexor scurt al policelui, ajutai dc muchiul adductor
al policcIui i de muchiul flexor lung al policcIui
Mna
M i c r ile p o iic e iu i.
F le x ie . C . E x te n s ie .
A. P o z iia a n a to m ic . B.
D. A b d u c ie E.
O p o z iie
Atunci cnd policele se ajl n poziie

anatomica (A), unghia sa este la 90fa de
degete, deoarece primul metacarpian este la
90 fa de celelalte (pagina 101). Aceasta
este ns o poziie artificial; n poziie
normal, policele fa ce un unghi de circa 60
cu planul de flexie al palmei (adic se afl n
abducie parial). Flexia sa (B) implic
nclinarea n latul palmei, cu falangele
meninute la 90 fa dc palm. Extensia
poiiceiui (C) este micarea opus, deprtnd
degetul fa de palm. n abducie (D),
policele este ridicat de pe planul palmei, iar
continuarea micrii duce la opoziia sa (E),
prin mtaia primului metacarpian i
rsucirea degetului, astfel nct pulpa
poiiceiui este adus spre palm la baza
degetului mic (sau, mai frecvent, n contact
cu oricare dintre celelalte degete, atunci cnd
acestea sunt n flexie). Opoziia este o
combinaie de abducie cu flexie i rotaie
medial la nivelul articulaiei
cat'pomeiacarpiene; nu este nsoit
obligatoriu de flexia la nivelul celorlalte
articulaii ale poiiceiui.
Muchii care produc micri la nivelul articulaiei
carpomctacarpicnc a policciui:
Flexie: muchiul flexor scurt al poiiceiui, muchiul
opozant al poiiceiui i (atunci cnd cclelalie articulaii
ale policciui sunt n flexie) muchiul flexor lung al
Paralizia nervului radial duce la afectarea

muchilor extensori ai antebraului i se
asociaz cu pierderea sensibiitii pe faa
dorsal a minii, ntre police i index.
policciui.
Extensie: muchiul abductor lung al policciui,
muchiul extensor lung al poiiceiui, muchiul extensor
scurt al poiiceiui.
Abducie: muchiul abductor scurt al poiiceiui,
muchiul abductor lung al policciui.
Adducie: muchiul adductor al policciui.
Opoziie: muchiul opozant al poiiceiui, muchiul
flexor scurt al policciui. ajutai de muchiul adductor
al poiiceiui i dc muchiul flexor lung al poiiceiui.
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m ) ~
A . Palma stng. Aponevroza palmar
Dup ndeprtarea pielii, se observ aponevroza

palmar cu poriunea ei central ngroat (!) i cu
poriunile medial i lateral (3 i 4) mai subiri.
Aponevroza acoper eminentele tcnar i
hipotenar. Poriunea central se mparte n
fascicule (2) pentru fiecare deget; n spatiile dintre
fascicule (5) se pot observa i nervii digitali.
6
sSjSm
* v - >
\SMHWSiPsli? >
W
j m
x * -
i .jgffl/SaB
P
Z i* 1":.
IS
- f e *
- -
W 8BS j 3 & ?.j

i
Poriunea central a aponevrozei

Fasciculele digitale ale aponevrozei
Poriunea lateral a aponevrozei acoperind muchii
eminenei tenare
Poriunea medial a aponevrozei acoperind muchi:
eminenei hipotenare
Vasele i nervii digitali palmari n intervalul dintre
fascicule
Ligamentele metacarpiene superficiale transverse
K.
/ - . - ^ ^gsr.jc.
Aponevroza palmar se continua cu marginea distal a

retinaculului flexorilor; tendonul muchiului palmar
lung sc insera pc aponevroza palmar i pe poriunea
distal a retinaculului.
B
m
--*
- W
m r
M ff'
| i
R |
..... .
r> x
- j i r 1'-
,i a
S&'-BEZ
^ * i-x M m g a r r r r g j-
9
- J V
l ,=ffi a
Contractura Dupuytren este o
afeciune a minii provocat prin
ngroarea idiopatic a aponevrozei
palmare, conducnd la fibroz i
contracturi a degetelor. Pacientul
prezint noduli mici i duri la baza
inelarului, fiind apoi afectat i degetul
mic. prin aderena aponevrozei
palmare la piele. In final, articulaiile
metacarpofalangiene i
interfalangiene proximale rmn n
- flexie permanent.
1 Muchiul abductor al degetului mic

2 Muchiul abductor scurt al policelui
3 Muchiul adductor al policelui i ramuri digitale
ale nervului median
4 Poriunea centrala a aponevrozei palmare i
filamente ale ramurii palmare a nervului median
5 Teaca fibroas (parial)
6 Primul lombrical
8 Muchiul flexor ulnar al carpului
9 Muchiul flexor scurt al degetului mic
10 Tendonul muchiului flexor profund al
degetelor, suprapus peste tendonul lui 11
11 Muchiul flexor superficial al degetelor
12 Muchiul flexor scurt al policelui i ramura
muscular (recurent) a nervului median
13 Retinaculul flexorilor i ramura palmar a
nervului median
14 Nervul median i ramura sa palmar
15 Vase i nervi digitali palmari
16 Muchiul palmar scurt i filamente ale ramurii
palmare a nervului ulnar
17 Artera radial
18 Nervul i artera ulnar trecnd profund de
poriunea superficial a retinaculului flexorilor
I j :
- . - -
r 's a P
B . P a lm a s t n g . P la n d e s u p e r f ic ia l d is e c ie
Poriunea central a aponevrozei palmare (4) a fost conservat, dar poriunile

lateral i medial au fo st ndeprtate pentru a se vizualiza muchii subiaceni.
La baza policelui, muchiul abductor scurt al policelui (2) se afl lateral de
muchiulflexor scurt al policelui (12). in poriunea ulnar a palmei, muchiul
palmar scurt (16) se suprapune peste poriunea proximal a muchiului
abductor aI degetului mic (!) i peste muchiulflexor scurt al degetului mic (9).
La nivelul pumnului, nervul median (14) este situat medial de tendonul
muchiului flexor radial al carpului (7).
Mna
Pumnul i palma stng. A . Faa palmara. B. Imagine de RMN axial
O parte din tecile tendinoase ale Jlexorilor degetelor (21) au fo st excizate

pentru a se vedea tendoanele muchiului flexor superficial al degetelor (12) i
ale muchiului flexo r profund al degetelor (II). In palma, muchii lombricali (7
i 22) au originea la nivelul tendoanelor muchiului flexor profund al degetelor.
Comparai cu imaginea de RMN.

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Primul muchi interosos dorsal
Primul muchi lombrical
Muchiul profund al degetelor
Muchiul flexor superficial al
degetelor
13 Muchiul flexor scurt al poiiceiui
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
25
27
28
Retinaculul (lexorilor
Nervul median
Nervul median, ramura digitala
Nervul median, ramura digital
cutanat palmar
Nervii median, ramura recurent
Poriuni restante ale tecilor tendinoase
Muchiul lombrical II
Artera ulnar
Artera ulnar, ramura profund
Nervul ulnar
Nervul ulnar, ramura profund
Nervul ulnar, ramura digital
Nervul ulnar, ramura muscular
V
Muchii lom bricali nu au inserii osoase. Originea lo r sc afl pe tendoanele
muchiului flexor profund al degetelor ( A l I) astfel: prim ul lombrical (A7) pc
tendonul indexului, al doilea lombrical (A 22) pc tendonul mediusului, al treilea
lombrical pc prile adiaccntc ale tendoanelor mediusului i inelarului, iar al patrulea
lom brical pe prile adiaccntc ale tendoanelor inelarului i degetului mic. Inseria lor
sc face pc faa radial a expansiunii digitale a fiecrui deget (pagina 140).

2 Muchiul abductor scurt al poiiceiui
3 Baza primului metacarpian

4 Osul capitat
5 Arcul venos doreai
6 Retinaculul flexorilor
7 Osul hamat
8 Crligul osului hamat
a Nervul median
10 Artera radial
11 Tendonul muchiului abductor lung al poiiceiui
12 Tendonul muchiului extensor scurt radial al carpdui
13 Tendonul muchiului extensor lung radial al carpului
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Tendonul muchiului extensor ulnar al carpului

Tendonul muchiului extensor al degetului mic
Tendonul muchiului extensor al degetelor
Tendonul muchiului extensor scurt al poiiceiui
Tendonul muchiului extensor lung al poiiceiui
Tendonul muchiului flexor radial al carpului
Tendonul muchiului flexor profund al degetelor
Tendonul muchiului flexor superficial al degetelor
Tendonul muchiului flexor lung al poiiceiui
Osul trapez
Osul trapezoid
Artera ulnar
Nervul ulnar
Arcul palmar superficial. A . Incompict, mna stng. B. Complet, mna dreapt
>
f
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Arter digital palmar comun

Arter digital palmar
Nerv digital palmar
Ramura digital palmar comun a nervului ulnar
Rdcina comun pentnu 26 i 28
Ramura profund a arterei ulnare
Ramura profund a nervului ulnar
Muchiul flexor ulnar al carpului i osul piriform
Muchiul flexor profund al degetelor
Muchiul flexor superficial al degetelor
Muchiul flexor scurt al poiiceiui
Muchiul flexor lung al poiiceiui
Retinaculul flexorilor
Muchiul lombrical IV
Nervul median
Nervul median divizndu-se n ramuri digitale
palmare comune
Ramura muscular (recurent) a nervului median
Artera principal a poiiceiui
Artera radial
Artera radial a indexului
Ramura palmar superficial a arterei radiale
Artera ulnar
Nervul ulnar
Cateterizarea arterial se face la un pacient

grav bolnav atunci cnd este nevoie de
prelevare repetat de snge arterial
Cateterul se introduce la nivelul arterei
radiale a minii nedominante. nainte de a
ncepe procedura este important s se
verifice permeabilitatea arcului palmar
profund, prin obstruarea arterei radiale i
verificarea pulsului la artera ulnar (testul
^ Allen).
V
Sindromul de tunel carpian reprezint o
constelaie de simptoame provocate de
compresia nervului median n tunelul carpian,
sub retinaculul flexorilor. Pierderea
sensibilitii apare n cele dou degete i
jumtatea celui de-al treilea din poriunea
lateral a minii i n police, n aceste zone
putnd s apar i durere. Muchii afectai
sunt cei trei muchi ai eminenei tenare
(muchiul abductor scurt al poiiceiui,
muchiul flexor scurt al poiiceiui i muchiul
opozant al poiiceiui). Dac afeciunea nu este
tratat, muchii se atrofiaz. Tratamentul
implic secionarea retinaculul ui flexorilor.
distal de articulaia pumnului.
n doua treimi din cazuri, arcul palmar superficial este

incompict (A29). n restul cazurilor cl este completat
prin ramura palmar superficialii a arterei radiale
(B30).
La nivelul palmei, arcul arterial superficial (29) i
ramurile sale (1) se gsesc superficial de nervii digitali
palmari comuni (22 i 7), dar la nivelul degetelor
nervii digitali palmari (3) sc gsesc superficial
(anterior) dc arterele digitale palmare (2).
Mna
A . P a lm a d r e a p t , te c ile s in o v ia le
Vecile sinoviale ale pumnului i degetelor au fost evideniate prin coloraie

albastr. La nivelul mediusului, teaca tendonului muscular a fost ndeprtat
(la celelalte degete a fo st pstrat, vezi 3) pentru a se vizualiza teaca sinoviala
pe tocit lungimea sa (22). La nivelul indexului i inelarului, teaca sinoviala se
proiecteaz uor proximaI de teaca tendonului muscular. Teaca sinoviala a
degetului mic se continu cu cea a sinovialei ce nvelete tendoanele flexorilor
sub retinaculul Jhxorilor (formnd bursa ulnar, 24). n timp ce teaca
sinoviala a muchiului flexor lung al policelui formeaz bursa radial (20),
care se continu cu teaca sinoviala de sub retinaculul flexorilor (9).
f

Teaca tendonului muscular
Muchiul flexor superficial al
degetelor
8 Muchiul flexor scurt al policelui
10 Nervul median
11 Ramura muscular (recurent) a
nervului median
^ 12 Ramura palmar a nervului median
2
3
4
5
6
7
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Ramura palmar a nervului ulnar

Artera digital palmar
Nervul digital palmar
Muchiul palmar lung
Osul pisiform
Artera radial
Bursa radial i muchiul flexor
lung al policelui
Teaca sinovial
Artera ulnar
Bursa ulnar
Nervul ulnar
n tunelul carpian (sub rctinaculul fle xorilor) o teac sinoviala nvelete cele opl
tendoane ale muchilor flexor superficial i profund al degetelor (A24), o alt tcac
sinoviala nvelete tendonul muchiului flexor lung al policcIui (A20) i alta nvelete
tendonul muchiului flexor radial al carpului (A 4), aflat n loja sa din retinaculul
flexorilor. Tecile sinoviale ale m uchilor flexor radial al carpului i flexor lung al
policelui sc extind pn la nivelul inseriilor tendoanelor acestora.
Teaca sinoviala a policelui se continu cu cca a degetului m ic dar nu i cu ccic ale
indexului, mediusului i inelarului: aceste degete au propriile lor teci sinoviale, al
cror capt proxim al sc proiecteaz uor proxima! dc captul tecii tendonului
muscular, cc nvelete la exterior teaca sinovialii.
Ramura muscular (recurent) a nervului median inerveaz dc obicci muchiul
abductor scurt al policcIui. muchiul flexor scurt al policcIui i muchiul opozant al
policcIui; muchiul flexor scurt al policelui (A 8) este inervat doar n 33% din cazuri
de nervul median, n alte 33% din cazuri fiind inervat dc nervul ulnar, iar n rest de
ambii nervi (33%).
B . T e n d o a n e le i v in c u lc lc m u c h iu lu i f le x o r lu n g al m e d iu s u lu i d re p t
Tecile fibroase i sinoviale au fost ndeprtate, iar tendoanele flexontlui (1 i 2)

au fo st trase anterior, pentru a se evidenia vinculele (3 i 6), care sunt mici
benzi fibroase ce poart vase de snge de la tecile sinoviale ctre tendoane.
1
2
3
4
5
6
Tendonul muchiului flexor profund al degetelor

Tendonul muchiului flexor superficial al degetelor
Vincula lung a tendonului superficial
Muchii lombricali
Metacarpian
Vincula scurt a tendonului profund
Mna
Palma d reap t. C . Arcul p a l m a r p r o f u n d . D . Artcriografie p a lm a r
Majoritatea muchilor i tendoanelor a fo st ndeprtat, iar arterele au fost

destinse prin injectarea unei substane de contrast. Arcul palmar profund (5) d
ca ramuri colaterale arterele metacarpiene palmare (10), care se unesc cu
arterele digitale palmare comune (3) pentru a forma arcul palmar superficial.
Comparafi imaginea C cu arteriografta din imaginea D.
Puncia arterial: cele dou zone de elecie

pentru puncia arterial a membrului
superior sunt artera brahial (n fosa
cubital) i artera radial (la nivelul
pumnului). Locul de puncionare al arterei
brahiale este medial i superior de
aponevroza bicipital. Artera radial se
palpeaz cu uurin proximal de articulaia
1 Muchiul abductor lung al poiiceiui

2 Ramur a arterei interosoase anterioare pentru arcul carpian anterior
3 Artere digitale palmare comune (din arcul superficial)
4 Ramura profund a arterei ulnare
5 Arcul palmar profund
7 Muchiul flexor ulnar al carpului i osul pisiform
3 Capul ulnei
9 Artere digitale palmare
10 Artere metacarpiene palmare
11 Artera principal a poiiceiui
12 Artera radial
13 Artera radial a indexului (origine aberant)
14 Ramur palmar superficial a arterei radiale
15 Artera ulnar
pumnului i lateral de tendonul muchiului

flexor radial al carpului. Este important ca
naintea puncionrii arterei radiale s se
verifice pulsul ulnar i anastomozele ulno radiale (testul Allen).
.Degetul n trgaci' - tenosinovita digital

(inflamaia cronic a tecii tendinoase),
afecteaz tecile sinoviale ale degetelor la
nivelul metacarpienelor. Pacientul prezint
senzaia de pulsaie i are o sensibilitate
exagerat a degetului afectai. Alunei cnd
este afectat policele afeciunea se mai
^ numete i police n trgaci-.
Mna
A . P ln ia d r e a p t . R a m u r a
p r o f u n d a n e r v u lu i u ln a r
Tendoanele muchilorflexori
lungi ai degetelor (15 i 14) i
muchii lombricali (12) au fost
secionai in vecintatea
capului metacarpienclor i o
parte din muchii hipotenari a
fost ndeprtat pentru a
evidenia ramurile profunde ale
arterei i nervului ulnar (8 i 7),
in traiectul lor la nivelul palmei
descriind o curb lateral
printre capetele transvers i
oblic ale muchiului adductor al
policelui (23 i / 9).
14
15
16
17
18
19
Artera digital palmar comun

Nervul digital palmar
Artera metacarpiar palmar
Tunelul carpian
Ramura profund a arterei ulnare
Ramura profund a nervului ulnar
Ramuri digitale ale nervului ulnar
Teac fibroas a flexorilor
20
21
22
23
24
Muchiul flexor profund al degetelor

Muchiul flexor superficial al degetelor
Muchiul flexor scurt al policelui
Muchiul flexor lung al policelui
Retinaculul flexorilor (secionat)
Capul oblic al muchiului adductor al
policelui
Muchiul opozant al policelui
Osul pisiform
Capul transvers al muchiului
adductor al policelui
Nervul ulnar
B . P u m n u l i p a l m a s t n g . M u c h ii in te r o s o i
n aceast disecie profund majoritatea muchilor a fo st ndeprtat; muchii

interosoi palmari (3, 12, 16 i 5) sunt situai superior de reperul albastru, iar cei
dorsali (2. 11. 15 i 4) profund de reper. Capsula articulaiei radioulnare distaie a fost
secionat pentru a se vizualiza capul ulnei (6).
1 Capsula articulaiei carpometacarpiene

a policelui
2 Primul muchi interosos dorsal
3 Primul muchi interosos palmar
5 Muchiul interosos palmar III
6 Capul ulnei
7 Crligul hamatului
8 Osul pisiform
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Muchiul ptrat pronator

Osul scafoid
Muchiul interosos palmar II
Muchiul interosos palmar III
Osul trapez
Ligamentul colateral ulnar
Mna
C . Palma dreapt. Articulaii i ligamente
Capsula articula/iei carpometacaipiene a poiiceiui (intre baza primului

metacarpian i osul trapez) a fost excizat, pentru a se vizualiza suprafeele
articulare inform de a. carc permit efectuarea micrii de opoziie a
poiiceiui. Ligamentele palmare i laterale (II i 8) au rmas intacte. Capsula
articulaiei radioulnare distale a fost de asemenea excizat pentru a se observa
discul articular, dar articulaia pumnului ( a crei poriune ulnar se gsete
distal de disc) nu a fost dcschis.
1 Discul articular al articulaiei radioulnare distale

2 Baza primului metacarpian
3 Ligamentul colateral al articulaiei interfalangiene
4 Ligamentul transvers metacarpian profund
5 Capul osului capitat
6 Crligul hamalului
7 Ligamentul interosos metacarpian
8 Ligamentul lateral al articulaiei carpometacarpiene a poiiceiui
9 Osul semilunat
10 Reper n anul tendonului muchiului flexor radial al carpului de pe osul trapez
Ligamentul palmar al articulaiei carpometacarpiene a poiiceiui
12 Ligamentul palmar al articulaiei metacarpofalangiene i anul pentru
tendonul flexorilor
13 Ligamentul radiocarpian palmar
14 Ligamentul ulnocarpian palmar
15 Osul pisiform
16 Ligamentul pisohamat
17 Ligamentul pisometacarpian
18 Recesul sacciform al capsulei articulaiei radioulnare distale
19 Oase sesamoide n tendoanele muchilor flexor scurt al poiiceiui
(lateral) i adductor al poiiceiui (medial)
20 Osul trapez
21 Tuberculul osului scafoid
22 Tuberculul osului trapez
23 Ligament colateral ulnar al articulaiei pumnului
Ligamentele colaterale ale articulaiilor

metacarpofalangiene i interfalangiene (C3, D2) merg
o blic anterior, din poriunea posterioar a prtii laterale a
capului osului proxim al, spre poriunea anterioar a prii
laterale a bazei osului distal. Aceste ligamente devin
foarte strnse n tim pul flcxiei.
Micarea dc opoziie a poiiceiui este o combinaie de
flexie, abducie i rotaie medial a prim ului metacarpian
(pagina 130). Forma de a a articulaiei dintre primul
metacarpian i osul trapez, mpreun cu modul de inserie
a capsulei articulare i ligamentelor, asigur aceast
micare, atunci cnd muchiul flexor scurt al policciui i
muchiul opozant al policciui sc contract.
Discul articular ( I ) ine laolalt capetele articularo ale
ulnei i radiusului separnd totodat articulaia radioulnar
distal de articulaia pumnului, astfel nct cele dou
caviti articularc nu comunic una cu cealalt (spre
deosebire dc cavitile articulare ale articulaiilor cotului i
radioulnar proximal
IFD
IFP
MF
articulaia interfalangian distal

articulaia interfalangian proximal
articulaia metacarpofalangian
I). Articulaia metacarpofalangian (MF) a

indexului drept, vedere lateral
O parte din capsul a fo st ndeprtat, pentru a se

vizualiza ligamentul colateral (2).
1
2
3
4
pagina 120).

Ligamentul colateral
Teaca fibroas a flexorilor
Capul metacarpianului II
A . Faa dorsal a minii stngi. Muchi i tendoane
Vasele, nervii i fasciile au fost ndeprtate pentru a se evidenia

tendoanele lungi trecnd pe sub retinaculul extensorilor (II).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Pc laa dorsal a minii, tendonul muchiului extensor al indexului (A8) se

gsete pe faa ulnar a tendonului pentru index al muchiului extensor al
degetelor (A7).
n mod normal, tendonul muchiului extensor al degetului mic (A6) este
dublu. n aceast imagine sc observ c i tendonul pentru degetul mic at
muchiului extensor al degetelor (A7) este dublu.
Tendonul pentru degetul mic al muchiului extensor al degetelor (A 15) este
in mod normal o bandeletS provenit din tendonul pentru inelar al
muchiului extensor al degetelor (A7); cl se unete cu tendonul muchiului
extensor al degetului mic (A6) proximal dc articulaia metacarpofalangian.
Uandclctc similare unesc tendoanele degetelor adiacente (vezi imaginea).
U/y4,
I J
I: f /
11
Wmgf y
7 10

Tendonul muchiului abductor lung al policelui
Tendonul muchiului extensor scurt radial al carpului
Tendonul muchiului extensor lung radial al carpului
Tendonul muchiului extensor ulnar al carpului
Tendonul muchiului extensor al degetului mic
Tendoanele muchiului extensor al degetelor
Tendonul muchiului extensor al indexului
Tendonul muchiului extensor scurt al policelui
Tendonul muchiului extensor lung al policelui
Retinaculul extensorilor
Muchiul interosos dorsal V
Tendon pentru degetul mic al muchiului extensor a!
3 4
B. Faa dorsal a pumnului i minii drepte. Tecilc sinoviale
Fasciile i ramurile cutanate a h nervului ulnar aufo st ndeprtate,

retinaculul extensorilor (13) i nervul radial (2) au fo st pstrate, iar tecile
sinoviale sunt evideniate cu albastru. Dinspre radial spre ulnar, cele aie
compartimente ale retinaculului extensorilor conin tendoanele; a)
muchiului abductor lung al policelui i muchiului extensor scurt ul
policelui (l i II): b) muchiului extensor lung radial al carpului i
muchiului extensor scurt radial al carpului (6 i 5); c) muchiului
extensor lung al policelui (12); d) muchiului extensor al degetelor i
muchiului extensor al indexului (9 i 10); e) muchiului extensor al
degetului mic (8);f ) muchiului extensor ulnar al capsulei (7).
Prezena unui ganglion" in regiunea pum

nului semnific o herniere a lichidului snovial
la nivelul articulaiei pumnului, In apropierea
extremitii inferioare a radiusului i ulnei. In
mo<J normal aceast afeciune nu necesit
tratament. n antichitate pacienii erau tratai
prin lovirea sacului herniar cu o carte grea,
pentru a rupe sacul i a evacua lichidul.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Ramurile muchiului radial
Vena cefalic
Teaca sinovial comun pentru 5 i 6
Muchiul extensor al policelui
Muchiul extensor lung al policelui
B
A . Faa dorsal a minii drepte.
Muchi i tendoane
Toate vasele i toii nervii (cu

excepia arterei radiale. 15) au
fo st ndeprtai; retinaculul
extensorilor (II) a fo st pstrat,
mpreun cu fascia, distal de el,
pentru a susine tecile sinoviale
care au fo st injectate cu colorant
verde (compara/i cu pagina 138,
B). Marginile poriunilor distale
ale expansiunilor digitale ale
extensorilor (7 i 1) au fo st
evideniate prin ndeprtarea
(esutului conjunctiv.
B. Mna dreapt. Muchi i tendoane.

Vedere lateral
Aceasta este imaginea A, rotat,

pentru a se vizualiza muchii de pe
faa radial (lateral) a minii. Se
observ colorate in verde tecile
sinoviale ale muchiului extensor
scurt al poiiceiui (7) i muchiului
extensor lung al poiiceiui (8). Se
observ primul muchi interosos
dorsal (III) intre polce i index,
mpreun cu expansiunea sa (6), pe
care se inser primul muchi
lombrical (II), dincolo de muchii
interosoi. Muchiul adductor al
poiiceiui (3) tivee spre falanga
proximal a poiiceiui.
Bandeleta colateral a expansiunii

extensorilor spre falanga distal
Muchiul extensor scurt radial al
carpului
Expansiunea extensorilor

carpului
Muchiul extensor lung radial al calpului
Expansiunea extensorilor
8
9
10
11
12
13
14

Capul ulnei
Poriunea intermediar a expansiunii
extensorilor ctre falanga mijlocie
15 Artera radial

Muchiul opozant al poiiceiui
Artera principal a poiiceiui (origine
neobinuit)
14 Artera radial
prim ul muchi interosos dorsal ( B 10) pentru a intra n palm.
in figura A , tendonul pentru inelar al muchiului extensor al degetelor (6) este dublu; el
d natere unor bandeletc ctre tendonul degetului mic (5) i ctre tendonul indexului. O
8
9
10
11
12
13
Artera radial (B14 i A I5 , la pagina 140) intr n palm trecnd prin primul muchi
parte din fasciile situate distal dc retinaculul extensorilor (11) este conservat.
interosos dorsal (B10 i A 13, la pagina 140). n imaginea B sc observ c ea intr n
!n poriunea lateral a pumnului, artera radial (B I4 ) se gsete in tabachera
palm dup ce a dat natere arterei principale a policciui (B l 3). U i pagina 140, A, intr
anatomic", mrginit lateral de tendoanele muchiului abductor lung al poiiceiui i

muchiului extensor scurt al poiiceiui (B2 i B7) i medial de tendonul muchiului
extensor lung al policciui (B8).
in palm dup ce a dat natere arterei dorsale a metacarpianului 1(A 13).

Artera interosoas anterioar (A4. la pagina 140) perforeaz membrana interosoas
deasupra muchiului ptrat pronator, pentnt a se anastomoza cu artera interosoas
Artera principal a poiiceiui ( B 13) are n accast imagine o origine mai proximal dect
posterioar (A14, la pagina 140); ca sc unete cu arcul arterial carpian dorsal (A7 la
dc obieci; n mod normal, ea ia natere din artera radial dup trcccrea accstcia prin
pagina 140).
Mna
A . F a a d o r s a l a m in ii d re p te .
A r te r e
Arterele au fo st ndeprtate, pentru

a se vizualiza arcul arterial
carpian dorsal (7) fi arterele
metacarpiene dorsale (13 i 16).
Superior de articulaia pumnului,
muchiul ptrat pronator a fost
excizat pentru a se vizualiza
ramura (6) arterei interosoase
anterioare (4), care merge spre
palm; artera interosoas
anterioar merge spre fata dorsal
pentru a se uni cu artera
interosoas posterioar (14).
B . E x p a n s iu n e a te n d o n u lu i m u c h iu lu i e x te n s o r al
in d e x u lu i d r e p t
Expansiunea extensorului (denumit adesea

expansiunea digital dorsal) a fo st disecat de pe
deget mpreun cu inseriile sale: muchiul
lombrical (5), muchii interosoi (4 i 9) i
tendoanele extensorului (2 i 3).
r --------------------------- N
1 Captul inserat pe falanga distal
2 Tendonul muchiului extensor al degetelor

3 Tendonul muchiului extensor al indexului
4 Primul muchi interosos dorsal (dou capete)
5 Primul muchi lombrical
6 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian distal
7 Poriunea ce acoper articulaia metacarpofalangian
8 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian proximal
9 Muchiul interosos palmar II
Trei tendoane trec la nivele diferite

Muchiul abductor al policelui
Muchiul adductor al policelui i
ramur din artera principal a
policelui
Artera interosoas anterioar
Ramur a artere interosoase
7
8
9
10
anterioare pentru arcul arterial

carpian anterior
Arcul arterial carpian dorsal
carpului
Muchiul extensor lung radial al
carpului

13 Prima arter interosoas dorsal i
prima arter metacarpian dorsal
14 Artera interosoas posterioar
15 Artera radial
16 A doua arter interosoas dorsal i
a doua arter metacarpian dorsal
ale policcIui: tendonul muchiului

abductor lung al policelui (A 2) spre
baza prim ului metacarpian; tendonul
muchiului extensor scurt al policcIui
( A I I ) spre baza falangei proximale;
tendonul muchiului extensor lung
policcIui (A 12) spre baza falangei
distale.
Mna
A . Faa dorsal a minii drepte. Articulaii i ligamente
Capsulele articulare au fost ndeprtate, inclusiv poriunea radial a

capsulei articulaiei pumnului, pentru a se vizualiza articulaia dintre osul
scafoid (6) i extremitatea inferioar a radiusului (7).
1 Ligamentul radiocarpian dorsal

2 Metacarpianul V
3 Metacarpianul I
Osul hamat
Ligamentul colateral radial al
articulaiei pumnului
6
7
8
9
Osul scafoid
Osul piramidal
A rticulaia pum nului (radiocarpian) este articulaia dintre extrem itatea inferioara
a radiusului i discul articular al articulaiei radioulnare distale (proxim al) i
oasele scafoid. sem ilunar i piram idal (distal).
A rticulaia m ediocarpian este articulaia dintre oasele scafoid, sem ilunar i
piram idal (proxim al) i oasele trapez, trapezoid, capitat i osul ham at (distal).
E xtensia pum nului se produce la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei pumnului.
Flcxia pum nului sc producc la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei mediocarpian.
Luxaia de os semilunar: flexia dorsal

forat a pumnului poate uneori s
provoace luxaia osului capitat sau a osului
semilunar. Cnd pumnul se rentoarce la
poziia normal, osul semilunar este
deplasat anterior, comprimnd nervul
median (apar parestezi la nivelul poiiceiui
i indexului). Reducerea luxaiei se face
prin traciunea blnd a pumnului, care este
apoi flectat n timp ce se aplic o presiune
pe osul semilunar.
Seciune coronal a pumnului drept. B. Disecie. C . Imagine de RMN
Vzut din posterior, seciunea trece prin pumn, dar metacarpienele 1 i V nu au fost incluse n
sec/iune. Sgeile indic linia articulaiei mediocarpiene. Comparai disecia cu imaginea de
RMN.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Discul articular
Baza metacarpianului IV
Baza metacarpianului II
Baza metacarpianului III
Osul capitat
Osul hamat
Capul ulnei
Extremitatea inferioar a radiusului
Osul semilunar
Recesul sacciform al articulaiei
radioulnare distale
Osul scafoid
Osul trapez
Osul trapezoid
Osul piramidal
Necroza avascular a osului scafoid poate s

apar n fragmentul proximal al osului, dup
fractura colului.
Aceasta se poate ntmpla, deoarece
vasculari/alia osului merge din distal spre
proximal i, de aceea, n caz de fractur,
fragmentul proximal devine avascuiar.
Aceast afeciune se diagnosticheaz abia la
6 - 8 sptmni dup fractur; radiografia
poate arta o cretere a intensitii
fragmentului avascuiar. Ulterior, se poate
produce colaps osos i ndeprtarea
chirurgical devine imperioas, dac
imobi izarea n ghips a fragmentului nu a fost
fcut imediat dup fractur.
A rtic u la ia p u m n u lu i d re p t i m e d io c a r p ia n d re a p t . A . A r tic u la ia p u m n u lu i
d e s c h is n fle x ie fo ra t . B . A r tic u la ia m e d io c a r p ia n , d e s c h is n e x te n s ie
fo ra t
Ambele articulaii au fost deschise la un nivel al micrilor lor mai mare dect
normal, pentru a evidenia suprafeele articulare. Articulaia pumnului a fo st

8 Tendonul muchiului flexor radial al
carpului
9 Tendonul muchiului flexor ulnar al
calpului
10 Tendonul muchiului flexor profund al
degetelor
11 Tendonul muchiului llexor superficial
1 Discul articular
2 Osul capitat
carpului
5 Muchiul extensor ulnar al carpului
6 Muchiul extensor ai degetului mic
FAA POSTERIOAR
A POLICELUI DREPT
deschis in flexie, deoarece flexia ia natere la acest nivel. Articulaia

mediocarpian a fo st deschis in extensie, deoarece extensia ia natere la acest
nivel. In imaginea A se observ feele articulare proximale ale oaselor scafoid
(21), semilunar (13) i piramidal (24), iar in imaginea B se observ feele
articulare distale (mediocarpiene).
12
13
14
15
16
17
18
al degetelor
Osulhamat
Osul semilunar
Nervul median
Arcul venos palmar
Tendonul muchiului palmar lung
Artera radial
Artera radial, ramura pentru arcul
19
20
21
22
23
24
25
palmar
Faa radial pentru osul semilunar
Faa radial pentru osul scafoid
Osul scafoid
Osul piramidal
Artera ulnar
P A L M A R
FAA ANTERIOAR]
A POLICELUI DREPT1
_________________________________________________________ ______ I
Radiografii ale articulaiei pumnului i minii. A .

Incidcn dorsopalmar. B. La un copil de patru ani.
C. Inciden oblic. 1). Incidcn posteroantcrioar.
E. Incidcn lateral
Epifiza extrem itii inferioare a radiusului este vizib il

radiografie Ia doi ani, iar cea a ulnei Ia ase ani. Primul
os carpian v iz ib il radiografie este osul capitat (la un an).
Comparai epijizele metacarpienelor i falangelor din

imaginea B cu oasele de la pagina 104. J i K.
1 Baza metacarpianului I
2 Baza falangei
3 Baza metacarpianului III
4 Osul capitat
5 Falanga distal a mediusului
6 Falanga distal a poiiceiui
7 Osul hamat
8 Capul metacarpianului I
9 Capul falangei
10 Capul metacarpianului III
11 Capul ulnei
12 Crligul osului hamat
13 Osul semilunar
14 Falanga mijlocie a mediusului
15 Osul pisiform
16 Poziia discului articulaiei
radioulnare distale
17 Falanga proximal a mediusului
18 Falanga proximal a poiiceiui
19 Osul scafoid
20 Os sesamoid n tendonul
muchiului flexor scurt al poiiceiui
21 Diafiza falangei
24 Osul trapez
25 Osul trapezoid
26 Osul piramidal
Fractura de os scafoid se
produce la nivelul colului i Iniial
este de dificil de diagnosticat.
Apare o sensibilitate marcat a
tabacherei anatomice". Datorit
lipsei de vascularizaie a
fragmentului proximal,
complicaia cea mai de temut a
acestei fracturi este necroza
avascular, Netratat, fractura
poate conduce la osteoartrit.
Coaste tipice, vedere posterioar. A . Coasta V

stng (o coast superioar tipic). B. Coasta V II
stng (o coast inferioar tipic)
1 Unghiul costal
2
3
4
5
6
7
8
Faeta articular a tuberculului

Faetele articulare ale capului
anul costal
Creasta capului
Colul coastei
Faeta nearticular a tuberculului
Diafiza coastei
Coastele tipicc sunt coastclc III - IX

Coastele tipicc prezint un cap cu dou faete
articulare (3) i un tubercul cu dou faete: articular
(2) i ncarticular (7) la unirea colului (6) cu diafiza
(8). Diafiza are o fa extern i una intern, un unghi
( I) i un an costal (4).
La coastclc superioare, faeta articular a tuberculului
este curb (A 2), dar devine plat la nivelul coastelor
inferioare (132).
C. Articulaia costovertebral. Vedere superioar
r1
Faeta articular a procesului transvers
2 Faeta articular a tuberculului

3
4
5
6
Colul coastei
Faeta nearticular a tuberculului
Faeta articular superioar a capului coastei
Faeta costal superioar a corpului vertebral
Faeta articular inferioar a capului coastci sc

articuleaz cu faeta costal superioar (6) a corpului
vertebral corespondent. Faeta articular superioar a
capului coastci (5) sc articuleaz cu corpul vertebrei
supraiaccntc. Acestea sunt articulaiile capului coastei.
Faeta articular a tuberculului coastei (2) sc
articuleaz cu faeta articular a procesului transvers
vertebral. Acestea sunt articulaiile costotransverse.
Articulaiile capului coastei i articulaiile
costotransvcrsc formeaz articulaiile costovertebrale.
Oasele toracelui
Coasta I (faa intern) i coasta II (faa extern)

stngi. A. Vedere superioara. B. Vedere inferioar
1 Unghiul costal
2 anul costal
3 anul pentru artera subclavie i nervul toracic
T1
4 anul pentru vena subclavie
5 Capul coastei
6 Colul coastei
7 Tuberculul muchiului scalen anterior
8 Tuberozitatea muchiului dinat anterior
9 Diafiza coastei
10 Tuberculul coastei
Coasta II reprezint originea unei pri din

primele fibre digitiforme i a celei de a doua pri a
fibrelor digitiforme ale muchiului dinat anterior.
Coastele atipice sunt I, II, X, X I i XII.
Coasta I are un cap cu o singur faet (A5), un
singur tubercul proeminent (A 10) i nu are nici
unghi, nici an costal. Diafiza are o fa superioar
i una inferioara.
Coasta II are un cap cu dou faete (B5), un
unghi (B l) situat n apropierea tuberculului (B10),
un an costal lat (B2) situat posterior, o fa extern
ce privete n sus i spre exterior i o fa intern
care privete n jos i spre interior.
Coasta X are un cap cu lina sau dou faete (C9),
un tubercul cu sau far faet articular (C17) i un
an costal (C3).
Coaste inferioare atipice. C. Coasta X , vedere

posterioar. D. Coasta XI, vedere inferioar Coasta
X II, eu inseriile musculoligamentare. E. Vedere
frontal. F. Vedere posterioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Unghiul costal
Aria acoperit de pleur
anul costal
Diafragma
Muchii intercostali externi
Muchiul oblic extern
Capul coastei
Muchii intercostali interni
Muchiul ridictor al coastelor
linia reflexiei pleurale
Colul coastei
Muchiul ptrat lombar
Muchiul dinat posteroinferior
Tuberculul coastei
Coasta X I are un corp cu o singur faet (D 9). nu are

tubercul, dar are unghi ( D l) i un m ic an costal (D3).
Coasta X II are un cap cu o singur faet (E9), dar nu
arc tubercul, unghi i an costal. D ializa sc ngusteaz
spre capctc, spre deosebire dc toate celelalte coaste,
ale cror capete care sc lesc.
Coasta I (Faa intern) i coasta II (faa extern) stngi. G. Vodere

superioar. H . Vedere inferioar. Inserii musculoligamentare
Liniile aihastiv = linii epifizare: liniile veni - inseriile

capsulelor articulaiilor costovertebrale
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Aria acoperit de pleur

Ligamentul costoclaviculai
Muchii i membranele intercostale
Ligamentul costotransvers lateral
Muchiul ridictor al coastelor
Muchiul scalen posterior
Muchiul dinat posterosuperior
Ligamentul costotransvers superior
Membrana suprapleural
Oasele toracelui
Sternul. A . Vedere frontal. B. Vedere posterioar.

C. Vedere lateral dreapt
Sternul este compus din manubriu (4), corp (1) i

procesul xifo id (14).
Sternul. D . Vedere frontal. E. Vedere posterioar.

Inserii musculare
Corpul sternului (1) este format prin fuzionarea celor

patru stemebre; dc obicei locurile de fuziune sunt
marcate prin 3-4 lin ii transversale.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Corp
Incizura clavicular
Incizura jugular
Manubriul
Incizura pentru cartilajul costal V
Incizura pentru cartilajul costal I
Incizura pentru cartilajul costal IV
Incizura pentru cartilajul costal VI
Incizura pentru cartilajul costal III
Incizurile pentru cartilajele costale II
Incizurile pentru cartilajele costale VII
Unghiul sternal i articulaia manubriosternal
Articulaia xifosternal
Procesul xifoid
Manubriul (4) i corpul ( I ) sunt osoase, dar procesul

xifo id (14), care difer dc la individ la individ ca form
i dimensiune, este cartilaginos, dei adesea prezint
urme dc osificare.
A rticu la iile manubriosternal i xifosternal (12 i 13)
sunt simfize, suprafeele lo r fiin d acoperite de cartilaj
hialin, ele fiin d unite printr-un disc fibrocartilaginos.
Puncia stemal: sternul are o mduv

hematopoietic bine dezvoltat chiar i la
adult i de aceea este un loc de elecie
pentru bbpsie. Un alt loc de biopsie
q medulara este creasta iliac posterioar.
Aria acoperit de pleura stng

Aria acoperit de pleura dreapt
Aria n contact cu pericardul
Diafragma
Muchiul drept abdominal
Muchiul stemotiroidian
Cele dou caviti pleuralc sunt n contact de la nivelul

cartilajelor costale II pn la nivelul cartilajelor costale
IV (E2 i I).
Fracturile costale i/sau sternale sunt

rezultatul accidentelor rutiere (cnd toracele
se lovete de volan) sau al sporturilor gen
karate sau {udo. In ambele situaii o
complicaie frecvent este pneumotoraxul,
care permite intrarea aerului n cavitatea
pleural i colabarea plmnului.
Costocondrita (sindromul Tietze) reprezint

inflamaia articulaiilor costocondrale i
costosternale. Adesea ea este confundat
. cu o boal cardiac.
F. Apcrtura toracic superioar. Vedere

anterosuperioar
Apertura toracic superioar are cam aceeai form si

dimensiune cu atc unui rinichi. Fiind delimitat dc
vertebra toracic TI (6), coastcic i cartilajele costale 1
(15 i 3) i marginea superioar a manubriului stcmal
(incizura jugular, 8). Ea nu este situat ntr-un plan
orizontal, ci ntr-un plan nclinat anteroinferior.
Cartilajul costal II (12) sc articuleaz cu manubriul i
corpul sternului (10 i I) la nivelul articulaiei
manubriostemale (9). Articulaia este un reper
important, deoarece se poate palpa ca o creast la
nivelul unghiului dintre manubriu i corp; coasta i
cartilajul costal II sc pot palpa lateral de acest reper.
Celelalte coaste sc vor numra pornind dc la acest
nivel n jos; coasta 1i cartilajul su sunt acoperite de
clavicul i se palpeaz cu dificultate.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Corpul sternului
Articulaia costocondral
Cartilajul costal I
Articulaia costocondral I
Articulaia sternocoslal I
Vertebra T1
Capul coastei I
Incizura jugular
Articulaia manubriostemal (unghiul Louis)
Manubriul sternal
Colul coastei I
Cartilajul costal II
Coasta II
Articulaia sternocostal II
Diafiza coastei I
Capul sternal al claviculei
Articulaia sternoclavicular
"
Repere de suprafa ale peretelui toracic i ale snului
A . Repere de suprafa ale inim ii,

plmnului i pleurei stngi la femeie
Linia albastra = inima ; liniile
punctate = pleura
Poziiile celor patru valve cardiace

sunt indicate prin elipse, iar zonele de
auscultaie sunt indicate prin cercuri.
11
10
>
f
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Valva aortic
Apexul cordului
Areola mamar
Glanda areolar
Segmentul axilaral glandei
mamare
Marginea coastei VIII
Cartilajul costal IV
Incizura jugular
Articulaia manubriosternal
Punctul median al claviculei
Valva mitral
Mamelon
Valva pulmonar
Cartilajul costal VI
Articulaia stemoclavicular
Cartilajul costal III
Valva tricuspid
Articulaia xifosternal
Locul de auscultaie al zgomotelor

cardiace: zgomotele cardiace se aud
n anumite zone, n funcie de fluxul
sanguin prin valve. Astfel, valva
aortic se auscult cel mai bine n
spaiul II intercostal drept lateral de
stern; valva pulmonar n spaiul II
intercostal stng lateral de stern;
valva tricuspid pe linia median, la
nivelul poriunii inferioare a sternului;
valva mitral la nivelul apexului, n
spaiul IV sau V intercostal stng,
medial de mamelon
3___________________
Articulai manubriosternal (10) se poate palpa i este un reper important pentru
nivelul m arginii laterale a muchilor erectori spinali, la nivelul coastei X II. Marginea
identificarea cartilajului costal 11 ( 15) care se articuleaz cu sternul la acest nivel (vezi
inferioar a plmnului este situat cu circa dou coaste mai sus de linia de reflexie a
pagina 149, F9, 14 i 12).

Picura i plmnul ajung pn la nivelul regiunii ccrvicalc, la 2,5 cm superior de
pleurei.
Posterior de stern, cavitile plcuralc sunt adiaccntc pc linia medianii, dc la nivelul
treimea medial a claviculei.
cartilajului costal II pn la IV, dar ulterior se despart, datorit interpunerii inim ii in
La nivelul liniei mcdioclavicularc marginea inferioar a pleurei ajunge la nivelul
partea stng.
cartilajului costal V III; la nivelul liniei mcdioaxilarc ajunge la nivelul coastei X. iar la
Snul
Glanda mamar Ia femeie. B. Seciune sagital

median. C . Disecia poriunii inferioare, vedere
anteroinferioar. D . Xeromamografie
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ampula canalelor galactofore

esut glandular condensat
Fascia muchiului pectoral mare
esut adipos
Sept fibros
Canale galactofore
Mamelon
Spaiul retromamar
Examenul snilor: refracia mamelonului

sau a pielii este un semn ce trebuie luai in
considerare deoarece poate indica o
afeciune grav. La examenul snilor, un
timp important tl reprezint examinarea
ganglionilor axilari. Coaja de portocal"
este un edem al pielii snului care apare n
neoplasmul de sn. ca urmare a obstruciei
limfaticelor. Retracia pielii, n special cnd
este asociat cu apariia unui nodul fix, se
poate datora contraciei ligamentelor
suspensoare ale mamelei, provocat de un
proces patologic subiacent. Retracia
mamelonului poate fi congenital i nu
trebuie s fie un motiv de ngrijorare nainte
de alptare. Daca retracia a aprui de
curnd, este un semn probabil de
neoplasm.
Cancerul de sn este una din cele mai

frecvente cauze de deces la femeile tinere.
Localizarea de elecie este cadranul
superoextern, iar metastazele disemineaz
pe cale limfatic. Pentru stadializarea bolii
este nevoie de excizia ganglionilor.
Mastectomia este procedeul chirurgical de

excizie a glandei mamare. n prezent aceast
operaie a fost nlocuit de sectorectomie sau
de excizia tumorii i a ganglionilor limfatici
axilari. Aceste procedee conservatoare sunt
urmate de chimioterapie i/sau radioterapie,
n funcie de stadiul tumorii i de bolile
asociate.
E. Drenajul lim fatic al snului
La nivelul snului, exist o reea difuz de limfatice anastomozate intre ele; ele dreneaz
inclusiv pielea, limfa putnd ajunge n orice pane a corpului. Limfaticele mai mari
dreneaz in ganglionii axilari, dar unele limfatice mediale trec de partea opus a sternului,
spre ganglionii parastemali din vecintatea vaselor toracice interne. Acestea sunt
localizrile cele mai frecvente de unde neoplasmul niamar disemineaz, dar fi alfi
ganglioni pot f i afectai (in special in stadiile avansate de boal); aceti ganglioni pot fi cei
infradavicutari, supraclaviculari (cervicali profunzi), ganglionii mediastinali i
abdominali (transdiafragmalic sau de-a lungul tecii muchiului drept abdominal). Poate
aprea de asemenea i diseminarea in snul conlralateral.
Repere de suprafa ale peretelui to ra cic
A. Hetnitoragele drept. Vedere posterioar, cu

braele in abducie
Cnd braele sunt in abducie complet, marginea

medial (vertebral) a scapulei (5) formeaz un
unghi de 60 cu verticala i indic poziia scizurii
oblice a plmnului (linia discontinu).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Muchiul deltoid
Spaiul intercostal V
Unghiul inferior al scapulei
Marginea medial a scapulei
Spina scapulei
Procesul spinos al vertebrei T3
Muchiul rotund mare
Muchiul trapez
Linia ce indic poziia scizurii oblice a plmnului merge dc la nivelul procesului spinos
al vertebrei T3 (7) pn la nivelul cartilajului costal VI, la nivelul marginii laterale a
sternului (vezi B). Cnd braele sunt n abducie complet, marginea vertebral a
scapulei (5) este un reper valoros pentru a evidenia poziia acestei scizuri.
B. Repere de suprafa ale hemitoracelui drept. Vedere lateral dreapt, cu

braele n abducie
Linia neagr indic limita pleurei, iar linia verde indic limita inferioar a
plmnului; se observ spaiul liber dintre cele dou, la nivelul poriunii
inferioare a toracelui, indicnd recesul costodiafragmatic al pleurei, care
nu conine parenchim pulmonar. Scizurile transvers i oblic sunt
indicate prin linii discontinue verzi.
1 Margine costal
2 Digitaiile muchiului dinat anterior
4 Planeul axilei
Sciaira transvers a plmnului drept este reprezentat printr-o linie orizontal ce vine
din posterior de la nivelul punctului de ntlnire al cartilajului costal IV cu linia ce
corespunde scizurii oblice (descrisa n A) si merge spre anterior pn la ntlnirea cu
cartilajul costal VI. Triunghiul astfel t'omiat corespunde lobului mijlociu al plmnului
drept, cu lobul superior situat deasupra scizurii transversc i lobul inferior situat
posteroint'crior dc scizura oblic.
Plmnul stng are doar un lob superior i umil interior, ncavnd deci scizur transvers;
reperele de suprafa ale scizurii oblice sunt similare eu cele ale plmnului drept
Asteriscurile reprezint locurile unde marginile interioare ale plmnului i pleurei
intersecteaz coastele V III i X la nivelul liniei axilarc mijlocii.
A. Muchii toracclui. Muchii intercostali externi i

interni stngi. Vedere frontal
Muchii pectorali i a bdom inali au fo s t

ndeprtai, mpreun cu vasele, nervii i
membranele intercostale, p en tru a se evidenia
muchii intercostali externi i interni (2 i 3).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Cartilajul costal VIII

Cartilajul costal IX
Coasta II
Cartilajul costal VII
Unghiul sternal
Cartilajul costal X
Procesul xifoid
Traumatismul toracic rezult n urma

fracturilor multiple cauzate de obicei de
accidentele rutiere. Coastele fracturate se
mic paradoxal In timpul respiraiei, fcnd
a respiraia extrem de dificil i de dureroas.

1 Fibrele muchilor intercostali externi (2) merg inferior
i medial, i n upropierca articulaiei costocomlriale
(ntre 5 i 6) se continu cu membrana inicrcostal
anterioar (aici ea a fost ndeprtat); aceast
membran este o formaiune subire, format din esut
conjunctiv, prin care se pot vedea muchii intercostali
interni (3) subiaceni.
Fibrele muchilor intercostali interni (3) merg inferior
i lateral. In poriunea anterioar sunt acoperii de
membranele intercostale anterioare, iar n poriunea
posterioar a toracelui sc continu cu membrana
intercostal posterioar. Diferena de traiect a fibrelor
musculare permite deosebirea cclor dou grupe
musculare: inferior i medial pentru muchii
intercostali externi (2), inferior i lateral pentru
muchii intercostali interni (3).
Cartilajul costal V II (7) este ultim u l cartilaj care se
articulca/ cu sternul i, mpreun cu cartilajele V III,
IX i X ( 1.4 i 9) formeaz marginea costal.
I
Peretele toracic
Muchii toracclui. Muchii intercostali drepi. A .

Vedere din exterior. B. Vedere dinspre interior
In imaginea A, fiecare spaiu intercostal a fost

disecat la un anumit nivel, pentru a se evidenia de
sus in jos muchii intercostali externi (2). interni
(9), intimi (8) i pleura (10). Vasele i nervii
intercostali se gsesc ntre muchii intercostali
interni i intimi; nervul intercostal (12) se
vizualizeaz in spaiul intercostal VI, imediat sub
coasta VI (13), fiind aezat pe fa a externa a
muchiului intercostal intim (8), n timp ce artera i
vena sunt situate in anul costal. Vasele i nervul
se observa i n spaiul intercostal V, privit dinspre
interiorul toracelui (ca in B); aici pleura i muchii
intercostali intimi au fo st ndeprtai, iar vasele (5
i 4) i nervul intercostal V (3) se gsesc pe faa
intern a muchiului intercostal intern (9).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Coasta VIII
Nervul intercostal V
Artera intercostal posterioar V
Vena intercostal posterioar V
Coasta V
Coasta IV
Muchii intercostali intimi
Pleura
Coasta VII
Nervul intercostal VI
Coasta VI
Muchii intercostali interni sc continua posterior cu

membrana intercostal posterioar. care este
acoperit de capetele mediale ale muchilor
intercostali externi (2).
Anestezia nervilor intercostali se face

utiliznd un agent anestezic la orice nivel
pe traiectul nervului intercostal, n anul
, costal, imediat inferior de coast.
Sindromul coastei crepitante este o form

de costocondrit a marginii costale, datorat
subluxaiei coastei i iritrii consecutive a
nervilor intercostali. Se poate confunda clinic
cu afeciuni ale etajului abdominal superior.
Peretele toracic
SS
V ' Ji ^gig-
WT. J
_ j_ g
. ---
g y ^Jfeaag i
i ' " ,|E 5
~ : '-SEfr-.-.
B.
A . M u c h ii to r a c e lu i. M u c h iu l tr a n s v e rs to r a c ic ,
v e d e re p o s te r io a r ( d in in te rio r)
Aceast imagine evideniaz fata intern a peretelui

toracic, cu jumtatea dreapt a sternului i peretele
toracic adiacent, i cu pleura excizat. Se observ
artera toracic intern (4) trecnd profund de
muchiul transvers toracic (7, denumit n trecut
muchiul stemocostal).
Muchiul transvers toracic (A 7 ) se gsete n acelai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Corpul sternului
Diafragma
Artera totacic intern
Coasta II
Coasta VI
Fascicule ale muchiului transvers toracic
Unghiul sternal
Procesul xifoid
plan cu muchii intcrcostali intim i la nivelul peretelui

lateral toracic (B 3) i cu muchii subcostali la nivelul
peretelui posterior (B4).
*
M uchii subcostali (B4) sc ntind la nivelul mai m ullor

coastc. mpreun cu muchii intercostali interni (B3) ci
sunt adesea slab dezvoltai sau chiar abseni n
poriunea superioar a toracelui.
j
M u c h ii to r a c e lu i. M u c h ii su b c o s ta li i
in te r c o s ta li in tim i in fe rio ri s t n g i
Aceast imagine a poriunii inferioare a

hemitoracelui stng este vizualizat din antcrolateral dreapta, cu corpurile vertebrale (2) secionate,
c u pleura, vasele i nervii ndeprtai, pentru a
evidenta muchii intercostali intimi (3) i
subcostali (4).
1
2
3
4
Coasta VIII
Vertebra T8
Muchii intercostali intimi
Muchii subcostali
Viscerele toracelui
A . P l m n ii i p e r ic a r d u l. V e d e re
f r o n ta l
Pereii anteriori ai toracelui fi

abdomenului au fo st ndeprtai.
Marginile secionate ale pleurelor
sunt adiacente (13). dar mergnd
inferior, anterior de pericard (3), ele
se separ (1 i 8).
Pleurele se separ la nivelul cartilajului

costal IV (intersectarea lui 13, 8 i 7),
prin interpunerea cordului. Dc aceea,
por|iunca central a pericardului fibros
(3) nu este acoperit dc pleur.
B . R a d io g r a f ia to r a c o p u lm o n a r la
c o p il
Pe aceast radiografie simpl se

poate vedea timusul, sub forma unei
pnze de corabie (semnulpnzei"),
dup cum este delimitat de linia
discontinu.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Diafragma
Ligamentul falciform
Pericardul fibros
Lobul inferior al plmnului stng
Lobul inferior al plmnului drept
Lobul hepatic stng
Linia de reflexie a pleurei stngi
Linia de reflexie a pleurei drepte
Lobul mijlociu al plmnului drept
10
11
12
13
14
15
16
17
Scizura oblic
Scizura oblic a plmnului drept
Pleura acoperind pericardul
Pleurele dreapt i stng n contact
Lobul hepatic drept
Lobul superior al plmnului stng
Lobul superior al plmnului drept
Scizura transvers a plmnului drept
.
Inim a
Inim a i p e ric a r d u l. A . V e d e re fro n ta l . B . C u u n r e p e r n s in u s u l tr a n s v e rs . C .

S in u sul o b lic d u p n d e p r ta r e a in im ii
Vena cardiac anterioar

f 1 Artera
interventricular anterioara,
2 ramur a arterei coronare stngi
tendinos al diafragmei
In imaginea A, pericardul a fost secionat i reflectat posterior (23) pentru a se

15 Pericard, reflectat lateral peste
plmn
evidenia faa anterioar a inimii. Trunchiul arterei pulmonare (17) prsete
16 Peretele posterior al cavitii
ventriculul drept (22) anterior i lateral stnga de aorta ascendent (3), care
Aorta ascendent
3
Urechiua (auriculul) atriului stng
pericardice i sinusul oblic
este par (ia! acoperit de urechiua (5) atriului drept (I<S). Vena cav
4 Urechiua (auriculul) atriului drept 17 Trunchiul arterei pulmonare
superioar (25) se gsete la dreapta aortei i este acoperit n mare parte de
5 Diafragma
18 Atriul drept
pericard. Artera interventriculur anterioar (2), ramur a arterei coronare
6
19 Artera coronar dreapl
stngi i vena cardiaca mare (7) se gsesc n anul interventricular, intre
i 7 Vena cardiac mare
ventricufi drept i stng (22 i 11), n timp ce artera coronar dreapt (19) se
Vena cav inferioar
20 Vena pulmonar dreapt inferioar
8 Vena pulmonar stng
gsete n anul atrioveniricu/ar dintre ventriculul drept (22) i atriul drept
21 Vena pulmonar dreapt
9
(18). In imaginea B se observ doar poriunea superioar a inimii cu un reper
superioar
inferioar
10 Vena pulmonar stng
22 Ventriculul drept
introdus n sinusul transvers, un spaiu liber situat posterior de aorta
23 Pericardul seros nvelind
ascendent (3) i de trunchiul pulmonarei (17). In imaginea C. inima a fo st
superioar
11 Ventriculul stng
pericardul fibros (reflectat lateral)
ndejyriat din pericard, lsnd [H>loc doar orificiile vaselor mari. Linia
24 Vena cardiac mic
12 Ramura marginal a arterei
punctat indic inseria foiei pericardului seros ce nvelete aorta (3) i
25 Vena cav superioar
trunchiul pulmonarei (17). Linia discontinu indic inseria foiei pericardului
coronare drepte
seros ce nvelete toate celelalte ase vase mari (cele patru vene pulmonare,
13 Reper n sinusul transvers
14 Pericard, fuzionat cu centrul
10,9, 20 i 21 i venele cave superioar i inferioar, 25 i 8). Spaiul ngust
J
dintre cele dou foie este sinusul transvers. Linia continu din imaginea C
indic locul reperului din B. Suprafaa de pericard (16) dintre venele
pulmonare, care este delimitat superior de reflexia pericardului seros
Tamponada pericardic se produce atunci
la nivelulfeei posterioare a inimii, este sinusul oblic.
Exsudatul pericardic reprezint acumularea
de lichid n sacul pericardic, adic ntre
Marginea dreapl a in im ii este format dc atriul drcpl (A 18).
foiele visceral i parietal ale pericardului.
Marginea stng a in im ii este format n principal din ventriculul stng
Dac se acumuleaz o cantitate mare de
( A II) , iar n poriunea superioar dc infundibulul ventriculului drept (A22)
lichid poate aprea tamponada pericardic.
i vrful urcchiuii atriului stng (A4).

Marginea inferioar a in im ii este format din ventriculul drept (A 22) i o
mic parte din vrful ventriculului stng (pagina 158, A2).
cnd o cantitate mare de lichid, de obicei

snge, se acumuleaz la nivelul cavitii
pericardice, ducnd la scderea umplerii
diastolice a inimii, la scderea debitului
cardiac i tensiunii arteriale, tahicardie i n
final la stop cardiac, dac exsudatul nu este
âspirat prin puncie.
Inima
Infarctul miocardic reprezint necroza unei

poriuni de miocard, ca urmare a ischemiei
progresive prelungite. Ocazional, zona de
necroz se poate extinde ducnd la
subierea peretelui i formarea unui
anevrism.
A . Inima. Vedere frontal, cu vasele dc snge injcctatc cu colorant
Arterele coronare au fo st injectate cu colorant rou, iar venele cu colorant

verde. Trunchiul arterei pulmonare (8) merge superior de la nivelul
infundibulului (5) ventriculului drept (II), originea sa fiind situat anterior i
lateral stnga de originea aortei ascendente (3).
1 Artera interventricular anterioar i vena cardiac mare, n anul
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
interventricular
Vrful inimii
Aorta ascendent
Auriculul atriului drept (deplasat lateral)
Infindibulul ventriculului drept
Ventriculul stng
Ramura marginal a arterei coronare drepte
Trunchiul arterei pulmonare
Atriul drept
Artera coronar dreapt n anul atnoventricular anterior
Ventriculul drept
Vena cav superioar
Faa stemocostal sau anterioar a in im ii (ca la A , pagina 157 i 158), este formal n
principal de ventriculul <lrcpt ( A I I . D7) i clin poriuni ale ventriculului stng (A6) i
atriului drept (A 9 i DIO).
Vrful in im ii (A 2 ) este format de ventriculul stng.
Baza in im ii este faa sa posterioar, format n principal dc atriul stng (B8) i dintr-o
mic poriune a atriului drept (B13).
Faa inferioar sau diafragmatic a in im ii este format dc am bii ventriculi (B IO i
B l 5). dar n special dc ventriculul stng.
Bypass-ul coronarian este intervenia chirurgical care se

efectueaz pentru a revasculariza miocardul situat distal de o
arter coronar stenozat. n ultimii 30 de ani au existat mai multe
tehnici dar cea mai utilizat folosete artere toracice interne, care
sunt desprinse de la nivelul peretelui toracic anterior i
anastomozate cu segmente de arter coronar situate distal de
i stenoz.
B. Inima. Vedere posterioar, cu vasele de snge injectate cu colorant
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
I
Auriculul atriului stng

Sinusul coronar n anul atnoventricular posterior
Vena cardiac mare i artera interventricular anterioar
Vena cardiac i artera circumflex (ramur a arterei
coronare stngi)
Vena pulmonar stng inferioar
Vena pulmonar dreapt superioar
Vena cav inferioar
Atriul stng
Artera pulmonar stng
Ventriculul stng
Vena cardiac mijlocie i artera interventricular posterioar
n anul interventricular posterior
Vena posterioar a ventriculului stng
Atriul drept
Artera pulmonar dreapt
Ventriculul drept
Vena pulmonar stng superioar
Vena cav superioar
Inima
C. Atriul drept. Vedere anterolateral dreapt
Pereeteanteriorafostseciona,in apropie,marginiisalestngii apoi reflectatspredreapta, pentruaseevidenia fa,asa

Mernaceastalermmata(2) careesteverticalfi muchiipecii,,ati (7). caresuntorizontali. Fosaoval(3) afl Iunivelul'
sepudutueratna,.,,ardeschidereasinus,,Ucowar (6) seafllautralstngadedeschideveneic a v e lfirlX
1
2
3
4
5
6
7
'
Auriculul
Creasta terminal
Fosa oval
Vena cav inferioar
Limbul fosei ovale
Deschiderea sinusului coronar
Muchii pectinai
8 Localizarea nodului
atnoventricular
9 Localizarea tuberculului venos

11 Valva tricuspid
12 Valva sinusului coronar
13 Valva venei cave inferioare
Tuberculul venos, care este arareori prezent la om (9), poate fi folositor ftului
pentru a direeiona sngele de la nivelul venei cave superioare spre o rific iu l
tricuspid.
Fosa ovala (3) formeaz o parte din septul intcratrial servete n viaa intrauterini
la formarea septului primar.
Limbul (5), carc formeaz marginea fosei ovale (3). reprezint marginea
Ulterioara a septului secundar din via|a intrauterin. nainte ca cele dou septuri
s,i fuzioneze (la natere), spa|iul dintre ele formeaz foramen ovale.
Nodul sinoatrial (NSA. nu este ilustrat) se gsete n profunzimea peretelui atrial
anterior, la captul superior al crestei terminale, imediat inferior de deschiderea
venei cave superioare.
Nodul atnoventricular (NAV, 8) se gsete n profunzimea septului intcratrial,
imediat superior i la stnga de deschiderea sinusului coronar (6).
D . V e n tric u lu l d re p t. V e d e re fr o n ta l
1 Cuspa anterioar a valvei tricuspide

2 Muchiul papilor anterior
3 Aorta ascendent
4 Auriculul atriului drept
5 Cordaje tendinoase
6 Vena cav inferioar
7 Infundibulul ventriculului drept
8 Muchiul papilar posterior
9 Trunchiul arterei pulmonare
10 Atriul drept
11 Bandelet septomarginal
13 Trabecule la nivelul septului interventricular
Pacemaker-ul este un aparat care

genereaz impulsuri electrice i care este
implantat subcutanat, fiind legat printr-un fir
de esutul cardiac. Rolul su este de a
menine un ritm cardiac normal. Procedeul
de inserie este simplu, aparatul fiind aezat
la nivelul muchiului pectoral mare.
Bolile valvulare, o complicaie frecvent a

reumatismului articular acut, produc
insuficiene la nivelul valvelor mitral i
aortic. Acest lucru se poate decela cu
uurin prin ecocardiografia Doppler.
' Bandetcta septomarginal (II), care conduce o parte

din ramul drept al fasciculului atnoventricular de la
septul interventricular ( 13) la muchiul papilar anterior
(2), este cunoscut i sub denumirea de bandcieta
moderatoare.
Cordajelc tendinoase (5) fac legtura ntre cuspele
valvei tricuspide i muchii papilari.
Muchiul papilar anterior (2 ) este mai mare i sc
prinde de cuspelc tricuspide anterioar ( I ) i
posterioar.
Muchiul papilar posterior (8) este mai mic i sc

prinde de cuspele posterioar i septal.
Exist civa muchi papilari mari care se prind de
cuspele septal i anterioar.
Muchiul papilar posterior (8) se numete posterior
deoarece este situat posterior dc cuspa anterioar ( I ),
dar poate fi la fel de bine denumit i inferior, dcoarccc
sc gsete la nivelul planeului ventricular.
Hipertrofia ventricular reprezint mrirea

masei miocardice a ventriculului. Cauzele
cele mai frecvent sunt ischemia,
cardiomiopatia i bolile valvulare.
A . Ventriculul stng. Vedere inferolateral stng
Ventriculul afost deschis prin ndeprtarea pereilor

lateral stng, anterior i posterior i este privii din
inferior spre superior sprefaa inferioar a cuspelor
valvei mitrale (I i 7), care sunt prinse de muchii
papilari anterior i posterior (3 i 8) prin cordajele
tendinoase (6). Cuspa posterioar (7) este n marc
parte acoperit de cea anterioar (I).
Cuspa anterioar a valvei mitrale

Artera interventricular anterioar, ramur a
arterei coronare stngi
Muchiul papilar anterior
Peretele ventricular anterior
Cordajele tendinoase
Cuspa posterioar a valvei mitrale
Muchiul papilar posterior
Inima. B. Seciune coronal prin

ventricul. C . Imagine dc RMN axial
In imaginea B, inima a fost secionat in
dou printr-un plan corona!; aceasta

este seciunea posterioar, privit din
anterior spre posterior. Seciunea a
trecui imediat anterior de cuspa
anterioar a valvei mitrale (!) i de
cuspa posterioar a valvei aortice (II).
Comparai cu imaginea de RMN din C.
Cuspclc valvelor aortic i pulmonar sunt denumite

asfcl dup denumirea lor anatomic oficial, dar unii
autori englezi foloscsc i denumiri diferite:
Denumire
Injeciile intracardiace: in urgene este

nevoie uneori de administrarea
intracardiac de medicamente. n acest
scop acul este introdus prin peretele toracic
anterior la dreapta sternului.
oficial
Denumire
alternativ
Dreapt
Anterioar
Cuspclc
Stng
Stng posterioar
aortice
Posterioar
Dreapt posterioar
Stng
Posterioar
Cuspclc
Anterioar
Stng anterioar
pulmonare
Dreapt
Dreapt anterioar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Muchiul papilar anterior
Aorta ascendent
Cordajele tendinoase
Vena cav inferioar
Ramurile arterei coronare stngi i vena cardiac
mare
Peretele ventriculului stng
Poriunea membranoas a septului interventricular
Poriunea muscular a septului interventricular
Deschiderea sinusului coronar
Cuspa posterioar a valvei aortice
Cuspa posterioar a valvei tricuspide
Muchiul papilar posterior
Atriul drept
Peretele ventricular drept
Cuspa septal a valvei tricuspide
D . V alv a tr ic u s p id , p riv it d in in te r io r u l a tr iu lu i d r e p t
Atriul a fost deschis prin secionarea peretelui anterior (2) i apoi poriunea secionat afost
reflectat in exterior, astfel nct se poate vedea fa a atrial a orificiului atrioventricular drept,
nconjurat de cele trei cuspe ale valvei tricuspide - anterioar (I), posterioar (7) i septal (8).
1 Cuspa anterioar a valvei tricuspide
2 Peretele anterior al atriului drept

4 Creasta terminal
5 Septul interatrial
fi.
6 Muchii pectinai
7 Cuspa posterioar a valvei
tricuspide
8 Cuspa septal a valvei tricuspide
Cuspa posterioar (7) a valvei tricuspide este cca mai mic dintre cuspclc valvei
tricuspide.
E . V a lv e le p u lm o n a r e , a o r tic i m itr a l . V e d e re s u p e r io a r
Trunchiul arterei pulmonare (12) i aorta ascendent (3) a fost secionat imediat
superior de nivelul celor tivi cuspe ale valvelor pulmonar (7, 2 i 15) i aortic
(14, 10 i 6). Poriunea superioar a atriului stng (5) a fost ndeprtat pentru a
se evidenia faa superioar a cuspelor valvei mitrale (II i 1).
1 Cuspa anterioar a valvei mitrale

2 Cuspa anterioar a valvei
pulmonare
3 Aorta ascendent
5 Atriul stng
6 Cuspa stng a valvei aortice
7 Cuspa stng a valvei pulmonare
8 Reper n ostiumul arterei coronare
drepte
9 Ostiumul arterei coronare stngi

10 Cuspa posterioar a valvei aortice
11 Cuspa posterioar a valvei mitrale
13 Atriul drept
14 Cuspa dreapt a valvei aortice
15 Cuspa dreapt a valvei pulmonare
V ______________ _________
F. R e e a u a f ib r o a s a in im ii
Inima este vzut din posterolateral dreapta, dup ndeprtarea ambelor atrii, privind inferior spre inelulfibros (4)
cc nconjoar orificiile valvelor mitral i tricuspid i care formeaz locul de inserie al cuspelor valvulare.
Cuspele valvei pulmonare (7, 2 i 13) se vd la nivelul poriunii superioare a infundihulului ventriculului drept (5),
iar cuspele valvei aortice (12, 9 i 6) au fo st disecate de pe poriunea iniial a aortei ascendente.
1
2
3
4
5
6
7
8

Cuspa anterioar a valvei pulmonare
Cuspa anterioar a valvei tricuspide
Inelul fibros
Infundibulul ventriculului drept
Cuspa stng a valvei aortice
Cuspa stng a valvei pulmonare
Trigooul fibros stng
9
10
11
12
13
14
15
Cuspa posterioar a valvei aortice

Cuspa posterioar a valvei mitrale
Cuspa posterioar a valvei tricuspide
Cuspa dreapt a valvei aortice
Cuspa dreapt a valvei pulmonare
Trigonul fibros drept
Cuspa septal a valvei tricuspide
13 .
Coronaroangiografia este o imagine

radiologic a circulaiei coronariene. Ea se
efectueaz prin introducerea unui cateter
prin artera femural, pn la nivelul aortei.
Vrful cateterului este plasat n dreptul
ostiumului coronarian i substana de
contrast se injecteaz n artera coronar
respectiv. Aceast tehnica este folosit
pentru a evidenia zonele de stenoz din
artera coronar, care se vor manifesta clinic
prin angin pectoral sau infarct miocardic.
Angioplastia coronarian transluminal

percutan (PTCA) este un procedeu similar
coronaroangiografiei, prin care un cateter
este introdus, de obicei prin artera femural,
pn la nivelul arterei coronare stenozate. La
captul cateterului exist un balon care prin
, umflare duce la lrgirea stenozei.
A . C o r o n a r o a n g io g r a f ic a a r te r e i c o r o n a r e s t n g i,
in c id e n o b li c a n te r o la te r a l d r e a p t . B . M u la j al
a rte re i c o r o n a r e , v e d e r e f ro n ta l . C . C o r o n a r o a n g io g r a f ie a a r te r e i c o r o n a r e d re p te , in c id e n
o b lic a n te r o la te r a l s t n g a
r1
2
3
4
5
Artera interventricular anterioar (ramur a arterei

coronare stngi)
Aorta ascendent
Artera nodului atrioventricular
Artera circumflex (ramur a arterei coronare stngi)
Conul arterial
6 Artera diagonal
7
8
9
10
Artera coronar stng

Ramura marginal a arterei coronare drepte
Artera marginal obtuz
Artera interventricular posterioar (ramur a arterei
coronare drepte)
11 Artera coronar dreapt
12 Artera nodului sinoatrial
Ramurile (arterele) intcrvenlricularc sc mai numesc i

ramuri (artere) dcsccndcnlc: artera interventricular
anterioar = artera descendent anterioar stng;
artera interventricular posterioar = artera
descendent posterioar.
Angina pectoral se manifest prin durere

retrostemal intermitent, tranzitorie, fiind
declanat de efort i care este produs de
insuficiena coronarian dat de
. ateroscleroz.
Inima
Ecocardiografie Doppler. D . Axul apical lung - ventriculul stng. E. Imagine

suprastcrnal a arcului aortic
1
2
3
4
5
Arcul aortic
Aorta ascendent
Aorta descendent
Atriul stng
6 Artera carotid comun stng

7 Artera subclavie stng
8 Ventriculul stng
9 Valva mitral
10 Poziia traductorului
Codul culorilor: rou = sngele ec vine spre traductor; albastru = sngele cc sc

deprteaz dc traductor.
Aceast tehnic permite vizualizarea anatomic i fiziopalologic a vaselor sanguine
la un pacicnt. ar a-l expune la iradiere.
F. Mulaj al inim ii i vaselor mari. Vedere posteroinferioar
Acest mulaj evideniaz sinusul coronar (4) in anjul atrioventricular i

diferitele lui tributare.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Aorta ascendent
Artera circumflexa (ramur a arterei coronare stngi)
Sinusul coronar
Vena cardiac mare
Vena cav inferioar
Atriul stng
Artera coronar stng
Venele pulmonare stngi
Ventriculul stng
Vena cardiac mijlocie
Vena oblic a atriului stng
Artera interventricular posterioar
Atriul drept
Venele pulmonare drepte
Vena cav superioar
Baza in im ii (ca si baza prostatei) este fa|a posterioar, format n special dc atriul
stng (F7). Baza nu este poriunea in im ii care unete vrsarea venei cave superioare i
einergenele aortei i trunchiului pulmonarei; aceast poriune nu are o denumire
special.
Vena oblic a atriului stng ( F I 2) este foarte mic i marcheaz locul unde vena
cardiac mare (F5) devine sinusul coroar(F4) dar in mulajul din figura Fjonciunea
lor este deplasat neobinuit de m ult spre dreapta, astfel nct vena posterioar a
ventriculului stng (F14) sc unete n locul sinusului coronar cu vena cardiac mare
(F5).
'
Sinusul coronar (F4). care primete marc parte a sngelui venos al inim ii, se gsete
n poriunea posterioar a anului atrioventrieular. ntre atriul i ventriculul stng
(pagina 158. B2) i sc deschide n atriul drept (pagina 159, C6).
Tributarele sinusului coronar suni n mod obinuit vena cardiac mare (F5). vena
cardiac m ijlocie ( F I I) , vena cardiac mic, (pagina 157, A24) vena posterioar a
ventriculului stng ( F 14) i vena oblic a atriului stng (FI 2).
Adesea, vena cardiac mic sc vars direct n atriul drept, nu n sinusul coronar,
Mediastinul
A . H ilul p u lm o n a r d r e p t i p ic u r a m e d ia s tin a l
B . H ilu l p u lm o n a r d r e p t i m e d ia s tin u l
in aceast imagine este prezentat partea dreapt a mediustinului dup

ndeprtarea plmnului, dar cu pleura parietal intact (corpul in decubit
dorsal fi capul nclinat spre stnga)
La o pies anatomic similar cu cea din A, mare parte a pleurei a fost

ndeprtat pentru eviden/ierea structurilor subiacente. Vena azygos (!) descrie o
curb pe deasupra elementelor componente ale hilului pulmonar, pentru a se
vrsa in vena cav superioar (23). Elementele de la nivelul superior al hilului
sunt artera (2) fi bronhia (22) pentru lobul superior al plmnului. Vena
pulmonar superioar dreapt (16) este situat anterior de artera pulmonar
dreapt, iar vena pulmonar inferioar divapt (10) este elementul cel mai
inferior al Itilului. Deasupra civsei venei azygos, traheea (26) in contact cu
nervul vag drept (17) este situat anterior de esofag (7). O parte din prima coast
a fost ndeprtat dup secionare, pentru a expune structurile situate anterior de
colul su (6) - trunchiul simpatic (25). vena intercostal suprem (24), artera
intercostal superioar (20) fi ramura ventral a primului nerv toracic (27).
Nervul laringeu recurent drept (14) ia la bra", inferior, artera subclavie dreapt
(15). Nervulfrenic drept (II) m age inferior, trecnd peste vena cav superioar
(23) fi pericardul ce corespunde atriului drept (8) fi apoi perforeaz diafragma,
posterior de vena cav inferioar (5). Rumuri de la trunchiul simpatic (3) trec
lateral de corpurile vertebrale, superficialfa de arteivle fi venele intercostale
posterioare (ca in 19 fi 18) iformeaz nervul splanhnic mate. Poriunea
inferioar a esofagului (7). situat posterior de eoni i hilttrile pulmonare, are
vena azygos (!) pe partea sa dreapt.
f --------------------------------1 Vena azygos

2 Ramura din artera pulmonar
dreapt pentru lobul superior
3 Ramuri ale trunchiului simpatic pentru
nervul splanhnic mare
4 Diafragma
6 Colul primei coaste
7 Esofagul
8 Pericardul corespunztor atriului
drept
9 Pleura costal
\ _______________________
.
Vena pulmonar inferioar dreapt
Nervul frenic drept
Bronhia principal dreapt
Artera subclavie dreapt
Vena pulmonar superioar dreapt
Nervul vag drept
Vasele intercostale posterioare drepte
VI, acoperite de pleura parietal
18 Bronhia lobar superioar
20 Trunchiul i ganglionul simpatic
10
11
12
13
14
15
16
17
____ J
Mediastinul
- " C t^ '
Exsudatul pleural reprezint acumularea

lictiidJui In cavitatea pleural (situat ntre
straturile visceral i parietal ale pleurei).
EL
1 Vena azygos
2 Ramur din artera pulmonar dreapt
pentru lobul superior
3 Ramuri ale trunchiului simpatic pentru
nervul splahnic mare
4 Diafragma
6 Colul primei coaste
7 Esofagul
8 Pericardul corespunztor atriului drept
9 Pleura (margine secionat)
10 Vena pulmonar inferioar dreapt
11 Nervul frenic drept
12 Bronhia principal dreapt
13 Artera pulmonar dreapt
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Nervul laringeu recurent drept

Vena pulmonar superioar dreapt
Neivul vag drept
Artera intercostal posterioar
dreapt VI
Vena intercostal posterioar dreapt VI
Artera intercostal superioar
Vena intercostal superioar
Bronhia lobar superioar
Vena cav superioar
Vena intercostal suprem
Trunchiul i ganglionul simpatic
Traheea
Ramura ventral a primului nerv toracic
A . Ililu l p u lm o n a r s t n g i p ic u ra m c d ia s tin a l
In aceast imagine este prezentat partea stng a mediastinului, dup

ndeprtarea plmnului, dar cu pleura parietal intact (corpul in decubit
dorsal i capul nclinat spre dreapta). Comparai aceast imagine cu cea din
pagina alturat la care pleura a fo st ndeprtat.
Pc partea stng, deasupra diafragmei, poriunea inferioara a esofagului este situat

intr-un trigon delim itat dc diafragm inferior (A 2 ), corei anterior (A 10 i B24) i aorta
descendenta posterior (A 12 i B27).
Pleurezia reprezint inflamaia dureroas a

pleurei. Durerea iradiaz de la nivelul
pleurei parietale la nivelul tegumentului ce
^ corespunde distribuiei nervilor intercostali.
1
2
3
4
Arcul aortei
Diafragma
Vena pulmonar inferioar stng
Nervul frenic stng i vasele
pericardofremce
5 Bronhia principal stng
6 Artera pulmonara stng
7
8
9
10
Vena intercostal superioar stng

Vena pulmonar superioar stng
Nervul vag stng
Pleura mediastinal i pericardul
acoperind ventnculul stng
11 Esofagul
12 Aorta toracic
Pneumotoraxul reprezint ptrunderea

aerului ntre pleurele visceral i parietal.
Se poate produce prin njunghiere cu
lezarea pleurei parietale sau, mai frecvent,
prin ruperea spontan a unei alveole, cu
lezarea pleurei viscerale.
B. H ilul p u lm o n a r s t n g i m e d ia s tin u l
In aceast imagine similar cu cea din pagina

alturat, mare parte a pleurei a fo st ndeprtat
pentru evidenierea structurilor subiacente,
vizualizate n A. Nervul vag stng (21), ncrucieaz
orcul aortei (3), avnd anterior de el nervulfrenic
|stng 113); vena intercostal superioar (19) trece
superficial de nervul vag i profund de nervul
frenic. Nervul laringeu recurent stng (16) ia la
bral ligamentul arterial (22), n timp ce nervul vag
trece posterior de elementele hilului pulmonar.
Artera pulmonar stng (15) este elementul
superior al hilului, n timp ce vena pulmonar
inferioar (II) este elementul inferior. Vena
pulmonar superioar stng (20) este situat
anterior de bronhia principal. Duetul toracic (28)
este situat posterior de marginea stng a
esofagului i se vede originea arterei intercostale
superioare stngi (18) din trunchiul coslocervical
(5) al arterei subclavii (17). In imagine exist o
comunicare anormal (4) ntre vena intercostal
superioar stng (19) i vena hemiazygos (1).
Deasupra diafragmei (nu se vede, fiind situat
dincolo de marginea figurii, mpreun cu poriunea
inferioar a nervului frenic, 13), esofagul (23) este
deplasat spre stnga ntre cord i pericard (24),
anterior, i aorta descendent (27) posterior.
1 Vena hemiazygos accesorie

2 Ligamentul longitudinal anterior
3 Arcul aortei
4 Comunicarea ntre 19 i 1
5 Trunchiul costocervical
6 Vena intercostal posterioar stng V
7 Artera intercostal posterioar stng IV
8 Vena hemiazygos
9 Vena brahiocefalic stng
10 Artera carotid comun stng
11 Vena pulmonar inferioar stng
12 Artera toracic intern stng
13 Nervul frenic stng
14 Bronhia principal stng
15
||
17
10
19
20
21
22
23
24
25
26
27
38

Nervul laringeu recurent stng
Artera intercostal superioar stng
Nervul vag stng
Ligamentul arterial
Esofagul
Pericardul acoperind ventriculul stng
Pleura (margine secionat)
Trunchiul i ganglionul simpatic
Aorta toracic
Duetul toracic
J
Explorri imagistice ale mediastinului
M e d ia stin u l. A i B . Im a g in i d e R M N , s e c iu n i a x ia le
Seciunea din B este efectuat la nivelul arcului aortei (I), in timp ce in A este
la un nivel mai nalt i se observ cele trei ramuri mari ale arcului aortic (3, 4
l 5).
1
2
3
4
Arcul aortei
Vena azygos
5
6
7
8

Esofagul
Vena cav superioar
Traheea
D . T o ra c e le . I m a g in e d e R M N , s e c iu n e c o r o n a l
Seciunea arat cordul i vasele mari ale mediastinului, deasupra domurilor

diafragmei (2) i ficatului (4). Planul de seciune trece prin ventriculul stng
(3) i atriul drept (6).
C . R a d io g ra fie to ra c ic
Reperele de suprafa ale valvelor cardiace sunt reprezentate prin linii continue.
1
2
3
4
Valva aortic
Apexul cardiac
Valva mitral
Valva pulmonar
5 Atriul drept
6 Articulaia manubriosternal
7 Valva tricuspid
Arcul aortic
Domul diafragmei
Ventriculul stng
Beatul
Atriul drept
V en a c a v su p e rio a r
Paralizia de nerv frenic determin paralizia

domului diafragmatic ipsilaterai. Acest fapt se
poate vedea radiologie urmrind micarea
paradoxal, adic n loc s coboare n
inspiraie, diafragma ascensioneaz, ca
urmare a presiunii exercitate de viscerele
abdominale subiacente.
jT O |
. I
Plmnii
Traheea sc mparte n bronhiile principale dreapl i stng (a i e).

Bronhia principal dreapt (a) este mai scurt, mai mare i mai vertical dect
cca stng (c).
Bronhia principal stng (e) este mai lung i mai ngust i are o poziie mai
transversal dect cea dreapt. Corpii strini intr mult mai uor n bronhia
principal dreapt dcct n cca stng.
Bronhia principal dreapt (a) d o bronhie lobar superioar (b) i dup ee sc
divide n bronhiile lobarc mijlocie i inferioar (c i d) ptrunde n hilul
plmnului drept.
Bronhia principal stng (c) sc divide n bronhiile lobarc superioar i inferioar
( f i g),apoi ptrunde n hilul plmnului.
Ramurile bronhiilor lobarc sunt denumite bronhii segmentare i fiecare meige la
un segment pulmonar - segment bronhopulmor.ar. Bronhiile segmentare i
segmentele bronhopulmonare au denumiri similare i cele zece segmente ale
fiecrui plmn sunt numerotate i denumite oficial (ca aici i la pagina 170).
Bronhiile segmentare ale plmnilor drept i stng sunt asemntoare in esen,
cu excepia faptului c bronhiile apical i posterioar ale lobului superior al
plmnului stng provin dint-un trunchi comun care se numete bronhia
apicopostcrioar, numerotat aici cu 1 i 2; dc asemenea, nu exist un lob
mijlociu al plmnului stng i astfel segmentele corespunztoare sunt
numerotate la fel; i, n sfrit, bronhia bazal medial (7) a plmnului stng are
dc obicci aceeai origine ca i cca bazal anterioar (8).
Bronhia apical (superioar) a lobului inferior (6) a ambilor plmni. este prima
sau cea mai nalt ramur ce sc desprinde de pe faa posterioar a arborelui
bronic, dup cum sc vede n B. De aceea, n poziia dc decubit dorsal, lichidul
se poate acumula prin gravitaie n aceast bronhie.
M u laj a l tr a h c c i in f e r io a r e i b r o n h iilo r.
O b lic , v e d e re la te r a l s t n g
A.
V c rtic a l, v e d e re a n te r io a r a .
B.
Bronhiile principale i bronhiile lobare suni notate cu litere; bronhiile

segmentare sunt notate cu numere/e lor convenionale. n vederea lateral din
B, mulajul a fo st nclinat pentru a evita suprapunerile, iar ramura dreapt se
gsete anterior fa de cea stng.
PLA M A N U L D REPT
P L A M A N U L ST N G
B ro n h ii lo b a re
a
b
P rin cip al
L o b a r s u p e rio a r
P rin cip al
L obar su p erio ar
L o b a r m ijlo c ie
L obar inferioar
L o b a r in fe rio ar
B ro n h ii segm entare
L o b u l s u p e rio r
L o b u l su pe rio r
1 A p ic a l
I & 2 A p ico p o stcrio ar
2
3
3
4
A n terio ar
L in g u lar su p erio ar
L in g u lar inferioar
P o sterio a r
A n te rio a r
l.n h u l m ijlo c iu
4
L a teral
M ed ia l
L o b in fe r io r
L o b in fe r io r
A p ic a l (su p erio ar )
B az a l m e d ial
B azal m ed ial
B az a l a n terio ara
B azal an terio ar
B az al lateral
B azal lateral
10 B az al p o sterio ar
A p ical (su p erio ar)
10 B azal p o sterio ar
Bronhoscopia este o tehnic ce folosete un

instrument (bronhoscop) introdus prin
cavitatea bucal pentru a examina traheea i
bronhiile principale. Carina n form de furc
este o regiune aparte, important de observai.
Dac nodulii limfatici traheobronici sunt
mrii, atunci marginea ascuit a carinei
devine rotund, indicnd adesea un cancer
^ p u l m o n a r . ___________________ _
M u laj al a rb o re lu i b ro n ic
Bronhiile i segmentele bhonhopulmonare au fost

colorate i denumite prin numerele lor
convenionale.
-SV-*-'t.-
PLMNUL STNG
PLMNUL DREPT
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
Lobul mijlociu
4 Lateral
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
5 Medial
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior
v _
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial (cardiac)
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
J lj
S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r c ale p l m n u lu i d rep t.
A . V ed ere a n te rio a r . B. V ed ere p o s te rio a r
Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
n peste 50% din cazuri poate exista o bronhie

segm entar subapical (subsuperioar) i un segment
bronhopulm onar om onim ; n im agine, acest segment
adiional este reprezentat cu alb.
Segmentul bazai posterior ( 10) este colorai cu dou
nuane dc verde diferite.
S e g m e n te le b r o n h o p u lm o n a r c a le p l m n u lu i stn g .
C . V e d e re a n te r io a r . D. V e d e re p o s te rio a r
Lobul superior
1 Apical
2 P o sterio r
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior
Lobul inferior
6 Apical (superior)
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
S egm entele apical i posterior ( I i 2) sunt ambele

colorate n verde, avnd o bronhie com un
apicopostcrioar (vezi pagina 169).
A . S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r e a le p l m n u lu i
d re p t, v e d e re la te ra l . B . B ro n h o g r a fie d r e a p t
y ;-------------- \
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
v____________ J
Pneumonia este o infecie pulmonar de
natur viral sau bacterian, i se prezint la
radiografie ca o opacitate n esutul pulmonar
care n mod normal este radiotransparent.
3___ ___________________ ___________
Plmnii
C . S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r e a le p l m n u lu i
s t n g , v e d e re la te ra l . B . B ro n h o g ra fic st n g
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior
f.
'
.1 -
tJSSt**
/ 3?
* y
Segmentele apical i posterior (1 i 2) sunt ambele eoloratc n verde,

avnd o bronhie comun apicoposterioar (vezi pagina 169).
Lobul inferior
6 Apical (superior)
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
B. Hilurile pulmonare i arterele bronice. Vedere superolateral dreapta
A. Mulaj al arborelui bronie i vaselor pulmonare. Vedere anterioar
Trunchiul pulmonar (6) se importe in arterele pulmonare stng i dreapt (5 i

8) i aceste vase au fo st injectate cu colorant rou. Cele patru vene pulmonare
(9, 1. 2 i 10) care merg n atriul stng (3) au fo st injectate cu colorant
albastru. De notat c prin venele pulmonare circul snge oxigenat de la
plmni, i de aceea ar trebui reprezentate aici cu culoare roie: i pentru c
prin arterele pulmonare circul snge neoxigenat, acestea ar trebui
reprezentate cu culoare albastr.
1
2
3
4
5
Vena pulmonar stng inferioar

Vena pulmonar dreapt inferioar
Atriul stng
Bronhia principal stng
6
7
8
9
10
11

Vena pulmonar stng superioar
Traheea
tn B s-a efectuat o seciune transversal la nivelul vertebrei toracice T3 (17),

imediat deasupra arcului aortei (I). ale crei trei ramuri mari au fo st
ndeprtate (8, (>i3) i liilul pulmonar a J'ost disecai de sus in jos. Esofagul
(10) i traheea (19) au fost mpinse anterior pentru a se evidenia arterele
bronice (11).
Arcul aortei
Vena azygos
Artera lobar inferioar
Bronhia lobar inferioar
Nervul laringeu recurent stng
Bronhia lobar mijlocie
Esofagul
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Artera bronic dreapt

Nervul vag drept
Bronhia lobar superioar
Vena cav superioar
Vertebra T3
Duetul toracic
Traheea
Venele tributare ale venei
pulmonare inferioare
Embolismul puknonar reprezint o afeciune

grav, ce poate fi fatal; consta in migrarea unui
trombus, desprins cel mai adesea de la nivelul
membrului inferior sau al pelvisului, prin sistemul
venos apoi prin partea venoas a cordului i de
aici prin trunchiul arterei pulmonare, determii nnd obstrucia acestuia sau a ramurilor sale.
C . Im a g in e la p a r o s c o p ic a v e n e i a z y g o s
1
2
3
4
Vena azygos
Plmnul drept
Vena cav superioar
Pleura visceral
i= fii
Plmnii
.- = --=
D. Mulaj al arterelor pulmonare i bronhiilor. Vedere

anterioar. E. Arteriografie pulmonar
Poriunea superioar a trunchiului pulmonar

(trunchiul arterei pulmonare) este vzut (lup
ndeprtarea poriunii inferioare i dup bifuivareci
trunchiului in arterele pulmonare stng (4) i
dreapt (8), anterior de poriunea iniial a bronhiei
principale stngi ( 3 ) . Aceste v a s e pulmonare conin
snge neoxigenat, de aceea ar fi trebuit s fie
reprezentate cu culoare albastr, dar aici au fost
injectate cu colorant rou. Comparai aceste vase din
mulaj, cil cele din arteriografia K.
1 Ramur a arterei
pulmonare drepte
pentru lobul superior
2 Bronhia principal
inferioar
3 Bronhia principal
stng
4 Artera pulmonar
stng
5 Bronhia lobar mijlocie

6 Trunchiul pulmonar
7 Bronhia principal
dreapt
8 Artera pulmonar
dreapt
9 Bronhia lobar
superioar
10 Traheea
V- A
/ir
' !
F. Mulaj al bronhiilor i arterelor bronicc. Vedere

anterioar
O parte din aort II i 10) afost injectat cu colorant

ivii pentru a se vizualiza arterele bronice. Acestea
merg de o b ic e i posterior de bronhii i ramurile lor,
dar in aceast pies sunt situate anterior.
/-
Arcul aortei
Bronhia lobar
inferioar
Bronhia principal
stng
Bronhia lobar mijlocie
Originea arterei
bronice stngi
inferioare
6 Originea arterei
V.
bronice drepte
7 Originea arterei
bronice stngi
superioare
8 Bronhia principal
dreapt
9 Bronhia lobar
superioar
10 Aorta toracic
11 Traheea
TT
Plmnii
B. Faa medial a plmnului stng
Comparaii cu plmnul drept din A i observai dimensiunea mare impresiunii

lsate de aort pe plmnul stng (B3)fat de mica impresiune a anului
venei azygos de pe plmnul drept (Ai).
1
2
3
4
A . Faa medial a plmnului drept
La aceast pies de disec/ie structurile adiacente rigide determin impresiuni

pe fata medial a plmnului. Cea mai important caracteristic a prii
drepte este anul pentru vena azygos (3), situat posterosuperior de elementele
hilului pulmonar (9. 2 i I).
1
2
3
4
5
Ramuri ale bronhiei principale drepte

Ramuri ale arterei pulmonare drepte
anul pentru vena azygos
anul pentru prima coast
anul pentru artera subdavie
6 anul pentru vena subclavie

7 anul pentru vena cav superioar
8 Aria esofagian i traoeal
9 Venele pulmonare drepte
10 Fisura transvers
Poriunea superioar a feei mediale a plmnului drept sc afl n eontact cu esofagul

i traheea (A8), intre ele intcrpunndu-sc numai pleura; pe partea stng, artera
subclavie (B5) (i artera carotid comun situat anterior) creeaz o distan ntre
plmn i aceste structuri.
Ramuri ale bronhiei principate stngi

Ramuri ale arterei pulmonare stngi
anul pentru aort
anul pentru prima coast
5
6
7
8
anul pentru artera subclavie stng

Venele pulmonare stngi
Ganglioni limfatici, coninnd carbon
Ligamentul pulmonar
A. Poriunea inferioar a gtului i superioar a toracelui. Repere de suprafa
Linia violet indica Umilele pleurei i plmnului (1). Vrful pleurei i cil
plmnului ajunge in regiunea gtului, pn Ui trei centimetri deasupra treimii
mediale a claviculei. Poriunea inferioar a venei jugulare interne (7) este
situat posterior ele aria cuprins ntre capetele sternal (14) i clavicular (3)
ale muchiului stemocleidomastoidian. Posterior de articulaia
sternoclavicular (15) venele jugular intern i subclavie se unesc pentru a
Jorma vena brahiocefalic. Traheea (ti) se poate palpa pe linia median,
deasupra incizurii jugulare (9), iar arcul cartilajului cricoid (4) se afl Ici 4 - 5
cm superior de incizura. Articulaia manubriosternal este situat la nivelul
celui dc-al doilea cartilaj costal ( l i ) i anterior de marginea inferioar a
corpului vertebrei toracice T4. Planul orizontal ce trece prin aceste puncte
indic jonciunea dintre poriunile superioar i inferioar ale mediastinului.
Vena brahiocefalic stng trece posterior de jumtatea superioar a
manubriului i se unete cu vena brahiocefalic dreapt la nivelul marginii
inferioare a primului cartilaj costal drept (pentru a Jorma vena cav
superioar). Punctul ce indic mijlocul manubriului (12) reprezint cel mai
nalt nivel al arcului aortei i totodat originea trunchiului brahiocefalic.
Comparafi unele caracteristici descrise aici, cu structurile din piesele de
disec/ie de la paginile 178 i 179.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Apexul pleurei i plmnului

Clavicula
Capul clavicular al muchiului stemocleidomastoidian
Cartilajul cricoid
Cartilajul costal IV
Fosa infraclavicular
Vena jugular intern
Istmul glandei tiroide, acoperind traheea
Incizura jugular
Articulaia manubriosternal
Punctul situat n mijlocul manubriului sternal
Articulaia sternoclavicular
Fosa supradavicular
Mediastinul superior i apertura toracic superioar
A . Disecie Ia locul dc catcterizare a venei jugulare

interne drepte, ntre cele dou capetc ale muchiului
sternocleidomastoidian, cu acul direcionat
posterior i uor lateral
B. Disecie la locul de cateterizare a venei jugulare

interne, la marginea posterioar a muchiului
sternocleidomastoidian, cu acul direcionat ctre
incizura jugular a sternului
/
1
2
3
4
5
6
7
Plexul brahial
Vena brahiocefalic
Clavicula
Capul davicular al muchiului sternocleidomastoidian
Vena jugular extern
Vena jugular intern
Muchiul omohioidian
8
9
10
11
12
13
14
Nervul frenic
Capul sternal a! muchiului sternocleidomastoidian
Artera subclavie
Vena subclavie
C . Disccic la locul de cateterizare a venei

brahiocefalice drepte, cu acul direcionat spre
unghiul sternal
Cateterizarea venei subclavii folosete

raporturile vaselor cu faa superioar a primei
coaste, pentru a plasa un cateter venos
central pe calea infradavicular. Vrful acului
trebuie poziionat ct se poate de anterior,
spre incizura jugular, pentru a evita lezarea
structurilor posterioare (apexul pulmonar,
artera subclavie i plexul brahial). Prin
abordarea supraclavicular acul ptrunde n
originea venei brahiocefalice.
a_________________________
D
D. Disccic la nivelul zonei de catcterizare infradavicular a venei subclavii,
situat inferior de punctul ce indic mijlocul claviculei, pe o linie ce trece
imediat pe deasupra incizurii jugulare. O parte din muchiul pectoral mare este
desprins de pe clavicul iar fascia clavipectoral disecat, pentru a evidenia
vena subclavie situat profund de muchi i trecnd inferior de clavicul.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vena cefalic
Clavicula
Fascia clavipectoral
Muchiul deltoid
Nervul pectoral lateral
Vena subclavie
Vasele toracoacromiale
M e d a s tin u l s u p e r io r i a p e r tu ra to r a c ic s u p e rio a r
E . Apertura toracic i mediastinul. Vedere

anterioar
Pernele toracic anterior i capetele mediale ale

claviculelor au fo st ndeprtate, dar o parte din
pleura parietal (16) a J'ost conservat pe partea
medial a fiecrui plmn. Vena jugular intern
dreapt a fost de asemenea ndeprtat,
evidenjiindu-se trunchiul tlmcervical (32) i
originea arterei toracice interne (9). Venele
timidiene inferioare (7) au traiect inferior, trec
peste trahee (33) pentru a se vrsa in vena
brahiocefalic stng (13). Timusul (31) a fo st
separat de leului adipos mediastinal: venele timice
(30) intr in vena brahiocefalic stng i o arter
tunic aberant (!) se desprinde din trunchiul
Tumora Pancoast este tumora apexului

pulmonar, de obicei un carcinom
bronhogenic. care comprim plexul brahial
i trunchiul simpatic, determinnd sindromul
Horner.
Sindromul aperturii toracice, complex att din

punctul de vedere al terminologiei ct i al
patogenezei, consta din complicaii nervoase
sau vasculare ale membrului superior,
cauzate de compresia vaselor subdavii
i/sau rdcinilor nervoase ale plexului
brahial n trigonul scalen, deasupra primei
coaste. Cauzele incriminate mai frecvent sunt
coastele cervicale sau compresia exercitat
de osteofitele vertebrelor cervicale. Semnele
clinice constau n extremiti reci, parestezii
sau paralizia degetelor IV i V sau
slbiciunea muchilor intrinseci ai minii.
Vestigiile timusului (3 1) sunt situate anterior de

perieard, dar la copil, unde timusul este m ult mai mare,
poate ajunge mai sus, anterior de vasele mari, pn la
nivelul porjiunii inferioare a glandei tiroide (12).
8
9
10
11
12
Arter timic aberant

Arcul cartilajului cricoid
Artera cervical ascendent
Prima coast
Venele tiroidiene inferioare
Vena jugular intern
Artera toracic intern
Vena toracic intern
Istmul glandei tiroide
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Nervul vag stng
Pleura (margine tiat)
Nervul frenic
Artera carotid comun dreapt
Nervul laringeu recurent drept
Nervul vag drept
Vena subclavie
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Vena cav superioar
Trunchiul simpatic
Duetul toracic
Venele timice
Timusul
Trunchiul tirocervical
Traheea
Vena tributar, aberant, a lui 18
Trunchiul superior al plexului brahial
Vena vertebral
Apertura toracic superioar
ANTERIOR
A. Apertura toracic. Coastele drepte superioare. Vedere inferioar
In aceast imagine se privete dejos in sus partea dreapt a aperiurii

toracice - regiunea ocupat de pleura visceral, care aici afost
ndeprtat. Fala inferioar a primei coaste (5) este privit de jos,
totodat ohser\ndn-se artera subclavie (12) ce trece peste aceast coast
dup emergena arterei toracice interne (6) ce va meige spre vrful
imaginii (pe peretele toracic anterior) i trunchiul costocervical a crui
ramur intercostal superioar (14) va nieige inferior peste colul primei
coaste (7). Vena vertebral (22) coboar din regiunea gtului i esie
numerotat aici la nivelul feei sale posterioare, nainte de a se vrsa n
vena brahiocefalic (2, mimetvtat la nivelul marginii sale secionate).
Vena vertebral primete vena intercostal suprem, aici neobinuit de
mare(16). Pe partea sa medial se afl trunchiul simpatic (17). cu
I
ganglionul cervicotoracc (3). Colul primei coaste (7) vine n
contact inferior cu ramura ventral a primului ner\' toracic
(21).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Vena brahiocefalic
Ganglionul cervicotoracic (stelat)
Primul nerv intercostal
Prima coast
Vasele toracice interne
Colul primei coaste
Nervul intercostal II
Coasta II
Artera subclavie
Vena subclavie
Artera intercostal superioar
Vena intercostal superioar
Vena intercostal suprem (neobinuit de mare)
Trunchiul simpatic
Traheea
Nervul vag
Ramura ventral a nervului cervical VIII
Ramura ventral a primului nerv toracic
Vena vertebral
Colul primei coaste (7) csie intersectat dinspre medial

spre lateral, n ordine, dc: trunchiul simpatic (17). vena
intercostal suprem (16), arlcra intercostal superioar
(14) i ramura ventral a prim ului nerv toracic (21).
B. Duetul toracic, poriunea toracic
Sindromul Horner: ptoz palpebral.

constricie pupiIar (mioz) i enoftalmie.
Este produs de lezarea trunchiului simpatic,
de obicei n regiunea toracic superioar sau
cervical inferioar. Este cauzat uneori de
tumori {cancer piimonar), dar poate fi de
asemenea iatrogen, prin compresiunea
ganglionului stelat sau prin simpatectomie
_ cervical.
Toata viscere/e i o parte din pleur au Jost

ndeprtate, pentru a se evidenia aorta (14 i l),
naintea coloanei vertebrale i vzuta din
dreapta, cu duetul toracic (15) situat ntre aorta
(14) i vena azygos (2); poriunea inferioar a
venei ar f i acoperit duetul, de aceea a fost
ndeprtat. Cisterna chili (3), locul de origine
al duetului, se afl in abdomen, fiind acoperit
de stlpul diafragmatic drept (10).
1 Aorta abdominal
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Vena azygos
Cisterna chili
Trunchiul celiac
Diafragma
Prima arter lombar i prima vertebr lombar
Nervul splanhnic mare
Ligamentul arcuat medial
Muchiul psoas mare
Stlpul diafragmatic drept
Artera renal dreapt
Artera mezenteric superioar
Trunchiul simpatic, peste pleur
Aorta toracic
Duetul toracic
Vertebra T12 i artera subcostal
C . Duetul toracic, poriunea ccrvical
In aceast disecie in profunzime a prii stngi a

regiunii cervicale inferioare i toracice superioare, se
observ venajugular intern (6) care se unete cu vena
subclavie (13) pentru a forma vena brahiocefalic
stng (3). Dudul toracic (15) este dublu pe o distan
mic, chiar nainte de a trece anterior dc artera
vertebral (9) i posterior de artera carotid comun (4,
a crei margine inferioar a fost secionat pentru
evidenierea duetului). Duetul trece apoi posterior de
venajugular intern (6), nainte de a drena la
jonciunea acestei vene cu vena subclavie (13).
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Ansa subclavie
Arcul aortei
Vena brahiocefalic
Vena jugular intern
Muchiul longus colii
Originea arterei vertebrale
Nervul frenic
Pleura
Artera subclavie
Vena subclavie
Trunchiul simpatic
Duetul toracic
Nervul vag
D. Limfangiografia de ziua I
Vasele iliace comune

Cisterna chili
Anastomoze lombare
Vase paraaortice
Vase preaortice
Duetul toracic
Chilotoraxul reprezint acumularea limfei n

cavitatea pleural, adic ntre foiele
De la nivelul cisternei ch ili (B3), situat sub marginea stng a stlpului diafragmatc drept (BIO ), la nivelul
vertebrelor lombare L l i L2, duetul toracic merge n sus (prin o rific iu l aortic al diafragmei) pe partea dreapt i uor
anterior fa de coloana vertebral toracic, ntre aort ( B l 4) i vena azygos (B2) i la nivelul vertebrelor toracicc T5,
T6. cotctc spre stnga, Icrminndu-sc n partea stng a unghiului format de vena jugular intern (C6) i vena
subclavie ( C I3). dup ce trece printre artera carotid comun (situat anterior, C4) i artera vertebral (situat
posterior, C9).
pleura le visceral i parietal.
A . Esofagul, poriunea toracic inferioar. Vedere

anterioar
Cordul a fost ndeprtat din cavitatea pericardic in

urma secionrii vaselor mari. trunchiul pulmonar
fiind secionat la nivelul la care se mparte n cele
dou artere pulmonare (II i 6). O parte din
pericardul (9) posterior a fost ndeprtat, pentru a
se evidenia esofagul (8). Acesta se vede inferior de
bronhia principal stng (5) i ncrucind
poriunea iniial a tinerei pulmonare drepte (II).
1 Trunchiul vagal anterior

2 Aorta ascendent
Vena pulmonar inferioar stng
Bronhia principal stng
Esofagul
Pericardul (margine secionat)
10 Vena pulmonar inferioar dreapt
11 Artera pulmonar dreapt
12 Vena pulmonar superioar dreapt
B. Spaiile intcrcostale. vedere interioar a peretelui posterior
in aceast disecie se vd capetele mediale ale unor spatii inteivostale de pe

partea dreapt, privind dinspre anterolateral dreapta. Pleura a fo st
ndeprtat, evidentiindu-se lateral muchii subcostali (7). nervii i vasele (4. 3
i 2) din spatiile intercostale. i trunchiul simpatic (8) i neivul splanhnic mare
(6) pe prile laterale ale corpurilor vertebrale (ca n I ).
1
2
3
4
5
Corpul vertebrei T9
Nervul intercostal VIII
Artera intercostal posterioar VIII
Vena intercostal posterioar VIII
Coasta VIII
6 Nervul splanhnic mare

7 Muchiul subcostal
8 Trunchiul i ganglionul simpatic
Drenajul spaiilor intercostale, sau

toracocenteza. reprezint un procedeu prin
care acul este introdus prin muchii
intercostali pn n cavitatea pleural, pentru
a se indeprta lichidul n exces. Acul este
introdus imediat deasupra coastei, pentru a
evita lezarea mnunchiului vasculonervos ce
trece prin anul subcostal la nivelul fiecrui
spaiu intercostal.
Nervii intercostali i articulaiile toracelui
C. Articulaiile capetelor costale. Vedere lateral

dreapt
In aceast poriune toracic mijlocie dreapt, coastele

aiifost secionate la nivelul tiibeivulilor lor, fiind astfel
vizibile articulaiile dintre cele dou faete articulate ale
Clipului unei coaste cufaetele de pe fetele laterale ale
corpurilor vertebrale adiacente, cil discul ce se
interpune intiv ele (ca la 4, 9 i 2), unde ligamentul radi
al (4) acoper capsula acestor articulaii sinoviale mici.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nervul splanhnic mare

Colul coastei
Ligamentul radiat al articulaiei capului coastei
Ramuri comunicante
Trunchiul simpatic
Ramura ventral a nervului spinal
Corpul vertebral
D. Articulaiile costotransversc. Vedere posterioar
In aceast imagine a jumtii divpte a coloanei

vertebrale, privind dinspre posterior, articulaiile
costotransverse intre procesele transversc vertebrale
tii tuberculii costali sunt acoperii de ligamente
costotransverse laterale (ca la 4). Ramurile dorsale
aknervilor spinali (2) trec mediat dc ligamentele
costotransverse superioare (6): ramurile ventrale (H)
mcig anterior de aceste ligamente.
1
2
3
4
5
5
7
8
Ramur dorsal a nervului spinal
Lama vertebral
Ligamentul costotransvers lateral
Procesul spinos
Procesul transvers
Ramur ventral a nervului spinal
E. Articulaiile costovertebrale, dezarticulate.

Vedere lateral dreapt
In poriunea superioar a imaginii coasta

superioar a fo st secionat la nivelul colului (5),
iar poriunea cu tubercul a fo st reflectat superior
dup secjionarea capsulei articulaiei
costotransverse pentru a vizualiza fateta articular
a tuberculului (2) i procesul transvers (I). Capul
coastei inferioare a fo st ndeprtat dup
secionarea ligamentului radiat (6) i o capsulei
articulaiei capului coastei (3).
1
2
3
4
Faeta articular a procesului transvers

Faeta articular a tuberculului costal
Cavitatea articulaiei capului coastei
Reper ntre poriunile anterioar i posterioar
ale ligamentului costotransvers
5 Colul coastei
6 Ligamentul radiat
7 Ligamentul costotransvers superior
=1
Mulaj al aortei i vaselor asociate. A . Vedere lateral

dreapt. B. Vedere lateral stng
Sistemul arterial a fo st injectat cu colorant rou, iar cel

venos cu colorant albastru. In A, privind din dreapta, se
vede vena azygos (4) ce se unete cu vena cav superioar
(21) dup ce primete vena intercostal superioar
dreapt (18) i alte vene intercostale posterioare (ca la
19). In II, privind din stnga, se vede vena intercostal
superioar stng (14) ce intersecteaz poriunea
superioar a arcului aortei (3) pentru a se uni cu vena
brahiocefalic stng (10). Vena hemiazygos (9) comunic
(7) cu vena hemiazygos accesorie ( I). Originea multor
artere intercostale posterioare de la nivelul aortei toracice
(22) se poale vedea in ambele imagini.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Vena hemiazygos accesorie

Artera spinal anterioar
Arcul aortei
Vena azygos
Trunchiul celiac
Comunicarea ntre 1 i 9
Comunicarea ntre 14 i 1
Vena hemiazygos
Vena azygos lombar stng
Vena vertebral stng
Vena subclavie dreapt
Vena intercostal superioar dreapt
Vasele intercostale posterioare VI
Vasele subcostale
Vena cav superioar
Aorta toracic
Diafragma
C . D iafrag m a. V e d e re s u p e rio a r
In conformitate cu dcscricrea standard din tratatele dc anatomic, orificiul
Toracele afo st disecai la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele

toracice T9 i TIO
diafragniatic al venei cave inferioare esle la nivelul discului intervertebral toracic

T8/T9, o rific iu l esofagian la nivelul vertebrei T 10 i orificiul aortic la nivelul
vertebrei T12. Totui, destul dc frecvent, o rific iu l esofagian este situat pe linia
Refluxul gastroesofagian, denumit i

epigastralgie, se asociaz adesea f e cu
hernia hiatal, fie cu creterea secreiei
^ acide a stomacului i ulcerul peptic.
median, ca n aceast pies anatomic (16), iar o rific iu l venei cave (8) este situat mai
inferior dect normal.
O rific iu l venei cave inferioare sc afl la nivelul centrului tendinos al diafragmei, iar
o rific iu l esofagian n poriunea musculara a acesteia. Aa-zisul o rificiu aortic nu sc
afl in diafragm, ci posterior dc accasta (paginii 227).
Centrul tendinos al diafragmei are form de frunz de trifoi** i nu sc inser pe oase.
N ervul frenic drept (19) trece prin orificiu l venei cave, adic la nivelul centrului
tendinos, dar nervul frenic stng ( 13) perforeaz poriunea muscular anterior de
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Trunchiul vagal anterior

Vena azygos
Recesul costodiafragmatic
Recesul costomediastinal
Pericardul fibros (margine
secionat)
Capul coastei stngi IX
Vena hemiazygos
Vena cava inferioar
Nervul splanhnic mare stng
Artera toracic intern stng
12
13
14
15
fi
17
18
19
20
21
Artera musculofrenic stng

Nervul frenic stng
Trunchiul simpatic stng
Muchiul diafragmei
Esofagul
Trunchiul vagal posterior
Nervul frenic drept
Cartilajul costal stng VII
Mduva spinrii
22 Centrul tendinos al diafragmei
23 Aorta toracic
24 Duetul toracic
centrul tendinos, imediat lateral dc pcncard.

N ervii frenici inerveaz doar
motor diafragma, inclusiv
stlpii si. Inervaia prin
nervii toracici inferiori (intercostal i subcostal) este doar aferent. Lezarea unui nerv
frenic determin paralizia total a hemidiafragmei respective.
Hernia hiatal. Poate fi de dou tipuri, prin

alunecare sau prin rsturnare, i reprezint
ptrunderea poriunii proximale a stomacului
n torace, determinnd adesea o senzaie de
arsur n poriunea sternal mijlocie.
Explorri imagistice ale esofagului
R a d io g r a f ii c s o f a g ie n e n tim p u l
tra n z itu lu i b a r ita t. A . F a r in g e lc
in f e r io r i e s o f a g u l s u p e rio r. B .
P o r iu n e a m ijlo c ie i C . P o r iu n e a
in f e r io a r
n A, se privete din fa l i se observ

c o parte din pasta baritat ader la
peretele faringelui, reliefndu-se
recesele piriforme (7). dar cea mai
mare parte a Imnului trece in esofag
(3). in B se privete oblic din stnga
i esofagul se identific lng arcul
aortei (2) care prezint calcijcri in
peretele sli - un reper ulii pentru
identificare. n C exist o dilata/ie a
captului inferior al esofagului
toracic (5) care se prezint ins
ngustai la trecerea prin diafragm
(4) pentru a se continua apoi cu
stomacul (9). Atriul stng (8) este
situat anterior de esofagul toracic
inferior (pagina 182, A8), dar numai
cnd este mrit produce o incizura la
nivelul esofagului.
1 Impresiurea aortic a esofagului

2 Arcul aortei cu o plac de
calcificare
3 Bariu n esofag
4 Diafragma
5 Esofagul toracic inferior
6 Marginile traheei
(radiotransparente, coninnd aer)
7 Recesele piriforme n poriunea
laringian a faringelui
8 Poziia atriului stng
9 Stomacul
Disfagia. Reprezint dificultatea de

deglutiie i se datoreaz unor cauze
intrinseci (structuri periferice) sau extrinseci
(structuri ce comprim esofagul, precum
aorta dilatat, ganglionii limfatici traheati
mrii sau atriul stng mrit).
R a d io g r a f ii e s o f a g ie n e . D . P o riu n e a c e rv ic a l . E .
P o r iu n e a to r a c ic
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Impresiunea arcului aortic

Baza limbii
Jonciunea gastroesofagian
Impresiunea atriului stng
Hemidiafragma stng
Impresiunea bronhiei principale stngi
Esofagul
Orofaringele
Impresiunea plexului venos postcricoidian
Hemidiafragma dreapt
Traheea
Valecula
Abdomenul i pelvisul
La brbat mamelonul corespunde spaiului intercostal IV.
Ombilicul corespunde n mod normal discului dintre
vertebrele lombare L3 i L4.
Planul transpiioric (10) trece prin mijlocul distanei dintre
incizura jugular a sternului i marginea superioar a simfizei
pubiene, sau la aproximativ o lime de palma inferior de
articulaia sternoxifoidian ( 11), i corespunde planului ce
trece prin partea inferioar a corpului vertebrei L I .
H ilul fiecrui rinichi este situat la aproximativ 5 cm de linia
median, cel stng (7) fiind imediat deasupra planului
transpiioric, iar cel drept (8). imediat dedesubtul acestui plan.
In cursul vieii, duodenul i capul pancreasului (6) pot fi
situate cu una sau mai multe vertebre mai jos dect la
cadavru (descris aici).
Fundul vezicii biliare (5) se afl posterior dc punctul n care
marginea lateral a tecii muchiului drept abdominal,
ntlnete marginea costal a cartilajului IX.
Paracenteza abdominal reprezint procedeul de drenare a

lichidului (asdtei) din abdomen, printr-o canul instalat n
peretele abdominal anterior, lateral de teaca muchiului drept
abdominal, pentru a evita lezarea vaselor epigastrice.
A. Peretele abdominal anterior deasupra ombilicului. Repere de suprafa
Linia neagra indica marginea costala. Linia roz-violet indic plantd transpiioric. Duodenul
deforma literei C '\ este conturat n albastru, iar rinichii n verde.
1 Orificiul aorte al diafragmei

2 Apexul cordului n spaiul V intercostal
3 Domul diafragmatic i marginea superioar a
ficatului
4 Orificiul diafragmatic al venei cave infenoare
5 Fundul vezicii biliare, i jonciunea dintre
cartilajul costal IX i marginea lateral a
B.
6
7
8
9
10
11
muchiului drept abdominal

Capul pancreasului i nivelul vertebrei L2
Hilul rinichiului stng
Hilul rinichiului drept
Orificiul esofagian al diafragmei
Planul transpiioric
Articulaia sternoxifoidian
R e g iu n ile a b d o m e n u lu i
Abdomenul poate f i mprit n regiuni prin dou Unii verticale f i dou linii
orizontale. Liniile verticale (LV) trec prin mijlocul ligamentelor inghinale; linia
orizontal superioar corespunde planului transpiioric (TP, A 10), iar cea
inferioar unete tuberculii crestelor iliace (planul transtubercular, TI).
1 Regiunea epigastric
2 Hipogastrul sau regiunea
suprapubian
3 Hipocondrul stng
4 Regiunea iliac stng sau
fosa iliac
5
6
7
Regiunea lombar stng

Hipocondrul drept
Regiunea iliac dreapt
sau fosa Iliac
8 Regiunea lombar dreapt
9 Regiunea ombilical
A . P e re te le a b d o m in a l a n te rio r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Neivul cutanat anterior (nervul intercostal VIII)

Nervul cutanat anterior (nervul intercostal X)
Stratul anterior al aponevrozei muchiului oblic intern
Aponevroza muchiului oblic extern
Nervul ilioinghinal
Tractul iliotibial
Linia alb
Linia semilunar
Muntele pubelui
Stratul posterior al aponevrozei muchiului oblic intern
Muchiul piramidal
Teaca muchiului drept abdominal, poriunea anterioar
Ligamentul rotund al uterului
Ganglionii limfatici inghinali superficiali (grupul orizontal)
Ganglionii limfatici inghinali superficiali (grupul vertical)
Inelul inghinal superficial
Venele inghinale superficiale
Inseria tendiioas
Ombilicul
Teaca muchiului drept abdominal (A 15) se formeaz

din aponevroza muchiului oblic intern (A3), care se
divide la marginea lateral a muchiului drept
abdominal (A 9) n dou straturi. Cel posterior (A 12)
trece posterior de muchi i sc ntreptrunde cu
aponevroza muchiului transvers abdominal (B19),
formnd peretele posterior al tecii ( B 13); stratul
anterior (A3) merge anterior de muchi i sc
ntreptrunde cu aponevroza muchiului oblic extern
(A4) formnd peretele anterior al tecii (A 15).
Pereii anterior i posterior ai tecii se unesc la nivelul
marginii mediale a muchiului drept abdominal, pentru
a forma linia alb median (A8, B 11).
Hematomul n teaca dreptului abdominal.

Traumatismul direct al peretelui abdominal
anterior sau un efort expirator exagerat, cum
ar fi cel din cursul naterii, poate provoca
ruptura vaselor epigastrice inferioare i
superioare, determinnd extravazarea
sngelui ntr-una sau n ambele teci ale
muchlor drepi abdominali.
Peretele abdominal anterior. B. Teaca muchiului drept

abdominal. C. Imagine de RMN, sectiunc axial
r
1
2
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Nervul cutanat anterior (nervul intercostal X)

Stratul anterior al aponevrozei muchiului oblic intern
Peretele anterior al tecii dreptului
Coasta VIII
Nervul ilioinghinal
Vasele epigastrice inferioare
Aponevroza muchiului oblic intern
Muchiul oblic intern
Linia alb
Muntele pubelui
Peretele posterior al tecii dreptului
Muchiul drept abdominal, reflectat
Ganglionii limfatici inghinali superficiali
Inseria tendinoas
Muchiul transvers abdominal
Ombilicul
J
In treimea inferioar a muchiului drept abdominal,
inferior dc linia arcuat, lipsete peretele posterior al tecii
dreptului (pagina 193, Bl).
190
A. Peretele abdominal anterior, coninutul abdominal
Peretele abdominal anterior, secionai de-a lungul

marginilor costale (4) a fost reflectat inferior. S-au
expus astfel peretele posterior al tecii dreptului, fascia
transversalii (22) i peritoneal parietal (S), precum
i structurile abdominale in situ.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Colonul ascendent
Corpul stomacului
Cecul
Marginea costal
Marginea tiat a omentului mare
Diafragma
Duodenul
Fundul stomacului
Omentul mare
Flexura hepatic, colonic
lleonul
Vasele epigastrice inferioare
Vasele gastroepiploice stngi
Lobul stng al ficatului
Omentul mic
Ligamentul rotund
Peritoneul parietal, margine tiat
Sfincterul piloric
Lobul drept al ficatului
Fascia transversalis
Colonul transvers
Artera ombilical obliterat
Ombilicul
Uraca
Peretele abdominal anterior. B. Arcada inghinal. C.

Imagine de RMN, seciune axial
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Nervul cutanat anterior (nervul intercostal XI)

Nervul cutanat anterior (nervul intercostal XII)
Teaca muchiului drept abdominal (margine tiat)
Duetul (vasul) deferent
Artera femural
Nervul femural
Vena femural
Vena safen mare
Sacherniar
Muchiul iliac
Nervul ilioinghinal
Artera circumflexa femural lateral
Linia alb
Linia semilunar
Vase limfatice
Muchiul croitor
Vene scrotale comunicante
Cordonul spermatic
Ganglionii limfatici inghinali superficiali
Ligamentul suspensor al penisului
Ombilicul
Sacul herniar (10) prezent aici. nu exist n mod normal.
Rezolvarea chirurgicala a herniei. n regiunea

inghinal, locul cel mai frecvent de producere
a herniilor, se folosesc adesea fibre artificiale
pentru a petici" un orificiu hemiarlarg.
Ligamentele pectineu i lacunar sunt adesea
folosite ca puncte de ancorare a suturilor.
Orificiul inghinal superficial (14, la captul

medial al canalului inghinal)este situat la 1 cm
superior de tuberculul pubian (13).
Orificiul inghinal profund (3. la captul lateral al
canalului inghinal) este situat la I cm superior
de mijlocul ligamentului inghinal.
Artera femural (4, ale crei pulsaii pot fi
pcrccputc n mod normal) intr n regiunea
coapsei prin zona mijlocie. ntre simfiza pubian
(2) i spina iliac anterosuperioar ( I ). Acest
punct de ptrundere a arterei femurale n
regiunea coapsei este numit i punctul femural1*
sau punctul inghinal mijlociu.
Trebuie avuta in vedere diferenierea, uoar de
altfel, intre mijlocul ligamentului inghinal
(utilizat pentru localizarea orificiului inghinal
profund, 3) i punctul inghinal mijlociu (utilizat
pentru a localiza artera fcmural.4).
Punctul McBurney (11) este un reper de

suprafa al peretelui abdominal anlerior, ce
corespunde n interior bazei apendicelui. El
se afl la unirea treimii laterale cu dou
treimi mediale ale liniei ce unete spina iliac
anterosuperioar dreapt cu ombilicul (linia
violet).
A . Peretele abdominal anterior, cadranul inferior drept. Repere de suprafa
Cecul, cu ileonul deschizndu-se fa nivelul sn din partea stnga, i

continundu-se superior cu colonul ascendent, este conturat cu linia
alhastr. Ligamentul inghinal ce unete spina iliac anterosuperioar ( l ) cu
tuberculul pubian (13) este indicat de linia verde. Artera femural (4) are
vena femural (7) in partea sa medial, i nervul fem ural (6) n partea
lateral. Canalul fem ural (5) este situat medial de ven. Orificiul inghinal
profund (3) i vasele epigastrice inferioare (9) sunt situate deasupra arterei,
n timp ce orificiul inghinal superficial (14) este situat superior i medial de
tuberculul pubian (13).
2 Bifurcaia aortei (vertebra L4)

3 Orificiul inghinal profund
4 Artera femural
5 Canalul femural
6 Nervul femural
7 Vena femural
8 Creasta iliac
9 Vasele epigastrice inferioare

10 Extremitatea inferioar a venei
cave inferioare (vertebra L5)
11 Punctul McBurney
12 Simfiza pubian
13 Tuberculul pubian
14 Orificiul inghinal superficial
15 Tuberculul crestei iliace
B. Peretele abdominal anterior. Vedere posterioar. Plicile

ombilicale
n aceast imagine se observ pe fala peritoneal, in zona central a

peretelui abdominal anterior, plicile peritoneal ridicate de anumite
structuri. Exist o plic deasupra ombilicului - ligamentulfalciformi nc cinci dedesubtul ombilicului: plic ombilical median (?) pe
linia median, i dou perechi de plici mediale i laterale defiecare
purte (6 i 4). Vezi notele despre coninutul plicilor.
Linia arcuat
Trigonul inghinal
(Hesselbach)
(Hesselt
lateral
4 Plic ombilical
onr
5
6
7
8
A
Linia semilunar
Plic ombilical medial
Plic ombilical median
Ombilicul
V____
Plic ombilical median (B7) continc ligamentul ombilical
median, care reprezint obliterarea uraci (format din alanloid,
conexiunea embriologic dintre vezica urinar i ombilic).
Plic ombilical medial conine ligamentul ombilical medial, care
reprezint obliterarea arterei ombilicale (C9, B6).
Plic om bilical laterala (B 4) conine vasele epigastrice inferioare,
in traiectul lor dc la vasele iliace externe la teaca muchiului drept
abdominal. Dei catalogat drept plic ombilical, nu ajunge la
nivelul o m bilicului, deoarece vasele ptrund n teaca dreptului
trecnd pe sub linia arcuat ( B l) care reprezint marginea
inferioar a peretelui exterior al tecii dreptului. Sub acest nivel, cele
trei aponevroze carc formeaz teaca (pagina 188) trec, toate,
anterior dc muchiul drept abdominal.
Trigonul om bilical I Icssclbach este zona congenital de rezistena
sczut a peretelui abdominal dintre muchiul drept abdominal i
vasele epigastrice inferioare. Hernia inghinal direct sc producc n
aceast regiune.
Durerea peritoneal. Peritoneul visceral este

sensibil doar la ntindere i presiune, acestea
fiind resimite ca o durere surd. Peritcneul
parietal prezint totui o sensibilitate
dureroas, fiind inervat de nervi spinali.
Hernia ombilical este hernia a&dominal de

la nivelul ombilicului, fiind adesea
congenital i disprnd in al doilea sau al
treilea an de via.
Capul de meduz, dilataia venelor

ombilicale, seamn cu prul Meduzei din
mitologia greac, fiind de obicei un semn al
cirozei hepatice.
D. Peretele abdominal anterior fetal. Vedere posterioar

La acest fetus la termen, peritoneul i esuturile extraperitoneale au fost
ndeprtate pentru a se evidenia arterele ombilicale (9) i vena ombilical
stng (6), convergente spre faa posterioar a ombilicului.
Diafragma
3 Ligamentul falciform
5 Muchiul oblic intern
6 Vena ombilical stng

7 Muchiul drept abdominal
8 Muchiul transvers abdominal
9 Artera ombilical
10 Vezica urinar
Imagine laparoscopic a herniei inghinale directe. Vedere lateral stng
1 Hernia inghinal direct

12
M l
Hernia inghinal direct reprezint protruzia
peritoneului i anselor intestinale prin
peretele abdominal anterior, medial de
vasele epigastrice inferioare, n trigonul
inghinal (Hesselbach).
li. Peretele abdominal anterior. Vedere lateral dreapt i posterioar
Hernia inghinal indirect este o protruzie

ce urmeaz traiectul vasului deferent sau
ligamentul rotund. Colul sacului herniar se
afl la nivelul orificiului inghinal profund,lateral de vasele epigastrice inferioare.
Peritoneul i esuturile
extraperitoncale au fost
ndeprtate, lsnd la vedere
vasele epigastrice inferioare
(2) n traiectul lor posterior de
muchiul drept abdominal (8),
intrnd n teaca dreptului (6),
inferior de linia arcuat ( 1).
1
2
3
4
5
6
Linia arcuat
Vasele epigastrice
Ligamentul inghinal
Linia alb
Poziia orificiului inghinal profund
Peretele posterior al tecii dreptului
7
3
9
10
11
Creasta pubelui
Cordonul spermatic
Ombilicul
Abdomenul superior
C. Viscerele abdominale superioare, seciunc

transversal
Aceast seciune a abdomenului superior efectuat

la nivelul vertebrei lombare LI, este privit dinspre
inferior spre lorace i arat poziionarea general a
viscerelor. Coloana vertebrat (2) proemin spre
anterior in cavitatea abdominal, avnd rinichii (II
i 20) defiecare parte a sa. Ficatul (21) este situat
pe partea dreapt, extinzndu-se spre stnga (12)
pentru a se suprapune parjial stomacului (28);
pancreasul (16) este localizat central, extinzndu-se
i el spre stnga (dar pe un plan mai profund)
pentru a se suprapune parial rinichiului stng (II).
Anumite poriuni din colon (32 i 4) sunt adiacente
splinei (26) care este localizat in vecintatea
diafragmei, fiind chiar unit cu peretele toracic in
regiunea coastei X (31).
/
1 Aorta abdominal
2 Corpul primei vertebre lombare
3 Conul medular al mduvei spinrii
4 Colonul descendent
5 Muchiul erector spinal
7 Omentul mare (ligamentul gastrosplenic)
8 Artera hepatic
9 Canalele hepatice
11 Rinichiul stng
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Lobul hepatic stng

Vena renal stng
Omentul mic
Rdcinile nervoase ale cozii de cal
Pancreasul
Vena port
Muchiul psoas mare
Rinichiul drept
Artera renal dreapt
I). Imagine de CT a abdomenului superior. Ia nivelul trunchiului celiac
Toate imaginile CT (tomografie computerizat) ale trunchiului prezint in mod convenional

vederi din inferior (corpul ntins pe spate, iar specialistul privete spre extremitatea cefalic).
In D s-afolosit att substan de contrast oral ct i intravenoas (pentru a evidenia
amtururile intestinului i sistemului vascular m acelai timp). Pentru a evita prea multe
repere, s-ati nsemnat doar cteva structuri cheie, rmnnd diferite poriuni ale tractului
digestiv care nu au fo st etichetate. Se observ trunchiul celiac desprinzndu-se din aort (!)
i aivizndu-sc sub forma literei,. Y", n artera splenic ce merge spre stnga, posterior de
pancrcas (6) i artera hepatic comun, mergnd spre dreapta, pe lng vena port (7). Pe
partea stng, sunt evideniate splina (9) i polul superior al rinichiului (4), dar pe dreapta
planul scanat este prea sus pentru a prinde rinichiul drept.
r
1
2
3
4
5
Aorta abdominal
Vezica biliar
Vena cav inferioar
Rinichiul stng
Ficatul
6
7
8
9
10
Pancreasul
Vena port
Stlpul drept al diafragmei
Splina
Vertebra T12
24
25 Spina primei vertebre lombare

26 Splina
27
28
29
30
31 Coasta X
32
A . Visccrcic abdominale superioare. Vedere anterioar
Pereii toracic i abdominal i poriunea anterioara a diafragmei au fost

ndeprtate, pentru a vizualiza viscerele in situ. Ficatul (9 i 7) i stomacul (II)
sunt situate imediat sub diafragm (1). Omentul mare (4) atrna n jos, de la
nivelul curburii mari (marginii inferioare) a stomacului (IJ), acoperind o mare
parte din intestinul subire i gms, dar lsnd o parte din colonul transvers
(12) i intestinul subire (10) neacoperite. Fundul vezicii biliare (3) este situat
ntre lobul drept al ficatului (9) i colonul transvers (12).
2
3
4
5
6
Diafragma
Vezica biliar
Omentul mare
Lobul inferior al plmnului stng
7
8
a
10
11
12

esut adipos pericardic
Intestinul subire
Stomacul
Colonul transvers
V
Pentru cxplicarca structurilor peritoneale vezi diagramele dc la pagina 202.
Biopsia hepatic. Probele de esut hepatic

se pot obine cu ajutorul unui ac trecut prin
spaiile intercostale IX sau X la nivelul liniei
axilare, n timpul unei expiraii forate care
reduce dimensiunea recesului
costodiafragmatic i riscul de pneumotorax.
__ ____________________
Abdomenul superior
B. Viscerele abdominale superioare. Vedere anterioar
In aceast imagine de abdomen in situ. poriunea superioar

a omeniului mare (6) acoper o mare parte din colonul
transvers i mezocolon (poriunea dreapt a colonului
transvers rmne vizibil, 12). Poriunea inferioar a
omeniului (5) acoper ansele intestinale, o parte (10) fiind
vizibile posterior de marginea omeniului. Cecul (2) este
situat la captul inferior al colonului ascendent (I) care
continu superior pn laflexura colic dreapt (flexura
hepatic, 8) unde devine colon transvers (12).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Colonul ascendent
Cecul
Fundul vezicii biliare
Omentul mare, acoperind ansele intestinale
Omentul mic, acoperind colonul transvers i mezocolonul
Flexura colic dreapt
Intestinul subire
Stomacul
Colonul transvers
J
Laparoscopia este o tehnic chirurgical
invaziv minim, pentru a examina, ndeprta
sau reface organele / esuturile abdominale
sau pelviene, utiliznd mici tuburi care se
q inser n peretele abdominal.___________
C. Imagine laparoscopic a vezicii biliare
Colecistectomia. ndeprtarea chirurgical a

vezicii biliare a fost conceput clasic de
Kocher, printr-o incizie paralel cu marginea
costal dreapt, dar in prezent intervenia se
q face laparoscopic.
Abdomenul superior
A . Viscerele abdominale superioare. Vedere

anterioar
Este aceeai imagine ca lapagina 196 i 197, omentul mare (5)

fiind acum ridicat n sus, pentru a se vizualiza aderena sa la
colonul transvers (8) (vezi pagina 202, C).
Apcndicii cpiploici ( A l) sunt apcndici peritoneali dc

esut adipos situai pe diferite poriuni ale colonului
(ascendent, transvers, descendent i sigmoid). Nu sc
gsesc pe intestinul subire sau pe rect, i pot exista n
form rudimentara pe cec i apendice. n interveniile
chirurgicale abdominale ci sunt un reper util pentru
diferenierea colonului de alte segmente ale
Apendici epiploici
Vezica biliar (fundul)
Faa posterioar a omentului mare
Intestinul subire
intestinului.
In
Nomenclatura Anatomica, termenul
dc , intestin
Lavajul peritoneal. Procedur de splare a

suprafeei peritoneale prin instilarea i
ndeprtarea prin drenare a lichidului din ca
vitatea abdominal; este cel mai folosit pro
cedeu de sterilizare a abdomenului sau de
diafiz (dializa peritoneal) n bolile renale.
Lavajul peritoneal se poate folosi i in scop
diagnostic. n traumatisme abdominale,
pentru a evidenia hemoragia
. intraperitoneal.
subire** sc refer la duoden, jejun i ileon, dar n

elinic este frecvent folosit doar pentru jejun i ileon,
duodenul fiind denumit ca atare, separat.
1
Dializa peritoneal. Peritoneul, fiind o

membran semipermeabil, se poate folosi
pentru dializ n cazul bolilor renale. Lichidul
se introduce n cavitatea peritoneal, este
lsat s interacioneze cu coninutul
abdominal, i apoi. avnd n componenta sa
majoritatea toxinelor circulante, se
ndeprteaz. Acest procedeu, repetat n
mod regulat, este o metod satisfctoare de
a controla uremia.
Omentul mic i foraincn cpipioic. B. Vedere

frontal. C. Vedere frontal i lateral dreapt
in B, un deget a fost plasat nforamen epiploic (3),

posterior de marginea dreapt, liber, a omanului
mic (12), iar vrful degetului se poale vedea in
sacul mic prin transparenta omeniului mic (9) care
se ntinde ntre ficat (7) i curbura mic a
stomacului (8). intr-o imagine mai lateral, in C,
privind din lateral dreapta n foramen (3), se
constat c acesta este ntre marginea dreapt
liberii a omentului mic (12) situat anterior i vena
cav inferioar (6) situat posterior, deasupra
primei poriuni a duodenului (14).
1 Poriunea descendent (a doua) a duodenului

2 Diafragma
3 Foramen epiploic
5 Vezica biliar
7 Lobul stng al ficatului
8 Curbura mic a stomacului
9 Omentul mic
10 Pericardul
11 Lobul ptrat al ficatului
12 Marginea dreapt liber a omentului mic
13 Lobul drept al ficatului
14 Poriunea superioar (prima poriune) a duodenului
15 Polul superior al rinichiului drept
Foramen cpipioic (sau hiatul lui Winslow, B3 i C3) reprezint comunicarea dintre
cavitatea peritoneal (numit uneori i sac mare) i sacul mic (bursa omental),
spaiul delim itat de peritoneul de pe faa posterioar a stomacului (B8 i C8) i
omentul mic (B9 i B I2)antcrior de poriuni din pancreas i rinichiul stng.
Foramen cpipioic, o rific iu l de intrare n sacul mic ( B l i C3) arc urmtoarele limite:
P osterior vena cava inferioar (C6)

A n te rio r - marginea dreapt, liber a omentului mic ( B l 2) carc cuprinde vena port,
artera hepatic i canalul b ilia r (pagina 203. F27, 17 i 4). Vena port este elementul cel
mai posterior dintre aceste structuri, astfel c se poate spune c foramenul este situat
ntre dou mari vene: vena cav inferioar i vena port.
In fe rio r prima poriune a duodenului ( B l4 i C I4). carc are traiectul posterior i la
dreapta.
S u p erio r
procesul caudatal ficatului (pagina 212. A3).
Abdomenul superior
A . Viscerele abdominale superioare. Vedere frontal
n aceast imagine, stomacul (3 i 7), colonul

transvers (li) i omentul mare (4) s-au ridicat pentru
vizualizarea (lexurii duodenojejunale (2).
Extremitatea stng a poriunii orizontale (poriunea
a treia) a duodenului (5), are un traiect ascendent,
formnd poriunea ascendent (poriunea a patra) a
duodenului (I), care se va continua cujejunul la
nivelulflexurii duodenojejunale (2), inferior de
marginea inferioar a pancreasului (9).
r ,
2
3
4
5
6
Poriunea ascendent (a patra) a duodenului

Flexura duodenojejunal
Curbura mare a stomacului
Omentul mare (faa posterioar)
Poriunea orizontal (a treia) a duodenului
Jejunul
7
8
9
10
11
12
Curbura mic a stomacului

Linia de inserie a rdcinii mezenterului
Marginea inferioar a pancreasului
Mezenterul
Colonul transvers (faa posterioar)
Mezocolonul transvers (faa posterioar)
li. Sacul mic i mczocolonul transvers. Vedere frontal
Onienlul mare (3) atrnnd de la nivelul curburii mari a

stomacului (2) afost separat de colonul transvers n sus, iar n
sacul mic s-a fcut o mic deschidere (ca n D, la pagina 202).
Aadar, aceast imagina arat f ila posterioar a omentului mare
(3), stomacul i omentul mic (5), i faa anterioar a
mezocolonului transvers (9).
Ascita reprezint acumularea de lichid n

cavitatea peritoneal, datorat unor cauze
variate, incluznd neoplasme, inflamaii i
. hipertensiune portal.
1
2
3
4
5
Anse jejunale i ileale

Omentul mare (faa posterioar)
Omentul mic (faa posterioar)
6
7
8
9
Mezenterul
Peritoneul sacului mic, acoperind pancreasul
Colonul transvers
Mezocolonul transvers, acoperind
poriunea orizontal (a treia) a duodenului.
Abdomenul superior
Votvulusul. rsucirea intestinului sau

mezentemlui, provoac ischemia segmentului
respectiv. Se produce cel mai frecvent la
nivelul colonului sigmoid, la indivizii care au o
diel bogat in (bre, mai ales n Africa unde
acest afeciune inlocuiete apendicita acut
in ceea ce pnvete cea mai frecvent cauz
jde .abdomen acut"
C. Mezenterul i colonul descendent.

Vedere frontal
Stomacul (4) fi colonul transvers (12)

aufost ridicate pentru a se vizualiza
extremitatea stng a rdcinii
mezentemlui (9). Iu nivelulJlexurii
mudenojejunale <3). Colonul
descendent (2) care este situat
retroperitoneal, devine colon sigmoid
(10) cnd dobndete mezocolon (11) i
m mai este retropcritoneal.
' Rdcina mezentcrului (C9), nccpe la

nivelul flexurii duodeno-jejunale (C 3) i
arc un traiect inferior i la dreapta,
ncruciandu-se cu poriunea orizontal
(poriunea a treia) a duodenului (C5);
Anse jejunale i ileale

Colonul descendent
Flexura duodenojejunal
Poriunea orizontal (a treia) a
duodenului
6 Flexura colic stng (splenic)
2
3
4
5
vasele mczcnterice superioare ptrund n

mezenter la acest nivel (vezi pagina
304).
'
Mezenterul
8 Peritoneul, acoperind vasele
iliace externe
9 Rdcina mezentemlui
10 Colonul sigmoid
11 Mezocolonul sigmoid
12 Colonul transvers
Drenajul abceselor peritoneale. Puroiul din

cavitatea peritoneal se colecteaz la indivizii
culcai pe spate, intr-unui din recesele sau
pungile din cavitatea peritoneal. Acestea
sunt spaiile subfrenice, firidele paracolice i
fundul de sac recto-ulerin (al lui Douglas).
Pentru fiecare spaiu se folosesc proceduri
de drenaj diferite.__________
:02
Abdomenul superior
A . Loja hepatorcnal peritoneal. Vedere lateral dreapt i

inferioar
Cu corpul ntins pe spate i privit din partea lateral

dreapt (cu capul spre stnga), ftcatu! (15) a fost rsucit in
sus i spre stnga pentru a se vizualiza intrarea in spaiul
dintre ficat i polul superior al rinichiului (8, firida lui
Morison sau compartimentul subhepatic al cavitii
peritoneale).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Colonul ascendent
Foramen epiploic
Vezica biliar
Jonciunea gastroduodenal
Omentul mare
Loja hepatorenal (firida Morison)
Vena cav inferioar
Omentul mic, acoperind pancreasul
Flexura colic dreapt (hepatic)
Marginea dreapt liber a omentului mic
Poriunea superioar (prima poriune) a duodenului
Colonul transvers
Polul superior al rinichiului drept
V
Diagrame peritoneale. B. Poziie normal. C . Cu poriunea
inferioar a omentului mare ridicat. D. Cu omentul mare ridicat
i separat dc mczocolonul transvers i colonul transvers i cu o
deschidcre n sacul mic. E. Cu formaiunile omentul mare,
mezocolonul transvers i colonul transvers ridicate i cu o
deschidere n sacul mic.
in aceste scheme este prezentat imaginea lateral stng a

seciunii sagitale efectuate la nivelul liniei mediane a
abdomenului i se constat moilul in care peritoneal formeaz
omentul mic (Om, trecnd inferior de stomac, S), omentul mare
(OM), mezocolonul transvers (MT), ta nivelul colonului transvers
(CT) i mezenterul la nivelul intestinului subire (IS). Conturul
albastru reprezint peritoneal sacului mic. Artera mezenteric
superioar, trecnd printre capul i procesul uncinat al
pancreasului (P i U) i continundu-se de-a lungul duodenului
(D) i n mezenterul (M) intestinului subire (IS) d natere la

acest nivel la artera colic medie care merge in mezocolonul
transvers (MT) la colonul transvers (CT). Omentul mare (OM)
este format din patru straiurifuzionate i care fuzioneaz de
asemenea cu poriunea anterioar a nwzocolonului transvers
(MT, dou straturi) i colonul transvers. La disecie nu este
posibil separarea straturilor, cu excepia omentului mare de
mezocolonul transvers. Cele ase straturi dintre stomac i
mezocolonul transvers sunt denumite oment gastrocolic. B
corespunde diseciilor de la paginile 196 i 197, C corespunde
celor de la pagina 198, D, celor de la pagina 200, i E
corespunde cu B de la pagina 205. Sgeile mici din D i E indic
straturile secionate pentru a fa ce deschideri artificiale in sacul
mic.
(fi
Abdomenul superior
> O Z. >>H
Cancerul de pancreas. Apare cel mai

frecvent ia nivelul capului pancreasului;
fiind o cauz important de obstrucie
extrahepatic a arborelui biliar, duce la
q apariia icterului
F. Trunchiul celiac i regiunea nconjurtoare
O parte din lobul stng ul ficatului (21) i marc

pune a omeniului mare i mic (24 i 7) au fost
ndeprtate mpreun cu peritoneul poriunii
centrale a peretelui abdominal posterior (peretele
posterior al sacului mic), pentru a se evidenia
unele dintre cele mai importante structuri ale
abdomenului superior: trunchiul celiac (8) i
ramurile sale (20. 33 i 9). vena port (27) i
canalul biliar (4) form at prin unirea canalului cistic
(12) al vezicii biliare (15) cu canalul hepatic comun
(10) a!ficatului (32 i 21).
1 Aorta abdominal
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1S
Esofagul abdominal
Artera hepatic accesorie
Canalul biliar
Corpul pancreasului
Corpul stomacului
Ramurile arterelor gastroepiploice
stng i dreapt n omentul mare
Trunchiul celiac
Artera hepatic comun
Canalul hepatic comun
Artera cistic
Canalul cistic
Diafragma
Vezica biliar
Artera gastroduodenal
Artera hepatic i ramurile sale
dreapt i stng
Vena cav inferioar
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Artera cistic ( 11) se desprinde n mod normat din ramura dreapt a arterei licpaticc i
Stlpul diafragmatic stng

Artera gastric stng
Vena renal stng
Ligamentul triangular stng
Omentul mic coninnd arterele
gastrice dreapt i stng
Ligamentul arcuat median
Ramura esofagian a arterei
gastrice stngi
Vena port
Poriunea piloric a stomacului
Artera gastric dreapt
Artera gastroepiploic dreapt
Artera splenic
Poriunea superioar (prima
poriune) a duodenului
Colonul transvers
irece posterior de canalul hcpatic comun i canalul cistic. in imaginea dc l'a| se

desprinde ns direct din artera hepatic ( 17) i trece anterior de canalul b iliar (4).
Dac exist o arter hepatic acccsoric (ca n acest caz. 3) aceasta trece posterior dc
vena port (27), i nu anterior cum este normal.
Este normal ca artera gastric dreapt (30) s fie m ult mai mic dect cea stngi (20).
Artera gastric stng (20) merge superior i la stnga i apoi sc ntoarce spre inferior
de-a lungul curburii miei a stomacului, ntre dou straturi ale pcritonculuicarc
formeaz omentul m ic (24). D o ramur esotagian carc trece prin orificiul
esofagian al diafragmei i vascularizeaz poriunea inferioar a esofagului (2). Venele
nsoitoare (nereprezentate aici) se vars n vena gastric stng i apoi n vena port,
tcnd din poriunea inferioar a esofagului unul dintre ccic mai importante sedii ale
anastomozclor portosistcmicc.
untutile portocave. Obstrucia venei porte,

de orice natur, produce varice la nivelul
anastomozelor venoase portosistemice.
Aceste anastomoze ale venei porte cu vena
cav inferioar au rolul de a reduce
hipertensiunea portal i au drept
consecin apariia varicozitilor.
Abdomenul superior
r .2
Poriunea ascendent (a patra) a duodenului

Corpul pancreasului
3 Ramuri ale vaselor colice stngi

4 Marginea tiata a peritoneului. la nivelul rdcinii mezenterului
6 Flexura duodenojejunal
7 Capul pancreasului
8 Poriunea orizontal ( a treia) a duodenului
9 Artera ilcocolic
10 Arterele jejunale i ileale
11 Jejun
A . Vasele m ezcntcrice superioare
Stomacul (14) a fo st ridicat i mezocolonul

transvers ndeprtt. lsnd colonul transvers (18)
n poziia sa normal. 0 parte din peritoneal
mezenterului (4) afost disecat pentru a se
vizualiza ramurile arterei mezenterice superioare
(16).
Artera colic dreapt este n mod normal o ramura a

arterei mezenterice superioare (16), dar adesea (ca aici)
provine din artera colic medic (13).
Vena mezenteric superioara ( 17) este situat n partea
dreapt a arterei nsoitoare (16). Ele apar la nivelul
marginii inferioare a pancreasului (2) trec pe deasupra
procesului uncinat (19) al capului pancreasului (7) i
coboar intersectnd poriunea orizontala (a treia) a
duodenului (X) la nivelul locului lor de intrare i ieire
din rdcina mezenterului (4).
12 Polul inferior al nnchiului stng

13 Artera colic medie
14 Faa postenoar a regiunii p lorice a stomacului
15 Artera colic dreapt
16 Artera mezenteric superioar
17 Vena mezenteric superioar
19 Procesul uncinat al capului pancreasului
B. Vasele mezcnterice superioare
Aceasta disecie este similar cu A de fa pagina

anterioar, dar aici stomacul (16) i colonul
transvers (20) au fo st ridicate, iar artera colic
medie (14) a fost deplasat superior. Rdcina
mezenferului (2) ncepe la nivelul flexurii
duodenojejunale (5) i are traiect oblic inferior i
spre dreapta, intersectnd poriunea orizontal
(poriunea a treia) a duodenului (7), unde vasele
mezcnterice superioare i ramurile lor (19, 18 i 9)
vor fi incluse ntre cele dou straturi ale
peritoneului carc formeaz mezenterul (vezi B,
pagina 202).
1 Corpul pancreasului
2 Marginea tiat a peritoneului la nivelul rdcinii mezenterulu
7 Poriunea orizontal (a treia) a duodenului
8 Artera ileocolic
9 Arterele jejunale i Heale
10 Jejunul
11 Vasele colice stngi
12 Rinichiul stng
13 Mezenterul
15 Colul pancreasului
16 Faa posterioar a corpului stomacului
17 Ramura dreapt a arterei colice medii
In poziia sa normal, artera colic medic are traiect

dcsccndcnt dc In nivelul originii sale mezcnterice
superioare (Al 3). dar devine evident c atunci cnd
colonul transvers este ridicat (ca aici, B20 ji la E dc la
pagina 202). artera (B l4) sc ridic i ca. Schemele
arterelor colonului din diferite tratate prezint adesea
aceast poziie, dar nu trebuie scpat din vedere e n
poziie anatomic, artera are un traiect descendent.
" \
1 Aorta abdominal
3 Ramurile vaselor colice stngi
4 Margine secionat a peritoneului
7 Duodenul ascendent (poriunea a patra)
8 Duodenul orizontal (poriunea a treia)
9 Nervul genitofemural
10 Artera genital
11 Vena genital
12 Artera mezenteric inferioar
13 Vena mezenteric inferioar
14 Artera colic stng
15 Artera renal stng
16 Vena renal stng
17 Polul inferior al rinichiului stng
18 Mezenterul
20 Pelvisul renal
21 Faa posterioar a regiunii pilorice a stomacului
22 Muchiul psoas mare
23 Artera splenic
24 Vena splenic
27 Muchiul suspensor al duodenului (muchiul lui Treitz)
29 Ureterul
A . V asele m e z e n te ric e in fe r io a r e , v e d e re fr o n ta l .
Stomacul (21) i colonul transvers (28) sunt ridicate.

Peritoneal peretelui posterior abdominal a fost ndeprtat, i
poriunile stngi ale duodenului (7 i 6) au fo st reflectate ctre
dreapta, pentru a evidenia originea arterei mezenterice
inferioare (12) din aort (1). Marginea inferioar a
pancreasului (2) a fost ridicat relevnd vena splenica (24) cu
vena mezenteric inferioar (13) vrsndu-se in ea. Ureteral
(29) prezint anterior vasele genitale (10 i 11) i posterior
nervul genitofemural (9) de-a lungul muchiului psoas mare
(22).
Ischemia intestinal. Segmentul intestinal pre

dispus acestei patdogi este cel cu o
vascularizaie mai srac, o arie numit
cumpna apelor*, localizat ntre teritoriile
vascularizate de arterele mezenterice.
Sindromul poate surveni i dup volvulusul
intestinal, mai ales la nivelul sigmoidului.
in aceast imagine (ca i n I) dc la pagina 227). artera

genitala (testicular) stng ( 10) se desprinde din
artera renal (15), i nu din aort ( I ).
B. Radiografie de intestin gros
S-afolosii o clism baritat cu dublu contrast (bariu i aer), i s-au evideniat /mustrele (9)
meritelor poriuni de coton, permind diferenierea de ileonul terminal ngust (II) care a fost
umplut parial cu bariu prin jonciunea ilettcecal (5).
8
9
10
11
12
Colonul ascendent
Cecul
Colonul descendent
Articulaia oldului
Jonciunea ileocecal
Flexura colic stng (splenic)
Rectul
Flexura colic dreapt (hepatic)
Haustre
Colonul sigmoid
lieorul terminal
Colonul transvers
208
Abdomenul superior
"
"
w '
^ 0 % h -$
s .r / j ..;* . * t.j4 's
,.
' '
;i\
J& -
"
Stomacul. A . Cu vasele i nervii vagi. Vedere

anterioar. B. Radiografie dup un prnz baritat
Peretele toracic anterior, peretele abdominal

anterior i lobul stng al ficatului au fo st
ndeprtai, mpreun cu o parte din omentul mic
(12), pentru a evidenia stomacul (6, 2, 18 i 19) in
poziia sa normal.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Trunchiul vagal anterior (stng)

Corpul stomacului
Ramuri ale vaselor gastroepiploice stngi
Lobul caudat al ficatului
Fisura pentru ligamentul venos
Fundul stomacului
Omentul mare
Artera gastric stng
Vena gastric stng
Vagotomia reprezint secionarea

chirurgical selectiv a nervilor vagi, n
scopul reducerii secreiei gastrice acide,
pentru vindecarea leziunilor ulceroase. Este
insa depit, actual fiind folosite metode
farmacologice.
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Omenlul mic (margine secionat)

Extremitatea inferioar a splinei
Ramuri esofagiene ale vaselor gastrice stngi
Orificiul esofagian al diafragmei
Esofagul
Antrum pilone
Canalul piloric
Artera gastric dreapt
Vasele gastroepiploice drepte
Poriunea superioar (prima poriune) a
duodenului
Varicele esofagiene sunt dilataii ale venelor

tributare venei gastrice, i pot provoca
sngarn serioase (hamatemez).
Abdomenul superior
A . Duodenul i pancreasul
js a H S jE
~ ~~' ' { J t
Stomacul (15) a fo st ridicat, colonul i peritoneul peretelui posterior abdominal

au fo st ndeprtate i ramurile vaselor mezenterice superioare (2 1 i 22) au
fost secionate. Duodenul in forma literei C " (20, 5, II i 2) se vede cum
mbrieaz capul pancreasului (10); colul (14) i corpul (3) pancreasului au
fost uor mpinse in sus pentru a evidenia vena splenic superioar (19)
unmdu- se cu vena mezenteric superioar (22) pentru a forma vena port.
posterior de rolul pancreasului Poriunea descendent (a doua) a duodenului
se suprapune peste hilul rinichiului drept (17). Artera i vena mezenteric
superioar (21 i 22) intersecteaz procesul uncinat al capului pancreasului
(24) i apoi poriunea orizontal (a Ireia) a duodenului (II).
/
1 Aorta abdominal
2 Poriunea ascendent (a patra) a duodenului
14 Colul pancreasului
4 Ramurile vaselor pancreaticoduodenale

5 Poriunea descendent {a doua) a

17 Rinichiul drept
duodenului
7 Vezica biliar
8 Artera genital
9 Vena genital
11 Poriunea orizontal ( a treia) a duodenului
15 Faa posterioar a omentului mare.

acoperind stomacul
19 Vena splenic
20 Poriunea superioar (prima poriune) a
duodenului
23 Trunchiul simpatic
25 Ureterul
C . Colangiopancreatogram retrograd cndoscopic (ERCP)
Vezi pagina 214 pentru explicaii.

B. Papila duodenal
Peretele anterior al poriunii

descendente (a doua) a
duodenului a fost ndeprtat.
1 Plicile circulare ale

membranei
mucoase
I 2 Papila duodenal
I 3 Vezica biliara
4
5
6
7
Ficatul, lobul stng

Ficatul, lobul drept
Pancreasul
Poriunea a treia a
pancreasului
1 Canalul pancreatic accesor

(Santorini)
3 Canul n ampul
4
5
6
7
Capul pancreasului
Canale intralobulare
Canalul pancreatic (Wirsung)
Coada pancreasului
211
Ficatul
Viscerele abdominale superioare. Vedere frontal
Pereii toracic i abdominal i poriunea anterioara a diafragmei au fost

ndeprtai pentru vizualizam! viscerelor in situ. Ficatul (6 i 8) i stomacul (9)
sunt situate imediat sub diafragm (I). Omentul mare (4) atrn dc la nivelul
curburii mari (marginea inferioar) a stomacului (9), acoperind o mare parte
din ansele intestinale subiri i groase dar lsnd ncacoperit o poriune din
colonul transvers (10). Fundul vezicii biliare (3) se vede intre lobul drept al
ficatului (8) i colonul transvers (10).
1
2
3
4
5
Diafragma
Vezica biliar
Omentul mare
6
7
8
9
10

esut adipos pericardic
Stomacul
Colonul transvers
Pentru cxplicarca structurilor peritoneale, vezi desenele dc la pagina 202.
Ruptura de ficat, produs cel mai frecvent

prin traumatisme, poate necesita
ndeprtarea unui segment hepatic, pentru
q controlul hemoragiei._________________
212
Ficatul
A.
Ficatul. Vedere inferio a r i posterioar
Privind dejo s i din posterior, cu marginea

anterioar a ficatului ridicat, se vor vedea fetele
viscerale posterioar i inferioar ale ficatului,
fr a putea J'ace o demarcaie dar intre ele. n
general, se pot observa aria nuda (!) i anul
pentru vena cav inferioar (13). pe fata
posterioar, fosa pentru vezica biliar (9) precum
i triada portal (20, 11, 20 i 5) pe fata inferioar.
Stratul inferior al ligamentului coronar are aici
forma literei
in mod normal acest strat este
drept.
1
2
3
4
5
6
7
Aria nuda
Lobul caudat
Procesul caudat
Impresiunea colic
Diafragma
Diafragma n poriunea ariei
nude (obstrueaz vizualizarea
stratului superior al
ligamentului coronar)
8 Impresiunea duodenal
9 Vezica biliar
10 Impresiunea gastric
11 Artera hepatic
12 Stratul inferior al ligamentului
coronar
14 Lobul stng
15 Ligamentul triangular stng
16 Omentul mic n fisura pentru
ligamentul venos
17 Ligamentul rotund i falciform
n fisura pentru ligamentul
rotund
N
anul esofagian
Tuberozitatea omentului
Vena port
Lobul ptrat
Impresiunea renal
Marginea dreapt liber a
omentului mic la nivelul triadei
portale
24 Lobul drept
25 Ligamentul triangular drept
26 Impresiunea suprarenal
18
19
20
21
22
23
J
Lobii caudat (2) i ptrat (2 1) sunt considerai din punct de vedere anatomic,
aparinnd lobului drept <24), dar funcional aparin lobului stng (14) deoarecc sunt
vascularizaji dc ramurile stngi ale arterei hcpatice i venei porte, iar bila format la
nivelul lor este drenat prin canalul hepatic stng.
Procesul caudat (3) sc unete cu lobul caudat (2) la nivelul lobului drept (24).
Procesul caudat (ci nu lobul caudat) formeaz marginea superioar a lui foramen
epiploic (pagina 199).
caudat (2), fisura pentru ligamentul venos (16), impresiunea suprarenal (26) i o
marc parte din impresiunea renal dreapt (22).
Faa inferioar (visceral) conine triada portal: artera hcpatic ( 11), vena portal
(20) i canalele hepatice (5), nconjurate dc peritoneul care formeaz marginea
dreapt, liber, a omentului mic (23). Conine dc asemenea lobul ptrat (21), fosa
vezicii biliare (9). fisura pentru ligamentul rotund ( 17), precum i im prcsiunilc
gastric ( 10), duodenal (8) i colic (4).
Faa posterioar coninc aria nuda ( I ), anul pentru vena cav inferioar ( 13), lobul
Anastomozele portosistemice sunt conexiuni

ntre venele porte i sistemice, care devin
importante n cazul obstruciei venei porte.
Se ntlnesc cel mai frecvent n cazul bolii
hepatice. In aceste zone anastomotice apar
varcozitB, mai ales la nivelul esofagului,
q anusului i ariei nude a ficatului.
Abcesele hepatice. n rile tropicale, sunt

adesea foarte mari, i sunt datorate bolii
amoebiene. n alte zone, se datoreaz cel
mai frecvent bolilor maligne.
t .
Ficatul
B. Mulaj al ficatului, tractului biliar extrahepatic i

vaselor asociate. Vedere posterioar
Galben = vezica biliar f i Iraclul biliar
Canalul biliar
Corpul vezicii biliare
Lobulcaudat
Procesul caudat
Artera i venele cistice
Canalul cistic
Fisura pentru ligamentul rotund
Fisura pentru ligamentul venos
Artera hepatic
Vena cav inferioar
Ramura stng a arterei hepatice, acoperind
ramura stng a venei porte
Rou - artera hepatic i ramurile sale

Albastru deschis = vena port i tributarele sale
Albastru nchis vena cav inferioar, venele
hepatice i tributarele sale
Aceasta imagine, ca i A din pagina alturat,
aratfelele inferioar i posterioar, privind in
cavitatea abdominal de jos n sus, cu marginea
inferioar a ficatului mpins n sus, spre torace.
14
15
16
17
18
19
20
21
Vena gastric stng

Canalul hepatic stng
Vena hepatic stng
Lobul stng
Colul vezicii biliare
Vena port
Lobul ptrat
Ramura dreapt a arterei hepatice, acoperind
ramura dreapt a venei porte
22 Vena gastric dreapt
23 Lobul drept
Artera hepatic( I I ) se mparte n ramurile stngii( 13)i dreapt(21), sub forma literei ,.Y .
Vena port (19) se mparte n ramurile stng ( 13) i dreapt (21), sub forma literei T".
Canalul hepatic comun (5) sc formeaz prin unirea canaiclor hcpatice stng (15) i drept (ascuns) i se unete cu
canalul cistic (7) pentru a forma canalul biliar ( I ).
Explorri imagistice aie colecistului
A . Colangiopancreatogram retrograd
endoscopic (ERCP)
In ERCP, endoscopul trece prin cavitatea bucal,

faringe, esofag fi stomac pn n duoden i apoi
canula este introdus prin papila duodenal mare
(pagina 210) n canalul biliar, astfel nct substana
de contrast se injecteaz n tractul biliar. (Canalul
pancreatic poate f i de asemenea vizualizat printr-o
cunulare de acest tip - vezi C, pagina 210.)
f
1
2
3
4
5
6
7
Canalul biliar
Canalul cistic
Vezica biliar
Canalul hepatic stng
Umbra ficatului i a tributarelor canalelor hepatice
Canalul hepatic drept
Colecistita reprezint inflamaia acut a

vezicii biliare, asociat cel mai adesea cu
litiaza biliar. Se manifest prin durere n
hipocondrul drept, lng vrful coastei IX i
, linia semilunar.
B. Imagine ecografic a vezicii biliare
Pentru un observator neantrenat suficient,

ecografiile sunt dificil de interpretat, dar aici vezica
biliar poale fi distins prin forma sa de cntai "
(S).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Canalul cistic
Vezica biliar
Vena cav inferioar
Vena port
Domul diafragmatic drept
Artera hepatic dreapt
Artera renal dreapt
Ecogralia este cel mai bine interpretat de ctrc

specialist.
Ficatul
Mulaj al venei porte i tributarelor sale i vaselor

mezenterice. Vedere posterioar.
Galben = tractul biliar i canalele pancreatit e

Rou arterele
[Albastru sistemul venos portal
In aceasta vedere posterioar (preferat celei
ftanterioare, deoarece vasele mici intestinale,
[numeroase la acest ultim nivel, ar fi putut masca
ramurile mari), vena mezenteric superioar (22)
este urmrit in traiectul su superior spre vena
port (14). dup unirea cu vena splenic (20). La
Jnivelul triadei portale, vena port se divide n
{ ramurile sale dreapt i stng (16 i 8). Datorit
I indeprtrii aortei, poriunea superioar a arterei
mezenterice inferioare (5) a fo st uor deplasat spre
i dreapta, prnd c d natere arterei ileocolice (4).
dar nu este dect o suprapunere de vase ; originea
[ arterei ileocolice de la nivelul arterei mezenterice
I superioare nu se vede in aceast imagine.
1 Canalul biliar
2 Ramurile vaselor colice medii
3 Trunchiul celiac
4 Vasele ileocolice
5 Artera mezenteric inferioar
7 Ramura stng a arterei hepatice
8 Ramura stng a venei porte
9 Vasele colice stngi
10 Artera i vena gastric stng
11 Canalul pancreatic
12 Canalele pancreatice la nivelul capului pancreasului
13 Vasele pancreaticoduodenale
14 Vena port
15 Ramura dreapt a arterei hepatice
16 Ramura dreapt a venei porte
17 Vasele colice drepte
18 Vasele sigmoidiene
19 Artera splenic
20 Vena splenic
v .
Vena mczcntcric inferioar (6) dreneaz in mod

normal n vena splenica (20), posterior de corpul
pancreasului, dnr poate ntlni vena splenic n
vecintatea unirii cu vena mczcntcric superioar sau
(ca n aceasta imagine) poate chiar drena n vena
I mezenteric superioar (22).
perele colice (2, 17,4, 9) se anastomozeaz ntre ele
lng peretele colonului, formnd arcada marginal
(indicat de sgei).
A . Splina. Vedere anterioar
Poriunea superioara a peretelui

abdominal anterior stng i poriunea
inferioar a peivtelui toracic anterior
aufost ndeprtate, i o parte din
diafragm (2) e ridicat pentru a
vizualiza splina n poziia sa normal,
fiind adiacent stomacului (9) i
colonului (7), poriunea sa inferioar
venind n contact cu rinichiul (Dl6 i
9. pagina alturat).
8
9
10
11
Recesul coslodiafragmatic
Diafragma
Faa diafragmatic
Impresiunea gastric
Ligamentul gastrosplenic
Marginea inferioar
Flexura colic stng
Incizura
Stomacul
Marginea superioar
Peretele toracic
Ligamentul gastrosplcnic cuprindc ram urile gastricc scurte i
Splenectomi. ndeprtarea splinei este

indicat n urma traumatismelor sau n
unele boli de snge i este uor de efectuat
dup damparea pediculului. avnd grij s
nu se secioneze coada pancreasului, care
ajunge pan n hilul splinei.
gastrocpiploicc ale vaselor splenice

Ligamentul splenorenal cuprindc coada pancreasului i vasele splenice.
Splina. B. Faa visceral. C. Imagine dc CT (polisplenia)
In B, splina a fost ndeprtat i se evideniaz faa sa visceral sau medial, o

parte din ligamentul gastrosplenic (3) i splenorenal (9) fiind pstrate .
Imaginea CT a abdomenului superior arat o anomalie de dezvoltare - civa
mici splenunculi (7) n locul unui organ unic.
Splenomegalia: cauza ei cea mai frecvent

este reprezentat de bolile tropicale i bolile
de snge precum anemiile hemolitice.
Splina este de mrimea pumnului strns i
nu se palpeaz inferior de marginea costal
stng.
1 Impresiunea colic
2 Impresiunea gastric
3 Ligamentul gastrosplenic, coninnd ramurile gastrice scurte i
gastroepiploice
4 Marginea inferioar
5 Incizura
6 Impresiunea renal
7 Splina - splenunculi multipli
8 Marginea superioar
9 Coada pancreasului i vasele splenice n ligamentul splenorenal
Splina i intestinul
D. Splina. Seciune transversal prin abdomenul

superior stng
Seciunea a fo st efectuat la nivelul discului

intervertebral (7) dintre vertebrele TI2 f i L I, f i este
privit de jo s in sus.
f 1 Aorta abdominal
2 Stratul anterior al ligamentului splenorenal
3 Trunchiul celiac
4 Recesul costodiafragmatic al pleurei
5 Diafragma
6 Ligamentul gastrosplenic
7 Discul intervertebral
8 Artera gastric stng
9 Rinichiul stng
11 Glanda suprarenal stng
12 Sacul mic
13 Coasta IX
14 Peritoneul sacului mare
15 Stratul posterior al ligamentului splenorenal
16 Splina
17 Artera splenic
18 Vena splenic
19 Stomacul
20 Coada pancreasului
21 Coasta X
-~VL
____
/
E. Vedere interioar a cecului
Aceasta este o seciune sagifal median a

jumtii drepte a pelvisului. privite din stnga.
Peretele anterior a J'ost secionat fi reflectat. pentru
a evidenia marginile valvei ileocecale (7).
1 Colonul ascendent
2 Vezica urinar
3 Cecul
4 Coada de cal
5 Coccisul
6 Fibrom n cavitatea uterin
7 Marginile valvei ieocecale
8 Mezenterul intestinului subire
9 Simfiza pubian
10 Fundul de sac recto-uterin (al lui Douglas)
11 Rectul
12 Promontoriul sacrului
13 Colonul sigmoid
14 Poriunea terminal a tecii durale
15 Cavitatea uterin
16 Valvulele conivente
17 Fundul de sac vezico-uterin
Cele trei tenii ale colonului ascendent i cecului i

converg la nivelul bazei apcndicclui.
Intestinul
A . Apendicclc, artera ilcocecal i structurile

nvccinate. Vedere anterioar
O mare parte din peritoneul mezentemlui fi

peretelui posterior abdominal a jb sl ndeprtat, iar
ansele intestinale (II) cm fost mpinse spre dreapta,
pentru a da la iveal artera ileocolic (S). i/eonul
terminal (15) fi apendicele (2). mpreun cu artera
apendicular (I).
1 Artera apendicular n mezoapendice

2 Apendicele
3 Cotonul ascendent
4 Cecul
6 Nervul genitofemurat
7 Vasele ileale i cecale
8 Artera ileocecal
10 Polul inferior al rinichiului
11 Mezenterul i ansele jejunale i ileale
12 Mezoapendicele
14. Artera colic dreapt
15 Poriunea terminal a ileonutui
16 Artera testicular
17 Vena testicular
18 Ureterul
V
Apcndicelc este vascularizat dc artera apendicular ( I ).
care sc desprinde n mod normal din arterele cecale
(7). de obieci din artera cecal posterioar. La nceput
vasul nu este strns aplicat pc apendice, dar l
abordeaz prin mezoapendice ( 12), o plic peritoneal
care sc continu cu poriunea inferioar a mezentemlui
ilconului terminal (15). Dac aceasta surs arterial sc
obstrueaz, apendicele sc necrozeaz, deoarece nu
exist circulaie colateral.
B. Cecul i apcndicelc. Vedere anterioar
lleonul terminal (9) sc continu cu intestinul gros la

niveluljonciunii cu cecul (4) i colonul ascendent
(2) i apendicele (3) vin n contact cu cecul imediat
inferior de jonciunea ileocecal.
Apendicita. Aceast afeciune se manifest

iniial printr-o durere paraombilical (iritarea
peritoneului visceral al poriunii mijlocii
intestinale) care apoi se deplaseaz spre
regiunea McBurney din fosa iliac dreapt,
prin iritarea peritoneului parietal.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tenia coli anterioar

Colonul ascendent
Baza apendicelui
Cecul
Recesul inferior ileocecal
Peritoneul acoperind vasele iliace externe
Recesul retrocecal
Recesul ileocecal superior
lleonul terminal
Vrful apendiceiui
Intestinul subire
Intestinul subire. C. Anse jcjunalc tipice. I). Anse ileale tipice. E. Vase
jejunalc disecate. F. Vase ileale disecate
hi poriunea de meienter care susine jejiintil (C). vasele se anastomozeaz

/leritru a,forma una sau dou arcaile vasculare (E) care dau ramuri lungi
drepte spre peretele intestinal. esutul adipos mezenteric tinde s fie concentrat
spre rdcinii mezenterului, lsnd,, ferestre" neadipoase n apropierea
peretelui intestinal. In poriunea de inezenter care susine licornii (D), vasele
se anustomozeaz form nd mai multe arcade (F) care dau ramuri mai scurte;
in plus nu exist zone fr esut adipos. Peretelejejunal ( C ) este mai gros
dect cel ileal (O) i are un lumen mai Icug De asemenea, jejunut p a n mai
gros deoarece plicite mucoasei sunt mai numeroase dect in ileon.
Rinichii i glandele suprarenale
Rinichii i glandele suprarenale. A . Disecic B. Imagine de RMN, seciune axial
Dup ndeprtarea tuturor viscerelor, au Jost evideniai la nivelul peretelui posterior abdominal rinichii (9
fi 21) fi glandele suprarenale (13 fi 24). Vena renal stng (12) primete vena suprarenal stng (14) fi
vena genital (6), apoi trece anterior de aort (1) f i posterior de artera mezenteric superioar (28) fi se
vars in vena cav inferioar (7). La nivelul hilului renal drept (21), un ram mare al arterei renale drepte
(22) trece anterior de vena renal dtvapt (23). Originile arterelor renale din aort nu se vd, deoarece
sunt situate in spatele venei renale stngi (12) fi venei cave inferioare (7). Imaginea de RMN din B este
fcut ta nivelul rinichilor, dar prea jos totui pentru a prinde glandele suprarenale.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Aorta abdominal i plexul aortic

Trunchiul celiac
Diafragma
Primul nerv spinal lombar
Vena genital stng
Vena cav inferioar
Vasele frenice inferioare stngi
Rinichiul stng
Muchiul psoas stng
Artera renal stng
Vena renal stng
Glanda suprarenal stng
Vena suprarenal stng
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Ureterul stng
Vase limfatice
Noduli limfatici paraaortici
Noduli limfatici preaortici
Vena genital dreapt
Rinichiul drept
Artera renal dreapt
Vena renal dreapt
Glanda suprarenal dreapt
Ureterul drept
Artera splenic
Nervul subcostal
Anevrismjl de aort reprezint balonizarea"

aortei toracice sau abdominale. Ocazional se
poate produce disecia sau ruptura
anevrismului. conducnd Ia moarte subit.
Pe o radiografie simpl se poate vedea ca o
mrire a umbrei aortice.
Suflurile aortice sunt zgomote ritmice care se

aud la auscultaja abdomenului, adesea
datorate ngustrii (stenozei) aterosderotice a
q aortei._____________________________
C. Rinichiul stng, glanda suprarenal i vasele regionale. Vedere frontal
D. Rinichiul drept, glanda suprarenala i vasele regionale. Vedere posterioar
Vasele au fo st dilatate prin injectarea de colorant (rina) i toat fascia afost

ndeprtat, dar glanda suprarenal (10) a fost meninut n poziia sa normal,
fiind situat in vecintatea prii mediale a polului superior al rinichiului (11).
Imaginea este similar cu B. dar acesta este rinichiul drept privit din spate, i
nu cel stng: hilul fiecrui rinichi privete medial.
1
2
3
4
Aorta abdominal
Trunchiul celiac
Hilul renal
Vena renal stng anterior de
artera renal
5 Vena suprarenal stng
6
7
8
9
10
11
12
Polul inferior al rinichiului

Pelvisul renal
Arterele suprarenale
Glanda suprarenal
Polul superior al rinichiului
Ureterul
Ureteral (C I2 , D I9 ) reprezint continuarea inferioar i mai ngustat a pelvisului

renal (C7. D4). Trebuie avut n vedere c termenul corect este dc pelvis renal, nu de
pclvis ureteral.
1
2
3
4
5
6
Hilul renal
Vena cav inferioar
Polul inferior renal
Pelvisul renal
Artera frenic inferioar dreapt
Artera renal dreapt
7
8
9
10
Arterele suprarenale
Glanda suprarenal
Polul superior al rinichiului
Ureterul
Fiecare gland suprarenal este vasculari/a prin trei surse - artera frcnic inferioar,
aorta i artera renal - dar dc fapt nu sunt numai trei artere: exist mai multe ramuri
ale llccrei artere, aproape 20 n total, tlind aici artate doar cele mai mari (ca n D7).
La nivelul h ilu lu i renal, ordinea principalelor clemente componente dinspre anterior
Exist dc obicci doar o singur ven suprarenal dc fiecare parte. Pe stnga ( C5) sc
spre posterior este: ven, arter, ureler. dei niici ramuri ale vaselor pol perturba
vars n vena renal (C4); pc dreapta este foarte scurt i dreneaz direct n vena cav
aceast ordine. Comparai cu vena, artera i bronhia din h ilu l pulmonar (pagina 166).
inferioar (n D, este mascat de gland, dar se vede n mulajul dc la pagina 223,
DIO).
D etalii despre arterele renale sunt date la paginile 222 i 223.
222
A . Rinichiul. Structura intern n seciune

longitudinal
Seciunea afost efectuat prin centrul rinichiului f i

cuprinde pelvisul renal (9) f i nceputul iireterultii
(10). Vasele mari din hil (2) au fost ndeprtate.
Medulara renala (4) este alctuit din piramidele

medulare (5) ale cror vrfuri formeaz pupilele renale
(8) care sc continu eu calicele m ici (6).
Columnele renale (7 ) aparin corticalci. fiind situate
printre piramide (5).
Calicele m ici (6) carc primesc urina dc la nivelul
tub ilo r colectori ce sc deschid n ele la nivelul
papilelor renale (8), sc unesc i formeaz calicele mari
(3).
Cortexul
Hilul
Calice mare
Medulara
Piramida medular
6
7
8
9
10
Calice mic
Column renal
Papila renal
Pelvisul renal
Ureterul
Dou sau trei calice mari (3) se unesc i formeaz

pelvisul renal (9) carc trece prin h ilu l renal (2) pentru a
deveni urctcr (10). prezentnd o ngustare la nivelul
hilului.
H ilu l este un o rific iu la nivelul feei mediale a
rinichiului, pe unde vasele i pelvisul renal intr sau
ies.
B. Mulaj al rinichiului drept. Vedere frontal

Rou = artera renal
Galben = tractul urinar
Rumurile posterioare (8) ale arterei renale (9). in cazul i e fa trec
posterior de pelvis (7) f i de calicele superior (5 superior), dar toate
celelalte nise trec anterior de tractul urinar; deci acesta este rinichiul drept
privit din fat (din anterior spiv posterior - vena. artera, ureterul -. f i hilul
pe partea medial - vezi pagina 221). nu rinichiul stng privii din spate.
Ramura anterioar
Artera segmentar
antero inferioa r
Artera segmentar
anterosuperioar (dubl)
Artera segmentar inferioar
Calice mare
Rinichiul prezint cinci artere segmentare
6 Calice mic
7 Pelvisul renal
8 Ramura posterioar (formnd
artera segmentar posterioar)
9 Artera renal
10 Artera segmentar superioar
11 Ureterul
posterioar, superioar,
anterosuperioar. anteroinferioar i inferioar. Tipic, artera renal (9) se mparte

n ramurile anterioar ( I ) >i posterioar (X): cea posterioar vaseularizeaz
segmentul posterior, iar cea anterioar restul. Totui, modul de diviziune al
ramurilor renale este foarte variat.
n imaginile de fal, exist un model tipic, dei segmentul superior (10) primete
o mic ramur adiional din ramura posterioar (8). iar segmentul
anteroposterior primete dou ramuri mari (3).
C. Mulaj al aortei i rinichilor.

Vedere frontal
RofU = artere
Pe partea dreapt, ureterul este
dublu, fiecare ureter provenind
dintr-un grup de calice. Pe
partea stng, arterele suni
duble (1 fi 4).
--------------------------------N
1 Artera renal stng accesorie
2 Trunchiul celiac
3 Primele ramificaii ale arterei

renale drepte
4 Artera reral stng
Arterele renale accesorii

reprezint vase segmentare ce
provin direct din aort. n aceast
imagine, artera acccsoric stng
(CI) vasculari/caz segmentele
superior i anterosuperior, iar
restul segmentelor sunt
vascularizatc de arterele
normale1*.
Vena renal stng (D6)
intersecteaz aorta sub originea
arterei mezcnterice superioare
(DII). (Vena splenic
intersecteaz aorta deasupra
originii acestei artere i sub
trunchiul celiac, D3.)
D. Mulaj al rinichilor i vaselor mari. Vedere frontal.

Rou = artere
Albastru = vene
Aici. ambii rinichi au urctere duble f i exist artere renale accesorii (!) pentru polul inferior al
rinichilor Glandele suprarenale sunt conturate prin circulaia lor venoas .i vena suprarenal
dreapt scurt (10) dreneaz direct in vena cav inferioar (4). Pe partea stng exist dou vene
suprarenale (7), ambele drennd in vena renal stng. Vezi f i pagina 224. A 14. A '). A 12.
Arterele renale accesorii

Aorta
Trunchiul celiac
Vena cav inferioar
Artera renal stng
Vena renal stng
Venele suprarenale stngi
Artera renal dreapt
Vena renal dreapt
Vena suprarenal dreapt
A . Rinichiul stng i glanda suprarenal stng. Vedere frontal
Rinichiul stng (10) f i glanda suprarenal (13) se vd la nivelul peretelui

abdominal posterior. O mare parte a diafragmei afost ndeprtat, dar
orificiul esofagian a! diafragmei a rmas pe loc, cu poriunea terminal a
esofagului (16) deschizndu-se n poriunea cardic a stomacului i un trunchi
vagal anterior (2) trecnd peste ivperul rou. Trunchiul vagal posterior (IU)
este situat posterior i la dreapta esofagului. O parte din pleur a fo st
secionat (17) pentru a vizualiza trunchiul simpatic (22) pe marginea
vertebrelor toracice inferioare. Ganglionul celiac stng i plexul celiac (6) sunt
situate la nivelul rdcinii trunchiului celiac (3).
1 Aorta abdominal
12 Vena renal stng
2 Trunchiul vagal anterior (dublu, la
13
14
15
16
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Nefrectomia reprezint ndeprtarea

chirurgical a unui rinichi (n caz de boal
malign sau boal polictiistic) i folosete
fascia renal pentru a ptrunde i apoi a
q nchide zona respectiv.________________
nivelul reperului)
Trunchiul celiac
Vasele frenice inferioare
Ganglionul celiac stng i plexul
celiac
Artera gastric stng
Vena genital stng
Rinichiul stng
Artera renal stng
17
18
19
20
21
22
23
Glanda suprarenal stng

Vena suprarenal stng
Ureterul stng
Extremitatea inferioar a
esofagului
Muchiul psoas mare
Artera splenic
Trunchiul simpatic
Aorta toracic
Sindromul de arter mezenteric

superioar determin creterea presiunii n
vena renal stng i potenial i afectarea
rinichiului, datorit reducerii lumenului
acestui vas prin compresiunea sa ntre
aort i artera mezenteric superioar
(pensa aorto-mezenteric, prin efectul
.sprgtorului de nuci").
B. Rinichiul drept i fascia renal n seciune transversal. Vedere inferioar
Pe seciunea transversal a poriunii inferioare a rinichiului drept (Bl 6),

privit de jo s nspre torace, fascia renal (15) a Jost disecat i separat de
grsimea perirenal (8) i de capsula renal (14). (Se constat un mic chist pe
suprafaa rinichiului.) n aceast seciune, se observ de asemenea trei straturi
(10, 7 i I) ale fasciei lombare (6; vezi /xigina 94).
Stratul anterior al fasciei lombare

Ans a intestinului subire
Muchiul erector spinal
Fascia lombar
Stratul mijlociu al fasciei lombare
8 Grsimea perirenal
9 Periloneul
10 Stratul posterior al fasciei
lombare
Muchiul psoas mare
Teaca muchiului psoas
Capsula renal
Fascia renal
Rinichiul drept
La exteriorul capsulci renale (14) exista o cantitate variabil de esut adipos (grsimea
perirenal, 8) i nconjurnd aceast grsime, se all o condensare dc esut conjunctiv
care fonneaz fascia renal ( 15).
C. Urografie intravcnoas (U IV)
Substana de contrasI injectat intravenos este excivtat de rinichi prin calice

(3 i 2). pelvisul renal (5) i uretere (7), care intr in vezic (!) la nivelul
pelvisului.
1
2
3
4
Vezica biliar
Calice mare
Calice mic
Umbra psoasjlui
5 Pelvisul renal
6 Procesele transverse ale
vertebrelor lombare
7 Ureterul
Pc radiografie. n mod normal, ureterul se afl n vecintatea proccselor transverse ale

vertebrelor lombare.
Calculi ureterali. Calculii de la nivelul

ureterului pot migra de la nivelul rinichiului
ctre vezica urinar i se pof localiza la
nivelul jonciunii pelviureterice, marginii
pelvisului sau jonciunii ureterovezicale
(unde urelerul traverseaz peretele vezical)
provocnd dureri afroce.
D . Abdomenul superior. Imagine de RMN, seciunc coronal
1
2
3
4
5
6
Aort
Vena azigos
Rinichiul stng
Muchiul psoas mare
Chisl renal
7 Pelvisul renal
8
9
10
11
Anevrismul aortic abdominal. Aceast

balonizare a aortei abdominale inferioare
se poate extinde distal afectnd ambele
artere iliace i proximal arterele renale,
ducnd la insuficien renal.
Tratamentul este chirurgical i const n
nlocuirea segmentului afectat cu o gref
sau stent.

Rinichiul drept
Splina
226
A . Repere de suprafa ale rinichiului. Vedere posterioar
Polul superior al rinichiului stng ajunge panii la nivelul coastei

XI. dar rinichiul drept este mai cobort (datorit mpingerii sate
injos de ctreJicut, a crui parte dreapt este mai voluminoas).
Hilul fiecrui rinichi este situat la 5 cm de linia median.
Marginea inferioar a recesului costodiafragmatic picurai
intersecteaz coasta X/l: comparai cu disec/ia de mai jos (B6).
r .
Coasta XI
Rinichiul stng
Marginea inferioar a pleurei
Rinichiul drept
Procesul spinos al vertebrei L1
Procesul spinos al vertebrei L4
Coasta XII
Biopsia renal este o manevr care se

efectueaz de predilecie la nivelul polului
inferior al rinichiului, deoarece la polul
superior ar putea leza pleura (n raport
imediat posterior cu polul superior renal)
producnd pneumotorax.
B. Rinichiul drept. Vedere posterioar
Majoritatea muchilor toracici i abdominali a fo st ndeprtat pentru a

evidenia cei trei nervi (9. 3 i 4) situai posterior de rinichi (5). Mult mai
important este raportul polului superior a! rinichiului cu pleura. n pleura
parietal a fo s t fcut o mic fereastr " deasupra coastei XII (12) pentru a
deschide recesul costodiafragmatic (!) a crui limit inferioar (6) merge
transversal posterior de rinichi, i cu o direcie oblic prin fa ta coastei XII.
8
9
10
11
12
Recesul costodiafragmatic al pleurei

esut extraperitoneal
Nervul iliohipogastric
Nervul ilioinghinal
Rinichiul
Marginea inferioar a pleurei
Muchiul psoas mare
Artera subcostal
Nervul subcostal
Vena subcostal
Procesul transvers al vertebrei lombare L2
Coasta XII
/ !
Diafragma i peretele abdominal posterior
A. Diafragma. Vedere inferioar
1
2
3
4
Aorta
Vena azigos
Coada de cal
Centrul tendinos al
diafragmei
5 Marginea costal
6 Diafragma
7 Muchii erectori
spinali
8 Prima vertebr
lombar i discul
intervertebral
9 Vena hemiazigos
10 Vasele frenice
inferioare
11 Orificiul venei cave
inferioare
12 Stlpul stng
13 Fascia lombar
14 Ligamentul arcuat
median
15 Orificiul esofagian
16 Muchiul psoas
mare
17 Muchiul ptrat
lombar
18 Stlpul drept
19 Mduva spinrii
Stlpul drept ui diafragmei (A18) are o origine mai

ntins (dc la nivelul primelor trei vertebre lombare i
discurilor interverlcbrale). deel cel stng (A 12) (doar
pc primele dou vertebre), datorit mpingerii
liL'niidiafragmulu] drept de ctre ficat; stlpii ajut la
tragerea ficatului n jos n timpul contraciei
diafragmei.
l ibrete stlpului drept (A 18) formeaz marginile
dreapta >i stng ale orificiului esofagian (A 15).
B. Peretele posterior abdominal. Vedere lateral stng
Structurile peretelui abdominal posterior sunt privite din fa/. Corpul

pancmisului (2) a fost rsturnat in sus pentru expunerea venei splenice (21).
Ghilda suprarenal (23) apare detaat de polul superior al rinichiului
tcomparai ca AI3 fi III, pagina 22).
1 Aorta i plexul aortic

3 Primul nerv spinal lombar
4 Omentul mare
5 Plexul hpogastric
6 Nervul ilioinghinal
7 Nervul iliohipogastric
10 Vena colic stng
11 Ficatul
12 Polul inferior al rinichiului
13 Poriunea lombar a fasciei
14
15
16
17
toracolombare
Vena ovarian
Noduli limfatici paraaortici
Muchiul psoas mare
18
19
20
21
22
23
24
25
Artera renal
Vena renal
Splina
Vena splenic
Stomacul
Glanda suprarenal
Vena suprarenal
V___________

V
1 Aorta i plexul aortic
2 Vezica urinar
3 Artera iliac comun
4 Vena iliac comun
5 Artera circumflex iliac profund
6 Duetul deferent
7 Artera iliac extern
8 Vena iliac extern
9 Artera femural
10 Ramura profund a nervului genitofemural
11 Nervul femural
12 Vena femural
13 Artera lombar IV
14 Ramura genital a nervului genitofemural
15 Nervul genitofemural
16 Nervul hipogastric
17 Muchiul iliac i ramuri din nervul femural i
artera iliolombar
20 Ligamentul iliolombar
21 Plexul hipogastric (pelvian) inferior i nervii
splahnici pelvieni
22 Artera mezenteric inferioar i plexul omonim
24 Ligamentul inghinal
26 Ligamentul lacunar
27 Nervul femural cutanat lateral, provenit din
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
A . P e r e ii a b d o m in a l i p o s t e r i o r i p e l v in
Periloiteul i viscerele (cu excepia vezicii urinare,

2, ureterului, 40, i duelului sau vasului deferent. (>)
au fo st ndeprtate pentru evidenierea vaselor i
nervilor.
A o rta ( A l ) sc b ifurc n arterele iliace comune (A 3 ) la

n ive lu l vertebrei lom bare L4.
Venele ilia cc com une (A 4 ) sc uncsc la n iv e lu l vertebrei
lombare L 5. pentru a fo n n a vena cav inferioar (A 2 3 )
situat la dreapta aortei ( A l ).
n p c lv is . ureterul (A 4 0 ) este intersectat su pe rficia l de
duetul deferent (A 6 ).
P lexul hipogastric superior m edian unic (A 3 7 ) sc
d iv id e n n e rv ii hip o g astrici drept i stng ( A I6 ) care
Semnul psoasului. Muchiul psoas mare

trece de pe peretele posterior abdominal pe
trohanteml mic al femurului. Infeciile sau
hemoragiile la nivelul coloanei vertebrale
posterioare (de exemplu n tuberculoz) pot
difuza lateral, la nivelul muchiului psoas,
permind puroiului s se scurg de-a lungul
muchiului. Apare asfel o formaiune
(umoral la nivelul arcadei inghinale, inferior
kx de ligamentul inghinal.__________________
ptrund n p elvis participnd la form area p le x u rilo r

h ipogastricc inferioare drept i stng (A 2 1 ), cunoscute
; i sub denum irea dc plex pelvian.
nervul femural
Poriunea lombar a fasciei loracolombare
Nervul i vasele obturatoare
Ligamentul pectineu
Poziia canalului femural
Muchiul psoas mare
Rectul (margine secionat)
Cordonul spermatic
Plexul hipogastric superior
Trunchiul i ganglionii simpatici
Vasele testiculare
Ureterul
229
B. Plexul lombar stng. Vedere frontal

Muchiul psoas mare a fost ndeprtai pentru a se
evidenia plexurile nervoase care-l strbat. Din
cauza ndeprtrii majoritii peretelui abdominal
anterolateral (cu excepia poriunilor inferioare ale
muchiului oblic extern, 1, oblic intern. 9, i
transvers, 18), nervii iliohipogastric (6) i
ilioinghinal (7) s-au deplasat fo a rte mult medial; ei
nu mai trec p e deasupra muchiului iliac (5).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Nervul femural
Nervul genitofemural
Muchiul iliac
Nervul iliohipogastric
Nervul ilioinghinal
Ligamentul iliolombar
Nervul femural cutanat lateral
Trunchiul lombosacrat
Nervul obturator
Ramuri comunicante
Orificiul inghinal superficial
Trunchiul i ganglionii simpatici
Vertebra L3 i ligamentul longitudinal anterior
Faa superioar a ligamentului inghinal
Ramura ventral a nervului lombar V
Ramura ventral a primului nerv sacrat
Ramura ventral a nervului lombar IV
v _
Simpatectomia lombar reprezint

secionarea selectiv a trunchiului simpatic
pentru a reduce vasoconstricia de la nivelul
membrelor inferioare, la pacienii cu o cir
culaie deficitar. De obicei se efectueaz
la nivelul L2, fiind mai uor de abordat pe
partea stng dect pe dreapta, unde vena
cav inferioar este situat imediat anterior.
a_
230
'
Pereii pelvisului
A . M u s c u l a t u r a j u m t i i s t n g i a p e lv is u lu i i
p o r i u n i i s u p e r io a r e a c o a p s e i . V e d e re frontal
Toate fasciile au fo s t ndeprtate, dar ligamentul

inghinal (9), format din aponevroza muchiului ]
oblic extern, a fo st conservat. Muchiul psoas mure
(14) i muchiul iliac (8) ptrund in regiunea
coapsei, profund de ligamentul inghinal. In
regiunea anterioar a coapsei se observ un spaiu
larg intre marginile adiacente ale muchiului
pectineu (I I) i adductor htng (2). n care se vede i
o parte din muchiul adductor scurt (I).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Muchiul adductor scurt

Muchiul adductor lung
Muchiul coccigian
Discul intervertebral al vertebrei lombare L5
Muchiul gracilis
Creasta iliac
Muchiul iliac
Ligamentul inghinal
Muchiul obturator intern
Muchiul pectineu
Muchiul piriform
Promontoriul sacrului
Muchiul psoas mare
Tuberculul pubian
Muchiul drept femural
Muchiul croitor
Muchiul tensor al fasciei lata
19 Muchiul vast lateral
Marginea medial a muchiului psoas marc (A14) acoper o

pane a crestei pubelui.
Deasupra ligamentului inghinal (A9), muchiul iliac (A8)
formeaz plancul fosei iliacc. Pe partea dreapt, la nivelul

acestcia sc gscsc cccul i apendicele (pagina 218, A4, A2,
B4. i B3).
Muchiul piril'orm (A 12) i muchiul obturator intern (AI0)
aparin pereilor pelvicni posterior i lateral; ci sunt
considerai muchi ai membrului inferior.
Muchiul coccigian (A4, B5 i C5) >i muchiul ridictor anal
(C20 i 11) sunt muchi ai planeului pelvian, numit i
diafragm pclvian.
Inferior dc ligamentul inghinal (A9). muchiul iliac (AX),
muchiul psoas mare (A 14), muchiul pectincu (Al 1),
muchiul adductor scurt (A I ) i muchiul adductor lung

(A2) formeaz plancul irigomilui femural (pagina 280). a
crui limit lateral este marginea medial a muchiului
adductor lung (A2). Muchiul adductor lung este dc obicci
adiacent muchiului pectineu ( A II) ; deci muchiul adductor
scurt ( A l ) nu particip la formarea planeului tritonului
femural.
Muchiul gracilis (A6, B9) este cel mai medial muchi al
coapsei.
Spina iliac anterosuperioar (A 3) i tuberculul pubian ( A l 5) la nivelul crora se prinde ligamentul inghinal (A 9) sunt repere palpabile importante ale regiunii
inghinale (vezi pagina 192).

Poriunea muchiului obturator intern ( B 15) situat deasupra inseriei muchiului rid ictor anal (linia discontinu din B) aparine peretelui lateral al cavitii
pclvienc, n timp ce poriunea situat inferior aparine pcrincului, lund parte la formarea peretelui lateral al fosei isehiorectale (ischioanale) (pagina 245 i 246),
Muchiul piriform (B16) trece din pelvis n regiunea fesier prin gaura sciatic marc. superior de spina ischiatic (B13). n timp ce muchiul obturator intern (B1SJ
trece prin gaura sciatic mic, inferior de spina ischiatic (B13).

Poriunea posterioare a prii iliococcigiene a muchiului ridictor anal ( C i l ) are originea strict pe spina ischiatic (B I3 , C'I3). nu pe alt zon a ilionului;
denumirea vine de la animale* la care muchiul are o origine mai nalta.
Pereii pelvisului
Musculatura jumtii stngi a pelvisului. Vedere

lateral dreapt. B. Cu cea mai mare pane a
muchiului ridictor anal ndeprtat. C . Cu
muchiul ridictor anal intact, la femeie.
A
N
T
E
R
I
O
5 4
Muchiul piriform (16) este situat la nivelul peretelui pelvian

posterior, iar muchiul obturator intern tl5l la nivelul celui
lateral. Muchiul coccigian 15)formeaz poriunea posterioar
a planeuluipelvian (diafragma pelvian). care prezint pe
prile laterale i anterior, muchiul ridictor anal (20 i II); in
B num'parte a muchiului ridictor anal afost ndeprtat (de
la nivelul inseriei indicate de linia discontinu) pentru a
evidenia mai mult din muchiul obturator intern (15). a cnii
fascie (7) afost ridicat o dat cu muchiul ridictor anal. Aici.
poriunea iliococcigian a muchiului ridictor ana! (II) este
maifibroas dect in mod obinuit. In C, poriunea inferioar
a uretrei (24), vaginul (25) i rectul (21) aufost conservate.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Muchiul adductor mare
Ramur a nervului sacrat IV
Muchiul coccigian
Coccisul
Fascia muchiului obturator intern
Muchiul fesier mare
Muchiul gratii
Muchiul iliac
Poriunea iliococcigian a muchiului ridictor anal
Ligamentul inghinal
Spina ischiatic
Ligamentul lacunar
Muchiul piriform
Muchiul psoas mare
Simfiza pubian
Poriunea pubococcigian a muchiului ridictor anal
Rectul
Canalul sacrat
Ligamentul sacrotuberos
Uretra
Vaginul
Artera obturatoare este anormal, trecnd peste creasta

pubclui.
13
Regiunea inghinal la brbat. Organele genitale externe
Regiunea inghinal dreapt la brbat. A . Disecie

superficial. B. Cu aponevroza muchiului oblic
extern i cordonul spermatic, disecate
In A, cordonul spermatic (17) apare la nivelul

orijiciului inghinal superficial (19), acoperit de
fascia spermatic extern, in B. cu aponevroza
muchiului oblic extern reflectat i peretele
anterior al tecii muchiului drept abdominal
ndeprtat, cordonul spermatic este vzul ieind la
nivelul orificiului inghinal profund (4), iar fascia
cremasteric (2) este mult mai superficial. Toate
cele trei nveliuri ale cordonului au fo st disecate
(12) pentru a evidenia duetul deferent (5).
1 Tendonul conjunct
Fascia cremasteric i muchiul cremasteric
acoperind cordonul spermatic
Fascia cribriform
Orificiul inghinal profund
Duetul deferent
Marginea tecii dreptului
8 Fascia lata
9 Vena safen mare
12 Marginea incizat a nveliului cordonului spermatic
15 Muchiul piramidal
17 Cordonul spermatic
18 Marginea superioar a hiatusului safenei
19 Marginea superioar a orificiului inghinal superficial
Varicoceiul reprezint varicele venelor

genitale (ale plexului pampiniform al
q ovarului sau testiculului).
Hidrocelul reprezint acumularea de lichid

n jurul testiculului, ntre straturile parietal i
. visceral ale tunicii vaginale.
C . Testiculul, epididim ul drept i

penisul. Vedere lateral dreapt.
1 Apendicele epididimului
' Corpul epididimului
Corpul penisului
Coroana glandular
Duetul deferent
Orificiul uretral extern
Tegumul anterior
8 Glandul penisului
9
10
11
12
13
14
15
Vasectomia este o manevr chirurgical care

provoac infertilitatea masculin prin
ndeprtarea unui segmentai vasului
*3 deferent, dintre capetele suturat i clampat,
Capul epididimului
Vena superficial lateral
Plex venos pampiniform
Sacul tunicii vaginale
Sacul scrotal
Cordonul spermatic
Artera dorsal
superficial
16 Nervul dorsal superficial

17 Vena dorsal superficial
18 Fascia scrotal
superficial (dartos)
19 Coada epididimului
20 Testiculul
21 Tunica vaginal parietal
22 Tunica vaginal visceral
D. Regiunea inghinal dreapt la femeie
Aponevroza muchiului oblic extern (2) a fo st incizat i reflectat pentru a se

mira jjozifia orificiului inghinal profund (7) care este situat ta captul lateral
d canalului inghinal. Ligamentul rotund al uterului (9) iese clin pelvis p e la
nivelul orificiului inghinal superficial (8) situat la captul medial al canalului
inghinal i merge in leului adipos al labiilor mari (3). Nervul ilioinghinal (5)
inciyc de atemenea prin canalul inghinal i iese din acesta prin orificiul
inghinal superficial.
La femeie, canalul inghinal
conine ligamentul rotund i
nervul ilioinghinal.
Proccsul vaginal este n mod
normal obliterat, dar daca rmne
permeabil n canalul inghinal la
femeie, este denumii canalul lui
Nuck.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tendonul conjunct
esutul adipos al labiilor mari
Vena safen mare
Nervul ilioinghinal
Poziia orificiului inghinal profund
Poziia orificiului inghinal superficial
Faa superioar a ligamentului inghinal
Reflexul cremasteric testeaz rdcinile

nervoase L1 l L2 la brbat i const in
contracia muchiului cremasteric care duce
la ridicarea testiculului ipsilateral dup o
stimulare a feei mediale a coapsei._______
L Regiunile inghinal i femural la femeie
Oniric din fascia lata a coapsei a fo st ndeprtat pentru a expune nervul,

femural 19). artera (8) fi vena (10) fem ural trecnd p e sub ligam entul inghinal
f/.ij w, dc asemenea, pozi{ia canalului femural (20), medial de ven (10).
Sineturilefemurale aufost incluse aici. datorit importantei canalului fem ural
ni sediu al herniei lafemeie (vezi pagina 235).
[
1 Vena safen accesorie
2 Muchiul adductor lung
3 Spina iliac anterosuperioar
4 Aponevroza muchiului oblic extern
6 Fascia lata, margine secionat
7 Fascia lata, acoperind muchiul
tensor al fasciei lata
8 Artera femural
9 Nervul femural
10 Vena femural
11 Vena safen mare
12 Tractul iliotibial
14 Nervul femural cutanat intermediar
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Labia mare
Vase limfatice
Muntele pubelui
Muchiul pectineu
Artera femural profund
Muchiul croitor
Vasele iliace circumflexe
superficiale
Vena epigastric superficial
Vasele ruinoase externe
superficiale
Noduli limfatici inghinali superficiali
Orificiul inghinal superficial
234
P elvisu l la b rb a t
Extravazarea urinei. Daca uretra este

lezat doar n poriunea sa membranoas,
urina se va acumula n diafragma
urogenital. Mult mai frecvent, uretra este
distrus i urina se scurge din poriuneasa
spongioas, peman. In aceast situaie,
urina umple mai nti fundul de sac perineal
superficial i apoi se acumuleaz suaericr
la nivelul peretelui abdominal anterior,
deoarece fascia se continu cu membrana
perineal superficial. Urina nu se scjrce la
nivelul regiunii coapsei, deoarece fasoa
abdominal superficial fuzioneaz cu 1
fascia profund (lata) a coapsei, inferior de
ligamentul inghinal.
Pelvisul la brbat. A . Jumtatea dreapta a unei seciuni sagitale la nivelul lin ie i mcdicnc. B . Imagine
dc R M N, seciune sagital
Seciunea (A ) trece exact prin linia median a canalului anal (1) i prin poriunea prostalic,
membranoas i spongioas a uretrei (19, 14i 28). i n acelai timp prin partea stng a scrotului
i testiculul stng (29) j epididimul stng (10). Prostata (18) i vezica urinar (3) sunt situate ceva
mai sus dect de obicei; vezica goal nu ar trebui s se extind deasupra simfizeipubiene (20).
Comparai caracteristicile imaginii dc RMNcu seciunea.
___ C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Pelvisul la brbat
1 Canalul anal cu columnele anale ale membranei mucoase

2 Corpul anococcigian
3 Vezica urinara
4 Reper in canalul ejaculator
5 Reper trecnd superior prin orificiul uretral drept
6 Muchiul bulbospongios
7 Coccisul
8 Corpul cavernos
9 Duetul deferent
10 Epididimul
11 Sfincterul anal extern
12 esut adipos extraperitoneal
13 Orificiul uretral intern
14 Poriunea membranoas a uretrei
15 Corpul perineal
16 Membrana perineal
17 Promontonul sacrului
18 Prostata
19 Poriunea prostatic a uretrei
20 Simfiza pubian
21 Fibrele puborectale ale muchiului ridictor anal
22 Fundul de sac rectovezical
23 Rectul
25 Colicului seminal
26 Colonul sigmoid
' <
27 Sfincterul uretral
28 Poriunea spongioas a uretrei i corpul spongios
29 Testiculul
Poriunea cea mai dccliv a cavitii peritoneale este

fundul de sac rectovezical (A22). delimitat dc faa
| anterioar a rectului (A23) i faa posterioar (baza) a
vezicii urinare (A3).
Captul inferior al rectului (A23) i canalul anal <A1)
sunt meninute la un unghi drept, priiur-un la format
dc fibrele puborectale ale ambilor muchi ridictori
anali (A21) carc sc continu cu extremitatea superioar
asfincterului anal extern (A II).
1 Diferitele componente ale cordonului spcrmatic merg
laolalt prin orificiul inghinal profund (C3) situat n
fascia ttansvcrsalis (CI9), lateral dc vasele epigastrice
inferioare (A8). Duetul deferent (C4) apare tot la
nivelul orificiului inghinal profund, lund la bra"
vasele prin partea lateral.
Trigonul inghinal (trigonul Mcssclbach) reprezint
zona delimitat lateral dc vasele epigastrice inferioare
(C8). medial dc marginea lateral a muchiului drept
abdominal (CI6) i inferior de ligamentul inghinal
(C9). O hernie inghinal direct i are sediul n acest
trigon, medial dc vasele epigastrice inferioare.
O hernie inghinal indircct trece prin orificiul
inghinal profund (C3), lateral dc vasele epigastrice
inferioare (C8).
O hernie femural trece n canalul femural prin
orificiul femural (C7). delimitat medial de ligamentul
lacunar (CIO) i lateral de vena femural (carc devine
vena iliac extern, C6, imediat dup ce trece pc sub
ligamentul inghinal).
Cistoscopia reprezint examinarea

transuretral a suprafeei interne a vezicii
urinare, folosind un cistoscop cu fibre optice
q (flexibil).
D . A r te r a o b tu r a to a r e a c c e s o r ie s t n g , la b r b a t.
V e d e r e l a te r a l d r e a p t
Aceasta este o imagine similar cu C. dur pe partea

stng, evidenfiindu-se artera obturatoare accesorie (!)
care trece de la artera epigastric inferioar (9)peste
ramura superioar a pubisiiliii (15) i intr mpreun eu
nervul obturator (12) prin gaura obturatoare.
^
S -------------------------------------------------------------------
E . O rific iu l inghinal profund drept i trigonul

inghinal, la brbat
In aceast imagine, seprivete din stngajumtatea

dreapt apelvisului, eviden(iindu-sefaa posterioar
aporiunii inferioare aperetelui abdominal anterior,
deasupra simjkeipubiene. Orificiulfemural (7), care
reprezint intrarea in canalulfemural, estesituai
inferior deextremitatea medial a ligamentului
inghinal (9). Vaseleepigastrice inferioare (8) sunt
localizate medialde orificiu! inghinalprofund ti).
Anastomozclc dintre ramurile pubienc ale arterelor
epigastric inferioar i obturatoare pot fi neobinuit
dc mari, formnd un vas denumit artera obturatoare
accesorie sau obturatoare anormal ( D l) i, n acest
caz, ramura obturatoare normal din artera iliac
intern poate lipsi.
Artera obturatoare aecesoric trccc dc obicei pe lng
marginea lateral a orificiului femural (D7), dar poate
fi situat i lng marginea medial a acestuia, adic
pe marginea lateral a ligamentului lacunar ( D I I ).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Artera obturatoare accesorie

Vezica urinar
Vena iliac circumflex profund
Duetul deferent
Artera iliac extern
Vena iliac extern (marginea secionat)
Orificiul femural
Muchiul iliac
Artera epigastric inferioar
Ligamentul inghinal
Ligamentul lacunar
Nervul obturator
Muchiul psoas mare
Arterele i venele iliace comune drepte
Ramura superioar a pubisului i ligamentul pectineu
Vasele testiculare
Rezecia prostatic transuretral (TURP)

reprezint o modalitate chirurgical de
excizie a lobului median al prostatei
hipertrofiate care a determinat obstrucia
fluxului urinar. Trebuie avut n vedere s nu
se lezeze sfincterul uretral distal.
putnd constitui un risc chirurgical, dac ligamentul

trebuie secionat pentru a mri orificiul femural n
operaiile de reducere a herniei femurale.
{/>
1 Corpul pubelui
2 Tendonul conjunct
3 Orificiul inghinal profund
4 Duetul deferent
6 Vena iliac extern
7 Orificiul femural
11 Nervul obturator
12 Originea muchiului ridictor anal, la nivelul
fasciei muchiului obturator intern
13 Ligamentul pectineu
14 Ramuri pubiene ale vaselor epigastrice inferioare
15 Simfiza pubian
17 Ramura superioar a pubisului
18 Vasele testiculare
19 Fascia transversalis, acoperind muchiul
transvers abdominal
A . Pelvisul, regiunea inghinal dreapt

i penisul. Vedere superioar
La nivelul pelvisului, o mare pane din

vezica urinar (34) a fost ndeprtata, I
pentru a evidenia o poriune din baza
(fafa superioar) a prostatei (2) i
vezicula seminal stng (29) situat j
lateral de duetul deferent (8). Duetul, la
nivelul pelvisului ncrucieaz
superficial ureterul (35). Arlera iliac
extern (9) trece pe sub ligamentul
inghinal (10) i devine artera femural )
(II). De peJafa dorsal a penisului, I
fa sc ia a fo s t ndeprtat, dnd la iveal
vena dorsal profund (4), unic,
situat p e linia median i avnd de ]
fiecare parte a sa artera dorsal (6) i
nervul dorsal (7).
Cancerul de rect. Cancerul rectal distal se

manifest relativ repede, datorit unei
modificri de tranzit intestinal, a unei
senzaii de evacuare incomplet sau
sngerrilor rectale. Tratamentele
chirurgicale (rezecia anterioar i excizia
abdominoperineal) au un prognostic bun.
3_______________________
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Baza prostatei
Artera iliac comun
Vena dorsal profund a penisului
Artera ruinoas extern profund
Artera dorsal a penisului
Nervul dorsal al penisului
Duetul deferent
Artera iliac extern
Aponevroza muchiului oblic
extern i ligamentul inghinal
11 Artera femural
12 Ramura femural a nervului
genitofemural
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nervul femural
Vena femural
Discul intervertebral L5 -51
Ramura genital a nervului
genitofemural
Vena safen mare
Muchiul iliac
Artera epigastric inferioar
Artera vezical inferioar
Artera iliac extern
Orificiul uretral intern
Artera obturatoare
Nervul obturator
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Muchiul pectineu
Muchiul psoas mare
Rectul
Veziculele seminale
Colonul sigmoid (marginea
inferioar secionat)
Cordonul spermatic
Vena iliac circumflex
superficial
Artera vezical superioar
Trigonul vezical
Ureterul
Orificiul ureteral
Trigonul vezical (A34, C36) situat la

nivelul prii inferioare a bazei sau feei I
posterioare, este o zon relativ fix, cu o
membran mucoas neted. ntre orificiul I
urctral (A23, C I6) i cele dou orificii I
ureterale (A36 pe partea dreapt i C38 I
pe partea stng).
n pelvisul masculin, ureterul (A35, C37) I
este ncruciat superficial de duetul
deferent (AN, C7). (La femeie este
ncruciat superficial de artera uterin- 9
pagina 243, A23 i 24.)
Ureterul (A35, C37) ptrunde in pelvis la I
nivelul bifurcaiei arterei iliace comune
(A3), ncrucind artera i vena iliac
extern (C9 i 10) i coboar apoi pe
peretele lateral al pelvisului, anterior de 1
artera iliac intern (A21,0 14).
Pelvisul la brbat
B. Vezica urinar i prostata. Vedere posterioar
1
2
3
4
Baza vezicii
Duetul deferent
Duetul ejaculator stng
Faa posterioar a
prostatei
5 Vezicula seminal
6 Ureterul
Hiperplazia benign de prostat. Apare

foarte frecvent la brbaii de peste 60 de
ani, i se diagnosticheaz in mod normal
prin tueu rectal, fiind foarte simplu de
simit prostata mrit. Pacientul se plnge
c trebuie s se scoale noaptea foarte des
pentru a urina, i n acelai timp acuz
evacuarea incomplet a vezicii. Afeciunea
reprezint cea mai frecvent cauz de
obstrucie extravezical a cilor urinare.
C. Pelvisul stng la brbat. Vedere lateral dreapt
In aceast seciune sagital median, prostata (24)

este mrit, turtind uretra prostatic (25) i
accentund trabeculelc vezicale. M ucoas vezical
(corespunznd trigonului vezica!, 36) a fo s t
ndeprtat pentnt a evidenia trabeculelc
musculare din perele. Variantele de ramificare a
arterei iliace interne (14) sunt multiple, iar aici
artera obturatoare (22) d natere la artera
vezical superioar (34), artera vezical inferioar
113) i artera ivetal medie (20).
1 Vena obturatoare accesorie

2 Canalul anal
3 Bulbul penisului
4 Poriunea bulbar a uretrei
spongioase
5 Muchiul bulbospongios
6 Artera iliac comun
7 Duetul deferent
8 Sfinclerul anal extern
10 Vena iliac extern
12 Artera fesier inferioar
13 Artera vezical inferioar
14 Artera iliac intern
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Cancerul de prostat. Este ntlnit frecvent

la brbaii de peste 70 de ani, fiind de
obicei diagnosticat prin tueu rectal, care
indic absena anului median prostatic i
o mas dur la palpare. Metastazarea se
face prin plexul venos vertebral,
metastazele osoase fiind foarte frecvente.
Artera ruinoas intern

Artera sacrat lateral
Rectul distal
Poriunea membranoas a uretrei
Artera rectal medie
Artera obturatoare
Nervul obturator
Prostata (mrit)
Poriunea prostatic a uretrei
Simfiza pubian
Poriunea puborectal a
muchiului ridictor anal
Fascia rectovezical
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Colicului seminal
Vezicula seminal
Artera fesier superioar
Artera rectal superioar
Vena rectal superioar
Vasele testiculare i orificiul
inghinal profund
Trigonul vezical
Ureterul
Orificiul ureteral
Diafragma urogenital
Ramura ventral a primului nerv
sacrat
Plexul venos vezicoprostatic
Vasele i nervii pelvisului
A . Arterele i nervii pelvisului.

jumtatea stng
In aceast jum tate stung a pelvisului,

peritoneal, fascia, venele i arterele
viscerale au fo st ndeprtate mpreun
cu muchiul ridictor anal, evideniindu-se ntreaga suprafa a muchiului
obturator intern (12). Pe peretele
posterior pelvian, vasele sunt situate
superficial de nervi, in imagine, artera
iliac extern (3) este neobinuit de
sinuoas i trunchiul anterior al arterei
iliace interne (!) se divide n ramurile
sale terminale, artera ruinoas intern
(8) i artera fesier inferioar (5) mai
sus dect n mod normal. Artera J'esier
superioar (19) perforeaz trunchiul
lombosacrat.
1 Trunchiul anterior al arterei iliace

interne
2 Muchiul coccigian i ligamentul
sacrospinos
4 Artera epigastric inferioar
5 Artera fesier inferioar
7 Artera iliac intern
8 Artera ruinoas intern
9 Tuberozitatea ischiatic
11 Artera sacrat lateral
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Nervul i artera obturatoare
Muchiul piriform
Trunchiul posterior al arterei iliace
interne
Simfiza pubian
Articulaia sacrococcigian
Artera fesier superioar perfornd
trunchiul lombosacrat
Unirea ramurilor ventrale ale
nervilor sacrai II i III
Ramura ventral a primului nerv
sacrat
B. Plexul hipogastric inferior

stng. Vedere lateral dreapt.
In aceast imagine a prtii

stngi a pelvisului, privit din
dreapta, peretele pelvian drept a
fost ndeprtat, dar muchiul
ridictor anal drept (15) care ia
parte la formarea planei/lui
pelvian (diafragmei pelviene) a
fost conservat i este privit din
partea sa dreapt (perineal).
Nervii splanhnici pelvieni (12)
provin din ramurile ventrale ale
nervilor sacrali II i III (18 i
19) i contribuie ta form area
plexului hipogastric inferior (7).
Linia arcuat a ilionului

Fascia acoperind muchiul obturator
intern
Spina ischiatic
Faa lateral a fasciei care acoper
muchiul obturator intern drept
Muchiul coccigian stng i nervii
pentru muchiul ridictor anal
Duetul deferent stng
Plexul hipogastric inferior stng
Muchiul ridictor anal
Vezicula seminal stng
Poriune din trunchiul simpatic stng
Nervii splanhnici pelvieni (nervi erigerti)
Rectul
Ramura ischiopubian dreapt
Muchiul ridictor anal drept i fosa
ischioanal (ischiorectal)
Artera fesier superioar
Ramura ventral a primului nerv sacrat
Ramura ventral a nervului sacrat II
Ramura ventral a nervului sacrat III
('. Ligamentele pelvienc, partea lateral stng.

Vedere lateral dreapt
Inaceasta seciune sagital median a pelvisului,

toate esuturile moi au-fost ndeprtate, eu excepia
ligamentelor. Liniile discontinue indic poziia originii
muchiului ridictor anal.
1 Spina iliac anterosuperioar i originea

capului drept al muchiului drept femural
3 Procesul falciform al ligamentului
sacrotuberos
4 Marea incizur ischiatic
5 Fosa iliac
7 Spina ischiatic
tO Mica incizur ischiatic

11 Gauraobturatoare
12 Membrana obturatoare
13 Ligamentul pectineu
14 Simfiza pubian
15 Promontoriul sacrului
16 Ligamentul sacrospinos
17 Ligamentul sacrotuberos
18 Ligamentul ventral sacroiliac
V.
Ligamentele clasificau? ca ligam ente ale
pelvisului" (ligamentele vcrtebropclvicne)
sunt: sacrotuberos ( C I7), sacrospinos (C 16)
$i iliolombar (vezi in vederea posterioar de
l| pagina 285. C7).
1 Ligamentul sacrotuberos $i sacrospinos
transform marca i mica incizur sciatic
alecoxalului (pagina 249, 7 i 15) n o rific ii
(C4 $i CIO).
Ligamentul lacunar (C9) merge posterior,
de la nivelul extremitii m ediale a
ligamentului inghinal (C'6), spre
extremitatea medial a liniei pectince a
pubisului, pe care se inser ligam entul
pcctincu (CI3).
Inseria inferioar a ligamentului
sacrotuberos este la nivelul p rii mediale a
tuberozitii ischiaticc, prin doua fascicule.
I nul este procesul falciform (C 3 j care
merge etre ramura ischiatic, formnd
limita inferioar a canalului ruinos (pagina
244. D25). cellalt merge la nivelul inseriei
ischiaticc a capului lung al bicepsului
(pagina 279, C9).
1
Pelvisul la femeie
P e l v i s u l la f e m e ie . A . J u m t a t e a s t n g a s e c iu n ii sagitale
m e d ia n e
n A, poriunea distal a rectului (27) este destins, iar vezica I

urinar (5), uterul (6) ai vaginul (3 i 24) sunt contractate.
ht aceast seciune se vede uretra pe toat lungimea sa (32), 1
dar colul uterin (7) este rar situat p e linia median, direcia I
canalului cervical fiin d indicat de reperul prin orificiile felie
intern i extern (20 i 19). Comparai caracteristicile din '
imaginea de RM N din B. cu aceast seciune.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Apexul mczocolonului sigmoid (A4) servete ca reper

pentru ureterul stng (A 3 I) carc ptrunde n pelvis pe
sub peritoneul dc la acest nivel (la ambele sexe).
Fundul de sac recto-uterin (A26, fundul de sac
Douglas) acoper fundul de sac posterior al vaginului
(A23), dar vestibulul vaginal (A34) nu ajunge la
fundul de sac anterior <A2).
Continena materiilor fecale depinde de un

mecanism complex care implic ambele
sfinctere anale, intern i extern, precum i
unghiul anorectal, meninut la 90 de ctre
fibrele puborectale ale muchiului ridictor
anal; dac acest unghi depete 100,
apare incontinena fecal.
Dispozitivele contraceptive intrauterine

(IUCD) sunt nite mici tubi de metal sau
plastic inserai n cavitatea uterin. care
_ previn implantarea oului fecundat.
Canalul anal
Fundul de sac anterior al vaginului
Peretele anterior al vaginului
Apexul mezocolonului sigmoid
Vezica urinar
Corpul uterului
Colul uterin
Sfincterul anal extern
esutul adipos al muntelui pubelui
Discul intervertebral lombar L5
Fundul uterului
Labiamare
Labiamic
Marginea stng a mezocolonului sigmoid, acoperind vasele iliace externe
Orificiul ureteral stng
Linia de inserie a marginii drepte a mezocolonului sigmoid
Reper n orificiul uterin extern
Reper n orificiul uterin intern
Ovarul
Corpul perineal
Fundul de sac posterior al vaginului
Peretele posterior al vaginului
Simfiza pubian
Fundul de sac recto-uterin (al lui Douglas)
Rectul
Muchiul drept abdominal (reflectat anterior)
Colonul sigmoid (reflectat n stnga i superior)
Ligamentul suspensor al ovarului, coninnd vasele ovariene
Ureterul, pe deasupra peritoneului
Uretra
Trompa uterin
Fundul de sac vezico-uterin
Vestibulul vaginal
Tueul rectal (TR). Este, n mod evident,

diferit la femeie fa de brbat. Structurile
principale palpate la brbat sunt anul
median al prostatei, concavitatea sacrului i
coccisului, iar la femeie, sacrul, coccisul i
colul uterin. Se poate efectua n timpul
naterii, pentru a evalua dilataia colului
uterin, iar n apendicita acut se poate palpa
un apendice pelvian, n tensiune.
%------------- ----------------- --------
Pelvisul la femeie
P e lv i s u l la f e m e ie .
B.
I m a g in e d e
Tueul vaginal. Se efectueaz cu pacienta

n poziie ginecologic i este precedat de
un examen cu valve. Se folosete pentru a
evalua starea colului cervical, uterului i
ovarelor. Tueul vaginal, combinat cu
palparea peretelui abdominal cu cealalt
mn (examinarea bimanual) relev dac
uterul este n anteversie sau
anteflexoversie; totui, aproximativ una din
cinci femei prezint o poziie a uterului n
retroversie sau retroflexoversie. Colul uterin
negestant are o consisten ferm,
comparat cu cea a cartilajului nasului;
uterul gravid este moale, colul avnd
consistena buzelor. La palparea fundurilor
de sac laterale, uneori se poate detecta
ovarul sau (teoretic) un calcul ureteral.
R M N , s e c iu n e s a g ita l
Vezica urinar
Colul uterin
Fundul uterin
Reper n orificiul uterin extern
Reper n orificiul uterin intern
Rectul
Cistita (inflamaia vezicii urinare) se

prezint adesea ca durere la miciune.
Datorit faptului c uretra este mai scurt la
femeie, cistita este mult mai frecvent la
femei dect la brbai, deoarece germenii
pot ajunge n vezic mult mai uor.
----------
P e l v i s u l la f e m e ie . C . I m a g i n e d e R M N ,
s e c iu n e c o ro n a l
Privind de sus in jo s in pelvis, dinspre

anterior, fundul uterului (2) acoper vezica
urinar (!), intre ele aflndu-se fu n d u l de
sac peritoneal vezico-uterin (7). Aceste
raporturi se obsei~v in imaginea de RMN.
1
2
3
4
5
6
7
v _
Vezica urinar
Fundul uterului
Mezosalpingele
Fundul de sac recto-uterin
Extremitatea tubar a ovarului
Extremitatea uterin a ovarului
Continena urinar are un mecanism

complex, puin neles, care implic ambele
mecanisme ale colului vezical i uretrei
distale, inclusiv al sfincterului uretral.
Controlul principal este realizat de nervii
splanhnici pelvieni care stimuleaz motor
muchiul detrusor i inhib sfincterul intern.
Cnd aceste fibre nervoase sunt stimulate
de vezica plin, vezica se va contracta,
sfincterul se relaxeaz i urina se va scurge
q prin uretr in exterior.__________________
Frotiul cervical (Babe - Papanicolau),

denumit astfel dup Dr. George N.
Papanicolau, care a descoperit metoda, este
un test simplu de examinare a celulelor
epiteliale de la nivelul colului uterin. Celulele
sunt ndeprtate prin raclaj uor, plasate pe o
lam i examinate la microscop evideniindu-se anomalii de form i mrime i detec.j tnd astfel un cancer cervical sau uterin.
Abdomenul i pelvisul
A . I m a g in e la p a r o s e o p ic a p e l v is u lu i la f e m e ie
1 Forceps
2 Ligamentul ovarului
3 Fir de mtase la nivelul

fundului uterin
4 Trompa uterin
Cancerul ovarian, Ovarul dreneaz la nivelul

nodulilor limfatici paraaortici i dei
carcinomul ovarian este rar la tinere,
reprezint o cauz frecvent de metastaze
peritoneale la femeile n vrst.
Ruptura unei sarcini ectopice apare cel mai

frecvent la ase-opt sptmni dup
concepie i reprezint o urgen medical
acut care se manifest cu sngerri
vaginale i durere abdominal acut
datorit rupturii trompei uterine i sngerrii
n cavitatea peritoneal. Ocazional, se
poate nsoi de durere n umr. din cauza
iritaiei diafragmatice. fiind un exemplu
important de durere iradiat.
\15
16
P e lv is u l la fe m e ie :
B.
U te r u l i o v a r e l e . V e d e r e s u p e r io a r i a n t e r i o a r . C .
H is te r o s a l p in g o g r a li e
P r iv in d n p e lv is d e s u s i d in s p r e a n t e r io r , n B f u n d u l u te r u lu i ( 3 ) a c o p e r v e z ic a u r in a r
( 2 ), n tre e le i n t e r p u n n d u - s e f u n d u l d e s a c v c z i c o - u t c r i n ( 1 6 ) . I n C , s u b s t a n a d e c o n t r a s t a
u m p lu t u te ru l i tr o m p e le u te r in e ( 3 , 5 , I i 4 ) r e f l u e a z i n c a v ita t e a p e r i t o n e a l ( 9 ) .
1 Ampula trompei uterine

2 Vezica urinar
3 Fundul uterului
4 Infundibulul trompei uterine
5 Istmul trompei uterine
6 Ligamentul ovarului
7 Mezosalpingele
e Mezoovarul
9 Refiuarea substane? de
contrast n fundul de sac
10
11
12
13
14
15
16
>
recto-uterin
Faa posterioar a
ligamentului lat
Fundul de sac recto-uterin
Ligamentul suspensor al
ovarului, cu vasele ovariene
Extremitatea tubar a ovarului
Extremitatea uterin a ovarului
_________________ J
t
P e lv i s u l la f e m e ie . A . J u m t a t e a s t n g , v e d e r e
o b lic a n te rio a r
Pl ivind oblic, din fuf, jum tatea stng a

pelvisului, cu peretele abdominal anterior reflectat
anterior, peritoneul de la nivelul fundului de sac
vezico-uterin (27) a fost incizat iar uterul (3)
deplasat posterior, pentru a evidenia ureterul (23)
in traiectul sli spre vezic, ncruciat de artera
ulerin (24). Ligamentul utero-sacrat (25) are un
traiect spre posterior, p e lng marginea rectului
(19). spre fala pelvin a sacrului. Rdcina
mezocolonultti sigm oid (21) a Jost lsat pe loc.
pentru a se observa cum uterul stng (23) trece pe
sub ea cnd intr din abdomen in pelvis.
Cancerul uterin. Apare de obicei la vrste

mai naintate, adesea la nulipare. Poate
metastaza in pelvis sau, ocazional, n
ganglionii limfatici inghinali superficiali
situai de-a lungul ligamentului rotund al
uterului.
Susinerea viscerelor pelviene. Structurile

pelviene sunt susinute de diferite pri ale
muchiului ndictor anal, sfincterului
vaginal. precum i de muchiul puborectal
i ligamentele care susin uterul i vaginul.
Anestezia perineului se face prin injectarea

unui agent anestezic n jurul spinei
ischiatice, prinznd astfel nervul ruinos
(S2,3 i 4) care se afl la acest nivel.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Ampula trompei uterine

Fundul de sac anterior al vaginului
Corpul uterului
Cavitatea vaginului
Colul uterin
Fimbriile trompei uterine
Fundul uterului
Artera iliac intern
Vena iliac intern
Artera rectal medie
Artera obturatoare
Nervul obturator
Vena obturatoare
Peritoneul care acoper vezica
Peritoneul care acoper muchiul piriform
Fundul de sac recto-uterin Douglas
Rectul
Mezocolonul sigmoid
Ureterul
Artera uterin
Ligamentul utero-sacrat
Artera vaginal (dubl)
Deoarece corpul i eolul uterin (A3 i 5) sunt rar situate

exact pe linia median, seciunea din A nu trece prin
cot i. astfel, nu se observ o continuitate Intre cavitatea
uterin i vagin (A4). Proiectarea colului uterin n vagin
d natere fundurilor dc sac anterior i posterior (A2 i
17).
La nivelul pelvisului, ureterul (A23) este ncruciat

superficial de artera uterin (A24). La brbat, n pelvis,
ureterul este ncruciai de duetul deferent (pagina 236 i
237).
Ligamentele utero-sacrate {A25) merg de pe prile
laterale ale rectului spre posterior, pe sacru.
Ligamentele cervicale laterale (esutul care nconjoar
ureterul i artera uterin, A23 i 24, (denumite adesea
ligamente cardinale sau Mackcnrodt, trecnd pe
peretele pclvian lateral) sunt condensri ale esutului
retropcritoneal, avnd o mare important n susinerea
colului uterin (A5) n poziie normal.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
P e r in e u l ia f e m e ie . B . R e p e r e d e s u p r a f a . C . F o s a
is c h i o a n a i s t n g , v e d e r e in f e r i o a r . D . F o s a i s c h i o a n a l
s t n g , v e d e re p o s te rio a r
In B, labiile m ici (14) au Jos! separate pentru a evidenia

vaginul (29), cu deschiderea uretrei (7) la nivelul
vestibulului anterior, la 2,5 cm posterior de clitoris (4), In C
i i D. esutul adipos i vasele au fo st ndeprtate de la
nivelul fosei ischioanale, p entru a evidenia canalul ruinos
(25) in peretele lateral, cu m uchiul ridictor anal (15)
avnd un traiect inferior i m edial spre sfin cte n d anal
extern (6). Nervul r e d a t inferior (10) se separ d e nervul
ruinos (26), perforeaz peretele canalului ruinos (25) i
strbate fosa pentru a ajunge la sjtn clen tl anal extern (6).
Abcesele anal i redai pot drena central n

lumen. lateral n fosa ischioanal (Inferior
de nivelul muchiului ridictor anal) sau n
pelvis (deasupra acestui muchi).
Tratamentul optim necesit o bun
cunoatere a raporturilor anatomice.
29
J
Hemoroizii sunt varice ale venelor rectale
superioare, care se pot exterioriza pin
sfincterul anal extern sau pot protuziona in
rect, cauznd adesea sngerri de culoare
q rou strlucitor n timpul defecaiei.
Episiotomia const intr-o mic incizie la

nivelul peretelui vaginal posterolateral,
efectuat n actul final al naterii pentru
lrgirea canalului vaginal. Se efectueaz
dup anestezia nervului ruinos S2, 3 i 4
la nivelul tegumentului dermatomerelor
corespunztoare. Aceast manevr reduce
lacerarea prin travaliu a esuturilor mediane
precum centrul tendinos al perineului sau
chiar mucoasa rectal.
\
Corpul anococcigian
Comisura anterioar
Muchiul bulbospongios. acoperind bulbul vestibul
Clitorisul
Coccisul
Frenul clitorisului
Muchiul fesier mare
Nervul rectal inferior
Tuberozitatea ischiatic
Muchiul ischiocavernos, acoperind stlpul clitorisului
Labia mare
Labia mic
Marginea anusului
Muntele pubelui
Muchiul obturator intern i fascia sa
Corpul perineal
Ramura perineal a nervului femural cutanat
posterior
Membrana perineal
Comisura posterioar
Nervul labial posterior
Prepuul clitorisului
Canalul ruinos
Nervul ruinos
Muchiul perineal transvers superficial, acoperind
marginea posterioar a membranei perineale
Vaginul
Fosa isehioreetal este n prezent mai corect

denumit fos ischioanal; canalul anal(Ci
D l6) i nu rcctul o delimiteaz
infcromcdial. Pereii i coninutul sunt I
similare la ambele sexe.
Vulva reprezint poriunea anterioar a
perineului, la femeie, coninnd organele 1
genitale externe.
Organele genitale externe cuprind muntele
pubelui ( B l7), labia inarc (313), labiamicii
( B 14), clitorisul (B4). vestibulul vaginal, 1
bulbul vcstibular (C3), glandele vcstibularei
mari (Bartholin) - situate sub captul
posterior al bulbului vcstibular - i glandele'
vcstibularc mici (glandele mucoase mici, de
la nivelul labiei mici).
Vestibulul vaginal este limitat de labia mici
( B l4) i conine orificiul uretral extern (B7),
orificiul vaginal (B29, acoperit de himen l;
virgine) i duetele glandelor vcstibularc I
mari i mici.
Pensa ruinoas reprezint regiunea
cuprins ntre cele dou labii mari (BIS). |
A. Perineul la brbat
Este artat zona centralei cu scrotul (5) tras in sus i

nainte.
i
1 Corpul anococcigian
2 Marginea anusului, cu cicatrici cutanate
3 Corpul perineal
4 Rafeul de pe bulbul penisului
5 Scrotul acoperind testiculul stng
___________________
Cordajele penisului sunt benzi anormale ale

penisului prezentate n erecie, adesea
^ asociate cu hipospadias sau priapism.
Cicatricile cutanate din ju n ii anusului pot semnala hem oroizi

n antecedente.
Hemoroizii (dilatarea venelor poriunii

inferioare a rectului i superioare a
anusului) sunt o cauza frecvent de
q sngerare rectal._________
(
B . R d c in a p e n i s u l u i . V e d e r e i n t e r i o a r i a n t e r io a r
/ or i un ea anterioar a penisului a fo st ndeprtat pentru a se evidenia rdcina, format din
cei doi corpi cavernoi dorsali (2) i din corpul spongios, ventral, unic (3), care cuprinde
uretra (14).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Muchiul bulbospongios
Corpul cavernos
Corpul spongios
Vena dorsal profund a penisului
Artera dorsal a penisului
Nervul dorsal al penisului
Vasele i nervul rectal inferior, traversnd
fosa ischioanal
Muchiul ischiocavernos
Ramura ischiopubian
Corpul perineal
Simfiza pubian
Muchiul perineal transvers superficial,
acoperind membrana perineal
Uretra
P e r in e u l i fo s a is c h i o a n a l
esutul adipos a fost ndeprtat din fosa ischioanal, astfel nct se observ
clar fata perineal a muchiului ridictor anaI (14) i vasele i nervii din Jos.
Pe partea stng (dreapt a imaginii) membrana perineal (22) este intact,
dar pe partea dreapl a fost ndeprtat mpreun cu muchiul (diafragma
urogenital).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Corpul anococcigian
Artera anococcigian
Muchiul bulbospongios, acoperind
bulbul penisului
Corpul cavernos al penisului
Corpul spongios al penisului
Nervul i artera dorsal a penisului
Muchiul fesier mare
Muchiul gracilis
Vasele i nervul rectal inferior din
fosa ischioanal
Artera ruinoas intern
13 Muchiul ischiocavernos acoperind

stlpul penisului
14 Muchiul ridictor anal
15 Marginea anusului
16 Nervul cutanat perforat
17 Artera perineal
18 Ramura perineal a nervului
femural cutanat posterior
19 Nervul perineal
20 Vasele i nervii scrotali posteriori
22 Muchiul perineal transvers
superficial, acoperind marginea
posterioar a membranei perineale.
V--------------------------------)
L a a m b e le sex e, fosa isch io an al (ise h io re e ta l ) p re z in t pe

p e re te le sau la teral ca n alu l ru in o s. C an a lu l a fost d esch is
p en tru a s e e x p u n e c o n in u tu l s u : artera ru in o as in tern
( 12) i ram u rile te rm in a le a le n erv u lu i ru in o s - n erv u l
p erin eal ( 19) i n erv u l d o rsal al p en isu lu i (8 ) sau al
clito risu lu i.
Erecia. Cnd este stimulat, parasimpaticul

pelvian S2 - S4 determin relaxarea
arterelor sinuoase ale penisului sau
clitorisului, cu umplerea spaiilor
cavernoase. Muchii bulbospongios i
ischiocavernos comprim cavernele
venoase ale acestor spaii i mpiedic
q ntoarcerea venoas, producnd erecia.
Priapismul reprezint o erecie permanent,

dureroas , adesea datorat trombozei
cavernoase a penisului.
V1
Ejacularea. Expulzia spermei prin uretr

este rezultatul a cel puin trei mecanisme:
nchiderea oolului vezical, contracia
musculaturii uretrale (control simpatic) i
contracia muchiului bulbospongios (nervul
ruinos). Un factor important este inervaia
simpatic L1 i L2.
Hipospadias reprezint o anomale de dezvol

tare a penisului, n care orificiul de deschi
dere al uretrei se afl pe fata sa ventral.
a_______________ __________
Oasele membrului inferior
Membrul inferior
Coxalul stng. Ia;a lateral
t Incizura acetabular
2 Acelabulul
3 Linia fesier anterioar
4 Spina iliac anteroinferioar
6 Corpul ilionului
7 Corpul ischionului
8 Corpul pubisului
10 Creasta iliac
11 Eminena iliopubian
12 Linia fesier inferioar
13 Ramura inferioar a pubisului
14 Spina ischiatic
16 Jonciunea dintre 25 i 13
17 Mica incizur ischiatic
18 Creasta obturatoare
19 Gaura obturatoare
20 anul obturator
21 Linia fesier posterioar
22 Spina iliac posteroinferioar
23 Spina iliac posterosuperioar
25 Ramura ischionului
26 Sprnceana acetabular
27 Ramura superioar a pubisului
Coxalul (osul ncnumit) se formeaz prin unirea

ilionului (6) cu ischionul (7) i pubisul (8).
Pesuprafaa .sa laterali se afl acelabulul (2), la
formarea cruia particip toate celc trei oase
componente ale coxalului (vezi pagina 274).
Celc dou oase coxale sc articuleaz ntre ele pe linia
median, anterior la nivelul sim fi/ci pubienc; posterior
fiecare dintre ele se articuleaz cu sacrul, formnd
articulaiile sacroiliacc. Cele dou coxale mpreun eu
sacrul i coccisul formeaz pelvisul.
Ramura isehiopuhian se formeaz prin unirea (16)
ramurii ischiaticc (25) cu ramura inferioar a pubisului
(13).
Coxalul stng, faa lateral. Inserii

musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi -
inseriile capsulei articulaiei oldului; liniile

verde-deschis = inserii ligamentare.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
\
Muchiul fesier mare
Muchiul fesier mijlociu
Muchiul fesier mic
Muchiul gracilis
Ligamentul iliofemural
Ligamentul inghinal
Ligamentul ischiofemural
Muchiul obturator extern
Muchiul piriform
Muchiul ptrat femural
Capul reflectat al muchiului drept femural
Muchiul croitor
Muchiul semimembranos
Muchiul semitendinos i capul lung al muchiului biceps
Capul drept al muchiului drept femural
Muchiul gemen superior
Ligamentul transvers
"
249
Coxalul stng, faa medial
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Linia arcuat
Suprafaa auricular
Corpul ischionului
Corpul pubisului
Marea incizur ischiatic
Creasta iliac
Fosa iliac
Tuberozitatea iliac
Eminena iliopubian
Spina ischiatic
Ramura ischiopubian
Mica incizur ischiatic
Gaura obturatoare
anul obturator
Pectineea pubisului (linia pectineal)
Spina iliac posteroinferioar
Spina iliac posterosuperioar
Creasta pubelui
Tuberculul pubian
Ramura superioar a pubisului
Suprafaa auriculari a ilionului (4) este

suprafaa articular pentru articulaia
sacruiliacu.
250
Coxalul stng, faa medial. Inserii
musculoligamentare
Liniile albastre liniile epifizare; liniile
verzi - inseriile capsulei articulaiei I
sacroiliace; liniile venle-tlescliis =
inserii ligamentare.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
13
19
Ligamentul coccigian i sacrospinos

Procesul falciform al ligamentului
sacrotuberos
Osul iliac
Ligamentul iliolombar
Muchiul gemen inferior
Ligamentul inghinal
Ligamentul interosos sacroiliac
Muchiul psoas mic
Simfiza pubian
Muchiul croitor
Muchiul sfincter uretral
Muchiul perineal transvers superficial
i ischiocavernos
Coxalul stnjj!. vedere superioar

3 Linia arcuat
4 Suprafaa auricular
5 Creasta iliac
6 Fosa iliac
8 Spina ischiatic
9 Pectineea pubisului (linia pectineal)
10 Spina iliac posteroinferioar
12 Creasla pubelui
l.mia arcual a ilionului (3). linia pectineal i creasta

pubelui (9 i 12) particip la formarea marginii
pelviene (reslul accsteia este reprezentat dc
promontoriu i suprafaa superioar a pinii laterale a
s-icrului vezi pagina 73).
Pectineea pubisului (9) este denumit, mai frecvent,
linia pectineal.
Coxalul stng, vedere superioar. Inserii

musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare: liniile verzi =

inseriile capsulei articulaiei sacmi/iace; liniile
1 Peretele anterior al tecii muchiului drept abdominal

2 Tendonul conjunct
4 Osul iliac
5 Ligamentul iliofemural
9 Ligamentul interosos sacroiliac
11 Capul lateral al muchiului drept abdominal
12 Capul medial al muchiului drept abdominal
13 Ligamentul pectineal
14 Muchiul pectineu
15 Muchiul psoas mic
17 Muchiul ptrat lombar
18 Capul drept al muchiului drept femural
Ligam entul inghinal (7) este format d in marginea

inferioar a aponevrozei m uchiului o blic extern i sc
ntinde de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul
pubian.
Ligam entul lacunar (10, uneori denum it i poriunea
peetincal a ligam entului inghinal) este acea poriune
din ligam entul inghinal carc se ntinde posterior, dc la
captul medial al ligam entului inghinal la pcctincca
pubisului.
Ligam entul pectineal (13) este prelungirea lateral a
ligam entului lacunar, de-a lungul pectineei pubisului.
N u este considerat o component a ligam entului
inghinal i denumirea sa nu trebuie confundat cu
denumirea alternativ a ligam entului lacunar (adic
poriunea pectineal a ligam entului inghinal).
Tendonul conjunct (2) sc formeaz din aponevrozele
m uchilor o blic intern i transvers abdominal, i este
ataat crestei pubelui i p oriu n ii adiacente a pectineei;
sc ntreptrunde medial cu peretele anterior al tecii
m uchiului drept abdominal.
253
A. Coxalul slng. Tuberozitatea ischiatic, vedere
[Wsleroinfcrioar
1 Incizura acetabular
2 Acetabulul
3 Spina ischiatic
4 Ramura ischiopubian
6 Creasta longitudinal
7 Poriunea inferioar a tuberozitii
8 anul obturator
9 Sprnceana acetabular
10 Creasta transvers
11 Poriunea superioar a tuberozitii
B. Coxalul stng. Vedere anterioar
r-------------
Incizura acetabular
Corpul pubisului
Fosa iliac
Eminena iliopubian
Ramura ischiopubian
Creasta obturatoare
Gaura obturatoare
anul obturator
Pectineea pubisului (linia pectineal)
Creasta pubian
Tuberculul pubian
Sprnceana acetabular
Tuberculul crestei iliace
A . Coxalul stng. Tuberozitatea ischiatic, vedere I

posterionferioar. Inserii musculoligamentarc J
Liniile albastre linii epifizare; liniile verzi = J
inseriile capsulei articulaiei oldului; liniile I
1 Muchiul adductor mare

2 Muchiul gemen inferior
3 Ligamentul ischiofemural
4 Muchiul semimembranos
5 Muchiul semitendinos i capul lung al
muchiului biceps
6 Muchiul gemen superior
Poriunea din tuberozitatea ischiatic situat medial dc

inseria muchiului adductor marc este acoperit dc I
esut fibroadipos i dc bursa ischiatic subiacent I
muchiului fesier marc.
B. Coxalul stng. Vedere anterioar. Inserii

niusculoligamentare
Liniile albastre liniile epifizare: liniile verzi inseriile capsulei artic ulaiei oldului; liniile
1 Muchiul adductor scurt

4 Tendonul conjunct
5 Ligamentul inghinal i muchiul oblic extern
6 Muchiul gracilis
11 Capul lateral al muchiului drept abdominal
12 Capul medial al muchiului drept abdominal
13 Muchiul obturator extern
14 Ligamentul pectineal
15 Muchiul pectineu
16 Muchiul psoas mic
17 Ligamentul pubofemural
19 Muchiul ptrat femural
20 Teaca muchiului drept abdominal
21 Capul reflectat al muchiului drept femural
22 Muchiul croitor
24 Capul drept al muchiului drept femural
25 Ligamentul transvers
Femurul stng, extremitatea superioar. A . Vedere

frontal. B. Vedere medial
Fracturile de old se produc la nivelul

poriunii superioare a femurului, printr-un
mecanism de rsucire, n special la
persoanele cu o fragilitate crescut a
oaselor i la btrni.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Fovea capului
Trohanterul mare
Capul
Linia intertrohanterian
Trohanterul mic
Colul
Linia pectineal femural
Tuberculul ptrat i creasta intertrohanterian
Diafiza
Linia spiral
Fosa trohanterian
1
Linia intertrohanterian (4) sc a11 la jonciunea

colului (6) cu diafiza (9), pe fa|a anterioar: creasta
intertrohanterian este corespondenta liniei omonime,
dar pe faa posterioar (8. i pagina 256, A5).
Colul face cu diafiza un unghi de aproximativ 125.
Linia pectineal femural (7) nu trebuie confundat cu
linia pcctincal (pectincea) a pubisului (vezi pagina
251), i nici cu linia spiral a femurului (10), carc este
de obicei mai proeminent dect linia pcctincal.
Femural stng, extremitatea superioar. A . Vedere

posterioar. B. Vedere lateral. C. Vedere superioar
Colul femural are o direcie anterioar, superioar i

median (Cl 1), fcnd un unghi dc aproximativ 15 cu
axa transvers a poriunii inferioare (unghiul femural
de torsiune).
Trohanterul mic (8) are o direcic posteromedial.
9
10
11
12
13
14
Tuberculul adductorilor n poriunea inferioar

Tuberozitatea fesier
Trohanterul mare
Capul
Creasta intertrohanterian
Linia intertrohanterian
Condilul lateral n poriunea inferioar
Trohanterul mic
Linia aspr
Condilul medial n poriunea inferioar
Colul
Tuberculul ptrat
Linia spiral
Fosa trohanterian
Fractura subcapital a colului femural,

observat frecvent la femeile cu osteoporoz,
poate fi nfundat cnd capul femural este
introdus n col (uneori fr durere sau
scurtarea membrului inferior) sau
nenfundat (cu durere sever, scurtarea
membrului i rotaia sa extern i fr
posibilitatea micrilor active in articulaia
oldului). Lsat netratat poate duce la
necroza avascular a capului femural.
Femurul stng, extremitatea superioar. A Vedere

frontal. B Vedere medial. Inserii
musculoligamentarc
inser/iile capsulei articulaiei oldului; liniile

verde-deschis = inserjii ligamentare.
Fractura intertrohanterian a femurului este

ntlnit frecvent la btrnii de ambele sexe
;i se asociaz adesea cu smulgerea
trohanterului mic, datorit traciunii
exercitate de muchiul iliopsoas.
-_____ -_______________
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Muchiul fesier mic

Ligamentul iliofemural
Ligamentul capului femural
Mjchiul obturator extern
Muchiul obturator intern i muchii gemeni
Muchiul piriform
Muchii psoas mare i iliac
Muchiul vast intermediar
Muchiul vast lateral
Muchiul vast medial
__
Ligamentul iliofemural arc forma literei V inversate,

cu rdcina atacat dc spina iliac anteroinferioar a
coxalului (vezi pagina 254, B7) i segmentele lateral i
medial inserate pe capetele superior (lateral) i inferior
(medial) ale liniei intertrohantericne (3); sc
ntreptrunde cu capsula articulaiei oldului.
Tendonul muchiului psoas marc sc inser pc
trohanterul mic (8); multe din fibrele muchiului iliac
sc inser pc tendonul muchiului psoas, dar unele se
inser pe femur, sub trohanter.
Femurul stng, extremitatea superioar. A . Vedere

posterioar. B. Vedere lateral. C . Vedere
superioar. Inserii musculoligamentare

inseriile capsulei articulaiei oldului; liniile
verde-deschis - inserii ligamentare.
La nivelul feei anterioare a femurului (pagina 257),

capsula articular sc insera la nivelul liniei
intertrohanteriene, iar la nivelul fe|ci posterioare sc
prinde pe colul femural si nu sc ntinde pn la creasta
intertrohanterian.
8
9
10
11
12
13
14
15

Muchiul fesier mare
Muchiul fesier mic
Ligamentul iliofemural (fibre laterale)
Muchii obturator intern i gemeni
Muchiul pectineu
Muchiul piriform
Muchii psoas mare i iliac
Muchiul vast medial
I) . Femurul stng, extremitatea superioar. Vedere

anterioar
Accasta este jumtatea posterioar a unui femur disecat i curaat pentru a se evidenia principatele grupe de mibeculc osoase.
Calcar femorale
De la faa lateral diafizar la trohanterul mare
De la faa lateral diafizar la capul femural
De la faa medial diafizar la trohanterul mare
De la faa medial diafizar la capul femural
Aria triangular cu trabecule
Calcar lemorale ( I ) este o conccnirarc dc frabcculc

carc merg de la trohanterul mic la regiunea inferioar a
colului.
259
R. Diafiza femurului stng, vedere posterioar
1 Tuberozitatea fesier
2 Linia supracondilar lateral

3 Trohanterul mic
4 Linia aspr
5 Linia supracondilar medial
6 Linia pectineal
L?' ^5
r
l inia aspr (4) prezint adesea dou buze distincte: medial si laterali. Buza lateral
sc continu superior pn la tuberozitatea fesier ( I ).
y
i
ii
K Dializa femurului stng, vedere posterioar. Inserii musculare
(
5 Muchiul pectineu
6 Muchii psoas i iliac
7
8
9
10
11

Muchiul vast medial
* Pijnini o vizualizare mai bun. inseriile musculare de pe linia aspr au fost uor
separate.
Condilii (8 i 15) au suprafeele articulare cu

libia i se proiecteaz posterior (B8 i 5);
cpieondilii (9 i 6) sunt punctele celc mai
proeminente ale poriunilor nearticulare ale
condi Iilor.
Poriunile inferioare ale condililor (A8 i 5) sunt
situate n acelai plan orizontal pentru a se
articula corespunztor cu condilii tibiali la
nivelul articulaiei genunchiului. Diafiza are
aadar un traiect oblic lateral i n sus, de la
nivelul genunchiului spre old.

Ligamentul ncruciat anterior
Ligamentul articulaiei genunchiului
Ligamentul colateral fibular
Capul lateral al muchiului gastrocnemian
Capul medial al muchiului gastrocnemian
Muchiul plantar
Muchiul popliteu
Ligamentul ncruciat posterior
Ligamentul colateral tibial
Muchiul vast medial
Capul medial al muchiului gastrocnemian (B6)

arc originea pc suprafaa poplitec a femurului,
superior dc coudilului medial i pc poriunea
adiacent a capsulei; capul lateral (D5) arc
originea pe impresiunea feei laterale a condilului
lateral, superior de cpicondilul lateral (nu pe
suprafaa poplitec femural) i pc poriunea
adiacent a capsulei.
A
h X v"..-.
'
WM
25SSW F
Patela stng. A . Faa anterioar:
B. Faa articular (posterioar)
Patela stng. C . Faa anterioar.

D . Faa articular (posterioar). Inserii
musculoligamentare
Liniile verde-deschis = iiiserfii ligamentare.

1
2
3
4
Apex (vrful patelei)

Baza
Faeta pentru condilul lateral al femurului
Faeta pentru condilul medial al
femurului
5 Creasta vertical
Poriunea lateral a feei articulare (B3) este

mat marc dect cea medial (B4),
Faa articular nu sc ntinde pn la apex
(Bl).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Aria esutului adipos infrapatelar

Faeta pentru condilul medial n flexie maxim
Faetele pentru femu r n extensie
Faetele pentiu femur n flexie
Ligamentul patelar
Tendonul patelar (fasciculele componente):
Muchiul vast medial
Faeta pentnt condilul medial (D2) a patelei

vine n contact cu condilul medial doar n
flexie maxim, dup cum sc vede n F.
Articulaia dintre femurul stng i patel,

E . Vedere inferioar, cu genunchiul n
extensie. F. Vedere posteroinferioar, cu
genunchiul n flexie
Luxaia patelei este cel mai frecvent ntlnit

sub form de luxaie lateral la femeile tinere
sau la bieii tineri supraponderali care au un
pelvis mai larg dect normal. Anatomic se
datoreaz unei aplatizri a condilului femural
lateral, unei anomalii congenitale a genunchiului
(genu valgum) sau unei hipotonii a muchiului
r vast medial (fibrele inferioare).
I i i Jlexie crete zona de contact ntre

condilul media1 al fem urului (2) i patel.
1 Condilul lateral
2 Condilul medial
263
Tibia stng, extremitatea superioar. A . Vedere

frontal. 15. Vedere posterioar
10
11
12
13
14
15
Marginea anterioar
Faeta articular pentru fibul
anul pentru muchiul semimembranos
Impresiunea pentru tractul iliotibial
Marginea interosoas
Condilul lateral
Faa lateral
Marginea medial
Condilul medial
Faa medial
Faa posterioar
Linia solear
Tuberculii eminenei intercondilare
Tuberozitatea
Linia vertical
Diafiza tibial prezint trei margini anterioar ( I ),

medial (8) i interosoas (5). i trei fe|c medial
(IO), lateral (7) i posterioar (II).
Marginea anterioar ( I ) are o creast uor curb,
denumit creasta tibiei. Fa|a medial (10) este neted
i subcutanat. Faa posterioar conine liniile solear
i vertical (12 i 15).
Tuberozitatea ( 14) se gsete la nivelul poriunii
superioare a marginii anterioare.
Tibia stng, extremitatea superioar. A . Vedere medial. B. Vedere lateral

C. Vedere superioar
1
2
3
4
Marginea anterioar
Aria intercondilar anterioar
Faeta articular pentru fibul
anul pentru muchiul
semimembranos
6 Condilul lateral
7 Fata lateral
8
9
10
11
12
13
14
15
Marginea medial
Condilul medial
Faa medial
Aria intercondilar posterioar
Faa posterioar
Linia solear
Tuberozitatea
Condilul medial (C9) este mai mare dect ccl lateral (C6).
Faeta articular pentru fibul este situat pe partea posteroinferioar a condilului
lateral (133).
Smulgerea tuberozitii tibiale (Boala OsgoodSchlatter) se ntlnete mai ales n copilrie,

cnd o mic zon din epifiza tibial
superioar, pe care este inserat ligamentul
patelar, este tras n sus.
265
I ibia stng, extremitatea superioar. A . Vedere Irontal. B. Vedere posterioar Inserii musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare: liniile verzi ~ inseriile capsulei articulaiei genunchiului: liniile verde deschis = inserii ligamentare.
1
2
3
4
5
6
7
Muchiul flexor lung al degetelor

Muchiul gracilis
Tractul iliotibial
Ligamentul patelar
Muchiul popliteu
Muchiul croitor
8
9
10
11
12
13
14
Muchiul semitendinos
Muchiul solear
Muchiul tibial anterior
Muchiul tibial posterior
Muchiul vast medial
Tibia stng, extremitatea superioar. A . Faa medial, B. Faa lateral. C .

Vedere superioar. Inserii musculoligamentare
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Liniile albastre linii epifzare, liniile verzi = inseriile capsulei articulaiei

genunchiului i articulaiei tibiofibulare superioare; liniile verde-deschis =
inserii ligamentare.

Cornul anterior al meniscului lateral
Cornul anterior al meniscului medial
Muchiul extensor lung al degetelor
Muchiul gracilis
Tractul iliotibial
Membrana interosoas
Ligamentul patelar
Muchiul peronier lung
Muchiul popliteu
12 Cornul posterior al meniscului

lateral
13 Cornul posterior al meniscului
medial
14 Muchiul croitor
16 Muchiul semitendinos
17 Muchiul solear
18 Ligamentul colateral tibial
19 Muchiul tibial anterior
20 Muchiul tibial posterior
21 Muchiul vast medial
Dei sc inser n principal pe fibul (vezi pagina 269), muchii extensor lung al
degetelor (B4) i peronier lung (B9) se inser i pc o mic zon a tibiei, deasupra
muchiului tibial anterior ( B l9).
Coarnele meniscului lateral (C I2 i 2) se insera n apropiere unul de altul, dc fiecare I
parte a eminenei intcrcondilarc, clar coarnele meniscului medial (CI 3 i 3) se gscsc
la distana (vezi pagina 293) unul de altul.
Ligamentul ncruciat anterior (C I) se inser pe tibie, la nivelul vrfului ariei
intcrcondilarc, dar ligamentul ncruciat posterior (CM) se inser i dincolo de vrf, I
pc faa posterioar.
267
ribia stng, extremitatea inferioar.

Vedere frontal, B . Vedere
posterioar. C. Vedere medial.
I). Vedere lateral
1 Faa anterioar
2 incizura fibular
3 anul pentru muchiul flexor lung al

halucelui
4 anul pentru muchiul tibial posterior
Extremitatea inferioar a tibiei are 5

fee: anterioar, posterioar, mediala,
lateral i inferioara (pentru faa
inferioar, vezi pagina 270).
Faa medial (C7) se continu inferior
cu faa medial a maleolei mediale
(C6) (maleola lateral reprezint
extremitatea inferioar a ftbulci, vezi
pagina 268).
Incizura fibular (D2) este dc form
triunghiular i reprezint faa lateral
a extremitii inferioare.
6 Maleola medial
7 Faa medial
6 Faa posterioar
Ligamentul colateral medial (G4) este

cunoscut i sub denumirea dc
ligamentul dcltoidian.
Fibrele inferioare ale ligamentului
tibiofibular posterior (inserate cel mai
medial pe tibic) se numesc ligament
transvers inferior (F5 i I ).
Tibia stng, extremitatea inferioar

E. Vedere frontal. I*. Vedere
posterioar. G . Vedere medial. H .
Vedere lateral. Inserii ligamentare
Liniile albastre linii epifizare,

liniile verzi = inseriile capsulei
articulaiei gleznei; liniile-verde
deschis = inserii ligamentare.
1
2
3
4
5
Ligamentul transvers inferior

Ligamentul interosos
Membrana interosoas
Ligamentul colateral medial
Ligamentul tibiofibular posterior
Fibula stng, extremitatea superioar. A . Vedere frontal. B. Vedere

posterioar. C . Vedere medial. D. Vedere lateral
Marginea anterioar
2 Apexul (procesul stiloid)
3 Faeta articular a suprafeei

superioare
4 Capul
6
7
8
9
10
11
Faa lateral
Creasta medial
Faa medial
Colul
Marginea posterioar
Faa posterioar
Fibula are trei margini: anterioar (A l), interosoas (A5) i posterioar (B l0) i
trei fee: medial (A8), lateral (A6) i posterioar (Bl 1).
La prima vedere, diafiza pare a avea patru margini i patru fee, dar acest aspect sc
datoreaz faptului c faa posterioar (B11) este mprit de creasta medial (B7)
n dou pri (medial i lateral).
Fibula stng, extremitatea inferioar. E . Vedere frontal. F. Vedere

posterioar. G . Vedere medial. H . Vedere lateral
i
1 Marginea anterioar
2 Faa articular a maleolei laterale
3 anul pentru muchiul peronier
scurt
5 Maleola lateral
6 Faa lateral
7
8
9
10
11
12
Fosa maleolar
Creasta medial
Faa medial
Marginea posterioar
Faa posterioar
Suprafaa pentru ligamentul
interosos
13 Aria triunghiular subcutanat
In poriunea inferioar, faa lateral (H6) se orienteaz posterior, lsnd aria

triunghiular subcutanat (H I3), deasupra maleolei laterale (H5).
Marginea anterioar (E l) se identific uor, urcnd de la vrful ariei triunghiulare
subcutanate (E l3); marginea interosoas (E4) este situat la 2-3 mm posterior de
marginea anterioar (dei spre partea superioar a diafizei cele dou margini
fuzioneaz).
Fosa malcolar (G7) este situat posterior dc faa articular (G2).
Fibul stng, extremitatea superioar. A . Vedere frontal. B. Vedere

posterioar. C . Vedere mediala. D . Vedere lateral. Inserii musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi - inseriile capsulei articulaiei
libiojibtilare superioare; liniile verde-deschis = Inserii ligamentare.
1 Muchiul biceps
2 Muchiul extensor lung al
degetelor
halucelui
4 Ligamentul colateral fibular
5
6
7
8
9
10
"X
Muchiul flexor lung al halucelui
Membrana interosoas
Muchiul peronier scurt
Muchiul solear
Faa posterioar (situat ntre marginile interosoas i posterioar) conine originile

muchilor flexori; muchiul solear (B9) i flexor lung al halucelui (B5) lateral de
creasta medial, i muchiul tibial posterior (BIO) medial de crcasta medial.
Fibula stng, extremitatea inferioar. E. Vedere frontal. F. Vedere posterioar.

Inserii musculoligamentare
G. Vedere medial. H. Vedere lateral.
Liniile albastre - linii epifizare; liniile verzi
inseriile capsulei articulaiei
I lezitei; liniile verde-deschis = inserii ligamentare.
1 Ligamentul talofibular anterior

2 Ligamentul calcaneofibular
halucelui
5 Muchiul flexor lung al halucelui
Ligamentul interosos
Membrana interosoas
Muchiul peronier teriar
Ligamentul talofibular posterior
Faa medial (situat ntre marginile anterioar i interosoas) conine originea

muchilor extensori: muchiul extensor lung al degetelor (A2), muchiul extensor
lung al halucelui (A3) i muchiul peronier teriar (E9).
Faa lateral ( situat ntre marginile anterioar i posterioar) coninc originile
muchiului peronier lung (A8) i peronier scurt (A7).
Articulaia dintre tibia i fibula stng. Articulaia superioar. A . Vedere posterioar. J

15. Vedere superioar. C . Poriunea superioar a fibulci, vedere superioar.
Articulaia inferioar. I). Vedere posterioar. E . Vedere inferioar
Apexul capului (procesul stiloid)

Faeta articular (pentru articulaia
tibiofibular superioar)
Faeta articular a maleolei laterale
(pentru articulaia gleznei)
Capul fibulei
Faa inferioar a tibiei (pentru
articulaia gleznei)
6 Articulaia tibiofibular inferioar

7 Faa lateral (articular) a maleolei
mediale (pentru articulaia gleznei)
Condilul lateral tibial
9 Maleola lateral
10 Fosa maleolar
11 Maleola medial
12 Articulaia tibiofibular superioar
Articulaia tibiofibular superioar (A 12) este sinovial, cu faeta articular tibialJ

orientat postcrolatcral si inferior la nivelul condilului lateral. Faeta articular
fibular este orientata ctre poriunea posteromedial a suprafeei superioare a capului
<C2).
Articulaia tibiofibular inferioar (D6) este fibroas.
Maleola lateral ( D9) coboar mai jos dect maleola medial (L) 11). Suprafeele
articulare maleolarc (D 3 ,1:7) mpreun cu faa inferioar a tibiei (1-5) se articuleaz
cu talusul pentru a forma articulaia gleznei (talocrural).
10 A
10
5
271
Oasele piciorului stng. A . Vedere

superioar ( faa dorsal), l. Vedere
inferioar (faa plantar)
Tuberculul anterior al calcaneului

Baza metatarsianului V
Baza metatarsianului 1
Calcaneul
Cuboidul
Falanga distal a halucelui
Falanga distal a degetului il
anul calcaneului pentru muchiul
flexor lung al halucelui
anul cuboidului pentru muchiul
peronier lung
anul talusului pentru muchiul flexor
Jung al halucelui
anuri n muchiul fiexor scurt al
halucelui pentru oasele sesamoide
Capul metatarsianului V
Capul metatarsianului I
Capul talusului
- Cuneiformul intermediar
Cuneiformul lateral
Procesul lateral al calcaneului
Tuberculul lateral al talusului
Cuneiformul mediat
Procesul medial al calcaneului
Tuberculul medial al talusului
Falanga mijlocie a degetului II
Osul navicular
Colul talusului
Falanga proximal a halucelui
Falanga proximal a degetului II
Diafiza metatarsianului V
Diafiza metatarsianului I
Sustentaculum tali al calcaneului
Suprafaa trohlear a corpului
talusului
Tuberozitatea bazei metatarsianului V
Tuberozitatea cuboidului
Tuberozitatea navicularului
Hallux valgus, deplasarea lateral a

halucelui, se manifest prin durere
aprut la nivelul capului metatarsian
datorit compresiunii n pantof, l se
poate asocia cu deformarea
degetului II, care tinde s se
q suprapun peste haluce.
272
Oasele piciorului stng. A. Vedere

medial, li. Vedere lateral. C.
Calcaneul, vedere superioar. I).
Talusul, vedere interioar. E.
Calcaneul, vedere posterioar
1 Faa articular calcanean

anterioar a talusului
2 Faa articular anterioar talar a
calcaneului
3 Tuberculul anterior al calcaneului
4 Cuboidul
5 Primul metatarsian
6 anul calcanean pentru muchiul
7 anul talusului pentru muchiul
8 Capul talusului
9 Cuneiformul intermediar
10 Cuneiformul lateral
11 Faa maleolar lateral a talusului
12 Procesul lateral al calcaneului
13 Tuberculul lateral al talusului
14 Cuneiformul medial
15 Faa maleolar medial a talusului
16 Procesul medial al calcaneului
17 Faa medial a calcaneului
18 Tuberculul medial al talusului
19 Faa articular calcanean mijlocie
a talusului
20 Faa articular mijlocie talar a
calcaneului
21 Navicularul
22 Colul talusului
23 Trohleea peronier a calcaneului
24 Faa articular calcanean
posterioar a talusului
25 Faa posterioar a calcaneului
26 Faa articular posterioar talar a
calcaneului
27 anul calcaneului
28 anul talusului
29 Faa talar pentru ligamentul
calcaneonavicular plantar
30 Sustentaculum tali al calcaneului
31 Sinusul tarsal
32 Tuberozitatea bazei
metatarsianului V
33 Tuberozitatea navicularului
Fractura metatarsianului V este

frecvent ntlnit; procesul stiloid al
metatarsianului V este adesea smuls,
datorit inseriei la nivelul su a
muchiului peronier scurt.

Oasele piciorului stng. A . Vedere
supioar. B. Vedere inferioar.
Inserii musculoligamentare
Liniile vt-ixlc-deschis = inserii
wanenlarc

2 Muchiul abductor al halucelui
3 Muchiul adductor al halucelui
4 Poriunea calcaneocuboidal a
ligamentului bifurcat
5 Poriunea calcaneonavicular a
ligamentului bifurcat
6 Muchiul extensor scurt al degetelor
7 Muchiul extensor lung al degetelor
8 Muchii extensor lung i scurt ai
9 Muchiul extensor scurt al halucelui
10 Muchiul extensor lung al halucelui

12 Primul interosos plantar
'3 Muchiul flexor accesor
15 Muchiul flexor scurt al degetelor
16 Muchiul flexor lung al degetelor
17 Muchiul flexor scurt al halucelui
18 Muchiul fiexor lung al halucelui
19 Al patrulea interosos dorsal
20 Ligamentul plantar lung
21 Muchiul opozant al degetului mic (din
14)
22 Muchiul peronier scurt
23 Muchiul peronier lung
24 Muchiul peronier teriar
25 Ligamentul plantar calcaneocuboidal
(plantar scul)
26 Ligamentul plantar calcaneonavicular
21 Muchiul plantar
28 Al doilea interosos dorsal

29 A/ doilea interosos plantar
30 Terxlonul calcanean (tendonul lui Ahile)
31 Al treilea interosos dorsal
32 Al treilea interosos plantar
Fracturile metatarsiene: in urma unei

luxai de glezn, ocazional, tendonul
muchiului peronier scurt trage de
baza metatarsianului V. Totui mult
mai frecvente sunt fracturile prin
presiunea exercitat asupra
metatarsienelor mijlocii, cunoscute i
subdenumirea de .fracturi de mar".
Calcaneul Stng. A . Vedere superioar. C . Vedere posterioar. B. Talusul stna

vedere inferioar.
Liniile curbe indic suprafeele articulaucorespunztoare: liniile vei-i insei/ide capsulelor articulaiilor lalocalcanean (suhtalar) fi
talocalcaneonavicidar; liniile verde-deschis = inserii ligamentare.
1 Aria pentru burs

2 Aria pentru esutul fibroadipos
3 Poriunea calcaneocuboidal a ligamentului bifurcat

4 Ligamentul calcaneofibular
5 Poriunea calcaneonavicular a ligamentului bifurcat

6 Ligamentul cervical

8 Retinaculul inferior al extensorilor
9 Ligamentul talocalcanean interosos
10 Ligamentul talocalcanean lateral
11 Ligamentul talocalcanean medial
12 Muchiul plantar
13 Tendonul calcanean {tendonul lui Ahile)
14 Poriunea tibiocalcanean a ligamentului deltoidian
Ligamentul talocalcanean interosos (9) se formeaz prin hipertrofia fibrelor adiaccntc I

capsularc ale articulaiilor lalocalcanean i lalocalcanconavieular.
Pentru diferitele interpretri ale termenului de articulaie sublalar", vezi notele dc la

pagina 308.
Centte secundare de osificare ale oaselor m em brului in fe rio r stng,

D . Coxalul, vedere lateral a regiunii inferioare
E . i F. Femurul, extrem itile superioar i inferioar
G . ii H . Tibia, extrem itile superioar i inferioar
J. i K . Fibula, extrem itile superioar i inferioar
L . Calcaneul
M . Metatarsienele i falangele degetului II

N . Metatarsienele i falangele degetului mare
Cu cilrc sunt notai anii ce marcheaz nceperea osilicrii -> fuziune.

P = pubertate; N = luna a 9-a a vieii intrauterine. Vezi introducerea de la pagina 104.
La nivelul coxalului (D) apar unul sau mai multe centre secundare n cartilajul n
form de Y situat ntre ilion. ischion i pubis. Alic centre (carc nu suni ilustrate)
exista de obicei la nivelul crestei iliaec. spinei iliacc anteroinferioarc i posibil Ia
nivelul tuberculului pubian i crestei pubelui (loale P -> 25).
Patela (nereprezentat) ncepe s se osifice prinlr-unul sau mai multe centre, ntre 3 i
6 ani.
loale falangele i primul metatarsian prezint un centru secundar la captul proximal:

cciclaltc nictatarsicne prezint centrul de osificare la captul distal.
Dintre oasele tarsale. celc mai mari, calcaneul i talusul. ncep s se osifice n luna a
3-a de via intrauterin i. respectiv, frei luni mai trziu. Cuboidul i ncepe
osifica rea n preajma naterii, cuneiformul lateral n primul an dc via, cuneiformi I
medial n jurul vrstei de doi ani i cuneiformul intermediar i navicularul la vrsta dc I
trei ani.
Calcaneul (L) este singurul os al tarsului care prezint un centru secundar dc
osificarc.
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m ) *
275
Regiunea fesier
A . Regiunea fesier dreapt. Caracteristici regionale
Liniile discontinue mpart regiunea fesier n cadrane. Creasta iliac (4). spina iliac posterosuperioar
(7), vrful coccisului (9), tuberozitatea ischiatic (5) i vrful tmhanterului mare al fem urului (10) sunt
repere palpabile. Linia trasat ntre punctul ce marcheaz mijlocul distantei dintre spina iliac
posterosuperioar (7), vrful coccisului (9) i vrful tmhanterului mare indic de fa p t marginea inferioar
a muchiului piriform (linia alb punctat). Acest reper este foarte important pentru regiunea fesier
datorit relaiei sale cu nervul sciatic, cel mai important element din aceast regiune (indicat aici cu
galben, 8).
Plic fesier
Muchiul fesier mare
Creasta iliac
anul interfesier
Spina iliac posterosuperioar
Nervul sciatic
Vrful coccisului
Vrful trohanterului mare al femurului
Sciatica este o afeciune ce se manifest ca

o durere de-a lungul piciorului, cu sediul
situat oriunde de la fes pn la clci i
care poate fi produs de orice cauz care
irit trunchiul sciatic sau ramurile sale. Cel
mai frecvent se datoreaz unei afeciuni a
discului intervertebral de la nivelul L4/L5
sau L5/S1; la pacienii tineri, durerile de
spate sunt cel mai frecvent determinate de
acest aspect; la btrni este important s
se exclud bolile neoplazice pelviene,
precum metastazele de la un cancer de
rect, uter sau prostat. Un test util este
reflexul tendonului lui Ahile, adic ridicarea
piciorului la 90 (vezi pagina 304) care
testeaz rdcina spinal S1/2.
Semnul Trendelenburg apare cnd pacientul st sprijinit pe un

picior i oldul contralateral atm. Cauzele sunt numeroase,
printre ele putnd fi citate o leziune a muchilor abductori (tensor
al fasciei lata, fesier mijlociu i fesier mic), leziunea de nerv fesier
superior, sau anomalii ale articulaiei oldului (luxaia
congenital). Se asociaz cu un mers greoi, deoarece persoana
este incapabil s-i ridice pelvisul pentru a putea realiza un
q mers normal, balansat i ritmat,
B. Regiunea fesier dreapt. Nervi superficiali
Pielea i esutul subcutanat au fost ndeprtate, conservndu-se ns ramurile cutanate ale primilor trei
nervi lombari (3) i sacrali (4), ramurile cutanate ale nervului femural cutanat posterior (5) i nervii
cutanai perforanfi (II). Linia curb din partea de jo s a figurii indic pozifia plicii fesiere. Fibrele
muchiului fesie r mare (7) au o direcie inferioar i lateral i marginea sa inferioar nu corespunde plicii
fesiere.

2 Coccisul
3 Ramuri cutanate ale ramurilor dorsale ale
primilor trei nervi lombari
4 Ramuri cutanate fesiere ale ramurilor dorsale
ale primilor trei nervi sacrai
5 Ramuri cutanate fesiere ale nervului femural
cutanat posterior
6 Fascia fesier, acoperind muchiul fesier mijlociu
8 Muchiul gracilis
9 Creasta iliac
10 Fosa ischioanal i muchiul ridictor anal
11 Nervii cutanai perforani
12 Stratul posterior al fasciei lombare, acoperind
muchii ridictori spinali
Primii trei nervi lombari i sacrai inerveaz pielea

corespunztoare regiunii fesiere (prin ramuri laterale
ale ramurilor lor dorsale 3 i 4), ns nervii lombari 4 ;i
5 nu au o distribuie cutanat n aceast regiune.
Regiunea fesier sau fesa este folosit pentru injeciildl
intramuscularc. Loeul de elecie este cadranul
superoextern al fesei; pentru delimitarea acestui cadran
este esenial s se aib n vedere c limita superioaraj
fesei este zona superioar a crestei iliace. Limita
inferioar a fesei este plic fesier. mprirea acestei
regiuni n dou jumti printr-o linie vertical ce trece I
prin mijlocul distanei dintre linia mediana i faa
lateral a osului iliac permite stabilirea cadranului
superoextern (situat superior i la dreapta liniei 7 n BV
acesta fiind un loc sigur pentru injccii deoarece sc afl:
superior i la dreapta fa de nervul sciatic, cvitndu-L J
Regiunea fesier
Regiunea fesier dreapt. C . Cu o mare parte din

muchiul fesier mare ndeprtat, D . Cu trunchiul
sciatic deplasat
1 Poriunea peronier
comun a nervului
sciatic

4 Muchiul fesier mic
5 Trohanterul mare al
femurului
7 Artera fesier
inferioar
8 Nervul fesier inferior
9 Artera ruinoas intern
11 Neivul pentru muchiul
obturator intern
12 Nervul pentru muchiul
ptrat femural
13 Muchiul obturator
extern
14 Muchiul obturator
intern
15 Muchiul piriform
16 Nervul femural cutanat
posterior
17 Nervul ruinos
18 Muchiul ptrat
femural
19 Ligamentul sacro
tuberos
20 Muchiul gemen
superior
21 Artera fesier
superioar
22 Nervul fesier superior
23 Poriunea tibial a
nervului sciatic
Paralizia nervului fesier: lezarea nervului

fesier afecteaz trei muchi abductori
(tensor al fasciei lata, fesier mijlociu i fesier
mic), determinnd un mers greoi (uneori
denumit mers Trendelenburg) observat la
pacienii cu luxaie congenital de old.
Lezarea nervului fesier inferior, care
afecteaz numai muchiul fesier mare, este
o condiie debilitant, deoarece muchiul
fesier mare este cel mai puternic muchi
care realizeaz extensia membrului pe
trunchi, necesar de exemplu la alergare
sau la urcatul scrilor. Aceti nervi pot fi
lezai i n cursul injeciilor intramusculare n
fes, efectuate incorect.
Cele dou poriuni ale trunchiului sciatic (peronier

comun i tibial, 1 i 23) se separ una de cealalt la
nivelul vrfului fosei poplitec (pagina 290), dar uneori
sesepar dedesubtul muchiului piriform. nervul
peronier comun putnd chiar perfora acest muchi.
Paralizia trunchiului sciatic poate fi din

nefericire rezultatul unei injecii
intramusculare incorect efectuate. Aadar nu
trebuie scpat din vedere traiectul nervului
sciatic la nivelul poriunii mijlocii a fesei.
Injeciile vor fi administrate n cadranul
superoextern, deasupra liniei ce unete
trohanterul mare cu spina iliac posterosuperioar. Pentru evitarea acestei
complicaii, injeciile se pot face i n zona
lateral a fesei. Lezarea complet a
trunchiului sciatic poate produce paralizia
tuturor muchilor aflai sub nivelul
genunchiului i poate totodat determina
pierderea sensibilitii sub nivelul
genunchiului, cu excepia zonei inervate de
nervul safen.
Regiunea posterioar a coapsei drepte. A . Poriunea superioar.

B . Poriunea inferioar, nvecinat Cosei poplitec
L
A
T
E
R
A
L
Capul lung al muchiului biccps (poriunea cc sc vede n A, 2). muchiul

semimembranos (9) i muchiul semitendinos (10) sunt denumii muchi tendinoi.
Capul scurt al muchiului biccps. carc este acoperit dc capul lung i care i are
originea pe faa posterioar a diallxei femurale i nu pc tuberozitatea ischiatic. nu
este ncadrat n categoria muchilor tendinoi. Adevraii tendinoi strbat att
articulaia oldului ct i a genunchiului; ci realizeaz extensia oldului i llcxia
genunchiului.
Ruptura muchilor tendinoi este ntlnit

frecvent atunci cnd muchii ..nenclziisunt supui brusc unei contracii violente,
producndu-se ruptura fibrelor unuia dintre
cei patru muchi (adductor mare. biceps
femural, semitendinos sau
semimembranos). Exerciiile de ntindere
sunt adesea cel mai bun tratament, dei
uneori este indicat tratamentul chirurgical.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
V.

Muchiul biceps
Muchiul fesier mare
Muchiul gracilis
Muchiul plantar
Muchiul croitor
C oapsa
C . Vedere posterioar a regiunii superioare a coapsei drepte
M uchiul fesier mare (5) a fost ndeprtat lateral i jonciunea dintre

semitendinos (22) i biceps (9) a fost lrgit pentru a se observa trunchiul
sciatic (19) i ramurile sale musculare.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Ramura anastomotic a arterei fesiere inferioare
Prima arter perforant
A patra arter perforant
Muchiul fesier mare
Muchiul gracilis
Tractul iliotibial acoperind muchiul vast lateral
Nervul pentru capul lung al bicepsului
Nervul pentru muchiul semimembranos
Nervul pentru muchiul semimembranos i muchiul adductor mare
Nervul pentru muchiul semitendinos
Nervul pentru capul scurt al muchiului biceps
Fereastr n muchiul adductor mare
Artera poplitee
Vena poplitee
Muchiul ptrat femural,
Trunchiul sciatic
A doua arter perforant
A treia arter perforant
Poriunea superioar a muchiului adductor mare (muchiul adductor mic")
Singura ramur muscular cc se desprinde din poriunea lateral a trunchiului sciatic

(adic din poriunea peronier comun a nerv ului - 19, reperul din partea de sus a
imaginii) merge la capul scurt al muchiului biccps (14). Toate celclallc ramuri
musculare - carc inerv eaz capul lung al muchiului biceps ( 10), muchiul
semimembranos ( II) , muchiul semimembranos i adductor marc (12) i muchiul
semitendinos (13) - sc desprind din partea medial a trunchiului sciatic (19, n ccntrul
figurii), (adic din poriunea tibial a nervului).
D. Arteriografe femural
Cateter introdus distal n

aorta abdominal, prin
artera femural stng
Artera femural comun
Artera circumflex femural
lateral
Artera circumflex femural
medial
Artera perforant
Artera femural superficial
R e g i u n e a f e m u r a l d r e a p t . A . V a s e le f e m u r a le i
li tn f a t ic c l c . B . R a m u r ile n e r v u l u i f e m u r a l
1
2
3
4

Fascia lata (margine secionat)
Fascia lata, acoperind muchiul tensor al fasciei lata
Artera femural
5 Nervul femural
6 Vena femural
7 Vena safen mare

8 Muchiul iliac
9 Tractul iliotibial, acoperind muchiul vast lateral
12 Nervul cutanat intermediar al coapsei
13 Nervul cutanat lateral al coapsei

14 Ganglion limfatic (Cloquet)
15 Vase limfatice
16 Ramuri musculare ale nervului femural, trecnd pe deasupra vaselor femurale circumflexe laterale
17 Nervul pentru muchiul croitor
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Nervul pentru muchiul vast lateral

Muchiul pectineu
Varice ale venei safene
Nervul safen
Muchiul croitor
Venescrotale
Vena circumflex iliac superficiala
Artera ruinoas extern superficial
Vena epigastric superficial
Vena ruinoas extern superficial
Lanul vertical al ganglionilor limfatici inghinali superficiali
L im ite le t r i g o n u lu i
femural s u n t
li g a m e n tu l in g h i n a l ( I I ) . m a r g i n e a m e d ia l
a m u c h iu lu i c r o i t o r ( 2 3 ) i m a r g in e a m e d ia l a m u c h i u lu i a d d u c t o r l u n g (1 ).
C a n a lu l f e m u r a l ( 2 0 ) e s te c o m p a r ti m e n tu l m e d ia l a l te c ii f e m u r a le i c o n in e
n c e n tr u v e n a f e m u r a l ( 6 ) i la te r a l a r t e r a f e m u r a l (4 ). N e r v u l f e m u r a l ( 5 )
e s te la te ra l d c te a c , n u n i n t e r io r u l e i.
Hernia femural const n ptrunderea

peritoneului i/sau a coninutului abdominal,
prin inelul femural, n zona coapsei.
Tumefacia aprut este situat de obicei
q inferior i lateral de tuberculul pubian.______
Testul Trendelenburg pentru evaluarea

varicelor venoase verific competena valvelor
din sistemul venos superficial, mai ales de la
nivelul jonciunii safenofemurale, chiar nainte
ca vena safen mare s strbat fascia
cribrifonm pentru a se uni cu vena femural.
Incompetena acestor valve poate duce la
varice severe n sistemul venei safene mari.
:23% %
C . N e rv u l o b tu ra to r d re p t
In regiuneafemural dreapt, din imagine,

muchiulpectineu (10), muchiuladductor lung (2,
imaginea dinjosulpaginii) i muchiul adductor
scurt (1) aufost detaa/i dc locul lor de origine i
reflectai lateral, pentnt a se evidenia muchiul
obturator extern (9) i ramurile anterioar (4) i
posterioar (II) ale nervului obturator.
Paralizia nervului obturator este rar ntlnit,

producnd durere de-a lungul prii mediale a
regiunii superioare a coapsei i scderea
forei grupului muscular adductor. Se produce
n afeciuni ale peretelui lateral pelvian,
adeseori de natur malign.
D. Nervul femural drept

Muchii croitor (16) i ptratfemural (14) aufost deplasai lateral, pentru a sc
evideniaporiuneasuperioar a canalului adductorilori vasele circumflexe

18 i 4). intre ramurile nervuluifemural (6)
femurale laterale (3,
1 Muchiul adductor scurt i nervul

omonim
3 Ramura ascendent a arterei

femuralelaterale circumflexe
4 Ramura descendent a arterei
circumflexe femurale laterale
5 Artera femural
6 Nervul femural
7 Vena femural
8 Muchiul iliac
9 Nervul penlru muchiul drept femural
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nervul pentru muchiul croitor

Nervul pentru muchiul vast lateral
Muchiul pectineu
Nervul safen
Muchiul croitor
Ramura transvers a arterei
circumflexe femurale laterale
19 Muchiul vast intermediar i nervul
omonim
20 Muchiul vast medial i nervii omonimi

Ramura anterioar a
nervului obturator
Artera femural
Vena femural
Muchiul gracilis
8 Mnunchiul vasculonervos pentru mu

chiul gracilis
9 Muchiul obturator extern
10 Muchiul pectineu
11 Ramura posterioar a
nervului obturator
12 Ramura superioar a
pubisului
Paralizia naivului femural poate fi rezultatul

compresiunii de la nivelul rdcinilor nervului n
regiunea lombar superioar, ca urmare a
leziunilor discurilor intervertebrale sau a
compresiunii exerdlate imediat sub ligamentul
inghinal sau n interiorul muchiului psoas de
ctre o tumor; se manifest clinic prin hipotonia
sau atrofia muchiului cvadriceps, ceea ce
ngreuneaz foarte mult cobortul scrilor i duce
la instabilitatea articulaiei genunchiului.
Exerciiile ce implic muchiul cvadriceps
reprezint cea mai eficient terapie pentru orice
afeciune a genunchiului sau leziune de nerv
q. femural.__________________
A . A r te r a fe m u r a l d r e a p t

3 Ramura anterioar a
nervului obturator
4 Ramura ascendent a
arterei circumflexe
femurale laterale
5 Ramura descendent

vast medial
17 Muchiul pectineu
18 Artera femural
profund
19 Muchiul drept femural
20 Nervul safen
21 Muchiul croitor
a arterei circumflexe
22 Cordonul spermatic
femurale laterale
23 Artera circumflex iliac
6 Artera femural
7 Nervul femural
8 Vena femural
9 Muchiul gracilis
superficial (dubl)
24 Artera epigastric
superficial
25 Artera ruinoasa
10 Muchiul iliac
extern superficial
(originea joas)
12 Artera circumflex
femural lateral
13 Nervul femural cutanat
lateral
14 Artera circumflex
femural medial
drept femural
26 Muchiul tensor al
fasciei lata
27 Ramura transvers a
arterei circumflexe
femurale laterale
28 Muchiul vast
intermediar
Hernia femural, protruzia prin canalul

femural a coninutului abdominal, apare ca o
tumoret delimitat medial de ligamentul
lacunar, anterior de ligamentul mgh nai,
posterior de ligamentul pectineu i lateral de
vena femurala. Se complic frecvent prin
strangulare, fiind mai des ntlnit la femei
datorit bazinului pelvian mai larg
constituional i a unui canal femural uor mai
mare. Formaiunea hemiar este situat de
obicei lateral i inferior de tuberculul pubian
Cateterizarea venei femurale. Fiind situat

imediat medial de artera femural, vena
femural este uor de cateterizat. Medial de
acest reper de puncionare se afl canalul
femural, sediul herniei.
Cateterizarea arterei femurale. Artera

femural este situat in zona med an a
regiunii inghinale, imediat sub ligamentul
inghinal. La acest nivel se introduce cateterul
n arter, pentru cateterizarea structurilor
abdominopelviene i toracice i. de
asemenea, pentru prelevarea de snge n
i scopul analizei gazelor sanguine.
Meralgia parestezic, ce const n pierderea

sensibilitii n partea lateral a poriunii
proximale a coapsei, apare cnd nervul
femural cutanat lateral este prins ntre
ligamentul inghinal i spina iliac antero superioar. Se poate datora fie hipertrofiei
muchiului psoas (la ciclitii profesioniti), fie
unui hematom rezultat prin sngerarea la
nivelul muchiului, fie este o complicaie
aprut n urma unei intervenii chirurgicale
q laparoscopice pentru hernie._______________
B. Poriunea in fe rio a r a c o a p s e i d re p te . V e d ere a n te r io a r i m e d ia l
Poriunea inferioar a muchiului croitor (13) afo.il ndeprtat medial, pentru a se

evideniaporiunea inferioar a canalului adductorilor i arterafemural (2) ce strbate
hmsul din muchiul adductor mare (7) pentru a ptrunde nfosa poplitee, de unde se va
continuasub denumirea de arter poplitee (pagina 290).
O
2 Artera femural
3 Muchiul gracilis
5 Fibrele inferioare (orizontale) ale
muchiului vast medial
6 Retinaculul patelar medial
7 Hiatusul muchiului adductor
^
mare
8 Patela
9 Tendonul cvadriceps
11 Ramura safen a arterei

descendente a genunchiului
12 Nervul safen
13 Muchiul croitor
14 Muchiul vast medial i nervul
omonim
v-.v' .
: .fff
/
ANTERIOR
iJ
- V ; ? r jfe
\ 4 ' '
/ & : ' ii
1/
'
fff
-
-
:r
_
'
.jr
:'r-
i
* ;*- f jp
M
E
D
I
A
L
liiip lO s J B
Poriunea in fe rio a r a c o a p s e i d r e p t e . C . S e c iu n e tr a n s v e r s a l

2 Vasele femurale
3 Femurul
4 Muchiul gracilis
5 Ven safen mare
6 Tractul iliotibial i fascia lata
7 Septul intermuscular lateral
8 Capul lung al muchiului biceps
9 Hiatusul muchiului adductor mare
10 Vasele femurale profunde
12 Neivul safen
13 Muchiul croitor
14 Nervul sciatic
17 Capul scurt al muchiului biceps
18 Muchiul vast intermediar
Bypass-ul femuropopliteu este o intervenie

chirurgical vascular, des utilizat, a
membrului inferior. Obstrucia apare de
obicei la nivelul trecerii arterei femurale prin
hiatusul din muchiul adductor mare i
dup obstrucie se produce dilatarea unei
ramuri arteriale superioare a genunchiului,
component a arcului anastomotic al
genunchiului. Actual, ns, n locul unui bypass complet se practic introducerea unui
balon sau stent, pentru a lrgi arterele
stenozate.
Claudicajia intermitent reprezint

chioptatul datorit durerii la nivelul mu
chilor gambei posterioare, fiind consecina
ischemiei generalizate a membrului inferior.
Pacientul este capabil s parcurg o distan
lix, constant, nainte de a aprea durerea.
De obicei se datoreaz aterosclerozei din
regiunea hiatusului adductor, de la nivelul
cruia artera femural devine artera poplitee.
E_________________________
284V
Articulaia oldului
A r t i c u l a i a o ld u lu i d r e p t. A . V e d e r e a n t e r o in f e r i o a r .
B. Vedere
a n te ro s u p e rio a r
\
3 Bursa pentru tendonul
muchiului psoas
4 Rdcina primului nerv sacrat
5 Rdcina nervului lombar L4
6 Muchiul fesier mic
7 Trohanterul mare
8 Originea muchilor tendinoi
9 Creasta iliac
10 Muchiul iliac
13 Tendonul iliopsoasului
17 Linia intertrohanteric i
inseria capsular
a e ?
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Trohanterul mic
Artera sacrat median
Tendonul muchiului obturator
intern
Nervul obturator, ramura
anterioar
Nervul obturator, ramura
posterioar
Vasele obturatorii
Muchiul piriform
Ligamentul pubofemural
Nervul ruinos
Ligamentul sacrospinos
Rdcina nervului sacrat S2
Artera fesier superioar j
17
B
W - .
12
Ligamentul iliofemural ( I I ) are forma literei V inversat. Acesta i ligamentul

interosos sacroiliac sunt cele mai puternice ligamente din corp.
O parte din fibrele ligamentului ischiofcmural particip la formarea zonei orbicularc,
o zon de fibre circulare capsulare, dispus n jurul colului femural.
Posterior, capsula articular se prinde pc colul femurului, nu pe creasta
intertrohantcric (anterior sc prinde pe linia intcrtrohanteric). Vezi paginile 257 i
258.
Articulaia oldului
C . Ligamentele vertebropclvicne i sacroiliacc drepte. Vedere posterioar
1 Labrul acetabular
2 Coccis
3 Ligamentele dorsale
sacroiliace
4 Procesul falciform al
ligamentului sacrotuberos
6 Creasta iliac
8 Procesul articular inferior al
vertebrei L5
12 Ligamentul sacrospinos i
spina ischiatic
14 Procesul articular superior al
vertebrei L5
15 Procesul transvers al vertebrei L5
Necroza avascular a capului femural

poate aprea n urma unei fracturi
subcapitale a colului femural sau, mai rar, a
unei fracturi transcervicale. La tineri, capul
femural primete o vascularizaie bogat de
la ligamentul rotund i artera obturatoare.
La btrni, aceast vasculariza{ie este
insuficient pentru capul femural, fiind
suplimentat prin anastomozele situate
de-a lungul fibrelor retinaculului capsular al
colului femural, care sunt secionate n
aceste fracturi.
D. Articulaia oldului drept, cu femurul ndeprtat. Vedere lateral
Femurul afost dezarticulat din cavitatea acetabular f i ndeprtat, pentnt a sc

observa labrul acetabular (2), ligamentul transvers (10) f i ligam entul capului
femural (5).
r
1
2
3
4
5
Fosa acetabular (nearticular)

Labrul acetabular
Suprafaa articular
Ligamentul capului femural
6
7
8
9
10

Mjchiul pectineu
Capul reflectat al muchiului drept femural
Labrul acetabular (2) este ataat marginii acetabulului i este constituit din
fibro cartilaj.
Ligamentul transvers (10) ocup incizura acetabular i spaiul dintre cele
dou capete ale labrului (2 ) i este constituit din esut fibros nu i din fibre
cartilaginoase.
Ligamentul capului femural (5) se ntinde de la ligamentul transvers (10) i
marginile incizurii acetabularc pn la foveea sau scobitura de pe faa medial a
capului femural. Ca i ligamentul transvers, este constituit din esut fibros.
A r tic u la ia o ld u lu i s t n g . A . S e c iu n e c o ro n a l .
v e d e r e f r o n ta l . B . I m a g in e d c R M N n s e c iu n e
c o ro n a l
Secfiunea trece aproape prin centrul capului

femural (S) i prin centrul trohanterului mare (7).
Deasupra coluluifem ural (14), muchiulfesier mic
(6) i cu muchiul fesier mijlociu (5) situat deasupra
sa, merg s se insere pe trohanterul mare (7), in
timp ce sub colul femural, tendonul muchiului
psoas mare (17) i fibre ale muchiului iliac (12)
merg posterior spre trohanterul mic. Fibrele
circulare ale zonei orbiculare (22) contract
capsula (3) in jurul poriunii intracapsidare a
colului fem u ra l
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Convergena muchiului fesier mijlociu i

fesier mie (5 i 6) la nivelul trohanterului
mare este bine evideniat n aceast
imagine. Aceti muchi sunt considerai
abductori ai coapsei n articulaia oldului.
dar rolul lor mai important este dc a

mpiedica addueia n timpul mersului mpiedicnd ntoarcerea pelvisului n
partea opus cnd membrul opus este pe
sol.
Labrul acetabular
Capsula articulaiei oldului
Artera iliac extern
Muchiul fesier mic
Trohanterul mare
Capul femurului
Cartilajul hialin acetabular
Cartilajul hialin al capului femural
Creasta iliac
Muchiul iliac
Vasele circumflexe femurale mediale
Colul femural
Muchiul pectineu
Vasele femurale profunde
Muchiul psoas mare
Diafiza femural
Muchiul vast medial
Zona orbicular a capsulei
Articulaia oldului
C . Radiografie a articulaiilor oldului i sacro iliac stngi.
in aceast inciden anteroposterioar standard a

articulaiei oldului (13 i 4) se evideniaz o mare
parte din linia articular a articulaiei sacroiliace
(14). Linia punctat din C este linia Shenton.
10
11
12
13
14
15
16
17

Prima vertebr coccigian
Trohanterul mare al femurului
Capul femural
Spina ischiatic
Trohanterul mic al femurului
Colul femural
Linia pectinee
Flebolii n venele pelvine
Simfiza pubian
Tuberculul pubian
Articulaia sacroiliac
Sacrul
Ramura superioar a pubisului
Procesul transvers al vertebrei L5
Luxaia de old. O problem congenital fos acetabular puin adnc - se

manifest mai trziu ca o subluxatie a
capului femural, atunci cnd copilul devine
mai activ. Radiologie, linia Shenton este
foarte util pentru ghidaj. Luxaia traumatic
a unui old normal este ntlnit mai ales n
urma accidentelor rutiere. Aceast luxaie
posterioar se asociaz cu fractura
acetabulului sau leziunea trunchiului sciatic
i se manifest prin .piciorul care atrn".
Smulgerea ligamentului rotund poate duce
la necroza avascular a capului femural.
EL
D i E . Imagini cndoscopice ale articulaiei oldului
Reproduse din Hip Arthroscopy, Butterworth

Heinemann , cu permisiunea lui Richarcl N. Villar.
1
2
3
4
5
6
Capul femural
Acul irigator
Ligamentul rotund
Sinoviala
Zona orbicular
Genunchiul
Genunchiul drept, parial flcctat. A. Vedere lateral. B. Vedere medial

In spatele genunchiului, in p unea lateral, tendonul rotund al
muchiului biceps (!) poate f i palpat cu uurin, avnd anterior de el
tractul iliolibial (4). sub fo rm de panglic, de care este desprit
prinlr-un an/. In partea medial se pot palpa dou tendoane - unul
rotund i subire a l muchiului semitendinos (12) situat in spatele
altuia mai lat al muchiului semimembranos (11).
In partea anterioar, ligamentul patelar (9) menine patela lu
distant constant de tuberozitatea tibial (13). iar in prile laterale
se pot palpa marginile condililor fem ural i tibial (6 i 7).
te declanat de percuia
tendonului patelar cu un ciocnel,
provoc ndu-se contracia muchiului
cvadriceps. Acest reflex testeaz
segmentul L3 al mduvei.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Muchiul biceps femural

Nervul peronier comun (fibular)
Capul fibulei
Tractul iliotibial
Marginea condilului femural
Marginea condilului tibial
Patela
ligamentul patelar
Fosa poplitee
Tuberozitatea tibiei
Muchiul vast medial
G enun chiul
D . Genunchiul drept, plan superficial de disecie,

Vedere medial
Venasafen mare (3) mergesuperior cam un lat de

palm, posterior de marginea medial apatelei (7).
Nervul safen (8) devine superficial ntre tendoanele
muchilor croitor (9) i gracilis (2) iar ramura sa
infrapatelar (4) se curbeaz uor anterior, pe sub
marginea superioar a condilului tibial.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
>
Ramurile nervului femural cutanat medial

Muchiul gracilis
Vena safen mane
Ramura irfrapatelar a nervului safen
Nivelul corespunztor marginii condilului medial al tibiei
Patela
Nervul safen
Muchiul croitor
Muchiul vast medial
)
C Genunchiul drept, plan superficial de disecie. Vedere lateral
Fasciadinspatelemuchiului biceps (2) afost ndeprtat pentru

aevidenianervulperonier (fibular) comun (3) mergndinferior,
posteriordetendon, apoiprintre marginile adiacente ale
muchiuluisolear (12) ipetvnier lung (5). sub aceti muchi
fiindincontact cucolulfibulei. Vaselei nervii superficiali, de
importau/minor, aufost ndeprtai.
I Inseria tractului iliotibial pe tibie
! Muchiul biceps
I Nervul peronier (fibular) comun
Fascia profund, acoperind muchii extensori
i Fascia profund, acoperind muchiul peronier lung
Fascia lata
Capul fibulei
Tractul iliotibial
Nervul cutanat lateral al gambei
) Capul lateral al muchiului gastrocnemian
Patela
! Muchiul solear
J
Tractul iliotibial (8) este poriunea lateral ngroat a fascici lata
(6). Pe poriunea sa superioar sc inser muchiul tensor al fascici
lata i o marc parte a muchiului fesier marc; poriunea inferioar se
insera pe condilul lateral al tibiei (I).
Poziia sa subcutanat i contactul cu colul fibulei fac ca dintre toi
nervii membrului inferior, nervul peronier (fibular) comun (3) s fie
ccl mai predispus la leziuni.
Genunchiul
__ __
l-fm
Ni
I ?i a
L
A
T
E
R
A
L
A . F o s a p o p li te e d r e a p t
B. Fosa poplitee dreapt. Vase i nervi
Fascia ce form eaz acoperiul nform de romb al fo se i i fesului adipos din

interiorul su au fo s t ndeprtate, dar vena safen mic cure perforeaz fascia
a fo st conservat (15, dubl n aceast imagine).
Marginile fo se i au fo s t depnate i s-au utilizai repere pentru evidenierea |

diferitelor structuri. Reperul rou superior trece printre nervul tibial (15) fi i
vena poplitee (situat puin mai jos, 9). Reperul albastru, cel mai de sus, este I
situat posterior de un ram muscular al arterei poplitee (vzut puin mai jos, I
S). Reperul albastru mijlociu este posterior de artera superolateral a
genunchiului (13) i de capul lateral al muchiului gastrocnemian (5). Reperul ]
albastru inferior mpinge vena poplitee spre medial, pentru a evidenia artera J
poplitee (fi). Reperul rou inferior susine cele dou capete ale muchiului
gastrocnemian (5 i 6). Reperul alb de jo s (din afara fo sei) se gsete intre
tendoanele muchiului gracilis (4) i semitendinos (12).
1 Muchiul biceps
Nervul peronier (fibular) comun

Muchiul gracilis
Capul lateral al muchiului
gastrocnemian
6 Capul medial al muchiului
gastrocnemian
7 Nervul pentru capul lateral al
muchiului gastrocnemian
2
3
4
5
8 Nervul pentru capul medial al

muchiului gastrocnemian
9 Muchiul plantar
10 Artera poplitee
11 Vena poplitee
12 Muchiul croitor
15 Vena safen mic (dubl)
16 Nervul sural
17 Nervul tibial
Chistul Baker este o formaiune tumoral la

nivelul fosei poplitee produs prin hernierea
membranei sinoviale de la nivelul articulaiei
genunchiului. Se poate confunda cu un
anevrism popliteu i ocazional se poate
rupe, permind scurgerea fluidului la nivelul
muchilor gambei, unde poate fi confundat
cu o tromboz venoas profund.
1
2
3
4
5
Muchiul biceps
Ramuri ale nervului sural
Muchiul gracilis
gastrocnemian
gastrocnemian i nervul omonim
7
8
9
10
11
12
Muchiul plantar
Artera poplitee
Vena poplitee
Muchiul croitor
13
A rte r a s u p e r o la te r a l a g en un ch iu lui
14 Arterele surale
15 Nervul tibial
Ramura cca mai lateralii a nervului sural (B2) poate nlocui nervul cutanat lateral al
gambei care n mod normal sc desprinde din nervul peronier (fibular) comun.
f f
ms
C. Fosa poplitec dreapt. Disecie profund a vaselor
D . F o s a p o p l i t e c d r e a p t . C a p s u la a r t ic u l a r i l i g a m e n te le p o p lite e
0 mare parte din muchii superficiali a fo st ndeprtat pentru a se evidenia

ramurile arterei poplitee (16). Genunchiul este Jlectat astfel nct artera f i
marginea ascuit a fem urului sunt vzute paralel Artera se mparte n ramura
ox'erioar (2) f i tibial posterioar (20); de obicei tibiala anterioar
merge superficial spre muchiulpopliteu (19). dar aici artera poplitee s-a
m m la un nivel mai nalt i, prin urmare, tibiala anterioarei trece profund de
muchi. Arterele superioare ale genunchiului (24 f i 23) trec p e deasupra
capetelor muchiului gastrocnemian (II i 10); arterele inferioare ale
genunchiului (9 i 8) trec profund de ligamentele colaterale tibial f i fibular (25
i 6).
v J
14 Ligamentul popliteu oblic
3
4
5
6
16 Artera poplitee
7 Capul fibulei
15 Muchiul plantar
17 Faa poplitee a femurului, n seciune
18 Vena poplitee
19 Muchiul popliteu
6 Artera inferolateral a g en un ch iu lui
20 Artera i vena tibial posterioar
9 Artera inferomedian a g en un ch iu lui
10 Capul lateral al muchiului gastrocnem ian
11 Capul medial a l m uchiului

I
13 Nervul pentru muchiul popliteu
2 Artera tibial anterioar
Muchiul biceps
Capsula articulaiei genunchiului
Neivul peronier comun
gastrocnemian
12 Altera mijlocie a genunchiului

2 Ligamentul popliteu arcuat
3 Capsula articulaiei genunchiului
4 Capsula ce acoper condilul
medial femural
5 Capul fibulei
6 Capul lateral al muchiului
gastrocnemian
22 Muchiul solear
23 Artera superolateral a genunchiului
24 Artera superomedial a genunchiului
26 Nervul tibial
Ligamentul popliteu oblic (8)

deriv din tendonul muchiului
semimembranos ( 13) i ntrete
porjiunea posterioar central a
capsulei articulare (3); este
perforat de artera median a
genunchiului carc strbate capsula
pentru a vasculariza ligamentele
ncruciate.

gastrocnemian
8 Ligamentul popliteu oblic
9 Muchiul plantar
10 Faa poplitee a femurului
11 Vasele poplitee i nervul tibial
12 Muchiul popliteu
14 Muchiul solear
Anevrismul popliteu. Pulsul arterei poplitee

este dificil de detectat, deoarece artera
poplitee este elementul cel mai profund al
fosei, fiind sprijinit pe ligamentul popliteu care ntrete capsula posterioar a
genunchiului. Pentru a lua pulsul este
necesar s se flecteze genunchiul i s se
preseze cu toat puterea fosa poplitee pe os,
cu toate degetele. Datorit curburilor i
ntinderilor permanente ale arterei la flexia
genunchiului, la nivelul acestei artere se pot
dezvolta anevrisme. Un anevrism popliteu nu
se poate palpa dect atunci cnd este destul
de mare i poate fi confundat cu un chist
Baker.
Genunchiul
L
A
T
E
R
A
L
10
16
ii 3
12
11
tm
i
L
A
T
E
R
A
L
11
n u ?
13'
10
15
12
16
14
11
'
Articulaia genunchiului stng. Ligamente. A. Vedere frontal. B. Imagine de RMN, seciune coronal. C. Vedere posterioar. D. Imagine de RMN. seciune
coronal
Capsula articulaiei genunchiului i loale esuturile nconjurtoare au Jost ndeprtate, lsnd pe loc doar ligamentele articulaiei, cu genunchiul parial jleclal.
"
Genunchiul
l>r,

Ligamentul meniscofemural anterior
Apexul capului fibulei
Tendonul muchiului biceps
Capsula articulaiei tibiofemurale superioare
Condilul lateral al femurului
Condilul lateral al tibiei
9
10
11
12
13
14
15
16
Meniscu lateral
Condilul medial al femurului
Condiul medial al tibiei
Meniscul medial
Muchiul popliteu
Ligamentul meniscofemural posterior
Ligamentul colatcral fibular (lateral) (A 6) este un
Ligamentul ncruciat posterior (C14 i F I3 ) are un
cordon rotund de aproximativ 5 cm lungime ce merge
traicct superior, posterior i medial i sc prinde pe
dc la epicondilul lateral al femurului la capul fibulei.
suprafaa lateral a condilului medial al femurului

(A 10).
chiar anterior de apexul sau (C3), fiind acopcrit de
tendonul muchiului biceps (C4).

Meniscul medial (H I2 i F I 2) este ataat poriunii
profunde a ligamentului colatcral tibial ( E l9 i F20).
Aceasta ajut la stabilitatea mcniscului, dar l face
pasibil de a f i tras i rupt prin micrile de rotaie
dintre tibie i femur.
Meniscul lateral (A 9) nu se ataeaz ligamentului
colatcral fibular (A6), dar se prinde posterior dc
muchiul popliteu (F5 i C2, la pagina 294).
Ligamentul colatcral tibial (medial) ( E l 9) are Ibrma
unei benzi late. cu lungimea dc aproape 12 cm, cc
merge de la epicondilul medial femural (E l l ) la
condilul medial tibial (EIO ) i la o zon extins de pc
faa medial a tibiei, sub condil (ca n partea inferioar
a lui E).
Denumirea ligamentelor ncruciate provine de la
inseriile lor pc tibie.
Ligamentul ncruciat anterior (A I i F I ) are traiect
superior, posterior i lateral i sc prinde pc partea
medial a condilului lateral al femurului (C7).
Rupturile de menise: ambele meniscuri,

medial i lateral, pot fi lezate i chiar rupte
prin rotaie. Cel medial este mult mai
predispus la leziuni, deoarece este ataat
de ligamentul colateral medial, n timp ce
meniscul lateral, sau cartilajul semilunar,
este separat de ligamentul colateral fibular.
Frecvent ntlnite la fotbaliti, aceste leziuni
se diagnosticheaz pnn RMN sau prin
artroscopie direct. Simptomele constau n
durere i tumefacie a genunchiului sau
blocarea genunchiului cnd o parte din
cartilaj se detaeaz i se interpune ntre
tibie i femur.
Uneori se poate auzi un cracment n timpul
micrilor de flexie/extensie ale
genunchiului. Meniscectomia este o
operaie cu bune rezultate, dar n prezent
se prefer repararea micilor rupturi.
Articulaia genunchiului stng. Ligamente. E. Vedere medial. F. Vedere

superioar
Aceeai pies din A i C este vzut din partea medial n E, pentru vizualizarea
ligamentului colateral tibial (19). In F se vede poriunea superioar a tibiei dup
ndeprtareafemurului, prin secionarea intracapsular a ligamentelor colaterale i
ncruciate. Meniscurile medial i lateral (12 i 8) rmn la periferia feelor articulare
ale condililor tibiali.
Cornurile meniscurilor (3 i 15; 2 i 14) i ligamentele ncruciate (1 i 13) sunt
ataaie ariei intereondilarc nearticulate a tibiei. Comparai cu C de la pagina 266.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Cornul anterior al meniscului lateral
Comul anterior al meniscului medial
Ligamentul meniscofemural anterior
Ataarea meniscului lateral la
muchiul popliteu
Meniscul lateral
Condilul medial al tibiei
Epicondilul medial al femurului
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Meniscul medial
Cornul posterior al meniscului lateral
Cornul posterior al meniscului medial
Ligamentul meniscofemural
posterior
Tendonul muchiului biceps
Tendonul muchiului popliteu
Ligamentul colateral tibial ataat
meniscului medial
M
20
~t
10
12
3
'
Ruptura ligamentului ncruciat anterior poate

aprea dup abducia violent i rotaia
genunchiului (prin placaj la fotbal), ducnd la
ruptura meniscului medial i a ligamentului
ncruciat anterior. Se testeaz clinic prin
testul sertarului*, micarea tibiei n raport cu
femurul - deplasarea anterioar excesiv
indic ruptura de ligament ncruciat anterior.
Genunchiul
A rtic u la ia g e n u n c h iu lu i d re p t.
A.
V e d e r e m e d ia l ,
c u c o n d i l u l f e m u r a l m e d ia l n d e p r ta t .
de
RMN,
B.
Im a g in e
s e c iu n e s a g it a l
ndeprtarea jumtii mediale a poriunii injerioare

a fem urului permite vizualizarea ncrucirii informa
literei X " a ligamentelor ncruciate; ligamentul
ncruciat anterior (I) are traiect posterior i lateral,
iar ligamentul ncruciat posterior (13) are traiect
anterior i medial. Imaginea de RMN, din 13, arat
proiec(ia posterioar a esutului adipos infrapatelar
(3).
B u rs ita s u p ra p a te la r . B u rs a s u p ra p a te la r
se ntinde pe o distan de aproximativ 5

cm, superior de marginea superioar a
patelei i comunic cu articulaia
genunchiului. Un exsudat de la nivelul
articulaiei genunchiului poate fuza n
regiunea suprapatelar i un clonus patelar
poate indica acumularea de lichid in
articulaia genunchiului.
~ ' r
C. A r tic u la ia
1
2
3
4
5
6

Femur
esut adipos infrapatelar
Incizura intercondilar
gastrocnemian
7 Meniscul medial i inseria sa
pe ligamentul colateral tibial
g e n u n c h iu lu i s t n g . V e d e r e p o s t e r i o a r , c u f e m u r u l n d e p r t a t
Aceast imagine arat inseria meniscului lateral (2) pe muchiul popliteu (9).
S-au folosit repere sub inserii i posterior de tendonul popliteu.

Inseria meniscului lateral pe muchiul popliteu
Muchiul biceps
Capul fibulei
Membrana interosoas
Meniscul medial inserat pe ligamentul colateral tibial
Muchiul popliteu
Tendonul popliteu
Ligamentul meniscofemural posterior
Muchiul solear
8
9
10
11
12
13
Patela
Ligamentul patelar
Tendonul patelar
Artera i vena poplitee
Muchiul popliteu
Ligamentul ncruciat
posterior
14 Ligamentul meniscofemural
posterior
16 Muchiul solear
17 Tendonul muchiului
cvadriceps
18 Tibia
20 Tuberculul tibial
21 Ligamentul transvers
(deplasat posterior)
Genunchiul
D, Articulaia genunchiului stng.

Vederi; posterioar.
Privind din posterior articula fia

genunchiului dup ce fem urul a fo st
ndeprtat, se pot vedea fete le
articulare ale patelei (4 i 6), sub ele
fiind situate plicile alar i
Wrapatelar (I i 3).
I 1 Plic alar
E. Articulaia genunchiului stng. Vedere

medial, cu injectarea cavitilor sinovial i
bursal
Injectarea de colorant determin distensia

cavitii sinoviale articulare (i) i, prin
imprtierea substanei, distensia bursei
suprapatelare (10). a bursei ce incoijoar
tendonul popliteu (2) i a bursei
semimembranoase (9).
I 2 Ligamentul ncruciat anterior

3 Plic infrapatelar
4 Faa articular lateral a patelei
5 Meniscul lateral
6 Faa articular medial a patelei
7 Meniscul medial
8 Ligamentul ncruciat posterior
9 Bursa suprapatelar (susinut de
bastonaul de sticl)
V--------------
Articulaia genunchiului
Bursa tendonului popliteu
Capsula
Meniscul medial
Patela
Ligamentul patelar
Tendonul cvadriceps
Bursa semimembranoas
Bursa suprapatelar
Articulaia genunchiului (cea mai mare articulaie sinovial) conine n mod normal mai
puin dc I ml dc lichid sinovial; articulaia ilustrat n H coninc aproximativ 80 ini dc
coloram ce destinde cavitatea sinovial.
Bursa suprapatelar (FIO) comunic ntotdeauna cu cavitatea articular. Bursa din jurul
tendonului popliteu (E2) dc obicei nu este comunicant, la fel ca bursa semimembranoas
(F9).
Imagini artroscopice ale genunchiului stng.

F. Incidena antcrolateral.
G. Incidena posteromedial
Reproducere din Current Problcms in
Orihopaedics: Arthroscopic Management o f
Ihe Knee, ediia a ll-a, Churchill
Livingstone, cu permisiunea lui D avidJ.

' Dandv.

Meniscul lateral
Meniscul medial
Poriunea posterioar a capsulei
Radiografii ale articulaiei genunchiului
Radiografii i imagini artroscopice ale articulaiei genunchiului. A . Vedere

frontal. B. Vedere lateral, n flexie parial. C . Protecia siluetelor.
D. Inciden anterolateral. E . Vedere lateral a patelei
In A, umbra patelei (15) se suprapune peste cea a fem urului. Spaiul regulat
dintre condiii fem urului f i tibiei (7 f i ft, II f i 12) se datoreaz hipertrofie!
cartilajului hialin de p e suprafaa articulara, cu m eniscurile ta periferie. n C,
cu genunchiul flectat. imaginea trebuie comparat cu oasele de ta pagina 262.
E. iar marginea lateral a paletei (9) se vede in imaginea artroscopic din E
(D f i E sunt reproduse din Current Problems in Orthopaedics: Arthroscopic
Management o f the Knee, ediia a H-a, Churchill Livingstone, cu permisiunea
lui David J. Dandy).
r ---------------------------------1
2
3
4
5
6
7
8
9
Apexul (procesul stiloid) al fibulei

Linia epifizar
Fabela
Femurul
Capul fibulei
Fosa intercondilar
Marginea lateral a patelei
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Epicondilul lateral al femurului

Condilul medial al tibiei
Epicondilul medial al femurului
Meniscul medial
Patela
Tibia
Tuberozitatea tibiei
G am ba
A. Membrul interior stng. Vedere anterolateral

O mare parte a fasciei profunde a fo s t ndeprtat i au.fost secionate segmente din muchiul extensor lung
al degetelor (4) i p e m n ier lung (9), pentru a se evidenia ram urile profund (3) i superficial (l 1) ale
nervulut peronier (fibular) comun, imediat sub capul f,b u le i (6). Jonciunea dintre muchii tibial anterior
(12) i extensor lung al degetelor (4) a fo s t deschis pentnt a se evidenia artera libial anterioar (1).
1 Artera tibial anterioar trecnd peste membrana

interosoas
2 Ramur a nervului peronier (fibular) profund, spre
muchiul tibial anterior
3 Nervul peronier (fibular) profund
6 Capul fibulei
7 Ramur lateral a nervului peronier (fibular)
N ervu l peronier (fib u la r) com un (pagina 29S, B 2 ) se

mparte n ra m u rile sale superficial i profund ( A l I
i A 3 ) in fe rio r de poriunea lateral a c a p u lu i fib u le i
(A 6 ), unde vine n contact cu c o lu l fib u le i, fiin d
acoperii dc m uchiul peronier lung (A 9 ). C hia r nainte
dc a sc d ivid e in aceste ra m uri, d o m ic ram ur
recurent ( A 10) (pentm a rtic u la iile genun chiu lu i i
tib io fib u la r superioar).
N e rv u l pero n ier (fib u la r) profund (A 3 ) inerveaz
m u chii d in regiunea anterioar a gambei
tib ia l
a nte rio r (A 12 i B 8 , prin dou ra m uri evideniate aici,

A 2 ), extensor lung al degetelor (A 4 i B 3 ), extensor
lun g al h alucelui (A 5 i B4) i peronier te ria r (pagina
307, C I 2).
N e rvu l peronier (fib u la r) su pe rficia l ( A I I ) inerveaz
m uchii re g iu n ii laterale - peronier lun g (A 9 ) i
peronier scurt (acoperit de peronierul lun g n A , dar
poriunea sa inferio a r se vede n D 7, la pagina 301 ).
Dup ce inerveaz aceti m uchi, nervu l perforeaz
fascia profund n tre m uchiul extensor lung al
degetelor i peronier lung (A 4 i 9) i se d iv id e n
ra m urile m edial i lateral (cutanat) (A 8 i 7).
Paralizia nervului peronier profund. Nervul peronier

profund inerveaz oompartimentul muscular tibial
anterior i lezarea sa se datoreaz adesea
traumatismelor sau compresiunilor exercitate la
nivelul acestui compartiment. Apar parestezii ale
regiunii dorsale a pictorului, n regiunea primului
spaiu interosos, i imposibilitatea flexiei dorsale a
piciorului prin afectarea muchiului extensor lung al
degetelor.
B . Poriunea inferioar a membrului inferior i glezna

stng. Vedere anterolateral
Vasele tibiale anterioare

Nervul peronier (fibular) profund
Muchiul extensor lung al halucelui
Maleola lateral
Ramura medial a nervului peronier
(fibular) superficial
Maleola medial
superficial
8 Ramura medial a nervului peronier (fibular)
superficial
10 Ramura recurent a nervului peronier (fibular)
comun
11 Nervul peronier (fibular) superficial
12 Muchiul tibial anterior i fascia sa
13 Tuberozitatea tibiei i ligamentul patelar
G am ba
A. Genunchiul i gamba stng. Vedere medial

i posterioar
h capsula articulaiei genunchiului s-a

practicat o mic fereastr pentru a se vedea o
parte clin condilul medial a l fem urului (7) i
t meniscul medial (I).
C. Gamba stng. Plan superficial de disecie
1 Aponevroza muchiului gastrocnemian

2
Fascia profund
3 Nervul cutanat lateral al gambei

4 Capul lateral al muchiului gastrocnemian
1
2
3
4
5
6
7
Ramur a arterei safene, trecnd peste meniscul medial

Ramuri ale arterei superomediale a genunchiului
Muchiul gracilis
Vena safen mare
Ramura infrapatelar a nervului safen
esut adipos infrapatelar
Condilul medial al femurului ( o parte din capsul a fost
ndeprtat)
8 Capul medial al muchiului gastrocnemian
9 Faa medial a tibiei
10 Ligamentul patelar
11 Nervul i artera safen
12 Muchiul croitor
B. Genunchiul i gamba stng. Vedere lateral
Incapsula articulaiei genunchiului s-a practicai o mic

t fereastrpentru a se vedea tendonul muchiului popliteu
114) trecndpivfimd de ligamentul colateraljihutar (5).
ffemil peronier (fibular) comun (2) merge Inferior,
posterior de muchiul biceps (I), pentru a intra prin anul
dintremuchiul peronier lung (li) i solear (15). Nervul
peronier (fibular) superficial, devine superficial intre
mifc/iiul pemnier lung (13) i extensor lung al degetelor
fii
1 Muchiul biceps
2 Nervul peronier (fibular) comun
4 Fascia acoperind muchiul tibial anterior
5 Ligamentul colateral fibular
6 Capul fibulei
8 esut adipos infrapatelar
9 Nervul cutanat lateral al gambei
11 Meniscul lateral
14 Muchiul popliteu
15 Muchiul solear
gastrocnemian
6
7 Vena safen mic

8
Muchiul solear
Nervul sural
10 Tendonul calcanean (tendonul lui Ahile)
Prelevarea unui fragment venos pentru un

bypass de arter coronar (CABG):
acest procedeu a devenit de rutin n seciile
de chirurgie cardiovascular care realizeaz
CABG. n timpul ndeprtrii venei safene
mari pentru utilizarea n chirurgia cardiac,
nervul safen (ramura terminal a nervului
femural, L4) care are traiect comun cu
ramurile venei safene mari, poate fi lezat
determinnd pierderea sensibilitii n partea
medial a gambei i gleznei.
Paralizia nervului peronier comun sedatoreaz

traumatismelor, sau compresiei colului fibulei
adesea ca urmarea unei fracturi, cnd membrul
inferior este pus n ghips. Compresiunea nervului
peronier comun determin denervarea lojelor
musculare anterioar i lateral ale membrului
inferior, producnd pierderea sensibilitii poriunii
laterale tibiale i feei dorsale a piciorului, precum i
scderea activitii motorii, toate acestea avnd ca
rezultat imposibilitatea micrii de eversie i flexie
dorsal a piciorului. Pacienii cu .picior czut1las
urme pe drumi i deterioreaz vrful pantofului,
astfel c diagnosticul lezrii acestui nerv poate fi
pus privind pantofii pacientului sau urmrindu-i
mersul.
Sub nivelul genunchiului, vena safen marc (A4)

este nsoit dc nervul safen (A II).
La nivelul gambei, vena safen mic (C7) este
nsoit dc nervul sural (C9).
Pc poriunea lateral a poriunii superioare a
membrului inferior, muchiul biccps (B l) merge
spre capul fibulei (B6) mpreun cu nervul
peronier (fibular) comun (B2) situat posterior.
Nervul se divide cnd este situat profund de
muchiul peronier lung (B13) i n contact cu
colul fibulei, n ramurile superficial i profund
(pagina 297. A lI i 3).
300
Gamba
mm*
1?
A . Gamba i glezna stng. Venele i nervii

superficiali, vedere medial
r
Fascia profund acoperind muchiul solear
Vena safen mare
Maleola medial
Faa medial (subcutanat) a tibiei
Venele perforante
Arcul venos posterior
Nervul safen
Tendonul calcanean (tendonul lui Ahile)
Venele perforante sunt vene comunicante ntre venele

superficiale (situate deasupra fasciei profunde) i
venele profunde (ce trec pe dedesubtul fasciei).
Localizarea lor cea mai frecvent este posterior dc
tibie, posterior dc fibul i n canalul adductor.
Aceste vene comunicante prezint valve care
dirccioneaz fluxul sanguin dinspre sistemul
superficial spre cel profund; deci ntoarcerea venoas
de la membrul inferior sc realizeaz prin ac|iunea dc
pomp a muchilor situai profund (situai toi sub
fascia profund). Atunci cnd valvele devin
incompetente sau venele profunde sc obstrucaz, sc
producc creterea presiunii n sistemul venos
superficial, aprnd varicclc (dilataii sinuoase).
Varicele venoase. in mod normal, venele
superficiale dreneaz sngele din zona
situat inferior de articulaia genunchiului i l
trimit prin venele comunicante n sistemul
venos profund. Dac valvele rspunztoare
de acest flux sanguin sunt slbite, ceea ce
reprezint adesea o afeciune congenital,
sngele poate urma calea invers, din
sistemul profund spre cel superficial i vor
aprea multe vene dilatate, sinuoase, n
regiunea gambei. Aceste vene, care n mod
normal nu sunt vizibile, pot deveni inestetice;
fiziologic, membrul se poate tumefia i
eventual ulcera n regiunea maleolei mediale,
ndeprtarea (stripping) sau injectarea
acestor vene poate mbunti vascularizaia
membrului inferior,
B . Gamba i glezna stng. Venele i nervii

superficiali, vedere posterioar
La acest individ (diferiifa de cel din A), arcul

posterior venos (7) de pe partea medial, este
ectazial i a devenii varicos.
1 Fascia profund
2 esutul fibroadipos al clciului
3 Maleola lateral
4 Nervul calcanean medial
5 Maleola medial
6 Ven perforant
7 Arcul posterior venos
8 Faa posterioar a calcaneului
9 Vena safen mic
10 Nervul sural
11 Tendonul calcanean (situat sub fascie)
Gamba
C . Fosa poplitec dreapt i poriunea superioar a gambei
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Inseria muchiului popliteu pe meniscul

lateral
Muchiul biceps
Capsula articulaiei genunchiului
Muchiul gracilis
Muchiul plantar
Muchiul popliteu
Faa posterioar a fibulei (muchiul solear a
fost ndeprtat)
Muchiul croitor
Muchiul solear
Tromboflebita, inflamaia venoas cu apariia

trombozei, poate aprea att la nivelul
venelor profunde ct i al celor superficiale.
La venele superficiale, complicaiile serioase
sunt rare. Totui, dac venele profunde sunt
blocate, exist riscul desprinderii unui
trombus care poate provoca embolism
pulmonar. Diagnosticul se pune prin
flebografie sau ecografie Doppler color.
Tratamentul urmrete de obicei diminuarea
vscozitii sngelui.
D . P o r iu n e a in f e r i o a r a g a m b e i d r e p t e i g le z n a
10
11
12
13
Fascia peste muchiul tibial posterior

Maleola lateral
Maleola medial
O parte a retinaculului flexorilor
Poziia vaselor tibiale posterioare i nervul tibial
Retinaculului peronier superior
Muchiul tibial posterior (C20, DI3) este cel mai

profund muchi al gambei.
Muchiul flexor lung al halucelui (C6, D3), dei merge
spre halucc pe poriunea medial a piciorului, i are
originea pc fibul, pe partea lateral a membrului
inferior.
Gamba
A . Fosa poplitec stng i poriunea superioar a gambei
B . G a m b a s t n g . D is e c ie p r o f u n d a
Muchiul gastrocnemian a fo st incizat longitudinal i cele dou capete (6 i 5)

au fost separate, pentru a se evidenia muchiul plantar (8) i tendonul su
subire (9), muchiul popliteu (12) i poriunea superioar a muchiului solear
(16).
m u c h i lo r i a r t e r e l o r
r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Muchiul biceps
Muchiul gracilis
gastrocnemian i nervul su
Capul medial al muchiului
gastrocnemian i nervul su
Nervul pentru muchiul solear
Muchiul plantar
Tendonul plantar
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Artera poplitee
Vena poplitee
Muchiul popliteu
Vena safen mic (dubl)
Muchiul solear
Artera sural
Nervul sural
Nervul tibial
1 Muchiul flexor lung al degetelor,

4
5 Artera peronier (libular)

6 Artera tibial posterioar
7 Muchiul solear
V _____________
merge spre haluce pc poriunea
medial a piciorului, dar i are
originea pc fibul, pe poriunea lateral
a membrului inferior; tendonul are deci
un traiect ncruciat la nivelul plantei.
Gamba
r
2 Fascia aooperind muchiul tibial posterior
5 Muchiul gracilis (deplasat lateral la captul superior)
6 Capul medial al muchiului gastrocnemian
7 Nervul pentru faa profund a muchiului solear
8 Nervul pentru muchiul flexor lung al halucelui
9 Nervul pentru capul lateral al muchiului
gastrocnemian
10
Nervul pentru capul medial al muchiului gastrocnemian
11 Nervul pentru muchiul popliteu

12 Nervul pentru faa superficial a muchiului solear
13 Nervul pentru muchiul tibial posterior
14 Artera peronier (ftbular)
15 Muchiul plantar
16 Artera poplitee
17 Muchiul popliteu
19 Muchiul croitor
22 Muchiul solear
D. Arleriografic poplitee
23 Nervul sural (dubl origine)

24 Nervul tibial
C. Fosa poplitee stng i gamba. Disecie profund

Venele profunde ale gambei, la trecerea lor prin
muchiul solear, sunt predispuse la tromboze venoase
periculoase.
1 Artera tibial anterioar

2 Artera inferolateral a genunchiului
3 Artera inferomedial a genunchiului
4 Ramuri musculare ale arterei tibiale anterioare
5 Ramuri musculare ale arterei tibiale posterioare
6 Artera peronier
7 Artera poplitee
9 Artera superolateral a genunchiului
10 Artera superomedial a genunchiului
Glezna i piciorul
AjS M
A . Glezna i piciorul drept. Vedere lateral
1
2
3
4
5
6
7
Muchiul extensor scurt al degetelor

Maleola lateral
Muchii peronier lung i scurt
Vena safen mic
Tuberozitatea i baza metatarsianului V
Vena aten mare (B7) arc un traiect asccndent,

anterior de maleola medial (B9).
Vena safen mic (A 4 ) are un traicct ascendent,
posterior dc maleola lateral (A2).
Ruptura tendonului lui Ahile. Tendonul lui

Cateterizarea venoas are ca sediu de
elecie faa anterioar a maleolei mediale,
unde se gsete vena safen mare. nainte
de apariia cateterizrii venoase centrale n
1960, acesta era, i Tn unele ri mal este
nc, cel mai folosit mod de acces n
q urgene_____________
Ahile reprezint inseria combinat a

tendoanelor muchilor gastrocnemian ;i
solear i, ocazional, i a tendonului plantar.
Ruptura se datoreaz de obicei unei
contracii acute a muchiului .nenclzit".
Ruptura poate fi parial sau complet;
tratamentul conservator este indicat n
rupturile pariale, dar pentru cele complete
este necesar intervenia chirurgical.
B. Glezna i piciorul drept. Vedere anteromedial
Cele mai importante repere de suprafa sunt, posterior, maleola medial

(9) i tendonul calcanean (II) , tendoanele muchiului tihial anterior (12)
i extensor lung al halucelui (6). anterior. Artera dorsal a piciorului (3) se
poate palpa la locul reperului, la fe l ca i tendoanele lungi.
1 Calcaneul
2 Arcul venos dO'sal
3 Artera dorsal a piciorului
7 Vena safen mare
8 Capul primului metatarsian

9 Maleola med al
11 Tendonul calcanean [tendonul lui
Ahile)
Reflexul ahilean este declanat prin

percuia tendonului lui Ahile cu un ciocnel,
obinndu-se flexia plantar ce testeaz
segmentul S1 al mduvei.
Glezna i piciorul
C . Glezna i piciorul drept. Vedere lateral
Fascia a fo s t ndeprtat, dar poriunile xale

ngroate care form eaz retinaculul superior i
inferior al extensorilor (16 i 6), precum i
retinaculul peronier superior i inferior (17
i 7) au fo s t conservate. Tecile sinoviale
i
ale tendoanelor au fo st evideniate cu
colorant albastru.

2 Expansiunea muchiului dorsal al
degetelor

halucelui
(partea inferioar)
(partea superioar)
8 Nervul calcanean medial
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Maleola medial
Faa medial a tibiei
Tendonul plantar
Faa posterioar a calcaneului
Artera tibial posterioar i venele
comunicante
Muchiul solear
Tendonul calcanean (tendonul lui
Ahile)
Nervul tibial
y
14 Muchiul solear
15 Aria subcutanat a fibulei

7 Retinaculul peronier inferior
16 Retinaculul superior al extensorilor

17 Retinaculul peronier superior
8 Maleola lateral
18 Nervul sural
9 Faa lateral a calcaneului

10 Ramurile lateral i medial ale nervului
I). Glezna i piciorul drept. Vedere medial
peronier superficial
11 Muchiul peronier scurt
Glezna i piciorul
A . Poriunea inferioar a gambei i glezna dreapt. Vedere posteromedial
Fascia profund a rmas aproape intact, cu excepia unei miciferestre pentru

evidenierea poziiei vaselor libiale posterioare i nervului tibial (6). Vena safen
mare (3) are un traiect ascendent, anterior de maleola medial (4), cu, posterior
de ea. aivul venos posterior (5). Sgeile indic nivelele obinuite la care se afl
venele perforante (pagina 300, AS i B(>).
Comunicarea cu vena safen

mic
Arcul venos dorsal
Vena safen mare i nervul
safen
Maleola medial
Arcul venos posterior
Vasele tibiale posterioare i
nervul tibial
7 Vena safen mic
8 Tendonul calcanean (tendonul lui
Ahile)
9 Muchiul tibial posterior i
muchiul flexor lung al degetelor,
acoperii de fascia profund
Varicele venoase. n mod normal, venele

superficiale dreneaz sngele din zona
situat inferior de articulaia genunchiului i l
trimit prin venele comunicante n sistemul
venos profund. Dac valvele rspunztoare
de acest flux sanguin sunt slbite, ceea ce
reprezint adesea o afeciune congenital,
sngele poate urma calea invers, din
sistemul profund spre cel superficial i vor
aprea multe vene dilatate, sinuoase In
regiunea gambei. Aceste vene, care n mod
normal nu sunt vizibile, pot deveni inestetice;
fiziologic, membrul se poate tumefia i
eventual ulcera n regiunea maleolei mediale,
ndeprtarea (stripping) sau injectarea
acestor vene poate mbunti vascularizaia
membrului inferior (vezi pagina 300).
B. Glezna i planta dreapt. Vedere inferomedial
Piciorul este in flexie plantar i retinaculum flexor i marea parte din

muchiul abductor al halucelui (I) au fo s t ndeprtate pentru a evidenia
tendonul muchiului flexor lung al halucelui (4) m eignd profund de muchiul ;
fle x o r lung al degetelor (3), la nivelul plantei, spre haluce.
Muchiul abductor al halucelui

Nervii i vasele calcaneului
Artera plantar lateral
Nervul plantar lateral
Maleola medial
8 Artera plantar medial
9 Nervul plantar medial
10 Aponevroza plantar acoperind

muchiul flexor scurt al degetelor
11 Tendonul plantar
Ahile)
14 Nervul tibial
Glezna i piciorul
C. G lezna i p ic io ru l stng, vedere anterolateral

Piciorul este inflexie plantar i oparte din capsula articulaiei gleznei afost
,deprtat pentru evidenierea lotusului (I). Tendoanele muchiului peronier
rer,ar (12) i extensor lung al degetelor (5) trec superficial demuchiul
extensor scurt al degetelor (4). Nervul sural i vena safen mic (13) trec
posterior de maleola lateral (8).
Artera maleolar anterolateral,
deasupra talusului (capsula
articulaiei gleznei a fost ndeprtat)
Vasele tibiale anterioare i nervul
peronier (fibular) profund
Fascia profund formnd
retinaculul superior al extensorilor
Retinaculul inferior al extensorilor
(parial ndeprtat)
'
10
11
12
13
14
15
16
17
Maleola lateral
Ramura perforant a arterei
peroniere
Vena safen mic i nervul sural
Nervul peronier (fibular) superficial
Sinusul tarsal
Tendonul calcanean (tendonul lui
Ahile)
-C i
E
D
Glezna stng. D . Seciune transversal. E . Im a gine

de RMN, axial
uceaslseciune, privind dcsusinjos seobserv

po:i\iutendoanelor, vaselori nervilordin regiunea
| gleznei. Talusul(18) estesituat central, maleola
medial(9) in stnga imaginii i maleola lateral (8)
mmapta. Venasafen mare(7) i nemdsafen (15)
sunisituaianteriordemaleola medial, cu tendonul
muchiuluilihialposterior (22) situai imediat
posterior. Posterior demaleola lateral seafl vena
safenmic(16) i nemdsural (17). intre elei
| jmoleolinterpunndu-setendoanele muchiului
peronierlung(11)iperonierscurt (10). n regiunea
anterioaragleznei, vaseledorsalealepiciorului (2)
finervulpemnierfibular) profund (!) sunt localizate
intivtendoanelemuchiului extensor lung a! halucelui
(4)iextensorlungal degetelor (3). Posteriorde
maleolamedial(9) i demuchiul tibial posterior
0.2).vaseletibialeposterioare (14) i nervul tibial
(20)ttveprintre tendoanelemuchiului tlexor lung al
degetelor (5)fi flexor lungaI halucelui (6).
i
; o
z~~ |c J
m 21
l i la
18
." '.rr j.u

Artera dorsal a piciorului i venele comunicante
Vena safen mare
Maleola lateral a fibulei
Maleola medial a tibiei
Nervul peronier scurt
Nervul peronier lung

13 Ligamentul talofibular posterior
14 Artera tibial posterioar i venele comunicante
15 Nervul safen
16 Vena safen mic
17 Nervul sural
18 Talus
20 Nervul tibial
Glezna i piciorul
A . Regiunea dorsal a piciorului drept
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Artera arcuat
Arterele digitale
Artera dorsal a piciorului
Muchiul extensor scurt al halucelui
Muchiul interosos dorsal 1
Artera metatarsian dorsal 1
Articulaia metatarsofalangean 1
M u c h iu l e x t e n s o r lu n g a l d e g e te lo r
( 5 ) i t r i m it e te n d o a n e l e s p r e c e le p a tr u
d e g e t e la te r a l e , n tim p c e m u c h i u l
e x t e n s o r s c u r t a l d e g e t e l o r ( 4 ) i t r i m it e
te n d o a n e l e s p r e c e l e p a t r u d e g e te
m e d ia l e ; a c e a p a r t e d in u lt im u l m u c h i,
c a r e m e r g e la h a l u c e , e s t e d e n u m it
m u c h i u l e x t e n s o r s c u r t a l h a l u e c lu i (6 ).
11
12
13
14
15
16
17
18

Artera metatarsian dorsal II
Arterele tarsale
Tuberozitatea bazei metatarsianului V i
muchiul peronier scurt
Luxaia de glezn. Deoarece, n mod normal,

micarea de Inversie este mai ampl dect
cea de eversie, ligamentele laterale ale
gleznei sunt mult mai afectate n caz de
leziuni prin inversie. Ligamentul lateral are
trei componente: ligamentul talofibular
anterior, ligamentul calcaneofibular i
ligamentul talofibular posterior; cel mai
traumatizat este ligamentul talofibular
anterior. Semne clinice: sensibilitate i
tumefacie pe partea lateral a gleznei i un
punct dureros de maxim intensitate situat
anterior de vrful maleolei laterale.
C . A rtic u la iile talocalcanean i talocalcaneonavicular drepte
Tahisul a fo s t ndeprtat pentru a se vizualiza fe /e le articulare ale calcaneului (21, 172),

navicularului (3) i ligamentului calcaneonavicular plantar (20).
r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Faa articular anterioar talar a calcaneului
Faa articular talar a navicularului
Poriunea calcaneonavicular a ligamentului
bifurcat
Ligamentul cervical
Ligamentul deltoid
Arcul venos dorsal
Artera dorsal a piciorului i venele comitante
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Retinaculul inferior al extensorilor
Ligamentul talocalcanean interosos
Faa articular mijlocie talar a calcaneului
Ligamentul calcaneonavicular plantar
Faa articular posterioar talar a calcaneului
Vasele tibiale posterioare i nervii plantari medial
i lateral
Vena safen mic
Nervul sural
J
Talusul particip la dou articulaii (pagina 274, A i B). Posterior formeaz articulaia talocalcancan.
ntre feele posterioare articulare ale calcaneului i talusului; aceast articulaie este cunoscut anatomic
sub numele dc articulaie subtalar.
Anterior, sc afl articulaia talocalcaneonavicular. la care iau parte: a) feele articulare mijlocie i
anterioar ale talusului i calcancului i faa superioar a ligamentului calcaneonavicular plantar, toate
acestea constituind poriunea talocalcancan a articulaiei; b) capul talusului i faa articular posterioar
a navicularului, cc conslituic poriunea talonavicular a articulaiei. Cele dou poriuni articulare mpart
aceeai cavitate sinoviala.
Nu trebuie confundat articulaia talocalcancan cu poriunea talocalcancan a articulaiei
talocalcanconavicularc.
Clinicicnii folosesc termenul dc articulaie subtalar ca o denumire care combin numele cclor dou
articulaii - talocalcancan i poriunea talocalcancan a articulaiei talocalcanconavicularc dcoarcce
talusul particip la ambele i la nivelul lor se realizeaz micrile dc inversie i eversie.
fa.
Glezna i piciorul
Ligamentele gleznei i piciorul

stng. C . Vedere medial. D .
Vedere lateral. E . Vedere
posterioar
In C, reperul situat inferior de

maleola medial (15) este trecut
printre poriunile superficial i
pivfund ale ligamentului deltoid
(6). Reperul situat inferior de
tuberozitatea navicularului (26) este
trecut printre ligamentele
calcaneonavicular i
calcaneocuboidian (plantar scurt)
(I Ui 17).
Ligamentul talofibular anterior
Poriunea calcaneocuboidal a ligamentului bifurcat
Ligamentul calcaneofibular
13 Maleola lateral
14 Ligamentul plantar lung
L
A
T
E
R
A
L
15 Maleola medial
Poriunea calcaneonavicular a ligamentului bifurcat

Ligamentul cervical
Ligamentul deltoid
anul situat inferior de sustentaculum tali pentru
muchiul flexor lung al halucelui
anul de pe maleola lateral pentru muchiul peronier scurt
anul de pe maleola medial pentru muchiul tibial posterior
anul de pe talus pentru muchiul flexor lung al halucelui
anul de pe tibie pentru muchiul flexor lung al halucelui
Ligamentul transvers inferior
16 Colul talusului
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Ligamentul plantar calcaneocuboidal (plantarscurt)

Ligamentul plantar calcaneonavicular
Poriunea tibiotalar posterioar a ligamentului deltoid
Sinusul tarsal
Bandeleta tibial a ligamentului talofibular posterior
Poriunea tibiocalcanean a ligamentului deltoid
F. Scciunc sagital p rin p ic io ru l stng. Vedere m edial
Ruptura ligamentului deltoid. Ligamentul

deltoid, foarte puternic, leag maleola
medial cu talusul, navicularul, calcaneul i
ligamentul calcaneonavicular, pentru
susinerea arcului medial longitudinal.
Poate fi rupt, ocazional, n traumatisme
severe prin rotaie, de exemplu n cderea,
dintr-o poziie normal controlat, a unei
balerine sau a unui schior.

Calcaneul
Articulaia cuneonavicular
Falanga distal
esut adipos
Primul metatarsian
9 Prima articulaie tarsometatarsian (cuneometatarsian)
10 Muchiul flexor accesor
Muchiul flexor scurt al degetelor
12 Muchiul flexor scurt la halucelui
14 Vena safen mare
15 Ligamentul talocalcanean interosos
16 Articulaia interfalangian
17 Nervul i vasele plantare laterale
18 Cuneiformul medial
19 Artera plantar medial
20 Articulaia metatarsofalangian a
degetului mare
21 Navicularul
22 Aponevroza plantar
23 Ligamentul calcaneonavicular
plantar
24 Falanga proximal
25 Muchiulsolear
26 Articulaia talocalcanean
(subtalar)
27 Poriunea talonavicular a arti
culaiei talocalcaneonavicular
28 Talusul
Ahile)
30 Tendonul muchiului flexor al
halucelui
31 Tibia
33 Poriunea tibiotalar a articulaiei
gleznei
Glezna i piciorul
A . Planta piciorului stng. Aponevroza plantar
Pielea fi leului conjunctiv al plantei auJos! ndeprtate pentru a

evidenia poriunea fibroas central a aponevrozei plantare (I)
care se mparte in benzi pentru fiecare deget (4), i poriunile sale
mai nguste, medial i lateral, care acoper muchiul abductor al
halucelui (6) i, respectiv, abductor al degetului mic (S).
~
1 Poriunea central aponevrotic, acoperind muchiul flexor scurt al degetelor

2 Ramuri digitale ale nervilor i arterelor plantare laterale
3 Ramuri digitale ale nervilor i arterelor plantare mediale
4 Benzi digitale ale poriunii centrale a aponevrozei
5 Poriunea lateral a aponevrozei. acoperind muchiul abductor al degetului mic
6 Poriunea medial a aponevrozei, acoperind muchiul abductor al halucelui
7 Stratul superficial al benzilor digitale aponevrotice
Fasciita plantar reprezint inflamaia

aponevrozei plantare, o structur important
pentru meninerea arcului longitudinal al
piciorului. Inflamaia acestor benzi fibroase
poate fi extrem de dureroas la nivelul
captului calcanean i este ntlnit mai
frecvent la persoanele care merg cu pantofi
cu talp subire pe un teren rugos.
B. Planta piciorului stng, cu aponevroza plantar ndeprtat
Muchiul centraI este Jlexorul scurt a! degetelor (8), ce ore traiect spre anterior; de sub marginile
sale apar vase i nervi digitali (precum 5 i 11), care se desprind din vasele i nervii plantari
laterali i mediali, ce sunt in mare parte acoperii de muchi.
~ \0
Platfusul (pes planus) se datoreaz aplatizrii

arcului longitudinal. Adesea congenital, el se
poate asocia cu anomalii structurale minore
ale oaselor tarsiene. Aceast afeciune se
poate vedea uor pe amprenta lsat de
picior pe locuri umede, arcul medial (care n
mod normal nu este vizibil deoarece este
ridicat) devenind vizibil. Tratamentul const n
exerciii intense sau n folosirea unor proteze
n pantof. Ocazional, poate necesita
intervenia chirurgical numit artrodesis
(sudarea oaselor tarsiene).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Ramura profund a nervului plantar lateral
Teaca fibroas a flexorilor
Primul nerv plantar digital comun
Primul lombrical
Muchiul flexor scurt al degetelor
Muchiul flexor scurt al halucelui
Nervul plantar digital comun IV
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Muchiul lombrical IV
Artera plantar lateral
Aponevroza plantar
Nervul plantar digital al degetului V
Nervul plantar digital al degetului mare
Nervii plantari digitali ai primului spaiu interosos
Muchiul lombrical II
Ramura superficial digital a arterei plantare
mediale
Ligamentul metatarsian superficial transvers
Muchiul lombrical III
Muchiul interosos plantar III
Artera metatarsian plantar III
i
Glezna i piciorul
C . Planta p ic io ru lu i stng, cu m uchiul fle x o r scurt al degetelor ndeprtai

Ramura plantar digital comun a
nervului plantar lateral
Ramura profund a nervului plantar lateral
Muchiul flexor accesor
Muchiul flexor scurt al halucelui
Tendonul IV al muchiului flexor lung
degetelor (muchiul lombrical IV absent)
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Nervul plantar lateral

Ligamentul plantar lung
Nervul plantar medial
Capul oblic al muchiului adductor al
halucelui
Muchiul lombrical II i ramura plantar
digital comun a nervului plantar medial
Muchiul interosos plantar II
Muchiul interosos plantar III
Tendonul III al muchiului flexor scurt al
degetelor (secionat)
Capul transvers al muchiului adductor
al halucelui
312
Glezna i piciorul
Planta piciorului stng. Muchii profunzi. A. Muchiul adductor al halucelui.

B. Muchii interosoi
Majoritatea tendoanelor i muchilorJlexori au fost ndeprtai, pentru a se evidenia n A
cele dou capete ale muchiului adductor al halucelui (17 i 27), iar in Ii (care corespunde
prii anterioare a lui A), muchii interosoi dorsali (5. 19, 22 i 13) i muchii interosoi
plantari (7, 21, 24 ), cu poriunile terminale ale muchilor lombricali (6,20,23 i 14).
f
14 Muchiul lombrical IV
15 Muchii interosoi
3 Ramuri ale ramurii profunde a nervului
16 Nervul plantar medial
plantar lateral
4 Ramura profund a nervului plantar lateral
v
i
18 Nervul plantar digital al halucelui

19 Muchiul interosos dorsal II
6 Primul lombrical
20 Muchiul lombrical II
7 Primul interosos plantar
21 Muchiul interosos plantar II
22 Muchiul interosos dorsal III
23 Muchiul lombrical III
24 Muchiul interosos plantar III
11 Muchiul flexor scurt al halucelui
25 Nervul tibial
27 Capul transvers al muchiului adductor al
halucelui
i \
\
17 Capul oblc al muchiului adductor al halucelui
D . Planta piciorului stng.

Ligamente i tendoane
Capul anterior al ligamentului

plantar lung (3) form eaz cu anul
de p e cttboid (E6) un tunel prin care
trece tendonul muchiului peronier
lung (6) spre cuneiformul m edial (4)
i baza prim ului metatarsian (I).
Baza primului metatarsian

Muchiul tlexor lung al halucelui
Ligamentul plantar lung
Cuneiformul medial
Ligamentul calcaneocuboidal
(plantar scurt)
Tuberozitatea bazei
metatarsianului V
Ligamentul calcanconavicular plantar

(E9) este unul dintre cele mai
importante ligamente ale piciorului.
El sc ntinde ntre sustcntaculum tali
(E7) i tuberozitatea navicularului
(E l6) i sc ntreptrunde n partea
medial cu ligamentul deltoid; se
sprijin pe faa superioara (pagina
308, B20) a capului talusului.
C, Planta piciorului drept. A rcul plantar
Omare parte din tendoanele i m uchiiJlexori a

fost ndeprtat pentru a se evidenia artera
plantar lateral (8) ce ncrucieaz muchiul
flexor accesor (3), pentru a deveni arcul plantar
(12) situat profund de tendoanele muchilor Jlexori.

3 Muchiul flexor accesor
6 Muchiul flexor scurt la halucelui
8 Artera plantar lateral
9 Muchiul lombrical
10 Artera i nervul plantar medial
11 Capul oblic al muchiului adductor al halucelui
12 Arcul plantar
13 Artera digital plantar
14 Artera metatarsian plantar
15 Muchiul interosos plantar II
16 Muchiul interosos plantar III
17 Capul transvers al muchiului adductor al halucelui
E . Planta p ic io ru lu i stng. Ligam entele
Capul anterior al ligamentului plantar lung (3) a fost

ndeprtat, pentru a se vizualiza anul cuboidului
pentru muchiul peronier lung (6).
1
2
3
4
5
6
7
3
9
10
11
12
13
14
15
16

Ligamentul colateral al articulaiei metatarsofalangiene
Fibre profunde ale ligamentului plantar lung
Ligamentul deltoid
Band fibroas din muchiul tibial posterior
anul cuboidului pentru muchiul peronier lung
anul de pe sustentaculum tali pentru muchiul flexor
lung al halucelui
Capul metatarsianului II
Ligamentul plantar calcaneonavicular
Ligamentul plantar cuboidonavicular
Ligamentul plantar cuneonavicular
Ligamentul plantar metatarsian
Ossesamoid
Tuberozitatea bazei metatarsianului V
Radiografii ale gleznei i piciorului
Glezna. A . Incidcn anteroposterioar. B.

Calcaneul, inciden axial
In imaginea B se observ o mic catcificare

calcanean, la ci,va 2 cm sub reperul I.
1
2
3
4
5
6
Calcaneul
Cuboidul
Fibula
Capul talusului
Cuneiformul lateral
Maleola lateral a
fibulei
7 Tuberculul lateral al
talusului
8 Maleola medial
9 Maleola medial a
tibiei
10 Tuberculul medial
al talusului
11 Navicularul
12 Regiunea inferioar
a articulaiei
tibiofibulare
13 Sustentaculum tali
14 Talusul
15 Tibia
16 Tuberozitatea bazei
metatarsianului V
Fractura Pott a gleznei. Leziunile gleznei

prin rotaie extern se asociaz deseori cu
fracturi. Descrise n 1769 de Sir Percival
Pott, ele sunt mprite n leziuni ale gleznei
de gradul I, II i III. n fractura de gradul I

doar maleola lateral este fracturat. n
fractura de gradul II dou structuri sunt
afectate: maleola lateral (fracturat oblic i
deplasat) i maleola medial (fracturat
Piciorul. C . Im asinc de RM N axial
transversal i deplasat lateral mpreun cu

talusul). in fractura de gradul III talusul este
1 Muchiul abductor al
2
3
4
5
6
7
8
degetului mic
Baza metatarsianului
Baza falangei
proximale
Calcaneul
Cuboidul
Muchiul interosos
dorsal
Capul talusului
Cuneiformul
intermediar
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Cuneiformul lateral
Cuneiformul medial
Maleola medial
Colul talusului
Diafiza
metatarsianului
Talusul
Sinusul tarsal
Tendonul muchiului
peronier scurt
Tendonul muchiului
tibial anterior
Tibia
deplasat att lateral ct i posterior, fiind i

rotat extern; n plus exist trei structuri
lezate: maleola lateral, maleola medial
(cu deplasarea talusului) i o fractur
vertical pe faa articular a tibiei.
Iii
Capitolul
Diagrame recapitulative
Scheletul
A . Vedere anterioar. B . Vedere posterioar
Antebraul stng este n poziie de
supinaie, iar cel drept n pronaie.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Craniul
Mandibula
Osul hioid
Vertebr cervical
Clavicula
Sternul
Cartilaje costale
Coaste
Scapula
Humerus
Radius
Ulna
Oase carpiene
Oase metacarpiene
Falangele policelui i degetelor
Vertebr toracic
Vertebr lombar
Sacrul
Coxalul
Femurul
Patela
Tibia
Fibula
Oase tarsiene
Oase metatarsiene
Falangele degetelor piciorului
Coccisul
315
Scheletul
316
Muchii
Muchii
V e d e r e a n t e r io a r . M u c h ii s u p e r f ic i a li a i p r i i d r e p t e a
c o r p u l u i, m u c h i i p r o f u n z i a i p r ii s t n g i
1 Poriunea frontal a muchiului occipitofrontal

2 Muchiul orblcular al ochiului
3 Muchiul orbicular al gurii

4 Muchiul sternocleidomastoidian
5 Muchiul trapez
6 Muchiul deltoid
8 Muchiul biceps brahial
12 Muchii flexori superficiali ai antebraului
14 Muchiul tensor al fasciei lata
15 Muchii adductori
16 Muchiul eminenei tenare
17 Muchiul eminenei hipotenare
18 Muchiul croitor
24 Muchii peronieri
25 Muchiul gastrocnemian
26 Muchii extensori ai piciorului
27 Muchiul solear
31 Muchiul deltoid
32 Muchiul pectoral mic
34 Muchiul intercostal intern
35 Muchiul intercostal extern
36 Muchiul brahial
38 Muchii flexori profunzi ai antebraului
39 Teaca muchiului drept abdominal (peretele posterior)
40 Muchii psoas mare i iliac
317
Muchii
M uchii
Vedere posterioar. M u chii s u p e rficia li ai p rii stngi a
corpului, muchii p rofun zi ai p rii drepte
2 Muchiul trapez
3 Spina scapulei
4 Muchiul deltoid
7 Muchiul triceps
9 Creasta iliac
11 Muchii extensori superficiali ai antebraului
14 Muchiul biceps femural
17 Muchiul gastrocnemian
18 Muchiul solear
20 Muchiul semispinal al capului
21 Muchiul splenius
24 Muchiul romboid mic
27 Muchiul romboid mare
29 Muchiul erector spinal
30 Muchiul triceps
31 Muchii extensori profunzi ai antebraului
33 Muchiul piriform
34 Muchiul obturator intern
35 Muchiul ptrat femural
38 Muchiul biceps femural
39 Muchiul popliteu
40 Muchiul solear
41 Muchii flexori profunzi ai piciorului
318
Arterele i venele
A rte re le
V enele
A rte re le
C t e v a a r t e r e p r in c ip a l e , v e d e r e a n t e r io a r
Artera temporal superficial
20
21
22
23
24
25
Artera facial
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
8 Artera vertebral
9 Artera subclavie
10 Artera axilar
11 Artera brahial
12 Artera radial
13 Artera ulnar
14 Arcul palmar profund
15 Arcul palmar superficial
16 Cordul
17 Artera coronar
18 Aorta
Arterele pulmonare
Trunchiul celiac
Artera gastric stng
Artera splenic
Artera mezenteric
superioar
Artera renal
Artera mezenteric inferioar
Artera iliac comun
Artera iliac intern
Artera iliac extern
Artera femural
Artera poplitee
Artera tibial anterioar
Artera tibial posterioar
Artera dorsal a piciorului
Arcul plantar
V enele
C t e v a v e n e p r in c ip a l e , v e d e r e a n t e r io a r ( v e n e le
p u lm o n a r e in tr n a tr iu l s t n g , p e f a a p o s te r i o a r i
c o r d u l u i i n u s u n t r e p r e z e n ta te )
1 Vena facial
3 Vena jugular extern
4 Vena subclavie
5 Vena axilar
6 Vena brahial
7 Vena bazilic

21 Vena iliac comun
8 Vena cefalic
15 Vena port
16 Vena splenic
19 Vena renal
22 Vena iliac intern
9 Vena median a antebraului

10 Vena brahiocefalic
23 Vena iliac extern
25 Vena femural profund
24 Vena femural
12 Vena azygos
26 Vena safen mare
13 Ficatul
14 Vena hepatic
27 Vena poplitee
28 Vena safen mic
Nervii
N ervii
Nervul facial i cteva ra m u ri p rin c ip a le d in
plexurile brahial, lo m b a r i sacrat. A . Vedere
anterioar. B . Vedere posterioar
1 Nervul facial
2 Plexul brahial
3 Nervul musculocutan
4 Nervul median
5 Nervul ulnar
6 Plexul lombar
7 Nervul obturator
8 Nervul femural
9 Nervul safen
10 Nervul peronier (fibular) comun
12 Nervul peronier (fibular) profund
13 Nervul axilar
14 Nervul radial
15 Plexul sacrat
16 Nervul fesier superior
17 Nervul fesier inferior
18 Nervul ruinos
19 Nervul femural cutanat posterior
20 Nervul sciatic
21 Nervul tibial
22 Nervul sural
Testul ridicrii piciorului (testul Lasfegue) este

o manevr ortopedic standard folosit
pentru a pune diagnosticul durerii de cauz
lombar joas. Pacientul st cu piciorul tn
poziie de supinaie i i se cere s ridice
membrul inferior cu genunchiul n extensie.
Dac durerea apare la ridicarea membrului
inferior cu genunchiul n extensie dar nu i cu
genunchiul flectat, testul este pozitiv.
Manevra se face nainte de a aprea
durerea, fiind util n evaluarea prognosticului
.sciaticii".
Q.
Sciatica reprezint durerea aprut de-a

lungul traiectului trunchiului sciatic, adesea
determinat de prolapsul discului i
compresia nervului n regiunea lombar
inferioar. n special la nivelele L4-L5 sau
L5-S1. Nervul afectat poate fi depistat n
funcie de distribuia abolirii sensibilitii i a
.slbiciunii musculare.
________
Dermatomerele i nervii
D e rm a to m e re le
N e rv ii
-Nervul oftalmic
Nervul maxilar
Nervul mandibular
Nervul auricular mare C2, C3
-Nervul cervical transvers C2, C3
Nervul supraclavicular C3, C4
Nervul T2
Nervul cutanat lateral superior al braului
C5, C6
Nervul T3
Nervul T4
-Nervul T5
Nervul T6
Neivul T7
Nervul T8
Nervul cutanat lateral inferior al braului C5, C6
Nervul cutanat medial al braului C8, T1
Neivul T9
Nervul T10
Nervul T11
Nervul cutanat posterior al antebraului C5 C6
C7, C8
Nervul subcostal T12
Nervul iliohipogastric L1
Nervul cutanat lateral al antebraului C5, C6
Nervul ilioinghinal L1
-Nervul femural cutanat lateral L2, L3
Ramuri femurale ale nervului genitofemural L1
'Ramuri superficiale ale nervului radial C6, C7, C8
Nervul median C6, C7, C8
Nervi femurali cutanai medial i
intermediar L2, L3, L4
ervul obturator L2, L3, L4
Nervul safen L3, L4

Nervul cutanat lateral al gambei L4, L5, S1
Nervul peronier superficial L4, L5, S1

Nervul peronier profund L5
321
Dermatomerele i nervii
Nervul occipital mare C2

Nervul auricular mare C2, C3
Nervul occipital mic C2
Nervul supradavicular C3, C4
Ramuri dorsale C3, C4, C5
Nervul T2
Nervul T3
Nervul T4
Nervul cutanat lateral superior al braului C5, C6
Nervul T5
Nervul T6
Nervul T7
Nervul cutanat medial al braului C8, T1
Nervul cutanat posterior al braului C5, C6, C7, C8
Nervul T8
Nervul T9
Nervul cutanat posterior al antebraului C5, C6, C7, C8
Nervul T10
Nervul T11
Nervul T12
Nervul cutanat medial al antebraului C8, T1
Nervul subcostal T12
Nervul iliohipogastric L1
Ramuri dorsale L I, L2, L3
Nervul cutanat lateral al antebraului C5, C6
Nervul ulnar C8.T1
Nervul median C6, C7, C8
Ramuri dorsale S1, S2, S3
Nervul cutanat lateral al coapsei L2, L3

Nervul cutanat posterior al coapsei S1, S2, S3
Nervul cutanat lateral al gambei L4, L5, S1
Nervul safen L3, L4
Nervul sural S1
Ramuri calcaneene mediale ale nervului tibial S1

Nervul peronier superficial L4, L5, S1
D e rm a to m e re le
322
Nervii cranieni
N e rv u l cra n ia n I - N e rv u l o lfa c tiv

Bulbii olfactivi
Nervii olfactivi
Septul nazal
Cornetul nazal mijlociu
Cornetul nazal inferior
Vezi paginile 51 i 52
Anosmia reprezint pierderea mirosului, i
apare frecvent dup un traumatism al poriunii
anterioare a craniului, dup fractura lamei
cribriforme a osului etmoid i lezarea
, consecutiv a nervilor olfactivi.
N e rv u l cra n ia n I I - N e rv u l o p tic
Tractul optic
Chiasma optic
Cmpul
vizual drept
Vezi paginile 51, 52 i 54
323
Nervii cranieni
Nervii cra n ie n i: I I I (o c u lo m o to r), I V (tro h le a r) i V I (a b d u c e n s)
Muchiul ridictor
(semilunal)
Vezi paginile 5 1 - 5 4 pentru ne rvul 111

Vezi paginile 5 1 - 5 4 pentru ne rvul IV
Vezi paginile 50, 51 i 54 pentru n e rv u l V I
Paralizia de nerv abducens. Nervul abducens

inerveaz doar muchiul drept lateral al
ochiului, iar paralizia sa duce la incapacitatea
de a deplasa ochiul spre lateral n plan
orizontal. Aceast paralizie poate indica o
hipertensiune intracranian, deoarece acest
^nerv are un traiect intracranian foarte lung.
Paralizia de nerv oculomotor: dac este

complet, afecteaz majoritatea muchilor
oculari i, n special, muchiul ridictor al
pleoapei superioare i muchiul sfincter
pupilar. n consecin se produce ptoza
pleoapei superioare, dilatarea areactiv a
pupilei, iar globul ocular tinde s priveasc
inferior i lateral, datorit aciunii muchiului
-drept lateral i muchiului oblic superior.
---------------------------'
- ............... ...............
Paralizia de nerv trohlear: este rar i

afecteaz doar muchiul oblic superior.
Pacientul se prezint cu strabism sau cu
diplopie atunci cnd privete n jos, spre
vrful nasului.
2,________________________________________________________
Reflexul de acomodare reprezint constricia

pupilei atunci cnd se ncearc focalizarea
unui obiect apropiat i este controlat de fibrele
parasimpatice ce provin de la nucleul
mezencefalic Edinger-Westphal i care vin prin
nervul cranian III, fcnd sinaps n ganglionul
dliar. Ele determin contracia muchiului
sfincter pupilar, ducnd la scderea diametrului
pupilei, i a muchiului dliar, ce produce
relaxarea ligamentului superior al cristalinului,
permind acestuia s bombeze n cazul
focalizrii la mic distan.
...................................... ..............................
.................................................................. J
324
Nervii cranieni
N e rv u l cranian V N e rv u l trig e m e n
R am ura
(o fta lm ic ) a n e rv u lu i trig e m e n
Nervul supratrohlear
Nervul supraorbital
Nervul
infratrohlear
Nervul
zigomatic
(ramura comunicant)'
Nervul etnioidal
anterior
Nervul
lacrimal
Nervul etnioidal
posterior
Nervul frontal
Nervul
nazociliar
Nervii ciliari scuri
Ganglionul cili
Nervii ciliari lungi
oftalmic (V*)
R a m ura \ P (m a n d ib u la r ) a n e rv u lu i trig e m e n
Nervul pentru
muchiul temporal
, ii
l.'jf
R am ura
(m a x ila r ) a n e rv u lu i trig e m e n
r i l i ir n
Nervul
auriculotemporal
Nervul lacrimal V 1
Nervul zigomatic
Nervul pentni
muchiul maseter
Nervul V
Nervul pentru
muchii pterigoidia
Ramura parolidian ^
//' Nervul pentru muchiul

nul milohioidianmilohioidia
Nervul lingual
Ganglionului,(
pterigo (sfeno) palatin \ \)
Nervul
alveolar
(dentar) posterosuperior
<- \
Nervul infraorbital
Nervul
alveolar inferior
325
Nervii cranieni
N e rv u l c ra n ia n V I I - N e rv u l fa c ia l
Paralizia Bell este paralizia de nerv facial, de

etiologie necunoscut, descrisa pentru prima
oar de Sir Charles Bell. Localizarea leziunii
neuronului motor inferior poate fi precis
diagnosticat printr-o evaluare atent a
implicrii i a nervului scriei, nervului petros
sau a nervului coarda timpanului.
Ramuri temporale
Ramuri zigomatice
Ramura
auricular
posterioar
Plexul
parotidian
Hiperacuzia reprezint creterea sensibilitii

la sunete (scderea pragului), aprnd cel
mai frecvent prin lezarea muchiului scriei
(nervul VII) sau a muchiului tensor al
timpanului (nervul V). Ocazional, acesta este
un simptom asociat paraliziei Bell.
Nervul facial
Ramuri
b u c a le
Ramura mandibular
Ramura cervical
V ezi p a g in ile 2 9 , 5 2 , 5 6 i 5 7
N e r v u l c ra n ia n V I I I - N e rv u l v e s tib u lo c o h le a r
Cohleea
Otalgia (durerea iradiat). Durerea proprie a

urechii este un simptom frecvent, dar otalgia
iradiat poate fi un comar diagnostic. Orice
structur care are aceeai inervaie ca
auriculul sau urechea medie poate s iradieze
durerea n urechea extern. Inervaia include
ramuri ale C2 i C3 din plexul cervical i ale
nervilor cranieni V, VII, IX i X. Afeciunile
care pot produce acest simptom sunt:
infarctul miocardic, esofagita, amigdalita,
artroza cervical, malocluziile, cariile dentare,
sinuzlta i cancerul laringian sau faringian, O
otalgie cu o ureche normal la examinare
este o provocare diagnostic.
V ezi p a g in ile 5 2 , 5 6 i 5 7
I
Nervii cranieni
N e rv u l cra n ia l I X - N e rv u l g lo s o fa rin g ia n
j)
N e rv u l cra n ia n X - N e rv u l vag
Nervul petros mic (superficial)
Nervul facial
Ganglionul otic
Nervul X
Rdcina nervului
accesor (XI)
Gaura jugular
Procesul mastoid
Urechea m e d ie \
w "G landa parotid

Tuba auditiv
Nervul sinusului caroti
Nervul IX Gaura
jugular
moale
Nervul laringeu intern
Nervul sinusului
Nervul laringeu extern
Nervul laringeu
recurent (inferior)
Plmnul
Ramuri ale plexului faringian
Nervul vag stng
V ezi p a g in ile 4 5 , 4 6 , 4 7 i 5 2
Splina
Ficatul
Rinichiul
Paralizia de ne/v laringeu recurent este o

complicaie postchirurgical in zona glandei
tiroide, ce produce paralizia corzilor vocale.
Dac paralizia este bilateral, cele dou plici
vocale nu pot fi adduse i apare pierderea vocii
Colonul-inervat
prin nervii
splanhnici
(afonia). Paralizia unilateral poate s nu fie

detectat n cazul conversaiei normale.
J
V ezi p a g i n ile 4 5 , 5 1 , 5 2 , 1 6 5 , 1 6 7 , 1 7 9 , 181 i 2 0 8 .
Tumorile parotidiene pot s afecteze vena
retromandibular sau artera temporal
superficial care sunt situate n masa
glandular, dar cel mai frecvent este afectat
nervul facial, deoarece ramurile sale strbat
glanda din profunzime spre suprafa. O
paralizie facial asociat cu tumefacia glandei
trebuie luat n considerare pentru diagnostic.
Durerea provocat de tumor poate fi iradiat
spre articulaia temporomandibular prin nervul
auriculotemporal, care conduce fibrele
qSecretomotorii parotidiene.
Leziunile de nerv vag se produc cel mai frec

vent n urma interveniilor chirurgicale n
regiunea tecii carotice, leziunea rezultat pu
tnd determina tulburri de vorbire (nervul
laringeu recurent) sau tulburri gastrointesti-
.jale.
Nervii cranieni
N ervul c ra n ia n X I - N e rv u l a c ce so r
N e rv u l cra n ia n X I I - N e rv u l h ip o g lo s
Rdcina cranian a nervului

accesor carc se unete cu nervul vag
Gaura jugular
Rdcina cranian
Nervul IX < =
Rdcina spinal
a nervului accesor
M u c h iu l
Gaura mare
//
li
sternocleidom astoidian j j
Canalul
hipoglosului C l
(condilar anterior) L
Muchii limbii (extrinseci

i intrinseci) cu excep|ia
muchiului palatoglos
t',11
iii
C2 H l l
^C2
/
j Rdcina spinal a nervului accesor
Muchiul trapez
Vezi paginile 45, 51, 52, 65 i 106.
Paralizia de nerv accesor. Leziunile ramurii

craniene sunt rare i sunt asociate cu leziuni
ale nervului vag, putnd fi legate de paralizia
bulbar. Rdcina spinal este mult mai
frecvent lezat, conducnd la incapacitatea de
a ridica umrul i de a ntoarce capul spre
partea afectat, datorit paraliziei muchilor
sternocleidomastoidian i trapez de partea
afectata.
'K
f jp
Muchiul geniohioidian
f w
\
Muchiul
V omohioidian
^Muchiul
1stemohioidian
SfMuchiul
4
sternotiroidian
Pntecele posterior al muchiului omohioidian
In e rv a ia v e g e ta tiv
CT
E-\V
FO
FR
PM
NSI

Nucleul Edinger-Wcstphal
Gaura oval
Gaura rotund
Nervul petros marc superficial
Nucleul salivator inferior
Paralizia de muchi hipoglos. Deoarece toi

muchii intrinseci i majoritatea celor extrinseci
ai limbii sunt inervai de nervul XII, paralizia sa
produce atrofia jumtii ipsilaterale a limbii. La
ncercarea de protruzie a vrfului limbii,
aceasta deviaz spre partea afectat
(paralizat), datorit aciunii muchiului
genioglos de partea opus.
Q_________________________
Reflexul de vom: stimularea poriunii poste

rioare a limbii sau orofaringelui, trimite stimuli
afereni prin muchiul glosofaringian. Calea
motorie eferent implic ridicarea palatului
moale. Stimularea poriunii posterioare a
cavitii bucale cu o spatul va conduce la
apariia acestui reflex, testndu-se astfel trei
nervi cranieni diferii.
pm
NI
AS
GCS
FOS
NSS
Nervul petros mic superficial

Nervul intermediar
Aferente somatice
Ganglionul cervical superior
Nucleul salivator superior
Plexul
cervical
328
Arterele
In lis te le urm toare vasele i n e rv ii au fost

e n um erai
n tr-o
o rd in e
care
p e rm it
S unt prezentate s itu a iile u n a n im
acceptate;
p e n tru a putea f i con sultate la nevoie.
pe ntru v a ria n te fre c v e n t n t ln ite (n special n
Pentru o r if ic iile c a v it ii cra niene exist dou
ind e n tifica re uoar, att a lo r ct i a ra m u rilo r
cazul v e n e lo r) tre buie c o n su lta t i un tra ta t de
liste ; una cu p rin c ip a le le o r if ic ii i c o n in u tu l lor
lor. A s tfe l, artera ca ro tid com un stng este una
anatom ie. A u fo s t om ise ra m u rile a rtic u la re i
(care tre b u ie s fie cunoscute d c stud eni) i alta
din cele tre i ra m u ri ale ao rtei, n tim p ce artera
vasculare ale n e rv ilo r.
cu d e ta lii pe n tru cei care au n e v o ie de ele.
carotid dreapt este una d in ra m u rile tru n c h iu lu i

brahiocefalic.
S g e ile in d ic o c o n tin u ita te (n s o it de
schim barea n u m e lu i) i n u o ra m ific a re .
d in tre n o iu n ile de m ai m ic im p o rta n nu au fost

prezentate n atlas, fiin d ns in clu se pe liste
Aorta abdominal
Arterele
A O R T A I R A M U R IL E S A L E
A o rta a sc c n d c n t > A rc u l a o rtic > A o rta to ra c ic
- A o rta a b d o m in a l
Aorta asccndcnt
A rtera c o ro n a r d r e a p t
R am u ri p e n tru c o n u l a rte r ia l
R am uri p e n tru n o d u l s in o a tria l (5 5 % )
R am uri p e n tru a triu
R am uri p e n tru m a rg in e a d re a p t
A rte ra in te rv e n tric u la r p o s te r io a r
R am u ri s c p ta le
R a m u ra p e n tru n o d u l a tn o v e n tr ic u la r (9 0 % )
A rtera c o ro n a r s t n g
A rte ra in te rv e n tric u la r a n te rio a r
R a m u ri p e n tru c o n u l a rte ria l
A rte ra d ia g o n a l
R a m u ri s c p ta le
A rte ra c ir c u m fle x
R a m u ri
R a m u ri
R a m u ri
R a m u ri
Inclu dere a u n o r term en i pe aceste lis te nu

im p lic i prezena lo r n p a g in ile a tla s u lu i; m u lte
p e n tru
p e n tru
p e n tru
p e n tru
n o d u l s in o a tria l (4 5 % )
n o d u l a tr io v c n tric u la r (1 0 % )
a triu
m a rg in e a s t n g
Arcul aortic
T ru n c h iu l b r a h io c e fa lic
A rtera c a ro tid c o m u n d re a p t
A rte ra c a ro tid in te r n d re a p t
A rte ra c a ro tid e x te r n d re a p t
A rte ra s u b c la v ie d re a p t > A rte ra a x ila r
- > A rte ra b ra h ia l
A rte ra tir o id ia n im a (o c a z io n a l)
A rtera c a ro tid c o m u n s t n g
A rte ra c a ro tid in te rn s t n g
A rte ra c a ro tid e x te rn s t n g
A rtera s u b c la v ic s t n g - > A rte ra a x ila r - > A rte ra
b rah ial
T ru n c h iu l c e lia c
A r te ra m e z e n te r ic s u p e r io a r
A rte ra m e z c n tc ric in fe rio a r
A rte r a fre n ic in fe rio a r
A rte ra s u p r a r e n a l s u p e rio a r
A rte r a s u p r a r e n a l m ijlo c ie
A r te r a re n a l
A r te r a s u p r a r e n a l in fe rio a r
A rte ra tc s tic u la r (o v a ria n )
A rte ra lo m b a r
A rte ra s a c ra t m e d ia n
A rte ra ilia c c o m u n
A rte ra ilia c in te rn
A rte ra ilia c e x te r n > A r te r a fe m u ra l
A R T E R E L E C A R O T ID E l R A M U R IL E L O R
A rtera carotid intern

A r te r a c a ro tic o tim p a n ic
A rte r a p te rig o id ia n
A r te r a c a v e rn o a s
A rte r a h ip o fiz a r
A rte r a m e n in g e e
A rte r a o fta lm ic
A r te r a c e n tr a l a re tin e i
A rte r a la c rim a l
A r te r a p a lp e b r a l la te ra l
A r te r a z ig o m a lic
A rte ra m e n in g e e re c u re n t
A rte ra m u s c u la r
A rte ra c ilia r a n te rio a r
A rte ra lu n g c ilia r p o s te r io a r
A rte ra s c u r t c ilia r p o s te rio a r
A rte ra s u p ra o rb ita l
A r te r a e tm o id a l p o s te r io a r
A r te r a e tm o id a l a n te rio a r
A r te r a m e n in g e e a n te rio a r
A r te r a p a lp e b ra l m e d ia l
A rte ra s u p ra tro h le a r
Aorta toracic
R am u ri
R am u ri
R am u ri
R am u ri
R am u ri
p e ric a rd ic c
p e n tru b ro n h ia s t n g
eso fa g ie n e
m c d ia s tin a lc
frc n ic e
R am u ri in te rc o s ta le p o s te rio a re (d e la 3 la I I )
R am u ri p e n tru b ro n h ia d r e a p t (d in a I ll - a )
R am u ri s u b c o s ta le
A rte ra d o r s a l a n a s u lu i
A r te r a c c re b r a l a n te rio a r
A rte re le s tr ia te ( i a lte le )
A r te r a c o m u n ic a n t a n te rio a r
A r te r a c e re b r a l m ijlo c ic
A rte r e le stria te ( ; i a lte le )
A r te r a c o m u n ic a n t p o s te r io a r
A r te r a c o r o id a l a n te r io a r

A r te r a f a rin g ia n a s c c n d c n t
A rte ra tiro id ia n s u p e r io a r
A r te r a in fra h io id ia n
A r te r a s tc m o c lc id o m a s to id ia n
A rte ra la rin g e c s u p e r io a r
A r te r a c r ic o tiro id ia n
A r te r a lin g u a l
A r te r a fa c ia l
A r te r a p a la tin a s c c n d c n t
A r te r a a m ig d a lia n
A r te r a g la n d u la r
A r te r a s u b m c n to n ic r
A r te r a la b ia l in f e r io a r
A r te r a la b ia l s u p e rio a r
A r te r a s e p ta l
A r te r a n a z a l la te ra l
A r te r a o c c ip ita l
A rte ra a u r ic u la r p o s te rio a r
A rte ra te m p o ra l s u p e r f ic ia l
A rte ra fa c ia l tr a n s v e rs
A rte ra m a x ila r - A rte ra s f c n o p a la tin
A r te r a a u r ic u la r p r o fu n d
A rte ra tim p a n ic a n te rio a r
A r te r a m e n in g e e m e d ie
A r te r a m e n in g e e a c c e s o r ie
A r te r a a lv e o la r in f e r io a r
A r te r a d e n Iar
A r te r a m ilo h io id ia n
A r te r a m c n to ric r
A rte ra te m p o r a l p r o f u n d
A r te r a p te r ig o id ia n
A r te r a m a s e tc ric
A r te r a b u c a l
A r te r a a lv e o la r p o s te r o s u p e r io a r
A rte ra d e n ta r
A rte ra in fra o rb ita l
A rte ra a lv e o la r s u p e ro a n te rio a r
A r te r a d e n ta r
A r te r a p a la tin m a rc
A r te r a p a la tin m ic
A r te r a fa rin g ia n
A r te r a c a n a lu lu i p te rig o id ia n
ARTERA S U B C L A V IE l R A M U R IL E S A L E
A R T E R A A X I L A R l R A M U R IL E S A L E
C ATEVA R A M U R I A LE AO RTEI
A B D O M IN A L E
Artera axilar -> A rtera brahial

Artera subclavie->Artera axilar >Artcra brahial
A r te r a to r a c ic s u p e r io a r
Trunchiul celiac
Artera v erte b ra l
A rtera s p in a l
A rtera m c n in g e c
A rtera s p in a l a n te rio a r
A rtera s p in a l p o s te r io a r
A rtera c e re b c lo a s p o s te r o in f e r io a r
Artera to ra c ic in te rn
A rte ra to r a c o a c r o m ia l
A rte r a a c ro m ia l
A r te r a c la v ic u la r
A r te r a d c lto id ia n
A r te r a p e c to r a l
A r te r a to r a c ic la te r a l
A r te r a m a m a r la te r a l
A r te r a g a s tr ic s t n g
A rtera p e r ic a r d o fr e n ic
A rtera m c d ia s tin a l
A rtera
A rtera
A rtera
A rtera
tim ic
p e ric a rd ic
s te m a l
p e rfo ra n t
A rte ra m a m a r
A rterele in te r c o s ta le a n te rio a re
A rtera m u s c u lo fre n ic
A rtera e p ig a s tric s u p e r io a r
Trunchiul tire o c c rv ic a l
A rtera tiro id ia n in f e r io a r
A rte ra c e rv ic a l a s c c n d c n t
A rte ra la rin g ia n in f e r io a r
A rte ra g la n d u la r
A rte ra fa rin g ia n
A rte ra e s o fa g ia n
A rte ra tr a h e a l
Artera s u p ra s c a p u la r
Artera c e rv ic a l s u p e r f ic ia l
Trunchiul c o s to c e rv ic a l
Artera in te rc o s ta l s u p e r io a r
A rtera c e rv ic a l p r o fu n d
Artera d o rsal a s c a p u le i ( u n e o r i s c d e s p r in d e d in
artera c e rv ic a l s u p e r f ic ia l )
A rtera b a z ila r (u n ir e a a r te r e lo r v e r te b r a le )
Artera p o n tin
Artera
Artera
Artera
Artera
la b irin tic
c e re b c lo a s a n te ro in fe r io a r
c e re b c lo a s s u p e r io a r
c e re b ral p o s te rio a r
A r te r a s u b s c a p u la r
A r te r a c ir c u m f le x a a s c a p u le i
A r te r a to r a c o d o r s a l
A r te r a c ir c u m f le x a n te r o h u n ie r a l
A rte r a c ir c u m f le x p o s te r o h u m e r a l
Artera brahial
A r te r a b r a h ia l p r o f u n d
A r te r a d e s c e n d e n t p o s te r io a r
A r te r a e o la te r a l r a d ia l
A r te r a n u tritiv
A r te r a e o la te r a l u ln a r s u p e r io a r
A r te r a c o la te r a l u ln a r in f e r io a r
A r te r a r a d ia l > A r c u l p a lm a r p r o f u n d
A r te r a r a d ia l r e c u r e n t
A r te r e le p a lm a r e c a r p ie n e
A r te r e le p a lm a r e s u p e r f ic ia le
A r te r e le d o r s a le c a r p ie n e
A r te r e le d o r s a le m e ta c a r p ic n c
A r te r e le d o r s a le d ig ita le
A rte r a d o r s a l a m e ta c a r p ia n u lu i I
A r te r a p r in c ip a l a p o lic e lu i
A rte ra r a d ia l a in d e x u lu i
A rc u l p a l m a r p r o f u n d
A r te r e le p a lm a r e m e ta c a r p ic n c
A r te r e le p e r f o r a n te
A r te r a u ln a r > R a m u l p a lm a r s u p e r f ic ia l
A r te r a r e c u r e n t u ln a r a n te r io a r
A r te r a r e c u r e n t u ln a r p o s te r io a r
A r te r a in te r o s o a s c o m u n
A r te r a in te r o s o a s a n te r io a r
A r te r a m e d ia n
A r te r a in te r o s o a s p o s te r io a r
A rte r a r e c u r e n t in te r o s o a s
A r te r a c a rp ia n p a lm a r
A r te r a c a rp ia n d o r s a l
A r te r a p r o f u n d a c a rp u lu i
A rc u l p a l m a r s u p e r f ic ia l
A rc u l p a lm a r co m u n
A r te r e le d ig ita le
A r te r a e s o f a g ia n
A r te r a h e p a tic c o m u n
A r te r a h e p a tic
A r te r a h e p a tic d re a p t
A rte ra c is tic
A r te r a h e p a tic s t n g
A r te r a g a s tr o d u o d e n a l
A r te r a g a s tr o c p ip lo ic d re a p t
A rte ra p a n c re a tic o d u o d c n a l s u p e rio a r
A rte ra s u p ra d u o d e n a l
A r te r a g a s tr ic d re a p t
A r te r a s p le n ic
A r te r a p a n c re a tic
A r te r a g a s tr ic s c u rt
A r te r a g a s tr o c p ip lo ic s t n g
A rtera mezenteric superioar

A r te r a p a n c r e a tic o d u o d c n a l in f e r io a r
A r te r e le je ju n a l c i ile a le
A r te r a ile o c o lic
A r te r a a s c e n d e n t
A r te r a c e c a l a n te r io a r
A r te r a c e c a l p o s te r io a r
A r te r a a p e n d ic u la r
A r te r a ilc a l
A r te r a c o lic d r e a p t
A r te r a a s c c n d c n t
A r te r a d e s c e n d e n t
A r te r a c o lic m e d ie
R a m u r a d r e a p t
R a m u r a s t n g
Artera mezenteric inferioar

superioar
Artera rectal
A r te r a c o lic s t n g
A r te r a a s c c n d c n t
A r te r a d e s c e n d e n t
A rte ra s ie m o id ia n
A rtera iliac intern

T r u n c h iu l a n te r io r
A r te r a v e z ic a l s u p e r io a r > A rte ra o m b ilic a l
( o b lite r a t )
A r te r e le d u e tu lu i d e f e r e n t ( u n e o r i s e d e s p rin d d in
a r te r a v e z ic a l in fe rio a r )
A r te r a v e z ic a l in fe rio a r
A r te r a re c ta l m e d ie
A r te r a u te rin
A r te r a v a g in a l
A r te r a o b tu r a to a r e
A r te r a r u in o a s in te rn
A rte ra r e c ta l in f e r io a r
A rte ra p e r in e a l
A rte ra b u lb u lu i
A rte ra u re tra l
A r te r a p r o f u n d a p e n is u lu i ( c lito r is u lu i)
A r te r a d o r s a l a p e n is u lu i ( c lito r is u lu i)
A r te r a f e s ie r in f e r io a r
T ru n c h iu l p o s te r io r
A r te r a ilio lo m b a r
A rte ra s a c r a t la te r a l
A r te r a fe s ie r s u p e r io a r
Artera iliac extern
>
Artera femural
A r te r a e p i g a s tr ic in f e r io a r
A r te r a c r e m a s te r ic
A r te r a p u b is u lu i ( o b tu r a to a r e a c c c s o r ic )
A r te r a ilia c p r o f u n d c ir c u m f lc x
330
Arterele i venele
A R T E R A F E M U R A L I R A M U R IL E S A L E
V e n e le
V E N A J U G U L A R A IN T E R N A
Artera femural -> Artera poplitee
R A M U R IL E V E N E L O R P R IN C IP A L E
Vena jugular intern
A rte ra e p ig a s tric s u p e rfic ia l

A rte ra c irc u m fic x ilia c s u p e rfic ia l
A rte ra ru in o a s e x te rn s u p e rfic ia l
A rte ra ru in o a s e x te rn p ro fu n d
A rte ra fe m u ra l p ro fu n d
A rte ra c irc u m fic x fe m u ra l la te ra l
A rte ra c ir c u m fic x fe m u ra l m e d ia l
A rte ra p e rfo ra n t
A rte ra d e s c e n d e n t a g e n u n c h iu lu i
Artera poplitee
A rte ra su ra l
A rte ra s u p e rio a r a g e n u n c h iu lu i
A rtera m ijlo c ic a g e n u n c h iu lu i
A rte ra in fe rio a r a g e n u n c h iu lu i
A rte ra tib ia l a n te rio a r > A rte ra d o r s a l a p ic io r u lu i
A rte ra tib ia l r e c u re n t p o s te r io a r
A rte ra tib ia l rc c u rc n t a n te rio a r
A rte ra m a lc o la r a n te r o m e d ia l
A rte ra m a le o la r a n te ro la te r a l
A rte ra d o rs a l a p ic io r u lu i - A r c u l p la n ta r
A rte ra ta rsa l
A rte ra d o rs a l a p r im u lu i m e ta ta rs ia n
A rte re le d o r s a le d ig ita le
A rte ra a rc u a t
A r te r e le d o r s a le m e ta ta r s ie n c ( 2 -4 )
A rte re le d o r s a lc -d ig ita le
A rte ra tib ia l p o s te rio a r
A rte ra c ir c u m f ic x a f ib u le i
A rte ra p e ro n ie r
A rte ra n u tritiv
A rte ra p e rf o ra n t
A rte ra c o m u n ic a n t
A rte ra m a le o la r la te ra l
A rte ra c a lc a n c a n
A rte ra n u tritiv
A rte ra c o m u n ic a n t
A rte ra m a lc o la r m e d ia l
A rte ra c a lc a n e a n
A rte ra p la n ta r m e d ia l
A rte re le d ig ita le s u p e rf ic ia le
A rte ra p la n ta r la te r a l A rc u l p la n ta r
A rte re le d ig ita le s u p e rf ic ia le
A rte ra p la n ta r m e ta ta rs ia n
A rte re le p la n ta re d ig ita le c o m u n e
A rte re le p la n ta re d ig ita le
A rte ra p e rfo ra n t
V E N A C A V S U P E R IO A R
Vena cav superioar

V en a b ra h io c e f a lic s t n g
V en a j u g u l a r in te r n s t n g
V en a s u b c la v ie in te r n s t n g
V e n a v e r te b r a l s t n g
V e n a in te r c o s ta l s u p r e m s t n g
( p o s te r io a r I)
V e n e le in te r c o s ta le s u p e r io a re s t n g i (2 -4 )
V en a tir o id ia n in f e r io a r
V en a tim u s u lu i
V e n e le p c r ic a r d ic c
V en a b ra h io c e f a lic d r e a p t
V en a ju g u l a r in te r n d r e a p t
V en a s u b c la v ie d r e a p t
V e n a v e r te b r a l d r e a p t
V e n a in te r c o s ta l s u p r e m d r e a p t (p o s te r io a r I)
V ena azy g o s
V e n e le in te r c o s ta le s u p e r io a re d r e p te (2 -4 )
V e n e le in te r c o s ta le p o s te r io a r e d r e p te (5 -1 1 )
V en a s u b c o s ta l d r e a p t
V en a lo m b a r a s c e n d e n t d r e a p t i/s a u
v e n a a z y g o s lo m b a r
V e n e le b r o n ic c d r e p te
V en ele e s o f a g ic n c
V e n e le p e r ic a r d ic c
V e n e le m e d ia s tin a lc
P le x u rile v e n o a s c v e r te b r a le
V e n a h e m ia z y g o s
V en a lo m b a r a s c c n d c n t s t n g
i/s a u v e n a a z y g o s lo m b a r
V en a s u b c o s ta l s t n g
V e n e le in te r c o s ta le p o s te r io a r e
s t n g i ( 9 - 1 1)
V e n e le e s o f a g ic n c
V e n e le c d ia s tin a lc
P le x u r ile v e n o a s c v e r te b r a le
V en a h e m ia z y g o s a c c e s o r ie
V en e in te r c o s ta le p o s te r io a r e
s t n g i (5 - 8)
V e n e le b r o n ic c s t n g i
V e n e le e s o f a g ic n c
V e n e le m e d ia s tin a lc
P le x u rile v e n o a s e v e r te b r a le
V E N A C A V IN F E R IO A R
S in u s u l p e tro s in f e r io r
V en e f a rin g ie n e
V en a lin g u a l
V en a fa c ia l
V en a tir o id ia n s u p e r io a r
V en a tir o id ia n m ijlo c ic
V E N A JU G U LA R E XTE R N
Vena jugular extern V e n a a u r ic u la r p o s te r io a r

R a m u ra p o s te r io a r a v e n e i r e tr o m a n d ib u la r e
V en a o c c ip ita l
V en a ju g u l a r p o s te r o e x te r n
V en a s u p r a s c a p u la r
V en a c e rv ic a l s u p e r f ic ia l
V en a j u g u l a r a n te r io a r
V E N A R E T R O M A N D IB U L A R
V en a te m p o r a l s u p e r f ic ia l
V en a m a x ila r
V en a tr a n s v e rs a l a fe e i
P le x u l p te r ig o id ia n
V en a m e n in g e e m e d ie
V e n e le p a la tin e m a rt
V en a s f c n o p a la tin
V ena b u c a l
V en e d e n ta re
V en a fa c ia l p ro f u n d
V en a o f ta lm ic in f e r io a r
R a m u r a a n te r io a r a v e n e i re tr o m a n d ib u la r e c a re se
v a r s n v e n a fa c ia l
R a m u r a p o s te r io a r a v e n e i r e tr o m a n d ib u la r e c a re
s c v a r s n v e n a ju g u la r e x te r n
V E N A F A C IA L
Vena facial
V en a s u p r a tr o h le a r
V en a s u p r a o r b ita l
V en a o f ta lm ic s u p e r io a r
V en a p a lp e b ra l
V en a n a z a l e x te r n
V en a la b ia l
V en a fa c ia l p r o f u n d
V en a s u b m e n to n ie r
V en a s u b m a n d ib u la r
V en a a m ig d a lia n (to n s ila r )
V e n e le p a la tin e e x te r n e (p a r a a m ig d a lie n e )
Vena cav inferioar

V en a ilia c c o m u n ( d r e a p t i s t n g )
V en a lo m b a r IV (d re a p t i s t n g )
V en a lo m b a r III ( d r e a p t i s t n g )
V ena te s tic u la r (o v a r ia n ) ( d re a p t )
V ena re n a l (d r e a p t i s t n g )
V ena s u p r a r e n a l (d r e a p t )
V ena fre n ic in f e r io a r ( d r e a p t i s t n g )
V ena h e p a tic ( d r e a p t , m ijlo c ie i s t n g )
(V e n e le lo m b a re s u p e r io a re s c v a r s n v e n a
lo m b a r a s c c n d c n t . V e n e le te s tic u la re ,
o v a r ia n i s u p r a r e n a l s t n g i se v a r s n
v e n a re n a l s t n g .)
V EN A SAFEN M ARE
Vena safen mare

A rc u l v e n o s d o rs a l
A rc u l v e n o s p o s te r io r
V e n e le p e rf o r a n te
V e n e le p e r f o r a n te
V en a s a f e n a c c e s o r ie
V en a f e m u ra l a n te r io a r c u ta n a t
V en a e p ig a s tr ic s u p e rfic ia l
V en a c ir c u m f le x ilia c s u p e r f ic ia l
V en a r u in o a s e x te r n s u p e r f ic ia l
V en a ru in o a s e x te r n p ro fu n d
(V en a s a f e n m ic c o m u n ic c u v e n a s a fe n m a re dar
d e o b ic e i s c v a r s n v e n a p o p lite e .)
331
Venele i sistemul limfatic
VENELE C A R D IA C E
Sinusul coronar
Vena cardiac mare
Vena cardiac mijlocie
Vena cardiac mic
Vena oblic a atriului stng
Sistem ul limfatic
D U C T U L T O R A C IC , C IS T E R N A C H I L I I
R A M U R IL E L O R
Duetul toracic
T runch iu l ju g u la r stng
T runch iu l subclavicular stng
T runch iu l bronhom ediastinal stng
Vena cardiac a n te rio a r
Duetul lim fatic drept
Vena minim a in im ii
Trunch iu l ju g u la r drept
T runchiul subclavicular drept
T runch iu l bronhom ediastinal drept
SINUSURILE V E N O A S E A L E D U R E I M A T E R
Cisterna chili
G A N G L I O N I I L IM F A T IC I A I T O R A C E L U I
Ganglionii care dreneaz pereii toracelui

G rupul superficial
G an glionii pectorali
G an glionii subscapulari
G an glionii parastemali
G an glionii cervicali in fe rio ri profunzi
G rupul profund
G an glionii parastemali
G an glionii intercostali
G an glionii frcnici
G an glionii diafragm atici
Ganglionii care dreneaz viscerele toracelui
Grupul posterior s u p e rio r

Sinusul sagilal inferior
Sinusul drept
Sinusul transvers
Sinusul sigmoid
Sinusul petroscuamos
Sinusul occipital
Grupul a n te ro in fe rio r
Sinusul cavernos
Sinusul intcrcavemos
Sinusul petros infe rior
Sinusul petros superior
Sinusul sfcnoparictal
Sinusul bazilar
Venele meningcc m ijlo c ii
S IS TE M U L P O R T H E P A T IC
Vena port
Vena mczcntcric superioar
Venele jcjunalc i ileale
Vena gastrocpiploic dreapl
Vena pancrcatic
Vena pancreaticoduodcnal
Vena ileocolic
Vena cecal
Vena apcndicular
Vena colic dreapt
Vena colic m ijio c ic
Vena splcnic
Vena pancrcatic
Venele gastrice scurlc
Vena gastrocpiploic stng
Vena mezenteric inferioar
Vena colic stng
Vena sigmoidian
Vena rectal superioar
Vena gastric stng
Vena gastric dreapt
Vena prcpiloric
Vena paraombilical (dreneaz n ramul stng
al venei porte)
Vena cistic (dreneaz n ram ul drept al venei porte)
A N A S T O M O Z E P O R T O S IS T E M IC E
Ramurile esofagiene ale venei gastrice stngi cu vena
hemiazygos
Ramura rectal superioar a venei niczcntcricc
inferioare cu venele rcctalc m ijlo c ie i inferioar
(tributare venei iliacc interne)
Venele paraombilicale ale ligamentului falciform cu venele
peretelui anterior abdominal (capul de meduz)
Venele colonice rctroperitoncalc cu venele peretelui
abdominal posterior
Venele arici nuda hcpatice cu venele diafragm atice
T ru n c h iu l lom b ar stng
Trunch iu l lom bar drept
T runch iu l intestinal
G A N G L I O N I I L IM F A T IC I A I C A P U L U I I
G TU LU I
Crupul ganglionilor cervicali profunzi

G rupul superior (incluznd ganglionul ju g u lodiga stric)
G ru pul in fe rio r (incluznd ganglionul
ju g u lo o m o h io id ia n )
G rupul g a n g lio n ilo r sup erficiali ai capului
G rupul occipita l
G ru pul rctroau ricular (m astoidian)
G rupul parotidian
G rupul bucal (fa c ia l)
C rupul ganglionilor superficiali ai gtului

G rupul
G rupul
G rupul
G ru pul
subm andibular
submentonicr
cervical anterior
cervical superficial
Grupul ganglionilor profunzi ai gtului

G rupul
G rupul
G rupul
G rupul
G rupul
G ru pul
rctrofaringian
paratralical
lingual
in frahioid ia n
prelaringian
prctraheal
G A N G L I O N I I L IM F A T IC I A I M E M B R U L U I
S U P E R IO R l G L A N D E I M A M A R E
Ganglionii membrului superior

G rupul a x ila r
G a n glionii apicali
G a n g lio n ii centrali
G a n g lio n ii laterali
G a n g lio n ii pectorali (anterior)
G a n g lio n ii subscapulari (posterior)
G rupul in fra c la v ic u la r
G rupul supratrohlear
G rupul cubital
Ganglionii glandei m am arc

G a n g lio n ii
G a n g lio n ii
G a n g lio n ii
G a n g lio n ii
G a n g lio n ii
pectorali
subscapulari
apicali
parastemali
intercostali
G an glionii brahioccfalici
G an glionii m ediastinali posteriori
G a n g lio n ii traheobronici
G a n glionii paratraheali
G a n glionii traheobronici superiori
G a n glionii traheobronici infe riori
G a n g lio n ii bronhopulm onari
G A N G L I O N I I L IM F A T IC I A l
A B D O M E N U L U I I P E L V IS U L U I
G a n glionii lom bari
G a n g lio n ii preaortici
G a n g lio n ii ccliaci
G an glionii gastrici
G anglionii din ju ru l
arterei gastrice stngi
G anglionii din ju ru l
arterei gastroepiploice
drepte
G anglionii p ilo ric i
G a n glionii hepatici
G a n glionii pancrcaticosplcnici
G a n glionii m ezcntcrici superiori
G a n glionii m ezcntcrici infe riori
G a n glionii latcroaortici
G a n g lio n ii ilia c i comuni
G a n g lio n ii ilia c i externi
G a n g lio n ii ilia c i interni
G a n g lio n ii epigastrici infe riori
G a n g lio n ii din ju ru l arterei circum flcxc
iliacc
G an glionii sacrai
G a n glionii retroaortici
G A N G L I O N I I L IM F A T IC I A I M E M B R U L U I
IN F E R IO R
G a n glionii inghinali superficiali
G rupul superior
Grupul infe rior
G anglionii ingh inali profunzi
G anglionii fosei poplitec
332
Nervii
Nervii
VII. Nervul facial

N e rv u l p e tr o s m a rc
N E R V II C R A N IE N I l R A M U R IL E L O R
I. Nervul olfactiv ( c o n d u c e im p u ls u rile d c la n iv e lu l

m u c o a se i o lfa c tiv e )
II. Nervul optic ( c o n d u c e im p u ls u r ile d c la n iv e lu l
N e rv u l p e n tr u m u c h iu l s c r ie i
N e rv u l c o a rd a tim p a n u lu i
N e r v u l a u r i c u la r p o s te r io r ( p e n tr u m u c h iu l o c c ip ita l
i a u ric u la r )
N e r v u l te m p o r a l p e n tr u m uchiul fro n ta l i m u c h ii
in im ic ii
III. Nervul oculomotor
Nervul zigomatic pentru muchiul frontal i muchii

inim icii
R a m u ra in fe rio a r ( p e n tru m u c h ii d r e p t m e d ia l, d re p t
in fe rio r, o b lic in fe r io r i g a n g lio n u l c ilia r )
IV. Nervul trohlear (p e n tru m u c h iu l o b lic s u p e rio r)
N e rv u l b u c a l p e n tr u m u c h iu l fr o n ta l i m u c h ii
m im ic ii
N e rv u l s u p r a tr o h le a r
N e rv u l s u p r a o rb ita l
N e rv u l n a z o c ilia r > N e rv u l e tm o id a l a n te r io r >
n e rv u l n a z a l e x te rn
N e rv u l n a z a l in te rn (d in n e rv u l
e tm o id a l a n te r io r )
N e rv u l g a n g lio n u lu i c ilia r
N e rv u l c ilia r lu n g
Muchiul
stilofaringian
Nervul
glosofaringian
Palatului
Plexul
faringian
Muchiul tensor
al vlului palatin
Nervul
pentru muchiul
pterigoidian
medial
Laringclui
Nervul
laringeu
recurent
Muchiul
cricotiroidian
Nervul laringeu
extern
Limbii
Nervul
hipoglos
Muchiul
palatoglos
Mimicii
(inclusiv
muchiul
buccinator)
Nervul facial
Masticaiei
Ramura mandibular a nervului irigemen
N ervul cerv ical p en tru m u ch iu l frontal i m u ch ii m im icii
N e rv u l v e s tib u la r ( c o n d u c e im p u ls u r ile d c la n iv e lu l
u tric u le i, s a c u lc i i a m p u le i c a n a le lo r
s e m ic ir c u la r e )
IX. Nervul glosofaringian

N e rv u l tim p a n ic
N e rv u l p e tro s m ic
N e r v u l s in u s u lu i c a ro tic
N e r v u l f a rin g ia n
R am m u s c u l a r ( p e n tr u m u c h iu l s tilo f a r in g ia n )
N e rv u l a m ig d a lia n (to n s ila r )
N e rv u l lin g u a l
N e rv u l in f r a tr o h lc a r
N e rv u l e tm o id a l p o s te rio r
N e rv u l m a x ila r - > N e rv u l in f ra o rb ita l
N erv u l m e n in g e u
X. Nervul vag
N e rv u l p te rig o p a la tin
N e rv u l o rb ita l
N e rv u l p a la tin
N e rv u l n a z a l
N e rv u l m e n in g e u
N e rv u l a u r ic u la r
N e rv u l f a rin g ia n
N e rv u l z ig o m a tic
.
N e rv u l p a lp e b ra l ( d in n e rv u l in fra o rb ita l)
N e rv u l n a z a l (d in n e rv u l in f ra o rb ita l)
N e rv u l la b ia l s u p e r io r (d in n e rv u l in f ra o rb ita l)
N e rv u l m a n d ib u la r
N e rv u l p e n tr u m u c h iu l p te r ig o id ia n m e d ia l
(i te n s o r al v lu lu i p a la tin i te n s o r al
tim p a n u lu i)
T ru n c h iu l a n te r io r
N e rv u l b u c a l
N e rv u l p e n tru m u c h iu l m a s e te r
N erv u l te m p o r a l p r o fu n d
N erv u l p e n tru m u c h iu l p te r ig o id ia n la te ra l
N e rv u l a u ric u lo te m p o ra l
N e rv u l lin g u a l
N e rv u l a lv e o la r in f e r io r
Nervul pentru muchiulmilohioid

Nervul mental
VI. Nervul abducens (pentru muchiul drept
lateral)
Inervai de
Plexul
faringian
N e r v u l m a n d ib u la r p e n tr u m u c h iu l fro n ta l i m u c h ii
m im ic ii
N e rv u l c o h le a r ( c o n d u c e im p u ls u r ile d c la n iv e lu l
c a n a le lo r c o h le a r e )
N e rv u l o fta lm ic
N e rv u l la c rim a l
N e rv u l fro n ta l
Excepie
Faringelui
V III. Nervul vestibulocohlear
V. Nervul trigemen
N e rv u l z ig o m a tic o tc m p o r a l
N e rv u l z ig o m a tic o f a c ia l
N e rv u l a lv e o la r s u p e r o p o s te r io r
N erv u l a lv e o la r s u p c r o m c d ia l
N e rv u l a lv e o la r s u p e r io a n te r io r
Toi muchii Inervai de
N ervul pentru p n tecelc p o ste rio r al m u ch iu lu i d ig astric

N e r v u l p e n tr u m u c h iu l s tilo h io id ia n
re tin e i)
R a m u ra s u p e rio a r (p e n tru m u c h ii d r e p t s u p e r io r i
r id ic to r al p le o a p e i s u p e rio a re )
IN E R V A IE S E L E C T IV A C A P U L U I SI
G ATU LU I
N e rv u l f a rin g ia n ( p e n tru m u c h ii f a r in g e lu i i
p a la tu lu i m o a le , c u c x c e p ia m u c h iu lu i
s tilo fa r in g ia n i te n s o r al v lu lu i p a la tin )
N e r v u l c o r p u lu i c a ro tid ia n
N e rv u l la rin g e u s u p e r io r
N e r v u l la r in g e u in te rn
N e rv u l la rin g e u e x te rn (p e n tru m u c h iu l
c ric o tiro id ia n )
N e rv u l la rin g e u re c u r e n t d r e p t ( p e n tr u m u c h ii
la rin g c lu i, c u e x c c p ia m u c h iu lu i c r ic o tiro id ia n )
N e rv ii c a rd ia c i ( c e r v ic a li)
N e rv ii c a rd ia c i (to r a c ic i)
N e rv u l la rin g e u r e c u r e n t s t n g ( p e n tr u m u c h ii
la rin g c lu i, c u e x c c p ia m u c h iu lu i c r ic o tiro id ia n )
N e rv ii p u lm o n a r i
N e r v ii e s o f a g ie n i
T ru n c h iu l a n te r io r
N e rv ii g a s tr ic i
N e r v ii h e p a tic i
N e r v ii c e lia c i
N e rv ii g a s tr ic i
XI. Nervul accesor

R d c in a c r a n ia n ( p e n tru m u c h ii p a la tu lu i i,
p o s ib il, a i la rin g c lu i, p r in n e rv u l v a g )
R d c in a s p in a l ( p e n tr u m u c h iu l
s te m o c le id o m a s to id ia n i tr a p e z )
X II. Nervul hipoglos

N e rv u l d c s c e n d c n t (r d c in a s u p e rio a r a a n s e i
c e rv ic a le , d c la n iv e lu l C I , p e n tru p n tc c c lc s u p e rio r
al m u c h iu lu i o m o h io id ia n , c a r c ap o i fo rm e a z an sa
c e rv ic a l - v ez i p le x u l c e rv ic a l)
N e rv u l p e n tru m u c h iu l tiro h io id ia n ( d c la n iv e lu l C I )
N e rv u l m u s c u la r (p e n tru m u c h iu l g e n io h io id ia n , d c la
n iv e lu l C I ) i p en tru m u c h ii lim b ii, cu e x c e p ia
m u c h iu lu i p a la to g lo s
Plexul
faringian
333
Orificiile craniului
P R IN C IP A L E L E O R IF IC II I C O N IN U T U L
LOR
Gaura supraorbital
Nervul i vasele supraorbitale
Gaura infraorbital
Nervul i vasele infraorbitale
Gaura m entonicr
Nervul i vasele mcnlonicre

Gaura m andihular
Nervul i vasele alveolare inferioare

Canalul optic
Nervul optic
Artera oftalmic
Nervul i venele oftalinice
Nervii oculomotor, trohlear i abducens
Nervul maxilar
Gaura sfenopalatini
Artera sfcnopalatin
Ramuri nazale ale ganglionului ptcrigopalatin i ale
nervului maxilar
Gaura rotund
Nervul maxilar
Gaura oval
Nervii mandibular i petros mic
Gaura spinoas
Vasele mcningcc medii
Canalul carotidian
Artera carotid intern i plexul nervos simpatic
Gaura jugular
Sinusul petros inferior
Nervii glosofaringian, vag i accesor
Vena jugular intern ca o continuare a sinusului
sigmoid
Nervii facial i vestibuloeohlear
Artera labirintic
Canalul hipoglosului
Nervul hipoglos
Nervul facial
Gaura mare
Bulbul i meningele
Arterele vertebral, spinal anterioar i spinale
posterioare
| Nervul accesor (poriunea spinal)
L A N IV E L U L E N D O B A Z E I
F O S A C R A N IA N A N T E R IO A R
F O S A C R A N IA N M IJ L O C IE
Canalul optic: n osul sfenoid, ntre corpul

sfcnoidului i rdcinile aripii mici
Nervul optic
Artera oftalmic
Fisura orbital superioar: n osul sfenoid, ntre
corpul sfcnoidului i aripile mare i mic, avnd ca
limit lateral pri ale osului frontal
Nervii oculomotor, trohlear i abducens
Nervii lacrimal, frontal i nazociliari
Filamente din plexul nervos simpatic carotidian intern
Ramura recurent a arterei lacrimale
Vena oftalmic superioar
Gaura rotund: n aripa mare a osului sfenoid
Nervul maxilar
Gaura oval: n aripa marc a osului sfenoid
Nervul mandibular
Nervul petros mic (de obicci)
Artera mcningcc accesorie
Venele cmisarc (dc la sinusul cavernos la plexul
pterigoidian)
Gaura spinoas: n aripa marc a osului sfenoid
Vasele mcningcc medii
Ramul meningeu al nervului mandibular
Gaura venoas (cmisar sfenoidal): prezent n
40% din cazuri, n aripa marc a osului sfenoid,
medial dc gaura oval
Vena cmisar (dc la sinusul cavernos la plexul
pterigoidian)
Gaura petroas (nenumit): prezent ocazional, n

aripa mare a osului sfenoid, medial dc gaura
spinoas
Nervul petros mic (atunci cnd nu trece prin gaura
oval)
Gaura rupt: ntre osul sfenoid, vrful poriunii
petroasc a osului temporal i poriunea bazilar a
osului occipital
O ramur mcningcc a arterei faringienc asccndcntc
Vene emisarc (de la sinusul cavernos la plexul
pterigoidian)
Hiatusul nervului petros mare: la nivelul lui tegmen
timpani, din poriunea petroas a osului temporal,
frontal dc eminenta arcuat
Nervul petros mare
Ramura petroas a arterei meningee medii
Hiatusul nervului petros mic: la nivelul lui tegmen
timpani din poriunea petroas a osului temporal, la
3
milimetri frontal dc hiatusul nervului petros mare
Nervul petros trtic
G uri la nivelul lamei crib rifo rn ic a osului ctmoid

Filamentele nervului olfactiv
Vasele i nervul ctmoidal anterior
Gaura oarb: ntre creasta frontal a osului frontal i
osul ctmoid, anterior dc crista galii
Vena cmisar (ntre nas i sinusul sagital superior)
F O S A C R A N IA N P O S T E R IO A R
Meatul acustic intern: pe faa posterioar a poriunii

petroasc a osului temporal
Nerv ul facial
Nervul vestibuloeohlear
Artera labirintic
Apeductul vcstibular: n poriunea petroas a osului
temporal, la I centimetru posterior dc meatul
acustic intern
Duetul i sacul cndolimfatic
O ramura din ramura mcningcc a arterei occipitale
O ven (dc la labirint i vestibul spre sinusul sigmoid)
Gaura jugular: ntre fosa jugular a poriunii
petroase a osului temporal i osul occipital
Nervii glasofaringian, vag i accesor
Ramuri meningee ale nervului vag
Sinusul petros inferior
Vena jugular intern
Ramura mcningcc a arterei occipitale
Canalul hipoglosului: n osul occipital, n poriunea
anterosuperioar a condilului
Nervul hipoglos i ramura sa meningee (recurent)

O ramur mcningcc a arterei faringienc asccndcntc
Vena cmisar (din plexul bazilar spre vena iuetilar
intern)
Canalul condilar: prezent ocazional, la nivelul
poriunii inferioare a anului sigmoid din
poriunea lateral a osului occipital, mergnd spre
fosa condilar dc pc faa extern a osului occipital,
posterior de condil
Vena cmisar (dc la sinusul sigmoid spic venele
occipitale)
O ramur mcningcc a arterei occipitale
Gaura mastoid: n poriunea petroas a osului
temporal, lng marginea posterioar a poriunii
inferioare a anului sigmoid, mergnd posterior
pentru a sc deschide n spatele procesului mastoid
Vena cmisar (de la sinusul sigmoid la venele
occipitale)
O ramur meningee a arterei occipitale
Gaura mare: n osul occipital
Ligamentul apical al dintelui axisului
Membrana tectorial
Bulbul i meningele (incluznd primele digitaii ale
ligamentului dinat)
Poriunea spinal a nervului acccsor
Ramuri meningee ale nervilor ccrvicali superiori
Arterele vertebrale
Artera spinal anterioar
334
L A N IV E L U L E X O B A Z E I
Gaura rupt, vezi ENDOBAZA

Gaura oval, vezi ENDOBAZA
Gaura spinoas, vezi ENDOBAZA
Gaura jugular, vezi ENDOBAZA
Canalul hipnglosului, vezi ENDOBAZA
Canalul condilar, vezi ENDOBAZA
Gaura mastoid, vezi ENDOBAZA
Gaura mare, vezi ENDOBAZA
Fisura orbital inferioar - vezi ORBITA
O rificiul incisiv lateral: ntre oasele maxilar i
palatin, la nivelul marginii laterale a palatului dur,
posterior dc fisura palatomaxilar
Nervul i vasele palatine mari
O rificiul palatin mare: ntre osul maxilar i osul
palatin, pc marginea lateral a palatului dur, n
spatele fisurii palatomaxilare
Nervul i vasele palatine mari
Orificiile palatine mici: dou sau trei, pc fe|cle
medial i inferioar ale procesului piramidal al
osului palatin
Nervii i vasele palatine mici
Canalul palatovaginal: ntre faa inferioar a
procesului vaginal a rdcinii lamei pterigoidienc
mediale i faa superioar a procesului sfenoidal al
osului palatin
Ramura faringian a ganglionului pterigopalatin
Ramura faringian a arterei maxilare
Canalul vomerovaginal: prezent ocazional, fiind
situat medial dc canalul palatovaginal, ntre faa
superioar a a procesului vaginal a rdcinii lamei
pterigoidicne mediale i faa inferioar a aripii
osului vomer
Ramura faringian a arterei sfenopalatinc
Canaliculul (impanic: la nivelul feei inferioare a

poriunii petroase a osului temporal, pc creasta
osoas dintre canalul carotidian i fosa jugular
Ramura timpanic a nervului glosofaringian
Ramura timpanic inferioar a arterei faringiene
asccndcntc
Canaliculul mastoidian: la nivelul feei inferioare a
poriunii petroase a osului temporal, pe peretele
lateral al fosei jugulare
Ramura auricular a nervului vag
Gaura stilomastoidian: ntre procesele stiloid i
mastoid ale osului temporal
Nervul facial
Ramura stilomastoidian a arterei auriculare
posterioare
O R B IT A
Fisura orbital superioar, vezi ENDOBAZA
Canalul optic, vezi ENDOBAZA
Incizura sau gaura frontal: la nivelul marginii
supraorbitale a osului frontal, la un lat dc deget de
linia median
Nervul i vasele supratrohlcare
Incizura sau gaura supraorbital: la nivelul
marginii supraorbitale a osului frontal la dou
laturi dc deget de linia median
Nervul i vasele supraorbitale
Gaura etmoidal anterioar: pe peretele medial al
orbitei ntre poriunea orbital a osului frontal i
labirintul etmoidal
Nervul i vasele etmoidale anterioare
Gaura etmoidal posterioar: prezent ocazional, la
1
- 2 centimetri posterior dc gaura etmoidal
anterioar
Nervul i vasele etmoidale posterioare
Fisura petroscuamoas: ntre poriunea scuamoas a

osului temporal i tegmen timpani
Vena petroscuamoas
Gaura zigomatico-orbital: la nivelul feei orbitale a

osului zigomatic
Ramura zigomatic a nervului maxilar
Fisura pctrotimpanic: ntre poriunea timpanic a

osului temporal i tegmen timpani
Ligamentul anterior al ciocanului
Ramura timpanic anterioar a arterei maxilare
Canalul nazolacrimal: situat anterior, la nivelul

poriunii infcromediale a orbitei, format dc oasele
lacrimal i maxilar
Duetul nazolacrimal
Canaliculul cohlear: n poriunea petroas a osului

temporal, la nivelul vrfului incizurii carc sc
gsete anterior dc poriunea medial a fosei
jugulare
Duetul pcrilimfatic
Vena emisar (dc la cohlcc spre vena jugular intern
sau sinusul petros inferior)
Canalul carotidian: la nivelul feei inferioare a
poriunii petroase a osului temporal
Plexul nervos simpatic carotidian intern
Plexul venos carotidian intern (dc la sinusul cavernos
la vena jugular intern)
Fisura orbital inferioar: n partea posterioar a

orbitei, ntre osul maxilar i aripa mare a osului
sfenoid
Nervul maxilar
Nervul zigomatic
Ramuri orbitale ale ganglionului pterigopalatin
Vasele infraorbitalc
Venele oftalmice inferioare
Canalul in fraorbital: la nivelul feei orbitale a osului
maxilar
Nervul i vasele infraorbitalc
D IV E R S E
Gaura infraorbital: dcschidcrca anterioar a
canalului maxilar, inferior de marginea
infraorbital
Nervul i vasele infraorbitalc
Gaura mentonier: pc faa exterioar a corpului
mandibulei, inferior sau uor anterior dc al doilea
premolar
Nervul i vasele mentoniere
Gaura mandibular: pc faa intern a ramului
mandibulei, acoperit anterior i medial de lingula
Nervul i vasele alveolare inferioare
O rificiile feei infratemporale (posterioare) ale
osului maxilar
Nervii i vasele alveolare postcrosuperioarc
Fisura pterigom axilar: ntre lama pterigoidian i
faa infratemporal (posterioar) a osului maxilar,
continundu-sc superior cu poriunea posterioar a
fisurii orbitale inferioare
Artera maxilar (intrnd n fosa ptcrigopalatin)
Nervul maxilar (intrnd n fisura orbital inferioar)
Venele sfenopalatinc
Gaura sfenopalatin: la nivelul poriunii superioare a
lamei perpendiculare a osului palatin, ntre
proccselc orbital i sfenoid ale osului palatin i
corpul osului sfenoid (superior); n peretele medial
al fosei ptcrigopalaiine (vzut lateral prin fisura
pterigomaxilar) i peretele lateral al cavitii
nazale (vzut medial)
Nervii nazopalatin i nazal posterosuperior
Vasele sfenopalatinc
O rificiile lamei perpendiculare ale osului palatin

Nervii nazali posteroinferiori
Canalul pterigoidian: la nivelul rdcinii procesului
pterigoidian al osului sfenoid, n acelai plan cu
lama pterigoidian medial, mergnd de la nivelul
peretelui anterior al gurii rupte spre peretele
posterior al fosei ptcrigopalaiine (se poate vedea
clar doar pe osul sfenoid izolat)
Nervul canalului pterigoidian
Artera canalului pterigoidian
Canalul musculotubar: la nivelul feei laterale a
vrfului poriunii petroase a osului temporal, la
jonciunea dintre poriunile petroas i scuamoas;
mprit de ctre un sept osos n scmicanalelc
superior i inferior
Muchiul tensor al timpanului (scmicanalul superior)
Tuba auditiv (scmicanalul inferior)
Gaura parietal: n osul parietal, la nivelul unghiului
posterosuperior (occipital)
Vena emisar (de la sinusul sagital superior spre
scalp)

Atlas de Anato

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Atlas de Anato

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

M cM INN

ATLAS DE ANATOMIE A OMULUI

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

Peretele abdominal anterior

Capul, gtul i creieru l

Oasele membrului superior

Radiografii ale articulaiei pumnului i m inii

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

Oasele m em brului in fe rio r

Capul, gtul i creierul

1 Spina nazal anterioar

Uneori, noiunea dc craniu nu cuprinde mandibula.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

A . Craniul, vedere frontal. Inserii musculare

Inseria muchiului ridictor al buzei superioare (6) se

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

B. Radiografie dc craniu, lncidcn occipitofrontal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

Craniul. A . Vedere lateral dreapt. B. Radiografie, vedere lateral

Creasta lacrimal anterioar

Ptcrionul (29) nu csle un punct, ci o zon unde se

Hemoragia extradural se datoreaz de

A . Craniul, vedere lateral dreapt. Inserii musculare

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

B. Craniul, vedere posterioar

Protuberana occipital extern (inion)

Trepanaiile craniene sunt cunoscute din cele

C. Craniul. Regiunea infratemporal dreapt, vedere

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

B . Craniul. Suprafaa intern a boitei craniene,

A . Craniul, vedere superioar

In craniul din figur, eminenele parietale sunt accentuate (A8).

f a ------------------------------------Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)

Granulaiile arahnoide (pagina 58, B l). prin care

Apexul poriunii petroase a osului temporal

De la nivelul scalpului, infeciile pot disemina

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

A . Craniul. Exobaza. Inserii musculoligamcntarc

Linia verde reprezint inseria capsulelor

1 Inseria capsulei articulaiei atlantooccipitale

Inseria capsulei articulaiei temporomandibulare

Lama medial a osului pterigoidian nu are muchi

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

B. Craniul. Endobaza (fosele craniene)

1 Procesul clinoid anterior

Anosmia reprezint pierderea mirosului care

B. Peretele lateral al cavitii nazale

A . Craniul. Oasele orbitei

in aceast seciune sagital median, septul nazal a fo st ndeprtat, iar

Gaura etmoidal anterioar

Osul maxilar, formnd planeul orbitei

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

1 Celulele pneumatice ale sinusului

Sinusul sfenoidal stng

C. Craniul. Dinii permaneni, vedere

Dinii corcspondcn|i dc pc mandibul i

Fi Craniul. Mandibul edentat la

1 Odat cu pierderea dinilor, osul

Craniul. Osul maxilar i

Molarii dcciduali sunt situai n

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

Incisivul central al dentiiei deciduale

Craniul fetal la termen. A . Vedere frontal. B.