ANALIZE UZUALE N

HEMATOLOGIE

OBIECTIVE
I.

EXPLORAREA SERIEI ROII

II.

EXPLORAREA SERIEI ALBE

III.

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

SNGELE

SNGELE
Sngele este format din:

Plasm
lichid glbui transparent:

ap (90%)
substane dizolvate (10%)
substane organice (proteine,
lipide, glucide, uree,
creatinin, acid uric, bilirubin)
elemente minerale (Cl, HCO3,
Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)

Elemente figurate

eritrocite
leucocite
trombocite

SNGELE
Rolul sngelui:

transportul gazelor respiratorii,

principiilor alimentare,
electroliilor, hormonilor,
vitaminelor, medicamentelor
homeostazia termic
aprarea organismului anticorpii
meninerea echilibrului acidobazic i a pH-ului
meninerea echilibrului fluidocoagulant

EXPLORAREA SERIEI ROII

INTRODUCERE

ERITROCITELE

(hematii, globule roii)

Eritrocitele:

form de disc biconcav

dimensiunea 7,5 x 2 m

celul anucleat

4,5 - 5 milioane/mm3 la
brbai

4 4,5 milioane/mm3 la femei

ERITROCITELE
Hemoglobina:

pigment de culoare roie

se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l
transport la nivel tisular l cedeaz
la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel
pulmonar l elimin
cantitatea de Hb
1214 g% la brbai
1012 g% la femei

format din
4 lanuri de globin (2 i 2)
4 molecule de hem (Fe cu porfirin)

ERITROPOEZA

ERITROPOEZA I HEMOLIZA
Eritropoeza:

procesul de formare a eritrocitelor

Fiziologic - necesit numeroi factori:
vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic
(n vegetale) sinteza ADN
fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi
sinteza hemoglobinei

durata de via a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologic:

eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul

reticulo-endotelial = hemoliz fiziologic

EXPLORAREA SERIEI ROII

EXPLORAREA SERIEI ROII

ANEMIILE

defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid

sau producia prea lent a acestora
principala funcie a eritrocitului - transportor al
O2 prin legarea acestuia de hemoglobin
disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie
diagnostic:
scderea numrului de eritrocite
scderea concentraiei de hemoglobin (Hb)
scderea hematocritului (Ht)

EXPLORAREA SERIEI ROII

Simptome clinice:

paloarea mucoaselor i a tegumentelor

dispnee
tahicardie
fatigabilitate
scderea toleranei la efort

Mai multe tipuri de anemii:

cauze diferite
aspect variat al eritrocitelor modificate

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale

1. Determinri din sngele

periferic
a) Determinarea numrului de eritrocite
(Red blood cell count - RBC):
Valori normale:
5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai
4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)

Valori normale:
16 2 g% la brbai
14 2 g% la femei

1. Determinri din sngele

periferic
c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed
cell volume - PCV)

se mai numete i raportul eritro-plasmatic

reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat
de volumul eritrocitar
poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor
instrumente electronice
reprezint cea mai precis metod de diagnostic a
unei anemii

Valori normale:
47 5% la brbai
42 5% la femei

1. Determinri din sngele

periferic
d) Indicii eritrocitari

utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu

Hb a eritrocitelor
rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma
determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite
pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de
msurat automate
cuprind:

Volumul eritrocitar mediu (VEM)

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM )
Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
Grosimea eritrocitar medie (GEM)
Indicele de sfericitate (IS)
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)

1. Determinri din sngele

periferic
Volumul eritrocitar mediu (VEM)

(Mean corpuscular volume, MCV )

VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
Valori normale: 87 5 3

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH )

HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
Valori normale: 29 2 pg

Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

(Mean corpuscular hemoglobin concentration,

MCHC)
CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
Valori normale: 34 2 g%

1. Determinri din sngele

periferic
Diametrul eritrocitar mediu (DEM)

(Mean corpuscular diameter, MCD)

Valori normale: 7,5 0,3

Grosimea eritrocitar medie (GEM)

(Mean corpuscular thickness , MCT)

GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2
Valori normale: 2,1 0,3

Indicele de sfericitate (IS)

IS = DEM / GEM

Valori normale: 3,5

1. Determinri din sngele

periferic
Volumul de distribuie al eritrocitelor
(VDE)
(Red cell distribution width, RDW)

msoar variabilitatea dimensiunilor

eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza
valorile crescute indic o variaie mai mare a
dimensiunilor eritrocitelor
RDW = deviaia standard a volumului
eritrocitar/VEM x 100
Valori normale: 11 15%

1. Determinri din sngele

periferic
Astfel anemiile se pot clasifica n:

anemii normocitare i normocrome

DEM, VEM, HEM, CHEM au valori
normale

anemii hipocrome i microcitare

VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute

anemii macrocitare i megalocitare

VEM i DEM au valori crescute

CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei
(Indicii eritrocitari )

Cauza anemiei

Anemie
normocitar,
normocrom
(HEM, CMHbE, VEM
i DEM - normali)

Anemia aplastic
Anemia posthemoragic
Anemia hemolitic

Anemie
macrocitar,
normocrom
(HEM i CMHbE normale, dar VEM >
95 3 i DEM > 8 )

Anemia prin caren de vit.

B12
Anemia prin caren de
acid folic

Anemia drepanocitar
Anemia din inflamaiile
cronice

Anemie microcitar, Anemia feripriv

hipocrom
Anemia sideroblastic
(HEM < 27 pg i
CMHbE < 32 g/dl,
Talasemia

Mecanismul de producere
Eritropoiez insuficient
Hemoragii acute sau
cronice
Distrugerea prematur a
eritrocitelor
Defect genetic de sinteza
Hb
Infecii cronice, inflamaii,
afeciuni maligne
Deficit de vitamina B12
Deficit de acid folic

Deficit de fier
Deficit de captare a Fe i
de sintez a hemului
Deficit de sinteza a

1. Determinri din sngele

periferic
e) Determinarea numrului de reticulocite

precursorii eritrocitelor

numrul lor reflect capacitatea de regenerare a

mduvei hematogene

Valori normale: 0,5 - 2 %

1. Determinri din sngele

periferic
nr de reticulocite =
reticulocitoza:

reflect eliberarea unui

numr crescut de celule
tinere din mduva
hematogen
survine n:

anemia feripriv (la 7 10 zile de la instituirea

tratamentului cu fier)
anemia Biermer (la 7
-10 zile de la instituirea
tratamentului cu
vitamina B12)
anemia posthemoragic
acut (la 7 zile de la
episodul hemoragic
acut)
anemiile hemolitice

nr de reticulocite:

apare n anemii
aregenerative:

anemia aplastic
anemia mieloftizic

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Studiul frotiului de snge periferic colorat
May-Grnwald-Giemsa (MGG):

ofer elemente utile pentru precizarea tipului

de anemie
evideniaz:
modificrile de

mrime
form
culoare

incluziile eritrocitare

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de mrime (anizocitoz)

Microcitoz
eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale
anemia feripriv, siderobastic

Macrocitoz
eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile
normale
anemiile megaloblastice

Megalocitoz
eritrocite mature cu talie foarte mare
anemiile megaloblastice

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

anulocite
eritrocite mici care
prezint o zon clar
pronunat n mijloc
anemia feripriv

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

sferocite
eritrocite sferice
microsferocitoza
ereditar

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

drepanocite (hematii
falciforme)
eritrocite n form de
secer
drepanocitoz (siclemie,
hemoglobinoza S)

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

acantocite
eritrocite cu marginea
neregulat, care au pe
suprafaa lor numeroase
excrescene (spiculi)
acantocitoz

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

platicite
eritrocite cu grosime
sczut
talasemii

ovalocite
eritrocite de form oval
eliptocitoza ereditar

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

eritrocite n semn de
tras la int
prezint o repartiie
particular a Hb n centru
i la periferie ntre care se
afl o zon clar
talasemii

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de form
(poikilocitoza)

schizocite
fragmente de eritrocite
anemii hemolitice

2. Studiul frotiului de snge

periferic
Modificri de culoare

hipocromia
eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb
anemie feripriv, anemie sideroblastic

anizocromia
eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai
frotiu
anemie feripriv, anemie sideroblastic

policromatofilia i bazofilia
prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet
maturate
anemii hemolitice

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale

3. Studiul frotiului medular

Frotiul medular se
obine prin:

puncie sternal
la nivelul crestei
iliace posterioare
aspiraia coninutului
medular

3. Studiul frotiului medular

Indicaiile studiului frotiului medular:

confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de

snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez
PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE
FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!!

evidenierea celularitii medulare

stabilirea proporiei diferitelor linii celulare
2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare
1/3 - precursorii seriei eritrocitare
determinarea unei infiltrri medulare
cu celule neoplazice
esut adipos

3. Studiul frotiului medular

Indicaiile studiului
frotiului medular:

examinarea
depozitelor
medulare de fier din
eritroblati i
macrofage
prin coloraia Perls
foarte bogate n
anemia sideroblastic
absente n anemia
feripriv

Sideroblast =
eritroblast ncrcat cu
Fe

EXPLORAREA SERIEI ROII

1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale

4. Investigaii speciale

Metabolismul fierului

Vitamina B12 i acidul folic

Evidenierea hemolizei patologice

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Sideremia
(serum iron)

concentraia seric a Fe

Valori normale:
65 - 175 g% la brbai
50 - 170 g% la femei

valori sczute - anemia feripriv

valori crescute anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Capacitatea total de
legare a fierului
(CTLF)
(Total Iron Binding
Capacity, TIBC)

reprezint cantitatea de
transferin circulant
Valori normale:
250 - 400 g%

crete n anemia feripriv

scade n anemia
sideroblastic

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Saturaia transferinei:

Valori normale:
25 - 40 %

scade n anemia feripriv sub 15%

crete n anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Feritina seric:

Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i

de hemosiderin:
feritina - prezent n plasm doar n cantiti
mici
nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu
depozitele totale de Fe ale organismului.
Valori normale:
15 250 g/l

valori sczute

anemia feripriv

valori crescute

anemia sideroblastic

4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului
Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):

Valori normale:
16 65 g/dl
valori crescute apar n
deficitul de Fe
anemie sideroblastic
anemie aplastic

4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic
Dozarea vitaminei B12
Valori normale:
200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic

Valori normale:
2,3 17 ng/ml

4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic
Testul Schilling:

evideniaz
absorbia
intestinal a
vitaminei B12
se utilizeaz n
diagnosticul
anemiei pernicioas
(Biermer)

4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei
patologice
Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin

creterea ratei distruciei eritrocitare

scurtarea supravieurii eritocitelor n circulaie

Testul Coombs

se utilizeaz n diagnosticul anemiilor

imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi
antieritrocitari)
are la baz proprietatea serului antiglobulinic
(care conine anticorpi antiglobulin uman,
preparai pe iepuri prin injectare de globulin
uman ) de a aglutina eritrocitele pe suprafaa
crora sunt prezente aceste globuline

4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei
patologice
Testul Coombs direct

identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite

4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei
patologice
Testul Coombs indirect

identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care

reacioneaz mpotriva eritrocitelor

EXPLORAREA SERIEI ALBE

INTRODUCERE

SERIA ALB
Leucocitele

celule nucleate
lipsite de pigment (gr., leukos =alb)
rol principal - aprarea organismului - nespecific
i specific

Numrul de leucocite din sngele circulant

ntre 4.000 8.000/mm3

Exist 2 mari tipuri de leucocite:

polimorfonucleare
mononucleare

Leucocitele
Polimorfonucleare (PMN) sau
granulocite

nucleu polilobat i citoplasm granular

rol principal - aprare nespecific a
organismului prin fagocitoz

n funcie de coloraia granulaiilor exist 3

tipuri de granulocite:

PMN
PMN
PMN

neutrofile numite i microfage

eozinofile
bazofile

Leucocitele

PMN neutrofile
numite i microfage
principalele implicate
n fagocitoz
primele care sunt
responsabile de
fagocitoz (gr., phagein
= a mnca).

Leucocitele

PMN eozinofile
capabile n mai mic
msur de
fagocitoz
cresc n infeciile
parazitare i n
alergii, inclusiv
medicamentoase

Leucocitele

PMN bazofile
rol mai puin cunoscut
intervin n inflamaie (prin
eliberare de histamin)
intervin n coagulare (prin
eliberare de heparin) din
granulaiile lor
prezente i la nivel tisular
unde poart denumirea de
mastocite
rol important n reaciile
alergice

Leucocitele
Mononuclearele sunt la
rndul lor de 2 tipuri:

Monocite
cele mai mari leucocite
trec n esuturi la 24 -48 de
ore dup microfage
sunt numite macrofage
pentru c fagociteaz
particule de dimensiuni mari,
inclusiv microfagele distruse
n focarele infecioase

Leucocitele

Limfocite
celule mononucleare
mici de 2 tipuri

limfocite B
limfocite T

responsabile de
aprarea specific sau
de rspunsul imun
orientat mpotriva
unui anumit antigen
(orice substan
strin organismului)

Leucocitele

Limfocitele B
n prezena antigenului plasmocite
secret anticorpi efectorii imunitii
umorale

Limfocitele T
stimulate de antigen subpopulaii de
limfocite specializate
killer (atacul direct a antigenului)
helper (cresc secreia de anticorpi de
ctre plasmocite)
efectorii imunitii celulare

EXPLORAREA SERIEI ALBE

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii
2. Modificri proliferative
Leucemiile

EXPLORAREA SERIEI ALBE

formula leucocitar - examen de laborator de

rutin n practica medical
pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot
identifica tipurile celulare care compun formula
leucocitar normal
Numr total de
leucocite

4.000 - 8.000/mm3

Neutrofile nesegmentate

1- 3 %

Neutrofile segmentate

60 - 66 %

Eozinofile

1-3%

Bazofile

0-1%

EXPLORAREA SERIEI ALBE

Formula leucocitar:
Never (neutrofile)
Let (limfocite)
Monkeys (monocite)
Eat (eozinofile)
Bananas (bazofile)
Cum mi amintesc
procentul relativ ?
60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% neutrofile
30% limfocite
6% monocite
3% eozinofile
1% bazofile)

EXPLORAREA SERIEI ALBE

Leucocitoza:

nr. de leucocite
> 10.000/mm3
Neutrofilie
Eozinofilie
Bazofilie
Limfocitoz
Monocitoz

Leucopenie:

nr. de leucocite
4.000/mm3
Neutropenie
Eozinopenie
Bazopenie
Limfopenie
Monocitoz

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii
2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucocitoza
1. Neutrofilia

nr de granulocite neutrofile

Fiziologic:

sarcin (trim. III)

stress
efort fizic

Patologic:

infecii localizate sau

generalizate mai ales bacteriene
afeciuni mieloproliferative:
leucemia mieloid cronic
inflamaii infarctul miocardic,
arsuri, bolile de colagen
(poliartrita reumatoid)
neoplasme - pulmonar, gastric,
uterin, pancreatic
corticoterapia

Leucocitoza
2. Eozinofilia

nr de eozinofile
afeciuni parazitare - trichinoza, giardioza
afeciuni alergice - astm bronsic, urticarie, rinita
alergic, boala serului, reaciile alergice
medicamentoase (iod, aspirin, peniciline)
afeciuni maligne: leucemia mieloid cronic,
postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice
localizare metastazate sau necrozate
sindroame cu hipereozinofilie: infiltratul
pulmonar cu eozinofile (sdr. Loeffler)
bolile vasculare de colagen (dermatomiozita,
periarterita nodoas

Leucocitoza
3. Bazofilia

nr de bazofile
afeciuni alergice (r. HS tip I):

inflamaii cronice:

astm bronic extrinsec, urticarie, oc

anafilactic
colit ulcerativ, poliartrit reumatoid

afeciuni maligne:

LMC, policitemia vera, mielofibroza (NU i n

reaciile leucemoide)

Leucocitoza
4. Monocitoza

nr de monocite
infecii:

virale: mononucleoza infecioas

bacteriene: endocardita bacterian subacut,
bruceloz, TBC

inflamaii cronice granulomatoase:

sarcoidoza, enterita regional

afeciuni maligne:

LA monocitare i mielomonocitare,
LMC
neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive

Leucocitoza
5. Limfocitoza

nr de limfocite
infecii virale acute:
mononucleoz infecioas, hepatitele virale,
tuse convulsiv, parotidit epidemic

infecii cronice:
TBC, sifilis

afeciuni endocrine:
tireotoxicoz, insuficien CSR

afeciuni maligne:
LLC, limfoame cu descrcare periferic

Reacia leucemoid
Definiie:

nr de leucocite: 30.000 60.000/mm3

Dg. pozitiv:

numr crescut de leucocite mature

numr redus de elemente tinere i intermediare
(mieloblati/promielocii 1% i mielocite/
metamielocite 5-10%)

Cauze:

infecii bacteriene severe: meningita

pneumococic, inf.respiratorii, septicemii
afeciuni maligne cu metastaze osoase

Reacia leucemoid

Leucemia mieloid cronic

Este o reacie de aprare, Este

o
afeciune
reversibil (leucocitoz reactiv) ireversibil
Nr.
de
leucocite
50.000/mm3
Lipsa
bazofilelor
leucocitar

30.000
n

malign,

Nr. de leucocite > 50.000/mm3

formula Prezena bazofilelor

leucocitar

formula

Nr. redus de neutrofile imature Nr.

crescut
al
neutrofilelor
n periferie
imature,
cu
predominena
formelor intermediare
Fosfataza
crescut

alcalin

leucocitar Fosfataza
/absent

alcalin

leucocitar

Nivelul seric al vit. B12 normal Nivelul seric al vit.B12 mult crescut
/uor crescut
Absena
Philadelphia
Celule fr atipii

cromozomului Prezena
Philadelphia
Celule cu atipii

cromozomului

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii
2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucopenia
1. Neutropenia

nr de neutrofile circulante
absena lor n periferie se numete
agranulocitoz
infecii bacteriene severe
infecii virale

mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola,

varicela, hepatita, SIDA

deficite nutriionale

de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici

afeciuni hematologice

aplazii medulare, leucemii, limfoame

postradioterapie indus medicamentos:

citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante,

antitiroidiene, fenotiazine

Leucopenia
2. Eozinopenia

nr de eozinofile
stri de hiperactivitate adrenocorticoid din
cursul traumatismelor, postintervenii
chirurgicale
semnificaia clinic este redus

3. Bazopenia

nr de bazofile
stri de stress
administrare de corticoizi
semnificaie clinica redus

Leucopenia
4. Monocitopenia

nr de monocite
aplazia medular primar sau dup toxice medulare
indus medicamentos: imunosupresoare,
corticoterapie

5. Limfopenia

nr de limfocite
limfopenii acute:

stri de stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic)

limfopenii cronice:

imunodeficienele secundare - SIDA (afectat Th CD4+)

imunodeficienele primare: limfocite B, T
postradioterapie sau indus medicamentos: citostatice,
corticoizi
boli maligne : aplaziile medulare, limfoame

EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii
2. Modificri proliferative
Leucemiile

Leucemiile
Definiie:

afeciuni proliferative maligne ale

celulelor hematopoetice la nivelul
mduvei hematogene de unde ajung
n circulaia periferic i invadeaz
diverse esuturi i organe

Leucemiile
Clasificare:
Dup debut i evoluia clinic
Leucemii acute
Leucemii cronice
Dup tipul celular care prolifereaz
Leucemii granulocitare (mieloide)
Leucemii limfocitare

Leucemiile acute
Caracteristici clinice

debut brusc, evoluie rapid, prognostic sever (deces n

cteva luni n lipsa tratamentului)

proliferarea formelor celulare imature, blastice precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular
cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare

infiltrarea rapid a mduvei hematogene cu suprimarea

hematopoiezei normale i apariia insuficienei medulare
manifestat prin triada clasic a leucemiilor acute:
anemie sever rapid instalat i cu evoluie
progresiv
granulocitopenie cu sindrom infecios
trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau purpur

Leucemiile acute
Diagnosticul paraclinic

examenul sngelui periferic

leucocitoz cu apariia celulelor tinere - blatii

maligni

examenul mduvei hematogene - puncia sternal

confirm diagnosticul deoarece evideniaz
hipercelularitea extrem
infiltrarea cu celule imature, blastice

teste citochimice

utilizeaz coloraii specifice pentru identificarea

tipului celular care prolifereaz (leucemie limfocitar
sau mielocitar)

A. Leucemia mieloid acut

proliferarea malign a precursorilor seriei

mieloide sau granulocitare

la orice vrst - predilecie la aduli tineri

particulariti
prezena hiatusului leucemic =
prezena excesiv a blatilor alturi de
un numr progresiv redus de elemente
mature, fr elementele intermediare
prezena corpilor Auer n mieloblati i
promielocite

bastonae azurofile n citoplasm

B. Leucemia limfoid acut

proliferare malign a limfoblatilor n

mduva osoas i esutul limfoid

prezena constant a adenopatiilor

cu predilecie la copii
inciden maxim la 3 4 ani

frotiul periferic i puncia sternal sunt

dominate de prezena limfoblatilor

Leucemiile cronice
Caracteristici clinice

debut insidios, evoluie mai lent, prognostic

rezevat

proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a

celulelor leucemice bine difereniate, de tip matur

infiltrarea lent a mduvei hematogene cu

instalarea progresiv a sindromului anemic,
infecios i hemoragipar.

Tipuri celulare

leucemia mieloid (granulocitar) cronic

leucemia limfoid cronic

Leucemiile cronice
Diagnostic paraclinic:

explorrile pe baza crora se pune

diagnosticul de leucemie cronic sunt

studiul frotiului de snge periferic

studiul frotiului medular
teste citochimce
teste citogenetice

n LMC cromozomul Philadelphia

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
INTRODUCERE

TROMBOCITELE
(plachete sanguine)

cele mai mici elemente

figurate ale sngelui
fr nucleu
citoplasm cu numeroase
granulaii mici
rolul major - participarea
la hemostaz
oprirea unei hemoragii
prin formarea unui dop de
plachete numit tromb
trombocitar la locul unei
leziuni vasculare

TROMBOCITELE
Formare
la nivelul mduvei hematogene
prin fragmentarea unor celule
precursoare mari numite megacariocite
Numrul normal n sngele circulant
150.000 300.000/mm3
Durata de via
712 zile
sunt distruse de ctre macrofagele
sistemului reticulo-endotelial din splin

HEMOSTAZA
Definiie

oprirea unei hemoragii

Realizat cu participarea a 3 grupe de

factori:

Hemostaza
factorii vasculari
primar
factorii trombocitari
factorii plasmatici ai coagulrii Hemostaza
secundar

HEMOSTAZA
Factorii implicai n hemostaz
interacioneaz n urmtoarea secven:

Vascoconstricie

Hemostaza
primar
Formarea trombului alb trombocitar

Activarea coagulrii

Hemostaza
secundar
Formarea cheagului de fibrin

Retracia i liza cheagului - Fibrinoliza

Hemostaza primar

Hemostaza primar

Hemostaza secundar

Hemostaza secundar

Fibrinoliza

Tromboza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin

1. Explorarea hemostazei
primare
a) Numrul de trombocite

Valori normale: 150.000 300.000/mm3

Modificri patologice:
nr trombocitelor < 150.000/mm3 (trombocitopenie)
prin
produciei medulare (anemie aplastic)
distruciei sau consumului n sngele periferic
(coagularea intravascular diseminat - CID)
sechestrare splenic (n splenomegalie)
nr trombocitelor (trombocitoz)
primar, n afeciunile mieloproliferative cronice
secundar unor condiii ca traumatismele sau
hemoragiile severe

1. Explorarea hemostazei
primare
b) Timpul de sngerare

test screening ce evalueaz funcia

vascular i trombocitar

timpul necesar opririi sngerrii unei

incizii standardizate

tehnica Ivy

Valori normale : 2 - 4 minute

Timpul de sngerare tehnica

Ivy

1. Explorarea hemostazei
primare
b) Timpul de sngerare
Patologic: peste 5 minute
TS - prelungit n :
sindroame hemoragice vasculare (ex, purpura
Henoch-Schnlein)
sindroame hemoragice trombocitare:
trombocitopeniile (< 100.000/mm3)
trombocitopatii (boala von Willebrand)
CID

TS - normal n coagulopatii (hemofilie)

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin

2. Explorarea hemostazei
secundare
a) Timpul de tromboplastin parial activat
(APTT)

exploreaz calea intrinsec a coagulrii

este folosit n monitorizarea terapiei cu

heparin nefracionat

Valori normale = 27 -31 sec

Domeniu terapeutic = alungirea sa de 1,5

2,5 ori

2. Explorarea hemostazei
secundare
APTT se alungete:

deficitul factorilor coagulrii din calea intrisec i

calea comun
deficitul factorului VIII: hemofilia A
deficitul factorului IX: hemofilia B

prezena n snge a unor inhibitori ai factorilor de

coagulare din calea intrinsec sau cea comun

administrarea a diferite substane ce inhib

procesul de coagulare
heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml
plasm

2. Explorarea hemostazei
secundare
Domeniul terapeutic pentru APTT

inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu

heparin este alungirea APTT de 1,5 2 ori limita
superioar a normalului

APTT scurtat

trombocitoze
n cazul administrrii LMWH (anti Xa).
greeli de tehnic: necentrifugarea probelor n
decurs de o or de la recoltare
rezisten la heparin

2. Explorarea hemostazei
secundare
b) Timpul Quick (timpul de
protrombin, PT sau TQ)

exploreaz calea extrinsec i cea final

comun
folosit pentru urmrirea tratamentului
anticoagulant oral (derivai cumarinici Warfarin, Trombostop) la pacieni
coronarieni
Valori normale : 12 - 15 sec

2. Explorarea hemostazei
secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT
sau TQ)

PT se determin n secunde
cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este:
INR (International Normalized Ratio)
Valori normale : 1
preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i
de cei mai muli clinicieni pentru a controla
nivelul anticoagulrii orale
valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2-3 n
vederea unei anticoagulri optime
sub 2 - risc de tromboz
peste 3 - risc de hemoragie

2. Explorarea hemostazei
secundare
b) Timpul Quick (timpul de
protrombin, PT sau TQ)
Timpul Quick este prelungit n:

afeciuni hepatice severe (scderea

sintezei proteice)

carena de vitamina K

a- sau hipofibrinogenemii

CID

2. Explorarea hemostazei
secundare
c) Dozarea fibrinogenului

este o glicoprotein

este sintetizat la nivelul ficatului ns

nivelul su plasmatic nu scade n
afeciunile hepatice, dect n stadiile
terminale sau n cursul coagulrii
intravasculare diseminate

Valori normale : 200 - 400 mg%

2. Explorarea hemostazei
secundare
c) Dozarea fibrinogenului
Crete

procese inflamatorii
n cursul reaciei de faza acut (postoperator,
dup un infarct miocardic)

Scade

stadiile finale ale hepatopatiilor

etapele iniiale ale unui sindrom de coagulare
intravascular diseminat
n hipofibrinogenemia congenital

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite
Timpul de sngerare

2. Explorarea hemostazei secundare

APTT
Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic

3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin

3. Explorarea fibrinolizei
a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic

Valori normale: peste 60 minute

< 60 minute semnific fibrinoliz accelerat

b) Determinarea timpului de trombin

prelungit n prezena produilor de degradare ai

fibrinei