Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Avc Teza
Avc Teza
A REPUBLICII MOLDOVA
Cu titlu de manuscris:
C.Z.U.: 616.831-8-:615825
AGAPII Eugeniu
Conductor tiinific:
Danail Sergiu,
doctor n pedagogie,
profesor universitar
Consultant tiinific:
Pascal Oleg,
doctor habilitat n medicin,
confereniar universitar
Autorul:
CHIINU, 2011
CUPRINS
ADNOTARE (n romn, rus, englez)..
LISTA ABREVIERILOR ..
INTRODUCERE........
11
14
32
42
49
51
64
72
76
77
80
90
101
115
117
BIBLIOGRAFIE......
120
ANEXE..
135
Anexa 1. Chestionar......
135
138
Anexa 3. Seciunea locomoie a scalei FIM. Transferuri pat, scaun, fotoliu rulant
140
141
142
143
144
145
146
157
159
170
ADNOTARE
Agapii Eugeniu Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident
vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional, tez
de doctor n pedagogie, Chiinu, 2011
Structura tezei: Introducere, 3 capitole, concluzii generale i recomandri, bibliografie
din 235 titluri, 6 anexe, 117 pagini text de baz, 25 tabele, 25 figuri. Rezultatele obinute sunt
publicate n 27 lucrri tiinifice.
Cuvinte-cheie: controlul postural, recuperarea neuromotorie, accident vascular cerebral,
transfer funcional, nsuirea activitii motrice, stabilografie, activiti utilitare, kinetoterapie
Domeniul de studiu: pedagogie.
Scopul cercetrii l constituie perfecionarea procesului de recuperare funcional a
controlului postural la persoanele dup accident vascular cerebral n baza unei programe de
kinetoterapie, bazate pe fenomenul transferului la diferite etape de recuperare.
Obiectivele lucrrii: studierea teoriei i practicii coninutului procesului de recuperare a
controlului postural la persoanele dup AVC pentru fiecare etap de recuperare sub aspectul
eficientizrii lui; aprecierea eficienei procesului de recuperare funcional a controlului postural
prin kinetoterapie ; stabilirea structurii i coninutului optim a programei de recuperare, bazat pe
fenomenul transferului funcional; elaborarea teoretic i verificarea experimental a metodicii
de reeducare a controlului postural n baza programei care vizeaz transferul la diferite etape de
recuperare.
Noutatea i originalitatea tiinific a lucrrii const n faptul c pentru prima dat a
fost abordat problema perfecionrii procesului de recuperare a controlului postural la
persoanele care au suportat accident vascular cerebral, n baza programei de kinetoterapie cu
aplicarea efectelor de transfer. A fost stabilit structura tematic i coninutul metodologic al
programei de kinetoterapie, precum i condiiile de realizare a acesteia n sistemul
neuroreabilitrii.
A fost soluionat urmtoarea problem tiinific important din domeniul teoriei i
metodologiei nsuirii activitii motrice: perfecionarea sistemului i a coninutului programelor
de recuperare a controlului postural la diferite etape, care condiioneaz eficiena recuperrii
funcionale a persoanelor n urma accidentului vascular cerebral.
Semnificaia teoretic o constituie elaborarea i argumentarea metodic specific de
recuperare a controlului postural la persoanele ce au suferit AVC pe fiecare etap de recuperare,
n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer. Au fost elaborate principiile
perfecionrii procesului de recuperare a controlului postural de baz i concretizate coninuturile
educaionale pentru fiecare etap de recuperare.
Valoarea aplicativ a lucrrii o prezint determinarea posibilitilor de utilizare ampl a
recomandrilor metodice privind coninutul programei i metodicii specifice elaborate n cadrul
procesului de recuperare orientat spre reeducarea controlului postural la persoanele dup AVC.
Implementarea rezultatelor tiinifice: Rezultatele cercetrii au fost prezentate ntr-un
ir de materiale tiinifice la diverse conferine i implementate n procesul de recuperare a
persoanelor dup AVC n cadrul seciei de Neurorecuperare a Institutului de Neurologie i
Neurochirurgie din Republica Moldova.
,
, , 2011.
: , 3 , ,
235 , 121 , 25 , 25
6 . , 27
.
: , ,
, , ,
, , ,
, .
: .
:
;
;
;
, .
,
,
,
.
,
.
, ,
.
,
,
.
.
, ,
.
. .
ANNOTATION
Agapii Eugeniu's Rehabilitation of postural control in stroke patients based on the
physiotherapy program with effects of functional transfer skills, Doctorate in Education
Sciences, Chisinau, 2011.
Thesis's structure: introduction, three chapters, general conclusions and
recommendations, references-235 sources, main section-121 pages, 25 tables, 25 figures and 6
supplements.
Keywords: postural control, neuromotor rehabilitation, stroke, functional transfer,
computer stabilography, techniques and methods of physiotherapy, balance disorders.
Field of study: pedagogics
Dissertation's goals: to study the theory and practice of rehabilitation content of
postural control in persons disabled by stroke at each stage of rehabilitation in the aspect of
improving its effectiveness; to establish the structure and optimal content of postural control
rehabilitation program based on transfer phenomenon at each rehabilitation stage; theoretical
development and experimental testing of the reeducation method for postural control by
physiotherapy in persons with motor disabilities after stroke based on the program with transfer
at different rehabilitation stages.
The scientific novelty consists of the fact that it's the first research on the improvement
of postural control rehabilitation process in stroke patients through learning of the motor act
based on the physiotherapy program with functional transfer elements at every stage of
rehabilitation. The thematic structure and methodological content of the physiotherapy program
at every stage of rehabilitation have been established too, together with the settings for their
achievement in the neurorehabilitation system. This last fact assures an integrative essence of the
rehabilitation process for persons with motor disabilities as a result of stroke. It has been solved
the important scientifical problem of the theory and methodology of learning motor activity:
improvment of the rehabilitation program for the postural control at different stages wich
conditions the efficiency of the functional rehabilitation of the persons after stroke.
Theoretical importance represents the development and specific methodic
argumentation of postural control rehabilitation in stroke patients at every rehabilitation stage
based on physiotherapy program with functional transfer effects. The principles of rehabilitation
process improvement of the main postural control and the educational content for every stage
have been developed too.
The practical significance lies in the determination of possibilities for wide use of
methodical recommendations included in program content and the specific technique of
rehabilitation directed towards postural control reeducation in stroke patients with motor
disabilities.
Implementation Of Research Results The basic contents of the physical therapy
program developed by us have been approved and implemented in the rehabilitation process of
postural control in the neurohabilitation unite in the Institute of Neurology and Neurosurgery of
Rep. of Moldova.
7
LISTA ABREVIERILOR
AVC accident vascular-cerebral
INN Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
RVO reflex vestibuloocular
RVS reflex vestobulospinal
CP centru de presiune
CFE calitatea funciei de echilibru
MRC scala de evaluare a forei musculare (Medical Research Council)
MAS scala de evaluare a spasticitii (Modified Ashworth Scale)
PASS scala de evaluare a tulburrilor posturale n AVC (Postural Asessment
Scale for Stroke)
FIM scala de msurare a independenei funcionale (Functional Independent
Measurement)
CV coeficient de variabilitate
TCP tulburri ale controlului postural
PCS puncte-cheie de sprijin
BOA baza de orientare a aciunilor
FNP facilitare neuroproprioceptiv
IR iniiere ritmic
RO relaxare-opunere
I instruirea idiomotric
P pregtirea psihomotric
F- pregtirea fizic
U pregtirea utilitar
INTRODUCERE
Actualitatea temei i importana problemei abordate
Reeducarea controlului postural reprezint una dintre cele mai actuale probleme n
recuperarea funcional a persoanelor cu dizabiliti. Controlul postural constituie una dintre
verigile de baz ce condiioneaz reeducarea altor activiti funcionale care ofer posibilitatea
adaptrii ct mai eficient a persoanelor cu dizabiliti motrice n urma accidentului vascular
cerebral n viaa social.
Aceast problem a fost tratat de mai muli autori [172; 174; 175], ns abordarea ei este
indirect, viznd mai mult aspecte biomecanice, neurofiziologice n recuperarea paternului
micrii, corelarea simetriei posturale i aplicarea ei n mers. Mijloacele specifice de
kinetoterapie, utilizate n procesul de recuperare kinetic, contribuie la facilitarea funciilor
neurofizilogice, ns lipsete un concept pedagogico-metodologic bine conturat. Sunt puine
studii, efectuate prin utilizarea mecanismelor de transfer, n practica de kinetoterapie, referine
regsindu-se doar la nivel de constatare a acestui fenomen.
Un loc important n reliefarea unor noi ci mult mai efective de reeducare a controlului
postural l ocup lucrrile autorilor [210; 214; 232], care au sugerat o abordare bazat pe
renvarea motorie orientat spre recuperarea funcional a activitilor vieii zilnice. Totodat,
analiznd literatura teoretic i metodic privind desfurarea activitilor fizice [96; 101; 137],
putem constata c exist suficiente abordri metodico-pedagogice referitoare la nsuirea actului
motric, ce pot fi utilizate n teoria i practica de kinetoterapie pentru recuperarea controlului
postural n activitile motrice.
n acest context, soluionarea problemei const n perfecionarea sistemului i a
coninutului programelor de recuperare a controlului postural la diferite etape, care condiioneaz
eficiena recuperrii funcionale a persoanelor cu dizabiliti motrice n urma accidentului
vascular cerebral. Aceasta poate fi realizat, dac se va recurge la un sistem de edine instructiveducative de recuperare bazate pe fenomenul transferului calitilor i deprinderilor. Este necesar
un sistem tiinific fundamentat, raional, ealonat pe etape stabilite n mod obiectiv, fiecare
etap avnd sarcini relativ independente, dar care s constituie, n acelai timp, un suport pentru
etapele urmtoare de recuperare. ns din analiza literaturii de specialitate rezult c exist puine
studii referitoare la recuperarea controlului postural la persoanele cu deficit motor post-AVC.
Pornind de la cele menionate, putem constata c pentru teoria i metodica culturii fizice
de recuperare sunt de mare actualitate cercetrile care au drept obiectiv eficientizarea procesului
recuperator al controlului postural.
10
11
Aprobarea rezultatelor
Rezultatele cercetrii au fost prezentate la conferinele tiinifice internaionale din Iai,
Chiinu, Oradea, Arad, Madrid, Bruxelles, Hong Kong, Sankt Petersburg, fiind publicate n
revistele de specialitate i materialele conferinelor tiinifice.
Coninuturile de baz ale programei de kinetoterapie elaborate de noi au fost aprobate i
implementate n procesul de recuperare a controlului postural i a activitilor vieii cotidiene n
cadrul seciei de Neurorecuperare a Institutului de Neurologie i Neurochirurgie din Republica
Moldova, fapt reflectat n documentele oficiale respective.
Sumarul compartimentelor tezei
Capitolul 1. Aspecte teoretico-metodice ale controlului postural n kinetoterapie la
persoanele dup accident vascular cerebral include studiul teoretic al lucrrii. Am definit
controlul postural ca funcie neurofiziologic complex. Interaciunea lui cu sistemul
mioneuroartrokinetic i cu condiiile mediului, n care se realizeaz actul motric, are ca scop
asigurarea rspunsului motor al stabilitii i a orientrii posturii n executarea activitii motrice.
A fost definit accidentul vascular cerebral mpreun cu etiologia i sindroamele
neurologice asociate cu impactul lor asupra apariiei deficitului motor i tulburrilor controlului
postural. Am abordat aspecte teoretice i practice ale tratamentului kinetic de recuperare a
controlului postural la pacienii post AVC, unde au fost stipulate diferite abordri pentru
reantrenarea postural.
n capitol s-a prezentat fenomenul transferului funcional i modalitatea sporirii
nivelului posibilitilor fiziologice a controlului posturii n spaiu, a lrgirii experienei motrice n
situaii adecvate i neadecvate de executare pentru realizarea mecanismului de transfer.
Modelul metodologic, elaborat de noi, a programei de recuperare pe etape a controlului
postural pentru persoane dup AVC n baza fenomenului de transfer, este prezentat n figura 1.2.
Capitolul 2. Argumentarea programei de kinetoterapie pe baza fenomenului
transferului funcional pentru recuperarea controlului postural la persoanele dup
accident vascular cerebral.
12
13
postural la om [20; 24;216]. n procesul stabilirii orientrii verticale, sunt folosite multiple
referine senzitive, inclusiv gravitaia (sistemul vestibular), suprafaa bazei de sprijin (sistemul
somatosenzorial) i corelaia corpului cu obiectele din mediul ambiant (sistemul vizual), care
este realizat prin biofeedback-ul informaional [79; 83; 88].
Stabilitatea postural reprezint abilitatea de a menine echilibrul corpului. Un corp este
n echilibru cnd suma tuturor forelor care acioneaz asupra lui este zero. Corpul poate fi n
echilibru cnd se afl n repaus (echilibru static) sau cnd se afl n micare (echilibru dinamic).
Sistemul stabil este acel sistem al crui aciune deviaz semnificativ de la traiectoria dorit, chiar
i atunci cnd este supus unei perturbri. n ortostatism echilibrul se menine atta timp ct
vectorul greutii corpului cade n interiorul suprafeei de sprijin, iar stabilitatea - atta timp ct
sistemul musculoscheletal poate nvinge perturbrile din exterior i readuce corpul n poziia de
echilibru [85; 112; 19].
Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de greutate a corpului i direct
proporional cu mrimea bazei de susinere [84, p.23].
Stabilitatea postural este definit drept abilitatea de a menine proiectarea centrului de
greutate n limitele bazei de susinere, numite limitele stabilitii. n poziia de repaus,
limitele stabilitii sunt determinate de aria suprafeei de sprijin a picioarelor ce vin n contact
cu solul. Acestea sunt limitele n care corpul poate s-i menin poziia, fr a schimba aria de
sprijin. Limitele stabilitii nu sunt fixate de bariere, dar se modific n acord cu sarcinile
funcionale, cu biomecanica specific realizrii i cu diferitele aspecte ale mediului [200; 201;
203].
Meninerea stabilitii este un proces dinamic, incluznd stabilitatea echilibrului n
destabilizarea i stabilizarea forelor de aciune [231; 233]. Proiecia vertical a acestor fore
musculare care direcioneaz aciunea centrului de greutate reprezint centrul de presiune. n
poziie de repaus, sub fiecare picior exist puncte separate ale centrului de presiune. Principalul
centru de presiune se afl n mijlocul bazei de sprijin i depinde de greutatea fiecrei laturi
susintoare. Pentru a menine o poziie stabil, putem deplasa centrul de greutate prin aciunea
unui alt segment al corpului ori prin creterea suprafeei ariei de sprijin [68; 69; 97].
Pentru unele sarcini funcionale, orientarea postural este mai important dect
stabilitatea. Blocarea cu succes a unei lovituri spre poart n fotbal sau prinderea mingii din zbor
n jocul de baschet necesit ca juctorul s se orienteze tot timpul n raport cu mingea, uneori
acesta cznd jos n efortul de a bloca un gol sau de a prinde mingea. Astfel, controlul postural
cere ca majoritatea sarcinilor funcionale s aib o interaciune succesiv reciproc ntre
stabilitate i orientare pentru fiecare aciune de realizare a sarcinilor propuse [109; 179; 181].
15
Diversele aciuni i micri ale individului pot s-1 aduc pe acesta la o limit de
stabilitate sau chiar s-l fac s depeasc aceast limit, adic s-i piard echilibrul. Cu alte
cuvinte, gravitaia devine condiie indispensabil n orice pierdere a echilibrului prin cdere, iar
n imponderabilitate dispare pericolul cderii [84; 196; 202].
Stabilitatea suprafeei de sprijin, localizarea centrului de greutate, limita de stabilitate,
mrimea suprafeei de sprijin, capacitatea de vizualizare a mediului nconjurtor, activitile
motorii abordate de individ, integritatea i interaciunea mecanismelor controlului postural
constituie principalele elemente care interfereaz echilibrul corpului, care poate fi pierdut n
condiii ce depesc valoarea-limit a oricruia din aceste elemente [84; 104].
n concluzie, menionm: controlul postural este rezultatul a trei factori:
a) capacitile anatomo-funcionale ale individului;
b) activitile i micrile pe care individul le execut ntr-un moment dat;
c) condiiile mediului n care individul i realizeaz activitatea.
Aceste condiii realizeaz un model de sisteme ale controlului postural (Figura 1.1.).
Determinarea
poziiei
corpului
Determinarea
poziiei
corpului
Compararea, selectarea i
combinarea senzitivitii
Vzul
Sistemul
vestibular
Sensibilit.
somatic
Integrarea
SNC
Muchii
gleznelor
Interaciunea
cu mediul
Muchii
coapselor
Muchii
trunchiului
Muchii
gtului
Generarea
micrilor corpului
Componente senzitive i
motorii
17
18
Orice conflict informaional dintre mediu i individ (de ex., mersul cu un vehicul sau
ncercarea de a cobor din el n mers), orice blocare informaional de la una dintre sursele de
recepie necesare echilibrului (sindrom vestibular, cecitate, ataxie senzitiv) precum i orice
perturbare la nivelul centrilor care nu mai sunt capabili s fac recunoaterea, selecia sau
combinarea informaiilor provoac tulburri ale echilibrului corpului n spaiu [187; 192; 195].
Programul Motor
Dac cele dou procese de mai sus - recepia periferic i percepia central - fac parte
din sistemele senzitive ale sistemului nervos, care pun n relaie individul cu mediul exterior,
atunci programul motor reprezint urmtoarea etap logic prin care se realizeaz legtura dintre
bagajul informativ al individului i activitatea fizic, micarea ce trebuie executat sau, altfelspus, ndeplinirea scopului [35; 84; 89].
Prima etap este cea de intenie sau de elaborare a ideii" unei aciuni (s urc scara, s m
aez pe scaun, s iau un obiect de pe dulap), adic ce doresc s fac. Pasul urmtor este
precizarea celei mai bune modaliti de a efectua aciunea respectiv, alegnd una dintre
variantele posibile (s ridic de jos un obiect cu o mn sau cu dou mini, s pesc pe scar,
treapt cu treapt, cu cte un picior sau cu sprijin bipodal pe fiecare treapt) adic cum trebuie
s fac", [84, p.47].
Planul motor se dezvolt pe baza a trei tipuri de cunoatere:
- cunoaterea de sine (a abilitilor i limitelor proprii);
- cunoaterea exact a scopului aciunii de realizat;
- cunoaterea mediului n care aceasta urmeaz a fi realizat (riscuri, oportuniti) [44;
35; 59; 84].
Planul motor, odat elaborat, va fi transmis spre periferie spre executare, dar o copie" a
lui este trimis cerebelului care va monitoriza procesul de realizare a micrilor periferice
concrete conform programului, monitorizare realizat prin feed-back-urile senzitive, care
informeaz continuu despre ceea ce se ntmpl la periferie, despre raportul dintre micarea
gndit, intenionat i cea executat. Pe baza acestui raport, se fac mereu corectri care sunt
retransmise la periferie [33; 84; 90].
Astfel, creierul continu s acioneze prin detectarea erorilor i corectarea lor [84; 95].
Patologia neurologic central perturb uneori sever realizarea acestui program sau
monitorizarea lui [60; 128].
Execuia aciunii programate este realizat de tot aparatul locomotor materializndu-se n
termeni de postur i amplitudine de micare, de for muscular, de anduran, de coordonare i
19
abilitate. Toate acestea au scopul de a ine corpul n interiorul limitei de stabilitate" [84; 128;
133; 128]
Orice deficit n amplitudinea normal de micare, n fora muscular, n anduran pot
compromite controlul postural i echilibrul [56; 139; 158].
Activitile care cer balansuri dinamice (ntinderi, nclinri, ridicri etc.) necesit abiliti
crescute de meninere a echilibrului postural. Dintre aceste activiti, mersul este activitatea
comun, care pune permanent la ncercare normalitatea tuturor sistemelor de echilibrare [63; 84]
Abilitile de echilibru pot fi antrenate prin exerciiu, care fac posibil realizarea unor
performane remarcabile. Experiena este, de asemenea, o form de antrenament [57; 62; 86].
O serie de procese superioare corticale cum ar fi atenia, gndirea, memoria particip,
mai ales n situaii deosebite, la formarea abilitii de balans, influennd direct planul motor
elaborat si realiznd anticipaia controlului postural. n plus, aceste procese faciliteaz
nvarea i renvarea abilitilor pentru echilibru [40; 106].
Strile emoionale, agitaia, lipsa de concentrare pot conduce ns la pierderi de echilibru
n condiiile unui sistem fiziologic de balans perfect normal [84; 132; 136].
Micrile efectuate n scopul formrii unei posturi normale se bazeaz mult i pe
reflexele de baz, n special pe cele care contribuie la orientarea ochilor, a capului i a corpului
n raport cu mediul [84; 161; 186].
- Reflexul vestibuloocular (RVO) care permite coordonarea micrilor ochilor i ale
capului const n fixarea privirii pe un obiect n timp ce se mic capul. Privirea poate s rmn
fixat pe obiect datorit RVO, precum i n situaiile cnd capul este fixat, iar ochii se mic sau
cnd se mic i capul i ochii [72; 85; 124];
- Reflexul vestibulospinal (RVS) asigur stabilitatea corpului cnd se efectueaz
micarea capului, reflex deosebit de important (i utilizat) n ortostatism pentru a fixa i alinia
trunchiul pe membrele inferioare [67; 70; 80].Acest reflex permite orientarea vertical n ax a
capului, a corpului, precum i a privirii nainte (toate n raport cu solul).
Reflexul de meninere a poziiei capului n procesul de echilibru este reapreciat n ultimul
timp. Micarea i poziionarea capului n schema de stabilizare a corpului este i independent de
informaia vizual i de cea somatosenzitiv periferic (de ex.: o suprafa de sprijin mictoare).
Mai mult, se constat c valoarea informaiei senzitive necesare stabilitii posturale i echilibrului depinde, n mare msur, de stabilitatea capului, precum i de micrile trunchiului [84;
168; 185].
Di Fabio R. i Badke M.B. [201, p.292] au demonstrat c exist o strategie spaial a
stabilizrii capului responsabil de echilibrul n schimbrile de mrime i de direcie a
20
21
22
Aceste situaii pot aprea n cadrul realizrii unor activiti curente sau impuse, pot
aprea lent sau destul de brusc. Rspunsurile corectoare sunt ns anticipate contient. n
kinetoterapie, i anume n programele de antrenare a controlului motor, se folosesc curent astfel
de ruperi contiente de echilibru tocmai pentru a perfeciona reflexele de redresare. Acest tip de
exerciii sunt numite deseori exerciii neuroproprioceptive", denumire doar parial exact,
deoarece, fiind produse voit, dezechilibrele se asociaz nc din timp comenzilor voliionale de
contracarare [46; 62; 76].
Concluzionnd cele relatate mai sus, controlul postural reprezint o funcie
neurofiziologic complex, ce interacioneaz cu diferite sisteme mioneuroartrokinetice i cu
condiiile mediului n care se realizeaz actul motric, avnd ca scop asigurarea stabilitii i a
orientrii posturii n executarea activitii motrice. Interaciunea sistemelor i rspunsul motor la
executarea unei activiti este direct condiionat de stimulii i de interaciunea cu mediul.
Astfel, la selectarea unitilor educaionale kinetice de recuperare a controlului postural, trebuie
s se in cont de legitile neurofiziologice i s fie create condiii favorabile de executare
pentru nsuirea actului motric n mediul n care se execut. Totodat, la elaborarea programei
trebuie s se in cont de particularitile de formare a programului motor i de experiena
motric de control, cu transferul ulterior n activitile funcionale.
1.2. Natura i mecanismele tulburrilor controlului postural dup accident vascular
cerebral
Accidentul vascular cerebral (AVC) este clasat printre bolile neurologice pe primul loc n
ceea ce privete frecvena i cauza mortalitii. Peste 60% dintre persoanele cu boli
cardiovasculare au aceast boal, care implic eforturi financiare, sociale i personale foarte mari
[48; 49; 58].
AVC-ul produce o disfuncie tranzitorie sau definitiv a creierului, n patogenia creia
este implicat sistemul arterial sau venos prin obstrucie i/sau hemoragie [68; 87; 188].
Cauzele comune sunt: tromboza, embolismul, hemoragia cerebral.
Ateroscleroza este factorul major care conduce la obstrucia arterelor cerebrale. Placa de
aterom favorizeaz aderarea plachetelor, de aici rezultnd trombii, care provoac ischemie i
infarct cerebral [50; 51; 58].
Embolia este dat de materiile care se deplaseaz prin vasele sanguine. Acestea pot fi
trombii, grsimile, aerul, bacteriile etc. Cel mai frecvent se asociaz cu bolile cardiace, cum ar fi
stenoza mitral, infarctul miocardic, aritmiile [58; 67; 225].
Hemoragiile apar n urma rupturii unui vas cerebral i a inundrii creierului, fiind cauzate
de:
23
24
care
prezint
lateropulsie
mai
mult
mecanic
(asimetria
tonusului
vestibulospinal).
Direcia de deviere, opus celei raportate de Karnath [212; 213], dar n acord cu cea
observat uneori la pacienii cu traumatisme craniocerebrale, ar sugera c fenomenul de
mpingere este cea mai dramatic manifestare clinic a nclinrii n construcia verticalei
subiective [220; 221].
Deoarece aceste discrepane aparente ar putea fi rezultatul unor metodologii diferite, sunt
necesare studii ulterioare pentru a explica comportamentul de mpingere.
Tulburri de stabilitate
Muli pacieni cu AVC prezint dificulti ca rspuns la perturbrile posturale [159; 228].
nregistrrile electromiografice efectuate de Hesse S, Bertelt C., Schaffrin A. [207, p.1087] arat
c dup o perturbare neateptat, latena activrii musculare posturale, precum i amplitudinea
paternului de rspuns muscular sunt diminuate la pacienii cu AVC, ndeosebi n extremitatea
paretic. Totui, latena rspunsului real de echilibrare la pacienii cu AVC poate fi la fel de
rapid ca i cea msurat la persoanele sntoase atunci cnd perturbarea poate fi anticipat.
De asemenea, au fost observate deficite n timpul de descrcare n muchii agoniti
versus antagoniti, cu coactivare muscular ineficient [179; 206; 227].
Stabilizarea postural implic reglarea poziiei diverselor segmente corporale n raport
reciproc, n raport cu suportul extern i/sau cu spaiul absolut [146; 230].
n poziie vertical, la pacienii hemiparetici se observ o sincronizare temporal joas a
deplasrii picioarelor i cu cea a bazinului, precum i a deplasrii ambelor picioare [181; 182].
27
inferioare pe partea paretic, mai degrab st la baza instabilitii posturale n poziie vertical
dect stabilizarea bazinului.
n general, instabilitatea postural la pacienii cu AVC depinde de mai muli factori:
mecanici, motorii, senzitivi i cognitivi.
Spasticitatea
Echinovarus-ul este cea mai frecvent complicaie a spasticitii picioarelor. Aceasta
modific natura i suprafaa bazei de sprijin n poziie erect, astfel afectnd stabilitatea [187;
193].
n
30
31
Incidena vertijului la pacienii AVC este mic (2,1%), nu numai cnd se compar cu
simptome frecvente, aa ca pareza extremitilor (81,6 %), ci i n comparaie cu alte simptome
cerebeloase sau de trunchi cerebral, precum dereglrile de mers (10,8 %) sau diplopia (5,5%). n
alte serii cderea poate fi simptomul iniial (21,2%), dar numrul pacienilor sau a rudelor care
raporteaz vertij este totui mic (5,6%) [232, p.230].
Acesta este rezultatul faptului c mai puin de 20% din AVC-uri au loc n regiunea
vertebrobazilar, deoarece incidena vertijului crete considerabil, pn la 70%, cnd sunt
analizate separat AVCurile cerebeloase i cele de trunchi cerebral [232, p.229].
Studiind datele din literatura de specialitate privind tulburrile controlului postural la
persoanele post-AVC, putem evidenia influena direct a particularitilor clinice asupra
modului de funcionare a programului motor, fiind afectate reprezentrile controlului posturii
determinate de integrarea neadecvat a informaiei dintre sistemele corporale. Aceasta, la rndul
su, determin destabilizarea i dezorientarea postural n actele motrice practicate.
1.3. Aspecte teoretice i practice ale tratamentului kinetic de recuperare a
controlului postural la pacienii post-AVC
n sens larg, kinetoterapia aduce n discuie micarea, sistematizat sub form de exerciii
fizice, avnd ca obiectiv un scop terapeutic [29; 32; 60]. Practica kinetoterapeutic n neurologie
este complex, fluid i esoteric n esen [84; 198].
De-a lungul timpului, multe abordri au fost dezvoltate pe baz empiric, un ir de
metode existente demonstrndu-i ineficiena n tratamentul problemelor curente [63; 86; 198].
n ultimul deceniu, au fost nregistrate progrese semnificative n dezvoltarea modelelor
proprii, cu un scop bine definit, ale controlului motor din perspective terapeutice [73; 83; 172].
Metodele moderne de recuperare neuromotorie a bolnavilor de etiologie vascular, la ora
actual, se bazeaz n special pe mecanismele nvrii motorii [60; 81]. Tehnicile metodelor
contemporane de kinetoterapie pun accent pe activarea unor mecanisme senzitivo-motorii
complexe, ce includ toate etajele nevrax-ului i cer din partea recuperatorului cunotine serioase
despre organizarea senzitivo-motorie a activitii motorii voluntare [45; 59; 70].
Kinetoterapeutul care este implicat n procesul de recuperare a persoanelor cu deficit
neurologic trebuie s alctuiasc un model de abordare n care metodele terapeutice selectate s
fie implementate ntr-o baz tiinific clar, bine conturat din punct de vedere tiinific,
kinetoterapeutic i practic [63; 64; 80].
Datele din literatura de specialitate reliefeaz trei arii distincte de metode i principii de
kinetoterapie neurologic:
1. Neurofiziologic.
32
33
ncepnd cu anii '80, reabilitarea n AVC a devenit mai puin reflexiv i mai mult
senzomotorie sau chiar cognitiv, fiind susinut de noile concepte despre plasticitatea cerebral
[84; 188; 220]. Au fost propuse cteva tehnici menite s faciliteze restabilirea echilibrului,
acestea presupunnd, de obicei, i testarea importanei lor clinice. Aceste tehnici sunt:
biofeedback-ul postural; explorarea spaiului, care poate fi un mod implicit utilizat n antrenarea
controlului postural; stimulrile senzoriale; i anternarea postural cu sarcini specifice [64; 198;
220].
Clasice sau moderne, toate aceste tehnici au drept scop modularea tonusului postural,
ameliorarea reflexelor posturale, uniformizarea distribuirii greutii ct mai simetric posibil,
mbuntirea stabilitii corpului, ndeosebi a controlului trunchiului (exerciii bazate pe reacii
posturale, biofeedback postural, explorarea spaiului combinat cu o sarcin postural),
ameliorarea reprezentrii corpului n spaiu, recalibrarea sistemelor de coordonare postural,
facilitarea utilizrii adecvate a aferentaiei senzoriale, care contribuie la controlul postural i
determinarea pacienilor s execute sarcini posturale specifice [84; 188; 220]. Pot fi utile, de
asemenea, i alte msuri de substituie aa ca extinderea bazei de susinere cu ajutorul minii n
poziie eznd i prin plasarea la distan a picioarelor sau folosirea unui suport n poziie
vertical [211; 220]. Este important a meniona i faptul c, pn n prezent, reabilitrii
dereglrilor de verticalitate i-a fost acordat puin atenie i aceasta reprezint o provocare
esenial pentru cercetrile ulterioare. Tehnicile variate existente sunt mai degrab
complementare dect incompatibile i kinetoterapeuii trebuie s le selecteze pe cele mai
adecvate pentru fiecare pacient aparte la un anumit moment n timpul curei de recuperare [212;
213].
Scopurile recuperrii echilibrului trebuie s fie determinate n mod regulat individual
pentru fiecare pacient cu AVC i s fie modificate n dependen de severitatea i evoluia
maladiei.
Abordrile clasice n recuperarea persoanelor cu AVC-ului (Bobath, Brunnstrom) au
influenat practica kinetoterapiei n toat lumea [166; 220].
Dou dintre conceptele de neurorecuperare cele mai bine cunoscute au fost propuse de
Bobath i Brunnstrom. Conform opiniei lui Bertha i Karel Bobath [183; 184], creterea
tonusului i a activitii reflexe este rezultatul lipsei de inhibiie cauzate de dereglarea
mecanismului postural reflex, iar micarea este anormal, dac i are originea ntr-un fond de
tonus anormal. Acetia au propus o abordare care are scopul de a controla rspunsurile rezultate
din ceea ce ei au numit mecanism postural reflex afectat [188; 198; 206]. n particular, ei au
presupus c meninerea direct a corpului n punctele cheie, n special a trunchiului, permite
34
controlul aferentaiei i nlesnete reaciile posturale normale [184; 220; 226]. Conform acestui
concept, posturile trebuie s fie utilizate pentru a inhiba spasticitatea i reflexele tonice cervicale
i pentru a facilita poziia vertical i reaciile de echilibru [183; 184]. Spre deosebire de Bobath,
Brunnstrom a sugerat utilizarea reflexelor primitive pentru a iniia micarea. Pentru facilitarea
micrilor sunt folosii stimulii tactili, proprioceptivi, vizuali i auditivi concomitent cu reflexele
tonice cervicale asimetrice, cu reflexele tonice lombare i labirintice. Abordarea lui Brunnstrom
nu are scopul de a normaliza tonusul muscular sau de a inhiba expresia micrilor primitive [196;
197; 198]. n opinia noastr, autorii au supraestimat, probabil, rolul reflexelor posturale arhaice
(labirintice i cervicale) n restabilirea controlului postural dup o leziune cerebral ambele
abordri. Ei au neglijat rolul esenial al cogniiei spaiale i niciodat nu s-au referit la
neuroplasticitate sau la mecanismele de renvare motorie [196; 206]. Meritul lor principal a
constat n accentuarea importanei controlului trunchiului att n poziie eznd, ct i n poziie
vertical, precum i n atragerea ateniei asupra poziionrii picioarelor n poziia vertical [183;
198; 220].
Unii autori au contientizat importana major a includerii acestei legiti n programul
lor de antrenare pas cu pas la adulii hemiplegici [178; 181; 198]. Un astfel de program
reantreneaz controlul trunchiului prin implicarea pacientului n meninerea sau schimbarea
posturii n poziia culcat, eznd sau n cea vertical. Reaciile de verticalitate sunt evocate prin
balansarea pasiv a pacientului n poziie culcat sau aezat pe un suport rotator [181; 196; 220].
Studiile rspunsurilor automate la perturbaiile suprafeei externe au determinat
elaborarea unor strategii rapide, coordonate, multisegmentare de meninere a echilibrului [84;
196]. Aceste strategii sunt orientate spre realizarea unei serii de obiective posturale i sunt
adaptate unor anumite condiii, unor scopuri comportamentale sau contexte de ambian [84;
232]. Important, din punctul de vedere al neurorecuperrii, este c aceste strategii devin mai
eficiente dac sunt stimulate [181; 198; 220]. La pacienii cu AVC, perturbaiile posturale sunt
aplicate n poziie eznd sau n poziie vertical, n dependen de abilitile pacientului, fiind
deseori asigurate n mod manual de ctre kinetoterapeut. Mai rar, pacienii sunt expui la
perturbaii cuantificate [198; 201].
Hocherman [208, p.588] a demonstrat c, atunci cnd pacienii cu AVC erau antrenai s
stea pe o platform n micare (15 edine de 10 minute timp de 3 sptmni), ei recuperau mai
bine caracteristicile posturale dect cei tratai conform protocoalelor de recuperare.
Wing [235, p.122] consider c lipsa relativ a studiilor privind antrenarea echilibrului
pacienilor cu AVC prin metoda situaiilor destabilizante este cauzat de necesitatea de a proteja
pacienii de eventualele cderi.
35
La nceputul anilor '90, un numr mare de studii efectuate asupra pacienilor cu AVC i a
unor modele de animale experimentale au sugerat c cortexul cerebral suport o plasticitate
funcional semnificativ n decursul mai multor sptmni sau luni dup afectare [220; 232].
De asemenea, exist dovezi c implicarea sarcinilor specifice funcionale pentru membrul
afectat are un efect modulator asupra plasticitii corticale [196; 220; 226]. Cortexul cerebral este
implicat i n reorganizarea coordonrii posturale dup o leziune cerebral [181; 186]. Este
acceptat faptul c antrenarea postural specific poate influena mecanismele reorganizaionale
adaptive n cortexul cerebral intact, astfel contribuind la recuperarea funcional [220; 231; 232].
Dean [199, p.409] i Shepard [229, p.19] au efectuat primul studiu randomizat placebo
controlat, pentru a testa efectul antrenrii posturale prin implicarea sarcinilor funcionale. Studiul
a oferit dovezi clare despre eficacitatea antrenrii motorii cu anumite sarcini n mbuntirea
abilitilor de echilibru n timpul activitilor efectuate n poziie eznd la pacienii post-AVC.
Biofeedback-ul postural a fost una dintre cele mai investigate tehnici de reeducare a
echilibrului la pacienii cu AVC [80; 84; 196]. Biofeedback-ul poate fi vizual, auditiv sau
combinat. Este folosit fie pentru a corecta postura eznd sau, mai des, pentru a o corecta pe cea
vertical. n poziie vertical, informaia de feedback este folosit fie pentru a asigura ct mai
simetric posibil distribuirea greutii corpului, pentru a minimaliza deviaiile posturale, fie pentru
a exclude micrile voluntare ale centrului de presiune al picioarelor n timpul atingerii sau
urmririi unei inte vizuale [176; 184; 232].
Tehnicile care constau n distribuirea ct mai simetric a greutii pot fi aplicate n
postura erect sau n cadrul sarcinilor mai dinamice, aa ca ridicarea de pe scaun [184; 196; 220].
Unii specialiti scot n eviden posibilitatea mbuntirii indicilor stabilografici i,
respectiv, a componentelor controlului postural prin utilizarea tehnicilor de biofeedback n
recuperarea pacienilor post-AVC. Totui nu este dovedit c aceast ameliorare aparent este
valabil i n cazul n care, la form de evaluare final, se folosete nu posturografia, ci evaluarea
funcional, inclusiv cea a mersului [198; 221].
Problema existenei transferului efectelor n activitatea cotidian este prioritar pentru
specialitii din domeniu n urmtorii ani. O alt problem care necesit investigaii ulterioare
const n determinarea celui mai relevant obiectiv: reducerea deviaiilor posturale, asigurarea
distribuirii ct mai simetrice a greutii sau mrirea limitelor de stabilitate. Se pare c tehnicile
de antrenare care au drept scop reducerea gradului de deviaie postural au rezultate
nesemnificative.
Prin prisma noilor tendine din domeniu, micorarea gradului de deviaie nu presupune
neaprat o bun stabilitate [64; 220; 232].
36
Devine tot mai popular terapia individualizat, care const dintr-o combinaie de
exerciii de obinuire, de adaptare, de echilibru i de mobilitate, ndeosebi graie rezultatelor
studiilor recente, care au demonstrat c un program de terapie individualizat are rezultate mai
bune dect unul generic [198; 220] n programele individualizate de reabilitare vestibular,
pacientul este rugat s execute micrile specifice ale ochilor, capului sau corpului care provoac
vertij. n plus, programele de reabilitare vestibular includ exerciii i activiti orientate spre
ameliorarea echilibrului i soluionarea problemelor de mobilitate, care sunt asociate cu
patologia vestibular [177; 220].
Problemele musculo-scheletice, inclusiv limitarea amplitudinii de micare, scderea
flexibilitii i hipotonia muscular, fie c sunt primare sau cauzate de inactivitate, pot fi
ameliorate sau complet remediate prin metode tradiionale de kinetoterapie. Problemele
musculo-scheletice, de asemenea, pot viza alinierea postural. n timpul reantrenrii alinierii
pacientul trebuie ajutat s ia o poziie iniial adecvat sarcinii, care s fie eficient n raport cu
gravitaia i s maximalizeze stabilitatea [207; 214].
Exist cteva abordri care pot fi utilizate pentru a ajuta pacienii s-i dezvolte o postur
vertical simetric; acestea, desigur, trebuie s fie adaptate strii pacientului. Pacienii efectueaz
exerciiile propuse cu ochii deschii i nchii, pe suprafa stabil sau instabil, nvnd s-i
menin poziia vertical n absena aferentaiei vizuale i/sau somatosenzoriale [212; 220].
Dispozitivele kinetice sunt deseori utilizate pentru a asigura pacienii cu informaii despre
alinierea postural sau despre meninerea greutii.
Antrenarea strategiilor posturale reprezint unul dintre aspectele eseniale n recuperarea
controlului postural [84; 214]. Scopul reantrenrii strategiilor const n a ajuta pacientul s
dezvolte micri coordonate efective n corespundere cu cerinele de postur i echilibru n
poziie eznd i vertical, n mod esenial meninndu-i centrul de greutate n cadrul bazei de
susinere. Aceasta include strategii de deplasare a centrului de greutate n raport cu baza de
susinere staionar, de ex. strategia gleznei sau a coapsei n poziie vertical i strategii de
deplasare a bazei de susinere, de ex. strategia pirii n poziie vertical sau un sprijin de
protecie n poziie aezat [84; 232].
Reeducarea perceperii orientrii i micrii n spaiu i propune drept scop s ajute
pacientul s nvee a integra efectiv informaia senzorial ntr-o serie de circumstane dificile.
Aceasta necesit o interpretare corect a poziiei corpului i a micrilor n spaiu. Strategiile de
tratament, de obicei, cer ca pacientul s-i menin echilibrul n timpul unor sarcini dinamice i
statice tot mai dificile, n timp ce kinetoterapeutul variaz n mod sistematic disponibilitatea i
exactitatea surselor de informaie senzorial pentru orientare. Pacienii sunt rugai s
39
Respiraia lent diafragmal este o component vital a relaxrii. Scopul acesteia este de
a stabili un patern de respiraie de 10-14 ori pe minut, de a le monitoriza i de a ncetini voluntar
ciclul respirator. Prin amplasarea unei mini pe torace i a celeilalte mini pe abdomen, pacientul
poate monitoriza dac respiraia este toracic sau diafragmal; dac este toracic, pacientul poate
fi nvat s inspire i s expire aerul prin inspirul voluntar al abdomenului, n timp ce pieptul
este meninut plat i nemicat [181; 220].
Biofeedbackul este o tehnic mai dezvoltat i presupune monitorizarea strii fiziologice
a pacientului (de ex., tensiunea muscular, rata respiraiilor sau pulsul). Un semnal feedback, la
fel ca unul sonor sau de lumin, este acordat pentru a informa pacientul c parametrii
progreseaz spre o stare de relaxare. Dei biofeedback-ul necesit mai multe resurse dect alte
programe de relaxare, aspectul tehnologic al acestei tehnici poate ajuta n motivarea pacienilor
sceptici s practice unele terapii crutoare, ca relaxarea [31; 196; 198].
Aspectele generale ale reabilitrii vestibulare
Fiecare program de exerciii are un caracter specific, repetat i progresiv. Pacientului i se
ofer exerciii care provoac individual simptomele lui vestibulare [196; 220; 232].
Norre i de Weerdt, citai de Sbenghe [84, p.365], au determinat c pacienii care au
efectuat exerciii ce nu provoac simptome nu au prezentat schimbri, starea lor ameliorndu-se
dar numai dup ce au efectuat micri de dezechilibrare. Ritmul de efectuare a exerciiilor este
esenial. Dac exerciiile nu sunt efectuate iniial cu vitez lent, ele pot induce un grad
inacceptabil de vertij i grea. Pe msura diminurii simptomelor, pacientul i sporete gradual
viteza i dificultatea exerciiilor. Pe msur ce pacienii se obinuiesc cu programul indicat, ei
sunt sftuii s se expun gradual situaiilor pe care le evitau n tot acest timp, de ex. rndurile n
supermarkete, aglomerrile de oameni, centrele comerciale mari. Odat ce toate exerciiile pot fi
efectuate fr ameeal, este important c pacienii s-i menin nivelul nalt de activitate fizic
pentru a-i pstra compensarea.
O parte esenial a reabilitrii vestibulare este educarea pacientului n privina naturii
dinamice a compensrii vestibulare. Aceast nelegere este critic n formularea realist a
rezultatelor scontate [36; 220; 232].
Teoria i practica actual a kinetoterapiei privind recuperarea controlului postural scot n
eviden existena diferitelor abordri, n esen mai mult sau mai puin efective, ns
consideraiile din ultimii ani arat o tendin de orientare spre nvare i renvare motorie,
utiliznd diferite concepte metodologice. Cu regret, n literatura de specialitate puini autori
prezint structura i formele metodologice de organizare i desfurare a procesului de tratament
kinetic al controlului postural la pacienii post-AVC sub aspect pedagogic. De asemenea, nu am
41
ntlnit nici studii privind transferul calitilor i deprinderilor, ci doar afirmaii ipotetice de
constatare.
n concluzie, putem constata urmtoarele:
- Controlul postural reprezint o funcie neurofiziologic complex direcionat spre
formarea echilibrului corpului n spaiu, avnd funcia de stabilizare i orientare a micrii i
fiind condiionat de factorii mediului n care se execut activitatea motric.
- Tulburrile controlului postural la pacienii post-AVC sunt influenate de sindroamele
clinice prezente i se caracterizeaz prin destabilizarea i dezorientarea postural, existnd un
nalt risc de cdere i de instalare a dependenei funcionale a pacientului.
- Relatrile teoretice privind mecanismele de realizare a programului motor sugereaz
ideea recuperrii controlului postural pe baza formrii bagajului motric, cu transferul ulterior n
activitile funcionale.
1.4. Argumentarea teoretic a sistemului i mijloacelor kinetoterapeutice de
recuperare a controlului postural la pacienii post-AVC
Controlul postural este o funcie complex, care implic procesele motorii (rspunsul
neuromuscular al sinergiilor), procesele senzitive (sistemul vizual, vestibular i somatosenzorial)
i procesele integrative la nivelul cortical superior, acestea fiind importante n cartografierea
senzaiei pentru aciune i asigurare a aspectelor adaptive i anticipatorii ale controlului posturii
n spaiu [164; 206].
Scopul principal al procesului de recuperare kinetic l constituie echilibrarea,
compensarea, reeducarea sistemelor ce particip la realizarea funciei de orientare i la
meninerea stabilitii n timpul execuiei unui act motric. Acest lucru este posibil numai n cazul
sporirii nivelului posibilitilor fiziologice la controlul posturii n spaiu, a lrgirii experienei
motrice de care dispune pacientul n situaii adecvate i neadecvate de executare [95; 141; 148].
Potrivit specialitilor N.A. Krestovnikov [61], V.M. Zaiorski [88], V. D. Maznicenko
[135], L.P. Matveev [140], N.A. Berntein [95], V.I. Iliinici [122], K.K. Platonov [143], A.P.
Pustovoi [147], subiectul poate s-i creeze posibilitatea de a realiza diferite obiective motrice n
baza experienei motrice acumulate i a cunotinelor formate n raport cu nivelul corespunztor
de dezvoltare a calitilor fizice. Subiectul poate aplica n mod creativ priceperile i deprinderile,
calitile fizice i moral-volitive formate anterior pentru executarea calitativ a aciunii motrice
noi. Astfel, calitile i deprinderile nsuite anterior pot influena pozitiv (sau negativ) asupra
celor noi, utiliznd mecanismul de transfer. Acest fenomen se produce att prin aciunile cu
structur similar, ct i prin cele care, la prima vedere, n-au caracteristici comune similare, n
ceea ce privete aciunile cu coordonarea complex integrativ [127; 131; 140].
42
Dup cum menioneaz V.M.Zaiorscki [88] i Iu.K. Demianenko [116], transeferul poate
fi prezentat sub dou forme (grupe) de baz:
1. Transferul n procesul instruirii: influena priceperilor i deprinderilor din alt
activitate.
2. Transferul n procesul funcionrii: influena deprinderilor dobndite asupra
rezultatelor altor activiti nsuite anterior.
Pe lng transferul priceperilor i deprinderilor, putem meniona i transferul calitilor
fizice. Dup Iu.K. Demianenko [116, p.22], stabilirea transferului independent al calitilor fizice
i al deprinderilor motrice prezint prin sine o problem destul de complex, deoarece calitatea i
deprinderea sunt dou laturi indispensabile ale oricrui exerciiu sau micare. Calitile fizice
constituie o premis pentru nsuirea succesiv a deprinderilor motrice, iar perfecionarea
deprinderilor contribuie la dezvoltarea calitilor.
Mecanismele fiziologice ale transferului calitilor i deprinderilor sunt diferite.
Actualmente, majoritatea cercettorilor - V.N. Kreaj [130], Iu.K. Demianenco [116], A.P.
Pustovoi [147] - consider c, n rezultatul travaliului muscular activ n organism se efectueaz
schimbrile structurale i cele de reglare (adaptor). Datorit caracterului polistructural i
polifuncional, aceste schimbri se manifest n cadrul executrii altor exerciii, contribuind la
sporirea diferiilor indici. Din cauza prezenei nelimitate a micrilor, la baza lor pot fi plasate
sistemele generale musculare, funcionale i organice. Coincidena generalitii elementelor
constituie o condiie necesar pentru fenomenul de transfer.
Tipologia legturilor dintre schimbrile pozitive, care apar n rezultatul practicrii
exerciiilor de formare a calitilor fizice determin clasificarea transferului:
- omogen (transferul aceleiai caliti);
- eterogen (perfecionarea unei caliti prin antrenarea alteia);
- direct (cnd antrenamentul ntr-o aciune asigur executarea alteia);
- intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare);
- reciproc (exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia);
- monolateral (transferul se realizeaz numai ntr-o direcie) [116; 121].
Tezele expuse anterior se refer predominant la calitile fizice. Transferul deprinderilor
motrice are legiti fiziologice proprii, condiionate de specificul activitilor sistemului nervos
central. Dup cum menioneaz unii specialiti transferul dat reprezint n esen efectul
generalizrii proceselor nervoase, al comutrii n scoara cerebral a unor sisteme funcionale
spre altele, cnd se aplic verigile formate ale stereotipilor dinamici pentru crearea stereotipului
dinamic nou [29; 91; 95].
43
44
coordonrii lui integrative va deveni un factor negativ n formarea legturilor coordinative noi
dintre micare aciune i structura biomecanic analogic [131; 134; 154].
Deprinderea motric contribuie ntr-o msur adecvat la transferul n procesul
funcionrii, formnd baza fiziologic a stabilitii i a capacitii de munc i condiiile de
meninere a deprinderii n timpul oboselii [28; 127; 129].
ETAPA I
Transferul de
nvare-instruire
Posturi de baz
Transferuri din
poziiile de baz
Mers
Activiti eseniale
ale vieii cotidiene
Deprinderi
Adecvat
Caliti
Reciproc
Intermediar
Caracterul
structurilor
funcionale
Omogen
for
coordonare
mobilitate
echilibru static
reacia la situaii
adecvate
ETAPA II
Transferul de
nvare-instruire
Posturi complexe
Transferuri din
poziiile combinate
Mers cu diverse
sarcini motrice
Activiti ale vieii
cotidiene
Deprinderi
Adecvat
Caliti
Reciproc
Intermediar
Caracterul
structurilor
funcionale
Omogen
Caliti psihomotrice i fizice
for
rezisten
coordonare
echilibru dinamic
reacii operative la
situaii adecvate
- simul spaiului, al
tempoului
Control postural
componente musculo-scheletale; reprezentare intern; mecanisme adaptive; mecanisme de anticipare;
strategii senzoriale; sistem individual.sensorial; sinergii neuromusculare
ETAPA III
Transferul funcional
Posturi n aciunile
motrice
Patern corect n
aciunile motrice
Mers n condiii
variate
Activiti motrice
complexe
Deprinderi
Adecvat i neadecvat
structurilor
funcionale i
segmentelor
simetrice
Caliti
Caracterul
Reciproc
Intermediar
Eterogen
Caliti psihomotrice i
fizice
for
rezisten
coordonare
echilibru n condiii
variate
reacii la situaii
neadecvate
- simul efortului i
ritmului
-
Control postural:
componente musculo-scheletale; reprezentare intern; mecanisme adaptive; mecanisme de anticipare;
strategii senzoriale; sistem individual.sensorial; sinergii neuromusculare
Fig. 1.2. Modelul, elaborat de noi pentru programa de recuperare pe etape a controlului postural
al pacienilor post-AVC n baza fenomenului de transfer
45
De aceea, n determinarea structurii recuperrii fizice, n fiecare caz concret, este necesar
s ne referim la urmtoarea poziie a transferului gradului de antrenament: corelarea tipului
profilului de recuperare fizic i a cerinelor fa de manifestarea funciilor fiziologice ale
organismului necesare activitii va asigura efectul maxim al procesului recuperrii.tezele
referitoare la transferul deprinderii, rezult c, n etapa iniial a instruirii ori antrenrii,
dezvoltarea calitilor fizice este destul de interconexat. De aceea, indiferent de accentele
orientrilor metodice, recuperarea fizic se va defura destul de uniform (fig.1.2.).
n contextul celor expuse anterior, cea mai argumentat din punct de vedere fiziologic
este, dup prerea noastr, concepia prezentat de I.D. Karev i S.A. Polievskii [126, p. 36-39].
Autorii propun ca la baza recuperrii neuromotorie s fie plasat antrenamentul funciilor
fiziologice, care constituie criteriile utilitare, la nivelul dinamicii dezvoltrii, de care depinde
calitatea i termenul de nsuire a deprinderilor funcionale. Criteriul fiziologic utilitar
constituie, dup cum declar autorii, o parte specific a steriotipului dinamic i este constituit
permanent dintr-un complex mare sau mic de indici fizici.
Procedurile antrenrii funciilor fiziologice, care constituie criteriul utilitii, prin
mijloacele kinetoterapiei, trebuie s determine coninutul reeducrii funcionale.
Dup cum demonstreaz cercetrile lui V.L. Mariciuc i N.K. Meniikov [138, p.8-34],
prin aplicarea exerciiilor fizice, este posibil s dezvoltm nu numai funciile fiziologice, care
determin starea i nivelul capacitii de munc (aspecte fizice), dar i funciile psihice, moralvolitive i social-comunicative.
n prezent, nu sunt determinate deocamdat exerciiile concrete ce urmeaz a fi aplicate
n recuperarea funcional. Dar putem meniona existena unei concepii comune cu privire la
etapizarea procesului de recuperare i la caracterul exerciiilor de coninut comun pentru
majoritatea activitilor funcionale [47; 115; 116]:
- etapa iniial a reeducrii funcionale o constituie dezvoltarea calitilor fizice i a
principiilor psihomotrice de baz;
- etapa
ulterioar
trebuie
urmreasc
formarea
calitilor
integrative
47
48
49
50
51
52
54
prob determin limita ariei de stabilitate, iar a asea evalueaz procesele de nsuire i nvare a
actului motric n contextul stabilizrii i orientrii micrii [118; 149; 151].
55
R=
Acest indicator stabilete difuza sumar medie a oscilaiilor centrului de presiune
Creterea acestui indicator reflect micorarea stabilitii pacientului n ambele planuri.
Viteza medie a deplasrii centrului de presiune Vcp.
Definete valoarea medie a vitezei deplasrii centrului de presiune a persoanei pe
parcursul examinrii. Viteza mare, reflect tulburri ale unei funcii sau ale mai multor sisteme
ale controlului postural (de exemplu, ale funciei vestibulare) n procesul activitii n poziie
57
vertical. Viteza mic determin compensarea normal a devierii n timp a centrului de presiune
funcia normal a sistemelor meninerii poziiei verticale. Formula calculrii vitezei medii este
urmtoarea:
VMED =
L
T , mm/sec,
1
1
D( X ) D(Y ) Co ( X , Y ) 2
58
RI =
i SI
59
Media este un indicator sintetic, abstract, valoarea ei fiind cea mai exact msur a
tendinei centrale.
O caracteristic a curbei normale este dispersia simetric a valorilor variabile n jurul
valorii centrale. Indicatorii dispersiei folosii n cercetarea noastr au fost:
Abaterea standard - unul dintre indicatorii cei mai folosii ai dispersiei. Dispersia (S)
este media ptratelor abaterilor individuale de la media aritmetic, iar abaterea standard () este
radicalul extras din S (
).
61
62
)(
xi X yi Y
r = i 1
n x y
t .=
X1 X 2
m + m 2 r m 1m2
2
1
2
2
, unde f = n 1 ;
r coeficientul de corelaie.
- pentru eantioane necorelate (independente):
t=
X1 X 2
m +m
2
1
2
2
, unde f = n1 + n2 2 ;
107
120
92
Nr.pacieni
100
85
80
64
60
40
20
0
3 - 12 spt. 13 - 24 spt. 25 - 36 spt. 37 - 48 spt.
intervalpos
Nr.pacieni
150
100
50
83
97
106
0
LotulI LotulII LotulIII
(012p)
(1324p) (2535p)
scorPASS
35
30
25
20
15
10
5
0
3 spt
11
luni
12 Interval post-AVC
luni
(18,9%), neglijena hemispaial - la 48 (16,8%), autotopagnozia - la 26 (9,1%) i anozognozia la 18 (6,3%) pacieni. Toate aceste sindroame neurologice determin deficitul funcional n
realizarea actului motric.
A fost efectuat o analiz comparativ a incidenei semnelor neurologice studiate n
grupul de pacieni cu TCP de grad uor i fr TCP, precum i n grupul pacienilor cu TCP
moderate i severe (Tabelul 2.1).
Studiul statistic a evideniat o inciden mai mare a tulburrilor proprioceptive, a
hemineglijenei spaiale i a autotopagnoziei n grupul pacienilor cu TCP moderate i severe.
Aceasta denot importana restabilirii sau dezvoltrii calitilor fiziologice de adaptare, de
reglare-corectare a micrii n programele kinetice abordate.
Tabelul 2.1. Incidena semnelor neurologice studiate n funcie de severitatea TCP
TCP absente (n=62)
uoare (n=106)
Nr. total =168
TCP moderate(n=97)
severe (n=83)
Nr. total =180
103 (61,3%)
133 (73,8)
p>0,05
68 (41,1%)
134 (74,4%)
p<0,05
Tulburri proprioceptive
39 (23,2%)
101 (56,1%)
p<0,01
Hemianopsia
29 (17,3%)
47 (26,1%)
p>0,05
Apraxia
19 (11,3%)
35 (19,4%)
p>0,05
Hemineglijena spaial
8 (4,8%)
40 (22,2%)
p<0,01
Autotopagnozia
2 (1,2%)
24 (13,3%)
p<0,05
18 (10%)
p>0,05
Deficitul neurologic
Tulburri
ale
superficiale
Spasticitate
Anozognozia
sensibilitii
Totodat datele obinute sunt utile n elaborarea anumitor strategii kinetice de stimulare,
ce se realizeaz prin tehnici speciale de facilitare pentru corectarea sau compensarea deficitelor
funcionale primare. De asemenea, ne permite s determinm abordarea metodic de aciune n
aplicarea unitilor educaionale. Astfel, la elaborarea programelor de kinetoterapie trebuie s se
in cont de particularitile clinice nregistrate care joac un rol important n executarea
calitativ a activitilor funcionale la pacienii dup AVC.
Au fost studiate corelaiile dintre severitatea TCP i vrsta, sexul pacienilor, tipul i
localizarea AVC-ul, gradul hemiparezei, al spasticitii, al tulburrilor proprioceptive (Tabelul
2.2).
67
Coeficient de corelaie, r
Vrsta pacientului
0,11
>0,05
Sexul pacientului
0,08
>0,05
-0,17
>0,05
0,20
>0,05
Hemipareza ( MRC)
0,62
<0,05
Spasticitatea (MAS)
-0,65
<0,05
0,74
<0,05
PASS
Fig. 2.7. Interrelaii TCP i ale sensibilitii artromiokinetice
Concluzionnd datele obinute, putem afirma necesitatea introducerii n program a
unitilor educaionale de kinetoterapie, ce ar putea influena asupra intensificrii perceperii att
senzaiilor interne, ct i celor externe, sau formarea mecanismelor de anticipare postural cu
antrenament kinetic prin deprivare vizual sau cu control vizual, pentru compensarea deficitului
senzorial prezent.
Corelaiile dintre tulburrile controlului postural i deficitele neurologice asociate sunt
prezentate n figura 2.8.
68
69
70
FIM
30
25
20
15
10
5
0
0
10
15
20
PASS
25
30
35
40
95% confidence
71
Parametrii
stabilografici
Xcp (mm)
Ycp (mm)
Qx (mm)
Qy (mm)
R (mm)
V (mm/s)
SV (mm2/s)
S (mm2/s)
CFE (%)
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
Etapele evalurii
Proba efectuat cu ochii deschii
Proba efectuat cu ochii nchii
xm
t
P
xm
t
P
1,240,17
0,320,15
9,87
2,88
< 0,001
< 0,01
8,22,41
9,040,87
-28,20,97
-27,61,41
1,32
5,29
> 0,05
< 0,001
-30,751,67
-41,382,19
2,260,14
2,760,16
3,34
2,35
< 0,01
< 0,05
2,970,16
5,781,27
3,410,25
3,650,26
1,41
1,09
> 0,05
> 0,05
3,960,11
3,930,27
3,910,23
4,030,25
1,44
7,81
> 0,05
< 0,001
7,650,39
4,390,24
9,930,38
11,250,36
5,8
6,87
< 0,001
< 0,001
13,10,39
25,081,98
7,680,35
20,932,79
99,83,9
109,25,41
94,52,2
76,71,9
4,7
1,4
6,12
< 0,001
> 0,05
< 0,001
73
12,030,36
39,133,12
242,97,2
428,014,3
90,11,9
65,22,3
8,62
11,56
8,34
< 0,001
< 0,001
< 0,001
74
Grupa martor
(n= 25)
1,120,05
Grupa experimental
(n=25)
1,570,12
3,46
< 0,001
1,020,07
1,360,15
2,05
< 0,01
96,25,78
42,362,45
8,57
< 0,001
75
76
78
79
urm, pe care l insereaz). n demersul descriptiv al acestei teorii prezentm cteva dintre
reperele de analiz ale acestui concept, aa cum a realizat-o autorul rus [26; 27].
Structura unei aciuni (ca i a nvrii, de altfel) este urmtoarea:
- scopul ce urmeaz a fi realizat n baza unui motiv; - obiectul supus transformrii; modelul intern sau extern dup care se acioneaz; - operaiile prin care se realizeaz fizic sau
mintal transformarea.
Funciile pe care le ndeplinesc elementele structurale ale aciunii sunt: - funcii de
pentru sine sau planul limbajului extern (limbajul devine mijloc de gndire, coninutul
gndurilor obiectivndu-se prin comunicare pentru sine); - vorbirea intern sau desfurarea
I ma g in ea
v izua l
I ma g in ea
log ic
I ma g in ea
k i ne st e zi c
individuale ale pacientului; asigurarea perfecionrii continue pe baza dezvoltrii calitilor fizice
[27, p.71].
Formele de evaluare aplicate n etapa a treia constau n aprecierea global a tuturor
particularitilor calitative ale aciunii n condiii reale.
innd cont de legitile transferului n programul elaborat, se stabilete succesuinea
nvrii diferitelor aciuni motrice n aa fel, nct nsuirea unora s creeze premise favorabile
pentru nsuirea altora de la o etap la alta. Pentru aceasta exist posibiliti cu att mai mari, cu
ct volumul i materialul didactic sunt mai ample. La stabilirea succesiunii nvrii n funcie de
legturile reciproce dintre deprinderi, aciunile motrice se sistematizeaz pe grupe n baza
asemnrii structurilor, iar n cadrul grupelor se repartizeaz dup gradul de complexitate. n
acest caz, fiecare aciune nsuit poate constitui o etap pregtitoare pentru urmtoarea. ntr-o
serie de situaii, este indicat s se nvee nu aciunea cea mai uoar i mai simpl din grup, ci
aciunea comun, necesar pentru nsuirea celorlalte.
n cazul perfecionrii anumitor aciuni, a cror componen motric este relativ limitat,
transferul pozitiv al unor deprinderi speciale se utilizeaz la elaborarea sistemului de exerciii
pregtitoare. De regul, acestea reprezint aciuni motrice relativ coerente, care reproduc cu
maxim exactitate unele faze ale tehnicii aciunii ce se nva. Pentru etapele nvrii iniiale i a
celei detaliate, transferul are loc n procesul de nvare-instruire (influena priceperilor i
deprinderilor din alt activitate). Acest proces se desfoar n corespundere cu structurile
funcionale ale deprinderilor pentru etapa respectiv, iar caracterul transferului calitilor este:
reciproc (atunci cnd exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia), intermediar (crearea
potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare), omogen (transferul aceleiai caliti).
Pentru etapa a treia, transferul are loc n procesul funcionrii (influena deprinderilor obinute
asupra rezultatelor de executare a altor activiti nsuite anterior), realizndu-se adecvat i
neadecvat structurilor funcionale i segmentelor simetrice, iar caracterul transferului calitilor
este acelai ca n primele dou etape.
Pentru evitarea transferului negativ al deprinderilor, este de dorit a planifica procesul de
nvare n aa mod, nct s se exclud formarea concomitent a deprinderilor concurente,
alegndu-se o asemenea succesiune a nvrii, n care transferul negativ s fie ct mai mic.
n elaborarea programei tematico-analitice de recuperare kinetic pe etape a controlului
postural la pacienii post-AVC (Tabelul 3.1) (Anexa 11, 14), am inut cont de rezultatele
chestionrii specialitilor din domeniu i ale analizei practicii contemporane din kinetoterapie.
Coninutul programei a inclus uniti educaionale n procesul tratamentului kinetic i orientri
metodologice de pregtire, care au fost dozate n minute, att pentru edinele individuale de
kinetoterapie, ct i pentru activitatea independent, dup timpul necesar realizrii obiectivelor
92
[27, p.73].
93
Tabelul 3.1. Programa tematic de recuperare kinetic a controlului postural la pacienii postAVC bazat pe fenomenul de transfer; (n) activitatea independent
Orientri metodologice de pregtire, min
Durata
Uniti educaionale n procesul
total
Instruire
Pregtire Pregtire Pregtire
tratamentului kinetic
idiomotric
fizic
psihoutilitar minute
motric
1
2
3
4
5
6
Etapa I
11(94)
9(94)
2
Kinetoprofilaxie
8(80)
4(80)
4
Tehnici de mobilizri
3(240)
2(240)
1
Tratament postural
Tehnici specifice de facilitare
neuroproprioceptiv (FNP)
18
12
6
Tehnici pentru promovarea mobilitii
6
9
3
Tehnici pentru promovarea stabilitii
2
14
4
8
Tehnici Bobath
2
4
16
10
Tehnici de nsuire iniial a
controlului, a echilibrului, a
coordonrii i a paternelor corecte n
4(30)
6(30)
12(60)
2
aciunile motrice
16
16
Tehnici de transfer
3
4(33)
13(66)
6(33)
Tehnici de biofeedback
Exerciii de reeducare-corectare a
paternului de mers
(188)
(188)
Etapa a II-a
(120)
(120)
Kinetoprofilaxie
Tratament postural
30
36
6
Tehnici FNP specifice
36
30
6
Tehnici pentru promovarea stabilitii
Tehnici pentru promovarea mobilitii
24
20
4
controlate
12
80(160)
60(160)
8
Tehnici pentru promovarea abilitii
3
20(40)
15(40)
2
Tehnici Bobath
Tehnici de nsuire detaliat a
controlului, a echilibrului, a
coordonrii i a paternelor corecte n
aciunile motrice
(120)
(40)
(80)
Tehnici de transfer
24
24
Tehnici de biofeedback
20(40)
4(20)
12(20)
4
Variante de mers
Etapa a III-a
(188)
(188)
Kinetoprofilaxie
(120)
(120)
Tratament postural
76
110(120) 186(120)
Tehnici de consolidare i
perfecionare a controlului, a
echilibrului, a coordonrii i a
paternelor corecte n aciunile motrice
24
24
Tehnici de biofeedback
30(40)
4
26(40)
Mers i variante de mers (condiii
variate)
94
- stretching-ul, care este determinat de scurtrile adaptive ale esutului moale, const n
ntinderea acestuia i meninerea acestei ntinderi un anumit interval de timp. A fost utilizat
ncepnd cu etapa a doua.
Tehnicile de mobilizri se realizeaz cu sau fr contracii musculare. Sunt incluse
numai n prima etap:
- mobilizri active-pasive asistate atunci cnd pacientul iniiaz activ micarea, ns nu
o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar intervenia unui ajutor
spre finalul micrii;
- mobilizri active se caracterizeaz prin implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz.
Tratamentul postural este inclus n toate cele trei etape ale programului de
kinetoterapie, reprezint poziii ale ntregului corp sau ale unor pri ale acestuia, impuse sau
meninute voluntar, pentru un anumit timp, n scop profilactic sau terapeutic.
- Posturi corective sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta,
pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare.
- Posturi liber-ajustate se realizeaz cu ajutorul mijloacelor tehnice suplimentare
(suluri, perne, chingi).
Tehnici specifice de facilitare neuroproprioceptiv reprezint nlesnirea, ncurajarea
sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea propriocepturilor din muchi,
tendoane, articulaii. La acestea se adaug stimularea extero- i telereceptorilor. Au fost efectuate
n primele dou etape ale programei, n mod selectiv conform obiectivelor urmrite [17; 18;
173].
Tehnici pentru promovarea mobilitii (au fost aplicate n prima etap):
- Iniiere ritmic (IR) se realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi, treptat,
activo-pasiv i activ, pe ntreaga amplitudine a unei scheme de micare. n cazul cnd exist o
hipertonie care limiteaz micarea, scopul este obinerea relaxrii; cnd exist o hipotonie, IR are
ca scop iniial meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare.
- Rotaia ritmic se utilizeaz n situaii de hipertonie cu dificulti de micare activ.
Se realizeaz rotaii ritmice stnga-dreapta, pasiv sau pasivo-activ n axul segmentului, lent, timp
de aproximativ 10 sec.
- Micarea activ de relaxare-opunere se aplic n cazurile de hipotonie muscular, ce
nu permite micarea pe o direcie. Se execut astfel: prin musculatura slab n zona medie spre
scurt. Doar n zona n care exist o for mare se execut o contracie izometric. Cnd se
simte c aceast contracie a atins cota maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc, dup
care kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii respective,
95
aplicnd i cteva ntinderi rapide n aceast zon de alungire muscular. Urmeaz o contracie
izotonic, cu rezisten, pe toat amplitudinea posibil.
- Relaxare-opunere (RO) se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri de hipertonie
muscular este limitat, fiind indicat i atunci cnd durerea cauzeaz limitarea micrii. Tehnica
are dou variante: I. RO antagonist, n care se va face izometria muchilor hipertoni; II. RO
agonist, n care se face izometria muchiului agonist care efectueaz micarea limitat. n
ambele variante, izometria se va executa n punctul de limitare a micrii; dup meninere de 5-8
sec a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odat relaxarea
fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, n mod activ, va ncerca s
treac de punctul iniial de limitare a micrii.
- Relaxare-contracie se realizeaz n caz de hipertonie muscular, fiind dificil de
aplicat n caz de durere. La punctul de limitare a micrii, se realizeaz o izometrie pe muchiul
hiperton i concomitent, o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea micrii de rotaie din
articulaia respectiv.
- Stabilizare ritmic se utilizeaz n limitele de mobilitate date de contracia muscular
(de durere). Se execut contracii izometrice pe agoniti i antagoniti n punctul de limitare a
micrii; ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea.
Tehnici pentru promovarea stabilitii (au fost aplicate n primele dou etape):
- Contracie izometric n zona scurtat se execut contracii izometrice repetate, cu
pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii. Se execut, pe rnd, pentru
musculatura tuturor direciilor de micare articular.
- Izometrie alternant reprezint executarea de contracii izometrice scurte, alternative,
pe agoniti i pe antagoniti, fr s se schimbe poziia segmentului i fr pauze ntre contracii.
Se realizeaz n toate punctele de micare i pe toate direciile de micare articular.
- Stabilizare ritmic este utilizat i pentru refacerea stabilitii. Se realizeaz n toate
punctele arcului de micare n toate direciile de micare articular. Tehnica este descris la
compartimentul tehnici de refacere a mobilitii.
Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate (au fost aplicate n a doua etap):
- inversarea lent reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i
antagonitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, fr pauz ntre inversri. Prima
micare se face n sensul aciunii musculaturii puternice, determinndu-se n acest fel un efect
benefic pe agonitii slabi.
- contracii repetate contracii izotonice cu rezisten pe toat amplitudinea de micare,
iar n unele zone se aplic ntinderi rapide i scurte.
96
98
Tabelul 3.2. Programa tematico-algoritmic a edinelor individuale de recuperare kinetic a controlului postural la persoanele post-AVC n baza
fenomenului de transfer
Uniti educaionale n procesul
edine
tratamentului kinetic
Etapa I
Etapa a II-a
Etapa a III-a
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I;F
F
Kinetoprofilaxie
Tehnici de mobilizri
Tratament postural
I;F
I;F
I,F I,F F
I,F I,F F
I,F I,F F
F
F; I;F I;F F;
P
P
I;F I;F F;
P
I;F I;F F;
P
F
F;
P
F;
P
F;
P
P;
U
P;
U
P,
U
P,
U
P;
U
P;
U
P,
U
P,
U
P;
U
P;
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P;
U
P;
U
P;
U
P;
U
P;
U
P;
U
P;
U
Tehnici de mobilizare
Tratament postural
I,F
I,F
Tehnici Bobath
P,U P,U
P,U P,U
I,F
Criterii de includere:
-
pacieni api s-i menin poziia vertical a corpului fr suport, cu pstrarea echilibrului
cel puin 2 minute;
Criterii de excludere:
- prezena unei patologii a aparatului locomotor;
101
- afazia sever expresiv sau de percepie, care face imposibil aplicarea testelor
stabilografice;
- afectarea grav a funciilor cognitive, care poate diminua veridicitatea testelor efectuate;
- prezena unei patologii cerebrale nedeterminate;
- prezena apraxiei.
Pacienii inclui n studiu au avut vrsta medie de 56,4 7,3 ani. Dintre ei, 32 au fost
brbai i 18 - femei. Informaiile demografice referitoare la grupa de pacieni examinai sunt
prezentate n tabelele 3.4, 3.5 i 3.6.
Tabelul 3.4. Informaii demografice referitoare la grupele de pacieni examinai
Variabila
Vrsta
Media
Limite
Masculin
Feminin
Sexul
n=46
56,4
33-71
32
18
ischemic
hemoragic
dreapta
stnga
media
limite
n=46
25
21
24
22
36,4
12-48
Uoar
Moderat
Uoar
Moderat
Prezente
Absente
Prezente
Absente
Prezent
Absent
102
n=46
29
17
32
14
35
11
18
28
6
40
28,64
30
25
22,89 23,06
24,32
20
Lotul experimental
15
Lotul martor
10
5
0
inainteatrat.
dupatrat.
Fig. 3.2. Evoluia scorului PASS la pacienii grupei experimentale i cea martor
Valoarea medie a scorului PASS la finele tratamentului n grupa experimental a constituit
28,640,32 puncte, comparativ cu valorile iniiale de 22,890,78, iar n grupa martor - de
24,320,64, comparativ cu 23,060,63 la testarea iniial. Astfel, s-a nregistrat o cretere statistic
semnificativ a scorului PASS cu 5,7 puncte n grupa experimental i cu 1,26 puncte n grupa
martor. Rezultatele nregistrate atest eficiena programei experimentale n tratamentul de
recuperare a pacienilor cu hemiparez post-AVC n ameliorarea tulburrilor controlului postural.
Dup ncheierea tratamentului, a fost analizat i evoluia altor semne clinice, precum
spasticitatea, deficitul motor, sensibilitatea superficial i cea proprioceptiv [27, p.83]
Analiza evoluiei manifestrilor clinice menionate a demonstrat c edinele de
kinetoterapie desfurate conform programei propuse de noi influeneaz pozitiv tonusul muscular
n membrul inferior paretic. Astfel, la pacienii grupei experimentale, dup tratament, s-a
nregistrat o reducere semnificativ a spasticitii n piciorul paretic, de la 2,140,16 pn la
1,260,12 puncte (P<0,05), msurat dup scala MAS. n grupa martor nu au fost depistate
diferene statistic semnificative ntre valorile iniiale i cele finale ale tratamentului (Figura 3.3).
103
Scorul MAS
2,5
2,14 2,12
1,84
2
1,5
Lotul experimental
1,26
Lotul martor
1
0,5
0
Fig. 3.3. Evoluia spasticitii dup scorul MAS la pacienii grupelor experimental i martor
Diminuarea mai exprimat a spasticitii la pacienii grupei experimentale poate fi
explicat prin influena pozitiv a edinelor de kinetoterapie asupra recuperrii asimetriei
corporale. Putem presupune c corecia acesteia prin redistribuirea adecvat a greutii corporale
asupra membrelor inferioare a diminuat, la rndul su, spasticitatea n membrul paretic. Analiza
evoluiei celorlalte semne clinice examinate la nceputul i la sfritul tratamentelor efectuate nu a
scos n eviden diferene statistic semnificative (Tabelul 3.7) [27, p.85]
Tabelul 3.7. Evoluia semnelor clinice studiate n urma tratamentelor efectuate la pacienii
grupelor experimental i martor
Parametrii
stabilografici
Tulburri
posturale
Gradul
parezei
Spasticitatea
Tulburri
proprioceptive
Grupa
M
E
M
E
M
E
M
E
Etapele evalurii
nainte de tratament
dup tratament
xm
t
P
xm
t
P
23,060,64 0,23
24,320,74
> 0,05
3,91 < 0,001
22,890,34
28,640,82
2,760,23 0,13
2,790,12
> 0,05
3,74 < 0,01
2,720,19
3,480,14
2,120,16 0,08
1,840,17
> 0,05
2,86 < 0,01
2,140,18
1,260,11
1,320,22 0,65
1,160,19
> 0,05
0,53 > 0,05
1,490,14
1,280,12
tif
Pif
1,28
6,47
0,11
3,22
1,19
4,17
0,55
1,13
> 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,01
> 0,05
< 0,001
> 0,05
> 0,05
104
Tabelul 3.8. Evoluia parametrilor stabilografici nregistrai nainte i dup tratament la pacienii
cu hemipareza stnga, proba cu ochii deschii
Parametrii Grupa
stabilografici
Xcp (mm)
M
E
Ycp (mm)
M
E
Qx (mm)
M
E
Qy (mm)
M
E
R (mm)
M
E
V (mm/s)
M
E
SV (mm2/s) M
E
S (mm2/s)
M
E
CFE (%)
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
7,890,17 0,69 > 0,05
8,20,41
- 28,20,97 1,81 > 0,05
-30,751,02
4,740,72 0,16 > 0,05
4,860,1
3,740,32 0,59 > 0,05
3,960,18
3,910,23 1,44 > 0,05
4,390,24
9,930,38 5,82 <0,001
13,10,39
24,371,27 0,07 > 0,05
24,231,32
140,911,2 0,37 > 0,05
145,43,9
72,41,3
1,04 > 0,05
70,41,4
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
P
5,680,23
<
0,05
2,53
4,70,31
- 32,30,48 2,66 < 0,05
-34,630,73
4,630,12
3,70 < 0,01
3,120,39
3,680,38
1,30 >0,05
3,160,12
3,660,26
2,71 < 0,05
2,830,16
8,740,42
3,84 < 0,001
10,60,24
23,420,22 2,69 < 0,05
20,11,21
133,41,9 10,16 < 0,001
104,62,1
78,31,6
< 0,01
3,26
86,41,9
tif
Pif
7,72
6,8
3,78
3,09
0,15
4,32
0,12
3,69
0,72
5,4
2,1
5,45
0,73
2,3
0,66
9,21
2,86
6,77
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,01
> 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,01
> 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,05
> 0,05
< 0,001
< 0,01
< 0,001
105
M
E
M
E
M
E
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
-9,321,26
0,57 > 0,05
-10,140,67
-32,361,67 1,92 > 0,05
-36,281,16
3,850,25
1,19 > 0,05
3,460,21
3,840,35
0,29 > 0,05
3,730,13
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
4,620,43
4,570,34
11,70,41
12,30,36
22,580,67
23,010,46
119,11,9
114,91,62
74,21,7
76,21,9
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
P
-4,340,23 2,85 < 0,01
-3,60,12
- 36,80,52 4,16 < 0,001
-33,740,52
3,430,13
5,58 < 0,001
2,190,18
>
3,440,16
1,9
0,05
3,060,12
5,92
0,02
3,07
2,95
3,11
tif
Pif
3,88
9,6
2,53
1,99
1,49
4,59
1,03
< 0,001
< 0,001
< 0,05
> 0,05
> 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,001
3,78
< 0,001 1,89
5,3
3,44
>
0,05
4,0
< 0,01 0,47
4,5
< 0,01 4,85
5,53
< 0,01 3,57
5,24
> 0,05
< 0,001
< 0,01
< 0,001
> 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,01
< 0,001
106
Tabelul 3.10. Valorile medii (xm) ale parametrilor stabilografici nregistrai nainte i
dup tratament la pacienii cu hemiparez stnga, proba cu ochii nchii
Parametrii
Grupa
stabilografici
Xcp (mm)
Ycp (mm)
Qx (mm)
Qy (mm)
R (mm)
V (mm/s)
SV (mm2/s)
S (mm2/s)
CFE (%)
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
9,470,24 0,5
> 0,05
9,120,65
-47,30,89 0,72
> 0,05
-45,741,97
5,630,75 0,23
> 0,05
5,820,28
3,890,26 0,09
> 0,05
3,920,17
6,970,15 1,55
> 0,05
7,620,39
26,132,63 0,36
> 0,05
25,041,33
41,871,63 0,27
> 0,05
41,291,35
436,916,7 0,14
> 0,05
433,614,7
67,31,7
1,32 > 0,05
64,31,5
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
P
8,930,17 5,39
< 0,001
5,410,63
-41,90,47 7,29
< 0,001
-36,570,56
5,120,23 3,62
< 0,01
4,180,12
3,740,42 0,33
> 0,05
3,580,24
6,120,28 2,98
< 0,01
5,210,12
23,420,57 3,41
< 0,01
21,40,16
35,21,3
1,97
> 0,05
31,621,26
412,48,6 3,52
< 0,01
367,89,3
70,61,3
20,08 < 0,001
79,61,8
tif
Pif
1,83
4,09
5,36
4,47
0,65
5,38
0,30
1,15
2,67
5,9
1,0
2,71
3,19
5,23
1,3
3,78
1,54
6,52
> 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,001
> 0,05
< 0,001
> 0,05
> 0,05
< 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,05
< 0,01
< 0,001
> 0,05
< 0,001
> 0,05
< 0,001
Tabelul 3.11. Valorile medii (xm) ale parametrilor stabilografici nregistrai nainte i
dup tratament la pacienii cu hemipareza dreapta, proba cu ochii nchii
Etapele evalurii
Parametrii
Grupa
nainte
de
tratament
dup tratament
stabilografici
tif
Pif
xm
t
P
xm
t
P
-17,460,67 7,62
1,4
> 0,05
- 19,051,41 1,32
M
Xcp (mm)
> 0,05
< 0,001
-21,240,87
-11,80,32
10,18 < 0,001
E
-39,181,67 1,29
-38,60,68 7,4
0,32 > 0,05
Ycp (mm)
M
> 0,05
< 0,001
-42,782,21
-32,640,43
4,5
< 0,001
E
5,740,53
4,560,23
2,04
>
0,05
M
Qx (mm)
0,37
4,42
> 0,05
< 0,001
5,970,32
3,240,19
7,33 < 0,001
E
6,070,52
5,760,34
0,49
> 0,05
M
Qy (mm)
0,15
2,42
> 0,05
< 0,05
5,980,23
4,870,14
4,12 < 0,001
E
7,760,87 0,07
7,120,12 5,77
0,72 > 0,05
M
R (mm)
> 0,05
< 0,001
7,840,57
6,010,15
3,1
< 0,01
E
26,120,74
23,280,24
3,65
<
0,01
M
V (mm/s)
1,62
8,4
> 0,05
< 0,001
24,70,46
17,30,67
9,1
< 0,001
E
2
SV (mm /s)
40,781,78 0,2
38,71,46 3,58
0,9
> 0,05
M
> 0,05
< 0,01
40,351,19
31,241,48
4,79 < 0,001
E
S (mm2/s)
437,612,3 0,46
397,814,6 5,81
2,08 < 0,05
M
> 0,05
< 0,001
443,74,6
312,31,8
26,60 < 0,01
E
CFE (%)
62,41,4
69,10,8
4,15 < 0,001
M
0,75 > 0,05
4,5
< 0,001
63,81,2
73,60,6
7,3
< 0,001
E
107
A
...............
B
Fig. 3.4. Statokineziogramele nregistrate naintea (A) i dup finalizarea (B) curei de tratament
recuperator
Analiza vectorial a calitii funciei de echilibru a relevat o mbuntire de ansamblu a
controlului posturii n echilibru static, fapt confirmat i de statokineziogramele pacienilor
ncadrai n studiu [27, p.88].
Analiza valorilor medii ale CFE nregistrate la pacienii din grupa experimental i grupa
martor a artat o evoluie mai bun, statistic semnificativ, a acestui indice la pacienii grupei
experimentale (Figura 3.5).
CFE
75
73,6
69,1
70
65
63,8
Lotul experimental
62,4
Lotul martor
60
55
inainteatrat. dupatrat.
p<0,001
108
A
...........
B
Fig. 3.6. Calitatea funciei de echilibru naintea (A) i dup finalizarea (B) curei de tratament
recuperator
La evaluarea i analiza efectului de transfer al calitilor psihomotrice n executarea
diferitelor sarcini motrice funcionale, am utilizat testele stabilografice dinamice: testul adaptrii
treptate, testul inta, testul de stabilitate, testul cu evolventa, testul triunghi (Tabelele 3.12,
3.13 i 3.14).
Tabelul 3.12. Valorile medii (xm) ale testelor stabilografice dinamice nregistrate nainte
i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu
Parametrii Grupa
stabilografici
Testul
adaptrii
treptate (tipul
adaptrii
treptate)
Testul inta
(puncte)
Testul de
stabilitate:
raportul nainte/
napoi
Testul de
stabilitate:
raportul
stnga/dreapta
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
5,810,19
0,21
> 0,05
54,160,52
2,19
52,430,59
> 0,05
5,860,14
M
E
M
E
M
E
0,740,51
0,720,14
4,020,16
0,03
> 0,05
1,340,14
2,6
< 0,05
0,760,14
0,19
> 0,05
tif
Pif
0,41
> 0,05
8,65
< 0,001
68,40,37
22,31 < 0,001
16,58 < 0,001
78,320,47
34,32 < 0,001
0,860,12
0,570,12
0,530,17
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
P
5,640,36
1,220,1
0,81
> 0,05
0,22
> 0,05
3,13
< 0,05
1,03
> 0,05
3,49
< 0,01
Din testul adaptrii treptate se poate trage concluzia despre modul de adaptare a persoanei
la o sarcin nou, timpul necesar pentru nvarea sarcinii i capacitatea de stabilizare n punctul
stabilit. Astfel, determinnd tipul adaptrii treptate dup parametrii speciali ai stabilografului, se
identific descrierea standard elaborat de specialiti pentru fiecare tip de adaptare n parte. Tipul
109
A
..................
B
Fig. 3.7. Tipul adaptrii treptate nainte (A- tipul 6) i dup finalizarea (B- tipul 4) curei de
tratament recuperator
A
......................
B
Fig. 3.8. Testul de stabilitate nainte (A)i dup finalizarea (B) curei de tratament recuperator
110
Grupa
Eroarea medie
(mm)
Eroarea medie
pe extreme (mm)
Eroarea medie la
trecere (mm)
M
E
M
E
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
8,630,41 0,69 > 0,05
8,960,24
6,970,42 1,6 > 0,05
7,860,36
10,680,16 0,7 > 0,05
10,830,14
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
7,10,37 2,67
6,060,12
5,890,29 2,64
6,730,13
7,10,23 4,31
5,890,16
tif
P
< 0,05 2,77
10,8
< 0,05 2,11
2,95
< 0,001 12,77
23,23
Pif
< 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,01
< 0,001
< 0,001
Tabelul 3.14. Valorile testului Evolventa nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la
pacienii ncadrai n studiu pe plan frontal
Parametrii
stabilografici
Eroarea medie
(mm)
Eroarea medie
pe extreme
(mm)
Eroarea medie
la trecere
(mm)
Grupa
M
E
M
E
nainte de tratament
xm
t
P
16,130,32 0,24 > 0,05
16,230,26
16,721,51 0,48 > 0,05
17,641,17
M
E
14,530,23 1,11
14,210,17
Etapele evalurii
dup tratament
xm
t
11,40,34 6,74
8,920,14
9,320,56 6,59
5,440,18
tif
Pif
P
< 0,001 10,13
24,75
< 0,001 4,59
10,3
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
111
Tabelul 3.15. Valorile testului stabilografic Triunghiul nregistrate nainte de tratamentul kinetic
aplicat pacienilor ncadrai n studiu
Parametrii
stabilografici
Durata medie
de executare
(sec)
Dispersia
duratei de
executare (sec)
Aria medie a
triunghiului
(mm)
Dispersia ariei
triunghiului
(mm)
Viteza medie
de executare
(mm/sec)
Dispersia
vitezei de
executare
(mm/sec)
Grupa
M
E
Etapa nvrii
xm
t
P
8,121,24
0,01 > 0,05
8,151,19
M
E
10,630,56
10,850,34
0,33
> 0,05
M
E
4014,0665,96
4011,0364,99
0,03
M
E
225,977,8
226,738,6
M
E
M
E
Etapele nvrii
tif
Analiza nvrii
xm
t
P
12,271,16
0,39 > 0,05 2,44
12,881,14
2,99
16,550,43
16,760,47
Pif
< 0,05
< 0,01
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,06
> 0,05
937,288,4
939,347,9
45,871,93
46,191,74
0,12
> 0,05
66,921,82
67,131,64
< 0,001
< 0,001
2,930,14
3,210,12
1,51
> 0,05
9,161,02
9,750,78
< 0,001
< 0,001
tif
Pif
M
E
M
Etapele nvrii
Etapa nvrii
Analiza nvrii
xm
t
P
xm
t
P
7,640,23
2,6
< 0,05 10,831,32
3,11 < 0,01
6,570,34
6,080,76
10,340,53
2,71 < 0,05 15,970,43
2,61 < 0,05
2,38
1,87
7,51
< 0,05
> 0,05
< 0,001
E
M
E
9,070,38
4465,0266,1
4695,0647,13
M
E
220,823,1
208,062,9
3,0
M
E
49,641,76
57,441,54
3,33
2,59
< 0,05
7,77
1,94
< 0,001
> 0,05
M
E
2,180,14
2,950,26
2,64
3,77
< 0,001
> 0,05
2,83
12,841,36
< 0,01 7884,7469,73 37,43 < 0,001
4746,6146,54
112
Pentru ilustrare, prezentm evoluia testului Triunghiul la unul din pacieni, n baza
diagramei nregistrate nainte i dup cura de tratament recuperator (Figura 3.9).
Etapa nvrii
tif
P
< 0,001 3,39
6,16
< 0,05 0,97
2,91
Pif
< 0,01
< 0,001
> 0,05
< 0,01
114
115
116
117
118
nsuire a actului motric, efectele de transfer i semnele clinice ce influeneaz asupra realizrii
actului motric.
2.
tulburri ale controlului postural dup AVC trebuie s fie bazat pe experiena motric acumulat
pe ntreg coninutul structural al acesteia, formarea bagajului de experien motric trebuie s fie
realizat prin crearea bazelor orientative ale aciunii, care pot fi transferate de la o etap la alta n
procesul nsuirii i recuperrii controlului postural n activitile motrice.
4.
metodologiei de aplicare a acesteia la diverse etape: etapa nvrii iniiale, etapa nvrii
detaliate, etapa de consolidare i perfecionare a aciunii motrice n cadrul edinelor individuale,
independente, ceea ce contribuie la desfurarea procesului instructiv, formativ de recuperare prin
transferul calitilor i deprinderilor n procesul de insuire-nvre, n scopul reeducrii calitilor
de orientare i al fomrii stabilitii posturale n activitile motrice utilitare.
5.
119
BIBLIOGRAFIE
1. Agapii E., Pascal O., Perjesco L. Tulburrile controlului postural. Impactul asupra
recuperrii funcionale a pacienilor cu accident vascular cerebral. n: Revista medicochirurgical a societii de medici i naturaliti, supliment nr.3, vol.109, Iai, 2005, p.121.
2. Agapii E., Pascal O., Perjesco L., Danail S. Evaluarea riscului de cderi la pacienii cu
AVC n perioada tardiv prin posturografie compiuterizat. n: tiina culturii fizice:
revist teoretico-tiinific, nr.5, Chiinu, 2006, p.101-106.
3. Agapii E., Pascal O., Danail S., Perjesco L. Studiul privind coraportul dintre localizarea
focarului la pacieni cu accident vascular cerebral i durata de recuperare a controlului
posturelor de baz la acetia. n: Revista Romn de kinetoterapie nr.18/2006, ed.
Universitii din Oradea, 2006, p.196-201.
4. Agapii E., Perjesco L., Pascal O., Danail S. Aspecte psihopedagogice n programele de
kinetoterapie pentru formarea conduitei spaiale la pacieni dup accident vascular cerebral
cu fenomenul de mpingere. n: Buletinul Academiei de tiin a Moldovei, tiine
Medicale, nr. 4, Chiinu, 2006, p.72-75
5. Agapii E. Aspecte teoretico metodice privind transferul funcional n kinetoterapie pentru
recuperarea controlului postural la pacieni dup accident vascular cerebral. n: Buletinul
Academiei de tiin a Moldovei, tiine Medicale, nr. 4, Chiinu, 2006, p. 75-79.
6. Agapii E., Pascal O., Perjesco L., Danail S. Unele problemele teoretico-metodice n
kinetoterapie privind recuperarea controlului postural la persoanele dup accident vascular
cerebral. n: Perspective moderne ale impactului societii contemporane asupra educaiei
fizice i sportului: Materialele conferinei tiinifice internaionale. Chiinu: INEFS, 2006,
p.289-292.
7. Agapii E., Perjesco L., Pascal O., Danail S. Unele idei i viziuni noi n abordarea
problemei formrii conduitei spaiale pe baza transferului funcional n programele de
kinetoterapie la persoanele dup accident vascular cerebral cu fenomenul de mpingere. n:
Perspective moderne ale impactului societii contemporane asupra educaiei fizice i
sportului: Materialele conferinei tiinifice internaionale. Chiinu: INEFS, 2006, p.335337.
8. Agapii E., Danail S., Uzun R., Pascal O., Perjesco L.
,
. n: Perspective moderne ale impactului societii contemporane asupra educaiei
fizice i sportului: Materialele conferinei tiinifice internaionale. Chiinu: INEFS, 2006,
p.352-357.
9. Agapii E., Perjesco L., Uzun R., Pascal O., Danail S. Metod de bio-feedback stabilografic
n recuperarea controlului postural la pacienii cu accident vascular cerebral. n: Cultura
fizic: probleme actuale ale nvmntului i sportului: Materialele conferinei tiinifice
internaionale a doctoranzilor. Chiinu: USEFS, 2007, p.64-69.
10. Agapii E., Pascal O., Perjesco L. Stabilometric study of conscious voluntary control
influence on posture in patients with post-stroke hemiparesisack stabilografic. n: Journal
120
121
122
123
58. Ispas C. Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui. Bucureti: Art Design,
1998. 73-79 p.
59. Kiss J. Recuperarea neuro-motorie prin mijloace fizico-kinetice. Bucureti: Medical,
1989. 63-81 p.
60. Kiss J. Fiziokinetoterapia i recuperarea medical. Bucureti: Medical, 2002. 67-85 p.
61. Krestovnikov A.N. Studii de fiziologie a exerciiilor fizice. Bucureti: Cultura fizic i
sport, 1951. 387-410 p.
62. Marcu V. Masaj i kinetoterapie. Bucureti: Sport-Turism, 1983. 68-73 p.
63. Marcu V. Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie. Oradea:
Universitii din Oradea, 1997. 67-69 p.
64. Marcu V., Dan M. Kinetoterapie/Physiotherapy. Oradea: Universitii din Oradea, 2007.
300 p.
65. Matveev L.P. Teoria i metodica educaiei fizice. Bucureti: Sport-Turism, 1980. 47-89 p.
66. Matveev L.P., Novicov A.D. Teoria i metodica educaiei fizice. Bucureti: Sport Turism,
1980. 14, 136, 412-429, 550-551 p.
67. Mrgrit M., Mrgrit F. Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice. Oradea:
Universitii din Oradea, 1997. 70 p.
68. Moldovanu I., Vovc V. Conceptul neurologiei funcionale. n: Buletinul Academiei de
tiine a Moldovai, 2006, vol. 4(8), p. 16-21.
69. Moet D. ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie. Bacu:
Deteptarea, 1997. 54-56 p.
70. Moet D. Psihologia recuperrii handicapurilor neuromotorii. Partea I. Bucureti:
Universitar, 2001. 57-64 p.
71. Neacu I., Prelegeri pedagogice, Ed. Polirom, 2001, p.35-39.
72. Nica S.A. Compendiu de medicin fizic i recuperare. Bucureti: Universitar, 1998. 6364 p.
73. Ochian G. Ludoterapie n recuperarea dizabilitilor psiho-neuro-motorii ale copiilor. Iai:
Performantica, 2006. 47-115 p.
74. Pascal O. Tulburri ale controlului postural la bolnavii cu accident vascular cerebral:
aspecte neurofiziologice, clinice i de recuperare. Auref. tezei dr.hab. n med. Chiinu,
2009. 4-16 p.
75. Pastzai Z. Kinetoterapia n recuperarea funcional a aparatului locomotor. Oradea:
Universitii din Oradea, 2001. 36-42 p.
76. Plas F., Hagron E. Kinetoterapie activ. Bucureti: Polirom, 2001. 69-72 p.
77. Popa D., Popa V. Terapie ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice. Oradea:
Universitii din Oradea, 1999. 175-186 p.
78. Popescu C.D., Poboroniuc M., Joacbine C. et al. Recuperarea mersului prin stimulare
electric funcional. n: Revista Medico-Chirurgical, 2004, vol. 108, nr. 1, p. 48-54.
79. Robnescu N. Reeducarea neuromotorie. Bucureti: Medical, 1992. 31-39 p.
124
80. Robnescu N. Recuperarea neuromotorie. Recuperare funcional i reeducare. Ediia a IIIa. Bucureti: Medicinal, 2001. 45-61 p.
81. Saulea A., Dabija P. Kinetoterapia n afeciunile sistemului locomotor. Chiinu: USMF
,,N. Testemianu, 2001. 3-8 p.
82. Saulea A., Dragan B. Parametrii componentului involuntar i voluntar al efortului izometric
n dependen de mrimea efortului i de retrocontrolului vizual. n: Analele tiinifice ale
USMF ,,N. Testemianu, 2005, Vol. I, p.164-169.
83. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti: Medicinal, 1999.
249-283 p.
84. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 2002. 365-395 p.
85. Schmid G.R. Anatomia sistemului nervos central. Cluj-Napoca: Litografia UMF, 1993. 4851 p.
86. erbescu C. Kinetoprofilaxie primar. Biologia condiiei fizice. Oradea: Universitii din
Oradea, 2000. 67-69 p.
87. Vldu R., Prvulescu V.N. Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui. Craiova: Sitech, 2001. 83-84 p.
88. Zaiorski V. Calitile fizice ale sportivului. Bucureti: Consiliului Naional de Educaie
Fizic i Sport, 1968. 41-48 p.
89. . . .
. . . . , 1980. 28 .
90. . . . : ,
1968. 96-110 c.
91. . . .
: , 1977. 56-77 c.
92. ..
. : , 1974. 223 .
93. ..
( , .
). : , 1978. 223 .
94. . . . : , 1947. 56-77 c.
95. . . . : , 1990. 69-90 c.
96. .. . : , 1985. 192 .
97. .. . . : , 1966.
367 .
98. .. .
, 1958, 2, . 23.
99. .. .
. : , 1959. 441-469 c.
125
100. ..
: . . - . . ,
1965. 15 .
101. .. . .:
. . . IV. : , 1965.
45-48 c.
102. ..
. . . 4. :
, 1966. 128-135 c.
103. .. .
.: . .
: , 1970. 45 .
104. .., . . .
. , . 2. : , 1981. 157 c.
105. .., . . . :
, 1982. 46-89 c.
106. .. . :
, 1986. 356 c.
107. .., .., .. . : ,
1965. 5-13 c.
108. .., .., ..
. . .8, 6. :
, 1982. 931 c.
109. .., .., ..
. . T 12. :
, 1986. 769-776 .
110. .., .., ..
. .
. . . . : 1991. c. 56-57.
111. .., ..
. : , 1995. 29-37 .
112. .., ..
. . T. 24, 1. :
, 1998. 53-63 .
113. .., .. .
. : , 2005. 5-11 .
114. .., ..
. : , 1985. 116-117 .
115. .., ..
.
126
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
1965 .
: , 1966. c. 58-59.
.. .
-
. .. . : , 1982. 22-35 c.
.., . .
. .. . ,
. . 1, 2001. . 17-20.
..
. . . .
. . . , 2004. . 24
.., .., ..
. : , 1963. 89-90 c.
.., .. ,
.
. . 11. : 1963. c. 50-54.
.., ., ..
. : , 1981. 143 .
.. -
. : , 1978. 14-72 c.
.. ., III.
. : , 1975. 64-72 c.
.. . : , 1991. 3-12 .
.., .., .. et al.
-
. . T. 53, 32003. . 306-312.
.., ..
. . . 6. :
1972. c. 36-39.
.., .. .
: , 1974. 5-13 c.
.. . : , 1986. 104-119 .
.. . :
, 2003. 283-298 .
..
: . . ... . . . a, 1969. . 17.
.. .
. . .. . .1. :
, 2003. 47-90 .
127
132. .. : 2- . a:
, 1983. 320 c.
133. .. . : ,
1969. 11-28 .
134. ..
: . . 3.
a: , 1991. . 31-36.
135. ..
. . 11. :
1964. c. 64-66.
136. .. : .
. -. : , 1981. 5-38 .
137. ..
. . 7.
: 1984. 49-51 .
138. .., ..
. : , 1966. 8-34 c.
139. . . .:
, . .. . : , 1985. 18-24 .
140. .. . :
, 1991. 158-164 c.
141. ..
: . . ... . . . , 1975. . 48.
142. . . . . .. :
, 1990. 26-66 c.
143. .. . : , 1986. 255 .
144. . ., , . ,
1989, .236.
145. .., .. . :
, 1934. 45-66 c.
146. . . . . ..
. : , 1988. 99-108 c.
147. ..
- .
-
. ... : , 1982. 36-49
c.
148. ... . : ., 1998. 56-89 c.
149. .. . : ., 2003. 720 .
128
150. ..
. . ... ,
1979. c. 4-9.
151. ..
. -4. .
: , 2002. 292-299 .
152. .. . 5.
: , 2002. 73 .
153. .., ., .. et al. -
- . -
. : , 2000. 341-345 .
154. ..
. , . 2 / .
.., .. : , 2007. 231-238
.
155. ..
. .., .. : , 2005. 36-55 c.
156. ., .. . :
, 2001. 58 .
157. ..
. . . .
. : , 2000. 24 .
158. .., .., .. et al.
: .
. T. 50, . 3. : 2000. 421-433 .
159. .. . :
, 1979. 99-123 c.
160. .. . : , 1990.
56-99-89 c.
161. . . ,
:
. . . .
. , 1998, . 48.
129
162.
..
. ,
. 1. , , 2003, . 3-6.
163.
..,
..
,
-
/ / 3: . .
. ... : 1998. 80-87 .
164. .., .., .. et al.
. .: - -
, . : 2003. 125-126
.
165. .. (
). . : , 1970. 56-64 c.
166. Abreu B.C. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. Am.
J. Occup. Ther, 1995, vol. 49, nr. 6, p. 517-525.
167. Fear of falling modifies anticipatory postural control. Exp Brain Res, 2002, vol. 143, nr.
2, p. 160-170.
168. Adkin A.L., Campbell A.D., Chua et al. The influence of postural theat on the cortical
response to unpredictable and predictable postural perturbations. Neurosci Lett, 2008,
vol.435, nr.2, p. 120-125.
169. Amiridis I.G., Hatzitaki V., Arabatzi F., Age-induced modifications of static postural
control in humans, Neuroscience Letters, 2003, vol. 350, issue 3, p. 137-140.
170. Assente R., Ferrigno G., Licari V., Real-time biofeedback aided therapy for hemiplagic
patients, Journal of Biomechanics, 1987, vol. 20, issue 8, p. 825.
171. Baratto L., Morasso P.G., Re C., Spada G. A new look at posturographic analysis in the
clinical context: sway-density versus other parameterization techniques. Motor Control,
2002, vol.6, p. 246270.
172. Basmajian J.V., Gowland C.A., Finlayson A.J. et al. Stroke treatment: comparison of
integrated behavioral-physical therapy vs traditional physical therapy programs. Arch
Phys Med Rehabil, 1987, vol. 86, p. 267-272.
173. Benaim C. Perennou D.A. Villy J. et al. Validation of a standardized assessment of
postural control in stroke patients: the Postural Assessment Scale for Stroke Patients
(PASS). Stroke, 1999, vol. 30(9), p. 1862-1868.
174. Bensoussan L., Mesure S., Viton J.M. et al. Temporal, kinetic and kinematic asymmetry
in gait initiation in one subject with hemiplegia. Ann Readapt Med Phys, 2004, vol. 47,
p. 611-620.
175. Bensoussan L., Mesure S., Viton J.M. et al. Kinematic and kinetic asymmetries in
hemiplegic patients' gait initiation patterns. J Rehabil Med, 2006, vol. 38, p. 287-294.
130
176. Bensoussan L., Viton J.M., Schieppati M et al., Changes in Postural Control in
Hemiplegic Patients After Stroke Performing a Dual Task, Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 2007, vol. 88, issue 8, p. 1009-1015.
177. Benvenuti F., Stanhope S.J., Thomas S.L. et al., Flexibility of anticipatory postural
adjustments revealed by self-paced and reaction-time arm movements, Brain Research,
1997, vol.761, issue 1, p. 59-70.
178. Benvenuti F., Mecacci R., Gineprari I. et al. Kinematic characteristics of standing
disequilibrium: Reliability and validity of a posturographic protocol. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, 1999, vol. 80, issue 3, p. 278-287.
179. Berthoz A, Pozzo T. Head and body coordination during locomotion and complex
movement. In.: Swinnen SP. Heuer H, Massion J, Casaer P, eds. Interlimb coordination:
neural, dynamic and cognitive constraints. San Diego: Academic, 1994. p. 147-165.
180. Bisiach E., Vallar G., Perani D. et al. Unawareness of disease following lesions of the
right hemisphere: anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianopsia.
Neuropsychologia, 1986, vol. 24, p. 471-482.
181. Blume D. Fundamentals and methods for the formation of coordinative abilities.
Principles of Sports Training. Berlin: Sportverlag, 1982. 150-158 p.
182. Blumle A., Maurer C., Schweigart G. et al., A cognitive intersensory interaction
mechanism in human postural control. Exp Brain Res. 2006, vol. 173(3), p. 357-363.
183. Bobath B. Abnormal postural reflex activity caused by brain lesions. London:
Heinemann, 1965. 8 p.
184. Bobath B., Bobath K. Motor development in different types of cerebral palsy. London:
Heinemann, 1976. 36-45 p.
185. Bohanon R.W. Ipsilateral pushing in stroke. Letter to the editor. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 1996, vol. 77, p. 524-525.
186. Bonan I.V., Yelnik A.P., Colle F.M. et al. Reliance on visual information after stroke.
Part II: Effectiveness of a balance rehabilitation program with visual cue deprivation
after stroke: a randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine &
Rehabilitation, 2004, vol. 85(2), p. 274-278.
187. Bottini G., Sterzi R., Vallar G. et al. Identification of the central vestibular projections in
man : a positron emission tomography activation study. Exp Brain Res 1994, 99, p. 1649.
188. Brainin M., Olsen T.S., Chamorro A. et al. Organization of stroke care: education,
referral, emergency, management and imaging, stroke units and rehabilitation.
Cerebrovascular Diseases, 2004, vol. 17 (suppl.2), p. 1-14.
189. Brauer S.G., Woollacott M., Shumway-cook A. et al. The interacting effects of
cognitive demand and recovery of postural stability in balance-impaired elderly persons.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001, vol. 56, p. 489496.
131
190. Brauer S.G., Woollacott m., Shumway-cook A. The influence of a concurrent cognitive
task on the compensatory stepping response to a perturbation in balance-impaired and
healthy elders. Gait Posture, 2002, vol.15, p. 83-93.
191. Brooks V.B. The neural basis of motor control. N.Y.: Oxford Univ. Press, 1986. 8-16 p.
192. Browne J.E., O'Hare N.J. Review of the Different Methods for Assessing Standing
Balance. Physiotherapy, 2001, vol. 87, nr. 9, p. 489-495.
193. Brown L.A., Sleik R.J., Winder T.R. Attentional demands for static postural control
after stroke. Arch Phys Med Rehabil, 2002, vol. 83, p. 1732-1735.
194. Buchanan J.J., Horak F.B., Voluntarz control of postural equilibrium patterns. Behav
Brain res, 2003, vol. 143(2), p. 121-140.
195. Butefisch C.M. Plasticity in the human cerebral cortex: lessons from the normal brain
and from stroke. Neuroscientist, 2004, vol.10(2), p. 163-173.
196. Carr JH, Shephard RB, Nordholm L, Lynne D. Investigation of a new motor assessment
scale for stroke patients. Phys Ther 1985; 65, p. 175-180.
197. Chester C.S., Mclaren C.E. Somatosensory evoked response and recovery from stroke.
Arch Phys Med Rehabil. 1989, vol. 70(7), p. 520-525.
198. Davies P.M. Steps to follow: A guide to the treatment of adult hemiplegia. New York,
NY: Springer-Verlag, 1985. 56-88 p.
199. Dean CM, Richardson CJ, Malouin F, Task-related circuit trening improves perfomance
of locomotor tasks in chronic stroke a randozed,controlled pilot trial, Arch Phys Med
Rehabil, 2000, 81, p.409-417.
200. Diener H.C., Dichgans J., Bruyek W. et al. Stabilization of human posture during
induced oscillations of the body. Exp. Brain Res. 1982, vol. 45, p. 126-132.
201. DiFabio R, Badke MB. Stance duration under sensory conflict condition in patients with
hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1991; 72: p. 292-295.
202. Dozle R.J., Ragan B.G., Rajendran K. et al., Generalizability of Stabilogram Diffusion
Analysis of center of pressure measures, Gait&Posture. February 2008, vol. 27, issue 2,
p. 223-230.
203. Fugl-Meyer A.R., Jaasko L., Leyman I. et al. The post-stroke hemiplegic patient 1. A
method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975, vol. 7, p.
1331.
204. Genthon N, Vuillerme N, Monnet JP, Petit C, Rougier P, Biomechanical assessment of
the sitting posture maintenance in patients with stroke, 2007, Clin Biomech (bristol,
Avon), 1024-9, Sep.11.
205. Geurts A.C., de Haart M., Duysens J.E., Selected posturographic force-platform
parameters can predict gait dependency in the postacute phase of stroke, Gait&Posture,
June 2005, vol.21, suppl. 2, p. 107.
206. Hayes KC., Biomechanics of postural control. Exerc Sport Sci Rev 1982; 10, p. 363391.
132
207. Hesse S, Bertelt C, Schaffrin A. et al. Restoration of gait in non ambulatory hemiparetic
patients by tredmill traiding with partial weight support. Arch Phys Med Rehabil 1994;
75, p. 1087-1093.
208. Hocherman S, Dickstein R, Pillar T, Platform trening and postural stability in
hemiplegia, Arch Phys Med Rehabil, 1984, 65, p. 588-592.
209. Horak F. Clinical measurement of postural control in adult. Phys Ther 1987; 67, p.
1881-1885.
210. Horak F. Assumption underlyng motor control for neurologic rehabilitation. In.:
Contemporary management of motor control problems. Proceeding of the II Step
Conference. Alexandria, VA: APTA, 1991, p. 11-27.
211. Horak F. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture. 1997, vol. 6, p. 7684.
212. Karnath H.O., Ferber S., Dichgans J. Neural representation of postural control in
humans. Proc Natl Acad Sci USA, 2000, vol. 97, p. 13931-13936.
213. Karnath H.O., Ferber S., Dichgans J. The origin of contraversive pushing. Evidence for
a second graviceptive system in humans. Neurology, 2000, vol. 55, p. 1298-1304.
214. Maki B.E., Mcilroy W.E., Cognitive demands and cortical control of human balancerecovery reactions. J Neural Transm. 2007, vol. 114(10), p. 1279-1296.
215. Maki B.E., Zecevic A., Bateni H. et al. Cognitive demands of executing postural
reactions: does aging impede attention awitching? Neuroreport. 2001, vol. 12(16), p.
3583-3587.
216. Maki B., Mcilroy W., Perry S. Compensatory responses to multi-directional
perturbations. In.: Taguchi K, Igarashi M, Mori S, eds. Vestibular and neural front.
Amsterdam, Elsevier, 1994 b, p. 437-440.
217. Marigold D.S., Eng J.J. The relationship of asymmetric weight-bearing with postural
sway and visual reliance in stroke. Gait Posture, 2006, vol. 23, p. 249-255.
218. Muller M.L., Redfern M.S., Jennings J.R., Postural prioritization defines the interaction
between a reaction time task and postural perturbations. Exp Brain Res. 2007, vol.
183(4), p. 447-456.
219. Perennou D., Amblard B., Laassel M. et al. Hemispheric asymmetry in the visual
contribution to postural control in healthy adults. Neuroreport. September 1997, vol.
8(14), p. 3137-3141.
220. Perennou DA, Amblard B, Leblond C, Pelissier J. Biased postural vertical in humans
with hemispheric cerebral lesions. Neurosci Lett 1998, p. 75-80.
221. Perennou D., Benaim C., Rouget B. et al. Postural balance following stroke towards a
disadvantage of the right brain-damaged hemisphere. Rev Neurol. 1999, vol. 155, p. 8590
222. Perennou D., Bronstein A. Balance disorders and vertigo after stroke: assessment and
rehabilitation. Recovery after Stroke ed. Michael P. Barnes, Bruce H. Dopkin and Julien
Bogousslavsky. Cambridge University Press 2005, p. 320-379.
133
223. Peterka R. Postural control model interpretation of stabilogram diffusion analysis. Biol
Cybern. 2000, vol. 82, p. 335-343.
224. Peterka R. Sensorimotor integration in human postural control. J Neurophysiol. 2002,
vol. 88, p. 1097-1118.
225. Plasticity of cortical motor output organization following deafferetation, cerebral
lesions, and skill acquistion. In: O Devinsky, A Beric, M Dogali, eds. Electrical and
Magnetic Stimulation of the Brain and Spinal Cord. New York: Raven, 1993. 187-200
p.
226. Rode G., Tilikete C., Boisson D. Predominance of postral imbalance in left hemiparetic
patients. Scand J Rehabil Med. 1997, vol. 29, p. 11-16.
227. Rode G, Tilikete C, Harlopain P, Boisson D. Postural asymmetry reduction by
vestibular caloric stimulation in left heniparetic patients. Scand J Rehabil Med 1998; 30:
p. 9-14.
228. Seze M., Wiart L., Bon-saint-come A. et al. Rehabilitation of postural disturbances of
hemiplegic patients by using trunk control retraining during exploratory exercises.
Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. June 2001, vol. 82(6), p. 793-800.
229. Shepard RB, Crosbie J, Squires T. The contribution of the ipsilateral adjustments during
fast voluntary reaching in sitting. Abstract of International Society for Biomechanics. 14
th Congress, Paris: 1993. p. 19-24.
230. Shumway-cook A., Horak F.B. Assessing the influence of sensory interaction of
balance. Suggestion from the field. Phys Ther. October 1986, vol. 66(10), p. 1548-1550.
231. Shumway-cook A., Anson D., Haller S. Postural sway biofeedback: its effect on reestablishing stance stability in hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabil. 1988, vol.
69, p. 395-400.
232. Shumway-cook A., Woollacott M., Kerns K.A. et al. The effects of two types of
cognitive tasks on postural stability in older adults wit hand without a history of falls, J.
Gerontol A Biol Sci Med Sci. July 1997, vol. 52(4), p. 232-240.
233. Wade MG, Lindquist R, Taylor JR, Treat-Jacobson D. Optical flow, spatial orientation
and the control of posture in the elderly. J. Gerontol 1995; 50 B, p. 51-P58.
234. Werhahn K.J., Conforto A.B., Kadom N. et al. Contribution of the ipsilateral motor
cortex to recovery after chronic stroke. Ann Neurol. 2003 Oct;54(4):464-72. Erratum in:
Ann Neurol. January 2004, vol. 55(1), p. 148.
235. Wing AM, Flanagan JR, Richardson J, Anticipatory postural adjustment in stance and
grip, Exp Brain Res, 1997, 116, p. 122-130.
134
Anexa 1. Chestionar
Rspunsurile la ntrebrile chestionarelor vor fi folosite numai n scop tiinific.
V mulumim anticipat!
Stimate coleg!
n scopul obinerii informaiei privind optimizarea coninutului programei de kinetoterapie
i perfecionarea procesului de recuperare a controlului postural la pacienii post-AVC, Catedra
T.M.C.F. a U.S.E.F.S. i Institutul de Neurologie i Neurochirurgie din Chiinu V adreseaz
rugmintea de a rspunde la urmtoarele ntrebri.
Funcia..
Vechimea de munc
1. n opinia dumneavoastr, recuperarea controlului postural are un rol important n cadrul
reabilitrii funcionale a pacienilor post-AVC.
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3
2. Dac da, atunci v rugm s menionai obiectivele prioritare n tratamentul kinetic
pentru astfel de pacieni (dintre cele propuse, indicai 3 obiective prioritare).
- Reeducarea orientrii i stabilitii
- Reeducarea echilibrului i coordonrii
- Scderea gradului de spasticitate.
- Recuperarea proprioceptiv
- Profilaxia cderilor.
- Recuperarea calitilor fizice
- Corectarea paternelor de micare
3. Dumneavoastr suntei familiarizat cu procesul tratamentului kinetic al controlului
postural la pacienii post-AVC?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3
4. Dac da, atunci v rugm s menionai care dintre abordrile propuse, n opinia
dumneavoastr, trebuie utilizate n programele de kinetoterapie (menionai o singur variant).
- Neurofiziologic......1
- nvarea i renvarea motorie...........2
- Eclectic...3
5. V rugm s menionai unitile educaionale care, n opinia dumneavoastr, sunt
prioritare n elaborarea programului kinetoterapeutic de recuperare a controlului postural la
pacienii post-AVC (menionai 4 uniti pe care le considerai prioritare).
- Bobath
- Brunstorm
- Kabat
- Margaret Rood
- Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv
- Tehnici de recuperare a echilibrului, a coordonrii
135
- Tehnici de biofeedback
Altele (descriei-le)..
6. Care este, n opinia dumneavoastr, sarcina prioritar a programului kinetoterapeutic de
recuperare a controlului postural din cele prezentate mai jos (indicai cu 1,2,3 prioritatea lor, 1-a
este superioar)?
- Formativ-educaional
- Formativ-instructiv..
- Asanativ
Altele (descriei).
7. Ce tip de edine propuse trebuie s aib loc n procesul de tratament kinetic al
controlului postural (menionai-le pe cele prioritare).
- edine individuale.......1
- edine n grup......2
- edine independente....3
Altele (descriei)...4
8. Cum considerai, cte edine trebuie s includ etapele de recuperare?
Etapa I: 0-2 edine 1
Etapa a II-a: 1
Etapa a III-a: 1
2-4 edine
2
2
2
4-8 edine
3
3
3
9. Care este, n opinia dumneavoastr, durata edinei individuale de kinetoterapie pentru
recuperarea controlului postural la pacienii post-AVC?
15 min.1
30 min. ..2
45 min..3
10. Menionai cte edine individuale de kinetotarapie, dup prerea dumneavoastr,
trebuie realizate pe zi pentru recuperarea controlului postural.
1 edin....1
2 edine2
Mai mult de 2 edine..3
11. Dup prerea dumneavoastr, care este durata activitii independente zilnice a
pacientului pentru recuperarea controlului postural.
1-2 ore1
2-4 ore2
Dup posibilitatea pacientului.....3
12. nelegei coninutul i esena recuperrii fizice funcionale a pacientului cu tulburrile
controlului postural dup AVC?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3
13. Dac da, v rugm s menionai componentele principale care, n opinia
dumneavoastr, contribuie la recuperarea controlului postural (indicai cu 1,2,3,4 n dependen de
prioritate, unde 1 are grad superior de prioritate).
136
- Instruire idiomotrice
- Pregtire fizic
- Pregtire psihomotrice
- Pregtire utilitar
14. Care dintre aceste componente le realizai n etapele procesului de tratament kinetic
pentru recuperarea controlului postural (ncercuii cifra respectiv)?
Etapa I: 1
Etapa a II-a: 1
Etapa a III-a: 1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
15. Dumneavoastr suntei familiarizat cu fenomenul transferului calitilor i
deprinderilor?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3
16. Dac da, v rugm s menionai ce fel de transfer, n opinia dumneavoastr, trebuie
utilizat n calitate de orientri metodologice la elaborarea programelor de kinetoterapie pentru
recuperarea controlului postural.
- Transferul de nvare-instruire.1
- Transferul segmentar.....2
- Transferul funcional.3
- Transferul neadecvat.4
.
17. Dumneavoastr ai participat la seminare, simpozioane, conferine n cadrul crora s-a
discutat problema recuperrii controlului postural la pacienii post-AVC?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3
18. Daca da, menionai n ce calitate ai participat:
-Participant pasiv...1
-Participant activ (am prezentat referat)2
-Participant-organizator.3
137
0
1
2
3
4
5
Descriere
Absena micrii (la ncercarea de contracie voluntar)
Contracie palpabil, dar fr micare vizibil
Micare cu segmentul scos de sub aciunea gravitaiei
Micare mpotriva gravitaiei
Micare mpotriva rezistenei, dar mai slab dect n partea contralateral
Fora normal
Gradul parezei
Plegie
Sever
Sever
Moderat
Uoar
-
Descriere
Tonus muscular normal
Cretere uoar de tonus muscular, manifestat printr-o agare i eliberare sau o
rezisten minim la captul sectorului de mobilitate atunci cnd se face flexia sau
extensia segmentului afectat
Cretere uoar de tonus muscular, manifestat printr-o agare urmat de o rezisten
minim pe restantul (mai puin de jumtate) sectorului de mobilitate
Cretere mai important a tonusului muscular pe aproape tot sectorul de mobilitate,
segmentul afectat mobilizndu-se uor
Cretere considerabil a tonusului muscular, micarea pasiv este dificil
Rigiditate n flexie sau extensie
Scala standardizat de evaluare clinic a tulburrilor controlului postural (PASS )
GRADARE
0
0
1
1
2
2
b) Simul artromiokinetic
(pacientul fiind cu ochii nchii)
Scorul:
0: nu simte
1: diferen considerabil comparativ cu
articulaia piciorului neafectat
2: toate sau din rspunsuri sunt corecte,
lips sau diferen uoar comparativ cu
piciorul neafectat
- haluce (articulaia interfalangeal)
- art. talocrural
- art. genunchiului
- art. coxofemural
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
139
SCORUL
/4
/8
Anexa 3. Seciunea locomoie a scalei FIM. Transefruri: pat, scaun, fotoliu rulant
Transferuri pat/scaun/ fotoliu rulant include:
toate aspectele transferului din pat/scaun/ fotoliu rulant
sau reluarea poziiei verticale, dac modul normal de deplasare este mersul.
start
Pacientul are nevoie
de asisten n timpul
transferurilor n pat i
din pat n scaun/
fotoliu rulant?
nu
Pacientul efectueaz
jumtate sau mai mult
din efortul necesar
pentru transferuri n pat
i din pat n scaun
/fotoliu rulant?
nu
Scorul 6
da
Scorul 5
nu
da
Scorul 1
Scorul 7
fr asisten
da
da
nu
nu
Scorul 2
Scorul 3
140
da
Scorul 4
start
Pacientul are nevoie
de asisten pentru a
se aeza i a se ridica
de pe scaunul
clozetului?
nu
da
da
Scorul 7
nu
Scorul 6
fr asisten
nu
Scorul 1
Scorul 5
da
da
da
nu
nu
Scorul 2
Scorul 3
141
da
Scorul 4
start
Pacientul are
nevoie de asisten
pentru intrarea sau
ieirea din baie
sau du?
fr
asisten
da
Are nevoie de
jumtate sau mai
mult din efortul
necesar pentru
intrarea sau ieirea
din baie sau du ?
nu
nu
Scorul 6
da
Scorul 5
Scorul 1
Scorul 7
da
da
da
nu
nu
Scorul 2
Scorul 3
142
da
Scorul 4
apropiere de automobil,
mnuirea uilor i lactelor de la automobil,
aezarea/ridicarea de pe banchet,
utilizarea centurii de siguran.
start
Pacientul are nevoie
de asisten pentru
transfer n sau din
automobil?
fr
asisten
da
Scorul 7
nu
Scorul 6
da
da
Scorul 5
nu
da
nu
Scorul 2
143
nu
da
Scorul 3
Scorul 4
start
Pacientul are nevoie
de asisten pentru a
se deplasa la
distana de 50 m
prin mers sau n
fotoliul rulant?
fr
asisten
nu
nu
Scorul 6
da
Scorul 5
nu
da
Se deplaseaz la o distan de
17 m
sau este necesar asistena a
2 persoane pentru deplasare?
Scorul 1
Scorul 7
da
Este capabil s se
deplaseze la o
distan de 50 m prin
mers sau n fotoliul
rulant?
da
da
nu
Scorul 2
144
nu
da
Scorul 3
Scorul 4
start
Pacientul are
nevoie
de asisten
pentru urcarea
sau coborrea a
12-14 trepte?
fr
asisten
nu
nu
Scorul 6
da
Scorul 5
nu
da
Necesit asisten total
pentru a se deplasa pe trepte?
Scorul 1
Scorul 7
da
da
da
nu
Scorul 2
145
nu
da
Scorul 3
Scorul 4
fr
asisten
nu
da
nu
Scorul 6
da
Scorul 5
nu
Scorul 1
Scorul 7
da
Efectueaz jumtate
sau mai mult din
activitile necesare
pentru deplasarea
pe trepte?
da
da
nu
nu
Scorul 2
Scorul 3
146
da
Scorul 4 11
ANEXA
Anexa 10. Programa analitic a cursului Recuperarea controlului postural la persoanele postAVC cu orientare spre formarea calitilor i deprinderilor psihomotrice pe etape n sistemul
edinelor de kinetoterapie din cadrul centrului de neurorecuperare
Obiectivele generale ale cursului sunt racordate la finalitile educaionale ale culturii fizice
de recuperare, care vizeaz formarea calitilor integrative de personalitate ale pacientului, sub
aspectul intelectual, psihofizic i motric:
1. nsuirea sistemului de cunotine i formarea reprezentrilor despre aciunile motrice
care pot fi aplicate pentru recuperarea stabilitii i orientrii n spaiu, n scopul autodezvoltrii i
autoperfecionrii pentru meninerea nivelului nalt al capacitii de munc i al sntii
psihofizice.
2. Dezvoltarea-educarea calitilor fizice generale i psihomotrice complexe pentru
asigurarea nivelului nalt al activitilor funcionale i a capacitii de rezisten la condiiile
variabile exterioare.
3. Formarea priceperilor i deprinderilor psihomotrice utilitare i de coordonare complex
care asigur realizarea activitilor vieii zilnice eficiente n baza transferului unei activiti n alta.
Obiectivele specifice ale cursului:
1. De fortificare:
- dezvoltarea multilateral i armonioas a organismului persoanei post-AVC;
- sporirea nivelului de funcionare a sistemelor psihofiziologice ale organismului n baza
executrii eforturilor fizice mrite treptat;
- sporirea nivelului de sntate psihofizic i a capacitii de activitate fizic i cognitiv.
2. Cognitive:
- nsuirea sistemului de cunotine din domeniul culturii fizice de recuperare privind
specificul i gradul tulburrilor controlului postural;
- asimilarea metodologiei de elaborare a coninuturilor educaionale ale culturii fizice de
recuperare n plan general i personal;
- organizrii regimului cotidiene i acelui de recuperare.
3. Formative:
- educarea modului sntos de via;
- dezvoltarea calitilor atitudinale, afective i reglativ-voliionale ale personalitii;
- formarea necesitii de practicare a activitilor de educaie fizic i ale culturii fizice de
recuperare;
- cultivarea culturii fizice de personalitate.
147
Tabelul A10.1. Programa analitic de recuperare pe etape a controlului postural al pacienilor post-AVC n baza fenomenului de transfer
Etapa I Etapa nvrii iniiale
Obiective
Mijloace
Metode
Rezultate scontate
Forme de evaluare
Exerciii
pentru
Demonstrarea
1. Contientizarea
Evidenierea,
Controlul
asupra
procedeelor de realizare contientizarea,
sarcinii
motrice, formarea-reeducarea
echilibrului static i
formarea reprezentrii calitilor de orientare i a aciunii motrice;
memorizarea senzaiilor dinamic.
Demonstrarea
logice vizuale despre stabilitate n posturile de
necesare n fiecare PCSAnaliza verbal a
elementelor aciunii cu condiie
modul de realizare a baz.
principal programei aciunii.
Exerciii
ajutorul filmelor, al pentru formarea BOA;
acesteia.
Evaluarea condiiilor
pregtitoare, ajuttoare. imaginilor
foto,
al
2. nsuirea
Capacitatea de a
care
asigur
Utilizarea factorilor figurilor, al schemelor.
instruciunii
privind
efectua
controlul fizice
realizarea
sarcinii
de reglare a micrilor
Comentrile verbale contientizat
formarea BOA:
asupra
demonstrarea senzaiilor care apar n motrice.
Evidenierea PCS n (de limitare a micrilor, i
de fixare a ateniei, de concomitent;
aciunea motrice;
procesul
executrii
Evaluarea proceselor
stimulare a eforturilor i
Instruciune verbale aciunii;
Evidenierea
psihice care asigur
n baza cror va fi
(cotientizarea) PCS n de indicare a direciei).
Capacitatea
de realizarea aciunilor.
format BOA.
aciunea motrice de
control asupra nsuirii
Controlul
asupra
Stimularea verbal a schemei logice vizuale a
executare.
calitii de contiintezare
aciunii.
3. Formarea
procedeului
pentru a sarcinii motrice.
reprezintrii idiomotrice
soluionarea
sarcinii
despre aciune n fiecare
Controlul
asupra
motrice;
PCS.
Capacitatea
de
a capacitii de a evidenia
evidenia
PCS-urile PCS, de a cunoate
necesare i eficiente, de consecutivitatea
PCS
n
a
explica controlului
procesul
executrii
consecutivitatea
concentrrii
ateniei aciunii.
asupra PCS, criteriile
Capacitatea
de
executrii corecte i descriere
verbal
a
cile de corectare a senzaiei corectitudinii
greelilor,
n
cazul n fiecare PCS.
apariiei acestora.
Aprecierea analizei
coreciilor posibile ale
aciunii n cazul apariiei
greelilor.
Controlul
contientizrii
senzaiilor care apar n
procesul
executrii
aciunii.
Evaluarea procesului
de realizare a sarcinii
motrice n ansamblu.
Posturi de
baz
Transferuri din
poziiile de
baz
Mers
Activiti de
baz ale vieii
zilnice
Transferul de
nvareinstruire
Deprinderi
Adecvat
structurilor
funcionale
Caliti
Caracterul
Reciproc
Intermediar
Omogen
fora
coordonare
mobilitatea
echilibru static
reacii la
situaii
adecvate
Caliti
psihomotrice i fizice
Control postural:
componente musculo-scheletale; reprezentare intern; mecanisme adaptive;
mecanisme de anticipare; strategii senzoriale; sistem individual-sensorial;
sinergii neuromusculare
150
Rezultate scontate
Se obine fixarea ateniei
asupra senzaiei, asupra
aciunii corecte, dar nu
asupra factorilor de
reglare a aciunii.
Operarea cu echivalentul
material imaginat al
aciunii propuse pentru
nsuire.
Dispariia
imaginii
reglatorului material.
Senzaia aciunii corecte
se identific n contiin
cu cuvintele care o
denumesc.
Reprezentarea real a
senzaiilor n procesul
rostirii formulei verbale
a
senzaiei
aciunii
corecte.
Respectivele PCS s-au
format ca element BOA,
care asigur efectul
necesar.
Forme de evaluare
Plenititudinea
i
contientizarea BOA prin
chestionare sau prin
scheme,
indicnd
obiectele
controlului
(PCS)
prin
semne
convenionale.
Generalizarea BOA care
se concretizeaz prin
comunicare, n cadrul
crora
pacientul
demonstreaz cum i
imagineaz schimbrile
aciunii
motrice
n
procesul
varierii
condiiilor
sarcinii
motrice.
Calitatea componentelor
executive ale aciunii: la
realizarea
sarcinii
motrice se respect toate
condiiile;
rezultatul
aciunii n cadrul unei
serii de ncercri este
suficient de stabil. Lipsa
unor abateri substaniale
de la indicele optim la
toate PCS.
Capacitatea de a-i
controla i de a-i
Transferul de
nvare-instruire
Posturi
complexe
Transferuri din
poziiile
combinate
Mers cu diverse
sarcini motrice
Activiti ale
vieii zilnice
Deprinderi
Adecvat
structurilor
funcionale
Caliti
Caracterul
Reciproc
Intermediar
Omogen
for
rezisten
coordonare
echilibru dinamic
reacii operative la
situaii adecvate
- simul spaiului, al
tempoului
Caliti psihomotrice i
fizice
Control postural:
componente musculo-scheletale; reprezentare intern; mecanisme adaptive; mecanisme
de anticipare; strategii senzoriale; sistem individual-sensorial; sinergii neuromusculare
152
Forme de evaluare
Aprecierea exactitii
realizrii
aciunii
motrice
conform
indicelui
eficacitii
acesteia.
Aprecierea stabilitii
efectului
conform
criteriilor:
media
rezultatului,
timp,
numrul de serii i de
repetri.
Aprecierea gradului
de generalizare conform
indicelui stabilitii i
exactitii n diferite
condiii de realizare a
sarcinii motrice.
Aprecierea automatizrii
aciunii motrice conform
criteriilor de exactitate,
stabilitate i generalitate
n procesul comutrii
ateniei
asupra
soluionrii
sarcinilor
concomitente: mentale
orientative, mentale
motrice, de executare i
Transferul
funcional
Posturi n
aciunile motrice
Patern corect n
aciunile motrice
Mers n condiii
variate
Activiti
motrice
complexe
Deprinderi
Adecvat i
neadecvat
structurilor
funcionale i
segmentelor
simetrice
Caliti
Caracterul
Reciproc
Intermediar
Eterogen
Caliti psihomotrice i
fizice
for
rezisten
coordonare
echilibru n
condiii variate
- reacii la situaii
neadecvate
simul efortului i
al ritmului
orientare, precum i a
celor care nu au corelaii
directe cu aciunea de
executare
Control postural:
componente musculo-scheletale; reprezentare intern; mecanisme adaptive; mecanisme
de anticipare; strategii senzoriale; sistem individual-sensorial; sinergii neuromusculare
153
1
Etapa I
Kinetoprofilaxie
- Posturi antideclive, declive, de
profilaxie
- Exerciii de respiraie
- Mobilizri pasive
Tehnici de mobilizri
- Mobilizri active-pasive asistate
- Mobilizri active
Tratament postural
- posturi de corecie
- posturi liber-ajustate
Tehnici de facilitare
neuroproprioceptiv (FNP)
specifice
Tehnici de promovare a mobilitii
- Iniiere ritmic (IR)
- Rotaie ritmic (RR)
- Micarea activ de relaxare
opunere (MARO)
- Relaxare - opunere (RO)
- Relaxare contracie (SR)
- Stabilizare ritmic (SR)
Tehnici de promovare a stabilitii
- Contracie izometric n zona
scurtat (CIS)
- Izometrie alternant (IzA)
- Stabilizare ritmic (SR)
Exerciii elaborate dup
conceptul Bobath
- Exerciii de reeducare a
balansului n posturile de baz
- Exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static
n posturile de baz
Exerciii i tehnici de nsuire
iniial a controlului, a
echilibrului, a coordonrii i a
paternelor corecte n aciunile
motrice
Tehnici de transfer
- Transferuri asistate
- Transferuri independente
(min)
(min)
3(30)
3(30)
3(4)
3(60)
3(4)
5(60)
2
2
2
2(80)
4
4(80)
1(120)
1(120)
2(120)
1(120)
1
1
1
2
2
2
3
3
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
10
16
3
3(30)
2
2(30)
7
5(60)
Tehnici de biofeedback
- Jocul stabilografic Vntoarea
- Jocul stabilografic Tragerea la
int
Exerciii de reeducare-corectare a
paternului de mers
Etapa a II-a
Kinetoprofilaxie
- Posturi antideclive, declive, de
profilaxie
- Exerciii de respiraie
- Stretching
Tratament postural
- posturi de corecie
Tehnici FNP specifice
Tehnici de promovare a stabilitii
- Contracie izometric n zona
scurtat (CIS)
- Izometrie alternant (IzA)
- Stabilizare ritmic (SR)
Tehnici de promovare a mobilitii
controlate
- Inversarea lent (IL)
- Contracii repetate (CR)
- Inversarea agonistic (IA)
Tehnici de promovare a abilitii
- Progresia cu rezisten
- Secvenialitatea normal
Exerciii elaborate dup
conceptul Bobath
- Exerciii de reeducare a
balansului n posturile complexe
- Exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static
n posturile complexe
- Exerciii de reeducare a
orientrii i stabilitii posturale
- Exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului
dinamic
Exerciii i tehnici de nsuire
detaliat a controlului,
echilibrului, a coordonrii i a
paternelor corecte n aciunile
motrice
Tehnici de transfer
- Transferuri independente
Tehnici de biofeedback
- Jocul stabilografic Mingile
- Jocul stabilografic Crucea
6(33)
4(33)
13(66)
(60)
(8)
1(120)
(60)
(8)
1(120)
(120)
(120)
2
2
2
10
10
10
12
12
12
2
2
2
10
10
10
12
12
12
2
2
10
10
12
12
15(40)
20(40)
15(40)
20(40)
15(40)
20(40)
15(40)
20(40)
15(40)
20(40)
(40)
8
8
155
(80)
(120)
8
8
12(20)
8
4(20)
8
20(40)
(60)
(60)
(8)
(120)
(8)
(120)
(120)
72(33)
60(60)
(120)
66(60)
55
10
65
15
40(60)
55(60)
8
8
8
4
218(1313) 174(90)
156
8
8
8
30(40)
26(40)
136(240) 600(1676)
Anexa 12. Programa tematico-algoritmic a edinelor individuale de recuperare kinetic a controlului postural la persoanele post-AVC bazate
pe fenomenul de transfer
edine
Unitile educaionale n procesul tratamentului
kinetic
Etapa I-a
Etapa a II-a
Etapa a III-a
1
10
11
12
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
F,P
F,P
I,F
I,F
F,P
F,P
13
14
15
16
17
18
19
20
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
P,U
F
F
I,F
F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,F
I,P
I,P
I,F
I,F
I,P
I,P
I,F
I,F
I,F,
P
I,F,
P
I,F
I,F
F,P
F,P
I,F
I,F
F,P
F,P
I,F
I,F
F,P
F,P
Continuarea anexei
Transferuri asistate
Transferuri independente
Jocul stabilografic Vntoarea
Jocul stabilografic Tragerea la int
Jocul stabilografic Tragerea la int n micare
Jocul stabilografic Crucea
Jocul stabilografic Mingile
Jocul stabilografic Trei mingi
Jocul stabilografic Imaginile
Jocul stabilografic Labirintul
Exerciii de reeducare-corectare a paternului de mers
Mers n condiii variate
I,F
I,F
I,F,
P
F,P
I,F,
P
F,P
I,F
I,F,
P
I,P
P
P
P
I,F,
P
158
I,F,
P
I,F,
P
I,F,
P
P,U
P,U
P,U
P,U
Zile
Etapa a II-a
4
5
6
F
F
F
Etapa I-a
1
2
3
F
F
F
Exerciii de respiraie
Mobilizri pasive
Stretching
7
F
Etapa a III-a
8
9
10
F
F
F
Mobilizri active
I,F
I,F
Posturi de corecie
I,F
I,F
Posturi liber-ajustate
F
U
F,P
F,P
F,P
F,P
F,P
F,P
F,P
F,P
160
Etapele
i
durata
leciei
Obiective
operaionale
Persoana
capabil:
va
Coninuturi educaionale
fi
s
reduc
influena
semnelor clinice
asupra
calitii
micrilor
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia
Exerciiu de respiraie
P.I. - culcat pe spate
1 ridicarea umerilor sus, inspiraie;
2 coborrea umerilor, expiraie.
S iniieze i s
stabilizeze
micarea la
efectuarea unei
sarcini motrice
S formeze coala
corect a
micrilor
S dezvolte
controlul
trunchiului,
coordonarea i
atenia
Dozarea
2 min
1 min
1 min
Indicaii metodice i
de organizare
Posturarea n eznd
Mobilizrile
se
efectueaz
cu
asisten n tempou
lent,
pacientul
contientiznd
micrile executate
8 ori
Se
monitorizeaz
tensiunea arterial i
frecvena cardiac
2 min
Se execut cu
participarea
idiomotric a
pacientului n tempou
moderat i stimulare
verbal continu
0,5 min
1 min
0,5 min
4 ori
8 min
Accent pe sarcina
motric, n tempou
moderat
i
cu
stimularea verbal
8 ori
161
4 ori
Etapele
i
durata
leciei
Obiective
operaionale
S nsueasc
tehnica de
executare corect
a micrilor
Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
0,5 min
S nsueasc
tehnica executrii
micrilor
De ncheiere,
3-4 min
Coninuturi educaionale
S-i
dezvolte
stabilitatea
postural, precizia
micrilor,
atenia, percepia
spaiului,
memoria
operativ.
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia.
10 ori
7 min
8 ori
8 ori
P.I. aceeai
1 pas cu piciorul sntos pe cutie;
2 revenire n p.i.;
3 aceeai cu piciorul afectat;
4 revenire n p.i.
8 ori
8 ori
3 min
Tehnici de biofeedback
1 jocul stabilografic Vntoarea;
2 jocul stabilografic Tragere la int.
4 min
2 min
2 min
Exerciiu de respiraie
P.I. eznd pe scaun.
1 ridicarea umerilor, inspiraie;
2 coborrea umerilor, expiraie.
8 ori
Totalizarea edinei,
activitatea independent
162
indicaii
pentru
8 ori
2 min
Exerciii
pentru
refacerea respiraiei
i frecvenei cardiace
Proiect didactic
al edinei de kinetoterapie pentru recuperarea controlului postural
la persoanele post-AVC n etapa a II-a
Obiectivele de referin ale edinei:
1. Familiarizarea cu tehnica executrii exerciiilor:
a controlul poziiei n posturile complexe i combinaii de elemente;
b meninerea echilibrului n mers cu diferite sarcini motrice.
2. nvarea (nsuirea) tehnicii de executare a exerciiilor:
a trecerea din poziia culcat eznd - stnd;
b reeducarea mersului n condiii variate cu diferite sarcini motrice.
3. Perfecionarea tehnicii de executare a exerciiilor:
a efectuarea combinaiei de elemente nsuite pentru controlul posturii din poziia
eznd: din sprijin pe cot lateral ridicare n eznd, din culcat facial - trecere n eznd,
echilibrul trunchiului n patrupedie, echilibru n diferite sarcini motrice utilitare;
b ndeplinirea combinaiei de elemente nsuite pentru controlul posturii din poziie
stnd: echilibrul trunchiului n stnd cu dreptul - stngul nainte, balans stnga, dreapta
din aceeai poziie, culegerea obiectelor de pe podea.
4. Educarea calitilor fizice:
a fora membrelor afectate, a spatelui i a abdomenului;
b rezistena n regim de for;
c - coordonarea micrilor n diferite sarcini motrice.
5. Dezvoltarea calitilor sferei psihocognitive atenia, percepia spaial, memoria
motric, reacia operativ la situaii adecvate.
163
Etapele i
durata
leciei
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale
Persoana va fi
capabil:
S
micoreze
influena
spasticitii
asupra
calitii
micrilor
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia
Exerciiu de respiraie
P.I. eznd
1 ridicarea umerilor sus, inspiraie;
2 coborrea umerilor, expiraie.
Dozarea
0,5-1 min
de
S controleze
Exerciii
pentru
promovarea
stabilitii
stabilitatea,
mobilitii controlate i a abilitii membrelor
mobilitatea i s
afectate
stimuleze simul
1.Tehnici FNP din culcat
mioartrokinetic
- Contracie izometric n zona scurtat (CIS)
la efectuarea unei - Inversarea agonistic (IA)
sarcini motrice
- Secvenialitatea normal.
S nsueasc i
Exerciiu pentru formarea priceperii de trecere
s execute
n eznd
P.I.- culcat pe spate.
instruciunea
1-2 - rostogolire pe o parte, picioarele nainte n
BOA (1)
afara patului;
3 - trecere n eznd;
4-5 - culcat pe o parte, picioarele sus pe pat;
6 -8 - revenire n p.i.
2 min
1 min
1 min
Indicaii metodice i
de organizare
Posturarea n eznd
Mobilizrile
se
efectueaz
cu
asisten n tempou
lent,
pacientul
contiintiznd
micrile pe care le
efectueaz.
8 ori
Se
monitorizeaz
tensiunea arterial i
frecvena cardiac.
2 min
0,5 min
0,5 min
1 min
1,5 min
2 ori
S nsueasc i
s execute
instruciunea
BOA (2)
1,5min
S nsueasc i
s execute
instruciunea
BOA (3)
Mers pe distana de 20 m
1 min
S contientizeze
i s execute
instruciunea
BOA (general)
4 ori
Se execut cu
participarea
idiomotric a
pacientului, n
tempou moderat i
stimulare verbal
continu.
Evidenierea
BOA
(1) prin comanda
verbal ntoarce-te
pe o parte i ridic-te
n
eznd,
fr
indicarea PCS, se
solicit un tempou
moderat.
Evidenierea
BOA
(2) prin comanda
verbal ridic-te n
picioare,
fr
indicarea PCS, se
solicit un tempou
moderat.
Evidenierea
BOA
(3) prin comanda
verbal Mergem,
fr indicarea PCS.
164
4 min
8 ori
Formarea
BOA
(general)
prin
comanda
verbal
ridic-te i mergi,
se evideniaz PCS
prin
comenzile
verbale de la BOA
(1), BOA (2), BOA
(3).
Etapele i
durata
leciei
Obiective
operaionale
De ncheiere,
3-4 min
S-i dezvolte
controlul,
echilibrul i
coordonarea
micrilor
Coninuturi educaionale
Exerciii pentru dezvoltarea echilibrului din
posturi complexe
P.i. - n patrupedie.
1 culcat ventral;
2 ntoarcere n culcat lateral;
3 trecerea n eznd;
4 6 revenire n p.i.
Indicaii metodice i
de organizare
5 min
4 ori
Se execut cu
asisten, n tempou
lent
8 ori
Se evideniaz PCS
care au fost stabilite
n BOA anterior
P.i. aceeai.
1 culegerea obiectelor de jos;
2 revenirea n p.i.
8 ori
Stimularea verbal cu
accent pe sarcina
funcional care
trebuie executat
S-i
dezvolte
stabilitatea
postural,
precizia
micrilor,
atenia percepia
spaiului,
memoria
operativ
Tehnici de biofeedback:
1 jocul stabilografic Mingile;
2 jocul stabilografic Crucea;
3 jocul stabilografic Tragerea la int n
micare.
6 min
2 min
2 min
2 min
S-i
dezvolte
stabilitatea
vestibular
i
simul
de
echilibru (static
i
dinamic),
exactitatea
micrilor,
rezistena
n
regim de for,
perseverena,
curajul.
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia
Exerciiu de respiraie:
P.i. eznd pe scaun.
1 ridicarea umerilor, inspiraie;
2 coborrea umerilor, expiraie.
Totalizarea edinei, indicaii pentru activitatea
independent
165
3 min
1 min
1 min
1 min
1 min
8-10 ori
2-3 min
Exerciii
refacerea
i
a
cardiace
pentru
respiraiei
frecvenei
Proiect didactic
al edinei de kinetoterapie pentru recuperarea controlului postural
la persoanele post-AVC n etapa a III-a
Obiectivele de referin ale edinei:
1. Familiarizarea cu tehnica de executare a exerciiilor:
a controlul posturii n activitile utilitare;
b meninerea echilibrului n mers cu executarea diferitelor sarcini motrice utilitare.
2. nvarea (nsuirea) tehnicii de executare a exerciiilor:
a trecerea din posturile de baz n cele variate cu implicare n activitile motrice
complexe;
b reeducarea mersului cu executarea diferitelor sarcini motrice funcionale.
3. Perfecionarea tehnicii de executare a exerciiilor:
a executarea combinaiei de elemente nsuite pentru controlul posturii din
eznd: mutarea obiectelor n diferite direcii de micare, meninerea echilibrului la
nclarea-desclare, meninerea echilibrului la mbrcarea - dezbrcarea trenului
superior;
b executarea combinaiei de elemente nsuite pentru controlul posturii din stnd:
meninerea echilibrului n mutarea obiectelor din diferite direcii de micare i posturi
combinate.
4. Educarea calitilor fizice:
a fora membrelor afectate, a spatelui i a abdomenului;
b rezistena n regim de for;
c - coordonarea micrilor n diferite activiti motrice complexe.
5. Dezvoltarea calitilor sferei psihocognitive atenia, percepia spaial, memoria
motric, reacia la situaii neadecvate.
166
Etapele i
durata
leciei
Obiective
operaionale
Persoana va fi
capabil:
S
micoreze
influena
spasticitii
asupra
calitii
micrilor
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia
Exerciiu de respiraie
P.I. eznd.
1 ridicarea umerilor sus, inspiraie;
2 coborrea umerilor, expiraie.
S reziste la efort
S execute
instruciunea
BOA (general)
Coninuturi educaionale
S-i dezvolte
controlul,
echilibrul i
coordonarea
micrilor n
sarcini motrice
utilitare
Dozarea
0,5-1 min
de
2 min
1 min
1 min
Mobilizrile
se
efectueaz
cu
asisten n tempou
lent,
cu
contiintizarea
micrilor de ctre
pacient.
8 ori
Se
monitorizeaz
tensiunea arterial i
frecvena cardiac.
4 min
2 min
4 ori
5 min
P.I. aceeai.
1 dezbrcarea trenului superior;
2 revenire n P.I.;
3 mbrcarea trenului superior;
4 revenire n P.I.
4 ori
P.I. aceeai.
1 aplecarea nainte, nclarea piciorului drept;
2 revenire n P.I.;
3 aplicarea nainte nclarea piciorului stng;
4 revenire n P.I.
4ori
167
Indicaii metodice i
de organizare
Posturare n eznd.
8 ori
Evidenierea
BOA
(general)
prin
comanda
verbal
ridic-te i mergi,
fr indicarea PCS
(BOA1,
BOA2,
BOA3), se solicit un
tempou moderat
Stimularea verbal cu
accent pe sarcina
funcional
care
trebuie s o execute
De ncheiere,
3-4 min
Etapele i
durata
leciei
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale
Dozarea
P.I. stnd
1 culegerea obiectelor de jos
2 plasarea obiectelor sus pe mas
3 revenire n p.i.
4 culegerea obiectelor de pe mas, lateral
dreapta
5 plasarea obiectelor pe mas, lateral stnga
6 - 8 revenirea n p.i.
4 ori
10 min
S-i
dezvolte
stabilitatea
postural,
precizia
micrilor,
atenia, percepia
spaiului,
memoria
operativ
Tehnici de biofeedback
1 jocul stabilografic Trei Mingi
2 jocul stabilografic Imaginile
3 jocul stabilografic Labirintul
6 min
2 min
2 min
2 min
S
coordoneze
micarea
cu
respiraia
Exerciiu de respiraiei
P.I. eznd pe scaun
1 ridicarea umerilor, inspiraie
2 coborrea umerilor, expiraie
S nsueasc i
s
execute
instruciunea
BOA (general)
+sarcina motrice
utilitar
168
8 ori
1 min
8-10 ori
2-3 min
Indicaii metodice i
de organizare
Se execut cu
asisten, n tempou
lent
Evidenierea
BOA(general) prin
comanda
verbal
ridic-te i mergi
+sarcina
motrice
utilitar.
Exerciii
refacerea
i
a
cardiace
pentru
respiraiei
frecvenei
Agapii Eugeniu
169
CURRICULUM VITAE
1. Numele de familie i prenumele: Agapii Eugeniu
2. Data i locul naterii: 26.06.1979, Republica Moldova,
Chiinu, str. Costiujeni 3/16, ap.25
3. Cetenia: Republicii Moldova
4. Studiile:
1998-2002 Universitatea din Craiova, Facultatea de Educaie Fizic i Sport,
Specialitatea Kinetoterapie, liceniat n kinetoterapie
2002-2003 Institutul Naional de Educaie Fizic i Sport Republica Moldova, titlul de
magistru n teoria i metodica educaiei fizice
2003-2007 Universitatea de Stat de Educaie Fizic i Sport din Republica Moldova,
specialitatea: 13.00.04 Teoria i metodologia educaiei fizice, antrenamentului sportiv i
culturii fizice de recuperare, doctor n pedagogie
5. Stagii:
2002-2004 ,,Development of National Neurological Rehabilitation Traning Programme
Chiinu, Republica Moldova
2003 octombrie ,,Certificate Course in Neurological Rehabilitation, Universitatea New
Castle upon Tyne, Marea Britanie
2007 septembrie Curs educational n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialistilor din Universitatea Seattle, SUA
2007 noiembrie ,,Kinetoterapie profilactic, terapeutic i de recuperare Universitate de
Stat de Educaie Fizic i Sport, Chiinu, Republica Moldova
2008 septembrie Curs educational n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle, SUA
2009 septembrie Curs educational n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle, SUA
2010 iulie, august Curs educational n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle, SUA
6. Domeniile de interes tiinific:
Kinetologie, neurologie, psihologie, pedagogie, fiziologie, biomecanic
7. Activitatea profesional:
1999-2001 Clubul Sportiv Universitatea Craiova, (Romnia, Craiova) kinetoterapeut
2001-2003 Centrul de Recuperare Medical sf. Grigorie Decapolitul, (Romnia,
Craiova) kinetoterapeut
2003-prezent Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, (Moldova, Chiinu)
kinetoterapeut superior
2003-prezent Universitatea de Stat de Educaie Fizic i Sport (Moldova, Chiinu) lector
universitar
170
171