Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Echilibrul Fluido-Coagulant
Echilibrul Fluido-Coagulant
mijlocii.
Hemostaza intervenional - medico-chirurgical, se adreseaz hemoragiilor din vasele
mari, artere i vene
Prezentarea schematic a unei plachete n
seciune transversal
A. membrana celular
G. A. - membr. bilipidic conine GP
importante ce funcioneaz ca
receptori de suprafa.
H. 1. GP Ib/Ia aderarea
I. 2. GP IIb - IIIa agregarea
J. B. - microtubuli i microfilamente
K. MT : compui din i tubulin
particip la formarea citoscheletului
i la contracia celulei stimulate
L. MF conin actin intervin n modif
formei Tactiv.
M. Din disc sfer cu multiple
prelungirii ( pseudopode)
1 | Page
PLACHETELE SANGUINE
Trombocitele - fragmente citoplasmatice
anucleate de megacariocite cu
capacitatea unic de a adera la pereii
vaselor lezate i de a forma agregate
celulare cu rol n hemostaza primar dar
i n celelalte faze.
Structur
B. sistemul tubular
C. sistemul dens tubular
D. granule
E. sistem canalicular de comunicare
F.
N. C. este asociat celui canalicular
deshis cu rol de reticul endoplasmatic
O. Sistemul leag selectiv cationi
bivaleni i serveste ca rezervor de
Ca al T, este locul de sintez al COX i
PG
P. D. - granulele situate n zona
central cu rol predominent secretor :
Q. 1. Dense (particule electrono-dense)
conin concentraii nalte de ADP, Ca,
serotonin i alte nucleotide. Ele
iniiaz agregarea
Curs Fiziologie
R. 2. , nmagazineaz o varietete de
proteine secretate de T activat :
factorul 4 plachetar,
tromboglobulina, PDGF,
S.
fibrinogen, factor V, FvW i variate
GP necesare n adeziune ca
fibronectina si agregare ca
trombospondina
W. TROMBOPOIEZA
Are loc n mduva roie hematogen din
T din sg perif sunt anucleate, discoide cu
celula stem
2-3m
Prin transformare blastic se genereaz
Nr. variabil 160-450x109 / l sau 160000
celule stem megacariopoietice poliploide
450000 mm
din care evolueaz n 4-5 zile :
Durata de via 9-12 zile (10).
o megacarioblastul (1-5%), promegacariocit
o Pot fi consumate in H in primele 1-4 ore
(22%), megacariocitul granular (60-70%)
de viata
i megacariocitul trombocitar (3-17%) MT
o Det duratei de viata se face cu Cr 51
o MT, eliberai n circul. emit numeroase
prelungirii citoplasmatice ( 2000-7000).
REGLAREA TROMBOCITOPIEZEI
Exist un echilibru ntre producie i distrugere ce det. un nr. adecvat de P n sg.
periferic. Mec de feedback.
Reglarea rapid
La individul N : 2/3 din P se afl n circulaia general iar 1/3la niv splenic de unde sunt
mobilizate
o La subiecii cu splenectomie : 100% P n circul general
o La subiecii cu splenomegalie : aprox 90% P n splin
Ct exist n circulaie, mrimea i diametrul plachetelor datorit pierderii de
membran cel. i granule , prin cicluri repetate de agregare reversibil n circulaie
praf plachetar - sugereaz un proces de autodistrucie n circulaie.
REGLAREA TARDIV dureaz 3-5 zile
Fc. stimulatorii TROMBOPOIETINA
o Produs de ficat, rinichi, m. neted, mduv osoas i chiar cel endoteliale i fibroblati
;
n circulaie se fixeaz pe rc specifici de la niv T circul dup care este imediat inactivat
o Cnd nr de T cant de TPO circulant
o Cnd nr de T are loc fixarea excesiv a TPO cu reducerea efectelor sale asupra
trombocitopoiezei
o Ac TPO asupra cel stem necesit prezena de citokine : IL 1, IL6 iar IL11 poteneaz
ef .TPO asupra cel progenitoare.
Fc inhibitori ;
o TGF (fc de cretere transformant ), fc plachetar 4 - din granulele , interferon i
IL2, TNF
Curs Fiziologie
Prinde microbi n cheagul de sg
Produi ai sist de C permeab vasc i acioneaz ca agenti chemotactici pt cel
fagocitare
Alte elm ale sist de C sunt direct antimicrobiene :
o lizina produs de T n faza de C poate provoca liza bacteriilor gram pozitiv
ac ca deterg cationic
o Bacteriile patogene secret coagulaza i streptokinaza
5. Rol n regl fibrinolizei.
La niv suprafeei T are loc interaciunea dintre plasminogen i activarea acestuia
n cursul secreiei plachetare se elib PAI1
6. Rol n hemostaz - funcie esenial, se realizaz prin existena factorilor
plachetari (F) :
F1 = accelerina (identic cu FV plasmatic)
F2 = cu rol de accelerator al aciunii trombinei
F3 = fosfolipid din membr. T, echivalent cu FIII (lecitin)
F4 = antiheparina neutraliz local act anticoagulanta a heparinei
o ef chemotactic pt neutrofile si monocite
F5 = serotonina ef vasoconstrictor
F6 = fibrinogenul plachetar, amplific agregarea P
F7 = trombostenina cu rol n retracia cheagului, participa la modif formei Ta, secretiei
plach.
Prot contractil cu prop ATP-azice din familia actinelor, intra in structura scheletului,
F8 = antifibrolizina plachetar cu rol de antiplasmin
F9 = fc. stabilizator al fibrinei, consolideaz cheagul de fibrin.
AT : II i III pt a controla coagularea, ADP, PG i Tx cu rol n agregarea P,
tromboglobulina - inhib PC I2 endotelial are semnif de marker de activ T
trombospondina agregrea reversibil n ireversibil. Calmodulin*, PG F1i 2*, PC
F*
3 | Page
Curs Fiziologie
Are 50m i grosime de 3m i 3 faete : vascular, adeziv i de jonciune
n cond de agresiune la suprafaa celular sunt exprimate molecule de adeziune:
o Ig de suprafa
o Integrine
o Selectine
Pe lng rol de barier de permeabilitate, cel. endotel. secret :
o Fc vW, PC I, IL8, fibronectinul tisular asemntor tipului IV de colagen leag
proteinele fibroase ca fibrina i colagenul
o trombomodulina pe care se ataeaz trombina circulant i servete ca loc de
ataare a Prot C
o Elib fc. tisular iniiaz C pe cale extrinsec
TIMPUL VASCULAR
Postlezional la niv. vaselor mici, au loc 2 mec :
1. Vasoconstricia reflex a vasului lezat prin
mec. miogen lez. det.direct contr. fb m interesate
mec. reflex cu participarea fibrelor SNVS
reflex de axon apare la aplic. unui stimul nociv pe teg. triada Lewis (hiperemie,
edem, papul)
mec umoral : serotonin, CA, TXA2, endotelina
SCOP : scade debitul sg, scade viteza sg, cu marginaie P, permind ca reacile
enzimatice locale s se dezvolte
2. Vasodilataie n es nvecinate prin NO, PCI2, histamina, avnd drept efect devierea sg. din zona lezat spre vasele
dilatate
Exist sdr hemoragipare Purpure vasculare. Sunt af vasele mici : capilare si arteriole.
Spt hg mici si medii petesii si purpure
TS =,T de fragilitate vasculara (+), T de coagulare si trombocite = N
Purpura vasculara
=sangerare prin afectarea peretelui vasc, ocupa primul loc in cadrul sdr hemoragipare
Defectul intereseaza endoteliul vascular, matricea din zona subend. sau tes conj de
sustinere
Afectiunile pot fi congenitale :
anomalii ale colagenului sau elastinei, prezinta fragilitate spontana cu sg la traumt
minore, apar echimoze intinse si hematoame
o Boala Ehlers-Donlos, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum :decesul
apare dat hg intracraniene sau gastro-intest
Lez la niv zonei subendot boala Rendu-Osler (telangectazia hemorag ereditara) la niv
venelor mai ales.
o Peretele subtire, telang.cu 3mm pe fata ,urechi, buze, sublingual, palmar,
plantar. Pot conflua = tumori vasc cat un bob de mazare
o Apar fistule a-v la plamani, gastro intestinal, genitourinar, cerebral sg
Af dobandite :
avitaminaza C hidroxiprolina (nec. sintez colagenului), purpura senila se reduce tes
conj
Prin leziunea cel endoteliale Purpura Henoch-Schonlein (purpura alergica) si purpure
vasc dobandite sec unor boli inflamatorii sau metabolice
o Se dat complexelor imune circulante (IgA2) aparute ce lez.cel endoteliala apar
petesii intinse confluiente = purpura fulminans, poate alterna cu bule hemoragice
4 | Page
Curs Fiziologie
Prezentarea schematic a
evenimentelor majore n
hemostaza primar: adeziune,
activare, secreie, agregare.
INJURY
Ad
TIMPUL PLACHETAR
5 | Page
Curs Fiziologie
Pc electrostatic de cuplare
ADP, eliberat din celulele lezate favorizeaz aderarea
FvW, macromolecul pl. secretat de cel endoteliale i megacariocit, prezint 2 situsuri de
legare :
1. pt f de colagen i
2. pt. GPIb./ Ia
Rol: FvW este punte ntre P i colagen ul denudat
GPIb/Ia (GPIb-IX) complex de glicoproteine, un heterotrimer numit glicocalicina format din
2 componente :
GPIb heterodimer format din lantul si
Lantul lung, capatul aminoterminal situsul de legare pt FvW iar seg intracitoplasmatic
= enz T(activ fosfolipaza A si C
Lantul rol structural pt lantul
GPIa este receptor pt FXI (Rosenthal) pe care-l fixeaza si declanseaza cascada coagularii
pe cale intrinseca
lipsa GPIb = sdr Bernard Soulier
Boala von Willebrand 1926
o Cel mai frecvent sdr hemoragipar ereditar1/800-1000 ind normali
o Mod de transmitereautosomal dominant. Gena este sit pe cromozomul 12.
o Functii: 1) favoriz. adeziunea, 2) este purtatorul plasmatic pt FVIII 1molec de FVIII cu
1000 subunitati de FvW
o Se modifica TS prelungit (TQ = N, PTT = N )
o Scade conc plasmatica Val N =10mg/L
o Clinic : sg spontane la niv mucoaselor mai rar la niv tegumentelor
Alii receptori plachetari implicai n adeziune la subendoteliu sunt :
2 receptori pt. fibra de colagen :
o GP Ia-IIa i
o GP VIR : FcR de pe T,trimitand semnale de activ pt alte T
GP Ic-IIa fibronectine
R IIIb pt. trombospondin
R pt trombin PAR1 i PAR4
P selectine proteina situata pe S int a granulelor
o Dupa activare, membrana granulelor fuzioneaza cu membr de suprafata iar
prot este expusa pe S ext a T marker de activ plachetara
selectina L permite marginaia, diapeteza
n trombocit exist enzime glicoziltransferaze (R de aderare) care recunosc R de pe
colagen - CB4
6 | Page
Curs Fiziologie
Normal platelets
in flowing blood
Platelets adhering to
damaged endothelium
and undergoing activation
Aggregation
of platelets into a thrombus
Platelet thrombus
Platelets adhering to subendothelial space
Platelets
Endothelial cells
Subendothelial space
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ,
Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin
Dunitz; 2000: pp.1535.
o
o
o
o
7 | Page
Curs Fiziologie
o 2)PLC activ cascada fosfatidilinozitolilor cu formare de IP3 i DAG = rol esential
in metab plachetar
o IP3 det mobiliz Ca intracitoloasmatic iar DAG activ PKC
o TXA2 se sintetizeaz predominant n trombocit
o PGE2 i F2 se sintetizeaz att n T ct i endoteliu.
o ROL- vasoconstricie i agregare plachetar.
o Prostaciclina se sinteiz in endotelii,
o puternic agent antiagregant i vasodilatator
Elib TxA2 de ctre T n imediata apropiere a lez vasului sg favoriz formarea
cheag. pe cnd elib PC n zona nvecinat peretelui vasc mpiedic
expansiunea cheagului
aspirina, indometacinul inhib ciclooxigenaza, lsnd calea de formare a
leucotrienelor intact.Doze mici- 300-600mg/zi
o Leucotrienele sunt mediatorii rspunsurilor alergice i inflamatori, determin creterea
permeabiliti capilare, efecte chemotactice+ pt neutrofile, eozinofile,
o Reactivitatea plachetara la inductori este de excesul de colesterol din bistratul lipidic
al membranei cel.
o In dislipidemii Sdr trombotice
o Tx i PG excit ap contractil al T Rc de eliberare I
Rc de eliberare I
Dup activare T elib coninutul granulelor :
Din lizozomii enzime de degrad a heparinei
Din granulele dense Ca, serotonin, ADP
Din granulele vWF, fibronectina, PDGF, f4 trombospondina
Activ PKC det activ GP IIb-IIIa implicai n agregare
Rc de elib este indus de AMPc i conc. Ca sub ac trombinei, ADP TxA2
Inhibarea rc trombocitari pt ADP (P212) terapia antiC cu clopidogrel (Plavix) i
triclopidin (Ticlid)
Rc de elib este inhibat de AMPc i Ca prin :
Activ adenilatciclazei de ctre PCI2
Inhibarea fosfodiesterazei de ctre DIPIRIDAMOL
AGREGAREA - asociere
intercelular.
De plachetele aderate initial se
fixeaza noii straturi de T, au
capacit de a adera ntre ele
trombus plachetar lax
Este favoriz. de ADP, CA i
trombin
o ADP leag rc purinergici P212 schimb conformaia GPIIb-IIIa
nainte de agregare pe suprafaa T trebuie s se ataeze fibinogenul (prin intermediul
lantului ) = protein adeziv
8 | Page
Curs Fiziologie
T elibereaz din granulele - trombospondina care se fixeaz pe R = GP IIb-IIIa de pe
suprafaa plcuelor i de fibrinogen
o GP IIb-IIIa este n contact cu PKC fg IIb i transmite modif conformaionale GP
IIIa care se afl la niv unui pseudopod i astfel leag fibrinogenul circulant
n trombastenie - boala Glanzmann, receptorii GP IIb i GP IIIa fie c lipsesc, fie au
defecte fc.
Agregarea iniial este reversibil - se petrece tot timpul n org.
Produce deseori AIT, poate fi determinat de scderea vitezei sg,
plachetele aglutinate pot deveni nucleu de aglutinare pt altele dar trombocitele pot s
se separe fie spontan fie sub fore mec.
Trombusul format rmne permeabil, sngele continu s traverseze acest agegat lax
de-a lungulg unor canale.
T sufer un pc. contractil cu eliberare de ADP i Ca din granulele dense i formarea de
pseudopode - se declaneaz contracia filamentelor de actinomiozin
n acelai timp ionii de Ca eliberai activeaz fosfolipaza A2 din membrana T. Enzima
activ determin desprindrea ac arahidonic (TX, PG, PC) TP i TP = Rc pt TxA
Agregarea ireversibil - (T nu mai pot fi separate) n urma creia se produce
impermeabilizarea trombusului i metamorfaza vscoas plachetar.
Trombina generat prin reacii biochimice la suprafaa P amplific agregarea i
eliberarea coninutului granular.
Este inductor al metamorfozei vscoase
9 | Page
Curs Fiziologie
Platelet Aggregation
Flowing
disc-shaped
platelet
Rolling
ball-shaped
platelet
Hemisphere-shaped
platelet
FIRM, BUT REVERSIBLE
ADHESION
Spreading
platelet
IRREVERSIBLE
ADHESION
10 | P a g e
Curs Fiziologie
Met
de
dg pt :
Testul Rumpell-Leed
o agegabilitate plach. stim.
o Probele sunt + n
cu ADP
vasculopatii i af plachetare
o
aderare test Salzman
Explorarea plachetelor
o Dozare FvW
11 | P a g e
Curs Fiziologie
A.
B.
HEMOSTAZA DEFINITIV
Ia start odat cu cea primar, are :
un timp plasmatic = coagularea
trombodinamic = reajustarea cheagului
Coagularea - fibrinogenul din stare solubil trece n fibrin insolubil, orgnizat
n reea, constituind armtura cheagului.
Timpul plasmatic cuprinde 3 faze :
1) tromboplastinoformarea =
2) trombinoformarea
protrombinaza
3) fibrinoformare
12 | P a g e
15)
FV - proaccelerina
are o zona centrala intens+ care se leaga de colagenul denudat elib. situsurile
de legare pt FXI si kalikreina n vecintatea FXII adsorbit i el pe supraf.
electoneg.
Initial pe colagenul expus se ataseaza FXII si HMWK.
Deficitul de FXII,PK si HMWK aPTT dar in vivo nu produce sg la pacientii cu
ac deficit
o Kininogenul cu GM mic de 50000-60000D nu particip la coagulare
24)
HEMOSTAZA DEFINITIV
Ia start odat cu cea primar, are :
A. A un timp plasmatic = coagularea
B. B trombodinamic = reajustarea cheag.(2 -24ore)
Timpul plasmatic cuprinde :
1. generarea protrombinazei : 4-8min
2. generarea trombinei : 10sec
3. generarea si stabilizarea fibrinei : 1-2sec
25)
FACTORI TRANZITORII ai coagulri :
Nu se afl n mod normal n plasm
PAC - produsul activri de contact
Pi I - produsul intermediar I sau tenaza. Poate avea origine : intrinsec sau
extrinsec
ROL : Pi I activeaz FX
Pi II - produsul intermediar II protrombinaza care va cliva FII > Trombin =
enz de baz a C
fc C sunt serinproteaze, enz care ac prin separarea proteinelor. Excepie :
F VIII i V glicoproteine, FXIII transglutaminaz
26)
A DINAMICA COAGULRII
Teorii din antichitate
Johannes Muller (1801-1858)
fibrina
Rudolf Virchow (1821-1902)
fibrinogenul
Arthus (1890) calciu
Giulio Bizzozero 1882 identifica
trombocitele
Schema clasic a coagulrii i
aparine lui Pavel Morawitz
1905
o Trombina este generata de
prezenta fc tisular rezultat din
tesuturile lezate, reactionand
cu FII si Ca TROMBINA
o Care scindeaza FI fibrina
Schema actuala ii apartine lui
Rappaport - 1968
Pentru activarea i formarea
protrombinazei sunt 2 cii :
INTRINSEC i EXTRINSEC
27)
I CALEA INTRINSEC
1. Formarea PAC
2. Formarea Pi I al cii intrinseci
3. Activarea FX confluien major i form. Protrombinazei
28)
1.PAC - ncepe cu activ FXII la contactul cu S rugoase. Ac faz nu necesit
Ca. Pc devine exploziv n prezena kalicreinei. HMWK are rol de cru. FXIIa
det activarea FXI
29)
- FXIa molecula central a PAC
30)
- PAC se produce la S plachetelor i ac asupra FIX FIXa, n prezena Ca,
31)
2.Pi I intrinsec (tenaza), este format ca urmare a aciunii FIXa asupra
FVIIIFVIIIa, formnd mpreun un ansamblu plurimolecular( FIXa - FVIIIa) la S
plcuelor agregate
32)
- Agregatul absoarbe F3 plachetar
33)
- Pi I intrinsec = FIXa + FVIIIa + f3 + Ca
34)
3. PiI intrisec activeaz FX. Din acest moment treptele cascadei
intrinseci devin identice cu cele ale ci extrinseci. C a l e a c o m u n :
FX
35)
Pi I intrisec>|< Pi I extrisec
36)
FXa
37)
FVa >|< FVa
38)
protrombinaza
39)
- FXa + fc fosfolipidic din membr celulelor activate = Pi II
40)
- Pi II + FVa = protrombinaza
Calea intrinsec : PAC rol minor pt formarea cg pt c deficitul de FXII,
HMWK, prekalikreina nu prez tulb de sg rol imp n inflamaie
41)
I. CALEA EXTRINSEC
1. Activarea FVII
2. Formarea Pi I al cii extrinseci
3. Confluiena major
42)
1. FVII se autocatalizeaz spontan. Nu poate declana C doar intervine n
mec. de control ce inhib cascada.
Cnd se produce o leziune (sg-es), se elibereaz FIII care det. activarea FVII.
Aceste mici cant. de FVIIa declaneaz momentul 2
43)
2.Tromboplastina tisular +FVIIa + Ca = Pi I extrinsec
procesul este rapid : 10-15sec, dat existenei preformrii de FVII i
tromboplastin.
44)
3. FXa prin polimerizare formeaz un complex macromolecular mpreun
cu un inhibitor al cii extrinseci. Exist n plasm proteine inhibitoare ale
coagulrii - EPI (extrinsec inhibitor pathway). Astfel :
FXan + EPI inhibitor f puternic al Pi I extrinsec
45)
- Complexul FIII +FVIIa activeaz FIX i FX. Activarea lor permite legtura
ntre C pe cale extrinsec i intrinsec
Deficitul de FXII prelungete PTT dar nu det. sg. i de ce deficitul de FVIII sau FIX
det sdr hemoragipare severe chiar dac rmne intact calea extrinsec
Deoarece C iniiat pe aceast cale, prin EPI va bloca calea extrinsec iar elem
cii intrinseci devin reglatori dominani ai generrii de trombin
46)
47)
Contribuia complexului TF VIIa i
calea inhibitorie a factorului tisular la
coagulare(TEPI). Inhibiia TF-VIIa de TEPI
det ca activ susinut a FX de ctre FIXa i
FVIIIa s fie critice pt hemostaza normal,
plachete i fosfolipid
48)
49)
50)
51)
52)
53)
54)
55)
56)
57)
58)
II FORMAREA TROMBINEI
PROTROMBINA protrombinaza TROMBIN indiferent de origine
Protrombinaza activ are 3 situsuri : FXa, FVa i Ca ( FXa poate elibera trombina
doar dup legarea ambelor brae cu FVa i Ca)
Trombina prin R GPIs, determin eliberarea trombospondinei din plachete cu
agregare irever.
Trombina activeaz prin mec de feedback i : agregarea plachetar, FXIII, FVIII,
FV, f3 proteina C +S , n doze mari(-)
Dureaz 2-10 secunde
Ac ei este limitat la niv.de cg prin diferite mec(-)
59)
60)
61)
Trombina are multiple
efecte n coagulare.
62)
Cnd este legat de
trombomodulin, sufer o
modificare conformaional care-i
crete abilitatea de a activa
proteina C.
n prezena proteinei S libere,
proteina C activat inhib
coagularea acionnd asupra FVa
i VIIIa. Fr modificare
conformaional trombina nu
poate aciona asupra
fibrinogenului dop de fibrin.
63)
64)
III - FORMAREA FIBRINEI
65)
Are loc n 3 etape:
proteolitic, polimerizare i stabilizare
66)
1. Sub ac. proteolitic a trombinei, FI este scindat n fibrinopeptide A i B
apoi in monomeri de fibrin
67)
2. Polimeriz. spontan a monomerilor de fibrin : 1-2 s
iniial polimerizarea are loc prin leg. laxe de H. reeaua format este instabil iar
in ochiurile retelei sunt captate eritrocite
68)
3. Transf. fibrinei solubile, dezintegrabil n fibrin insolubil are loc
aciunea fc : FXIII, f3, Ca, trombin
FXIIIa transglutaminaz, catalizeaza formarea de leg incrucisate intre
gruparile glutamil din structura unei catene polimer formata ant. si o grupare
amina a unui rest de lizina apartinand altei catene
Sub aciunea FXIIIa se fixeaz pe fibrina stabilizat fibronectina i inhibitorul 2
al plasminei
69)
70)
B TIMPUL TROMBODINAMIC
Dou procese : 1) sinerez i 2)retracia cheagului, n ambele procese se
elibereaz ser
71)
1. Fen.de reorganizare spontan fr consum de energie
cheagul gelatinos din momentul C, n urma retraciei, se separ ntr-o parte
solid i un lichid numit ser - plasm lipsit de fibrinogen i o parte din fc
coagulri. Rol imp n acest proces l au P ce emit pseudopode i F7
72)
2.Pc activ - necesit ATP furnizat de P pt contracia filamentelor de
trombostenin ce sunt ancorate de filamentele de fibrin
trombostenin (F7) se contract producnd o micare n sens longitudinal al
fibrineio cretere a densitii cg
Cg este protejat de Fb precoce - F8
73)
74)
CONTROLUL COAGULRII
Fluxul sang, contribuie prin ef sale mecanice la fragm. fibrinei care ulterior este
distrus.
o ndeprtarea factorilor activai din zona lezat, contribuie la delimitarea
procesului
o factori activai n circulaie sunt n permanen metabolizai i inactivai la
niv de ficat, plmn,
sistem reticuloendotelial
o netezimea endot. vasc i stratul monomolecular de proteine ncrcate neg
(glicocalix) adsorbite pe S endot.ce resping P fc. important de prevenie
a sistemului intrinsec
o Paracrin :PCI2 vasod i antiagr.(elib de endotelii, (+)proteina G
trombocitara care la randul ei activ adenilatciclaza si (-) activ plachetara)
NO (-)adez i agreg T
75)
Sbst. inhibitorii naturale :
Proteina ZZPI, face parte din clasa serinproteaze inhibitorii, produsa de ficat
cu o GM de 72000D :
o mediaz adez. trombinei la fosfolipide i (+) degrad FX de ZPI (related
protease inhibitor)
ZPI degradeaz FX n prezena Pr Z i FXI
TEPI , (inhibitorul cii mediate tisular) a PiI extrinsec
o Circula in plasma sub forma de complexe cu LDL, HDL,VLDL. Formeaza
complexe si cu AT
antitrombinele plasmatice, sunt mai multe dar cunoscute sunt AT : I, II, III i IV
AT I - este reprezentat de filamentele de fibrin
AT II - alfa2 macroglobulin, nhib 25% din trobina format, formnd mpreun
cu ea un complex ireversibil.
o Procesul are loc n prezena fibrinogenului i a heparinei
92)
Hipercoagulabilitate = hemostaz exagerat
Definitie formarea de trombii n vase. Poate fii :
hiperC primar : rez la Pr.C, deficien la Pr.C sau/i Pr S, deficien de ATIII,
hiperprotrombinemia
hiperC sec :
o Tromboza arterial :
tombii albi plachetari (P+ fibrin) apar prin lezarea endoteliului vasc i
aderarea/agregarea Tse disloc uor.Emboliz n circ retinian,cereb.
Cauze ATS, DZ, fumat, hiper/dislipidemie
Complicaii : tromboza pe placa de aterom obstruc parial sau total
(angin pectoral infarct miocardic)
Embolizare la distan cerebral (AIT, AVC)
o Tromboza venoas ;
trombii roii de fibrin,(fibrina si eritrocite i T embolizez n
circulaia pulmon.
Mec. staz sg la niv venos cu acum de fc ai C. deficit de interac ai fc
inhibitorii cu cei activaii . Elib de fc tisulari de ctre cel tumorale
Cauze protrombolitice : chirurgicale-ortopedice, sarcina + postpartum, IC
congestiv, repaus prelungit la pat, bolii maligne
93)
CALEA INTRINSEC
CALEA EXTRINSEC
XII
XI
VII
IX
VIII
TC, PTT, aPTT
Calea intrinsec
+
Calea comun
PT= TQ
Calea extrinsec
+
Calea comun
CALEA COMUN
X
V
II
Fibrinogen
Fibrin
TT, Fibrinogen
Fibrinoformarea
94)
95)
96)
FIBRINOLIZA - liza cheagului
Pc independent de hemostaz, dei aciunea sa se desfoar n stns
corelaie
Fibrinoliza desfacerea enzimatic a fibrinei n fragmente ce nu mai sunt
capabile s menin o reea
Enzima implicat este plasmina
Procesul ncepe din centrul cheagului, iar la periferie sunt inhibitori fibrinolizei
Din acest pc. repermeabilizarea vasului sg
Rol
o - menine permeabilitatea vaselor,tubilor R,gl ex
o - cur focarele posinflamatorii
t-PA
98)
99)
100)
Fibrinoliza
Plasminogen
Exogenous: streptokinase
Plasmin
Fibrin, fibrinogen
degradation products