Universitatea de Vest Vasile Goldis Arad

DIZENTERIA
BACTERIAN

Conf.Univ.Dr. Mirandolina Prisca

DIZENTERIA BACTERIAN
Infecie intestinal acut specific uman
Etiologie
bacilul dizenteric- genul Shigella, familia Enterobacteriaceae, 4 grupuri :
A - Shigella dysenteriae10 serotipuri
B Shigella flexneri6 serotipuri, 2 subtipuri- a, b
C Shigella boydii - 18 serotipuri
D Shigella sonnei -

1 serotip produce o exotoxin termolabil

Celelalte shigelle elibereaz endotoxine care produc leziunile intestinale

i nervoase

Shigella

Dizenteria Shigella

Epidemiologie
evoluie endemo-epidemic
frecven crescut n sezonul cald
Sursa de infecie- bolnavi i purttori
Transmiterea - indirect fecal oral
Receptivitatea - general
- mai crescut la copii ntre 6 luni- 10ani
Contagiozitatea - 40% n anturajul copiilor
Imunitatea - specific de tip

*Boal cu declarare obligatorie.

Patogenie
doza infectant ---- 10-100 germeni
ptrund n organism pe cale oral- se localizeaz i se multiplic n
intestinul gros
nu ptrund n snge , excepional la organisme imunodeprimate
toxina dizenteric - ajunge n circulaie poate determina forme severe
shigella ptrunde n celulele epiteliului intestinal local se produce
endotoxin
endotoxina determin leziuni inflamatorii ale mucoasei, blocarea sintezei
proteinelor celulare , moartea acestora, ulceraii
diareea caracteristic - mucus sne - puroi
scaune lipsite de coninut fecaloid
sediul leziunilor- ileon terminal colon- modificri maxime-sigmoid i rect
transudare lichidian determinat de leziunile mucoaseipierderi de
ap i electrolii ---deshidratare acut

Tablou clinic
pot fi forme uoare - enterocolit simpl toxicoz - forma toxic colit hemoragic
Incubaia 12-24h 2-5zile
Debut - febr, frison, colici abdominale, tenesme, greuri, vrsturi
- rar - debut cu stare toxic
Perioada de stare - scaune afecaloide
*scaune tipice - mucus, puroi ,snge - miros fad, cantitate micsputa intestinal*stare general alterat, febr, frison, mialgii, cefalee,
*deshidratare n grade variate
*abdomen escavat, sensibil - coarda colic - cadrul colic (colon
descendent i sigmoid la palpare)

Forme clinice
nevrite periferice - facial, radial, cubital, sciatic
artrite nesupurative - reumatism dizentericsindrom Fressinger - Leroy- Reiter
caexie
infecii supraadugate - pe organisme debilitate - piodermite, bronhopneumonie

Evoluia
tratat corect vindecare - 3 coproculturi negative
netratat - evoluie lent - recrudescene
purttor cronic de bacil dizenteric - 2-4%
tulburri reziduale - rectit, rectocolit

Diagnostic
Epidemiologic - contact cu bolnavi, igien deficitar
Clinic

- sindrom infecios
- tenesme
- coarda colic
- scaun tipic

Laborator - coproculturi- identificarea bacililor dizenterici

- identificare prin metode serologice
- coprocitograma- polimorfonucleare neutrofile-75-90%
- leucocitoz 10-20 000/mm3
- neutrofilie
Paraclinic rectosigmoidoscopia - ulceraii acoperite cu false membrane
- zone cicatriciale ntinse

Diagnostic diferenial
febra tifoid
TIA
enterocolite banale
dizenteria amibian
rectocolita ulceroas
invaginaie intestinal la sugar
polipi rectali
neoplasm rectal
infarct mezenteric
hemoroizi

Prognostic
0,1% deces
20-30% deces n unele epidemii cu schigella shigae

Tratament
izolare n spital
scurteaz evoluia bolii
previne recderile i cronicizarea
suprim starea de purttor
este obligatorie - antibiograma-

Tratament etiologic
tratament antiinfecios
tratament de prim intenie Cotrimoxazol
- 2/2 tb/zi
- 6-8g trimetoprin/kg la copil
- Chinolone
-Acid nalidixic- 6-8 cps/zi
-Norfloxacina-Nolicin-2/400mg/24h
-Ciprofloxacina-2/500mg/24h
se mai pot administra n funcie de antibiogram
- Ampicilina - 4g/24h
- Amoxicilina - 3/500mg/24h
- Colimicina - 3mil.U/24h po
- Tetraciclin - 2g/24h-5zile
- 2,5g doz unic, ntr-o singur priz, n forme usoare
i medii la adult
- Furazolidon - 4/100mg/24h - adult
- 4/25mg/24h - copil
- 5mg/kg/zi - sugar
durata tratamentului este de 5 zile
control bacteriologic 3 coproculturi de control n convalescen

Tratament patogenetic
reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic
medicaie antidiareic
corticoterapie-n formele toxice
regimigienodietetic

Profilaxie
declarare numeric obligatorie
spitalizare obligatorie
chimioprofilaxie pentru contaci n anumite cazuri
igien individual i colectiv
n colectiviti nchise de copii sau btrni-vaccinare preventiv bianualvaccin antidizenteric viu atenuat Vadizen
vaccinarea scade mortalitatea n colectiviti nchise cu 80-100%