Spitalul de Urgenta, Bucuresti

Clinica Medicala

Prof. Dr. Daniela Bartos

Tromboza venoasa profunda?

Doar tromboza venoasa profunda?

Tromboza venoasa profunda?

Hematom
muscular, alte
leziuni
traumatice-7%
Chist Baker
rupt- 5%

17-32%

Flebita
superficiala
Insuficienta
cardica

Limfedem,
limfangita-7%

Sindrom
nefrotic

Insuficienta venoasa
(reflux)-7%

Afectiuni ale
tendonului
lui Achile

Celulita-3%
The clinical validity of normal compression ultrasonography in outpatients suspected of having deep
venous thrombosis Ann Intern Med 1998 Jan 1;128(1):1-7

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2
inalt

>3

mediu

1-2

scazut <0

D-dimeri
Specificitate scazuta (crescuti si in alte
afectiuni: boli hepatice, sarcina,
traumatisme, cancere, boli inflamatorii)
Valoare predictiva negativa mare fiind
folosit mai ales in excluderea
diagnosticului de tromboza venoasa
profunda- 94%

Bounameaux, H, de Moerloose, P, Perrier, A, Reber, G. Plasma measurement of D-dimer as

diagnostic aid in suspected venous thromboembolism: An overview. Thromb Haemost 1994;

Ecografie Doppler color

Ecografia
Ecografie vene cu compresie

tromb
Flux pe
langa
tromb
tromb

Sensibiliate 95%
Specificitate 95%
Lower-extremity doppler for deep venous thrombosis-can emergency
physicians be accurate and fast? Acad Emerg Med.2000;7:120-126.

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

www.merck.com

Venografie?

ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Pacient , 57 de ani

APP: >dislipidemic,
>hipertensiune arteriala grad II grup de
risc aditional inalt.

Motivele prezentarii:
Durere gamba dreapta, mai intensa pe fata interna.
Marire de volum gamba dreapta.

Istoric:
in urma cu cca 1 saptamana - un mic
traumatism urmat de relativa imobilizare la pat.

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Ecografia

Fara semne de
tromboza venoasa
profunda.
Formatiune fuziforma
bine delimitata de
4X2cm, ecogena,
neomogena.

Diagnostic: hematom muscular gamba

dreapta post ruptura musculara traumatica.

Pacienta , 86 de ani

APP: >hipertensiune arteriala grad II grup de

risc aditional moderat.

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru pelvin drept.
Eritem la nivelul membrului inferior drept cu

hiperestezie cutanata.
Durere spontana si la mers membru pelvin drept

Istoric:
debut de circa 48 de ore

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Ecografia

Fara semne de tromboza venoasa profunda.

Voluminos chist popliteu cu diametrul de 9/2cm,

multiplu septat, continut neomogen,
pseudoparenchimatos, exercita efect de
compresie asupra venelor gastrocnemiene

Diagnostic: chist popliteu fosa poplitee

dreapta, complicat.

Pacienta, 81 de ani

APP: >ischemie cronica periferica membru inferior

stang revascularizat interventional- stent: 2008,
>artroplastie cu proteza Moore sold stang- 2001

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior stang.

Istoric:> repaus la pat in ultimele zile.

>Marire de volum gamba stanga de cca 3 zile
din distalitate spre proximal.

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale majore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Tumefactie tot membrul inferior

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Ecografia

Edem

subcutanat marcat la nivelul

gambei.

Fara

semne de tromboza venoasa

profunda

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Computer tomograf

Aspect histopatologic- punctie biopsie

ganglion inghinal stang

Pacient, 69 de ani

APP:
Tumora vezicala operata 2004
Neoplasm renal stang operat
Ureterostoma stanga

Motivele prezentarii:
Edem si eritem la nivelul fetei mediale a coapsei drepte.
Durere spontana accentuata la mers.
Constipatie recent instalata.

Istoric: > fenomene debutate de cca 3 zile, agravate progresiv

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Ecografia

Edem
Fara

marcat coapsa si gamba dreapta.

semne de tromboza venoasa

profunda

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Computer tomograf

Bioumoral
leucocite

7.8

2.3

4.9

2.6

*1000/l

eritrocite

3.52

2.44

3.66

3.3

*1000/l

hemoglobi
na

10

6.8

10.1

g/dl

creatinina

1.35

1.76

1.53

1.95

Mg/dl

ALT

37

30

24

U/l

LDH

436

416

342

726

U/l

amilaza

269

799

307

281

U/l

sodiu

124

123.5

128.9

143

Mmol/l

potasiu

4,65

3.72

4.03

3.58

Mmol/l

Interventie chirurgicala

Se constata: perforatia ileonului terminal cu fistula

entero-cutanata si abces piostercoral pelvi-inghinocruro-podal drept cu gangrena gazoasa.

Se practica: evacuare abcesului inghino-pelvin;

ileostoma iliaca dreapta terminala, visceroliza si
drenaj in fundul de sac Douglas.

Evolutie

Terapie: reechilibrare hidro-electrolitica,

administrare de produsi de sange, suport
vasopresor, antibioterapie cu spectru larg
(Tazocin si Tavanic), analgosedare,
tromboprofilaxie si nutritie parenterala.

Dezvolta soc septic cu disfunctie multipla de

organ.
A 5-a zi postoperator stop cardiac prin asistola
iresuscitabil.

Doar tromboza venoasa profunda?

LEZIUNI
ENDOTELIALE

Tromboze recurente
STAZA VENOASA
IstoricHIPERCOAGUfamilial de trombozeALTELE
LABILITATE
La tineri
fara factori de risc

Chirurgie pe pelvis

Chirurgie pe pelvis

Terapie cu estrogeni

Varsta >60 de ani

Interventii ortopedice

Interventii ortopedice

Factor V Leiden

AVC

Fractura de sold

Calatorii indelungate

Sindrom
antifosfolipidic

Insuficienta cardiaca

Sarcina

Sarcina

Deficit de proteina C
sau S

Istoric TVP

Obezitate

Obezitate

Deficit de antitombina

cancer
Nejustificate

cost-eficienta
fumat

Varice ortostatice

Disfibrinogenemie

Sindrom nefrotic

Repaus prelungit

hiperhomocisteinemie

altele

THE RISK OF A DIAGNOSIS OF CANCER AFTER PRIMARY DEEP VENOUS

THROMBOSIS OR PULMONARY EMBOLISM- The New England Journal of Medicine (23
april 1998)

Pacient, 69 de ani

APP: >adenocarcinom de prostata operat 1996

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior drept.
Durere spontana accentuata la mers.

Istoric: > fenomene debutate de cca 48 de ore, brusc,

agravate progresiv

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Computer tomograf.

Pacient, 53 de ani

APP: > schizofrenie

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior drept.
Durere membru inferior drept.
Cianoza membru inferior drept.

Istoric: > fenomene debutate in ultimele 5 zile.

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Scorul Wells pentru probabilitatea TVP

Cancer activ

Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare

Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii

chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani

Durere localizate de-a lungul venelor profunde

Tumefactie tot membrul inferior

Tumefactie gamba asimetrica (>3cm)

Edem asimetric, care lasa godeu

Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice)

Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP

-2

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Ecografie

Vena

iliaca externa dreapta dilatata

necompresibila cu material trombotic in
interior.

Retroperitoneal-

zona semifluida cu
diametrul de 8,8 cm circumferentiala.

Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS

PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2

PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2

D-DIMERI

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

ECOGRAFIE

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

TRATAMENT

+
TRATAMENT

D-DIMERI

+
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

INFIRMAREA
SUSPICIUNII

+
TRATAMENT

Dar?...
Reevaluare ecografica:
Retroperitoneal voluminoasa
formatiune
heterodensa
predominant chistica ce se
dezvolta de la nivelul polului
inferior al rinichiului si pana la
radacina coapsei cu diametrul
transvers de 6,5cm ce
prezinta septuri groase in
interior.

Examen computer tomograf

Drenaj percutanat
de urgenta al
abcesului
retroperitoneal
Tratament
antibiotic si
anticoagulant

DIAGNOSTIC CORECT DE
TROMBOZA VENOASA
PROFUNDA