COLOANA VERTEBRAL

(COLUMNA
VERTEBRALIS)

Coloana vertebral
Reprezint

scheletul axial al

trunchiului
Formeaz o tij vertical rezistent i
elastic, avnd rol static de protecie
i biodinamic. Are de asemenea rol
de legtur cu craniul i contribuie la
formarea cutiei toracice i bazinului
osos

Dezvoltarea coloanei
vertebrale

Embriologie

n S4, mezenchimul paraaxial este dispus nesegmentat sub form

de dou coloane simetrice n jurul notocordului i tubului neural
Arterele intersegmentare fragmenteaz coloana mezenchimal n
segmente sclerotomiale, aezate de o parte i alta a notocordului,
acestea avnd o parte caudal condensat, jumtatea lor
superioar fiind mai lax
Jumtatea caudal a sclerotoamelor supraiacente fuzioneaz cu
jumtatea cranial a sclerotoamelor subiacente , din
reorganizarea segmentar rezultnd vertebrele
blastemale(vertebra blastemalis) mezenchimatoase sau
precartilaginoase, formate din patru jumti de sclerotoame.
Acestea prezint :
- corp(centrum)
- arc neural(processus neuralis), orientat posterior n jurul tubului
neural
- arc costal(processus costalis) aflat ventral, blastemul viitoarelor
coaste

Embriologie

ntre vertebrele mezenchimatoase se vor

intercala spaiile intervertebrale, formndu-se
din celulele mezenchimale aflate aici, inelul
fibros al discului intervertebral, din segmentul
notocordal persistent, nucleul
pulpos(notocordul cuprins n corpul vertebral
regreseaz).
Vertebra mezenchimatoas se condrific n S7
prin centrii de condrificare n numr de trei
pentru o hemivertebr(corp, arc neural, arc
costal) formndu-se vertebra cartilaginoas
Vertebra osoas se formeaz ncepnd din S9
i se extinde pe o perioad lung postnatal.

Embriologie
Apar

:
- centrii primari (n corpul i arcurile
vertebrale)
- centrii secundari (dup natere)
formnd apofizele spinoas,
transversale i articulare(zigapofize)
- fuzionarea prilor osificate i
nchiderea inelului verbral, are loc
postnatal

Embriologie
Procesul

de osificare ncepe n corpul

verbrei T6 i se extinde concomitent
cranio-caudal. Se vor dezvolta
particular unele vertebre ca :
atlasul(dezvoltat numai din arcuri),
axisul(dintele dezvoltat din corpul
atlasului), sacrul i coccigele(din
multiple puncte de osificare, ncepe
la 15 ani)

Articulaiile coloanei
vertebrale

Articulaiile craniovertebrale
(Juncturae columnae
vertebralis et cranii)

Articulaiile craniovertebrale

Mijloacele de unire ale coloanei vertebrale cu craniul

sunt reprezentate de un complex articular solid, format
de osul occipital i atlas, respectiv de aceasta din urm
i axis, care mpreun confer extremitii cefalice o
mobilitate deosebit.
Articulaia occipito-atlantoidian (Articulatio atlantooccipitalis) este format de condilii occipitali i faeta
articular superioar de pe atlas. Capsula articular
subire i lax (lateral ngroat) se fixeaz de-alungul
marginilor suprafeelor articulare care vin n contact.
Cele dou membrane ce reprezint ligamnetele
articualre (Membrana atlanto-occipitalis anterior et
posterior) dup poziia lor se inser pe marginile
respective ale gurii occipitale, de unde coboar la
arcul anterior i posterior al atlasului. Ultima este
perforat simetric de artera vertebral.

Articulaiile craniovertebrale

Articulaiile atlasului cu axisul au o structur mai complicat,

fiind alctuite dintr-o component atlanto-odontoidian
(median) i atlanto-axoidian propriu-zis (lateral).
Articulaia atlanto-odontoidian (Articulatio atlanto-axilais
mediana) se formeaz ntre faeta eliptic de pe arcul
anterior al atlasului i cea ovalar, convex de pe apofiza
odontoid a axisului. Este ntrit de urmtoarele ligamente:
Ligamentul transvers al atlasului (Ligamentum transversum
atlantis)-ce se ntinde ntre masele laterale ale atlasului,
formnd cu arcul anterior al acestuia inelul atlantoidian,
care cuprinde apofiza odontoid. Emite expansiuni fibroase
(bandelete) spre occipital i corpul axisului, realiznd astfel
ligamentul cruciform (Ligamentum cruciforme atlantis) ce
separ dintele axisului de canalul rahidian.
Ligamentul suspensor al dintelui (Ligamentum apicis dentis)unete vrful apofizei odontoide cu marginea anterioar a
gurii occipitale.

Articulaiile craniovertebrale

Ligamentele alare ale dintelui (Liggamentia alaria) diverg de la

marginile apofizei odontoide spre condilii occipitalului.
Membrana tectoria (Membrana tectoria)-pare ca o lam fibroas
patrulater, ntins ntre marginea anterioar a gurii occipitale
i faa posterioar a corpului axisului. Acoper toate ligamentele
precedente, separndu-le de canalul rahidian. Corespunde
poriunii superioare a ligamentului vertebral comun posterior.
Articulaia atlanto-axoidian propriu-zis (Articulatio atlantoaxialis lateralis) se formeaz prin participarea faetelor articulare
ovalare inferioare de pe masele laterale ale atlasului i faetele
articulare superioare, situate lateral de apofiza odontoid a
axisului. Capsula articular lax urmrete fidel perimetrul
suprafeelor articulare ce vin n contact. Este ntrit de dou
membrane:
Membrana atlanto-axoidian anterioar ntre arcul anterior al
atlasului i corpul axisului;
Membrana atlanto-axoidian posterioar ntre arcul posterior al
atlasului i al axisului.

ARTICULAIILE
INTERVERTEBRALE
(Juncturae
intervertebrales)

Articulaiile intervertebrale

Se realizeaz prin discurile (sau meniscurile) intervertebrale i prin

dou benzi fibroase (ligamentele vertebrale comune) care strbat
n lungime toat coloana vertebral.
Discurile intervertebrale (Discus intervertebralis) n numr de 23,
au form de lentil biconvex i completeaz spaiile eliptice
mrginite de suprafeele articulare, uor scobite, ale corpurilor
vertebrale nvecinate. nlimea lor crete n sens cranio-caudal
(circa 3 mm n poriunea cervical, 5 mm n regiunea toracal i 9
mm n cea lombar). Forma i mrimea lor variaz de la o regiune
la alta, fiind mai dezvoltat nainte sau napoi, n raport cu curbura
fiziologic a segmentului vertebral respectiv. Sunt formate dintr-o
poriune periferic i alta central:
Poriunea periferic, denumit i inelul fibros (Anulus fibrosus)
este alctuit din lamele fibrocartilaginoase dispuse concentric,
ntreesute de fibre orientate oblic, de sus n jos i invers, realiznd
mpreun un puternic sistem de unire ntre corpurile vertebrale.
ntregul sistem de fibre se fixeaz de substana osoas compact a
vertebrelor, mai solid n partea anterioar dect n cea posterioar,
fapt ce explic frecvena herniilor discale n aceast zon.

Articulaiile intervertebrale

Poriunea central sau nucleul pulpos

(Nucleus pulposus) este vestigiul coardei
dorsale. Apare ca o formaiune lenticular,
albicioas, de consisten gelatinoas, ce se
densific paralel cu naintarea n vrst. n
raport cu discul intervertebral este plasat
excentric. Fiind mobil, deformabil, dar
necomprimabil, acioneaz ca un rulment cu
ocazia micrilor coloanei vertebrale.
Particip la meninerea curburilor fiziologice
i funcioneaz ca un element de amortizare
i distribuire a presiunilor, ce se transmit
fiecrui segment vertebral.

Articulaiile intervertebrale
Ligamentele

vertebrale comune
(anterior i posterior) sunt dou benzi
fibroase, ntinse pe toat lungimea
coloanei, solidariznd corpurile
vertebrale i discurile intervertebrale
ntr-un organ unic. n general se
lrgesc n dreptul discurilor i se
ngusteaz la nivelul corpurilor
vertebrale.

Articulaiile intervertebrale

Ligamentul vertebral comun anterior (Lig.longitudinale

anterius) se aterne pe faa anterioar a vertebrelor, de la
tuberculul faringian al occipitalului pn la a doua vertebr
sacral. Ader mai strns de corpurile vertebrelor, dect de
discurile intervertebrale. Forma i dimensiunile acestui
ligament variaz de la o regiune vertebral la alta: n
dreptul atlasului este ngust, apoi se lrgete treptat, n
regiunea toracal se mparte n trei benzi separate, pentru
ca apoi s se ngusteze din nou, iar la nivelul sacrului s se
rsfire n evantai.
Ligamentul vertebral comun posterior (Lig.longitudinale
posterius) este aezat pe faa posterioar a corpurilor
vertebrale, n interiorul canalului rahidian, ncepnd de la
marginea anterioar a gurii occipitale, pn la canalul
sacral. Ader mai puternic de discurile intervertebrale,
dect de corpurile vertebrelor, situaie care favorizeaz
producerea herniilor discale.

Articulaiile intervertebrale

Articulaiile apofizelor articulare. Iau natere ntre

suprafeele articulare care acoper apofizele articulare ale
vertebrelor vecine, prezentnd form i orientare diferit
dup regiunile coloanei (sunt plane n regiunea cervical i
toracal, ncurbate n regiunea lombar). Capsula se inser
la periferia suprafeelor articulare, este mai groas i
rezistent n poriunea lombar a coloanei vertebrale.
Unirea lamelor vertebrale se realizeaz prin ligamente
scurte i rezistente, formate mai ales din fibre elastice (de
culoare glbuie). Aceste ligamente galbene (lig.flavum)
cte dou pentru fiecare spaiu interlamelar, se ntind ca
nite lame patrulatere ntre marginile arcurilor vertebrale
nvecinate, de la apofiza articular pn la baza apofizei
spinoase, unde se unesc pe linia median. Obtureaz
spaiile interlamelare i completeaz canalul rahidian.
Graie elasticitii lor, contribuie la redresarea coloanei
vertebrale n poziia de repaus

Articulaiile intervertebrale
Unirea apofizelor spinoase i transversale se
realizeaz printr-o serie de ligamente scurte i
lungi care fie ocup spaiile dintre apofizele
respective nvecinate (Lig. Interspinale et lig.
intertransversarium) fie c se ntind ca un
ligament unic pe toat lungimea coloanei
vertebrale, deasupra apofizelor spinoase
(Lig.supraspinale). Acesta din urm n regiunea
cervical apare ca un sept fibros triunghiular, cu
baza la protuberana occipital extern i cu
vrful la apofiza spinoas a vertebrei C7
(ligamentul cervical posterior sau nuchal).

Articulaiile intervertebrale
Articulaia sacrovertebral i
sacrococcigian. Se mai numesc
articulaiile vertebrelor false. Prima este
construit dup tipul articulaiilor
intervertebrale obinuite. Difer prin
nclinarea mai pronunat, fa de
orizontal a suprafeei articulare sacrale
i prin orientarea apofizelor articulare
ale sacrului.

Articulaiile intervertebrale
Articulaia sacrococcigian (Juncturae sacrococcygeae)
rezult ntre ariile eliptice de pe vrful osului sacral i
feioara eliptic de la baza coccisului. Mijloacele de ntrire
ale acestei articulaii sunt reprezentate prin:
Ligamentul sacrococcigian anterior (Lig.sacrococcygeum
ventrale) care vine n continuarea ligamentului vertebral
anterior.
Fasciculul superficial al ligamentului sacrococcigian posterior
(Lig.sacrococcygeum dorsale superficiale), ntins ntre
coarnele sacrului i obturnd hiatul delimitat de acestea.
Fasciculul profund al ligamentului sacrococcigian posterior
(Lig. sacrococcygeum dorsale profundum) corespunznd
prelungirii inferioare a ligamentului vertebral comun
posterior.
Ligamentele sacrococcigiene laterale (Lig. sacrococcygeum
laterale) intern i extern ce se situeaz pe prile laterale
ale jonciunii sacrococcigiene.

BIOMECANICA
COLOANEI
VERTEBRALE

Lungimea total a coloanei vertebrale

reprezint 40% din lungimea corpului.
Lrgimea coloanei crete n sens
superoinferior n raport cu mpovrarea sa
pn la baza sacrului (11 cm), apoi diminu
treptat n partea sacro-coccigian.
Discurile intervertebrale reprezint o
proporie de 25% din lungimea coloanei,
avnd o nlime i o form diferit n funcie
de regiunea vertebral. n numr de 23
(lipsesc la C1-2) ultimul disc aflat n unghiul
lombo-sacral este anterior cel mai nalt (7
mm) i cel mai mpovrat.

Constituia coloanei
vertebrale

Componenta osoas este alctuit de vertebre, ale cror pri au

roluri diferite:
Stlpul corpurilor vertebrale are rol de sprijin, avnd arhitectura
adaptat acestei funcii, sistemul trabecular al esutului spongios
fiind orientat n direcia presiunilor ce se exercit asupra vertebrei.
Arcurile vertebrale sau neurale au spaiile interlaminare obturate de
ligamentele galbene, avnd rol de protecie prin delimitarea
canalului vertebral.
Apofizele articulare realizeaz diartrozele dintre vertebre (articulaii
zigapofizeale), permit micri limitate intervertebrale i dirijeaz
sensul acestora.
Apofizele nearticulare au rol de prghii prin inseriile pe suprafaa lor
a muchilor vertebro-motori. Totodat apofiza transvers este i
articular, pentru articulaiile costovertebrale.
Sistemul ligamentar solidarizeaz vertebrele ntre ele, ntr-un sistem
unitar morfofuncional, jonciunile fiind dispuse ntre toate prile
vertebrelor sub form de sindesmoze, sincondroze, sinostoze i
articulaii. Aparatul fibros se compune din ligamente comune lungi i
fibre scurte, acestea fiind denumite perirachis

Curburile coloanei
vertebrale

. Coloana vertebral nu este un pilon rectiliniu, ci

prezint o orientare spiralat datorit curburilor sale n
plan sagital i frontal. Aceste curburi funcioneaz ca
resorturi i mresc rezistena i elasticitatea coloanei
de 17 ori fa de un stlp vertical. La ncrcare
suport 2/3 din greutatea corpului, solicitarea
crescnd n funcie de acceleraia gravitaional (g =
9.81 m / s2) de 6-10 ori.
Termenul de curbur are un sens dublu i anume: n
anatomie definete o curbur fiziologic, iar n clinic
definete o deformitate patologic. n plan sagital
deosebim curburi dirijate cu convexitatea nainte
(lordoze) i curburi orientate cu convexitatea napoi
(cifoze). Curburile din plan frontal se numesc scolioze.

Curburile coloanei
vertebrale

Curburile antero-posterioare ale rahisului sunt:

Lordoza cervical, cu convexitatea maxim la vertebrele

C3-4
Cifoza toracic, cu convexitatea maxim la vertebrele Th5-6
Lordoza lombar cu proeminena cea mai evident la
nivelul vertebrelor L3-4. Rolul su este acela de a reaxa
verticalitatea rahisului fa de nclinaia bazinului. Datorit
ortoscheliei pe faa anterioar a jonciunii lombo-sacrale se
formeaz un unghi obtuz deschis napoi denumit unghi
lombo-sacral sau Promontorium descris la osteopelvis.

Curburile frontale sunt urmtoarele:

Curbura principal cu convexitatea la dreapta (scolioz

dextroconvex) situat n partea superioar a coloanei
toracale, cu arcuirea maxim la vertebrele Th3-5.
Curburile de compensare cervical i lombar orientate
amndou cu convexitatea spre stnga.

Curburile coloanei
vertebrale

Orientarea n spaiu a curburilor (forma de

S) se compenseaz reciproc i restabilesc
mpreun axul static vertical al coloanei
vertebrale. Curburile sunt determinate de
sprijinul i locomoia biped. La nou-nscut
exist doar cifoz toracal, dobndit n
viaa intrauterin. Dup natere cnd copilul
ncepe s-i ridice capul (lunile 3-5) apare
lordoza cervical, iar odat cu mersul apare
lordoza lombar. Curburile n plan frontal se
formeaz n jurul vrstei de 7 ani i se
datoreaz monodextriei i asimetriei
fiziologice a corpului.

MICRILE CAPULUI
I COLOANEI
VERTEBRALE

Micrile coloanei
vertebrale

Complexul articular format de condilii occipitali, atlas i axis

acioneaz mpreun ca lan articular. Biomecanic articulaia
occipito-atlantoidian este de tip elipsoidal (condilar), biaxial
i permite micri de flexie-extensie i nclinare lateral a
capului. Articulaia atlanto-odontoidian este o trohoid
uniaxial, n care se produc micri de rotaie ale capului ns
numai prin asociere cu mici micri de alunecare n
articulaiile planiforme atlanto-axoidiene laterale.
Flexia i extensia (retroflexia) capului se desfoar n
articulaia occipito-atlantoidian n lungul unui ax transversal
ce trece prin condilii occipitali (flexia capului fa de atlas este
de 20 iar retreoflexia de 30. Aceste micri se mresc pn
la 60 cu participarea coloanei vertebrale).
nclinarea lateral are loc tot n articulaia occipitoatlantoidian, n jurul unui ax sagital. Aceste micri limitate
(15) pot atinge ns o amploare considerabil (70-80) dac
i coloana vertebral se deplaseaz simultan n acelai sens.

Micrile coloanei
vertebrale

Rotaia atlasului se produce n jurul apofizei odontoide a axisului,

care servete ca punct fix n aceast micare. Concomitent faetele
articulare ale atlasului alunec pe cele ale axisului n articulaia
atlantoaxoidian propriu-zis. Datorit poziiei oblice a suprafeelor
articulare, rsucirea atlasului pe axis este urmat de o uoar
coborre a capului. Micrile de rotaie (circa 30) sunt limitate de
ligamentele alare ale axisului. Prin contribuia coloanei cervicale,
amplitudinea lor poate s creasc pn la 70-80.
Micrile coloanei vertebrale rezult din suma deplasrilor mici ce se
produc ntre mai multe vertebre. Din punct de vedere biomecanic
articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze, iar cele dintre
apofizele articulare diartroze planiforme. n executarea micrilor
discul intervertebral joac un rol esenial, graie posibilitii de
comprimare a esutului fibrocartilaginos din care este format. Cu ct
discul este mai nalt, cu att este mai accentuat i mobilitatea
vertebrelor respective. Elementul primar n mecanica coloanei
vertebrale este nucleul pulpos, care acioneaz ca un adevrat
rulment, micornd rezistena la frecare. Fiind mobil, elastic, dar
totodat i incomprimabil, se deplaseaz n sensul opus micrii,
uurnd astfel deplasarea vertebrelor ntre ele.

Micrile coloanei
vertebrale

nclinarea nainte (anteflexia) se execut n jurul unui ax

transversal, discurile intervertebrale comprimndu-se
anterior, prin apropierea corpurilor vertebrale. n acelai
timp nucleul pulpos se deplaseaz puin napoi, adic n
sens contrar micrii vertebrelor. Anteflexia este limitat
de ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele
galbene, interspinoase, supraspinoase i de muchii
spatelui.
Extensia (retroflexia) se desfoar n jurul unui ax
transversal, coloana fiind nclinat posterior. Discurile
intervertebrale se comprim unul de altul, iar nucleul
pulpos este mpins nainte. Micarea este limitat de
ntinderea ligamentului vertebral comun anterior i de
apofizele spinoase, care se apropie reciproc i vin n
contact. Prezint o amplitudine mai redus ca anteflexia,
atingnd n regiunea lombar circa 30 iar n cea toracal
45-50.

Micrile coloanei
vertebrale

nclinarea lateral (lateroflexia) se execut n jurul

unui ax sagital, la dreapta sau la stnga. Discurile
intervertebrale sunt comprimate n partea
corespunztoare nclinaiei, iar nucleul pulpos se
deplaseaz n direcia opus micrii. Amplitudinea
maxim este de 30-40.
Rotaia are loc n jurul unui ax vertical care strbate
centrul geometric al dicurilor intervertebrale,
rsucina coloanei spre dreapta sau stnga (pn la
50-70) fiind rezultatul torsiunii vertebrelor pe
discurile intercalate.
Circumducia coloanei rezult din succesiunea
micrilor precedente, rahisul nscriind n acest caz
aria unui con cu vrful la articulaia sacrovertebral.

Micrile coloanei
vertebrale

Amploarea i caracterul micrilor de ansamblu ale

coloanei vertebrale difer de la o regiune la alta.
Partea cervical este segmentul cel mai mobil al
coloanei. Datorit nlimii relativ mari a discurilor
intervertebrale i orientrii n jos i napoi a
feioarelor de pe apofizele articulare. Colona cervical
amplific considerabil n toate direciile micrile
capului.
n poriunea toracal micrile coloanei vertebrale
sunt mai reduse. Apofizele articulare, orientate n plan
frontal, limiteaz flexia i extensia, n schimb
favoriznd micrile de lateralitate. Rotaia este destul
de ampl i contribuie la mrirea gradului de nclinare
lateral.

Micrile coloanei
vertebrale

n poriunea lombar micrile sunt relativ ample

(flexie-extensie) datorit aezrii n plan sagital a
apofizelor articulare. Micrile de lateralitate i de
rotaie sunt ns mai reduse.
Articulaia sacrovertebral este sediul unor micri
relativ mari, n toate direciile, permind mobilitatea
ntregii coloane lombare fa de sacru. Acest fapt se
explic prin dimensiunile mari ale ultimului disc i
prin orientarea n plan frontal a apofizelor articulare
aparinnd ultimei vertebre lombare.
Articulaia sacrococcigian permite micri de
nclinare a coccigelui n toate direciile. Mai
important este ns deplasarea vrfului coccigian
napoi (cu circa 2 cm) n timpul naterii, ceea ce
determin creterea strmtorii inferioare a bazinului