SEMIOLOGIA PLEUROPULMONARA

SINDROMUL BRONSITIC
BRONSITA= inflamatie acuta/
cronica a mucoasei arborelui
bronsic+ modificari in secretia
bronsica+ modificari de
permeabilitate/sensibilitate bronsica
Etiologie
Infectioasa
Factori fizico-chimici
alergica

SINDROMUL BRONSITIC
ACUT
Evolutie scurta
Fara manifestari radiologice
Etiologie
Virusuri( gripale A,B, paragripale, sincitial
respirator, adenovirusuri, )- anotimp rece
Bacterii- continua o bronsita virala (suprainfectie
cu flora orofaringiana- pneumococi, alti
streptococi aerobi, neisserii, bacili gram-)
Substante chimice- expunere
profesionala/accidentala-praf, ciment, gaze
toxice, fum

SINDROMUL BRONSITIC ACUT

Clinic
1. Faza de cruditate- expunere la rece/
iritanti ai cailor respiratorii
Tusea (dominanta)
Seaca, spastica, chintoasa
+/- precede catar oculonazal
+/- febrilitate
Rar-dispnee/ cianoza- obstructie cai aeriene
superioare-crup, sau intrapulmonarebronhospasm( bronsita acuta astmatiforma
Murmur vezicular normal/innasprit
Raluri uscate- ronflante/sibilante

SINDROMUL BRONSITIC ACUT

2. Faza de coctiune-la cateva zile de
la debut
Expectoratie cu sputa mucoasa/
mucopurulenta
Stare generala buna( fara febra)
Asociaza raluri subcrepitante( pe langa
cele uscate)- in general bilateral
Radiologic- normal

SINDROMUL BRONSITIC ACUT

Forme clinice
Bronsiolita acuta- bronhii mici/
bronhiole blocate cu mucus
vascos( mai ales la copii); boala
severa
Dispnee marcata+ raluri sibilante si
subcrepitante fine bilateral
Evolutie cu colaps si exitus (netratate)

SINDROMUL BRONSITIC ACUT

Bronsita hemoragica
Spute hemoptoice/hemoptizii
Mai ales in gripa si spirochetoze bronsice
(Castellani)

Bronsita unilaterala/segmentara=
bronsita simptom
Ascunde alta afectiune( tbc, cancer, corp
strain ignorat, boli infectocontagioase)
Simptomatologie trenanta cu tendinta la
agravare

SINDROMUL BRONSITIC ACUT

Evolutie
Favorabila in general
Remisie in 1-3 saptamani
Hiperreactivitate bronsica restantadebutul unei afectiuni cronice (astm
bronsic, BPOC)
La batrani evolutie +/-severa

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC

DEFINITIE
Inflamatie nespecifica a bronsiilor cu
progresiune spre bronhiole si tesutul pulmonar,
care duce la hipersecretie de mucus, aparitia
simptomatologiei- TUSE CU EXPECTORATIE
OMS= simptomatologia trebuie sa fie
manifesta in majoritatea zilelor, cel putin 3
luni/an, cel putin 2 ani consecutiv, fara a putea
fi atribuita altor cauze (tbc, bronsiectazie,
pneumoconioze, etc)

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC

Etiologie
Factori predispozanti- fumat, poluare
Factori ocupationali-pulberi minerale/
vegetale, toluen, scame
Factori infectiosi
Factori genetici

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC

Fiziopatologie= leziuni ale mucoasei bronsice
Edem
Hipersecretie de mucus
Hiperreactivitate bronsica

Tablou clinic
Tuse productiva(>dimineata)
Expectoratie mucopurulenta/purulenta in cantitate
apreciabila(>dimineata)
Dispnee de efort( cand se asociaza cu emfizem
pulmonar)
+/-Hipersonoritate la percutie si diminuarea
vibratiilor vocale( asociere cu emfizem)
Raluri ronflante, sibilante si/sau subcrepitante=
CARACTERISTIC

SINDROMUL BRONSITIC CRONIC-TIPURI

CLINICE
A. BRONSITA CRONICA SIMPLA
Tusea matinala= simptom dominant
Declansata de contactul cu aer rece sau alti
iritanti

Expectoratie mucoasa/mucopurulenta/
chiar hemoptoica( in timpul exacerbarilor)
Diminuarea murmurului vezicular
Raluri subcrepitante/ sibilante( stadii
avansate ale bolii)

SINDROMUL BRONSITIC CRONICTIPURI CLINICE

B. BRONSITA CRONICA RECURENTA
PURULENTA
Poate asocia sindrom obstructiv
C. BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA
Dispnee de efort-dominant + wheezing
Tuse cu expectoratie variabila cantitativ/calitativ
Astenie
Complicatie= cord pulmonar cronic(edeme
membre inferioare, hepatomegalie de staza,
jugulare turgescente)

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVASINDROAME CLINICE

TIPUL A= predominenta emfizemului
Dispnee progresiva
Tuse rara
Facies tip pink puffer
Expir prelungit
Torace emfizematos
Hipersonoritate torace la percutie
Murmur vezicular diminuat
Raluri sibilante fine

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVASINDROAME CLINICE

TIPUL B= predominenta bronsitei, frecvent fumatori

Tuse productiva
Dispnee ondulanta
Pacient obez
Facies tip blue-bloater , cianotic( cianoza caldavasodilatatie periferica)
Degete hipocratice
Complicatie-cord pulmonar cronic
Expir prelungit
Diminuarea transmiterii vibratiilor vocale,
Murmur vezicular diminuat
Ronflante, sibilante, subcrepitante

SINDROMUL BRONSITIC CRONICTIPURI CLINICE

D. BRONSITA CRONICA ASTMATIFORMA
Sindrom obstructiv in perioadele de
acutizare
Dispnee de effort intre acutizari
Raluri sibilante in perioadele de acutizare

SINDROMUL CLINIC DIN

BRONSIECTAZII
DEFINITIE BRONSIECTAZII= dilatatii permanente si
ireversibile ale bronhiilor cu calibru mediu, sunt
localizate/difuze
Exprimare clinica = tuse cu expectoratie
abundenta
Clasificare
Dobandite (dupa infectii bronhopulmonare severe in
copilarie/ obstructie bronsica localizata- corpi straini,
tumori, adenopatii/ difuza- bronsita cr.obstructiva/astm
Congenitale ( traheobronhomegalia, bronhomalacia,
mucoviscidoza, deficit de alfa1antitripsina, sindrom
Kartagener diskinezie ciliara, situs inversus, sinuzita
cronica, bronsiectazii)

SINDROMUL CLINIC DIN

BRONSIECTAZII

Patogenie
Factori determinanti- infectia+
obstructia
Aparitia necrozei perete bronsic cu
Distrugerea elementelor musculare
si elastice
Dilatarea permanenta a bronhiei

SINDROMUL CLINIC DIN

BRONSIECTAZII
Tablou clinic
Simptome de supuratie bronsica
Debut insidios
Simptomatologie doar in sezonul rece
Treptat episoade mai frecvente, apoi semne de
supuratie bronsica
Tuse productiva( >dimineata/schimbarea
pozitiei-toaleta bronsica)
Expectoratia poate atinge cantitati apreciabilepeste 100ml/24h; caracter purulent/mucopurulent

SINDROMUL CLINIC DIN

BRONSIECTAZII
Tablou clinic
Sputa purulenta (inodora/fetida)- tendinta la
stratificare (4 straturi)-spumos aerat, mucopurulent
custalactite, fluid, purulent verzui-cu polimorfism
microbian, absenta fibrelor elastice
Hemoptizii=frecvent ( striuri sanguinolentehemoptizie masiva)-ruptura anastomozelor
bronhopulmonare
Degete hipocratice
Submatitate(acutizare)/matitate(proces pneumonic)
Febra moderata in perioadele de acutizare

SINDROMUL DE CONDENSARE
PULMONARA
DEFINITIE= expresia clinica a conditiei anatomopatologice
caracterizate prin reducerea/suprimarea continutului aeric
al unei regiuni a parenchimului pulmonar
Clasificare dupa substrat morfologic

Fibroscleroza (procese nodulare, fibrotorax)

Proces tumoral benign( chist hidatic)/malign
Proces infiltrativ inflamator,circulator (pneumonii,
bronhopneumonii,abces pulmonar, infarct pulmonar, tbc
pulmonar)
Atelectazie absenta ventilatiei dar pastrarea perfuzieicondensare retractila prin corp strain intrabronsic, interventie
chirurgicala, tumora bronsica, mediastinala, limfom
Dupa tipul condensarii: retractila (atelectazie)/ neretractila (proces
inflamator)

SINDROMUL DE CONDENSARE
PULMONARA
Tablou clinic
Transmitere exagerata a vibratiilor vocale
Submatitate/matitate la percutie
Murmur vezicular abolit, chiar suflu tubar/
respiratie suflanta
Zgomote supraadaugate specifice
Exista expresie clinica atunci cand este
suficient de extins (diametru > 7cm) si
suficient de aproape de peretele toracic
( <7cm adancime)
In atelectazii-asimetrii toracice

CONDENSARE PULMONARA PRIN

PROCES INFLAMATOR
Condensare neretractila
In pneumonii/ bronhopneumonii
Pneumonii = afectiuni pulmonare
inflamatorii acute, etiologie diversa,
caracterizata anatomopatologic prin
ALVEOLITA EXSUDATIVA si/sau
INFILTRAT PERIBRONHOVASCULAR

CLASIFICARE PNEUMONII
ETIOLOGIE
Pneumonii bacteriene
Pneumonii virale
Pneumonii determinate de Chlamidii
Pneumonii determinante de Ricketsii
Pneumonii fungice
Pneumonii determinate de protozoare
Pneumonii neinfecioase

CLASIFICARE PNEUMONII
Funcie de localizarea procesului
inflamator:
LOBARE
SEGMENTARE
LOBULARE
BRONHOPNEUMONII(afecteaz mai muli lobuli
i broniolele aferente)-multiple focare
diseminate
PNEUMONIA INTERSTITIALA-proces interstitial si
peribronhovascular

1. Lobar pneumonia affects an area of the lung : the

lobe
2. Bronchial pneumonia (or bronchopneumonia) affects
the bronchioles and pulmonary alveoli.

PNEUMONII BACTERIENE
Etiologie
Streptococcus pneumoniae(Pneumococul)
Staphylococcus aureus
Streptococus pyogenes
Klebsiella pneumoniae(bacil Friendlnder)
Haemophilus influenzae(copii mici i btrni)
E coli
Pseudomonas aeruginosa(piocianic)
Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA=
PNEUMONIA FRANCA LOBARA
Perioada prodromala= perioada de incubatie
Astenie, stare de curbatura, cefalee, tuse iritativa

Debut +/- brusc

Frison unic(intens, impresionant, 30-40 min), urmat de
Febra important, n platou (39-40 grade )
Junghi intens, apare dup frison, sediu n general
submamar, se exacerbeaz la inspir profund, tuseinteresarea pleurei(inflamaie)
Tuse iniial iritativ, apoi sput ruginie, aderent de
vas(alterarea Hb)
Dispnee: polipnee direct proporional cu ntinderea
procesului pneumonic i cu febra

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA=
PNEUMONIA FRANCA LOBARA
Perioada clinic manifesta
Febrain platou
Tahicardie
Transpiratii
+/-Herpes nazo-labial
Facies vultuos-congestie faciala unilaterala, pe
partea afectarii pulmonare (semn Jacoud)

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Perioada clinic manifesta
Tuse care devine productiva in 24-48h
Expectoratie rosu-caramizie (sputa ruginie-vascoasa,
aderenta de vas cu neutrofile,+/- pneumococi, mucus)
Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii pe partea
afectata
La palpare-bronhia de drenaj libera= vibratii vocale mai
bine transmise /bronhie obstruata=vibratii
diminuate/abolite
Percutie=submatitate/matitate
Auscultatie=crepitante de inductieinitial, apoi
crepitante /subcrepitante care insotesc respiratia
suflanta/suflu tubar

PNEUMONIA PNEUMOCOCIA
Perioada de rezolutie/vindecare
Brusc=in crysis(criza pneumonica)
Scaderea brusca a febrei, transpiratii
profuze, poliurie,ameliorare clinica
evidenta

Treptat=in lysis
Diminuarea progresiva a
simptomatologiei
Raluri crepitante de intoarcere- mai
groase si mai neregulate

PNEUMONIA STAFILOCOCICPARTICULARITATI
Relativ rar
Stafilococ auriu, din flora nazal a 1/3 din pacieni
Mortalitate ridicat(15%)
Debut insidios cu prodrom pseudogripal, frisoane
frecvente, febra continu
Dispnee progresiv
Stare general progresiv alterat, complicaii
Cianoza extremiti
Tuse, durere toracic
Semne fizice discrete, raluri subcrepitante

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA
PNEUMONIAE-PARTICULARITATI
Relativ rar(pn la 5% din cazuri)
Bacil gram negativ aerob, incapsulat
Debut brusc-febr mare, tuse, durere la
tuse i la inspir, sput gelatinoas aspect
ocolatiu, hemoptoica
Stare general alterat, dispnee, cianoza
Semne de condensare pulmonar, cu raluri
umede,
Se complic cu empiem, pneumotorax
Sput cu flor monomorf i PMN

Opacitate lobar masiv, cu tendin la abcedare,

necrozare, cu formare de abcese multiple

BRONHOPNEUMONIA
Lezarea simultana a bronhiei si alveolei, in
focare multiple, diseminate
Asociatii de germeni care actioneaza pe un
teren imunodeprimat
Stare generala grava ( toxicoseptica) cu
hipotensiune/soc
Febra neregulata
Dispnee cu polipnee superficiala, batai ale
aripilor nasului
Tuse chintoasa
Contrast intre intensitatea modificarilor
generale si saracia examenului clinic

PNEUMONIA VIRALA
Prodrom cu catar al cailor aeriene superioare
Debut mai putin brutal-astenie, mialgii, febra
moderata
Evolueaz cu rinit, faringit, traheobronit,
Infiltrat inflamator interstiial bilateral( cu
monocite, limfocite, plasmocite) mai ales bazal
Rx-aspect hilifugn plete de clugr
Sputa evideniaz mononucleare
Complicaii-infecii bacteriene
Clinic torace normal/submatitate discreta

INFARCTUL PULMONAR
DEFINITIE= condensare prin obliterarea lumenului
unei artere pulmonare de calibru mic/mediu, cel
mai frecvent de catre un embolus, mai rar un
trombus dezvoltat in situ=> se produce invadare
cu sange a alveolelor din teritoriul vasului obstruat
Etiologie
Insuficienta cardiaca dreapta
Insuficienta cardiaca globala, tromboflebite
profunde
Post interventii chirurgicale la nivelul micului bazin

INFARCT PULMONAR
Tablou clinic
Debut brusc
Junghi violent
Dispnee accentuata importanta
Tuse seaca
Cianoza
Spute hemoptoice
Febra/subfebrlitate
Anxietate

INFARCT PULMONAR
Tablou clinic
Inspectie scaderea miscarilor
respiratorii reflex (din cauza durerii)
Palpare scaderea ampliatiilor toracice
Percutie matitate/submatitate
Auscultatie suflu tubar, raluri
crepitante+/- frecatura pleurala
( pleurezie asociata)

CANCERUL PULMONAR
Sindrom de condensare retractil sau
neretractil
Se poate asocia cu sindrom
pleural/mediastinal
Clinic
Fumatori, barbati, >40 ani
Tuse persistenta, iritativa, prelungita
Durere toracica cu sediu si intensitate diferita,
persistenta
Expectoratie hemoptoica(jeleu/peltea de
coacaze), mucoasa/mucopurulenta
Dispneea=semn tardiv

CONDENSARE NEOPLAZICA-FORME
CLINICE
Sindrom infectios acut respirator
Sindrom de supuratie pulmonara
acuta/cronica (bronsita/ abces)
Sindrom de condensare pulmonara
Neretractila-de tip pneumonic
Retractila tip atelectazie, cu prezenta de
adenopatii

Sindrom pleural
Sindrom mediastinal (fenomene
compresive)

SINDROMUL PANCOAST-TOBIAS
Localizare apicala a neoplasmului
pulmonar
Matitate apex la percutie
Sindrom Claude Bernard-Horner
( mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala)
Sindrom radicular=tulburari motorii si
senzitive la nivelul plexului brahial
(dureri, parestezii, atrofii musculare)
Edem al bratului

LOBITA CANCEROASA
Paralizia diafragmului respectiv (daca este
in lobul inferior)
Bronhia este obstruata
Vibratiile vocale nu se transmit
Murmur vezicular absent
Matitate lemnoasa
Uneori evolutia este asimptomatica pana in
stadiile avansate
A!!! Pneumonii repetitive intr-un
teritoriu=semnal de alarma

SINDROAME PARANEOPLAZICE
DEFINITIE= tulburari sistemice
extrapulmonare generate de substante
biologic active, produse de tumora
pulmonara, sau ca raspuns la tumora
pulmonara
1. Endocrine
Secretie inadecvata de hormon antidiuretichiponatriemie (tulburari neurologice)
Hipersecretie de ACTH-like hormon
(sindromul Cushing)
Hipercalcemie (producere de
paratirodhormon-like)

SINDROAME PARANEOPLAZICE
2. Neuromusculare
Polinevrite
Polimiozite
Dermatomiozite
Mielopatie
encefalopatie

SINDROAME PARANEOPLAZICE
Osoase
Hipocratism digital,
Osteoartropatia hipertrofica pneumica
(ingrosarea periostului si neoformatie osoasa
la nivelul regiunii distale diafizare a oaselor
lungi)
Diverse
Flush la nivelul portiunii superioare a fetei si
gatului (carcinoid)
Flebite migratorii
Regreseaza sau dispar odata cu rezectia tumorii

SINDROM DE CONDENSARE
RETRACTILA-ATELECTAZIA
DEFINITIE= modificare survenita la nivelul
parenchimului pulmonar in care se
asociaza
Colapsul alveolelor pulmonare (rezorbtia
partiala/totala a aerului alveolar- aplatizaresi obstructia bronhiei corespunzatoare
Existenta fenomenului de retractie-teritoriul
pulmonar afectat se micsoreaza si
tractioneaza organele din jur spre partea
bolnava

SINDROM DE CONDENSARE
RETRACTILA-ATELECTAZIA
Clasificare
Atelectazie instalata treptat-evolutie asimptomatica,
diagnostic intamplator
Atelectazie instalata brusc (masiva)- simptomatologie
zgomotoasa

Etiologie
Obstructia bronsica ( neo pulmonar, adenopatie hilara, corpi
straini intrabronsici, dopuri de mucus, tbc cu stenoze
bronsice)
Hipoventilatia alveolara-decubit prelungit, pareza
musculaturii respiratorii
Compresiuni pulmonare-pneumotorax, pleurezie masiva,
tumori
Cauze reflexe-chirurgie pe torace/abdomen, tumori cerebrale

SINDROM DE CONDENSARE
RETRACTILA-ATELECTAZIA
Clinic
Dispnee intensa
Durere toracica
Tuse chintoasa
Cianoza
Inspectie- scaderea ampliatii miscari
respiratorii/imobilizare torace, retractie hemitorace
afectat cu ingustarea spatiilor intercostale
Palpare-abolire/diminuare vibratii vocale
Percutie- submatitate/matitate
Auscultatie abolirea murmurului vezicular
(obstructie completa)

SINDROMUL CAVITAR
DEFINITIE= asocierea semnelor, simptomelor si
modificarilor paraclinice generate de prezenta
unei cavitati in parenchimul pulmonar

Caverna= cavitate rezultata in urma distrugerii

tesutului pulmonar, prin necroza banala (abces),
gomoasa (sifilis), tumorala (cancer), cazeoasa
(tbc).
Continutul cavernei eliminat pritr-o brohie de drenaj
Reactie de aparare in jur- invelis fibros
Cea mai frecventa etiologie- tbc
Alte etiologii- abces, pneumonie abcedata, carcinom
ulcerat, sifilis tertiar

SINDROMUL CAVITAR
Clinic -diametru> 7cm, la o adancime< 7cm
Simptomatologie variabila
Expresie clinica intermitenta prin mobilizarea
dopului de mucus care realizeaza obstructia
bronhiei de drenaj= mutism
intermitent( Sergeant)
Criterii de diagnostic (Jacoud si Laennec)
Stare generala alterata cu casexie, febra
Tuse cavernoasa, expectoratie de vascozitate
crescuta (sirag de margele=numulara)
Hemoptizii mici, repetitive/fudroaiante

SINDROMUL CAVITAR
Examenul toracelui
Inspectie-depresiune subclaviculara,
imobilizarea partiala a toracelui-caverne
mari, superficiale
Palpare vibratii vocale accentuate (caverne
superficiale cu invelis fibros, cu condensare
pericavitara/diminuate, chiar absentecaverne mari, superficiale cu pereti subtiri
Percutie zone circumscrise hipersonore sau
timpanism (bronhie libera)

SINDROMUL CAVITAR
Auscultatie
Suflu cavitar diametrul>5cm, periferica,
condensare in jur,bronhie libera
Suflu amforic-diametrul>6cm, perete
neted, tesut dens in jur, bronhie libera
Cracmente sau raluri buloase
Vocea cavernoasa
Pectorilocvie afona

ABCES PULMONAR
DEFINITIE= supuratie colectata intr-o
cavitate pulmonara neoformata, aparuta in
urma unei inflamatii netbc, a parenchimului
pulmonar

PROCES INFECTIOS CARACTERIZAT

DE
INFLAMATIE SUPURATIVA =
FORMARE DE PUROI
DISTRUGERE TISULARA = EVOL.
SPRE NECROZA SI EXCAVARE

ABCES PULMONAR
Inocularea germenilor are loc pe cale
Sanguina
Limfatica
Bronsica
Diseminare hematogena din focare
extrapulmonare (septicemii)
Aspirarea continutului orofaringian (dereglarea
mecanismului tusei si deglutitiei
Afectiuni imunodeprimante: DZ, CH,
neoplazii,corticoterapoie
Leziuni preexistente: tumori maligne, bronsiectazii,
infarcte pulmonare

ABCES PULMONAR
Clinic 3 faze
1. Faza de constituire
Debut+/-brusc (febra, junghi toracic, tuse
seaca chinuitoare, +/- dispnee, raluri
crepitante- simuleaza pneumonia acuta),
pseudogripal
Proces de condensare cu bronhie
obstruata
Vibratii vocale scazute
Matitate/submatitate
Murmur vezicular diminuat/absent

ABCES PULMONAR
2. Faza de evacuare= eliminare prin efort de
tuse a continutului cavitatii din parenchimul
pulmonar/cavitatea pleurala/alt organ
invecinat(mediastin)
Exacerbarea tusei
Dureri toracice
Febra
Dispnee
Stare de anxietate, transpiratii, palpitatii
Respiratie fetida
Evacuarea se face brusc= VOMICA
MASIVA/fractionat

ABCES PULMONAR
VOMICA= evacuare pe caile aeriene superioare, in

urma efortului de tuse, a unei colectii, prin efractia

unei bronhii
Se goleste abcesul cvasitotal
Dupa golire, starea generala se amelioreaza
Evolutia poate fi ondulatorie
Dg.diferential cu pseudovomica=expectoratie
abundenta purulenta care nu provine din
supuratie pulmonara
Caracteristic prezenta fibrelor de elastina
In cazul evacuarii fractionate se elimina cantitati
mici/moderate (50-80ml/24h), in mai multe zilesaptamani

ABCES PULMONAR
Clinic faza de evacuare
Febra oscilanta
Tuse cu expectoratie purulenta, fetida
(caracterisitc-germeni anaerobi), cu puroi
galben-verzui/ sputa pluristratificata/sputa
hemoptoica
Sindrom cavitar:
Respiratie suflanta sau cavitara
Raluri subcrepitante buloase
Cand exista deschidere in pleura- semne de revarsat
pleural/ piopneumotorax

3. Faza de focar deschis

SINDROMUL DE HIPERAERATIE PULMONARASINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLARA

DEFINITIE= marirea spatiului aerian distal de
bronsiola terminala. Poate fi
Pasagera-obstructie bronsica paroxistica,
reversibila a sistemului bronsiolar, produsa prin
spasmul musculaturii bronsice, edemul
mucoasei, hipersecretie de mucus (astm
bronsic)
Permanenta- dilatarea ductelor aeriene
terminale este ireversibila, prin distrugerea si
dilatatia peretilor acestora (emfizem pulmonar)

ASTMUL BRONSIC
DEFINITIE= afectiune pulmonara
caracterizata prin crize de dispnee
paroxistica care
presupun obstructie generalizata a
bronhiilor mici si mijlocii
se remit spontan sau prin tratament,
apar la persoane cu hperreactivitate
bronsica la stimuli diferiti

ASTMUL BRONSIC
Clasificare dupa criteriu etiologic
1. ASTMUL ALERGIC (extrinsec, exogen, neifectios)
Factor declansator= alergenul- prin inhalare
(praf, mucegai, polen ,ciuperci, alergeni de
origine animala, vegetala/ ingerati (mai rar)alimentari, medicamentosi
Varste mai tinere
Teren atopic ( rinita, urticarie, alergie la praf,
medicamente, peri ,puf, eczeme de contact)
Mecanism alergic tip I- mediat prin IgE

ASTMUL BRONSIC
ASTMUL INFECTIOS (non-alergic, intrinsec,
endogen)
Dupa 30-35 ani
Factor declansator primordial-infectii virale
cai respiratorii superioare+/-factori
poluanti
Fara istoric de alergii, nivel seric IgE
normal, teste cutanate negative
ASTMUL MIXT (cel mai frecvent)
Trasaturi comune din ambele forme

ASTMUL BRONSIC
Clasificare dupa gradul de severitate
1. ASTM USOR
Sub 1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva
zile, simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre
crize; VEMS normal sau peste 85%.

2. ASTM MODERAT
1-2 crize/saptamana, scurte exacerbari la cateva zile,
simptome nocturne sub 2/luna, asimptomatic intre
crize; VEMS-60-80%

3. ASTM SEVER
Simptome permanente, crize nocturne frecvente,
limitarea activitatilor zilnice, spitalizari; VEMS<60%

ASTMUL BRONSIC
Patogenie
Spasmul musculaturii bronsice
Edemul mucoasei bronsice
Hipersecretia bronsica cu vascozitate
crescuta

ASTMUL BRONSIC
Clinic criza de astm
Accese paroxistice cu perioade libere de
simptomatologie
Dispnee de tip expirator, cu bradipnee
Wheezing
Tuse si expectoratie mucoasa(albicioasa, gelatinoasa,
mici dopuri opalescente-sputa perlata/aspect de fideafinalul crizei
Anxietate
Mai ales in a 2a parte a noptii (hipertonie vagala) cu
senzatie delipsa de aer
Pozitie caracteristica (sprijinit pe pervazul ferestrei)

ASTMUL BRONSIC
Examen clinic
Hipersonoritate pulmonara
Diminuarea transmiterii vibratiilor
vocale prin hiperinflatie toracica
Expir prelungit, raluri sibilante,
ronflante si subcrepitante zgomotul
de porumbar
Puls paradoxal Kussmaul-diminarea
accentuata a pulsului in inspir

STAREA DE RAU ASTMATIC

1. Dureaza cel putin 24h
2. Severitatea simptomelor
3. Nu raspunde la medicatie
bronhodilatatoare curenta
4. +/-manifestari cardiovasculare si
neurologice
5. Crizele se succed una dupa alta

STAREA DE RAU ASTMATIC

Clinic
Dispnee severa cu polipnee 9>30
respiratii/min) care impiedica somnul/vorbirea
Tuse/wheezing de mica amploare
Folosirea muschilor accesori-pozitie sezanda
Tulburari circulatorii
Tahicardie apoi bradicardie,
Puls paradoxal
Hipertensiune apoi
hipotensiune(hipovolemie, disfunctie miocardica)

STAREA DE RAU ASTMATIC

Clinic
Stadii avansate-silentium respirator
Stare de constienta-initial agitat,
apoi epuizare, confuzie,coma
Modificarile gazelor sanguinehipoxemie, hipercapnie, acidoza
metabolica

EMFIZEM PULMONAR
DEFINITIE=dilatarea anormala a
spatiilor aeriene distal de bronhiolele
terminale, asociata cu distrugerea
peretilor alveolari, fara fibroza
evidenta
FIZIOPATOLOGIE= determina
obstructia cailor aeriene,prin
scaderea elasticitatii pulmonare,

EMFIZEM PULMONAR
VARIETATI ANATOMICE
1. Emfizem centrolobular
Distrugerea alveolelor centrolobulare cu
conservarea pediculului bronhoarterial
centrolobular, cu distrugeri heterogene
Fumatori
Rx=desen vascular accentuat
Localizare predominant in partea
superioara a plamanului

EMFIZEM PULMONAR
2. Emfizem panlobular
Distrugere omogena a componentelor acinare
(alveole si pat vascular)
In forma pura-deficit de 1antitripsina
Rx=deficit vascular
Emfizemul pulmonar caracterizat prin afectarea
relatiei presiune/flux de aer=>lucrul mecanic
respirator, anomalii de difuziune
alveolocapilara=> anormalitatea gazelor
sanguine

EMFIZEM PULMONAR
Clinic
Istoric lung de dispnee initial la efort, apoi si de
repaus
Functie de predominenta emfizemuluipink
puffer/bronsiteiblue bloaters
Faze avansate

Distensia vv jugulare in timpul expirului

Tahipnee, cu expir relativ lung(buze tuguiate)
Folosirea musculaturii respiratorii accesorie
Retractia spatiilor intercostale in inspir

EMFIZEM PULMONAR
Torace
Aspect globulos(butoi) a toracelui, aspect rigid fixat
in inspir
Unghi xifoidian marit-obtuz
Coaste orizontale
Spatii intercostale largite
Reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii
Proeminenta sternului
Fose supra si infraclaviculare pline, bombeaza
gatul pare scurtat

Pink puffer
-emfizem
panlobular

Blue bloatersEmfizem centrolobular

asociat sau nu
cu BPOC

EMFIZEM PULMONAR
Palpare
Diminuare marcata a amplitudinii
miscarilor respiratorii
Diminuarea intensitatii socului apexian
Diminuarea transmiterii vibratii vocale
Largirea spatiilor intercostale
+/-semnul Harzer pozitiv

EMFIZEM PULMONAR
Percutie
Hipersonoritate
Pozitie joasa a diafragmului cu coborarea
marginii superioare a ficatului
Reducerea matitatii cardiace absolute
Submatitate/matitate 1/3 inferioara a
sternului prin dilatatia ventriculului drept

EMFIZEM PULMONAR
Auscultatie
Murmur vezicular diminuat
Expir prelungit
Raluri bronsice uscate-ronflante, sibilante
Asurzirea zgomotelor cardiace
+/-accentuarea zgII in focar pulmonareihipertensiune in mica circulatie
+/-galop drept-insuficienta ventriculara
dreapta

SINDROMUL PLEURAL
PLEUREZIA=prezenta de lichid intre foitele pleurale
Fiziopatologie
Dezechilibrul secretie/absorbtie de lichid pleural
Lichidul poate fi

Transudat=trecerea lichidului din alte tesuturi in cavitatea

pleurala (cauze:creste presiunea hidrostatica in interstitiul pulmonarIVS; scade presiunea oncotica in capilar- sindrom nefrotic, CH, diete
excesive, boli consumptive, trecere transdiafragmatica a lichidului de
ascita)

Exsudat=

secretie bogata in proteine prin cresterea

permeabilitatii capilare, blocarea drenajului limfaticla nivel
pleural/mediastinal, diminuaera reabsorbtiei, leziuni inflamatorii
neoplazice( cauze:pleurezie sero-fibrinoasa ,

SINDROMUL PLEURAL
Clinic
Jena/durere
Dispnee

Diagnostic pozitiv
A. Simptomatologie/Semne generale depind de
Etiologie ( febra, transpirati alterarea starii generale)
Rapiditatea instalarii lichidului
Rapid-tuse uscata, chintoasa, declansata de schimbarea
pozitiei, durerelovitura de pumnal-in inspir profund, tuse,
iradiaza in umar

Starea plamanului subiacent-dispnee cu tahipnee

superficiala ,cu cat cantitatea de lichid e mai mare si daca
sta pe partea sanatoasa

SINDROMUL PLEURAL
B. Inspectie
Imobilitatea toracelui
Diminuarea ampliatiilor toracice pe partea
omolaterala
C. Palpare
Abolirea vibratiilor vocale
D. Percutie
Matitate franca, decliva, delimitata de curba
cu concavitatea in sus si
intern(DAMOISEAU)-lichid in cantitate medie

SINDROMUL PLEURAL
E. Auscultatia
Abolirea zgomotelor respiratorii normale
+/-frecatura pleurala
Suflu pleuretic la limita superioara a colectiei
Egofonie
Pectorilocvie afona
Cantitate lichid<100ml-nu se deceleaza clinic
Cantitate lichid 200-300ml se evidentiaza Rx
Cantitate lichid >500ml-semne clinice prezente
Trepied patognomonic: abolirea vibratiilor, abolirea
murmurului, matitate franca

SINDROMUL PLEURAL
PLEURITA= proces inflamator care intereseaza
pleura
Se poate intalni ca afectiune solitara, ca un
episod, ca o complicatie
Etiologie : tbc, infectii virale, infectii microbiene
Diagnostic pozitiv
Durere toracica (junghi)
Tuse uscata
Frecatura pleurala+/ Febra moderata+/-

SINDROMUL PLEURAL
SIMFIZA PLEURALA= aderarea anormala a
celor 2 foite pleurale, cu disparitia
spatiului dintre ele
Sechela dupa afectiuni pleurale
inflamatorii (exsudative)
In scop terapeutic
Diagnostic pozitiv-Rx
Clinic-matitate/submatitate, frecatura
pleurala+/-

PNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX= patrunderea aerului in spatiul pleural,
prin solutii de continuitate create fie in pleura viscerala,
fie in pleura parietala (post traumatic)
Fiziopatologie patrunderea aerului decoleaza
foitele pleurale si determina colabarea plamanului,
partial/total
Mecanism- ruperea alveolelor/bule de emfizem din
apropierea pleurei viscerale; bresa care permite
circulatia aerului in cele 2 sensuri (decolare bine
suportata care se poate remedia in timp cu rezorbtia
aerului); bresa care se deschide in inspir si se inchide in
expir= pneumotorax cu supapa(colabare completa a
plamanului cu colabare a mediastinului-risc de
sufocare)

PNEUMOTORAX
Diagnostic pozitiv
Semne generale-functie de etiologie
Semne functionale
Debut brutal
Durere toracica laterala-lovitura de pumnal-accentuata
de inspir, tuse
Tuse iritativa, accentuata la miscari
Dispnee variabila, daca e majora- apare hipoxie, cianoza,
semne de insuficienta ventriculara dreapta acuta
Semne fizice: diminuarea amplitudinii miscarilor
respiratorii hemitorace interesat(durere), polipnee, abolirea
vibratii vocale, timpanism, abolirea murmurului vezicular,
suflu amforic+/-

PNEUMOTORAX
Forme etiologice
Pneumotorax spontan primitiv(idiopatic)
Tineri-20-40ani
Slabi, inalti
Factor de risc-fumatul
Asociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul
varfurilor
Recidive aprox 30%

Pneumotorax spontan secundar-

asociaza
patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic,
cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozante

Pneumotorax traumatic-

plaga penetranta/ iatrogen

PNEUMOTORAX
Forme etiologice
Pneumotorax spontan primitiv(idiopatic)
Tineri-20-40ani
Slabi, inalti
Factor de risc-fumatul
Asociaza leziuni emfizematoase(emfizem bulos), la nivelul
varfurilor
Recidive aprox 30%

Pneumotorax spontan secundar-

asociaza
patologie pulmonara subiacenta (BPOC, emfizem, astm bronsic,
cancer, fibroza pulmonara,infectii parenchimatoase necrozante

Pneumotorax traumatic-

plaga penetranta/ iatrogen

SINDROM MEDIASTINAL
Compresia/iritarea unei componente din
mediastin (organe, vase, nervi)=Se
realizeaza o asociere de semne clinice
care depind de topografie
Mediastin anterior-inainte de planul traheei
(timus, arcul aortei si ramuri, tesut limfatic, tiroida)

Mediastin posterior-inaitea coloanei vertebrale

(esofag, aorta descendenta, sistemul azygos, ganglioni
simpatici, ductul toracic, ganglioni limfatici

Mediastin mijlociu-in jurul traheei( sac

pericardic, hiluri pulmonare, ganglioni limfatici)

SINDROM MEDIASTINAL
Mediastin superior-deasupra crosei
Mediastin mijlociu- in jurul bifurcatiei
traheei
Mediastin inferior- intre bifurcatia
traheei si diafragm
Afectiunile mediastinale pot determina:
Sindroame de compresiune-tardive(vasculare,
respiratorii, nervoase, digestive)
Sindroame de condensare

SINDROM MEDIASTINAL
Manifestari clinice
Nervoase

Lezarea nervului frenic-dispnee, asimetrie toracica, ascensiune

paradoxala a unui hemidiafragm

Lezarea nervului recurent stg-paralizie corzi vocale cu disfonie

Lezarea plexului brahial(sindrom Pancoast- Tobias)-durere

descendenta pe fata interna a bratului si deget 5 + tulburari senzitive

pe acelasi traiect
Lezarea simpaticului cervical (sindrom Claude Bernard Horner)
mioza, ptoza palpebrala, enoftalmie

Lezarea simpaticului dorsal-hipersudoratie, fenomene

vasomotorii
Lezarea nervului pneumogastric-palpitatii, tulburari de
ritm

SINDROM MEDIASTINAL
Sindromul de vena cava superioara
Cianoza localizata (mana, fata)
Edem in pelerina
Turgescenta jugularelor
Epistaxis, hemoptizii
Circulatie colaterala
Somnolenta, cefalee matinala

SINDROM MEDIASTINAL
Manifestari digestive
Disfagie intermitenta/permanenta(compresie
esofagiana)
Durere
Manifestari respiratorii
Dispnee intermitenta,
pozitionala/permanenta
Tiraj, wheezing
Tuse chintoasa, hemoptizie+/-

SINDROM MEDIASTINAL
Sindrom mediastinal anterior
Durere retrosternala pseudoanginoasa +
sindrom de vena cava superioara
Sindrom mediastinal mijlociu
Manifestari respiratorii cu paralizia
n.recurent stang
Sindrom mediastinal posterior
Disfagie
Nevralgii intercostale