UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

COLEGIUL DE BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE

KINESIOLOGIE FUNCIONAL
Format electronic

Dan Neme, Armand Gogulescu

TIMIOARA 2006

CUPRINS
1. BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI .............................3
1.1. NOIUNI GENERALE .................................................................3
1.1.1. Bazele fizice ..........................................................................3
1.1.2. Bazele anatomice ..................................................................

7
1.1.3. Bazele fiziologice .................................................................14
1.1.4. Bazele fiziopatologice ..........................................................22
1.2. NOIUNI FIZICO-BIOMECANICE ALE ELEMENTELOR
APARATULUI OSTEOARTICULAR ...........................................24
2. CORPUL OMENESC CA UN TOT UNITAR ..................................30
2.1. DEFINIIA I CONINUTUL ANATOMIEI FUNCIONALE
I ALE BIOMECANICII ...............................................................30
2.2. LOCOMOIA (TIPURI DE STATIC I LOCOMOIE,
MECANISMELE GENERALE ALE LOCOMOIEI) ..................39
2.3. KINEMATIC KINETIC I RELAIA CU POZIIILE
POSTURILE. CONTROL, COORDONARE, ECHILIBRU ...........39
2.4. DEPRINDERI MOTORII COMPLEXE. GENERALITI ........41
3. METODE DE EXPLORARE I EVALUARE N
KINETOTERAPIE .............................................................................44
3.1. PRINCIPII DE EVALUARE I EXPLORARE N
44
KINETOTERAPIE .........................................................................
3.2. METODOLOGIA DE EVALUARE...............................................47
3.2.1. Evaluarea calitii vieii pacientului......................................47
3.2.2. Evaluarea global complex..................................................48
3.2.3.Evaluarea aparatului NMAK ..................................................65
3.2.3.1. Evaluri speciale.................................................................65
3.2.3.2. Evaluri analitice................................................................77
3.2.3.3. Evaluri semianalitice .......................................................106
3.2.3.4.Evaluri semiglobale...........................................................

107
3.2.3.5. Evaluri globale..................................................................110
3.2.3 6. Evaluri prin programe test de kinetoprofilaxie.................129

1. BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI

Orice demers de a nelege i practica tehnicile i metodele de evaluare i explorare n kinetoterapie
este iluzoriu fr nelegerea mecanismelor ce stau la baza kinetoterapiei.
De aceea am considerat necesar prezentarea lor, pentru ca, odat nsuite, s reprezinte suportul
aplicrii acestor metode att de diverse ct i eventual al construirii unora noi, n funcie de experiena
practic acumulat n timp a tuturor acelora ce lucreaz n domeniul recuperrii medicale.
1.1. NOIUNI GENERALE
1.1.1. Bazele fizice
1.1.1.1. Despre for (kinetic) i micare (kinematic)
A) Fora
Este cea care scoate un corp din starea de repaus i determin micare (fora ca productor de
micare) sau rezult din micarea unui corp (fora ca rezultat al micrii unui corp, cum este cazul
elasticelor ntinse, a arcurilor comprimate etc).
a) Asupra unui corp pot aciona:
o for ce mic corpul n aceeai direcie cu direcia forei;
dou fore concomitente n direcii diferite sau n aceeai direcie (n acelai sens sau n sensuri
diferite) care pun n micare corpul n funcie de vectorul for rezultant = diagonala paralelogramului
constituit cu cei 2 vectori ca laturi cu origine comun.
b) Legile micrii (studiate de Newton) exprim relaia dintre for i micare:
legea ineriei = orice corp rmne n starea sa de repaus sau de micare uniform liniar dreapt dac nu
intervine o for exterioar care s-i schimbe starea;
legea acceleraiei = schimbarea momentului corpului este proporional cu fora aplicat i are loc n
direcia forei care acioneaz;
legea aciunii i reaciunii = orice aciune determin o reaciune opus i egal.
Remarc:
Micarea unui corp este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n contact, rezultnd frecarea;
ea este cea care se opune micrii, devenind o for rezistiv;
poate fi static (n momentul punerii n micare a corpului) sau dinamic (pe parcursul micrii
corpului), prima fiind cea mai mare.
Pentru nelegerea conceptelor enunate i a celor ulterioare consider necesar definirea unor noiuni ca:
fora = masa x acceleraia; 1 Newton (N = 1 kg x 1 m/s2);
lucrul mecanic = realizat de fora ce acioneaz asupra corpului pe care-l deplaseaz pe o anumit
distan; 1 Joule (J = 1 N x 1 m);
energia = capacitatea unui corp de a produce lucru mecanic;
puterea = viteza cu care se efectueaz un lucru mecanic (timpul n care o fora efectueaz un lucru
mecanic);1 Watt (W = 1 J / 1 s).
La nivelul corpului uman:
a) Asupra segmentelor de corp n micare acioneaz mai multe tipuri de fore, ce se pot comporta dup
sistemul de mai sus:
greutatea corporal:
greutatea corpului = fora cu care acel corp apas pe un plan orizontal = fora cu care corpul este
atras spre pmnt = masa x acceleraia gravitaional (9,8 m/s2 pentru toate corpurile);
fora gravitaional, n kinetologie, poate fi anihilat sau utilizat n scop de facilitare sau
ncrcare n cadrul exerciiilor fizice;
centrul de greutate al unui corp (CG)= punctul n care acioneaz totalitatea forelor gravitaionale
paralele ale totalitii punctelor materiale ale unui corp:
n general el se gsete n centrul sau pe axa de simetrie a corpului,
3

 la om se gsete n dreptul corpului vertebral S2;

linia centrului de greutate (LCG) = linia vertical ce trece prin centrul de greutate i pentru om este
urmtoarea: cretet corp vertebral S2 un punct n poligonul de susinere pe axa articulaiilor
tarsiene.
greutatea i localizarea centrului de greutatea al diverselor segmente ale corpului se poate determina
cu relaiile din tabelul urmtor, rezultate n urma unor studii antropometrice (n care % = procentul din
lungimea total a segmentului respectiv pornind de la captul lui proximal);

Segmentul
cap
trunchi
bra
antebra
mn
coaps
gamb
picior

Greutatea (ca for-N)

0,032 x G total corp + 18,70
0,532 x G total corp 6,93
0,022 x G total corp + 4,73
0,013 x G total corp + 2,41
0,005 x G total corp + 0,75
0,127 x G total corp 14,82
0,044 x G total corp 1,75
0,009x G total corp+2,48

Localizarea CG (%)
66,3
52,2
50,7
41,7
51,5
39,8
41,3
40

reacia solului:
deriv din legea aciunii i reaciunii, fiind o for de mpingere de jos n sus a suprafeei de sprijin
a corpului pe sol, egal cu fora de apsare, ce depinde de mrimea masei corpului i de valoarea
acceleraiei CG al acestuia;
n timpul mersului sau al alergrii fora de reacie a solului se exercit n centrul de presiune, aflat n
mijlocul zonei de presiune maxim a piciorului pe sol (n general primul
metatarrsian - haluce - margine lateral, dar depinznd de faza mersului: mijlocul antepiciorului piciorul mijlociu - piciorul posterior);
fora de reacie articular (fora os pe os)
reprezint fora cu care se realizeaz contactul ntre 2 segmente adiacente i transmiterea acestei
fore aplicate n lungul unui segment la toate segmentele adiacente prin intermediul structurii
rigide care este osul;
transmiterea se datoreaz muchilor (i, n special, cocontraciei) ligamentelor, capsulei i este
direct proporional cu mrimea forei de contact;
fora muscular:
fora muscular este cea care scoate corpul din repaus (nvinge ineria) i ncearc s-l menin n
micare = fora motrice; dup ce corpul a fost scos din repaus sunt necesare fore mai mici pentru
a-l menine n micare;
n cadrul ei exist de asemenea vectori de for, fora muscular care acioneaz la nivel articular
cu realizare de micare, adic fora net (fora absolut a muchiului = fora net + fora de reacie
articular), fiind rezultanta vectorial a poligonului forelor fiecrei fibre musculare;
muchiul exercit asupra unui segment al corpului o for de traciune i una de compresiune
asupra segmentelor adiacente prin componenta sa tangenial + fora de reacie articular;
controlul activitii sale este realizat diferit de ctre sistemul nervos:
n micrile lente prin contracii concentrice;
n micrile rapide prin contracii concentrice-excentrice i cu modelarea vitezei micrii pentru
a nvinge fora inerial;
aprecierea forei musculare se poate realiza:
4

 direct i real la nivelul tendonului muchiului, care preia aceast for (tehnica este ns dificil
i laborioas);
indirect, prin:
determinarea suprafeei de seciune a muchiului (prin ecografie, R.M.N., tomografie
computerizat) i calcularea forei muchiului respectiv 30 N/cm2 (cu variaii individuale de
16-40 N/cm2);
EMG (vezi paragraful 3.2.1);
nregistrarea presiunii intramusculare printr-un cateter introdus n masa muchiului i cuplat
la un manometru (tehnica este invaziv i nu foarte fidel);
dinamometre;
presiunea intraabdominal:
abdomenul, cavitate nchis i necompesibil, transmite forele musculare din jurul su spre
structurile toraco-vertebrale;
n timpul efortului, cnd crete presiunea intraabdominal, cavitatea abdominal reprezint un
factor de protecie a structurilor din jurul abdomenului, deoarece persiunea se transmite asupra
pereilor si i nu asupra structurilor adiacente;
rezistena fluid:
micarea unui corp este influenat de mediul fluid n care acesta se mic (gaz sau lichid), o parte
din energia corpului transferndu-se mediului;
acest transfer energetic (rezistena fluid) este dependent de structura mediului fluid, forma
corpului i viteza micrii; el influeneaz astfel calitatea micrii;
fora elastic:
elasticitatea reprezint capacitatea unui corp de a se ntinde cnd este tracionat;
ntinderea unui esut elastic se poate realiza:
cu revenire la lungimea iniial = zona elastic a esutului;
fr revenire la lungimea iniial, esutul rmnnd mai mult sau mai puin alungit i suferind o
reorganizare material a sa (ce implic i o slbire a sa) = zona plastic a esutului;
cu ruperea esutului elastic cnd fora de traciune depete capacitatea de deformare a esutului;
raportul for / deformare este exprimat de relaia stress / strain; (vezi subcapitolul 1.5);
fora inerial:
ineria reprezint rezistena opus de un corp la ncercarea de modificare a strii sale (repaus sau
micare);
dac corpul este n micare i asupra lui nu se exercit nici un fel de for, el continu aceast micare
n linie dreapt i cu vitez constant;
n kinetoterapie, fora inerial a unui segment n micare exercit o for asupra unui segment
nvecinat, realizndu-se cupluri mecanice ntre aceste segmente, mai ales n mers, alergare i
prehensiune;
Remarc:
Studierea relaiei kinetic / kinematic se poate realiza n kinetoterapie prin analiza diagramei corpului
liber (vezi i subcapitolul 1.3):
corpul liber este considerat un corp sau un segment al su ce este izolat n spaiu i are inerie;
comportamentul acestui sistem rigid este influenat de forele exterioare ce acioneaz asupra lui i care
determin micarea sa;
n cazul organismului uman luat ca ntreg, fora muscular nu este considerat ca fcnd parte dintre
forele exterioare menionate, deoarece, dei realizeaz micarea corpului, se gsete n interiorul
sistemului, dar ea poate deveni for exterioar din perspectiva unui segment al corpului.
5

 O problem particular o reprezint analiza micrilor minii, datorit strategiilor sale de micare
complexe. n analiza abilitilor minii de explorare a mediului trebuie inut permanent cont de rolul
elementelor senzitive ale minii = atingere activ: mecanoreceptorii cutanai ai minii, printr-un
mecanism de feed back, regleaz permanent fora penselor minii, influennd, astfel, biomecanica
minii. n aceste cazuri analiza diagramei corpului liber nu poate fi aplicat simplist.
b) n funcie de aceste fore rezult micarea (n sensul vectorului for rezultat din poligonul forelor) care
dac acioneaz
n direcia unei din micrile articulare posibile, pentru care structurile anatomice articulare sunt
construite, rezult micare;
n caz contrar, rezult presiuni asupra acestor structuri, capsule, ligamente, ce determin
deformarea sau chiar ruperea structurii.
B) Fora acionnd asupra unui obiect determin micarea sa
Micarea, ca noiune general, reprezint un eveniment care apare n timp i spaiu (de la poziia
de plecare pn la cea de sosire), fiind legat de noiunile de
poziie = raportul unui obiect fa de locul lui n spaiu (fa de alte obiecte);
vitez = mrime scalar care arat ct de repede se deplaseaz un obiect (distana parcurs n unitatea
de timp) (m/s);
velocitate = mrime vectorial care arat ct de repede i n ce direcie se mic obiectul (cu ce vitez
i unde i schimb poziia obiectul fa de alte obiecte);
Micarea poate fi astfel:
a) din punctul de vedere vitezei:
uniform (vitez = constant, acceleraie = 0);
variat (acceleraie 0):
uniform variat (acceleraie sau deceleraie = constante);
sau neuniform (acceleraie = variabil).
b) din punctul de vedere al poziiei i velocitii:
liniar (translarea) = deplasarea unui obiect n spaiu n aa fel nct toate prile (punctele) lui au
aceeai deplasare ca mrime;
angular (rotarea)= deplasarea uni obiect n spaiu astfel nct fiecare parte (punct) a sa execut o
deplasare proprie, diferit de cea a celorlalte puncte
Astfel micarea imprim obiectului nite traiectorii:
rectilinii;
curbilinii:
n acelai plan (micare plan) = circumducie;
sau n spaiu = micare de urub.
1.1.1.2. Despre echilibru unui corp aezat pe un plan (stabilitatea)
Echilibrul este dat de baza lui de susinere = suprafaa poligonului format de toate punctele
exterioare ale acelui corp ce se sprijin pe plan.
Echilibrul este:
stabil: centrul de greutate cobort i linia centrului de greutate cade n centrul poligonului de
susinere;
instabil: centrul de greutate urc pe linia centrului de greutate ce se deplaseaz spre marginea
suprafeei de susinere;
indiferent: centrul de greutate rmne mereu la aceeai nlime i poziie fa de suprafaa de sprijin
dei corpul se mic.
1.1.1.3. Despre maini simple
6

 Maini simple = orice dispozitiv utilizat de om pentru a amplifica efectul unei fore sau pentru a
o face mai corect de utilizat.
a) Prghiile:
gradul I = F (fora) S (punctul de sprijin) R (rezistena); avnd ca exemple la om:
balana Powell a oldului;
occiput coloana cervical masivul facial
gradul II = S R F; avnd ca exemple la om:
piciorul cnd ne ridicm pe vrfuri;
flexia antebraului pe bra;
gradul III = S F R; avnd ca exemple la om micrile de flexie.
Remarc:
Echilibrul se realizeaz cnd F x braul F = R x braul R.
b) Scripeii:
fici: dei nu determin nici un fel de amplificare a forei active, ne permit o serie de aranjamente
pentru aplicarea acestei fore n direcii diferite, convenabile exerciiului fizic i echilibrul apar cnd
F = R (braul F au R = raza roii scripetelui);
mobili: reduc fora reactiv la pentru fiecare roat nou aplicat i Fn = R / 2 n (n = nr. de scripei).
c) Planul nclinat
este folosit pentru efectuarea exerciiilor fizice i posturare;
fora necesar meninerii corpului pe planul nclinat F = Gcorp x sin
( = unghiul fcut de planul nclinat cu orizontala).
1.1.2. Bazele anatomice = aparatul neuro-musculo-artro-kinetic (articulaii + muchi + nervi)
1.1.2.1. Articulaia
Articulaia = ansamblul prilor moi prin care se unesc 2 sau mai multe oase.
A) Clasificarea n funcie de modalitatea de unire ntre oasele componente i caracteristici generale:
a) Fibroase (sinfibroze):
unire prin esut conjunctiv;
foarte puin mobile datorit formei i suprafeelor osoase articulare care congrueaz perfect cu cea
opus;
exemple: articulaiile craniului, articulaiile interapofizare vertebrale (au ns capacitatea de
mobilizare datorit legturii de esut elastic).
b) Cartilaginoase (sincondroze):
unire prin fibrocartilaj;
articulaia permite o anumit micare;
exemple: simfizele (simfiza pubian), articulaiile intervertebrale (fibrocartilaj discal).
c) Sinoviale (diartroze):
unirea se face prin capsul i exist o cavitate ntre suprafeele articulare ce permite micri ample;
clasificare:
dup forma capetelor osoase:
articulaii plane (artrodii): permit mai mult micri de alunecare; exemple: articulaia oaselor
carpului sau tarsului;
articulaii sferoide (enartroze): formate dintr-o fa articular sferoidal i alta concav ca o
cup; permit o mare mobilitate n mai multe planuri; exemple: articulaiile coxo-femural,
scapulo-humeral;
articulaii cilindroide (balamale): trohlear = articulaia cotului sau trohoid = articulaia
radiocubital superioar, articulaia dintre atlas i axis;
7

articulaii elipsoide: cu cap articular condiloidian; exemplu: articulaia genunchiului;

articulaii selare: cu una din suprafee concav i cealalt convex; exemplu: articulaia
trapezo-metacarpian a policelui.
dup gradele de libertate ale micrii (numrul de direcii de micare posibile anatomofuncional)
cu un grad de libertate: plane, cilindroide, elipsoide;
cu dou grade de libertate: selare;
cu trei grade de libertate: sferoide.
B) Structura unei articulaii sinoviale este constant, indiferent de forma ei:
a) Cartilajul hialin:
acoper capetele osoase ce formeaz suprafee articulare;
grosimea lui este mai mare n zonele de presiune i n centrul capetelor articulaiilor sferice;
este lipsit de vascularizaie i deci nu se poate cicatriza sau regenera dar rezist mai bine la
agresiuni; hrana provine din vase osului subcondral i prin lichidul sinovial;
este lipsit de inervaie, deci nu doare;
este format de fibre colagene arcuate i astfel are proprieti de compresibilitate, elasticitate i
porozitate.
b) Bureletul fibrocartilaginos:
n special la enartroze, unde suprafeele articulare nu sunt egale cavitiile cotiloid i glenoid
i cresc suprafeele prin acest burelet circular, pentru a congrua perfect;
de obicei la articulaiile coxo-femurale i scapulo-humerale.
c) Capsula articular:
structura conjunctiv: strat extern fibros, continuare a periostului; strat intern sinovial;
prezint ligamente:capsulare la exterior (fascicole fibroase) i ligamente interosoase intraarticulare
(ligamentul rotund, ligamente ncruciate etc.) cu rol n frnarea micrilor;
n anumite locuri are stratul fibros extrem de subire sau chiar lipsete i are loc hernierea
sinovialei n jurul tendonului sau chiar sub musculatura periarticular = funduri de sac (pungi
sinoviale);
are numeroase terminaii nervoase senzitive aparinnd fibrelor dureroase, proprioceptori
specializai (baro- i mecanoreceptori) i fibre simpatice postganglionare cu rol vasomotor;
se prinde ca un manon de epifiza periostului+bureletul fibro-cartilaginos+cartilajul articular (la
articulaiile cu micri mai ample nvelete i civa centimetri din metafiz).
d) Sinoviala:
strat conjunctivo-histiocitar care tapeteaz interiorul capsulei;
formeaz funduri de sac spre exterior i o serie de pliuri interne, intraarticulare, bine
vascularizate = viloziti sinoviale care n imobilizri prelungite prolifereaz i umplu cavitatea
articular; pot retroceda, resorbindu-se sau pot mbtrnii, se organizeaz i blocheaz
articulaia.
e) Lichidul sinovial
scald cavitatea articular;
este generat de sinovie + transudat plasmatic + produs de descuamri sinoviale i cartilaginoase ce
apar n timpul micrii;
rol de: a hrni (mbib porozitatea cartilajului); a cura cavitatea de detritusuri; a lubrefia (este
lubrefiantul ce cele mai perfecte caractere reologice).
f) Ligamentele periarticulare:
exterioare articulaiei;

 sunt sediul unei bogate reele de terminaii nervoase;

realizeaz rezistena i stabilitatea articular, particip la ghidarea micrii i blocheaz excesul de
micare, regulariznd fora de micare.
1.1.2.2. Muchiul striat
A) Reprezint:
elementul motor al micrii;
obiectivul cel mai important al kinetologiei (chiar naintea articulaiei), care se las i cel mai bine
lucrat;
componenta final a complexului neuro-muscular (unitatea motorie);
peste 40-45% din greutatea corpului (n corpul uman sunt 430 de muchi striai).
B) Este alctuit din:
a) Corpul muscular:
fascie comun: pentru muchiul unui segment;
perimisium extern: manon conjunctiv pentru fiecare corp muscular;
esut conjunctiv lax: ntre perimisium extern i fascia comun;
perimisium intern (endomisium): septuri conjunctive ce separ corpul muscular n fascicule
musculare;
fibra muscular:
reprezint celula muscular organizat pe structura general a unei celule din organism:
membrana (sarcolema), protoplasma (sarcoplasma) i nuclei (nuclei sarcolemali); n plus are
structuri citoplasmatice difereniate, specifice (miofibrile);
lungimea = de la 25-35 cm pn la civa cm, grosimea = 10-150 microni;
exist 10-30 fibre musculare / 1 fascicol muscular;
structura:
sarcolema:
membrana celular cu grosimea de 20-100 ;
pe faa intern se afl nucleii sarcolemali iar pe faa extern se afl un strat de esut conjunctiv cu nuclei
rotunzi fibroblastici (separ celulele musculare ntre ele);
n ea sunt amplasate: partea postsinaptic a plcii motorii (unic la fibrele albe, multipl la fibrele roii)
i nceputul invaginrii tubulare a sistemului tubular T.
sarcoplasma:
este o protoplasm nedifereniat n care se ncastreaz miofibrilele;
este bogat la muchii roii i srac la muchii albi;
prezint o seria de granule formate din mitocondrii (sarcozomi), grsimi i picturi de lipoproteine.
nucleii sarcolemali;
miofibrilele:
sunt singurele elemente contractile ale muchiului i ocup 2/3 din spaiul intracelular, fiind de ordinul
sutelor de mii;
sunt orientate de-a lungul celulei musculare, paralele ntre ele;
au o structura tigrat prin alternana de discuri (benzi) clare (izotrop, I, din actin) i ntunecat (anizotrop,
A, din miozin);
sarcomerul (casua Krause) este unitatea contractil propriu-zis; este cuprins ntre liniile Z (stria Amici)
ce se inser pe faa intern a sarcolemei, trecnd la acelai nivel prin toate miofibrilele, legndu-le;
n discul A penetreaz i filamente de actin dar numai pn la zona H, rezultnd linia M, ce apare din
cumularea la acest nivel a unor mici umflturi de la capetele miofilamentelor de miozin;
pe seciune transversal se observ c fiecare molecul de miozin este nconjurat de 6 molecule de
actin.
9

mitocondriile sarcoplasmatice (sarcozomi):

sunt purttorii echipamentului enzimatic ce metabolizeaz acidul piruvic pn la H2O i CO2;
sunt i rezervoarele de energie, srocnd ATP.
proteinele musculare:
sarcoplasmatice: mioblobina i enzimele;
miofibrilare:
miozina: meromiozina uoar (LMM), orientat longitudinal, i meromiozina grea (HMM) orientat
transversal, cu aciune ATP-azic (hidrolizeaz ATP) i care se poate combina cu actina rezultnd
actomiozina;
actina: o form globular (AG) care prin polimerizareformeaz forma fibrilar (AF) i forma
fibrilar (AF) este compus din molecule specifice aranjate n 2 lanuri ce se auto-nfoar
helicoidal;
tropomiozina: face parte din structura filamentelor de actin stabiliznd-o i polimeriznd-o;
menine starea de contractur a muchiului (starea de tetanos muscular);
troponina: dispus n grmezi biloculare la fiecare de spir a lanului de actin; favorizeaz
interaciunea actin-tropomiozin.
fibra muscular se prinde:
n mai multe feluri de tendon:
aranjament paralel la muchii plai i fusiformi;
4 aranjament convergent la muchii penai;
4 aranjament divergent la muchii radiali i triunghiulari;
de tendon astfel: sarcolema face nite cute adnci, de care, pe faa extern se prind fibrele de
colagen ale tendonului (iar pe faa intern se prind miofibrilele).
b) Tendonul
Este alctuit din:
fascicule conjunctive (fibre de colagen);
substana fundamental (ca un ciment);
celule tendinoase (tenocite);
peritendon extern;
peritendon intern (septuri conjunctive care separ fascicolele tendinoase);
teci sinoviale pentru tendoanele ce strbat canale osteofibroase: au o foi visceral pentru tendon i
una parietal pe canalul osteofibros;
paratendon (esut grsos areolar n jurul tendonului, n poriunea fr teac sinovial);
mezotendon (suit de straturi conjunctive ce conin vase sanguine n arcade pentru nutriia
tendonului.
Se inser:
direct pe os (cnd se continu cu fibrele de colagen ale osului);
prin intermediul periostului.
c) Bursa seroas (asemntoare tecii sinoviale):
se dezvolt n zonele n care tendonul sau muchii sunt ameninai s se lezeze prin frecare sau
presiune intermitent;
conine un lichid lubrefiant de tipul lichidului sinovial articular.
C) Clasificare, sub raport structural i funcional, a muchilor:
a) Muchi tonici (tip I):
roii;
n general extensori;
proximali i antigravitaionali;
10

 se contract lent i obosesc greu;

bogai n mioglobin;
metabolismul glicogenului este aerob (rezult CO2 + H2O n ciclul Krebs);
sunt mai sensibili la procesele distrofice;
activitatea lor tonic se datoreaz motoneuronului 2 (mic) din coarnele anterioare;
fibrele au mai multe sinapse neuro-musculare care nu determin ns poteniale de aciune
propagat;
au sarcoplasma bogat.
b) Muchii fazici (tip II):
albi;
n general flexori;
superficiali;
se contract rapid i obosesc uor;
sraci n mioglobina;
metabolismul glicogenului este anaerob (glicoliza din ciclul Embden-Meyerhof);
sunt mai sensibili la procesele degenerative;
stimulul nervos provine din motoneuronul 1 (mare) din coarnele anterioare;
fibrele au o sinaps neuro-muscular care determin poteniale de aciune propagate n toat fibra
muscular;
au sarcoplasma srac.
1.1.2.3. Nervul
A) Nervii musculaturii striate prezint:
a) 40% fibre senzitive cu diametru mare (9-20 microni);
b) 60% fibre motorii:
cu diametru mare (8-14 microni) = fibre ;
cu diametru mic (2-6 microni) = fibre .
B) Este alctuit din:
a) Jonciunea mio-neuronal (sinapsa neuro-muscular; placa motorie):
partea presinaptic = arborizaia terminal a axonului demielinizat, ce conine: neurofibrile,
mitocondriile i vezicule (dilataii) sinaptice cu mediatorul chimic;
fanta sinaptic: spatiul dintre axoplasm i sarcoplasm (ntre membrana presinaptic i cea
postsinaptic);
aparatul subneuronal: anuri pe suprafaa membranei sarcoplasmei, care este plicaturat n
palisad.
b) Cile motorii voluntare: calea piramidal; calea extrapiramidal (fascicol tectospinal; fascicol
rubrospinal; fascicol olivospinal; fascicol vestibulo-spinal; fascicol reticulospinal); cile cerebeloase
descendente moto-neuronul din coarnele anterioare medulare (calea final comun Sherrington):
1 (fazic, mare) i 2 (tonic, mic) :
nervul rahidian (spinal) = rdcinile:
anterioar = motorie, cu fibre eferente mielinice (reprezint cilindraxul motoneuronului din
coarnele anterioare, ale crui ramificaii terminale sosesc la sinapsa neuro-muscular):
groase (8-14 microni) = axonii motoneuronului ;
mijlocii (3-8 microni) = axonii motoneuronilor ai fusului neuro-muscular;
subiri (sub 3 microni) = fibre vegetative preganglionare.

11

posterioar = senzitiv, cu fibre aferente (pe traiectul ei se afl ganglionul spinal, ce conine
protoneuronul senzitiv):
mielinice:
groase (tip I, 12-20 microni): conduc sensibilitatea proprio-ceptiv;
mijlocii (tip II, 5-12 microni): conduc sensibilitatea proprio-ceptiv i tactil;
subiri (tip III, 2-5 microni): conduc sensibilitatea somatic dureroas i termic.
amielinice (tip IV, 0.3-1.3 microni): conduc sensibilitatea dureroas visceral.
Remarc: Clasificarea modern are la baza relaia viteza de conducere nervoasa / diametrul fibrei:
Fibre A: mielinice cu diametrul mare (3-20 microni):
(v = 60-120m/s) = fibre motorii i proprioceptive;
(v = 30-70 m/s) = fibre ale sensibilitii tactile i ale musculaturii
lente;
(v = 15-40m/s) = fibre ale fusurilor musculare;
(v = 5-20 m/s) = fibre rapide ale sensibilitii dureroase
(somatice) i ale sensibilitii termice;
Fibre B: mielinice (diametru sub 3 microni, v = 3-15 m/s): fibre vegetative preganglionare i
vegetative aferente;
Fibre C: amielinice (diametru = 0.5-1 micron, v = 0.5-2 m/s): fibre vegetative postganglionare i
cele lente ale sensibilitii dureroase (viscerale).
trunchiul nervului mixt:
ramura recurent spino-vertebral Luschka;
ramuri terminale mixte:
anterioar: pentru regiunea anterioar i lateral a trunchiului i abdomenului i pentru membre;
dorsal: pentru musculatura i pielea spatelui.
c) Cile motorii involuntare ale activitii tonice.
celulele nervoase din cornul anterior:
motoneuronul 2 (mic, tonic);
motoneuronul ;
* dinamici (-d): pentru zona polar a fibrei intrafusale;
* statici (-s): pentru zona ecuatorial a fibrei intrafusale, chiar pe sacul i lanul nuclear al fibrei:
celulele Renshow al sistemului inhibitor: determin fenomenul de inhibiie pentru toi neuronii
din vecintate, dar mai ales pentru motoneuronul ;
Neuronii intercalari: fac legtura ntre neuronii motori i terminaiile trunchiurilor nervoase
cerebro-medulare (regul pentru calea piramidal).
neuroni coordonali: homolaterali i heterolaterali; fac legtura ntre etajele medulare n cadrul
cordoanelor medulare;
fusul muscular:
receptor specializat ce funcioneaz independent de contiina noastr;
este o formaiune fusiform cu L = 0,1-0.2 mm dispus ntre fibrele musculare, nvelit de o
capsul format din lamele celulare concentrice (fibrocite alungite) ntre care exist fibre de
colagen orientate n axul lung al fusului i n interiorul capsulei se afl
3-10 fibre musculare (intrafusale);
zona intrafusal prezint 3 regiuni:
zona polar: la extremiti, cu multe miofibrile srace n sarco-plasm;
miotubul: face legtura ntre zona polar i cea ecuatorial (central), este bogat n
sarcoplasm i srac n miofibrile;

12

zona central (ecuatorial): cu nuclei voluminoi, puin sarco-plasm, cu miofibrile spre

periferia ei, unde se afl terminaia anulospiral;
n fusul muscular exist 2 tipuri de fibre intrafusale:
fibre cu sac nuclear: sunt mai mari, au mai muli nuclei n zona ecuatorial;
fibre cu lan nuclear: sunt mai subiri, iar nucleii sunt dispui n lan.
inervaia fusului:
senzitiv:
terminaia anulospiral (receptor primar) n zona central a ambelor tipuri de fibre fibre
aferente senzitive AI (Ia);
eflorescena Ruffini (receptor secundar) spre periferia fibrei, mai ales la cele cu lan nuclear
fibre eferente senzitive AII (IIa).
motorie:
eferene motorii principale de la neuronii plcile motorii terminale, din zona polar
pentru fibrele de la neuronii dinamici (-d) sau juxtaecuatorial pentru fibrele de la
neuronii statici (-s);
eferene motorii de la neuronii (scheleto-senzoriali): fibre extrafusale sau intrafusale cu
terminaii n placa motorie din zona polar;
organul tendinos Golgi:
se gsete n tendon, lng jonciunea acestuia cu muchiul;
are aspectul unui corpuscul de 0,5 mm, nconjurat de o capsul conjunctiv format din
fibroblati;
cte 10-15 fibre musculare sunt conectate la acelai organ Golgi i starea de tensiune a acestui
mnunchi de fibre l stimuleaz;
este un proprioceptor de la care pornesc aferene mielinice groase tip Ib motoneuron ;
cile nervoase de legtur :
cile nervoase aferente [receptor musculo-tendinos (fibre musculare, organ Golgi) aferene
protoneuronul senzitiv spinal pe calea rdcinii posterioare a nervului spinal celule nervoase
ale cornului anterior medular]:
receptor ecuatorial al fibrei intrafusale de tip sac sau lan nuclear (formaiune anulospiralat)
fibra Ia (aferena primar AI) sinaps n cornul anterior cu:
4 motoneuronul (agonist);
4 neuronul intercalar facilitator motoneuronul (sinergist);
4 neuronul intercalar inhibitor Renshow motoneuronul (antagonist);
receptor juxtaecuatorial, n special pentru fibrele intrafusale tip lan nuclear (formaiunea
Ruffini) fibra IIa (aferena secundar A II) sinap n cornul anterior cu neuronii intercalari
motoneuron agonist, sinergist sau antagonist;
organul tendinos Golgi fibre Ib sinaps n cornul anterior cu neuronii intercalari:
facilitatori (sinergist) sau inhibitori Renshow (antagonist) motoneuron agonist, sinergist
sau antagonist;
cile nervoase eferente:
de la motoneuronul din cornul anterior la muchi, prin:
fibre A: cilindrax neuron placa motorie a fibrei musculare extrafusale;
fibre A dinamic: cilindrax motoneuron -d zona polar a fibrei intrafusale;
fibre A static: cilindraxul motoneuron -s zona juxta-ecuatorial a fibrei intrafusale, chiar
n vecintatea formaiunii Ruffini;
13

 fibre A: motoneuronii cornului anterior (tip ?) fibre extra i intrafusale organul

Golgi;
Bucla : motoneuronii fibre fibra intrafusal terminaia anulospiral fibra Ia
protoneuronul senzitiv spinal moto-neuron ;
d) conexiuni cu centrii superiori: cortex, diencefal, trunchi cerebral, determin i modularea activitii
motoneuronilor i (deci influeneaz permanent bucla ), avnd, astfel, rol activ n micarea
voluntar i ajustarea tonic postural a micrii.
1.1.2.4. Unitatea motorie (UM)
a) UM (cea mai mic unitate morfofuncional) = complex neuro-muscular:
neuron: din cornul medular anterior (= UM periferic) sau al nervilor cranieni motori (= UM
central);
axonul neuronului;
totalitatea fibrelor musculare la care ajung terminaiile axonilor.
b) Coeficientul de inervaie al UM = raportul neuron / numrul fibrelor musculare pe care le inerveaz i
cnd raportul este crescut nseamn c axonul inerveaz un numr mic de fibre musculare dintr-un
muchi = muchi cu aciune difereniat fin (ca de exemplu muchii oculomotori).
c) ntr-o UM intr ntotdeauna acelai tip de fibre musculare (albe sau roii) i toate fibrele se contract n
acelai timp.
1.1.3. Bazele fiziologice
A) Activarea UM
a) La nivel pericarionului este un proces bioelectric: potenialul de aciune (PA = unda de negativare)
propagat de la nivelul sinapsei care a primit stimulul i unde s-a produs depolarizarea membranei, pe
toat suprafaa celular pn la nivelul cindraxului = perioada refractar (cca. 2 ms).
b) La nivelul cilindraxului este un proces bioelectric: PA se transmite n rafale de-a lungul axonului =
influx nervos motor.
n fibrele fr teac de mielin ca i cureni locali Hermann cu viteza de 0.5-2 m/s.
n fibrele cu teac de mielin ca i cureni intermediari Tasaki cu viteza egal cu de 6 ori diametrul
fibrei.
c) La nivelul sinapsei neuro-musculare este un proces:
chimic la nivelul butonului terminal, determinat de acetilcolin;
bioelectric la nivelul sarcolemei fibrei musculare = PA al fibrei musculare (>20 mV).
Remarc: Ambele procese au o ntrziere sinaptic de 0.5-1 ms.
d) La nivelul fibrei musculare este un proces:
bioelectric la nivelul sarcolemei i de-a lungul sistemului tubular T cu v = 5 m/s;
biochimic la nivelul triadei sarcoplasmatice = contracie muscular (mecanismul glisant) urmat de
relaxare muscular.
Remarc: PA de la pericarion ajunge la fibra muscular sub form de impulsuri repetitive cu pauze
ntre ele de 20-100 ms.
B) Motoneuronii intr n relaie, prin mii de sinapse cu ali neuroni
a) Butoanele sinaptice: plasate pe corpul celulei sau pe dendrite
(80-90 % din sinapse), sunt capetele terminale ale unor fibre nervoase originare n ali neuroni, doar
civa astfel de butoni venind de la acelai neuron:
O parte din aceti butoni sinaptici sunt excitatori, secretnd substane care excit neuronii: acetilcolina,
norepinefrina, dopamina, serotonina, L-glutamatul, L-aspartatul.
Unii sunt inhibitori, secretnd o substan care inhib neuronii: acid gamaaminobutiric, glicina,
taurina, alanina.
14

 Alii sunt micti, secretnd substane care pot aciona ca excitatorii sau inhibitorii, n funcie de
anumite circumstane: histamina, prostaglandinele, substana P (polipeptidele).
Remarc: Un anumit neuron va secreta ntotdeauna acelai tip de substan (inhibitoare sau
excitatoare) la toate butoanele sinaptice terminale ale sale (i deci va transmite inhibiie sau
excitaie tuturor neuronilor cu care este n legatur) i cantitatea de substan transmis este cu att
mai mare cu ct:
cantitatea extracelular de Ca2+ i Na+ este mai mare i Mg2+ este mai mic;
membrana presinaptic nu era depolarizat parial la sosirea PA.
b) Modificrile de potenial al membranei postsinaptice neuronale:
potenialul de repaus = -70 mV al neuronului i -85 mV al fibrei musculare;
dac substana transmitoare este:
excitatoare are loc intrarea rapid a Na+ n celul cu ieirea rapid a K+ i Cl- rezultnd
creterea potenialul de membran de la 70 mV la 59 mV = potenial postsinaptic excitator;
inhibitoare are loc ieirea rapid a K+ i Cl- din celul cu scderea potenialul de membran la
75 mV = potenial postsinaptic inhibitor (stare de hiperpolarizare).
permeabilitatea membranei postsinaptice (i n cazul excitaiei i n cazul inhibiiei) rmne
nemodificat timp de 1 ms, crend poteniale postsinaptice excitatorii sau inhibitorii ce vor dura 15
ms;
ca potenialele postsinaptice s devin PA este necesar:
sumaia spaial a mai multor butoane sinaptice care s se descarce simultan;
sumaia temporal: un numr de butoane sinaptice s se descarce repetitiv foarte repede (ntr-un
interval de 15 ms de la prima descrcare);
sumaia simultan a celor 2 tipuri de poteniale, neuronul putnd rmne n stare de excitaie
central sau stare de inhibiie central, n funcie de rezultatul sumaiei, i care poate fi:

sub pragul necesar pentru a deveni activ, neuronul fiind astfel facilitat i dac sosesc la acest
neuron, printre alte surse de incitaii, semnale noi, acestea vor determina imediat i cu mult
uurin, rspuns neuronal (PA);
peste pragul de 59 mV, aprnd descrcarea PA cu instalarea unui potenial pozitiv, cauzat
de starea de hiperpolarizare (cnd potenialul de repaus membranal este < -70 mV i
dureaz mai multe secunde) = celula este n stare de inhibiie i pentru a o excita trebuie s se
realizeze o mai intens stare de excitaie central dect n mod normal.
C) Cea mai simpl micare voluntar a unui segment comport:
a) elaborarea central: decizia i comanda;
b) calea de conducere;
c) ajustarea tonusului postural al segmentului mobilizat: aciune ce precede micarea propriu-zis;
d) contracia musculaturii efectoare a micrii comandate;
e) modularea permanent n timpul micrii a tonusului musculaturii: sinergiste, antagoniste i care
asigur postura.
D) Controlul motricitii
a) controlul medular:
substan cenuie medular este zona de integrare a reflexelor medulare motorii;
semnalele senzitive de la periferie intr n maduv prin rdcina posterioar i de aici pot urma 2
destinaii:
la acelai nivel medular sau la unul nvecinat cu determinarea ununi rspuns local: excitator,
facilitator sau reflex;
trec prin maduv spre centrii nervosi superiori sau spre niveluri medulare mai nalte.
15

mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga aciune motorie la nivel
medular:
reflexul miotatic (stretch-reflexul, reflexul de ntindere) = mecanism de feed-back pentru controlul lungimii
muchiului, avnd urmtoarele componenete:
reflexul miostatic propriu-zis:
este singura cale monosinaptic a unui sistem senzitivo-motor de feed-back;
este reflexul fusului muscular: ntinderea unui muchi excit fusul muscular, ceea ce va determina reflex
contractura aceluiai muchi, a fibrelor extrafusale (influxul de origine fusal pleac din muchi fibrele
Ia i IIa motoneuron din mduv nerv motor al rdcinii anterioare acelai muchi
contracie).
acest reflex are urmtoarele componente:
reflex miotatic dinamic = stimulul dinamic emis de receptorul primar (terminaia anulospiral a fibrei
fusale cu sac nuclear) cnd fusul este ntins cu intensitate stimul direct la motoneuronul , fr s treac
prin neuronii intercalari contracie reflex a muchiului ntins, care l va aduce la lungimea lui de repaus;
reflex miotatic static = stimul continuu emis de receptorul secundar (eflorescena Ruffini a fibrei fusale cu
lan nuclear) stimularea motoneuronului trecnd prin neuronii intercalari, contract muchiul att timp
ct muchiul este meninut ntr-o excesiv alungire (cteva ore), contracie ce caut s se opun forei care
ntinde muchiul;
reflexul miotatic negativ = reflex inhibitor static i dinamic (cu efecte opuse celui clasic) ce apare cnd
muchiul este brusc scurtat din starea de alungire la care fusese adus (deci acest reflex se opune scurtrii
brute a muchiului);
rspunsurile static i dinamic ale fusului sunt permanent controlate de nervi afereni , existnd 2
tipuri de fibre nervoase care se termin n fibrele fusale, la distan de zona central:
-d: se termin n zona polar a fibrei fusale cu sac nuclear i crete mult rspunsul dinamic al fusului
muscular, n timp ce rspunsul static este slab sau chiar absent;
-s: excit zona juxtaecuatorial a fibrei fusale cu lan nuclear (n special) i pe cea cu sac nuclear (mai
puin) i crete rspunsul static;
cnd exist o uoar excitaie eferent , fusul muscular emite impulsuri continue;
fusul muscular este stimulat n 2 feluri:
ntinznd muchiul ntreg, deoarece odat cu fibrele extra-fusale se alungete i fusul;
prin contractarea fibrei musculare intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale rmn la dimensiunile normale
(contra-ctarea fibrelor musculare intrafusale, care se afl la capetele fusului va ntinde receptorii intrafusali,
excitnd fusul);
fusul muscular acioneaz ca un reglator al celor 2 tipuri de fibre:
cnd fibrele extrafusale se ntind mai mult dect cele intrafusale atunci fusul va fi excitat;
cnd fibrele extrafusale se scurteaz mai mult dect cele intrafusale atunci fusul va fi inhibat.
reflexul de greutate:
dac fibrele -s sunt puternic stimulate, n aa fel nct reflexul static s fie activ, cea mai mic alungire a
muchiului determin o puternic i imediat contracie, printr-o aciune de feed-back prompt;
acest reflex asigur fixarea corpului sau a unor segmente n anumite poziii iar ncercarea de a le mica
declaneaz instantaneu contrarezisten, datorit unei mari extinderi a reflexului de greutate;
sensibilitatea acestui reflex poate fi modificat prin schimbarea intensitii stimulrii -s, poziionnd
segmentul fie ntins (ncordat) fie relaxat (flasc);
mecanismul de amortizare: semnalele provenite de la sistemul nervos spre muchi sunt neregulate ca
intensitate i aceti stimuli sunt amortizai prin aciunea reflexelor fusului muscular, determinnd o
contracie lin fr bruscri;

16

bucla gama:
bucla gama are urmtorul traseu: motoneuron din coarnele anterioare medulare (ce primete impulsuri din
centrii superiori, care le moduleaz starea de excitabilitate, stare pe care o retransmit motoneuronului )
axon fibra muscular intrafusal terminaia anulospiral din fus fibra Ia protoneuron senzitiv
spinal motoneuron fibre A placa motorie a fibrei musculare extrafusale contracia fibrei
extrafusale, deci a muchiului propriu-zis i deci creterea tonusului acestuia = servomecanism;
rolul buclei :
menine tonusul muscular (vezi anterior);
pregtete i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar micrii active = circuit facilitator pentru
contracia muscular (Sherrington a dovedit c orice micare activ fazic este precedat de o pregtire
tonic): eflorescena Ruffini (juxtaecuatorial pe fibrele intrafusale, mai ales pe cele cu lan nuclear)
fibrele IIa corn anterior medular sinaps cu neuronii intercalari motoneuron
(= circuit polisinaptic) :
.prin acest circuit este condus influxul facilitator pentru contracia muchiului respectiv (agonist);
.prin intermediul altor neuroni intercalari influxul ajunge la motoneuronul al antagonitilor, pe carel inhib (inervaie reciproc);
. totodat prin intermediul acestui circuit aferent secundar se determin inhibiia muchilor tonici, care
nu se mai contract n cazul n care ntinderea muchiului este meninut mult timp;
circuitul Renshow:
este un mecanism inhibitor de autofrnare: imediat ce cilindraxul motoneuronului a prsit cornul
anterior se desprinde din el o colateral recurent, ce se ntoarce n cornul anterior, facnd sinaps cu
neuronul Renshow, al crui axon se termin pe motoneuronul din axonul cruia s-a desprins colaterala
reglarea nivelului de descrcare a moto-neuronului (sczndu-l cnd devine prea crescut i evitnd
astfel difuziunea anormal a aciunii tonice la toi motoneuronii ).
nu este influenat de centrii supraspinali i nici de bucla ;
reflexul de tendon = servomecanism de control al tensiunii muchiului:
circuitul reflex: organ Golgi (receptor proprioceptiv la nivelul jonciunii musculo-tendinoase) fibre
senzitive groase, mielinizate Ib mduva spinrii neuron intercalar inhibitor (motoneuron )
motoneuron inhibiie strict a muchiului de la al crui tendon a plecat stimulul iniial;
semnalul de la organul Golgi n afar de efectul local medular ia i calea tractului spino-cerebelos;
deci ntinderea muchiului va declana:
prin excitaia fusal o contracie n acel muchi (creterea tensiunii);
creterea excitaiei n organul Golgi inhibarea moto-neuronului , ce poate determina chiar i
brusca relaxare a muchiului (cnd tensiunile de contracie muscular devin extreme) = reacie de alungire
(cnd impulsul tendinos inhibitor este foarte intens i brutal), considerat un mecanism protectiv mpotriva
smulgerii sau deirrii tendonului;
Remarc: Sistemul facilitator venit de motoneuronul prin fibrele Ia + sistemul inhibitor venit prin
fibrele Ib = unitatea miotatic (ar reprezenta substratul fenomenului de inervaie reciproc
Sherrington).
acest circuit inhibitor este modulat de impulsuri sosite de la creier ce scad starea de tensiune a buclei
inhibitorii.
reflexul flexor (nociceptiv):
are la baza excitaia exteroceptiv a pielii i este considerat un reflex polisinaptic (excitaia este condus
la mduv prin numeroase fibre senzitive, la cel puin 3-4 neuroni intercalari i de aici este concentrat
spre motoneuronul ).
17

circuitele polisinaptice ale stimulului exteroceptiv au la baz legile reflexelor exteroceptive:

legea unilateralitii: flexie homolateral reflex;
legea iradierii controlaterale: extensie heterolateral i flexie homolateral;
legea iradierii longitudinale: reacia n oglinda a membrului superior la rspunsul membrului inferior
prin extensie ncruciat;
legea generalizrii: contracia tuturor muchilor;
un stimul senzitiv (n special dureros) la un membru i ajuns la mduv determin:
retracia n flexie a membrului respectiv (de fapt excitaia apare nu numai n muchii flexori ci i la ali
muchi, de exemplu abductori, adic n acei muchi care ndeprtez membrul de stimulul nociv) = reflex
flexor (nociceptiv);
la 0.2-0.5 sec. dup ce reflexul de flexie a fost declanat ntr-un membru apare n membrul opus o
extensie = reflexul extensor ncruciat;
un efect inhibitor asupra extensorilor homolaterali i flexorilor heterolaterali = inhibiie reciproc (datorit
inervatiei reciproce).
deci o excitaie exteroceptiv determin un reflex de aprare care realizeaz:
de aceeai parte: contracia unui grup muscular + relaxarea muchilor antagoniti;
de parte opus: fenomene inverse;
reflexul exteroceptiv ncepe s oboseasc dup cteva secunde de la apariia lui (probabil datorit epuizrii
transmitorului sinaptic) i apare fenomenul de rebound = n perioada de oboseal a reflexului
agonistului, un al 2-lea reflex va determina un reflex crescut pe antagonist.
reflexe posturale i de locomoie:
reacia pozitiv de sprijin: este extensia membrului inferior cnd se execut o presiune pe talp (crete
tonusul extensorilor; apare n ortostatism); el determin i direcia n care membrul inferior se extinde =
direcia unde a fost localizat presiunea pe talp.
reflexele de redresare:
apar n poziia de decubit (de obicei lateral) avnd ca el posturarea n poziia vertical;
stimulul reflexelor poate fi optic, labirintic sau tactil (de fapt sunt reflexe supraspinale);
reprezint de fapt un complex de micri sincronizate ale membrelor, trunchiului i capului de a menine
ochii orizontali i capul i corpul verticale pentru a se pregti pentru actul motor;
reflexele de echilibrare (reaciile de balans): sunt micri reflexe care ncearc s menin centrul de
greutate al corpului n interiorul bazei de susinere;
reflexele medulare care determin spasm muscular:
spasm muscular postfractur:
apare n zona de fractur datorit durerii cauzate de leziunea traumatica;
cedeaz la anestezie general i local;
contracia muscular puternic poate ngreuna reducerea fracturii;
crampele musculare:
determinate de orice fel de factor iritant local (frig, ischemie muscular, superexcitri musculare) care
determin durere, fiind un mecanism de feed-back pozitiv: impuls senzitiv contracie muscular
localizat, ce devine ea nsi stimul pentru receptorii senzitivi locali intensificarea contraciei;
dac se execut o contracie izometric pe antagonitii muchilor cu cramp, aceasta poate nceta brusc =
inhibiie reciproc.
reflexele supraspinale = mecanisme de facilitare a reflexelor medulare (cile aferente i eferente sunt
medulare, dar centrul reflex este situat undeva n etajele superioare):
reflexele tonice ale gtului:
declanate prin micarea i poziia capului i gtului, care va determina stimularea terminaiilor senzitive
proprioceptive din extremitatea superioar cervical (articulaia occipito-atlantoid i atlanto-axis);
18

la nivelul articulaiilor gtului exist proprioceptori care conduc informaia asupra orientrii capului n
raport cu corpul cerebel i nucleii cenuii substan reticulat moto-neuronii activarea
fusului muscular;
prezint 2 tipuri:
reflex tonic asimetric: rotaia (cu nclinare) a capului determi-n creterea tonusului extensorilor de partea
brbiei i a flexorilor de partea occiputului (efectele de modificare a tonusului muscular sunt mai evidente
la membrul superior);
reflex tonic simetric:
. flectarea capului crete tonusul flexor al muchilor membrului superior i al flexorilor lombari i
extensor al membrului inferior;
. extensia capului are efecte inverse;
reflexe labirintice (vestibulare):
reflex tonic labirintic simetric:
din decubit dorsal, capul n extensie determin creterea tonusului extensorilor n extremiti;
din decubit ventral, capul n flexie determin creterea tonusului flexorilor n extremiti;
creterea tonusului agonitilor scade tonusul antagonitilor;
reflex tonic labirintic asimetric: n decubit lateral:
crete tonusul flexorilor membrului heterolateral (de deasupra);
crete tonusul extensorilor membrului homolateral (n contact cu suprafaa de sprijin).
reflexele de redresare (reacia de redresare) - vezi anterior;
reflexele de echilibrare (reacia de balans):
reacie de origine muscular cu mecanism proprioceptiv: cnd, datorit unui balans puternic, centrul de
greutate iese din baza de sprijin, corpul ncepnd cderea :
. deplasarea lateral rapid a unui membru inferior pentru lrgirea bazei de sprijin = reacia de salt, extensia
protectiv;
. adoptarea unei poziii de ghemuit pentru coborrea centrului de greutate = reacia ghemuit.
reacie de origine labirintic:
apare la acceleraii liniare sau angulare, pentru meninerea echilibrului;
se nregistreaz modificri de tonus ale musculaturii ntregului corp.
b) controlul supramedular:
se realizeaz:
direct: influene supraspinale asupra motoneuronului ;
indirect: influene supraspinale asupra motoneuronului .
activitatea motorie declanat supraspinal este iniiat n formaiunile:
piramidale: cortex cerebral direct spre motoneuronul din coarnele anterioare medulare, unde fac
sinaps;
extrapiramidale:
cortex sinapse n subcortex motoneuron periferic;
subcortex (nucleii cenuii, trunchi cerebral, talamus, hipotalamus) ci spre neuronii medulari.
este reprezentat de:
cortexul motor:
aria 4 motorie prerolandic ce determin rspunsuri contralaterale;
aria 6 premotorie ce determin rspunsuri musculare tonice precoce i scurte sau tardive,
durabile, cu interesarea grupelor musculare mari i asociat de obicei cu rspunsuri vegetative
(respiratorii, digestive, vezicale);
19

aria supresoare ce determin hipotonie controlateral i inhibarea oricrei micri n curs de

efectuare;
aria motorie secundar ce comand muchii feei;
aria motorie suplimentar ce comand micrile bilaterale durabile i n meninerea unor posturi
:
sistemul piramidal (fibrele trec prin piramidele bulbare) ce are urmtoarele funcii
principale:
telekinezia: motricitatea voluntar de control i declanarea intenional a aciunii aparatului
motor muscular (controleaz n special musculatura distal a membrelor).
sistem facilitator pentru motoneuronii medulari;
sistemul venit de la aria 4 creaz un punct de excitaie permanent a motoneuronilor i pe
acest fond diverse influxuri venite din alte pri ale scoarei ar comanda i realiza micri
(fondul de excitaie permanent cu 10 impulsuri pe secund nu creaz micare dar
particip la meninerea tonusului muscular prin excitarea motoneuronului tonic).
sistemul extrapiramidal (fibrele ocolesc piramidele bulbare) i reprezentat de nucleii striai
caudat i lenticular i nucleii cenuii din mezencefal i subtalamus (nucleul rou, locus niger,
corp Luys, zona incerta) are urmtoarele funcii principale:
regleaz tonusul muscular al posturii;
regleaz micrile complexe reflex automate;
intervine n micrile voluntare declanate de sistemul piramidal corectndu-i dimensiunea,
amplitudinea i stabilitatea prin circuite recurente;
exercit asupra motoneuronilor medulari att efecte facilitatorii ct i inhibitorii;
joac rolul de comand n micrile ample, grosolane, lipsite de precizie efectuate de musculatura
centurilor;
rolul principal este de direcionare i fixarea membrului pentru realizarea micrilor fine, voluntare,
cu comand piramidal;
Remarc:
sistemul piramidal + sistemul extrapiramidal = comanda i conducerea influxului nervos, ce stau la baza
contraiei musculare;
micarea voluntar cere o ajustare tonic postural ce precede micarea i care este realizat de bucla ;
direcia general a micrii, arondarea i continuarea ei sunt date de cortex;
intrarea n aciune succesiv a tuturor categoriilor de muchi este sub dependena, n special a sistemului
piramidal (a comenzii corticale voluntare):
aciune minim contracia agontilor;
creterea intensitii aciunii contracie i a sinergitilor;
aciune intens contracia antagontilor.
cerebelul = centru motor cu retroreaciune, care modific n mod permanent comenzile motorii
cerebrale n raport cu mesajele primite de la receptorii
scade pragul de excitabilitate a regiunii motorii centrale.
protejeaz ca un filtru motoneuronii (mai ales ) contra stimulrii brute i a descrcrilor prea
frecvente:
pe cale indirect: inhibarea activitii substanei reticulate, blocndu-i aferenele;
pe cale direct: influenarea interneuronilor substanei reticulate;
intervine n activitatea sistemului extrapiramidal i la nivelul nucleilor cenuii i vestibulari,
facilitnd sau inhibnd influxul motor ce se ndreapt direct spre motoneuronul ;
20

regleaz tonusul muscular prin influenarea sistemului extra-piramidal;

formaiunea reticulat din trunchiul cerebral =regleaz tonusul muscular prin modularea
excitabilitii motoneuronilor (mai ales) i , cu ajutorul:
sistemului activator cerebromedular reticulat:
calea reticulospinala rapid direct la motoneuronul i ;
calea reticulospinala lent, polisinaptic cu aciune difuz asupra motoneuronilor;
Remarc: Se realizeaz cretea tonusului muscular + facilitarea reflexului miotatic +
inhibarea reflexului de flexiune.
sistemului inhibitor reticular ce scade tonusul muscular + inhib reflexele medulare.
hipotalamusul i rinencefalul:
hipotalamusul: modific tonusul muscular (n sensul facilitrii sau inhibrii) n strile afective;
rinencefalul: protejeaz tonusul muscular prin inhibarea sa cnd structurile centrale primesc
stimuli inteni i repetitivi;
c) coordonarea micrilor voluntare:
este realizat de:
sistemul informaional:
aferena proprioceptiv:
contient: receptori din tendoane, articulaii, ligamente, muchi rdcina posterioar
mduva cu sinapse ci ascendente Goll i Burdach bulb talamus cortex parietal;
incontient: fibre senzoriale de la fusul neuro-muscular i organul Golgi calea spinocerebeloas cerebel i nucleii de la baza creierului (se pare c exist i aferene care
transmit informaia direct de la fusul neuro-muscular i organul Golgi la cortexul motor);
aferena vestibular:
receptori dinamici din ampulele canalelor semicirculare (rspund la micri i acceleraii
de micare);
receptori statici n utricul i sacul (rspund la micri lente, fora gravitaional i
acceleraii liniare);
Remarc: Impulsuri de la ambii receptori planeul vesti-bulului IV cile vestibulocerebeloase, vestibulo-spinale, vestibulo-talamice.
aferene senzoriale: vz, auz, olfacie, tactil;
sistemul reglator:
spinal = bucla : adapteaz permanent lungimea muchiului la cea a fusului;
supraspinal = cerebel, substan reticulat, cortex: influeneaz motoneuronii i .
sistemul efector = unitatea funcional muchi-articulaie.
n tabloul de mai sus se pornete de la ideea clasic a elaborrii corticale directe, voliionale a
activitii motorii. Este ns greu de neles cum micri complicate, care angreneaz o multitudine
de muchi i care se deruleaz cu o vitez i abilitate mare, ar putea fi elaborat n cortex prin
participare voliional direct:
s-a calculat c pentru o singur micare simpl gndit sunt necesare circa 300 ms;
un individ nu poate monitoriza n acelai timp mai mult de 2-3 micri i numai dac acestea
sunt lente i fr efort;
micrile unui adult, orict de complicate, ar putea fi totui descompuse n grupaje sau scheme
de micare:

acestea sunt repetate de milioane de ori de la formarea lor n copilrie (de exemplu mersul);

21

aceste scheme se formeaz pe baza sistemului ncercri i erori (adic pe baza nvrii din
greeli);
s-a demonstrat c rezultatul acestor nvminte se memo-rizeaz n aria senzitivosenzorial = engramele senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii;
cnd dorim s executm un act motor voliional se face apel direct sau prin intermediul
cortexului la engrama respectiv;
engrama senzitiv se formeaz i se perfecteaz, n special, printr-un feed-back proprioceptiv:
sistemul muscular urmeaz pas cu pas schema localizat n aria respectiv senzitiv, deci
lucreaz ca un servo-mecanism:
cel mai rapid control l realizeaz engrama proprioceptiv.
exist i engrame senzoriale, controlate de vz i auz, dar micrile realizate de ele este mult
mai lent
Utilizarea engramelor senzitivo-senzoriale nu poate explica ns activitile foarte rapide,
abilitiile deosebite (de exemplu cntatul la pian) la care timpul este mult prea scurt pentru a
considera ntreg circuitul:
se consider c n cazul abilitiilor, controlul micrilor musculare foarte rapide se face chiar n
sistemul motor = engrame motorii (scheme ale funciei motorii de abilitate);
controlul micrilor se face pe aceleai principii ca i engramele senzitivo-senzoriale:
informaia periferic este condus direct n sistemul motor;
erorile nregistrate sunt comparate de engrama motorie i corectate.
Engramele:
se formeaz n copilarie prin control voliional i se perfecio-neaz continuu prin repetiie.
engramele vor inhiba i sinapsele care nu sunt necesare n schema micrii dorite (Bobath:
fiecare engram motorie este o cale de excitaie nconjurat de un zid de inhibiie).
Deci:
micarea voluntar se desfoar pe baza unui program preexistent;
principiul de baza este repetiia.
d) n concluzie
o micare voluntar presupune:
o elaborare central;
o ajustare tonic postural, ce precede execuia propriu-zis a micrii;
o modulare permanent a tonusului n cursul micrii, care determin fuziunea contraciilor
elementare.
telekinezia (micarea voluntar): este determinat de sistemele superioare corticale de recepie +
comand + control, care declaneaz aciunea intenional a aceluiai aparat motor periferic utilizat
i pentru realizarea tonusului.
activitatea tonic muscular se difereniaz n:
tonus de repaus = contracie muscular uoar a muchilor n repaus prin aciune reflex
medular;
tonus de postur = contracie muscular pentru asigurarea poziiei corpului n raport cu polul
cefalic prin intermediul cerebelului, nucleilor cenuii, neocortexului, formaiunii reticulate;
tonusul de atitudine = contracia musculaturii pentru asigurarea poziiei corpului i membrelor
n raport cu poziia capului prin intermediul cerebelului i nucleului rou;
tonus de comportament realizat de complexul hipotalamus +rinencefal +cortex cerebral.
1.1.4. Bazele fiziopatologice
A) Articulaia
a) Redorile = limitarea patologic a micrilor articulare:
22

 congenitale;
dobndite:
leziuni ale tegumentelor i esuturilor: infiltrat edematos sau sanguin, inflamaie, scleroz, cicatrici;
leziuni ale aponevrozelor prin retracturi: boala Dupuytren sau Ledderhose;
leziuni musculo-tendinoase de cauze diverse: rupturi, hematom, calcificri, scleroz, inflamaii;
leziuni capsulo-ligamentare traumatice directe i inflamatorii: cicatrici retractile, calcificri,
osificri (osteofite, sindesmofite);
leziuni sinoviale inflamatorii:reacie lichidian, hiperplazie, procese fibroadezive, corpi strini
intraarticulari, cicatrici fibroase;
leziuni cartilaginoase: fragmente, artroz, fisuri leziuni osoase proliferative (exostoze,
osteofite) sau distructive (osteoliz);
procese de retracie adaptare.
b) Anchilozele = pierderi definitive ale micrilor.
fibroase: esut fibros foarte dens;
osoase: puni osoase prin invadarea osteoblastic.
c) Mobiliti articulare exagerate = inversul redorilor:
relaxri i rupturi ligamentare;
elongaii tendinoase;
hipotonii musculare;
alterarea tampoanelor cartilaginoase.
B) Muchiul
a) Atrofia muscular de imobilizare: muchiul pierde 3% din volum i for pe zi i 50-60% din greutate
prin scderea diametrului fibrei.
b) Contractura muscular = scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni musculare, dureroas sau
nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent:
algic (primar) = reflex nociceptiv autontreinut de un feed-back pozitiv cu punct de plecare al
durerii chiar muchiul;
antalgic(secundar) = reflex nociceptiv de aprare n scopul de a bloca o articulaie dureroas;
analgic = termen generic ce desemneaz 3 tipuri diferite de contracturi:
miostatic (Moll): cnd un segment de membru este imobilizat;
miotatic: suportul spasticitii;
congenital disontogenetic: artrogripoz.
c) Retractura muscular = creterea rezistenei musculare anormal la micarea pasiv = contractur
muscular pe cale de a se organiza sau chiar ireversibil, prin scderea considerabil a sarcomerelor
i dezvoltarea esutului conjunctiv cu scderea elasticitii.
d) Spasticitatea (vezi complexul nerv-muchi).
e) Distrofia muscular (DMP) = denumire generica dat unor boli degenerative ale muchiului striat,
condiionate genetic, cu evoluie lent progresiv i etiologie incomplet cunoscut.
f) Oboseala muscular = incapacitatea muchiului de a se mai contracta, de a executa acelai travaliu.
C) Complexul nerv-muchi
a) Spasticitatea (piramidal) = rezistena excesiv a muchiului la ntinderea pasiv rapid.;predomin pe
flexori la membrele superioare i pe extensori la membrele inferioare datorit unor cauze neurologice
centrale = sindrom de neuron motor central (SNMC:scparea de sub control piramidal a buclei
creterea excitabilitii motoneuronilor tonici creterea reflexului miotatic).
b) Rigiditatea (extrapiramidal): tot o hipertonie muscular ca i spasticitatea i diferena este doar clinic:
distributia este mai uniform, prinznd i flexorii i extensorii, mai ales musculatura proximal, ca i
musculatura tonic postural a trunchiului.
23

poate fi pus n eviden i la ntinderea lent, nu numai la cea rapid (crete reflexul miotatic cu
hiperreactivitatea buclei prin creterea activitii formaiunii activatoare reticulate cu creterea
activitii motoneuronilor tonici).
c) Hipotonia muscular = deprimarea arcului reflex miotatic local sau central prin blocri ale cilor
facilitatorii spre motoneuronii tonici i influx inhibitor spre sistemul .
d) Atrofii de denervare: din sptmna 2-3 de la momentul lezional.
D) Nervul
a) Sindroame hipokinetice: n leziuni ale neuronului motor central (NMC) sau periferic (NMP) apar
paralizii de toate tipurile (monoplegii, paraplegii, hemiplegii).
b) Sindroame hiperkinetice: datorate abolirii funciei normale a structurilor extrapiramidale, rezultnd
pierderea inhibiiei motorii comandate de aceste structuri, apar micri involuntare = hiperkinezii:
1. fasciculaii musculare;
2. mioclonii;
3. crampe;
4. tremurturi;
5. ticuri;
6. micri coreice i atetozice;
7. convulsii.
c) Sindroame diskinetice: perturbri ale motilitii voluntare prin alterarea mecanismelor de reglare ale
acestei motiliti cu apariia contracturii tonice a unui anumit grup muscular implicat ntr-un anumit
act motor (de obicei progresiv) = crampa scriitorului, pianistului, nottorului, dansatorului.
d) Tulburri n coordonarea micrilor voluntare:
apraxia = tulburare la nivelul de organizare a schemelor motorii: pacientul tie i ar putea face o
micare, dar nu o poate face cnd i se solicit s o fac, dei spontan o realizeaz.
global;
localizat: a mimicii, buco-lingual;
specific unei funcii: mers, mbrcare.
ataxia = tulburare motorie de controlare a direciei, intensitii, preciziei, vitezei, limitelor unei
micri voluntare: micarea este inadecvat scopului propus.
kinetic: mers, prehensiune;
static: ncordarea posturii;
discoordonarea = sindrom polimorf sub raportul patogenetic, generat de leziuni ale sistemului
senzitiv sau motor de reglare i care realizeaz un polimorfism clinic:
tulburri de echilibru variate;
incoordonare n micri;
dissinergii ntre agoniti sinergiti antagoniti;
tremurturi;
diverse forme de ataxie.
e) Tulburri de sensibilitate pur = perturbarea transmiterii informaiilor proprioceptive, a
simului kinestezic pornit din articulaie, ligamente, tendoane, muchi ce duce la
compromiterea aferenei contiente cu repercursiuni asupra motilitii.
1.2. NOIUNI FIZICO-BIOMECANICE ALE ELEMENTELOR APARATULUI OSTEOARTICULAR
A) Efectele forelor mecanice asupra osului.
Osul, organ cu rol n susinerea corpului i n locomoie, suport o stare de tensiune datorat
greutii corporale i jocului forelor musculare (tonus i contracie). Osului i se pot descrie din punct de
vedere morfo-funcional 4 ordine de structuri (Petersen):

24

structuri de prim ordin: arhitectura macroscopic a compactei i spongioasei, mduva osoas,

periostul, cartilajul articular i cel de cretere.
structuri de al doilea ordin: sistemele haversiene, lamele circumfereniale i structurile similare, vasele
i nervii.
structuri de ordinul al treilea: fibre colagene i elastice, celule osoase, substana fundamental cu
sistemul ei lacunar, srurile minerale, apa, grsimea.forma geometric;
structurile de al patrulea ordin: dispoziia molecular a substanei organice i anorganice.
n mod normal osul este solicitat, n cadrul exerciiilor fizice, de majoritatea forelor mecanice
cunoscute (compresiune, traciune, ncovoiere, tensiune, forfecare, de tip consol). Osul reprezint o
construcie rezistent (indicele de asigurare = 10-15 %) cu caracteristici mecanice asemntoare betonului,
fiind dup Pauwels- Kummer o construcie minim absolut
(o construcie capabil s reziste la fore maxime cu minim de material, Boigey artnd c pentru a sfrma o
vertebr lombar sunt necesare 1000 kg, pentru femur 2000 kg i pentru tibie 4100 kg).
Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la nivelul tuturor celor 4 ordine de structuri:
a) la nivelul structurilor de prim ordin:
dispoziia materialului este conform legilor rezistenei:
diafiza, cu materialul dispus la periferie i reprezentat de compact, are un aspect tubular, fiind tiut
c un tub este mai rezistent la compresiune dect un cilindru plin;
epifizele oaselor lungi i scurte prezint o dispoziie a trabeculelor, care s-a dovedit c urmeaz un
traiect similar celui rezultat n urma calculelor matematice efectuate conform legilor mecanicii.
legile de arhitectur a epifizelor n raport cu aciunea forelor mecanice sunt urmtoarele:
legea Delpech (1828): extremitile oaselor care formeaz o articulaie, supuse ntr-o parte a lor la o
presiune anormal, puternic i continu i micoreaz volumul, pe cnd n locul unde sunt scoase
timp ndelungat de la presiunea obinuit i mresc volumul;
legea Wolff (1870) a transformrilor osoase: dac se schimb arhitectura intern a osului printr-o
permanentizare a poziiei anormale a uneia din extremitile sale articulare, obligatoriu i
concomitent se schimb i forma sa exterioar; fiecrei forme a osului i corespunde o arhitectur
intern, care se poate calcula matematic; de asemenea orice modificare a arhitecturii interne trebuie
s determine, tot matematic, o anumit form exterioar;
legea lucrului constant (a balansrii): cnd o supraapsare se face constant asupra unei jumti de
cartilaj de cretere, acesta fiind comprimat, d natere unui os consistent i cu volum mai micorat,
pe cnd partea scoas de la presiunea normal produce un os spongios i mrit de volum;
legea Roux: oasele normale ale adultului prezint concomitent cu structura lor funcional i o
form funcional;
conform acestor legi, orice presiune s-ar solda cu formare de os i orice depresiune cu rezorbia
osului, ns n funcie de intensitatea cu care intervin factorii mecanici, se pot produce schimbri
variate n forma i consistena osului:
procesul de rezorbie osoas, ca prim pas al remanierii osoase, se ntlnete sub 2 forme:
resorbia inactiv: osteoclatii dispar din lacune, ceea ce arat absena tendinei de remaniere (la
adultul sntos = 5-15% din suprafaa total a esutului osos);
resorbia activ: se observ o activitate osteoclastic = suprafaa de resorbie activ (la adultul
sntos = 0.5-1.5% din suprafaa totala a esutului osos);
exist presiuni cu intensiti:
favorabile formrii osului = presiuni funcionale = 8-15 kg/ cm2 os;
nefavorabile formrii osului, mai mari dect presiunile funcionale, i care determin resorbia
osului;
b) la nivelul structurilor de ordinul al doilea i al treilea:
25

sistemele haversiene sunt orientate dup traiectorile de tensiune principale;

fibrele colagene, ce intr n alctuirea lamelelor osoase, prin orientarea i ncruciarea lor final
realizeaz elemente importante n rezistena osului;
c) la nivelul structurilor de ordinul al patrulea, forele de presiune determin urmtoarele modificri:
creterea coeziunii intermoleculare;
modificarea moleculelor imediat nvecinate;
apariia de legturi noi, prin valene accesorii, care apar n jurul valenelor principale ale fibrelor de
colagen.
Influena factorilor mecanici asupra regenerrii i structurrii esutului osos este unanim
recunoscut, iar mecanismul intim implic participarea factorilor bioelectrici: osul se comport din punct
de vedere electric ca un semiconductor i la nivelul lui se pun n eviden fenomene piezoelectrice,
acionnd ca un mecanism transductor al forelor mecanice apariia de cureni bioelectrici care sunt
capabili sa dirijeze activitatea celulelor osoase, s orienteze i s structureze macromoleculele din spaiul
extracelular.
n general, dup 6 sptmni de exerciii fizice, coninutul mineral al osului, determinat prin
osteodensitometrie crete foarte mult. Osul dei este supus zilnic aciunii diverselor fore menionate
anterior nu se fractureaz dect atunci cnd aceste fore depesc de 2-5 ori valoarea cotidian
(= coeficient de siguran) datorit coeficientului su mic de deformare
(= 3 %). Acest aspect este relevat de relaia stress / strain:
stress = raportul dintre fora de traciune i mrimea suprafeei de seciune a esutului tracionat (=
fora / unitatea de suprafa, msurat n megapascali - MPa);
strain = raportul dintre gradul de alungire (deformare) a esutului fa de lungimea lui iniial
(=variaia de deformare, lungime fa de iniial, fiind o calitate dimensional).
Raportul se nscrie grafic ntr-o curb specific fiecarui esut al aparatului NMAK.
B) Noiuni de hidrodinamic i tribologie articular.
Al treilea rol al lichidului sinovial (primele fiind de nutriie i de curire), acela de lubrefiere, i
confer un rol principal n dinamica articular datorit proprietilor sale:
tensiunea de suprafa: i permite s adere, ca o pelicul, la suprafaa cartilejelor articulare i a
eventualelor discuri meniscale;
elasticitatea i dilatarea spontan la o for de presiune oarecare: mpiedic expulzarea lichidului din
spaiul articular;
conductibilitatea termic bun: asigur transferul de cldur ntre suprafeele adiacente articulare;
vscozitatea: datorit gradului de polimerizare a acidului hialuronic, lichidul sinovial este ncadrat n
grupa lubrefiantelor clasice ideale.
n biomecanica articular, tribologia se ocup cu studiul forelor care permit ca 2 corpuri solide
alturate s se deplaseze unul pe celalalt, deplasare ce se realizeaz ca fore tangeniale, intensitatea de
frecare depinznd de:
masa corpurilor ce se deplaseaz: determin presiunea unitar = fora de presiune a masei pe unitatea
de suprafaa (ce va favoriza uzura mai rapid sau mai lent a suprafeelor de contact);
forma spaial a suprafeelor de contact de care depinde congruena acestora;
natura chimic a suprafeelor de contact, ce realizeaz coeficientul de frecare.
viteza de deplasare relativ, care pe msur ce crete determin scderea forei de frecare,
ajungndu-se la frecarea de alunecare;
existena unui lichid intermediar ntre suprafeele articulare, care influeneaz intensitatea forelor de
frecare = lichidul sinovial, lichid non-newtonian (vscozitatea lui scade pe msur ce viteza de
deplasare i sarcina de ncrcare se mresc).
Elementele anatomice care concur la aceasta sunt:
26

a) Cartilajul articular:
structura cartilaginoas hialin, neted i lucioas, format dintr-o mas de fibre colagene orientate
reticular, prinse ntr-o soluie concentrat de proteoglicani i condrocite dispuse n straturi i secretnd
condro-mucoproteina, este un material vsco-elastic (conine 60-80 % ap i i modific repartiia
cu creterea grosimii cartilajului supus diferitelor fore), care i asigur calitatea de amortizor de
presiune datorit compresibilitii i elasticitii sale;
lubrefierea specific a cartilajului (de suprafa prin absorbia lubricinului din structura sa, peste care
ader o pelicul de lichid format din amestecul condromucoproteinelor secretate de condrocite i
acidul hialuronic al lichidului sinovial) i asigur un coeficient de frecare foarte mic = 0.005-0.01.
b) Articulaia:
datorit modului de unire al capetelor articulare, micrile fiziologice ale articulaiilor n jurul unor
axe biomecanice, sunt de tip special, care permit variate tipuri de mobilizri ale segmentelor
capetelor articulare:
pendular, ce realizeaz micrile clasice de flexie, extensie, abducie, adducie, circumducie ale
segmentelor;
oscilator, care implic mobilizrile polivalente, oscilante ale segmentelor ct i micri
intracapsulare ale capetelor osoase:
alunecarea (sliding, glisarea): la articulaiile congruente un punct de pe suprafaa articular intr
n contact permanent cu noi puncte de pe cealalt suprafa articular, micarea angular (de
pendulare ca un levier a segmentului, cu realizarea unui unghi al articulaiei) realizndu-se dup
regula concavitii convexitii (capul convex se mic n sens contrar angulrii segmentului,
iar cel concav n aceeai direcie);
rularea (rolling): la articulaiile incongruente noi puncte de pe o suprafa articular intr n
contact permanent cu noi puncte de pe cealalt suprafa articular, micarea angulara a
segmentului fiind n aceeai direcie cu cea a capului osos articular;
rsucirea (spinning): o suprafa articular se rsucete, descriind un arc de cerc, n jurul axului
longitudinal al osului;
compresia (compression): suprafeele articulare se apropie micornd spaiul articular i dac
acest lucru se realizeaz n ax, determin creterea rapid a forei musculare a muschiului
solicitat i crete stabilitatea articulatiei respective;
traciunea (traction, distraction): suprafeele articulare se deprteaz, cu creterea spaiului articular
(decoaptare), determinnd promo-varea micrii articulare;
sinoviala, membrana conjunctivo-histiocitar ce tapeteaz spaiul articular i creeaz intraarticular
vilozitile sinoviale, secret lichidul sinovial (lubrefiantul perfect) care alturi de structura special
a sinovialei favorizeaz micarea articular cu o opozabilitate ct mai mic;
capsula articular, esut conjunctiv fibros ntrit prin ligamente capsulare i intracapsulare realiznd
fundurile de sac sinoviale, ghideaz micarea articular i asigur o elasticitate rezonabil a
micrii.
esuturile articulare i periarticulare, n micare i static, prezint cteva caracteristici cu efect
asupra tribologiei articulare:
elasticitatea (vezi paragraful 1.1.1.1.);
flexibilitatea (= mobilitatea) articular: reprezint amplitudinea maxim ce poate fi atins de o
articulaie n timpul unui efort fizic;
redoarea (stiffness): reprezint limitarea micrii unei articulaii;
tixotropia: reprezint creterea vscozitii esuturilor cu senzaia de ruginire (greutate) n
micri, ce dispare dup realizarea unor micri prin scderea (revenirea la normal) a vscozitii;
reprezint deci proprietatea unui esut de a-i modifica vscozitatea n raport cu micarea.
27

C) Proprietile fizice ale muchilor, tendoanelor i ligamentelor = unitatea

musculo-tendinoas.
Muchiul striat dispune de 3 proprieti fundamentale:
contractibilitatea: energia chimica potenial este transformat n energie mecanic prin aciunea
unor mecanisme fiziologice, biochimice i biofizice;
elasticitatea: ce determin comportarea ca un amortizor plasat ntre fora contractil i fora de inerie
a segmentului mobilizat (Aubert), muchiul tinznd s revin la forma iniiala dup ce a fost supus
aciunii unor fore de presiune, torsiune, traciune (vezi i paragraful 1.1.1.1.);
andurana: reprezint capacitatea de a rezista la oboseal a muchiului (capacitatea de aciune pe
perioade lungi a muchiului, fr s apar oboseala) n urma exerciiului aerobic i a antrenamentului
de efort.
Elasticitatea este cea mai important calitate fizic a muchiului:
fibrele musculare izolate se supun legii lui Hooke = gradul lor de alungire este proporional cu fora
de traciune;
corpul muscular, datorit sistemului de desprituri conjunctive (crossbridge), de care dispune,
nu respect integral aceast lege: cu ct fora de alungire crete, cu att ritmul de alungire scade,
ntre fora
de contracie muscular (maxim de 8 kg/cm2 suprafa de seciune transversal) i rezistena de
alungire (maxim de 1.25 kg / cm2) existnd un interval de siguran ce previne lezarea muchiului.
Micarea voluntar a unui segment comport n general:
elaborarea central: decizia i comanda;
calea de conducere;
ajustarea tonusului postural al segmentului, ce precede micarea propriu-zis;
contracia musculaturii efectoare a micrii comandate;
modularea permanent n timpul micrii a tonusului musculaturii sinergiste, antagoniste, posturale.
Trecerea de la comanda neuronal la contracia efectiv (comanda de pornire a sistemului nervos)
reprezint activarea mecanismului efector al micrii, ce se realizeaz printr-un complex de factori:
a) neuronali:
recrutarea unitii motorii.
se realizeaz ntr-o ordine prestabilit, de la cele mai mici la cele mai mari (recrutare ordonat) i
pe msur ce numrul unitilor motorii crete, crete i fora muscular, obinndu-se o sumaie
spaial (recrutarea ordonat nu se realizeaz la mai mult de 30 % din fora maxim a muchiului,
cnd apar excitaii cutanate deosebite poate fi alterat i chiar inversat n cazul contraciei
excentrice); derecrutarea unitilor motorii se realizeaz n ordine invers recrutrii;
cnd un numr de butoane sinaptice se descarc repetitiv foarte rapid (la 15 ms de la prima
descrcare) se realizeaz o sumaie temporal a recrutrii unitilor motorii.
cele 2 tipuri de recrutri, respectiv sumaii, se pot realiza simultan, neuronul intrnd ntr-o stare de
excitaie central.
ritmul de descrcare a potenialelor de aciune:
sumaia temporal (creterea frecvenei de descrcare a potenialelor de aciune) determin creterea
forei musculare;
raportul nu este liniar, depinznd i de schema de descrcare a unitilor motorii (raportul temporal
dintre potenialul de aciune al respectivei uniti motorii i potenialele de aciune generate de
aceeai sau de alte uniti motorii) care determin:
n cazul oboselii musculare scderea frecvenei de descrcare a unitii motorii respective, ca o
msura de protecie (nelepciunea muchiului);

28

n cazul descrcrii a 2 poteniale de aciune ale aceleiai uniti motorii la un interval de cca.
10 ms, crete considerabil fora muscular (dubla descrcare);
creterea de for muscular a 2 uniti motorii n cazul existenei unei oarecare sincronizri a
potenialelor de aciune a acestor 2 uniti motorii, posibil prin prezena unei aferene bifurcate
de la aceeai surs pentru ambii neuroni ai celor 2 uniti motorii, dei n principiu potenialele
sunt asincrone (sincronizarea potenialelor de aciune a diverselor uniti motorii).
b) musculari:
mecanici:
un muchi n repaos prezint o lungime de repaus i o tensiune de repaus corespunztoare, iar
alungirea muchiului peste valorile de repaus determin o tensiune de alungire, ce realizeaz
contracia:
fibra muscular realizeaz o for activ de contracie, n timp ce structurile conjunctive, cu
caracter elastic, genereaz fora pasiv (de revenire);
fora muscular crete pe msura alungirii muchiului, la alungirea maxim o mare parte din
aceasta fiind reprezentat de fora pasiv;
n cazul scurtrii muchiului, fora sa este determinat de compo-nenta activ.
prin modificarea lungimii muchiului se efectueaz micarea articular i a segmentului, dependent
de raportul dintre momentul forei i rezistena opus (= torque = capacitatea unei fore de a
produce rotaia, micarea unui segment n jurul unui ax):
n contracia izometric (R/F = 1): muchiul nu i modific lungimea;
n contracia concentric (R/F < 1): lungimea muchiului scade;
n contracia excentric (R/F > 1): lungimea muchiului crete.
n cazul scurtrii rapide a muchiului fora sa scade;
puterea muchiului, capacitatea dinamic a muchiului (viteza de execuie a travaliului muscular)
se realizeaz n sens:
pozitiv (producerea de putere, de travaliu) n cazul contraciei concentrice cu scurtarea
muchiului;
negativ (absorie de putere, de travaliu) n cazul contraciei excentrice cu lungirea muchiului.
arhitectura elementelor contractile ale muchiului influeneaz fora sa:
aranjarea sarcomerelor miofibrilare n serie i a miofibrilelor fibrei musculare n paralel scade
fora de contracie dar grosimea variat a muchilor (mrimea suprafeei de seciune) determin
fore variate de contracie n funcie de necesitile organismului.
lungimea fibrelor musculare nu este identic cu cea a lungimii muchiului (ceea ce influenteaz
fora de contracie muscular) datorit a 2 procese:
penaia: la unii muchi fibrele musculare nu sunt aranjate paralel cu vectorul forei de
traciune ce acioneaz asupra tendonului ci sub un anumit unghi (unghi de penaie);
ealonarea: fibrele musculare aparinnd aceleiai uniti motorii nu parcurg ntreaga lungime
a muchiului;
muchii monoarticulari au o vitez de scurtare mai mare, dar o fora de contracie mai mica dect
cei biarticulari.
energetici:
metabolismul anaerob (produs n citoplasm) are o eficien mai scazut dect cel aerob (produs n
mitocondrii);
extragerea energetic din metabolismul acizilor grai contribuie la completarea stocului energetic,
necesar n special n eforturile prelungite.

29

30

2. CORPUL OMENESC CA UN TOT UNITAR

2.1. DEFINIIA I CONINUTUL ANATOMIEI FUNCIONALE I ALE BIOMECANICII
2.1.1. Noiuni generale
Anatomia (ana = prin; temnein = a tia) este acea ramur a tiinelor biologice care se ocup cu
studiul structurii fiinelor organizate, mijlocul pricipal de investigaie fiind disecia. Ea este tiina formei
vii (Rainer).
Exista ns i metode i mijloace moderne de explorare morfologic macroscopic a corpului uman
(anatomia fr bisturiu), reprezentate de:
A) Metode senzoriale directe
a) Somatoscopia:
este explorarea vizual a corpului sau a unora din regiunile sale;
poate interesa corpul omenesc:
n poziie anatomic = somatoscopie static;
ntr-o anumit poziie dat = somatoscopie postural;
n micare = somatoscopie dinamic;
somatoscopia urmrete:
observarea formei i dezvoltrii generale a organismului sau a unora din prile sale componente
ct i ncadrarea organismului ca un tot unitar n unul din tipurile constituionale;
observarea i aprecierea conformaiei i a asimetriei diferitelor segmente ale corpului;
observarea diverselor reliefuri ale suprafeei trunchiului i extremitilor;
observarea tegumentelor i aprecierea dezvoltrii esuturilor subcutanate.
b) Proiecia:
este metoda de explorare morfologic pe viu prin care se realizeaz delimitarea pe tegument a
conturului unor organe somatice sau viscerale, a lojelor anatomice ale acestor organe ct i a unor
zone i puncte anatomo-clinice;
pentru realizarea ei se folosesc metode de explorare complexe: palparea, percuia, ascultaia.
c) Delimitarea pe suprafaa corpului a unor linii convenionale de referin, ct i a unor regiuni, puncte
sau zone de referin.
B) Metode senzoriale mediate
a) Amprenta:
poate fi:
grafica palmar i / sau plantar: dermatoglifele i pliurile de flexiune;
mulaj;
urmrete stabilirea caracterelor morfologice individuale normale sau patologice ale segmentului
studiat.
b) Explorarea radioscopic simpl sau cu substan de contrast: urmrete evidenierea radioscopic a
aspectului morfo-funcional al segmentului de corp cercetat.
c) Explorarea radiologic simpl sau cu substan de contrast (de la radiografia simpl pn la tomografia
axial computerizat): urmrete fixarea pe filmul radiologic a unor instantanee morfo-funcionale ale
segmentului cercetat.
d) Explorarea endoscopic folosind orificiile naturale ale organismului sau cele create pe cale chirurgical
(cu imagine vizualizat direct, fixat pe placa fotografic, proiectat pe ecran) i explorarea ecografic
ultrasonic urmresc aspectul morfo-funcional actual al segmentului cercetat.
e) Explorarea radioizotopic (scintigrafia): prin nregistrarea topografic a frecvenei impulsurilor emise
dup injectarea izotopului de elecie, evideniaz aspectele morfo-funcionale n funcie de
vascularizaie.
31

f) Explorarea electronografic: dei este o metoda mai mult fiziologic, pe lng evidenierea unor hri
electrice ale corpului omenesc i a punctelor electrodermale active poate scoate n relief zone ale
corpului omenesc unde se petrec fenomene patologice cu impact asupra biomecanicii umane.
g) Rezonana magnetic nuclear (RMN): prin capacitatea de a releva cu o fidelitate de peste 90% date
concrete despre formaiuni mai mari de 0,5 mm este o metod performant de explorare a morfologiei
normale i patologice a organismului.
h) Explorarea holografic (da la holografie la hologram): permite obinerea de imagini fantom
tridimensionale fr nici un punct de abatere, care pot fi analizate i cinematografic.
Biomecanica (bios = via, mehane = main) se ocup cu studiul micrilor din punct de vedere al
legilor mecanicii. Corpul sau segmentele lui sunt considerate mobile, n micare. Biomecanica se ocup de
studierea formelor de micare, a forelor care produc micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele
care se opun. Este deci o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n termeni mecanici. O
definiie complex este dat de Gowaerts: Biomecanica este tiina care se ocup cu studiul
repercursiunilor forelor mecanice asupra structurii funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura
oaselor, a articulaiilor i a muchilor, ca factori determinani ai micrii. Biomecanica se ocup nu numai
de analiza mecanic a micrilor ci i de efectele lor asupra structurii organelor ce realizeaz micarea.
Astfel studiul biomecanicii este strns legat de studiul anatomiei funcionale.
Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor sunt tiine exacte, a cror metodologie
se bazeaz pe cteva principii generale:
a) orice micare ncepe prin stabilizarea ntr-o poziie favorabil sau prin mobilizarea CG al corpului;
b) pornind de la centura muscular i CG aciunea mobilizatoare a segmentelor se realizeaz sub forma unei
pete de ulei, de la centru spre periferie;
c) membrele superioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise (cu extremitatea distal fixat) sau deschise
(cu extremitatea distal liber);
d) cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice deschise, muchii care intr n
aciune i iau puncte fixe de inserie pe capetele lor centrale i acioneaz asupra segmentelor prin
capetele lor periferice;
e) cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise, deci cnd extremitatea
lor periferic se afl sprijinit sau fixat pe o baz oarecare de sprijin, muchii care intr n aciune i iau
puncte fixe de inserie pe capetele lor periferice i acioneaz asupra segmentelor prin capetele lor centrale;
f) cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice deschise, grupele musculare
agoniste se contract izotonic i micarea rezult prin apropierea capetelor musculare de inserie;
g) cnd membrele superioare sau inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise, grupele musculare
agoniste se contract izotonic sau izometric, succesiv, de obicei, sau sub ambele forme (sinergistul);
h) executarea unei micri este posibil datorit interveniei concomitente i contrarii a muchilor agoniti i
antagoniti: cnd agonitii se contract izotonic, antagonitii se contract izometric i invers cnd
agonitii se conract izometric; viteza de aciune a micrilor este dependent de raportul invers
proporional dintre intensitatea de aciune a agonitilor i antagonitilor;
i) la sfritul aciunii muchii antagoniti se transform n muchi neutralizatori (frenatori ai micrii) i cu ct
viteza de execuie este mai mare, cu att intervenia antagonitilor la sfritul micrii este mai intens;
j) meninerea poziiei se realizeaz prin echilibrarea intensitii de aciune a agonitilor i antagonitilor i
intrarea tuturor lanurilor musculare n condiii de travaliu static;
k) folosirea aciunii forelor externe i, n special, a celei gravitaionale inverseaz rolul grupelor musculare;
l) n unele situaii, folosirea aciunii forelor externe i, n special, a celei gravitaionale inverseaz rolul
grupelor musculare numai dup ce acestea au declanat micarea
m)n cadrul aciunii lanurilor cinematice nchise, prghiile osteo-articulare acioneaz, n general, ca
prghii de sprijin, deci ca prghii de gradul I
n) n cadrul aciunii lanurilor cinematice deschise, prghiile osteo-articulare acioneaz, n general, ca
prghii de vitez, deci ca prghii de gradul II
32

o) perfecionarea se atinge prin realizarea micrilor cu maximum de eficien, folosindu-se la minimum

forele interne i la maximum forele externe; astfel, interpretat, perfecionarea exerciiilor fizice apare
ca o form superioar de adaptarea a organismului la mediu
2.1.2. Date de somatoscopie
Rezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze nu mai puin complicate, corpul
omenesc ajunge s devin organismul animal cu cele mai variate forme de micare. La baza micrilor stau
factori funcionali rezultai din micarea nsi, care nu sunt alii dect organele aparatului locomotor (oase,
articulaii, muchi, tendoane) i organele sistemului nervos (receptorii, nervii senzitivi, mduva spinrii,
encefalul, nervii motori, plcile motorii, sistemele gama). Organismul n micare trebuie privit ca un tot
unitar, micarea fiind rezultatul intrrii stereotipe n aciune a factorilor morfo-funcionali amintii, n
strns interdependen cu mediul n care se dezvolt. n acest context este necesar cunoaterea unor
parametrii ce intereseaz organismul uman n ansamblul lui:
2.1.2.1. Tipul morfologic i constituional
n practica medical cotidian nu ntlnim fiine umane tipizate. Un tip morfologic i constituional
ideal este mai mult produsul de sintez al biometriei, el reprezentnd media statistic a observaiilor i
determinrilor cantitative.
Medicina modern, ncercnd s neleag fiina uman n mod unitar i corelativ a realizat o
hibridare morfo-fizio-psihic ce st la baza concepiei moderne a tipului constituional (ntre parametrii
morfo-funcionali ai corpului i ntre profilul personalitii umane ar exista o strns legtur).
Cea mai folosit la ora actual este tipologia Sigaud-MacAuliffe
a) Tipul muscular (47 %):
dimensiuni predominente ale membrelor i dezvoltarea evident a musculaturii;
fa are form tetragonal cu axul mare vertical;
cele 3 etaje (cerebral, respirator, digestiv) au dimensiuni aproximativ egale i sunt bine
proporionate;
toracele i abdomenul sunt bine proporionate.
b) Tipul respirator (30 %):
domin etajul mijlociu respirator al feei care este rombic, cu nasul lung sau larg, cu pomeii
proemineni, mentonul este ters i astfel se realizeaz un profil triunghiular;
trunchiul ca un trapez cu baza superioar, toracele este nalt i larg iar abdomenul mic, coastele
sunt foarte nclinate i se apropie de creasta iliac.
c)Tipul digestiv (14 %):
etajul inferior digestiv al feei este foarte bine dezvoltat;
conturul feei este triunghiular dar cu baza n jos;
fruntea este ngust iar mandibula puternic;
toracele este scurt i lat, coastele mai puin oblice i deci mai ndeprtate de creasta iliac;
abdomenul bine dezvoltat;
ansamblul trunchiului este predominant n raport cu membrele.
d) Tipul cerebral:
n general mic i subire;
fruntea foarte dezvoltat ceea ce d feei o form triunghiular cu baza n sus;
nasul i mentonul sunt mici, ochii mari i vii;
n ansamblul corpului, craniul este caracteristic prin mrimea sa.
2.1.2.2. Aspectele ponderale, ale nlimii corpului i ale suprafeei corporale, cu dinamica lor
ontogenetic postnatal
A) Aspecte ponderale
33

a) Dintre toi parametrii antropologici cu valoare n practica medical, greutatea corporal este frecvent
controlat datorit uurinei cu care se poate aprecia (cntarul special pentru persoane) ct i utilitii
cunoaterii ei. Greutatea corpului omenesc variaz cu nlimea, vrsta sexul i tipul constituional.
Exist tabele naionale i OMS n acest sens.
b) Dinamica ontogenetic: la 6 luni copilul i dubleaz greutatea la natere, la 1 an o tripleaz, 6-7 ani
i dubleaz greutatea de la 1 an iar la 13-15 ani i dubleaz greutatea de la 7 ani.

c) Msurarea, n procente %, a grsimii corporale, corelat cu indicele de mas corporal (IMC, notat cu
5 = normal, 4 = slab, 3 = corpolent, 1 = obez, 0 = extrem de obez):
Gras
(corpolent)
Brbat < 10% 10% 20% 20%-25%
Femeie < 20% 20%-30% 30%-35%
Slab

Normal

Foarte gras
(obez)
25%-30%
35%-40%

Extrem de gras
(extrem de obez)
> 30%
> 40%

B) nlimea corpului
a) Prin nlimea corpului se nelege distana de la vertex la plant, apreciat n poziie vertical cu
braele pe lng corp. Determinarea ei se face la nou-nscut i sugar cu pediometrul, iar la adult cu
taliometrul.
b) Fiziologic nlimea variaz cu:
vrsta;
diurn-nocturn, fiind seara mai mic cu 1-2 cm dect dimineaa datorit tasrii discurilor
intervertebrale i deshidratrii prin solicitrile diurne.
c) Pentru determinarea ei se folosesc o serie de indici:
34

 indicele Broca (considerat a fi depit la ora actual, dar nc n uz datorit uurinei de calcul):
G ideal (kg) = T (cm) 100
indicele Vandervael:
pentru adulii masculini:
G ideal (kg) = 50 + [T (cm) 150] x 0.75
sau
G ideal (kg) = 50 + [T (cm) 150] x 0.75 + [V (ani) 20] / 20
pentru adulii feminini formulele se nmulesc cu 0.9.
d) Dinamica ontogenetic: se dubleaz la 5 ani fa de natere i se tripleaz la 15 ani.
C) Suprafaa total a corpului
a) Suprafaa corpului unui adult de dezvoltare medie este de aproximativ de 2 m2
b) Pentru a ine cont de variaiile individuale au fost formulate relaii matematice:
formula Meeh:
S (cm2) = 12,312 x P(g)2
formula De Bois::
S (cm2) = P(g) 0,425 x T(cm) 0,725 x 71,84
nomograma Cureton: coreleaz talia cu suprafaa corporal i greutatea, existnd tabele de
corelaie.
2.1.2.3. Aspecte posturale i de poziie
Orice activitate motorie ncepe i se termin ntr-o anumit poziie. Aceste poziii sunt infinite ca
numr, iar cele mai frecvent utilizate au fost denumite poziii fundamentale.
Organismul uman poate fi studiat n condiii terestre n diferite ipostaze posturale. Studierea formei
corpului uman ct i a formei i raporturilor prilor sale componente n diferite poziii constituie obiectul
anatomiei posturale. Pentru a uura studiul corpului omenesc i pentru a fi posibil orientarea corect a
segmentelor i organelor s-a acceptat convenional o poziie iniial numita poziia anatomic, o serie de
planuri anatomice i termeni orientativi.
a) Poziia anatomic:
corespunde cu poziia de drepi din gimnastic:
membrele inferioare sunt lipite, cu picioarele la unghi drept pe gambe, genunchii i oldurile
extinse;
membrele superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse i spre
deosebire de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sunt rotate n afar iar palmele i degetele
extinse privesc nainte;
tot de anatomia postural ine i cunoaterea poziiei normale a corpului, a inutei statice; ntre postura
i locomoie sunt strnse legturi ce pot fi urmrite de-a lungul evoluiei filogenetice:
n statica i locomoia reptilian axa longitudinal a corpului este n contact cu solul, iar locomoia
se realizeaz prin trre;
n cvadrupedrie axa longitudinal este tot paralel cu solul dar centrul de greutate este plasat
anterior.
brahiaia este o form superioar de deplasare i de postur caracterizat prin agarea de un suport
prin membrele superioare i meninerea corpului suspendat, atrnat ntre membre, deplasarea
realizndu-se prin pendulare cu membrele superioare.
bipedia este cea mai superioar form de postur i locomoie, ntlnit ocazional i temporar la
unele animale, fiind ns specific omului i manifestndu-se prin: eliberarea membrelor superioare
ce devin organe de prehensiune, verticalizarea coloanei vertebrale la care apar modificri de form
(curburile) i de poziie, orizontalizarea gurii occipitale, lrgirea cmpului vizual, echilibrarea
35

centrului de greutate; dac patrupedia este o poziie de repaus, de echilibru, poziia biped este o
poziie instabil unde centrul de greutate oscileaz permanent
importante date somatoscopice se refer la postura spatelui, existnd 5 tipuri caracteriale (Staffel):
postura normal: uoar lordoz cervical i lombar, uoar cifoz dorsal;
spatele rotund: tergerea lordozei cervicale i lombare, creterea cifozei dorsale;
spatele plat: tergerea lordozei cervicale i lombare i a cifozei dorsale;
spatele plat concav: tergerea lordozei cervicale i a cifozei dorsale, accentuarea lordozei lombare;
spatele rotund concav: tergerea lordozei cervicale i accentuarea cifozei dorsale i a lordozei
lombare.
la determinarea posturii particip i devierile n plan frontal sau orizontal ale axului unui segment de
corp:
devierile spre lateral fa de axul longitudinal al unui segment de corp = varus;
devierile spre medial fa de axul longitudinal al unui segment de corp = valgus.
b) Planurile anatomice: sunt suprafee care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden.
planurile frontale: sunt dispuse paralel cu fruntea (vertical i latero-lateral) i mpart corpul ntr-o
parte anterioar i una posterioar; planul frontal care mparte greutatea corpului ntr-o anterioar
i una posterioar se numete planul medio-frontal;
planurile sagitale sunt dispuse vertical i antero-posterior i mpart corpul ntr-o dreapt i una stng;
planul sagital care mparte greutatea corpului ntr-o dreapt i una stng se numete planul mediosagital;
planurile transversale sunt dispuse orizontal i mpart corpul ntr-o parte superioar i una inferioar;
planul transversal care mparte greutatea ntr-o superioar i una inferioar se numete planul
medio-transversal.

Planurile corpului omenesc

FFFF plan frontal;
SSSS plan sagital;
TTTT plan transversal;
La intersecia planurilor mediofrontal, medio-sagital i mediotransversal
se gsete centrul de greutate.

c) Centrul de greutate: greutatea acioneaz asupra corpului sub forma unui mnunchi de linii verticale
dirijate spre centrul pmntului i toate aceste fore, asociate vectorial, au o rezultant care acioneaz
asupra unui punct al masei corpului, situat la intersecia planurilor medio-frontal cu medio-sagital i
medio-transversal numit centru de greutate. Analiza bio-mecanic a unei poziii se realizeaz dup un
plan general ce conine:
36

denumirea anatomo-biomecanic a poziiei: se precizeaz denumirea din gimnastic a poziiei i

corespondentul din terminologia medical, un tabel sinoptic al poziiilor fundamentale i ale
principalelor variante, fiind urmtorul:

ORIZONTALE Pe tot corpul

POZIIA
PRINCIPALA
1. Culcat

VERTICALE

2. Stnd

POZIII

SPRIJINUL

Pe membrele
inferioare

VARIANTELE
a) pe spate =
decubit dorsal
b) pe burt =
decubit ventral
c) lateral =
decubit lateral
a) apropiat =
drepi.
b) deprtat
c) fandat.

3. Pe genunchi
4. Ghemuit
5. eznd
Pe membrele
6. Stnd pe mini
superioare
7. Atrnat
8. Sprijinit
NCLINATE
Pe membrele
9. Sprijinit culcat a) nainte
superioare i
b) napoi
inferioare
c) lateral.
exerciiile fizice n care se ntlnete poziia: se enumer exerciiile fizice n care se ntlnete poziia
n diferitele ei variante (iniial, final, intermediar);
poziia segmentelor: se descrie poziia diferitelor segmente i raporturile dintre ele, precizndu-se i
valoarea, n grade, a unghiurilor unui segment fa de celalalt.
baza de susinere (poligonul de susinere): reprezint o suprafaa de form geometric, delimitat fie
de marginile exterioare, fie de punctele prin care segmentele corpului iau contact cu solul; n poziia
stnd este o suprafa trapezoidal cuprins ntre marginile externe ale plantelor aflate cu clciele
lipite i rezultnd un unghi ntre axele lor longitudinale de 20-30 grade.
poziia centrului de greutate: determinarea sa se realizeaz lund-se n consideraie locul centrului de
greutate i greutatea totala a fiecarui segment:
n general, la om, centrul de greutate general al corpului se gsete n dreptul corpului vertebral S2;
Vandervael a stabilit urmtoarele valori pentru corp cu G= 58.71 kg:
SEGMENTUL

G (kg)

Cap
Trunchi
Trunchi i cap
Bra
Cap, antebra i mn

4.14
25.06
29.20
1.98
1.83

Mn

0.490

Poziia mijlocie a centrului de

greutate al segmentelor
aua turceasc
Fa anterioar a vertebrei L1
Fa anterioar a vertebrei D11
Mijlocul humerusului
1/3 inferioar a antebraului
Extremitatea distal a
metacarpianului II
37

Membru superior
Trunchi, cap i
membru superior

3.81

Articulaia cotului
35 cm deasupra articulaiei
35.82
coxofemurale
1/3 superioar a femurului, pe
Coapsa
6.80
marginea intern
1/3 superioar a tibiei pe marginea
Gamba
3.09
posterioar
Articulaia medio-tarsian pe
Picior
1.05
marginea intern
Gamba i picior
4.14
Deasupra 1/3 inferioare a tibiei
Membru inferior
10.94
1/3 inferioar a coapsei
cunoscnd poziiile mijlocii ale centrelor de greutate i a greutii a 2 segmente vecine izolate se
poate gsi centrul de greutate al segmentelor reunite = pe linia dreapt care unete centrele de
greutate ale celor 2 segmente, aproximativ la o distan de acestea ce este invers proporionala cu
greutatea segmentelor considerate.
unghiul de stabilitate: este format de proiecia centrului de greutate principal al corpului cu dreapta
care l unete pe acesta cu marginea bazei de susinere i cu ct acest unghi este mai mare cu att
stabilitatea este mai mare (unghiul de stabilitate este cu att mai mare cu ct centrul de greutate este
mai jos situat iar baza de susinere este mai mare);
meninerea echilibrului: din punct de vedere biomecanic i conform legii echilibrului, starea de
echilibru se realizeaz atunci cnd proiecia vertical a centrului de greutate principal al corpului
cade n interiorul bazei de susinere, lucru realizat de ctre centrii posturali prin reflexe posturale ce
determin reacii statice locale, segmentare i generale;
grupele musculare principale: n meninerea oricarei poziii intervin practic toate grupele musculare
ale corpului ce efectueaz un travaliu static, iar fiecare poziie presupune ns n plus intrarea n
aciune, cu preponderen a unor anumite grupe musculare (principale = agoniste i sinergiste pe de
o parte i antagoniste pe de alt parte) ele realiznd cupluri de for ce se neutralizeaz reciproc;
mijloacele de stabilizare pasiv.: n afara grupelor musculare (mecanisme de stabilizare active), intr n
aciune i o serie de mecanisme de stabilizare pasiv (echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale,
capsula i ligamentele unor articulaii, punerea sub tensiune a fasciilor sau aponevrozelor, intrarea n
contact a unor segmente osoase ce blocheaz micarea);
aciunea prghiilor osteo-articulare: n cadrul lanurilor cinematice:
nchise (membrele pe care se sprijin corpul n meninerea poziiei respective), prghiile osteoarticulare acioneaz ca prghii de gradul 1;
deschise (membrele libere, fr sprijin), prghiile osteo-articulare acioneaz ca prghii de gradul
2.
variantele poziiei.: orice poziie principal poate prezenta, n afara principalelor variante derivate i
numeroase alte variante, legate fie de modificarea poziiei nsi fie de caracteristicile individuale
ale executantului.
Sherington a definit unul dintre postulatele kinetoterapiei: postura acompaniaz micarea ca o
umbr, reciproca fiind la fel de valabil (activitatea postural este automat i specific micrii
executate). Postura este cea care menine echilibrul (un corp este n echilibru cnd suma tuturor forelor
care acioneaz asupra unui corp este zero) i stabilitatea (un sistem este stabil cnd scos din starea de
echilibru el se rentoarce la ea fr s cad). Ea se refer att la corpul n ntregime ct i la diferite
segmente ale sale (cea mai simpl micare voluntar a unui segment comportnd i ajustarea tonusului
postural al segmentului mobilizat, aciune ce precede micarea propriu-zis i modularea permanent n

38

timpul micrii a tonusului musculaturii sinergiste, antagoniste i care asigur postura), mai ales cnd acel
segment se gsete sub influena gravitaiei.
Obinerea i meninerea permanent a verticalitii (unele animale realiznd-o ocazional i temporar)
reprezint unul dintre elementele somato-kinetice definitorii (alturi de prehensiunea cu opozabilitatea
policelui) ale umanitii. Mecanismul controlului postural nu este complet elucidat, acceptndu-se
unanim rolul feed back-urilor somato-senzitive, vestibulare, acustice i vizuale.
Unii autori (Horak, Cordo, Nasher) consider c exist engrame ale unor strategii dinamice de
meninere a posturii corpului, att la nivelul segmentelor corpului care iau contact cu suprafaa de
sprijin + cele ale lanului kinetic respectiv, ct i una global a corpului n spaiu, rolul principal revenind,
n acest caz, trunchiului.
Realizarea micrii n spaiu a unui segment al corpului este precedat, dup unii autori (Bouisset,
Zattara) de o stabilizare anticipatorie reflex programat, care are rolul de a rigidiza zona de corp
respectiv pentru atenuarea / anularea efectelor ineriale ale micrii segmentului ct i pentru realizarea
unui transfer energetic ctre respectivul segment
O micare activ cu scop direcionat se realizeaz printr-o schem n 3 faze scucesive: activarea
agonistului n scopul direcionrii micrii segmentului spre o int activarea antagonistului pentru
frnarea micrii segmentului lng int o nou activare a antagonistului pentru reajustarea final fa de
inta propus. Obinerea i meninerea posturii se realizeaz tot prin jocul agonist (sinergist) -antagonist,
dar, de aceast dat, n condiii de simultaneitate (concomiten), rezultnd cocontracia (coactivarea), ce
determin o rigidizare articular pentru creterea stabilitii i rezistenei ei, pentru realizarea unor micri
de performan sau abilitate ce necesit schimbri de direcie; la muchii biarticulari cocontracia determin
un transfer de putere de la o articulaie la alta.
2.2. LOCOMOIA (TIPURI DE STATIC I LOCOMOIE, MECANISMELE GENERALE ALE
LOCOMOIEI)
Funcia complex a aparatului locomotor (aparat ce efectueaz micrile corpului) se definete ca
locomoie. n sens general locomoia este deplasarea, micarea dintr-un loc n altul (locus = loc, motus =
micat). Particularitile complexe ale corpului uman, ce face din el un aparat de locomoie, de static si de
prehensiune, au determinat amplificarea sensului locomoiei umane. Ea devine nu numai o deplasare a
corpului uman n totalitate ci i a segmentelor sale, att fa de punctul de sprijin avut anterior pe sol ct si
fa de oricare alt punct de referin. Astfel definiia sa se suprapune peste cea a micrii, deplasrii
biologice, deoarece micarea reprezint o form de existen a materiei, este venic si absolut (repaosul
fiind o noiune relativ legat de o form individual, particular a micrii). Micarea biologic i, n spe
micarea uman, forma superioar de micare, nu reprezint o simpl nsumare a unor proprieti i funcii
mecanice i fizico-chimice.
A) Procesul biologic care este locomoia animal a fost precedat i pregtit condiiile favorabile
indispensabile apariiei materiei vii, care prezint cteva caliti eseniale ale existenei sale (n evoluia
materiei vii distingnd-se 3 stadii: chimic, coloidal, morfologic).
a) Iritabilitatea reprezint forma primitiv a sensibilitii:
n stadiul chimic, prin combinaii chimice s-au realizat aglomerri plurimoleculare care au
determinat micrile pseudopodale ale ami-boidelor, bazate ns numai pe chimiotropisme (micri
pasive comandate de tropisme fa de unele substane chimice din mediul extern);
n stadiul coloidal, moleculele chimice se grupeaz i formeaz substane albuminoide coloidale
care prezint micare brownian;
n stadiul morfologic, materia vie se structureaz sub forma celulelor, care se organizeaz fie ca
organisme moleculare ciliate cu o micare vibratil, fie ca organisme pluricelulare care i dezvolt
micri din ce n ce mai complexe.

39

b) Contractibilitatea reprezint o metod de a reaciona la stimuli externi i o necesitate de deplasare n

scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen, perpetuarea speciei etc.), care s-a dezvoltat in
etape evolutive:
micri ameboide realizate cu ajutorul pseudopodelor;
micri ciliate realizate cu ajutorul cililor;
micri flagelare realizate cu ajutorul flagelurilor;
micri musculare realizate cu ajutorul aparatului NMAK, ce repre-zint rezultatul final al
desvririi contractibilitii protoplasmatice.
c) Reflectivitatea este o calitate esenial a organismelor, necesar sesizrii stimulilor, factorilor interni si
externi i de a reaciona fa de acetia, distingndu-se 3 etape evolutive:
reflectivitatea aneurogen bazat pe tropisme ce determin reacii ale iritabilitii i
contractibilitii, ntlnindu-se la amoebe;
reflectivitatea neuroid e bazat pe reacia anumitor zone profunde ale protoplasmei unor celule ce
ncep s se specializeze, cum ar fi cilii vibratili ai bronhiilor;
refletivitatea nervoas bazat pe apariia organelor nervoase specializate:
la celenterate: organele tactile, ochi rudimentari, pungi auditive;
la anelide, artropode, molute: o serie de mase mici sau ganglioni unii unul de altul prin
cordoane mici nervoase sau chiar nervi;
la vertebrate: tije lungi de substan nervoas, mai mult sau mai puin umflate spre extremitatea
cefalic i adpostit in canalul osos craniovertebral (axa cerebrospinal).
B) Exist patru tipuri principale de postur, static i locomoie animal:
a) reptilian:
axa longitudinal a corpului este in contact cu solul i deplasarea se realizeaz ventricular prin
trre;
se ntlnete la trtoare;
b) cvadrupedia:
centrul de greutate este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare la nivelul
toracelui i deplasarea se realizeaz conco-mitent cu membrele superioare si cele inferioare;
se ntlnete la animalele patrupede, exemplul tipic fiind bizonul;
c) brahiaia:
se folosesc membrele superioare pentru atrnare i deplasare;
se ntlnete la primate;
d) bipedia:
se folosesc membrele inferioare pentru static i locomoie, centrul de greutate fiind situat la
nivelul trunchiului, dar mai jos;
este specific omului, alte animale folosind-o numai ocazional.
2.3. KINEMATIC KINETIC I RELAIA CU POZIIILE POSTURILE. CONTROL,
COORDONARE, ECHILIBRU
2.3.1. Kinematic kinetic i relaia cu poziiile posturile
Controlul motor reprezint procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat
final micarea (abilitatea de a realiza ajustri posturale dinamice i de a regla micrile corpului i
membrelor). El se dezvolt n etape de la natere i pn la maturarea sistemului nervos, aceste etape
repezentnd momente decisive ale dezvoltrii neuro-motorii ale copilului:
a) mobilitatea = capacitatea de a iniia o micarea i de a o executa pe toat amplitudinea ei fiziologic;
b) stabilitatea = capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigra-vitaionale ca i poziiile
mediane ale corpului, realizat prin cocontracie i reflexele tonice posturale (acestea din urm determin
40

meninerea unei contracii n zona de scurtare a muchiului, contra gravitaiei sau contra R manuale
aplicare de fiziokinetoterapeut);
c) mobilitatea controlat= capacitatea de a executa micri n timpul oricrei posturi de ncrcare prin
greutatea corporal cu segmentele distale fixate, sau de a rota capul i trunchiul n jurul axului
longitudinal n timpul acestei posturi, necesitnd:
obinerea unei fore de micare n limita disponibil de micare;
promovarea unei reacii de echilibru n balans;
dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinilor funcionale de micare, att n articulaiile
proximale ct i n cele distale;
d) abilitatea = manipularea i explorarea mediului nconjurtor cu parte distal a membrelor, fiind, de fapt,
capacitatea de a mica segmentele n afara posturii i locomoiei (reprezint ultimul i cel mai nalt nivel
al controlului motor, membrul superior fiind segmentul cu cele mai mari necesiti de abilitate).
ntre postur i micare exist o relaie permanent indivizibil:
a) cu ct S de susinere a unui corp n timpul unui exerciiu este mai mare, cu att poziia sa va fi mai
stabil;
b) cu ct distana dintre CG al unui corp i S de susinere a sa n timpul unui exerciiu este mai mic, cu att
stabilitatea crete;
c) numrul de articulaii care intr n schema de micare, dar i numrul de articulaii care suport G
corpului influeneaz echilibrul i stabilitatea;
d) lungimea braului prghiei n micarea comandat influeneaz fora i calitatea micrii;
e) modificrile de tonus muscular pe care le induc reflex postura i micarea respectiv, n funcie de
necesiti, vor fi promovate sau inhibate prin aciune asupra reflexelor medulare, tonice, proprioceptive
i de echilibru;
f) rezistena care se opune micrii, respectiv contraciei musculare, crete feed back-ul proprioceptiv al
fusului muscular i al buclei ;
g) nivelul de lungime n care muchiul este pus n funciune, influeneaz micarea:
pentru muchii tonici posturali se prefer poziionarea n zona de lungime medie sau scurtat;
pentru muchii fazici se prefer poziionarea zona alungit spre medie;
h) poziia i micarea poziional vor ine cont de tipul contraciei musculare
pentru contraciile izotonice se prefer poziia care las libere articulaiile i permit chiar traciuni
uoare n ax ;
pentru contraciile izometrice se prefer poziia care ncarc articulaia prin G corpului sau permit
fiziokinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor;
i) la micarea membrelor se ine seama de cele 3 modaliti de performare:
cu articulaie mijlocie imobil;
cu articulaie mijlocie flectndu-se;
cu articulaie mijlocie extinzndu-se;
j) prezena durerilor sau a altui disconfort algic oblig la alegerea unei poziii i micri care s nu
evidenieze discomfortul
2.3.2. Controlul, coordonarea i echilibrul corpului
Echilibrul i stabilitatea corpului sunt cazuri particulare ale marelui proces integrativ care este
controlul-coordonare:
a) controlul muscular reprezint abilitatea de a activa un grup limitat de UM ale unui singur muchi fr a fi
activai i ali muchi (nu implic i capacitatea de inhibiie pentru muchii vecini)
este un act contient orientat spre o activitate

41

reprezint controlul direct al etajelor superioare ale SNC asupra moto-neuronilor medulari: este o
cale excitatorie fr influene inhibitorii i care determin contientizarea raportului senzitivo-motor
pentru realizarea activrii unui muchi sau a unei micri simple la un moment dat;
b) coordonarea este procesul care rezult din activarea unor scheme de contracii ale mai multor muchi cu
fore, combinri i secvene apropiate i cu inhibiia simultan a tuturor celorlali muchi, n scopul
realizrii aciunii dorite (reprezint, de fapt, o combinare a activitii unui numr minim de muchi n
cadrul unei scheme de micare continu, lin, n ritm normal, cu for adecvat pentru executarea unei
aciuni):
presupune: o corect contracie a muchilor agoniti nsoit simultan de relaxarea antagonitilor i
contracia sinergitilor i stabilizatorilor
este sub controlul cerebelului i fixat ntr-o engram n sistemul extrapiramidal printr-un
antrenament susinut
O ntreag gam de afeciuni pot perturba acest proces i, implicit echilibrul (balance-ul) i
stabilitatea corpului. Acest lucru va avea importante repercusiuni asupra activitilor individului. n acest
sens definirea noiunilor, a mecanismelor generatoare i a testrii lor sunt elemente eseniale n vederea
recuperrii disfuncionalitilor:
a) echilibrul i stabilitatea presupun:
echilibrul: un corp este n echilibru cnd suma tuturor forelor care acioneaz asupra unui corp este
zero, la om fiind procesul complex care intereseaz recepia i organizarea imputului senzorial, ca i
programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent
a CG n cadrul bazei de susinere (abilitatea de a menine sau a mobiliza corpul fr a cdea);
stabilitatea: un sistem este stabil cnd scos din starea de echilibru el se rentoarce la ea fr s cad;
b) echilibrul dinamic este rezultatul a 3 factori (diversele micri ale noastre putndu-ne aduce la limita de
stabilitate sau dincolo de ea n dezechilibru):
individul cu capacitile sale anatomo-funcionale;
activitile, micrile pe care individul le execut la un moment dat;
condiiile mediului n care individul i desfoar activitile;
c) componentele motorii ale echilibrului sunt:
reflexele:
vestibuloocular: realizeaz coordonarea micrilor ochilor i capului;
vestibulospinal: asigur stabilitatea corpului n timpul micrilor capului;
rspunsuri posturale automate(strategiile dinamice de meninere a echilibrului n ortostatism ale lui
Horak):
strategia gleznelor: mici oscilaii antero-posterioare ale corpului la nivelul gleznelor pentru anihilarea
tendinei la dezechilibrare i readucerea corpului n poziie rectilinie, cnd dezechilibrul este mic;
strategia oldurilor: oscilaii ale trunchiului i pelvisului deasupra coxofemuralelor, capul i oldurile
micndu-se n direcii opuse, atunci cnd redresarea prin strategia gleznelor este insuficient;
strategia suspensiei: n condiii speciale, combinate ntre micare i abilitate, se realizeaz o postur
favorabil meninerii stabilitii prin coborrea CG al corpului ctre baza de susinere datorit flectrii
genunchilor;
strategia pailor: executarea de 1-3 pai mici oscilaii ale braelor n momentul pierderii
echilibrului;
rspunsuri posturale anticipatorii: sunt un set de msuri posturale automate stocate din experiena
personal cu rol de contracarare a unei perturbri previzibile, n contextul mediului, de echilibru;

42

micri posturale voliionale: reprezint perturbri contiente de echilibru n cursul unor activiti
curente, cnd este necesar translarea liniei gravitaionale a corpului spre limita stabilitii, iar
rspunsurile corectoare sunt anticipate contient;
d) testarea echilibrului (vezi paragraful 3.5.1)

2.4. DEPRINDERI MOTORII COMPLEX. GENERALITI

Deprinderile motorii complexe sunt acte reflexe catenare, transformate n aciuni biomecanice care
permit locomoia diferitelor segmente ale corpului omenesc, precum i a corpului n ntregime, cele
comune majoritii exerciiilor fizice fiind: mersul, alergarea, sritura, aruncarea.
Dup Krestovnikov, formarea unei deprinderi motrice trece prin 4 faze succesive:
a) scoara cerebral se gsete ntr-o stare de excitabilitate care intereseaz centrii tuturor grupelor musculare,
nu numai a celor care urmeaz s intre n aciune, ceea ce explic micrile necoordonate ale
nceptorului;
b) prin ciocnirea proceselor de excitaie cu cele de inhibiie apare un proces de difereniere, n care
predomin unul dintre cele dou procese i, n timpul micrilor, organismul caut de la nceput s
transforme sistemul su cu mai multe grupe ntr-unul mai dirijat (de obicei prin blocarea unor segmente),
ceea ce duce la o executare rigid i stngace;
c) n faza de concentrare, procesele de excitaie i inhibiie se concentreaz, se delimiteaz i se
sistematizeaz; prin repetarea exerciiilor se bttoresc cile senzitivo-motorii, dispar micrile inutile,
micarea devine uoar, rapid i precis; corpul nu mai este sub stpnirea forelor externe, ci ncepe s
le valorifice pentru executarea diferitelor micri ale segmentelor lui, consolidndu-se astfel o structur i
un ritm specifice micrii;
d) apare perfecionarea controlului pe care-l exercit simul kinestezic i celelalte elemente ale sensibilitii;
nsuirea detaliilor micrii duce la apariia stereotipului dinamic, adic a unor relaii funcionale
complexe n care procesele de excitaie i de frnare alterneaz n anumite poriuni senzoriale, determinnd
starea de excitaie i de frnare a anumitor zone motrice.
Pe msura formrii deprinderii motrice se lrgete i numrul variantelor micrii, nsuirea unui stil
nefiind dect repetarea de zeci i sute de variante ale aceleai micri (adic imprimarea ntr-o manier
personal a tehnicii, prin repetarea ndelungat i n situaiile cele mai diferite a aceluiai exerciiu, n
totalitate sau fragmentat).
Intrarea n aciune a factorilor morfo-funcionali care conlucreaz la efectuarea exerciiilor fizice se
datoreaz unor nsuiri eseniale, numite caliti biomotrice:
a) factori structurali anatomici:
integritatea organic a sistemelor i aparatelor care ntrein viaa organo- vegetatic a organismului;
integritatea sistemului nervos somatic i a arcurilor nervoase somatice;
integritatea lanurilor osteo-musculo-articulare;
b) factori fizio-biochimici:
integritatea funcional a sistemelor i aparatelor organismului;
viteza de reacie (n general) i ecuaia personal (n special);
c) factori biomecanici:
poziia economic a CG al corpului i a centrelor de greutate ale fiecrui segment n parte;
folosirea la maximum a forelor exterioare (gravitaie, inerie etc.);
d) factori tehnici: nivelul de nsuire a tehnicii exerciiului;
e) factori psihici: tipurile de comportament psihic i psihologia legat de anumite grupe de exerciii fizice
Analiza general a acestor deprinderi motorii complexe este urmtoarea:
A) mersul
a) fiziokinetoterapeutul analizeaz mersul pentru:
nregistrarea deficienelor;
43

a ncerca normalizarea lui;

a-l folosi ca metod terapeutic;
b) dup Steindler mersul este un bipedalism alternat. Legat indisolubil de acesta este pasul, care a fost
analizat din mai multe perspective de ctre diveri cercettori:
Marey: pasul dublu corespunde seriei de micri care se succede nte cele 2 poziii identice ale
unui singur picior;
Grossiord: pasul se desfoar n 4 timpi:
nceputul sprijinului dublu (pe ambele picioare);
sprijinul dublu;
sprijinul unilateral cu urmtoarea secvenialitate: semipasul posterior momentul verticalei
semipasul anterior;
nceputul dublului sprijin ulterior;
Serviciul de proteze al Universitii California:
bipedalismul alternant este format din 2 faze fundamentale: sprijinul i balansul;
exist o serie de subdiviziuni ale acestor faze: pasul are 4 secvene, fiecare cu perturbrile sale:
faza I: atacul cu talonul;
faza II: poziia medie;
faza III: desprinderea de sol a piciorului;
faza IV: balansarea;
c) micrile membrelor inferioare sunt nsoite de o serie de micri ale membrelor superioare i ale
trunchiului:
membrele superioare se mic n sens invers fa de membrele inferioare = micarea sincron
ncruciat a membrelor;
trunchiul se roteaz alternativ, ntr-o parte i n alta, n special la nivelul coloanei vertebrale lombare =
propulsie ncruciat.

44

Analiza mersului
B) alergarea:
a) fazele alergrii sunt:
perioada de sprijin unilateral;
debutul sprijinului;
cursa membrului inferior pendulant spre momentul verticalei;
momentul verticalei (membrul inferior pendulant ajunge n dreptul membrului inferior de sprijin);
cursa membrului inferior pendulant dup momentul verticalei;
sfritul sprijinului
fuleul:
micrile membrelor inferioare sunt nsoite de o serie de micri ale membrelor superioare i
ale trunchiului, identice cu cele din timpul mersului, dar mai energice i mai ample.
C) sritura:
a) fazele sriturii sunt:
elanul;
prebtaia;
btaia;
zborul;
aterizarea;
b) factorii de care depinde detenta sunt:
viteza elanului;
45

 ritmul ultimilor 2 pai;

lungimea membrelor inferioare;
forma bolii plantare i raportul dintre braele prghiei piciorului;
lungimea fibrelor musculare ale lanului muscular al triplei extensii.
c) aruncarea:
a) tipurile principale de aruncri sunt:
aruncri prin destindere distalo-proximal (aruncarea greutii);
aruncri prin arcuirea corpului (aruncarea suliei);
aruncri prin piruet (aruncarea ciocanului);
d) fazele aruncrii sunt:
pregtirea;
ghemuirea;
explozia;
echilibrarea.

3. METODE DE EXPLORARE I EVALUARE N KINETOTERAPIE

Variatele metode de explorare i evaluare uzitate n kinetoterapie creeaz, la un moment dat, o stare
de confuzie privind prioritile de folosire a uneia sau a alteia dintre metode n funcie de scopul urmrit.
O alt problem care apare este cea a gradului de obiectivitate a metodei de explorare i / sau evaluare
alese.
De aceea am considerat necesar prezentarea general a unor probleme legate de principiile de
explorare i evaluare n kinetoterapie, ca i realizarea unei clasificri proprii, prin prisma experienei
profesionale personale, a acestor metode, att de importante n activitatea fiziokineto-terapeutului, n
funcie de parametrii enunai anterior.
3.1. PRINCIPII DE EVALUARE I EXPLORARE N KINETOTERAPIE
Explorarea i evaluarea aparatului NMAK reprezint primul pas al actului de recuperare medical,
fiind necesar n precizarea deficitului funcional iniial al pacientului, n aprecierea rezultatelor terapiei
aplicate, ce impun, eventual, reevaluarea metodelor terapeutice i n determinarea rezultatelor finale
obinute.
Patologia uman i, n spe, cea care ne intereseaz, adic a aparatului NMAK, afecteaz organismul
uman:
a) la nivel de organ sau aparat, determinnd o infirmitate (impairment) = orice pierdere sau anormalitate a
unei structuri sau funcii psihologice, fiziologice sau anatomice
b) la nivelul individului ca ntreg, determinnd o disfuncie, o incapacitate (disability) = restricia sau
pierderea aptitudinii de a executa o activitate considerat ca normal (obinuit) pentru individ
c) la nivelul integrrii sociale a individului determinnd un handicap = dificultatea de a realiza relaii
normale cu mediul de via, n concordan cu vrsta, sexul, condiiile sociale i culturale ale individului
n acest sens Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a realizat o clasificare internaional a bolilor
cronice privind cele 3 aspecte = clasificarea IDH (International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps), ce include:
a) 9 categorii mari de infirmiti:
infirmiti intelectuale: de inteligen, de memorie, de gndire etc.;
infirmiti psihologice: de contiin i vigilitate, de percepie i atenie, emoionale i voliionale, de
comportament etc.;
infirmiti de limbaj: de limbaj propriu-zis, de vorbit etc.;
46

infirmiti de auz: senzitive, altele;

infirmiti oculare: de acuitate vizual, altele;
infirmiti viscerale: mecanice i motorii ale organelor interne, ale funciilor organelor interne i ale
aparatelor i sistemelor etc.;
infirmiti desfigurative: ale capului i trunchiului, ale membrelor, altele;
infirmiti generalizate sensitive;
alte tipuri de infirmiti;
b) 9 categorii mari de incapaciti:
incapacitate de comportament: de contiin, de relaii familiale, de relaii sociale;
incapacitate de comunicare: de vorbire, de ascultare, de vedere, de scris, altele;
incapacitate de ngrijire personal: igien personal, mbrcare, controlul emonctoriilor;
incapacitate de locomoie: deficit de ambulaie, deficit de transfer, deficit de transport etc.;
incapacitate de poziionare a corpului: n activitile gospodreti, micri corporale diverse, altele;
incapacitate de abiliti: ale activitilor zilnice, ale mnii. ale piciorului etc.;
incapacitate situaional: dependena de echipamente speciale pentru supravieuire sau activitate,
dependena de diet, dependena de nsoitor, lipsa de rezisten, dependena de condiiile de mediu;
incapacitate de abiliti particulare: nvat, gndit, motivaie, cooperare, coordonare, performane,
calitatea lucrului, dexteriti, adaptabilitate etc.;
alte restricii n activitate;
c) 7 categorii mari de handicap:
handicap de orientare: perturbri n recepia semnalelor din mediu, a nelegerii lor i a reaciilor la
acestea
handicap al independenei fizice: toate deficienele care conduc la limitarea autongrijirii i a altor
activiti ale vieii zilnice;
handicap de mobilitate: toate cazurile care limiteaz capacitatea de mo-bilizare a individului, inclusiv
cardiopulmonarul cu dispnee i paraplegicul;
handicap ocupaional: incapacitatea de a putea executa o munc zilnic i cea de a desfura
activiti recreaionale;
handicap de integrare social: imposibilitatea de a participa i menine relaii sociale obinuite;
handicap economic: cazurile n care individul nu poate s se susin socio-economic i s fie
independent din acest punct de vedere;
alte handicapuri.
Ideea de explorarea i evaluare a aparatului NMAK comport mai multe aspecte n funcie de
punctul de abordare:
a) apreciere (assesment, evaluare global) = determinarea deficitului global, funcional i socio-profesional;
b) evaluarea (evaluation) = determinare a unui anumit tip de deficit printr-o baterie de teste specifice
elaborate special pentru defecte msurabile;
c) procedeul de evaluare (proceeding) = metod specific de analiz cantitativ i / sau calitativ a unui
anumit deficit.
Astfel acreditarea denumirii de metode de explorare i evaluare mi se pare cea mai potrivit n
contextul mai sus menionat, acoperind tot spectrul de probleme generate de diferenele de terminologie.
Metodele de explorare i evaluare n kinetoterapie, trebuie s ndeplineasc anumite criterii, valabile, de
altfel, pentru orice tip de analiz tiinific:
a) fiabilitatea (reliabilitatea) = msura care asigur stabilitatea la repetarea n aceleai condiii (gradul de
ncredere cu care testul msoar enumite caracteristici);
b) validitatea (valabilitatea) = msura concordanei (conformitii) ntre test i ceea ce tinde s msoare;
47

c) sensibilitatea = calitatea de a identifica n mod real bolnavii dintr-un lot (procentul de persoane cu boal
depistate prin test);
d) specificitatea = caracteristica testului de a stabilii sntoii n mod corect ca sntoi (procentul de
persoane fr boal depistate prin test);
e) fals-pozitivitatea (%)=procentul de persoane fr boal etichetate n mod eronat de ctre test ca fiind
bolnave;
f) fals-negativitatea (%) = procentul de persoane bolnave nedepistate prin test;
g) corectitudinea pozitiv (predicia testului pozitiv)(%) = procentul de persoane cu test real pozitiv confirmate
prin diagnostic i raportat la toate persoanele cu test pozitiv (probabilitatea cu care o persoan cu testul
pozitiv se dovedete realmente bolnav);
h) corectitudinea negativ (predicia testului negativ)(%)=procentul de persoane cu test real negativ
confirmate prin diagnostic i raportat la toate persoanele cu test negativ (probabilitatea cu care o
persoan cu testul negativ se dovedete real sntoas);
i) predicia = condiia n legtur cu boala cutat (depinde de prevalena bolii i este determinat de
sensibilitatea i specificitatea testului);
j) rezultatul (produsul) = numrul cazurilor noi depistate i care pot fi supuse unui tratament ca urmare a
rezultatelor testului.
Remarc:
a) n definiiile de mai sus termenul boal se nlocuiete cu cel de infirmitate / incapacitate / handicap
atunci cnd ne referim strict la testele pentru aparatul NMAK
b) aprecierea terapiei de recuperare aplicat pentru combaterea infirmitiie / incapacitii / handicapului
se realizeaz prin evaluarea
eficacitii = ndeplinirea efectelor scontate (dorite) ale unei aciuni;
eficienei = raportul dintre resursele financiare nvestite i obiectul (scopul) urmrit i mbuntirea,
msurabil n bani, a strii de sntate.
Aprecierea, evaluarea parcurg anumite etape temporo-spaiale:
a) depistarea precoce (triajul, screening-ul) a deficitului funcional, a gradrii acestuia
(infirmitate / incapacitate / handicap) i a orientrii primare a pacientului spre serviciul de recuperare
medical sau spre alte servicii sau a necesitii cooperrii interdisciplinare;
b) aprecierea, evaluarea bolnavului i a deficitului funcional prin:
date anamnestice;
examen obiectiv:
examen clinic general;
examene clinice specifice pentru aprecierea, evaluarea deficitului funcional;
examene complementare paraclinice;
c) analiza datelor obinute i stabilirea planului terapeutic;
d) aprecierea, evaluarea periodic a bolnavului i a deficitului funcional cu eventuale schimbri n planul
terapeutic;
e) aprecierea, evaluarea final (la sfritul perioadei terapeutice) bolnavului i a deficitului funcional
restant sau nu;
f) elaborarea i transmiterea de date ctre medicul de familie, de indicaii pentru activitatea le domiciliu, de
revenire la controalele periodice i, eventual, la noi cure terapeutice / de profilaxie secundar sau teriar,
inclusiv cele balneo-climaterice;
Se recomand aplicarea unor metodele de explorare i evaluare n kinetoterapie ct mai standardizate i
ct mai obiective posibile, pentru obinerea unor rezultate ct mai reale i comparabile
Metodele de explorare i evaluare n kinetoterapie au rolul de a determina valoarea unui
deficit / infirmitate / handicap iniial i evoluia acestuia sub tratament, n contextul posibilitii de msurare,
48

cunatificare a unei asemenea aciunii. Aceast aciune se poate adresa fie elementelor de baz ale aparatului
neuro-musculo-artro-kinetic, fie unor funcii generale ale organismului, fie ambelor.
De fapt se pune problema evalurii gradului de micare al unor astfel de pacienii n cadrul
efecturii unor activiti ce reprezint funcii de baz sau complexe ale organismului. De aceea se introduce
calculul indicelui funcional IF, ce urmrete descrierea statusului funcional de moment al bolnavului
printr-un scor obinut prin nsumarea notaiilor unei singure scale de evaluare sau a mai multora, dup cum
s-a prezentat anterior. Dei acest scor ar prea c reprezint o medie aritmetic a parametrilor folosii
(datorit nsumrii valorilor parametrilor), el este n realitate o medie ponderat a acestora, prin plaja
diferit n care aceti parametrii variaz (de exemplu: 3 pentru scala Merle dAubigne este echivalent cu
4 pentru scala american, cu 9 pe bilanul articular, etc.)
Acest scor nu ne permite s descriem starea funcional a pacientului i, de aceea, se introduce
INDICELE FUNCIONAL, ca fiind raportul dintre SCORUL OBINUT i SCORUL NORMAL x 100,
considernd valorile de calcul a evalurilor la cotaie maxim (aa cum au fost definite anterior). Astfel, din
raiuni de calcul matematic, ne-am permis ca s modificm valorile de cotaie ale diferitelor scale, n sensul
c 0 sau 1 este cea mai mic cotaie, ca opus normalului, identificat cu cotaia maxim a diferitelor scale.
n aceste condiii INDICELE FUNCIONAL (IF) reprezint o scal procentual a funcionalitii.
Acest IF trebuie monitorizat pe ntreaga perioada luat n studiu, urmrindu-se cu strictee prezentarea
pacienilor i evaluarea parametrilor care intr n calculul IF la data la care parametrii cu un grad mai mic
de obiectivitate s-au stabilizat (n general dup prima sptmn de tratament). Dup calculul Indicelui
Funcional i realizarea ncadrrii bolnavului n clasa funcional aferent, n funcie de rezultatul obinut
se indic o terapie specific, terapie care trebuie pstrat pe parcursul perioadei de studiu.
Evoluia pacientului pe parcursul perioadei monitorizate o descriem prin urmrirea diferenei
evolutive procentuale a indicelui funcional (DepIF), ca fiind raportul dintre variaia diferenei IF pe o
perioad determinat asupra valoarea lui IF la nceputul perioadei:
DepIF = (IFsf IFinc) / IFinc x 100.
DepIF nu este un indice de stare (aa cum este IF) ci este un indice de evoluie, el caracteriznd evoluia
strii funcionale pe perioada luat n calcul.
3.2. METODOLOGIA DE EVALUARE
3.2.1. Evaluarea calitii vieii pacientului
Definiii
O descriere a vieii personale n raport cu idealul. Kaye, 1984

o relaie invers ntre ateptrile unei persoane n suferin i realitatea strii sale sub aspectul
funciilor fizice, psiho-emoionale i sociale ; cu simptomele i tratamentul bolii.Cu ct este
mai mic diferena ntre cele dou, cu att este mai bun calitatea vieii.Colman, 1984
Domeniile-cheie n aprecierea calitii vieii
Psihologic
lipsa plcerii
anxietate/ depresie
adaptare la situaie
Social (modificri n)
relaiile interpersonale
relaiile sexuale
participare la activiti sociale i de divertisment
Ocupaional(modificri n)
dorina de a munci i capacitatea de munc
activitatea domestic
Fizic
durere
49

 handicap funcional
Metode de apreciere a calitii vieii (cele mai uzitate acualmente)
1. Indexul de performan al lui Karnofsky
100%

Capabil de activitate cotidian normal i de

munc ( Nu necesit asisten)

70%

Incapabil de munc,dar n stare s triasc acas

satisfcndu-i cele mai multe nevoi personale
(Necesit ajutor limitat)

40%

Incapabil de autongrijire.Starea se
deterioreaz rapid(Necesit instituionalizare
sau opiune echivalent)
Deces

0%

2. Quality Adjusted Life Years ( QALYs )

Metoda: Time tradeoff assessment
Calcul: QALYs=Ani cedai pentru o sntate perfect / Sperana de via(ani)

3.2.2. Evaluare global complex

SCALA DE EVALUAREA ICF
Aceasta este o scala de evaluare ce cuprinde criteriile majore de clasificare internationala a
functiei,disabilitatii si sanatatii emise de Organizatia Mondiala a Sanatatii.
Scala de evaluare ICF este un instrument practic de evaluare si inregistrare a informatiilor
privind functia si disabilitatea unui individ.

Definiie.Introducere.
Ca i clasificare,ICFul nu modeleaz procesul funcionrii sau pe cel al disfunciei.Cu toate
acestea,clasificarea poate fi folosit pentru a descrie aceste procese prin furnizarea de mijloace cu scopul
alctuirii de diferite structuri i domenii. (8)
Scopul ICFului este de a asigura un limbaj unic,standardizat pentru a descrie i clasifica domeniile
de sntate i condiiile legate de aceasta i astfel de a oferi un cadru comun pentru msurarea efectelor
sntii. (4)
Clasificarea Internaional a Funcionalitii,Incapacitii i a Strii de Sntate cunoscut mai
frecvent sub denumirea de ICF ( International Classification of Functioning,Disability and Health) ofer
att un limbaj ct i un cadru de lucru comun pentru a descrie starea de sntate i condiiile legate de
aceasta.ICFul reprezint de fapt o clasificare cu scop multiplu ce poate fi aplicat n domenii diverse de
activitate.
50

ICFul este o clasificare a strii de sntate i a domeniilor legate de aceasta,domenii ce ne ajut s

descriem schimbrile la nivelul funciilor i structurilor organismului,ceea ce poate face o persoan n
mediul nconjurtor standard(nivelul de capacitate),dar i ceea ce poate realiza n realitate n mediul su
nconjurtor actual(nivelul de performan).Aceste domenii sunt analizate din perspectiva organismului,din
perspectiva individului i din perspectiva social prin intermediul a dou clasificri: o clasificare a
funciilor i structurilor organismului i o clasificare a domeniilor de activitate i a participrii. (9)
n cadrul ICFului, termenul de funcionalitate se refer la toate funciile i structurile
organismului,dar i la activiti i la nivelul de participare.Noiunea de incapacitate se refer la disfuncii,la
limitarea activitii i la restricia participrii.ICFul cuprinde i o clasificare a factorilor de mediu ce
interacioneaz cu toate aceste componente.
Denumirea de ICF (Clasificarea Internaional a Funcionalitii) se datoreaz accentului ce se
pune pe funcionalitate i pe starea de sntate i nu pe incapacitate.Anterior,incapacitatea ncepea acolo
unde starea de sntate se termina; o persoan ce prezenta o anumit disfuncie era ncadrat ntr-o alt
categorie.Actualmente,se dorete ndeprtarea de acest mod de gndire i astfel folosirea ICFului ca pe un
instrument de msurare a funcionalitii n societate,indiferent de cauza incapacitii.
ICFul pune noiunile de sntate i disfuncie ntr-o nou lumin.Aceast clasificare confirm
faptul c orice individ prezint la un moment dat o alterare a strii de sntate i astfel dobndete o
incapacitate.Prin redirecionarea ateniei de la cauz la impact,ICFul consider toate condiiile strii de
sntate egale,permind a fi comparate prin intermediul unui instrument comun de msurare a strii de
sntate i a incapacitii. (9)
ncadrarea internaional
ICFul face parte din clasificrile internaionale OMS dintre care cea mai cunoscut este clasificarea
ICD-10(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems).ICD-10
furnizeaz informaii asupra cadrul etiologic prin clasificarea afeciunilor,disfunciilor i a altor condiii
legate de starea de sntate.n contrast,ICFul clasific funcionalitatea i incapacitatea asociate cu
condiiile de sntate.
Pe scurt,ICD-10 este folosit n special pentru a clasifica cauzele de deces,n timp ce ICFul este
utilizat pentru a clasifica starea de sntate. (8,9)
Necesitatea ICFului
Studiile arat c numai stabilirea diagnosticelor nu prevede nivelul de solicitare al serviciilor,durata
spitalizrii,nivelul de ngrijire sau rezultatele funcionale obinute.Dar nici prezena unei afeciuni sau a
unei tulburri nu este un predictor fidel al mbuntirii gradului de incapacitate,al capacitii de munc sau
al reintegrrii socio-profesionale.Deci dac se folosete numai o clasificare a afeciunilor nu se vor obine
informaiile necesare pentru asigurarea strii de sntate.Vor lipsi informaiile despre nivelul de
funcionare i de incapacitate.ICFul face posibil colectare acestor informaii necesare ntr-o manier
consistent i folosind un limbaj comun la nivel internaional.
Din punct de vedere al sntii publice,nelegnd prin aceasta determinarea strii de sntate a
populaiei generale,prevalena i incidena diferitelor alterri ale sntii,dar i pentru a estima necesitile
ngrijirilor medicale,performana i eficiena sistemelor de sntate este necesar obinerea de date exacte i
comparabile la nivel populaional i individual.Iar ICFul ofer cadrul pentru aceste scopuri.
S-a observat de asemenea, c reducerea incidenei i a nivelului de incapacitate se obine att prin
creterea capacitii funcionale individuale,ct i prin mbuntirea performanei.Aceasta din urm este
realizat prin modificarea caracteristicilor fizice i sociale ale mediului nconjurtor.Pentru a analiza
impactul acestor intervenii este necesar o modalitate de a clasifica domeniile sectoarelor vieii
ca i a factorilor de mediu ce mbuntesc performana, lucru posibil prin utilizarea ICFului. (9)
Scopurile ICFului
Datorit cadrului de lucru flexibil,al clasificrilor detaliate i complete,dar i datorit faptului c
fiecare domeniu este definit operaional,avnd precizate att incluziunile ct i excluziunile,se ateapt ca
51

ICFul s fie folosit n scopuri multiple pentru a oferi rspunsul la o serie de ntrebri referitoare la aspecte
clinice,de cercetare i la problemele legate de dezvoltare.
Aplicaiile ICFului:
A. La nivel de individ se pot urmri:
1.evaluarea persoanei investigate (Care este gradul su de funcionare?)
2.planul de tratament individualizat(Ce tratament sau ce tipuri de intervenii pot maximaliza
funcionalitatea pacientului?)
3.evaluarea tratamentului i a celorlalte tipuri de intervenii(Care sunt rezultatele tratamentului ?Ct de utile
au fost interveniile aplicate?)
4.o mai bun comunicare ntre medici,asistente,fiziokinetoterapeui i alte servicii de sntate,dar i cu
serviciile sociale i ageniile comunitare
5.autoevaluarea consumatorului(Cum mi-a evalua eu mobilitatea sau nivelul de comunicare?)
B. La nivel instituional se au n vedere :
1.scopuri educaionale i de instruire
2.planificarea resurselor i dezvoltarea acestora(Ce servicii medicale vor fi necesare?)
3.mbuntirea calitii(Ce indicatori de calitate sunt valabili i pot fi folosii cu ncredere?)
4.managementul i rezultatul evalurii(Ct de folositoare sunt serviciile pe care le furnizm?)
C. La nivel social se urmresc:
1.politici de dezvoltare social
2.estimarea necesitilor (Care sunt necesitile unei persoane cu grade variate de incapacitate?)
3.evaluarea factorilor de mediu,cu identificarea barierelor i a factorilor facilitatori(Cum putem face ca
mediul nconjurtor s devin mai accesibil pentru toi indivizii indiferent dac au sau nu o incapacitate?
Cum poate fi evaluat mbuntirea factorilor de mediu?)
Att n sectorul medical ,ct i n alte sectoare ce iau n considerare statusul funcional al
populaiei,ca de exemplu securitatea social,educaia,transportul,fora de munc,ICFul poate avea un rol
important.Dac se ncearc stabilirea unor criterii eligibile pentru acordarea pensiilor de boal,stabilirea
unor limite n ceea ce privete accesul la mijloacele de asistare,crearea unor politici casnice i de transport
ce permit acomodarea persoanei cu incapacitatea senzorial,motorie sau intelectual,ICFul poate oferi
cadrul necesar pentru o politic social coerent,vast ce are n vedere nivelul de incapacitate.
n general,ICFul particip la cercetare prin oferirea unui cadru sau a unei structuri pentru cercetarea
interdisciplinar a incapacitii i pentru a face rezultatele cercetrii comparabile.Cercettorii au evaluat
efectele condiiilor de sntate bazndu-se pe date referitoare la mortalitate.Recent,atenia internaional
referitoare la rezultatele meninerii strii de sntate s-a mutat spre evaluarea funcionalitii ntregului
organism n viaa de zi cu zi.Astfel este necesar folosirea unei clasificri general valabile i a unor
instrumente de evaluare att pentru nivelul de activitate,ct i pentru nivelul de participare n domeniile de
baz i n rolurile sociale.
Una dintre marile nouti ale ICFului este reprezentat de existena unei clasificri a factorilor de
mediu.Aceasta face posibil identificarea factorilor facilitatori sau a barierelor pentru capacitatea de
performare i performana legat de aciuni i sarcini din viaa zilnic.Prin intermediul acestei clasificri ce
poate fi aplicat att la nivel individual ct i la nivel populaional se pot crea instrumente de evaluare a
mediului nconjurtor i se poate stabili nivelul de facilitare sau de barier pentru diferite tipuri i grade de
incapacitate. (8,9)
Principiile fundamentale ale ICFului
Acestea sunt principii generale ce stau la baza conceptului c ICFul reprezint o clasificare a strii
de sntate n care se au n vedere funcionalitatea i incapacitatea.Principiile sunt n strns legtur cu
modelul biopsihosocial al incapacitii i sunt componente eseniale ale modelului ICFului.

52

Universalitatea
O clasificare a funcionalitii i a incapacitii trebuie s fie aplicabil tuturor persoanelor
indiferent de starea lor de sntate.Deci ICFul este aplicabil tuturor indivizilor innd cont de starea lor de
funcionare.Prin urmare nu ar trebui s devin un instrument de etichetare a persoanelor cu disabiliti ca un
grup separat.
Paritatea
Nu ar trebui s existe o distincie ntre diferitele condiii ale strii de sntate,fizice sau mentale,ce
afecteaz structura clasificrii funcionalitii i incapacitii.Cu alte cuvinte,disabilitatea nu trebuie
difereniat etiologic. (7)
Neutralitatea
Atunci cnd este posibil,denumirile domeniilor trebuie exprimat ntr-un limbaj neutru astfel nct
clasificarea s poat surprinde att aspectele pozitive,ct i pe cele negative ale strii de funcionare i ale
disabilitii.
Factorii de mediu
Pentru a putea urma modelul social al incapacitii,ICFul cuprinde factorii contextuali n cadrul
crora sunt cuprini factorii de mediu.Acetia variaz de la factorii fizici,ca de exemplu climat i sol,pn la
atitudini sociale,instituii i legi.Interaciunea dintre factorii de mediu reprezint un aspect fundamental
pentru a nelege noiunile de funcionalitate i incapacitate. (9)
Modelul ICFului
Au fost propuse dou concepte majore de incapacitate.Modelul medical consider incapacitatea ca
pe o caracteristic a individului cauzat direct de boal,traum sau de o alt afectare a strii de sntate ce
necesit asisten medical sub forma tratamentului realizat de ctre personal calificat.Dup acest
model,incapacitatea necesit un tratament medical sau orice alt intervenie n vederea corectrii disfunciei
individuale.
Pe de alt parte,modelul social consider incapacitatea ca pe o problem social creat i nu ca pe o
caracteristic a individului.Aceast incapacitate solicit o rezolvare politic,din moment ce disfuncia este
datorat unui mediu nconjurtor fizic neacomodabil din cauza atitudinilor si trsturilor mediului social.
Luate n parte nici unul dintre modelele mai sus prezentate nu este adecvat,dei ambele sunt parial
valabile.Incapacitatea este un fenomen complex,reprezentnd att o problem la nivel de organism,ct mai
ales la nivel social.De fapt,ea este ntotdeauna rezultatul unei interaciuni dintre trsturile unei persoane i
contextul general n care persoana respectiv triete.
n concluzie,att modelul medical ct i cel social au legtur cu noiunea de incapacitate.Nici unul
dintre ele nu poate fi respins.
O comparaie ntre modelul medical i cel social este prezentat n urmtorul tabel 1.
Tabel 1: Comparaie ntre modelul medical i modelul social (7)
Modelul medical
Modelul social
Problem personal
Problem social
ngrijire medical
Integrare social
Tratament individualizat
Aciune social
Ajutor profesionalist
Responsabilitate
individual&colectiv
Reglare individual
Manipularea mediului
nconjurtor
Comportamente
Atitudini
ngrijire
Drepturile omului
Politica sistemului sanitar
Politici
Adaptare individual
Schimbare social

53

n vederea descrierii incapacitii,cel mai util este modelul biopsihosocial.ICFul are la baz un astfel
de model,o integrare a modelelor medical i social. (9)
n concluzie,ICFul ofer o perspectiv coerent asupra diferitelor aspecte ale strii de sntate
innd cont de toate componentele sale :biologic,individual i social.
Modelul de incapacitate ce reprezint baza ICFului este prezentat mai jos:
Condiia medical/Condiia de sntate
(disfuncie sau boal)

Funciile & Structurile

organismului
( Disfuncie)

Activitatea
(Limitare)

Participarea
(Restricie)

Factorii de mediu

Factorii personali
Factorii contextuali

Figura 1: Modelul de incapacitate folosit de ICF

Funcionalitatea i incapacitatea
Dup cum indic schema de mai sus,n cadrul ICFului funcionalitatea i incapacitatea sunt
considerate rezultate ale interaciunii dintre condiiile de sntate(boli,disfuncii,injurii) i factorii
contextuali.
Factorii contextuali sunt externi,reprezentai de factorii de mediu (ca de exemplu:atitudini n
societate,caracteristicile arhitecturale ale mediului,structurile legale i sociale,dar i climatul,solul).Factorii
interni sunt factorii personali.Acetia se refer la sex,vrst,mediul social,educaie,profesie,experiena
trecut i prezent,modelul de comportament,caracterul i ali factori ce influeneaz modul n care este
perceput incapacitatea de ctre individ.
Schema de mai sus identific cele trei nivele de funcionalitate clasificate prin ICF:(a)
funcionalitatea la nivel de organism sau la nivelul unei pri a organismului, (b) funcionalitatea la nivel de
individ ca un ntreg i (c) funcionalitatea la nivel de individ n context social.Incapacitatea implic prin
urmare disfuncionalitate la unul sau mai multe dintre aceste nivele:disfuncii,limitri ale activitii i
restricii ale participrii.
Tabelul 2: Componentele constituente ale ICFului
Funciile organismului reprezint funciile fiziologice ale sistemelor organismului (incluznd funciile
54

psihice).
Structurile organismului sunt pri anatomice ale corpului cum ar fi organele, membrele i componentele
lor.
Disfunciile reprezint afectri ale funcionrii sau ale structurilor organismului cum ar fi deviaii
semnificative sau lipsa acestora.
Activitatea reprezint executarea unei munci sau a unei aciuni de ctre un individ.Activitatea este de fapt
capacitateaunui individ n mediul nconjurtor standard.
Participarea reprezint implicarea ntr-o situaie de via,deci performana realizat n lumea real.
Limitarea activitii reprezint dificultile pe care le poate avea un individ n executarea activitilor.
Restriciile participrii sunt probleme pe care le poate avea un individ n implicarea sa n situaii de via.
Factorii de mediu constituie mediul fizic,social i de atitudine n care oamenii triesc i i duc viata.
Tabelul 3: Activitate & Participare- comparaie (6)
Activitatea
Nivel individual
Aciune individual
Simpl
Legat de disfuncie
Implicare redus a mediului nconjurtor
Modelul Medical de incapacitate
Evaluat n mediul spitalicesc
ndatoriri

Participarea
Nivel social
Aciune colectiv
Complex
Legat de calitatea vieii
Implicare crescut a mediului
nconjurtor
Modelul Social de incapacitate
Evaluat n comunitate
Rol social

Domeniile ICFului
n tabelul de mai jos este prezent lista complet a capitolelor din cadrul ICFului:

Tabelul 4: Domeniile cuprinse n ICF

Organismul

55

Funcia:
Funciile mentale
Funciile senzoriale i durerea
Vocea i funciile vorbirii
Funciile sistemelor cardio-vascular,
hematologic,imunologic,respirator
Funciile sistemelor digestiv,
metabolic,endocrin
Funcia genito-urinar i
de reproducere
Funcia neuro-musculo-scheletal
i a micrii coordonate
Funcii ale pielii i ale structurilor
relaionale

Structura:
Structura sistemului nervos
Ochiul,urechea i structurile de relaie
Structurile implicate n voce i vorbire
Structura sistemului cardio-vascular,
imunologic,respirator
Structurile implicate n sistemul digestiv,
metabolism i sistemul endocrin
Structuri implicate n sistemul genitourinar i de reproducere
Structuri implicate n micare
Pielea i structurile de relaie

Activiti & Participare

nvarea i aplicarea cunotinelor
Munci generale i necesiti
Comunicare
Mobilitate
Autongrijire
Viaa la domiciliu
Relaii i interaciuni interpersonale
Ariile majore de via
Viaa comunitar,social i civic
Factorii de mediu
Produse i tehnologie
Mediul nconjurtor natural i modificrile
aduse acestuia de mna uman
Suport i relaii
Atitudini
Servicii,sisteme i politici
Calificativele
Lista de domenii din cadrul ICFului devine o clasificare atunci cnd se folosesc calificative.Acestea
nregistreaz prezena i severitatea unei probleme n funcionarea la nivel de organism,individ sau
societate.
I. n clasificarea funciilor i structurilor organismului primul calificativ indic prezena unei disfuncii pe o
scal de la zero la patru(fr disfuncie,disfuncie uoar,moderat,sever i complet).
II. n cazul listei de domenii legate de activitate i participare,sunt utilizate dou calificative
importante.Acestea permit codarea de informaii eseniale referitoare la starea de sntate i la incapacitate.
1. Indicatorul de performan descrie ceea ce o persoan poate face n mediul su nconjurtor
uzual.Deoarece acest mediu nconjurtor curent include ntotdeauna contextul social general,performana
poate fi neleas ca implicarea ntr-o situaie de via sau experiena trit n contextul actual.(Mediul
56

nconjurtor curent va include dispozitive asistive i asistena personal,oricnd individul le folosete

pentru a performa aciuni i sarcini).
2. Indicatorul de capacitate indic abilitatea individului de a ndeplini o sarcin sau de a executa o
aciune,ceea ce arat nivelul cel mai mare probabil de funcionare ntr-un anumit domeniu i la un moment
dat.
Atunci cnd o persoan prezint o problem la nivelul capacitii asociat cu condiiile de
sntate,incapacitatea reprezint o parte a strii de sntate.Pentru a evalua ntreaga capacitate a unui
individ este necesar existena unui mediu nconjurtor standardizat.Aceasta n scopul neutralizrii
impactului diverilor factori de mediu asupra capacitii individuale.
Un mediu nconjurtor standardizat poate fi : (a) mediul nconjurtor actual folosit pentru evaluarea
capacitii prin teste standard; (b) un mediu nconjurtor presupus a avea un impact uniform; (c) un mediu
cu parametrii precis stabilii bazat pe o vast cercetare tiinific.Oricare dintre acestea se va folosi n
practic va purta denumirea de mediu nconjurtor uniform sau standard.
Indicatorul de capacitate indic deci capacitatea unei persoane fr asistare de ctre alte
persoane sau fr folosirea de dispozitive speciale de asistare.n scopul evalurii,elementele legate de
mediul nconjurtor trebuie s fie aceleai pentru toate persoanele din toate rile astfel nct s poat fi
comparate.Pentru precizie i comparabilitatea internaional caracteristicile unui mediu nconjurtor
uniform i standardizat pot fi codate folosind clasificarea Factorii de Mediu din cadrul ICFului.
Avnd acces att la date legate de performan,ct i la cele legate de nivelul de capacitate,folosirea
ICFului permite determinarea diferenei ntre performan i capacitate.Dac capacitatea este mai sczut
dect performana atunci mediul nconjurtor curent al persoanei respective l-a determinat s performeze
mai bine dect ar prezice datele despre capacitate.Mediul nconjurtor are o influen facilitatoare.Pe de alt
parte,dac capacitatea este mai mare dect performana unele dintre elementele mediului nconjurtor
reprezint o barier pentru nivelul de performare.
III. Diferena dintre factorii de mediu facilitatori i cei cu rol de barier,ca i intensitatea cu care
acetia acioneaz ntr-un mod sau altul sunt ilustrate prin calificativele folosite n codificarea Factorilor de
Mediu.
Alctuirea i folosirea calificativelor este ilustrat n tabelul de mai jos:
Tabelul 5: Descrierea domeniilor ICFului prin folosirea calificativelor
Componente
Funciile
organismului (b)

Primul calificativ
Calificativ generic pe o scar negativ
ce indic extensia i amplitudinea
disfunciei
0 Fr disfuncie
1 Disfuncie uoar
2 Disfuncie moderat
3 Disfuncie sever
4 Disfuncie complet
8 Nespecificat
9 Neaplicabil

Structurile
organismului (s)

Calificativ generic pe o scar negativ

ce indic extensia i amplitudinea
disfunciei
0 Fr disfuncie
1 Disfuncie uoar
57

Al doilea calificativ
Nu

Folosit pentru a indica tipul

modificrii n structurile
organismului
0 Fr modificri n structur
1 Absena total

2
3
4
8
9

Activitatea &
Participarea (d)

Disfuncie moderat
Disfuncie sever
Disfuncie complet
Nespecificat
Neaplicabil

2 Absena parial
3 Parte adiional
4 Dimensiuni aberante
5 Discontinuitate
6 Poziie deviat
7 Modificri calitative ale
structurii, incluznd acumularea
de fluide
8 Nespecificat
9 Neaplicabil

Performana

Capacitatea

Calificativ generic

Calificativ generic

Problem a individului n mediul

nconjurtor personal actual
Factorii de
mediu (e)

Calificativ generic pe o scal negativ

sau pozitiv ce indic amplitudinea
aciunii de barier sau de facilitare
0 fr bariere/ nefacilitator
-1 bariere uoare
-2 bariere moderate
-3 bariere severe
-4 barier complet
+1 uor facilitator
+2 moderat facilitator
+3 substanial facilitator
+4 complet facilitator

Limitare fr asistare / fr
asisten

Nu

Clasificrile particulare ICF

Clasificrile particulare ICF sunt o list de categorii ale ICFului ce sunt relevante pentru
majoritatea pacienilor cu o anumit condiie medical. Ele definesc ceea ce ar trebui msurat i cum se
poate msura acest lucru. (1)
Scopul principal este acela de a face din ICF un instrument pentru practica clinic,pentru studii
clinice i epidemiologice,dar i pentru monitorizarea funcionalitii i a strii de sntate. (3)
Clasificrile particulare sunt folosite:
a.) n scopul evalurii comprehensive multidisciplinare,caz n care sunt reprezentate de o list de categorii
ICF ce trebuie considerate n evaluarea multidisciplinar comprehensiv a funcionalitii i a strii de
sntate la pacieni cu o condiie medical specific;
b. ) n cercetare,reprezentate fiind de o list de categorii ICF ce ar trebui nregistrat n orice studiu clinic
sau epidemiologic,raport sau monitorizare a sntii ce au legtur cu funcionalitatea sau starea de
sntate la pacienii cu o anumit condiie medical. (1)
58

Exist dou tipuri de clasificri particulare ICF:

1.Detaliate; acestea reprezint un ghid pentru evaluarea comprehensiv multi-profesional.
2.n rezumat; acestea sunt un standard minimal pentru evaluarea i raportarea funcionalitii folosit n
studii i rapoarte clinice,ntlniri. (2,3)
Aplicativitatea medical a clasificrilor particulare ICF
ICFul se aplic pentru urmtoarele afeciuni cronice,fiecare afeciune avnd stabilit o anume
clasificare particular (3):

Boala artrozic
Poliartrita reumatoid
Osteoporoz
Lombalgia
Accidentul vascular cerebral
Boala cardiac ischemic cronic
Boli pulmonare obstructive
Obezitate
Depresie
Diabetul zaharat
Neoplasmul mamar
Durerea generalizat cronic

Concluzii
Actualmente,funcionalitatea
pacientului
reprezint
un
element
central
n
medicin.Conceptele,clasificrile,evalurile funcionalitii i ale strii de sntate,ca de exemplu ICFul,
sunt de prim importan n practica clinic,dar i n cadrul proceselor de predare i cercetare. (5)
ICFul ofer un instrument tiinific,internaional de evaluare a funcionalitii i
incapacitii,realiznd trecerea de la modelul strict medical la cel complex biopsihosocial.El analizeaz
incapacitatea n toate componentele sale:disfuncii ale organismului sau ale prilor organismului,limitri
ale activitii la nivel personal i restricii ale participrii la nivel social.De asemenea,furnizeaz o
clasificare i un model pentru evaluarea mediului nconjurtor social i construit. (9)
ICFul trebuie folosit att de ctre persoanele cu incapaciti,ct i de ctre personal calificat pentru
stabilirea condiiilor necesare asigurrii strii de sntate n cadrul bolilor cronice.Se au n vedere aici
centrele de recuperare,centrele de nursing,instituiile psihiatrice,serviciile comunitare.
Indiferent de tipul de incapacitate pe care o are un individ,ICFul este extrem de util n identificarea
i aprecierea efectului mediului nconjurtor,fizic i social,asupra aspectelor negative ale vieii.
n concluzie, ICFul reprezint cadrul de lucru al OMS(Organizaia Mondial a Sntii) pentru
evaluarea funcionalitii i a incapacitii.Este de fapt o clasificare a strii de sntate i a
incapacitii,clasificare folosit att n sntate ct i n sectoarele legate de aceasta. (9)
ICF
H 1.Cand completati aceasta scala,utilizati toate informatiile existente:
[1] documente scrise
[2] anamneza
[3] apartinatori
directe

[4]

observatii

Daca informatiile medicale si diagnostice nu sunt disponibile,este necesara completarea apendixului

1:Scrisoarea medicala informativa (p9-10) care poate fi completata de pacient.
H 2. Data _ _1_ _/_ _ H 3. Case ID _ _/_ _ - H 4.

Participant No. --' --' - 59

Ziua Luna Anul CE or CS Case No. ]'1 or 2nd Evalu

SiteParticipant

FTC

A. INFORMATII DEMOGRAFICE
A.l NUME (optional) PRENUME...............................
A.2 SEX

(1) Femeie

A.3 DATA NASTERII _ _/_ _/_ _ _ _

NUME...........................
(2) Barbat

(ziua/luna/anul)

A.4 ADRESA(optional)
A.5 ANII DE EDUCATIE _ _
A.6.STAREA CIVILA:
(1) NECASATORIT

(2) CASATORIT

(3) SEPARATI

(4) DIVORTAT

(5) VADUV

(6) CONCUBINAJ

A. 7 OCUPATIA CURENTA (ALEGE VARIANTA CEA MAI VERIDICA)

(1) ANGAJAT
(2) OCUPATIE LIBERALA
(3) MUNCA NEREMUNERATA CUM AR FI CEA IN SCOPURI CARITABILE
(4) STUDENT
(5) CASNICA/CASNIC
(6) PENSIONAR
(7) SOMER (CAUZE MEDICALE) (8) SOMER(ALTE CAUZE)
(9) ALTELE(A SE SPECIFICA)
A.8. DIAGNOSTICELE MEDICALE a principalelor afectiuni existente,daca este posibil sa se specifice
codurile ICD.
1.......................................................................................................................................ICDcode;_ _ _
2.......................................................................................................................................ICDcode:_ _ _
3....................................................................................................ICDcode:_._._.-.
4....................................................................................................ICDcode:_._._.-.
PARTEA I.a): DISFUNCTII ALE FUNCTIILOR ORGANISMULUI
Functiile organismului reprezinta functiile fiziologice ale sistemelor organismului (incluzand
functiile psihice).
Disfunctia reprezinta o afectare a functionarii organismului vazuta ca o deviatie semnificativa sau
pierdere.
Analiza disfunctiei :0-fara disfunctie, 1-disfunctie usoara, 2- disfunctie moderata,3 -disfunctie severa, 4 -disfunctie completa,.....
8 -nu se specifica, 9- neaplicabil)

Lista scurta a functiilor organismului

Calificativul
60

B1.FUNCTII MENTALE
b110Constienta
b1l4 Orientarea (timp,loc,persoana)
b1l7 Intelect (incl. retardarea,dementia)
b130 Capacitatea de efort si functiile motorii
b134 Somn
b140 Atentie
b144 Memorie
b152 Functii emotionale
b156 Functii de perceptie
b164 Functia inalta a nivelului cognitiv
b167 Limba
b2. Functii senzoriale si durere
b210 Vazul
b230 auzul
b235 Functiile vestibulare (incl. functia echilibrului)
b280 Pain
b3. VOCEA SI FUNCTIILE VORBIRII
b310 Vocea
b4. FUNCTIILE SISTEMELOR CARDIOVASCULAR,HEMATOLOGIC,IMUNOLOGIC SI RESPIRATOR
b410 Cordul
b420 Tensiunea arteriala
b430 Hematologie(sangele)
b435 Imunologie (alergie,hipersenzitivitate)
b440 Respirator(respiratie)
b5. FUNCTII ALE SISTEMELOR DIGESTIV,METABOLIC SI
ENDOCRIN
b515 Digestiv
b525 Defecatie
b530 Modificarile greutatii corporale
b555 Glande endocrine (modificari hormonale)
b6.FUNCTIA GENITO-URINARA SI DE REPRODUCERE
b620 Functia urinara
b640 Functia sexuala
b7....Functia neuromusculoscheletala si a miscarii coordonate
b710 Mobilitatea articulatiilor
b735 Forta musculara
b735 Tonusul muscular
b765 Miscari involuntare
b8. FUNCTII ALE PIELII SI ALE STRUCTURILOR
RELATIONALE
ALTE FUNCTII ALE ORGANISMULUI
PARTEA I b): DISFUNCTII ALE STRUCTURILOR ORGANISMULUI
Structurile organismului sunt parti anatomice ale corpului cum ar fi organele membrele si componentele lor.
Disfunctiile sunt afectari ale structurii cum ar fi deviatii semnificative sau pierdere.
61

.Prima zona tinta:

Analiza disfunctiei

.A doua zona tinta:

Natura modificarii

.A treia zona tinta:

Localizarea

0 Fara disfunctie
1 Disfunctie usoara
2 Disfunctie moderata
3 Disfunctie severa
4 Disfunctie completa
8 Nespecificata
9 Neaplicabila

0 Fara modificari in
structura
1 Absenta totala
2 Absenta partiala
3 Parte aditionala
4 Dimensiuni aberante
5 Discontinuitate
6 Pozitie deviata
7 Modificari calitative ale
structurii ,incluzand
acumularea de fluide
8 Nespecificata
9 Neaplicabila

0 Mai mult decat o regiune

1 dreapta
2 stanga
3 ambele parti
4 in fata
5 in spate
6 proximal
7 distal

Lista scurta a structurilor organismului

Prima zona
tinta:
Analiza
disfunctiei

s1.STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS

s110. Creierul
s120. Maduva spinarii si nervii
periferici
s2.OCHIUL, URECHEA SI
STRUCTURILE DE RELATIE
s3.STRUCTURILE IMPLICATE IN
VOCE SI VORBIRE
s4.STRUCTURA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR, IMUNOLOGIC SI
RESPIRATOR
s410. Sistemul cardiovascular
s430. Sistemul respirator
s5.STRUCTURILE IMPLICATE IN
SISTEMUL DIGESTIV, METABOLISM
SI SISTEMUL ENDOCRIN
s6.STRUCTURI IMPLICATE IN
SISTEMUL GENITOURINAR SI DE
REPRODUCERE
s610. Sistemul urinar
s630.Sistemul de reproducere
s7. STRUCTURI IMPLICATE IN
MISCARE
s710.Regiunea capului si gatului
s720.Regiunea soldului
s730.Extremitatile superioare (brat,
62

A doua zona
tinta:
Natura
modificarii

A treia zona
tinta:
Localizarea

mana)
s740.Pelvis
s750.Extremitatile inferioare (picior,
planta)
s760. Trunchiul
s8.PIELEA SI STRUCTURILE DE
RELATIE
ALTE STRUCTURI ALE
ORGANISMULUI

PARTEA II: LIMITAREA ACTIVITATII SI RESTRICTIA PARTICIPARII

Activitatea reprezinta executarea unei munci sau a unei actiuni de catre un individ. Participarea
reprezinta implicarea intr-o situatie de viata.
Limitarea activitatii reprezinta dificultatile pe care le poate avea un individ in executarea activitatilor.
Restrictiile participarii sunt probleme pe care le poate avea un individ in implicarea sa in situatii de viata.
Investigatorul care analizeaz performana descrie ce face un individ in mediul sau inconjurator. Deoarece
mediul inconjurator este considerat in context social, performanta poate fi deasemenea inteleasa ca
implicarea intr-o situtie de viatasau "experienta de viata" a oamenilor in contextul actual in care ei
traiesc.Acest context include factorii de mediu toate aspectele fizice si sociale care pot fi codate utilizand
Factorii de Mediu.
Investigatorul care analizeaz capacitate de performare descrie abilitatea indivizilor de a executa munci
sau actiuni. Aceasta definitie indica nivelul cel mai inalt probabil al functiilor pe care o persoana le poate
realiza intr-un anumit domeniu si la un moment dat. Pentru a evidentia toate abilitatile unui individ este
necesar sa avem un mediu inconjurator standardizat care sa neutralizeze impactul diferitelor medii asupra
abilitatii individului.Ca mediu standardizat poate fi a) un mediu actual comun utilizat pentru capacitatea
de evaluare in testele selectate; sau b)unde nu este posibil, un mediu ipotetic cu impact uniform
A doua zona tinta: Capaciateay (fara
Prima zona tinta: Performanta
asistenta)
Analiza restrictiei participarii
Analiza limitarii activitatii
0 Fara dificultate
1 Dificultate usoara
2 Dificultate moderata
3 Dificultate severa
4 Dificultate completa
8 Nespecificata
9 Neaplicabila

0 Fara dificultate
1 Dificultate usoara
2 Dificultate moderata
3 Dificultate severa
4 Dificultate completa
8 Nespecificata
9 Neaplicabila

LISTA SCURTA A DOMENIILOR A&P

Zona tinta
Zona tinta
de
de
performanta capacitate

d1.INVATAREA SI APLICAREA CUNOSTIINTELOR

d110.Privitul
d115.Ascultatul
d140.Invatarea cititului
63

d145.Invatarea scrisului
d150.Invatarea calculelor (aritmetica)
d175. Rezolvarea problemelor
d2.MUNCI GENERALE SI NECESITATI
d210. Efectuarea unei singure munci
d220.Efectuarea de munci multiple
d3.COMUNICARE
d310.Comunicare cu mesaje verbale receptionate
d315.Comunicare cu mesaje non-verbale receptionate
d330.Vorbire
d335.Producerea de mesaje non-verbale
d350.Conversatia
d4.MOBILITATE
d430.Ridicatul si caratul obiectelor
d440.Gesturi fine ale mainii (prindere, agatare)
d450. Mersul
d465. Deplasarea utilizand echipament (patine cu rotile)
d470.Utilizarea transportului (masina, autobuz, tren,
avion)
d475.Sofatul (biciclete si motorete, automobile)
d5. AUTONGRIJIRE
d510.Spalatul singur (baie, stergere, spalatul mainilor)
d520.Ingrijirea partilor corpului (spalatul dintilor,
barbieritul)
d530.Mersul la toaleta
d540.Imbracatul
d550.Mancatul
d560.Bautul
d570.Grija fata de sanatatea proprie
d6.VIATA LA DOMICILIU
d620.Achizitionarea de bunuri si servicii
d630.Prepararea mancarii (gatitul)
d640.Efectuarea muncii la domiciliu (curatenie, spalatul
vaselor, a lenjeriei)
d660.Asistarea celorlalti
d7.RELATII SI INTERACTIUNI INTERPERSONALE
d710.Interactiuni interpersonale de baza
d720.Interactiuni interpersonale complexe
d730.Relatia cu strainii
d740.Relatii formale
d750.Relatii sociale informale
d760.Relatii de familie
d770.Relatii intime
d8.ARIILE MAJORE DE VIATA
d810.Educatia informala
d820.Educatia scolara
d830.Educatia universitara
64

d850.Muncile remunerate
d860.Tranzactii economice de baza
d870.Independenta economica
d9.VIATA COMUNITARA SOCIALA SI CIVICA
d910.Viata comunitara
d920.Recreatie si timp liber
d930.Religie si spiritualitate
d940.Drepturile omului
d950.Viata politica si implicare in structurile comunitare
ALTE TIPURI DE ACTIVITATI SI PARTICIPARI
PARTEA III : FACTORII DE MEDIU
Factorii de mediu reprezinta mediul fizic si social in care oamenii traiesc si isi duc viata.
Zona tinta in mediul inconjurator:
Bariera sau facilitare
0 fara bariere
0 nefacilitator
1 bariere usoare
+1 usor facilitator
2 bariere moderate
+2 moderat facilitator
3 bariere severe
+3 substantial facilitator
4 bariera completa
+4 complet facilitator
Lista scurta a mediului inconjurator
Calificativul
e1.PRODUSE SI TEHNOLOGIE
e110.Pentru consumul personal (mancare, medicamente)
e1 15.Pentru uzul personal in viata de zi cu zi
e120.Pentru mobilitatea im medii inchise si la exterior si transport
e125.Mijloace de comunicare
e150.Produse de design, constructii si cladiri si tehnologia cladirilor
pentru uzul public
e155. Produse de design, constructii si cladiri si tehnologia cladirilor
pentru uzul privat
e2.MEDIUL INCONJURATOR NATURAL SI MODIFICARILE
ADUSE ACESTUIA DE MANA UMANA
e225.Climat
e240.Luminozitate
e250.Sunet
e3.SUPORT SI RELATII
e310.Familiale apropiate
e320.Prieteni
e325.Colegi, vecini si membrii ai comunitatii
e330.Oameni in pozitie de autoritate
e340.Asistenti sociali si asistenti personali
e355.Asistenta medicala
e360.Relatia cu cadrele medicale
e4.ATITUDINI
e410.Atitudini individuale privind membrii de familie apropiati
e420. Atitudini individuale privind prietenii
e440. Atitudini individuale privind asistentii sociali si personali
65

e450. Atitudini individuale privind asistenta medicala

e455. Atitudini individuale privind relatiile cu personalul medical
e460. Atitudini in societate
e465.Norme sociale , practici si ideologii
e5.SERVICII, SISTEME SI POLITICI
e525.Servicii, sisteme si politici casnice
e535. Servicii, sisteme si politici de comunicare
e540. Servicii, sisteme si politici de transport
e550. Servicii, sisteme si politici legale
e570. Servicii, sisteme si politici de securitate sociala
e575. Servicii, sisteme si politici de suport social general
e580. Servicii, sisteme si politici de sanatate
e585. Servicii, sisteme si politici de educatie si pregatire
e590. Servicii, sisteme si politici de cercetare
ALTI FACTORI DE MEDIU
Bibliografie selectiva ICF
1.Cieza A.,Stucki G., The Development of ICF Core-Sets: A joint project by the
University of Mnich and WHO, june
4th,2002.
2.Grimby G., ICF Core Sets-An anpproach for pilot studies (http://www.icf-research-branch.org)
3.Newman S., ICF Core Sets for Chronic Conditions, Journal of Rehabilitation Medicine,volume 36,suppl 44,2004,p.186-188.
4.Stucki G.,Am J., Phys.Med.Rehabil., 2005:84(10),p.733-740.
5.Stucki G.,Cieza A., The International Classification of Functioning,Disability and Health (ICF)Core Sets for rheumatoid
arthritis:a way to specify functioning, Ann Rheum Dis 2004;63;p.40-45.
6.Whiteneck G., A Critique of the ICF with Recommendations for Environmental Factors , 12th Annual North American
Collaborating Center Conference on ICF,Vancouver Canada , june 5-7th.
7.World Health Organization, Classification Assessment Surveys&Terminology Group, ICF as the New Member in the WHO
Family of International Classifications (http://www.who.int/classification/icf)
8.World Health Organization, International Classification of Functioning,Disability and Health:ICF ,Geneva:WHO,2001.
(http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm)
9.World Health Organization, Towards a Common Language for Functioning,Disability and Health:ICF
,Geneva:WHO,2002,p.2-19.

3.2.3. Evaluarea aparatului neuro-musculo-artro-kinetic (NMAK)

3.2.3.1. Evaluri speciale
Evalurile speciale fac parte de fapt i de drept din explorrile paraclinice complementare.
Necesitatea obinerii unor date ct mai obiective, lucru posibil prin dezvoltarea tehnic actual, a crescut
rolul acestor metode moderne n sistemul de apreciere,evaluare a aparatului NMAK. De aceea am
considerat necesar pezentarea lor separat, conferindu-le locul bine meritat n rndul metodelor de
explorare i evaluare n kinetoterapie.
Dup prerea subsemnatului ele se clasific n 2 mari categorii: una care se refer direct la
funcionalitatea aparatului NMAK (electrodiagnosticul) i una care apreciaz indirect capacitile
aceluiai aparat (electronografia). Prezentm n continuare principiile i tehnica specific a celor 2
categorii.
3.2.3.1.1. Electrodiagnosticul
Excitarea esutului muscular sau nervos, n diversele patologii ale organismului uman, att n scop
terapeutic, ct i n scop experimental sau de diagnoz, se realizeaz prin intermediul aa numitelor
stimulatoare electrice. Exist o mare diversitate n tehnologia constructiv a stimu-latoarelor electrice,
utilizate, att n scop de diagnoz ct i terapeutic, n cercetri de fiziologie i electrofiziologie. Dintre toate
tipurile de excitani, excitanii electrici sunt cei mai utilizai n fiziologie i medicin, deoarece excit fr
66

s lezeze esutul (la intensiti mici) i, spre deosebire de excitanii mecanici, termici, chimici etc., ofer
posibilitatea de a grada exact intensitatea, durata, bruscheea, forma pulsului electric excitant. n acelai
timp, excitanii electrici se caracterizeaz prin faptul c se aseamn ntr-o oarecare msur cu excitanii
naturali din organismul uman. Pentru excitarea esuturilor biologice, n general, sunt utilizate impulsuri de
diverse forme (rectangulare, triunghiulare, dinte de fierstru, trapezoidale, exponeniale, sinusoidale
etc.), unidirecionale (monofazice), bidirecionale (bifazice), unice sau n serii continue, simple, duble, n
trenuri, modulate (sau nu) n amplitudine sau / i frecven, avnd durate i intensiti variabile.
Biostimulatoarele electrice sunt surse de curent continuu sau n impulsuri, realizate sub form de
generatoare de curent i / sau tensiune constant, cu o amplitudine reglabil maxim de 100 V / 100 mA,
duratele impulsurilor cuprinse ntre 1 s 500 ms, cu impulsuri unice, multiple, sub form de trenuri,
semnale avnd frecvene reglabile (ntre 0,1 10 kHz), impulsuri programate (n amplitudine, durat i
pauze ntre impulsuri).
Excitabilitatea electric a nervilor i muchilor se caracterizeaz prin doi parametri:
reobaza (Re) (curentul de prag), care este definit ca fiind pragul fundamental, adic intensitatea
minim a unui curent continuu care produce o contracie muscular la o nchidere brusc i prelungit
a curentului electric;
cronaxia (Cr) unui muchi reprezint timpul minim necesar al unui curent, avnd valoarea egal cu
dublul reobazei, pentru a produce o contracie muscular liminar.
Lezarea sau ntreruperea cii de comand motorie (nervul periferic) duce la suferin neuromuscular cu instalarea rapid a hipotrofiilor i a atrofiilor musculare, care ncep s apar n primele 72 de
ore, ceea ce mpieteaz grav asupra funcionalitii aparatului NMAK. n aceast situaie, fibra muscular
nu mai rspunde la impuls electric cu declanare brusc, cum e impulsul dreptunghiular (rectangular), ci va
rspunde la impulsuri cu pant lent de cretere, cum e impulsul exponenial sau cel triunghiular cu pant
de cretere exponenial.
Stimulrile sunt absolut necesare pentru a preveni sau recupera instalarea atrofiilor musculare.
Fibrele musculare denervate degenereaz prin apariia de esut fibros necontractil, schimbndu-i astfel
parametrii electrofiziologici, prin creterea cronaxiei direct proporional cu severitatea i vechimea leziunii
neuro-musculare. Astfel, fibrele cu cronaxie prelungit nu mai rspund parametrilor fiziologici de
stimulare. Din acest punct de vedere, fibrele striate denervate se comport ca i fibra muscular neted,
reacionnd doar la stimuli electrici cu intensitate progresiv, cu aplicaie indelungat, cum ar fi impulsurile
exponeniale, triunghiulare sau trapezoidale, care realizeaz electrostimularea selectiv pe musculatura
denervat. Pentru diagnosticarea gradului de denervare se va efectua EMG, curba I / T + climaliza (curba
I - T determinat cu impulsuri triunghiulare pentru muchiul controlateral sntos) i electroneurografia. Din
analiza acestor investigaii vor rezult parametrii curentului de stimulare necesari.
I. Electromiografia (EMG)
A) EMG clasic
Reprezint nregistrarea aciunii bioelectrice a muchilor striai i astfel a nervilor motori (detecia i
vizualizarea potenialelor de aciune a fibrelor musculare ce alctuiesc diversele uniti motorii). Poate fi:
a) de detecie: pacientul efectueaz micarea voluntar;
b) de stimulodetecie: pacient st pasiv iar micarea se obine prin stimularea electric a fibrelor nervoase cu
curent rectangular de 50 ms - 1 s n trenuri de 1,2 s i la intensitate supramaximal.
Tehnica nregistrrii potenialului de unitate motorie (PUM):
a) electrozi:
de suprafa sub forma unor plcue aezate direct pe piele;
ac de argint/cupru/platin ce se introduc n muchiul de studiat, paralel cu fibrele musculare;
b) moduri de derivare:
monopolare:

67

 electrodul activ (EA): ac simplu, izolat electric pe toat suprafaa, cu excepia vrfului, ce se
introduce n muchiul de studiat;
electrodul indiferent (EI): plcu fixat la suprafaa tegumentului;
bipolare: cu ac coaxial Adrian-Bronck, ce are 2 electrozi captatori;
multipolare: cu ac Buchtal cu multielectrozi, ce ies la diferite nivele la suprafaa acului i permit
culegerea de PUM la diferite nivele n funcie de profunzimea introducerii acului.
Parametrii normali ai unui traseu EMG sunt:
a) durata potenialului de unitate motorie (ti) = 3-5 ms;
b) amplitudinea potenialului de unitate motorie (Um)= 100-500 V 2 mV;
c) frecvena potenialului de unitate motorie (f) 20 cicli/s (Hz) (4-6 cicli/s 50-60 cicli/s).
Forma potenialului de unitate motorie = monofazice, bifazice, trifazice i polifazice (maxim 10%)
Metodologia de culegere:
a) temperatura camerei de 23-24C;
b) pacientul relaxat i culcat pe pat n celul Faraday;
c) se fixeaz ordinea de examinare a muchilor i tipul de electrozi folosii, se aplic garoul de
mpmntare a bolnavului la braul sau gamba acestuia i apoi se mpmnteaz celula Faraday i
aparatul de EMG;
d) se dezinfecteaz tegumentul i cu o micare rapid se introduce acul / acele steril / sterile acolo unde
muchiul are o proeminen mai mare, paralel cu fibrele musculare i se apoi se caut apariia activitii
electrice spontane:
nepatologice:
potenialul electric spontan de inserie (la implantul electrodului n muchi sau la modificarea
poziiei acestuia n interiorul muchiului): Um = 200-250 V, f = 4-6 c/s, ti = 1-2 ms, survenite n
salve ce dureaz cteva zeci de ms;
potenialul de nerv (cnd electrodul lezeaz o fibr nervoas intra-muscular): Um i ti
asemntoare cu precedentele, f = 30-100 c/s, survenite n salve ca succesiune regulat de unde
bifazice;
zgomotul sinaptic (aprut la inseria electrodului): salve de poteniale monofazice negative cu
Um = 20-100 V, ti = 0,5-1 ms i succesiune regulat;
patologice: vezi modificrile EMG de tip neurogen i miogen;
e) pacientul este rugat s execute n ordine urmtoarele:
contracie uoar traseu simplu: poteniale monofazice sau bifazice, Um = 200-400 V, ti = 3-4 ms,
f = 4-12 c/s;
contracie progresiv mai puternic traseu intermediar: Um =500-600 V, f=15-30 c/s;
contracie maxim traseu de interferen: Um = 1 mV, f = 100 c/s;
contracie contra rezisten ritm Peiper: Um = 2 mV, f = 45-60 c/s.
Prin comparaie cu parametrii mai sus enunai se pot determina 2 mari tipuri de afectare a
elementelor aparatului NMAK:
a) modificri de tip neurogen (n amiotrofii neurogene cnd leziunea este situat n pericarion, la diverse
nivele ale axonului sau n placa motorie);
la inseria aculuiapariia potenialelor de inserie (poteniale lente de denervare, poteniale pozitive
ascuite): monofazice sau bifazice, dup
faza pozitiv urmeaz o faz negativ, ti = 4,2 ms, Um = 50-100 V,
f = 3-10 c/s (apar n denervrile recente n zilele 7-15, deci naintea potenialelor de fibrilaie i n
denervrile cronice);
n repaus existena potenialelor de:
68

 fasciculaie: ti = 8-10 ms, Um = 100-300 V, f = 4-12 c/s, polifazice (reprezint contracia unei pri
din muchi, ce are corespondent clinic i apare n muchiul denervat total la deplasarea brusc a
acului sau la ntinderea pasiv a muchiului);
fibrilaie: ti = 0,4-2 ms, Um = 50-100 V, f = 4-10 c/s, monofazice sau bifazice (apar precoce n
sptmna 3 dup denervare i fr echivalent clinic; pot apare ns i n polimiozite,
dermatomiozite, distrofii musculare progresive);
n timpul contraciei apariia:
potenialului de oscilaie mic: difazice, ti = 10-30 ms, Um >1 mV, f = 20-30 c/s (apar n poliomielita
cronic anterioar, scleroza lateral amiotrofic la contracia maxim contra rezisten, datorndu-se
hipertrofiei musculare);
traseului simplu accelerat: are parametrii apropiai de cei anteriori, dar f = 6-8 c/s (apare n aceleai
situaii ca cele anterioare, la contracii intense);
potenialelor de reinervare: poli- i di-fazice, ti =8-12 ms, Um >1mV, f = 20-30 c/s (apar n stadiile
finale ale procesului de denervare, cnd indic un prognostic favorabil de reinervare colateral
axonic distal a UM lezate);
b) modificri de tip miogen (n amiotrofii miogene):
la inseria acului (+ mobilizarea acului / percuia mecanic / contracia voluntar a muchiului)
salva miotonic: poteniale bifazice cu Um i ti asemntoare cu cea a potenialelor de fibrilaie, dar cu
f = 50-140 c/s i durata salvei = 2-4 s 150 s, salva ncepe i se sfrete brusc, iar pe perioada
salvei Um a potenialelor crete i scade progresiv (apare n miotonia congenital Thomsen i atrofic
Steinert i n paramiotonie, cnd, ns, salva ncepe i se sfrete brusc dar Um rmne nemodificat);
n repaus apariia potenialelor de fibrilaie: identice cu cele ce apar n modificrile de tip
neurogen (n polimiozite, dermatomiozite, distrofii musculare);
n timpul contraciei apariia:
salvei miotonice;
traseului de tip miogen: ti = 1-2 ms, Um < 200 V, f = 200-300 c/s, polifazie > 20%, apare la
contracii mici (este caracteristic distrofiei musculare progresive);
c) modificri n tulburrile de transmitere neuro-muscular (ale plcii motorii traseu miastenic:
nregistrarea iniial a unor PUM normale, care scad rapid n Um n condiii de oboseal muscular prin
contracii musculare repetate (apare n miastenia gravis i n sindromul miasteniform din leziunile de neuron
motor periferic, polimiozite, dermatomiozite, lupus eritematos diseminat, pemfigus, carcinom
bronhocelular cu celule mici, botulism).
O imagine schematic a diagnosticului diferenial EMG este redat n tabelul urmtor
Parametrii EMG
Traseu neurogen
Traseu miogen
activitate spontan
+
Um

ti

fazism
N
polivrfuri
sincronizare

N
interferen
dominant
Legend: N = normal, + = prezent, = absent, = crescut, = sczut
B) La ora actual, metoda considerat a fi cea mai obiectiv n determinarea gradului de afectare a aparatului
NMAK de ctre o afeciune neural / muscular / neuro-muscular, ca i a rspunsului acestuia la terapie, este
determinarea de bio-feed-back-uri EMG.

69

John V. Basmajian consider biofeedback-ul (BF) o unealt medical, electronic de obicei,

capabil s releve, sub form vizual sau auditiv, evenimente fiziologice interne, normale sau anormale,
ale fiinei umane i s o nvee s foloseasc aceste situaii involuntare i nefericite n favoarea sa prin
manipularea semnalului afiat.
Pentru afeciunile aparatului neuro-musculo-artro-kinetic, electromiogra-fia (EMG) i n special cea
care se adreseaz unitii motorii, biofeedback-ul electromiografic (EMGBF),reprezint o metod util de
diagnostic, terapie i monitorizare(datorit posibilitilor foarte fine de analiz, prin programe
computerizate speciale)
ea se adreseaz n special management-ul durerii, reantrenrii controlului motor voluntar, reducerii
contracturii / spasticitii i relaxrii locale i generale;
condiia priomordial a uzitrii sale este cooperarea activ a pacientului pentru modificarea nivelului
de activitate electric a muchiului la cererea terapeutului.
Tehnic poate fi determinat:
a) clasic, numai ca EMG;
b) modern ca biofeedback electromiografic (EMGBF) cu un aparat special de tipul TENS Compact Elite
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), uzitat i pentru aplicarea electroterapiei excitomotorii i
stimulative sau analgetice:
metodologic acesta poate fi realizat uzual (de micare), de poziie (de relaxare), combinat ntre cele
dou, de presiune (de for);
analiza curbelor se efectueaz e obicei foarte bine pe tipul combinat = uzual (de micare) + de
poziie (de relaxare), la contracie puternic, n sistemul amortizat (smoothing) i la 0,5 profile,
pentru o mai bun citire a unui traseu mai lung.

C) EMG i poliEMG dinamic

Dup cum s-a artat anterior funcia complex a aparatului locomotor se definete ca locomoie,
definiia sa se suprapunndu-se peste cea a micrii, deplasrii biologice, deoarece micarea reprezint o
form de existen a materiei, este venic si absolut (repaosul fiind o noiune relativ legat de o form
individual, particular a micrii). Micarea biologic i, n spe micarea uman, forma superioar de
micare, nu reprezint o simpl nsumare a unor proprieti i funcii mecanice i fizico-chimice.
Analiza micrii umane(a kinematicii umane) este o aciune complex tocmai datorit complexitii
aciunii propriu-zise i a aparatului su efector. Comanda venit de la SNC determin intrarea n aciune a
unui muchi care realizeaz micarea unui segment sau a corpului n ntregime. Nu ntotdeauna acelai tip de
comand determin acelai tip de aciune a aparatului NMAK, aceasta din urm depinznd de un complex
de factori ce includ calitatea i cantitatea comenzii centrale (concentrarea SNC) i starea mecanofiziologic a sistemului musculo-scheletal efector.
Aceste tipuri de micri complexe se datoreaz intrrii n activitate a mai multor fibre musculare,
inclusiv a celor profunde i, deci, a mai multor PA. Spre deosebire de EMG-ul clasic ce nregistreaz PA a
puine fibre musculare sau chiar numai a unei singure fibre musculare, EMG-ul dinamic i poliEMG-ul

70

dinamic nregistreaz PA al majoritii sau chiar al tuturor fibrelor musculare implicate n micrile
complexe. Aceaast nregistrare se realizeaz cu:
a) electrozi de suprafa de tipul celor uzitai i la EMG-ul clasic, dar pentru a elimina riscul deplasrii lor
n timpul micrii (la EMG-ul clasic contracia muscular este izometric, deci fr deplasare) se
folosesc mai muli electrozi (de preferat autoadezivi) fixai pe o suprafa ct mai mare a tegumentului
muchiului de studiat, nregistrarea fcndu-se pe mai multe canale simultan (poliEMG);n acest caz ns
nregistrarea activitii electrice a muchilor profunzi este distorsionat de activitatea electric a
muchilor superficiali i, de aceea, se folosesc;
b) electrozi de profunzime (de inserie):
ace monopolare sau concetrice, care sunt ns greu de suportat n timpul micrii;
elecrozi de srm fin izolat i desizolat la vrf, plasai la nivelul muchiului profund de studiat i
care sunt bine suportai n timpul micrii;
Semnalele culese sunt neregulate ca intensitate i frecven i interpretarea lor vizual este dificil de
realizat. De aceea se apeleaz la rectificarea lor (netezire, amortizare, smoothing) i al alegerea unei
subdiviziuni proporionale a scalei de intensitate (profile) - vezi biofeedback-ul electromiografic (EMGBF).
Apoi se realizeaz n ordine:
a) analiza timp-domeniu: ce presupune cuantificarea semnalului EMG cu ajutorul unor scale arbitrare i
integrarea lui cu fora exercitat de muchi n timpul micrii (pornind de la contracia izometric fr
deplasare i deci fr scurtarea lungimii muchiului la cea izotonic cu deplasare i deci cu scurtarea
lungimii muchiului)
b) analiza frecven - domeniu: datorit faptului c morfologia PA se modific n timp prin apariia
oboselii musculare (scade amplitudinea, crete durata, scade frecvena) i prin suprapunerea, n n timpul
nregistrrii traseului EMG, n grade variabile, a mai multor PA cu morfologie variabil i cumularea
amplitudinii fiecrei frecvene, msurate ca putere, apare aspectul grafic al unui spectru de putere; acesta
este analizat din punctul de vedere al unei frecvene medii (valoarea central a spectrului de frecvene) i
din cel al frecvenei mediane (mparte spectrul n 2 jumti n funcie de coninutul de energie al
semnalului: contracii normale-contracii generate de muchiul obosit);
c) normalizarea determinrilor: n pofida experienei personale i a ateniei n plasarea electrozilor i
realizarea nregistrrilor, 2 determinri succesive nu vor oferi aceleai date, datorit interferenei unor
multitudini de factori, ce in de structura anatomic a zonei, ca i de manualitatea individual i de
moment; de aceea se compar, proporional (%) datele funcionale de la fiecare electrod n raport cu o
serie de valori de referin obinute cu acelai electrod:
la persoanele sntoase din punct de vedere neurologic se compar cu valorile EMG obinute n
timpul unui efort maximal sau submaximal (50% din cel maximal) testat manual (testing muscular)
sau mecanic (dinamometru);
la pacienii neurologici se compar cu valoarea maxim a traseului EMG nregistrat n timpul unui
pas din analiza mersului.
Astfel EMG-ul dinamic i gsete utilitatea n studiul micrilor omului sntos (eseniale pentru
nelegerea locomoiei umane), al posturii umane, al oboselii, al controlului bolnavului neurologic, al
evalurii programelor de kinetoterapie i al eficienei aplicrii unor dispozitive terapeutice.
II. Electrodiagnosticul i stimularea musculaturii striate total sau parial denervate
A) Clasic
Se realizeaz cu:
a) curent glavanic aplicat brusc la o intensitate de prag i cu o trecere de timp mai lung = 100-1000 ms;
b) curent neofaradic/faradic tetanizant cu f = 50 Hz, durata inpulsului (ti) = 1 ms, durata pauzei dintre
impulsuri (tp) = 19 ms, perioada (T) = 20 ms.
Se efectueaz: nti pe nerv (excitare indirect) i apoi pe muchi (excitare direct), iniial prin curent
faradic i ulterior prin curent galvanic.
71

Modificri ale excitabilitii:

a) faradice:
modificri cantitative (conteaz mai mult disocierea de pragul galvanic dect valoarea absolut):
hiperexcitabilitate;
hipoexcitabilitate;
inexcitabilitate;
modificri calitative:
reacia miotonic: prelungirea contraciei i dup nchiderea circuitului;
reacia miastenic Jolly: tetanosul fiziologic slbete i dispare dup puine minute de la stimulare;
reacia tetanic: secusa de nchidere catodic (C) apare la valori < 1 mA (0,5-0,7 mA) i cea de
deschidere catodic (DC) la valori < 5 mA;
b) galvanice:
rspunsul normal neuro-muscular este determinat de legea excitabili-tii polare Pfluger i cea a
intensitii contraciei musculare Brenner:
legea Pfluger = la aplicaiile de curent continuu i de joas frecven ordinea contraciilor
musculare declanate este urmtoarea:
secus de nchidere cnd EA este catodul;
secus de nchidere cnd EA este anodul;
secus de deschidere cnd EA este catodul;
secus de deschidere cnd EA este anodul;
Remarc: nchidere = formarea circuitului, deschidere = ntreruperea circuitului.
legea Brenner = pe msur ce intensitate curentului de stimulare crete, intensitatea contraciei
musculare obinute, este urmtoarea: la nchidere catodic (C) > la nchidere anodic (A) > la
deschidere anodic (DA) > la deschidere catodic (DC);
aceste legi se explic prin apariia n nervi sau n muchi de electrozi virtuali: zona polar de acelai
semn cu electrodul n zona EA i zon peripolar de semn contrar cu electrodul la distan de EA
excitaia ia natere n zona polar la nchidere cnd EA este catodul i n zona peripolar cnd EA
este anodul
modificri cantitative:
hiperexcitabilitate;
hipoexcitabilitate;
inexcitabilitate;

modificri calitative:
contracia lent vermicular Remak: apare n leziunile de neuron motor periferic, cnd o mare parte
din fibrele musculare au fost denervate i la excitaia direct (prin muchi) contracia se realizeaz prin
trecerea impulsului din aproape n aproape prin fibrele musculare, care sunt mai puin excitabile dect
structurile nervoase (la excitaia direct i indirect a muchiului normal stimulul se propag, prin
intermediul ramificaiilor nervoase, n toate plcile motorii i apare o contracie unic sincron);
reacia longitudinal (deplasarea distal a punctului motor, hiper-excitabilitatea longitudinal):
muchiul degenerat rspunde, la aceeai intensitate a curentului electric, cu o contracie mai
puternic ctre extremitatea distal, contracie care, ns, este lent i uneori se observ o inversare
a formulei Brenner;
alterarea formulei Brenner:
egalizarea formulei n denervrile incipiente: IC = IA;
inversarea formulei n denervrile mai avansate: IC < IA;
72

 reacia tetanic: IC=0,5-0,7mA; IA=1-2mA; DA=2,2mA; DC<5mA; cronaxia (Cr) n timpul

accesului tetanic are valori de zece ori mai mari dect cele normale.
O scar de evaluare clinic i electric a electrodiagnosticului clasic este cea realizat de
Iordnescu-Baciu:
Clinic
Electric
0: Paralizie total; nu se poate simi la palpare Reacie de degenerescen
nici o fibr muscular care se contract; nu se total. Prag galvanic de excisimte alunecarea tendonului; nu se execut nici tabilitate mare (> 17 mA)
o micare
1: Se pot palpa unele grupe de fibre musculare Reacie de degenerescen
care se contract; se simte alunecarea tendo- total. Prag galvanic de excinului; nu se execut micare
tabilitate mai mic (> 10
mA)
2: Se palpeaz o mas mai important de Reacie de degenerescen
fibre musculare care se contract; se simte parial. Prag faradic de
alunecarea tendonului; se execut o micare excitabilitate maxim
cu for i amplitudine utile, dar insuficient
pentru funcie; micarea se poate executa i
contra gravitaiei
3: Corpul muscular se contract n mas; Reacie de degenerescen
tendonul se reliefeaz sub tegumente; parial. Prag faradic de
micarea realizat are o for i o amplitudine excitabilitate mai sczut
suficiente pentru funciune, fr a fi ns
normale; micarea se poate executa contra
gravitaiei plus o rezisten mic
4: Corpul muscular se contract n mas; Reacie de degenerescen
tendonul se reliefeaz sub tegumente; mica- parial. Prag de excitabirea realizat are o for i o amplitudine litate aproape normal, dar
aparent normale pentru funciune, dar, dup contracie lent
scurt timp de activitate, fora i amplitudinea
descresc; micarea se poate executa contra
gravitaiei plus o rezisten mare, dar dup
scurt timp muchiul cedeaz
5: Muchi normal
Normal
B) Curba intensitate timp (curba I T)
Determinarea curbei I T are rolul unui bilan musculo-neuronal electro-fiziologic, ce permite
diagnosticarea existenei unui deficit, aprecierea gradului deficitului funcional global al segmentului
paralizat (inclusiv a arcului de micare a articulaiei / articulaiilor controlate de musculatura afectat) i
stabilirea parametrilor de terapie.
Secvenialitatea examinrii este urmtoarea:
a) nainte de nceperea electrostimulrii se pregtete regiunea prin executarea unor proceduri cu efect trofic:
baie galvanic, fototerapie, masaj, parafin sau unde scurte;
b) stimularea se efectueaz n tehnic bipolar cu poziionarea electrozilor
pe zona tendino-muscular, catodul distal, anodul proximal; se descrie i
tehnica monopolar cu catodul fixat pe punctul motor al muchiului i
anodul proximal;

73

c) se stabilete, cu impulsuri dreptunghiulare cu ti = 1000ms i tp = 20003000 ms, pentru care dintre polariti sensibilitatea este mai mare (dac
rspunsul este normal sau paradoxal din punctul de vedere al polaritii);
d) se efectueaz, n ordine, curba realizat cu impulsuri dreptunghiulare
(CID) i apoi triunghiulare (CIT), prin determinarea:
Re cu stimuli de durat lung i care scad progresiv (ti = 1000-500-100-50-10-5-1-0,5-0,1-0,050,02 ms i tp = 2000-3000 ms), fiind necesare cel puin 8 valori determinate, care se trec pe un grafic;
Cr: pe graficul curbei I T, determinat ca anterior, se traseaz o dreapt paralel cu abscisa (axa timp)
la o valoare a intensitii curentului reprezentnd dublul Re (pe ordonat, axa intensitii) i din
punctul de intersecie al acestei drepte cu curba I T se duce o perpendicular pe abscis, unde se
obine valoarea Cr;
e) se determin coeficientul de acomodare = raportul dintre intensitatea
impulsului triunghiular de 1000 ms / intensitatea impulsului dreptunghiular
de 1000 ms, la contracia minim;
f) se stabilesc parametrii optimali ai impulsurilor triunghiulare folosite n
terapie: se determin, alturi de CID pentru muchiul bolnav i CIT pentru
muchiul sntos simetric (climaliza) pe grafic se traseaz, ncepnd de
la origine, o dreapt aproape tangent la curba de climaliz triunghiul
descris de ceast dreapt i de curba de climaliz reprezint domeniul de
intensiti i durate care pot fi alese pentru excitarea muchilor cu
impulsuri triunghiulare: de obicei se alege un punct de pe dreapta tangent
cruia i corespunde o intensitate mei mic cu civa mA dect Re i
dreapta vertical care trece prin acest punct determin, la intersecia cu
abscisa, durata frontului de cretere a impulsului, iar dreapta orizontal la
intersecia cu ordonata indic intensitatea curentului, durata frontului de
descretere a impulsului fiind = 0.
Valorile normale ale acestor parametrii (fibra muscular striat normo-inervat) sunt:
a) Re = 2-4,4 mA;
b) Cr = 0,06-0,8 ms;
c) = 2-6;
d) aspectul curbei I T:
stng cu Cr mic corespunde substraturilor uor excitabile: fibre nervoase motorii excitabile prin
stimuli scuri;
dreapt cu Cr mare corespunde substraturilor mai greu excitabile: fibre musculare excitabile prin
stimuli lungi.
n urma electrodiagnosticului fibrei musculare striate denervate se constat apariia reaciei de
degenerescen, cu urmtoarele caracteristici:
a) crete reobaza i cronaxia;
b) contracia apare la electrodul pozitiv ca reacie motorie paradoxal
(invers), semn important de degenerescen neuro-muscular;
c) curba I T se deplaseaz fa de normal spre dreapta i n sus, uneori n
trepte, ceea ce arat lezarea neuniform a unitii neuro-motorii;
d) coeficientul de acomodare < 1.
n funcie de gradul de denervare al muchiului stimulat, n tabelul urmtor se indic durata a
impulsului i a pauzei (valori orientative, fiecare pacient trebuie testat) necesare electrostimulri.
Denervare muchi
Redus

Durat impuls (ms)

5 10
74

Durat pauz (ms)

20

Medie
50 150
50 150
Grav
150 400
1000 3000
Total
400 600
2000 5000
n timpul electrostimulrii se urmrete micarea ce trebuie reeducat, asupra cruia pacientul este
invitat s se concentreze i s o reproduc mental. Segmentul stimulat se va scoate de sub incidena forei
gravita-ionale. Se recomand electrostimularea pe durat ndelungat pentru dobndirea unei minime fore
musculare necesar iniierii programelor de kinetoterapie i concomitent cu acestea pentru stimulri
selective ale anumitor grupe musculare mai puin reactive.
Remarc: La ora actual, datorit aparaturii performante existente (ce are electrozi speciali care
permit o stimulare concomitent att direct a muchiului ct i una indirect prin intermediul nervului, ce
folosete programe, verificate pe studii clinice extinse, special concepute pentru diferite tipuri de afeciuni)
procedura greoaie i pretenioas a determinrii curbei I T nu se mai folosete dect n cazuri particulare.

III. Electromioneurografia (EMNG, EMG de stimulare)

Electromioneurografia (EMNG, EMG de stimulare): reprezint msu-rarea vitezei de conducere n
fibrele motorii i senzitive ale nervilor periferici, alterarea acesteia avnd impact direct i masiv asupra
biomecanicii i funcionalitii aparatului NMAK
A) Viteza de conducere n fibrele motorii A ale nervilor periferici = Viteza de conducere motorie (VCM)
a) stimularea se realizeaz supramaximal (20-50 mA) cu impulsuri rectan-gulare cu ti = 0,2 ms (0,05-1
ms) prin:
75

electrozi de suprafa din zinc, n tehnica bipolar: catodul orientat distal la punctul de stimulare
al nervului i anodul proximal la o distan de 23 mm;
electrozi ac fibrilari;
b) recepionarea i nregistrarea potenialului de aciune sumat (PEM, care este de fapt un potenial de
inervaie a mai multor uniti motorii ale muchiului ce este stimulat indirect), realizat cu electrozii
mai sus menionai
c) determinarea VCM se poate face cunoscnd 2 parametrii:
timpul de laten (TL)(latena de propagare a influxului nervos de la punctul de stimulare pn la
punctul de culegere, intervalul de timp necesar pentru producerea stimulului i a a rspunsului
muscular depistat prin apariia PEM) = timpul de stimulare + timpul de parcurs (timpul de
conducere) + timpul de transmitere neuro-muscular (timpul necesar parcurgerii plcii motorii);
Remarc: Pentru determinarea VCM sunt necesare cel puin 2 puncte de stimulare, deoarece VCM
se culege indirect din muchiul stimulat i nu direct de la nivelul nervului ca n cazul
VCS.
distana dintre cele 2 puncte de stimulare: proximal i distal;
d) VCM (m/s) = distana dintre cele 2 puncte de stimulare (mm) / TL1-TL2 (ms)
e) limita inferioar a VCM este, n medie, de 50 m/s la membrele supe-rioare i 45 m/s la cele inferioare,
valorile < 40 m/s fiind considerate patologice;
f) detectarea tulburrilor de VCM reprezint un diagnostic precoce n tulburrile funcionale sau n
leziunile pariale, deoarece modificrile EMG apar de abia dup 2-3 sptmni;
B) Viteza de conducere n fibrele senzitive = VCS
a) se determin dup aceeai tehnic ca la VCM, dar:
electrozii de stimulare sunt de staniu sau argint i se aplic n jurul degetelor;
electrozii de culegere a potenialelor de aciune (PA) se aplic n apropierea nervului de studiat;
este necesar doar 1 punct de stimulare pentru c PEM se culege direct de la nervul de studiat;
n formula de calcul a VCS se aplic distana dintre punctul de stimulare i cel de culegere;
b) valorile normale i modificrile patologice sunt identice cu cele pentru VCM
Un tabel sinoptic al electrodiagnosticului este urmtorul:

76

PATOLOGIA

PARAMETRI
IMONITORIZAI

1) Bloc
examenul
funcional de
indirect
conducticonducere, fr
bilitii
tulburarea
galvanervoase
continuitii
nic
prin
direct
fibrei nervoase i
farastimulare
a nveliurilor ei
dic
= Neuropraxie curba I T aspectul
curbei
Cr

VCM

EMG
2) Bloc
funcional de
conducere
(neurotmesis),
combinat cu
denervare
parial
(axonotmesis)

examenul indirect
conductigalvabilitii
nic
ner-voase direct faraprin
dic
stimulare
aspectul
curbei
curba I T
Cr

VCM
EMG

77

VALORILE OBINUTE
secus muscular la
nregistrarea PA al muchiului,
dup excitare proximal
secus muscular fulgertoare
(foarte scurt)
secus normal (tetanos)
normal
< 1 ms
>1
normal n segmentul proximal
i ncetinit distal, iar PA sunt
mici chiar la excitaia
supramaximal
diapariia unor UM n timpul
contraciei voluntare, nu sunt
poteniale de denervare,
PA cu A mic i dispersie
ca anterior
ca anterior
ca anterior
normal
1 ms
>1
ca anterior
nu are faz activ voluional,
fr poteniale de denervare

PARAMETRI
IMONITORIZAI
3) ntreruperea
indirect
examenul
continuitii
conductiaxo-nului ns
galvabilitii
nveli-urile sunt
nic
nervoase
pstra-te
direct faraprin
(neurotizare
dic
stimulare
izomorf) =
Axo-notmesis =
aspectul
De-nervare
curbei
curba I T
parial
Cr

PATOLOGIA

VCM

EMG
4) ntreruperea
total (axon +
teci) a
neuronului
(neurotizare
heteromorf) =
Neurotmesis =
Denervare total

examenul
conductibilitii
nervoase
prin
stimulare
curba I T

VCM
EMG
5) Recuperarea examenul
dup denervare conductibilitii
nervoase
prin
stimulare
curba I T
VCM
EMG

VALORILE OBINUTE
proximal de leziune secus
muscular global
excitabilitate diminuat i
lene
excitabilitate mai mult sau mai
puin diminuat, tetanos
numai pe fibrele inervate
n trepte

> 1 ms
>1
diminuat dac sunt pareze
prin compresiune, iar uneori
normal
contracie voliional cu
dispariia unor UM, PEM cu A
sczut, PA cu multiple
dispersii
indirect
distal nu d contracii,
proximal mai d contracii 2-3
zile i apoi dispare
galva- dispare la 2-3 sptmni dup
nic apariia leziunii
direct
farainexcitabilitate
dic
aspectul
deplasat n sus i n dreapta
curbei
Cr
> 1 ms

>1
ncetinit
fr activitate voliional, la
2-3 stmni dup leziune apar
poteniale de fibrilaie
contracie muscular la
indirect
nregistrarea PA
galvasecus muscular fulgertoare
nic
direct
faratetanos
dic
aspectul
n trepte, cu deplasare spre
curbei
stnga i n jos
Cr
1 ms

>1
ncetinit cu TL crescut
PEM sczut i dispersat n timp
78

3.2.3.1.2. Electronografia
Dei este o metoda mai mult fiziologic, pe lng evidenierea unor hri electrice ale corpului
omenesc i a punctelor electrodermale active poate scoate n relief zone ale corpului omenesc unde se
petrec fenomene patologice cu impact asupra biomecanicii umane.
Electronografia (ENG), are la baz urmtoarele elemente:
a) Utilizarea unui singur impuls de nalt tensiune monopolar (pozitiv sau
negativ) de form triunghiular, ca pant brusc ascendent urmat de una
relativ lent descendent i cu amplitudine de 10 40 kV:
strimerii obinui la nregistrare sunt de dou tipuri, determinate de polaritatea curentului electric asupra
obiectului cercetat:
strimeri pozitivi - mai mari, arboresceni, atrag din jur electroni;
strimeri negativi - mai mici, tufoi, pleac de pe obiect electroni folosit pentru deteminri
medicale;
datorit faptului c timpul de laten al sistemului biologic este de ms, nregistrarea poststimulare cu
monoimpuls la nivel de s arat starea primar a sistemului i nu efectul dup stimulare.
b) Utilizarea unui strat subire de substan electroluminescent, nglobat
n ecranul de expunere, ea avnd rolul de a evidenia unele efecte de cmp
rezultate din interaciunea dintre impulsul de nalt tensiune i structura
investigat:
substana elecroluminescent se aprinde i lumineaz dac este supus unui cmp electric;
aprinderea mai puternic sau mai slab a substanelor luminescente depinde de structurile biologice
strbtute de impuls.
c) Filmele Rg, ce pot fi impresionate pe ambele pri, nregistraz att descrcrile electrice ct i
luminescena substanelor electroluminescente):
n cursul unei nregistrri ENG pelicula fotosensibil este impresionat de:
descrcrile electrice (streamerii) provocate de cmpul electric pe suprafaa i n imediata vecintate
a structurii investigate = efect pelicular;
luminescena indus de cmpul electric explorator n stratul de substan electroluminescent din
ecranul de expunere = efect electromorf;
efectul electromorf pune n eviden puncte electrodermice ce au corespondeni cu punctele de
acupunctur:
apar numai puncte cu semnificaie patologic;
procentul de suprapunere ntre punctele electrodermice i cele de acupunctur este de 70 80 %
(apar puncte electrodermice n plus fa de cele de acupunctur, puncte ce se regsesc n medicina
alopat).
3.2.3.2. Evaluri analitice
3.2.3.2.1. Bilanul (testing) articular i muscular
Reprezint modalitatea de explorare i evaluare a sistemului mioarticular, ca parte component a
aparatului NMAK. Datorit legturii indisolubile dintre aceste componente, n afara testrii directe a
elementelor mioarticulare, realizeaz, indirect i o testare a sistemului nervos. Bilanul articular reprezint
msurarea amplitudinilor de micarea ale articulaiilor, pe toate direciile fiziologice de micare, iar cel
muscular reprezint evaluarea forei unui muchi sau a unor grupe musculare care realizeaz respectiva
micare. Modalitile de msurare sunt multiple:
a) clasice
pentru testingul articular se uziteaz aparate ce msoar, n grade, unghiul de micare, numite
goniometre:
79

exist

multiple i variate firme de goniometre, adaptate diferitelor segmente ale corpului (articulaii
mari, articulaiile mici ale minii, articulaiile coloanei vertebrale), dar principiul de determinare este
identic;
goniometrul se aeaz n acelai plan cu planul micrii, cu baza paralel cu axa longitudinal a
segmentului care realizeaz micarea i cu semicercul gradat ndreptat se direcia de micare; axul n
jurul cruia se mic indicatorul se plaseaz exact n dreptul axei biomecanice a micrii, indicatorul
suprapunndu-se axei lungi a segmentului care realizeaz micarea; odat cu segmentul care se mic
se deplaseaz i indicatorul, notndu-se gradele de la care se ncepe micarea i gradele la care se
termin micarea, calculndu-se apoi amplitudinea micrii (se va nota astfel, nu numai amplitudinea
micrii, ci i poziia arcului de cerc pe care se execut aceasta);
testarea se realizeaz att pentru micarea activ ct i cea pasiv, diferena fiind, n medie, de 15;
acurateea msurtorilor este acceptat n funcie de obiectivele msurtorii:
pentru un examen clinic general se admit variaii de 8-10;
pentru alctuirea unui program de recuperare se admit variaii de 5-6;
pentru studii de cercetare nu se admit variaii >3;
amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii sunt rar utilizate n decursul activitilor
obinuite, zilnice, cnd se folosesc unghiuri din apropierea poziiei de reapaus articular = sector util
de mobilitate; pentru a diferenia importana diferitelor segmente ale arcului de mobilitate articular,
Rocher a introdus noiunea de coeficient funcional de mobilitate = cifra gsit la goniometrie x
coeficientul fiecrui sector de mobilitate.
Articulaia
Micarea
Sectorul de micare Coeficientul
0-90
0,4
flexie
90-130
0,2
130-170
0,1
0-45
0,3
Umr
abducie
45-90
0,2
90-180
0,1
rotaie intern, rotaie
indiferent de sector 0,1
extern, retropulsie
0-20
0,4
20-80
0,6
flexie
80-100
0,9
> 100
0,4
Cot i antebra
0-30
0,4
supinaie
30-90
0,2
0-30
0,4
pronaie
30-60
0,2
60-90
0,1
0-30
0,7
flexie
30-75
0,4
> 75
0,2
Pumn
0-30
0,9
extensie
30-80
0,5
>80
0,1
abducie, adducie indiferent de sector 0,2

80

flexie

old

abducie
rotaie extern
adducie, extensie,
rotaie intern

Genunchi

flexie
flexie dorsal

Glezn
flexie plantar

0-45
45-90
90-150
0-15
15-30
30-60
0-30
30-80

0,6
0,4
0,1
0,6
0,4
0,1
0,3
0,1

indiferent de sector

0,2

0-45
45-90
90-160
0-20
20-40
0-20
20-70

0,9
0,7
0,4
2
0,5
2
0,2

pentru testingul muscular se utilizeaz:

o cotaie special a unei tehnici manuale de determinare: acest sistem de cotaie a parcurs diferite
etape, n funcie de autorul care a realizat sistemul (o privire sinoptic asupra acestor metode fiind
artat n tabelul 11), n ultimul timp ncetenindu-se metoda n 6 trepte (0-5) a Fundaiei Naionale
pentru Paralizie Infantil, realizat n 1940 i modificat n 1946
acest sistem prezint 2 poziii de baz, de la care se realizeaz aprecierea forei musculare:
poziii fr gravitaie (FG):
f (fora) 0 = zero (Z);
f 1 = schiat (S);
f 2 = mediocr (M);
poziii antigravitaionale (AG):
f 3 = acceptabil (A);
f 4 = bun (B);
f 5 = normal (N);
pentru o mai fin departajare a forei musculare se poate aduga semnul + sau la cifra forei,
dac se parcurge (+) sau nu (-) jumtate de schema de micare cerut de fora respectiv:
rezistena uzitat la testarea forei 4 (R medie) i 5 (R maxim) se aplic pe zona cea mai
distal a segmentului ce efectueaz micarea, este realizat de mna fiziokinetoterapeutului
dup ce segmentul a parcurs ntreaga amplitudine de micare, fiind o tentativ, la care se opune
pacientul, de a readuce segmetnul la poziia de plecare = test de rupere (break test);
sisteme de msur prin aparatur = dinamometre pasive, care uziteaz sisteme de frnare mecanice,
magnetice, hidraulice sau electrice pentru a disipa fora muscular de contracie (efectund astfel
evaluarea ei) i / sau permit efectuarea unor modele de exercii izokinetice concentrice, izotonice sau
izometrice adaptate forei musculare determinate anterior.
Remarc: Clasic se consider c testingul articular trebuie s l precead pe cel muscular. Avnd n
vedere ns faptul c obiectivul principal al recuperrii medicale este capa-citatea de performare a
activitilor vieii zilnice, activiti care, n majoritatea lor, se desfoar n poziii antigravitaionale i verticale, dup prerea subsemnatului, este mai obiectiv a realiza goniometria
concomitent cu determinarea forei 3, n situaiile cnd acest lucru este posibil.
b) moderne
81

sunt

utilizate sisteme speciale de determinare = dinamometre active (izokinetice) care msoar

concomitent fora muscular sau torque-ul + viteza unghiular + poziia segmentelor corpului aflate n
micarea (goniometria), realiznd astfel o testare complex i complet a micrii;
dac celulele senzoriale ale dinamometrului, necesare pentru evaluarea forei musculare sau torque-ului,
se gsesc localizate:
pe axa de rotaie atunci instrumentul msoar torque-ul;
distal, pe axa de rezisten a segmentului ce se mobilizeaz, atunci instrumentul msoar fora;
de asemenea, acest sistem de aparat, disipeaz fora produs de persoana testat n vederea msurrii ei
i totodat produce for pentru un sistem de mecanoterapie, dirijat electronic, aplicat n scop terapeutic
recuperator asupra unui pacient;
Remarc: Astfel, aceste tipuri de aparate, mpreun cu cele prezentate la podometria special,
reprezint modalitile cele mai complexe de explorare i evaluare a biomecanicii aparatului NMAK,
celelalte metode clasice de determinare a bilanului articular i muscular fiind desuete; dar
accesibilitatea la aceste tipuri de aparate este ngrdit de preul lor de cost i, astfel, ne vedem
nevoii s apelm tot la metodele clasice, care ca i o prob de determinare orientativ sau pentru
studii de screening i menin nc valabilitatea.
Vom prezenta, n continuare, bilanul articular i muscular dup dr. Sbenghe T., completat i la care
s-au adugat unele metodele moderne de determinare
I) Membrul superior
A) Umrul
a) Mobilizarea i fixarea omoplatului
1) Ridicarea
Muchii: trapezul superior, levator scapulae (angularul).
Poziia FG: decubit ventral, cu braele pe lng corp.
Poziia AG: eznd, cu minile n sprijin pe scaun.
De stabilizat: trunchiul.
Din poziia FG:
f1: palparea trapezului pe umr, la nivelul curbei gtului;
palparea angularului, laterocervical, ndrtul sternocleido-mastoidianului;
f2: se susine cu mna, de ctre testator, umrul, ridicndu-l uor de la planul patului, pacientul
mpingnd umrul spre ureche;
Din poziia AG:
f3: ridicarea umrului spre ureche;
f4 i f5: rezistena opus de tastator se aplic pe acromion; pentru f5 "testul de rupere" nu se
realizeaz;
Substituie prin: mpingerea minilor pe genunchi din poziia AG.
2) Coborrea
Muchii: trapezul inferior, micul pectoral
Poziia FG: decubit ventral, cu braul pe lng corp n uoar rotaie intern.
Poziia AG: imposibil.
De stabilizat: trunchiul.
f2: palparea trapezului n spaiul interscapulovertebral, la nivelul ultimelor vertebre toracale;
palparea micului pectoral dificil i neconcludent
f2: micarea scapulei caudal
f3, f4, f5: se apreciaz subiectiv, aplicnd o rezisten gradat pe unghiul inferior scapular, cu
direcionare cranial; imposibilitatea poziiei AG face imprecis aceast evaluare.
Substituie prin: flexorii degetelor, care trag n jos de bra.
3) Adducia
82

Muchii: trapezul mijlociu, romboizii

Poziia FG: eznd
Poziia AG: decubit ventral
De stabilizat: trunchiul
f1: pentru trapez: braul n abducie de 90, susinut de testator; se palpeaz n spaiul
interscapulovertebral, la nivelul spinei scapulare;
pentru romboizi: braul n rotaie intern, cu mna la spate; se palpeaz de-a lungul
marginii vertebrale a scapulei, n apropierea unghiului inferior al acesteia
f2: tracionarea scapulei spre coloana vertebral
Din poziia AG:
f3: se ridic umrul de le planul patului, braul se roteaz spre spate i se adduce omoplatul;
f4 i f5: pentru trapez: braul abdus 90 marginea patului, cu antebraul orientat spre cap
(bra n rotaie extern); pacientul ridic umrul i braul de pe pat i face adducia
omoplatului; rezistena se aplic cu olicele pe marginea vertebral a scapulei, palma
fiind aplicat pe faa dorsal a acesteia;
pentru romboizi: ca n cazul trapezului, dar antebraul este orientat spre spate (bra n
rotaie intern).
Substituie: nu exist
4) Abducia
Muchii: serratus anterior (marele dinat).
Poziia FG: eznd, cu braul antedus la 90 i cotul extins sau flectat.
Poziia AG: decubit dorsal, cu braul ridicat la 90 i cotul extins sau flectat.
De stabilizat: trunchiul.
Din poziia FG:
f1: palpare pe grilajul costal, lateral de unghiul inferior al scapulei;
f2: pacientul mpinge braul nainte, abducnd omoplatul.
Din poziia AG:
f3: pacientul mpnge n sus braul, abducnd omoplatul
f4 i f5: n timpul micrii de mai sus, testatorul aplic rezistena prin mpingerea braului n jos;
dac umrul este instabil, nu se poate realiza.
Substituie: dac braul este ntins pe mas (poziia FG), prin "pirea" cu degetele.
b) Micarea n articulaia scapulohumeral
1) Flexia (antepulsia) = 180 (din scapulohumeral = 90 + scapulo-toracic =60+hiperlordozare
lombar = 30).
Muchii: deltoidul anterior, coracobrahialul.
Poziia FG: decubit heterolateral.
Poziia AG: eznd sau ortostatism.
De stabilizat: scapula:
f1: deltoidul anterior se palpeaz anterior de articulaia gleno-humeral;
coracobrahialul se palpeaz medial pe biceps;
f2: braul, sprilinit pe o planet sau susinut de testator, se flecteaz pn la 90 (cotul extins).
Din poziia AG:
f3: anteducia braului pn la 90 (cot extins);
f4 i f5: rezistena se aplic n treimea distal a braului.
Not: micarea peste 90 se realizeaz prin rotaia n sus a omoplatului.
Substituie prin: contracia abductorilor omoplatului;
extensia trunchiului.
83

2) Extensia (retropulsia) activ = 50-60 i pasiv = 90.

Muchii: latissimus dorsi, teres major, deltoidul posterior.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu humerusul rotat intern, cotul extins, braul susinut de
testator (sau pe plac).
Poziia AG: eznd sau n decubit ventral cu braul rotat intern i cotul extins.
De stabilizat: scapula.
Din poziia FG:
f1: marele dorsal i rotundul mare se palpeaz pe marginea posterioar a axilei (marele
dorsal caudal fa de rotundul mare);
deltoidul posterior se palpeaz ndrtul articulaiei gleno-humerale;
f2: braul este mpins posterior pe placa talcat.
Din poziia AG:
f3: braul mpins posterior (din eznd) sau ridicat n sus (din decubit ventral);
f4 i f5: rezistena se aplic pe treimea inferioar a braului, mpingndu-l nainte.
Substituie prin: abductorii umrului
nclinarea nainte a umrului
Not: testarea separat a deltoidului posterior din decubit ventral, cu braul abdus la 90 i rotat
inern i cotul flectat 90; se execut extensia braului.
3) Abducia = 180 (din scapulohumeral = 90 + scapulotoracic = 60 [sternocostoclavicular =
30 + acromioclavicular = 30] + hiper-lordozare lombar = 30).
Muchii: deltoidul mijlociu, supraspinosul.
Poziia FG: decubit dorsal, cu braul n poziie de rotaie interme-diar i cotul extins.
Poziia AG: eznd, n rest idem ca la FG.
De stabilizat: scapula.
Din poziia:
f1: deltoidul se palpeaz lateral de articulaia glenohumeral;
supraspinosul nu se poate palpa;
f2: abducia se execut alunecnd pe pat sau prin susinerea de ctre testator a membrului
superior
Din poziia AG:
f3: abducie pn la 90 (peste 90 este implicat rotaia n sus a scapulei);
f4 i f5: rezistena se aplic la nivelul treimii distale a braului.
Substituie prin: lunga poriune a bicepsului, dac braul este rotat extern;
flexia lateral a trunchiului.
Abducia orizontal
Muchiul: deltoidul posterior
Poziia FG: eznd, cu braul flectat la 90, susinut de testator
Poziia AG: decubit ventral, cu braul atrnnd la marginea patului, n rotaie intern.
De stabilizat: scapula, iar n poziia eznd, i trunchiul, fixndu-l la sptarul scaunului.
Din poziia FG:
f1: deltoidul posterior palpat ndrtul articulaiei glenohumerale;
f2: micare de abducie pe orizontal a braului flectat
Din poziia AG:
f3: se ridic la orizontal braul (micare de abducie); cotul se poate flecta;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa posterioar a braului.
Substituie prin: rotaia trunchiului n poziia eznd.
4) Adducia
84

Muchii: pectoralul mare, teres major, latissimus dorsi.

Poziia FG: decubit dorsal, cu braul abdus la 90 i n poziie intermediar de rotaie.
Poziia AG: nu exist.
De stabilizat: trunchiul.
Din poziia FG:
f1 pectoralul mare se palpeaz pe marginea anterioar a axilei;
latissimus dorsi i teres major (vezi extensia braului);
f2: se duce braul lng trunchi
f3, f4 i f5: aplicnd rezistena pe faa medial a treimii inferioare a braului i aproximnd cele 3
grade de for, gravitaia fiind totui eliminat.
Substituie prin: "pirea" cu degetele (flexia degetelor);
gravitaie, care, n poziia eznd, nlocuiete micarea.
Adducia orizontal
Muchii: pectoralul mare, deltoidul anterior
Poziia FG: eznd, cu braul abdus la 90 pe o mas sau susinut de testator
Poziia AG: decubit dorsal cu braul abdus la 90
De stabilizat: scapula, iar n poziia eznd i trunchiul, lipindu-l de sptarul scaunului
Din poziia FG:
f1: palparea pectoralului mare i a deltoidului (vezi mai sus)
f2: se adduce braul, alunecnd pe mas
Din poziia AG:
f3: braul se adduce, ajungnd n poziia vertical
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa anterioar a treimii distale a braului, micarea fiind ca la
f3
Substituie prin: rotaia trunchiului n poziia eznd;
"pirea" cu degetele (flexorii) pe suprafaa mesei.
5) Rotaia extern = 80-90 (din scapulohumeral = 60-65 + scapulo-toracic = 20-25)
Muchii: supraspinosul, subspinosul, teres minor.
Poziia FG: decubit ventral, cu membrul superior atrnnd complet la marginea patului;
variant: eznd, cu cotul flecatat 90 la trunchi.
Poziia AG: decubit ventral, cu braul abdus la 90 i sprijinit pe pat, cotul flectat 90; antebraul
atrn la marginea patului;
De stabilizat: humerusul deasupra cotului, pentru a permite doar rotaia.
Din poziia FG:
f1: supraspinosul greu de palpat;
subspinosul se palpeaz sub spina scapul;
teres minor se palpeaz ntre deltoidul posterior i marginea
axilar a scapulei (caudal de marele rotund);
f2: se roteaz extern braul (fr supinaie).
Din poziia AG:
f3: se ridic antebraul la orizontal;
f4 i f5: rezistena se aplic distal pe antebra, pe faa dorsal;
Substituie prin: adducia scapulei combinat cu rotaia n jos;
triceps n poziia AG sau n varianta poziiei FG;
suspinaie n poziia FG.
6) Rotaia intern = 90-95
85

Muchii: interscapularul, teres major, pectoralul mare, latissimus dorsi.

Poziia FG: ca la rotaia extern.
Poziia AG: ca la rotaia extern.
Stabilizarea: ca la rotaia extern.
Testarea: cu aceleai indicaii ca la rotaia extern, dar micarea va fi n sens invers;
subscapularul, dificil de palpat;
Substituie prin: abducia scapulei asociat cu rotarea ei n sus;
triceps
pronaia antebraului n poziia FG
A) Cotul
1) Flexia activ = 145, pasiv = 160 i medie = 150.
Muchii: bicepsul brahial, brahialul anterior, brahioradialul.
Poziia FG: eznd, cu braul la 90 pe mas sau susinut de ctre testator.
Poziia AG: eznd, cu braul la trunchi.
De stabilizat: humerusul.
Din poziia FG:
f1: bicepsul se palpeaz pe faa anterioar a braului;
brahialul se palpeaz medial de tendonul distal al bicepsului (antebra n pronaie);
brahioradialul se palpeaz pe antebra n treimea proximal (antebra n poziie de
pronosuspinaie)
f2: flexia cotului, antebraul alunecnd pe mas, mna relaxat.
Din poziia AG:
f3: flexia cotului - antebraul n suspinaie se ridic la vertical;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa volar a treimii inferioare antebraului.
Substituie: n poziia FG flexorii pumnului, cnd pumnul a fixat.
2) Extensia = 180
Muchiul: tricepsul.
Poziia FG: eznd, cu braul la 90, antebraul flectat n sprijin pe mas sau susinut
Poziia AG: decubit ventral, cu antebraul flectat la marginea patului "n atrnat";
variant: eznd, cu braul ridicat la zenit i antebraul flectat complet.
De stabilizat: humerusul.
Din poziia FG:
f1: tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului;
f2: extensia antebraului care alunec pe mas;
Din poziia AG:
f3: n ambele variante se extinde cotul, pn cnd antebraul intr n linie cu braul;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa dorsal a antebraului;
pentru "testul de rupere" nu se prnete de la extensia complet a cotului, ci de la
o flexie de 10-15.
Substituie prin: gravitaie, n poziia eznd sau n ortostatism;
n poziia FG nu este permis rotaia extern a umrului, pentru a nu intra
gravitaia n joc;
cu antebraul pe mas, prin "pirea" cu degetele,flexorii acestora mic
antebraul.
3) Pronaia = 80
Muchii: pronator teres (rotundul pronator), pronator quadratus (ptratul pronator).
86

Poziia FG: eznd, cu braul flectat la 90, antebraul flectat la 90 i supinat, cu pumnul i
degetele relaxate.
Poziia AG: eznd, cu braul la trunchi, cotul flectat la 90, antebraul suspinat, pumnul i degetele
relaxate.
De stabilizat: humerusul.
Din poziia FG:
f1: rotundul pronator se palpeaz mediaql de inseria distal a tendonului bicepsului (faa
volar a captului proximal al antebraului;
ptratul pronator nu se poate palpa;
f2: se proneaz antebraul, ntorcnd dosul palmei spre figur.
Din poziia AG:
f3: se proneaz ntorcnd palma n jos (Atenie: dincolo de poziia e pronosuspinaie, pronaia e
ajutat de gravitaie!);
f4 i f5: rezistena este aplicat pe extremitatea distal a ante braului i pe pumn, prin prindere
circular.
Substituie prin: flexorii pumnului i degetelor.
4) Supinaia = 80
Muchii: scurtul supinator, bicepsul brahial.
Poziiile, ca la pronaie; micrile, n sens invers:
f1: suspinatorul se palpeaz pe faa dorsal la extremitatea proximal a antebraului, distal de
capul radisului;
bicepsul - vezi mai sus.
Testarea supinatorului, separat de aciunea supinatoare a bicepsului, se face cu cotul extins complet.
Substituie prin: extensia pumnului i a degetelor.
C) Pumnul (Atenie: muli muchi ai pumnului i a minii trec peste mai multe articulaii, ceea ce face
dificil testarea, astfel nct pentru a aprecia fora muchiului care ne intereseaz trebuie s
poziionm corect segmentele, pentru a minimaliza aciunea altor muchi.)
1) Extensia activ = 70 i pasiv = 80
Muchii: extensor carpi radialis longus (ECRL) (primul radial), extensor carpi radialis brevis (ECRB)
(al doilea radial), extensor carpi ulnaris (ECU) (cubitalul posterior)
a) ECRL
Poziia FG: antebraul n poziie intermediar, cu pumnul flectat i degetele relaxate, policele la
zenit
f1: palparea tendonului pe faa dorsal a pumnului, la baza metacarpianului II;
palparea corpului muscular pe treimea proximal a antebraului, alturi de brahioradial;
f2: extensia pumnului, cu alunecarea marginii ulnare pe mas;
Poziia AG: antebraul n pronaie de 45, cu pumnul flectat i deviat ulnar i degetele relaxate;
f3: extensia pumnului spre marginea radial a lui;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa dorsal a minii, pe latura radial, mpingnd n sens de
flexie i deviere ulnar;
De stabilizat: antebraul.
Substituie prin: extensorul lung al policelui i extensorul degetelor.
b) ECRB
Poziia FG: ca la ECRL
f1: tendonul este adiacent celui al ECRL, la baza metacarpianului III, corpul muscular este
distal de la ECRL;
f2: idem ca la ECRL;
87

Poziia AG: antebraul complet pronat, cu pumnul flectat i nedeviat i degetele relaxate.
f3: ca la ECRL, dar fr deviere radial;
f4 i f5: rezisten pe faa dorsal, mpingnd spre flexie fr deviere.
Stabilizare i substituie: ca la ECRL
c) ECU
Poziia FG: antebra pronat la 45, cu pumnul flectat i deviat radial, degetele relaxate.
f1: palparea tendonului pe faa dorsal a pumnului, ntre epifiza ulnar i baza metacarpianului;
f2: extensia pumnului cu direcie spre marginea ulnar;
Poziia AG: umrul rotat intern, antebraul pronat complet, pumnul flectat i deviat radial i
degetele relaxate.
f3: extensie, cu orientare spre marginea ulnar;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa dorsal i marginea cubital a minii, mpingnd n sens de
flexie i deviaie radial.
De stabilizat: antebraul.
Substituie prin: extensorul degetelor.
2) Flexia activ = 80 i pasiv = 90
Muchii: flexor carpi radialis (FCR) (marele palmar), flexor carpi ulnaris (FCU) (cubitalul anterior),
palmaris longus (PL) (micul palmar).
a) FCR
Poziia FG: antebraul n poziie indiferent, cu pumnul extins i degetele relaxate
f1: palpare pe faa volar a pumnului, n continuarea celui de-al doilea metacarpian (lateroradial
de tendonul palmarului mic);
f2: flexia pumnului (alunecnd pe mas);
Poziia AG: antebraul suspinat, pumnul extins, degetele relaxate.
f3: flexia pumnului;
f4 i f5: rezistena n palm, mpingnd spre extensie.
De stabilizat: antebraul.
Substituie prin: lungul abductor al policelui;
flexorul lung al policelui;
flexorul superficial al degetelor;
flexorul profund al degetelor.
b) FCU
Poziia FG: antebraul supinat la 45, cu pumnul extins i degetele relaxate.
f1: palpare pe faa volar a pumnului, proximal de pisiform;
f2: flexia pumnului, cu nclinare ulnar;
Poziia AG: bra addus i rotat extern, antebra complet supinat, pumn extins, degetele relaxate.
f3: flexia pumnului n nclinare ulnar
f4 i f5: rezistena n palm, mpingnd spre extensie, cu deviere radial.
De stabilizat: antebraul.
Susinute prin: flexorii superficiali i profunzi ai degetelor.
c) PL
Nu se tasteaz pentru for! Are un foarte mic corp muscular, cu un tendon lung; uneori nici nu
este prezent.
Palparea tendonului se face n mijlocul feei volare a pumnului, care apare sub forma unei
coarde uor vizibile cnd mna se flecteaz (contra unei rezistene).
3) Deviaia radial (abducia) = 20
4) Deviaia ulnar (adducia) = 30
D) Mna
88

1) Flexia
degetele II-V

n MCF i IFP = 90-100;

n IFD = 80-90;
policele n MCF =70-75;
n IF=80-90.
2) Extensia
degetele II-V n MCF = 0-100;
n IF = 20;
policele n MCF = 0;
n IF=10-20-25.
3) Abducia
degetele II-V =15-20;
policele = 60-70;
4) Adducia= 90
degetele II-V = 15-20;
policele = 60-70;
5) Opozabilitatea (abducie + flexie + rotaie axial)
degetelui mic;
policelui.
a) Degetele
1) Flexia falangelor distale (n IFD)
Muchiul: flexor digitorum profundus (flexorul comun profund).
Poziia FG: antebraul n poziie intermediar, mna rezemat pe mas cu marginea ulnar,
pumnul u degetele relaxate.
f1: palparea muchiului n treimea proximal a antebraului, pe faa volar, deasupra
cubitusului;
tendonul se palpeaz pe falanga a II-a, pe faa volar;
f2: flexia falangelor distale.
Poziia AG: antebraul supinat complet i sprijinit de mas, cu pumnul i degetele relaxate
f3: flexia falangelor distale;
f4 i f5: rezistena se aplic pe pulpa degetelor.
De stabilizat: obligatoriu, falanga a doua de la fiecare deget trebuie fixat pentru a mpiedica
micarea concomitent de flexie din interfalangiana proximal.
Substituie prin: extensia pumnului, care determin o aciune tenodezic.
2) Flexia falangelor mijlocii (in IFP)
Muchii: flexor digitorum superfcialis (FDS) flexorul comun super ficial), flexor digitorum
profundus.
De fapt, testm doar FDS.
Poziia FG: antebraul n poziie intermediar, cu pumnul i articulaiile.
MCF relaxate n poziie neutr; toate articuliile netestate trebuie s fie n extensie
f1: palparea FDS pe faa volar a antebraului, deasupra cubitalului; tendonul se palpeaz la pumn,
ntre palmarul lung i flexor carpi ulnaris;
f2: flexia articulaiilor interfalangiene proximale.
Poziia AG: antebraul supinat i aezat pe mas, cu pumnul i articulaiile MCF relaxate;
datorit flexorului profund, care este un muchi cu patru tendoane, toate degetele care nu se
testeaz trebuie meninute extinse.
f3: flexia celor dou falange distale;
89

 f4 i f5: rezistena se aplic pe falanga mijlocie.

De stabilizat: prima falang a degetului testat, restul articulaiilor degetelor netestate fixndu-se
n extensie;
pumnul, n poziie neutr.
Substituie prin: flexorul profund al degetelor;
extensia pumnului, care provoac o aciune tenodezic.
3) Flexia falangelor proimale (in MCF)
Muchii: flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis,interosoii dorsali, interosoii
palmari, flexor digiti minimi (scurtul flexor al degetelui mic).
Testarea pentru primii doi muchi s-a discutat mai sus; testarea urmtorilor doi se va discuta n
cadrul aciunii lor de adducie sau abducie a degetelor. n continuare se va expune doar testarea
flexorului degetului mic, care are ca aciune numai flectarea din MCF a ultimului deget.
Poziia FG: antebraul n poziie intermediar.
f1: palpare pe eminena hipotenar;
f2: flectarea degetului V, cu meninerea articulaiilor interfalangiene extinse;
Poziia AG: antebraul n supinaie, sprijinit pe mas.
f3: flexia din MCF, restul articulaiilor degetului V extinse;
f4 i f5: rezisten cu un deget pe falanga proximal, pe faa volar.
Substituie prin: flexorii profund i superficial ai degetelor;
al treilea interosos palmar.
4) Adducia degetelor
Muchii: interosoii palmari.
Poziia FG: antebraul supinat, aezat pe mas.
f1: nu se pot palpa;
f2: micarea de adducie (degetele II, IV i V ndeprtate se apropie de degetul III);
Poziia AG: pentru interosoii II i III, antebraul n sprijin pe mas cu marginea ulnar, degetele
extinse i abduse (rsfirate);
pentru interososul I, braul rotat intern, antebraul pronat complet, mna
sprijinndu-se cu marginea radial, degetele extinse i abduse.
f3: se execut apropierea degetelor cu degetul mijlociu;
f4 i f5: rezistena se aplic succesiv, pentru fiecare deget de testat, pe capul falangelei
proximale, mpingnd n sens de abducere. Atenie: rezistena nu aplic pe falanga distal!
De stabilizat: mna, printr-o uoar susinere.
Substituie prin: flexorii extrinseci ai degetelor;
gravitaie, n special pentru primul interosos palmar.
5) Abducia degetelor
Muchii: interosoii dorsali i abductorul degetului mic.
Poziia FG: antebraul pronat i n sprijin pe mas, mna liber, iar articulaiile MCF adduse i
uor flectate.
f1: palparea primului interosos dorsal se face ntre degetele I i II, pe latura radial a celui
de-al doilea metacarpian;
palparea celorlali trei interosoi, ntre metacarpienele respective;
palparea abductorului degetului mic, pe marginea cubital a acestuia;
f2: se abduc degetele (se rsfir).
Poziia AG: pentru interosoii I i II antebraul st pe marginea cubital, cu mna liber;
articulaiile MCF adduse i uor flectate;
90

 pentru interosoii III i IV i abductorul degetului mic, braul este rotat intern,
cu antebraul complet pronat, ca mna s se sprijine pe marginea radial; MCF, adduse i uor
flectate;
f3: se abduc rnd pe rnd degetele (considernd c axul anatomic trece prin degetul din mijloc,
acesta se abduce deci i spre index, i spre inelar);
f4 i f5: rezistena se aplic pe capul distal al falangei proximale, cu mpingere spre adducie.
De stabilizat: mna, printr-o uoar susinere
Substituie prin: extensorul degetelor;
gravitaie, pentru interosoii III i IV i abductorul degetului mic.
6) Extensia degetelor n MCF
Muchii: extensorul comun al degetelor (ECD), extensorul propriu al indexului (EPI), extensorul
propriu al degetului mic (EPDM).
Poziia FG: antebraul n poziie indiferent, cu degetele flectate.
f1: palparea corpului muscular ECD pe faa dorsoulnar a antebraului proximal; tendonul se
palpeaz pe faa dorsal a minii;
palparea EPI pe faa dorsal a mijlocului antebraului, distal, ntre radius i cubitus;
palparea tendonului EPDM se face lateroulnar fa de tendonul ECD;
f2: extensie n MCF, meninnd IFP i IFD flectate.
Poziia AG: antebra pronat i sprijinit de mas, cu degetele flectate.
f3: extensie din MCF, restul articulaiilor degetelor rmnnd flectate;
f4 i f5: rezisten cu un deget pe capul distal al falangelei proximale (pentru fiecare deget n
parte).
De stabilizat: pumnul i metacarpinele
Substituie prin: aparent extensie, ca efect rebound prin relaxare dup o flexie a degetelor;
flexia pumnului, care poate da extensia degetelor printr-o aciune tenodezic.
7) Extensia interfalangian a degetelor
Muchii: lumbricalii, interosoii, extensorul degetelor, extensorul propriu al indexului,
extensorul propriu al degetului mic. Lumbricalii snt principalii extensori; interosoii extind
falangele numai cnd MCF snt flectate; extensorii acioneaz indiferent de poziia MCF.
Poziia FG: antebra n poziie indiferent, sprijinit, cu pumnul n poziie neutr, MCF extensie,
IFP i IFD flectate.
f1: lumbricalii nu se pot palpa;
f2: concomitent, MCF se flecteaz, iar IFP i IFD se extind.
Poziia AG: ca la FG, dar antebraul este supinat.
f3: ca la f2;
f4 i f5: rezisten cu pulpa degetului pe degetul testat, care este mpins n flexie.
De stabilizat: metacarpienele.
Substituie: nu exist substituie a lumbricalilor pentru extensia IFD, cnd MCF snt extinse;
dac MCF snt flectate, ceilali extensori realizeaz extensia;
b) Policele
1) Flexia n MCF
Muchii: flexor pollicis brevis (FPB), flexor pollicis longus (FPL).
FPB
Poziia FG: antebraul supinat la 90, policele putndu-se flecta sprijinndu-se pe palm.
f1: palpare pe eminena tenar lng MCF, medial de abductor pollicis brevis;
f2: flectare din MCF, cu IF extins (pentru a minimaliza aciunea FPL).

91

Poziia AG: cot flectat, antebra supinat n aa fel, nct faa volar a policelui s "priveasc" spre
tavan, MCF i IF extinse.
f3: flexie din MCF, meninnd IF extins;
f4 i f5: rezisten pe falanga proximal, mpingnd spre extensie.
De stabilizat: primul metacarpian.
Substituie prin: flexor pollicis longus.
2) Flexia n IF
Muchiul: flexor pollicis longus.
Poziia FG: ca mai sus.
f1: palparea tendonului pe suprafaa volar a falangei proximale;
f2: flectarea primei falange;
Poziia AG: ca mai sus.
f3: flectare din IF;
f4 i f5: rezisten pe falanga distal;
De stabilizat: falanga proximal, meninnd MCF extinse.
Substituie prin: relaxarea extensorului lung al policelui, care determin efect rebound n flexie
3) Extensia n MCF
n extensie, policele rmne n acelai plan cu celelalte degete.
Muchii: extensor pollicis brevis (EPB) i extensor pollicis longus (EPL).
EPB
Poziia FG: antebra pronat, MCF i IF flectate.
f1: palparea tendonului EPB pe marginea radial a tabachere anatomice, medial de tendonul
abductorului lung al policelui;
f2: extensia MCF, meninnd IF flectat pentru diminuarea efectului EPL.
Poziia AG: antebraul n poziie indiferent sprijinit pe mas, MCF i IF flectate.
f3: extensia falangei proximale, cu meninerea flexiei n IF;
f4 i f5: rezisten aplicat cu degetul pe falanga proximal.
De stabilizat: primul metacarpian n abducie.
Substituie prin: extensorul lung al policelui.
4) Extensia n IF
Muchiul: extensor pollicis longus.
Poziii: aceleai ca mai sus.
f1: palparea tendonului pe marginea ulnar a tabacherei anatomice, ca i pe faa dorsal a falangei
proximale;
f2: extensia falangei distale;
Rezistena se aplic pe spatele falangei distale.
De stabilizat: falanga proximal.
Substituie prin: efect rebound dup relaxarea flexorului lung al policelui.
5) Abducia
n abducie policele se plaseaz pe un plan anterior fa de celelalte degete (vezi i extensia
policelui)
Muchii: abductor pollicis longus (APL) i abductor pollicis brevis (APB).
APL
Poziia FG: antebra pronat la 45, pumn n poziie neutr, police addus.
f1: palparea tendonului la nivelul articulaiilor pumnului, imediat distal de stiloida radial i
lateral de extensorul scurt al policelui;
f2: abducerea polocelui alinecnd pe mas (micarea se face pe o poziie intermediar ntre
extensie i abducerea propriu-zis, mai ales din articulaia carpometacarpian).
92

Poziia AG: antebra supinat la 45, cu policele addus.

f3: abducerea spre direcia radial pe un plan diagonal ntre planul de extensie i cel de
abducie propriu-zis;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian.
De stabilizat: articulaiile pumnului n poziie neutr.
Substituie prin: abductor pollicis brevis;
extensor pollicis brevis.
APB
Poziia FG: antebra n pronosupinaie (intermediar), cu policele addus.
f1: n centrul eminenei tenare;
f2: abducia policelui.
Poziia AG: antebra n supinaie, cu policele addus.
f3:abducerea policelui prin ridicarea lui spre zenit;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian.
De stabilizat: pumnul n poziie neutr.
Substituie prin: abductor pollicis longus.
6) Adducia
Muchiul: adductor pollicis
Poziia FG: antebra n poziie intermediar, cu pumnul i degetele n poziie neutr, policele
abdus, MCF i IF extinse;
f1: palpare pe feele volare ale spaiilor interdigitale I-II;
f2: se adduce policele spre palm, fr s se mobilizeze articulaiile carpometacarpiane.
Poziia AG: antebra pronat; n rest, ca la FG.
f3: adducia policelui cu articulaiile nemicate;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian.
De stabiliazat: metacarpienele, pstrnd MCF II, III, IV, V n poziie neutr.
Substituie prin: extensor pollicis longus;
flexor pollicis longus;
flexor pollicis brevis.
7) Opozabilitatea policelui i degetului mic
Muchii: opponens pollicis (opozantul policelui) i opponens digiti minimi (opozantul degetului
mic).
Poziia FG: cot rezemat pe mas, cu antebraul perpendicular pe aceasta, pumnul n poziie neutr
i policele addus i extins.
f1: palparea opozantului policelui pe marginea lateral a primului metacarpian;
palparea opozantului degetului mic pe faa volar a metacarpianului V;
f2: se aduc la ntlnire pulpele policelui i degetului mic.
Poziia AG: antebra supinat i sprijinit, pumn n poziie neutr, police neutr, police addus i
extins.
f3: se face opozabilitatea ca la f2;
f4 i f5: rezisten cu ambele mini pe metacarpienele I i V, ncercnd o "derotare" a policelui
i degetului V.
De stabilizat: articulaia pumnului n poziie neutr.
Substituie prin: abductorul scurt al policelui;
flexorii scurt i lung ai policelui.
Remarc: Avnd n vedere complexitatea biomecanic a minii, legat de funciile sale multiple,
testarea sa analitic este dificil, cere rbdare i necesit goniometre i dinamometre de tip special;
93

de aceea mi se pare mai rezonabil ca aceast testare s se realizeze n legtur cu funciile sale de
baz.

94

II) Membrul inferior

A) oldul
1) Flexia:
cu membrul inferior extins = 90;
cu gamba flectat pe coaps = 120;
cu gamba flectat pasiv = 145.
Muchiul: iliopsoas (iliacus i psoas major).
De stabilizat: pelvisul.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu coapsa de testat pe o plac sau susinut, cu genunchiul extins.
f1: palpare practic imposibil, fiind un muchi profund;
f2: flexia coapsei, genunchiul fiind meninut ntins.
Poziia AG: a) decubit dorsal, cu oldul i genunchiul extinse;
b) din eznd, cu gamba atrnat.
f3, din poziia AG (a): se ridic membrul inferior, cu genunchiul extins;
f4 i f5, din poziiile (a) sau (b): rezisten pe faa anterioar a coapsei n treimea inferioar.
Substituie: n poziia FG, abdominali; basculnd posterior pelvisul, mimeaz flexia oldului.
Not: sartorius, ca muchi accesor flexor, supleeaz deficitul ilio-psoasului; din poziia AG (b),
coapsa se flecteaz, cu rotare extern i abducie;
tensorul fasciei lata, i el accesor pentru flexia coapsei, va rota intern i va abduce
coapsa.
2) Extensia:
cu membrul inferior extins = 20;
cu genunchiul flectat = 10;
pasiv = 30.
Muchiul: gluteus maximus.
De stabilizat: pelvisul i coloana lombar.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu susinerea coapsei de testat i geneunchiul flectat la 90.
f1: palpare simpl n centrul fesei;
f2: hiperextensia coapsei.
Poziia AG: decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90 (pentru scoaterea ischiogambierilor din aciunea
de hiperextensori ai coapsei).
f3: hiperextensia coapsei;
f4 i f5: rezisten pe faa posterioar a coapsei n treimea inferioar.
95

Substituie prin: extensia coloanei lombare.

3) Abducia:
din decubit dorsal activ = 45 i pasiv = 60;
din decubit lateral = 45;
din ortostatism = 30.
Muchii: gluteus medius, gluteus minimus i tensor fasciae latae.
De stabilizat: pelvisul.
Poziia FG: decubit dorsal, cu genunchiul extins.
f1: palpare (pentru fesierii mijlociu i mic) lateral de articulaia CF, sub creasta iliac;
palparea tensorului, caudal de spina iliac supero-anterioar.
f2: abducia coapsei (cu genunchiul extins) prin alunecare pe planul patului (sau prin susinere de
ctre testator).
Poziia AG: decubit heterolateral: oldul i genunchiul de sprijin, flectate; oldul i genunchiul
membrului de testat, extinse.
f3: se ridic membrul inferior complet ntins;
f4 i f5: rezisten pe faa lateral a treimii inferioare a coapsei.
Substituie prin: flexia lateral a trunchiului;
rotaia extern cu flexie a oldului.
4) Adducia = 10-15 de la linia median.
Muchii: adductor magnus, adductor longus i adductor brevis
De stabiliazat: pelvisul.
Poziia FG: decubit dorsal, cu ambele membre inferioare n abducie, cu oldurile i genunchii
extini.
f1: palpare pe faa medial a coapsei;
f2: se adduce membrul inferior prin alunecare pe pat (sau prin susinere de ctre testator).
Poziia AG: decubit homolateral: membrul de deasupra este susinut n abducie de ctre testator;
oldurile i genunchii, n extensie.
f3: se adduce membrul inferior, depind linia de simetrie;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa medial a coapsei.
Substituie: n decubit dorsal, prin rotaia intern a oldului;
n decubit lateral, prin rotaie intern i flexie.
5) Rotaia extern:
din decubit dorsal activ = 45-50;
din decubit ventral (gamba spre exterior) = 60;
Muchii: obturator internus i obturatur externus, gemellus superior i inferior, piriformis
(piramidalul), quadratus femoris, gluteus maximus.
De stabilizat: femurul, deasupra genunchiului.
Poziiile: ca la rotaia intern, micrile n sen opus.
Palparea primilor ase rotatori se face n grup, posterior de marele trohanter
Substituie prin: abducie cu flexia oldului.
6) Rotaia intern = 90-95:
din decubit dorsal activ = 30-45;
din decubit ventral (gamba spre interior) = 30.
Muchii: gluteus minimus, gluteus medius i tensor fasciae latae.
De stabilizat: femurul, deasupra genunchiului.
Poziia FG: decubit dorsal, cu oldul flectat la 90, genunchiul la 90 i membrul netestat extins.
f1: palparea (vezi abducia);
96

 f2: se roteaz intern coapsa, micnd ca pe un levier, n afar, gamba i piciorul.

Poziia AG: eznd, cu gamba atrnat pe marginea patului;
f3: se mic spre lateral gamba;
f4 i f5: rezisten pe faa lateral n treimea distal a gambei
Substituie prin: adducie cu flexia oldului.
B) Genunchiul
1) Flexia:
normal = 120;
n figura patinatorului = 140;
n lsat pe vine = 160.
Muchii: ischiogambierii (hamstrings): semimembranosus, biceps femoris.
De stabilizat: coapsa.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu membrul de testat susinut de ctre testator sau pe o plac
f1: palparea tendonului bicepsului femural pe margine lateral a spaiului popliteu;
palparea semitendinosului pe partea medial a spaiului popliteu;
f2: flectarea gambei.
Poziia AG: decubit ventral, cu oldurile i genunchii extini.
f3: se ridic gamba;
f4 i f5: rezisten pe faa posterioar, n treimea distal a gambei.
Not: pentru ntrirea forei bicepsului femural, se roteaz lateral piciorul;
pentru ntrirea forei celorlali doi muchi, se roteaz medial glezna;
Substituie: n decubit ventral, prin gravitaie, care ajut micarea cu peste 90 flexie;
n eznd, prin gravitaie, care flecteaz genunchiul.
2) Extensia = 120
Muchii: quadriceps: rectus femoris (dreptul anterior), vastus medialis (intern), vastus intermedius
(crural), vastus lateralis (extern).
De stabilizat: coapsa.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu membrul de testat susinut i gamba flectat la 90.
f1: palparea muchilor pe faa anterioar (cu excepia lui vastus intermedius, care este sub rectus
femoris); dreptul anterior este central, fiind flancat de vastul intern i cel extern;
f2: se extinde complet gamba.
Poziia AG: eznd, cu gamba atrnat la marginea patului; sub coaps, o pern mic.
f3: gamba se extinde pn la orizontal;
f4 i f5: rezisten pe faa anterioar n treimea inferioar a gambei.
Atenie: testul "de rupere" este imposibil la un cvadriceps cu for normal!
Substituie: nu exist.
3) Rotaia extern:
activ = 40;
pasiv = 40-50.
4) Rotaia intern:
activ = 30;
pasiv = 35-40.
B) Piciorul
1) Flexia piciorului (flexia dorsal) dela poziia piciorului de 90 fa de
gamb:
activ = 20;
97

 pasiv = 30.
Muchii: tibialis anterior (gabierul), extensor digitorum longus, extensor hallucis longus.
De stabilizat: gamba.
Poziia FG: decubit heterolateral, cu susinerea gambei, care este flectat, i piciorul n poziie
neutr.
f1: paplarea tibianului anterior imediat lateral de creasta tibial i a tendonului su pe faa
anterioar, medial de tendonul extensorului halucelui; tendonul extensorului degetelor este spre
marginea lateral a gleznei;
f2: se execut dorsiflexia (flexia) piciorului.
Poziia AG: eznd, cu gamba atrnnd, piciorul este n poziie neutr.
f3: piciorul este dorsiflectat, fr s devieze n inversie sau eversie;
f4 i f5: rezistene pe feele anterior i distal ale piciorului.
Substituie: nu exist.
2) Extensia piciorului (flexia plantar) de la poziia piciorului de 90 fa
de gamb:
activ = 30;
pasiv = 50.
Muchii: triceps surae: gastrocnemius (gemenii) i soleus (solearul).
De stabilizat: gamba.
Poziia FG: n decubit heterolateral, cu gamba i piciorul de testat susinute: glezna, n poziie
neutr.
f1: palparea solearului n poriunea distal posterioar a gambei (genunchi flectat pentru a
scoate din aciune gemenii);
gemenii se palpeaz la inseria pe femur a celor dou capete;
f2: flexie plantar.
Poziia AG: decubit ventral, genunchi flectat la 90, talpa "privete" tavanul.
f3: flexia plantat, degetele ridicndu-se spre zenit;
f4: rezisten pe plant;
f5: n ortostatism, se ridic pe vrful piciorului.
Substituie prin: flexorii extrinseci ai degetelor (foarte slab).
gravitaie (n decubit).
3) Inversia (adducie + supinaie + uoar extensie) = 90
Muchiul: tibialis posterior (gambierul posterior).
De stabilizat: gamba distal.
Poziia FG: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectate la 90 i piciorul n poziie neutr.
f1: palpare pe / i deasupra maleolei interne;
f2: se face inversia, planta "privind" medial.
Poziia AG: eznd, gamba "n atrnat", picior n poziie neutr.
f3: se face inversia;
f4 i f5: rezistena se aplic pe marginea medial a antepiciorului, prinznd primul metatarsian.
Substituie prin: flexorii extrinseci ai degetelor;
rotaia extern a oldului din decubit, cnd oldul i genunchiul snt extinse
4) Eversia (abducie + pronaie + uoar flexie) = 90
Muchii: peroneus longus i brevis.
Poziiile: ca la inversie; micrile n sens invers.
Palparea muchilor peronieri se face ndrtul maleolei externe.
Substituie prin: rotaie intern a oldului n decubit, cu oldul i genunchiul extinse;
98

 lungul extensor al degetelor.

5) Flexia degetelor
n MTF = 30-40
Muchii: lubbricalii, scurtul flexor al halucelui.
De stabilizat: piciorul anterior.
Se testeaz fiecare deget.
n IF = 70-60
Muchii: lungul flexor al degetelor, scurtul flexor planatar, lungul flexor al halucelui.
De stabilizat: piciorul anterior i prima falang.
Se testeaz fiecare deget.
6) Extensia degetelor
n MTF = 70-90
n IF = 0
Muchii: extensorul comun al degetelor, pediosul, extensorul propriu al halucelui.
De stabilizat: antepiciorul.
Se testeaz fiecare deget.
7) Abducia i adducia piciorului = 35-40
8) Supinaia piciorului = 45
9) Pronaia piciorului = 25-30
III) Coloana vertebral
A) Coloana cervical (gtul)
1) Flexia = 30-45 (din articulaia atlanto-occipital = 20)
Muchiul: sternocleidomastoideus (bilateral).
De stabilizat: trunchiul.
Poziiile FG i AG, aceleai: n decubit dorsal, capul sprijinit de pat.
f1: palpare pe prile laterale ale gtului;
f2: ridicarea parial a capului;
f3: ridicarea complet, cu brbia n piept;
f4 i f5: rezisten pe frunte.
Not: testare unilateral, prin rotaia heterolateral, cu flexie, a capului.
2) Extensia = 30-45 (din articulaia atlanto-occipital = 30)
Muchii: trapezul superior, marele complex, splenius al capului i gtului.
De stabilizat: toracele.
Poziiile FG i AG: decubit ventral, cu capul i gtul n afara patului, braele pe lng corp.
f1: palparea se face n bloc, paravertebral cervical;
f2: extensia se face incomplet;
f3: extensia se realizeaz complet;
f4 i f5: rezisten pe occiput.
Substituie prin: extensia toracelui.
3) Lateralitatea = 40-45 (din articulaia atlanto-occipital = 15-20)
4) Rotaia = 45-70 (din articulaia atlanto-occipital = 30)
B) Coloana dorso-lombar (trunchiul)
1) Flexia = 80-90 (din coloana dorsal = 50+ coloana lombar = 40)
Muchii: rectus abdominis.
De stabilizat: membrele inferioare i bazinul
Poziie: decubit dorsal, cu braele pe lng corp, membrele inferioare ntinse.
Atenie: micarea propriu-zis de flexie a trunchiului se realizeaz pn la ridicarea scapulelor de
pe planul patului, vrfurile fiind nc n contact cu acesta; de aici nainte, pn la poziia
99

eznd ("n echer"), micarea este realizat de flexorii coapsei, muchii abdominali
acionnd ca fixatori.
f1: palparea drepilor abdominali pe linia paraombilical;
f2: micarea pn la decolarea spinelor omoplatului;
f3: micare realizat pn la unghiul inferior al scapulei, coloana lombar rmnnd n contact cu
patul;
f4: se ridic complet trunchiul, cu braele ntinse nainte i genunchii flectai; n acest fel testm f4 a
abdominalilor, dar micarea depete propiu-zisa "flexie a tunchiului";
f5: ca la f4, dar cu minile pe ceaf.
Substituie prin: flexorii coapsei.
2) Extensia = 20-30
Muchii: ilicostalul, erector spinae, longissimus thoracis (lungul dorsal), multifidus, interspinalii etc.
De stabilizat: bazinul i membrele inferioare.
Poziia: decubit ventral, cu braele pe lng corp.
f1: paplarea masei comune musculare paravertebrale;
f2: extensie de coloan dorsal i lombar limitat;
f3: extensie complet, decolnd pn la ombilic faa anterioar a trunchiului de suprafaa patului;
coloana cervical n rectitudine;
f4 i f5: rezisten aplicat pe toracele superior (pentru testarea extensiei coloanei toracale) i pe
toracele inferior (pentru testarea extensei coloanei lombare);
3. Rotaia = 30-45
Muchii: obliquus externus abdominis (marele oblic) i obliquus internus abdominis (micul oblic)
De stabilizat: bazinul i membrele inferioare.
Poziia FG: n ezut, cu braele atrnnd pe lng corp.
Poziia AG: n decubit dorsal, cu membrele inferioare n extensie.
f1: palpare pe marginile laterale ale abdominalului;
f2: se roteaz trunchiul, n timp ce testatorul fixeaz bazinul;
f3: se roteaz trunchiul, pn cnd omoplatul se desprinde de pat; antebraele snt ncruciate pe
piept, minile stau pe umeri;
f4: se roteaz trunchiul, cu flexia lui; membrele superioare, ntinse nainte;
-f5: ca la f4, dar minile snt la ceaf.
4) Lateralitatea =2 0-35
C) Rahisul n ansamblu
1) Flexia =110-135
2) Extensia = 50-75
3) Rotaia = 75-105
4) Lateralitatea = 60-80
IV) Regiuni speciale
A) Calitile biomecanice ale craniului
Forma sferoidal a craniului asigur, sub o form minim, o cavitate cu un volum maxim, care
adpostete encefalul. Luat n totalitate, craniul prezint o rezisten i o elasticitate remarcabile. n mod
normal, el suport presiunile transmise de muchii masticatori, presiuni ce pot atinge 400-600 kg. Un
craniu lsat s cad pe podea sare ca o minge. Comprimat n sens transversal sau sagital, el i poate
reduce diametrele cu civa centimetri fr s se fractureze.
n cazul traumatismelor craniene, gravitatea leziunilor este legat n primul rnd de viteza cu care
agentul vulnerant lovete craniul sau viteza cu care craniul lovete un plan rezistent. La o vitez mic,
deci la o energie cinetic mic, craniul poate absorbi, datorit calitilor sale mecanice, ntreaga for i
poate s nu se fractureze, la o vitez mai mare, se pot produce fisuri (plesnituri), la una i mai mare apar
100

fracturile cominutive (cu mai multe fragmente), iar la una considerabil mai mare apar fracturile
penetrante (n care oasele se nfund n encefal).
B) Biomecanica articulaiei temporo-mandibulare
Articulaia temporo-mandibular prezint trei grade de libertate, mandibula putnd executa trei
feluri de micri: de coborre i de ridicare, de proiecie nainte i napoi i de lateralitate. n timpul
acestor micri mandibula se comport ca o prghie de gradul III. Punctul de sprijin este reprezentat de
articulaiile temporo-mandibulare (S) rezistena de greutatea mandibulei i duritatea bolului alimentar
(R), iar fora de inseriile masticatorilor pe unghiul mandibulei (F). Braul forei SF fiind mai scurt
dect braul rezistenei SR, prghia mandibular pierde din fora ei, dar ctig n schimb din vitez,
ceea ce ajut la scurtarea timpului de masticaie.
Micrile de coborre i de ridicare se execut n jurul unei axe transversale, care trece prin partea
mijlocie a ramurilor verticale ale maxilarului inferior.
Micarea de coborre a mandibulei este produs, n primul rnd, de aciunea gravitaiei, i este
ajutat de urmtorii muchi ai gtului: pntecele anterior al digastricului, milo-hioidianul, geniohioidianul i pielosul gtului. Aceti muchi i iau punct fix de inserie pe capetele lor distale i se
contract izotonic, acionnd prin capetele lor proximale asupra mandibulei.
Inseria
Denumirea
Proximal
Distal
Digastric
Apofiza mastoid
Marginea inferioar a
(pntece anterior)
mandibulei
Linia milo-hioidian a
Milo-hioidian
Os hioid
mandibulei
Marginea inferioar a
Genio-hioidian
Os hioid
mandibulei
Marginea inferioar a
Pielos gt
Supraclavicular
mandibulei
Micarea de ridicare a mandibulei este produs de muchii temporal, maseter i pterigoidian.
Aceti muchi i iau puncte fixe de inserie pe capetele lor proximale, se contract izotonic i acioneaz
prin capetele lor distale asupra mandibulei.
Inseria
Denumire
Proximal
Distal
Linia temporal
Apofiza coronoid a
Temporal
inferioar
mandibulei
Faa extern a
Maseter
Arcada zigomatic
mandibulei
Marginea inferioar a
Pterigoidieni
Apofiza pterigoid
mandibulei
Micrile de proiecie nainte i napoi se execut n plan antero-posterior. n timpul proieciei
nainte, condilii mandibulari prsesc conco-mitent cavitile glenoide temporale. Micarea de proiecie
nainte este produs prin contracia simultan a celor doi muchi pterigoidieni externi. Micarea de
proiecie napoi este produs de digastric i temporal.
Micrile de lateralitate, numite i micri de diducie, sunt micri prin care mentonul se
ndreapt alternativ la dreapta i la stnga. n aceste micri condilii mandibulari prsesc consecutiv
cavitile glenoide: cnd unul din ei prsete cavitatea glenoid, cellalt rmne pivot i invers.
Muchii care realizeaz aceste micri, prin contracia lor alternativ de o parte i de alta, sunt
muchii pterogoidieni, externi i interni. Cnd pterigoidienii de o parte se contract izotonic, cei de
partea opus se contract izometric i invers.
101

C) Biomecanica articulaiei atlano-axoidiene

Micrile care se realizez ntre atlas i axis prezint unele particu-lariti, deoarece ntre aceste
dou vertebre nu exist o articulaie ntre corpii vertebrali. Atlasul nu are corp vertebral i nici apofize
articulare inferioare, acestea fiind reduse la nite simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale
maselor lui laterale. mpreun cu aceste, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz articulaiile
atlanto-axoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre.
Exist, ns, n plus o articulaie atlanto-axoidian median, realizat din partea axisului de apofiza lui
odontoid, iar de partea atlasului de un inel osteo-fibros, n care ptrunde apofiza odontoid. Inelul
osteo-fibros al atlasului este format nainte de arcul anterior, care prezint pe faa lui posterioar o mic
suprafa articular, i napoi de un ligament transvers ce se ntinde ntre cele dou mase laterale ale
atlasului. Astfel realizat, articulaia atlanto-axoidian median este o articulaie trohoid.
La nivelul articulaiei atlanto-axoidiane se realizeaz numai micarea de rotaie a capului. Axa n
care se realizez micarea este vertical i ea se suprapune axei lungi a apofizei odontoide.
n timpul micrilor de rotaie a capului apofiza odontoid rmne, pe loc ca un pivot, n timp ce
inelul osteo-fibros al atlantului se rotete n jurul ei. Pentru ca rotarea atlasului s fie posibil, acesta
alunec pe feele articulare axoidiene laterale. Cnd capul se rotete spre dreapta, faa articular
atlantoid dreapt alunec napoi pe faa articular axoidian dreapt, a crei jumtate posterioar o
acoper, dar n acelai timp faa articular atlantoidian stng alunec nainte pe faa articular
axoidian stng, acoperindu-i jumtatea anterioar.
Micarea de rotaie permis de complexul articular atlanto-axoidian este de numai 30de o parte
i 30 de cealalt parte. Rotaiile de amplitudini mai mari se realizeaz prin participarea articulaiilor
vertebrelor subiacente.
D) Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene
Articulaia occipito-atlantoidian permite micri de flexie, extensie i de nclinare (aplecare)
lateral a capului, dar nu permite micri de rotaie.
Micrile de flexie i extensie se realizeaz n jurul unei axe transversale ce trece prin partea
superioar a cavitilor glenoide ale atlasului, capul acionnd pe coloan ca o prghie de gradul I, n
care sprijinul (S) este plasat ntre fora muscular (F), reprezentat de muchii cefei, i rezistenaa (R),
reprezentat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Amplitudinea de flexie a capului permis n
articulaia occipito-atlantoidian este de 20, iar cea de extensie de 30. Aceast amplitudine nu este
suficient dect pentru micrile de cap, prin care se ncuviineaz sau se confirm ceva. Mrirea
amplitudinii n flexie i extensie este posibil numai prin participarea vertebrelor subiacente.
Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului.
Muchii extensori sunt: trapezul, spleniusul, marele complex, marele i micul drept posterior ai
capului.
Micarea de nclinare (aplecare) lateral este limitat la numai 15 la nivelul articulaiei occipitoatlantoidiene i se realizeaz n jurul unei axe sagitale care trece prin fiecare condil occipital. Intervin ca
muchi motori pentru realizarea lor: trapezul, spleniusul, micul complex, sterno-cleidomastoidianul i
dreptul lateral al gtului.
E) Biomecanica toracelui
Micrile pe care le realizeaz diverse segmente osoase ale toracelui, datorit articulaiilor dintre
ele, sunt de o deosebit importan pentru satisfacerea funciei respiratorii.
Respiraia se efectueaz n doi timpi: inspiraia i expiraia. Inspiraia presupune ptrunderea unei
cantiti mai mari de aer n plamni, extinderea plamnilor i deci mrirea volumului cavitaii toracice.
Expiraia presupune un mecanism invers.
Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea
ritmic a celor doi timpi respiratori. Cum coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavitii
toracice rmne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Prin articulaiile de care dispun att la
102

extremitile vertebrale, ct i la extremitile stermale, coastele pot efectua micri de ridicare i de

coborre. Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se mrete, iar prin coborrea lor acest unghi
se micoreaz.
Dispoziia anatomic a articulaiilor toracelui nu permite ns efectuarea unor simple micri de
ridicare i de coborre ale coastelor. Odat cu ridicarea se execut i o micare de proiectare nainte, de
ndeprtare lateral i de rotaie a fiecrei coaste. Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a
dimensiunilor cavitii toracice n toate sensurile. Micarea de coborre a coastelor const n revenirea la
poziia de plecare.
n timpul acestor micri coastele se comport ca nite prghii de gradul III. Articulaia costovertebral reprezint punctul de sprijin (S), zonele de inserie ale muchiului pe corpul coastei reprezint
punctul de aplicare al forei (F), iar partea anterioar a coastelor reprezint rezistena (R).
Micrile coastelor sunt nsoite de mobilizarea pasiv a sernului, care este puternic ataat de
coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte, sternul sufer o deplasare asemntoare; la
revenire, la fel.
Pentru a realiza mai uor o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz urmtoarea
experien. mpreunm minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze
un cerc. S presupunem c acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice, minile mpreunate
reprezentnd sternul, toracele nostru repre-zentnd coloana vertebral, iar membrele noastre superioare
reprezentnd coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, iar dac le ridicm, ele se
deprteaz. Aceasta este micarea efectuat de stern n timpul expiraiei i inspiraiei i explic
micorarea i mrirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i micm
coatele n sus i n jos, reproducem micrile coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se
deprteaz atunci cnd se ridic, micornd sau mrind astfel diametrul transversal al cutiei toracice.
Bineneles c micarea cutiei toracice se realizeaz din nsumarea micrilor prezentate schematic n
exemplul dat.
Muchii care realizeaz aciunea complet de ridicare i coborre a coastelor dat fiind efectul pe
care l au asupra respiraiei se mpart n muchi inspiratori i muchi expiratori.
Muchii inspiratori, deci cei care ridic coastele, sunt: diafragmul, scalenul anterior, scalenul
posterior, supracostalii, marele pectoral, micul pectoral, micul dinat postero-superior, fasciculele
superioare i inferioare ale marelui dinat.
Inseria
Denumire
Proximal
Distal
Primele trei vertebre lombare, L1-L3 i faa
Diafragmul
intern a coastelor7-12
Apofize transverse
Scalenii
Primele dou coaste
C2-C7
Extremitatea posterioar
Supracostalii
Vrf apofize transverse
a coastelor
Clavicul, stern, cartilaje
Pectoralul mare
Culisa bicipital
costale 1-7
Pectoralul mic
Apofiza coracoid
Coaste 3-5
Dinatul mic
Apofize spinoase C5-D3 Coaste 3-5
postero-superior
Dinatul mare
Marginea intern a
(fasciculele superioare i
Primele 10 coaste
omoplatului
inferioare)
Muchii expiratori, care coboar coastele, sunt: marele drept abdominal, marele oblic, micul oblic,
transversul abdomenului, miculdinat postero-inferior i fasciculul mijlociu al marelui dinat.
103

Inseria

Denumirea

Proximal
Marele drept abdominal Cartilaje costale 5-6-7
Marele oblic abdominal Ultimele 7-8 coaste
Mic oblic abdominal

Ultimele 3-5 coaste

Transvers abdominal
Dinat mic
postero-inferior

Ultimele coaste

Distal
Corp pubis
Creasta iliac
Splina iliac
antero-superioar
Creasta iliac

Ultimele 4 coaste

Apofize spinoase

Marginea intern a
omoplatului (treimea
D11-L3; coastele3-6
medie)
F) Capul, gtul i trunchiul ca lan cinematic
Primul principiu general al anatomiei funcionale i biomecanicii sun astfel: micrile ncep fie
prin stabilizarea n poziie favorabil, fie prin mobilizarea centrului de greutate principal al corpului.
Cum centrul principal al corpului se afl plasat la nivelul trunchiului, nseamn c oricare micare a
corpului omenesc se va realiza prin intrarea n funciune n primul rnd a acestui segment.
Bazinul, coloana vertebral i capul alctuiesc n cadrul diverselor micri un lan cinematic, care
poate aciona deschis sau nchis.
Ca lan cinematic deschis, ele acioneaz n poziia ortostatic n urmtoarele micri pe care le
vom denumi dup terminologia din gimnastic:
micri de aplecare nainte i napoi;
micri de nclinare (ndoire) lateral;
micri de rsucire la dreapta i la stnga (micrile de rotaie din terminologia anatomic);
micri de rotaie de la dreapta spre stnga i de la stnga spre dreapta (micrile de circumducie din
terminologia anatomic).
Ca lan cinematic nchis, ele acioneaz n poziia stnd pe cap (cu sprijin pe mini), n urmtoarele
micri:
flexia i extensia membrelor inferioare pe trunchi;
nclinri laterale ale membrelor inferioare;
rsucirea la dreapta i la stnga a bazinului i membrelor inferioare;
rotaia ntr-un sens sau altul a bazinului i picioarelor.
Indiferent sub ce form de lan cinematic acioneaz, deschis sau nchis, n realizarea micrilor de
o deosebit importan rmne nu numai lanul osteo-articular al capului, coloanei vertebrale i
bazinului, care suport i efectueaz micrile, ci i corsetul muscular al trunchiului.
Acest corset alctuit din muchii toracelui, ai abdomenului i muchiul diafragm particip prin
contracia lor particular la realizarea micrilor respective i prin contracia lor simultan ajung s
alctuiasc, dup cum am vzut la coloana vertebral, un veritabil cilindtru relativ rigid, care preia
sarcinile de ncrcare ale lanului osteo-articular.
Cnd lanul cinematic este deschis, corsetul muscular i ia punctul fix pe bazin i descarc
coloana vertebral de cel puin 1/3 din ncrctura sa. Cnd lanul cinematic este nchis, corsetul
muscular i ia punctul fix pe coloan i descarc bazinul de ncrcarea membrelor inferioare, uurnd
astfel mobilizarea acestora.
G). Membrul superior ca lan cinematic
Centura scapular, umrul, braul, cotul, antebraul, gtul minii i mna pot aciona n cursul
diferitelor micri fie ca un lan cinematic deschis, fie ca unul nchis.
Ca lan cinematic deschis membrul superior acioneaz n poziia ortostatic n urmtoarele
micri (pe care le vom denumi dup terminologia lor din gimnastic):
Dinat mare
(fasciculul mijlociu)

104

ridicarea

i coborrea braelor prin lateral, prin nainte, prin napoi, sau prin orice alt direcie
intermediar;
rsucirea nuntru i n afar (micrile de rotaie intern i extern din terminologia anatomic);
rotaia dinapoi nainte i dinainte napoi (micrile de circumducie din terminologia anatomic);
apucarea;
mpingerea;
aruncarea;
lovirea.
Ca lan cinematic nchis membrul superior acioneaz n urm-toarele poziii i micri:
susinerea corpului n poziiile atrnat, atrnat sprijinit i stnd pe mini, precum i n toate micrile pe
care le execut din aceste poziii;
crarea;
amortizarea cderii pe sol (n cderea pe mini).
Pentru exemplificarea modului cum acioneaz membrul superior i a modului n care trebuie
prezentat studiul anatomo-funcional i biomecanic al diverselor micri ale acestuia, vom prezenta una
dintre ele i anume, ridicarea braelor prin lateral sus.
Ridicarea braelor prin lateral sus
Ridicarea braelor prin lateral sus este o micare aparent simpl, care se execut frecvent n
cadrul exerciiilor fizice.
Denumire, descriere, ncadrare. Ridicarea braelor prin lateral sus corespunde n terminologia
anatomo-biomecanic micrii de abducie a membrelor superioare. Poziia de plecare este poziia
ortostatic (de drepi). Deplasarea membrelor superioare extinse se face n planul medio-frontal, pe o
amplitudine total de 180. n poziia final membrele superioare ajung extinse vertical n sus. Micrii de
abducie i se asociaz concomitent i o micare de rotaie maxim n afara braului, completat cu o
micare de supinaie maxim a antebraului. Datorit acestor micri complementare, faa palmar a
minilor, care privea n poziia iniial medial, ajunge la amplitudinea de abducie de 90 s priveasc
nainte i apoi din nou medial, n poziia final.
n realizarea micrii sunt angrenate toate segmentele, lanurile osteo-articulare, lanurile
musculare i prghiile trunchiului, membrelor inferioare i membrelor superioare. Caracteristica micrii
este ns reprezentat de micarea de abducie a braului n plan medio-frontal.
Lanul osteo-articular. Membrele superioare acioneaz n timpul acestei micri ca lanuri
cinematice deschise. Lanurile osteo-articulare angajate n micare sunt urmtoarele: articulaia scpulohumeral, aa-zisa a doua articulaie a umrului, articulaiile centurii scapulare, articulaiile coloanei
vertebrale dorsale i articulaiile radio-cubitale.
Articulaia scapulo-humeral permite o amplitudine de abducie a braului de numai 72.
Micarea se realizeaz n jurul unei axe biomecanice antero-posterioare care trece prin partea
infero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic, care nu se proiecteaz pe un punct
fix, ci pe o zon ovoid.
Abducia din articulaia scapulo-humeral este posibil pn cnd marea tuberozitate a
humerusului, care a alunecat pe sub acoperiul acromial, se lovete de poriunea superioar a bureletului
grenoidian. n acest moment, care corespunde amplitudinii de micare de 72, capul humeral prsete
pe o mare ntindere cavitatea glenoid i, ajungnd s priveasc n jos, intr n contact cu capsula
articular inferioar.
La realizarea micrii pn la 72 particip i aa-numita a doua articulaie a umrului,
reprezentat de sissarcoza spaiului subacromio-deltoidian. Experimental s-a demonstrat c dac se
desfiineaz aceast articulaie, prin suturarea acromionului i a ligamentului coraco-humeral la discul
alctuit din tendoane, micrile umrului se reduc, ca amplitudine, la jumtate, blocajul reumatic al
105

acestei articulaii, ca n periartroza scapulo-humeral, duce la instalarea a ceea ce anglo-saxonii

denumesc Frozen-Schoulder, adic umr ngheat, umr fr micri.
Peste 72 micarea se realizeaz prin intrarea n aciune a articulaiilor centurii scapulare:
intrescapulo-toracic, acromio-clavicular i sterno-clavicular. Cnd micarea se execut numai de o
singur parte, coloana vertebral dorsal este angrenat i ea, printr-o uoar inflexiune lateral, cu
convexitatea pe partea membrului superior care se mic. Proporional, partea de contribuie a diferitelor
articulaii, la realizarea micrii este urmtoarea:
Amplitudinea micrii
Articulaia
n grade
Procentual
Scapulo-humeral i a doua articulaie a
72
40%
umrului
Articulaiile centurii scapulare (plus coloana
108
60%
dorsal pentru micrile de o singur parte)
Total:
180
100%
Dup cum se vede, 60% din amplitudinea total a micrii se datorete nu articulaiei scapulohumerale, ci articulaiilor centurii scapulare. Alunecarea centurii scapulare pe torace i orientarea ei
diferit n raport cu necesitile de micare este posibil, n primul rnd, datorit mobilizrii altei sissarcoze
a corpului omenesc i anume a articulaiei interscapulo-toracice, care permite deplasarea ampl a
omoplatului pe torace, datorit spaiilor celulare intermusculare (interserato-scapular i interserato-toracic).
Omoplatul se deplaseaz pe torace lateral i concomitent execut o micare de bascul, n jurul axei
antero-posterioare situat n apropierea unghiului su supero-intern. n felul acesta unghiul superoextern al omoplatului cu cavitatea glenoid se ridic i se orientez lateral i nainte, iar unghiul inferior
se deprteaz de coloana vertebral cu aproximativ 45, omoplatul tinznd s ajung n planul
omoplatului (plan oblic ndreptat dinuntru n afar i dinapoi nainte cu 30, care permite o micare de
abducie maxim a braului).
Mobilizarea total a centurii scapulare nu ar fi posibil, fr intrarea n aciune i a celorlalte
articulaii ale ei, acromio-clavicular i sterno-clavicular. n articulaia acromio-clavicular, artrodie cu
un grad de libertate, se produc micri de alunecare, pe o amplitudine de 18 (13%) n jurul unei axe
biomecanice reprezentat de ligamentele extrinseci ale articulaiei (ligamentele coraco-claviculare).
Acromio-claviculara permite o deplasare mai adaptat a omoplatului pe torace. Dac ea nu ar exista,
omoplatul ar trebui s se deprteze de torace, pentru a se putea deplasa.
Articulaia sterno-clavicular, diartroz selar (prin mbucare reciproc), cu trei grade de libertate,
permite micarea combinat de ridicare i de proiecie nainte a claviculei n jurul unei axe biomecanice
antero-posterioare care trece la nivelul inseriei costale a ligamentului costo-clavicular.
n jurul acestui ligament costo-clavicular, extremitile claviculei se deprteaz concomitent, dar n
sens invers, printr-un mecanism de bascul. Prin acest mecanism, extremitatea extern a claviculei urca
n timpul abduciei braului cu 8-10 cm, n timp ce extremitatea intern a claviculei coboar cu civa
milimetri. n plus, n abducia braului, aa cu au artat Inman i colaboratorii, clavicula prezint o
uoar micare de rotaie n sus i napoi, n jurul axei ei lungi.
Extremitatea medial a claviculei reprezint astfel singurul punct stabil de sprijin al centurii
scapulare i membrul superior pe torace, iar ligamentul costo-clavicular se dovedete a fi pivotul
principal n jurul cruia se execut toate micrile centurii scapulare i ale membrului superior. Datorit
faptului c ntreaga centur scapular are un singur punct de sprijin, iar omoplatul basculeaz liber la
cellalt capt al centurii, deplasrile lui au fost pe bun dreptate comparate de Dumas i Renault, cu
acelea ale unui sritor cu prjina.
Lanul muscular. Aciunea mobilizatoare se propag de la centru spre periferie. Centura muscular
din jurul centrului de greutate al corpului se contract prima, apoi aciunile lanurilor musculare fixatoare ale
centurii scapulare, ridictoare ale centurii scapulare, abductoare, extensoare i rotatoare n afar a
106

braelor i supinatoare ale antebraelor se succed i se completeaz. Grupele musculare agoniste i iau
puncte fixe pe capetele centrale ale inseriei, se contract izotonic apropiindu-i capetele de inserie i
acioneaz astfel asupra segmentelor prin capetele lor periferice.
Inseria
Central
Periferic
Clavicula, acromion, Amprenta deltoidian a
Deltoid
spina omoplatului
humerusului
Fosa supraspinoas
Marea tuberozitate a
Supraspinos
omoplat
humerusului
Biceps brahial
Foseta supraTubelozitate bicipitala
(lunga poriune)
glenoidian omoplat radius
Aciunile deltoidului i supraspinosului au fost prezentate la bio-mecanica umrului, n cadrul
micrilor de abducie i adducie.
Lunga poriune a bicepsului are un rol secundar ca abductor al braului, dar deosebit de interesant
din punct de vedere al realizrii micrii integrale. Bicepsul brahial este un muchi biarticular, care trece
peste dou ariculaii, a umrului i a cotului. Lundu-i punct fix de inserie pe captul lui central, n
foseta supragleniodian a omoplatului, el este un ajuttor al abductorilor principali ai braului (deltoidul
i supraspinosul). Concomitent este un ajuttor al sipraspinosului n aciunea lui de punere n tensiune a
capsulei articulare i n meninerea contactului normal dintre extremitile articulare scapulo-humerale.
Prin capul lui distal, care se inser pe tuberozitatea bicipital a radiusului, acioneaz ns concomitent i
asupra antebraului pe care l supineaz, pn la atingerea poziiei de supinaie maxim, care se asociaz
abduciei braului.
Pe msur ce braele ajung s fie ntinse n sus, un alt muchi intervine pentru a se menine poziia
i anume tricepsul sural care, n momentul final, se contract izotonic, nelsnd antebratul s se flecteze
sub aciunea forelor gravitaionale.
n tot timpul micrii mna i degetele sunt meninute n poziie dreapt prin echilibrarea
muscular dintre grupele flexoare i extensoare ale antebraului i minii.
Aciunea prghiilor. Segmentele angajate n micarea de ridicare a braelor prin lateral sus (centura
scapular, bra, antebra i mn) acio-neaz, n cadrul lanului cinematic deschis, ca prghii de gradul
III, deci ca prghii de vitez. Din lanul de prghii care intervin, cea mai important rmne prghia
braului, a crei aciune a fost, de asemenea, descris la biomecanica umrului, n cadrul micrilor de
abducie i adducie.
Micarea de coborre a braelor. Revenirea la poziia initial se realizeaz printr-o micare de
adducie a membrelor superioare, nsoit de o micare de rotaie intern a braelor i de pronaie a
antebraelor. Micarea de adducie a braului este realizat de aceleai lanuri osteo-articulare, prghii i
chiar lanuri musculare care au realizat abducia. Membrele superioare sunt lsate s se apropie de
trunchi sub controlul muchilor abductori ai umrului, care i iau punct fix central i se contract
alungindu-se (form a contraciei izometrice). Micrii de adducie i se asociaz i o micare de rotaie
intern a braului, realizat prin contracia izotonic a muchilor subscapular, pectoral mare i a fasciculelor
anterioare ale deltoidului. Concomitent se face i pronaia antebraelor, prin intrarea n aciune a
muchilor pronatori, rotundul i ptratul pronator, pn cnd feele palmare ale minilor extinse ajung s
priveasc faa extern a coapselor.
H) Biomecanica bazinului
n mod normal, la omul adult, oasele coxale se mic concomitent cu sacrul i, practic, bazinul
poate fi considerat ca un ntreg rigid. n realitate ns, chiar n aceste condiii, se produc unele micri
minime la nivelul articulaiilor sacro-iliace. Aceste micri sunt mai accentuate la tineri.
Muchiul

107

Micrile articulaiilor sacro-iliace constau ntr-o serie de micri de bascula ale sacrului, n jurul
unei axe transversale care trece prin partea superioara a osului. Aceste micri denumite de nutaie i
contranutaie vor fi, deci, mai puin ample la nivelul sacrului, dar destul de ample la nivelul vrfului lui:
a) micarea de nutaie este aceea prin care baza sacrului se ndreapt n jos i nainte, n timp ce vrful
lui se ndreapt n sus i napoi. Prin aceast micare strmtoarea superioar se micoreaz, dar sacrul,
deplasndu-se i nfundndu-se ca un ic ntre cele doua oase coxale, contribuie prin aceast micare la
mrirea strmtorii inferioare a bazinului. Cnd se trece de la poziia culcat la poziia n picioare,
sacrul este apsat de coloana vertebral i baza lui coboar cu civa milimetri (Schubert, Weisl).
b) micarea de contranutaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt n sus i napoi, n timp ce
vrful lui se ndreapt n jos i nainte. Prin aceast micare se mrete strmtoarea superioar n timp
ce strmtoarea inferioar se micoreaz. Ea se produce astfel n poziia culcat sau cnd se execut
micarea de hiperextensie a trunchiului.
n condiii fiziologice deosebite, ca n timpul naterii, aparatele capsulo-ligamentare ale tuturor
articulaiilor corpului se mbib cu lichid interstital i se relaxeaz. Relaxarea aparatelor capsuloligamentare la femeia gravid se datorete unui hormon de tip special, denumir relaxin.
Relaxarea aparatelor capsulo-ligamentare se soldeaz cu efecte imediate, n special la nivelul
coloanei vertebrale i bazinului. La nivelul
coloanei pot aprea rahialgiile (durerile vertebrale)gravidelor i nu rareori chiar hernii de disc. La nivelul
bazinului relaxarea capsulo-ligamentar are ca rezultat mrirea amplitudinii micrilor articulaiilor
sacro-iliace i simfizei pubiene, ceea ce uureaz desfurarea normal a naterii.
Testarea ridicrii bazinului este urmtoarea:
Muchiul: quadratus lumborum.
Poziia: n decubit dorsal, coloana dreapt; minile apuc marginile
mesei (patului), n sprijin ferm.
f1: palpare n zona lombar, profund, sub marginea extern a mesei
comune musculare a extensorilor rahisului;
f2: ridic hemibazinul ctre coastele flotante (ca n atitudinea "oldie");
f3: ca la f2, cu uoar opoziie, sau din poziia ortostatic - aceasta,
cu sprijin unipodal, ridic hemibazinul opus;
f4 i f5: rezistena se aplic prin prinderea gleznei, trgnd n jos
membrul inferior de partea cruia se ridic hemibazinul.
V) Membrul inferior ca lan cinematic
Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul diferitelor
poziii i micri ca un lan cinematic deschis sau nchis.
Ca lan cinematic nchis acioneaz n urmtoarele poziii i micri pe care le vom denumi dup
terminologia din gimnastic:
susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi i eznd;
propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, btaia la srituri etc.);
amortizarea cderii pe sol (n cderea n picioare).
Ca lan cinematic deschis, membrul inferior acioneaz n urmtoarele micri:
deprtarea i apropierea picioarelor;
rsucirea n afar i nuntru (micarea de rotaie extern i intern din terminologia anatomic);
rotaia dinapoi nainte i dinainte napoi (micrile de circumducie din terminologia anatomic);
lovirea;
mpingerea;
n cazuri speciale, chiar apucarea.
3.2.3.2.2.Evaluarea sensibilitii
Evaluarea sindromului senzitiv:
108

atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul

presiunea: cu un obiect bont / vibraiile de 256 Hz ale diapazonului;

de cal;

temperatura: cald rece;

durerea: neparea cu un obiect ascuit / vibraiile de 30 Hz ale diapazonului;
simul poziiei (propriocepia);
simul micrii (kinestezia);
identificarea unui obiect prin palpare (stereognozia): form, dimensiune, greutate,

consisten, textur,

material;
discriminarea tactil a 2 puncte (normal = 2-3 mm la pulpa degetului i 6-8 mm la coaps).
Etapele reeducrii sensibilitii (numai cnd simte vibraiile de 30 sau de 256 Hz ale diapazonului)
realizate iniial cu ochii deschii i apoi cu ei nchii:
presiune-durere;
propriocepia;
kinestezia;
sensibilitatea termic: cald rece;
stereognozia;
ncorporarea funcei motorii n contextul antrenamentului senzitiv.
3.2.3.3. Evaluri semianalitice
3.2.3.3.1. Evaluarea segementelor aparatului NMAK ce vor fi implicate n traciuni (manipulri) i /
sau elongaii
Traciunile (manipulrile) executate asupra articulaiilor fac parte din terapia manipulativ
(reprezentnd o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor,
pn la limita jocului anatomic posibil, fr ns a-l depi; astfel se tensioneaz articulaia i apoi se
execut un plus de micare pasiv, rezultnd de obicei un cracment; manipularea se realizeaz pe principiul
micrilor imposibile activ, dar fiziologic posibile). Manipulrile pot fi executate n modurile urmtoare:
asupra rahisului;
asupra membrelor.
Elongaiile vertebrale reprezint traciunea n ax a diverselor regiuni ale coloanei cu scopul de a
ndeprta vertebrele ntre ele, pentru a reduce leziunile discale sau pentru a favoriza procesul de acomodare
a aparatului disco-ligamento-radicular.
Manipularea i / sau elongaia este precedat de testarea direciilor de micare ale segmentului ce
trebuie mobilizat i n special a celui vertebral. Acest lucru se realizeaz pe o schem a lui Maigne &
Lesage de stea cu 6 brae, unde se noteaz gradul de limitare a unei direcii de micare sau de intensitate
a durerii, prin bararea cu liniue (1-3). Mobilizarea se realizeaz pe direcia liber.

109

F le x ie
L a te r o f le x ie
d r e a p t`

L a te r o f le x ie
s t= n g `

R o ta ]i e
d r e a p t`

R o ta ]ie
s t= n g `

E x te n s ie

3.2.3.3.2. Evaluarea posturii i aliniamentului corpului

Exist o relaie reciproc ntre alinierea segmentelor corpului, ca ntreg, i eficiena funciei
locomotorii: o alctuire fizic defectuoas a corpului este i disfuncional pe una sau alta dintre funciile
de baz ale organismului. Postura organismului este influenat de 3 factori:
a) ereditatea;
b) strile patologice;
c) obinuina.
Aspectul general al corpului (configuraia fizic) este rezultatul interaciunii a 3 elemente:
a) atitudinea corpului: este determinat de raportul dintre prile componente ale aparatului locomotor i
reprezint obiectivul principal al evalurii;
b) creterea corpului: reprezint acumulrile cantitative n nlime i greutate, n raport cu vrsta i
sexul;
c) dezvoltarea global n raport cu vrsta;
Evaluarea aliniamentului poziiei ortostatice se efectueaz urmrind:
a) linia gravitaiei ntregului corp:
pentru nclinrile laterale;
pentru nclinrile antero-posterioare;
b) alinierea segmentelor corpului:
din fa: umeri, torace, pelvis, membrele pelviene, degetele de la picioare;
din lateral: capul, scapula, coloana, abdomenul, membrele inferioare, piciorul;
din posterior: capul, scapula, talia, coloana, picioarele.
3.2.3.4. Evaluri semiglobale
3.2.3.4.1. Evaluarea echilibrului
a) Ortostatismul static
testul Romberg clasic: din ortostatism cu ochii nchii 20-30 secunde se apreciaz gradul de legnare
cnd picioarele sunt lipite sau sunt aezate unul naintea celuilalt;
testul brnciului, ce are 2 variante:
din poziia ca la testul Romberg clasic se apreciaz stabilitatea prin mpingeri scurte i neanunate
la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral;
idem, dar cerem pacientului s se opun mpingerii.
testul unipodal: din ortostatism ntr-un picior i cu braele ncruciate pe piept se cronometreaz ct i
poate ine echilibrul (normal = 30-150 secunde); se poate crete complexitatea testului prin flectarea
genunchiului.
testul stressului postural: n ortostatism cu o ching legat de talie i la spate un inel de care este prins
o coard ce trece peste un scripete i la captul corzii atrnate greuti ce reprezint 1,5%-3%-4,25% din
110

G corpului, iar la nivelul clcielor este trasat o linie se crono-metreaz ct rezist fr s balanseze
nainte braele, s aplece trunchiul, s fac pasul / paii napoi, s fie gata s cad.
b) Ortostatismul activ prin testul ntinderii membrului superior: din ortostatism cu umrul lipit de zid,
picioarele paralele, braul anteflectat la 90 cu cotul extins i mna lipit de zid se ncepe aplecarea
nainte cu avansarea membrului superior maxim posibil fr a se pierde echilibrul se noteaz pe zid
nivelul atins de vrful degetelor i se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la
cel final.
c) Bilanuri funcionale
Abilit Test
Test
Test
Activitate
ii de
Ridic-te echilibru
Berg
micare i mergi Tinetti
1. eznd nesprijinit
x
x
x
2. ridicare din ezut
x
x
x
x
3. aezat din ortostatism
x
x
x
4. transferuri
x
x
5. stnd n ortostatism nesprijinit
x
x
x
x
6. stnd cu ochii nchii
x
x
7. stnd cu picioarele lipite
x
8. stnd cu un picior n faa celuilalt x
9. stnd unipodal
x
10. rotaia trunchiului din stnd
x
11. culege un obiect de pe sol
x
x
12. ntoarce la 360
x
x
13. picior pe scunel
x
14. ntindere nainte din stnd
x
x
15. ntindere nainte din eznd
16. mers
x
x
17. oprire brusc
x
18. mers i apoi ntoarce
x
x
19. pas peste obstacole
x
20. urcat scri
x
x
21. mbrncire sternal
x
Legend: a) Scala echilibrului Berg: 14 aciuni cuantificate 0-1-2-3-4
(0 = incapabil s execute; 4 = execut fr nici o dificultate);
b) Scala abilitilor de micarea: 10 aciuni cuantificate 0-1-2
(0 = incapabil s execute, 1 = performeaz cu dificultate;
2 = execut fr nici o dificultate);
c) Testul ridic-te i mergi: pacientului stnd pe scaun i se comand s se ridice n picioare fr
sprijin, s mearg 6-10 metri, s se ntoarc i s se reaeze pe scaun; aciunile se pot
cronometra;
d) Testul de echilibru Tinetti: cu 2 (0-1) sau 3 (0-1-2) grade de apreciere.
Remarc: La acestea se adaug i cele uzitate pentru evaluarea mersului.
3.2.3.4.2. Evaluarea mersului
Mersul normal presupune:
a) Mersul nainte: este deplasarea pe o linie imaginar, n care marginea intern a plantelor cade pe aceeai
linie, ceea ce permite o economie de energie muscular i un maximum de stabilitate.
b) Oscilaii ale corpului n timpul mersului:
111

 4,5 cm;
transversal 4,4 cm;
longitudinal + rotaia bazinului 4 de fiecare parte i 5 n jurul axului antero-posterior
Modalitile de evaluare a mersului sunt urmtoarele:
a) Fr aparatur:
Scala Tinetti de Scala evalurii
Activiti de mers
mers
mersului
1. iniierea mersului
x
x
2. lungimea pasului
x
x
3. nlimea pasului
x
4. simetria pasului
x
x
5. continuitatea pasului
x
x
6. devierea traseului mersului
x
x
7. trunchiul n micare
x
x
8. distana ntre clcie n mers
x
9. cltinarea
x
10. atacul cu clciul
x
11. micarea coxofemural n mers x
12. micarea genunchiului n mers x
13. extensia cotului n mers
x
14. extensia umrului n mers
x
15. abducia umrului n mers
x
16. sincronizarea atac clci-bra x
17. naintarea capului n mers
x
18. meninerea ridicat a umerilor x
19. flectarea trunchiului n mers
x
Legend: a) Testul de mers Tinetti: cu 2 (0-1) sau 3 (0-1-2) grade de
apreciere i execuie la vitez obinuit i / sau crescut;
b) Scala evalurii mersului: cuantificare 0-1-2-3 (3 = normalitatea; 0 = aspectul cel mai grav).
Remarc: Pentru o mai bun apreciere se asociaz ambele teste, la care se
adaug i testul de echilibru Tinetti.
b) Cu aparatur:
clasic: printr-un sistem de impregnare pe un covor lung de hrtie se determin forma bolii plantare i
caracteristicile mersului;
modern:
podometria: printr-un sistem de fotocelul interconectat la un computer se determin forma bolii
plantare i unghiul articulaiei tibio-tarsiene, ceea ce, indirect, va oferi date despre calitatea
ortostatismului i a mersului (fig. 33);
vertical

112

 sistem sofisticat alctuit dintr-o platform de presiune, inter-conectat cu un computer (pentru

stocarea i analiza datelor) i care permite analiza complex a timpului de reacie, mobilitii i
stabilitii mersului i a altor activiti complexe (

3.2.3.5. Evaluri globale

3.2.3.5.1. Evaluri globale generale
1. Scala FIM (Functional Independence Measure)
Parametrii

Iniial

1) Autongrijire
a) mncatul
b) ngrijitul
c) splatul
d) mbrcatul corpului
superior
e) mbrcatul corpului
inferior
f) utilizarea W.C.
2) Controlul sfincterelor
g) urinar
h) intestinal
3)Transferuri
i) pat, scaun, scaun cu
rotile
j) W.C.
k) baie, du
4) Locomoie
l) mers / scaun cu rotile
m) scri
Scor final motor
5) Comunicare
n) nelegere
o) exprimare
6) Cogniie social
p)interaciune social
113

Evaluarea
Intermediar

Final

q) rezolvri de probleme
r) memorie
Scor cognitiv
Scor total FIM
Remarc: n dreptul parametrului scalei se trece cifra adecvat a notrii, dup cum urmeaz
7 = individ complet independent;
6 = individ cu dependen modificat (are nevoie de aparate, baston, ochelari, etc.);
# ambele categorii nu au nevoie de ajutor;
5 = individ cu dependen modificat prin supraveghere;
4 = individ cu dependen modificat prin asistare minimal (25%);
3 = individ cu dependen modificat prin asistare moderat (50%);
2 = individ cu dependen complet prin asistare maximal (75%);
1 = individ cu dependen complet prin asistare total (100%).
2. Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ)
Evaluarea n funcie de posibilitile
de execuie
(3 = fr dificultate, 2 = cu dificultate,
CRITERIUL
1 = foarte greu, 0 = imposibil)
Iniial
Intermediar
Final
mbrcatul
ridicatul
alimentarea
mersul
igiena
ntinderea
apucatul
ruta zilnic i activitile casnice
Scorul final
(media aritmetic)
3. Aprecierea statusului funcional general prin fia ADL (Acivities Of Daily Living - Activitile Vieii
Zilnice) a universitii Illinois, prescurtat
Evaluarea n funcie de
posibilitile de execuie
(normal = 4, posibil cu ajutor
parial = 3, posibil cu aparate
Parametrii
speciale = 2, foarte greu de realizat
= 1, imposibil = 0)
Iniial Intermediar Final
Mobilitatea n pat
1. manipuleaz semnalul luminos
2. ine o carte i ntoarce pagina
3. manevreaz obiectele de pe noptier
4. st n ezut
5. se ntoarce
Alimentare
114

Evaluarea n funcie de
posibilitile de execuie
(normal = 4, posibil cu ajutor
parial = 3, posibil cu aparate
speciale = 2, foarte greu de realizat
= 1, imposibil = 0)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Mobilitatea n pat
6. mnnc servindu-se de degete
7. mnnc servindu-se de furculi
8. mnnc servindu-se de lingur
9. taie cu cuitul
10. bea din pahar (can)
Igiena
11. se spal pe mini
12. se spal pe fa
13. se spal pe dini
14. se piaptn
15. manipuleaz mbrcmintea la W.C.
16. utilizeaz hrtia igienic
17. i spal prul
18. intr i iese din cada de baie
19. face baie sau / i dus
20. se brbierete
mbrcare
21. mbrac - dezbrac haina
22. mbrac-dezbrac lenjeria de corp
23. ncheie-descheie un nasture
24. ncal i descal pantofii
25. face nodul la ireturi
Utiliti
26. rsucete butonul ntreruptorului
de lumin
27. deschide-nchide robinetele
28. nchide-deschide o u cu mna
29. nchide-deschide sertare
30. nchide-deschide ua, fereastra
31. utilizeaz foarfecele
Comunicare
32. scrie numele
33. manevreaz bani
34. formeaz numrul de telefon
Locomoia
35. intr i iese din pat
36. se duce la baie
37. se aeaz i se ridic de pe scaun
38. merge pe scaunul cu rotile 30 min.
115

Evaluarea n funcie de
posibilitile de execuie
(normal = 4, posibil cu ajutor
parial = 3, posibil cu aparate
speciale = 2, foarte greu de realizat
= 1, imposibil = 0)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Mobilitatea n pat
39. urc o pant cu scaunul cu rotile
40. merge 30 min.
41. merge ndrt 10 min.
42. merge n lateral
43. merge crnd obiecte
44. urc trepte cu sprijin de bar
45. urc trepte fr sprijin de bar
46. urc n autobuz
47. culege obiecte de pe duumea
48. se aeaz i se ridic de pe
duumea
49. traverseaz strzi la semafor
Scorul final (media aritmetic)
4. Metoda Bobath privind posibilitile funcionale i calitatea lor, pe baza cunotinelor despre
dezvoltarea motorie normal a copilului
Cota de Evaluare
Postur test
evaluare Ini Int Fin
a) Alimentare, mbrcare, igien i toalet
1. independent cu sau fr echipament adaptat
4
2. independent pentru majoritatea sarcinilor, necesit 3
asisten minim pentru unele lucruri (de exemplu
tiatul mncrii, legatul pantofilor) sau indicaii
verbale
3. necesit asisten moderat pentru unele din 2
sarcini (50% din timp)
4. poate face cteva lucruri dar necesit asisten 1
pentru majoritatea
5. necesit maxim asisten (dependent)
0
Scorul
b) Funciile intestinului i vezicii urinare
1. continent
4
2. parial continent (uscat 75% sau mai mult ziua i 3
noaptea)
3. parial continent (uscat 50% sau mai mult ziua i 2
noaptea)
4. parial continent (uscat 25% sau mai puin ziua i 1
noaptea)
Scorul
c) Auzul
116

Cota de Evaluare
evaluare Ini Int Fin

Postur test
a) Alimentare, mbrcare, igien i toalet
1. normal
2. slbit, nu are nevoie de aparat auditiv
3. slbit, are nevoie de aparat auditiv
4. aude sunete stridente
5. absent

4
3
2
1
0
Scorul

d) Limbajul receptiv
1. nelege conversaia normal
2. nelege exprimarea simpl
3. nelege cuvinte simple
4. nelege gesturi
5. nici un limbaj receptiv

4
3
2
1
0
Scorul

e) Limbajul expresiv
1. propoziii complexe
2. propoziii simple sau / i fraze
3. cuvinte simple
4. gesturi / exprimri / indicaii semnificative
5. nici un limbaj expresiv

4
3
2
1
0
Scorul

f) Vorbirea inteligibil
1. foarte inteligibil, tot limbajul este neles de 4
examinator
2. uor afectat, majoritatea limbajului este neles 3
de examinator
3. moderat afectat, o parte din limbaj este neles de 2
examinator
4. foarte afectat, limbaj neles doar de cei foarte 1
familiari cu copilul
5. neinteligibil
0
Scorul
g) Comunicarea
1. propoziii complexe
2. propoziii simple sau/i fraze
3. cuvinte simple
4. imagini
5. nici o comunicare

4
3
2
1
0
Scorul

h) Comportamentul
1. comportamentul nu interfereaz cu activitile 4
zilnice
2. comportamentul necesit intervenii minore
3
3. comportamentul necesit intervenii majore dar 2
este maleabil
117

Cota de Evaluare
evaluare Ini Int Fin

Postur test

a) Alimentare, mbrcare, igien i toalet

4. comportamentul este maleabil parial
1
5. comportamentul este nemaleabil i este o 0
problem dominant
Scorul
i) Mobilitatea pe sol
1. funcionare independent, incluznd scrile
4
2. funcionare independent, pe nivelul suprafeelor 3
3. funcioneaz pe distane scurte
2
4. poate dor s schimbe poziia (de exemplu 1
rostogolire, sprijin pe antebrae)
5. dependent, fr funcie mobil
0
Scorul
j) Transferurile
1. funcionare independent cu toate transferurile
4
2. majoritatea transferurilor sunt independente, 3
ajutor minim la unele transferuri
3. poate s execute transferurile simple, dar necesit 2
asisten pentru majoritatea transferurilor
4) poate fi ajutat n transferuri(de exemplu s stea 1
rezemat) dar nu se poate transfera singur
5. dependent, trebuie ajutat, ridicat
0
Scorul
k) Locomoia n scaunul cu rotile manual
1. funcionare independent privind toate aspectele 4
mobilitii scaunului cu rotile
2. funcionare independent majoritatea timpului dar 3
necesit ajutor la curbe sau alte situaii dificile
cum ar fi rampele sau terenurile dificile
3. independent numai n condiii optime cum ar fi 2
suprafeele netede
4. se poate deplasa pe distane scurte sau factorul 1
timp - distan este slab
5. dependent, incapabil s foloseasc scaunul
0
Scorul
l) Locomoia n scaunul cu rotile electric
1. independent privind toate aspectele scaunului cu 4
rotile electric
2. independent n condiii optime (de exemplu spaii 3
deschise), fr supraveghere
3. independent n condiii optime dar necesit 2
supraveghere

118

Cota de Evaluare
evaluare Ini Int Fin

Postur test

a) Alimentare, mbrcare, igien i toalet

4. psihic este apt s manevreze scaunul cu rotile 1
electric dar necesit asisten din cauza deficienelor percepionale sau cognitive care afectea-z
sigurana, concentrarea sau relaiile speciale
5. incapabil s foloseasc scaunul cu rotile electric 0
Scorul
l. Ambulaia
1. n comunitate: funcionare independent 4
ambulator, factorul timp - distan bun, folosirea
ambulaia ca mijloc primar de mobilitate
(mobilizare) chiar i pentru distane lungi
2. n comunitate / gospodrie limitate: folosirea 3
ambulaiei pentru mobilitate (mobilizare)
majoritatea timpului, necesit scaunul cu rotile
pentru plimbri mai lungi n comunitate, factorul
timp-distan bun pentru distane moderate
3. n gospodrie limitat: ambulaiei pentru sarcini 2
certe, factorul timp - distan este de obicei slab
4. exerciii / terapie: necesit asisten, nu are 1
funcionaliti utile independente
5. nici o ambulaie, incapabil s mearg
0
Scorul
Scorul final
5. Evaluarea riscului de osteoporoz

119

5. Evaluarea n terapia ocupaional

SCREENING
anamnez
discuii cu echipa terapeutic
documente medicale

INTERVIU INIIAL
interviu
observaie
teste de selecie

STABILIREA PLANULUI DE
EVALUARE
selectarea metodelor adecvate pentru
evaluare

EVALUARE COMPREHENSIV
interviu structurat
aplicarea testelor specifice
observaia clinic
culegere de date necesare planului de
tratament

ANALIZA DATELOR
identificarea rolurilor ocupaionale
stabilirea disfuncionalitii rolurilor
identificarea cauzelor i problemelor

ELABORAREA PLANULUI
TERAPEUTIC
Stabilirea obiectivelor tratamentului
Selectarea metodelor de tratament

3.2.3.5.2. Evaluri globale pentru afeciunile reumatismale

1. Aprecierea general a capacitii funcionale a bolnavului spondilitic conform Health Assessment
Questionnaire Disability Index (HAQ) Modified For Spondylarthropaties (HAQ-S)
Evaluare n funcie de posibilitile
de execuie
(3 = fr dificultate, 2 = cu dificultate,
Criteriul
1 = foarte greu, 0 = imposibil)
Iniial Intermediar
Final
1. mbrcatul
2. ridicatul
3. alimentarea
4. mersul
5. igiena
120

6. ntinderea
7. apucatul
8. ruta zilnic i activitile casnice
9. realizarea scopurilor
10. condusul
Scorul final (media aritmetic)
Remarc: Se observ c acest tip de chestionar poate fi aplicat bolnvului cu oricare tip de afeciune
reumatismal sau de afectare a aparatului NMAK
2.Indexul algo-funcional Lequesne pentru artroza membrelor inferioare
Durere sau discomfort
A. Noaptea
Lips
La micare sau o anume poziie
Chiar i fr micare
B. La micrile ( ntinderea ) de diminea
Sub 1 minut
ntre 1- 15 minute
Peste 15 minute
C. Cnd stai drept sau eznd pentru mai mult de 30 minute
Nu
Da
D. La mers
Nu
Numai dup o anumit distan
Imediat dup nceperea mersului , cu intensitate rapid cresctoare
E. La ridicarea de pe scaun,fr ajutorul minilor
Nu
Da
Distana maxim de deplasare
Nelimitat
Limitat,dar posibil peste 1 km
Aproximativ 1 km( cam 15 minute de mers )
500-900 m ( 8-15 minute )
300-500m
100-300m
Sub 100m
Numai cu bastonul sau crja
Numai cu 2 bastoane,2 crje sau cadru de mers
Dificulti n realizarea actelor obinuite
Urcarea scrilor
Coborrea scrilor
Lsarea pe vine
Mersul pe suprafa neregulat
Cotaie: *0-fr greutate ; 0,5-1,5-in funcie de grad i 2- imposibil

121

Puncte
0/____/
1/____/
2/____/
0/____/
1/____/
2/____/
1/____/
2/____/
0/____/
1/____/
2/____/
0/____/
1/____/
0
1
2
3
4
5
6
+1
+2
0-2*/____/
0-2 /____/
0-2 /____/
0-2 /____/

3. Indexul funcional Dreiser pentru artroza minilor

Criterii
Grad
1.Putei rsuci o cheie n broasc ?
2.Putei tia cu cuitul o bucat de carne ?
3.Putei tia cu foarfeca o hrtie sau
estur ?
122

Da,fr Da,dar
Da,cu Nu
greutate oarecare
mare
greutate greutate
0
1
2
3

4.Putei ridica o sticl cu o singur mn ?

5.Putei strnge pumnul ?
6.Putei face un nod ?
7.Putei coase ( pentru femei ) ?
Putei folosi o urubelni ( pentru brbai ) ?
8..Putei scrie mai mult timp ?
9..Acceptai fr s v retragei o strngere
de mn ?
10.Putei s v ncheiai nasturii ?
4. Scala de evaluare WOMAC (Western Ontario & McMasters Osteoarthritis Index)
I.DURERE:
Mers pe suprafa plan
Urcat/cobort scrile
n timpul somnului
eznd sau decubit dorsal
Ortostatism.
II. REDOARE ARTICULAR (NEPENIRE):
Dimineaa la trezire
n timpul zilei (eznd, decubit dorsal)
III.DESFURAREA ACTIVITILOR ZILNICE:
Cobort scrile.
Urcat scrile
Ridicat din eznd
Ortostatism.
Cnd v aplecai la podea
Mers pe suprafa plan.
Urcat/cobort n main i autobus.
Mers la cumprturi.
Punei osetele/ciorapii.
Ridicat din pat.
Scoatei osetele/ciorapii.
Decubit dorsal n pat.
Intrat/ieit din cad.
eznd.
Aezat/ridicat de pe toalet.
Efectuat activiti gospodreti grele.
Efectuat activiti gospodreti uoare.
Se folosete scala analogic vizual cu cotaie 0-10:
0: -fr durere
-fr redoare articular (nepenire artricular)
-fr dificultate n realizarea activitilor zilnice
10:- durere insuportabil
- redoare articular maxim (nepenire maxim)
-dificultate maxim n efectuarea activitilor zilnice.
123

5.Chestionarul strii de sntate a copilului (CHAQ)n JRA (juvenile rheumatoid arthritis, artrita
reumatoid juvenil)
Evaluare
Parametrii
IniFiIntermediar
ial
nal
a) Funcionalitatea (scor 3 = realizat fr
dificultate, 2 = cu oarecare dificultate,
1 = cu mult dificultate, 0 = imposibil de realizat)
1. mbrcatul i realizarea toaletei
2. ridicatul
3. mncatul
4. plimbatul
5. igiena
6. raza de aciune
7. prehensiunea
8. activitile
b) Msurarea activitii bolii
1. numrul de articulaii cu redoare
2. numrul de articulaii inflamate
3. numrul de articulaii cu gradul de micare
sczut
4. numrul de articulaii cu artrit activ
5. indexul severitii artritei (scala 1-4)
6. redoarea matinal (ore)
7. durerea (scala vizual de 0-10 cm)
8. aprecierea pacientului privind starea general
(scara vizual de 0-10 cm)
9. aprecierea doctorului privind starea general
(scara 1-5 Likert)
10. PCR (CRP, mg/d)
11. VSH (ESR, mg/dl)
c) Msurarea factorilor psihosociali
1. nivelul de educaie al mamei (ani)
2. nivelul de educaie al tatlui (ani)
3. nivelul problemelor totale de comportament
(scala vizual de 0-10 cm)
4. nivelul de interiorizare al problemelor (scala
vizual de 0-10 cm)
5. nivelul de exteriorizare al problemelor (scala
vizual de 0-10 cm)
6. nivelul competenei sociale (scala vizual de
0-10 cm)
Scorul final (media
aritmetic)
Remarc: Se observ c acest tip de chestionar poate fi aplicat copilului cu oricare tip de afeciune
reumatismal sau de afectare a aparatului NMAK

124

6. Scema principalelor puncte trigger/tender din fibromialgie si Chestionarul asupra impactului

fibromialgiei - FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)

7. Aprecierea osteonecrozelor aseptice

125

8. Fia de urmrire a artropatiei hemofilice (cotaia 0 = cea mai defavorabil situaie)

Evaluare
Cota
POSTURA TEST
de
Ini- Intermedia- Fievaluare ial r
nal
DATA
I. Evaluarea articulaiilor nesngernde
1. Durere
0-3
2. Sngerare
0-3
3. Status clinic
0 - 12
4. Status radiologic
0 - 13
Scorul
b. Dac membrul inferior descris are nevoie de mijloc ajuttor pentru mers
se adaug urmtoarele litere la sfritul examinrii:
1. "B" = corset sau orteze (brace or orthosis)
2. "C" = baston (cane)
3. "CR" = crje (crutches)
4. "WC" = crucior cu rotile (wheelchair)
A. Scorul durerii
1. Fr durere, fr deficit funcional,
3
fr uz de analgezice (cu excepia
hemartrozei acute)
2. Durere vag, nu interfereaz cu
2
ocupaia sau activitile cotidiene
(ADL), pot fi uneori necesare
analgezice nenarcotice
3. Durere moderat, parial sau
ocazional interfereaz cu ocupaia
sau ADL, este folosit medicaia
1
analgezic nenarcotic, ocazional
pot fi necesare medicamente
narcotice
4. Durere sever, interfereaz cu
ocupaia sau ADL,frecvent este
0
necesar
uzul
medicamentelor
nenarcotice i narcotice
Scorul durerii
B. Scorul sngerrii asociate
a. Niciuna
3
b. Niciuna major sau 1 - 3 minore
2
c. 1-2 majore sau 4-6 minore
1
d. 3 sau mai multe majore sau 7 sau mai
0
multe minore
Scorul sngerrii asociate

126

Evaluare
Cota
de
Ini- Intermedia- Fievaluare ial r
nal

POSTURA TEST

DATA
Se msoar dup numrul hemartrozelor majore sau minore / an, conform
urmtorului ghid: #minor # major
durere moderat - durere mare;
inflamaie minim - inflamaie mare;
minim restricie a micrii - limitare a micrii
rezolvat de tratament n maxim 24 ore - nu se rezolv n 24 ore sub
tratament
C. Scorul examinrii fizice
1. Inflamaia
0-2S
2. Atrofia muscular
0-1
3. Deviaii axiale
0-2
4. Crepitaii la mobilizare
0-1
5. Gradul de micare
0-2
6. Contractura fixat n flexie
0-2
7. Instabilitate
0-2
Scorul examinrii fizice
a. Se bazeaz pe un scor adiional de la 0 la 12, cu 12 notndu-se articulaia
normal i cu 0 cea mai afectat; se adaug S dup fiecare numai dac
sinovita cronic este diagnosticat clinic.
b. Ghidul pentru scorul examinrii fizice (FROM = Full Range Of Motion
= gradul maxim de micare, FFC = Fixed Flection Contracture =
contractura fixat n flexie)
2
1. Inflamaia: absent
prezent
0
sinovita cronic
S
2. Atrofia muscular: absent sau minim 1
prezent 0
3. Deviaia axial msurat numai la:
genunchi - normal: 0-7 varus
2
dev. min.: 8-15 sau 0-5 varus
1
dev. major: 10 sau 5 varus
0
glezn - fr deviaie
2
deviaie minim: 10 sau 5 varus 1
deviaie major: > 10 sau > 5 varus 0
4. Crepitaii la micare: absente
1
prezente
0
5.Grad. de mic:
pierdere a 10% din FROM
2
pierdere a 1033% din FROM
1
pierdere a > 33% din FROM
0
6. Flexumul msurat la old,
genunchi, glezn
<15 FFC2 2
>15 FFC 0
127

Evaluare
Cota
de
Ini- Intermedia- Fievaluare ial r
nal

POSTURA TEST

DATA
7. Instabilitatea
absent
2
observat la examinare, dar nu
interfereaz funcia i nu necesit
1
ortezare
instabilitatea care creeaz deficit
0
funcional sau necesit ortezare
D. Scorul examinrii radiologice (scorul articular posibil este de 0-13 puncte)
1. Osteoporoza:
absent
1
prezent 0
2. Epifizita: absent
1
prezent
0
3. Neregularitatea suprafeei subcondrale:
normal
2
parial afectat
1
total afectat
0
4. ngustarea spaiului articular:
absent
2
prezent cu spaiu >1 mm
1
prezent cu spaiu <1 mm
0
5. Formaiuni chistice subcondrale:
absente
2
1 chist
1
>1 chist
0
6. Eroziuni marginale:
1
absente
0
prezente
7. Incongruena capetelor articulaiilor:
- absent
2
- uoar
1
- pronunat
0
8. Deformare articular (angulaii sau
dezaxarea capetelor articulare):
- absent
2
- uoar
1
- pronunat
0
Scorul radiologic
II. Examinarea articulaiilor sngernde
a. Nici una
3
b. Nici una major sau 1-3 minore
2
c. 1-2 majore sau 4-6 minore
1
d. > 3 majore sau > 7 minore
0
Scorul
128

Evaluare
Cota
de
Ini- Intermedia- Fievaluare ial r
nal

POSTURA TEST

DATA
Se msoar dup numrul hemartrozelor majore sau minore / an, conform
urmtorului ghid: # minor # major
durere moderat - durere mare
inflamaie minim - inflamaie mare
minim restricie a micrii - limitare a micrii
rezolvat de tratament n 24 ore - nerezolvat de tratament n 24 ore
BILANUL GLOBAL

3.2.3.5.3. Evaluri globale pentru afeciunile neurologice

1. Schema Bobath a testului de amplitudine i calitate a micrii n sechele motorii de encefalopatie
cronic infantil (SMECI) (infirmitatea motorie central, IMC)
Evaluare
Postura test (amplitudinea i calitatea
Cota de
micrilor sunt notate cu valori de la 0
IniFievaluare
Intermediar
la 5 dup cum urmeaz)
ial
nal
Spasticitate global intens. Nu se poate
0
mobiliza nici activ nici pasiv
Mobilitate pasiv posibil. Nu poate
1
menine singur postura test
Mobilizare pasiv posibil. Menine
postura test. Controleaz parial,
2
insuficient spasmul iniial i intermediar.
Mobilizare posibil n poziia test
realizat fr ajutor, dar micrile
3
sunt vicioase.
Mobilizare activ n postura test dar
4
micare imperfect n detaliile minore.
Micare activ normal.
5
Bilan global
2. Fia de bilan funcional al hemiplegilor-ce poate fi folosit i ca program terapeutic n hemiplegie
sau n orice alt tip de afectare neurologic
Evaluare n funcie de
posibilitile de execuie
(nul = 0, minim = 1,
parial = 2, bun = 3,
foarte bun = 4, normal = 5)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Etapa I
Trunchi i ridicare
129

Evaluare n funcie de
posibilitile de execuie
(nul = 0, minim = 1,
parial = 2, bun = 3,
foarte bun = 4, normal = 5)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Etapa I
1. din culcat pe spate:
flexia capului
ntoarcere pe o parte
ntoarcere cu faa-n jos
ntoarcerea pe partea cealalt
2. culcat cu faa-n jos: ridicarea capului
3. aezare cu ajutorul minilor
4. stnd: aezare pe scaun
5. eznd:
- nclinarea spre dreapta
- nclinarea spre stnga
- ridicare din stnd
Membre inferioare, poziia stnd
- din stnd ntre bare:
1. flexia coapsei
2. sprijin unilateral cu genunchiul extins
3. atacarea solului cu tocul
4. flexia genunchiului cu coapsa ntins
5. sprijin unilateral cu genunchiul ntins
6. blocarea i deblocarea genunchiului
7. atitudinea general fr sprijin
8. sprijin unilateral fr sprijin manual
Membrele superioare, prehensiunea
- din eznd pe
scaun:
1. mna pe clavicula de aceeai parte
2. mna pe genunchiul opus
3. mna la gur
4. antepulsia orizontal cu cotul ntins
5. ridicarea braului la vertical cu cotul ntins
6. mna dus la spate
7. supinaia
8. pronaia
9. prehensiunea global
10. apucarea i lsarea
11. deschiderea minilor
12. clete, police - arttor, lateral
13. clete, police - arttor, distal
Scorul

130

Evaluare n funcie de
posibilitile de execuie
(nul = 0, minim = 1,
parial = 2, bun = 3,
foarte bun = 4, normal = 5)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Etapa I
Etapa II - nu se efectueaz dect dac bolnavul a obinut notaii de 3
i 4 la prima etap !!
Redresare - echilibru - din culcat pe spate:
1. aezare fr ajutorul minilor
2. eznd: rezisten la cderea ntr-o parte
3. eznd: ndreptarea genunchilor
4. pe genunchi: rezisten la cderea nainte
5. pe genunchi: ridicarea n stnd cu bastonul
6. stnd: culcare la orizontal fr baston
7. culcat: ridicare din stnd fr baston
Mers pe teren plat - cu bastonul simplu:
1. atacul cu tocul
2. sprijin unilateral
3. desprinderea tlpii
4. pasul posterior
5. poziia la vertical a piciorului
6. pasul anterior
Adaptarea la obstacole - cu bastonul simplu
1. mers cu pas mare
2. pire peste un obstacol cu piciorul drept
3. pire peste un obstacol cu piciorul stng
4. mers rapid
5. coborrea scrii, atac cu piciorul drept
6. coborrea scrii, atac cu piciorul stng
7. coborrea scrii, secven normal
8. urcarea scrii, atac cu piciorul drept
9. urcarea scrii, atac cu piciorul stng
10. urcarea scrii, secven normal
11. mers fr baston.
12. mers cu 15 kg pe umr
Etapa III - Membrul superior: se efectueaz din stnd n picioare
i numai dac bolnavul a putut executa bine micrile
cu membrul superior !!
1. stnd fr sprijin manual
2. mna la gur n supinaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal

131

Evaluare n funcie de
posibilitile de execuie
(nul = 0, minim = 1,
parial = 2, bun = 3,
foarte bun = 4, normal = 5)
Iniial Intermediar Final

Parametrii

Etapa I
3. mna la gur n pronaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
4. antepulsie, cotul extins n pronaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
5. antepulsie, cotul extins n supinaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
6. ridicare, cotul extins n pronaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
7. ridicare, cotul extins n supinaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
8. mna la spate n pronaie
apuc i las
deschiderea minii
clete, police - index, pulpo - distal
Scorul final (media aritmetic)
3. Fia de bilan funcional al leziunilor neurologice periferice

132

3.2.3.6. Evaluarea prin programe test de kinetoprofilaxie

Astzi, cnd sedentarismul a devenit una dintre componentele vieii moderne, att psihicul ct i
mintea omului au nevoie de exerciii fizice pentru a-i menine integritatea i o bun funcionalitate i mai
ales n condiiile n care ncepnd de la o vrst nc foarte tnr (20 de ani i uneori chiar mai devreme)
aparatul MNAK i ncepe declinul. Activitile zilnice nu ne solicit dect o parte a potenialului nostru de
micare, de amplitudine articular i for muscular, existnd o deosebire net ntre pierderile anatomofuncionale ale aparatului MNAK datorate vrstei i cele datorate lipsei de antrenament, primele fiind mult
mai mici dect ultimele, dac se nelege necesitatea i posibilitatea de a menine prin exerciiu capacitatea
aparatului MNAK la un nivel ct mai ridicat.
nainte de a supune un subiect unui program de kinetoprofilaxie, care va aduce o semnificativ
mbuntire a strii anatomo-funcionale a aparatului locomotor, este indicat s se realizeze o testare a
acestui aparat. Este o testare global, care permite fiziokinetoterapeutului s-i aprecieze i s-i formeze
grupurile de lucru, dovedind n acelai timp subiecilor testai c, dei sntoi, prezint deficite importante
ale aparatului MNAK; n acelai timp, aceast prealabil testare global permite att fiziokineto-terapeutului,
ct i pacienilor s aprecieze i chiar s cuantifice progresele realizate ulterior.
A) Sistemul Hettinger
a) Testarea mobilitii articulare i a echilibrului
Exerciiul 1 din poziie ortostatic, cu genunchii n extensie i picioarele apropiate, se flecteaz trunchiul,
subiectul ncercnd s ating podeaua cu minile. Se acord la:
atingerea podelei cu palmele
10 puncte
atingerea podelei cu degetele
8 puncte
atingerea podelei cu vrful degetelor
6 puncte
sub 2 cm distan ntre degete i podea
5 puncte
la 3-5 cm distan ntre degete i podea
4 puncte
la 6-10 cm distan ntre degete i podea
3 puncte
la 11-15 cm distan ntre degete i podea
2 puncte
la peste 15 cm distan ntre degete i podea 1 punct
Exerciiul 2 eznd pe podea: se caut ca halucele s fie adus la nas (se apleac trunchiul, capul, se trage
piciorul cu mna); punctajul este condiionat astfel:
dac se atinge nasul
5 puncte
133

 sub 5 cm distan
4 puncte
5-10 cm distan
3 puncte
10-20 cm distan
2 puncte
peste 20 cm distan
1 punct
Se puncteaz la fel cnd se execut cu cellalt picior.
Exerciiul 3 n ortostatism: mna dreapt, cu faa dorsal n contact cu spatele, caut s ating cu degetele
(orientate n sus) degetele de la mna stng, care este orientat de sus n jos la spate, cu palma
atingnd spatele; punctajul este condiionat astfel:
dac vrfurile degetelor se depesc
5 puncte
dac vrfurile degetelor se ating
4 puncte
pentru o distan de 5 cm ntre vrfuri
3 puncte
5-10 cm ntre vrfuri
2 puncte
peste 10 cm ntre vrfuri
1 punct
Se inverseaz minile i se face o nou testare, cu punctajul respectiv.
Exerciiul 4 Se aeaz transversal pe palma deschis (cotul la 90) o rigl de 40-50 cm i se balanseaz
numrnd: 21, 22, 23 etc. (fiecare cifr reprezint o secund), pn cade rigla; se fac cu
fiecare mn trei ncercri, punctndu-se ncercarea cea mai bun:
peste 12 s (peste cifra 32)
5 puncte
10-12 s
4 puncte
7-9 s
3 puncte
4-6 s
2 puncte
sub 3 s
1 punct
Aceeai punctare pentru cealalt mn.
Exerciiul 5 Se aeaz un prosop pe podea: stnd ntr-un picior, subiectul ncearc s prind cu degetele
celuilalt picior prosopul i s ridice coapsa n unghi drept; se fac 5 ncercri cu fiecare picior,
acordndu-se cte un punct pentru fiecare ncercare reuit.
b) Testarea forei musculare
Exerciiul 6 Pacientul n decubit dorsal: ridic concomitent trunchiul i membrele inferioare ntinse,
rmnnd pe sol doar ezutul; membrele superioare se aeaz pe coapse i gambe; se
cronometreaz (numrnd de la 21 n sus) ct timp poate menine aceast poziie:
peste 45 s
10 puncte
41-45 s
9 puncte
36-40 s
8 puncte

6-10 s
2 puncte
sub 5 s
1 punct
Exerciiul 7 Subiectul n decubit ventral, cu palmele pe fese: ridic trunchiul i membrele inferioare ntinse
(extensie); punctajul, ca i la exerciiul 6, n funcie de ct dureaz meninerea acestei poziii.
Exerciiul 8 Poziia pentru flotri (ritmul este dat de numrtoarea 21-22, 23-24 etc., adic 1 s flectare, 1 s
ntinderea braelor): n flectare, abdomenul trebuie s ating uor podeaua; punctajul este diferit
la brbai fa de femei:
Brbai
Femei
Peste 21 flotri Peste 14 flotri
10 puncte
21 flotri
14 flotri
9 puncte
18 flotri
12 flotri
8 puncte
15 flotri
10 flotri
7 puncte
12 flotri
8 flotri
6 puncte
9 flotri
6 flotri
5 puncte
134

 6 flotri
4 flotri
4 puncte
4 flotri
3 flotri
3 puncte
3 flotri
2 flotri
2 puncte
2 flotri
1 flotare
1 punct
Exerciiul 9 Din decubit ventral, se trece n poziia pentru flotri de la exerciiul 8 (sprijin pe palme cu
coatele ntinse i sprijin pe vrful picioarelor); n ritm de 21-22, 23-24 etc. se face sritura
iepurelui, adic se aduc picioarele n ghemuit (1 s) i se ntind apoi n poziia iniial (1 s);
punctajul este de asemenea dife-reniat pe sexe:
Brbai
Femei
Peste 24 srituri Peste 16 srituri
10 puncte
24 srituri
16 srituri
9 puncte
21 srituri
14 srituri
8 puncte
18 srituri
12 srituri
7 puncte
15 srituri
10 srituri
6 puncte
12 srituri
8 srituri
5 puncte
9 srituri
6 srituri
4 puncte
6 srituri
4 srituri
3 puncte
4 srituri
3 srituri
2 puncte
2 srituri
2 srituri
1 punct
Exerciiul 10 n decubit dorsal, cu palmele pe coapse: se ridic trunchiul la vertical (clciele se menin
n contact cu podeaua) n ritm de 1 s ridicarea, 1 s revenirea; punctajul este diferit n funcie
de sex:
Brbai
Femei
Peste 27 ridicri
Peste 18 ridicri
10 puncte
27 ridicri 18 ridicri
9 puncte
24 ridicri 16 ridicri
8 puncte
21 ridicri 14 ridicri
7 puncte
18 ridicri 12 ridicri
6 puncte
15 ridicri 10 ridicri
5 puncte
12 ridicri 8 ridicri
4 puncte
9 ridicri
6 ridicri
3 puncte
6 ridicri
4 ridicri
2 puncte
4 ridicri
3 ridicri
1 punct
Punctajul maxim pe care l poate obine un subiect bine antrenat este 100 de puncte. Se consider
ns un punctaj bun depirea a 65-70 puncte.
Deoarece vrsta diminu capacitatea de realizare a acestor teste, se acord unele bonificaii: ntre
50 i 60 de ani, la fiecare exerciiu se adaug un punct la punctajul realizat (deci 10 puncte pentru testul
complet); peste 60 de ani se bonific 2 puncte pentru fiecare test (deci un total de 20 de puncte
bonificaie).
Pentru testarea mobilitii articulare, a forei musculare i a coordo-nrii se pot executa, desigur, i
alte tipuri de testri, standardizate sau nu, imaginate de ctre fiziokinetoterapeut. Important este ca i
pacientul s realizeze ct mai bine valoarea funcional a aparatului MNAK.
c) Testarea capacitii de efort.
Pierderea capacitii de efort n contextul comoditilor oferite de civilizaie este un fenomen
aproape general. Orice program de profilaxie primar va cuprinde, obligatoriu, exerciii pentru creterea
capacitii de efort.
Testarea acestei capaciti se poate face prin cunoscutele probe de efort prin care se apreciaz
rspunsul cardiorespirator. Exist probe de scurt durat (sub 10 min.) i de lung durat prin care se studiaz
comportarea
135

unor parametrii respiratori i cardiaci (datoria de O2, consumul maxim de O2, ventilaia, ritmul cardiac
etc.) sub diferite modaliti de efort, cum ar fi: mers, alergare, urcat i cobort 1-2 trepte, cicloergometru,
covor rulant etc. De obicei aceste probe sunt rezervate testrilor cardiorespiratorii i pot fi utilizate,
eventual, pentru alctuirea programelor profilactice secundare n afeciunile respiratorii i cardiovasculare.
Unele adaptri pot fi fcute de ctre kinetoterapeut i pentru testrile din profilaxia primar. Sunt de
recomandat ns probele de efort cunoscute din medicina sportiv. O astfel de prob este proba RuffierDickson: 30 de genoflexiuni realizate n 45 s, calculndu-se indicele Ruffier din formula:
P + P1 + P2 200
10
n care: P = pulsul de repaus, P1 = pulsul la sfritul efortului, P2 = pulsul la
1 min. de la sfritul efortului
Aprecierea indicelui:
0 -5
= excelent
5-10
= bun
10-5
= mediu
15-20 = slab
Testul Ruffier clasic se execut de fapt prin urcarea pe o treapt de 30 ori / minut, timp de 3 minute.
Treapta sau scaunul trebuie s fie ca nlime adaptabile subiectului, astfel nct s se realizeze un unghi de
90 al oldului i genunchiului cnd piciorul st pe ele.
Proba Ruffier merit reinut pentru simplitatea ei, dar poate fi aplicat i la alte tipuri de effort de
scurt durat: alergare pe loc 5 min., n ritm de 80 de pai dublii, 25, 50, 75 genoflexiuni (n funcie de
vrst), fr oprire, dar i fr cronometrare etc. Evident, n aceste condiii variabile de efort indicele
Ruffier devine relativ, comparnd performana pacientului cu propria lui performan n decursul
antrenamentului. Kinetoterapeutul i va adapta testarea la efort n funcie de o serie de considerente: vrst,
sex, greutate corporal, profesiune etc.
B) Sistemul Richter
n 1974 Richter a descris o baterie-test pentru aprecierea capacitii motorii i de efort a unor
subieci neantrenai. Bateria-test este alctuit din 5 teste, a cror normalitate n funcie de vrst i de
sex este ilustrat n tabelul urmtor:

Vrsta (n ani)
Sex
Test 1 (nr. ridicri /
20 s)
Test 2 (nr. flotri /
30 s)
Test 3 (cm)
Test 4 (nr. aplecri
i ridicri / 20 s)
Test 5 (cm)

20-29
F
B

30-39
F
B

40-49
F
B

Peste 50
F
B

12-15 15-17 11-14 15-17 10-14 14-16 8-11

11-14

16-21 20-28 15-19 17-22 14-18 14-19 12-17 12-16

7-12

5-12

6-12

3-9

3-9

1-7

2-8

12-14 14-17 11-13 13-15 11-13 13-15 8-11

2-4
9-12

29-35 46-53 27-32 42-49 24-28 38-46 18-24 30-39

Testul 1 Din decubit dorsal se ridic concomitent ambele membre inferioare pn la vertical, apoi se
reaeaz pe sol; timp de 20 s se fac ct mai multe astfel de ridicri (vezi tabelul).
Testul 2 Poziia pentru flotri de brae, cu minile n sprijin la nivelul umerilor: flotarea se face pn la
nivelul de 90 al flectrii cotului; durata 30 s.

136

Testul 3 Se st pe un scunel n ortostatism, cu picioarele apropiate; pe scunel se monteaz o gril de 50

cm (20 cm sub nivelul scunelului, ceilali 30 cm deasupra acestui nivel): subiectul flecteaz
trunchiul cu minile i degetele ntinse, notndu-se unde au ajuns pe rigl vrfurile degetelor
(dac sunt sub nivelul scunelului, centimetrii se noteaz cu +, iar deasupra acestui nivel cu -).
Testul 4 n ortostatism, cu picioarele ndeprtate, spatele la 50 cm de un zid; pe acest zid, chiar n spatele
subiectului, se face un semn cu creta (un cerc, o cruce): se execut o aplecare pn cnd minile
ating solul (eventual, dac este necesar, se mai ndeprteaz picioarele); apoi se ridic, se roteaz
trunchiul i se pun ambele mini pe semnul de pe perete; exerciiul se face alternativ o dat spre
stnga, apoi la ridicare urmtoare, spre dreapta; n 20 de secunde trebuie s se execute ct mai
multe astfel de aplecri i ridicri (vezi tabelul).
Testul 5 Lng un zid, stnd lateral de el, subiectul ridic braul ct mai sus i se noteaz pe acel zid
nivelul atins de degete; se execut apoi o ridicare pe vrfuri i se noteaz noul nivel atins de
degete; distana (n cm) ntre cele dou niveluri reprezint valoarea testului (vezi tabelul).
C) Programe de gimnastic profilactic primar care au totodat i rol de testare global i n
corelaie a funcionalitii aparatului NMAK i a capacitii de efort (programele au o durat de 1015 minute i se pot desfura i la domiciliu)
a) Programul de 10 minute Hettinger (acest program se va nva treptat i la nceput el va dura mai mult,
pn se dobndete abilitatea necesar unei execuii pe o durat de 10 minute; programul se poate prelungii
apoi prin nmulirea numrului de repetri ale unora sau ale tuturor exerciiilor)
Exerciiul 1 Alergare pe loc n ritm de 70 90 de pai dublii / minut, timp de 30 sec.
Exerciiul 2 n ortostatism, cu picioarele uor ndeprtate i apoi picioarele n cruce: se fac micri
circulare cu braele, crescnd treptat amplitudinea, apoi scznd-o timp de executare 30
sec., pauz 5 sec., apoi se reia n sens invers.
Exerciiul 3 O minge mai mare (ca de fotbal) sau un baston rotund, de
30-50 cm, se in n echilibru pe frunte, timp de 10 s.
Exerciiul 4 Aceeai minge (sau baston) se ine n echilibru pe un picior ridicat de pe podea timp de 10 s,
apoi se schimb piciorul.
Exerciiul 5 Subiectul se ridic pe vrfuri, cu braele la zenit, i inspir: se las n ghemuit, braele cad
pe lng corp, cu expiraie se repet de 3-5 ori n 15-20 s.
Exerciiul 6 Se face izometria musculaturii cefei (anterior-posterior, lateral stnga-lateral dreapta) prin
opoziia minilor - timp de execuie 20 s.
Exerciiul 7 Subiectul n mini cu dou mingi mici: arunc una n sus cu mna dreapt i repede transfer
pe cea din stnga n dreapta etc. durata exerciiului 15 s; este de preferat s se lucreze cu
trei mingi.
Exerciiul 8 Subiectul n ortostatism, cu braele n cruce, coatele flectate: se extind de 3-4 ori braele,
ultima extensie fcndu-se apoi cu cotul ntins durata exerciiului 15 s.
Exerciiul 9 n ortostatism, cu picioarele ndeprtate, braele n cruce i cotul ntins: se apleac
trunchiul, mna stng atinge piciorul drept (de 5 ori), apoi mna dreapt atinge piciorul
stng (de 5 ori) timp de execuie 20 s.
Exerciiul 10 Alergare pe loc ca la exerciiul 1: la fiecare al 10-lea - al 12-lea pas subiectul se oprete, i
ridic apoi coapsa, trgnd-o spre piept cu ajutorul minilor; treptat se crete ritmul alergrii
sau (i) nivelul de ridicare a genunchilor - durata execuiei 45-60 s.
Exerciiul 11 Exerciii izometrice din postura cu minile la piept, degetele prinzndu-se ca nite crlige
unele de altele, coatele la ori-zontal: se trage n lturi cu for (5 s) - durata execuiei 20 s.
Exerciiul 12 Se repet exerciiul 5 de mai sus.
Exerciiul 13 n ortostatism, cu minile n olduri: se fac micri circulare de bazin de cinci ori spre
dreapta i apoi de cinci ori spre stnga - timp de execuie 20 s.
Exerciiul 14 Din decubit dorsal, se execut bicicleta timp de 20-25 s.
137

Exerciiul 15 Subiectul n decubit dorsal, cu membrele inferioare lipite i ridicate, drepte, spre n sus,
bazinul fiind ridicat i susinut n mini (lumnarea): se execut cinci micri circulare
spre dreapta, apoi spre stnga - timp de execuie 20-25 s.
Exerciiul 16 n decubit dorsal, cu minile de-a lungul trunchiului, cu palmele pe podea: se ridic membrele
inferioare lipite, trecndu-se pe deasupra capului, pn ating podeaua cu vrfurile degetelor
(genunchii ct mai n extensie), apoi se revine la poziia iniial - se repet de 3-4 ori n 1520 s.
Exerciiul 17 n decubit dorsal, cu genunchii la 90: repaus, cu respiraie linitit - timp de 15 s.
Exerciiul 18 Suit de exerciii izometrice care dureaz 50-60 s:
n decubit dorsal, cu braele la orizontal, coatele pe sol, antebraele n sus: se apas puternic n
duumea cu coatele i braele - se repet;
n decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse: gamba dreapt se aeaz peste cea stng i apas n
jos, n timp ce gamba stng ncearc s se ridice, dup care se inverseaz;
n decubit dorsal, cu membrele pelvine ntinse; clciele se sprijin pe un apt scund sau pe un teanc de
cri, scunel etc.: se apas n jos;
idem, din decubit lateral drept, apsnd cu piciorul heterolateral, apoi homolateral, dup aceea
trecndu-se n decubit lateral stng (apoi se inverseaz);
idem, n decubit ventral: se apas concomitent cu ambele picioare;
n decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90: gambele aezate pe un scaun preseaz n jos.
Exerciiul 19 Sritura ca mingea, pe ambele picioare, timp de 10 s, apoi pe cte un picior de 5 ori (20 s)
i din nou pe ambele picioare (10 s).
Exerciiul 20 Se repet exerciiul 5.
Exerciiul 21 n ortostatism: se trece pe sub picioare o coard, capetele ei nfurndu-se n jurul minilor:
coatele flectate lng trunchi: se trage n sus pe capetele corzii;
trunchiul uor flectat n fa, cu braele n lateral: se trage n sus de capetele corzii;
idem, dar minile se duc n lateral spre spate i de aici se trage n sus;
trunchiul flectat la 90 (coarda se scurteaz): se trage n sus din aceast poziie; apoi trunchiul se apleac
mai mult (coarda se scurteaz co-respunztor): se trage la fel de capetele corzii;
Idem ca mai sus, dar capetele corzii sunt acum inegale (unul mai jos, spre picior, altul mai sus, la
nivelul coapsei genunchiului): se trage puternic n sus, apoi se inverseaz lungimile celor dou capete
ale corzii.
Tot exerciiul 21 dureaz 45-60 s.
Exerciiul 22 Se sare coarda timp de 30 s.
Exerciiul 23 Din nou se repet exerciiul 5.
Exerciiul 24 Se repet exerciiul 10.
Exerciiul 25 Se merge relaxat prin camer: n inspiraie se ridic braele n sus, n expiraie se las n jos,
cu flectarea trunchiului; din cnd n cnd se face o oprire, scuturnd cte un membru inferior
timp de execuie 25-30 s.
b) Programul de 11 minute al Forelor Aeriene Canadiene
(caracteristic i este progresivitatea i alctuirea lui n funcie de vrst; programul este compus din 6
grupe de cte 5 exerciii; din punctul de vedere al ncrcrii, fiecare grup de exerciii se execut n patru
etape
# D B C A #, fiecare avnd trei trepte de dificultate).
Grupa I
Exerciiul 1 n ortostatism, cu picioarele uor ndeprtate i braele ridicate n sus: se apleac minile pn
ce degetele ating solul, dup care se ridic, cu accentuarea extensiei trunchiului i braelor
(genunchi ntini, dar nu n hiperextensie !).
138

Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu picioarele uor ndeprtate (15 cm) i braele pe lng corp: se ridic
umerii i capul pn se vd clciele (genunchii ntini).
Exerciiul 3 n decubit ventral, cu palmele sub coapse: subiectul ridic simultan capul i un membru
pelvin (ntins), apoi pe cellalt - coapsa se desprinde de palm.
Exerciiul 4 n decubit ventral, cu minile sub umeri i palmele pe sol: se ridic trunchiul prin mpingerea
braelor (cot n extensie), genunchii i gambele rmnnd pe sol; prin ndoirea coatelor, se
revine cu pieptul pe sol.
Exerciiul 5 Alergare pe loc, piciorul ridicat la 10 cm, cu numrtoare pe piciorul stng: la fiecare 75 de
pai dublii se fac 10 pai sltai (Pasul sltat = din ortostatism se sare n sus, ducnd
membrul pelvian drept i membrul superior stng n fa i pe celelalte n spate) dup
revenirea pe sol se sare din nou, schimbnd orientarea membrelor. Dup cei 10 pai sltai
se reia alergarea, conform tabelului de progresie. Progresi-vitatea efortului prin cele cinci
exerciii ale grupei I este redat n tabelul urmtor.
Exerciiul (trepte)
Etapa

A+
A
A
B+
B
B
C+
C
C
D+
D
D

20
18
16
14
12
10
8
7
6
4
3
2

18
17
15
13
12
11
9
8
7
5
4
3

22
20
18
16
14
12
10
9
8
6
5
4

13
12
11
9
8
7
6
5
4
3
3
2

400
375
335
320
305
280
260
235
205
175
145
100

800 m
alergare
n
530
530
530
6
6
6
630
630
630
7
730
8

1,6 km
mers
n
17
17
17
18
18
18
19
19
19
20
21
21

Cifrele reprezint numrul de repetiii pentru fiecare exerciiu n etapa i treapta respectiv. La
exerciiul 5, cifra reprezint numrul de pai alergai. n ultimele dou coloane sunt trecute dou modaliti
ale antrenamentului de efort, realizabile zilnic n etapa respectiv. Durata fiecrui exerciiu este fix:
exerciiul 1-2 minute; exerciiile 2, 3 i 4 - cte 1 minut fiecare; exerciiul 5-6 minute; total = 11 minute.
Aceste durate se vor pstra pentru toate cele 6 grupe de exerciii.
Grupa I de exerciii se ncepe de la etapa D , progresndu-se pn la A +, dup care se va trece la
grupa a 2-a de exerciii, etapa D .
Trecerea de la o treapt la alta este n funcie de vrst i se face astfel:
sub 20 de ani, cel puin dup o zi;
ntre 20 i 29 de ani, cel puin dup 2 zile;
ntre 30 i 39 de ani, cel puin dup 4 zile;
ntre 40 i 49 de ani, dup cel puin 7 zile;
ntre 50 i 50 de ani, cel puin dup 8 zile;
peste 60 de ani, cel puin dup 10 zile.
n general se va trece de la o grup la alta numai atunci cnd cele 5 exerciii ale grupei anterioare se
execut cu uurin n cele 11 minute. Exerciiile trebuie fcute absolut zilnic, de preferat la aceeai or
(dimineaa sau seara, nainte de mas).
Grupa a II-a
139

Exerciiul 1 Acelai ca la grupa I, cu deosebirea c n momentul aplecrii, cnd degetele de la mini ating
solul, se execut o tensiune cu exagerarea flexiei.
Exerciiul 2 Idem grupa I, dar se execut ridicarea trunchiului pn n eznd i apoi revenirea (membrele
inferioare rmn pe sol).
Exerciiul 3 Idem grupa I, dar se ridic ambele membre inferioare i capul.
Exerciiul 4 Idem grupa I, dar sprijinul n poziia ridicat se face pe mini i vrfurile picioarelor (nu pe
genunchi i gambe).
Exerciiul 5 Alergare pe loc: la fiecare 75 de pai se fac 10 srituri de clovn, apoi se continu alergarea
(sritura de clovn = se sare n sus, n aer desfcnd mult picioarele, iar braele se duc n
cruce).
Progresivitatea exerciiilor din grupa a II-a este notat n tabelul urmtor.
1,6 km
3,2 km
Exerciiul (trepte)
Etapa
alergare
mers
1
2
3
4
5
n
n
A + 30
23
33
20
500
9
30
A
29
21
31
19
485
9
31
A 28
20
29
18
470
9
32
B + 26
18
27
17
455
930
33
B
24
17
25
16
445
930
33
B 22
16
23
15
440
930
33
C + 20
15
21
14
425
10
34
C
19
14
19
13
410
10
34
C 18
13
17
12
395
10
34
D + 16
12
15
11
380
1030
35
D
15
11
14
10
360
1030
35
D 14
10
13
9
335
1030
35
Grupa a III-a
Exerciiul 1 Idem celelalte grupe: flexia trunchiului, minile ducndu-se n afara piciorului stng la 15 cm;
fr ridicare, se trec minile printre picioare pn ating solul; se face o tensiune, se atinge
solul la 15 cm n lateral de piciorul drept, apoi de-abia se ridic trunchiul la vertical cu
braele n sus, cu o hiperextensie.
Exerciiul 2 Idem grupa a II-a, dar minile se in pe ceaf; eventual, picioarele se fixeaz sub un dulap sau cu
o greutate pe gambe.
Exerciiul 3 Idem grupa a II-a, dar minile sunt cu palmele pe fese: se urmrete ca pieptul i coapsele s
fie ridicate de pe sol.
Exerciiul 4 Idem grupa a II-a, dar se urmrete atingerea solului cu fruntea napoia liniei minilor: se
realizeaz prin ridicarea ct mai sus a bazinului; apoi se ntind braele i se revine la poziia
iniial.
Exerciiul 5 Alergare pe loc: la 75 de pai se execut 10 semiflexiuni de genunchi, apoi se continu
alergarea (semiflexiunea de genunchi = picioarele apropiate, minile n olduri, corpul drept: se
flecteaz genunchii, cu ridicarea pe vrfuri, i se repet etc.).
Progresivitatea exerciiilor este ilustrat n tabelul urmtor.
Etapa
A+
A

Exerciiul (trepte)
1

30
30

32
31

47
45

24
22

550
540

140

1,6 km
alergare
n
8
8

3,2 km
mers
n
25
25

Etapa
A+
A
B+
B
B
C+
C
C
D+
D
D

Exerciiul (trepte)
1

30
30
28
28
28
26
26
26
24
24
24

32
30
28
27
26
25
24
23
22
21
20

47
43
41
39
37
35
34
33
31
30
29

24
21
20
19
18
17
17
16
15
15
15

550
525
510
500
490
480
465
450
430
415
400

1,6 km
alergare
n
8
8
815
815
815
830
830
830
845
845
845

3,2 km
mers
n
25
25
26
26
26
27
27
27
28
28
29

Grupa a IV-a
Exerciiul 1 Idem grupa a III-a: cnd se ridic trunchiul se execut o rotaie de trunchi i brae (care sunt
ridicate), pentru ca apoi s se coboare cu minile din nou la 15 cm de piciorul stng; la
jumtatea numrului de repetiii ale acestui exerciiu se va ncepe cu aplecarea spre piciorul
drept - deci rotaia la ridicarea trunchiului va fi n sens invers.
Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap: se ridic trunchiul i braele se trec prin
vertical (ajungndu-se n ezut), dup care se apleac spre picioare, minile ncercnd s le
ating.
Exerciiul 3 n decubit ventral, cu braele n lateral (n cruce): se ridic de la sol pieptul, braele
coapsele, cu genunchii ntini, ntocmai ca o poziie de zbor.
Exerciiul 4 Din decubit ventral, cu palmele pe sol la 25 cm de urechi, lateral: se ncep flotri.
Exerciiul 5 Alergare, genunchii ridicndu-se pn la nivelul ombilicului: la 75 de pai se fac 10 srituri
n sus, ca mingea.
Progresia este ilustrat n tabelul urmtor:
Exerciiul (trepte)
1,6 km
3,2 km
Etapa
alergare
mers
1
2
3
4
5
n
n
A + 30
22
50
42
400
7
19
A
30
22
49
40
395
7
19
A 30
22
49
37
390
7
19
B + 28
21
47
34
380
730
20
B
28
21
46
32
375
730
20
B 28
21
46
30
365
730
20
C + 26
19
44
28
355
730
21
C
26
19
43
26
345
730
21
C 26
19
43
24
335
730
21
D + 24
18
41
21
325
745
23
D
24
18
40
19
315
745
23
D 24
18
40
17
300
745
23
Grupa a V-a
Exerciiul 1 Idem grupa a IV-a, dar rotaia este mai ampl.

141

Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu minile la ceaf: ridicarea trunchiului n ezut, concomitent cu flectarea
genunchilor i flectarea trunchiului spre dreapta, n aa fel, nct cotul stng s ating
genunchiul drept; la fiecare ridicare se schimb direcia de rotare.
Exerciiul 3 n decubit ventral, cu braele pe lng cap ntinse nainte: se face o extensie ct mai ampl cu
braele, pieptul i membrele inferioare.
Exerciiul 4 n decubit ventral, cu palmele pe podea, sub umeri: ridicarea ca la flotare, dar la revenire se
face n aer o btaie din palme (s se aud), apoi se las corpul pe mini, pn la poziia iniial.
Exerciiul 5 Alergare cu genunchii la nivelul ombilicului: la fiecare 75 de pai se fac 10 srituri de
clovn, dar pornindu-se de la o poziie cu genunchii semiflectai, palmele pe coapse anterior,
cu revenire n aceeai poziie.
Progresivitatea efortului este ilustrat n tabelul urmtor.
Exerciiul (trepte)
800 m
Etapa
alergare
1
2
3
4
5
n
A+
30
40
50
44
500
6'
A
30
39
49
43
485
606
30
30
38
48
42
457
609
B+
28
36
47
40
465
612
B
28
35
46
39
455
615
B28
34
45
38
445
612
C+
26
32
44
36
435
627
C
36
31
43
25
420
633
C36
30
42
34
410
638
D+
24
28
41
32
400
645
D
24
27
40
31
385
651
D24
26
39
30
375
7
Dup cum se poate vedea, dei cele 25 de exerciii par relativ simple, ritmul n care ele se desfoar devine
epuizant prin creterea numrului de repetri n cadrul aceluiai timp.
Exerciiile din grupa a V-a i jumtate din numrul exerciiilor din grupa a IV-a (etapele A i B) par
s fie rezervate numai sportivilor antrenai. Par a fi uor exagerate i celelalte grupe de exerciii, prin
numrul foarte mare de repetri n acelai interval de timp. De aceea numrul unor astfel de repetri poate
fi revizuit de ctre fiziokinetoterapeut n funcie de parti-cularitile individuale ale pacientului.
Ideea acestui program de kinetoprofilaxie bazat pe grupaje de exerciii, etape i trepte de progresivitate
rmne prin ea nsi, deosebit de valoroas n kinetologie.
c) Programul gimnasticii aerobiotice
n multe ri este cel mai rspndit program de kinetoprofilaxie primar. n gimnastica aerobiotic
nu exerciiile propriu-zise reprezint particularitile programului, ci modul n care sunt executate aceste
exerciii: pe ritm muzical, ritm ce crete progresiv, pe o durat de minim 45 de minute, ceea ce, desigur,
supune organismul unui efort important, aproape de limita efortului aerobiotic. Desigur c n aceste condiii
descrierea exerciiilor nu are sens.
Cel mai cunoscut program i cel mai accesibil este Programul Jane Fonda.
d) Antrenamentul ciclurilor progresive
n anii 1950, Morgan i Adamson au imaginat un sistem de exerciii menite s menin i s
amelioreze starea fizic. Dup autorii sus-citai aceste exerciii pot fi adaptate pentru creterea rezistenei
fizice, a forei, a eficienei funciei cardiorespiratorii.
Sunt descrise patru tipuri de cicluri:
ciclul general, care are ca obiectiv obinerea unei condiii fizice generale bune;
142

 ciclurile specifice, care au un scop precizat: obinerea condiiei fizice bune pentru un anumit segment al
corpului (membru inferior, superior, trunchi sau chiar pri din acestea) se urmrete n special
optimizarea forei i mobilitii;
ciclurile funcionale, care utilizeaz seturi de micri din activitatea zilnic (casnic, cu tot felul de
variante, social, recreativ);
ciclurile pregtitoare de munc urmresc antrenarea corect la diverse situaii din procesul muncii i
obinerea unor abiliti n aceast direcie.
Ciclurile sunt formate din 7-8 tipuri de exerciii, fiecare tip desfurndu-se ntr-un anumit interval de
timp (de obicei 1 minut). Progresivitatea se realizeaz prin numrul de repetri ale respectivului tip de
exerciiu, n cadrul minutului afectat.
Se trece rnd pe rnd de la un tip de exerciiu la altul, fcndu-se pauz doar dup terminarea ciclului;
dup pauz ciclul se reia.
Pe ideea celor patru tipuri de cicluri, fiziokinetoterapeutul poate compune seturi de 7-8 exerciii, cu
grade de dificultate progresiv. Se preconizeaz alctuirea a trei cicluri:
ciclul alb (exerciii simple);
ciclul albastru (exerciii cu dificultate medie);
ciclul rou (exerciii de nalt dificultate).
Axndu-se pe cele patru cicluri, fiziokinetoterapeutul va alctui, n funcie de necesitile
pacienilor, grupaje de diverse exerciii. n continuare se vor face exemplificri pentru fiecare ciclu.
Ciclul general, al condiiei fizice generale. Se consider c exerciiile se pot realiza n trei moduri:
fr aparate i partener;
cu partener;
cu aparate ajuttoare, pentru creterea forei i rezistenei.
n acest fel se realizeaz trei variante ale ciclului general:
Varianta I fr vreun ajutor:
Exerciiul 1 Alergare pe loc, cu genunchii ridicai la orizontal.
Exerciiul 2 Din eznd, cu sprijin n mini la spate: se ridic n pod.
Exerciiul 3 n decubit dorsal: se ridic genunchii la piept.
Exerciiul 4 Din ghemuit, se ridic drept n ortostatism.
Exerciiul 5 Din decubit ventral: se fac legnri cu trunchiul n sus i n jos folosind braele.
Exerciiul 6 Semighemuit: se sare n sus cu braele spre zenit.
Varianta a II-a cu un partener:
Exerciiul 1 Alergare continu ntre dou puncte.
Exerciiul 2 Sprijin pe ceaf i n taloane: se execut o extensie cu boltire a ntregului corp.
Exerciiul 3 Sprijin pe picioare: se ridic trunchiul cu braele nainte spre genunchii flectai.
Exerciiul 4 Semigenuflexiuni, avnd partenerul n spinare.
Exerciiul 5 Din decubit ventral (partenerul fixeaz umerii la sol)se ridic ambele membre inferioare.
Exerciiul 6 Srituri ca mingea partenerul ajut ridicarea.
Exerciiul 7 Poziia roabei: se fac flotri de brae.
Varianta a III-a cu aparate ajuttoare:
Exerciiul 1 Alergare n sus i n jos pe o banc nclinat.
Exerciiul 2 n decubit ventral pe o banc (canapea): se face extensia trunchiului, avnd o greutate legat
de piept.
Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i picioarele prinse de spalier: se ridic trunchiul pe
piept avnd o greutate.
Exerciiul 4 Se ridic n ghemuit, avnd n fiecare mn cte o greutate.
143

Exerciiul 5 n decubit ventral pe o banc (canapea), cu membrele inferioare atrnnd la margine: se ridic
membrele inferioare alternativ minile n sprijin pe marginea bncii.
Exerciiul 6 n picioare, clare peste banc: se sare ct mai sus, avnd n fiecare mn cte o greutate.
Exerciiul 7 n decubit dorsal pe o banc, cu picioarele pe sol i minile pe o bar a spalierului: se
mpinge spatele pe banc se ridic trunchiul.
Ciclurile specifice. Dintre ciclurile specifice alegem un ciclu de exerciii pentru old genunchi
coaps, care este cel mai uzitat:
Exerciiul 1 eznd clare pe o banc de gimnastic, sub ezut cu un prosop ndoit: se mic corpul
nainte i napoi prin mpingerea din picioare.
Exerciiul 2 n decubit dorsal, cu picioarele sub spalier (sau o mobil) i o pern sub ezut: se fac ridicri
de trunchi n echer.
Exerciiul 3 Genuflexiuni: tlpile complet pe sol, minile prind marginea bncii nclinate pe spalier.
Exerciiul 4 Sprijin pe mini i n vrfurile picioarelor pe podea: se pete nainte-napoi.
Exerciiul 5 Trecerea pe sub o sfoar joas, stnd n picioare.
Exerciiul 6 Ridicarea piciorului pe un scaun, pe coaps avnd o greutate.
Exerciiul 7 Din poziiile artate n schem, se ruleaz o minge medicinal.
Ciclurile funcionale. Exemplificm printr-un ciclu funcional de antrenare a abilitii pentru activiti
casnice:
Exerciiul 1 Aezat-ridicat de pe un scaun pe altul.
Exerciiul 2 Trre pe cele patru membre peste obstacole; ridicarea n picioare la zid i reluare.
Exerciiul 3 Rostogolire din decubit ventral n decubit dorsal i invers.
Exerciiul 4 Conducerea unui crucior sau a unui scaun cu rotile (ncrcate) n jurul unor obstacole.
Exerciiul 5 Urcarea pe o scar cu spatele, sltnd ezutul din treapt n treapt, cu sprijin n mini i
picioare.
Exerciiul 6 Se culege de pe podea cte un obiect (de diverse mrimi) i se pune ntr-un co instalat la o
nlime.
Exerciiul 7 Se merge cu grij pe o suprafa neregulat sau pe un covor de cauciuc (dus-ntors).
Exerciiul 8 Se urc i se coboar o scar, cu i fr ajutorul unei balustrade.
Ciclurile premergtoare de munc. Exemplificm printr-unul dintre ele:
Exerciiul 1 Se ia cu lopata mingi de cauciuc i se trec peste o banc dintr-o parte n alta.
Exerciiul 2 mpingerea unui crucior sau vagonet ncrcat n poziia din schem, cu ntoarcerea lui.
Exerciiul 3 Ridicatul, cratul i stivuitul unor piese. (Atenie! Nu este vorba de un discopat).
Exerciiul 4 Urcatul i cobortul unei scri mobile.
Exerciiul 5 Ridicarea de pe podea a unui trunchi de lemn, aezarea i purtarea lui pe umr i trecerea
peste obstacole.
Exerciiul 6 Se rostogolete pe sub primul obstacol, se trte pe sub al 2-lea, se pete peste al 3-lea, se
trece printre barele celui de-al 4-lea.
Exerciiul 7 Se urc saci de dimensiuni mari, prin ridicare i prin trre.
Exerciiul 8 Se rostogolete pe o pant uor nclinat un butoi.
Progresivitatea acestor exerciii este imprimat de greutile purtate sau ridicate.

144