CURS 9 AN IV

INFLAMAIA PULPEI LA DINII TEMPORARI

Definiie: inflamaia pulpei = pulpit (inflamaia pulpar evolueaz similar cu cea din
orice esut conjunctiv).
Etiologie
- caria netratat (cauz bacterian)
- tratamente incorecte (cauz medicamentoas / traumatic = cauz iatrogen)
- traumatisme dento-parodontale
Clasificare pulpite
1. Clasificare bazat pe criterii clinice i histopatologice
hiperemia preinflamatorie (predomin vasodilataia)
pulpita acut:
- pulpit seroas (predomin edemul pulpar prin extravazarea fluidelor din vase
crescnd presiunea intrapulpar, apar tromboze pulpare cauzate de ncetinirea
fluzului sanguin)
pulpit seroas parial (o parte din pulp este inflamat adic pulpa
coronar sau pulpa coronar i o parte din pulpa radicular)
pulpit seroas total (toat pulpa este inflamat)
- pulpit purulent (predomin diapedeza prin care elementele figurate sanguine
n special cele din seria alb extravazeaz iniiind abcese n esutul pulpar care
cresc i mai mult presiunea intrapulpar pulpa se autotranguleaz i se
necrozeaz):
pulpit purulent parial
pulpit purulent total

pulpite cronice care pot aprea ca o continuare a inflamaiei acute prin

drenarea spontan a lichidului acumulat intrapulpar sau pot aprea de sine stttor.
Aspecte histopatologice: infiltrat pulpar limfocitar, capilare proeminente, activitate
fibroblastic activ, fibre de colagen ngroate, ulceraii pulpare superficiale, polipi
pulpari, microabcese ce apar n cazul unor reacutizri). Reactivitatea esutului conjunctiv
prin depunere de colagen n jurul zonelor inflamate asigur limitarea extinderii infeciei
n esuturile profunde.
n funcie de deschiderea sau nu a camerei pulpare sunt:
- pulpite cronice deschise (polipoas / ulceroas). Pulpitele cronice polipoase
sunt foarte frecvente la copii i adolesceni i sunt caracterizate printr-o reacie
proliferativ excesiv (esut de granulaie) datorat gradului mare de rezisten i
reactivitate la factorii agresori a esutului pulpar. Sensibilitatea dureroas este mai
redus din cauza unui numr mai mic de fibre nervoase. Dinii frecvent implicai sunt M1
permaneni i molarii temporari care au un aport sanguin excelent datorat apexurilor
deschise.
- pulpite cronice nchise (propriu-zis / granulom intern)
2. Clasificare bazat pe criterii clinice i de rspuns la tratament (este mai potrivit pentru
DT)
pulpite reversibile (asimptomatice) care se vindec prin tratament conservator:
- hiperemia preinflamatorie
1

- pulpita seroas parial n stadiul incipient (de debut)

pulpite ireversibile (simptomatice) care se vindec prin tratament conservator:
- pulpita seroas parial n stadiul avansat
- pulpitele seroase totale
- pulpitele purulente
- pulpitele cronice (deschise / nchise).
Particularitile pulpitelor la DT
1. interesarea precoce a pulpei explicat prin particularitile morfo-funcionale ale DT:
grosime mic a structurilor dentare dure
structur mai poroas i mai permeabil a smalului i dentinei DT
camera pulpar mai voluminoas cu coarne pulpare foarte apropiate de suprafa
canaliculi dentinari mai largi spre smal
2.
reducerea numeric a formelor clinice cu selecionarea unor anumite forme
clinice:
la vrste mici apar frecvent pulpite acute totale (cele reversibile sunt scurte)
la vrste mari apar mai frecvent pulpite cronice i pulpite purulente cu reducerea
posibilitilor de tratament
RR i procesul de regresie pulpar avanseaz n acest timp accentund aceast
particularitate i conduce la scderea progresiv a puterii de aprare pulpar
3. extinderea procesului patologic se face rapid fr tendin de limitare indiferent de
forma clinic, de la pulpa coronar la cea radicular i de la o form de pulpit mai
uoar la una mai grav pn la necroza sau gangren
4. amestecul de forme clinice care coexist n acelai organ pulpar (ex pulpit cronic pe
un canal i gangren pe celelelalte canale)
5. simptomatologia nu este corelat cu modificrile histopatologice (modificrile sunt
mai avansate i durerea este cu un pas mai n urm).
TOATE ACESTE PARTICULARITI FAC CA DIAGNOSTICUL S FIE DIFICIL
Diagnosticul
Se pune pe baza :
- anamneza
- examen subiectiv
- examen obiectiv
- examene complementare (teste vitalitate, Rx, probe terapeutice).
Examen subiectiv
Particularitile durerii la DT cu inflamaie pulpar:
1. Intensitatea durerii :
tears, instabil, jen, absent n pulpitele reversibile i p. cronice
Cauzele sensibilitii mai reduse a DT sunt: particularitilor morfofuncionale ale pulpei (VEZI curs 5); diferenele dintre integrarea pe scoar a
durerii i percepia local a durerii; limbaj insuficient maturat (nu pot explica
ceea ce simt).
de mai mare intensitate n pulpitele ireversibile acute
2. Caracterul durerii:
- spontan (p ireversibile acute) - provocat (p reversibile);
- lancinant (p seroas total) - pulsatil (p pur. total);
2

- localizat (p reversibile) - iradiat (p ireversibile acute).

3. Durata durerii: este mai scurt dect la DP (la p. reversibile de scurt durat
uneori nceteaz odat cu excitantul; la p. ireversibile acute maximum orcteva ore)
4. Exacerbarea/calmarea durerii
- exacerbare la rece (p seroase) i la cald (p purulente ) i calmare paial la cald
respectiv rece
- antialgicele nu mai calmeaz durerea la pulpitele acute ireversibile
Concluzii:
Pulpite reversibile: dureri provocate, de mic intensitate i de scurt durat, inconstante,
localizate
Pulpite seroase totale: durere spontan i provocat, exacerbat de rece, lancinant,
intens, 30-cteva ore, iradiat.
Pulpite purulente totale : dureri intense, pulsatile, iradiate, spontane i provocate, 30 min.
- cteva ore.
Pulpite purulente pariale: durere spontan i provocat, exacerbat de cald, intens,
prelungit n timp peste 10 min, iradiat, pulsatil.
Pulpite cronice ulceroase: durere tears, provocat de masticaie i la atingere cu sonda
Pulpite cronice polipoase : jen, durere i sngerare la masticaie
Pulpitele cronice nchise : durere surd sub obturaii mari.
Examen obiectiv
Inspecia
- semnele obinuite de carie cavitar n general cu evoluie acut (vezi curs 8)
- obturaii fracturate /obturaii cu carie secundar p acute
- obturaii vechi, ntinse n suprafa p cr nchise
- polip pulpar de culoare roz (polip epitelizat) sau roie (polip neepitelizat) p cr.
deschise polipoase
- pulpa descoperit de culoare roie, ulcerat sngernd p. cronice ulceroase.
Palparea
Palparea cu sonda furnizeaz urmtoarele date:
- semne obinuite de carie (vezi curs 8)
- deschideri ale camerei pulpare (sensibilitate i sngerare, puroi).
Percuia
Percuia este o investigaie care are caracter orientativ pentru diagnostic deoarece
este ncrcat de mult subiectivism fiind influenat de starea emoional a pacientului.
- percuia se poate face cu mnerul sondei sau cu mna.
- percuia va fi efectuat comparativ cu dini vecini sau omologi
- percuia este pozitiv sub form de jen doar n pulpitele acute totale i n rest
este negativ.
Teste complementare (paraclinice)
Radiografia
- deschideri ale camerei pulpare de ctre carie
- fr modificri ale spaiului periapical / interadicular

aspecte normale ale structurilor dento-parodontale: RR, d. succesor, osul

alveolar
Teste de vitalitate (termice, electrice)
- dau rspunsuri eronate
- hiperexcitabilitatea pulpei la teste vitalitate la p seroase i hipoexcitabilitate
n p purulente i p cronice
Probe terapeutice
- pansament calmat pe bulete cu dentocalmin (xilin+fenol+mentol) sau cu
soluie Bonain (cocain+fenol+mentol) calmeaz durerea n pulpite i o
exacerbeaz n gangrene
- forajul explorator produce sngerare i durere n pulpite, eliminarea unei pic.
de puroi n p. purulente i nu produce durere i nici sngerare n
necroz/gangren
- investigaia pulpar direct se face cu sonda, ace Miller, ace Kerr dup ce se
deschide camera pulpar: culoare, sg, cantitate i culoare, consisten
o pulpite seroase pulp roie cu sngerare mic/moderat ce se oprete n
2-3 minute cu mijloace obinuite de hemostaz (presiuni cu bulete uscate,
H2O2, ser fiziologic)
o pulpite cronice sngerare abundent, nchis la culoare, pulpa este mai
puin sensibil
o pulpite purulente puroi urmat de sngerare crescut cantitativ, nchis
la culoare
o gangren/ necroz pulp gri, fr durere i durere
Evoluie
- necroz i gangren
- RR accelerat la apex
- RR aberante, patologice pe traseul canalului radicular sau la nivelul camerei
pulpare
Diagnostic diferenial
-

Pulpite reversibile cu caria simpl, gangrena simpl, pulpite acute pariale

Pulpitele ireversibile cu pulpitele reversibile, parodontita apical acut,
parodontita apical cronic acutizat, sindrom de sept, pulpita seroas cu cea
purulent i invers
Pulpitele cronice nchise cu caria simpl, pulpitele reversibile, gangrena
simpl, parodontita apical cronic

Tratament
Obiectivele tratamentului
- amendarea simptomatologiei dureroase
- pstrarea dintelui funcional pe arcad pn la exfoliere
- nemodificarea RR.
Alegerea metodei de tratament pulpar este dificil datorit greutii de precizare a dg.
Metode de tratament: tratament conservator / extracia
4

Criterii de alegere a metodei de tratament :

- diagnostic (p. reversibile-pulpotomie; p ireversibile-pulpectomie)
- starea fiziologic a DT (DT imatur-coafaje sau pulpotomie, DT matur-orice
tratament, DT mbtrnit-pulpectomie parial sau pulpotomie)
- vrsta pacientului (n funcie de gradul RR)
- gradul distruciei coronare (>2/3 extracie; <2/3 conservator + obturaii/coroane
prefabricate)
- importana DT pe arcad (M2 se pstreaz)
- starea de sntate general (bolile cronice pot limita succesul n cazul
metodelor de conservare total sau parial a pulpei)
TRATAMENTUL CONSERVATOR
a. conservarea n totalitate a pulpei prin coafaje (indirect, natural, direct) (vezi LP)
b. conservarea parial a pulpei prin amputaie (pulpotomie) vital/devital
c. ndeprtarea pulpei n totalitate extirpare (pulpectomie) vital/devital.
Caracteristicile tehnicilor vitale/devitale de terapie pulpar
Tehnicile vitale:
- cu anestezie
- desensibilizarea este reversibil
- edine mai puine
- edine mai lungi
- modific puin RR
- nu modific aspectul pulpei dac anestezia nu a fost efectuat cu VC
- nu este acceptat de copii
Tehnici devitale:
- cu medicamente devitalizante
- desensibilizarea este ireversibil
- edine mai multe
- edine mai scurte
- modific mai mult RR (accelereaz sau ncetinete)
- modific aspectul pulpei
- este acceptat de copii.
PULPOTOMIA (AMPUTAIA) VITAL
Definiie
Pulpotomia este o metod de tratament pulpar care const n ndeprtarea pulpei
coronare mbolnvite i pstrarea pulpei radiculare vii, sntoas care va fi tratat n
diferite moduri, n funcie de tehnica de amputaie folosit.
Indicaiile pulpotomiei vitale
- pacieni sntoi i cooperani la care se poate efectua anestezia
- DT cu eecuri dup coafaje
- DT cu pulpite reversibile
- DT cu FCP (deschidere de camerei pulpare n care nu se poate aplica coafajul
direct)
- dinte restaurabil prin obturaii sau coroane prefabricate < 2/3.
Contraindicaii
- pulpite ireversibile
- semne de degenerescen pulpar (calcificri pulpare)
5

dini cu resorbie radicular patologic (intern/extern) ambele evaluate pe

radiografie
afectarea parodoniului apical:
o mobilitate anormal a dintelui
o durere intens spontan i exacerbat la masticaie sau la
percuie n ax
o semne de exteriorizare ale proceselor periapicale:
congestie, abces, fistul, tumefacie,
o radiotransparen periapical sau la furcaie.
afectarea dintelui succesor
dinte nerestaurabil (distrucie coronar mare)
dinte temporar care se va exfolia n curnd

Principalele preparate i metode folosite n pulpotomia vital sunt :

- Fixative: formocrezol , glutaraldehid
- Ag. mineralizani i/sau bacteriostatici: Hidroxid de Calciu, fosfat tricalcic,
- Sigilante paliative: Zinc Oxid Eugenol
- Ag. mineralizani, bacteriostatici, obturatoare: Mineral Trioxid Agregat
- Coagulante: sulfat feric, clorur de Al
- Antibiotice: eritromicin, altele
- Ag. de vindecare tisular: colagen
- Antiinflamatoare: corticosteroizi
- Past mumifiant (paraformaldehid)
Formocrezolul este preparatul de elecie pt pulpotomia vital la DT
1. Formocrezolul 20%
Pulpotomia cu formocrezol continu s reprezinte tratamentul de elecie pentru
DT cu pulpite reversibile, deschideri ale camerei pulpare cu pulp vie inflamat
incipient.
Soluia de formocrezol iniial a lui Buckley are urmtoarea compoziie:
- crezol 35%
- formaldehida 19%
- glicerin 25%
- ap 21%.
Alternative la tehnica clasic cu FC 19% 5 minute :
- diluia 1:5 a FC Buckley s-a dovedit la fel de eficace
- reducerea timpul de fixare la 2-3 minute
Mecanismul de aciune:
- crezolul produce necroza superficial a esuturilor i de asemenea este
puternic antiseptic
- formaldehida este eliberat din soluia de formocrezol i difuzeaz n pulp
unde se combin cu proteinele celulare, producnd o zon larg de fixare a
esuturilor. Din cauza reversibilitii acestei fixri esutul pulpar fixat poate
mai trziu s fie nlocuit de esut de granulaie vital.
- sub aceast zon, fixarea este incomplet iar spre apex filetul pulpar rmne
viu.
Pulpotomia vital cu FC timpi operatori (tehnica de lucru vezi LP):
6

tehnica ntr-un timp:

- excizia pulpei coronare (pulpotomia)
- hemostaz
- aplicarea peste orificiile canalelor radiculare a unei bulete cu formocrezol
19% timp de 1-2 minute sau a unei bulete cu formocrezol diluie 1/5
timp de 5 minute
- ndeprtarea buletei i verificarea aspectului pulpei radiculare (trebuie s
aib aspect brun-negricios nesngernd)
- se aplic apoi eugenat de zinc cu priz rapid (Caryosan) primul strat mai
moale i apoi de consisten mai chitoas
- obturaie definitiv n aceiai edin
tehnica n 2 timpi:
Indicaii:
- la copii nelinitii care se plicatisesc repede
- dac se mai observ sngerare pulpar dup aplicarea buletei cu
formocrezol
- dac plaga radicular s-a contaminat cu saliv (izolare pierdut).
Timp I:
- se aplic buleta cu formocrezol n diluie 1/5
- obturaie provizorie timp de 7 zile
Timp al II-lea:
- se acoper pulpa radicular cu past cu formocrezol (oxid de zinc, eugenol
formocrezol n pri egale)
- obturaie provizorie cu Caryosan (ZOE cu priz rapid)
- postoperator se prescriu antialgice (paracetamol). Dac apar dureri mari
care persist peste 24 ore revine la tratament
- obturaie definitiv n edina urmtoare
- urmrire timp de 6-12 luni.
Dezavantajele folosirii formocrezolului:
- zona de fixare este reversibil aa nct exist posibilitatea de
desfacere a legturii realizate urmat de difuzarea substanei n
circulaia general de unde se fixeaz n diferite organe ficat, rinichi,
pr etc.
- FC pretinde timp ndelungat de aciune i un exces de soluie pentru a
fixa esuturile
- preparatul poate trece dincolo de apex deoarece are molecul mic
provocnd afectri ale dinilor permaneni aflai n formare (hipoplazia
de smal de cauz local)
- efecte cancerigene, caracter mutagen
- reacii alergice sau autoimune
Succesul metodei poate fi apreciat: clinic, radiologic i histologic. Eficacitatea
metodei folosind criterii clinice este mare dar dac se folosesc criterii histologice metoda
nu pare a fi ideal deoarece nu produce vindecarea pulpar. Rata succesului clinic este
relativ mare 85-100% dup 3-5 ani.
2. Sulfat feric 15,5 % (Astrigendent)

Sulfatul feric a fost folosit pentru prima dat de Landau & Johnson n 1988 n terapia
pulpar la animale demonstrnd un oarecare succes ca medicament de pulpotomie.
Dintre toate medicamentele care au mai fost folosite pentru pulpotomia vital, sulfatul
feric pare, de departe, cea mai promitoare alternativ la FC., deoarece n studii clinice, a
dovedit un succes similar cu cel al FC.
Efecte:
- hemostatic
- bacteriostatic.
Mecanism de aciune:
- sulfatul feric, la contactul cu sngele aglutineaz proteinele sanguine producnd
complexe ntre ionii de fier i proteinele din snge care blocheaz mecanic capilarele i
controleaz astfel hemoragia producnd hemostaza
Tehnic:
- se pune o pictur de sulfat feric 15,5% cu seringa pe bonturile pulpare.
- se las lichidul n contact cu pulpa radicular 2-5 secunde
- se spal sulfatul feric cu ap steril din abunden
- dac hemoragia continu se repet
- hemoragia ar trebui s fie stpnit n 5-10 secunde.
Avantaje
- previne apariia problemelor ce apar din cauza cheagului dup ndeprtarea pulpei
coronare
- produce reacii inflamatorii i resorbii interne minime Schroder [1978], care sunt
factori importani de eec.
Rata succesului pulpotomiei cu sulfat feric a fost de 92,7% i cu FC diluat de
84,8% asemntoare cu rata succesului folosind formula tradiional a lui Buckley.
3. Glutaraldehida 2-4%
Glutaraldehida este o alternativ la formocrezol avnd potenial de nlocuire a
acestui preparat n pulpotomiile vitale la dinii temporari. Totui majoritatea clinicienilor
prefer n continuare s foloseasc formocresolul.
Efecte:
- locale: rapida fixare ireversibil a esutului, fixarea esuturilor se face
instantaneu , penetrarea n adncime este limitat, restul pulpei rmne vital.
- generale :
glutaraldehida nu difuzeaz dincolo de apex deoarece are molecul mare
are o distribuie sistemic mic imediat dup aplicare,
are o mic afinitate pentru legarea de esuturi
este rapid metabolizat,
are toxicitate i antigenitate mic n comparaie cu FC.
Concentraiile sau timpul ideal de aplicare mai trebuie s fie cercetate.
Mecanismul de aciune este asemntor cu cel al formocrezolului. Rata succesului
este de 88%.
3. Hidroxidul de calciu
Efecte:
- la contactul cu pulpa, datorit pH-ului intens bazic (12) se produce o zon de
necroz superficial.

efectul iritant al preparatului se manifest i prin apariia unei bariere de esut

dentinar sclerotic
- sub care filetul pulpar este meninut viu, asigurndu-se astfel vindecarea.
Dezavantaje:
- dac diagnosticul de pulpit reversibil nu este corect (frecvent la dinii
temporari) i pulpa radicular este sediul unei inflamaii cronice mascate
aplicarea hidroxidului de calciu este nefavorabil producnd resorbii interne.
- preparatul este foarte susceptibil la cheagurile de snge, achiile de dentin
alterar care l dezactiveaz.
Hidroxidul de calciu este rar indicat pentru pulpotomia vital la dinii temporari
fiind preparatul de elecie folosit la pulpotomia vital la dinii permaneni fiind folosit n
lipsa altor preparate. Acest material este considerat preparatul de elecie folosit pentru
pulpotomia vital la dinii permaneni.
4. Eugenatul de zinc
- neodentinogenetic
- produce inflamaii pulpare cronice i resorbii interne
- se folosete n lipsa altor preparate
5. Trioxid Mineral Agregat ca agent de pulpotomie a dovedit rate ale succesului clinic i
radiologic apropiate cu cele ale FC. Preparatul este nc insuficient testat.
MTA a fost descoperit de Dr. Torabinejad la Universitatea Loma Linda n 1993.
MTA este un ciment endodontic, de mare viitor, care este extrem de
biocompatibil, capabil de a stimula vindecarea.
Preparate : MTA, ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental)
Compoziie
TMA este pulbere hidrofil care conine un amestec de 3 oxizi (oxid tricalcic,
oxid de bismut, oxid silicat) i alte particule hidrofile (silicat tricalcic, bicalcic i
aluminat tricalcic, aluminoferit tetracalcic, sufat calcic. MTA este identic cu cimentul
Portland dar conine n plus oxid de bismut.
Proprieti
MTA este un material de reparaie ideal: biocompatibil, bacteriostatic,
neresorbabil, iniiaz vindecarea i asigur o bun sigilare.
MTA pare a avea toate caracteristicile unui ciment ideal pentru sigilarea
comunicrii dintre pulp i cavitatea oral (deschiderile mecanice, accidentale sau prin
evoluia procesului de carie ale camerei pulpare) precum i dintre pulp i parodoniu
(perforaii interradiculare i laterale, apexuri deschise, resorbii radiculare interne i
externe). Astfel :
- MTA are pH alcalin 10,2 n timpul manipulrii i 12,5 dup 3 ore ceea ce i explic
proprietile biologice i histologice care sunt comparabile cu cele ale Ca(OH)2.
- MTA face priz n mediu umed. Prin hidratarea pulberii de MTA se produce un gel
coloidat alcalin. Gelul se solidific n aproximativ 3-4 ore. Este o proprietate care l
deosebete de toate celelalte materiale. MTA nu este afectat de umezeal (snge, alte
fluide tisulare) ba chiar umezeala este necesar pentru priz
- MTA are o foarte bun biocompatibilitate Induce rapid cementogeneza, osteogeneza
i dentinogeneza (depunere de dentin de reparaie asemntor Ca(OH)2 fr a
produce un rspuns inflamator sau cu un rspuns inflamator minim.
- MTA are solubilitate mic
9

MTA are proprieti antibacteriene superioare amalgamului, IRM (ciment ZOE ntrit
cu polimetil metacrilat, SuperEBA (ciment ZOE ntrit cu oxid de aluminiu i cu acid
etoxibenzoic). Totui spectrul su antibacterian este limitat i n cazul n care se
bnuiete o contaminare bacterian este recomandat s se foloseasc suplimentar n
prealabil, pentru 1 sptmn, Ca(OH)2
- Proprietile de adaptare marginal i sigilare sunt de departe superioare
amalgamului, IRM i SuperEBA ceea ce face ca infiltraia s fie extrem de redus
- rezistena la compresiune a MTA este egal cu a IRM sau SuperEBA dar mai mic
dect a amalgamului
Indicaii
- pentru acoperirea pulpei expuse accidental sau prin evoluia procesului de carie (coafaj
direct)
- acoperirea pulpei n pulpotomie (parial, cervical) n cazul pulpitelor reversibile,
- repararea perforaiilor interradiculare sau laterale,
- apexificarea la dinii permaneni tineri cu gangren la care accesul visual direct spre
apex este posibil,
- rezecie apical i obturaie retrograd
- resorbia intern i extern.
-

Tehnici alternative:
- electrocoagularea
- coagularea laser.
Laserul i electrochirurgia sunt alte metode folosite n pulpotomia dinilor
temporari care sunt n curs de experimentare.
Laserul
A aprut printre tehnicile folosite la pulpotomie datorit efortului cercettorilor de
a gsi ageni sau metode mai biologice i mai eficace dect formocresolul n terapia
pulpar. Folosirea laserului se numr printre tehnicile non-farmacologice de hemostaz
n pulpotomia dinilor temporari alturi de electrochirurgie. Dac, rata succesului
pulpotomiei cu electrochirurgie este variabil folosirea laserului pentru pulpotomia
dinilor temporari este nc insuficient studiat.
Totui, unele studii au demonstrat potenialul de vindecare crescut pe care l are
folosirea laserului asupra esuturilor dentare, stimularea dentinogenezei i pstrarea
vitalitii pulpei dentare.
Indicaiile laserului n Pedodonie:
- decapuonarea dinilor n erupie,
- pulpotomia vital,
- tratamentul cariilor dinilor temporari i permaneni,
- terapia de sigilare laser,
- tratamentul chistelor de erupie,
- incizia i drenajul abceselor dinilor temporari,
- tratamentul mucocelului,
- reparaia intraoral a unor menintoare de spaiu rupte sau a altor
aparate ortodontice fixe.
Electrochirurgia

10

Ca metod de hemostaz (electrocoagulareea) n pulpotomia vital a fost folosit

prima dat n 1964. Ea presupune aplicarea unor cureni electrici de intensiti reduse
(140 voli). O sond chirurgical n U (Ellman) se folosete cu intensitatea 3 sau 4 (140
voli).
Timpi:
- o aplicaie de obicei este suficient, dar dac mai trebuie s se repete este necesar o
pauz de 10 secunde ntre aplicaii
- esutul pulpar a trebui s devin maro nchis.
- apoi se aplic eugenat de zinc cu priz rapid peste bonturile radiculare
- obturaie definitiv.
2. Dac hemoragia nu poate fi controlat n 5 minute, se efectueaz pulpectomia.
Succesul pulpotomiei
Depinde de: corectitudinea diagnosticului i a tehnicii de lucru
Variaz n funcie de preparatul medicamentos folosit.
Succesul este marcat de: absena durerilor spontane, de absena abcesului, de
absena durerii la percuie n ax, de absena radiotransparenei periapicale i la furcaie,
de absena resorbiilor interne, de absena calcificrilor pulpare i posibilitatea folosirii
dintelui n masticaie.
Acceptarea internaional a tehnicilor de pulpotomie
N LUME: formocrezol 67%, Ca(OH)2 17%, glutaraldehid 9%
N U.S.A. I CANADA: formocrezol 94%

11