www.protejamcopilaria.

ro

Ghidul ngrijirii
corecte a sugarului
Dedicat asistentelor medicale
Dr. Beata Acs

Introducere:

Informaii
generale
Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la natere pn n a 28-a zi de via. n
aceast perioad de via, nou-nscutul este extrem de vulnerabil, deoarece organismul
su se adapteaz la viaa extrauterin.
Aceste adaptri la viaa extrauterin includ modificri fiziologice i biochimice,
printre care se numr:

ntreruperea circulaiei materne;

Activarea funciei respiratorii;

Adaptarea funciei cardiovasculare;

Adaptarea funciei renale i digestive;

Adaptarea funciei hepatice la secretarea i neutralizarea substanelor toxice;

Adaptarea funciei imunologice (protecia mpotriva infeciilor).

Nou-nscutul la termen, adic la o vrst gestaional cuprins ntre 37 i 41 de sptmni, cu o greutate normal, are la natere o greutate ntre 2,8-4 kg i o lungime ntre
48-54 cm. Unii nou-nscui la termen au o greutate prea mic pentru vrsta gestaional
sunt denumii dismaturi i cntresc sub 2,7 kg. Alii au o greutate mare (peste 4 kg)
pentru vrsta gestaional i sunt denumii macrosomi.

Nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti

fiziologice, care, ns, se ncadreaz toate n limite de
dezvoltare normal.

Tegumente i fanere:
La natere, nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti ale tegumentelor i fanerelor.
1. Eritrodermia fiziologic const n coloraia roie a tegumentelor, care poate fi
nsoit de o uoar marmorare, o culoare albstruie a extremitilor (denumit
acrocianoz i care dispare dup 1-2 sptmni). Pe acest fond rou, dup aproximativ 48 de ore dup natere poate s apar o coloraie galben a pielii (icter
neonatal fiziologic).
2. Vernix caseosa: la natere, tegumentele sunt acoperite cu o substan gras, albicioas, distribuit pe tot corpul, mai ales n pliuri. Aceast substan ofer protecie
chimic, mecanic i termic i nu se ndeprteaz imediat dup natere.
3. Lanugo reprezint pilozitatea fin care acoper tot corpul, n special regiunea frontal, spate. Aceasta dispare treptat n 1-4 sptmni de la natere.
4. Miliumul facial const n mici puncte alb-glbui, care sunt chisturi ale glandelor
www.protejamcopilaria.ro

Introducere:

sebacee. Sunt localizate n special la

nivelul aripilor nazale, pe frunte, pe
brbie i pe obraji. Dispar de la sine
i nu necesit ngrijire.
5. Hemangiomul macular, cunoscut i
sub denumirea de muctur de barz,
apare cel mai frecvent n zona occipital, la sprncene i la glabel i dispare
treptat n cursul primului an de via.
6. anurile palmo-plantare apar n
numr mare i sunt repartizate
pe toat suprafaa palmelor i a
plantelor (tlpilor).
7. Unghiile degetelor de la mini i
picioare sunt la nivelul vrfurilor
degetelor sau le depesc.

Fontanelele
Fontanelele reprezint zonele neosificate,
situate la jonciunea dintre oasele late ale
craniului. Acestea au dimensiuni care variaz ntre punctiforme i o suprafa maxim
de 4 pe 4 cm. Fontanela anterioar este
rotund sau rombic, n timp ce fontanela
posterioar are form triunghiular. n
mod normal, fontanela este la acelai
nivel cu partea osificat a craniului.

Cnd e cazul s ne ngrijorm?

Un nou-nscut cu o fontanel retras

poate suferi de deshidratare. Dup
alimentaie, fontanela ar trebui s
revin la normal.

O fontanel bombat apare n

cazul n care crete presiunea
intracranian a nou-nscutului.
Aceasta manifestare nu apare n
mod normal i necesit ntotdeauna consult medical!

sutura coronal
fontanela anterioar
sutura sagital

fontanela posterioar

www.protejamcopilaria.ro

Bontul ombilical
Cade de obicei la 5-10 zile dup natere.
Necesit igienizare zilnic.

Organe genitale externe

La fetie, labiile mari acoper labiile
mici i clitorisul. De multe ori este
prezent o secreie vaginal albicioas,
mucoas, provocat de hiperestrogenia
transplacentare. Aceast secreie este
absolut normal.
La biei, testiculele trebuie s fi
cobort n scrot, care este pigmentat
i plicaturat. La natere apare frecvent
o cantitate mic de lichid intrascrotal,
cunoscut sub numele de hidrocel, care
dispare de la sine n 1-3 sptmni. Necesit consult medical doar n cazul n
care scrotul crete n volum de la o zi la
alta, iar nou-nscutul plnge i prezint
o sensibilitate n zona scrotului.

Particularitile
perioadei de adaptare postnatal
Scderea fiziologic a greutii apare
n zilele 3-4 de dup natere din cauza
aportului sczut de hran, a pierderilor de
cldur, a eliminrii de meconiu i urin
i, nu n ultimul rnd, din cauza stresului
intra i postnatal. Scderea nu depete
n mod normal 10% din greutatea de
la natere i se recupereaz n 7-10 zile.
n cazul n care scderea fiziologic nu
se recupereaz n primele 2 sptmni,
nseamn c nou-nscutul nu primete
aportul necesar de alimente, care s
asigure creterea. De aceea, este foarte
important cntrirea sptmnal a
nou-nscutului i controlul medical la
vrsta de 2 sptmni.
Icterul fiziologic apare ntotdeauna
ntre zilele 2-4 de via (nu n primele
24 de ore postnatal). E cauzat de hemoliza intens (descompunerea globulelor
roii, care n perioada intrauterin sunt
n numr mai mare), de nivelul sczut al
proteinelor transportatoare i de metabolizarea hepatic insuficient a bilirubinei.

Nou-nscuii cu icter fiziologic nu

prezint o valoare a bilirubinei totale
de peste 15 mg%. Aceti nou-nscui au
o stare general bun, cresc n greutate
i elimin urin i scaune cu aspect normal. Deoarece icterul cauzeaz somnolen, nou-nscutul poate s adoarm
uor la sn.
n cazul n care icterul apare n primele 24
de ore, nseamn c valoarea bilirubinei
totale depete 20 mg% la nou-nscutul
la termen sau 15 mg% la prematur. n
aceste cazuri este afectat starea general a nou-nscutului, iar acesta necesit
investigaii, pentru c nu mai e vorba de
icter fiziologic.
La nou-nscuii alimentai exclusiv la
sn poate s apar fenomenul de icter
prelungit, cauzat de inhibitorii din
laptele matern. Acetia cresc reabsorbia
bilirubei din intestin i scad metabolismul hepatic. n astfel de cazuri, sugarul
crete bine, are o stare general bun, iar
nivelul bilirubinei nu depete pragurile
amintite mai sus.

Ce este de fcut n caz de

icter fiziologic sau icter
prelungit?
Nou-nscutul trebuie alimentat mai frecvent i nu trebuie lsat s adoarm la sn,
deoarece laptele matern are un uor efect
laxativ i determin o eliminarea crescut
a bilirubinei prin scaun.
Descuamaia fiziologic apare la majoritatea nou-nscuilor, de obicei n ziua
4-5 dup natere. Poate s fie discret
i fin (descuamaie furfuracee) sau mai
pronunat i prezent n fii (descuamaie n lambouri).

Ce este de fcut n caz de

descuamaie intens?
n cazul n care descuamaia este intens i
afecteaz o poriune mai mare de piele, este
foarte important igiena corect i hidratarea pielii cu loiuni hidratante speciale
pentru sugari (fr colorani, fr parfumuri,
hipoalergenice) i nu cu ulei, deoarece pie-

lea uscat, descuamat poate s fie o poart

de intrare pentru diferii germeni.
Eritemul alergic apare la majoritatea
nou-nscuilor sub form de erupii mici,
roii, unele cu vrf glbui, de obicei din a
3-a a 4-a zi de via. Erupiile de pe fa
pot aprea sub form de placarde roii,
asociate cu secreii oculare i cu mrirea
pleoapelor (edem palpebral). Apariia
eritemului alergic se datoreaz alergenilor placentari (eliberai n cursul expulziei
din vasele placentare rupte) i a contactului postnatal cu ali alergeni.
Eritemul alergic nu necesit tratament,
deoarece dispare spontan n cteva zile.
Febra de sete apare de obicei n a 3-a zi
de via, corespunznd punctului maxim
al scderii greutii. Se manifest prin
ascensiune brusc a temperaturii pn la
39C i semne de deshidratare acut. Febra
cedeaz la hidratare i/sau alimentare
corect, fr a fi nevoie de administrare de
antitermice. Febra de sete poate fi agravat
de accidentul supranclzirii, frecvent ntlnit la nou-nscui. n acest caz, pe lng
hidratarea corect, este foarte important
reglarea temperaturii ambientale pn la un
nivel optim, precum i dezbrcarea copilului
mbrcat excesiv.

Criza genital apare la 3-4 zile dup

natere, sau cel mult pn la vrsta de
3 sptmni i este cauzat de trecerea hormonilor materni prin circulaia
placentar. Se manifest prin tumefacia glandelor mamare, att la fete, ct
i la biei. La fete pot aprea secreii
vaginale, care uneori pot fi nsoite i de
hemoragii n cantitate mic, precum i
tumefacia labiilor mari. La biei poate
aprea hidrocelul.
Scaunele de tranziie apar n zilele 3-5
dup natere, ca urmare a eliminrii de
meconiu. Nou-nscutul produce 5-7 scaune verzui pe zi, uneori nsoite de mucus.
Astfel de scaune sunt absolut normale i
nu necesit tratament.
Stomatita candidozic (muguetul)
apare frecvent la nou-nscui i este
caracterizat de apariia unor leziuni
albicioase. Se formeaz pe mucoasa
bucal roie i sunt iniial punctiforme.
Acestea se pot transforma n depozite
albe, care afecteaz n mod special
limba. Este foarte important igiena
corect a cavitii bucale, hidratarea
frecvent a nou-nscuilor, igiena
snilor i sterilizarea biberoanelor. La
nevoie, se poate administra suspensie
de glicerin cu/fr stamicin.

Termoreglarea la
nou-nscut
Nou-nscuii nu sunt capabili s menin o temperatur corporal constant i
prezint, n consecin, o labilitate termic pronunat. Aceasta e cauzat de dezechilibrul ntre termogenez (producerea de temperatur) i termoliz (pierderea de
temperatur). Termogeneza nou-nscutului este sczut, iar termoliza este de aproximativ 4 ori mai mare dect la adult, pentru c suprafaa corporal mare favorizeaz
pierderile de cldur. Este foarte important meninerea unei temperaturi medii n
camera copilului, ntre 22-24 C.
n mod normal, nou-nscuii au minile i picioarele mai reci din cauza circulaiei
periferice mai slabe la aceast vrst. ns asta nu nseamn c le e neaprat frig. Ca s
fim siguri c nou-nscutul se simte confortabil i are temperatura corporal normal,
putem s verificm prin palparea toracelui a spatelui copilului. n cazul n care sugarul
pare prea cald, trebuie s i se msoare temperatura, neaprat intrarectal cu termometru
digital. Temperatura corporal normal a unui nou-nscut are valori cuprinse ntre 36 i
37,5C. Febra apare cnd temperatura intrarectal este mai mare de 38C.

Ritmul circadian n
prima lun de via
Un nou-nscut doarme n medie 18, pn la 20, din 24 de ore. Numrul de ore pe care un
sugar le petrece dormind scade destul de rapid de la o lun la alta, astfel nct la 4-5 luni
acesta doarme 16-17 ore, iar la 9-12 luni 14-15 ore. n prima lun de via, majoritatea sugarilor se trezesc de mai mult de 3 ori pe noapte pentru a mnca. Odat ce sugarul crete,
crete i durata somnului de noapte i scad orele de somn n timpul zilei.
n prima lun de via i mai ales dac copilul s-a nscut prematur sau cu o greutate mai
mic la natere, este important ca el s se hrneasc i n timpul nopii, la un interval
nu mai mare de 4 ore ntre mese. De aceea, dac bebeluii nscui prematur sau cu o
greutate mai mic dect cea normal dorm profund, este indicat s fie trezii de dou ori
pe noapte. n cazul n care copilul crete conform ateptrilor, dup prima lun de via
va fi lsat s doarm n timpul nopii i nu va fi trezit pentru alimentaie, dect dac se
trezete singur.

Somnul bebeluului
Unde?

Este de preferat ca sugarul s doarm n patul lui de la bun nceput, dar n aceeai camer
cu mama n prima lun de via.

Cum?

n primele sptmni de via, copilul trebuie culcat pe o parte, ca s nu existe riscul s

i aspire propriile secreii n caz de regurgitaii mai abundente. Dup vrsta de o lun,
bebeluul poate fi culcat pe spate.
Sugarul mic nu trebuie culcat niciodat pe burt pentru somnul de noapte. Poate s
stea pe burt n timpul zilei, dar doar dup ce a nvat s-i susin singur capul, sub
supravegherea mamei.
www.protejamcopilaria.ro

Sigurana
Capitolul 1

Sigurana

Camera
bebeluului
E de preferat ca bebeluul s aib
camer separat, dar mama s doarm cu el n primele sptmni. Este
important ca ncperea s fie luminoas i uor de aerisit, amenajat cu
mobilier special pentru copii, nu foarte
aglomerat i prevzut cu parchet pe
podea. Nu se recomand amenajarea
camerei copilului cu mochet, pentru
c aceasta reine foarte mult praf i
acarieni, chiar i n cazul n care este
aspirat zilnic.
Specialitii recomand ca nou-nscutul s doarm n propriul pat nc
din primele zile. Patul trebuie s aib
grilaje, somier reglabil i s fie prevzut cu o saltea special pentru copii,
cu iarb de mare sau fibr de cocos.
Atenie: este bine s evitai pernele
i pturile groase, precum i jucriile
mari din plu n patul copilului, deoarece acestea prezint risc de sufocare!
Este bine ca patul s fie amplasat ntr-un col sigur, fr cureni de aer, la
o distan apreciabil de sistemul de
nclzire sau de aer condiionat. Atenie s nu poziionai patul sub rafturi,
perdele, oglinzi, tablouri, etc.
Pe lng pat, este important i masa
de nfat, care ar fi bine s fie situat
n camera copilului, nu la baie. Masa
trebuie amplasat ntr-un loc n care
bebeluul poate fi dezbrcat nainte de
toaleta zilnic.
Camera copilului trebuie s beneficieze de curenie zilnic, pentru a evita
depunerea de praf, i trebuie aerisit de mai multe ori pe zi. Atenie:
ferestrele din camera copilului trebuie
prevzute cu plas pentru nari!
Vara, evitai supranclzirea camerei.
n cazul n care exist un sistem de
aer condiionat n cas, acesta trebuie
s poat rci i camera copilului, ns
fr s fie ndreptat direct ctre copil!
Iarna, i n caz de temperaturi sub
-10C, camera copilului trebuie aerisiwww.protejamcopilaria.ro

t timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. n timpul aerisirii, copilul trebuie
s stea ntr-o alt ncpere.

Temperatura optim
a camerei
Pentru nou-nscui i sugarii mici, temperatura ideal este ntre 22-24C, iar pentru
copilul mai mare ntre 18-22C. Sunt de evitat extremele, adic temperaturile sub 16C i
cele peste 25-27C, ntruct ambele categorii cresc riscul de mbolnvire a copilului.
Umiditatea camerei este la fel de important ca i temperatura. O camer supranclzit, cu aer uscat, faciliteaz uscarea mucoasei nazale la bebelu. Pe de alt parte, o umiditate crescut, de peste 70%, este la fel de greu de suportat pentru bebelu. Umiditatea
ideal este de 50%. Iarna se pot folosi recipiente cu ap pe radiatoare pentru a crete
umiditatea aerului.
Un accident frecvent ntlnit la nou-nscut i sugarul mic, care dispun de capaciti
reduse de termoreglare, este supranclzirea. Ea se produce din cauza temperaturii
ridicate a mediului nconjurtor i poate fi favorizat n situaiile n care sugarul e
mbrcat necorespunztor, adic excesiv, i n cazul unei hidratri insuficiente. Se
ntmpl cel mai adesea n urmtoarele situaii:

n perioada canicular;

n timpul plimbrilor n plin soare, cnd sugarul e lsat cu capul neacoperit;

Cnd sugarul e lsat n main cu geamurile nchise;

Cnd patul copilului e aezat lng sursa de cldur din camer;

Cnd camera e supranclzit cu calorifer sau sob n sezonul rece i este neaerisit.

Supranclzirea se manifest prin: febr 39 40C, tegumente congestionate (roii),

calde i transpirate, agitaie (care accentueaz creterea temperaturii) i sete intens, nsoit adeseori de refuzul alimentaiei. Dac nu se intervine pentru scderea temperaturii, n stadiile avansate apar semne de deshidratare acut, somnolen, eventual convulsii
i tulburri ale cunotinei i se poate ajunge pn la com.
Pentru a preveni supranclzirea, trebuie evitate situaiile n care aceasta se poate produce. Sugarul trebuie mbrcat corespunztor temperaturii ambientale, trebuie hidratat
corect i protejat de soare n sezonul cald.
Ce e de fcut n cazul supranclzirii sugarului?

Sugarul trebuie mutat ntr-o camer rcoroas;

Sugarul trebuie dezbrcat, iar apoi trebuie s i se administreze o baie hipotermizant (33 34C);

n cazul n care prezint stare febril, sugarului i se pot administra antipiretice;

Sugarul trebuie hidratat, fie cu ap, fie prin alptarea la sn;

Dac prezint semne de deshidratare acut (piele uscat, buze uscate, fontanela anterioar
deprimat, febr, miciuni rare, somnolen), sugarul trebuie transportat la spital.

Capitolul 1

mbrcmintea
bebeluului
Hainele dedicate bebeluilor trebuie s fie moi, confortabile, uor de mbrcat i neaprat
din bumbac. n primele luni de via, se recomand folosirea body-ului cu mnec scurt
sau lung. Avnd n vedere c nou-nscutul doarme aproape toat ziua, mbrcmintea
ideal pentru el este pijamaua din bumbac cu mnec lung iarna i scurt, vara. Hainele
care se mbrac peste cap trebuie evitate.

Cum se mbrac body-ul sau cmua?

Sugarul st culcat pe spate. Se ruleaz mneca, se introduc 3 degete de la mna stng a
copilului prin mnec i se prinde mna copilului. Cu mna dreapta se deruleaz mneca, se ntoarce copilul n decubit lateral, se aeaz body-ul pe spate, se ntoarce din nou
copilul pe spate i se mbrac i cea de-a doua mnec.
Peste body se poate mbrca un pantalona, dar atenie ca acesta s nu fie cu elastic prea
strns! n cas nu este recomandat folosirea cciulielor. n picioare, bebeluul poate
purta botoei din bumbac.
Pentru dormit se recomand sacii de dormit, diferii pentru anotimpurile calde i reci.

Ct de gros mbrcm bebeluul?

n perioada toamn-iarn-primvar, bebeluul trebuie s poarte un strat de haine n plus
fa de cte poart mama.

Schimbarea scutecului
Sugarul se schimb nainte de fiecare mas, adic de circa 5-7 ori pe zi, la un interval de
3-4 ore. nainte de a atinge sugarul, fie c doar i schimbm scutecele, trebuie neaprat s
ne splm pe mini. Schimbarea scutecelor se face pe masa de nfat, unde sunt pregtite din timp toate cele necesare schimbrii (scutece, prosoape, creme, eventual erveele
umede). Pe masa de nfat poate fi aezat o saltea subire, impermeabil.
Astzi exist pe pia att scutece de unic folosin, ct i scutece din pnz (clasice). Scutecele de unic folosin au numeroase avantaje, dintre care cel mai important
e c absorb urina i materiile fecale mult mai bine i mai rapid dect scutecul din pnz.
Astfel, bebeluul e mai puin expus la iritaiile cauzate de amoniacul din urin i flora
bacterian din scaun. Scutecele de unic folosin se arunc dup utilizare, ntr-un co cu
capac, special dedicat scutecelor.
Scutecele din pnz se spal n maina de splat, la temperaturi ridicate (de peste 60 de
grade) i se calc. Dac sugarul a avut scaun, la fiecare schimbat acesta trebuie splat cu
ap i spun. n cazul n care nu a avut scaun, iar n scutec e doar urin, sugarul poate fi
splat doar cu ap cldu, sau se pot folosi serveele umede.
Toaleta zonei inghinale se face din fa spre spate, pentru a preveni infeciile,
indiferent dac folosim erveele umede sau dac splm cu ap sugarul. Dup toaleta
local, se aplic un strat generos de crem protectoare n zona inghinal pentru a preveni
iritaiile. Aplicarea de crem e obligatorie la fiecare schimbat al sugarului mic, i mai rar,
de circa 3 ori pe zi, la sugarul mai mare de 3-4 luni! Pentru prevenirea iritaiilor din zona
inghinal (dermatita de scutec) se gsesc foarte multe creme pe pia. Important este

s fie dedicate sugarilor i ngrijirii zonei

inghinale: creme cu vitamine, creme cu
glbenele, creme cu oxid de zinc, etc.
Dermatita de scutec (eritem fesier): pielea
sugarului mic se irit foarte repede chiar
i cu o ngrijire corect (iritaiile pot
aprea chiar i dac scutecul nu a fost
schimbat destul de repede dup ce copilul
a avut scaun). Dermatita de scutec se
prezint sub forma unei roee care apare
n jurul anusului, a fesierilor, pe labiile
mari la fete i pe scrot la biei. n cazul
n care pe lng roea apar i elemente
veziculare sau purulente, vorbim de dermatit suprainfectat. i n acest caz se
respect toaleta zilnic cu ap i spun i
se folosesc creme recomandate de medic.
n unele situaii e necesar aplicarea de
creme speciale, cu antibiotic, etc. Nu se
recomand folosirea talcului pentru
tratarea dermatitei de scutec.

Baia bebeluului
Igiena corporal ncepe din prima zi dup
ce a ajuns nou-nscutul acas i face parte din rutina zilnic. La nceput, pn la
cderea bontului ombilical, e de preferat
ca bebeluul s fie splat local (pe fa,
mini, gt, n zona organelor genitale, pe
fundule i pe picioare), iar toaleta bontului ombilical se face separat. Bebeluul
poate face baie i n primele zile, dar e
foarte important ca bontul ombilical s
nu intre n contact cu apa. n cazul n
care bontul se umezete i nu este uscat
corespunztor, crete riscul de suprainfecie bacterian.
n primele zile, pn cade buricul, toaleta
local se poate face i pe masa de nfat.
Pentru toaleta local la nivelul feei,
gtului i a corpului se folosete doar
ap cldu, iar pentru zona organelor
genitale, fund i picioare, ap cu o cantitate mic de spun lichid pentru copii.
E de preferat ca apa s fie n dou vase,
separat pentru zona superioar a corpului
i pentru cea inferioar.
Dup desprinderea bontului ombilical
i cicatrizarea zonei, nou-nscutului i se
poate face baie. Este de preferat ca baia
s fie o rutin zilnic, care are de obicei
9

Sigurana

loc seara, nainte de culcare sau nainte de ultima mas. ns, n anumite
situaii, dac copilul este foarte agitat
pe perioada zilei, se poate face baia general dimineaa sau oricnd n timpul
zilei. Important e ca baia bebeluului s
devin o plcere att pentru copil, ct
i pentru prini.
Este foarte important ca toate ustensilele
necesare igienei s fie pregtite din timp
(cad, ap, termometru de ap, spun
lichid, prosoape, scutece, loiune de corp,
crem pentru fundule, hainele n care
va fi mbrcat copilul dup baie). Dac
toate sunt pregtite, copilul nu va fi lsat
nesupravegheat pe masa de nfat. Baia
nou-nscutului se face n cdi special
dedicat acestei activiti, iar masa de
nfat trebuie s fie lng cad, deoarece
copilul va fi pus pe masa de nfat dup
ce e scos din ap, pentru a putea fi ters
n siguran.

introduce sub axila stng a copilului. Cu cealalt mn se susine fundul nou-nscutului. Dup ce copilul a fost bgat n ap, mna dreapt este folosit pentru a spla copilul,
n timp ce cu cealalt mn se susin capul i gtul copilului pe toat perioada bii.
Pentru o mbiere ct mai uoar, se recomand spum de baie sau spun lichid, fie puse
direct n ap, fie adugate din dozator, n cazul n care mama face singur baia copilului i nu are ajutor. Splarea ncepe din partea superioar (fa, gt, corp) spre partea
inferioar, iar organele genitale sunt ultimele. Copilul nu trebuie splat pe cap zilnic e
suficient de 2-3 ori pe sptmn, iar pentru cltirea prului se recomand folosirea
unei cni, cu ajutorul creia se toarn cu blndee ap pe capul copilului. Pentru sugarii
cu mai mult pr se recomand folosirea amponului, iar cei care au mai puin pr pot fi
splai pe cap i cu spunul lichid pentru corp. Mare atenie s nu ajung ampon
sau spun n ochii sugarului!
Dup ce i-au fost splate faa, gtul, toracele, abdomenul i membrele, sugarul trebuie
ntors cu mare atenie, dar cu o micare sigur, pe burt. Pentru ntoarcere, va fi inut
sub bra, cu gtul i brbia sprijinite pe antebraul mamei. Mama va continua apoi cu
splatul spatelui.
n cazul n care nou-nscutul are secreii la nivelul ochilor, baia va ncepe cu toaleta
ochilor, dinainte de a pune copilul n ap, adic nc de pe masa de nfat. Pentru ochi se
folosesc comprese sterile, mbibate cu ser fiziologic. E extrem de important ca mama s
se spele pe mini nainte de curarea ochilor! Pentru fiecare ochi se folosete o compres separat. Ochiul trebuie ters dinspre unghiul extern spre unghiul intern (spre nas).

Cada trebuie s fie la o nlime care asigur

confort pentru prini i sunt de preferat
czile cu fundul nclinat. Temperatura din
ncpere trebuie s fie constant, nu mai
mic de 24-25C. Temperatura apei trebuie
s fie ntre 36,5 - 37C i trebuie obligatoriu
msurat cu un termometru de ap de
regul, sugarii nu suport o temperatur a
apei mai mare de 37,5 - 38C. Nivelul apei
din cada pentru nou-nscui nu trebuie s
depeasc 8-10 cm, iar pe fundul czii se
pune un prosop, pentru ca nou-nscutul s
nu alunece.

La nceput baia nu va dura mai mult de 5 minute, pentru c nou-nscutul este foarte sensibil la schimbrile de temperatur, iar, dezbrcat, i va pierde rapid din cldura corpului.
Dup baie, nou-nscutul trebuie nvelit ntr-un prosop moale i gros iarna putei chiar
nclzi puin prosopul care acoper i capul i se usuc ct mai rapid. Pielea nou-nscutului nu trebuie s fie tears sau frecat niciodat, ci doar uscat prin tamponare. Se
acord mare atenie zonelor cu pliuri (gt, axil, zona inghinal). Dac sugarul are mult
pr, se poate usca cu usctor de pr, dar la o temperatur i vitez ct mai mic. Dup ce
copilul a fost ters, se aplic un strat subire de loiune de corp pentru hidratare pe tot
corpul, pentru c pielea nou-nscutului se usuc foarte repede.

Cu toate c temperatura apei se msoar

cu termometrul, se recomand verificarea
temperaturii apei i cu cotul nainte de
a introduce copilul n ap. Nou-nscutul
se introduce n ap treptat i este foarte
important s-l manevrm cu blndee,
ca s se poat obinui cu mediul umed i
temperatura apei.

Pe faa i pe minile nou-nscuilor, n special n anotimpul rece, se aplic un strat subire de crem special (cold cream) care protejeaz pielea i previne iritaiile cauzate de frig
i de vnt.

Cum introducem
copilul n ap?
Copilul se susine cu o mn (de obicei
stnga la persoanele dreptace), n aa fel
nct capul i ceafa lui s se sprijine pe
antebraul mamei. Ca s nu alunece din
aceast poziie, mna stng a mamei se
www.protejamcopilaria.ro

E important ca produsul s fie hipoalergenic, special pentru bebelui, cu pH asemntor

pielii (5,5). Se evit folosirea uleiului pe pielea nou-nscutului, deoarece acesta poate s
accentueze eritemul alergic i s astupe porii, nelsnd pielea s respire.

Zona organelor genitale i zona fesier necesit o ngrijire mai special. La fetie, organele genitale se spal ntotdeauna din fa spre spate. n cazul n care ntre labiile mari i labiile mici
ajung materii fecale, sau se adun excesul de crem, se ndeprteaz labiile mari cu atenie.
Cu ajutorul unui prosop umezit n ap cldu, sau cu o crp moale umed, se cur foarte
blnd zona respectiv. Nu se recomand folosirea erveelelor umede pentru aceast zon.
La biei, un exces de sebum sub pielea prepuului (smegm) este normal. Acesta nu
necesit ndeprtare prin splare. Nu se recomand retragerea prepuului la sugari,
deoarece exist riscul de rupere a pielii.
La sfrit, are loc toaleta zonei fesiere, unde se aplic crem special (de obicei cu oxid de
zinc) care protejeaz pielea de iritaii (vezi eritem fesier).

Capitolul 1

Toaleta bontului
ombilical
Se face zilnic, de cel puin dou ori pe
zi pn se desprinde bontul uscat. Se
realizeaz cu comprese sterile, alcool alb
de 70 de grade sau soluie de Betadin.
Este foarte important ca zona ombilicului
s fie pstrat uscat i neacoperit de
scutec. n primele zile, ombilicul se protejeaz cu o compres steril aplicat peste
bont. Cnd bontul se usuc i cade, zona
poate fi lsat i fr compres.
Igiena deficitar poate conduce la
complicaii cum ar fi omfalita iritaia
zonei din jurul buricului, care se nroete
i secret puroi. O astfel de complicaie
necesit obligatoriu consult medical
i tratament local cu antibiotice. Granulomul ombilical este o formaiune tumoral,
neepitelizat, care reprezint exces de
esut de granulaie i devine vizibil dup
desprinderea bontului ombilical. Granulomul poate fi tratat prin nitratare cu argint
coloidal i necesit consult medical.

Toaleta urechilor
Toaleta urechilor const n tergerea pavilionului i a conductului auditiv extern cu
o crp moale, sau cu colul prosopului.
Nu se folosesc beioare de urechi!
Urechile copiilor produc cear n cantiti
mai abundente dect adulii. Ceara are
rol protector i nu trebuie ndeprtat
dect cea care se exteriorizeaz i poate
fi vzut n conductul extern. Capul
nou-nscutului nu trebuie bgat n ap,
ci sprijinit pe antebraul mamei n timpul
biei, ca s nu ajung ap n conductul
auditiv extern.

Toaleta unghiilor
Nou-nscuii la termen se nasc de obicei
cu unghiile lungi. Unghiile cresc repede la
sugari i sunt moi de aceea se recomand tierea lor o dat pe sptmn. Unghiile lungi zgrie i se pot rupe. Este de
recomandat s se taie unghiile n somn,

folosindu-se o foarfec cu vrf rotunjit.

Unghiile de la mini se taie rotund, iar
cele de la picioare se taie drept.

Crustele de lapte
(cruste seboreice)
Pielea capului produce o secreie gras
(sebum) care se depune n special n regiunea fontanelei anterioare, pe sprncene
sau n spatele urechii formnd cruste
alb-glbui.
n cazul n care producia sebumului este
foarte abundent, se poate forma un strat
gros, aderent de pielea capului. Crustele
fine se pot ndeprta la baie prin splarea
capului i dup uscare prin periaj cu o
perie fin. n cazul n care se formeaz un
strat gros, se aplic nainte de baie unguent cu vaselin de 3-4 ori pe sptmn,
care se ndeprteaz prin splare aproximativ dup 10-15 minute de aciune.

Masajul
bebeluului
Masajul are o sum de efecte pozitive,
att pentru copii, ct i pentru prini. n
primul rnd, masajul ntrete legtura
dintre prini i copii i sporete ncrederea n sine a printelui, care nva cum
trebuie atins, inut i manevrat sugarul.
Masajul stimuleaz simul tactil al sugarului, care se dezvolt nc din luna a 4-a
a sarcinii.

nentrerupt sau se ncordeaz, masajul

nu trebuie forat! La nceput, aceste
semne pot indica un disconfort termic; de
aceea, e foarte important ca temperatura
camerei s fie apropiat de cea din baie
(24-25C), minile mamei s fie calde, iar
loiunea de corp s fie i ea uor nclzit.
Masajul stimuleaz circulaia, respiraia,
digestia, mbuntete tonusul muscular i relaxeaz copilul pentru c reduce
nivelul hormonilor de stres. Nu n ultimul
rnd, masajul crete activitatea neuronal, ajut la dezvoltarea neuropsihomotorie i ntrete sistemul imunitar.
Masajul trebuie s fie o experien
relaxant i pentru prini. De aceea, e
recomandat ca masajul bebeluului s
aib loc ntr-o perioad a zilei n care copilul este mai linitit i printele nu este
presat de timp din cauza bii, a hrnirii
sugarului, etc. Din aceast cauz, unii
prini nu programeaz masajul seara,
ci ntr-o alt perioad a zilei. Dup ce
copilul s-a obinuit deja cu programul lui
cotidian, e de preferat, totui ca masajul
s-i fie aplicat seara, dup baie, cnd oricum pielea bebeluului necesit hidratare
cu loiune de corp. Nu se recomand
masajul imediat dup mas, deoarece
crete riscul vrsturilor.
Masajul ncepe de la extremiti spre centrul corpului, adic de la tlpi i piciorue.

Cum se face masajul?

Atingerea l ajut pe bebelu s devin

contient de corpul lui i i dezvolt
simul realitii propriei existene. n
primele zile de via, sau imediat dup ce
copilul a ajuns acas de la maternitate,
cnd prinii sunt epuizai, masajul nu e
obligatoriu, pentru c n astfel de condiii
se poate transforma ntr-un stres att
pentru ei, ct i pentru copil. n primele
zile de via, ns, putem ncepe mngiatul bebeluului i masajul de netezire, urmnd ca masajul special pentru bebelui
s fie nceput dup vrsta de o lun.

Susinem cu o mn piciorul copilului, n

timp ce, cu degetele de la mna cealalt,
masm uor tlpile de sus n jos i invers,
atingnd fiecare deget separat. Pe picioare masm cu toat mna (de jos n sus,
micri circulare cu micri de ntindere).
Masajul extremitilor se poate combina
cu micri uoare de gimnastic (micri
de biciclet-pedalare la old, flexie-extensie la genunchi). Dup picioare, urmeaz
masajul minilor i al degetelor de la
mnue (palma sugarului trebuie desfcut cu blndee), cu aceleai micri ca la
membrele inferioare, dinspre extremiti
spre centru.

n cazul n care copilul prezint vreun

disconfort n timpul masajului, plnge

Burtica se maseaz cu micri mici,

circulare, n sensul acelor de ceasornic
11

Sigurana

(stimulnd astfel micrile peristaltice ale intestinelor). Se acord suficient atenie i

toracelui, gtului i cefei, dup care copilul se ntoarce pe burt, pentru a i se masa spatele, ceafa, regiunea dintre omoplai i zona fesier. La sfrit masm capul copilului prin
micri mici rotative pe frunte, sprncene, obrjori, tmple i la baza craniului.

Animale de cas de ce trebuie s inem cont cnd avem un

nou-nscut n cas?
n cazul n care prinii au un animal de companie de ncredere, acesta nu trebuie s fie
ndeprtat din cas la sosirea nou-nscutului. Animalul poate fi pstrat, dar cu respectarea ctorva reguli simple i riguroase de igien. Evident, animalul trebuie s fie deparazitat i vaccinat i neaprat sntos. Se va evita accesul animalului la nou-nscut i nu
i se va permite animalului s se suie n patul copilului. Animalele, la rndul lor, trebuie
pregtite pentru a accepta nou-nscutul. Ceii, dar mai ales pisicile, pot deveni geloi.
Medicul veterinar i poate sftui pe prini cu privire la cele mai bune opiuni.

Transportul
cu maina
nc de la ieirea din maternitate, se recomand ca nou-nscutul s fie transportat n
scaun special pentru main. Scaunul trebuie s fie adaptat greutii copilului. n primele
luni de via se folosete scoica, care are o curbur anatomic i nu deformeaz coloana
vertebral. Centurile de siguran trebuie ntotdeauna fixate la scaunul copilului. Nu se
recomand transportul copilului n landou, mai ales la drumuri lungi. Scoica se fixeaz
conform instruciunilor din manualul de utilizare, cu spatele spre direcia de mers.

Niciodat nu se las copilul singur n main, nici mcar

pentru cteva minute!

Cnd scoatem
copilul din cas?
Acomodarea la aerul din exterior se face treptat. Pentru un nou-nscut, frigul excesiv
i cldura excesiv sunt la fel de duntoare, deoarece copiii foarte mici nu-i pot regla
uor temperatura corporal i se adapteaz greu la variaiile de temperatur. De la vrsta
de 10 zile, copilul poate fi inut la aer, lng geamul deschis. Timpul petrecut la aer va
crete treptat, de la 5 la 10-15-30 de minute.
La vrsta de 2 sptmni, copilul poate fi scos din cas. La nceput poate fi dus la plimbri scurte, de cte 15 minute. Treptat, timpul va crete la cte 30 de minute, ajungnd
n 4-5 zile la plimbri de cte o or, n zilele cu vreme bun. n prima lun de via nu
e recomandat s inem copilul afar mai multe ore la rnd, nici dac temperatura este
ideal, cum e, de exemplu, la nceput de var. Sunt de evitat plimbrile pe bulevarde
aglomerate cu multe maini, sau prin mall-uri.
La fel, se recomand evitarea temperaturilor extreme. Vara, copilul poate fi scos din cas
dimineaa, pn la ora 11 i seara dup 19-20, cnd canicula nu mai e insuportabil. Copilul nu trebuie s fie plimbat prin ploaie, vnt, cea, ninsoare abundent sau la temperaturi mai mici de minus 10 grade.

www.protejamcopilaria.ro

Imunizarea
Capitolul 2

Imunizarea

Vaccinurile reprezint un progres

extraordinar la nivel mondial n domeniul sntii publice. De la nfiinarea
programului extins de imunizare au putut
fi prevenite milioane de decese i dizabiliti cauzate de cele mai importante boli
difteria, tusea convulsiv, poliomielita,
tetanosul, rujeola, tuberculoza).

Ce nseamn
vaccinarea?
Imunitatea poate fi dobndit natural,
dup o boal, prin producerea de anticorpi care ofer protecie contra unei noi
mbolnviri cauzate de acelai microb,
sau poate fi dobndit prin vaccinare.
Vaccinarea const n introducerea n
organism, prin injecii sau pe gur, a unei
cantiti foarte mici de microbi (virui sau
bacterii). Acetia sunt fie parial inactivai, fie omori sau e prezent doar o
parte din microb. Prezena lor stimuleaz
activitatea sistemului imunitar i determin producerea de anticorpi fa de acei
microbi. Astfel, la un contact cu microbul
respectiv, organismul copilului l va recunoate i va reaciona, producnd i mai
muli anticorpi care vor distruge microbii.
Copilul nu se va mbolnvi sau, n cazuri
rare, va face o form uoar de boal.
Anticorpii produi de organism n urma
vaccinrilor persist muli ani n memoria sistemului imunitar, ns pentru o
aprare imunologic bun este nevoie de
rapeluri la intervale de timp (de obicei la
5, 10 ani). Pn n prezent, vaccinurile
reprezint cel mai sigur mijloc de
aprare mpotriva unor infecii grave
care pun viaa copilului n pericol
sau las sechele i complicaii grave.
Multe persoane nu sunt suficient informate
cu privire la beneficiile vaccinrii i la riscurile prezentate de bolile ce pot fi prevenite
prin vaccinare. Din aceast cauz, exist din
ce n ce mai multe situaii n care prinii
refuz vaccinarea, pentru c subevaluaeaz
efectul acesteia asupra strii de sntate
individuale, dar mai ales asupra sntii
ntregii comuniti.
Muli prini se tem de complicaiile care
pot aprea n urma vaccinrii. Este drept
www.protejamcopilaria.ro

c pot aprea reacii adverse, dar de obicei acestea sunt minore i tranzitorii, fr efecte
pe termen lung.
Cele mai frecvente reacii dup vaccinare sunt:

reacii generale: febr moderat (38-39C), somnolen sau iritabilitate, scderea poftei de mncare, erupii pe piele dup unele vaccinuri (care de obicei
dispar n 2-3 zile dup vaccinare);

reacii locale: durere, uoar inflamaie, roea i cldur la locul injeciei (de
obicei dispar n 2 zile dup vaccinare);

Reaciile severe sunt foarte rare, i de multe ori este greu de stabilit dac sunt provocate de vaccinuri sau nu. Reaciile alergice la o substan din compoziia vaccinului apar foarte rar (mai puin de un caz la 1 milion de vaccinri) i apar imediat dup
administrarea vaccinului.
E foarte important ca vaccinarea s se fac doar dac copilul este sntos. De aceea,
consultul medical este obligatoriu nainte de fiecare vaccinare. Vaccinarea se amn dac
copilul are o boal acut, febril. Medicul trebuie informat dac copilul are o boal care
afecteaz imunitatea, dac a primit recent o tranfuzie de snge sau de plasm, dac este
alergic la vreun medicament sau vreo substan din vaccin (dac a avut o reacie alergic
la o imunizare anterioar) sau dac a avut obstrucie intestinal (invaginaie).

Programul Naional de Vaccinare 2012*

Vrsta recomandat

Vaccin

Comentarii

Primele 24 de ore

Hep B

n maternitate

2-7 zile

BCG

n maternitate

2 luni

DTaP-VPI-Hib-Hep B

Medic de familie

4 luni

DTaP-VPI-Hib

Medic de familie

6 luni

DTaP-VPI-Hib-Hep B

Medic de familie

12 luni

DTaP-VPI-Hib, RRO

Medic de familie

4 ani**

DTaP

Medic de familie

6 ani

DTaP-VPI

Medic de familie

7 ani (clasa I)

RRO

Medic de familie

9 ani***

VPI

Medic de familie

14 ani

dT

Medic de familie

* se aplic ncepnd cu 1 iunie 2012

**se realizeaz n anul 2012 pn la epuizarea stocurilor de vaccin existent n teritoriu
*** se realizeaz pn anul 2014

Capitolul 2

Bolile prevenibile
prin vaccinare i
manifestrile lor
Hep B: Vaccin contra
hepatitei B
Hepatita B este o boal viral care
afecteaz n principal ficatul, n contextul
unei mbolnviri a ntregului organism.
Sugarii i copiii fac frecvent forme asimptomatice (fr semne de boal acut). n
Romnia vaccinul contra hepatitei B
este obligatoriu datorit prevalenei
mari a bolii n populaie.
Schema de vaccinare pentru sugari:
3 doze de vaccin pediatric la vrsta de
nou-nscut, 2 luni i 6 luni. Asigur
protecie mpotriva hepatitei B la peste
95% din sugarii i copii vaccinai. Imunitatea apare la o lun dup a doua doz
i persist 5-7 ani. Se administreaz sub
form de vaccin combinat (care conine,
pe lng componenta antihepatitic, i
alte componente) sau monovalent, prin
injecie intramuscular. Pentru copiii
nscui din mame cu hepatit B (form
activ) se aplic o alt schem i se
administreaz pe lng vaccin i imunoglobuline specifice.

BCG: vaccinul contra

tuberculozei
Tuberculoza reprezint i astzi una
dintre problemele prioritare de sntate public, fiind cea mai frecvent cauz
de deces la nivel mondial, dup infecia
cu HIV.
Vaccinul previne formele severe de boal,
cum ar fi meningita tuberculoas i boala
diseminat la nou-nscui i copii mici,
dar nu asigur o protecie absolut mpotriva tuberculozei i nu are impact asupra
reducerii riscului de tuberculoz la adult.
Durata proteciei oferit de vaccin este de
aproximativ 10-20 de ani.

n Romnia se recomand vaccinarea

tuturor nou-nscuilor la vrsta de
2-7 zile. n cazul n care vaccinarea nu
a putut fi efectuat n maternitate, se
recomand recuperarea pn la vrsta de
3-6 luni.
Vaccinul se administreaz intradermic
(n piele), la nivelul braului stng, n
treimea medie.
Reaciile normale care apar dup vaccinare: la 24-48 de ore de la administrare
apare o roea la locul vaccinului. n
1-3 sptmni de la vaccinare, la locul
injeciei apare un mic nodul care crete n
dimensiuni (poate s ajung chiar i pn
la 2 cm), pielea devine roie-violacee i
sub piele apare o secreie glbuie (purulent). Nodulul se poate sparge singur,
eliminnd astfel coninutul galben. Dup
eliminarea secreiei apare o crust, care
dup un timp cade. La locul injeciei
apare o cicatrice iniial violacee, apoi
alb-sidefie, permanent, cu diametrul de
3-6 mm. Este contraindicat eliminarea
coninutului prin stoarcere! n cazul n
care supuraia este mai abundent, se
poate dezinfecta local cu alcool sau betadin, dup recomandrile medicului.
Reaciile vaccinale dureaz de obicei
3-4 luni.
Controlul formrii cicatricei postvaccinale
se face dup vrsta de 6 luni a sugarului.
Absena cicatricei necesit refacerea
vaccinului pn la vrsta de un an.

tat de purttorii asimptomatici de bacil.

Transmiterea se face n special pe cale
respiratorie, cu o perioad de incubaie
de 2-5 zile. Dup aceast perioad se
instaleaz o stare general influenat i
faringita cu dureri la nghiire. Dup 2-3
zile de la debut, pe amigdale, faringe i
palatul moale apare un strat alb-cenuiu
(pseudomembrane). De obicei, copiii
prezint febr mic sau sunt subfebrili.
Difteria laringian poate fi o extensie a
formei faringiene i reprezint o urgen
medical.
Difteria se poate manifesta ca o laringit,
sau ca o faringit cu durere de gt, febr,
rgueal i umflarea ganglionilor din
jurul gtului. Cel mai grav, ns, este
c la nivelul gtului se formeaz nite
membrane cenuii care pot mpiedica
respiraia. Toxina poate ajunge i n
snge, afectnd astfel i alte organe precum inima, rinichii sau nervii. Moartea
survine la o persoan din 10 infectate. n trecut, difteria reprezenta o cauz
important a mbolnvirilor i a deceselor
n rndul copiilor. Din pcate, i astzi,
n rile srace se mai pot ntlni cazuri
numeroase de difterie la copii, din cauza
acoperirii vaccinale sczute. Aceste cazuri
duc la deces. O epidemie de difterie a fost
nregistrat n anii 90 n fosta Uniune
Sovietic.
La copiii sub 5 ani, decesul apare n 20%
din cazuri. Trecerea prin boal poate
s nu ofere imunitate!

Reaciile adverse sunt rare: poate aprea

o supuraie mai intens la locul injeciei
sau mrirea ganglionilor limfatici din
axila stng.

Vaccinul antidifteric n form pediatric

este disponibil sub forma de DT: diftero-tetanos i DTaP: diftero-tetanos-pertussis acelular.

DTaP: vaccinul contra

difterie, tetanos, tuse
convulsiv (pertussis)

Tetanosul este o boal infecioas acut,

necontagioas, de cele mai multe ori
fatal, cauzat de o toxin produs de bacilul Clostridium tetani. Bacilul triete
sub form de spori, adic ntr-o capsul
care ofer protecie bacilului ce nu poate
supravieui n prezena oxigenului i
este sensibil la cldur. Sporii, ns, sunt
foarte rezisteni la cldur i la soluiile
dezinfectante obinuite. Sporii sunt larg
rspndii n sol i n intestinele, respectiv excrementele diverselor animale (cai,
oi, vaci, cini, pisici, obolani).

Difteria este o boal acut, potenial

fatal, cauzat de un bacil (Corynebacterium Diphteriae), adic de toxina difteric
produs de bacil, care afecteaz mucoasele. Difteria este rspndit pe tot globul,
i se ntlnesc i astzi cazuri clinice,
n special n timpul iernii i primverii.
Sursa principal de boal este reprezen-

15

Imunizarea

Transmiterea este realizat prin contaminarea cu sol sau particule din sol la nivelul unei
plgi/leziuni. Este singura boal infecioas, necontagioas, nu se transmite direct
de la o persoan la alta, prevenibil prin vaccinare.
Perioada de incubaie este n medie de 8 zile. n cele mai multe cazuri, apare boala generalizat (tetanos generalizat), nsoit de rigiditate muscular prin creterea tonusului
muscular i spasme generalizate. Boala debuteaz prin trismus: imposibilitatea de a
deschide gura, ca urmare a hipertoniei muchilor masticatori, urmat de contractura
musculaturii gtului, spatelui, umerilor, abdomenului i membrelor. Spasmul continu
3-4 sptmni i se poate recupera doar n luni de zile.

oral-oral. Sursa de virus este omul. Boala cauzat de acest virus poate avea mai
multe manifestri, de la forme asimptomatice pn la paralizie sau meningit
fr paralizie. Mai puin de 1% din cazuri
evolueaz ctre paralizie. Cele mai grave
complicaii sunt paraliziile permanente i
afectarea mduvei spinrii.

Tetanosul neonatal apare sub form de tetanos generalizat la nou-nscuii care s-au
nscut n condiii improprii i ale cror mame nu au fost imunizate anterior.

Vaccinul poliomielitic inactivat are o

eficien ridicat. Se administreaz
mpreun cu DTaP sub form de vaccin
combinat.

Cele mai frecvente complicaii sunt afectarea respiraiei din cauza spasmului muchilor
respiratori, fracturi, tensiune arterial crescut i un ritm cardiac anormal. Boala nu
induce imunitate.

n 2009 au fost raportate i confirmate la nivel mondial 1.579 cazuri

de poliomielit.

Vaccinul antitetanos forma pediatric este disponibil sub form de DT (diftero-tetanos)

i DTaP (diftero-tetanos-pertussis acelular), sau combinaii multivalente.

Hib vaccinarea
anti-Haemophilus tip B

Pertussis-tusea convulsiv: Tusea convulsiv sau tusea mgreasc este o boal

infecioas acut cauzat de Bordatella pertussis mai precis de toxinele secretate de
aceast bacterie. Infecia poate cauza complicaii severe la sugarii sub 6 luni. Adolescenii i adulii sunt o surs important de microbi pentru sugari. Se transmite pe cale
aerian, prin secreii iar boala este extrem de contagioas. Perioada de incubaie este n
medie de 7-10 zile, dup care apar 3 etape clinice:
1. Perioada cataral cu secreii nazale, strnut, febr moderat, tuse i semne
similare rcelii.
2. Tusea devine treptat sever i dup 1-2 sptmni ncepe cea de-a doua etap,
tusea paroxistic n care apar numeroase accese de tuse. Sugarii i copii mici
pot prezenta crize de apnee (ntreruperea respiraiei) cu tegumente albastre
(cianotice, cauzate de lipsa de oxigen) dup criza de tuse. Perioada de tuse paroxistic poate s dureze chiar pn la 6-10 sptmni.
3. n a treia perioad, de convalescen, accesele de tuse se rresc i dispar n 2-3
sptmni.
Cele mai frecvente complicaii la copiii mici sunt pneumonia cu insuficien respiratorie
i complicaiile neurologice.
Vaccinul DTaP poate fi administrat de la vrsta de 2 luni pn la 6 ani. Se administreaz sub forma de injecie intramuscular. Programul de vaccinare n Romnia const
dintr-o serie de 3 doze la 2, 4 i 6 luni, urmate de o a 4-a doz la cel puin 6 luni (la
vrsta de 12-18 luni) de la schema primar. Este recomandat ca vaccinul DTaP s fie administrat concomitent cu celelalte vaccinuri specifice vrstei. Un rapel poate fi administrat
la vrsta de 4 sau 6 ani, n funcie de recomandrile oficiale n vigoare. Cele mai frecvente
reacii adverse dup vaccinare sunt febr uoar, somnolen sau iritabilitate (agitaie),
durere i roea la locul vaccinrii.

VPI: vaccinul poliomielitic inactivat

Poliomielita, sau paralizia infantil, este o boal infecioas foarte contagioas i
foarte grav, cauzat de un virus. Calea de transmitere este digestiv, fecal-oral sau
www.protejamcopilaria.ro

n epoca pre-vaccinare, Haemophilus

Influenzae tip B reprezenta cauza cea mai
frecvent a meningitelor bacteriene la copiii sub 5 ani. Boala determinat de acest
bacil este rspndit la nivel mondial,
ducnd n mod frecvent la meningit,
pneumonie, otit medie i epiglotit.
Cel mai adesea, boala apare n lunile
septembrie-decembrie i martie-mai. Are
o contagiozitate mai sczut (nu poate
supravieui n mediu sau pe suprafee)
i se transmite pe cale aerian. Sursa
de microbi sunt bolnavii i purttorii
asimptomatici. Infecia cauzat de acest
microb este cea mai periculoas la copiii
sub 2 ani.
nainte de a introduce vaccinarea, 60%
din manifestrile severe (meningit)
apreau la copiii sub 12 luni.
Vaccinul se poate administra sub form de
vaccin combinat mpreun cu DTaP i VPI.

ROR vaccin anti-rujeoloreion-rubeol

Rujeola (pojarul) este o boal viral
infecioas foarte contagioas, care se
transmite pe cale aerian direct de la o
persoan bolnav. Incubaia este de 10-12
zile, dup care apar febra, tusea, coriza i
uneori conjunctivita. Aceste simptome

Capitolul 2

se manifest n special la copiii de 1-10

ani. Pe mucoasa bucal apare un semn
caracteristic infeciei cu rujeol aa-numitul semn Koplik, care este o erupie
punctiform sidefie i apare la 1-2 zile
naintea erupiei cutanate. Erupia pe piele (pete roii de diferite mrimi i forme,
care dispar la apsare i sunt catifelate la
palpare) apare nti n spatele urechii, pe
fa i pe gt i din a 2-a zi se extinde pe
trunchi i pe urm pe membre. Boala dureaz n medie 10 zile, iar cele mai frecvente
complicaii sunt otita medie, pneumonia i
encefalita acut. Panencefalita sclerozant
subacut (PESS) este o boal rar a sistemului nervos central, cauzat de persistena
virusului rujeolic n sistemul nervos dup o
infecie. Debutul are loc la circa 7 ani dup
rujeol, cu deteriorarea progresiv a comportamentului i a intelectului, convulsii i
ulterior deces.
Oreionul (parotidita epidemic) este o
boal viral infecioas contagioas, care
afecteaz glandele salivare i uneori i
alte organe, cum ar fi pancreasul, testiculele i ovarele. De obicei, se localizeaz la
glandele parotide, de unde vine i denumirea de parotidit. Este o cauz frecvent a meningitei fr puroi i a surditii
la copil. Sursa de infecie este omul
bolnav. Boala se transmite prin saliv i
prin secreiile provenite din nasul i gtul
bolnavului. Cel mai des apare la copiii de
peste 2 ani.
Oreionul las o imunitate de durat.
Perioada de incubaie este de 14-18 zile,
dup care apar cteva simptome nespecifice, cum ar fi durerile musculare i
articulare, oboseala, durerile de cap, febra
mic. Apoi, apare o umfltur naintea i
n josul urechii, unilateral la nceput, dar
care poate s se extind i pe partea opus. Tumefacia este dureroas, iar durerea
iradiaz de obicei n ureche i se accentueaz la masticaie. Poate s se extind
i la alte glande salivare. Boala dureaz
aproximativ 7-10 zile. Cele mai frecvente
complicaii sunt: inflamaia testiculelor
(orhita), pancreatita, meningita urlian
i surditatea (80% unilateral i se poate
asocia cu tulburri de echilibru).

Rubeola (pojrelul) este o boal viral infecioas contagioas n general uoar, care se
caracterizeaz prin erupie pe piele i mrirea unor ganglioni limfatici (adenopatii) - n
special lanul ganglionar de la ceaf i cele din spatele i lateralul gtului. Se transmite
pe cale aerian prin contact direct, este mai puin contagioas dect rujeola sau varicela
(vrsatul de vnt), apare n special iarna i primvara. Perioada de incubaie este de obicei
14 zile, apoi, n majoritatea cazurilor, copilul prezint febr mic, secreii nazale, inflamaia mucoasei faringiene, dup care apare erupia.
n multe cazuri, erupia este primul semn de boal. Erupia se caracterizeaz prin pete
roii (palide) discrete, care apar prima dat pe fa i se extind pe gt, trunchi i membre.
Petele devin mai accentuate dup baie. Dac apare la femei gravide, poate determina
malformaii severe la ft, n special n primul trimestru de sarcin (sindromul de rubeol
congenital). Copiii nscui cu sindrom de rubeol congenital sunt contagioi cel puin
1 an.
Vaccinul ROR este un vaccin combinat, care se administreaz subcutanat la copii cu
vrsta mai mare de 9 luni. Pentru protecia pe termen lung sunt necesare dou doze.
Cele mai comune reacii dup vaccin sunt febra, inflamaia nedureroas a ganglionilor
limfatici i o erupie discret pe piele, care apare la 5-12 zile dup vaccinare i nu necesit
tratament.
O noutate o reprezint vaccinul RORV, care, pe lng componenta contra rujeol-oreion-rubeol, conine i o component antivariceloas.

Alte vaccinuri recomandate de

Societatea Romn de Pediatrie
Exist i vaccinuri care nu sunt incluse n schema naional, cunoscute i ca vaccinuri opionale: cel anti-varicel (de la 9 luni), mpotriva infeciei cu rotavirus (ntre
6 sptmni i 6 luni), mpotriva bolilor pneumococice invazive i a otitei medii,
pneumococice (2 luni 5 ani) sau mpotriva hepatitei A (1 15 ani).
Vaccinurile care nu sunt incluse n schema naional sunt la fel de importante
i benefice, deoarece lupt i ele mpotriva unor boli frecvente ale copilriei, care pot
afecta la un moment dat fiecare copil; aceste boli pot da natere unor complicaii cu
consecine grave att pentru copil, ct i pentru prini.
Majoritatea acestor vaccinuri sunt incluse n schemele naionale de imunizare din rile
mai dezvoltate (SUA, Canada, Europa de vest i chiar din Europa central i de sud-est) i
pot fi administrate mpreun cu vaccinurile incluse n schema romneasc.

17

Imunizarea

Schema cu vaccinurile opionale, prezentate n paralel cu schema naional de vaccinare,

arat n felul urmtor:

Programul de vaccinare pentru copiii ntre 0 i 1 an

Vrsta

Antigenul
vaccinului

Recomandat de
Societatea Romn
de Pediatrie

Nr. doze

Oferit prin Programul

Naional de Imunizare /
achiziionat de familie

La natere

Hep B
BCG

1
1

PNI
PNI

2 luni

DTaP-VPI-Hib-Hep B
Rotavirus
Pneumococic

1
1 oral
1

PNI
Achiziionat de familie
Achiziionat de familie

4 luni

DTaP-VPI-Hib
Rotavirus
Pneumococic

1
1 oral
1

PNI
Achiziionat de familie
Achiziionat de familie

6 luni

DTaP-VPI-Hib-Hep B
Pneumococic

1
1

PNI
Achiziionat de familie

12 luni

DTaP-VPI-Hib
Pneumococic
ROR

1
1
1

PNI
Achiziionat de familie
PNI

Gastroenterita cu rotavirus este o boal viral foarte contagioas i este cea mai
frecvent gastroenterit, care duce la spitalizarea sugarilor i copiilor mici din cauza
deshidratrii. Apare n special la copiii sub vrsta de 5 ani, iar cei mai predispui la
forme severe sunt copiii sub 1 an. Prima infecie nu duce de obicei la imunitate de
lung durat.
95% dintre copii vor avea cel puin un episod de gastroenterit cu rotavirus pn la vrsta de 5 ani.
Rotavirusul este rspndit peste tot n lume i nu ine cont de standardele de civilizaie
ale unei ri. Sursa de infecie este omul bolnav care elimin virusul, iar calea de transmitere e n principal fecal-oral, dar ntr-un procent sczut poate fi i respiratorie.

De unde se poate lua:

Din spital (rotavirusul este periculos fiindc se asociaz cu alte boli);

Dintr-un colectiv cre, grupuri de copii, chiar i de la grdini;

Din spaiile de joac pentru copii;

Chiar i de acas, de pe jucriile pe care micuul le bag n gur, dac au intrat

n contact cu particule virale.

www.protejamcopilaria.ro

Virusul este foarte rezistent la soluiile

dezinfectante uzuale i este stabil mult
timp n mediu. Poate s persiste sptmni sau luni pe suprafee i obiecte
contaminate. Persoanele bolnave elimin
cantiti mari de virus, iar pentru infectare este suficient o cantitate foarte mic
de virus, ceea ce explic de ce boala este
att de contagioas. Perioada de incubaie este scurt, n medie de 2 zile, dup
care copilul prezint numeroase scaune
apoase (mai mult de 3 pe zi, n medie
7-10, dar numrul scaunelor pe 24 de
ore poate s ajung peste 20), vrsturi,
dureri abdominale (crampe) i febr.
Scaunele diareice asociate cu vrsturi la
copiii mici pot cauza deshidratare acut,
iar vrsturile repetate fac imposibil rehidratarea pe gur. Din acest motiv copiii
ajung la spitalizare, pentru reechilibrarea
pierderilor hidroelectrolitice prin perfuzii.
Boala dureaz 3-8 zile. Gastroenterita cu
rotavirus nu are o caracteristic specific,
iar pentru confirmarea diagnosticului

Capitolul 2

sunt necesare teste de laborator.

Boala se poate preveni cu vaccin mpotriva rotavirusului, care se administreaz pe
gur. Sunt necesare dou doze. Prima doz de vaccin se administreaz la 6-12 sptmni
i urmtoarea pn la vrsta de 6 luni. Reaciile adverse care pot s apar sunt febr, iritabilitate i scaune diareice. Se poate administra concomitent cu primele 2 doze de DTaP
din schema de vaccinare uzual.
Bolile pneumococice sunt determinate de Streptococcus pneumoniae, un germen
comun al cilor respiratorii. Se regsete la majoritatea populaiei n flora normal din
nas i gt, dar n perioade de imunitate sczuta poate deveni principala cauz a infeciilor
pneumococice la copil sau adult. Sursa de infecie este omul care prezint colonizare cu
microb n tractul respirator (n special n nas i gt). Transmiterea se face pe cale aerian.
Infeciile pneumococice sunt mai frecvente iarna i primvara.
Bolile pneumococice pot fi mprite dup localizarea infeciei, existnd i corelaii
legate de gravitate i frecven, n:

boli invazive (care afecteaz organe altfel sterile), considerate grave

(letale), dar mai puin frecvente (pneumonia, meningita, bacteriemia,
septicemia);

boli non-invazive, mai puin grave, dar mult mai des ntlnite, care
afecteaz calitatea vieii bebeluilor i a copiilor din ntreaga lume
(otita medie, sinuzita).

Pneumonia pneumococic apare frecvent la copii. Perioada de incubaie este

scurt, de aproximativ 1-3 zile, iar debutul bolii este brusc, cu febr nalt,
frisoane, tuse, respiraii frecvente i stare general afectat. Complicaiile pneumoniei pneumococice includ abcesul pulmonar i insuficiena respiratorie.

Meningita pneumococic este cea mai frecvent form de meningit bacterian la copiii sub 5 ani din SUA. Semnele clinice includ febr, vrsturi,
letargie, rigiditatea cefei, iar n unele cazuri convulsii i com. Complicaiile
meningitei pneumococice sunt surditatea, sechelele neurologice, retardul
mintal i retardul motor.

Otita medie pneumococic reprezint, mpreun cu otita medie determinat

de Haemophilus Influenzae, n medie 80% din otitele medii bacteriene, la nivel
mondial . Pneumococii sunt o cauz comun a otitei medii acute (OMA), fiind
detectai n aproximativ 55% din aspiratele otice. Pn la vrsta de 12 luni, mai
mult de 60% din copii dezvolt cel puin un episod de OMA i 3 din 4 copii sufer de cel puin un episod de otit medie pn la vrsta de 3 ani . Semnele otitei
medii includ febr, dureri de ureche (otalgii), vrsturi i agitaie. Colectivitatea poate crete riscul de boli pneumococice i otit medie acut de 2-3 ori
la copiii sub 5 ani. Complicaiile otitei medii pneumococice sunt mastoidita
(inflamaia osului mastoid din spatele urechii) i meningita. Este una dintre cele
mai frecvente afeciuni ale urechii.

Anual, n Romnia se raporteaz 5.480 de cazuri de spitalizare cu otit medie

acut i 895 de decese n rndul copiilor, din cauza pneumoniei (conform statisticilor pentru anul 2008).
Bolile pneumococice sunt, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, principala cauz
de deces la copiii mai mici de un an, din categoria bolilor ce pot fi prevenite prin
vaccinare. Aproximativ 1 milion de copii mor n fiecare an din cauza bolilor pneumococice

n ntreaga lume. Aceste boli pot fi prevenite prin administarea de vaccinuri pneumococice conjugate sau neconjugate.
Vaccinurile pneumococice neconjugate nu pot fi administrate copiilor
sub 2 ani, deoarece ei nu dezvolt un
rspuns imun protectiv.
Vaccinurile pneumococice conjugate
sunt indicate pentru imunizarea copiilor
cu vrsta cuprins ntre 6 sptmni i 5
ani. Schema de vaccinare se stabilete n
funcie de vrst, dar este recomandat
administrarea a 3 doze la vrsta de 2,
4 i 6 luni, urmate de doza de rapel la
12-15 luni. Prematurii au risc mare
de a dezvolta o boal pneumococic,
motiv pentru care vaccinarea lor
nu trebuie amnat i este indicat la vrsta cronologic. Vaccinul se
administreaz intramuscular, iar cele mai
frecvente reacii adverse sunt cele locale
(durere, roea, edem la locul injeciei),
febr, iritabilitate, scderea poftei de
mncare i somnolen.
Varicela este o boal viral infecioas
extrem de contagioas, care se caracterizeaz printr-o erupie cu vezicule care
apar pe tot corpul. Sursa de infecie
este persoana bolnav, contagioas pe
toat durata bolii, pn la cicatrizarea
eruptiei. Boala se transmite pe cale
aerian (prin saliv, secreiile din nasul
i gtul bolnavului) i prin coninutul
veziculelor (care conin virusul). Cei
mai predispui la varicel sunt copiii
cu vrsta ntre 2-15 ani. Perioada de
incubaie este n medie 14-16 zile dup
care apar semne generale (n maximum
1-2 zile) cu febr mic, faringe inflamat,
dureri de cap, dureri musculare.
Erupia este generalizat, apare pe tot
corpul (chiar i pe cap, n conductul
extern al urechii, n gt, conjunctiv, vagin, etc.). Iniial const n pete
roii, care n cteva ore se umfl i se
transform n vezicule (mici sculee
cu lichid clar). Veziculele sunt nconjurate de o zon roie. Erupia este
foarte pruriginoas, bolnavul prezint
mncrimi pe tot corpul. Dup 3 zile
coninutul veziculelor devine neclar,
purulent (glbui) i veziculele se pot
19

Imunizarea

rupe. Dup aceast faz se usuc i apar

cruste. Crustele se desprind n 7-10 zile,
iar dac nu s-au rupt sau nu au fost
infectate nu las urme. Erupia apare n
valuri. n decursul bolii, bolnavul poate
avea mai multe forme pe piele (i pete
roii i vezicule cu lichid clar i pustule
i cruste).
Evoluia bolii este de obicei uoar la
copiii sntoi, ns adulii pot prezenta forme mai grave.

Nu e mai bine pentru copil s se

imunizeze fcnd boala dect prin
vaccinare?
Muli prini nu tiu c n anumite boli,
cum ar fi difteria sau tetanosul, trecerea
prin boal nu determin imunitate de
lung durat. Pe de alt parte, copiii mici
pot dezvolta complicaii n urma bolii,
care sunt, n majoritatea cazurilor, mai severe dect la vrste mai mari i pot duce
la sechele majore pe termen lung.

Complicaiile varicelei sunt n cele mai

multe cazuri reprezentate de suprainfecia veziculelor cu Stafilococ sau
Streptococ (favorizat de scrpinat i
lipsa de igien a pielii), pneumonie,
sau, n cazuri severe, meningit i encefalit - apar de obicei la copiii mici sau
la adolesceni.

Dac ne lsm copilul s fac boala, atunci trebuie s ne asumm i

s ne ateptm la:

Posibilitatea apariiei complicaiilor

odat cu boala. Unele complicaii
pot fi grave i pot inclusiv s duc
la spitalizare.

Vaccinul antivaricelos se poate administra sub form de vaccin monovalent

(nu este combinat cu alte vaccinuri) sau
sub form de combinaii, vaccinul RORV,
amintit mai sus. Se administreaz dup
vrsta de 9 luni sub form de injecie
subcutan (sub piele). Pentru o eficien
mai bun este nevoie de dou doze de
vaccin, indiferent de vrst. Vaccinul
combinat RORV este indicat doar pn la
vrsta de 12 ani!

Un tratament dureros mpotriva

bolii sau a complicaiilor, care
poate cauza neplceri.

Organismul copilului afectat de o

boal poate rmne traumatizat.

Pe perioada bolii, copiii i prinii

trec prin perioade de izolare, suferin i neplceri.

Pentru unele boli, cum e rotavirusul,

prinii trebuie s i ia concediu
pentru a fi alturi de copil. Situaia
financiar a familiei poate fi afectat n astfel de cazuri.

Costurile tratamentului medical

sunt mult mai mari dect cele ale
unui vaccin.

Boala copilului poate fi contractat i de prini sau de ceilali

apropiai, ceea ce duce la nmulirea costurilor bolii.

ntrebri frecvente
legate de
vaccinare/vaccinuri
Prinii care i aduc copiii la vaccinare
pot avea mai multe ntrebri. Mai jos se
afl cteva astfel de ntrebri i sugestii
de rspunsuri pentru prini.
De ce s-mi vaccinez copilul, dac
tot poate face boala?
n medie, vaccinurile confer protecie
mpotriva bolii n 80-95% din cazuri.
Copiii vaccinai care prezint semne de
boal (varicel, spre exemplu), ajung cu
siguran s sufere de forme mai uoare.
n plus, vaccinarea copiilor poate evita i
complicaiile care pot aprea n cazul n
care copilul ar face boala.
www.protejamcopilaria.ro

Nu este periculos pentru bebelu s

fac attea vaccinuri odat?
Sugarii au capacitatea de a accepta i
de a rspunde la mai multe vaccinuri
i, oricum, numrul de antigene din
vaccinuri e astzi semnificativ mai mic
dect numrul de antigene cu care co-

pilul vine n contact zilnic. De exemplu,

o banal infecie a tractului respirator
superior expune un copil la 4 pn la 10
antigene, iar un caz de faringit streptococic la 25 - 50.
Unde pot s fac vaccinarea opional? La medicul de familie sau la
medicul pediatru?
Vaccinurile opionale pot fi fcute att
de ctre medicul de familie, ct i de
ctre medicul pediatru. n ambele cazuri
se impune un consult medical nainte de
vaccinare. Dac la schema naional de
vaccinare se asociaz vaccinuri opionale
(cum ar fi asocierea vaccinului antirotavirus cu vaccinul antipneumococic la 2
luni), printele poate alege efectuarea
vaccinurilor la medicul de familie, unde
sugarul beneficiaz de vaccin gratuit
(DTaP-VPI-Hib-HepB) prin programul naional de vaccinare, la care se vor aduga
cele opionale.
Dac vaccinurile opionale sunt
att de importante, de ce nu sunt
incluse i ele n schema naional
de vaccinare?
Introducerea unui nou vaccin n schema
naional reprezint o investiie mare
pentru sistemul de sntate. Schema
naional de vaccinare a Romniei a fost
mbuntit n ultimii ani (de exemplu,
din 2010 s-a introdus vaccinul antihemophilus influanzae). Aceast schem
este n permanen actualizat dup recomandrile naionale i internaionale.
Cu toate acestea, exist n continuare
limitri de ordin economic. Prinii nu
trebuie s se bazeze doar pe schema
naional, ci s caute s i protejeze
copiii i mai bine. Vaccinarea reprezint o
investiie n sntate.
Exist i vaccinuri mai puin sigure?
Vaccinurile sunt aprobate pentru
utilizare i comercializare numai dup
ce sunt testate ca s se verifice dac
ndeplinesc nite condiii clare,
standard, de siguran i eficien.
Aceste condiii sunt reglementate strict
de ctre autoriti.

Capitolul 2

Vaccinurile sunt atent studiate i verificate conform cerinelor impuse de ctre

ageniile specializate de aprobare, nainte de a fi utilizate pe scar larg.
Pn la intrarea pe pia, vaccinurile trec
prin etape de verificare din ce n ce
mai complexe. Aprobare primesc doar
formulele cele mai sigure, care aduc
beneficii clare, evaluate tiinific.
Ulterior, aspectele de siguran ale vaccinurilor sunt urmrite de-a lungul anilor
de utilizare.
Datorit faptului c vaccinurile sunt administrate persoanelor sntoase, pentru
a le asigura prevenia mpotriva anumitor
boli, ele sunt supuse unei evaluri
mult mai complexe dect medicamentele.
Exist vaccinuri care pot provoca
reacii adverse?
Ca orice medicament, i vaccinurile pot
cauza diverse reacii. Orice substan
strin de corpul uman poate provoca
diverse reacii. Pn i cele mai des utilizate medicamente, cum ar fi cele administrate mpotriva temperaturii sau rcelii,
pot determina asemenea reacii.
Este important s tim care sunt aceste
posibile reacii adverse i s ne asigurm c avem situaia sub control.
Majoritatea efectelor adverse induse de
vaccinare, cum ar fi durerile la locul
de administrare i/sau febra, sunt
minore i temporare. Evenimentele
adverse mai severe se produc rar (numrul lor variaz de la unul la cteva
mii, pn la unul la cteva milioane
de doze). O reacie alergic la un
vaccin poate aprea la un copil
dintr-un milion.
n cele mai multe cazuri ns, simptomele sunt uoare i dispar n 2-3 zile.
Cel mai important, aceste efecte nu pun
n pericol sntatea puiului tu. Cele
mai frecvente reacii asociate vaccinrii sunt: durerea la locul injectrii,
roeaa i febra. Iar pentru o mai bun
experien a vaccinrii, asigur-te c l

informezi n prealabil pe doctor despre

istoricul reaciilor copilului tu la
medicamente i vaccinuri.
Orice msur aplicat trebuie comparat cu efectul neaplicrii ei. Durerea
(inflamaia), febra de intensitate
sczut sau medie i reaciile adverse
grave - care sunt ns extrem de rare trebuie comparate cu consecina de
a avea o boal care se poate preveni
prin vaccinare.

Cnd nu este indicat vaccinarea?

Exist ntr-adevr i situaii n care vaccinarea nu este indicat i e de preferat s
fie amnat, cu acordul medicului:

n cazul poliomielitei, aceste consecine

pot include paralizia. Pojarul (rujeola)
poate produce encefalit i orbire,
iar unele boli care se pot preveni prin
vaccinare pot fi chiar fatale.

n cazul nou-nscuilor prematuri.

Pentru anumite vaccinuri, cum ar
fi vaccinul DTaP-IPV-Hib-HBV, vaccinul antipneumococic i vaccinul
antirotavirus, la sfatul medicului
curant, se recomand administrarea la vrsta cronologic obinuit
n cazul prematurilor, deoarece
acetia au risc crescut de a contracta aceste boli;

De ce s mai facem vaccinurile dac

bolile nu mai exist?

n cazul n care copilul a contractat

deja una dintre boli;

Bolile care pot fi prevenite prin vaccinare

vor reaprea dac programele de vaccinare nu continu.

La copiii rcii sau crora li se

administreaz antibiotic (pentru
afeciuni acute);

Igiena corespunztoare, splatul pe

maini i utilizarea apei potabile pot
contribui ntr-adevr la prevenirea unor
boli ca gripa sezonier (provocat de
virusul influenza) i holera, dar majoritatea virusurilor se transmit
indiferent ct de curai am fi.

La copiii care au prezentat reacii alergice severe la o vaccinare

anterioar sau prezint o alergie
sever la oricare din componentele
vaccinale de exemplu, proteine
din ou, n cazul anumitor vaccinuri;

La copiii care prezint convulsii

sau sufer de o boal a sistemului
imun (de exemplu SIDA, caz n care
vaccinarea se face la recomandarea
medicului curant).

Dac oamenii nu se vaccineaz, aa-numitele boli disprute sau parial eradicate, cum ar fi pojarul (rujeola), vor
reaprea n cel mai scurt timp.
Multe boli care nainte determinau un
numr important de decese n rndul copiilor, sunt acum rare sau nu mai exist n
anumite pri ale lumii, tocmai datorit
vaccinarii extinse. Printre ele se numr
tusea convulsiv, poliomielita, pojarul,
difteria, etc.
E adevrat c unele vaccinuri pot
cauza autism?
Nu exist dovezi tiinifice care s susin
legatura dintre vaccinuri i tulburri de
dezvoltare neurologic, cum ar fi autismul. Pentru o discuie mai detaliat pe
acest subiect, consultai-v cu medicul
dvs. pediatru.

21

Alimentaie
Capitolul 3

Importana
alimentaiei
naturale
Organizaia Mondial a Sntii recomand ca femeile gravide i mamele s fie
informate despre avantajele i superioritatea alptrii. Laptele matern este cel
mai bun aliment pentru sugar, deoarece
conine toate substanele nutritive ntr-o
proporie ideal pentru o dezvoltare
armonioas, proporie pe care formulele
de lapte praf ncearc s o ating. Laptele
matern este un aliment unic, perfect
potrivit pentru metabolismul sugarului,
se diger uor, nu suprasolicit tractul
digestiv sau rinichii acestuia, ajut la
maturizarea tractului digestiv i la dezvoltarea ochilor.
Pe lng substanele nutritive necesare
creterii, laptele matern este unicul aliment care conine substane antiinfecioase sub form de anticorpi, care confer
protecie pentru sugarul foarte mic cu un
sistem imunitar imatur. Compoziia anticorpilor din laptele matern se modific
n funcie de alergenii cu care vine mama
n contact. Dac, de exemplu, mama face
o viroz, corpul ei ncepe s secrete anticorpi specifici, care ajung n lapte. Astfel
copilul nu va fi afectat de viroz sau va
face o form mai uoar de boal.
Multe studii au artat importana alimentaiei cu lapte matern n prevenirea
infeciilor intestinale, otitelor medii i
pneumoniilor. Laptele matern are un rol
important i n scderea riscului alergiilor. Alptarea reduce riscul de diabet
zaharat, obezitate i boli cardiovasculare
aprute la maturitate. Suptul la sn ajut
i la dezvoltarea maxilarelor i a dinilor.
Laptele matern este un lapte viu, care
se adapteaz nevoilor nutriionale ale
copilului, chiar i n timpul unei singure
mese. n plus, este totdeauna proaspt,
lipsit de microbi i are o temperatur
potrivit. Alptarea se face la cererea
nou-nscutului (dar nu este indicat s
treac mai mult de 3-4 ore ntre dou
mese n timpul zilei). Alptatul ntrete
relaia mam-copil pentru c menine

o legtur corporal ntre cei doi, care

ofer copilului cldur i protecie, i,
nu n ultimul rnd, crete coeficientul de
inteligen al acestuia.

Avantajul alptrii
pentru mam
Alptarea ajut involuia uterin i confer protecie mpotriva cancerului de sn,
de ovar i de endometru. Nu n ultimul
rnd, alptarea are aciune contraceptiv.
Prolactina care ajut la secreia laptelui
are i un efect relaxant, care ajut mama
s fac fa mai bine stresului zilnic.
Pentru producerea laptelui, organismul mamei consum multe calorii, iar
alptarea la rndul su arde calorii,
ajutnd astfel mama s piard mai repede
kilogramele acumulate n timpul sarcinii.
Mamele care alpteaz nu au nevoie de
diete ca s-i recapete silueta, fa de cele
care nu alpteaz. Cu toate acestea, se
recomand ca toate femeile s fac zilnic
micare uoar dup natere.
La fel ca sugarul, i mama beneficiaz
de pe urma contactului zilnic pe care l
implic alptatul. Acesta ntrete relaia
mam-copil i stabilete o legtur emoional mai strns ntre cei doi.
Alptatul ncepe imediat dup natere.
Este foarte important ca nou-nscutul
s fie pus ct mai repede la sn, pentru a
stimula secreia colostrului. Colostrul
este primul lapte, care difer de laptele
pe care l va secreta mama mai trziu.
Este un lichid vscos, bogat n anticorpi,
proteine i minerale, dar cu coninut
redus de grsimi i carbohidrai. Colostrul
ajut la protejarea bebeluului mpotriva
infeciilor aprute dup natere, precum
i la eliminarea meconiului, primul scaun
dup natere. ntre zilele 5-15 dup natere ncepe secreia laptelui de tranziie,
iar dup aceasta, adic la 2-3 sptmni
dup natere, apare laptele matur. Laptele de tranziie este un lapte cremos i
galben, n timp ce laptele matur este
mai apos i mai alb. Compoziia laptelui
difer n funce de perioada din zi sau din
noapte la care e secretat, dar difer i n
timpul aceluiai alptat. Laptele de la n-

ceputul alptrii conine mai mult ap,

proteine i lactoz i hidrateaz copilul,
n timp ce laptele secretat n a doua parte
a alptatului este mai gros, alb i conine
multe grsimi i vitamine (A, D, E, K).
Acest lapte constituie elementul nutritiv,
care hrnete copilul.
Furia laptelui (angorjarea snilor)
apare de obicei n primele 2 5 zile dup
natere, cnd snii sunt mai puternic
vascularizai, scade nivelului hormonilor
de sarcin i se instaleaz secreia lactat
propriu-zis. Snii se ntresc, devin
calzi, sensibili, chiar dureroi i se mresc
n volum. Pentru a preveni furia laptelui,
este foarte important ca mama s alpteze nou-nscutul o dat la 2-3 ore! Se pot
aplica comprese calde n jurul mamelonului nainte de supt, i comprese reci pe
sni ntre supturi, pentru a reduce inflamaia i durerile. Masajul snului de la
exterior ctre centru, n timp ce bebeluul
suge, ajut la golirea mai bun a snului. n cazul n care simptomele persist
mai multe zile, se recomand un consult
medical sau consiliere de alptare.
La 2-3 sptmni dup natere, majoritatea femeilor care alpteaz trec printr-o
uoar scdere a nivelului de lactaie,
care, ns, e trectoare. Mamele se pot
speria c nu au suficient lapte i copilul
nu crete. Acest fenomen se produce de
obicei din cauza oboselii acumulate de
mam i nu necesit niciun alt tratament
n afar de odihn i de asigurarea unui
mediu propice, linitit i intim pentru
alptare. Se recomand ca mama s se
pregteasc cu 15-20 de minute nainte
de alptare. Se poate aeza ntr-un fotoliu
sau un pat comod i se poate concentra
exclusiv asupra copilului. Snul va ncepe
s secrete lapte, deoarece alptatul nu e
stimulat doar de partea mecanic a suptului, ci are i o component emoional
i psihic foarte puternic.

Alimentele recomandate mamei n

timpul alptrii
Nu exist un regim alimentar special
pentru mamele care alpteaz, iar reco23

Alimentaie

mandrile sunt aceleai ca i n timpul

sarcinii. Este important ca mama s aib
o alimentaie echilibrat i poate s
consume cu aproximativ 30% mai multe
calorii dect o femeie care nu alpteaz.
O mam care alpteaz are mai mult
nevoie de fier, care poate fi asigurat printr-un aport zilnic de proteine de origine
animal (carne, ou sau pete).
Mamele vegetariene pot consuma leguminoase (legume boabe sau soia) i cereale
integrale. Se recomand ca fructele i legumele s fie consumate proaspete. Este
foarte important ca mama s consume
lactate zilnic, sub form de lapte dulce,
brnzeturi i iaurt. Se recomand, ns,
evitarea consumului a mai mult de 500
ml de lapte de vac pe zi, deoarece laptele
de vac conine o anumit protein, care,
n cantiti mari, i poate provoca bebeluului colici intestinale i scaune diareice.
Un consum adecvat de lichide e foarte important: cel puin 2 litri pe zi, sub form
de ap, ceai, compot, etc.
n timpul alptrii se interzic consumul
de alcool i fumatul. Medicamentele vor
fi administrate doar cu consultarea n
prealabil a unui medic!
Mamele care alpteaz sunt sftuite s
evite excesul de cafea, ceai negru, ciocolat i cacao, care trec prin lapte i provoac
agitaia copilului.
Consumul unor alimente mai parfumate
sau condimentate (conopid, usturoi,
ceap, varz, ardei iute) poate schimba
mirosul i gustul laptelui, astfel nct
copilul poate refuza s mai sug dup ce
mama a consumat astfel de alimente.

Cteva concluzii despre

alimentaia natural

Laptele mamei e ntotdeauna bun

pentru copil. Nu exist lapte de
mam prea slab, prea gras, etc!
Multe mame se sperie cnd trec de
la laptele din primele dou sptmni la laptele matur. Primul lapte
e galben i mai gras, iar laptele
matur mai apos i alb la culoare.
Este o trecere fiziologic normal,
care nu nseamn c laptele nu

www.protejamcopilaria.ro

conine suficiente elemente nutritive pentru copil. Sugarul alimentat

natural poate s mnnce mai frecvent dect media (din 2 n 2 ore),
ceea ce nu nseamn c laptele matern nu este suficient de hrnitor,
ci doar c laptele matern se diger
mai uor dect laptele praf.

Pn la vrsta de 6 luni sugarul

poate fi alimentat exclusiv la sn
i nu necesit alte alimente. Dup
ase luni poate ncepe diversificarea alimentaiei copilului.

Poziia cea mai comod pentru copil e

cea n care ajunge uor la sn i suge
ct mai bine.
Pentru asta, sugarul va sta cu capul i
corpul n linie dreapt, cu faa spre sn i
nasul n dreptul mamelonului.
Corpul lui trebuie s fie ct mai apropiat
de corpul mamei.

Poziia eznd - mama st confortabil n pat sau pe un fotoliu, cu

spatele i antebraele sprijinite i,
dac e nevoie, cu picioarele sprijinite pe un scaun nu foarte nalt.
Pentru confort, se poate folosi
perna de alptare.

Poziia subra e recomandat n

special n cazul gemenilor sau cnd
un canal de lactaie e blocat. Capul
bebeluului st n mna mamei, iar
spatele bebeluului este susinut
de antebraul ei.

Pozitia eznd a bebeluului bebeluul se ine cu picioarele unul

lng cellalt, pe lng corpul
mamei. Antebraul mamei susine
spatele, iar palma ei capul bebeluului. Cealalt mn susine snul.

Poziia cu bebeluul pe braul opus

snului la care alapteaz - se folosete n special la prematuri i la
bebeluii bolnavi, sau dac mama
are snii mari. Corpul copilului
st pe antebraul mamei, mna ei
susine capul acestuia la nivelul
urechilor sau mai jos. Mama poate
s susin snul cu mna de aceeai parte.

Poziia culcat - foarte confortabil,

n special noaptea sau pentru mamele care au nscut prin operaia
de cezarian. Mama st culcat pe
o parte, eventual cu o pern sub
cap i una sub torace, fr s se
sprijine pe cot. Susine bebeluul
cu mna de dedesubt i snul cu
mna de deasupra.

Sugarul alimentat natural nu are

nevoie de ceaiuri sau de ap ntre
mese.

Ceaiuri care ajut lactaia

Chimen, Anason, Fenicul, Urzic,
Mcee, Lmi, Roini

Tehnica
alptrii
n general, nu este nevoie de o pregtire
special a snilor nainte de alptare. Snii trebuie igienizai prin splare cu ap
cldu nainte de alptare, fr spun
sau fr dezinfectare cu alcool acestea
pot deshidrata mamelonul.
Dup alptare nu se recomand acoperirea imediat a snilor, ci uscarea lor
la aer.
Se recomand purtarea sutienelor din
bumbac, pentru c cele din materiale sintetice pot s irite pielea. Laptele care mai
curge din sn ntre alptri poate fi ters
cu un prosop sau un tampon din bumbac.

Poziii de
alptare
n primul rnd, mama trebuie s stea
ntr-o poziie comod n timpul alptrii.
Fiecare femeie i alege poziia preferat, n care s poat sta ct mai relaxat.

Capitolul 3

Tratarea sfrcurilor iritate sau

dureroase
Fisurile sau ragadele sfrcului sunt foarte
dureroase i creeaz disconfort pentru
mam. n unele cazuri, mama poate
ajunge chiar s abandoneze alptatul din
cauza lor, dar aceast situaie se poate
preveni, cu ajutorul ctorva sfaturi:

Mama trebuie s nu foloseasc

spun sau alcool pentru igiena
snilor. Toaleta zilnic general,
cu spun sau gel de du, e suficient. Snii nu trebuie splai cu
spun sau alcool nainte de fiecare
alptat, deoarece aceste substane
usuc pielea i favorizeaz apariia
fisurilor i a ragadelor.
Poziia i ataarea corect a copilului la sn i scoaterea corect a
sfrcului din gura copilului sunt
extrem de importante pentru a
preveni leziunile sfrcurilor.

Se recomand ca durata suptului,

n special n primele sptmni, s
nu depeasc 10-20 de minute.

E important folosirea corect,

fr excese, a pompei de muls.

Mameloanele plate, nfundate

sunt predispuse la apariia ragadelor. n acest caz, ajut tehnica
apucrii sfrcului i a areolei
mamare de ctre copil. Copilul
trebuie obinuit s apuce nu doar
sfrcul, ci toat areola mamar
(zona din jurul sfrcului). Dup
supt, mamelonul se unge cu puin
lapte, care are efect hidratant i
antibacterian. Acesta se las s
se usuce pe sfrcul descoperit la
aer cteva minute. Alptatul va
ncepe la snul fr ragade i va
continua apoi cu snul afectat.

Mamele care nu suport durerea

provocat de supt la snul afectat
se pot mulge, hrnind apoi copilul
cu linguria, seringa sau biberonul.

Mulsul, ns, este foarte important,

deoarece snul afectat va continua
s secrete lapte, iar laptele nesupt,
nemuls, poate cauza o alt problem mai serioas mastita. Unele
mame afectate au folosit cu succes
anumite creme speciale la nivelul
sfrcului.

Cum tratm
mastita
Mastita i abcesul mamar apar n special
n perioada de alptare i sunt favorizate
de fisuri i ragade. Aceste dou afeciuni
constau n inflamaia i infecia snului
cu Streptococ sau Stafilococ.
Abcesele mamare sunt cauzate cel mai
frecvent de Stafilococ. Snul se mrete
n volum, devine dureros i cald, pielea se
nroete, iar mama face febr.
Tratamentul const n golirea complet
a snului (de obicei cu o pomp electric), urmat de aplicarea de comprese cu
ap rece i ghea. n cazul n care febra
persist mai mult de 2 zile, mama trebuie
s fie n mod obligatoriu consultat de
un medic. Abcesele sunt o complicaie a
mastitei. n cazul unui abces, simptomele
de mai sus se agraveaz, febra crete i
apar frisoane. n aceste cazuri, consultul
chirurgical este obligatoriu!

Alimentaia
cu formul
de lapte
n cazul n care mama nu poate alpta
(sufer de o boal contagioas, hepatit
B activ sau TBC, ori nu are secreie
lactat) copilul va fi alimentat cu formule
de lapte (lapte praf) adaptate vrstei.
n cazurile mai rare, n care mama are
lapte, dar este insuficient, copilul va fi
alimentat mixt. Va fi pus obligatoriu la
sn i i se va oferi lapte praf doar dup
ce a supt. Laptele praf se prepar nainte
de fiecare mas i se administreaz cu
biberonul. n alegerea laptelui praf se ine
cont n special de vrsta copilului i de

prezena eventualelor boli (alergii, boli

metabolice, intoleran la lactoz, alergie
la proteinele din laptele de vac) care fac
necesar utilizarea unei formule speciale.
Laptele praf va fi recomandat de medicul
pediatru.
Pentru alimentaia cu lapte praf este nevoie de biberoane i de mai multe tetine.
Acestea se sterilizeaz nainte de utilizare, iar biberoanele se folosesc separat
pentru lapte i pentru ap. E necesar i
un sterilizator (cu aburi sau cu sterilizare
chimic). n lipsa acestuia, sterilizarea
se poate face i prin fierbere. Tetinele
i biberoanele sterilizate se pstreaz
ntr-un recipient cu capac. Biberoanele se
scot din sterilizator cu o pens mai mare.
Resturile de lapte se ndeprteaz cu o
rztoare de sticl nainte de sterilizare.
Laptele praf se prepar conform instruciunilor de pe ambalaj!
Se pregtete cu ap fiart (clocotit timp
de 15-20 de minute, pentru a distruge
eventualii microbi) i rcit pn cnd
este cldu. Nu se prepar niciodat cu
ap rece. Se poate utiliza ap special
pentru copii (baby wasser). Prima dat, se
umple biberonul cu ap pn la cantitatea dorit, conform instruciunilor,
iar apoi se completeaz cu lapte praf cu
msura din cutie. Se agit compoziia
pn la omogenizare.

Reguli

Nu se recomand administrarea de
lapte mai concentrat (mai multe
msuri la aceeai cantitate de
ap), deoarece suprasolicit rinichii copilului.

Copilul nu trebuie hrnit cu lapte

rmas de la masa anterioar,
pentru c laptele e un mediu foarte
propice pentru bacterii i se poate
suprainfecta uor. Laptele cald deja
preparat, care nu va fi administrat
n maximum 30 de minute de la
preparare, nu poate fi transportat
tot din cauza riscului de suprainfecie cu bacterii. Apa cald se
transport n termos i, separat,
laptele praf n cutie.
25

Alimentaie

ntotdeauna se verific temperatura

laptelui nainte de a hrni sugarul!

Nu se recomand alimentaia cu
lapte de vac; acesta va fi introdus n regimul copilului dup
vrsta de 2 ani.

Colicile abdominale
ale sugarului
Colicile apar frecvent la sugarii sntoi
sub forma unor dureri colicative intestinale, de intensitate i durat variabil. De
obicei dureaz 1-3 ore i sunt nsoite de
iritabilitate i plns inconsolabil. Sugarul
se ncordeaz, i freac clciele, strnge
picioarele la burtic i uneori poate avea
burta mai tare. Pentru a depista colicii, se
aplic regula lui 3:

De obicei apar ntre vrsta de 3

sptmni i 3 luni.

Sugarul plnge mai mult de 3 ore

pe zi, minim 3 zile pe sptmn,
minim 3 sptmni.

Aproape toi copiii au colici abdominale, dar acestea se manifest diferit de

la un copil la altul. nc nu se tie exact
ce determin colicile, dar medicii au
identificat civa posibili factori favorizani: tehnici incorecte de alimentaie,
dezechilibre hormonale ale sugarului,
colonizarea intestinal cu bacterii bune
(dezvoltarea florei intestinale), fumatul
mamei n timpul i dup sarcin, relaia
inadecvat ntre mam i copil sau
suprasolicitarea copilului, care astfel
devine nervos i iritabil, ceea ce poate
afecta i funcia digestiv.
Dei colicile par nite manifestri benigne, plnsul copilului, neputina printelui
i stresul c sugarul poate avea vreo
afeciune, duc adesea la vizite frecvente la
camera de gard.
De cele mai multe ori, crizele de colici
apar n aceeai perioad a zilei de
regul seara, putnd fi explicate prin
oboseala sugarului.
www.protejamcopilaria.ro

Colicile apar att la copii alimentai natural, ct i la cei care mnnc lapte praf, deci
cauzele alimentare nu pot fi determinate cu exactitate. ns anumite alimente consumate
n exces de mam, cum ar fi mai mult de 500 ml de lapte de vac pe zi, pot cauza dureri
abdominale colicative. Acestea, ns, se asociaz de regul i cu un scaun schimbat (mai
acid, mai exploziv, eventual cu firioare de snge suspect de intoleran la proteinele
din laptele de vac).
Colicile pot aprea n cazul sugarilor care mnnc mult la o mas, i pot fi nsoite i de
regurgitaii, datorit distensiei abdominale. O alt cauz destul de frecvent e nghiirea
aerului din cauza tehnicii greite de alimentaie, care apare i la sn i la biberon.

Ce putem face dac bebeluul are colici?

n primul rnd, s v pstrai calmul! ncercai s hrnii copilul ntr-o poziie comod, pe
care s o accepte i el, i nu uitai s scoatei aerul dup ce a terminat de mncat. Ca s-i
uurai suferina, putei aplica o batist sau un scutec cldu pe burtica acestuia, nsoit
de un uor masaj n sensul acelor de ceasornic. i putei face o baie cald sau putei s
ncercai s-l linitii prin plimbare, legnare i contact direct cu pielea mamei.
Exist diferite preparate sub form de picturi, siropuri i ceaiuri cu efect anticolicativ.
Administrarea lor se face doar la recomandarea medicilor i doar n dozele recomandate.
n cazul n care, pe lng semnele de colici, copilul prezint i alte manifestri, cum ar fi
febr, vrsturi sau scaune modificate, copilul trebuie obligatoriu consultat de un medic,
pentru a stabili cauza respectivelor manifestri.

Regurgitaii i vrsturi
Regurgitaiile nseamn eliminarea unei cantiti mici de lapte, de obicei mpreun cu
aerul nghiit n timpul alimentaiei, la scurt timp dup aceasta. Regurgitaiile sunt procese fiziologice normale la sugari. Frecvena i cantitatea laptelui regurgitat poate scdea
dac se insist la eliminarea excesului de aer dup supt (rgit). Regurgitaiile apar ca o
cantitate mai mic de lapte care curge la colul gurii.
Vrsturile se deosebesc de regurgitaii att prin cantitate, ct i n ceea ce privete
aspectul laptelui, care de obicei e deja parial digerat. Vrsturile apar de obicei la un interval mai mare de la mas, sunt eliminate mai cu for i sunt proiectate mai la distan. Vrsturile pot aprea ori din cauza unor greeli alimentare, ori ca simptom de boal.
Dac sunt frecvente i se produc n cantiti mari necesit consult medical!

Profilaxia rahitismului
Bebeluii pot fi protejai mpotriva rahitismului prin administrarea zilnic de vitamina D,
ncepnd din a 7-14-a zi de via. Vitamina D se administreaz sub forma de picturi orale. Nevoile zilnice ale copilului sntos sunt estimate la 400-800 uniti internaionale
(10-20 micrograme). Medicul curant va decide dac e cazul s modifice cantitatea administrat (mai puin sau mai mult), deoarece o cantitate insuficient poate duce la risc de
rahitism carenial, iar o cantitate prea mare prezint risc de intoxicaie cu vitamina D.

Bibliografie

1.

Prof. univ. Dr. A. Georgescu, Prof. univ. dr I. A. Anca: Compendiu de pediatrie, Ediia a 3-a, Bucureti, Editura ALL, 2009

2.

Prof. Dr. Marin Burlea (coord.): Recomandri de vaccinare n pediatrie, Ed. Amaltea, Bucureti, 2012

3.

Behrman R., et al: Nelson Essentials of Pediatrics, Ed. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 2002

4.

American Academy of Pediatrics: Your Babys First Year, Ed. Bantam Books Mass Market, New York, 2010

5.

Marilyn J. Hockenberry, David Wilson: Wongs Nursing Care of Infants and Children, Ninth Edition, Ed.
Elsevier Mosby, St. Louis, Missouri, 2011

6.

Marc Weissbluth: Healthy Sleep Habits, Happy Child; a step by step program for a good nights sleep,
Ballantine Books, New York, 2003

7.

Kristy M. Hendricks, Christopher Duggan: Manual of Pediatric Nutrition, Fourth Edition, B. C. Decker,
Hamilton, London, 2005

8.

Walker, Watkins, Duggan: Nutrition in Pediatrics, B. C. Decker, Hamilton, London, 2003

9.

Rudolph, et al: Rudolphs Pediatrics, 21st Edition, McGraw-Hill, New York, 2003

10.

Hepatitis B vaccines WHO position paper, Weekly epidemiological record, 2 October 2009, No. 40, 2009,
84, 405-420, http://www.who.int/wer

11.

Zinke et al. Hum Vaccin 2011;6(2), Zinke et al. Hum Vaccin 2009;5(9):592598, Zanetti et al. Lancet Infect
Dis 2010;10(11):755761

12.

*** World Health Organisation. BCG vaccine.Weekly Epidemiological Record 4 (79), 27-40, 2004.

13.

Ordinul MS Nr. 272/72 din 26 martie 2012 privind modificarea i completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.

14.

Rotavirus vaccines, WHO positi on paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire,
10 AUGUST 2007, 82nd Year/10 AOT 2007, 82e anne, No. 32, 2007, 82, 285-296, http://www.who.int/wer

15.

Pneumococcal vaccines, WHO position paper 2012, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire 6 april 2012, 87th year/6 avril 2012, 87e anne, No. 14, 2012, 87, 129144, htt p://
www.who.int/wer

16.

Measles vaccines: WHO position paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire
28 august 2009, 84th year/28 aot 2009, 84e anne, No.35, 2009, 84, 349-360 http://www.who.int/wer

17.

Rubella vaccines: WHO position paper Weekly epidemiological record-Relev pidmiologique hebdomadaire 15 july 2011, 86th year/15 juillet 2011, 86e anne, No. 29, 2011, 86, 301-316 http://www.who.int/wer

18.

Varicella vaccines, WHO position paper, Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 241-248, no. 32

19.

Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011, Weekly epidemiological record/Relev
pidmiologique hebdomadaire 18 november 2011, 86th year/18 novembre 2011, 86e anne No. 47, 2011,
86, 521-540, http://www.who.int/wer

20.

EU-IBIS Network. Invasive Haemophilus influenzae in Europe 2006. Health Protection Agency, London
2006. Available from www.euibis.org

21.

Vergison A et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache, Lancet Infect Dis 2010;10:
195203, pg. 198

22.

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health
Foundation, 2012, pag.233-248, disponibil la http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
27

www.protejamcopilaria.ro