Bilantul articular al

membrului superior

Bilantul articular al membrului superior

Bilantul articular al membrului superior trebuie totdeauna
completat cu bilantul functional, care sugereaza importanta
mainii in actul prehensiunii.

Umarul. Articulaiile adevrate snt : scapulohumerala

acromioclaviculara i
sternocostoclaviculara,

acromioclavicualara

scapulohumerala,

Articulaiile adevarate
a).Articulatia scapulohumerala este format de capul humeral i cavitatea
glenoid, nconjurat de bureletul glenoidian care-i mrete
capacitatea.,
b) Articulaia acromioclavicular acromion + clavicula =
blocheaz micrile claviculei n timpul mobilizrii umrului
contribuie la micrile de abducie, flexie si extensie, neavind rol n
cele de rotaie.
c) Articulaia stencocstoclavicular avnd 4 ligamente intrinsece
rol de ntrire i unul extrinsec (ligament costoclavicular),puternic,
care reprezint axul micrii articulaiei contribuie la micrile de
abducie i flexie
Articulaiile false : (articulaie fr elemente
articulare)
1.Articulatia scapulotoracica
format din faa anterioar a scapulei, cu muchiul subscapular,
i faa extern a coastelor, cu muchii intercostali
2.Articulaia subdeltoidian este de fapt un plan de alunecare
ntre faa profund a deltoidului i manonul rotatorilor.

Articulatia scapulotoracica

Articulatiile sterno-claviculara, acromio-claviculara si scapulotoracica formeaza centura scapulara prin care umarul
dobandeste particularitate biomecanica, executand in
raport cu toracele miscari specifice: proiectie anterioara posterioara si ridicare - coborare, a caror valoare se
apreciaza in centimetri.
Miscarile de proiectie anterioara (antepulsie) si
posterioara (retropulsie) realizeaza deplasari de 10-12 cm.
Axul este vertical si trece prin extremitatea sternala a
claviculei.
Miscarile de ridicare si coborare sumeaza 12-13 cm, 3 cm
pentru coborare si 9-10 cm pentru ridicare. Se produc in
jurul unui ax transversal si sagital, care trece prin
extremitatea sternala a claviculei.

-Se vor evita schimbrile de poziie ale umrului,

mai ales cderea lui pe planul mesei (retropulsie),
motiv pentru care se asaz sub umr o pern mic !
- Abducia braului trebuie s fie bine fixat la 90 !

Poziia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei,cu

braul abdus la 90 (se sprijin po mas) i cotul (n afara mesei) flectat la
90. Palma privete" corpul

Rotatatie interna umar

9095 de amplitudine maxim.

Rotatatie externa umar

8090 de amplitudine

Flexie umar 180

S se evite extensia trunchiului !
S se evite abducia umrului !
S se evite ridicarea umrului !
S nu schimbe poziia braul goniometrului

fixat la trunchi

Extensie membru superior

micarea activ msoar 5060',
micarea pasiv, poate atinge 90

Abductie =
180,
S se evite
nclinarea lateral a
trunchiului !
S se evite flexia
sau extensia
umrului !
S se evite
ridicarea centurii
scapulare
Abductie
orizontala
membru
superior

Cotul

Este format din trei articulaii :

1.humerocubital o trohleartroz,cu rol de flexie-extensie a antebraului ;
2.humeroradial o condilartroz
3 radiocubital superioar care particip la pronosupinaie
Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n extensie total, membrul
brahial fiind pe ling corp i palma in pozitie anatomica
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din
ortostatism.
Flexiea antebrat pornete de la 0, atingnd 145
160 (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua
pentru flexia pasiv).

Extensia reprezint rentoarcerea antebraului

la poziia 0. Din poziie anatomic, cotul nu are
extensie dect n cazuri speciale de
hiperlaxitate,cind se poate realiza o
hiperextensie de 010, mai ales la femei si
copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n
foseta olecranian i de fasciculele anterioare
ale ligamentelor.
Poziia corect de funciune n care se

Poziia de elecie este din ortostatism sau din ezind, cu cotul la

90fixat la trunchi i mna cu policele n sus.

Supinaia, cu aceeai amplitudine de 90 ca

Pronaia
i pronaia,
micarea de orientare a palmei n
se va evalua prin aceeai tehnic de msurare,
jos progreseaz de la 0 la 90.
cu diferena c braele goniometrului se
Atenie :
plaseaz pe faa volar a minii.
S nu se permit vreo abdueie sau rotaie a
Poziia corect de funciune este
umrului !
semipronaia de 3045, care
S nu se ndeprteze cotul de trunchi !
corespunde poziiei la scris este i
Goniometrul s rmn imediat proxrmal
poziia de repaus.este mult
fa de oasele carpului !
Micarea de pronosupinaie
amplificat prin rotaia humerusului, ajungind
aproape de 360 : rotaia intern contribuie cu

Flexia (flexia volar, flexia palmar) de la 0 spre 90,

Poziia de start este cu antebraul la 90 i n pronaie, cu
degetele relaxate ; unii prefer poziia intermediar.
Msurarea flexiei se poate face i n -poziie intermediar, pe
marginea radial a minii (C. A. Trombly, A. D. Scott), dar
exist unele diferene de grade ntre cele dou modaliti
datorit structurii articulare a pumnului, de unde necesitatea de
a standardiza tehnica.
Atenie : Fixarea braului mobil pe cel de-al V-lea metacarpian
trebuie fcut corect!

Extensia (dorsiflexia) activa de la 0 la 70,pasiv la 8085,

articulaia radiocarpian participnd cu 50 la aceast micare.
Micarea de flexie-extensie este
-mai ampl cind pumnul este n poziie intermediar
- minim cind pumnul este n pronaie.

3. Adducia (nclinarea cubital, flexia cubital,

deviaia cubital)
atinge 4045 in pronaie i mai ctig aproape 1O
cind mina este n supinaie.
Poziia preferabil este cu braul n abducie si cotul
flectat, antebraul fiind n pronosupinaic.
Goniometrul se aaz pe faa dorsal a minii, cu braul
fix pe linia median a feei dorsale a antebraului, spre
condilul lateral al humerusului, i cu braul mobil n
lungul metacarpianului IV, spre articulaia MCF III.
Atenie :
Trebuie evitate flexia sau extensia pumnului !
De evitat pronaia i supinaia antebraului !
Nu trebuie utilizat falanga ca punct de referin
pentru nivelul de micare !

Abducia (deviaia radial,

nclinarea radial, flexia radial) are
amplitudinea maxim de 2030. Testarea
urmeaz aceleai reguli ca la
adducie.
Micarea de abducie-adducie se execut pe
o ax antero-posterioar n plan frontal.

Circumducia pumnului este o micare n care se combin

cele patru tipuri
de micri descrise mai sus.
Poziia de funciune a pumnului care favorizeaz
activitatea flexorilor
degetelor pentru prehensiune este n : extensie de 3035,
deviaie cubital
de 15
semipronaie de
3045.

Testarea minii
Mina s-a adaptat la funcia de prehensiune, respectiv de a se modela
pe un obiect, de a apuca, de a forma pense.

1.Micarea n articulaiile carpometacarpiene

creeaz cuul minii, care se formeaz cnd apucm minerul unui ciocan etc. Aceast
depresiune, ca un an, orientat de la eminena hipotenar spre a doua articulaie MCF,se
datoreaz opozabilitii primului i celui de-al V-lea metacarpian n articulaia
carpometacarpian.
Metacarpienele IV i III se flecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul II rmne aproape
imobil. Aceast micare nu poate fi msurat, ci se apreciaz n cadrul studierii prizelor
sau tipurilor de prehensiune

Prehensiunea =un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe

baza informaiilor instantanee tactile, extero- i proprioceptive, se
automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a minii
pentru prindere sau apucare.
Prehensiunea terminal
extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie - extremitatea pulpei fiecrui
deget, n particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie, prin care sunt sesizate
obiectele fine
- Testare eficacitate: apucarea unui ac / unui b de chibrit aezat pe mas

Prehensiunea subterminal

ntre pulpa policelui - pulpa altui deget (bidigital) sau pulpele

a 2 degete (tridigital).
mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor
obiecte mai groase, cu 2 sau 3 degete, police, index i medius.
Testare eficacitate- ncercarea de a smulge o foaie de hrtie
inut ntre aceste 2 degete

 Prehensiunea subtermino-lateral

pulpa policelui i faa lateral a unui deget, mai

frecvent indexul, ca i cum am numra bani, am
prinde o farfurie sau am rsuci o cheie, "pensa de
cheie".
Prehensiune subtermino-lateral bidigital - o priz
mai puternic dect precedenta, degetul opus
policelui, n special indexul, se sprijin pe celelalte
degete, i astfel adductorii policelui pot dezvolta o
for maxim.
Prehensiune subtermino-lateral tridigital (pensa
de scris)

Prehensiunea palmar (lumbrical)

o prehensiune de for
ntre palm, ultimele patru degete i police;
n jurul unor obiecte grele i voluminoase
Cnd volumul obiectului apucat este prea mare,
policele nu poate realiza priz cu celelalte
degetefora de prehensiune

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar

opune palmei, ultimele patru degete

permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta:

mnuirea unui levier

apucarea volanului
agarea cu degetele II-V de o bar
purtarea unui geamantan
este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu

Prehensiunea latero-lateral

interdigital, ntre feele laterale i medial a dou degete

apropiate, mai ales index i medius.
Aceast prehensiune este solicitat cnd meninem o
igar ntre degete
Prehensiunea latero-lateral este secundar, dar devine
preioas n absena policelui.

Micrile n articulaiile metacarpojalangiene snt de dou feluri :

de flexie-extensie i de lateralitate.
Pasiv, se poate roti falanga cu aproape 45 n jurul axului propriu.

Flexia-extensia degetelor.
Poziia zero este cu pumnul i degetele ntinse. Flexia activ msoar 90, crescnd de la
degetul II spre V, unde poate ajunge la 100, cnd snt flectate concomitent toate cele patru
degete.
Flexia independent a cte unui singur deget este mai redus datorit ligamentului palmar
interdigital. Pasiv, se pot obine flexii mai rnari.
Extensia este, n funcie de subiect, de la 0 pn la 90 n cazuri de hiperlaxitate(hiperextensie).
Exist un goniometru special pentru degete, care se fixeaz pe faa dorsal a minii, pe
metacarpianul respectiv, cu braul mobil pe faa dorsal a falangei care se flecteaz.
La msurarea extensiei goniometrul special se aaz pe faa volar a minii.
Msurtorile se pot executa i cu o rigl, pe care se apreciaz distana dintre vrful degetului
(marginea distal a patului unghial) i pliul de la nivelul pumnului (prima cut, proximal
de eminena hipotenar).
Prin extensie, rigla poate msura distana de la vrful degetului la planul orizontal al palmei.
Desigur c aprecierea amplitudinilor de micare cu ajutorul riglei cere precizarea n fie a
reperelor, deoarece nu exist o standardizare precis a lor.

Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtare

apropiere
a celor 4 degete fa de axa median a minii (care trece prin
degetul III).
Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziia
de zero sau extinse, cnd ligamentele laterale snt relaxate (n flexia
degetelor
se ntind, folorind micarea de lateralitate).
Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de
la deget la deget (indexul avnd-o pe cea mai mare) n medie, este
de cea 1520.
Msurarea cu goniometrul este dificil. Amplitudinea acestei micri
se apreciaz mai rapid msurnd (n cm) distana dintre dou vrfuri ale
unor degete alturate.
3. Circumducia este posibil (mai ales la index) datorit combinrii
micrilor de flexie-

4.Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv,aa cum s-a
precizat mai sus.

Micrile n articulaiile interfalangiene.

Aceste articulaii permit doar flexia-extensia pe un ax transversal, dar nu extensie
i lateralitate i ntr-un plan strict sagital, deoarece planurile fiecrui deget
convergspre un punct la baza
1. Flexia in interfalangiana proximal poate ajunge la 100, mai ampl la
degetele IV i V dect la II i III. n interfalangiana distal flexia nu depiete
90.
Msurarea flexiei interfalangiene se face cu goniometrul special, ca i n cazul
celei metacarpofalangiene
Se poate aprecia msurind distana de la vrful unghiei la baza degetului.
2. Extensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n interfalangienele distale
i doar la unele persoane. Amplitudinea variaz de la 0 la 20. n
interfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia
neutr, nici chiar pasiv.

Micrile n articulaiile policelui snt diferite ca

amplitudine dup sediul lor :
n articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat i nu poate fi
apreciat.
'n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de :
abducie : micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei,micare
n plan perpendicular pe palm cu amplitudinea de 6070;
adducie : micarea de revenire a policelui abdus la poziia iniial
Msurarea abduciei se face cu goniometrul, braul fix fiind plasat de-a lungul
indexului i al celui de-al doilea intercarpian, iar braul mobil urmnd micarea
policelui.
Aprecierea amplitudinii micrii se poate face i msurind cu rigla distana dintre
capul distal al metacarpianului II i cel al primului metacarpian.)
flexie : micarea n plan frontal, paralel cu palma, care baleiaz
policele de-a latul palmei, ducndu-1 spre baza ultimelor degete nu depete
1015 ;
_ extensie : micarea ce se face n acelai plan ca i flexia,
ndeprtnd policele n afar de marginea indexului i realiznd o amplitudine
de 2530;
(Aprecierea goniometric trebuie fcut cu grija ca n articulaia MCF falanga nti
s fie n axul metacarpului.
Msurarea flexiei este dificil cu goniometrul. Mai uor se msoar cu rigla
distana dintre articulaia metacarpofalangian i baza degetului V. Extensia se
poate msura uor cu goniometrul, braul fix fiind amplasat de-a lungul

n articulaia metacarpofalangian se realizeaz

flexia de 7075, considernd ca poziie de start falanga
nti,n prelungirea primului metacarpian ;
- aceast flexie se adauga flexiei din articulaia
trapezoidometacarpian, face ca vrful policelui s ajung la
baza ultimului deget;
Msurarea micrii de flexie : se aaz braul fix al
goniometrului de-a lungul metacarpianului, iar braul mobil,
n axul primei falange.)
o extensie propriu-zis de fapt nu exist ;
rotaia axial (vezi mai departe).
Articulaia interfalangian permite :
flexii de 8090 ;
extensii de 10 (active) pn la 2025 (pasive).
(Msurarea micrii interfalangicne se face ntocmai ca la
celelalte degete.)

Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care se realizeaz

printr-o combinare a micrilor din ntreaga coloan articular" a
degetului : abducie, flexie i rotaie axial, n aa fel, nct
pulpa policelui s ajung fa n fa cu celelalte degete.
Aprecierea acestei micri se face prin msurarea distanei
dintre pulpa policelui i baza degetului V.
Funcia minii este mai bine testat prin posibilitile de
prehensiune , prin capacitatea de realizare a penselor