SCHIZOFRENIIL

DEFINIIE

Schizofreniile sunt caracterizate prin

distorsiuni fundamentale i specifice ale
gndirii, percepiei i ale afectelor care
sunt neadecvate sau tocite. Cmpul de
contiin clar i capacitatea intelectual
sunt de obicei meninute, dei unele
deficite cognitive se pot instala n decursul
timpului. Tulburarea implic funciile de
baz, care dau unei persoane sentimentul
unicitii, identitii i autonomiei sale.

Date etiologice i
fiziopatologice

boal multifactorial similar din

acest punct de vedere cu cancerul

Modelul stress-vulnerabilitate - o
vulnerabilitate pentru schizofrenie
prezent din copilria timpurie, are
un efect patologic asupra dezvoltrii
pn n adolescen i se exprim ca
boal n jurul vrstei de 20 de ani

Patogenia schizofreniei
Factori de mediu (e.g. traume, toxine)

Gene
Alele ce
confer
suscebilitate,
fiecare cu

Dezvoltarea
celular :
Anomalii
Programar
multiple,
ea genetic
subtile la
celular i
expresia nivel sinaptic
proteinelor

Sistem
nervos:
Anomalii
circuitale

Adaptat dup Manji and Weinberger, 2002, Freedman 2003

Factorii posibil implicai

Genetici
Anatomici
circuite neuro-funcionale
Electrofiziologici
neurochimici i neurofarmacologici
dezvoltarea neuronal
Imunologici
Endocrini
socio-familiali etc

Factorii genetici

Studiile pe gemeni i cele de adopii

izolarea unei gene a schizofreniei
(sau mai multe gene)
cromozomul 5, 6, 11, 18 i cromozomul
X
braul scurt al cromozomului 6 a fost cel
mai studiat
absena unor rezultate clare nu infirm
ipoteza genetic ci demonstreaz
heterogenitatea genetic a schizofreniei

Prevalena schizofreniei n
grupuri populaionale
specifice
Populaia Prevalena (%)
Populaia general
1,0
Rude biologice (n afara gemenilor)
8,0
Copil cu un printe schizofren 12,0
Geamn dizigot al unui schizofren 12,0
Copil cu ambii prini schizofreni 40,0
Geamn monozigot al unui schizofren
47,0

Cercetrile genetice
demonstreaz o cauz
comun n schizofrenii?
Genele implicate n

schizofrenii (NRG1,
DTNBP1, G72) codific o
serie de proteine cu
potenial impact, direct
sau indirect, n
transmitia sinaptic
Harrison and Owen, Lancet, 2003.

Atitudine rezervat!

Proteinele implicate sunt

insuficient cunoscute
Exist mai multe procese
implicate n cazul NRG1
and DTNBP1

Factorii neuroanatomici i
neuroimagistica structural

CT
lrgirea ventriculilor cerebrali
atrofie cerebeloas sau ngroarea
corpului calos

RMN
reducere de volum a cortexului frontal
reducere a dimensiunilor regiunilor
temporale
reducerea de volum a talamusului

Lrgirea ventricular
Control

Schizofrenie

Factorii neurofiziologici
(circuitele funcionale) i
neuroimagistica
funcional

Tomografia prin emisie de pozitroni

cortexul frontal (orbital, dorsolateral,
medial)
girusul cingular anterior
talamusul
unele subregiuni temporale
cerebelul

PET a msurat nivelul consumului de

glucoz i debitele sangvine cerebrale

Hipofrontalitate

Ipotezele
neuropatologice

tulburri care apar n fazele de maturare cerebral,

de la procesul de migraie neuronal pn la cel de
apoptoz
dislocri selective ale neuronilor cortexului frontal
o reducere a densitii celulelor substanei albe
superficiale
o cretere a densitii n profunzimea substanei
albe
consecina migrrii defectuoase a neuronilor
subiaceni sau anomaliilor programului de moarte
celular

Alte modificri
neuropatologice

anomalii n regiuni cheie cum ar fi talamusul i

cortexul prefrontal
o scdere a densitii celulare n nucleul dorsal
medial din talamus, nucleu cu importan
crucial n proiecia prefrontal a impulsurilor
o cretere a densitii neuronilor la nivelul
cortexului prefrontal, cu o scdere a neuropilului din jur i o reducere consecutiv a
spaiului interneuronal
o convergen a datelor studiilor rezultat din
analiza i compararea aspectelor imagistice
structurale i funcionale cu cele oferite de
neuropatologie

Studiile electrofiziologice

Traseele EEG relev variate modificri:

vrfuri dup deprivarea la somn
activitate alfa sczut
activitate theta i delta crescut

Asemnarea schizofreniei cu tabloul clinic

al epilepsiei de lob temporal a condus la
ipoteza localizrii unei leziuni posibile la
acest nivel

Neurodezvoltarea

prematuritatea
hipoxia
travaliul de lung durat
infecie viral
incompatibilitate Rh
factorii nutriionali
o cretere de volum a ventriculilor
cerebrali la 7 din 8 pacieni cu istoric de
complicaii obstetricale sau traumatisme
craniene perinatale

Factorii neurochimici i
neurofarmacologici

hiperactivitatea sistemului dopaminergic neuroleptice vs

amfetamine
D1 sunt localizai n cortex i ganglionii bazali
D2 predomin n striat
D3 i D4 au o densitate mare n regiunile limbice
postmortem - o cretere a receptorilor D2 la nivel caudat i
n nucleul accumbens a dopaminei i acidului homovanilic n
aceste regiuni precum i n amigdala stng la pacienii
schizofreni
serotonina - cercetrilor efectuate cu neurolepticele atipice
care au demonstrat o potent activitate antiserotoninergic
noradrenalina, prin intermediul receptorilor alfa1 i alfa2,
moduleaz sistemul dopaminergic.
pierderea neuronilor GABA-ergici cu efect inhibitor poate
duce la o hiperactivitate dopaminergic i noradrenergic.

Teoriile imunologice

scderea producerii interleukinei 2 de

ctre limfocitele T
reducerea numrului i reactivitii
limfocitelor periferice
existena anticorpilor anti-esut cerebral
sunt considerate expresia unei infecii
cu un virus neurotrop sau o afeciune
autoimun
nu au valoare diagnostic i nu pot
explica toate cazurile.

Teoriile endocrine

testul de supresie cu dexametazon este

anormal la subgrupuri de schizofreni.
o scdere a concentraiei hormonilor
luteinizant i stimulant folicular (LH i FSH)
scderea secreiei de prolactin i a
hormonului de cretere n paralel cu
stimularea hormonului eliberator de
gonadotrofine (GnRH) i a hormonului
eliberator de tirotropin (TRH)
scderea eliberrii hormonului de cretere
n paralel cu stimularea apomorfinei,
substan asociat cu simptomele negative

Factorii socio-familiali i
individuali

mediul socio-familial stresant,

dezorganizat, economic defavorizat
S. Freud - defect al ego-ului cu o
regresie ntr-un stadiu inferior al
dezvoltrii, ceea ce duce la un conflict
intrapsihic, consecina fiind o slabire a
legturii cu obiectele exterioare
sciziune ntre prini
familii schizofrenogene

Estimri epidemiologice

o rat de aproximativ 1% a prevalenei

schizofreniei indiferent de zona geografic sau
cultur
n prezent criteriile studiului mai sus citat sunt
criticate
o prevalen a schizofreniei la un anumit moment
de 3,2 la 1000
Incidena anual este de 0,2 la 1000 (numrul de
cazuri noi diagnosticate ntr-un an). Se accept o
proporie relativ egal a tulburrii la ambele sexe.
brbaii - 15 i 24 de ani
Femei - 24 i 34 de ani

Estimri epidemiologice

Debutul mai tardiv i evoluia mai

bun raportat la sexul feminin
numrul pacienilor sub tratament
este maximum ntre 35 i 44 de ani,
aspect ce reflect cronicizarea bolii
Majoritatea schizofrenilor care
depesc vrsta de 60 de ani nu mai
au nevoie de tratament activ deoarece
boala se atenueaz cu vrsta

Estimri epidemiologice

Pacienii cu schizofrenie au, n general,

o situaie socio-economic
defavorabil, situaie similar
indiferent de populaia studiat.
Rata mortalitii este ridicat printre
pacienii schizofreni
Deshidratrii
Tuberculozei
infeciilor intercurente sau malnutriiei
suicidul i accidentele

Estimri epidemiologice
Suicidul

mortalitatea - de 3 ori mai mare n comparaie cu restul

populaiei
Riscul cel mai mare - pacienii cu vrsta sub 40 de ani i cei
aflai n primii ani de evoluie.
Riscul suicidar este foarte crescut n schizofrenie
Aproximativ o treime dintre pacieni prezint o tentativ
autolitic n antecedente, iar 10% reuesc suicidul
Factorii de risc suicidar sunt:

sexul masculin
vrsta sub 30 de ani
celibatar care locuiete singur, fr ocupaie
evoluie cu frecvente recderi
dispoziie depresiv pe parcursul ultimului episod
Toxicomanie
externarea recent din spital

Estimri epidemiologice

pacienii cu schizofrenie paranoid i cei cu nivel

educaional ridicat au un risc crescut de
comportament suicidar
schizofrenii prezint o rat nalt a infracionalitii i
comportamentului violent.
manifestrile violente de 5 ori mai frecvent ntlnite
la schizofreni fa de persoanele fr tulburri psihice
Pacienii cu schizofrenie - 40% din cazurile spitalizate
n uniti psihiatrice
Datorit cronicizrii i profundei invalidri a
pacientului, schizofrenia este considerat cea
mai sever i invalidant tulburare psihic,
oriunde n lume (mania are un tablou clinic la
fel de sever, dar evoluie episodic, iar demena
debuteaz, de obicei, la o vrst naintat)

Tablou clinic

Afectarea unor procese psihice:

Perceptie halucinaii
Ideaie i ancorare n realitate delir
Judecata eronat
Procesele gndirii pierderea asociaiilor
Afect aplatizare, inversiune
Comportament catatonie, dezorganizare,
manierisme, stereotipii, bizarerii
Atenie lipsa concentrrii
Motivaie abulie, scderea intenionalitii, lipsa
planificrii

Asociat cu:
Afectarea funcionalitii sociale i ocupaionale pn
la deteriorare
Exemplu: nvarea, autongrijirea, activitatea lucrativ,
relaii interpersonale, activiti cotidiene
Creterea incidenei bolilor somatice (comorbiditi)
Scderea expectanei de via
Suicidalitate n cretere
Patologia indus de terapia cu neuroleptice

Schizofrenia

! Nici un simptom nu este patognomonic pentru

schizofrenie

Un grad nalt de heterogenitate individual

Categorii simptomatice
(cel mai frecvent concept)

Simptome pozitive halucinaii, delir

Simptome negative aplatizare afectiv, scderea
productivitii gndirii i a limbajului (alogie),
anhedonie, abulie
Dezorganizarea fluxul i coninutul gndirii,
comportamentul i atenia

DSM IV
Subtipurile de schizofrenie sunt definite de
predominana unei categorii de simptome n momentul examinrii, deoarece acestea se pot modifica pe
parcursul evoluiei bolii.

Schizofrenie paranoid
Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic)
Schizofrenie catatonic
Schizofrenie nedifereniat
Schizofrenie rezidual

Forme i manifestri specific

nosografice
1. Schizofrenia dezorganizat (hebefrenia)

discurs i comportament dezorganizat,

afecte tocite sau neadecvate,
absena sindromului catatonic.
Ideile delirante i halucinaiile, dac sunt
prezente, sunt fragmentare, spre deosebire de
forma paranoid.
Debuteaz n adolescen, cu dezvoltarea
insidioas a unei simptomatologii caracterizat
prin abulie, tocire afectiv, deteriorarea
habitudinilor i modificri comportamentale,
afectare cognitiv, delir i halucinaii.

Dispoziia este superficial i inadecvat, adesea fiind

nsoit de chicote i zmbete "auto-satisfcute", "autorepliate", sau de maniere "alese", grimase, manierisme,
poze, acuze hipocondriace i fraze repetate.

Exist o tendin de a rmne solitar i comportamentul

pare lipsit de scop i angajare.

La examenul anamnestic i istoricul bolii se ntlnesc

mai frecvent date privind agregarea familial i
funcionarea premorbid srac.

Prognosticul este mai rezervat pe termen lung i

evoluia bolii este continu, n comparaie cu
schizofrenia paranoid.

2. Schizofrenia catatonic
domin cel puin dou simptome n tabloul
clinic manifestat prin :

imobilitate motorie de tip stuporos sau

cataleptic,
agitaie extrem
negativism
mutism
conduite motorii particulare (stereotipii,
manierisme, grimase bizare)
ecolalie, ecopraxie
Schizofrenia catatonic debuteaz la vrsta
cea mai tnr, are o evoluie mai ndelungat
i nivelul cel mai redus de funcionare social
i ocupaional.

Simptome catatonice tranzitorii i izolate pot

aprea n contextul oricrui subtip de
schizofrenie, dar pentru un diagnostic de
schizofrenie catatonic este necesar ca una
sau mai multe din urmtoarele trsturi
comportamentale s domine tabloul clinic:

Stupor (marcat descretere n reactivitatea la

ambian i reducerea micrilor i a activitii
spontane) i mutism;
Excitaie (activitate motorie crescut, aparent
fr scop, neinfluenat de stimuli externi);
Atitudini posturale (adoptarea i meninerea
voluntar a unor poziii inadecvate i bizare);

Negativism (o anumit rezisten,

nemotivat, la toate instruciunile sau
tentativele de a fi mobilizat, sau micarea
ntr-o direcie opus)
Rigiditate (meninerea unei posturi rigide
n pofida eforturilor de a fi mobilizat)
Flexibilitate ceroas (meninerea
membrelor i a corpului n poziii impuse
din exterior)
Alte simptome, cum ar fi: automatismul la
comand (compliana automat la
instruciuni) i repetarea cuvintelor i a
frazelor.

3. Schizofrenia paranoid
Forma paranoid a schizofrenieiei se
caracterizeaz prin:
preocupri i convingeri delirante
i/sau halucinaii auditive,
comportamentul i discursul dezorganizat,
precum i tocirea afectiv sunt mai puin
pregnante.
Debutul este mai tardiv, funcionarea
premorbid mai bun i prognosticul mai
favorabil. Aceti pacieni au anse mai mari s
se integreze socio-ocupaional i familial n
comparaie cu ceilali schizofreni.

n ICD 10 se consider c aceast

form reprezint tipul cel mai comun
de schizofrenie pe plan mondial.
Tabloul clinic este dominat de
deliruri relativ stabile, de obicei
paranoide, nsoite de obicei de
halucinaii, n special de tip auditiv
i de alte tulburri de percepie.
Tulburrile afectivitii, voinei i
vorbirii i simptomele catatonice nu
sunt proeminente.

Exemple de simptome paranoide din cele

mai obinuite sunt:
idei delirante de persecuie, referin,
natere ilustr, misiune special,
schimbare corporal sau gelozie;
halucinaii auditive, care amenin
pacientul sau i dau comenzi, sau
halucinaii auditive fr expresie verbal
cum ar fi fluierturi, pocnituri, iuituri,
bzit sau rsete;
halucinaii olfactive sau gustative, ale
senzaiilor sexuale sau alte senzaii
corporale. Halucinaiile vizuale pot aprea,
dar sunt rareori proeminente.

Tulburarea de gndire poate fi evident n

strile acute, dar n acest caz ea nu
mpiedic descrierea clar a delirurilor i
halucinaiilor tipice.
Afectivitatea este de obicei mai puin tocit
dect n alte forme de schizofrenie, dar un
grad minor de incongruen este obinuit,
aa cum sunt tulburrile de dispoziie ca
iritabilitatea, furia brusc, groaza i
suspiciunea.
Simptomele "negative" cum ar fi tocirea
afectivitii i afectarea voinei sunt adesea
prezente dar nu domin tabloul clinic.

4. Schizofrenia nedifereniat
Diagnosticul de schizofrenie nedifereniat
este posibil numai n cazurile care nu
ntrunesc criteriile diagnostice pentru formele
paranoid, catatonic sau dezorganizat.
Conform ICD 10 schizofrenia nedifereniat
include strile ce ntrunesc criteriile
diagnosticului general pentru schizofrenie,
dar nu sunt concordante cu nici una dintre
formele de mai sus sau manifest trsturi
comune mai multor tipuri, fr o clar
predominan a unui set particular de
caracteristici diagnostice.

Aceast rubric diagnostic trebuie s fie

folosit numai pentru stri psihotice (deci
schizofrenia rezidual i depresia postschizofren sunt excluse), i numai dup ce
s-a ncercat clasificarea strii n una din
cele trei categorii precedente.
Acest subtip trebuie rezervat tulburrilor
care:
ndeplinesc criteriile diagnostice pentru
schizofrenie.
Nu satisfac criteriile pentru subtipurile
paranoid, hebefrenic sau catatonic.
Nu satisfac criteriile pentru schizofrenia
rezidual i depresia post-schizofren.

5. Schizofrenia simpl
Rar

dezvoltare insidioas i progresiv a unor

bizarerii comportamentale, incapacitatea de a
ndeplini cerinele societii i diminuarea
global a performanelor.

Ideile delirante i halucinaiile nu sunt

evideniabile i tulburarea nu este att de
evident psihotic precum n subtipurile
hebefrenic, paranoid i catatonic de
schizofrenie.

6. Schizofrenia rezidual
Acest subtip diagnostic se refer la
formele clinice care nu mai prezint
simptome psihotice proeminente, dar
care au ntrunit n trecut criteriile
diagnostice de schizofrenie i prezint n
continuare manifestri caracteristice
bolii.
Acestea sunt reprezentate de simptome
negative sau cel puin dou dintre
simptomele principale ,dar atenuate
(convingeri ciudate, experiene
perceptive neobinuite) (conform DSMIV).

Evoluia schizofreniei:

Debut adolescen i adultul tnr

Alternan ntre episoade psihotice acute i faze de
stabilizare cu remisie parial sau complet
Simptome reziduale interepisodice
Evoluie cronic cu derularea fazelor acute i de
stabilizare, fr decelarea unor delimitri clare i
absolute ntre ele.

3 Faze evolutive inte terapeutice

Faza acut

Intervenie de urgen

Simptome psihiatrice severe Controlul agitaiei i securizarea

comportamentului
Dezorganizarea sever a
Scderea productivitii
gndirii
psihotice
Accentuarea simptomatolo- Stabilirea unei relaii
giei negative
terapeutice , a
funcionalitii si a
retragerii n sine

3 Faze evolutive inte terapeutice

Faza de stabilizare
Scderea severitii
simptomelor psihotice
Dureaz cel puin 6 luni de la
debut sau episodul acut

Terapie pe termen mediu

Stabilizarea simptomatologiei
pozitive i negative
Controlul asupra simptomatologiei depresive
Stabilirea dozei terapeutice a
medicaiei instaurate
Msuri de suport psiho-social
Meninerea complianei la
tratament

3 Faze evolutive inte terapeutice

Faza de stabilitate
Simptome de severitate
sczut
Simptome reziduale
Asimptomatic
Simptome nonpsihotice
Deficit simptomatic

Terapie pe termen lung

Prevenirea recderilor
Reintegrarea social, ocupaional, n viaa cotidian
Optimizarea calitii vieii

Debutul schizofreniei

Abrupt sau Insidios

polimorfism clinic lipsit de specificitate
Bufeu delirant halucinator delir polimorf, afect violent, stri
confuziv-oniroide, depersonalizare, derealizare, automatism
mental, perplexitate anxioas
Stri distimice alternane de aspect mixt excitomotor i
depresiv
Scderea interesului i activitii, indiferentism afectiv,
comportament imprevizibil, mutism i izolare progresiv,
fixare n preocupri abstracte
Debut medico-legal, pseudonevrotic (obsesivo-fobic,
hipocondriac, conversiv)
Discordan ideo-afectiv

Faza prodromal

Apariia unui simptom caracteristic fazei acute , dar

atenuat
Simptome disforice nonpsihotice
Comportament idiosincretic

Cteva zile

Cteva sptmni

Cteva luni (debut)

Diagnosticul diferenial
Tulburri psihiatrice

Tulburrile afective de
intensitate psihotic
Tulburarea schizoafectiv
Reaciile psihotice de
scurt durat
Tulburarea
schizofreniform
Tulburarea delirant
Tulburarea delirant
indus
Tulburarea de panic
Depersonalizarea

Tulburarea obsesivcompulsiv
Tulburrile de
personalitate
schizotipal, schizoid,
paranoid, borderline
Tulburrile de conduit
din adolescen
Autismul copilriei
Tulburarea factice
Simularea

Diagnosticul diferenial
Afeciuni organice

epilepsia de lob
temporal, tumori
traumatisme
accidente vasculare
cerebrale
boli metabolice porfiria acut
intermitent, boala
Wilson
boli endocrine

carene vitaminice
B12, PP
neuroinfecii
neurosifilis, encefalita
herpetic, SIDA
boli autoimune lupus
eritematos sistemic
intoxicaii cu metale
grele sau alte
substane

Diagnosticul diferenial
Abuzul de droguri

stimulante (amfetamine, cocain etc.)

halucinogene (PCP)
Anticolinergice
delirium tremens
sevraj barbituric cu delirium

Prognostic
Factorul de prognostic

Prognostic
bun

Prognostic
rezervat

Debut

acut

insidios

Sexul

feminin

masculin

scurt

cronic

Istoric psihiatric

absent

prezent

Simptome afective

prezent

absent

obnubilat

clar

Obsesii/compulsii

absent

prezent

Agresivitate

absent

prezent

bun

slab

cstorit

necstorit

bun

slab

Examenul neurologic

normal

semne minore

Rezultatele testelor psihologice

normal

anormale

Anomalii
creierului

absente

prezente

ridicat

sczut

Durata episodului

Starea de contien

Nivel
de
premorbid

adaptare

social

Starea civil
Activitatea sexual

Nivel social

structurale

ale

Evoluie
Bun

Funcionare
Premorbid
Prodromal
Progresie
Decompensri

Modest
10

20

30
Vrsta (ani)

40

50

60

Elementele specifice ale

managementului psihiatric
1.

Stabilirea i meninerea unei aliane terapeutice (ncredere;

complian)

2.

Monitorizarea status-ului psihiatric al pacientului (colaborare

cu familia sau ngrijitorii; identificarea semnelor prodromale)

3.

Educarea pacienilor i a familiei privind boala, prognosticul i

tratamentul

4.

Evaluarea permanent a necesitilor terapeutice, incluznd

medicaia psihotrop, interveniile psihosociale i tratamentele
specifice (monitorizarea efectelor secundare)

Elementele specifice ale

managementului psihiatric
5.

6.

7.

Asigurarea aderenei la planul terapeutic (negarea bolii,

efecte secundare, ameliorarea strii psihice)
nelegerea i adaptarea la efectele psihosociale ale bolii
(probleme emoionale, sociale, familiale, academice,
ocupaionale i financiare; demoralizare; stigmatizare)
Facilitarea accesului la serviciile medicale psihiatrice,
medicale n general, reabilitative i sociale (medicii de
familie, agenii de servicii sociale; obinerea pensiei
medicale)

Principii terapeutice

Planul individual terapeutic se realizeaz pe dou coordonate:

- orizontal status-ul clinic curent
- longitudinal frecvena, severitatea, tratamentul i consecinele
episoadelor trecute
Abordare integrat: farmacologic, psihoterapeutic, psihosocial i de
reabilitare
Evaluare periodic n funcie de rspunsul i progresul pacientului
Obiectivul principal
scderea frecvenei, severitii i consecinelor psihosociale ale
episoadelor evolutive
scderea morbiditii i mortalitii asociate
maximizarea funcionrii psihosociale interepisodice
Specificitatea terapeutic depinde de faza de evoluie a bolii i de
caracteristicile pacientului

Principii terapeutice

Administrarea strategiei terapeutice este facilitat

de nelegerea nevoilor, intereselor, conflictului
intrapsihic i mecanismelor de aprare ale
pacientului
Factori biologici, interpersonali, sociali i culturali
Psihiatrul trebuie s se implice n educaia
pacientului i a familiei i s ajute la rezolvarea
problemelor practice prin sfaturi i orientarea unor
aciuni legale
Facilitarea accesului ctre serviciile sistemului de
sntate

Metode terapeutice
I.

II.
III.

IV.

Terapie farmacologic
A. Medicaie antipsihotic
B. Alt medicaie psihotrop
C. Medicaie general
Terapie electroconvulsivant
Intervenii psihosociale specifice (beneficii adiionale)
A. Psihoterapie individual i de grup
B. Intervenii la nivelul familiei
C. Programe specifice pentru intervenia de debut
Alte intervenii comunitare i sociale
A. Intervenii comunitare suportive
B. Reabilitare social; vocaional; cognitiv
C. Grupuri self-help

Amplasament socio-terapeutic
Spital monoprofilat sau secie n spitalul general

Spital pentru bolnavi cronici

Ambulator, spitalizare de zi
Pacienii pot fi mutai de la un amplasament la altul pe baza
urmtorilor factori:
a.
Protecia pacientului sau a celor din jur
b.
Capacitatea pacientului de a coopera
c.
Necesitatea iniierii sau schimbrii terapiei, ori tratamente
specifice (comorbiditi)
d.
Necesitatea unei structuri externe corelat cu disponibilitatea
unui suport psihosocial i/sau familial
e.
Preferinele pacientului sau familiei

Evoluia antipsihoticelor
30s

ECT

40s

50s

Reserpine

Prima generaie
Antipsihotice
tipice

60s

70s

Haloperidol
Fluphenazine
Thioridazine
Loxapine
Perphenazine

Chlorpromazine

80s

90s

00

Clozapine

Amisulpride
Risperidone
Olanzapine
Quetiapine
A doua generaie Ziprasidone
Antipsihotice
Aripiprazole
atipice
Bifuprenox
A treia generaie de
antipsihotice

Fenotiazinele

Antagoniti D2
Chlorpromazina primul neuroleptic

Promethazine

Chlorpromazine

Trifluoperazine

Haloperidol

Butyrophenone
Aproape folosit exclusiv n anii 70
Fr efect anticolinergic semnificativ
recomandat i n delirium
Potenial convulsivant redus

Antipsihotice atipice

Nu induc de obicei EPSE

Blocheaz receptorii D2 i 5-HT
Afinitatea pentru receptorii D2 este
mai redus comparativ cu
antipsihoticele clasice

Receptorii
serotoninergici

Afinitatea pentru receptorii 5-HT reduce

simptomele negative i EPSE

Mecanismul nu este cunoscut n totalitate

Seratonina inhib eliberarea dopaminei
Simptomele pozitive asociate cu modelul
hiperdopaminergic limbic lobe more D2 receptors
here, so D2 blocking prevails
Simptomele negative asociate cu modelul
hipodopaminergic din lobul frontal exist mai
muli receptori 5-HT la acest nivel, aadar
seratonina inhib eliberarea dopaminei
stabilizeaz nivelul dopaminei

Clozapina

Primul atipic (1990)

risc de agranulocitoz
Cel mai eficace n reducerea EPSE,
precum i asupra simptomatologiei
negative

Exist studii care afirm un efect direct

asupra populaiei neuronale
prefronatale, cu modificri structurale,
efectul fiind reducerea simptomelor
negative

Risperidona

6 mg/zi
Blocheaz n special D2, fa de 5-HT

Capacitate multireceptorial redus

Fr efecte anticolinergice bine

tolerat att de tineri ct i de vrstnici
Atenie crete nivelul prolactinei (nu
se va administra la paciente cu cancer
de sn)

Olanzapina

A fost mult timp n topul vnzrilor

de antipsihotice
Aciune multireceptorial
Control bun asupra simptomelor
afective
Atenie: sedare i cretere
ponderal, risc de sdr. metabolic

Amisulprid

Situat la grania dintre antipsihotice

clasice i atipice
Eficacitate bun pe simptome
pozitive i negative
Atenie: amenoree, galactoree

Quetiapina

Singurul atipic cu eficacitate mai

modest dect haloperidolul
Numrul 1 n vnzrile din USA
Atenie: costuri mari

Ziprasidona

Riscul cel mai mic de cretere n

greutate i de sdr. metabolic
Eficacitate pe simptome pozitive i
negative
Atenie: doza eficace = 120 160 mg/zi,
administrat n timpul meselor
principale

Aripiprazole (Abilify)

Aripiprazol este un antipsihotic recomandat

n:
tratamentul schizofreniei
tratamentul tulburrii afective bipolare
Efecte secundare posibile: cefalee,
anxietate, insomnie, greuri, vrsturi,
constipaie, ameeli, dispepsie, senzaie de
tensiune

Mecanism de aciune

Se pare c efectul antipsihotic se

datoreaz agonismului la nivelul
receptorilor D2

Este n acelai timp un antagonist

serotoninergic

Chimia creierului

Dopamin / Serotonina

Schizofrenia

Niveluri crescute de dopamin n

anumite regiuni cauzeaz simptome
cum ar fi halucinaiile i delirul

O cantitate redus de dopamin n alte

regiuni este responsabil de
simptomele negative

ABILIFY mecanism de
aciune

Nu blocheaz receptorii dopaminergici

Nu blocheaz receptorii serotoninergici
Moduleaz eliberarea de dopamin i
serotonin restabilete activitatea
sinaptic n parametrii normali

Adapteaz funcionalitatea receptorilor

molecul inteligent

Condiionare

Comprimate
- 2mg 5mg 10mg 15m 20mg 30mg

Soluie oral
- 1mg/ml

Forma injectabil (intramuscular)

- 9.75mg/1.3ml

Farmacocinetic

Peste 99% din substan i metaboliii

activi sunt legai de proteinele serice

Metabolizarea primar implic:

Dehidrogenare

Hidroxilare

N-dealkilare

Excreie urinar i fecal

Farmacocinetic
comparativ
Produs
Timp de Metaboli
Cale de
terapeutic njumt
sm
administra
ire (h)
re
Clozapina 4-12
Hepatic
Oral
Olanzapina 21-54

Hepatic

Oral

Abilify
75-94
(aripiprazol
e)

Hepatic

Oral, IM

Interaciuni
medicamentoase

Psihotrope

Alcool

Ageni care induc sau inhib CYP450

Informaii utile

Interfer cu performanele cognitive

i motorii
Soluia oral conine zahr

Este obligatorie informarea

medicului curant privind sarcina sau
intenia de a avea o sarcin (grad C)

Nu este indicat alptarea

I got a bad disease

Up from my brain is
where I bleed
Insanity it seems
Is got me by my soul
to squeeze
Red Hot Chili Peppers