Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BAREM Neonatologie
BAREM Neonatologie
feminine
i 6 criterii neurologice:
postura
flexia minii pe antebra (unghiul de la articulaia minii)
revenirea n flexie a antebraului (reculul braelor)
unghiul popliteu
semnul earfei
manevra clci-ureche
notarea
2. Calcul IP, ncadrare: G = 1450 g, PC =30 cm, PT=26 cm, T=46 cm, VG =37 spt.
IP = G(g)/T3(cm) x100
VG >=37 spt
gestaie)
IP >= 3 (LGA- large for gestational age/ mare pentru VG)
VG < 37 spt.
IP = 2 - 2,3(AGA)
IP < 2 (SGA)
IP > =2,3 (LGA)
Nou nscut prematur < 37 spt; postmatur > 42 spt; la termen 37-42 spt.
Dup greutatea la natere (Gn):
N.n. cu Gn normal: 2500 4000 g (medie de 3000 g)
N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g
N.n. cu Gn mic: sub 2500 g
N.n. cu Gn < 2500 g:
N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g
N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499 1000 g
N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub 1000 g.
Talia la natere (Tn): 47-55 cm, n medie 50 cm.
Pc la natere: 34,5-35 cm (Pc=T/2 + 10 (+/- 2 cm))
IP= 1450/463 x 100 =1450/97336 x100 = 1,489
37 spt => nou-nscut la termen => IP = 2,3 3
G= 1450g => VLBW
IP = 1,48 < 2,3 => SGA
ncadrare: Nou nscut la termen VLBW SGA.
3.
4. Calcul IP, ncadrare: G = 550 g, PC = 22 cm, PT= 16,5 cm, T= 31,5 cm, VG=26 spt.
VG=26 spt => prematur
G= 550g => ELBW
IP= 550/31,53x100 = 1,75 => SGA
ncadrare: Nou nscut prematur ELBW SGA.
5. Calcul IP, ncadrare: G = 3500 g, PC =35 cm, PT=34 cm, T=52 cm, VG =38 spt.
VG=38 spt => nou nscut la termen
IP = 2,3 -3
IP = 3500/523x100 = 2,48 => AGA
G=3500 g => greutate normal
ncadrare: Nou-nscut la termen cu greutate normal AGA
6. Nou nscutul prematur: definiie, complicaii
Definiie: Nou-nscut cu vrst de gestaie sub 37 sptmni.
Complicaii:
a) Precoce
1. Complicaii respiratorii: sdr.de detres respiratorie(deficiena de surfactant); crize
de apnee din cauza imaturitii mecanismelor de control, a funciei respiratorii;
pneumonie congenital; hipoplazie pulmonar; hemoragie pulmonar.
2. Complicaii cardiovasculare: persisten de canal arterial care poate duce la ICC;
hipotensiune sau hipertensiune; bradicardie; malformaii congenitale.
3. Complicaii
neurologice:
hemoragie
intraventricular;
leucomalacie
periventricular; encefalopatie hipoxic-ischemic; convulsii.
4. Complicaii hematologice: anemia precoce din cauza depozitelor insuficiente de
fier i secreie adecvat de eritropoietin; hiperbilirubinemie precoce i
prelungit; hemoragii subcutanate i de organe (ficat, splin, rinichi); CID;
deficien de vitamin K.
5. Complicaii metabolice i endocrine:tulburri ale metabolismului Ca i Mg
(hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoz metabolic, hipernatremie,
hiperpotasemie).
6. Complicaii renale: rinichi imatur caracterizat prin rata sczut a filtrrii
glomerulare, capacitate de concentrare sczut => hipo sau hipernatremia,
hiperpotasemia, acidoz renal tubular, glicozurie, edeme.
7. Complicaii gastrointestinale: funcie i motilitate intestinal slab; risc crescut de
enterocolit ulcero-hemoragic; hiperbilirubinemie direct.
8. Tulburri de termoreglare cu tendin la hipotermie n general.
b) Tardive
Oculare: retinopatia prematurului, strabism, miopie
Auditive: surditate, hipoacuzie.
Neurologice motorii: de tip diplegie spastic, tetraplegie spastic, tulburri psihice,
handicapuri majore motorii i retard mintal, disfuncii cerebrale minore (tulburri de vorbire,
de nvare, memorare i atenie, tulburri de comportament).
Complicaii metabolice:
Hipoglicemia: capacitate sczut pentru gluconeogenez, rezerve sczute pentru
glicogen; nivel plasmatic sczut al acizilor grai; senzitivitate crescut la insulin.
Hiperglicemia: nivel plasmatic redus al insulinei; iatrogen: perfuzii cu glucoz.
Perturbarea metabolismului lipidic: niveluri plasmatice reduse de acizi grai liberi i
trigliceride; utilizarea i oxidarea acizilor grai liberi sunt diminuate; rata de pierdere a
lichidelor este crescut.
Perturbarea metabolismului proteic i al aminoacizilor: rat mare de pierdere a
proteinelor prin materii fecale.
Policitemia sdr de hipervscozitate sanguin : hipoxie fetal cronic;hematocrit ridicat.
Adaptarea imunologic i riscul infecios
Complicaii:
Traumatisme obstetricale mecanice:
elongaii de plex brahial
fractur de clavicul
paralizii de diafragm
cefalhematoame
Traumatisme hipoxice
asfixia
sindrom de detres respiratorie, mai ales la cel din mam diabetic, care este i prematur.
Tulburri metabolice
hipoglicemie, n cazul nou-nscutului din mam diabetic
hipocalcemie
Tulburri hematologice: poliglobulie
Malformaii congenitale: anomalii congenitale cardiace.
relaxarea abd, se palpeaz de jos n sus pn la aprecierea depresibilitaii abdominale, i mai ales
a dimensiunilor ficatului marginea inferioar la max 2 cm sub rebordul costal), manevra
Ortolani: cu policele n anterointern i cu celelalte degete pe marele trohanter bilateral cu tripla
flexie la 900 se ncearc uor abducia i extensia coapselor pe bazin n aa msur nct s
evalum posibilitatea apariiei unui click dac nu se aude click excludem displazia luxant a
oldului; puls femural la ambele coapse n triunghiul lui Scarpa-excludere coarcataie Ao).
Examenul clinic exclude percuia la nou-nscut, aceasta fiind o metod clinic ce nu se
justific n examinarea bebeluului deoarece percuia folosete la evaluarea toracelui i la nn
evaluarea aceasta este pre puin benefic, aduce prea puine informaii.
Ascultaia trebuie s se fac pe un copil linitit; se apreciaz frecv cordului pe o durat de
1 min, apoi ritmicitatea i eventuala prezen a suflurilor(examinri ulterioare: radiografia
toracic, EKG, fonocardiogram, ecocardiografie).
Inspecie: tegumente, detres respiratorii, erupii, anomalii de pigmentare, eventuala
prezena a scaunului, crizei genitale (secreie albicioas), cordonul ombilical.
Examinarea trebuie s fie rapid, succint.
Examen neurologic special care include efectuarea reflexelor arhaice: Moro, reflex de
supt, puncte cardinale (stimulare obraji- ntoarcerea capului spre partea stimulat), spadasin, de
agaare, de redresare a cefei, reflex de pire, reflex Babkin (presiunea n palme genereaz
deschiderea gurii i protruzia limbii); nervi cranieni (acustic VIII, facial VII), nervi periferici
(plex brahial), ROT (rotulian, tricipital).
11. Scorul APGAR
Aspectul tegumentelor
2 roz n totalitate; 1 acrocianoza; 0 cianotice / palide.
Puls
2 > 100 bti/min; 1 < 100 bti/min; 0 absente.
Grimase (rspuns reflex la stimuli sonda de aspiraie)
2 mai multe grimase; 1 o singur grimas; 0 absente.
Activitate muscular (tonus)
2 hipertonie fiziologic;
1 hipotonie pe membrele inferioare sau superioare;
0 atonie / hipotonie generalizat.
Respiraii
2 ample i regulate; 1 neregulate de tip gasping; 0 absente.
Scorul Apgar se face la 1, 5, 10 i 20 minute.
Valoarea sa se coreleaz strns cu vrsta de gestaie, fiind mai mic la nou-nscuii prematuri.
Material pentru aspiraie: sistem de aspiraie central sau electric, adaptor pentru sonda
de aspiraie, conector al tubului pentru aspiraia endotraheal, sonde de aspiraie Ch
(Charrire) 8 i 10.
Material pentru ventilaie:
balon de ventilaie cu rezervor i valv PEEP (Positive End Expiratory
Pressure) de diferite volume: 250, 500, 750 ml; 1 balon de rezerv
masc de ventilaie din silicon (mrimea 00 i 01); 1 masc de rezerv.
2 seturi: laringoscop cu o lam 00 (G<1000 g), 0 (G=1000-3000 g) i 1
(G>3000 g); un set de rezerv i baterii de rezerv.
sonde endotraheale: 2,5; 3,0; 3,5; 4.0 (mm diametru intern) pentru
intubaie oral i nazal.
Diametrul sondei (DI, mm)
Greutatea la natere
2,5
<1000 g
3.0
1000 2000 g
3,5
2000 3000 g
4.0
> 3500 g
leucoplast steril texil.
Stetoscop pentru nou-nscui
Masc facial cu tubulatura aferent de conectare pentru oxigenoterapie
cnd exist respiraii spontane
Pipe Guedell 00/000
Material pentru montarea accesului venos.
13. Paii iniiali ai resuscitrii: prevenirea pierderilor de cldur, poziionare,
permeabilizarea cilor respiratorii, evaluarea nou-nscutului.
>
frecvena cardiac < 100/min (chiar i atunci cnd respiraia este prezent spontan).
cianoza generalizat persistent.
- ameliorarea coloraiei.
Semnele unei ventilaii ineficiente:
- micri asimetrice ale toracelui.
- absena murmurului vezicular la ascultaie din cauza fie a unei etaneiti inadecvate a
mtii, cilor aeriene obstruate cu secreii, fie presiunii insuficiente de ventilaie. Observarea
inflaiei abdominale nu trebuie folosit ca indicator pentru ventilaia pulmonar efectiv.
Se va verifica:
Poziia capului cu repoziionare dac este necesar
Reevaluarea prezenei secreiilor cu aspirare dac sunt nc prezente,
Repoziionarea i etaneitatea mtii
Creterea presiunii de ventilaie.
19. IOT indicaii
Apnee prelungit peste 2 minute dup VPP cu balon i masc;
Suspiciunea de hernie diafragmatic
Sindrom de aspiraie de meconiu cu meconiu gros, vscos i nou-nscut asfixiat
Nou-nscut prematur cu respiraii ineficiente.
Distensia hemitoracelui drept, cu murmur vezicular mai accentuat pe dreapta sonda este
plasat n bronhia dreapt. Se retrage sonda 1 cm i se reevalueaz murmurul vezicular.
Dup verificarea poziiei sondei, asistenta va fixa sonda cu band de leucoplast pregtit
anterior.
Complicaiile intubaiei: intubaia incorect n esofag sau bronhia dreapt, leziuni ale mucoasei
bucale i a glotei, leziuni ale traheei, pneumotorax, pneumomediastin.
Evaluarea nou-nscutului
Iniial evaluarea se face la 30 secunde de masaj cardiac, prin determinarea frecvenei
cardiace pe 6 secunde i nmulirea rezultatului cu 10 (rezult FC/min).
Determinarea se face fie prin ascultarea cu stetoscopul, fie prin palparea cordonului
ombilical i evaluarea pulsaiilor acestuia. Dac frecvena cardiac se menine sub 80 bpm se
continu masajul cardiac i ventilaia cu balon i masc i se asociaz medicaia. Masajul cardiac
se ntrerupe dac frecvena este > 80 bpm, iar ventilaia se ntrerupe dac nou-nscutul respir
spontan, eficient.
24. Medicaia de resuscitare
n reanimarea nou-nscutului, ultima treapt este administrarea medicaiei.
Medicaia se utilizeaz cnd celelate manevre de reanimare executate corect nu s-au
dovedit eficiente, cnd reanimarea se prelungete, cnd exist acidoza metabolic dovedit n
sngele din artera ombilical.
Cile de administrare:
Vene periferice,
26. Volum expander indicaie, doz, tipuri de volum expander utilizai n reanimarea
nou-nscutului.
Indicaii:
Suspiciune de sngerare acut (placenta praevia cu sngerare, sngerare din cordonul
ombilical de diferite cauze);
Semne de hipovolemie paloare persistent dup oxigenare;
Puls slab cu frecvena cardiac bun;
Tahicardie;
Timp de recolorare capilar peste 3 secunde;
Tensiune arterial sczut;
Rspuns slab la manevrele de reanimare.
Doza: 10 ml/kgc administrat lent intravenos, n 5-10 minute pe cateter ombilical sau ven
periferic.
Dup administrare se observ creterea tensiunii arteriale, paloare diminuat i puls mai
puternic, efecte care se datoreaz umplerii patului vascular i mbuntirii perfuziei tisulare.
Soluiile cristaloide sunt izotone i conin ap i electrolii. Ele trec uor prin membranele
semipermeabile, rmnnd n spaiul intravascular perioade mai scurte de timp. Aceste soluii
sunt rapid disponibile, nu necesit teste speciale de compatibilitate, nu produc reacii de
hipersensibilitate i au cost sczut.
Soluiile coloide au greutate molecular mare i nu trec uor prin membranele
semipermeabile. Acestea se menin n spaiul intravascular mai mult timp dect soluiile
cristaloide. Dezavantajele coloizilor includ reacii de hipersensibilizare, necesitatea testelor de
compatibilitate i cost crescut.
27. Bicarbonatul de Na indicaie, doz
Indicaii:
Acidoz metabolic dovedit din sngele din cordonul ombilical (PH <7, EB< -11)
nici activitate cardiac susinut, nici respiraii spontane. Prelungirea reanimrii dup acest
interval poate s duc la apariia complicaiilor neurologice severe cu deces n primele 3 zile sau
sechele neurologice tardive.
Nu se iniiaz resuscitare:
Anencefalie
Trisomia 13(Patau), 18 (Edwards)
G<400 g
VG<23 sptmni
30. ngrijiri acordate nou-nscutului n sala de natere (enumerare).
1. Meninerea normotermiei
2. Evaluarea semnelor vitale i a scorului Apgar
3. Pensarea cordonului ombilical
4. Identificarea nou-nscutului i a mamei prin brri colorate
5. Profilaxia oftalmiei gonococice
6. Profilaxia bolii hemoragice a nou-nscutului
7. Imunizarea antihepatitic B
8. Iniierea alimentaiei naturale
31. Mecanismele pierderii de cldur.
Manifestri clinice:
- Tumefierea glandei mamare, uneori cu secreie aseptic,asemntoare colostrului,
la ambele sexe.
- La fetie: tumefierea organelor genitale cu mucoasa congestiv, cu secreie
sanguinolent sau albicioas.
- La bieei: tumefacia testiculelor, hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului.
Nu necesit tratament, doar igiena riguroas a organelor genitale.
40. Vaccinarea BCG indicaii, verificarea eficacitii vaccinrii.
Vaccinarea antituberculoas se face cu culturi vii ale bacilului Calmette-Guerin
(M.bovis), prin inoculare intradermic la toi nou-nscuii, ncepnd cu vrsta de 4 zile i
greutatea de 2500 g, n absena infeciilor acute sau dermatologice.
Fiola de vaccin BCG conine o pulbere alb ce nu trebuie s adere la pereii fiolei i
reprezint echivalentul a 2 mg de mas bacterian. Vaccinul se suspend n soluie Souton
diluat, barbotnd coninutul fiolei de 2-3 ori. Se obine o suspensie incolor, omogen, uor
opalescent ce se va folosi n urmtoarele 30 de minute i va fi ferit de lumin.
Injectarea se va face cu o sering de 1 ml i ac intradermic n treimea medie posteroextern a braului stng.
Doza este de 0,1 ml preparat suspendat, care conine 0,1 ml germeni.
La locul inoculrii, n majoritatea cazurilor (90-95%) se obine o papul cu diametrul de
6-8 mm, cu aspect de coaj de portocal, care dup 2-5 sptmni se transform n nodul uor
indurat, acoperit de tegumente roii i lucioase care abcedeaz i este nlocuit de o crust
nconjurat de o zon eritematoas.
Dup cteva sptmni, crusta se elimin, rmnnd o cicatrice depigmentat, sidefie,
uor denivelat, care persist timp de mai muli ani.
Durata ntregului ciclu evolutiv este de aprox 3 luni.
Prezena cicatricei postvaccinale este un marker al vaccinrii i nu al proteciei fa de
tuberculoz.
Eficacitatea vaccinrii BCG din maternitate se testeaz prin msurarea cicatricei postvaccinale la vrsta de 5-10 luni, care trebuie s aib un diametru > 3mm. n caz contrar, se
administreaz o nou doz de vaccin BCG.
Uneori(la aprox 2% dintre cei vaccinai) la 1-3 luni de la vaccinare se poate nregistra o
adenopatie axilar pasager cu ganglioni mici, nedureroi (consecina diseminrii pe cale
limfatic a germenilor vaccinali) i care, mpreun cu reacia local, alctuiete un complex
primar BCG. Aceast reacie se consider normal i nu necesit o atitudine terapeutic.
Post-vaccinal, hipersensibilitatea de tip ntrziat se instaleaz la 6-8 sptmni i se
evideniaz prin intradermoreacia la tuberculin care se diminueaz n timp, pstrndu-se
pozitiv aproximativ 20 ani.
41. Criterii de externare pentru nou-nscutul sntos.
Nou nscutul sntos, nscut pe cale natural va fi externat dup 72 ore, dac prezint:
Lactoferina prezenta in cantitate mare in laptele de mama este o proteina care leaga
fierul, stabila la pH-ul din stomac, fiind normal saturata in proportie de 50% cu fier. Lactoferina
are actiune bacteriostatica impotriva S.aureus, E. Coli, C. Albicans prin deprivarea organismului
de fier, dar actiunea ei poate interfera cu terapia suplimentara cu fier.
Complementul seric: in colostru au fost identificati mai multi factori ai
complementului,care ajut la liza bacteriilor dar care scad odata cu maturarea laptelui. Prin
continutul de proteine antiinfectioase, laptele de mama este nu numai un aliment, ci si un
adevarat lichid viu, care protejeaza copilul impotriva agresiunii infectioase.
Contracta uterul i scurteaza durata sangerarii dupa nastere, reducand astfel incidenta
anemiei postpartum
Contribuie la revenirea rapid la silueta anterioara sarcinii prin consumul zilnic a 700
kcal.
Socio-emoionale:
Stabilirea unei relaii strnse mama-copil
Cost scazut i impact scazut asupra mediului
Scade riscul de abuz, abandon, neglijare.
45. Recomandri OMS privind alimentaia nou-nscutului la termen sntos.
1. Iniierea alaptarii precoce in sala de nasteri, in prima -1 ora de la nastere, daca starea
nou-nascutului i mamei permit acest lucru.
2. Alimentatia precoce favorizeaza o relatie mai stransa intre mama si copil, scade incidenta
hipoglicemiei la grupele de nou-nascuti cu risc pt hipoglicemie (SGA, nn din mama
diabetica etc) i creste secretia de lapte.
3. Alimentatie exclusiv naturala pana la 4-6 luni; nn i sugarul nu necesita suplimente
lichidiene(ceai, glucoz) sau vitamine, cu exceptia vit D.
4. Alimentatie la cerere:nn i sugarul vor manca ct i cnd vor, fara programe rigide. La
inceput, cnd secretia de lapte este mai mica supturile vor fi mai frecvente, iar pe masura
ce secretia de lapte creste, nn isi regleaza singur nr de mese. Este important suptul de
noapte, pt ca secretia de lapte este mai mare noaptea, iar suptul va relaxa atat mama cat si
copilul. Eficiena alimentatiei naturale se va evalua prin obs curbei ponderale ascendente
cu cresteri zilnice de 25-30 grame. Daca nn nu suge eficient, sau lactatia este insuficienta,
suplimentarea cu formule de lapte se va face cu lingurita sau cu canita i nu cu biberonul,
pt ca acesta interfera cu suptul, iar in final copilul va renunta la supt.
5. Diversificarea alimentatiei se va face dupa 4-6 luni.
6. Alimentaia la sn poate fi mentinuta pn la 2 ani, laptele de mama continuand sa fie o
sursa importanta de energie i nutrieni.
Dup 6 luni toti copiii trebuie sa primeasca o alimentatie complementara!
Cost sczut
Condiii de iniiere: