Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Endocrinologie
Subiecte Endocrinologie
Clasificarea bioritmurilor
Frecventa inalta (sub 30 min.) activitatea electrica a creierului, enzime, ritm cardiac, respirator
Frecventa medie (30 min. 2,5 zile)
circadiene aprox. 24 ore (majoritatea ritmurilor hormonale exemplul tipic cortizolul)
ultradiene (pana la 20 ore) GH, PRL, FSH, LH
infradiene (28 ore 2,5 zile)
Frecventa joasa (peste 2,5 zile)
circaseptane 7 3zile respingere transplant
circatrigintane 30 5zile ciclul ovarian
circanuale 1 an 2 luni
multianuale aproximativ 11 ani
4. Functiile hipotalamusului
a) Neurosecretia
b) Controlul activitatii generale autonome a organismului (functia vegetativa). In acest sens, aria
hipotalamica mediala a fost impartita in 2 parti: una anterioara (hipotropa) cu functie parasimpaticomimetica, si una posterioara (ergotropa) cu functie simpatico-mimetica.
c) Termoreglare
d) Coordonarea aportului alimentar si hidric prin existenta unui centru al foamei in hipotalamusul
lateral, si a unui centru al setei in hipotalamusul medial.
e) Coordonarea activitatii sexuale si a reproducerii, prin secretia hormonilor sexuali
f) Reglarea functiei somn veghe
g) Coordonarea emotiilor
5. Sindromul sectiunii de tija talamo-hipofizara
Definitie sindrom caracterizat prin intreruperea tijei HT-HF cu scaderea hormonilor adenohipofizari
(TSH, FSH, LH) stimulati de neurohormonii hipotalamici.
Clasificare
- Pur sectionarea tijei in cursul interventiilor chirurgicale pe hipofiza
- Impur asociaza leziuni hipotalamice/ hipofizare (traumatisme, tumori, leziuni infiltrative, leziuni
granulomatoase)
Tabloul clinic
a) In forma impura
efecte locale ale tumorii (sindormul tumoral): cefalee cu caracter migrenos, tulburari vizuale (sdr de
chiasma optica, hemianopsie homonima, cecitate unilaterala sau bitemporala, modificari ale fundului
de ochi congestie sau staza papilara, exoftalmie), leziuni paraselare, crize epileptice, tulburari
hiotalamice (DI, obezitate, slabire, labilitate afectiva, transpiratii, tahicardie, anxietate), hipertensiune
intracraniana, rinolicvoree, apoplexia adenomului hipofizar (rezultatul unei hemoragii).
modificarile produse de hipersecretia sau hiposecretia hormonilor hipofizari si ai glandelor
hipofizodependente (sindrom endocrin)
Tablou clinic:
- manifestari clinice specific tireotoxicozei: scadere ponderala importanta cu apetit alimentar pastrat
sau crescut, termofobie, astenie, prurit, mimica si gestica vioaie, manifestari cardiovasculare
(tahicardie sinusala, aritmii, HTA moderata), astenie musculara, tegumente calde, fine, umede, edeme
ale membrelor inferioare, canitie, calvitie, tulburari respiratorii (dispnee, polipnee), osteoporoza,
tasari vertebrale.
- hipertrofia tiroidiana (gusa, tireomegalie)
- oftalmopatie (sd exoftalmic)
- mixedemul pretibial
- acropachia (marirea extremitatilor)
Paraclinic: scintigrafie (marirea de volum a glandei tiroide), marker patogen autoimun
Tratamentul se adreseaza: tireotoxicozei, patogeniei (corticoterapie Prednison 1 mg/kgc/zi sau
Dexametazon 6 mg/zi), oftalmopatiei (lentil de culoare inchisa, picaturi cu propranolol 1,5-2% de 2-3
ori/zi, metilceluloza 1% de 4-5 ori/zi, radioterapia externa a orbitei, procedee chirurgicale).
28. Criza tireotoxica
Criza tireotoxica = accentuare extrema a tireotoxicozei (de obicei boala Basedow-Graves)
- Debut brusc, la pacienti netratati sau tratati incomplet
- Precipitata de infectii, traumatisme, interventii chirurgicale, mai rar iradiere, cetoacidoza diabetica,
nastere
- Tulburare imunologica acuta ce duce la inadaptare la stressul metabolic
Tablou clinic: febra, hipersudoratie, tahicardie, aritmii, insuficienta cardiaca, tremuraturi, dureri
abdominale, agitatie psihomotorie, apatie, stupor, coma.
Tratamentul crizei tireotoxice: inhibarea sintezei si eliberarii horonilor tiroidieni, antagonizarea
efectelor periferice mediate adrenergic, inhibarea eficienta a monodeiodarii tirotoxinei, sustinerea functiei
corticosuprarenale, combaterea hipertermiei, echilibrarea tulburarilor metabolice, tratarea bolilor asociate,
eliminarea hormonilor tiroidieni plasmatici.
In acest scop se administreaza:
- antitiroidiene de sinteza: Propiltiouracil sau Metiltiouracil (16 tb in prima priza, apoi 4 tb la 4-6 ore),
Carbimazol, Thyrozol (12-24 tb)
- Solutie Lugol 10pic x 2/zi inhiba descarcarea hormonilor tiroidieni (sau KI 100mg la 12 ore, sau
ipodate 1g iv)
- Dexametazona 8mg/zi (2mg/ 6 ore) sau Prednison (80-100 mg/zi)
- Propranolol 40-80mg p.o. la 6 ore sau 1-3mg intravenos la 6 ore
- Diltiazem sau Labetalol
Terapia adjuvanta: reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii cu ser fiziologic-glucozat 5% - 2000 ml),
combaterea febrei (impachetari reci, aspirina 2-3g/24h divizate in 4 prize), clorpromazina 25 mg i.v. la
4 ore, fenobarbital, oxigen, digitalice, in caz de EPA, insuficienta cardiaca diuretic, FiA antiaritmice,
plasmafereza, dializa
29. Clasificarea hipotiroidismului
A. dupa momentul aparitiei:
a) insuficienta tiroidiana congenitala
- permanenta fara gusa: factori desembrioplazici, agenezie tiroidiana, ectopie tiroidiana, factori
iatrogenic intrauterine
- cu gusa: dishormonogeneza cantitativa sau calitativa
b) insuficienta tiroidiana dobandita:
- leziuni tiroidiene distructive: tiroidita fibroasa, tiroidita limfocitara a copilului sau adolescentului,
mixedem atrophic idiopatic, tiroidita post-partum
- tiroidectomia chirurgicala
- tiroidectomia isotopica
- radioterapia externa a ariei cervicale anterioare
B. dupa prezenta tiromegaliei:
- insuficienta tiroidiana fara gusa
- insuficienta tiroidiana cu gusa
C. dupa sediul leziunii:
Iradiere a gatului
Orienteaza diagnosticul prezenta unui nodul tiroidian:
- la sexul masculin, copil sau adolescent
- crestere recenta in volum
- adenopatie satelita, semne de compresiune
Explorare paraclinica in cancerul tiroidian
Ecografic - contur neregulat, hipoecogen
- mai inalt
- microcalcificari
- invazia capsulei
Scintigrama tiroidiana
- nodul rece
FNAB ghidata ecografic
- examen citologic (concordanta 95% cu examenul HP)
- IHC
Hormonii tiroidieni normali sau scazuti, TSH normal sau crescut
Tiroglobulina crescuta (nespecific)
Calcitonina marker in diagnosticul si monitorizarea cancerului medular
Localizarea metastazelor: WBS, 18FDG, SPECT, CT, RMN, Rx pulmonar
35. Tratamentul tetaniei cronice acutizate
Tratamentul tetaniei cronice
1g calciu x 1-3 ori/zi (carbonat, lactat, citrat)
Preparate de magneziu (MagneB6, Magnerot)
Preparate de calciu si magneziu Calciu magneziu zinc
Vitamina D
- calcitriol 0,25-1g/zi (Alpha D3) po
- dihidrotahisterol 0,2-1mg/zi (AT10) po
- Vigantoletten 500-1000UI/zi po
- vitamina D 50000UI x 2-3/saptamana im in caz de rezistenta la vitamina D
- monitorizare: calcemie, calciurie /24 ore, dozare PTH, fosfataza alcalina
36. Dg pozitiv al hipoparatiroidismului
Manifestari ale hipocalcemiei
Hiperexcitabilitate neuromusculara
Semn Chvostek, Trousseau
Parestezii, crampe, fasciculatii musculare
Spasm laringian (disfagie), bronhospasm (dispnee), colici biliare, abdominale
Semne neurologice
Sindrom extrapiramidal (calcificari in ggl. bazali)
Calcificari la nivelul cortexului si cerebelului
Hipertensiune intracraniana
Parkinsonism, coreoatetoza
Crize convulsive
Modificari EEG
Semne psihice
Modificari de personalitate, astenie, anxietate
Scaderea functiilor cognitive
Modificari ectodermale
Tegumente uscate, ingrosate, reci, eczeme, dermatite
Alopecie difuza
Unghii ingrosate, friabile
Eruptie dentara intarziata, hipoplazie a smaltului, carii dentare
Manifestari oftalmologice
Cataracta
Edem papilar
Manifestari cardiace
Palpitatii, tulburari de ritm, ECG prelungire QT, modificari QRS, ST
Insuficienta cardiaca, cardiomiopatie
37. Dg.pozitiv al hiperparatiroidismului
Tabloul clinic al HPTH primar
Renal-sdr. poliuropolidipsic, litiaza, nefrocalcinoza
Manifestari osoase dureri, deformari, fracturi, demineralizare(osteita fibrochistica)
Manifestari digestive anorexie, greata, varsaturi, constipatie, dureri abdominale, ulcer peptic
(10%), pancreatita (1,5%)
Manifestari neuromusculare atrofie musculara, proximala, simetrica, baza larga de sustinere,
fasciculatii ale limbii, ROT vii
Manifestari neuropsihice astenie, fatigabilitate, tulburari mnezice, depresie
Calcificari conjunctivale cardiace, HTA, HVS, ateroscleroza
Explorarea HPTH primar
Explorarea morfologica a paratiroidei
Ecografie - evidentiaza - hiperplazia
- adenoamele (cu exceptia celor localizate in mediastin) pot fi multiple
- FNAB + dozare PTH in aspirat (ectopice)
- intraoperator + dozare PTH (rezectie completa daca scade cu 50% la 10 min)
Explorarea morfologica a paratiroidei
Scintigrama cu 99Tc sestamibi cu extractia tiroidei (123I) + CT
SPECT + 99Tc sestamibi
MRI
Angiografie cu dozare PTH in sangele venos
Evidentierea manifestarilor osoase
Demineralizarea generalizata resorbtie subperiostala cu prezervarea osului trabecular; DXA,
histomorfometrie computerizata cantitativa
Rx - disparitia falangelor terminale
- 1/3 extreme a claviculei
- portiunii distale a ulnei
- marginii inferioare a capului femural si pubisului
Evidentierea manifestarilor osoase
Radiologic
Chiste osoase multiple
Osteoclastoame (tumori brune) trabeculare (mandibula, coaste, oase lungi)
Disparitia laminei dura
Deformarea oaselor lungi
Fracturi
Evidentierea manifestarilor osoase
Radiologic
Cifoza, vertebre de peste
Craniu mancat de molii (diagnostic diferential cu mielomul multiplu)
Evidentierea manifestarilor renale
Ecografie litiaza renala, nefrocalcinoza
Urografie iv
Uree, creatinina
Clearance creatinina (Cockcroft-Gault)
(140 - varsta) x Gr(kg) x 0,85(femei) / 72 x creatinina(mg%)
Evidentierea manifestarilor digestive
Tranzit baritat, endoscopic
Ecografie, CT pancreas
Neuromuscular
EMG
- preoperator
- pana la instalarea efectului Rx terapiei in boala Cushing
- la pacienti nevindecati dupa chirurgie si/sau radioterapie
- tratament paleativ in boala metastatica
Metyrapone 500-6000mg/zi divizat in 3-4 doze
- inhiba 11hidroxilaza (ultima etapa in biosinteza cortizolului
- Ra: hirsutism, acnee (cresc androgenii, ameteli, tulburari gastrointestinale; rar: hipokaliemie,
edeme, HTA (mineralcorticoizii)
Aminoglutetimid 1,5-3g/zi f. toxic
Ketoconazol 200-1200mg/zi in 4 doze
- inhiba 17-20 liaza si 11hidroxilaza 17hidroxilaza, 18hidroxilaza
- de electie la femei cu hirsutism
- scade sinteza LDL colesterolului
Ra: hepatotoxicitate, la barbati ginecomastie, scaderea libidoului
Mitotane (OIPIDDD) 4g/zi; 12g/zi in cancer (nivel terapeutic 14-20g/ml)
- inhiba P450 scc si 11hidroxilaza
- citolitic
Ra: tulburari neurologice, cresterea enzimelor hepatice, hipouricemie, cresterea timpului de
sangerare, hipercolesterolemie
Etomidate (2,5-3mg/ora i.v.)
- inhiba 11hidroxilaza si 17hidroxilaza; in doze mari inhiba P450 scc
Mifepristone (RU486) antagonist al receptorilor pentru cortizol si progesteron
Alte terapii in boala Cushing
- antagonisti 5HT ciproheptadina, ritanserin
- antagonisti dopaminergici Bromocriptina, Cabergolina
- analogi de somatostatina Octreotide, Pasireotide
- acid retinoic inhiba secretia de ACTH si proliferarea celulara
- Rosiglitazone (agonist PPAR-) opreste ciclul celular in faza G0/G1, induce apoptoza
corticotropelor si scade secretia ACTH la soarece
- GH la copil; intarzierea pubertatii cu agonisti gonadoliberina
Criterii de vindecare
UFC normal
Cortizol sub 1,8g/dl in a 5-a zi postoperator
Stimulare cu CRH
44. Dg pozitiv al bolii Cushing
Diagnosticul pozitiv excluderea tratamentului cu GC
1. Obiectivarea excesului glucocorticoid
Cortizol liber urinar /24h
Cortizol salivar la ora 24>145ng/dl (4nmoli/l)
2. Diferentierea hipercorticismului de pseudoCushing
DXM 1mg overnight raspuns pozitiv se exclude hipercorticismul
cortizolul sub 1,8g/dl (50nmoli)
DXM 2 x 2 urmat de test cu CRH
3. Stabilirea cauzei
Dozarea ACTH
DXM 2 x 8
Cateterizare sinus pietros inferior cu dozare ACTH
- gradient stg. - dr.
- gradient central - periferic
Explorarea imagistica
Explorarea metabolica
45. Hipercorticism - clasificare
Hipercorticismul clasificare etiologica
1. Dependent de ACTH (ACTH crescut)
daca
Stabilirea etiologiei
CT, RMN suprarenal
- nodul hipodens (<10 HU) sub 2cm adenom (25% au sub 1cm)
- nodul >4cm, neomogen cancer
- normal in hiperplazie;
- pacientii cu adenom au HTA mai severa, mai frecventa hipoK+, aldosteron > 25ng/dl in plasma si >
30g/24 ore in urina, si sunt mai tineri (sub 50 ani) fata de cei cu hiperplazie
Cateterizare de vena adrenala + infuzie 50g ACTH/ora (se incepe cu 30min inainte)
- aldosteron/cortizol de o parte si de alta 4: 1 indica exces unilateral (in adenom, 18: 1); < 3: 1 indica
exces bilateral
- fara ACTH raportul 2: 1 stanga-dreapta indica secretie unilaterala
Scintigrama cu colesterol marcat cu iod sau seleniu radioactiv
47. Etiologie sdr adrenogenital
48. Diagn.pozitiv al feocromocitomului
Feocromocitomul tablou clinic
Asimptomatic creste procentul de feocromocitoame depistate incidental
Simptomatic caracteristic - HTA (peste 200/100mm Hg) + triada tahicardie, cefalee, transpiratii
- HTA 98% - continua (50-60%) sau paroxistica 50%
- cefalee - 70-90%
- palpitatii - 50-70%
- transpiratii - 60-70%
- paloare - 30-60%
- febra - 66%
- dureri abdominale (toracice) 20-50%
- greata, varsaturi 26-43%
- astenie 15-40%
- hiperglicemie 42%
- simptome vizuale - 3-21%
- flushing - 19%
- dispnee 11-19%
- hipotensiune ortostatica 13-15%
- intoleranta la cald 13-15%
- ameteli 3-11%
- dureri/ parestezii 11%
- constipatie 10%
- diaree 6%
- convulsii 3-5%
- scadere ponderala
Dupa criza poliurie, flushing, astenie
Crizele dureaza de la o ora la cateva zile
Crizele pot fi precipitate de:
- palparea tumorii, schimbari posturale, anxietate, traumatisme, durere
- alimente ce contin tiramina (branzeturi, bere, vin)
- medicamente (glucagon, fenotiazine, metoclopramid, ACTH)
- manevre medicale: anestezie, IOT, endoscopie, cateterizare
Simptomatologie asociata in MEN, neurofibromatoza, von Hippel Lindau
Complicatii cardiomiopatie, insuficienta cardiaca, AVC, infarct miocardic, encefalopatie
Diagnosticul feocromocitomului
congenital sindrom Kallman, mutatii DAX1, SF1, mutatii ale genei ce codifica receptorul
gonadoliberinic, FSH, LH, Pit 1, LHX3
sindroamele Prader Willi, Laurence Moon, Bardet Biedl,, Rieger
- Orlistat (Xenical) inhiba lipazele gastrointestinale si scade absorbtia grasimilor cu 30%; 120mg x
3/zi
- Phentermina anorexigen simpatomimetic; se administreaza 3 luni (alte simpatomimetice au fost
scoase din uz)
- Metformin scade producerea hepatica a glucozei, scade rezistenta la insulina
- Rimonabant (Accomplia) antagonist al receptorului canabinoid CB1
- risc de probleme psihiatrice, suicid; nu se mai recomanda in UE
Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatrica
- proceduri restrictive gastroplastie, bandaj gastric ajustabil
- proceduri restrictive + malabsorbtie by pass gastric,
biliopancreatic cu switch duodenal
63. Complicatiile endocrine-metabolice ale obezitatii
Complicatiile obezitatii
Sindrom X metabolic obezitate abdominala, dislipidemie, HTA, status procoagulant
DZ 2, hiperuricemie, guta
Tulburari reproductive (scade SHBG, cresc androgenii suprarenali si ovarieni, creste clearence-ul
androgenilor; aromataza)
- barbati scaderea libidoului, impotenta
- femei sangerari uterine disfunctionale, amenoree, ovare polichistice
Tulburari digestive
- steatoza hepatica
- litiaza biliara
- pancreatita
Tulburari osteoarticulare
Tulburari respiratorii
Alte tulburari: edeme, varice
hidrostatice, intertrigo
Tulburari endocrine in obezitate
In obezitate scade SHBG - scade T la barbati, free T normal sau scazut
In obezitatea severa scad gonadotropii (fb negativ la estrogeni, tonus SR crescut)
Aromatizarea androgenilor cresc estradiolul si estrona - feedback negativ - scad gonadotropii
Tonus crescut al axei corticotrope prin cresterea senzitivitatii la stimuli (efect mediat de SNS)
- scaderea senzitivitatii la inhibitie
- cresterea sintezei de cortizol in tesutul adipos (11HSD1)
- anomalii ale receptorului pentru GC
Tonus crescut al axei corticotrope
- scad gonadotropii, TSH
- cresc androgenii la femei
Hiperinsulinismul scade SHBG si creste productia ovariana de androgeni la femei
In obezitatea severa creste prevalenta hipotiroidismului
Axa somatotropa scade GH, IGF1 normal
64. Sindromul endocrin paraneoplazic - criterii de diagnostic