Dizenteria bacteriana la copil

Conf.dr. Monica Luminos, Dr. George Jugulete

Institutul de Boli Infectioase Prof.dr.Matei Bals

Obiectiv

Aprecierea chimiorezistentei Shigelelor

in vederea alegerii antibioticelor utile
in tratamentul de prima intentie a
dizenteriei bacteriene la copil

Material si metoda

Studiu retrospectiv asupra cazurilor

internate cu diagnosticul de dizenterie
bacteriana la copil
Institutul de Boli Infectioase Prof. dr.
Matei Bals
Perioada studiului 01.01.2005 - 31.12.2005

Material si metoda

La copii internati am urmarit:

varsta
sexul
mediul de provenienta
tabloul clinic de debut
evolutia clinica
chimiosensibilitatea germenilor izolati

Material si metoda

Diagnosticul de laborator:

coprocultura - medii selective:

ADCL, Mac Conkey, Istrate Meitert

tulpinile bacteriene - identificare dupa

metodele standard (testul ID 32E)
testarea sensibilitatii shigelelor - testul
API - ATB 5

Rezultate

1127 cazuri internate cu diagnosticul BDA

176 cazuri dizenterie clinic (15,6 %)
13 cazuri confirmate bacteriologic (7,4 %)

8 tulpini - Shigella Flexneri (61,5 %)

5 tulpini - Shigella Sonnei (38,5 %)

Rezultate
Distribuia numrului de cazuri de dizenterie la copil
internate n perioada 01.01.05 - 01.12.05
200

176

163

150
100
50
0

Total cazuri Dizenterie Sh. Flexneri Sh. Sonnei

neprecizat

Rezultate

Grupa de varsta

Sexul masculin

1 - 4 ani
76,9 % (10/13)
61,5 % (8/13)

Mediul de provenienta

urban
61,5 % (8/13)

Rezultate
Tabloul clinic de debut al cazurilor de dizenterie la
copil internate n perioada 01.01.05 - 01.12.05
100
80
60
40
20
0

Febr

Vrsturi

Dureri abd.

Scaune
dizenteriforme

SDA

Inapeten

Rezultate
Sensibilitatea Shigellelor la antibiotice
100
80
60
40
20
0

Ampi

CMX Cloramf. Negram Colistin

Cipro

CG II

CG III

Sensibilitatea Shigellelor
Antibiotic

2005

1998

Ampicilina

8.7

27.7

Cotrimoxazol

30.8

34.9

Cloramfenicol

53.8

65.6

Negram

84.6

95.4

Ciprofloxacina

92.3

98.9

Colistin

84.6

98.9

Cefalosporine II

76.9

92.6

Cefalosporine III

92.3

98.9

Evoluie

Nu s-au inregistrat decese

Toate cazurile au evoluat favorabil
Complicatiile aparute au fost pasagere:

intoleranta la lactoza
sindrom de malabsortie
dureri abdominale persistente

12 cazuri - recaderi - reinternare

Concluzii

Dizenteria bacteriana este o afectiune pediatrica

destul de frecventa 15,5 % - BDA
Predomina la grupa de varsta 1 - 4 ani (76.9 %)
Numar mic de tulpini izolate 13/176 (7,4%):

Tratament cu antibiotice anterior ?

Recoltarea incorecta a probelor ?
Transportul si insamantarea tardiva ?
Medii de cultura necorespunzatoare ?

Dintre tulpinile izolate:

61,5 % - Shigella Flexneri (8/13)

38,5 % - Shigella Sonnei (5/13)

Concluzii

Sensibilitatea Shigellelor la antibiotice s-a

modificat in timp:

ampicilina - 8.7 % (27.7)

cotrimoxazol - 30.8 % (34.9)
cloramfenicol - 53.8 % (65.6)
acid nalidixic (negram) - 84.6 % (95.4)
colistin - 84.6 % (98.9)
ciprofloxacina - 92.3 % (98.9)
cefalosporine GII - 76.9 (92.6)
cefalosporine GIII - 92.3 % (98.9)

Concluzii

Recomandam ca tratament de prima intentie

pentru dizenteria bacteriana la copil:

ac. nalidixic sau fluorochinolone atunci cand toleranta

digestiva si varsta acestuia ne permite
colistin la nou-nascut si sugar
cefalosporine de generatia a II-a sau a III-a inj. in
cazurile de intoleranta digestiva

Utilizarea cotrimoxazolului si ampicilinei - numai

in situatiile cand se izoleaza tulpini de Shigella
sensibile la aceste antibiotice.

Concluzii

Alegerea unui antibiotic pentru tratamentul

dizenteriei bacteriene:

sensibilitatea tulpinilor de Shigella

varsta copilului
tolerabilitatea digestiva
efectele adverse
costul antibioticului