Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 5 Gnatologie
Capitolul 5 Gnatologie
DINAMICA MANDIBULARA
iar micarea mandibular devine nesigur, dezordonat, crend mari dificulti medicului
n restaurarea protetic, n determinarea relaiilor fundamentale ale mandibulei.
La nivel central se nregistreaz micrile mandibulare posibile, iar n momentul
declanrii ciclului dinamic mandibular sunt selectate i ornduite numai acele secvene de
micare cu semnificaie pentru actul motor ce se cere ndeplinit. Exist o foarte mare
exactitate i precizie n selectarea tiparelor de dinamic mandibular, astfel nct poziiile
fundamentale maxilo-mandibulare sunt precis reproductibile, iar ciclurile de masticaie
pentru un anumit aliment au caractere identice pentru acelai subiect. Modelele de micare
mandibular sunt memorizate i stocate la nivelul nucleilor coordonatori astfel nct
desfurarea micrii se produce aproape automat fr intervenia cortexului. In cazul
apariiei unui obstacol sau a unui stimul periferic inadecvat, se ntrerupe brusc nlnuirea
dinamic a reflexelor, pe o perioad suficient cortexului .pentru a lua decizia
corespunztoare
acestuia se realizeaz prin interrelaiile cerebelo-reticulare, cerebelo-mbrice, cerebelovestibulare, cerebeio-pontine i cerebelo-corticale. Suprimarea influenelor cerebeioase are
drept consecin o hiporeactivitate i o inhibiie a activitii cunoscut sub denumirea de
fenomen de decupkj. Declanarea micrilor mandibulare este corticala, organizarea i
ritmul micrilor sunt subcorticale, iar modularea micrii se realizeaz prin reflexe
periferice. Parodoniul se dovedete a fi deosebit de important n declanarea reflex a
contraciei musculare pentru reglarea gradientului optim al forelor ocluzale, precum i n
reflexul de deschidere al gurii, stimulului gustativ, tactil, termic etc.
n dinamica mandibular, dup Shore, sunt implicate patra grupe de muchi aflate
sub coordonarea cerebeloas:
a)
b)
Fig. 5.1.
Dac contactul de pe partea stng este puternic, el devine punctul de sprijin, iar
prghia se transform ntr-o prghie de gradul I, ceea ce se traduce prin apariia unor fore
foarte puternice la nivelul dintelui de contact, dar care se pot repercuta i asupra articulaiei
temporo-mandibulare i muchilor.
n propulsie, dac exist un contact molar, acesta va deveni punct fix (fig. 5.21).
n micarea de incizie, fora va aciona posterior punctului fix, iar rezistena la nivel
incisiv, lund natere o prghie de gradul I cu eficacitate maxima, care va suprasolicita att
molarul cu contact prematur, ct i incisivii; suprasolicitarea se poate traduce prin uzur
sau mobilitate. n micrile de protrazie, dac unghiul, incisiv este mai mic dect unghiul
condilian, se va exercita o suprasarcin la nivel molar, transformnd mandibula ntr-o
prghie de gradul I. Pentru ca acest lucru s nu se ntmple prin solicitri repetate, mai ales
n perioada de cretere, organismul se adapteaz uneori prin modificarea unghiului goniac,
pn se stabilete un raport optim ntre acesta i panta incisiv.
Teoria mecanic a lui Gysi are i astzi nenumrai suporteri, mai ales n ceea ce
privete funcionarea mandibulei ca o prghie, dar mai puin de acord cu concepia privind
articulaia temporo-mandibular ca o articulaie de for.
Teoria lui Gysi a dominat stomatologia pn n anul 1946, cnd March Robinson, n
urma unor studii aprofundate, emite teoria antimecanic sau teoria reflexului muscular
controlat.
Dup March Robinson, articulaia temporo-mandibular nu sufer nici un efort n
funcionalitatea ei normal, iar mandibula nu poate fi asimilat unei prghii. Studiind
suprafeele articulare pe un numr de 62 de cadavre, Robinson le gsete acoperite cu un
strat foarte subire de cartilaj hialin, mai ales n poriunea posterioar, n rest fiind vorba
despre un esut fibros, elemente morfologice care nu caracterizeaz articulaiile de efort.
Ca argument funcional, n sprijinul teoriei antimecanice, Robinson descrie un
mecanism reflex care previne orice efort n limitele normalului, dirijat spre articulaia
temporo-mandibular. Fora ia natere n timpul contraciei ridictorilor i se dirijeaz spre
articulaia temporo-mandibular. n acest moment se declaneaz contracia reflex a
muchilor temporali, a cror for trage mandibula n sus i posterior anihilnd ocul.
n ultimul timp o serie de fapte clinice vin s sprijine teoria antimecanic
Apariia unor compromisuri prin considerarea ambelor teorii a dus la apariia
teoriilor mixte, mecano-antimecanice susinute de Page i Helluy, dup care efortul se
distribuie att la nivelul dinilor, ct i la nivelul articulaiei temporo-mandibulare.
n fiziologia articulaiei temporo-mandibulare, un rol fundamental l joac meniscul,
mpreun cu muchiul pterigoidian, prin cele dou fascicule ale sale cu inserie pe menise
i pe condilul mandibular, ceea ce determin pe unii autori s vorbeasc despre un complex
menisco-pterigoidian i despre o fiziologie pterigo-meniscal.
n repaus, lama meniscal destins se muleaz n cavitatea glenoid pe versantul
articular al condilului temporal, sub influena ascensiunii condilului mandibular. Plecnd
de la aceast poziie, iniial condilul nu poate efectua dect micri de rotaie.
Micarea de propulsie este precedat de contracia fasciculului superior al
pterigoidianului extern, care pune n tensiune lama meniscal ce se aaz ca un plan
nclinat ntre scizura Glasser i vrful condilului temporal, determinnd n acelai timp o
uoar dezanclavare a condilului din glen ctre antero-inferior.
ntinderea lamei meniscae se datoreaz elasticitii sale mai ales n poriunea
retrocondilian.
1.
2.
3.
4.
micare incisiv;
micate de lateralitate;
micarea de rotaie;
micarea de translaie.
II Micri mandibulare combinate:
micri limit;
micri funcionale.
ndeprtate o distan mai mare. Ele vor avea o vitez unghiular identic, dar viteze liniare diferite
(fig. 5.3,),
Micarea de rotaie n plan orizontal (fig. 5,6.) posed dou axe de rotaie vertical,
situate unul n condilul drept i cellalt n condilul stng. In realitate, exist o multitudine
de axe de rotaie orizontal situate n afara coedililor. Atunci cnd axul de rotaie se afl n
condilul drept, mandibula se va roti ctre dreapta, pivotnd pe acest ax i invers, dac axul
se afl n condilul stng, mandibula va pivota pe acesta, rotmdu-se ctre stnga. Atunci
cnd axul vertical se afl ntre cei doi condili, mandibula se va roti, limitndu-i excursia,
ctre condilul de care este mai apropiat. In acest caz condilul activ va efectua o uoar
translaie postenoar. Dac axul vertical se afl n afara unuia dintre cei doi condili,
mandibula se va roti ctre acel condil, avnd o excursie maxim.
Micarea de rotaie n plan orizontal (fig. 5.6.) posed dou axe de rotaie vertical,
situate unul n condilul drept i cellalt n condilul stng. In realitate, exist o multitudine
de axe de rotaie orizontal situate n afara coedililor. Atunci cnd axul de rotaie se afl n
condilul drept, mandibula se va roti ctre dreapta, pivotnd pe acest ax i invers, dac axul
se afl n condilul stng, mandibula va pivota pe acesta, rotmdu-se ctre stnga. Atunci
cnd axul vertical se afl ntre cei doi condili, mandibula se va roti, limitndu-i excursia,
ctre condilul de care este mai apropiat. In acest caz condilul activ va efectua o uoar
translaie postenoar. Dac axul vertical se afl n afara unuia dintre cei doi condili,
mandibula se va roti ctre acel condil, avnd o excursie maxim.
n cazul unei micri de rotaie n plan frontal (fig. 5,7.), axul de rotaie poate fi
situat n condilul drept sau stng, dar ntotdeauna perpendicular pe planul frontal. Acea gen
de micri nu este chiar att de frecvent, dar posibilitatea apariiei lor n cadrul micrilor
combinate exist. Deplasarea are loc mai ales n tulburrile de ocluzie unilaterale,
Micarea de translaie n plan sagital (fig. 5.8.) are loc n cadrul micrilor de
protmzie i retruzie. Translaia orizontal i vertical este mai greu de realizat ca micare
pur, dar se poate ntlni frecvent n cadrul micrilor combinate.
nceputul micrii (immediate side shift) sau n mod progresiv de-a lungul micrii
(progressive side shift). Unghiul fcut ntre planul medio-sagital i traiectoria, micrii de
translaie nregistrat de condilul inactiv n micarea de lateralitate se numete unghiul lui
Bennett, are o mrime de 15 i reprezint una din constantele importante n programarea
articulatoarelor (fig. 5.15.).
n timpul micrii de lateralitate, datorit micrii condilului de pe partea inactiv
ctre anterior, interior i n jos, se produce o coborre a mandibulei pe partea respectiv n
jurul unui ax antero-posterior perpendicular pe planul frontal. n felul acesta se asigur o
inocluzie total pe partea inactiv, n timp ce pe partea activ feele ocluzale mandibulare
se nclin mai mult n sens lingual, oferind feelor ocluzale maxilare contactul cuspizilor
laterali vestibulari.
Dup ali autori (Ahlgren, citat de O. Hue), ciclurile de masticaie s-ax realiza n
cinci faze:
faza 1 - de pregtire, n care deschiderea gurii se face rapid i se
nsoete de o glisare uoar a mandibulei spre partea nelucrtoare,
urmat de o micare de ridicare rapid de partea lucrtoare;
faza 2 - stabilirea contactului dintre alimente i feele ocluzale, analiza de ctre
receptorii parodontali a consistenei alimentelor, a rezistenei bolului alimentar; pe
cale reflex se produce ridicarea mandibulei, care poate fi oprit de o rezisten
crescut a alimentelor;
faza 3 - sfrmarea alimentelor printr-o micat uor excentric, sub
aciunea contraciilor musculare izometrice rizotonice;
faza 4 - reprezint o prelungire a fazei anterioare, dinii intrnd n contact i
predominnd contraciile izometrice;
faza 5 - contactul ntre arcade atunci cnd bolul alimentar este n faz plastic,
contracia izometric este redus.
n general, se admite faptul c n timpul masticaiei mandibula coboar aproximativ
cu jumtate din deschiderea maxim (20 mm), pentru unii autori 1/3-2/3. Treptat,
amplitudinea de micare se reduce. Determinarea dimensiunilor ciclurilor masticatorii la
europeni a evideniat o amplitudine de micare vertical de 19,8 - respectiv 16-17 mm, iar
pentru micarea laterali, 5, respectiv 3-4 mm. Durata unui ciclu de masticaie depinde de
alimentul utilizat i a fost de 0,77 secunde pentru gum de mestecat i 0,58 secunde pentru
morcov, 1,06 secunde pentru caramele i 0,83 pentru pine, o secund pentru carne fript,
n diferite experiene. Unghiul de nclinare al ghidajului dentar este 18,3 pentru subiecii
cu atriie i 36,9 pentru nclinarea cuspidian obinuit.
Ciclurile de masticaie pot fi unilaterale alternante dreapta-stnga sau unilaterale
persistente. Pentru stimularea structurilor de sprijin, pentru stabilitatea ocluziei i
ntreinerea esuturilor orale, articulare, musculare, este ideal masticaia multidirecional.
Masticaia bilateral apare mai ales la subiecii sntoi, care prefer o diet mai
consistent, subieci cu stereotip de masticaie frector, cu dini abrazai i mandibul
robust.
n plan orizontal, anvelopa micrii este ovalar, puternic asimetric. Extremitatea
anterioar este mai ascuit iar cea posterioar rotunjit.
n plan sagital, anvelopa funcional are forma unei picturi de ap (fig. 5.19.).
n timpul actului masticator, dinii suport mici deplasri datorate forelor care
acioneaz asupra lor i suportului dento-parodontal elastic pe care-1 posed. Se consider
c rezistena dinilor la ocul masticator se datoreaz elasticitii parodontale care
amortizeaz ocul masticator. Pentru ali autori, micarea vertical a dinilor sub aciunea
ocului masticator este dependent de intensitatea forei pe care dinii o primesc.
Muhlemann a imaginat un dispozitiv de cercetare a mobilitii dentare, cu ajutorul
cruia se execut asupra dintelui o for cunoscut i se msoar deplasarea obinut.
O'Leary utilizeaz de asemenea un periodontometru perfecionat, cu ajutorul cruia
obine nregistrri cu o sensibilitate de 1/10.000 inches. n ara noastr, n cadrul Clinicii de
Parodontologie din Iai, se utilizeaz un periodontometru mecanic i un aparat electromc
de detectare a mobilitii dentare.
Mobilitatea dentar sub aciunea forelor de masticaie variaz n funcie de o sum
de factori. Astfel, mobilitatea dentar fiziologic este mai ridicat dimineaa i scade spre
sear, este mai mare la copii dect la aduli i crescut ia femei fa de brbai. Sarcina
acioneaz n mod deosebit asupra parodoniului, crescnd mobilitatea fiziologic. n
timpul masticaiei, mobilitatea crete, dar revine la normal ntr-o jumtate de or, n timpul
masticaiei unilaterale, se nregistreaz micri dentare de partea opus, dar mai cu seam
pe hemiarcada pe care se aplic presiunea. Fenomenul se datoreaz att mobilitii dentare
i transmiterii forelor tangeniale spre dinii vecini, dar mai ales datorit deformrii osului
maxilar. S-a demonstrat c exist, deformri ale corpului mandibukr chiar la micri de
deschidere i nchidere a gurii fr contact interdentar, datorate soMcitrilor osului prin
intermediul inseriilor musculare. Mobilitatea dentar variaz n funcie de frecvena
solicitrilor masticatorii, n sensul c, la o cretere a frecvenei de solicitare, mobilitatea
dentar scade. Aparent este un fapt pozitiv, dar dac se iau n considerare condiiile de
apariie i manifestare a mobilitii fiziologice, se constat contrariul. ocurile repetate
asupra arcadelor dentare la o frecven foarte ridicat nu mai dau ligamentului parodontal
posibilitatea revenirii la poziia de relaxare. Ligamentele sunt ntinse, ele nu mai
amortizeaz ocul, de masticaie, dintele sufer o uoar intrazie, osul alveolar i esuturile
de susinere sunt suprasolicitate. Reducerea mobilitii dentare este numai pentru moment,
ea fiind urmat de o cretere a mobilitii dentare n timp.
nlarea ocluziei cu 0,5 mm la nivelul primului molar mandibular a avut drept
consecin creterea mobilitii dentare n primele dou sptmni. Dup aceast perioad,
mobilitatea a sczut pn la. normal, paralel cu dispariia inocluziei provocate prin nlare.
Dup Jenldns, n acest caz, reducerea mobilitii s-a datorat n principal revenirii la o
ocluzie normal care a asigurat protecia ntregii arcade. Revenirea la o ocluzie normal s-a
produs fie prin intruzia dintelui cu ocluzia nlat, fie prin extruzia celorlali, fie prin
ambele posibiliti.
E. Participarea ntregului sistem stomatognat la actul masticaiei n procesul de
masticaie, concomitent cu realizarea dinamicii mandibulare, particip ntregul sistem
stomatognat, ncepnd cu glandele salivare, limba, obrajii etc. i, bineneles, muchii
mobilizatori ai mandibulei articulaia temporo-mandibular, arcadele dentare. Articulaia
temporo-mandibular i muchii mobilizatori ai mandibulei au rolul de a asigura dinamica
mandlbular, care, prin intermediul arcadelor dentare, asigur procesul mecanic de
frmiare i triturare a alimentelor. Dar aa cum artam mai sus, masticaia este mai mult
dect un act mecanic i de aceea la realizarea sa particip toate elementele sistemului.
Astfel limba, prin receptorii si senzitivo-senzoriali, asigur declanarea unor reflexe
tactilo-gustative care contribuie la ntreinerea ciclului nchis-deschis. Acest organ
musculos particip la autocurirea arcadelor dentare, asigur transportul alimentelor i
5.6.2.2. Deglutiia
Actul deglutiiei urmeaz celui de masticaie, ntre cele dou procese existnd o
nlnuire logic i inevitabil. Prin masticaie se prepar bolul alimentar, care este trimis
ctre stomac prin procesul deglutiiei. Dup Jenkins, Firu, Costa, deglutiia cunoate trei
faze i anume: timpul oral, timpul farngian i timpul esofagian. Bosnia descrie patru faze
ale deglutiiei i anume: stadiul pregtirii deglutiiei prin fixarea poziiei bolului, stadiul
trecerii bolului din cavitatea oral ctre faringe, trecerea prin faringe, trecerea prin
sfincterul hipofaringian i esofag.
Dup Clement-Munier, exist trei tipuri de deglutiie: deglutiia nou-nseutului,
deglutiia infantil i deglutiia adultului. Deglutiia nou-nscutului este de fapt o
succiune-deglutiie la care particip limba, buzele, obrajii i planeul gurii.
La sugar, n timpul deglutiiei, limba se introduce ntre arcade, mandibula rmne
nemicat, deglutiia se produce numai prin scurgerea laptelui matern prin valecule spre
faringe. n aceast faza, contracia ridictorilor este minim, dar predomin contracia
istmului, ridicarea bazei limbii, tragerea laringelui mainte i n sus cu nchiderea epiglotei,
ridicarea vlului palatin i nchiderea cilor aeriene superioare. Bolul mpins ctre faringe
traverseaz aceast cavitate i o prsete prin sfinctenil hipofaringian. n acest moment,
deglutiia intr n ultima sa faz, faza esefagiant' Durata deglutiiei orale i faringiene este
de numai o secund, n timp ce parcurgerea esofagului se face n 6-7 secunde, ca urmare a
peristaltismului lent al muchilor netezi.
Zonele reflexogene variaz ca sensibilitate n funcie de tipul de stimul i de
intensitatea sa i n funcie de individ (Miller). Studii experimentale care au realizat
stimularea nervilor periferici au artat c aceste zone reflexogene sunt inervate de: ramul
maxilar al trigemenului, nervul glosofaringian i nervul laringeu superior i recurent din
vag (Doty, citat de Miller).
La nivel central controlul deglutiiei este realizat de nucleii bulbo-pontini ai acestor
nervi (controlul fazei orale), nucleul tractului solitar (control motor al fazei faringiene),
poriunea ventral a brainstem-ului n jurul nucleului ambiguu i formaiunea reticulat.
Primul act al deglutiiei este voluntar i poate fi oprit, n timp ce faza faringian i
esofagian reprezint acte reflexe complet automatizate.
n concluzie, cercetrile privind poziia mandibulei n momentul deglutiiei nu sunt
concludente. Se pare totui c ipoteza lui Ramfjord, dup care n deglutiie mandibula
lunec spre relaia centric, a ctigat cei mai muli adepi, fiind susinut prin investigaii
stroboscopice, electromio-grafice, cefalometrice efectuate de numeroi autori
5.6.2.3. Fonaia
Dinamica mandibular n timpul fonaiei nu are nici pe departe complexitatea
micrilor masticatorii, fiind vorba n esen de micri de coborre i revenire, nsoite
uneori de uoare propulsii. Coborrea mandibulei n vederea realizrii spaiului minim de
vorbire a fost utilizat n practica clinic n scopul determinrii dimensiunii verticale prin
metode fonetice (Wild, Silvermann, Robinson).
Dup definiia dat de Clement-Munier, fonaia este ansamblul de fenomene
fiziologice care concur la producerea vocii sub influena stimulului nervos".
Fonaia are dou faze:
una subglotic, n cadrul creia aerul comprimat de pulmon este expulzat prin
laringe fcnd s vibreze corzile vocale;
n faza supraglotic sunetul ptrunde n culoarul bucal n care vlul, limba, buzele
i arcadele alveolo-dentare i modific caracteristicile, transformnd sunetul iaringian n
foneme sau vorbire articulat".
n timpul pronuniei vocalelor, mandibula coboar, fanta labial se deschide, limba
particip ntr-o msur redus comparativ cu pronunia de consoane. n pronunia
consoanelor, limba joac un rol esenial prin dirijarea aerului de la glot spre cavitatea
oral, unde, mpreun cu buzele i arcadele dentare, particip la articularea fonetic.
Suportul morfologic al articulrii fonetice este aerul expirat. n fonaie expirul este
prelungit "(vorbim doar n expir) i inspirul scurtat. Prin contracia muchilor intercostali,
abdominali i diafragmatici aerul este mpins din plmni n bronhii i trahee (corp
membranos cu fibre musculare i inele cartilaginoase). Coloana de aer ptrunde apoi n
laringe unde se formeaz sunetul laringian (glotic).
Sunetul laringian, lipsit de caracter vocalic, se propag trecnd apoi n faringe, cale
de rspntie, pentru c de aici coloana de aer poate fi ndreptat spre cavitatea oral i/sau
cavitile nazale, dup cum vlul palatului nchide sau nu una din caviti sau le las
deschise.
Dintre cavitile menionate, cele mai importante pentru fonaie sunt faringele i
cavitatea oral, care posed perei fici, perei rigizi i mobili i perei moi i mobili.
Aceste caviti constituie rezonatorii delimitai de: vestibul i corzile vocale, laringe i
rdcina limbii; faringe, palat dur i uvui; fea dorsal a limbii i suprafaa palatului dur;
vrful limbii i dini; dini i buze; pasajul nazal. Prin deplasrile pereilor i contactul
dintre limb i perei numit articulare, iau natere diferite configuraii ale acestor caviti
formnd din sunetul laringian sunetul vocalic (se difereniaz n funcie de lungimea de
und a sunetului i de cei puin dou armonice, produse de sistemul de rezonan, care-1
nsoesc). Prin trecerea aerului printre diferitele obstacole, oare ntrerup astfel trecerea
coloanei de aer la nivelul diferitelor articulaii, se formeaz consoanele. Aceste obstacole
sunt limba, vlul palatului, maxilarele, buzele, obrajii, iar sediul de formare a consoanelor
este deci cavitatea bucal.
Aadar modificrile poziiei limbii, buzelor, obrajilor n relaie cu palatul, dinii i
alte structuri ale cavitii orale asigur articularea fonetic.
S-a constatat c limba este principala structur responsabil de aceast articulare.
Micrile bazei limbii sunt controlate de musculatura extrinsec i de micrile
mandibulei. Musculatura intrinsec creeaz modificri n forma i poziia limbii ca
ridicarea, coborrea marginilor i vrfului limbii. Musculatura intrinsec are potenialul s
determine discrete modificri de form i poziie, independent de micrile mandibulei sau
de contracia muchilor extrinseci.
Buzele (n special buza inferioar) i obrajii sunt implicai n articulare favoriznd
modificrile volumului rezonatorului bucal i realizarea structurilor.
Bolta palatin ofer suport de articulare pentru limb i prezint o serie de reliefuri
(rogi palatine, rafeu mediaa) cutate de limb n articularea sunetelor. De asemenea, este o
zon a sensibilitilor interne.
Secreia de saliva prin umectarea mucoasei bucale asigur uoara deplasare a
formaiunilor mobile n fonaie. n acest sens sunt importante i glandele din mucoasa
faringian, amigdalian, palatin i lingual.
Cavitile nazale, avnd perei rigizi, nu se pot acorda cu sunetul iaringian dect
aleator i totdeauna pe aceeai frecven participnd la ntrirea sunetelor grave.
Aciunea musculaturii n timpul fonaiei se materializeaz prin exercitarea unor fore
la nivelul arcadelor dentare i maxilarelor, evideniate prin cercetri radiocinematografice,
electromiografice, dinamometrice. Msurarea manometric a acestor fore (Jenkins) a
artat c presiunile exercitate de limb n timpul vorbirii sunt de 0,5 - 2,5 1b (o livr = 453
grame).
Msurrile dinamometrice, efectuate de Cauhepee i colab., au demonstrat c n"
timpul fonaiei forele ce se exercit la nivelul arcadelor dento-alveolare sunt relativ
importante, avnd rol stimulativ asupra sistemului stomatognat. Presiunea coloanei de aer
este mai mare n timpul cntatului, fluieratului, plnsului. Articularea fonetic asigur
stimularea parodoniului prin aciunea direct a musculaturii limbii, buzelor, obrajilor
asupra dinilor contribuind, n acelai timp, i la asigurarea unei bune funcii de autontreinere.
Actul fonator determin n organele ce particip la producerea vocii o serie de
senzaii ce iau natere n fiecare clip prin proiecia energiei vibratorii pe anumite zone,
sistemului nervos central se realizeaz controlul i coordonarea celor peste 100 de muchi
care intervin n fonaie. S-a constatat prin studii de electromiografie c n timpul fonaiei
exist o activitate intens a muchilor laringieni, a muchilor limbii, vlului, palatului i
buzelor.
Controlul fonaiei se realizeaz pe dou ci: o cale auditiv, feed-back-ul, fonoauditiv sau-aa numita conexiune invers. Sunetul emis prin comanda centrului fonator din
lobul frontal este nregistrat la nivelul urechii medii i interne dup care este trimis apoi la
cortex. Centrul auditiv din scoara lobului temporal are posibilitatea,prin legturile cu
central fonator frontal, s regleze activitatea acestuia n funcie de informaia primit de la
periferie. Se corecteaz astfel sunetul prin modificarea articulrii fonetice. A doua cale de
control este incontient i se realizeaz prin intermediul cmpului de recepie de la
nivelul sensibilitilor interne. Vibraia acestor organe este nregistrat ns contient de
actori i cntrei.