Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
03.+BAZELE+PSIHOTERAPIEI+COGNITIV-COMPORTAMENTALE (Valentina Neacsu)
03.+BAZELE+PSIHOTERAPIEI+COGNITIV-COMPORTAMENTALE (Valentina Neacsu)
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
INTRODUCERE
1.Coordonatorul cursului este lector univ. drd. Valentina Neacu, profesor titular al
Facultii de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu.
CURSUL
1.Introducere
Curs de un semestru
2.Prescriere
Cursul const n prezentarea curentelor i conceptelor de baz n psihoterapia cognitivcomportamentale.
3.Coninut
n acest curs vor fi studiate principalele noiuni i problematici ale psihoterapiei
cognitiv-comportamentale.
PRELEGEREA 1
BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
Coninuturi:
1.1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental
1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive
1.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental
1.4. Psihoterapia raional-emotiv
Obiective:
1. Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale
2. nelegerea disfuncionalitilor cognitive
3. Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive
Precerine:
Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie
Expunere:
1.1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental
Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care
individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care
subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i
atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale
persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se gndete
frecvent ce va fi dac...? Dei aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat i
lipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o baz real.
Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de
atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o latur
important a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n care se
GNDURILE DECLANATOARE
tristee, depresie
culpabilitate, ruine
frustrarea
inferioritate i sentiment de
subestimare
singurtate
tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de
autocritice i se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unui prieten care
seamn mult cu mine i care are o problem asemntoare?.
P tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvat
s verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este adevrat.
P stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nu
cumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia pe o
scal de la 0-100.
P metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i
ali oameni ce prere au n legtur cu adevrul gndului respectiv.
Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic
(distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate,
absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin
aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine.
Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT
poate fi aplicat totodat individual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca
atare. Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece:
! Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum se lupt
acetia s i le rezolve.
! Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i fac
temele pentru acas.
! Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative.
REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice:
- terapii de form sistemic;
- analiza tranzacional;
- terapii experieniale;
- unele tehnici specifice psihanalizei.
Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri
neelegante (aceeasta evitare poate conduce i la scurtarea timpului de tearpie i obinerea
unor rezulate mai stabile n timp).
Ce tehnici trebuiesc evitate ?
P Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tone
de materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gndurilor
iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de
dovezi.
P Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la
incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n timpul
zilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis elemente ale
credinelor iraionale.
P Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a da
cldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai multe edine,
dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran pa care o are subiectul).
Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back.
11
P Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul
declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin povestiri lungi,
pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de catharsis, dar nu-i
schimb pe pacieni. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe client s se
scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume problema i s
se concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan emoional i
comportamental.
P Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientul
obinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle sale. n
acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai simit i cred c
multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelor
duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le menine.
P
urmtoarele dezavantaje:
-Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi dezamgit;
-Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea c
pacientul trebuie s reueasc cu orice pre.
Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna
bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bineperforman).
Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer
pacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare a
abilitilor de a face fa vieii.
Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellis
spunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, i-ar putea modifica astfel modul de
gndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cu
situaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpreta
obiectele realitii.
12
ntrebri recapitulative:
13
PRELEGEREA 2
TEHNICILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
Coninuturi:
2.1. nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale
2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale
2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz
schimbarea
2.4. Studiu de caz
Obiective:
1. Introducere n structurile comportamentale
2. Cunoaterea i nelegerea metodelor specifice terapiei cognitiv-comportmentale
3. Discuie asupra studiului de caz
Precerine:
Cunotine de psihologie, psihologie cognitiv i psihopatologie
Expunere:
2.1. Tehnicile psihoterapiei comportamentale (dup Meggle, 1990)
Tehnica expunerii
Ideea de baz a acestui sistem terapeutic const n confruntarea pacientului cu
obiectul anxietii sale, pn la dispariia strii afective negative. Exist mai multe variante
ale acestei tehnici:
a) Tehnica desensibilizrii sistematice a lui Wolpe (1950)
Pacientul este instruit de terapeut s elaboreze o ierarhie care s cuprind ntre 10 i
20 de situaii ce-i produc anxietate. Acestea sunt evaluate de el, pe o scal de la 0 (relaxare
14
pacientului c soia sa nu-i d seama ct de dificil este un act sexual pentru un brbat care
trebuie s fac o serie de micri epuizante ntr-o poziie ncordat, dup care se simte
golit total. Ar fi mai bine s-o lase pe soie deasupra, s munceasc i ea, pentru a vedea
cum este, iar el s stea ca un lene cu minile sub cap. Pacientul nu a putut nega faptul c
actul sexual reprezint o dificultate pentru un brbat, pentru c el suferea de ejaculare
precoce. Terapeutul a profitat de aceast acceptare i a reetichetat problema: actul sexual
nu mai este o performan, ci o corvoad obositoare, cum ar fi tiatul lemnelor, n acelai
timp, este introdus o satisfacie nou, cea a rzbunrii nevinovate, care face s dispar
anxietatea legat de performan i ejacularea precoce.
Apoi a fost abordat problema fobiei de locuri nalte. Astfel, el i-a cerut pacientului
s se urce pe un dig foarte nalt din port i s rmn acolo timp de 45 de minute, dup care
s-i telefoneze psihoterapeutului. Pacientul a relatat faptul c primele 10 minute au fost
ngrozitoare, mai ales datorit faptului c oamenii se ntrebau ce face individul acela care
st nepenit pe dig. Treptat, musculatura pacientului s-a relaxat i senzaia de ameeal a
disprut. Pacientului i-a fcut chiar plcere s respire aerul mrii i s priveasc vapoarele
n larg. ntorcndu-se acas, pacientul a fost prins ntr-un blocaj de trafic pe un pod. Fericit
fiind de faptul c a trecut cu bine proba, n momentul n care a simit c i se declaneaz
criza, a izbucnit n rs i i-a spus: iar ncep s-mi fac singur figuri!. Din acel moment,
fobia s-a vindecat.
Meggle (1990) subliniaz faptul c, pentru a fi eficient, imersiunea (cufundarea) n
situaia generatoare de anxietate trebuie sa fie suficient de ndelungat.
c) Tehnica imploziei. Metoda imersiunii se poate aplica n plan real, in vivo sau n
imaginaie (Marks, 1990). Aceasta din urm poarta numele de implozie.
Terapeutul va descrie pacientului situaia anxiogen maximal i i va cere apoi s
i-o reprezinte mental. Reacia anxioas aparent crete, se stabilizeaz i apoi descrete. i
n acest caz, expunerea n plan imaginar trebuie s dureze un timp mai ndelungat, ntre 45
de minute i trei ore (Meggle, 1990).
De fiecare dat cnd se lucreaz cu aceast tehnic, se pune problema transferrii
rezultatelor n planul vieii reale, pentru c de multe ori acest transfer nu se produce.
Meggle (1990) este de prere c pentru a depi aceast dificultate este necesar fie
utilizarea ambelor metode, fie aplicarea hipnozei.
d) Efectele expunerii pot fi facilitate dac se demonstreaz prin exemplul personal
confruntarea cu stimulul anxiogen. Aceasta reprezint metoda modelrii. Modelul poate fi
oferit de ctre terapeut, o persoan apropiat a pacientului sau de un subiect filmat care
16
Toate aceste aspecte vor fi notate i evaluate de ctre terapeut. Mai mult, unii
specialiti n terapie asertiv s-au inspirat din Gestalt-terapie i i-au ncurajat pe clienii lor
s se bat cu perne, s-i ating pe ceilali i s se lase atini sau s exerseze contactul vizual
cu interlocutorul.
Jocurile de rol pot fi extinse n mod nelimitat, n funcie de creativitatea
psihoterapeutului, modelnd aspecte tot mai diverse ale realitii sociale.
Meggle (1990) consider c acest gen de terapie se deosebete de orientrile
terapeutice umaniste doar prin faptul c se utilizeaz evalurile i autoevalurile
cuantificabile ale comportamentului pacientului. ntregul demers psihoterapeutic dureaz
pn la 20 de edine i se adreseaz subiecilor care sufer de timiditate, dar i persoanelor
aflate n cutarea unui loc de munc, oamenilor de afaceri sau politicienilor dornici de
afirmare.
2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale
Trower, Casey i Windy Dryden (1988) subliniaz faptul c subiecii care solicit
ajutor pentru problemele emoionale le descriu n termeni de triri sau se refer la situaii
crora nu le pot face fa. Astfel, un client anxios va vorbi despre strile sale de panic sau
despre dificultile cu care se confrunt n diverse situaii sociale. Rareori se prezint
cineva la cabinetul de psihoterapie sau consiliere pentru a se debarasa de modul su
autodestructiv de gndire care reprezint de fapt sursa dificultilor sale existeniale. Marea
majoritate a pacienilor cred c ali oameni sau circumstanele defavorabile sunt
responsabile pentru strile lor emoionale negative. Adesea auzim comentarii de genul: el
m enerveaz att de tare sau am avut parte numai de necazuri n via.
n cazul n care mprejurrile ar fi ntr-adevr cele care creeaz perturbri
emoionale, toi oamenii care trec prin situaii asemntoare ar trebui s se simt la fel,
ceea ce nu se ntmpl n realitate. Astfel, dac trei autori in acelai discurs care este
apreciat favorabil de auditoriu, ei pot s aib atitudini diferite.
Unul va fi ncntat de aplauze i va fi mulumit de performanele sale, cellalt se va
simi deprimat pentru c va considera c lumea l-a aplaudat doar din complezen, iar cel
de-al treilea s-ar putea s fie deranjat de faptul c, dei a muncit foarte mult la pregtirea
discursului, nu a fost rspltit pe msur.
Psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental postuleaz faptul c
interpretarea unor experiene care conduc la formularea unor ipoteze i convingeri poate s
fie mai mult sau mai puin corect. De aici rezult faptul c dac oamenii nutresc gnduri
18
1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel
sunt lipsit de valoare.
2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie i s se poarte cu mine n modul n
care doresc eu, pentru c altfel ei trebuie pedepsii.
3.Viaa trebuie -mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi rezerve nimic
din ceea ce nu-mi doresc.
Dei de multe ori evenimentul activator reprezint o situaie actual, acesta poate fi
reprezentat i de o amintire, un gnd cu privire la un eveniment viitor sau chiar o stare
emoional. Astfel, n cazul subiecilor care sufer de atacuri de panic, declanarea
acestora este adesea precipitat de teama pacientului c va simi team. Clientul observ
simptome ale anxietii cum ar fi palpitaii, dificulti de respiraie i ncepe s se team tot
mai mult c i s-ar putea ntmpla ceva ru: s leine, s fac un atac de cord, s-i piard
autocontrolul sau chiar s moar.
Exemplul de mai sus este util i pentru a ilustra modul n care convingerile
disfuncionale se transform n profeii automplinite. Astfel, dac subiectul n cauz
nutrete convingerea c ceilali nu l agreeaz, el va adopta o atitudine distant fa de
colegi. Acetia din urm vor detecta rceala afectiv i o vor interpreta ca pe o atitudine
neprietenoas, rspunznd cu aceeai moned. Clientul nostru va interpreta rceala
colegilor ca pe o confirmare a convingerii sale c acetia nu l agreeaz.
Aceast profeie automplinit are loc prin intermediul a dou mecanisme:
-gndurile i convingerile negative vor conduce la un anumit mod de comportament
care i va influena pe cei din jur;
-clientul va percepe n mod selectiv din ambian acele informaii care vin n
sprijinul convingerilor sale negative.
Este cunoscut faptul c subiecii depresivi au tendina de a ignora aspectele pozitive
ale situaiilor, concentrndu-se n mod prioritar asupra celor negative.
Consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental pornesc de la urmtoarele
principii:
1. Strile emoionale i comportamentul sunt determinate de modul nostru de a
gndi.
2. Tulburrile emoionale reprezint o consecin a modului negativ i nerealist de a
gndi.
3. Tulburrile emoionale pot fi ameliorate i chiar vindecate ca urmare a
modificrii modului nerealist i negativ de a gndi.
20
dac gndete n termeni extremi (viaa mea nu mai are nici un sens; niciodat nu voi
mai putea fi fericit fr ea).
4. n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale se abordeaz i unele aspecte ale
copilriei clientului pentru a plasa problemele sale ntr-o perspectiv istoric, dar, spre
deosebire de abordarea psihodinamic, evidenierea conflictelor timpurii nu reprezint un
element de baz al terapiei.
Se pornete de la ideea c oamenii nu sunt perturbai att de mult de evenimentele
trecute, ct de modul n care acestea sunt interpretate n prezent.
2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz
schimbarea
Se cunosc trei tipuri de strategii psihoterapeutice specifice terapiei cognitivcomportamentale (Trower; Casey i Dryden, 1985, p.87):
1. Strategii verbale.
2. Strategii de tip imaginativ.
3. Strategii comportamentale.
1. Strategii verbale
a) ntrebrile cu caracter terapeutic
Acestea reprezint cele mai eficiente modaliti de a realiza restructurarea
cognitiv. n loc s-i prezinte clientului variante alternative realiste la gndurile i
convingerile negative, terapetul l va determina prin intermediul ntrebrilor s le
descopere singur.
Forma pe care trebuie s o mbrace aceste ntrebri este foarte important pentru
demersul terapeutic. Autorii menionai mai sus sunt de prere c trebuie s fie evitate
ntrebrile care ncep cu de ce?, pentru c la acestea un rspuns cu probabilitate mare ar
fi nu tiu. Mult mai utile sunt ntrebrile care ncep cu care, ce , de unde... ,
cine, dac. Prezentm mai jos cteva tipuri de ntrebri:
Care este dovada c.............?
Ce rezult de aici..................?
Ce te determin s te simi ngrozitor...............?
De unde tii acest lucru..................?
Cine spune c tu trebuie s............?
Care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla........... ?
Dac acel lucru ar fi adevrat.................?
23
apar vocea interioar cu coninut negativ. Acesta poate fi solicitat s numere, s descrie
mobilierul din ncpere, s completeze integrame etc.
Tehnica este util atunci cnd clientul se simte cuprins de panic i pe moment se
dovedete incapabil s aplice cele nvate n timpul edinelor de psihoterapie.
Subliniem faptul c metodele de nlocuire i combatere a gndurilor negative
trebuie exersate atunci cnd clientul se afl ntr-o stare de calm relativ, acestea urmnd s
fie aplicate n situaiile stresante viitoare.
3. Metode comportamentale de modificare a gndurilor negative
Modalitatea cea mai eficient de a modifica modelul negativ de gndire const n
adoptarea unor comportamente care s contrazic modul respectiv de a gndi. Aceasta se
realizeaz prin intermediul sarcinilor de expunere. De pild, unei persoane care se teme s
intre ntr-un magazin aglomerat i se poate cere s fac acest lucru, n timp ce alteia, care
consider c are valoare doar dac face totul perfect, i se va pretinde s comit n mod
deliberat erori.
Unei persoane care se teme c va fi respins i se va cere s se expun tocmai la
situaii n care exist acest risc. n felul acesta, persoana va afla c poate s suporte
respingerea, c nu va deveni mai puin valoroas i c respingerea nu este o experien
chiar att de ngrozitoare (Dryden 1984). Experienele din sfera comportamental se
realizeaz mai ales ntre edinele de psihoterapie, n cadrul unor teme pentru acas.
a) Modificarea evenimentului activator (A) care genereaz tulburri emoionale
Muli clieni nu fac dect s genereze singuri evenimente activatoare, deoarece nu
dispun de un repertoriu corespunztor de abiliti sociale i de rezolvare de probleme. De
pild, un client incapabil s spun nu va fi exploatat de ctre ceilali, ceea ce l va face s
se simt deprimat i plin de resentimente. ntr-un astfel de caz, psihoterapia asertiv care l
va nva pe client cum s refuze solicitrile nedorite l va ajuta s previn producerea unor
evenimente generatoare de resentimente i depresie.
Terapeutul consilier trebuie s stabileasc dac pacientul nu obine performane n
plan social i dac deficitul n sfera rezolvrii de probleme are la baz un stil defectuos de
gndire, lacune n ceea ce privete repertoriul de deprinderi de a face fa situaiilor de
via sau reprezint o combinaie a celor dou.
Rolul gndirii negative este mai important n cazul n care deprinderile de a face
fa unor situaii sunt relativ bine dezvoltate, ca de pild la un subiect care se exprim
foarte bine n faa unui grup mic de persoane cunoscute, dar se teme s ia cuvntul n faa
unor grupuri mari de persoane necunoscute.
26
emoionale negative.
Astfel, Marian triete o stare de panic i manifest comportamente de evitare (C)
nu pentru c se afl ntr-un restaurant aglomerat, ci pentru c el crede c i se va ntmpla
ceva ru. Iniial, terapeutul va identifica elementele componente ale modelului ABC, dup
care acesta va fi utilizat pentru formularea problemei-simptom. n continuare, clientul va fi
ajutat s-i neleag problema n termenii teoriei cognitiv-comportamentale.
ntrebri recapitulative:
1. Enumerai principiile de baz ntlnite n cadrul consilierii i psihoterapiei
cognitiv-comportamentale.
2. n ce moment al ciclului terapeutic este folosit interviul nestructurat?
3. Ce rol deine antrenamentul asertiv n consilierea i psihoterapia cognitivcomportamental.
32
PRELEGEREA 3
STRATEGIILE CONSILIERII I PSIHOTERAPIEI COGNITIVCOMPORTAMENTALE
Coninuturi:
3.1. Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentale
3.2. Sarcinile pentru acas n consilierea i terapia cognitiv-comportamental
3.3. Tehnici de suport n consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental
Obiective:
1. Introducerea n strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentale
2. Contactul cu setul de sarcini pentru acas n TCC
3.
comportamentale
Precerine:
Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie
Expunere
3.1. Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentale
Strategiile i tehnicile terapiei se caracterizeaz prin aceea c terapeutul sau
consilierul nu propune soluii prefabricate ci l ghideaz pe client pt a-i rezolva singur
problemele.
Tehnicile utilizate sunt: tehnica dialogului socratic i a contraargumentrii, prin
intermediul crora clinetul va testa veridicitatea gndurilor i convingerilor negative.
33
realiste despre care el este contient c sunt utile dar nu are abilitatea s le pun n practic.
Evenimentele activatoare pot nc declana elemente disfuncionale. Pentru a atinge acest
obiectiv, terapeutul l va ghida pe client s identifice convingerile autoblocante care nu
totdeauna sunt exprimate explicit, i s obin un insight de natur emoional.
Al doilea obiectiv deriv din primul: clientul va fi ghidat s realizeze faptul c se
poate descurca singur, c poate fi autonom fa de terapeut.
Tehnicile utilizate pentru a depi astfel de blocaje sunt:
1. Evalurile n plan imaginativ. Terapeutul i va cere clientului s se relaxeze i si imagineze evenimentul activator extern despre care crede c i produce cea mai ampl
reacie emoional. n aceast stare clientul va reui s acceseze acele procese cognitive
care pot fi cu greu evideniate prin metoda dialogului.
2. O dat identificate aceste convingeri cu caracter implicit, clientul va fi ncurajat
s le combat i s le substituie cu unele mai realiste. Secvena concret: clientul descrie
evenimentul activator A, n cadrul cruia apar reacii emoionale sau comportamentale cu
caracter dezadaptativ. Apoi, terapeutul induce o stare de relaxare unde i cere clientului s
retriasc acel eveniment activator ca i cum ar fi real. Dup aceea, el trebuie s comenteze
gndurile i imaginile care i-au venit n minte. Clientul este depit de gndurile negative
automate i le identific greu pe cele automate. Astfel, el se poate concentra asupra unor
gnduri periferice fr s ajung la convingerile negative de baz care sunt echivalente cu
regula de via care se formeaz n ontogenez, n urma interaciunilor copilului cu
persoane semnificative. (Exemplu: Trebuie s reuesc totdeauna n tot ceea ce ntreprind
pt c altfel voi fi o persoan lipsit de valoare).
Terapeutul va alege cteva episoade cu emoii negative intense i despre care crede
c au un element comun, i l va ajuta pe client s identifice dispoziia disfuncional de
baz.
Muli clieni afirm c dei cred n adevrul convingerilor alternative realiste, le pot
aplica doar atunci cnd sunt calmi, aceste convingeri nemaifiindu-le de folos cnd triesc o
stare afectiv intens. Modelul de gndire disfuncional este puternic repetitiv, persuasiv
i bine fixat. Pentru a destructura acest model defectuos de gndire se procedeaz astfel:
1. I se cere clientului s retriasc un episod emoional prin expunerea sa n plan
imaginativ la un eveniment activator A. Clientul va fi ghidat s descopere gndurile
disfuncionale i acestea vor fi combtute prin tehnica contraargumentului
2. Inducerea deliberat a unor stri emoionale negative intense. Terapeutul l
ndrum pe client s identifice un eveniment cu foarte mare ncrctur emoional-negativ
35
Sarcina comportamental
36
Teama de
respingere
Perfecionismul
Atacuri de
panic
Tendine de
amnare
37
pentru acas pentru c ar fi descurajam pentru clientul care s-a strduit s le realizeze, de
multe ori cu mari eforturi, s constate faptul c nu li se acord atenie n timpul edinei de
psihoterapie.
Chiar n cazul n care clientul n-a reuit s duc la ndeplinire sarcina trasat,
terapeutul trebuie s analizeze aceast situaie pentru ca subiectul s nu se autoevalueze
negativ i s nu generalizeze gndurile cu coninut autodevalorizator.
n cazul n care clientul nu a ndeplinit sarcinile trasate, este necesar ca terapeutul
s investigheze care este motivul i s acioneze asupra gndurilor negative care au
determinat aceast situaie. De regul, gndurile negative se refer la neajutorarea i lipsa
de speran, clientul imaginndu-i c nu merit s ndeplineasc sarcina, c este incapabil
s schimbe ceva n viaa sa, c a ncercat totul pn atunci i c nu mai este nimic de fcut.
n astfel de situaii, terapeutul va aduce dovezi n favoarea sau mpotriva ndeplinirii
sarcinii i va analiza consecinele posibile ale nerealizrii acesteia. Este de dorit s li se
aminteasc pacienilor strvechea maxim chinezeasc: chiar i cea mai lung cltorie
ncepe cu primul pas. Astfel, terapeutul l va ncuraja pe client s abordeze problema
treptat. Exist i situaii n care clientul consider c sarcina reprezint un obstacol prea
dificil sau nu e dispus s fac nici cel mai mic efort pentru a o duce la ndeplinire.
Ellis (1979) susine c motivul major pentru care oamenii nu reuesc s se schimbe
l constituie rezistena lor sczut la frustrare. Astfel, ei consider c viaa trebuie
totdeauna s fie uoar i confortabil, iar dac constat c lucrurile nu stau aa, afirm c
nu ar putea suporta aceast situaie. Mai mult, o serie de pacieni doresc terapii
miraculoase i nu tolereaz disconfortul unor progrese lente. n astfel de cazuri, terapeutul
va solicita clientului s demonstreze c nu poate suporta disconfortul legat de sarcinile de
expunere. Trebuie subliniat faptul c rezistena la frustrare tinde s scad n momentul n
care clientul ncepe s ntrezreasc avantajele terapiei cognitiv-cornportamentale. Ellis
(1990) arat c exist multe modaliti prin intermediul crora psihoterapeuii i pot ajuta
pe clienii lor s se simt mai bine, dar majoritatea acestor intervenii acioneaz doar pe
termen scurt. Clienii se simt mai bine, dar nu se vindec (Ellis, 1972 a), ameliorarea
simptomelor avnd un caracter temporar.
Cnd clienii se simt mai bine, ei sunt puin anxioi, deprimai, culpabili, furioi,
manifest ntr-o msur mai redus comportamentul fobie i se simt mai fericii. n cazul n
care are loc ns procesul de vindecare, clienii nu numai c se simt mai bine, dar
ndeplinesc i urmtoarele condiii:
-i menin echilibrul emoional o perioad mai lung de timp;
38
M-am ntlnit pe
strad cu fosta mea
prieten.
Consecinele gndurilor B
Lista gndurilor
disfuncionale
Lista
gndurilor
alternative realiste
Nu voi mai
ntlni niciodat
o fat ca ea.
Niciodat nu
voi fi fericit fr
ea.
mi va lipsi foarte
mult, dar asta nu
nseamn c n-o s
mai ntlnesc alt
fat. Am avut
multe certuri cu
Mariana, aa c
este posibil s-mi
gsesc o prieten
cu care s m
mpac
foarte
bine.
Am fost de multe
ori fericit nainte
de a o fi cunoscut,
aa c voi putea fi
din nou fericit
dup ce voi depi
problema.
Lista strilor
emoionale negative
i a
comportamentelor
disfuncionale
Deprimat
Lista emoiilor
realiste alternative
i a
comportamentelor
adaptative
Trist
Completarea fiei trebuie realizat ct mai rapid, dup apariia strii afective
39
(mai ales cnd este vorba de furie) sau, n cel mai bun caz, se va produce doar o descrcare
temporar (Ellis, 1977, 1988; Travis, 1983), iar atitudinea clientului bazat pe anxietate sau
pe agresivitate nu se va modifica sau, dimpotriv, se va exacerba.
6. Gndirea pozitiv i imageria mental
nc de la autosugestiile prescrise de Coue n 1923, muli terapeui au cutat s-i
ajute pe clienii lor, cultivndu-le gndirea pozitiv i imageria orientat spre succes. S-a
dovedit c aceast metod d rezultate rapide, dar, din nefericire, cu caracter temporar
pentru c gndirea pozitiv alimenteaz speranele subiectului n legtur cu obiective sau
performane adesea greu de atins. n acelai timp, tehnica ntrete convingerea
disfuncional a clientului c el trebuie, cu orice pre, s obin performane nalte pentru a
se autoaccepta.
7. ntririle i sanciunile
Principiile ntririi i sanciunilor sunt specifice psihoterapiei comportamentale,
pus la punct de Watson n 1920 i perfecionat apoi de Skinner n 1971 i Wolpe (1982).
Aceste principii au fost utilizate pentru modificrile strilor afective i comportamentele
disfuncionale i dau rezultate bune mai ales n terapia toxicomanilor sau a altor
comportamente dezadaptative (ca de pild n cazul bulimiei, fumatului sau alcoolismului n
faz incipient).
Din pcate, ns, nici n acest caz, rezultatele nu sunt de durat. Adesea, o astfel de
abordare i determin pe subieci s fac ceea ce trebuie pentru motive exterioare cum ar fi
obinerea unei recompense sau evitarea unei pedepse. Ellis este de prere c aceast
tehnic poate ncuraja egocentrismul, orientarea hedonist i tolerana sczut la frustrare a
subiecilor, defecte de personalitate care stau de obicei la baza unei conduite adictive,
specifice toxicomaniei. Atunci cnd se utilizeaz drept ntrire aprobarea terapeutului sau a
altei pensoane, subiecii au tendina de a-i spori sugestibilitatea, de a gndi mai puin cu
propriul lor cap, devenind i mai perturbai (Ellis, 1983).
ntrebri recapitulative:
1. Care sunt principalele strategii folosite n cadrul tehnicii de contraargumentare
42
PRELEGERE 4
PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL N FOBII I DEPRESII
Coninuturi:
4.1. Baze teoretice ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale n cazul
comportamentului fobic
4.2. Psihoterapia cognitiv-comportamental n cazul fobiilor
4.3. Psihoterapia cognitiv-comportamental n depresie
Obiective:
1.
Expunere:
4.1. Baze teoretice ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale n cazul
comportamentului fobic
Psihoterapia cognitiv-comportamental a fobiilor i are originea n lucrrile lui
43
de grup. Membrii grupului sunt adesea capabili s-i mprteasc unul altuia ideile
despre strategiile de a face fa situaiilor anxiogene. Expunerea n grup se poate realiza
sub forma unei ieiri colective la cumprturi, pacienii deplasndu-se individual sau n
perechi n conformitate cu nevoile lor. Se recomand trei edine pe sptmn, fiecare
edin durnd o jumtate de zi, acestea fiind suficiente pentru a obine un progres vizibil
pentru ca pacienii s doreasc s lucreze n continuare singuri, cu sprijn minimal.
Psihoterapia fobiei de obiecte i situaii concrete
Este mai indicat, atunci cnd acest lucru este posibil, s se nceap cu exerciiile
reale de desensibilizare pentru fobiile de obiecte i situaii. Acestea sunt att de concrete
nct este relativ facil de elaborat o ierarhie a situaiilor anxiogene. n acelai timp,
expunerea efectiv la situaiile care l sperie pe subiect elimin o etap a terapiei, pentru c
n cazul n care se ncepe cu desensibilizarea n plan imaginativ se trece apoi la
desensibilizarea n viaa real. Mai mult, stpnirea unei situaii reale i confer subiectului
o satisfacie mai mare i mai mult ncredere n sine.
Pentru a realiza o ierarhie corect a situaiilor anxiogene este indicat ca
terapeutul s cunoasc bine zonele n care se mic pacientul pentru a alege pentru nceput
situaii mai uoare n care s se realizeze expunerea.
Exemplu: Mihai, preparator la o catedr universitar, suferea de fobie de nlime.
Reaciile sale de panic ncepeau chiar de la etajul trei al unui bloc, acesta avnd senzaia
c va cdea.
La nceputul terapiei i s-a recomandat s urce la etajul trei i s rmn un timp
acolo, terapeutul indicndu-i se aleag un bloc fr ferestre n zona scrilor. ntr-o etap
mai avansat i s-a cerut s rmn la etajul trei lng fereastr i s se relaxeze pn cnd
tensiunea dispare. Apoi el a avut sarcina s stea la etajul 5 lng o fereastr deschis,
relaxndu-se pn la reducerea anxietii. Treptat, el a practicat aceleai sarcini la etajele
7,8,9 i 10, pn cnd a reuit s se elibereze de fobia sa.
n desensibilizarea real se utilizeaz frecvent i materiale auxiliare vizuale (poze
cu cini, erpi, pianjeni etc.), acestea putnd fi intercalate n cadrul ierarhiei de stimuli la
care trebuie s se expun subiectul.
De asemenea, n cadrul acestui tip de desensiblizare se recomand pacientului s
fac apel la rude sau prieteni, care s-l susin pe parcursul tratamentului.
Acetia pot ajuta la eficiena tratamentului n urmtoarele moduri:
-pot contribui la procurarea unor obiecte de care pacientul se teme i cu ajutorul
crora acesta va realiza exerciiile de desensibilizare (poze cu erpi, ace de sering etc.);
49
desensibilizarea tensional-afectiv,
ntrebri recapitulative:
1. n ce const alctuirea listei de stimuli anxiogeni?
2. Definii practica expunerii gradate n cazul comportamentului fobic.
3. Enumerai principalele etape specifice terapiei cognitiv-comportamentale
utilizate n tulburarea depresiv.
55
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Beck, A.T.,Rush, A.J.,Shaw, B.F., Emery, G. (1979), Cognitive therapy of
Depression, Published by The Guilford Press, New York;
2. Brinster, P. (2004), Terapia cognitiv, Editura Teora, Bucureti;
3. Cottraux, J.(2003), Terapiile cognitive, Editura Polirom, Bucureti;
4. Friedman, H.S. & DiMatteo, M.B. (1989) - 'Health Psychology', PrenticeHall, New Jersey;
5. Gorgos, C. (1985), Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti;
6. Grecu, Gh., Grecu-Gabos M. (1997), Aspecte clinico-terapeutice ale
tulburrilor anxioase, Buletin de Psihiatrie Integrativ, 3:181-197;
7. Holdevici Irina (1997), Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All,
Bucureti;
8. Holdevici, Irina, (2001), Hipnoz clinic, Editura Ceres, Bucureti;
9. Holdevici, Irina, (2004), Hipnoterapia, teorie i practic, Editura Dual Tech,
Bucureti;
10. Holdevici, Irina (2004), Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech,
Bucureti;
11. Holdevici, Irina, (2002), Psihoterapia anxietii, Abordri cognitivcomportamentale, Editura Dual Tech, Bucureti;
12. Huber, W. (1993), Lhomme psychopathologique et la psychologie clinique,
Presses Universitaires de France, Paris;
13. Ionescu, G. (1995), Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura
Asklepios, Bucureti;
56
57