Sup29 PDF

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA
INSTITUTUL DE TIINE PENALE I CRIMINOLOGIE APLICAT
APROBAT
la edina Catedrei
2014
ef catedr,
V. Guuleac, dr., prof. univ.
Catedra TIINE JURIDICE I SECURITATE CRIMINOLOGIC
Note de curs la disciplina

PSIHIATRIE JUDICIAR
Autor:
Veronica Negru,
lector univ.
Chiinu 2014
1
Tema 1
Introducere n studiul psihiatriei judiciare
1. Bazele teoretice i metodologice ale psihiatriei judiciare
2. Istoricul apariiei i constituirii psihiatriei judiciare
3. Interdependena psihiatriei judiciare cu alte tiine: psihiatria, psihologia,
sociologia, jurisprudena
1. Bazele teoretice i metodologice ale psihiatriei judiciare
Psihiatria (din limba greac: psych () = spirit, suflet i iatros () = medic) este
o ramur a medicinei care se ocup cu prevenirea, diagnosticarea, tratamentul i reabilitarea
persoanelor cu boli mintale. Noiunea Psihiatrie a fost introdus n terminologia medical n
1808 de medicul german Johann Christian Reil din Halle (iniial Psychiaterie, devenit mai
trziu Psychiatrie).
Psihiatria poate fi definit ca o disciplin de sintez prin care urmrirea i meninerea
sntii mintale - scopul su principal - se obin lund n considerare diveri factori: psihologici,
socio-culturali, politici, juridici, medico-farmacologici. Domeniul psihiatriei se extinde n multe
alte specialiti medicale. Tulburrile psihice i bolile mintale influeneaz aproape toate
aspectele vieii unui pacient, funciile fizice, comportamentul, afectivitatea, perceperea realitii,
relaiile interumane, sexualitatea, munca i timpul liber. Asemenea tulburri sunt cauzate de
interaciunea unor factori complexi, biologici, sociali i spirituali, care nu pot fi totdeauna pui n
eviden cu siguran. Sarcina psihiatriei este s clarifice rolul acestor diveri factori i influena
lor asupra manifestrilor din cursul bolilor mintale. Noiunea de boal mintal trebuie s intre
n orbita biologiei i medicinei. Psihiatrul francez Henry Ey (1900-1977) definea psihiatria drept
ramur a medicinei care are ca obiect patologia vieii de relaie la nivelul asigurrii
autonomiei i adaptrii omului n condiiile propriei existene.[necesit citare]
2. Istoricul apariiei i constituirii psihiatriei judiciare
Istoria psihiatriei poate fi mprit n trei mari perioade:
A. Perioada cuprins ntre antichitate pn n preajma epocii moderne (sfritul secolului
al 18-lea).
B. Perioada iluminismului (apariia azilurilor pentru "alienaii" mintal).
C. Dezvoltarea tiinific a psihiatriei, ncepnd cu secolul al XIX-lea.
Prima perioad
Egiptul antic
Vechii egipteni considerau c toate bolile, indiferent de formele de manifestare, ar avea o
origine fizic i localizau n inim sediul acelor simptome, care azi sunt denumite psihice. Nu se
fcea nicio deosebire ntre maladii corporale i mintale.
Antichitatea greco-roman (sec. VI . Chr. - sec. VI d. Chr.)
n antichitatea greco-roman, nebunia era considerat de origine supranatural, o
pedeaps divin, ce se putea combate cu mijloace mistico-religioase efectuate de sacerdoi. A
fost meritul lui Hippocrate de a fi introdus conceptul inovativ dup care starea de sntate i
boala depind de circumstane specifice ale vieii omeneti, n funcie de echilibrul diverselor
umori ("teoria umoral"), i nu de intervenii divine. Astfel, depresia era considerat drept
2
rezultatul unui exces de "bil neagr". Bazndu-se pe observaii clinice, Hippocrate

individualizeaz patru tipuri de boli mintale:
Frenitele, maladii psihotice organice primitive ale creierului cu manifestare acut
nsoit de febr.
Mania, tulburri mintale acute fr febr.
Melancolia, boal mintal stabilizat sau cronic.
Epilepsia, creia i neag originea magic sau divin (morbus sacer), atribuindu-i o
semnificaie apropiat de vederile actuale.
Din timpul Imperiului Roman ne-au rmas numeroase descrieri ale unor tulburri psihice,
prin Cicero ("Scrisorile Tusculane"), Aulus Cornelius Celsus (ca. 30 d.Chr.), Soranus din Ephes
(ca. 100 d.Chr.) i Areteus din Cappadochia (ca. 150 d.Chr.). Ca metode de tratement se foloseau
masajele, ventuzele, luare de snge, diet. Unii bolnavi erau izolai n ncperi cu ferestre situate
la nlime. Azile sau spitale pentru alienai nu existau n antichitate.
Evul Mediu
Primele aezminte speciale pentru bolnavi psihici sunt semnalate n secolul al XII-lea n
califatele arabe din Damasc, Cairo i Granada.
n Europa medieval situaia era cu totul deosebit. n anul 1377 se nfiineaz la Londra
renumitul "Bethlehem Royal Hospital" (Bedlam), cel mai vechi spital european pentru bolnavi
psihici, care a funcionat pn n anul 1948. Bolnavii agitai sau agresivi mai erau nchii n
colivii de lemn sau erau dui n afara porilor oraului. n perioada trzie a Evului Mediu
(secolele XV - XVII), sub influena Inchiziiei, bolnavii psihici sunt considerai posedai de
diavoli, se practic exorcismul, sunt torturai, femeile alienate sunt urmrite ca vrjitoare, multe
sfresc arse pe rug.
Secolele XVII - XVIII
n aceast epoc se nmulesc "casele" pentru bolnavii mintali, de ex. n Paris "l'Hpital
Gnral", n Anglia "Workhouses", n Germania "Zuchthuser". Aceste aezminte semnau mai
mult a nchisori dect a spitale. Bolnavii erau imobilzai n lanuri, mpreun cu vagabonzi,
prostituate, invalizi i delicveni. Nu exista o ngrijire medical.
A doua perioad (sfritul secolului al XVIII-lea pn spre sfritul secolului al XIXlea)
Philippe Pinel la Salptrire elibernd din lanuri bolnavii psihici, Tablou de Tony
Robert-Fleury
nc n secolul al XVII-lea, medicii ncep s interpreteze alienarea mintal din punct de
vedere medical i descriu tablouri clinice ale bolilor psihice. Medicul scoian George Cheyne
(1671-1743) constat c o treime a pacienilor si prezint manifestri isterice, neurastenice sau
ipohondrice. Georg Ernst Stahl (1660-1734) face deosebirea ntre boli simpatice (organice) i
"patice" (funcionale). n 1758 medicul englez William Battie scrie un "Tratat asupra nebuniei"
(Treatise on Madness) i propune ca bolnavii mintali s fie internai n aziluri. Totui, abia ctre
sfritul secolului al XVIII-lea, sub influena iluminismului, ncepe s se dezvolte psihiatria
clinic practicat de medici n aezminte special amenajate. Este legendar contribuia
medicului francez Philippe Pinel la umanizarea tratamentului bolnavilor psihici, care - n 1793 la spitalul "Bictre" din Paris - "elibereaz alienaii mintali din lanuri". Pinel consider
tulburrile mintale drept consecin a unor tulburri fiziologice care necesit o terapie adecvat i
- n 1801- public un Tratat medico-filozofic asupra alienrii mintal (Trait mdicophilosophique sur l'alination mentale), n care propune o clasificare a bolilor psihice:
melancolia simpl (delir parial),
mania (delir generalizat),
demena (diminuarea intelectual generalizat),
3
idioia (abolirea total a facultilor mintale).

Reforme asemntoare ntreprinde medicul italian Vincenzo Chiarugi, care - n 1788asum direcia spitalului "Bonifazio" din Florena i - n 1793 - public lucrarea "Despre nebunie
n general i n special" (Della Pazzia in Genere e in Specie), n care restituie alienatului mintal
calitatea de bolnav. n multe aziluri continu totui aplicarea unor mijloace empirice, adesea
violente, ca duuri reci, substane vomitive, purgaii, comprese cu mutar, electrocutri. Bolnavii
agitai erau legai sau strni n cma de for.
Dezvoltarea tiinific a psihiatriei
n a doua jumtate a secolului al XIX-lea se face tot mai mult legtura ntre apariia
manifestrilor psiho-patologice i posibile modificri n creier. Tulburrile nervoase
(nevrozele) devin o preocupare special a medicilor, o dat cu folosirea hipnozei ca metod de
tratament. Charcot la spitalul "Salptrire" din Paris se ocup intens cu problema isteriei,
Sigmund Freud, elevul su, dezvolt concepia psihanalitic. Emil Kraepelin (1856-1926) n
Germania i Eugen Bleuler (1857-1939) n Elveia aduc contribuii eseniale la cunoaterea i
clasificarea bolilor psihice, n special la descrierea tabloului clinic al schizofreniei.
Dup al Doilea Rzboi Mondial, o dat cu progresele fcute n cercetrile clinice,
terapeutice i de laborator, psihanaliza cunoate o mai redus audien, psihiatria capt tot mai
mult un caracter biologic. Psihofarmacologia devine parte integrativ a psihiatriei, dup ce Otto
Loewi descoper primul neurotransmitor, acetilcolina. Introducerea cu succes a unei substane
neuroleptice, clorpromazina, n tratamentul schizofreniei (1952) de ctre Jean Delay i Pierre
Deniker, inspirai de observaiile lui Henri Laborit asupra efectelor farmacodinamice ale
prometazinei, un derivat fenotiazinic, a revoluionat tratamentul acestei boli, la fel precum
terapia cu carbonat de litiu (1948) a reuit s duc la remisiune cazurile de psihoz maniacodepresiv. ncepnd din anul 1980, neuroradiologia a devenit tot mai mult folosit n
diagnosticul bolilor psihice. Studiile de biologie molecular arat c genetica joac un rol
primordial n apariia tulburrilor mintale. n jurul anului 1995 se pune n eviden gena
rspunztoare de apariia schizofreniei n cromozomul 6, i cele care determin psihozele
bipolare n cromozomii 18 i 21. Recunoaterea interveniei factorilor psiho-sociali n apariia
unor tulburri psihice dinamice a condus la reevaluarea psihoterapiei ca medot de tratament n
cazuri selecionate.
n 1948 G. Brock Chisholm i J. R. Rees fondeaz Federaia Mondial pentru Sntatea
Mintal (World Federation for Mental Health), cu scopul interesrii organelor guvernamentale
n promovarea specializrii medicilor psihiatri i asigurrii de fonduri necesare pentru asigurarea
sntii mintale a populaiei. n cursul a dou decenii succesive, Asociaia Psihiatric
American (American Psychiatric Association) a publicat "Diagnostic and Statistical Manual"
(DSM), care n momentul actual - mpreun cu ICD-10 al Organizaiei Mondiale a Sntii
(World Health Organization) - reprezint cea mai rspndit tipologie i clasificare nosografic a
patologiei psihiatrice.
Personaliti medicale care au contribuit la dezvoltarea psihiatriei moderne
William Tuke (1732-1822), precursor al tratamentului uman al alienailor mintal.
Philippe Pinel (1745-1826) a reuit s impun ngrijirea lipsit de violen n
aezmintele psihiatrice din Frana (aa zisul "traitement moral", caracterizat prin
blndee i rbdare) i necesitatea unei calificri de specialitate a personalului.
Jean tienne Dominique Esquirol (1772-1840), elev al lui Pinel, autor al conceptului de
"monomanii", din care se mai folosesc i azi - dei czut n desuetudine - noiuni ca
"cleptomanie", "piromanie".
Franz Joseph Gall (1758-1828), fondator al frenologiei, n care se recunoate creierul ca
substrat al proceselor mintale.
4
Johann Christian Reil (1759-1813) angajat n campania pentru tratament uman al

alienailor mintal, a introdus termenul de "Psihiatrie" n vocabularul medical.
Vincenzo Chiarugi (1759-1820), reformator al psihiatriei n Italia.
Joseph Guislain (1797-1860), fondatorul psihiatriei moderne n Belgia.
Wilhelm Griesinger (1817-1868) a susinut teza conform creia afeciunile psihice sunt
rezultatul unei mbolnviri a creerului.
Jean Martin Charcot (1825-1893) a ntreprins cercetri clinice asupra isteriei.
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) a descris pentru prima dat starea de catatonie.
Auguste Forel (1848-1931), "printele" psihiatriei n Elveia, a impus - mpotriva
rezistenei corpului medical - recunoaterea hipnozei ca metod terapeutic.
Ivan Petrovici Pavlov (1849-1936), descoperitorul reflexelor condiionate, punnd astfel
bazele terapiei comportamentale.
Emil Kraepelin (1856-1926), autor al primei clasificri nosologice a bolilor psihice
(1899) dup evoluie i prognoz, delimitnd psihoza maniaco-depresiv de demena
precoce (mai trziu denumit schizofrenie de ctre Bleuler).
Eugen Bleuler (1857-1939), introduce termenul de "schizofrenie" i face o descriere
amnunit a acestei boli.
Sigmund Freud (1856-1939), fondatorul psihanalizei, d pentru prima dat o explicaie a
tulburrilor nevrotice ca rezultat al unor triri traumatizante i al refulrii impulsurilor n
conflict cu regulile curente ale comunitii sociale.
Pierre Janet (1859-1947) ntreprinde studii asupra psihasteniei (nevroza obsesivo-fobic).
Ernst Kretschmer (1888-1964), autor al unei tipologii constituionale somato-psihice.
Julius Wagner von Jauregg (1857-1940) introduce malarioterapia ca metod de tratament
a paraliziei generale progresive (Neurosifilis).
Ugo Cerletti (1877-1963) introduce metoda electroconvulsivant n tratamentul unor boli
psihice.
Karl Jaspers (1883-1969), prin lucrrile sale asupra psihopatologiei generale, pune bazele
metodologiei moderne ("metoda biografic") n abordarea patologiei mintale.
Kurt Schneider (1887-1967), autor al "sistemului triadic" n clasificarea bolilor psihice.
Henri Laborit (1914-1995), prin lucrrile sale asupra fenotiazinelor pune bazele
psihofarmacologiei.
Jean Delay (1907-1987) folosete pentru prima dat clorpromazina n tratamentul
schizofreniei, cerceteaz substanele psihotrope cu aciune central, pe care le va numi
neuroleptice.
Dezvoltarea psihiatriei n Romnia
Nu exist informaii suficiente asupra dezvoltrii psihiatriei n rile romne. Primele
aezminte spitaliceti ("bolnie") au aprut pe lng biserici sau mnstiri, unde uneori se gsea
o icoan "fctoare de minuni", ca la biserica "Sf. Spiridon" din Iai. n aceste bolnie nu se
putea vorbi de o ngrjire medical propriu zis, preoii sau clugrii foloseau leacuri tradiionale
("bbeti") fcute din plante, sub form de fierturi i unsori, alturi de rugciuni, slujbe i arderea
unor esene mirositoare. n prima jumtate a secolului al XVIII-lea, la Mnstirea Neam se
nfiineaz o "bolni" pentru btrni. Probabil dup incendiul din 1841, o dat cu construirea
unei noi cldiri n 1843, se amenajeaz aici un ospiciu pentru bolnavi "lipsii de minte i chinuii
de duhuri rele".
n Bucureti, pe lng biserica "Mrcua", ctitorie veche din 1586, se nfiineaz n 1813 un
lazaret pentru bolnavi de cium, care putea adposti 30-40 de bolnavi. n 1829 devine sediul unui
ospiciu pentru alienai mintal, care funcioneaz pn n 1924. Poetul Mihai Eminescu a fost
ngrijit din noiembrie 1886 la Mnstirea Neam, iar pe data de 3 februarie 1889 moare n
ospiciul doctorului Suu din Bucureti.
n anul 1838 Eforia Spitalelor Civile nfiineaz un ospiciu pentru bolnavi psihic la Schitul
Malamuci de lng comuna Malamuc, judeul Prahova, la ca. 40 km nord de Bucureti. ncepnd
5
cu anul 1845, bolnavii au fost transferai la Mrcua. Aezmntul era numit i "Balamuci", de
unde cuvntul "balamuc", devenit sinonim cu "cas de nebuni". Att la Mrcua, ct i la
Malamuci, bolnavii erau vizitai la intervale diferite de medici, ns, n afar de ngrijire, nu se
putea vorbi de un tratament medical.
Bazele psihiatriei moderne
Psihiatria modern se bazeaz pe cteva concepte care s-au dezvoltat n cursul primei
jumti a secolului al XX-lea, la care au contribuit n mare msur psihiatrii germani. Deja ctre
sfritul secolului al XIX-lea, Wilhelm Griesinger (1817-1868) a formulat teza conform creia
bolile psihice sunt consecina unei mbolnviri a creierului. Emil Kraepelin (1856-1926) a
formulat pentru prima dat o clasificare nosologic util a bolilor psihice. Lucrrile lui Karl
Jaspers (1883-1969) n domeniul psihopatologiei generale au pus bazele metodologiei moderne
n abordarea problemelor de patologie psihiatric. Conceptul de boal psihic n accepiunea
actual deriv din aa zisul "sistem triadic" dezvoltat de Kurt Schneider (1887-1967) pa baza
lucrrilor lui Jaspers, n care bolile psihice sunt mprite n trei grupe:
boli psihice cu substrat organic demonstrabil;
boli psihice crora nc nu li se poate demonstra cu claritate un substrat
organic, aa zisele psihoze endogene;
variante psihice anormale: ale inteligenii sau ale personalitii, precum i
reacii anormale la evenimente trite.
Prin introducerea sistemului ICD-10 de ctre "Organizaia Mondial a Sntii" (World
Health Organization) n anul 1992, un sistem de clasificare standardizat cu aplicare mondial,
nelegerea bolilor psihice capt o nou dimensiune.
Introducerea medicamentelor neuroleptice i efectuarea studiilor catamnestice n a doua
jumtate a secolului al XX-lea au dus la dispariia nihilismului terapeutic, n special n cazul
schizofreniei. Reformele n organizarea structurii spitalelor psihiatrice (inpatient treatment),
larga dezvoltare a asistenei ambulatorii (outpatient treatment) precum i considerarea factorilor
social n determinarea manifestrilor morbide au contribuit la recunoaterea afeciunilor psihice
ca boli de sine stttoare.
3. Interdependena psihiatriei judiciare cu alte tiine: psihiatria, psihologia,
sociologia, jurisprudena
ntruct psihiatria folosete datele rezultate din cercetrile efectuate n domeniul
neurotiinei, psihologiei, biologiei, biochimiei i farmacologiei, ea poate fi considerat ca
disciplin de trecere ntre neurologie i psihologie. Separarea psihiatriei de alte discipline
medicale este n mare msur arbitrar. Psihoterapeuii trateaz n special pacieni cu nevroze i
stri anxioase, n departamentele de medicin psihosomatic sunt tratai bolnavi la care
traumatisme psihice joac un rol determinant n apariia unor tulburri somatice, de ex. tulburri
n alimentaie (bulimie, anorexie nervoas). Psihosidroamele organice i demenele aparin n
acelai timp neurologiei ct i psihiatriei, din motive practice bolnavii sunt internai n servicii de
psihiatrie cnd tulburrile psihice sunt pe primul plan sau apar brusc.
Psihiatrie judiciar - disciplin medical care se ocup cu studiul fenomenelor
psihopatologice prin prisma raportului lor cu normele dreptului penal privind
responsabilitatea i iresponsabilitatea.
Examinarea medico-legal psihiatric are rolul de a furniza justiiei elemente menite s
stabileasc responsabilitatea unei persoane implicate n svrirea unei infraciuni, aflat sub
incidena legii penale sau s ateste sntatea mintal n cazuri cu implicaii civile (capacitatea de
a testa, de a ntocmi un act de vnzare-cumprare, de donaie, etc.).
Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop
depistarea tulburrilor psihopatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii
6
individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii

individului de a-i exprima liber voina fa de un anumit act pe care l-a comis. Sarcina
fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este de a aprecia discernmntul persoanei,
cu referire special la starea psihica n momentul svririi faptei.
OBIECTIVELE pentru care se recomand EMLP:
dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice i diagnosticulactual al
acestora;
Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice;
Capacitatea psihicactual i dacsubiectul poate fi cercetat sau judecat;
Capacitatea psihicla momentul svririi faptei;
Aprecierea discernmntului fade fapta comis;
Recomandarea msurilor de siguran cu caractermedical sau a msurilor educative
prevzute de Codul penal, n funcie de prognosticul tulburrilorpsihice constatate i
aprecierea gradului lor de periculozitate social.
Tema 2
Cadrul legislativ al expertizei psihiatrice n RM
1. Legea RM despre expertiza judiciar, constatrile tehnico-tiinifice i medicolegale i legea despre sntatea mental
2. Drepturile i obligaiile experilor
3. Obiectivele generale ale expertizei psihiatrice legale i metodologia soluionrii
acestora
4. Raportul de expertiz psihiatric: structura i coninutul
LPM1086/2000
ID intern unic: 311530

Fia actului juridic
Republica Moldova
PARLAMENTUL
LEGE Nr. 1086

din 23.06.2000
cu privire la expertiza judiciar, constatrile
tehnico-tiinifice i medico-legale
Publicat : 16.11.2000 n Monitorul Oficial Nr. 144-145
art Nr : 1056
n cuprinsul Legii sintagma Centrul pentru Combaterea Crimelor Economice i Corupiei se

substituie cu sintagma Centrul Naional Anticorupie prin LP120 din 25.05.12,
MO103/29.05.12 art.353; n vigoare 29.05.12.
n cuprinsul Legii sintagma Ministerul Sntii i Proteciei Sociale se substituie prin
sintagma Ministerul Sntii prin LP107-XVI din 16.05.08, MO107-109/20.06.08 art.417
Parlamentul adopt prezenta lege organic.

Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiunea de expertiz judiciar
(1) Expertiza judiciar este o activitate tiinifico-practic i const n efectuarea de ctre expert,
n scopul aflrii adevrului, a unor cercetri privind obiectele materiale, organismul uman,
fenomenele i procesele ce ar putea conine informaii importante despre circumstanele cauzelor
examinate de organele de urmrire penal i de instana judectoreasc.
[Art.1 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.1 al.(1) modificat prin LP206-XV din 29.05.03, MO149-152/18.07.03 art.598]
(2) Expertiza judiciar se efectueaz n procedura civil, penal i administrativ.
Articolul 11. Noiunea de constatare tehnico-tiinific
i medico-legal
(1) Constatarea tehnico-tiinific i medico-legal este o activitate efectuat de ctre specialist n
cadrul aciunii procesuale, sau de sine stttor, pentru explicarea unor fapte sau circumstane ale
cauzei cercetate.
(2) Constatarea tehnico-tiinific i medico-legal se efectueaz la ordonarea organului de
urmrire penal, a instanei judectoreti, a organului mputernicit s examineze cazurile cu
privire la contraveniile administrative, a avocatului parlamentar, precum i la cererea persoanei
fizice i juridice.
[Art.11introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 12. Temeiurile pentru dispunerea i efectuarea
expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice
i medico-legale
(1) Expertiza judiciar, constatarea tehnico-tiinific i medico-legal se dispun n cazurile n
care, pentru stabilirea circumstanelor ce pot avea importan probatorie n cauza penal, n
cauza civil, n cazurile cu privire la contraveniile administrative sau n alte situaii de litigiu,
snt necesare cunotine speciale n domeniul tiinei, tehnicii, medicinei, artei sau n alte
domenii ale activitii umane.
(2) La efectuarea constatrilor tehnico-tiinifice i medico-legale se aplic aceleai reguli i
8
metodici i se utilizeaz aceleai utilaje ca i la efectuarea expertizei judiciare, iar rezultatele

acestora au aceeai valoare juridic.
[Art.12 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 2. Legislaia privind activitatea n domeniul
expertizei judiciare, constatrilor tehnicotiinifice i medico-legale
[Art.2 titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Activitatea n domeniul expertizei judiciare, constatrilor tehnico-tiinifice i medico-legale este
reglementat de prezenta lege, de legislaia de procedur, de alte acte normative, precum i de
acordurile internaionale privind asistena juridic i relaiile juridice n materie civil i penal la
care Republica Moldova este parte.
[Art.2 modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 3. Principiile de activitate n domeniul
expertizei judiciare
Activitatea n domeniul expertizei judiciare se desfoar n baza principiilor legalitii,
independenei, obiectivitii i plenitudinii cercetrilor efectuate.
Articolul 4. Independena expertului judiciar
(1) Expertul judiciar nu se poate afla n dependen, direct sau indirect, de ordonatorul
expertizei, de pri i de alte persoane interesate n rezultatul cauzei.
(2) Este interzis influenarea expertului de ctre ordonatorul expertizei judiciare, autoriti
publice sau persoane particulare n scopul ntocmirii raportului de expertiz n favoarea unuia
dintre participanii la proces sau n interesul altor persoane.
(3) Persoanele vinovate de influenarea expertului poart rspundere conform legislaiei.
Articolul 5. Obiectivitatea i plenitudinea cercetrilor
Expertul judiciar efectueaz cercetrile n baza unor aprecieri obiective, complete i sub toate
aspectele a obiectelor materiale, a organismului uman, a diverselor fenomene i procese, aplicnd
realizrile tiinei i tehnicii, precum i metodele adecvate cercetrii.
Articolul 6. Obiectele examinrii i pstrarea lor
(1) Examinrii pot fi supuse corpurile delicte, cadavrele i prile lor, persoanele n via,
documentele, obiectele, mostrele i alte materiale din dosarul referitor la care este dispus
efectuarea
expertizei
judiciare,
constatarea
tehnico-tiinific
i
medico-legal.
(2) Obiectele examinate pot fi deteriorate sau consumate doar n msura necesar pentru
efectuarea cercetrilor.
Articolul 7. Respectarea drepturilor i libertilor persoanei
la efectuarea expertizei judiciare, constatrii
[Art.7 titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(1) La efectuarea expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice i medico-legale este
asigurat
respectarea
drepturilor
i
libertilor
constituionale
ale
persoanei.
(2) Aciunile expertului i ale instituiei de expertiz judiciar care limiteaz exercitarea
drepturilor i libertilor persoanei pot fi atacate n modul stabilit de legislaia de procedur.
Capitolul II
EXPERTUL JUDICIAR
Articolul 8. Cerinele naintate unui expert judiciar
(1) Poate fi expert judiciar persoana care:
a) are capacitatea de a aciona cu discernmnt
b) are studii superioare universitare, pregtirea respectiv ntr-un anumit domeniu al expertizei
judiciare i a obinut calificarea de expert judiciar;
9
[Art.8 al.(1), lit.b) n redactia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]

c) posed cunotine speciale n cele mai diverse domenii ale tiinei, tehnicii, medicinei, artei, n
alte domenii ale activitii umane necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz;
d) este atestat n calitate de expert judiciar ntr-un anumit domeniu;
e) nu are antecedente penale;
f) se bucur de o bun reputaie profesional;
g) activeaz ntr-o instituie statal de expertiz judiciar sau a fost atestat, n modul stabilit, ca
expert particular i este inclus n Registrul de stat al experilor judiciari atestai.
[Art.8 al.(1), lit.g) modificat prin LP12-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.159]
[Art.8 al.(1), lit.g) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Condiiile n care expertul judiciar nu poate participa la expertiz snt stabilite de legislaia de
procedur.
Articolul 9. Drepturile expertului judiciar
(1) Expertul judiciar are dreptul:
a) s ia cunotin, n condiiile legii, de materialele din dosar, s solicite materiale suplimentare
necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz;
b) s indice n raportul de expertiz existena unor circumstane importante pentru cauz, n
privina crora nu au fost naintate ntrebri;
c) s asiste, cu permisiunea ordonatorului expertizei judiciare, la efectuarea aciunilor de
procedur i s nainteze demersuri referitor la obiectul expertizei;
d) s atace, n condiiile legii, aciunile ordonatorului expertizei dac acestea ncalc drepturile
expertului judiciar;
e) s cear ordonarea unei expertize n comisie sau a unei expertize complexe;
f) s-i expun obieciile privind interpretarea greit a concluziilor din raportul de expertiz de
ctre participanii la proces;
g) s fie remunerat suplimentar, n condiiile legii, pentru efectuarea expertizei judiciare n afara
programului de lucru i n afara instituiei n care este angajat, s cear repararea cheltuielilor
personale suportate n legtur cu efectuarea expertizei;
h) s refuze, n condiiile legii, efectuarea expertizei.
(2) Expertul judiciar beneficiaz i de alte drepturi stabilite n legislaia de procedur.
(3) Expertul judiciar nu are dreptul:
a) s contacteze personal prile din proces dac acest lucru pune la ndoial imparialitatea sa;
b) s adune independent materiale pentru efectuarea expertizei;
c) s comunice altcuiva rezultatele expertizei, cu excepia ordonatorului expertizei;
d) s distrug obiectele examinate ori s le modifice substanial caracteristicile fr
consimmntul scris al ordonatorului expertizei.
(4) Expertul judiciar poate fi antrenat n calitate de specialist la efectuarea unor aciuni de
urmrire penal, totodat, poate da consultaii reprezentanilor organelor de urmrire penal,
prilor la proces, persoanelor fizice i juridice pe cauze penale, civile, cazuri cu privire la
contraveniile administrative i pe alte litigii, cu excepia experilor medico-legali i experilorpsihiatri antrenai n cauzele penale privind infraciunile comise mpotriva vieii, sntii,
libertii i demnitii persoanei. Pe una i aceeai cauz el poate evalua numai n calitate de
expert sau numai n calitate de specialist.
[Art.9 al.(4) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 10. Obligaiile expertului judiciar
(1) Expertul judiciar este obligat:
a) s efectueze cercetri complete i n baza lor s prezinte concluzii ntemeiate i obiective;
b) n caz de necesitate, la cererea ordonatorului expertizei judiciare, s prezinte explicaii privind
raportul de expertiz;
c) s se autorecuze, n condiiile legii, dac exist circumstane care nu permit participarea lui la
10
proces;
d) s nu divulge informaiile de care a luat cunotin n legtur cu efectuarea expertizei dac
acestea pot cauza prejudicii drepturilor i libertilor constituionale ale cetenilor sau constituie
un secret aprat de lege;
e) s asigure integritatea maxim a obiectelor i materialelor examinate.
(2) Expertul judiciar are i alte obligaii stabilite de legislaia de procedur.
Articolul 11. Refuzul efecturii expertizei judiciare
Expertul judiciar poate refuza efectuarea expertizei judiciare n caz de:
a) nclcare a procedurii de ordonare a expertizei, dac acest lucru mpiedic sau face imposibil
efectuarea ei;
b) depire a competenei expertului prin ntrebrile naintate spre soluionare;
c) insuficien a materialelor prezentate pentru ntocmirea raportului de expertiz;
d) lips a condiiilor, metodicilor i mijloacelor tehnice necesare pentru efectuarea cercetrilor;
e) pericol pentru viaa i sntatea expertului, care depete limitele riscului profesional;
f) neplat a taxei pentru serviciile sale.
[Art.11 lit.f) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Capitolul III
ORGANIZAREA ACTIVITII N DOMENIUL EXPERTIZEI
JUDICIARE, CONSTATRILOR TEHNICO-TIINIFICE I
MEDICO-LEGALE
[Capitolul III titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 12. Instituiile de expertiz judiciar
(1) Expertiza judiciar se efectueaz de ctre experii instituiilor specializate de stat din sistemul
Ministerului Justiiei, Ministerului Sntii, din subdiviziunile tehnico-criminalistice operative
sau de expertiz judiciar ale Ministerului Afacerilor Interne, ale Centrului Naional
Anticorupie, ale Ministerului Aprrii i ale Serviciului de Informaii i Securitate, precum i de
ctre alte persoane competente, desemnate de ofierul de urmrire penal, de procuror sau de
instana judectoreasc.
[Art.12 al.(1) modificat prin LP304 din 26.12.12, MO48/05.03.13 art.150; n vigoare
05.03.13]
(2) Expertiza judiciar poate fi efectuat i de ctre experii particulari inclui n Registrul de stat
al experilor judiciari atestai, cu excepia expertizelor n cauzele penale privind infraciunile
comise mpotriva vieii, sntii, libertii i demnitii persoanei.
[Art.12 al .(2) modificat prin LP391-XV din 25.11.04, MO233-236/17.12.04 art.1007]
(3) Centrul Naional de Expertize Judiciare de pe lng Ministerul Justiiei reprezint o instituie
coordonatoare n domeniul teoriei i practicii expertizei judiciare i criminalisticii i efectueaz
expertizele judiciare n baza regulamentului aprobat de Guvern.
(4) Expertiza medico-legal se efectueaz de ctre Centrul de Medicin Legal de pe lng
Ministerul Sntii, n baza regulamentului aprobat de Guvern, iar expertiza psihiatrico-legal
se efectueaz n unitile medico-sanitare din sistemul Ministerului Sntii.
(5) Subdiviziunile tehnico-criminalistice operative sau de expertiz judiciar ale Ministerului
Afacerilor Interne, ale Centrului Naional Anticorupie, ale Ministerului Aprrii i ale
Serviciului de Informaii i Securitate efectueaz expertiza judiciar n conformitate cu propriile
regulamente.
11
[Art.12 al.(5) modificat prin LP304 din 26.12.12, MO48/05.03.13 art.150; n vigoare
05.03.13]
[Art.12 n redactia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 13. Drepturile conductorului instituiei
de expertiz judiciar
(1) Conductorul instituiei de expertiz judiciar este n drept:
a) s remit, fr executare, ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei judiciare, obiectele
i materialele din dosar care urmeaz a fi examinate dac instituia nu dispune de specialiti,
baz tehnico-material i/sau condiii speciale necesare pentru efectuarea cercetrilor;
b) s nainteze ordonatorului expertizei un demers privind includerea n componena comisiei de
expertiz a persoanelor care nu activeaz n instituia respectiv dac cunotinele lor speciale
snt necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz.
c) s participe n calitate de expert judiciar conform calificrii conferite;
[Art.13 al.(1), lit.c) introdus ptin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
d) s remit expertului judiciar raportul prezentat n cazul n care nu este complet sau concluziile
din raport snt neclare.
[Art.13 al.(1), lit.d) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Conductorul instituiei de expertiz judiciar nu este n drept s dea expertului judiciar
indicaii care ar putea influena negativ efectuarea cercetrilor i coninutul raportului de
expertiz.
Articolul 14. Obligaiile conductorului instituiei
de expertiz judiciar
Conductorul instituiei de expertiz judiciar este obligat:
a) s aprobe regulamentele interne;
[Art.14 lit.a) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
b) la primirea ordonanei sau a ncheierii de ordonare a expertizei, s dispun efectuarea acesteia
unei persoane concrete sau unei comisii de experi din rndul colaboratorilor instituiei de
expertiz judiciar, care posed cunotine speciale n volumul necesar pentru a rspunde la
ntrebrile naintate expertului (comisiei de experi);
c) s stabileasc termenele de efectuare a expertizei n condiiile art.20 alin.(1) i s
supravegheze respectarea lor n limite rezonabil posibile;
d) s asigure condiiile necesare pentru efectuarea expertizei;
e) la terminarea cercetrilor, s remit raportul de expertiz, obiectele supuse examinrii i
materialele din dosar ordonatorului expertizei.
[Art.14 lit.f) exclus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.14 lit.f) introdus prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Capitolul IV
EFECTUAREA EXPERTIZEI JUDICIARE, CONSTATRILOR
TEHNICO-TIINIFICE I MEDICO-LEGALE
[Capitolul IV titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 15. Ordonarea expertizei
(1) Expertiza judiciar se efectueaz la ordonarea organului de urmrire penal, a procurorului, a
organului mputernicit s examineze cazurile cu privire la contraveniile administrative, a
instanei judectoreti din oficiu sau la cererea prilor, n conformitate cu legislaia de procedur
penal, de procedur civil, legislaia cu privire la contraveniile administrative i cu prezenta
lege.
[Art.15 al.(1) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
12
(2) Ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei judiciare va conine: data de ordonare a
expertizei; numele i funcia sau denumirea ordonatorului expertizei; denumirea instituiei care
urmeaz s-o efectueze; temeiurile pentru dispunerea expertizei; ntrebrile naintate expertului;
lista documentelor i obiectelor care vor fi puse la dispoziia expertului; n caz de necesitate, vor
fi indicate condiiile speciale de comportare cu obiectele supuse examinrii, precum i alte
circumstane prevzute de legislaia de procedur.
(3) Expertiza judiciar se efectueaz, de asemenea, la iniiativa prilor sau a reprezentanilor lor,
precum i a avocatului parlamentar, pentru stabilirea circumstanelor care, dup prerea prilor,
pot servi drept probe pentru aprarea intereselor lor.
(4) Demersul prilor privind efectuarea expertizei va include datele specificate la alin.(2).
Articolul 151. Organizarea aciunilor premergtoare
efecturii expertizei judiciare, constatrii
(1) Conductorul instituiei de expertiz judiciar adreseaz efectuarea expertizei judiciare,
constatrii tehnico-tiinifice sau medico-legale unuia sau mai multor experi, nominalizai n
ordonan, n ncheierea parvenit de la organul de urmrire penal, procuror, instana
judectoreasc, de la organul mputernicit s examineze cazurile cu privire la contraveniile
administrative, n cererea persoanelor fizice i juridice.
(2) n cazul n care expertul (experii) nu este nominalizat concret, precum i n cazul adresrii
persoanei fizice sau juridice, conductorul instituiei de expertiz judiciar numete expertul
concret sau grupul de experi pentru efectuarea expertizei judiciare, a constatrii tehnicotiinifice i medico-legale.
(3) n cazul n care, la efectuarea expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice i medicolegale, apare necesitatea de a antrena un expert netitular, conductorul instituiei de expertiz
judiciar solicit ordonatorului expertizei judiciare, constatrilor tehnico-tiinifice i medicolegale acordul pentru antrenarea expertului i pentru remunerarea muncii lui.
Articolul 152. Efectuarea expertizei judiciare, constatrilor
tehnico-tiinifice i medico- legale
(1) Expertul care a primit, la indicaia conductorului instituiei de expertiz judiciar,
materialele nregistrate le examineaz preventiv n termen de 2-3 zile, iar n cazurile simple se
pronun imediat asupra existenei sau inexistenei motivelor de autorecuzare, suficienei sau
insuficienei obiectelor cercetrii, necesitii antrenrii unor specialiti netitulari pentru
soluionarea deplin a problemelor puse n faa expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice
i medico-legale.
(2) Expertiza n cauzele penale se efectueaz de ctre expert fr perceperea taxei, cu excepia
cazului prevzut la art.151 alin.(3).
(3) Expertiza n cauzele civile, precum i constatarea tehnico-tiinific se efectueaz de ctre
expert numai dup achitarea taxei respective de ctre partea indicat de organul care a dispus
efectuarea expertizei ori de persoana fizic sau juridic care a solicitat efectuarea constatrii.
Articolul 153. Clasificarea expertizelor judiciare
Expertizele judiciare pot fi clasificate n expertize individuale, n comisie (colegiale), complexe,
suplimentare,
repetate
i
contraexpertize.
Articolul 154. Expertiza individual
Expertiza individual se consider cercetarea pe un caz concret, care se efectueaz de ctre un
expert i se finalizeaz cu ntocmirea unui raport n care snt formulate concluziile expertului.
13
Articolul 16. Expertiza n comisie

(1) Expertiza judiciar n comisie este efectuat de persoane competente n acelai domeniu de
activitate.
(2) Experii inclui n comisie stabilesc scopurile, succesiunea i volumul cercetrilor n
dependen de caracterul obiectului expertizei.
Articolul 17. Expertiza complex
(1) Expertiza judiciar complex se efectueaz n cazurile n care pentru elucidarea faptelor sau
circumstanelor cauzei snt necesare cunotine din mai multe domenii ale tiinei i tehnicii, din
alte domenii ale activitii umane.
(2) Fiecare expert, participant la expertiza complex, efectueaz cercetri n limitele competenei
sale. Expertul particip la formularea rspunsului doar la acele ntrebri cuprinse n ordonan
sau ncheiere care corespund domeniului su de activitate.
(3) n raportul de expertiz se vor indica felul cercetrilor efectuate de ctre fiecare expert,
volumul acestora, experii care au formulat rspunsuri la ntrebri i concluziile la care s-a ajuns.
(4) Organizarea cercetrilor complexe este atribuit conductorului instituiei de expertiz
judiciar sau unuia dintre experii inclui n grupul de efectuare a cercetrilor complexe.
Articolul 18. Expertiza suplimentar i expertiza repetat
(1) n cazul n care concluziile expertului nu trezesc ndoieli, dar snt insuficient de clare sau
incomplete ori n urma unor cercetri incomplete au aprut ntrebri suplimentare care au
importan pentru stabilirea adevrului, se dispune efectuarea unei expertize suplimentare de
ctre acelai sau alt expert.
(2) Dac concluziile expertului nu snt ntemeiate sau exist ndoieli privind veridicitatea,
exactitatea i argumentarea acestora, sau dac exist contradicii ntre concluziile mai multor
experi, se dispune efectuarea expertizei repetate de ctre alt expert (ali experi). La efectuarea
expertizei repetate poate participa i expertul care a efectuat prima expertiz. n acest caz,
numrul experilor trebuie s fie nu mai mic de trei.
(3) Dac concluziile expertizei repetate nu corespund concluziilor primei expertize, expertul este
obligat s indice n raportul de expertiz cauzele acestei necorespunderi.
(4) n cazul ordonrii unei expertize suplimentare sau a unei expertize repetate, se indic, n mod
obligatoriu, motivele. La ordonarea expertizei repetate se prezint raportul primei expertize sau
procesul-verbal privind imposibilitatea ntocmirii lui, precum i toate materialele suplimentare
aflate la dispoziia ordonatorului expertizei judiciare.
Articolul 19. Expertiza obligatorie
Efectuarea expertizei obligatorii se dispune n cazurile prevzute de Codul de procedur penal
(art.143) i de alte acte normative.
Articolul 20. Termenele de efectuare a expertizei
(1) Termenele de efectuare a expertizei judiciare snt stabilite conform regulamentelor privind
organizarea i efectuarea acesteia, inndu-se cont de termenele de procedur prevzute de
legislaie i de termenele solicitate de ordonatorul expertizei.
(2) Neprezentarea raportului de expertiz n termenul stabilit, fr motive ntemeiate, atrage
rspundere disciplinar n conformitate cu legislaia.
Articolul 21. Raportul de expertiz i procesul-verbal
privind imposibilitatea ntocmirii lui
(1) Dup efectuarea expertizei, expertul judiciar ntocmete un raport n scris. Structura
raportului este determinat de legislaia de procedur civil sau penal, de regulamentele privind
organizarea i efectuarea expertizei judiciare.
(2) La efectuarea oricrei expertize judiciare de ctre un grup de experi, se ntocmete un singur
raport de expertiz, care este semnat de toi experii. Dac exist divergene ntre experi, fiecare
14
din ei i ntocmete concluziile aparte sau declar despre imposibilitatea prezentrii unor
concluzii comune.
(3) Raportul de expertiz se expune ntr-un limbaj clar pentru a exclude o interpretare diferit a
concluziilor.
(4) Dac, pn la efectuarea cercetrilor, expertul constat c ntrebrile ce i se pun depesc
cadrul cunotinelor lui de specialitate, c realizrile tiinei i tehnicii, precum i experiena sa
practic nu permit soluionarea lor, materialele prezentate pentru expertiz pot fi remise fr
efectuarea acesteia.
(5) n cazul n care, n cursul efecturii cercetrilor respective, expertul a constatat c materialele
puse la dispoziia lui pentru a ntocmi raportul de expertiz snt insuficiente sau nu snt precise,
el redacteaz un proces-verbal privind imposibilitatea ntocmirii unui astfel de raport.
[Art.21 al.(5) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107; al.(5)-(6) devin
(6)-(7)]
(6) Raportul de expertiz sau procesul-verbal privind imposibilitatea ntocmirii lui se depune
ordonatorului expertizei.
(7) Prezentarea, cu bun-tiin, a concluziilor false n raportul de expertiz atrage rspundere
penal conform legislaiei.
Articolul 22. Aprecierea raportului de expertiz
(1) Raportul de expertiz este apreciat, n conformitate cu legislaia de procedur, sub aspectul
exactitii, obiectivitii i plenitudinii cercetrilor, precum i al eficienei i caracterului
fundamental al metodelor de cercetare folosite la efectuarea expertizei.
(2) Concluziile expertului nu snt obligatorii pentru instana de judecat, procuror, i ofierul de
urmrire penal, ns respingerea lor trebuie s fie motivat.
Articolul 23. Locul i condiiile efecturi expertizei
(1) Expertiza judiciar se efectueaz n instituia de expertiz judiciar sau n afara ei.
(2) n cazul n care se impune necesitatea efecturii unei expertize la faa locului sau la locul
aflrii obiectului ce urmeaz a fi examinat, ordonatorul acesteia este obligat s-i asigure
expertului deplasarea spre obiectul cercetrii i napoi, accesul liber la obiectul respectiv, precum
i condiii optime pentru lucru.
(3) Expertiza persoanei n via poate fi efectuat att n instituia medical, ct i n afara ei dac
exist condiiile necesare pentru examinare i pentru asigurarea respectrii drepturilor i
intereselor legitime ale persoanei examinate.
(4) Dac, la efectuarea expertizei unei persoane, apare necesitatea examinrii acesteia n condiii
de staionar, persoana respectiv este internat ntr-o unitate medico-sanitar n condiiile art.25.
Articolul 24. Liberul consimmnt i constrngerea
a efectuarea expertizei
(1) Examinarea persoanei n via este efectuat doar cu liberul ei consimmnt, cu excepia
cazurilor cnd efectuarea expertizei este obligatorie conform legislaiei de procedur.
(2) Consimmntul persoanei de a fi examinat este prezentat n scris ordonatorului expertizei.
Dac persoana fa de care a fost dispus efectuarea expertizei nu a atins vrsta de 16 ani sau este
lipsit de discernmnt conform hotrrii instanei judectoreti, consimmntul acesteia este
redactat de reprezentantul ei legal, iar n lipsa acestuia, de ruda ei cea mai apropiat.
(3) Dac persoana lipsit de discernmnt se eschiveaz n mod vdit de a se prezenta la
expertiz, ordonatorul expertizei poate decide aducerea forat a acesteia n modul stabilit de
legislaie.
(4) Persoana bnuit, nvinuitul, inculpatul, persoana fa de care snt aplicate msuri de
15
constrngere cu caracter medical se pot examina n mod forat. n caz de necesitate, la decizia
ordonatorului expertizei, aceste persoane snt internate, n condiiile prezentei legi, n instituia
medical, menionndu-se despre aceasta n ordonana sau ncheierea de efectuare a expertizei.
(5) Dac persoana bnuit sau nvinuitul nu se afl sub arest preventiv, internarea lor ntr-o
instituie de boli mintale se face cu ncuviinarea judectorului de instrucie.
Articolul 25. Temeiurile i modul internrii persoanei
n instituia medical pentru efectuarea
expertizei
(1) Internarea persoanei n instituia medical pentru efectuarea expertizei este permis numai n
temeiul deciziei ordonatorului expertizei judiciare, n modul stabilit de legislaia de procedur. n
ordonana sau ncheierea de efectuare a expertizei se indic numele i prenumele persoanei care
urmeaz a fi internat, denumirea instituiei medicale, iar n caz de necesitate, se indic i decizia
privind msura preventiv sau de aducere forat n instituia medical.
(2) Ordonatorul expertizei, la a crui decizie persoana a fost internat n instituia medical
pentru efectuarea expertizei, este obligat, n termen de 24 de ore, s anune despre aceasta
membrii familiei persoanei internate, rudele ei sau alte persoane indicate de ea, iar n cazul lipsei
acestora - organul de poliie de la locul de trai.
(3) Persoanele aflate sub arest pot fi internate n instituii medicale special amenajate n acest
scop.
Articolul 26. Termenele de aflare a persoanei n instituia
medical pentru efectuarea expertizei
(1) Persoana poate fi internat n instituia medical pentru efectuarea expertizei judiciare pe un
termen de pn la 30 de zile.
(2) n caz de necesitate, la demersul motivat al expertului (experilor), termenul indicat la alin.(1)
poate fi prelungit de ctre ordonatorul expertizei, n condiiile legii, pe o durat de 30 de zile.
(3) Demersul privind prelungirea termenului de aflare a persoanei n instituia medical se
prezint n timp de 3 zile din momentul constatrii imposibilitii ntocmirii raportului de
expertiz n termenul indicat la alin.(1).
(4) Dac termenul de aflare n instituia medical nu este prelungit, persoana examinat este
externat de ndat din staionar.
(5) nclcarea termenelor de inere n instituia medical, stabilite de prezentul articol, poate fi
atacat n instana judectoreasc de ctre persoana examinat, aprtorul ei, reprezentantul ei
legal, precum i de conductorul instituiei medicale.
Articolul 27. Comunicarea deciziei privind ordonarea
expertizei
(1) Ordonatorul expertizei este obligat s aduc la cunotin persoanei care urmeaz s fie
supus expertizei sau reprezentantului ei legal ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei,
s-i explice drepturile i obligaiile n modul stabilit de legislaia de procedur.
(2) Dac persoana urmeaz a fi supus expertizei psihiatrico-legale, ea este informat despre
aceasta n prezena aprtorului sau a reprezentantului ei legal, admis la proces.
(3) Dac persoana a atins vrsta de 16 ani i nu este lipsit de discernmnt conform hotrrii
instanei judectoreti, ns starea ei psihic nu permite s i se aduc la cunotin ordonana sau
ncheierea de efectuare a expertizei, aceasta este adus la cunotin aprtorului sau
reprezentantului legal al persoanei, admis la proces. Despre acest lucru ordonatorul expertizei
ntocmete un proces-verbal.
Articolul 28. Contestarea ordonrii expertizei
Ordonarea expertizei poate fi contestat de ctre persoana care urmeaz a fi supus expertizei sau
de ctre reprezentantul ei legal n modul stabilit de legislaia de procedur.
Articolul 29. Aprarea drepturilor i intereselor legitime
16
ale persoanei supuse expertizei

(1) Este interzis restrngerea drepturilor persoanei supuse expertizei, excepie fcnd cazurile
cnd legislaia de procedur prevede temeiuri pentru o astfel de restrngere.
(2) Este interzis recurgerea la aplicarea violenei, ameninrii, nelciunii i altor mijloace
ilegale n scopul obinerii informaiei de la persoana supus expertizei.
(3) Persoanei internate n instituia medical pentru a fi supus expertizei i se asigur
posibilitatea de a avea ntrevederi cu aprtorul sau cu reprezentantul ei legal, admis la proces, n
condiii ce exclud divulgarea informaiei altor persoane.
(4) Persoanei internate n instituia medical pentru a fi supus expertizei i este asigurat
posibilitatea de a nainta petiii, demersuri. Petiiile naintate n temeiurile prevzute de legislaia
de procedur nu snt supuse controlului i, n termen de 24 de ore, snt expediate adresantului.
(5) Dac persoana supus expertizei nu este inut sub arest preventiv, ea beneficiaz de dreptul
la recuperarea cheltuielilor suportate n legtur cu efectuarea expertizei.
Articolul 30. Condiiile inerii n staionarele de psihiatrie
(1) La ordonarea expertizei psihiatrico-legale, persoanele supuse msurii preventive sub form
de arest snt inute n secii special utilate n acest scop. inerea n aceste secii a persoanelor
care nu se afl sub arest preventiv nu este permis. Paza i msurile de securitate snt asigurate,
n conformitate cu legislaia, de serviciile respective ale Ministerului Afacerilor Interne.
(2) Deservirea material, asistena medical i sanitaro-igienic a persoanelor internate n
staionarele de psihiatrie se efectueaz n conformitate cu legislaia privind ocrotirea sntii.
Articolul 31. Metodele de cercetare aplicate la examinarea
persoanelor supuse expertizei
(1) La examinarea persoanelor supuse expertizei nu este permis aplicarea metodelor de
cercetare nsoite de senzaii puternice de durere, care pot avea efecte negative asupra sntii,
precum i a celor interzise n practica medical.
(2) n cazul n care persoana supus expertizei are nevoie de asisten medical, aceasta i se
acord n modul stabilit de legislaia privind ocrotirea sntii.
(3) La efectuarea expertizei judiciare este permis obinerea de la persoanele examinate a
probelor necesare pentru cercetri. Probele snt prelevate de ctre medic sau alt specialist n
prezena a doi lucrtori medicali din instituia medical respectiv. Despre obinerea probelor se
menioneaz n raportul de expertiz.
(4) Este interzis obinerea forat a probelor de la persoanele supuse expertizei n mod benevol.
Articolul 32. Asistarea la examinarea persoanei supuse
expertizei a altor participani la proces
(1) La examinarea persoanei supuse expertizei pot asista persoanele care au acest drept conform
legislaiei de procedur. Asistarea altor participani la proces este permis doar cu
consimmntul persoanei examinate i cu acordul scris al ordonatorului expertizei.
(2) Cu consimmntul persoanei examinate i cu acordul scris al ordonatorului expertizei, la
efectuarea expertizei poate asista aprtorul persoanei.
(3) La examinarea persoanelor care nu au atins vrsta de 16 ani sau care snt lipsite de
discernmnt conform hotrrii instanei judectoreti pot asista reprezentanii lor legali, iar cu
consimmntul acestora, pot asista i aprtorii persoanelor supuse expertizei. Alt reprezentant
al persoanei examinate, admis la proces, poate asista la efectuarea expertizei doar cu
consimmntul acestei persoane sau al reprezentantului ei legal.
(4) Dac aprtorul sau reprezentantul legal al persoanei supuse expertizei mpiedic prin
aciunile sale efectuarea expertizei, la demersul motivat al expertului (experilor), ordonatorul
expertizei poate interzice asistarea acestuia la efectuarea expertizei.
(5) Dac examinarea persoanelor implic dezbrcarea lor, la efectuarea expertizei pot asista doar
persoane de acelai sex. Aceast restricie nu se refer la medici i ali lucrtori medicali care
particip la efectuarea expertizei.
17
(6) Asistarea altor participani la proces nu este permis:

a) la ntocmirea raportului de expertiz;
b) n timpul consultrii experilor la efectuarea expertizei n comisie sau a celei complexe;
c) la efectuarea expertizei, dac asistarea poate mpiedica efectuarea ei.
Articolul 33. Familiarizarea cu raportul de expertiz
Dup finalizarea expertizei, persoanei examinate, aprtorului sau reprezentantului ei legal li se
ofer posibilitatea de a lua cunotin de raportul de expertiz sau procesul-verbal privind
imposibilitatea ntocmirii lui, n modul prevzut de legislaia de procedur.
Capitolul V
ASIGURAREA FINANCIAR, MATERIAL,
TIINIFICO-METODIC I ORGANIZAIONAL
A ACTIVITII DE EXPERTIZ JUDICIAR
Articolul 34. Finanarea instituiilor de expertiz judiciar
(1) Drept surse de finanare a instituiilor de expertiz judiciar servesc alocaiile din bugetul de
stat i mijloacele ncasate de la persoanele juridice i fizice ca plat pentru efectuarea
expertizelor judiciare, cercetrilor tiinifice i altor lucrri, precum i alte mijloace speciale.
[Art.34 al.(1) modificat prin LP154 din 21.07.05, MO126-128/23.09.05 art.611]
(2) Plata expertizelor judiciare n cauzele civile, precum i plata constatrilor tehnico-tiinifice
se fac anticipat de ctre partea care a solicitat expertiza sau constatarea, fapt menionat n
ncheierea de ordonare a expertizei, n cererea sau n adresarea de a efectua constatarea
respectiv.
(3) n cauzele penale, cheltuielile pentru efectuarea expertizei snt achitate din bugetul de stat,
cu excepia cazului prevzut la art.142 alin.(2) din Codul de procedur penal al Republicii
Moldova.
(4) La solicitarea Agentului guvernamental, i a avocatului parlamentar instituiile de expertiz
judiciar vor efectua expertizele judiciare n mod gratuit.
(5) Ca excepie (situaia material a solicitantului, invalizi de gradele I, II i III i beneficiari de
pensie pentru limit de vrst), prin decizia conductorului instituiei, taxele pentru expertiza
judiciar, constatarea tehnico-tiinific pot fi reduse pn la 50%.
Articolul 35. Calificarea experilor judiciari
(1) Persoana care solicit atribuirea calificrii de expert judiciar n domeniul unei specialiti
concrete trebuie s fie angajat n calitate de expert-stagiar ntr-o instituie de expertiz judiciar
nominalizat n art.12, cu excepia instituiilor specializate de stat din sistemul Ministerului
Sntii, s studieze aprofundat bazele teoretice ale expertizei judiciare, constatrilor tehnicotiinifice i legislaia n vigoare n domeniu, s acumuleze deprinderi practice necesare
exercitrii activitii profesionale.
(2) La finele stagiului, persoana susine teste n faa comisiei de calificare aprobate prin ordinul
conductorului organului respectiv.
(3) Comisia de calificare a experilor judiciari include n componena sa cei mai experimentai
specialiti, care au grad tiinific sau grad nalt de calificare. n componena comisiei trebuie s
fie cel puin 3 experi de aceeai specialitate ca i a persoanelor crora li se confer calificarea,
de asemenea pot fi inclui specialiti de vaz din alte instituii.
(4) Comisia de calificare ofer expertului-stagiar dreptul de a efectua un anumit gen de expertiz
judiciar.
(5) Persoana care solicit conferirea calificrii de expert judiciar pentru activitate n instituiile
18
specializate de stat din sistemul Ministerului Sntii trebuie s susin specializarea

postuniversitar prin una din formele aprobate. La finele specializrii, se susine examenul de
specialitate n faa comisiei de examinare, aprobate prin ordinul conductorului organului
respectiv, care va oferi persoanei examinate dreptul de a efectua un anumit gen de expertiz
judiciar.
[Art.35 exclus prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 36. Atestarea experilor judiciari
(1) Experii judiciari snt atestai o dat la 5 ani.
(2) n funcie de posedarea cunotinelor teoretice, de nivelul profesional, de vechimea n munc
a expertului judiciar, comisia de atestare i confer gradul respectiv de calificare i, dup caz, ia
decizia privind includerea lui n Registrul de stat al experilor judiciari atestai.
(3) Experilor judiciari li se confer urmtoarele grade de calificare:
a) expert judiciar de categoria a treia;
b) expert judiciar de categoria a doua;
c) expert judiciar de categoria nti;
d) expert judiciar de categorie superioar.
[Art.36 n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.36 titlul n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 37. Comisiile de atestare
(1) Comisiile de atestare se instituie de ctre instituiile de expertiz judiciar specificate la art.12
alin.(1) i activeaz n baza regulamentului unic aprobat de acestea i a propriilor regulamente.
(2) Comisiile de atestare a experilor judiciari includ n componena lor specialiti de vaz n
ramura respectiv, care au grad tiinific sau grad superior de calificare. n mod obligatoriu, din
componena comisiei fac parte conductorii unor subdiviziuni ale instituiei de expertiz, precum
i un reprezentant al ministerului respectiv. Preedinte al comisiei de atestare se numete un
savant notoriu sau un specialist de vaz n domeniu.
[Art.37 n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 38. Legitimaia expertului judiciar
Expertul judiciar primete legitimaie de modelul aprobat de Ministerul Justiiei, Ministerul
Sntii, Ministerul Afacerilor Interne, Centrul Naional Anticorupie, Ministerul Aprrii i
Serviciul de Informaii i Securitate.
[Art.38 modificat prin LP197-XV din 15.05.03, MO97-98/31.05.03 art.436]
[Art.38 n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894]
Articolul 39. Salarizarea experilor judiciari
Salarizarea i pensionarea experilor judiciari se efectueaz n modul i n condiiile stabilite de
legislaie.
Articolul 40. Protecia de stat a expertului judiciar
(1) Expertul judiciar i membrii familiei lui se afl sub protecia statului.
(2) Atentatul la viaa i sntatea expertului judiciar, distrugerea sau deteriorarea bunurilor,
ameninarea lui cu omor, violen sau deteriorare a bunurilor, precum i atentatul la viaa i
sntatea rudelor apropiate (prini, soie, so, copii) atrag rspunderea stabilit de legislaie.
Articolul 41. Paza instituiilor de expertiz judiciar
Paza localurilor i a altor bunuri ale instituiilor de expertiz judiciar, precum i a seciei de
tratament prin constrngere cu supraveghere riguroas, este asigurat, n mod gratuit, de poliia
pus n serviciul acestor instituii de ctre Ministerul Afacerilor Interne.
19
Capitolul VI
COLABORAREA INTERNAIONAL
N ACTIVITATEA DE EXPERTIZ JUDICIAR
Articolul 42. Efectuarea expertizelor judiciare la solicitarea
autoritilor competente ale statelor strine
(1) Expertizele judiciare la solicitarea autoritilor competente ale statelor strine se efectueaz
n modul stabilit de legislaia de procedur i de tratatele, acordurile i conveniile internaionale
la care Republica Moldova este parte.
(2) Plata expertizelor se efectueaz n temeiul nelegerii dintre solicitant i executorul expertizei
judiciare.
Articolul 43. Participarea specialitilor din alte ri
la efectuarea expertizelor judiciare
(1) n caz de necesitate, conductorul instituiei de expertiz judiciar are dreptul, cu acordul
ordonatorului expertizei, de a include n comisiile de expertiz specialiti calificai din alte state.
Comisiile mixte de experi efectueaz expertizele judiciare n conformitate cu legislaia
Republicii Moldova.
(2) Plata pentru participarea specialitilor strini la efectuarea expertizei judiciare se face la
nelegerea prilor.
Articolul 44. Colaborarea tiinific internaional
Instituiile de expertiz judiciar beneficiaz de dreptul de a stabili legturi tiinifice cu
instituiile de profil din alte state n baza tratatelor, acordurilor i conveniilor internaionale.
Capitolul VII
DISPOZIII FINALE I TRANZITORII
Articolul 45
[Art.45 al.(1)- (2) excluse prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894; al.(3)-(4)
devin al.(1)- (2)]
(1) n termen de pn la 1 ianuarie 2003, instituiile de expertiz judiciar specificate la art.12
alin.(1) vor determina modul de atestare a experilor judiciari i de conferire, conform art.36, a
gradelor de calificare i vor elibera legitimaiile prevzute la art.38.
[Art.45 al.(1) n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894]
(2) Guvernul, n termen de 3 luni, va prezenta Parlamentului propuneri privind salarizarea
experilor, innd cont de specificul i condiiile lor de activitate.
PREEDINTELE
PARLAMENTULUI
Dumitru DIACOV
Chiinu, 23 iunie 2000.
Nr. 1086-XIV.
Articolul 88. Expertul

(1) Expertul este persoana numit pentru a efectua investigaii n cazurile prevzute de
prezentul cod, care nu este interesat n rezultatele cauzei penale i care, aplicnd cunotinele
speciale din domeniul tiinei, tehnicii, artei i din alte domenii, prezint rapoarte n baza
acestora.
(2) Expertul nu poate fi numit sau n alt mod implicat n procesul penal ca expert n probleme
juridice.
20
(3) Expertul este obligat:

1) s fac n raportul su concluzii obiective i ntemeiate asupra ntrebrilor ce i se pun, s
delimiteze concluziile fcute n baza programelor computerizate sau a literaturii de specialitate
care nu au fost verificate de el;
2) s refuze de a face concluzii dac ntrebarea pus depete cadrul cunotinelor lui de
specialitate sau dac materialele ce i s-au pus la dispoziie nu snt suficiente pentru prezentarea
concluziilor, comunicnd n scris despre aceasta organului sau instanei care a dispus expertiza,
cu indicarea motivelor respective;
3) s se prezinte la chemarea organului de urmrire penal sau a instanei pentru a fi prezentat
participanilor la aciunea procesual, precum i pentru a da explicaii pe marginea concluziilor
date n scris;
4) s prezinte organului de urmrire penal sau instanei documentele ce confirm calificarea
lui special, s-i aprecieze obiectiv capacitatea i competena sa pentru darea concluziilor
respective;
5) s comunice, la cererea organului de urmrire penal sau a instanei, precum i a prilor n
edina de judecat, despre experiena sa profesional i despre relaiile sale cu persoanele
participante n cauza dat;
6) n caz de participare la efectuarea aciunii procesuale, s nu prseasc locul efecturii
acesteia fr permisiunea organului care o efectueaz, precum i edina de judecat fr
permisiunea preedintelui edinei;
7) s se supun dispoziiilor legale ale organului de urmrire penal sau ale instanei;
8) s respecte ordinea stabilit n edina de judecat;
9) s nu divulge circumstanele i datele ce i-au devenit cunoscute n urma efecturii
expertizei sau n urma participrii la edina de judecat nchis, inclusiv circumstanele ce se
refer la inviolabilitatea vieii private, de familie, precum cele care constituie secret de stat,
secret comercial sau alte informaii oficiale cu accesibilitate limitat.
(4) Pentru prezentarea cu bun tiin a concluziilor false, expertul poart rspundere n
conformitate cu art.312 din Codul penal.
(5) Expertul are dreptul:
1) s ia cunotin de materialele cauzei penale n legtur cu obiectul expertizei;
2) s cear s i se pun la dispoziie materiale suplimentare necesare pentru prezentarea
concluziilor;
3) s participe, cu aprobarea organului de urmrire penal sau a instanei, la audieri i la alte
aciuni procesuale ce in de obiectul expertizei, s pun ntrebri persoanelor audiate cu
participarea lui;
4) s prezinte concluzii nu numai referitor la ntrebrile puse, ci i la alte circumstane ce in
de competena sa i care au fost constatate n urma investigaiilor efectuate;
5) s ia cunotin de procesele-verbale ale aciunilor la care el a participat i s cear
includerea obieciilor sale n procesul-verbal respectiv;
6) s cear compensarea cheltuielilor suportate n legtur cu participarea la procesul penal n
cauza respectiv i repararea prejudiciului cauzat de aciunile nelegitime ale organului de
urmrire penal sau ale instanei;
7) s primeasc recompens pentru lucrul efectuat.
(6) Expertul are i alte drepturi i obligaii prevzute de prezentul cod.
Articolul 89. Recuzarea expertului
(1) Persoana nu poate lua parte la proces n calitate de expert:
1) dac exist circumstane prevzute la art.33, ale crui prevederi se aplic n mod
corespunztor;
2) dac se afl n relaii de rudenie sau n alte relaii de dependen de persoana care
21
efectueaz urmrirea penal, de judector sau de vreuna din prile la proces ori, dup caz, de
reprezentanii lor;
3) dac nu este n drept s fie n aceast calitate n baza legii sau a sentinei judectoreti;
4) dac a efectuat n cauza respectiv o revizie sau alte aciuni de control, rezultatele crora au
servit temei pentru pornirea procesului penal;
5) dac a participat n calitate de specialist n acest proces, cu excepia cazurilor de participare
a medicului legist la examinarea exterioar a cadavrului i a cazurilor de participare a
specialitilor n materie la cercetarea exploziilor i la demontarea dispozitivelor explozive;
6) dac se constat incompetena ei.
(2) Participarea anterioar a persoanei n calitate de expert nu este un obstacol care exclude
participarea ei ulterioar n aceeai calitate n procedura dat, cu excepia cazurilor n care
expertiza se efectueaz repetat n legtur cu apariia ndoielilor n privina veridicitii
concluziilor din raport.
(3) Recuzarea expertului se soluioneaz de organul de urmrire penal sau de instan i
hotrrea asupra acestei chestiuni nu este susceptibil de a fi atacat.
LEGE
privind sntatea mental
[Denumirea n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Nr.1402-XIII din 16.12.97

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.44-46/310 din 21.05.1998
***
CUPRINS
Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiuni principale
1.">Articolul 11. Asistena psihiatric, social i juridic
Articolul 2. Legislaia privind asistena psihiatric
Articolul 3. Aciunea prezentei legi
Articolul 4. Liberul consimmnt la solicitarea asistenei psihiatrice
Articolul 5. Drepturile persoanelor suferinde de tulburri psihice
1.">Articolul 51. Protecia minorilor
Articolul 6. Limitarea practicrii unor activiti profesionale i a activitilor cu pericol sporit
Articolul 7. Reprezentarea persoanei crei se acord asisten psihiatric
Articolul 8. Interzicerea solicitrii de informaii privind starea sntii mentale
Articolul 9. Pstrarea secretului medical
Articolul 10. Diagnosticul i tratarea
Articolul 11. Acceptarea tratamentului
Articolul 12. Refuzul tratamentului
Articolul 13. Msuri medicale prin constrngere
Articolul 14. Expertiza psihiatric legal
Articolul 15. Examenul psihiatric de constatare a aptitudinii pentru serviciu militar i serviciu n
organele i instituiile securitii statului, ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i
speciale
Capitolul II
ASIGURAREA ASISTENEI PSIHIATRICE I PROTECIA SOCIAL
22
Articolul 16. Tipurile de asisten garantat de stat

Articolul 17. Finanarea asistenei psihiatrice
Capitolul III
INSTITUIILE I PERSOANELE CARE ACORD ASISTEN PSIHIATRIC.
DREPTURILE I OBLIGAIILE PERSONALULUI MEDICAL
I ALE ALTOR SPECIALITI
Articolul 18. Instituiile i persoanele care acord asisten psihiatric
Articolul 19. Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice
Articolul 20. Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti care
acord asisten psihiatric
Articolul 21. Independena medicului psihiatru n acordarea de asisten psihiatric
Capitolul IV
TIPURILE DE ASISTEN PSIHIATRIC I MODUL DE ACORDARE A EI
Articolul 22. Examenul psihiatric
Articolul 23. Exclus
Articolul 24. Cererea i decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul consimmnt al
persoanei sau al reprezentantului ei legal
Articolul 25. Tipurile de asisten psihiatric ambulatorie
Articolul 26. Supravegherea prin dispensarizare
Articolul 27. Temeiurile pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie
Articolul 28. Temeiurile pentru spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 29. Msurile de asigurare a securitii la acordarea de asisten psihiatric
Articolul 30. Examinarea minorilor i a persoanelor declarate incapabile spitalizate n staionarul de
psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali
Articolul 31. Examinarea persoanelor spitalizate n staionarul de psihiatrie fr liberul lor
consimmnt
Articolul 32. Adresarea n instan judectoreasc n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt
Articolul 33. Examinarea cererii de spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 34. Hotrrea asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 35. Prelungirea spitalizrii fr liberul consimmnt
Articolul 36. Drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie
Articolul 37. Serviciul de aprare a drepturilor pacienilor din staionarele de psihiatrie
Articolul 38. Obligaiile administraiei staionarului de psihiatrie i ale personalului medical
Articolul 39. Ieirea din staionarul de psihiatrie
Articolul 40. Temeiurile i procedura internrii n instituiile psihoneurologice
Articolul 41. Temeiurile i procedura internrii minorilor n instituiile psihoneurologice
Articolul 42. Drepturile persoanei internate n instituie psihoneurologic i obligaiile administraiei
acesteia
Articolul 43. Transferarea i ieirea din instituiile psihoneurologice
Capitolul V
SUPRAVEGHEREA I CONTROLUL ASUPRA ACTIVITII
DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
Articolul 44. Supravegherea i controlul asupra activitii de acordare a asistenei psihiatrice
Articolul 45. Controlul asociaiilor obteti asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime ale
persoanelor la acordarea de asisten psihiatric
Capitolul VI
CONTESTAREA ACIUNILOR DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
Articolul 46. Procedura i termenele contestrii
Articolul 47. Examinarea reclamaiei n instan judectoreasc
Articolul 48. Examinarea reclamaiei n organul ierarhic superior de persoana oficial ierarhic
superioar)
Articolul 49. Rspunderea pentru nclcarea prezentei legi
Capitolul VII
Articolul 50 Intrarea n vigoare a prezentei legi
Articolul 51 Dispoziii tranzitorii
23
Articolul 52 ndatoririle Guvernului
Not: n textul legii, cuvintele "sntate psihic" se nlocuiesc cu cuvintele "sntate mental" conform Legii
nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008
Parlamentul adopt prezenta lege.

Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiuni principale
n sensul prezentei legi, se definesc urmtoarele noiuni principale:
persoan suferind de tulburri psihice persoan care sufer de o maladie psihic, persoan cu
dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri,
precum i persoan care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de
diagnostic n vigoare n practica medical, ca tulburri psihice;
persoan suferind de tulburri psihice grave persoan cu tulburri psihice care nu este n
stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su i care necesit ajutor
psihiatric imediat;
pacient persoan cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui serviciu medical;
echip terapeutic multidisciplinar totalitatea profesionitilor din domeniul sntii mentale,
cum snt: medicul, inclusiv medicul psihiatru, psihologul, asistentul medical specializat,
asistentul social, ergoterapeutul i alt personal paramedical, implicai n asigurarea sntii
mentale, n acordarea asistenei medicale, n ngrijirea persoanelor suferinde de tulburri psihice;
personal paramedical membri ai echipei terapeutice multidisciplinare, alii dect medicul i
asistentul medical;
servicii de baz servicii de ngrijire medical;
servicii complementare servicii care asigur urmtoarele ngrijiri de sntate mental i
psihiatrice: consiliere psihologic, orientare profesional, psihoterapie, alte proceduri medicopsihosociale;
servicii comunitare sistem de ngrijiri destinat unei anumite categorii de populaie i bazat pe
un serviciu integrat de sntate mental, care include faciliti ambulatorii, centre de criz i
staionare de zi cu faciliti rezideniale, asisten mobil la domiciliu, ateliere protejate i uniti
cu paturi n spitale de profil general i care, prin lucrul n echipe terapeutice multidisciplinare,
asigur diagnosticul precoce, tratamentul prompt, continuitatea ngrijirilor medicale, sprijinul
social i o strns legtur cu alte servicii medicale i sociale comunitare, n special cu medicii de
familie;
capacitate psihic atribut al strii psihice de a fi compatibil cu exercitarea drepturilor civile
sau a unor activiti specifice;
consimmnt acord al persoanei suferinde de tulburri psihice de a fi supus unor proceduri de
internare, diagnostic i tratament, ce trebuie sa fie liber de orice constrngere i precedat de o
informare complet, ntr-un limbaj accesibil, din care s rezulte avantajele, dezavantajele i
alternativele procedurilor respective, precum i s fie reconfirmat, ulterior, ori de cte ori va fi
nevoie sau la iniiativa persoanei n cauz;
discernmnt component a capacitii psihice care se refer la o fapt anume i din care
decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia coninutul i consecinele acestei fapte;
pericol social atribut al strii psihice a bolnavului sau comportament ce implic pericolul unei
vtmri fizice pentru sine sau pentru alte persoane ori pericolul unor distrugeri de bunuri
materiale;
reprezentant legal persoan desemnat, conform legislaiei n vigoare, pentru a reprezenta
interesele unei persoane suferinde de tulburri psihice;
24
reprezentant personal persoan, alta dect reprezentantul legal, care accept s reprezinte
interesele i necesitile unei persoane suferinde de tulburri psihice cu consimmntul acesteia;
internare voluntar internare la cererea sau cu consimmntul pacientului;
internare nevoluntar internare mpotriva voinei sau fr consimmntul pacientului;
supraveghere prin dispensarizare eviden ambulatorie a bolnavilor n scop profilactic i
curativ, efectuat de instituiile medico-sanitare publice;
cabinet psihiatric serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental,
ce ofer consultan medical a medicului psihiatru, prescrie tratament i efectueaz
supravegherea prin dispensarizare;
terapie i consiliere psihologic asisten acordat de ctre psiholog, care const n
diagnosticarea dereglrilor psihologice, prescrierea, corijarea tratamentului i oferirea posibilelor
soluii;
serviciu psihoterapeutic serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer diverse metode de psihoterapie individual i de grup aplicate de specialiti cu
studii medicale i/sau psihologice. Psihoterapia este o aciune psihologic sistematic, planificat
i intenional, care are la baz un sistem teoretic conceptual i este exercitat de ctre
psihoterapeut;
serviciu de logopedie serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer diverse metode de nlturare a defectelor de vorbire, aplicate de specialiti cu
studii superioare n domeniul defectologiei i/sau psihopedagogiei;
serviciu de kinetoterapie serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer divers asisten n caz de disabiliti motorii, acordat de specialiti cu studii
superioare n domeniul reabilitrii i/sau fizioterapiei;
centru de criz serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental, ce
ofer divers asisten n caz de urgen psihiatric (depresie, dereglri acute de stres, tulburri
anxioase i fobii, atacuri de panic, tentative suicidare etc.);
staionar de zi serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental, ce
ofer divers asisten medical, inclusiv de psihoterapie, precum i de reabilitare, acordat n
timp de zi;
instituie de plasament temporar serviciu comunitar de sntate mental, separat ori n
componena centrului comunitar de sntate mental, ce ofer non-stop asisten, inclusiv
locativ, n perioade dificile pentru bolnavi i pentru familiile lor (concedii medicale, vacane,
situaii conflictuale etc.);
centru de ergoterapie serviciu de reabilitare a deficienei sociale i profesionale a persoanelor
cu probleme de sntate mental, cu implicarea n anumite activiti pedagogico-ludice,
recreative, ocupaionale, pentru prevenirea marginalizrii i pentru reintegrarea social i
profesional a persoanelor n cauz;
atelier protejat centru profesional de producie pentru persoane suferinde de tulburri psihice,
destinat crerii de valori ntr-un anumit domeniu (croitorie, lemnrit, colaj, artizanat etc.);
locuin protejat serviciu comunitar de sntate mental ce acord asisten locativ prin
oferirea de apartamente sociale, temporare sau permanente, asistate periodic de specialiti n
domeniu, persoanelor suferinde de tulburri psihice pentru a le asigura acestora condiii de
existen i autonomie social;
echip mobil serviciu comunitar de sntate mental ce asigur continuitatea tratamentului
prin acordarea asistenei medico-sociale la domiciliu;
ergoterapie tehnic medical care contribuie la reabilitarea socioprofesional a persoanei
suferinde de tulburri psihice, oferind terapie prin munc adaptat, reprofesionalizare, activitate
profesional protejat.
[Art.1 n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
1">Articolul 11. Asistena psihiatric, social i juridic

25
(1) Asistena psihiatric include prevenirea tulburrilor psihice i promovarea sntii mentale,
examinarea i diagnosticul, tratamentul, reabilitarea i protecia medico-social a persoanelor
suferinde de tulburri psihice, activiti ce se efectueaz n conformitate cu prevederile prezentei
legi i ale altor acte legislative.
(2) Statul garanteaz persoanelor suferinde de tulburri psihice asisten social i juridic n
corespundere cu legislaia n vigoare.
[Art.11 introdus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 2. Legislaia privind asistena psihiatric

(1) Legislaia privind asistena psihiatric cuprinde prezenta lege i alte acte legislative.
(2) Actele legislative i alte acte juridice nu pot limita drepturile cetenilor i garaniile de
respectare a lor, prevzute de prezenta lege, la acordarea de asisten psihiatric.
(3) Dac acordul internaional la care Republica Moldova este parte stabilete alte reguli dect
cele prevzute de legislaia Republicii Moldova privind asistena psihiatric, se aplic regulile
acordului internaional.
Articolul 3. Aciunea prezentei legi
(1) Sub incidena prezentei legi cad cetenii Republicii Moldova care primesc asisten
psihiatric, precum i persoanele juridice i fizice care acord o astfel de asisten.
(2) Cetenii strini i apatrizii beneficiaz, n cazul n care li se acord asisten psihiatric, de
toate drepturile stabilite prin prezenta lege, ca i cetenii Republicii Moldova.
[Art.3 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 4. Liberul consimmnt la solicitarea asistenei psihiatrice

(1) Se acord asisten psihiatric la solicitarea benevol a persoanei sau cu consimmntul ei,
cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege.
(2) Persoanelor n vrst de pn la 18 ani (n cele ce urmeaz minori), precum i persoanelor
declarate, n modul stabilit de lege, incapabile li se acord asisten psihiatric la cererea sau cu
consimmntul reprezentanilor lor legali, n condiiile prezentei legi.
Articolul 5. Drepturile persoanelor suferinde de tulburri psihice
(1) Persoanele suferinde de tulburri psihice beneficiaz de toate drepturile i libertile
cetenilor prevzute de Constituie i de alte legi. Limitarea drepturilor i libertilor din cauza
tulburrilor psihice se face numai n cazurile prevzute de prezenta lege i de alte acte normative.
(2) n cazul acordrii de asisten psihiatric, persoana suferind de tulburri psihice are dreptul:
a) la atitudine uman i cuviincioas, care s exclud jignirea demnitii umane i discriminarea
dup criteriul de sex;
b) la informaii privind drepturile sale, caracterul tulburrilor psihice i metodele de tratament,
expuse ntr-o form accesibil lui, inndu-se cont de starea lui psihic;
c) s fie spitalizat n staionarul de psihiatrie numai pentru durata examenului medical i a
tratamentului;
d) la toate tipurile de tratament (inclusiv balneo-sanatorial) conform indicaiilor terapeutice;
e) la asisten psihiatric n condiii conforme normelor de igien i sanitrie;
f) s accepte n prealabil, n form scris, n modul stabilit de lege, folosirea sa ca obiect al
experimentelor medicale, al cercetrilor tiinifice sau al procesului didactic, fotografierea,
filmarea, videoimprimarea sa i s renune oricnd la aceste aciuni;
g) s solicite invitarea oricrui specialist, cu consimmntul acestuia, care s participe la
acordarea de asisten psihiatric sau s conlucreze n comisia medical pentru problemele
reglementate de prezenta lege;
h) la asistena avocatului, inclusiv din oficiu, a reprezentantului legal sau a unei alte persoane, n
modul stabilit de lege;
26
i) la o intimitate adecvat n structurile de sntate mental, inclusiv la faciliti de somn, astfel

nct femeile s doarm separat de brbai.
(3) Nu se admite limitarea drepturilor i libertilor persoanelor suferinde de tulburri psihice
numai n baza diagnosticului psihiatric, cazurilor de supraveghere prin dispensarizare, a faptului
c se afl ori s-au aflat n staionarul de psihiatrie sau n o instituie psihoneurologic (internat
psihoneurologic, coal specializat, instituie rezidenial sau instituie de plasament temporar
etc.). Factorii de decizie vinovai de atare nclcri poart rspundere n conformitate cu
legislaia.
Articolul 51. Protecia minorilor

(1) Minorii suferinzi de tulburri psihice beneficiaz de toate drepturile i libertile cetenilor
prevzute de legislaie. Plasarea minorilor n instituiile de sntate mental prevede beneficierea
de arii habituale separate de aduli i de un mediu asigurat, adaptat vrstei minorilor i
necesitilor de dezvoltare ale acestora.
(2) Fiecare minor plasat n o instituie de sntate mental trebuie s aib un reprezentant legal
care s-i exprime interesele, inclusiv consimmntul la tratament. n relaiile cu instituia
medical i cu lucrtorii medicali, precum i cu alte persoane fizice i juridice, minorul este
reprezentat de un adult n condiiile legii. La acordarea asistenei medicale se va ine cont de
voina minorului n msura adecvat capacitii lui de nelegere.
(3) Minorul suferind de tulburri psihice nu poate fi supus experimentelor, terapiei
electroconvulsive, cercetrilor tiinifice sau didactice, fotografierii, filmrii, videoimprimrii i
oricrui tratament ireversibil (psihochirurgical) fr consimmntul lui sau al reprezentantului
lui legal.
[Art.51 introdus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 6. Limitarea practicrii unor activiti profesionale i a activitilor cu pericol sporit

(1) n caz de tulburri psihice, persoana poate fi declarat pe un termen de cel mult 5 ani, cu
dreptul de reexaminare ulterioar, incapabil a desfura anumite activiti profesionale i
activiti cu pericol sporit. Hotrrea restrictiv este emis de o comisie medical, mputernicit
de organul de ocrotire a sntii, n temeiul concluziei asupra sntii mentale a persoanei, i
poate fi contestat n instan judectoreasc. Dac, pn la expirarea termenului de 5 ani,
persoana nu este reexaminat de un consiliu (o comisie) de expertiz medical a vitalitii, ea
devine, n mod automat, capabil s desfoare activitile menionate.
Articolul 7. Reprezentarea persoanei crei se acord asisten psihiatric

(1) Persoana crei se acord asisten psihiatric are dreptul s aleag un reprezentant pentru a-i
apra drepturile i interesele legitime. Legalizarea reprezentrii se face n modul stabilit de lege.
(2) Aprarea drepturilor i intereselor legitime ale minorului i ale persoanei declarate, n modul
stabilit de lege, incapabil o exercit, n cazul acordrii de asisten psihiatric, reprezentanii lor
legali (prini, nfietori, tutori), iar dac acetia lipsesc, organul de tutel i curatel.
(3) Aprarea drepturilor i intereselor legitime ale persoanei crei se acord asisten psihiatric
poate s o exercite avocatul. Invitarea avocatului i remunerarea lui se efectueaz n conformitate
cu legislaia n vigoare. Administraia instituiei care acord asisten psihiatric asigur
posibilitatea invitrii avocatului, cu excepia cazului prevzut i la art.28 lit.a).
Articolul 8. Interzicerea solicitrii de informaii privind starea sntii mentale

Solicitarea de informaii privind starea sntii mentale a persoanei care exercit drepturile i
libertile sale sau solicitarea examinrii ei de ctre medicul psihiatru se admite numai n cazurile
stabilite de lege.
27
Articolul 9. Pstrarea secretului medical

Informaiile despre tulburrile psihice, despre solicitarea de asisten psihiatric i tratament ntro instituie de psihiatrie, precum i alte informaii despre starea sntii mentale a persoanei
constituie secret medical aprat de lege. Pentru exercitarea drepturilor i intereselor sale legitime,
persoana suferind de tulburri psihice sau reprezentantul ei legal poate primi la cerere informaii
despre starea sntii mentale i despre asistena psihiatric acordat.
Articolul 10. Diagnosticul i tratarea
(1) Diagnosticul tulburrilor psihice se stabilete conform standardelor naionale i internaionale
unanim recunoscute i nu poate s se bazeze numai pe faptul c persoana respinge valorile
morale, culturale, politice, religioase acceptate de societate sau pe ali factori ce nu vizeaz direct
sntatea ei mental.
(2) Pentru stabilirea diagnosticului i tratarea persoanei suferinde de tulburri psihice, se aplic
mijloacele i metodele medicale aprobate n modul stabilit de legislaia privind ocrotirea
sntii.
(3) Mijloacele i metodele medicale se aplic numai n scopuri diagnostice i terapeutice i nu ca
pedeaps sau n interesul unor alte persoane.
Articolul 11. Acceptarea tratamentului

(1) Tratamentul persoanelor suferinde de tulburri psihice se efectueaz cu liberul lor
consimmnt scris, excepie fcnd cazurile prevzute la alin.(4).
(2) Medicul, innd seama de starea psihic a pacientului, este obligat s-i pun la dispoziie, ntro form accesibil, informaii despre caracterul tulburrii psihice, despre scopul, metodele,
inclusiv cele alternative, despre durata tratamentului, senzaiile dureroase, riscul posibil, efectele
secundare i rezultatele scontate. Informaiile furnizate se consemneaz n documentaia
medical.
(3) Consimmntul pentru tratarea minorilor, precum i a persoanelor declarate, n modul stabilit
de lege, incapabile, l dau reprezentanii lor legali dup ce li s-au comunicat informaiile
prevzute la alin.(2).
(4) Tratamentul poate fi efectuat fr liberul consimmnt al persoanei suferinde de tulburri
psihice sau al reprezentantului ei legal numai n cazul aplicrii unor msuri medicale coercitive,
n conformitate cu prevederile Codului penal, precum i n cazul spitalizrii fr liberul
consimmnt n conformitate cu art.28. n astfel de cazuri, cu excepia celor de urgen,
tratamentul se aplic n temeiul hotrrii comisiei de medici psihiatri.
(5) Este inadmisibil tratarea tulburrilor psihice ale persoanelor specificate la alin.(4) prin
metode chirurgicale i de alt natur ce au urmri ireversibile, precum i aplicarea a noi
medicamente, fundamentate tiinific, dar neadmise nc spre utilizare n mas.
Articolul 12. Refuzul tratamentului
(1) Persoana suferind de o tulburare psihic sau reprezentantul ei legal are dreptul s refuze
tratamentul propus sau s-l ntrerup, cu excepia cazurilor prevzute la art.11 alin.(4).
(2) Persoana care refuz sau ntrerupe tratamentul ori reprezentantul ei legal trebuie s primeasc
lmuriri asupra posibilelor consecine. Refuzul tratamentului sau ntreruperea lui, informaiile
oferite asupra eventualelor consecine se consemneaz n documentaia medical i se semneaz
de ctre pacient sau de reprezentantul lui legal i de medicul psihiatru.
Articolul 13. Msuri medicale prin constrngere

(1) Persoanei suferinde de tulburri psihice care a svrit aciuni periculoase pentru societate se
aplic msuri medicale coercitive n baza hotrrii judectoreti, potrivit temeiurilor i n modul
stabilit de Codul penal i Codul de procedur penal.
28
(2) Msurile medicale coercitive se aplic n instituiile de psihiatrie ale organelor de ocrotire a
sntii. Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie n temeiul hotrrii judectoreti privind
aplicarea de msuri medicale coercitive beneficiaz de drepturile prevzute la art.36. Ea poate fi
declarat inapt pentru munc pe ntreaga perioad de spitalizare i are dreptul la protecie
social n conformitate cu legislaia.
Articolul 14. Expertiza psihiatric legal

Expertiza psihiatric legal n aciunile de judecat se efectueaz n temeiul i n modul
prevzute de legislaia n vigoare.
Articolul 15. Examenul psihiatric de constatare a aptitudinii pentru serviciu militar i serviciu n
organele i instituiile securitii statului, ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i
speciale
Temeiurile i procedura examenului ambulatoriu i staionar de constatare a aptitudinii, ca
sntate mental, pentru serviciu militar i serviciu n organele i instituiile securitii statului,
ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i speciale se stabilesc de prezenta lege i de
alte acte legislative.
Capitolul II
ASIGURAREA ASISTENEI PSIHIATRICE I PROTECIA SOCIAL
Articolul 16. Tipurile de asisten garantat de stat
(1) Tipurile de asisten psihiatric garantat de stat:
a) asisten psihiatric de urgen;
b) asisten consultativ, terapeutic, psihoprofilactic, de reabilitare n condiii extraspitaliceti
i de staionar;
c) toate tipurile de expertiz psihiatric, constatarea incapacitii temporare de munc;
d) asisten psihiatric n caz de calamitate natural i de catastrof;
e) asisten comunitar n domeniul sntii mentale.
(2) Tipurile de asisten social garantat de stat:
a) consultan i suport la plasarea n cmpul muncii;
b) consultan i suport la instituirea tutelei;
c) protecia social a invalizilor i btrnilor suferinzi de tulburri psihice, ngrijirea lor n
condiiile legii;
d) instruirea invalizilor i minorilor suferinzi de tulburri psihice n vederea obinerii abilitilor
de autodeservire, de via n comunitate, de ncadrare n cmpul muncii.
(3) Tipuri de asisten specializat garantat de stat:
a) acordarea de consultaii n probleme de drept i alte tipuri de asisten juridic n instituiile de
psihiatrie i de psihoneurologie;
b) stabilirea pentru uniti a cotelor obligatorii de locuri pentru plasarea n cmpul muncii a
persoanelor suferinde de tulburri psihice;
c) aplicarea metodelor de stimulare economic a unitilor de stat i private care ofer locuri de
munc persoanelor suferinde de tulburri psihice.
(4) Pentru asigurarea persoanelor suferinde de tulburri psihice cu asisten psihiatric i pentru
protecia lor social, statul:
a) organizeaz instruirea general i profesional a minorilor suferinzi de tulburri psihice;
b) creeaz ntreprinderi curative de producie sub form de ateliere, secii i sectoare speciale, cu
condiii de munc favorabile pentru terapie prin munc, pentru nsuirea de profesii i ncadrarea
n munc la aceste ntreprinderi inclusiv a invalizilor suferinzi de tulburri psihice. La realizarea
produciei proprii, aceste ateliere, secii, sectoare se scutesc de plata taxei pe valoarea adugat
conform legislaiei n vigoare;
29
c) dezvolt servicii sociale integrate pentru persoanele suferinde de tulburri psihice;

d) creeaz instituii care acord asisten de sntate mental extraspitaliceasc, inclusiv la
domiciliu;
e) ntreprinde msuri de alt natur pentru oferirea de sprijin social persoanelor suferinde de
tulburri psihice.
(5) Toate tipurile de asisten psihiatric i de protecie social a persoanelor suferinde de
tulburri psihice snt asigurate de organele centrale de specialitate ale administraiei publice
centrale i autoritile administraiei publice locale, conform competenelor stabilite prin lege, cu
participarea societii civile (asociaii ale bolnavilor, rudelor etc.).
(6) Asociaiile obteti pot participa, conform legislaiei n vigoare, la completarea asistenei
psihiatrice, juridice, sociale etc., acordate de ctre stat.
Articolul 17. Finanarea asistenei psihiatrice

Finanarea activitii instituiilor i a persoanelor care acord asisten psihiatric, n proporii
care s asigure nivelul garantat i calitatea nalt a acestei asistene, se efectueaz din contul
mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical, n limita serviciilor medicale
prestate n cadrul Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul
respectiv, mijloacelor obinute din prestarea serviciilor cu plat neincluse n Programul unic,
altor surse obinute n corespundere cu legislaia n vigoare (granturi, sponsorizri, donaii etc.),
mijloacelor bugetului de stat, n corespundere cu legea bugetului de stat pe anul respectiv.
Capitolul III
INSTITUIILE I PERSOANELE CARE ACORD ASISTEN PSIHIATRIC.
DREPTURILE I OBLIGAIILE PERSONALULUI MEDICAL
I ALE ALTOR SPECIALITI
Articolul 18. Instituiile i persoanele care acord asisten psihiatric
(1) Asistena psihiatric este acordat de instituiile de psihiatrie i psihoneurologie de stat,
nestatale, precum i de medicii psihiatri care practic medicin particular pe baz de licen.
Modul de eliberare a licenelor pentru acordarea de asisten psihiatric este stabilit de lege.
(2) Tipurile asistenei psihiatrice acordate de instituiile de psihiatrie i psihoneurologie, precum
i de medicii psihiatri care practic medicin particular, snt indicate n documentele statutare i
n licene. Informaia despre ele trebuie s fie accesibil solicitanilor.
(3) Asistena specializat de sntate mental se realizeaz prin intermediul:
a) centrelor comunitare de sntate mental;
b) cabinetelor psihiatrice, de terapie i consiliere psihologic, serviciilor psihoterapeutice, de
logopedie, de kinetoterapie;
c) centrelor de criz;
d) spitalelor de psihiatrie;
e) staionarelor de zi i instituiilor de plasament temporar;
f) seciilor de psihiatrie din spitalele de profil general;
g) centrelor de ergoterapie;
h) atelierelor i locuinelor protejate;
i) echipelor mobile.
[Art.18 completat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 19. Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice

(1) Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice l are medicul psihiatru cu
studii medicale superioare care i-a confirmat calificarea n modul stabilit de lege.
30
(2) Personalul medical i ali specialiti care acord asisten psihiatric trebuie s fie pregtii
special, n modul stabilit, i s-i confirme calificarea pentru a fi admii s lucreze cu persoane
suferinde de tulburri psihice.
(3) Activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice se desfoar pe principiile eticii
profesionale i n conformitate cu legea.
Articolul 20. Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti
care acord asisten psihiatric
(1) Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti care
acord asisten psihiatric snt stabilite de prezenta lege i de alte acte legislative cu privire la
ocrotirea sntii.
(2) Stabilirea diagnosticului afeciunii psihice i recomandarea tratamentului in de competena
exclusiv a medicului psihiatru sau a comisiei de medici psihiatri.
(21) Decizia privind aplicarea msurilor medicale prin constrngere este de competena instanei
de judecat i se adopt inndu-se cont de opinia comisiei de medici psihiatri.
(3) Avizul medicului de o alt specialitate privind starea sntii mentale a persoanei are un
caracter preliminar i nu poate servi temei pentru rezolvarea problemei limitrii drepturilor i
intereselor ei legitime i nici pentru acordarea de nlesniri prevzute de lege pentru persoanele
suferinde de tulburri psihice.
Articolul 21. Independena medicului psihiatru n acordarea de asisten psihiatric

(1) La acordarea de asisten psihiatric, medicul psihiatru este independent n luarea de decizii,
cluzindu-se numai de indicaiile terapeutice, de datoria sa de medic i de lege, innd cont de
solicitrile pacientului, n msura adecvat capacitii lui de nelegere.
(2) Medicul psihiatru a crui opinie nu coincide cu hotrrea comisiei medicale are dreptul s dea
un aviz separat, care se anexeaz la documentaia medical.
Capitolul IV
TIPURILE DE ASISTEN PSIHIATRIC I MODUL DE ACORDARE A EI
Articolul 22. Examenul psihiatric
(1) Prin examen psihiatric se constat existena de tulburri psihice, necesitatea acordrii de
asisten psihiatric i tipul acesteia.
(2) Examenul psihiatric, precum i cel profilactic, se efectueaz la cererea sau cu consimmntul
persoanei. Examenul psihiatric i cel profilactic al minorului se face la cererea sau cu
consimmntul prinilor ori al altui reprezentant legal al lui. Examenul psihiatric i cel
profilactic al persoanei declarate, n modul stabilit de lege, incapabil se face la cererea sau cu
consimmntul reprezentantului ei legal. La efectuarea examenului psihiatric se va ine cont, n
toate cazurile, de voina persoanei, inclusiv n cazul n care persoana este minor sau incapabil,
n msura adecvat capacitii ei de nelegere.
(3) Medicul care efectueaz examenul psihiatric este obligat s se prezinte ca psihiatru persoanei
i reprezentantului ei legal, cu excepia cazurilor prevzute la alin.(4) lit. a).
(4) Examenul psihiatric poate fi efectuat fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei
legal n cazul n care aceasta svrete aciuni ce servesc drept temei pentru presupunerea unor
tulburri psihice grave, care condiioneaz:
a) pericolul nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur;
[Lit.b) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.

31
(41) n cazul prevzut la alin.(4) lit.c), medicul psihiatru, n temeiul hotrrii judectoreti, decide
efectuarea examenului psihiatric fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei legal.
(5) Examenul psihiatric poate fi efectuat fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei
legal dac aceasta este supravegheat prin dispensarizare conform art.26 alin.(1).
(6) Datele examenului psihiatric i avizul privind sntatea mental se nscriu n documentaia
medical, n care se consemneaz, de asemenea, cauzele solicitrii asistenei medicale psihiatrice
i indicaiile terapeutice, cu excepia cazului specificat la alin.(7).
(7) La solicitarea unui examen psihiatric anonim, cu excepia cazurilor prevzute la alin.(4), se
ntocmete o documentaie medical special cifrat.
[Art.23 exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 24. Cererea i decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul

consimmnt al persoanei sau al reprezentantului ei legal
(1) Decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al
reprezentantului ei legal, cu excepia cazurilor prevzute la art.22 alin.(5), o ia medicul psihiatru.
(2) Cererea privind efectuarea examenului psihiatric poate fi depus de rudele persoanei, de orice
medic, de factori de decizie (organul abilitat al administraiei publice locale, procuratur, poliie,
serviciul de pompieri).
(3) Motivarea solicitrii examenului psihiatric fr liberul consimmnt se autentific prin
semnturile persoanelor menionate la alin.(2), cu specificarea propriilor date de identitate, cu
descrierea circumstanelor care au condus la solicitarea unui astfel de examen, cu specificarea
datelor de identitate ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute.
(4) n cazul inexistenei unui pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur, cererea scris
de efectuare a examenului psihiatric trebuie s conin date amnunite care s argumenteze
necesitatea unui astfel de examen, precum i dovezi c persoana sau reprezentantul ei legal
refuz asistena medicului psihiatru. Medicul psihiatru are dreptul s cear date suplimentare
pentru luarea deciziei. Constatnd c n cerere lipsesc date care ar confirma existena
circumstanelor prevzute la art.22 alin.(4) lit.c), medicul psihiatru motiveaz n scris refuzul de
a efectua examenul psihiatric.
(5) Constatnd c cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al
persoanei sau al reprezentantului ei legal este ntemeiat, medicul psihiatru nainteaz instanei
judectoreti n a crei raz se afl staionarul medical un aviz scris n care motiveaz necesitatea
unui astfel de examen, cererea de efectuare a examenului psihiatric i alte materiale. n termen de
3 zile de la data primirii cererii corespunztoare, instana judectoreasc decide asupra efecturii
examenului psihiatric. Hotrrea judectorului poate fi contestat n instan judectoreasc n
modul stabilit de Codul de procedur civil.
Articolul 25. Tipurile de asisten psihiatric ambulatorie

(1) Asistena psihiatric ambulatorie se acord, n funcie de indicaiile terapeutice, sub form de
asisten curativ consultativ de supraveghere prin dispensarizare, de psihoterapie sau
ergoterapie.
(2) Asistena curativ consultativ o acord medicul psihiatru cu liberul consimmnt al
persoanei, la cererea sau cu consimmntul prinilor sau al altui reprezentant legal al minorului.
(3) Supravegherea prin dispensarizare poate fi stabilit fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal n cazurile prevzute la art.26 alin.(1) i presupune supravegherea
sntii mentale prin examene medicale psihiatrice periodice i acordarea de asisten medical
i social necesar.
Articolul 26. Supravegherea prin dispensarizare

32
(1) Supraveghere prin dispensarizare se poate stabili persoanelor suferinde de tulburri psihice
cronice i ndelungate cu manifestri morbide grave, constante sau acutizate frecvent.
(2) Decizia privind supravegherea prin dispensarizare i decizia privind ncetarea ei le emite
comisia de medici psihiatri numit de administraia instituiei de psihiatrie care acord asisten
psihiatric ambulatorie sau comisia de medici psihiatri numit de organul de ocrotire a sntii.
Decizia privind supravegherea prin dispensarizare se revizuiete cel puin o dat la 3 ani. La
solicitarea pacientului sau a reprezentantului lui legal, decizia n cauz poate fi revizuit o dat la
12 luni calendaristice.
(3) Decizia motivat a comisiei de medici psihiatri se consemneaz n documentaia medical.
Decizia privind stabilirea, meninerea sau ncetarea supravegherii prin dispensarizare poate fi
contestat n modul prevzut la cap.VI.
(4) Supravegherea prin dispensarizare nceteaz odat cu nsntoirea sau ameliorarea
considerabil i stabil a strii psihice. Dup ncetarea supravegherii prin dispensarizare,
asistena psihiatric ambulatorie se acord sub toate formele. Dac starea psihic se schimb,
persoana suferind de tulburri psihice poate fi examinat fr liberul ei consimmnt sau al
reprezentantului ei legal, potrivit temeiurilor i n modul prevzut la art.22 alin.(4) i la art.24. n
astfel de cazuri, supravegherea prin dispensarizare poate fi reluat prin decizie a comisiei de
medici psihiatri.
Articolul 27. Temeiurile pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie

(1) Temei pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie pot servi tulburrile psihice, decizia
medicului psihiatru de efectuare a examenului sau tratamentului n condiii de staionar sau
hotrrea judectoreasc.
(2) Drept temei pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie poate servi, de asemenea,
necesitatea efecturii unei expertize psihiatrice n cazurile i modul prevzut de lege.
(3) Spitalizarea n staionarul de psihiatrie, cu excepia cazurilor prevzute la art.28, se face la
cererea sau cu liberul consimmnt al persoanei.
(4) Minorul poate fi spitalizat n staionarul de psihiatrie la cererea sau cu liberul consimmnt al
prinilor sau al altui reprezentant legal. Persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil
este spitalizat la cererea sau cu liberul consimmnt al reprezentantului ei legal. n cazul
mpotrivirii unuia dintre prini ori al lipsei prinilor sau a altui reprezentant legal, spitalizarea
minorului se face conform deciziei organului de tutel i curatel, decizie care poate fi contestat
n instan judectoreasc.
(5) Consimmntul pentru spitalizare se consemneaz n documentaia medical i se semneaz
de persoana respectiv sau de reprezentantul ei legal, precum i de medicul psihiatru.
Articolul 28. Temeiurile pentru spitalizare fr liberul consimmnt
Persoana suferind de tulburri psihice poate fi spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul
ei consimmnt sau al reprezentantului ei legal, pn la emiterea hotrrii judectoreti, dac
examinarea sau tratarea ei este posibil numai n condiii de staionar, iar tulburarea psihic este
grav i condiioneaz:
a) pericolul social direct;
[Lit.a) modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
[Lit.b) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.

Articolul 29. Msurile de asigurare a securitii la acordarea de asisten psihiatric
(1) Asistena psihiatric staionar se acord n condiii restrictive minime care s asigure
securitatea persoanei spitalizate i a altor persoane, respectndu-se drepturile i interesele ei
legitime de ctre personalul medical.
33
(2) n cazul spitalizrii n staionarul de psihiatrie i aflrii n el fr liberul consimmnt al

persoanei, msurile de imobilizare fizic i izolare se aplic, sub controlul permanent al
personalului medical, numai n situaiile, n formele i n perioada n care, dup prerea
medicului psihiatru, nu este posibil prevenirea prin alte metode a aciunilor persoanei care
prezint un pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur. Formele i perioada de aplicare a
msurilor de imobilizare fizic sau de izolare se consemneaz n documentaia medical.
(3) Colaboratorii poliiei snt obligai s acorde ajutor personalului medical la spitalizarea
persoanei fr liberul ei consimmnt i s asigure condiii de securitate pentru acces spre ea i
pentru examinarea ei, s ia msuri n vederea respectrii intereselor ei patrimoniale. n cazul
necesitii prevenirii aciunilor ce ar periclita viaa i sntatea celor din jur, precum i n cazul
necesitii de urmrire i reinere a persoanei, colaboratorii poliiei acioneaz conform
concluziei medicale orale i scrise i n modul prevzut de Legea cu privire la poliie.
(4) Pentru protejarea personalului instituiilor medicale aflat n contact nemijlocit cu persoanele
suferinde de tulburri psihice i pentru limitarea influenei negative asupra lui a activitii
profesionale se prevd urmtoarele msuri:
a) asigurarea de ctre conductorii instituiilor a unui numr suficient de personal conform
normativelor n vigoare;
b) stabilirea prin lege a facilitilor de odihn, de salarizare, de asigurare cu pensii etc. pentru
lucrtorii din domeniul sntii mentale;
c) instituirea de ctre Ministerul Sntii a unei structuri specializate pentru examinarea
plngerilor mpotriva personalului medical i pentru reprezentare, n caz de necesitate, a
intereselor personalului instituiilor de sntate mental n aciunile de judecat.
Articolul 30. Examinarea minorilor i a persoanelor declarate incapabile spitalizate n staionarul

de psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali
(1) Minorul i persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil, spitalizai n staionarul
de psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali, snt examinai n mod
obligatoriu de ctre comisia de medici psihiatri a staionarului n condiiile art.31 alin.(1). De
asemenea, aceti pacieni urmeaz s fie examinai de comisia de medici psihiatri cel puin o dat
n lun pentru a se decide asupra prelungirii spitalizrii lor.
(2) n cazul n care comisia de medici psihiatri sau administraia staionarului de psihiatrie
constat c reprezentanii legali ai minorului sau ai persoanei declarate, n modul stabilit de lege,
incapabil au comis abuzuri la spitalizare, administraia staionarului de psihiatrie ntiineaz
organul de tutel i curatel de la domiciliul pacientului tutelat sau, dup caz, organul de drept.
Articolul 31. Examinarea persoanelor spitalizate n staionarul de psihiatrie fr liberul lor

consimmnt
(1) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie n condiiile art.28 va fi supus unui examen
obligatoriu, n primele 48 de ore, de ctre comisia de medici psihiatri a staionarului, care va
decide asupra temeiniciei spitalizrii. n cazul n care spitalizarea este considerat nentemeiat,
persoanei spitalizate trebuie s i se fac imediat formele de ieire.
(2) Dac spitalizarea este considerat ntemeiat, comisia de medici psihiatri expediaz avizul, n
24 de ore, instanei judectoreti n a crei raz se afl staionarul de psihiatrie pentru a hotr
asupra aflrii ulterioare n staionar a persoanei.
Articolul 32. Adresarea n instan judectoreasc n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt
(1) Asupra spitalizrii n staionarul de psihiatrie n temeiul art.28, decide instana judectoreasc
n a crei raz se afl staionarul.
(2) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt este depus n
instan judectoreasc de reprezentantul staionarului n care se afl persoana. La cerere, n care
34
se indic temeiurile prevzute de lege pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul

consimmnt, se anexeaz avizul argumentat al comisiei de medici psihiatri privind necesitatea
aflrii de mai departe a persoanei n staionar.
(3) La primirea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
judectorul decide din oficiu asupra aflrii persoanei n staionarul de psihiatrie pentru termenul
necesar examinrii cererii n instan judectoreasc.
Articolul 33. Examinarea cererii de spitalizare fr liberul consimmnt

(1) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt este examinat de
judector n decursul a 3 zile de la primire n instan judectoreasc sau n staionar.
(2) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt este n drept s
participe la examinarea problemei legate de spitalizarea sa. Dac starea psihic nu permite
persoanei s se prezinte n instan judectoreasc, cererea de spitalizare fr liberul
consimmnt este examinat de judector n staionarul de psihiatrie.
(3) La examinarea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, este
obligatorie participarea procurorului, a reprezentantului staionarului de psihiatrie care solicit
spitalizarea i a reprezentantului legal al persoanei a crei problem de spitalizare se examineaz
sau, dup caz, a altor persoane interesate (reprezentantul asociaiei obteti care apr interesele
persoanelor suferinde de tulburri psihice, avocatul).
Articolul 34. Hotrrea asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt

(1) Examinnd n fond cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
judectorul poate hotr satisfacerea sau respingerea ei.
(2) Hotrrea privind satisfacerea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt constituie temei pentru spitalizarea i inerea persoanei n staionar.
(3) n decursul a 15 zile de la pronunare, hotrrea judectorului poate fi atacat de persoana
spitalizat n staionarul de psihiatrie, de reprezentantul ei legal, de eful staionarului de
psihiatrie, de procuror sau de ali participani la proces n modul prevzut de Codul de procedur
civil.
Articolul 35. Prelungirea spitalizrii fr liberul consimmnt

(1) Spitalizarea n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt va dura numai n perioada
de meninere a temeiurilor n care a fost efectuat.
(2) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt va fi examinat
cel puin o dat n lun de comisia de medici psihiatri a staionarului pentru a se decide asupra
prelungirii spitalizrii.
(3) La expirarea a 6 luni de la data spitalizrii persoanei n staionarul de psihiatrie fr liberul ei
consimmnt, administraia acestuia trimite avizul fcut de comisia de medici psihiatri privind
necesitatea prelungirii spitalizrii ctre instana judectoreasc n a crei raz se afl staionarul.
Judectorul poate s hotrasc asupra prelungirii spitalizrii n conformitate cu art.32-34.
Hotrrea privind prelungirea spitalizrii se adopt de ctre judector n fiecare an.
Articolul 36. Drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie

(1) Pacientului trebuie s i se lmureasc n limba sa temeiul i scopul spitalizrii sale n
staionarul de psihiatrie, drepturile pe care le are i regulile pe care trebuie s le respecte n
staionar, consemnnd toate acestea n documentaia medical.
(2) Pacientul spitalizat n staionarul de psihiatrie are dreptul:
35
a) s adreseze nemijlocit medicului-ef sau efului de secie cereri privind tratamentul,

examinarea, ieirea din staionarul de psihiatrie i respectarea drepturilor specificate n prezenta
lege;
b) s prezinte fr cenzur reclamaii i cereri avocatului, precum i autoritilor publice,
procuraturii, instanei judectoreti;
c) s se ntlneasc n doi cu avocatul i cu reprezentantul clerului;
d) s svreasc rituri religioase, s respecte canoanele religioase, inclusiv postul, cu acordul
administraiei s aib obiecte de cult i literatur religioas;
e) s se aboneze la ziare i reviste;
f) s fac studii dup programa colii de cultur general sau a colii speciale pentru copiii cu
deficiene mentale, dac pacientul este un minor;
g) s primeasc recompense pentru munc, n corespundere cu cantitatea i calitatea acesteia, ca
orice cetean.
(3) Pacientul beneficiaz i de urmtoarele drepturi, care pot fi limitate, la recomandarea
medicului curant, a efului de secie sau a medicului-ef, n interesul sntii sau securitii sale
i a altor persoane, cu nscrierea argumentelor n documentaia medical:
a) s ntrein coresponden fr cenzur;
b) s primeasc i s expedieze colete, banderole i mandate potale;
c) s se foloseasc de telefon;
d) s primeasc vizitatori;
e) s posede i s procure obiecte de prim necesitate, s se foloseasc de propria mbrcminte;
f) s aib acces la documentaia medical din staionarul respectiv referitoare la starea propriei
snti.
(4) Serviciile cu plat (abonarea individual la ziare i reviste, serviciile ntreprinderilor de
telecomunicaii etc.) se presteaz pe contul pacientului beneficiar.
(5) Pacienii spitalizai capabili s ia decizii n cunotin de cauz snt obligai s respecte
regulamentul de ordine interioar al staionarului de psihiatrie.
(6) Persoana internat n instituia de profil psihiatric poate fi privat de dreptul de a participa la
alegeri numai n baza hotrrii judectoreti, la propunerea comisiei de medici din instituia
respectiv.
Articolul 37. Serviciul de aprare a drepturilor pacienilor din staionarele de psihiatrie

(1) Ministerul Sntii instituie o comisie independent pentru supravegherea i controlul
respectrii drepturilor omului, examinarea plngerilor bolnavilor, inclusiv ale celor cu tulburri
psihice.
(2) Comisia specificat la alin.(1) apr drepturile pacienilor din staionarele de psihiatrie,
primete reclamaiile i cererile lor, pe care le soluioneaz mpreun cu administraia instituiei
de psihiatrie respective sau le remite, n funcie de caracterul lor, autoritilor publice,
procuraturii sau instanelor judectoreti.
Articolul 38. Obligaiile administraiei staionarului de psihiatrie i ale personalului medical

Administraia staionarului de psihiatrie i personalul medical snt obligai s creeze condiii de
exercitare a drepturilor pacienilor i reprezentanilor lor legali prevzute n prezenta lege,
inclusiv:
a) s asigure pacienilor asistena medical necesar;
b) s ofere pacienilor posibilitatea de a lua cunotin de prezenta lege, de regulamentul de
ordine interioar al staionarului de psihiatrie, de adresele i telefoanele autoritilor publice i
ale persoanelor oficiale, ale asociaiilor obteti la care pacienii pot apela n caz de nclcare a
drepturilor lor;
36
c) s asigure pacienilor condiii pentru coresponden, pentru naintarea de reclamaii i cereri

ctre avocat, autoritile publice, procuratur, instane judectoreti;
d) s ntiineze, n 24 de ore de la spitalizarea pacientului fr liberul lui consimmnt, rudele,
reprezentantul legal al acestuia sau o alt persoan indicat de el;
e) s informeze rudele pacientului, reprezentantul lui legal sau o alt persoan indicat de acesta
despre schimbarea sntii lui i despre evenimentele extraordinare legate de el;
f) s asigure securitatea pacienilor din staionar, s verifice coninutul coletelor i al pachetelor;
[Lit.f) modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
[Lit.g) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
h) s stabileasc i s lmureasc pacienilor credincioi regulile pe care trebuie s le respecte n

timpul oficierii ritualurilor religioase i modul de invitare a preotului, s asigure posibilitatea de
exercitare a dreptului credincioilor i ateilor la libertatea contiinei;
i) s ndeplineasc alte obligaii stabilite de prezenta lege.
Articolul 39. Ieirea din staionarul de psihiatrie
(1) Formele de ieire ale pacientului din staionarul de psihiatrie se fac n caz de nsntoire sau
ameliorare a strii lui psihice i cnd nu mai exist temeiuri de spitalizare.
(2) Formele de ieire ale pacientului spitalizat cu liberul lui consimmnt se fac pe baza cererii
lui personale, a cererii reprezentantului lui legal sau a deciziei medicului curant.
(3) Formele de ieire ale pacientului spitalizat fr liberul lui consimmnt se fac n temeiul
avizului comisiei de medici psihiatri sau al hotrrii judectoreti privind neacceptarea prelungirii
spitalizrii.
(4) Formele de ieire ale pacientului fa de care au fost aplicate, prin hotrre judectoreasc,
msuri medicale coercitive se fac numai n baza hotrrii instanei judectoreti.
(5) Pacientului spitalizat cu liberul lui consimmnt i se poate refuza ieirea n cazul n care
comisia de medici psihiatri va stabili, pentru spitalizare fr liberul consimmnt, temeiurile
prevzute la art.28. n astfel de cazuri, asupra aflrii pacientului n staionarul de psihiatrie,
prelungirii spitalizrii i ieirii lui se va decide n modul stabilit la art.31-35 i la alin.(3) din
prezentul articol.
Articolul 40. Temeiurile i procedura internrii n instituiile psihoneurologice
(1) Drept temei pentru internare ntr-o instituie psihoneurologic servete cererea depus de
persoana suferind de tulburri psihice, precum i avizul comisiei medicale, cu participarea
medicului psihiatru, iar pentru minori i pentru persoanele declarate incapabile n modul
prevzut de lege - decizia organului de tutel i curatel emis n baza avizului comisiei
medicale, cu participarea medicului psihiatru. Avizul trebuie s conin date despre faptul c
persoana sufer de tulburri psihice care nu-i permit s se afle ntr-o instituie nespecializat.
Referitor la persoana cu capacitate de exerciiu, avizul trebuie s conin date care s
demonstreze netemeinicia inteniei de a pune n faa instanei judectoreti problema declarrii
incapacitii ei.
(2) Organul de tutel i curatel este obligat s ia msuri n vederea aprrii intereselor
patrimoniale ale persoanei internate n instituiile psihoneurologice.
Articolul 41. Temeiurile i procedura internrii minorilor n instituiile psihoneurologice

Drept temei pentru internare ntr-o instituie psihoneurologic a minorului suferind de tulburri
psihice servete cererea prinilor acestuia sau a altui reprezentant legal al lui, precum i avizul
obligatoriu al unei comisii compuse din psiholog, pedagog i medic psihiatru. Avizul trebuie s
conin date privind necesitatea instruirii minorului n condiiile unei coli speciale pentru copiii
cu deficiene mentale.
37
Articolul 42. Drepturile persoanei internate n instituie psihoneurologic i obligaiile

administraiei acesteia
(1) Persoana internat n instituie psihoneurologic beneficiaz de drepturile prevzute la art.36.
(2) Obligaiile administraiei instituiei psihoneurologice i ale personalului medical de a crea
condiii pentru exercitarea drepturilor persoanelor internate snt stabilite la art.38, precum i de
legislaia cu privire la asisten social i nvmnt.
(3) Administraia instituiei psihoneurologice este obligat s efectueze, cel puin o dat pe an,
examinarea, la nivel de comisie medical cu participarea medicului psihiatru, a persoanelor
internate pentru soluionarea problemei continurii ntreinerii lor n instituie i a eventualei
revizuiri a hotrrii privind incapacitatea lor.
Articolul 43. Transferarea i ieirea din instituiile psihoneurologice

(1) Drept temei pentru transferarea persoanei dintr-o instituie psihoneurologic ntr-o instituie
similar de profil general servete avizul comisiei medicale, cu participarea medicului psihiatru,
asupra lipsei de indicaii terapeutice care ar necesita aflarea sau instruirea persoanei ntr-o
instituie psihoneurologic specializat.
(2) Ieirea din instituia psihoneurologic se efectueaz n baza:
a) cererii personale i avizului comisiei medicale, cu participarea medicului psihiatru, ce
confirm c starea sntii permite persoanei s se ntrein fr tutel;
b) cererii prinilor, rudelor sau altui reprezentant legal, care se oblig de a ngriji extern minorul
sau persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil.
Capitolul V
SUPRAVEGHEREA I CONTROLUL ASUPRA ACTIVITII
DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
[Denumirea modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
Articolul 44. Supravegherea i controlul asupra activitii de acordare a asistenei psihiatrice

(1) Supravegherea i controlul asupra activitii instituiilor i persoanelor care acord asisten
psihiatric l exercit autoritile administraiei publice locale, organele republicane de ocrotire a
sntii, de asisten social i nvmnt, precum i ministerele i departamentele care au n
subordine astfel de instituii.
(2) Supravegherea respectrii legalitii la acordarea de asisten psihiatric o exercit Procurorul
General.
Articolul 45. Controlul asociaiilor obteti asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime
ale persoanelor la acordarea de asisten psihiatric
(1) Asociaiile obteti pot exercita, n conformitate cu statutele (regulamentele) lor, controlul
asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime ale persoanelor, la cererea acestora sau cu
consimmntul lor, n situaia n care li se acord asisten psihiatric. Dreptul de a vizita
instituiile de psihiatrie i psihoneurologie trebuie s fie reflectat n statutele (regulamentele)
acestor asociaii i coordonat cu organele crora li se subordoneaz instituiile de psihiatrie i
psihoneurologie.
(2) Reprezentanii asociaiilor obteti snt obligai s coordoneze cu administraia instituiei de
psihiatrie sau psihoneurologie condiiile vizitrii, s ia cunotin de regulile acestor instituii, s
le ndeplineasc i s depun declaraia c nu vor divulga secretul medical.
Capitolul VI
38
CONTESTAREA ACIUNILOR DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE

Articolul 46. Procedura i termenele contestrii
(1) Aciunile personalului medical, ale altor specialiti, ale lucrtorilor din domeniul asistenei
sociale i nvmntului, ale comisiilor medicale care prejudiciaz drepturile i interesele
legitime ale persoanelor la acordarea de asisten psihiatric pot fi contestate, la opiunea
reclamantului, direct n instan judectoreasc, precum i n organul ierarhic superior (persoana
oficial ierarhic superioar) sau procuratur.
(2) Reclamaia poate fi naintat de persoana ale crei drepturi i interese legitime au fost
nclcate, de reprezentantul acesteia, precum i de organizaia mputernicit s apere drepturile
cetenilor conform legislaiei sau statutului (regulamentului) ei.
Articolul 47. Examinarea reclamaiei n instan judectoreasc

(1) Reclamaiile viznd aciunile personalului medical, ale altor specialiti, ale lucrtorilor din
domeniul asistenei sociale i nvmntului, ale comisiilor medicale, care prejudiciaz
drepturile i interesele legitime ale persoanei la acordarea de asisten psihiatric, snt examinate
n instan judectoreasc n modul prevzut de Codul de procedur civil i de prezenta lege.
(2) La examinarea reclamaiei, este obligatorie participarea persoanei ale crei drepturi i
interese legitime au fost nclcate, dac starea psihic i permite, a reprezentantului legal al
acesteia, a reclamatului sau a reprezentantului lui, precum i a procurorului.
(3) Cheltuielile aferente examinrii reclamaiei n instan judectoreasc le suport statul.
Articolul 48. Examinarea reclamaiei n organul ierarhic superior de persoana oficial ierarhic
superioar)
(1) Reclamaia naintat organului ierarhic superior (persoanei oficiale ierarhic superioare) se
examineaz n termen de 15 zile de la data depunerii.
(2) Decizia organului ierarhic superior (a persoanei oficiale ierarhic superioare) asupra
reclamaiei examinate n fond trebuie s fie motivat i bazat pe lege.
(3) n termen de trei zile dup examinarea n fond a reclamaiei, copia de pe decizia organului
ierarhic superior (a persoanei oficiale ierarhic superioare) se trimite sau se nmneaz
reclamantului i reclamatului.
Articolul 49. Rspunderea pentru nclcarea prezentei legi

Pentru nclcarea prezentei legi, legislaia prevede rspundere material, administrativ i penal.
Capitolul VII
Articolul 50
Prezenta lege intr n vigoare la data publicrii.
Articolul 51
Pn la aducerea legislaiei n vigoare n conformitate cu prezenta lege, actele normative se vor
aplica n msura n care nu contravin acesteia.
Articolul 52
Guvernul:
n termen de 6 luni, va prezenta Parlamentului propuneri privind aducerea legislaiei
n vigoare n conformitate cu prezenta lege, va elabora i va aproba, n baza acesteia,
actele normative aferente;
39
n termen de 3 luni, va aduce propriile acte normative n conformitate cu prezenta

lege;
va asigura revizuirea i anularea de ctre ministere i departamente a actelor
normative care contravin prezentei legi.
PREEDINTELE PARLAMENTULUI
Dumitru
MOPAN
Chiinu, 16 decembrie 1997.

Nr. 1402-XIII.
__________
Legile Republicii Moldova
1402/16.12.97 Lege privind sntatea mental //Monitorul Oficial 4446/310, 21.05.1998
ficial 21-24/140, 16.02.2007
HOTRRE
cu privire la aprobarea Registrului de stat al experilor judiciari atestai
nr. 1147 din 22.09.2003
***
ntru executarea Legii nr.1086-XIV din 23 iunie 2000 cu privire la expertiza judiciar (Monitorul
Oficial al Republicii Moldova, 2000, nr.144-145, art.1056; 2002, nr.113-114, art.894), Guvernul
HOTRTE:
1. Se instituie Registrul de Stat al experilor judiciari atestai.
2. Se aprob:
Regulamentul privind Registrul de stat al experilor judiciari atestai, conform anexei nr.1;
Modificrile i completrile ce se opereaz n unele hotrri ale Guvernului, conform anexei nr.2.
PRIM-MINISTRU
Vasile TARLEV
Contrasemnat:
Ministrul justiiei
Vasile Dolghieru
Chiinu, 22 septembrie 2003.

Nr.1147.
Anexa nr.1
la Hotrrea Guvernului
nr.1147 din 22 septembrie 2003
REGULAMENTUL
privind Registrul de stat al experilor judiciari atestai
I. DISPOZIII GENERALE
40
1. Prezentul Regulament stabilete modul de alctuire i de inere de ctre Institutul Republican

de Expertiz Judiciar i Criminologie de pe lng Ministerul Justiiei (n continuare - Institut) a
Registrului de stat al experilor judiciari atestai (n continuare - Registru).
Registrul este parte component a Registrului de stat al unitilor de drept.
2. Registrul reprezint un sistem oficial de eviden a experilor judiciari, crora organele de
urmrire penal i instanele judectoreti le dispun efectuarea expertizelor judiciare.
3. Registrul se formeaz i se ine cu scopul:
formrii bncii de date informaionale despre persoanele, care au obinut pregtirea n domeniul
corespunztor al expertizei judiciare i au calificarea de expert judiciar;
inerii evidenei experilor judiciari atestai;
asigurrii cu informaia necesar a organelor de anchet, de cercetare prealabil, a procuraturii, a
instanelor judectoreti, a persoanelor fizice i juridice interesate.
4. Cheltuielile legate de inerea Registrului snt suportate din contul bugetului de stat.
5. n Registru se includ date despre persoanele care au calificarea de expert judiciar ntr-o
anumit specialitate de expertiz i care snt atestai n termenele i n modul prevzut de
legislaia n vigoare.
6. Registrul conine urmtoarele informaii despre expertul judiciar:
numele, prenumele i patronimicul (IDNP);
instituia n care activeaz;
gradul de calificare i specialitile;
perioada de activitate n calitate de expert judiciar;
studiile, gradul tiinific;
numrul de nregistrare al expertului (IDNO);
alte date (inclusiv datele privind legitimaia expertului).
7. Forma Registrului se aprob de ctre directorul Institutului.
8. n conformitate cu sarcinile ce-i revin, Institutul exercit urmtoarele funcii:
nregistreaz experii judiciari atestai;
ndeplinete n volum deplin funcia de administrator (completarea i prelucrarea informaiei
privind experii judiciari; asigurarea la timp a bncii de date, cu modificrile respective);
asigur pstrarea actelor n temeiul crora s-a efectuat nregistrarea experilor judiciari i
includerea modificrilor ulterioare n baza de date a Registrului;
presteaz servicii de informare cu utilizarea bncii de date a Registrului;
elaboreaz principiile organizatorice i metodologice de completare a Registrului;
organizeaz publicarea periodic a Registrului, inndu-se cont de modificrile i completrile
operate.
II. MODUL DE INERE A REGISTRULUI
9. Experii judiciari atestai se includ n Registru n baza datelor, prezentate de ctre instituiile
de expertiz judiciar, i n baza cererii expertului.
10. La cerere se anexeaz urmtoarele acte:
copia buletinului de identitate;
copia diplomei de studii superioare universitare;
copia carnetului de munc sau extrasul din dosarul personal;
41
copia adeverinei de acordare a calificrii de expert judiciar cu dreptul de a efectua un tip concret
de expertiz, n conformitate cu specialitatea de expertiz (n cazul n care expertul a obinut
pregtirea n efectuarea a ctorva tipuri de expertiz sau specialiti de expertiz i i-a fost
conferit calificarea, cu dreptul de a efectua expertiza n toate aceste tipuri, se vor prezenta
copiile actelor pentru toate calificrile acordate);
copia actului ce atest conferirea categoriei profesionale.
[Pct.10 modificat prin Hot.Guv. nr.1210 din 05.11.04, n vigoare 12.11.04]
11. Conductorii instituiilor de expertiz judiciar ale organelor de stat snt obligai anual, la
data de 1 ianuarie, s prezinte lista experilor judiciari din cadrul instituiei respective.
12. Actele, specificate la pct.10 din prezentul Regulament se includ n Registru.
13. Decizia privind includerea n Registru se adopt n termen de 10 zile, timp n care se verific
autenticitatea actelor i materialelor prezentate i, n caz de necesitate, persoana este chemat la
convorbire.
14. Decizia adoptat se aduce la cunotina expertului judiciar n scris. n caz afirmativ, n aviz
se indic numrul personal de nregistrare a expertului.
15. Dup nregistrare i includerea expertului judiciar n Registru, acestuia i se nmneaz
legitimaia de expert judiciar.
16. Fiecrui expert judiciar i se atribuie un numr personal de nregistrare, care se formeaz
conform regulilor de atribuire a numrului de identificare de stat a unitii de drept (IDNO).
III. MODUL DE INERE I MODIFICARE A REGISTRULUI
17. n procesul de inere a Registrului n acesta pot fi introduse completrile i modificrile
necesare, n baza cererilor, scrisorilor de informare i altor date, nsoite de urmtoarele acte:
copia adeverinei despre conferirea calificrii de expert judiciar de alt specialitate;
copiile ordinelor de serviciu;
materialele comisiei de atestare.
IV. CONDIIILE DE EXCLUDERE DIN REGISTRU

18. Motivele excluderii din Registru snt:
decizia comisiei de calificare a instituiei de stat respective privind retragerea calificrii de expert
judiciar;
anularea adeverinei despre conferirea calificrii de expert judiciar, n urma recunoaterii
expertului judiciar incapabil de a aciona cu discernmnt sau ca fiind condamnat n baza
sentinei definitive a instanei judectoreti;
n cazul nclcrii modului de reatestare a experilor, stabilit de Regulamentul privind modul de
atestare a experilor judiciari.
Anexa nr.2
la Hotrrea Guvernului
nr.1147 din 22 septembrie 2003
Modificrile i completrile
42
ce se opereaz n unele hotrri ale Guvernului

I. n tot textul Hotrrii Guvernului nr.129 din 15 februarie 2000 cu privire la Ministerul Justiiei
al Republicii Moldova (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2000, nr.19-20, art.210), cu
modificrile i completrile ulterioare, sintagma "Institutul Republican de Expertiz Judiciar i
Criminologie de pe lng Ministerul Justiiei" se substituie prin sintagma "Institutul Republican
de Expertiz Judiciar i Criminalistic de pe lng Ministerul Justiiei".
[Pct.II abrogat prin Hot.Guv. nr.1052 din 12.09.2006, n vigoare 22.09.2006]
__________
Hotrrile Guvernului
1147/22.09.2003 Hotrre cu privire la aprobarea Registrului de stat al experilor judiciari atestai //Monitorul Oficial 208210/1201, 03.10.2003
Tema 3
Expertiza psihiatric legal n procesul penal
1. Prevederile codului penal i CPP la capitolul expertiz
2. Noiune de responsabilitate, iresponsabilitate i discernmnt diminuat. Criteriile
juridice i medicale ale responsabilitii
3. Msurile de siguran cu caracter medical
4. Examinarea psihiatric a martorilor i prilor vtmate
5. Specificul examinrii psihiatrice a minorilor
Din punct de vedere etimologic i al continutului semantic n general,
DISCERNMNTUL este definit ca o facultate esentiala a spiritului, cu radacini adnci n
intelect i n contiint, care permite fiintei umane sa se orienteze n complexul vietii sociale pe
raspundere proprie, n cadrul unei autonomii bio-psihice, conditionate de legile naturii i de
comandamentele moralei i ordinii juridice pozitive, care garanteaza i ocrotesc interesele i
aspiratiile personale legitime.
n caz de ncalcare, sanctionata de legea penala, a comandamentelor, sub aspectul specific
incidentei legii, discernamntul apare drept criteriu-cheie n aprecierea responsabilitatii penale a
faptuitorului, major sau minor, n limitele responsabilitatii sale morale i ale libertatii sale de
autodeterminare.
Legea penala nu defineste discernamntul i nu folosete acest termen dect n stabilirea
responsabilitatii penale a delincventilor. nglobarea n definirea infractiunii a notiunilor de
vinovatie, intentie si culpa, plaseaza conceptul infractiunii pe linia procesului psihic ce
premerge i nsoeste fapta incriminata. Responsabilitatea penala evideniaza semnificaia
psiho-juridica a celor trei noiuni i este privita prin prisma manifestarii libere de voin i de
contiin a infractorului.
Ca sinteza a funciilor psihice, discernamntul reprezinta o convertire n plan psihologic i
psihiatric a notiunii juridice de responsabilitate.
El reprezinta att scopul principal al expertizei medico-legale psihiatrice ct i criteriul
fundamental n functie de care se poate aprecia i deci judeca coninutul responsabilitaii penale
a unui infractor.
43
Deoarece starea de discernamnt este prezumata pna la proba contrarie, n cazul oricarui
individ adult aflat n conflict cu legea penala, se poate considera ca ea reprezinta o adevarata
cheie de bolta a ntregului sistem penal, deoarece pe ea se sprijina ntreaga teorie a penalitatii.
Responsabilitatea penala este condiionata de pastrarea discernamntului n momentul
comiterii faptei. La rndul sau, discernamntul este conditionat att de caracterul inteligibil al
faptei ct i de starea de contiin a infractorului n momentul comiterii faptei.
Starea de contiin este determinat de:
-
nivelul structurarii contiinei (se iau n considerare cele trei trepte de structurare ale
contiinei: elementara, opional logica si axiologica);
nivelul structurarii personalitatii (nivelul inteligenei plus treptele de destructurare
psihopatogic).
Discernamntul nu se deduce automat din precizarea entitaii psihiatrice i depinde de
stadiul evolutiv al bolii.
Discenmntul rezult din urmtoarele 5 premize:

-
caracterul faptei;
structura personalitii;
boala psihic subiacent,
nivelul contiinei;
momentul evolutiv al bolii.
Expertiza medico-legala psihiatrica nu se rezum la un diagnostic, fie el i complex, care

sa concretizeze static un fenomen psihopatologic consecinte medico-legale. n sfera infinita a
comportamentelor deviante, expertul este chemat sa aduc argumente stiintifice de natura psihomedical care sa ofere justitiei o interpretare dinamica a unui proces complex cauzal i sa
stabileasc legatura prin metode de reconstituire a cauzei, plecnd de la analizarea efectului.
Necesitatea imperioas de transpunere a determinismului fenomenelor biopsihologice si
medicale pe plan social juridic devine astfel unul dintre dezideratele expertizei medico-legale.
n criteriologia medico-legal, pentru realizarea rolului de mediator metodologic specific
sunt indispensabile notiuni sau concepte universal-valabile si de semnificaie recunoscut ca
valoare epistemologic pentru principalele institutii judiciare.
Metodologia expertizarii a demonstrat necesitatea utilizarii conceptului de capacitate
psihic ca ansamblu al functiilor de sinteza ale vietii psihice i totodata al trasaturilor de
personalitate, ceea ce reprezint n fond o aptitudine complex, mai cuprinzatoare, mai
integratoare si mai apropiat de conceptul de responsabilitate pe care ncearca sa-1 defineasc,
mai ales pentru faptul c, poate fi legat i de marile categorii ale bolilor psihice i de intensitatea
tulburarilor lor.
n Republica Moldova din 31 mai 2009 fucioneaz art.231 din Codul penal al RM care
sun n felul urmtor:
(1) Persoana care a svrit o infraciune ca urmare a unei tulburri psihice, constatat prin
expertiza medical efectuat n modul stabilit, din cauza creia nu-i putea da seama pe deplin
de caracterul i legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin este pasibil de
responsabilitate penal redus.
44
(2) Instana de judecat, la stabilirea pedepsei sau a msurilor de siguran, ine cont de
tulburarea psihic existent, care ns nu exclude rspunderea penal.
Aceast stipulare pune n faa expertilor necesitatea de stabilire a noi oportuniti n activitatea
expertal cum ar fi:
coordonarea poziiilor i opiniilor cu privire la problema de discernmnt diminuat ntre
psihiatrii- experi i avocai,
definirea a limitelor de competena a psihiatrului expert;
dezvoltarea teoriei de probe n examinarea medico-legal psihiatric
introducerea n practica de specialitate a principiului de prezumie a sntaii mentale
i n acest sens, recunoaterea apriori a capacitii intacte de a contientiza aciunile
sale i de a conduce cu ele la fiecare persoan care a mplinit vrsta de rspundere
penal cu excepia cazului contrar dovedit;
perceperea conceptului de sntate mintal n raport cu examinarea medico-legal
psihiatric;
perceperea diviziunii criteriilor medical i psihologic al responsabilitii;
definiia criteriilor de difereniere a tulburri psihotice i non-psihotice;
cercetare caracteristicilor calitative ale constiinei, de auto-contientizare, i a
criteriului critic n cadrul examinrii medico-legale psihiatrice;
aprecierea unor criterii semnificative de performan pentru studiul responsabilitii i
iresponsabilitii i necesitatea elucidrii n paralel cu criteriile medical i psihologic al
criteriului juridic care include nsui faptul comiterii de ctre persoana expertizat a
actului de nclcare a legii.
Analiza fenomenelor, ce alctuiesc prile componente ale discernmntului diminuat
relev n primul rnd caracteristicile componentului medical care este stipulat sub forma de
tulburare psihic Dei nu putem nega faptul c, n cele mai multe cazuri de aplicare a categoriei
de responsabilitate diminuat este vorba despre procese psihice patologice, este important de
subliniat c abilitatea de a contientiza semnificaia aciunilor sale i de a le controla este
influenat i de alte procese care nu se prezint ca patologice cum ar fi : unele stri patologice
incipiente, reacii acute la stres, stri reactive. Vorbind despre irul tulburrilor patologice,
ntrunite n criteriul medical al discernmntului diminuat este necesar de menionat, c acesta pe
parcurs se va completa, dar aici pe bun seam vor figura psihopatiile, retardrile mentale,
patologiile vasculare, strile reactive, schizofrenia n remisiune stabil i alte tulburri.
Dup cum vedem, este vorba n primul rnd de tulburrile sferei intelectuale i volitive,
n care tulburarea activitii creierului este nsoit de o tulburare superficial de reflectare a
lumii reale, care graie proceselor mentale disarmonice implic modificarea comportamentului,
care nu exclude responsabilitatea. Asemenea situaii pot avea loc n cadrul tulburrilor
intelectuale sub form de diminuare a capacitii de a aplica cunotinele i experiena n
practic. Lipsa de auto-critica, auto-control, sau mai degrab diminuarea acestora, imaturitate i
primitivitate de interese nu permit persoanelor n cauz s aplice decizii specifice situaiei
concrete, s compar aciunile sale cu normele sociale i juridice, cu cerinele de moralitate.
Tulburarile sferei emoionale se prezint prin modificri inutile ale dispoziiei, lipsa de
rezonanta emotionala adecvat.. Astfel de tulburri intelectuale, i emoionale nu exclud
capacitatea unei persoane de a monitoriza, i a reflecta asupra aciunilor sale i de a le conduce.
45
Stabilirea prezenei criteriului medical nc nu permite aprecierea discernmntului

diminuat, la momentul svririi unei infraciuni, aceasta este doar premis pentru aprecierea
criteriului juridic care reprezint coninutul de baz al discernmntului diminuat.
Criteiul juridic sun n felul urmtor nu-i putea da seama pe deplin de caracterul i
legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin. Acest criteriu are dou componente :
intelectual i volitiv.
Componenta intelectual a discernmntului diminuat presupune c persoana nu nelege
pe deplin partea de facto, adic, adevratul sens al comportamentului su. Componenta volitiv
indic gradul de distrucie a sferei volitive a persoanei, cauzate de tulburarea psihic prezent,
care o mpedic de a-i controla pe deplin aciunile sale (sau inaciunile). Practica judiciar
paralel cu datele din domeniul psihiatriei i psihologiei indic faptul c persoana care a comis
actul de nclcare a legii, n anumite stari ale psihicului este contient de faptele sale, de
pericolul public al aciunilor sale i consecinele acestora, dar nu poate n msur deplin s
conduc cu comportamentul su.. n astfel de cazuri, putem vorbi despre discenmntul diminuat
numai n baza componentei volitive. Este necesar s reinem, c iposibilitatea de a contientiza
aciunile sale (componenta intelectual ) ntodeauna vorbete despre prezena i a componentei
volitive, (incapacitatea de a conduce pe deplin cu aciunile sale) deci i despre prezena
criteriului juridic al discernmntuluio diminuat.
Caracteristica distinctiv a discernmntului diminuat este posibilitatea persoanei de a
contientiza aciunile sale (sau inaciunile) i de a conduce cu ele, dar n urma tulburrii psihice
este redus semnificativ capacitatea mental adecvat. Anume capacitatea pstrat, dei nu n
volum deplin, de a contientiza aciunile sale i de a conduce cu ele ne vorbete despre faptul c
discernmntul diminuat vorbete n favoarea prezenei discernmntului.
Codul Penal
Articolul 22. Responsabilitatea
Responsabilitatea este starea psihologic a persoanei care are capacitatea de a nelege
caracterul prejudiciabil al faptei, precum i capacitatea de a-i manifesta voina i a-i dirija
aciunile.
Articolul 23. Iresponsabilitatea
(1) Nu este pasibil de rspundere penal persoana care, n timpul svririi unei fapte
prejudiciabile, se afla n stare de iresponsabilitate, adic nu putea s-i dea seama de aciunile
ori inaciunile sale sau nu putea s le dirijeze din cauza unei boli psihice cronice, a unei tulburri
psihice temporare sau a altei stri patologice. Fa de o asemenea persoan, n baza hotrrii
instanei de judecat, pot fi aplicate msuri de constrngere cu caracter medical, prevzute de
prezentul cod.
(2) Nu este pasibil de pedeaps persoana care, dei a svrit infraciunea n stare de
responsabilitate, nainte de pronunarea sentinei de ctre instana de judecat s-a mbolnvit de o
boal psihic care a lipsit-o de posibilitatea de a-i da seama de aciunile ori inaciunile sale sau
de a le dirija. Fa de o asemenea persoan, n baza hotrrii instanei de judecat, pot fi aplicate
msuri de constrngere cu caracter medical, iar dup nsntoire ea poate fi supus pedepsei.
Articolul 231. Responsabilitatea redus
(1) Persoana care a svrit o infraciune ca urmare a unei tulburri psihice, constatat prin
expertiza medical efectuat n modul stabilit, din cauza creia nu-i putea da seama pe deplin de
46
caracterul i legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin este pasibil de
responsabilitate penal redus.
(2) Instana de judecat, la stabilirea pedepsei sau a msurilor de siguran, ine cont de
tulburarea psihic existent, care ns nu exclude rspunderea penal.
Articolul 24. Rspunderea pentru infraciunea
svrit n stare de ebrietate
Persoana care a svrit o infraciune n stare de ebrietate, produs de alcool sau de alte
substane, nu este liberat de rspundere penal. Cauzele ebrietii, gradul i influena ei asupra
svririi infraciunii se iau n considerare la stabilirea pedepsei.
Articolul 98. Scopul i tipurile msurilor de siguran
(1) Msurile de siguran au drept scop nlturarea unui pericol i prentmpinarea svririi
faptelor prevzute de legea penal.
(2) Msuri de siguran snt:
a) msurile de constrngere cu caracter medical;
b) msurile de constrngere cu caracter educativ;
b1) castrarea chimic;
[Art.98 al.(2), lit b1) declarat neconstituional prin HCC18 din 23.08.13, MO182185/23.08.13 art.27; n vigoare 04.07.13]
[Art.98 al.(2), lit.b1) introdus prin LP34 din 24.05.12, MO126-129/22.06.12 art.405; n
vigoare 01.07.12]
c) expulzarea;
d) confiscarea special.
Articolul 99. Aplicarea msurilor de constrngere
cu caracter medical
Persoanelor care au svrit fapte prevzute de legea penal n stare de iresponsabilitate sau
care au svrit asemenea fapte n stare de responsabilitate, de responsabilitate redus, dar, pn
la pronunarea sentinei sau n timpul executrii pedepsei, s-au mbolnvit de o boal psihic, din
care cauz ele snt incapabile s-i dea seama de aciunile lor sau s le dirijeze, instana de
judecat poate s le aplice urmtoarele msuri de constrngere cu caracter medical, care se
nfptuiesc de ctre instituiile curative ale organelor de ocrotire a sntii:
a) internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere obinuit;
b) internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere riguroas.
Articolul 100. Internarea ntr-o instituie psihiatric
(1) Internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere obinuit poate fi aplicat de
ctre instana de judecat unui alienat care, din cauza strii psihice i a caracterului faptei
prejudiciabile svrite, are nevoie de ngrijire spitaliceasc i de tratament n condiii de
supraveghere obinuit.
(2) Internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere riguroas poate fi aplicat de ctre
instana de judecat unui alienat care, din cauza strii psihice i a caracterului faptei
prejudiciabile svrite, prezint un pericol deosebit pentru societate i are nevoie de ngrijire
spitaliceasc i de tratament n condiii de supraveghere riguroas.
(3) Persoanele internate n instituii psihiatrice cu supraveghere riguroas snt deinute n
condiii ce exclud posibilitatea svririi de ctre ele a unei noi fapte prejudiciabile.
Articolul 101. Stabilirea, schimbarea, prelungirea i
ncetarea aplicrii msurilor de constrngere
47
cu caracter medical alienailor

(1) Instana de judecat, considernd c este necesar de a aplica o msur de constrngere cu
caracter medical, alege forma acesteia n funcie de boala mintal a persoanei, de caracterul i
gradul prejudiciabil al faptei svrite. Persoana supus tratamentului forat sau reprezentantul
acesteia are dreptul de a cere unei instituii medicale independente avizul asupra strii de
sntate a persoanei creia i se aplic msuri de constrngere cu caracter medical.
(2) Instana de judecat, n temeiul avizului instituiei medicale, dispune ncetarea aplicrii
msurilor de constrngere cu caracter medical n cazul nsntoirii persoanei sau al unei astfel
de schimbri a caracterului bolii care exclude necesitatea aplicrii acestor msuri.
(3) Schimbarea msurii de constrngere cu caracter medical sau prelungirea termenului de
aplicare a ei se face, de asemenea, de instana de judecat, att din oficiu, ct i la cererea
persoanei respective sau a reprezentantului acesteia, n baza unui control, efectuat cel puin o
dat la 6 luni, privind necesitatea aplicrii acestei msuri.
(4) Dac instana de judecat nu va gsi necesar aplicarea msurilor de constrngere cu
caracter medical unui alienat, precum i n cazul ncetrii aplicrii unor astfel de msuri, ea l
poate ncredina spre ngrijire rudelor sau tutorilor, dar sub o supraveghere medical obligatorie.
Articolul 102. Deducerea duratei de aplicare a msurilor
de constrngere cu caracter medical
(1) Persoanei care, dup svrirea infraciunii sau n timpul executrii pedepsei, s-a
mbolnvit de o boal psihic, din care cauz ea este incapabil s-i dea seama de aciunile sale
sau s le dirijeze, instana de judecat i poate aplica pedeapsa dup nsntoire dac nu a
expirat termenul de prescripie sau dac nu exist alte motive pentru liberarea ei de rspundere
penal i de pedeaps.
(2) n caz de aplicare a pedepsei dup nsntoire, durata de aplicare a msurilor de
constrngere cu caracter medical se deduce din termenul pedepsei.
Articolul 103. Aplicarea msurilor de constrngere
cu caracter medical alcoolicilor i
narcomanilor sau punerea lor sub
curatel
(1) n caz de svrire a infraciunii de ctre un alcoolic sau un narcoman, dac exist avizul
medical corespunztor, instana de judecat, din oficiu ori la cererea colectivului de munc sau a
organului de ocrotire a sntii, concomitent cu pedeapsa pentru infraciunea svrit, poate s
aplice acestei persoane tratamentul medical forat.
(2) Persoanele menionate la alin.(1), condamnate la pedepse neprivative de libertate, vor fi
supuse unui tratament forat n instituiile medicale cu regim special.
(3) Dac persoanele menionate la alin.(1) au fost condamnate la pedeapsa cu nchisoare, n
timpul executrii pedepsei ele vor fi supuse unui tratament medical forat, iar dup eliberare din
locurile de deinere, dac este necesar continuarea unui astfel de tratament, ele vor fi tratate n
instituii medicale cu regim special.
(4) ncetarea tratamentului medical forat este dispus de ctre instana de judecat, la
propunerea instituiei medicale n care se trateaz persoana respectiv.
(5) Dac infraciunea a fost svrit de o persoan care abuzeaz de alcool i prin aceasta i
pune familia ntr-o situaie material grea, instana de judecat, concomitent cu aplicarea
pedepsei neprivative de libertate pentru infraciunea svrit, este n drept, la cererea
colectivului de munc sau a rudelor apropiate ale persoanei n cauz, s o pun sub curatel.
48
Codul de Procedur Penal

Articolul 142. Temeiurile pentru dispunerea i efectuarea
expertizei
(1) Expertiza se dispune n cazurile n care pentru constatarea, clarificarea sau evaluarea
circumstanelor ce pot avea importan probatorie pentru cauza penal snt necesare cunotine
specializate n domeniul tiinei, tehnicii, artei, meteugului sau n alte domenii. Posedarea unor
asemenea cunotine specializate de ctre persoana care efectueaz urmrirea penal sau de ctre
judector nu exclude necesitatea dispunerii expertizei. Dispunerea expertizei se face, la cererea
prilor, de ctre organul de urmrire penal sau de ctre instana de judecat, precum i din
oficiu de ctre organul de urmrire penal.
(2) Prile, din iniiativ proprie i pe cont propriu, snt n drept s nainteze cerere despre
efectuarea expertizei pentru constatarea circumstanelor care, n opinia lor, vor putea fi utilizate
n aprarea intereselor lor. Raportul expertului care a efectuat expertiza la cererea prilor se
prezint organului de urmrire penal, se anexeaz la materialele cauzei penale i urmeaz a fi
apreciat o dat cu alte probe.
(3) n calitate de expert poate fi numit orice persoan care posed cunotinele necesare
pentru a prezenta concluzii care se refer la circumstanele aprute n legtur cu cauza penal i
care pot avea importan probatorie pentru cauza penal.
(4) Fiecare dintre pri are dreptul s recomande un expert pentru a participa cu drepturi
depline la efectuarea expertizei.
Articolul 143. Cazurile cnd efectuarea expertizei
este obligatorie
(1) Expertiza se dispune i se efectueaz, n mod obligatoriu, pentru constatarea:
1) cauzei morii;
2) gradului de gravitate i a caracterului vtmrilor integritii corporale;
3) strii psihice i fizice a bnuitului, nvinuitului, inculpatului n cazurile n care apar
ndoieli cu privire la starea de responsabilitate sau la capacitatea lor de a-i apra de sine stttor
drepturile i interesele legitime n procesul penal;
31) strii psihice i fizice a persoanei n privina creia se reclam c s-au comis acte de
tortur, tratamente inumane sau degradante;
4) vrstei bnuitului, nvinuitului, inculpatului sau prii vtmate n cazurile n care aceast
circumstan are importan pentru cauza penal, iar documentele ce confirm vrsta lipsesc sau
prezint dubiu;
5) strii psihice sau fizice a prii vtmate, martorului dac apar ndoieli n privina capacitii
lor de a percepe just mprejurrile ce au importan pentru cauza penal i de a face declaraii
despre ele, dac aceste declaraii ulterior vor fi puse, n mod exclusiv sau n principal, n baza
hotrrii n cauza dat;
6) altor cazuri cnd prin alte probe nu poate fi stabilit adevrul n cauz.
(2) Plata expertizelor judiciare efectuate n cazurile prevzute la alin. (1) se face din contul
mijloacelor bugetului de stat.
Articolul 144. Procedura de dispunere a efecturii
expertizei
(1) Considernd c este necesar efectuarea expertizei, organul de urmrire penal, prin
49
ordonan, iar instana de judecat, prin ncheiere, dispune efectuarea expertizei. n ordonan
sau n ncheiere se indic: cine a iniiat numirea expertizei; temeiurile pentru care se dispune
expertiza; obiectele, documentele i alte materiale prezentate expertului cu meniunea cnd i n
ce mprejurri au fost descoperite i ridicate; ntrebrile formulate expertului; denumirea
instituiei de expertiz, numele i prenumele persoanei creia i se pune n sarcin efectuarea
expertizei.
(11) Cererea de solicitare a efecturii expertizei se formuleaz n scris, cu indicarea faptelor i
mprejurrilor supuse constatrii i a obiectelor, materialelor care trebuie investigate de expert.
(2) Ordonana sau ncheierea de dispunere a efecturii expertizei este obligatorie pentru
instituia sau persoana care urmeaz s efectueze expertize.
(3) La efectuarea expertizei din iniiativ i pe contul propriu al prilor, expertului i se remite
lista ntrebrilor, obiectele i materialele de care dispun prile sau snt prezentate, la cererea lor,
de ctre organul de urmrire penal. Despre aceasta se ntocmete un proces-verbal conform
prevederilor art. 260 i 261.
(4) Bnuitul, nvinuitul sau partea vtmat poate solicita organului de urmrire penal sau,
dup caz, procurorului dispunerea efecturii expertizei. Refuzul de dispunere a efecturii
expertizei poate fi contestat n modul stabilit de prezentul cod.
Articolul 145. Aciuni premergtoare efecturii
expertizei
(1) Organul de urmrire penal sau instana de judecat, n cazul n care dispune efectuarea
expertizei, citeaz prile i expertul desemnat pentru a li se aduce la cunotin obiectul
expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s dea rspunsuri, pentru a li se explica dreptul de
a face observaii cu privire la aceste ntrebri i de a cere modificarea sau completarea lor.
Totodat, prilor li se explic dreptul lor de a cere numirea a cte un expert recomandat de
fiecare dintre ele pentru a participa la efectuarea expertizei. n acest caz, se ntocmete un
proces-verbal.
(2) abrogat.
(3) Dup examinarea obieciilor i cererilor naintate de pri i expert, organul de urmrire
penal sau instana de judecat fixeaz termenul efecturii expertizei, informndu-l, totodat, pe
expert dac la efectuarea acesteia urmeaz s participe prile.
Articolul 146. Expertiza n comisie
(1) Expertizele cu un grad sporit de complexitate se efectueaz de o comisie din civa experi
de aceeai specializare sau, dup caz, de specializri diferite. La cererea prilor, n componena
comisiei de experi pot fi inclui experii invitai (recomandai) de ele.
(2) Dac snt experi de aceeai specializare, membrii comisiei se consult ntre ei i, ajungnd
la o opinie comun, ntocmesc un raport unic, pe care l semneaz fiecare. Dac ntre experi
exist dezacord, fiecare dintre ei prezint cte un raport separat cu privire la toate ntrebrile sau
numai cu privire la ntrebrile pe marginea crora exist dezacord.
(3) Dac membrii comisiei snt experi de specializri diferite, la efectuarea expertizei se
aplic prevederile referitoare la expertiza complex.
(4) Cerina organului de urmrire penal sau a instanei de judecat ca expertiza s fie
efectuat de o comisie de experi este obligatorie pentru eful instituiei de expertiz, precum i
pentru experii desemnai. Dac expertiza este pus n sarcina instituiei de expertiz i
conductorul, analiznd complexitatea investigaiilor ce urmeaz a fi efectuate, consider c este
necesar o expertiz n comisie, acesta comunic organului de urmrire penal sau instanei de
50
judecat propunerea de dispunere a efecturii expertizei.

Articolul 147. Expertiza complex
(1) n cazul n care constatarea vreunei circumstane ce poate avea importan probatorie n
cauza penal este posibil numai n urma efecturii unor investigaii n diferite domenii, se
dispune expertiza complex.
(11) n cazul torturii, efectuarea expertizei complexe, cu operarea examinrii medico-legale,
psihologice i, dup caz, a altor forme de examinare, este obligatorie.
(2) n baza totalitii datelor constatate n cadrul expertizei complexe, experii, n limitele
competenei lor, formuleaz concluzii despre circumstanele pentru constatarea crora a fost
dispus expertiza.
(3) Expertul nu are dreptul s semneze acea parte a raportului de expertiz complex ce nu
ine de competena sa.
Articolul 148. Expertiza suplimentar i expertiza repetat
(1) Dac organul de urmrire penal care a dispus efectuarea expertizei, la invocare de ctre
una dintre pri sau din oficiu, ori instana de judecat, la cererea uneia dintre pri, constat c
raportul expertului nu este complet, iar aceast deficien nu poate fi suplinit prin audierea
expertului, se dispune efectuarea unei expertize suplimentare de ctre acelai expert sau de ctre
un alt expert.
(2) Dac concluziile expertului snt neclare, contradictorii, nentemeiate, dac exist ndoieli
n privina lor i aceste deficiene nu pot fi nlturate prin audierea expertului sau dac a fost
nclcat ordinea procesual de efectuare a expertizei, poate fi dispus efectuarea unei expertize
repetate de ctre un alt expert sau ali experi. La efectuarea expertizei repetate se poate pune i
chestiunea autenticitii metodelor utilizate anterior. Primul expert poate participa la efectuarea
expertizei respective pentru a da explicaii, ns nu poate participa la efectuarea investigaiilor i
la finalizarea concluziilor.
(3) n ordonan sau n ncheierea prin care s-a dispus efectuarea expertizei suplimentare sau
repetate trebuie s fie concretizate motivele dispunerii ei.
Articolul 149. Efectuarea expertizei n instituia
de expertiz
(1) Organul de urmrire penal sau instana de judecat expediaz conductorului instituiei de
expertiz actul de dispunere a efecturii expertizei, obiectele i materialele respective, iar n
cazurile necesare, i materialele cauzei penale. Expertiza se efectueaz de ctre acel expert al
instituiei care este indicat n ordonan sau ncheiere. Dac expertul concret nu este indicat,
conductorul instituiei de expertiz numete expertul i despre aceasta comunic organului care
a dispus expertiza.
(2) Dac expertiza se efectueaz din iniiativa i pe contul prilor, ele prezint conductorului
instituiei de expertiz lista ntrebrilor, obiectele i materialele pentru a efectua investigaii.
Prile pot indica n cererea de solicitare a efecturii expertizei numele i prenumele expertului.
(3) Conductorul instituiei de expertiz explic expertului drepturile i obligaiile lui,
prevzute n art.88 din prezentul cod, i l previne de rspunderea, conform art.312 din Codul
penal, pentru prezentarea cu bun tiin a unor concluzii false, organizeaz efectuarea
expertizei, asigur pstrarea obiectelor prezentate pentru investigaii, fixeaz termenele efecturii
expertizei. Conductorul instituiei de expertiz nu are dreptul s dea indicaii care ar determina
cursul i coninutul investigaiei.
Articolul 150. Efectuarea expertizei n afara
51
instituiei de expertiz
(1) n caz de efectuare a expertizei n afara instituiei de expertiz, organul de urmrire penal
sau instana de judecat, dup ntocmirea ordonanei sau ncheierii prin care se dispune expertiza,
invit persoana desemnat pentru efectuarea ei pentru a se informa cu privire la competena ei,
pentru a constata n ce relaii se afl aceast persoan cu bnuitul, nvinuitul, inculpatul, partea
vtmat i cu alte pri, pentru a se convinge c nu exist temeiuri pentru recuzarea acesteia.
(2) Organul care a dispus expertiza nmneaz expertului ordonana sau ncheierea prin care se
dispune expertiza, explic drepturile i obligaiile, prevzute n art.88 din prezentul cod, i l
previne de rspunderea, conform art.312 din Codul penal, pentru prezentarea cu bun tiin a
unor concluzii false. Acestea se consemneaz n ordonana sau n ncheierea prin care s-a dispus
expertiza i se confirm prin semntura expertului. n acelai mod se fixeaz declaraiile i
cererile expertului. Despre respingerea cererii expertului, organul care a dispus expertiza
ntocmete o ordonan sau o ncheiere motivat.
(3) Organul de urmrire penal este obligat s asigure prezentarea la expert a bnuitului,
nvinuitului, inculpatului, prii vtmate, martorului dac apare necesitatea de a efectua
cercetarea corporal sau a examina starea lor psihic ori prezena lor este necesar la efectuarea
expertizei.
(4) abrogat.
Articolul 151. ntocmirea i prezentarea raportului
de ctre expert
(1) Dup efectuarea investigaiilor necesare, expertul ntocmete n scris un raport, pe care l
semneaz i aplic tampila.
(2) n raportul de expertiz se indic: cnd, unde i cine (numele, prenumele, studiile,
specialitatea) a efectuat expertiza; faptul informrii expertului despre rspunderea penal pentru
prezentarea cu bun tiin a unor concluzii false; titlul, gradul tiinific i, dup caz, funcia
persoanei care a efectuat expertiza; actul prin care s-a dispus efectuarea expertizei; persoanele
care au asistat la efectuarea expertizei; materialele utilizate de ctre expert, investigaiile
efectuate, operaiunile de efectuare a expertizei, metodele, programele i echipamentele utilizate;
ntrebrile adresate expertului; concluziile la ntrebri. Dac, n cursul efecturii expertizei,
expertul constat circumstane ce prezint interes pentru cauza penal, dar cu privire la care nu i
s-au pus ntrebri, el are dreptul s le menioneze n raportul su.
(3) La raportul expertului se anexeaz corpurile delicte, probele grafice, alte materiale, rmase
dup efectuarea investigaiilor, precum i fotografii, schie i grafice ce confirm concluziile
expertului.
(4) n raportul expertului va fi inclus argumentarea imposibilitii de a rspunde la toate sau
la unele ntrebri ce au fost puse dac materialele prezentate nu au fost suficiente sau ntrebrile
formulate nu in de competena expertului, ori nivelul tiinei i practica expertizelor nu permit
de a rspunde la ntrebrile puse.
(5) Raportul expertului sau declaraia sa c nu poate prezenta concluzii, precum i procesulverbal de audiere a expertului se comunic imediat, dar nu mai trziu de 3 zile de la primirea lor
de ctre organul de urmrire penal, prilor n proces care au dreptul s dea explicaii, s fac
obiecii, precum i s cear a se pune expertului ntrebri suplimentare, a se efectua expertiza
suplimentar ori o expertiz repetat. Executarea acestor aciuni se consemneaz ntr-un procesverbal.
Articolul 152. Internarea n instituia medical pentru
52
efectuarea expertizei
(1) Dac pentru efectuarea expertizei medico-legale sau psihiatrice apare necesitatea unei
supravegheri ndelungate, bnuitul, nvinuitul, inculpatul poate fi internat ntr-o instituie
medical. Despre aceasta se consemneaz n ordonana sau ncheierea prin care s-a dispus
expertiza.
(2) Internarea bnuitului, nvinuitului n instituia medical pentru efectuarea expertizelor
indicate n alin.(1) se admite cu autorizaia judectorului de instrucie, n baza demersului
procurorului, n conformitate cu art.305. ncheierea judectorului de instrucie privind
autorizarea internrii poate fi atacat cu recurs n condiiile art.311.
(3) Dac necesitatea internrii n instituia medical pentru efectuarea expertizei a aprut n
procesul judecrii cauzei, ncheierea despre aceasta o adopt instana de judecat conform
cererilor naintate de pri, expert sau din oficiu.
(31) Demersul procurorului de solicitare a internrii ntr-o instituie medical pentru efectuarea
expertizei sau cererile prilor ori ale expertului depuse n acest sens trebuie s cuprind, dup
caz, meniuni cu privire la: fapta pentru care se efectueaz urmrirea penal, ncadrarea juridic a
faptei; faptele i mprejurrile din care rezult ndoiala asupra strii de responsabilitate a
bnuitului, nvinuitului sau inculpatului, motivarea necesitii de luare a msurii de internare i
motivarea proporionalitii acesteia cu scopul urmrit.
(4) Internarea bnuitului ntr-o instituie medical, pentru efectuarea expertizei n condiii de
staionar, se dispune pentru o durat de pn la 10 zile cu posibilitatea prelungirii, n caz de
necesitate, la demersul procurorului, de ctre judectorul de instrucie, dup punerea sub
nvinuire.
(5) Internarea nvinuitului ntr-o instituie medical, pentru efectuarea expertizei n condiii de
staionar, se dispune pentru o durat de pn la 30 de zile.
(6) Prelungirea internrii nvinuitului n instituia medical, pentru efectuarea expertizei n
condiii de staionar, poate fi dispus de ctre judectorul de instrucie pn la 6 luni, la demersul
procurorului prezentat n temeiul cererii motivate n scris a medicului care se confrunt cu
dificulti la efectuarea expertizei i are nevoie de timp suplimentar pentru aceasta. Fiecare
prelungire nu poate depi 30 de zile.
(7) Bnuitul, nvinuitul internat ntr-o instituie medical pentru efectuarea expertizei n
condiii de staionar, aprtorul sau reprezentantul pot ataca ncheierea judectorului de instrucie
privind aplicarea ori prelungirea internrii sau pot solicita efectuarea expertizei n condiii de
ambulator n termen de 3 zile de la data adoptrii. Dispoziiile art.311 i 312 se aplic n mod
corespunztor.
(8) n cazul n care bnuitul, nvinuitul este arestat preventiv, transferul acestuia pentru
efectuarea expertizei medicale n condiii de staionar, se dispune la demersul procurorului cu
autorizaia judectorului de instrucie.
Articolul 153. Audierea expertului
(1) n cazul n care raportul expertului nu este clar sau are unele deficiene, pentru nlturarea
crora nu snt necesare investigaii suplimentare, ori a aprut necesitatea de a preciza metodele
aplicate de ctre expert sau unele noiuni, organul de urmrire penal este n drept s audieze
expertul, respectndu-se prevederile art.105-109.
(2) Audierea expertului nu se admite pn la prezentarea raportului i cercetarea acestuia.
Articolul 488. Temeiurile pentru aplicarea msurilor
53
(1) Msurile de constrngere cu caracter medical, cuprinse n art.99 din Codul penal, se aplic
de instana de judecat fa de persoanele care au svrit fapte prejudiciabile, prevzute de legea
penal, n stare de iresponsabilitate, precum i fa de persoanele care s-au mbolnvit dup
svrirea infraciunii de o boal psihic, din care motive ele nu-i pot da seama de aciunile lor
sau nu le pot dirija, n caz dac aceste persoane prezint pericol pentru societate prin natura
faptei svrite i din cauza bolii lor.
(2) Msurile de constrngere cu caracter medical se aplic potrivit dispoziiilor generale ale
prezentului cod, cu derogrile i completrile din prezentul capitol.
Articolul 489. Urmrirea penal
(1) n procesele avnd ca obiect faptele prejudiciabile, prevzute de legea penal, svrite de
persoane n stare de iresponsabilitate, precum i infraciuni svrite de persoane care s-au
mbolnvit de o boal psihic dup svrirea faptei, se efectueaz urmrirea penal.
(2) La efectuarea urmririi penale n condiiile alin.(1) vor fi clarificate urmtoarele chestiuni:
1) timpul, locul, modul i alte circumstane ale svririi faptei prejudiciabile;
2) dac fapta prejudiciabil a fost svrit de ctre acea persoan;
3) dac persoana care a svrit fapta prejudiciabil a suferit de boli psihice n trecut, gradul i
caracterul bolii psihice n momentul svririi faptei prejudiciabile sau n timpul cercetrii
cauzei;
4) comportamentul persoanei care a svrit fapta prejudiciabil att nainte, ct i dup
svrirea ei;
5) caracterul i mrimea pagubei cauzate de fapta prejudiciabil.
(3) Persoana n cauz va fi supus unei expertize psihiatrice judiciare numai dac exist
suficiente date care arat c anume aceast persoan a svrit infraciunea, pentru care se
efectueaz urmrirea penal.
Articolul 490. Internarea n instituia psihiatric
(1) La constatarea faptului de mbolnvire a persoanei n privina creia se efectueaz urmrire
penal i care se afl n stare de arest, judectorul de instrucie dispune, n temeiul demersului
procurorului, internarea ei n instituia psihiatric, adaptat pentru deinerea persoanelor arestate,
dispunnd, totodat, revocarea arestului preventiv. Despre ameliorarea ulterioar a strii sntii
persoanei internate n instituia psihiatric, administraia instituiei ntiineaz imediat
procurorul care conduce urmrirea penal n cauza respectiv.
(2) Internarea n instituia psihiatric a persoanelor care nu se afl n stare de arest se
efectueaz n condiiile prevzute n art.152, cu asigurarea garaniilor specificate n art.501
alin.(1).
Articolul 491. Disjungerea cauzei n privina
persoanei care a svrit o fapt
prejudiciabil interzis de legea
penal n stare de iresponsabilitate
sau care s-a mbolnvit de o boal
psihic dup svrirea infraciunii
Dac, la urmrirea penal a infraciunilor svrite cu participaie, se constat c cineva din
participani a svrit fapta n stare de iresponsabilitate sau dup svrirea infraciunii s-a
mbolnvit de o boal psihic, cauza n privina acestuia poate fi disjuns n dosar separat.
Articolul 492. Drepturile persoanei n privina creia
se desfoar procedura de aplicare a
54
msurilor de constrngere cu caracter

medical
(1) Persoana n privina creia se desfoar procedura de aplicare a msurilor de constrngere
cu caracter medical, dac, prin concluzia expertizei psihiatrice judiciare, s-a constatat c
caracterul i gradul de mbolnvire a ei nu o mpiedic, dispune de drepturile prevzute n art.66,
care se aplic n mod corespunztor.
(2) Persoanei menionate la alin.(1) i se nmneaz informaie n scris privitor la drepturile
sale, fapt despre care se face meniune n procesul-verbal respectiv.
Articolul 493. Participarea reprezentantului legal
(1) La procedura privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical, participarea
reprezentantului legal al persoanei creia i vor fi aplicate aceste msuri este obligatorie.
(2) Este recunoscut reprezentant legal al persoanei n privina creia se efectueaz procedura
de aplicare a msurilor de constrngere cu caracter medical una din rudele apropiate ale acesteia,
iar n lipsa lor, o alt persoan, prin ordonana organului de urmrire penal sau ncheierea
instanei de judecat.
(3) Reprezentantul legal beneficiaz de drepturile i obligaiile prevzute n art.78, care se
aplic n mod corespunztor. Despre nmnarea reprezentantului legal a informaiei n scris
privitor la drepturile i obligaiile lui, precum i despre explicaiile necesare ce i s-au dat, se face
meniune n procesul-verbal respectiv.
Articolul 494. Participarea aprtorului
(1) n procedura de aplicare a msurilor de constrngere cu caracter medical, participarea
aprtorului este obligatorie din momentul adoptrii ordonanei prin care s-a dispus efectuarea
expertizei n staionarul instituiei psihiatrice n privina persoanei referitor la care se desfoar
procedura, dac aprtorul nu a fost admis mai nainte n acest proces.
(2) Din momentul intrrii aprtorului n proces, el are dreptul la ntrevederi cu persoana
interesele creia le apr, fr a se limita numrul i durata lor, dac starea sntii acesteia nu
mpiedic ntrevederile. Aprtorul dispune i de celelalte drepturi prevzute n art.68, care se
aplic n mod corespunztor.
Articolul 495. Terminarea urmririi penale
(1) Dup terminarea urmririi penale, procurorul, prin ordonan, decide:
1) ncetarea procesului penal n cazurile prevzute n art.285 sau n cazurile cnd din caracterul
faptei i starea psihic a celui care a svrit-o rezult c aceast persoan nu prezint pericol
pentru societate;
2) trimiterea cauzei n instana de judecat dac s-a constatat c exist temeiuri de a se aplica
fa de cel care a svrit infraciune msuri de constrngere cu caracter medical.
(2) Ordonana de trimitere a cauzei n instana de judecat, n afar de prevederile art.255,
trebuie s conin toate circumstanele cauzei stabilite la urmrirea penal, temeiurile pentru
aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical, precum i argumentele aprtorului i
ale altor persoane care resping temeiurile de aplicare a acestor msuri, dac acestea au fost
expuse.
(3) Despre ncetarea procesului sau trimiterea cauzei n instan organul de urmrire penal
informeaz persoana n privina creia se desfoar procedura, dac caracterul i gradul de
mbolnvire nu o mpiedic de a participa la aciuni procesuale, reprezentantul legal i aprtorul
ei, precum i partea vtmat. Persoanelor menionate li se explic dreptul de a lua cunotin de
materialele dosarului i li se comunic cnd i unde pot s-i realizeze acest drept. Modul de
55
prezentare a materialelor dosarului, de depunere a cererilor i de soluionare a lor se

reglementeaz de prevederile art.294 i 295.
(4) Ordonana de ncetare a procesului penal se adopt n conformitate cu prevederile art.285.
n caz de ncetare a procesului, dac persoana respectiv, prin caracterul faptei i starea psihic,
nu prezint pericol pentru societate, dar este recunoscut alienat mintal, organul de urmrire
penal comunic despre aceasta organelor locale de ocrotire a sntii.
(5) Copia de pe ordonana de trimitere a cauzei n instana de judecat se nmneaz
reprezentantului legal al persoanei n privina creia se efectueaz procedura.
Articolul 496. Msuri preparatorii pentru edina
de judecat
(1) Judectorul cruia i-a fost repartizat cauza fixeaz data examinrii ei n edina de
judecat, anun pe procuror, aprtor i reprezentantul legal al persoanei a crei cauz urmeaz
a fi judecat i dispune citarea martorilor, prii vtmate, iar dac este necesar, i a expertului.
(2) Instana are dreptul s dispun chemarea la edina de judecat a persoanei a crei cauz
urmeaz s fie judecat n cazul n care caracterul i gradul de mbolnvire nu mpiedic
prezentarea ei n instan.
Articolul 497. Judecarea cauzei
(1) Judecarea cauzelor trimise instanei n baza art.495 se face n edin de judecat, potrivit
dispoziiilor din Partea special titl.II cap.I i III, cu participarea obligatorie a procurorului i
aprtorului.
(2) La edina de judecat trebuie s fie verificate probele care dovedesc c persoana n cauz
a svrit sau nu fapta prejudiciabil prevzut de legea penal, ascultate concluziile experilor
asupra strii psihice a inculpatului i controlate alte circumstane care au importan esenial
pentru soluionarea chestiunii privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical.
(3) Dup terminarea cercetrii judectoreti, instana ascult opiniile procurorului, prii
vtmate, aprtorului i reprezentantului legal.
Articolul 498. Soluionarea cauzei de ctre instana
de judecat
(1) Instana de judecat soluioneaz cauza prin sentin.
(2) La adoptarea sentinei, instana trebuie s soluioneze urmtoarele chestiuni:
1) dac a avut loc fapta prejudiciabil prevzut de legea penal;
2) dac fapta aceasta a fost svrit de persoana cauza creia se judec;
3) dac aceast persoan a svrit fapta prejudiciabil n stare de iresponsabilitate;
4) dac, dup svrirea infraciunii, aceast persoan s-a mbolnvit de o boal psihic, care o
face s nu-i dea seama de aciunile sale sau s nu le poat dirija, i dac aceast boal nu este o
tulburare nervoas temporar care cere doar suspendarea procesului;
5) dac trebuie aplicat vreo msur de constrngere cu caracter medical i care anume.
(3) La adoptarea sentinei, instana, de asemenea, soluioneaz i chestiunile prevzute n
art.385 alin.(1) pct.10)-13) i 15).
Articolul 499. Sentina de aplicare a unor msuri
(1) Dac consider dovedit faptul c persoana n cauz a svrit o fapt prejudiciabil,
prevzut de legea penal, n stare de iresponsabilitate sau c aceast persoan, dup ce a svrit
infraciunea, s-a mbolnvit de o boal psihic cronic, care o face s nu-i dea seama de
aciunile sale sau s nu le poat dirija, instana de judecat adopt, conform art.23 din Codul
56
penal, fie o sentin de absolvire a acestei persoane de pedeaps sau, dup caz, de rspundere
penal, fie de liberare de pedeaps i de aplicare fa de ea a unor msuri de constrngere cu
caracter medical, indicnd care anume din ele trebuie aplicat, sau o sentin de ncetare a
procesului i de neaplicare a unor astfel de msuri n cazurile cnd, prin caracterul faptei svrite
i starea sntii sale, persoana nu prezint pericol pentru societate i nu are nevoie de tratament
forat. n astfel de cazuri, instana anun despre bolnav organele de ocrotire a sntii.
(2) Dac gsete c starea de iresponsabilitate a persoanei a crei cauz se judec nu a fost
dovedit sau c boala persoanei care a svrit infraciunea nu mpiedic pedepsirea ei, instana,
prin sentin, claseaz procedura privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical,
restituind cauza procurorului pentru urmrirea penal n procedur general.
(3) n cazul n care participarea persoanei la svrirea infraciunii nu a fost dovedit, precum
i n cazul n care se constat circumstanele prevzute n art.285, instana d o sentin de
ncetare a procesului penal pe temeiurile constatate de ea, indiferent de existena i caracterul
bolii persoanei, i anun despre aceasta organele de ocrotire a sntii.
(4) Prin sentina sa instana rezolv i chestiunile indicate n art.397.
Articolul 500. Atacarea sentinei de aplicare a
msurilor de constrngere cu caracter
medical
Sentina instanei de judecat privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical
poate fi atacat cu apel sau, dup caz, cu recurs n instana de judecat ierarhic superioar de
ctre procuror, aprtor, partea vtmat sau reprezentantul ei, reprezentantul persoanei a crei
cauz s-a judecat.
Articolul 501. Verificarea necesitii de a aplica n
continuare msurile de constrngere
cu caracter medical, ncetare sau
schimbarea lor
(1) Instana de judecat periodic, dar nu mai rar de o dat la 6 luni, verific necesitatea
continurii aplicrii msurilor de constrngere cu caracter medical.
(2) Dac, n urma nsntoirii persoanei care a fost declarat iresponsabil sau n urma
ameliorrii strii sntii ei, nu mai este necesar de a se aplica n continuare msura de
constrngere cu caracter medical dispus anterior, instana de judecat, la propunerea mediculuief al organului de ocrotire a sntii, cruia i este subordonat instituia medical unde este
deinut persoana dat, propunere bazat pe avizul unei comisii medicale, examineaz, n
conformitate cu art.469-471, chestiunea ncetrii ori schimbrii msurii de constrngere cu
caracter medical.
(3) Dispoziiile alin.(1) i (2) se aplic i fa de persoana care, dup svrirea infraciunii, s-a
mbolnvit de o boal psihic cronic dac aceast persoan, n urma ameliorrii ce s-a produs n
starea sntii ei, nu mai are nevoie de msurile de constrngere cu caracter medical, cu toate c
rmne alienat mintal.
(4) Cererea de verificare, ncetare sau schimbare a msurilor de constrngere cu caracter
medical o poate depune persoana care a fost declarat iresponsabil, rudele ei apropiate, precum
i alte persoane interesate. n cazurile acestea, instana cere de la organele respective de ocrotire
a sntii aviz motivat referitor la starea sntii persoanei n privina creia s-a depus cererea.
(5) Chestiunile menionate n acest articol se soluioneaz de instana care a dat ncheierea de
aplicare a msurii de constrngere cu caracter medical sau de instana de la locul unde se aplic
57
aceast msur, n condiiile prevzute n art.470 i 471.

Articolul 502. Redeschiderea procesului n privina
persoanei fa de care s-a aplicat
o msur de constrngerecu caracter
medical
(1) Dac persoana n privina creia s-a aplicat o msur de constrngere cu caracter medical,
pe motiv c dup svrirea infraciunii s-a mbolnvit de o boal psihic, se va nsntoi, faptul
acesta fiind constatat de o comisie medical, instana de judecat, pe baza avizului instituiei
medicale, d, potrivit art.469-471, o ncheiere de revocare a msurii de constrngere cu caracter
medical i soluioneaz chestiunile privind trimiterea dosarului ctre procuror pentru continuarea
urmririi penale sau, dup caz, instanei respective pentru judecarea cauzei.
(2) Timpul aflrii n instituia medical se include n termenul pedepsei.
Articolul 503. Tratamentul forat al persoanelor
care sufer de alcoolism cronic
sau narcomanie
(1) Dac inculpatul sufer de alcoolism cronic sau narcomanie i infraciunea svrit de el
are legtur cu aceast circumstan, instana de judecat, pe lng pedeapsa pentru infraciunea
svrit, poate, n condiiile art.103 din Codul penal, dispune aplicarea unui tratament forat.
(2) ncetarea tratamentului forat se dispune, la propunerea instituiei medicale respective, de
instana care a pronunat sentina cu privire la tratamentul forat sau de instana n raza teritorial
a creia se afl locul unde se aplic aceast msur.
Tema 4
Expertiza psihiatric legal n procesul civil
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Noiuni de capacitate psihic i capacitate juridic

Temeiurile pentru declararea incapacitii
Noiune de tutel
Expertiza capacitii de a ncheia tranzacii juricice
Capacitatea testamentar
Alte ntrebri rezolvate n cadrul expertizei
Noiune specific teoriei si practicii medico-legale psihiatrice, capacitatea psihic

reprezinta posibilitatea sau facultatea functiilor psihice elementare i de sinteza de a actiona
corect i adecvat n raport cu obiectele, fenomenele i categoriile mediului nconjurator n
scopul adaptarii suple i armonioase a individului la mediu. Capacitatea psihic este o notiune
abstract ca i responsabilitatea, desemnnd o proprietate a psihicului uman i caracteriznd
subiectul din punct de vedere al integritaii i unitaii sale cognitive, afectiv-volitive, axiologice
i etico-morale. Fr sa fie o funcie a psihismului n sensul psihologic al cuvntului, ea exprim
functionalitatea psihismului n totalitatea lui i n raporturile sale complexe cu mediul.
Capacitatea psihic este, aadar, potenialitatea adaptiva implicit a psihismului normal,
58
corespunzator dezvoltat, constituind premiza obligatorie a responsabilitii i cadrul psihologic

general al discernamntului.
Capacitatea psihic determin si categoriile juridice de vinovaie, capacitate de exerciiu
i capacitate de raspundere. Are o semnificaie dinamica i integratoare, operaionnd i
specificnd necesitailor de fundamentare teoretic i acelora de aplicabilitate practic ale
expertizei medico-legale psihiatrice, ea permind implementarea n acest domeniu
interdisciplinar al cuvntului global a personalitaii la nivelul cel mai general de integrare, care
este adaptarea la impactul cu mediul, societatea dar si prin prisma funcionarii intrinseci a
personalitaii la nivelul funciilor sale fundamentale elementare i de sintez.
Capacitatea psihic reprezint coninutul psihologic, medical al conceptului de
responsabilitate i a carui condiie este.
Capacitatea psihic i responsabilitatea nu sunt concepte similare si nici echivalente,
responsabilitatea fiind cuprinsa n capacitatea psihic, dar ele reprezint doua incidente diferite,
juridic si psihologic, ale unuia i aceleiai realitai psiho-sociale psihismul si persoana umana
antrenat ntr-o aciune ilicit.
Capacitatea psihic confer o dimensiune explicit i un cadru concret criteriului medical al
responsabilitaii, discernamntul.
n cazul adultului, capacitatea psihic se va caracteriza prin normalitatea proceselor i
funciilor psihice. Procesele cognitive pot fi exprimate prin concordana vrstei mintale cu cea
cronologic conform baremelor admise.
Comportamental, integritatea capacitatii psihice este relevat prin absenta manifestarilor
clinice de boala. Din punct de vedere cognitiv se accepta o capacitate psihic redus sau limitat
n cazul nedezvoltarilor n medii din oligofrenii (nivel reprezentat de obicei prin QI) i de
asemeni, se mai accepta n situaia deteriorarilor psihice simptomatice datorate unor cauze
organice (reprezentat psihometric prin indici de deteriorare organic).
Incapacitatea psihic din toate tulburarile care afecteaz nivelul de vigilitate al contiinei
(toate tulburarile de tip cantitativ ct i calitativ), afectiunile psihotice care distorsioneaz
perceperea i interpretarea realitaii prin modalitatea halucinator delirant.
Putem vorbi de existena capacitaii psihice la minorul de 14 ani, vrst admis
convenional pentru apariia discernamntului n intervalul 14-16 ani existena discernamntului
va fi afirmat doar dac se va constata prin expertiz, ceea ce nseamn c existenta capacitatii
psihice (si deci a discernamntului) nu este postulat pentru acest interval de vrst.
Justificarea tiinific a acestui articol de lege corespunde unei realitai biologice
fundamentale, aceea a variabilitaii fenomenelor lumii vii, stabilirea unor intervale convenional
admise ale domeniului medico-legal al minoratului (14-16 ani si 16-18 ani) corespunznd unei
necesare individualizari a aprecierii medico-legale psihiatrice a capacitaii psihice i a
discernamntului.
Condiia medico-psihologic a responsabilitaii este integritatea capacitaii psihice, ceea
ce confer persoanei n stare de deplin capacitate psihica att capacitatea de exerciu ct si
capacitatea de raspundere.
PERSOANA FIZIC
Articolul 17. Noiunea de persoan fizic
Persoan fizic este omul, privit individual, ca titular de drepturi i de obligaii civile.
59
Articolul 18. Capacitatea de folosin a persoanei fizice

(1) Capacitatea de a avea drepturi i obligaii civile (capacitatea de folosin) se recunoate n
egal msur tuturor persoanelor fizice.
(2) Capacitatea de folosin a persoanei fizice apare n momentul naterii i nceteaz o dat cu
moartea.
(3) Dreptul la motenire a persoanei fizice apare la concepiune dac se nate vie.
Articolul 19. Capacitatea de exerciiu a persoanei fizice
Capacitate de exerciiu este aptitudinea persoanei de a dobndi prin fapta proprie i de a
exercita drepturi civile, de a-i asuma personal obligaii civile i de a le executa.
Articolul 20. Capacitatea deplin de exerciiu a persoanei
fizice
(1) Capacitatea deplin de exerciiu ncepe la data cnd persoana fizic devine major, adic la
mplinirea vrstei de 18 ani.
(2) Minorul dobndete prin cstorie capacitate deplin de exerciiu. Desfacerea cstoriei nu
afecteaz capacitatea deplin de exerciiu a minorului. n cazul declarrii nulitii cstoriei,
instana de judecat l poate lipsi pe soul minor de capacitatea deplin de exerciiu din momentul
stabilit de ea.
(3) Minorul care a atins vrsta de 16 ani poate fi recunoscut ca avnd capacitate de exerciiu
deplin dac lucreaz n baza unui contract de munc sau, cu acordul prinilor, adoptatorilor sau
curatorului, practic activitate de ntreprinztor. Atribuirea capacitii depline de exerciiu unui
minor (emancipare) se efectueaz prin hotrre a autoritii tutelare, cu acordul ambilor prini,
adoptatorilor sau curatorului, iar n lipsa unui astfel de acord, prin hotrre judectoreasc.
Articolul 21. Capacitatea de exerciiu a minorului care a
mplinit vrsta de 14 ani
(1) Minorul care a mplinit vrsta de 14 ani ncheie acte juridice cu ncuviinarea prinilor,
adoptatorilor sau a curatorului, iar n cazurile prevzute de lege, i cu ncuviinarea autoritii
tutelare.
(2) Minorul care a mplinit vrsta de 14 ani are dreptul fr consimmntul prinilor,
adoptatorilor sau al curatorului:
a) s dispun de salariu, burs sau de alte venituri rezultate din activiti proprii;
b) s exercite dreptul de autor asupra unei lucrri tiinifice, literare sau de art, asupra unei
invenii sau unui alt rezultat al activitii intelectuale aprate de lege;
c) s fac depuneri n instituiile financiare i s dispun de aceste depuneri n conformitate cu
legea;
d) s ncheie actele juridice prevzute la art.22 alin.(2).
(3) Din motive ntemeiate minorul poate fi limitat de instana de judecat, la cererea prinilor,
adoptatorilor sau a curatorului ori a autoritii tutelare, n drepturile prevzute la alin.(2) lit.a) i
b).
(4) Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani poate deveni membru de cooperativ.
Articolul 22. Capacitatea de exerciiu a minorului care nu
a mplinit vrsta de 14 ani
(1) Toate actele juridice pentru i n numele minorului pn la mplinirea vrstei de 14 ani pot
fi ncheiate doar de prini, adoptatori sau tutore, n condiiile prevzute de lege.
(2) Minorul n vrst de la 7 la 14 ani este n drept s ncheie de sine stttor:
a) acte juridice curente de mic valoare care se execut la momentul ncheierii lor;
60
b) acte juridice de obinere gratuit a unor beneficii care nu necesit autentificare notarial sau
nregistrarea de stat a drepturilor aprute n temeiul lor;
c) acte de conservare.
Articolul 23. Inadmisibilitatea lipsirii i limitrii capacitii
de folosin i de exerciiu
(1) Capacitatea civil este recunoscut n msur egal tuturor persoanelor, indiferent de ras,
naionalitate, origine etnic, limb, religie, sex, opinie, apartenen politic, avere, origine
social, grad de cultur sau de alte criterii similare.
(2) Persoana fizic nu poate fi lipsit de capacitate de folosin.
(3) Nimeni nu poate fi limitat n capacitate de folosin i n capacitate de exerciiu dect n
cazul i n modul prevzut de lege.
(4) Renunarea total sau parial a unei persoane fizice la capacitatea de folosin sau la
capacitatea de exerciiu, alte acte juridice ndreptate spre limitarea persoanei n capacitatea de
folosin sau de exerciiu snt nule.
Articolul 24. Declararea incapacitii persoanei fizice
(1) Persoana care n urma unei tulburri psihice (boli mintale sau deficiene mintale) nu poate
contientiza sau dirija aciunile sale poate fi declarat de ctre instana de judecat ca incapabil.
Asupra ei se instituie tutela.
(2) Actele juridice n numele persoanei fizice declarate incapabile se ncheie de ctre tutore.
(3) Dac temeiurile n care persoana fizic a fost declarat incapabil au disprut, instana de
judecat o declar ca fiind capabil. n baza hotrrii judectoreti, tutela asupra persoanei se
anuleaz.
Articolul 25. Limitarea persoanei fizice n capacitatea de
exerciiu
(1) Persoana care, n urma consumului abuziv de alcool sau consumului de droguri i de alte
substane psihotrope, nrutete starea material a familiei sale poate fi limitat de ctre
instana de judecat n capacitatea de exerciiu. Asupra acestei persoane se instituie curatela.
(2) Persoana indicat la alin.(1) are dreptul s ncheie acte juridice cu privire la dispunerea de
patrimoniu, s primeasc i s dispun de salariu, de pensie sau de alte tipuri de venituri doar cu
acordul curatorului.
(3) Dac au disprut temeiurile n care persoana fizic a fost limitat n capacitatea de
exerciiu, instana de judecat anuleaz limitarea. n baza hotrrii judectoreti, curatela asupra
ei se anuleaz.
Articolul 33. Tutela
(1) Tutela se instituie asupra persoanelor lipsite de capacitate de exerciiu i asupra minorilor
n vrst de pn la 14 ani, dup caz.
(2) Tutorele este reprezentantul legal al persoanei care se afl sub tutel i ncheie fr mandat
n numele i n interesul ei actele juridice necesare.
Articolul 34. Curatela
(1) Curatela se instituie asupra minorilor n vrst de la 14 la 18 ani, precum i asupra
persoanelor fizice limitate n capacitate de exerciiu de ctre instana de judecat din cauza
consumului abuziv de alcool, consumului de droguri i de alte substane psihotrope.
(2) Curatorul i d consimmntul la ncheierea actelor juridice pe care persoana fizic ce se
afl sub curatel nu are dreptul s le ncheie de sine stttor.
61
(3) Curatorul ajut persoana care se afl sub curatel n realizarea drepturilor i ndeplinirea
obligaiilor i o protejeaz mpotriva abuzurilor unor teri.
Articolul 222. Nulitatea actului juridic ncheiat de o persoan
fr capacitate de exerciiu
(1) Actul juridic ncheiat de o persoan fr capacitate de exerciiu este nul.
(2) Persoana cu capacitate de exerciiu deplin este obligat s repare prejudiciul cauzat
celeilalte pri prin ncheierea actului juridic nul dac se demonstreaz c a tiut sau trebuia s
tie c cealalt parte nu are capacitate de exerciiu.
Articolul 223. Nulitatea actului juridic ncheiat de un minor
n vrst de la 7 la 14 ani
(1) Actele juridice ncheiate de un minor n vrst de la 7 la 14 ani, cu excepia celor stipulate
la art.22 alin.(2), snt nule.
minorului dac nu demonstreaz c nu a tiut i nu trebuia s tie c cealalt parte nu are
capacitatea de exerciiu necesar ncheierii actului juridic.
Articolul 224. Nulitatea actului juridic ncheiat de un minor
n vrst de la 14 la 18 ani sau de o persoan
limitat n capacitatea de exerciiu
(1) Actul juridic ncheiat de un minor n vrst de la 14 la 18 ani sau de o persoan limitat n
capacitatea de exerciiu fr acordul prinilor, adoptatorilor sau al curatorului, dac acest acord
este cerut de lege, poate fi declarat nul de instana de judecat, la cererea prinilor, adoptatorilor
sau a curatorului.
celeilalte pri dac se demonstreaz c a tiut sau trebuia s tie c cealalt parte nu are
capacitatea de exerciiu necesar ncheierii actului juridic.
Articolul 225. Nulitatea actului juridic ncheiat de o persoan
fr discernmnt sau care nu i putea dirija
aciunile
Actul juridic ncheiat de o persoan cu capacitate de exerciiu deplin ntr-un moment n care
nu putea s contientizeze aciunile sale ori s le dirijeze poate fi declarat nul de instana de
judecat.
Articolul 279. Pricinile examinate n procedur special
(1) Instana judectoreasc examineaz n procedur special pricini cu privire la:
a) constatarea faptelor care au valoare juridic;
b) ncuviinarea adopiei;
c) declararea capacitii depline de exerciiu minorului (emanciparea);
d) declararea persoanei disprut fr urm sau decedat;
e) limitarea n capacitatea de exerciiu sau declararea incapacitii;
f) ncuviinarea spitalizrii forate i tratamentului forat;
g) ncuviinarea examenului psihiatric sau spitalizrii n staionarul de psihiatrie;
g1) aplicarea msurilor de protecie n cazurile de violen n familie;
h) restabilirea n drepturile ce izvorsc din titlurile de valoare la purttor i din titlurile
de valoare la ordin pierdute (procedura de chemare);
i) declararea fr stpn a unui bun mobil i declararea dreptului de proprietate
62
municipal asupra unui bun imobil fr stpn;

j) constatarea inexactitii nscrierilor n registrele de stare civil;
k) reconstituirea procedurii judiciare pierdute (procedura de reconstituire).
(2) Instanelor judectoreti le pot fi atribuite prin lege spre examinare n procedur
special i alte categorii de pricini.
Articolul 280. Examinarea pricinilor n procedur special
(1) n procedur special, pricinile se examineaz de instanele judectoreti dup
regulile de examinare a aciunilor civile, cu excepiile i completrile stabilite n
prezentul cod la cap.XXIII-XXXIV i n alte legi.
(2) n procedur special, instana examineaz pricinile cu participarea petiionarului,
altor persoane interesate, precum i a reprezentanilor organizaiilor.
(3) Dac, la depunerea cererii sau la examinarea pricinii n procedur special, se
constat un litigiu de drept ce ine de competena instanelor judectoreti, instana scoate
cererea de pe rol printr-o ncheiere i explic petiionarului i persoanelor interesate
dreptul lor de a soluiona litigiul n procedur de aciune civil la instana competent.
(4) Taxa de stat pltit deja de petiionar n procedur special se ia n calcul la
ncasarea taxei i la repartizarea cheltuielilor de soluionare a litigiului n procedur.
Capitolul XXVIII
LIMITAREA N CAPACITATEA DE EXERCIIU SAU
DECLARAREA INCAPACITII
Articolul 302. Depunerea cererii
(1) Procesul privind limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu din cauza consumului
abuziv de alcool sau consumului de droguri i de alte substane psihotrope, prin care fapt se
agraveaz situaia material a familiei, poate fi pornit la cererea membrilor ei de familie, a
procurorului sau a organului de tutel i curatel.
(2) Procesul privind declararea incapacitii persoanei din cauza unei tulburri psihice (boli
mintale sau deficiene mintale) poate fi pornit la cererea membrilor ei de familie, a rudelor
apropiate (prini, copii, frai, surori, bunei), indiferent de faptul c domiciliaz ori nu n comun
cu aceasta, sau la solicitarea organului de tutel i curatel, a instituiei de psihiatrie
(psihoneurologie), a procurorului.
(3) Cererea de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu sau de declarare a incapacitii
ei se depune la instana judectoreasc de la domiciliul acesteia, iar dac persoana este internat
ntr-o instituie medical de psihiatrie (psihoneurologie), la instana de la locul de aflare a
instituiei.
Articolul 303. Cuprinsul cererii
(1) n cererea de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu se vor expune circumstanele
care adeveresc c aceasta face abuz de buturi alcoolice sau consum droguri sau alte substane
psihotrope, nrutind starea material a familiei sale.
(2) n cererea de declarare a incapacitii persoanei se expun circumstanele care adeveresc c
aceasta sufer de o tulburare psihic n urma creia nu poate contientiza ori dirija aciunile sale.
Articolul 304. Desemnarea avocatului
(1) Dac, dup pornirea procesului privind limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu sau
declararea incapacitii ei, aceasta nu este asistat n judecat de avocat, pentru aprarea
intereselor ei n proces judectorul solicit coordonatorului oficiului teritorial al Consiliului
Naional pentru Asisten Juridic Garantat de Stat desemnarea unui avocat, care va dispune de
mputernicirile unui reprezentant legal.
(2) n conformitate cu legislaia privind asistena juridic garantat de stat, asistena juridic n
63
cazul consemnat la alin.(1) se acord gratuit.

Articolul 305. Ordonarea expertizei de constatare
a strii psihice
(1) n cazul n care exist date suficiente prin care se constat tulburri psihice (persoana este
retardat, a suferit traumatisme care ar provoca tulburri psihice, se afl n eviden la medicul
psihiatru, a urmat tratamente n spitalul de psihiatrie, n privina ei a fost pronunat o sentin de
absolvire de rspundere penal i de internare forat n spitalul de psihiatrie, exist alte date ce
confirm o conduit neadecvat), judectorul, n pregtirea pricinii ctre dezbateri judiciare,
ordon efectuarea unei expertize psihiatrice.
(2) Dac persoana n a crei privin este pornit un proces de declarare a incapacitii de
exerciiu se eschiveaz n mod vdit de la expertiz, instana poate pronuna, n edin de
judecat, cu participarea medicului psihiatru, o ncheiere privind trimiterea forat a persoanei la
expertiz psihiatric.
(3) ncheierea instanei privind trimiterea forat la expertiz psihiatric nu poate fi atacat cu
recurs.
Articolul 306. Examinarea cererii
(1) Examinarea n instan a cererii de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu are loc
n prezena acesteia dac sntatea i permite, a petiionarului i a reprezentantului organului de
tutel i curatel.
(2) Examinarea cererii de declarare a incapacitii de exerciiu a persoanei are loc cu
participarea obligatorie a reprezentantului organului de tutel i curatel i a petiionarului.
Problema citrii persoanei se soluioneaz n fiecare caz, n funcie de starea sntii ei.
(3) Petiionarul este scutit de plata cheltuielilor aferente judecrii pricinii privind limitarea
persoanei n capacitatea de exerciiu sau declararea incapacitii ei.
(4) Dac se constat c membrii ei de familie care au depus cerere de limitare a capacitii de
exerciiu sau de declarare a incapacitii ei au acionat cu rea-credin, instana i va obliga la
plata tuturor cheltuielilor de judecat i la reparaia prejudiciului cauzat astfel.
Articolul 307. Hotrrea judectoreasc
(1) Instana judectoreasc pronun o hotrre de respingere a cererii n cazul n care constat
lipsa temeiurilor pentru limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu sau pentru declararea
incapacitii ei.
(2) Hotrrea judectoreasc prin care persoana este limitat n capacitatea de exerciiu
constituie un temei pentru ca organul de tutel i curatel s-i numeasc un curator. n hotrre se
va meniona activitile i actele juridice n a cror efectuare persoana este limitat n capacitatea
de exerciiu.
(3) Hotrrea judectoreasc prin care persoana este declarat incapabil servete temei pentru
ca organul de tutel i curatel s-i numeasc un tutore.
Articolul 308. Anularea limitrii capacitii de exerciiu
i declararea capacitii
(1) n cazul prevzut la art.25 alin.(3) din Codul civil, instana judectoreasc, la cererea
persoanei, a membrilor ei de familie sau a curatorului, a organului de tutel i curatel, a
dispensarului de psihiatrie, intenteaz un proces i pronun o hotrre prin care anuleaz
limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu. n temeiul acestei hotrri, curatela instituit
asupra persoanei se anuleaz.
(2) n cazul prevzut la art.24 alin.(3) din Codul civil, instana, la cererea tutorelui, a
membrilor de familie a persoanei, a instituiei de psihiatrie (psihoneurologie), a organului de
tutel i curatel, a procurorului i n baza raportului de expertiz psihiatric legal, pornete un
proces i emite o hotrre prin care declar capabil persoana nsntoit. n temeiul acestei
hotrri, tutela instituit asupra persoanei se anuleaz.
64
Capitolul XXIX
NCUVIINAREA SPITALIZRII FORATE
I TRATAMENTULUI FORAT
(1) n cazul n care, conform legii, se admite spitalizarea forat i tratamentul forat al
persoanei n temeiul unei hotrri judectoreti, cererea se depune de o instituie medico-sanitar
la instana de la domiciliul persoanei sau de la locul ei de aflare.
(2) n cererea de spitalizare forat i tratament forat se consemneaz legitimitatea acestor
msuri. La cerere se anexeaz avizul comisiei medicale a instituiei medico-sanitare asupra
necesitii spitalizrii forate i tratamentului forat.
(1) Instana judectoreasc examineaz, n 3 zile de la data depunerii, cererea de spitalizare
forat i tratament forat.
(2) Participarea n edin de judecat a persoanei a crei spitalizare se solicit i a
reprezentantului instituiei medico-sanitare din a crei iniiativ a fost pornit procesul este
obligatorie.
(3) n cazul n care se eschiveaz de a se prezenta n judecat, persoana este adus forat n
temeiul unei ncheieri judectoreti, care nu poate fi atacat cu recurs.
(4) Examinarea pricinii privind spitalizarea forat i tratamentul forat al persoanei are loc n
absena ei dac sntatea nu-i permite s se prezinte n edin de judecat.
(1) Dup ce examineaz cererea n fond, instana judectoreasc pronun o hotrre motivat
prin care admite sau respinge cererea de spitalizare forat i tratament forat.
(2) Hotrrea prin care s-a admis cererea constituie temeiul spitalizrii forate i tratamentului
forat al persoanei pe parcursul termenului stabilit de lege.
Capitolul XXX
NCUVIINAREA EXAMENULUI PSIHIATRIC SAU
SPITALIZRII N STAIONARUL DE PSIHIATRIE
(1) Cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al
reprezentantului ei legal se depune la instana judectoreasc de la domiciliul acesteia.
(2) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal se depune la instana de la locul de aflare a staionarului de psihiatrie
n care este spitalizat persoana.
(3) Instana pornete procesul privind ncuviinarea examenului psihiatric fr liberul
consimmnt la cererea medicului psihiatru. Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie
fr liberul consimmnt se depune n instan de ctre instituia de psihiatrie n care este
spitalizat persoana.
Articolul 313. Cuprinsul cererii
(1) n cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal se expun circumstanele care demonstreaz necesitatea efecturii
examenului psihiatric. La cererea adresat instanei judectoreti se anexeaz n mod obligatoriu
avizul scris al medicului psihiatru i, dup caz, alte materiale, inclusiv demersul, adresat
medicului psihiatru de rudele persoanei sau de orice medic, de factorii de decizie ori de alte
persoane, care confirm necesitatea unui astfel de examen.
65
(2) n cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei

sau al reprezentantului ei legal trebuie s se indice legitimitatea spitalizrii i circumstanele care
demonstreaz conduita neadecvat a acesteia. La cerere se anexeaz avizul argumentat al
comisiei de medici psihiatri, ncheiat n modul stabilit, asupra necesitii persoanei de a se afla
mai departe n staionarul de psihiatrie.
Articolul 314. Termenul de depunere a cererii
de spitalizare
(1) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei se
depune n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 72 de ore din momentul internrii ei n
staionar.
(2) Judectorul prelungete, printr-o ncheiere, termenul de aflare a persoanei n staionarul de
psihiatrie, lund n considerare timpul necesar examinrii cererii n judecat.
(1) Cererea de efectuare a examenului psihiatric sau de spitalizare n staionarul de psihiatrie
fr liberul consimmnt se examineaz de judector n decursul a 5 zile de la data pornirii
procesului.
(2) Instana judectoreasc examineaz cererea de efectuare a examenului psihiatric fr
liberul consimmnt cu participarea medicului psihiatru care a depus cererea, a reprezentantului
legal al persoanei i a altor persoane interesate. Persoana a crei stare psihic se cere constatat
este n drept s participe la examinarea pricinii dac medicul psihiatru consider c sntatea i
permite.
(3) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt se examineaz
de instan n termen de 5 zile de la pornirea procesului. edina de judecat are loc n localul
instanei judectoreti. Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei
consimmnt este n drept s participe la soluionarea pricinii dac reprezentantul instituiei de
psihiatrie constat c sntatea i permite.
(4) Examinarea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt are
loc n edin de judecat cu participarea obligatorie a reprezentantului staionarului de psihiatrie
care solicit spitalizarea i a reprezentantului legal al persoanei a crei spitalizare se cere.
Articolul 316. Desemnarea avocatului
(1) Dac persoana a crei spitalizare n staionarul de psihiatrie se cere nu este reprezentat n
judecat de avocat, judectorul solicit coordonatorului oficiului teritorial al Consiliului Naional
pentru Asisten Juridic Garantat de Stat desemnarea unui avocat pentru a-i apra interesele.
(2) n conformitate cu legislaia privind asistena juridic garantat de stat, asistena juridic n
cazul consemnat la alin.(1) se acord gratuit.
(1) Dup ce examineaz n fond cererea de efectuare a examenului psihiatric sau de spitalizare
n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, instana judectoreasc emite o hotrre prin
care admite sau respinge cererea.
(2) Hotrrea judectoreasc prin care se admite cererea de efectuare a examenului psihiatric
66
constituie temeiul efecturii examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al

reprezentantului ei legal. Hotrrea judectoreasc poate fi atacat n modul stabilit de prezentul
cod.
(3) Hotrrea judectoreasc prin care se admite cererea de spitalizare n staionarul de
psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei sau al reprezentantului ei legal constituie
temeiul spitalizrii i tratamentului persoanei n staionarul de psihiatrie pe un termen stabilit de
lege. Hotrrea judectoreasc poate fi atacat n modul stabilit de prezentul cod.
(4) Dac se constat c cel la a crui insisten a fost pornit procesul privind ncuviinarea
examenului psihiatric sau spitalizrii n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt a
acionat cu rea-credin, instana l va obliga la plata tuturor cheltuielilor de judecat i la
reparaia prejudiciului cauzat astfel.
Articolul 318. Externarea nainte de termen.
Prelungirea spitalizrii
n baza avizului comisiei de medici psihiatri, ncheiat n modul stabilit, instana judectoreasc
de la locul de aflare a staionarului de psihiatrie examineaz cererea administraiei acestuia
privind externarea nainte de termen sau prelungirea spitalizrii.
Tema 5
Noiunile de dereglare psihic i boal psihic n psihiatria contemporan i n
aspect psihiatrico-legal. Noiuni elementare de psihopatologie general
1. Noiune de tulburare psihic. Criteriile de boal i sntate n medicin i n
psihiatrie n particular. Criteriile de sntate psihic elaborate de OMS
2. Cauzele apariiei maladiilor psihice
3. Clasificare contemporan a maladiilor psihice
4. Diagnosticul maladiilor psihice
5. Noiune de simptom i sindrom
6. Tulburrile de percepie
7. Tulburrile de gndire
8. Tulburrile de memorie
9. Tulburrile emoionale i volitive
10. Tulburrile de contiin
11. Sindroamele principale n psihiatrie
n general, boala poate fi n mod simplu definit ca absen a strii de sntate. Delimitarea
manifestrilor psihice morbide de starea "normal" nu este uoar, ntruct fiecare boal psihic
are un aspect individual i social, determinat de personalitatea i de experienele de via
subiective ale fiecrui pacient n parte. Pentru abordarea unei definiii se ine seama de o serie de
factori: raritatea statistic, reaciile inadecvate, starea de suferin, lezarea normelor sociale etc.
n cazul reunirii unor criterii stabilite n diverse sisteme de clasificare, se poate lua n considerare
existena unei boli sau a unei tulburri de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate
a unei diagnose este ns necesar o anamnez amnunit, precum i un diagnostic diferenial,
pentru a elimina alte eventuale boli sau stri morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui
model terapeutic.
67
Simptome i sindroame psihopatologice

Simptomele (semnele i manifestrile morbide) i sindroamele (complex de semne i
simptome) psihopatologice constituie un instrumentar important pentru diagnosticul psihiatric.
Sistematizarea simptomelor psihopatologice
dup sistemul AMPD ("Arbeitsgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der
Psychiatrie"), adoptat internaional:
Tulburri ale strii de contiin (starea de vigilitate, ritmul somn-veghe)
Tulburri de orientare (n timp, spaiu, situative, n raport cu sine nsui sau cu alte
persoane)
Tulburri de percepie (iluzii, halucinaii)
Tulburri de nelegere (aperceptive)
Tulburri de atenie (deficit, fluctuaii)
Tulburri de memorie (amnezii, paramnezii)
Tulburri formale ale cursului gndirii (inhibiie sau blocaj, fug de idei, incoeren,
perseverri)
Tulburri de coninut ale gndirii (idei obsesive, idei delirante)
Tulburri afective (ale dispoziiei: depresive, euforice, anxioas, indiferent, i ale
emotivitii: ambivalen afectiv, fric patologic)
Tulburri ale voinei (ale nivelului pulsional: reacii explozive, piromania, cleptomania,
impulsii sexuale patologice etc.)
Tulburri ale personalitii (depersonalizare, derealizare)
Sindroame psihopatologice
Sindrom anxios (inclusiv atacul de panic)
Sindrom obsesivo-fobic (sindrom anancastic)
Sindrom hipocondric
Sindrom depresiv
Sindrom maniacal
Sindrom de depersonalizare-derealizare
Sindrom de transparen-influen
Sindrom delirant-halucinator
Sindrom akinetic-abulic
Sindrom autistic
Sindrom catatonic
Sindrom paranoic
Sindrom amenial
Sindrom demenial
Sindrom oligofren
Sindrom expansiv-confabulator
Sindrom excito-motor
Sindrom psiho-organic
Clasificarea bolilor mintale
ntruct nelegerea tulburrilor psihice este corelat cu o gam larg de explicaii asociate
i etiologice, ncercrile de a face ordine n diversitatea acestor tulburri reflect totdeauna
concepiile dominante specifice unei ri, unor autori sau unei coli psihologice, ceea ce - n mod
necesar - duce la discuii controversate. n prezent, n aplicaiile clinice sau n cercetare, sunt
adoptate dou sisteme principale de clasificare:
Sistemul ICD-10 propus de Organizaia Mondial a Sntii (WHO), folosit pe scar
mondial i
68
Sistemul DSM-IV al "Asociaiei Psihiatrice Americane" (American Psychiatric

Association), folosit mai ales n cercetarea psihologic sau psihiatric.
n timp ce clasificrile anterioare mai fceau nc diferenierea ntre nevroze i psihoze, n
clasificrile actuale aceste noiuni nu mai apar, tulburrile psihotice fiind interpretate cauzal ca
avnd un substrat primar biologic, n timp ce aa ziselor nevroze li se atribuie o patogenez
psihogen.
Sistemul ICD-10, capitolul V: Tulburri psihice i de comportament (F00-99)
(ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
F00-F09 Tulburri psihice cu substrat organic sau simptomatice.
F10-F19 Tulburri psihice i de comportament prin substane psihotrope
F20-F29 Schizofrenie, tulburri schizotipe i stri delirante
F30-F39 Tulburri afective
F40-F49 Tulburri nevrotice, somatoforme i cauzate prin stress
F50-F59 Comportamente anormale asociate cu tulburri i factori corporali
F60-F69 Tulburri ale personalitii i de comportament la aduli
F70-F79 napoiere mintal
F80-F89 Tulburri n dezvoltarea psihic
F90-F98 Tulburri de comportament i afective cu debut n copilrie sau adolescen
F99 Tulburri psihice nespecificate
Sistemul DSM-IV
(DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), n prezent versiunea DSMIV-TR, "Text Revision" efectuat n anul 2000.
Clasificarea DSM se bazeaz pe un "sistem multiaxial", care organizeaz diagnosticul psihiatric
pe cinci nivele ("axe"), n concordan cu diferitele aspecte ale tulburrilor i deficitelor psihice:
* Axa I: Tulburri clinice, incluznd tulburrile mintale majore, precum i tulburrile de
dezvoltare i de nvare
* Axa II: Tulburri de nelegere i ale personalitii, precum i napoierea mintal
* Axa III: Stri patologice somatice care pot influena manifestrile psihopatologice
* Axa IV: Factori psihosociali i de mediu care contribuie la apariia tulburreilor psihice
* Axa V: Evaluarea global a funciilor psihice (cu un calificativ ntre 1 i 100)
n practica clinic un rol important l joac Axa I (care include depresia, anxietatea, tulburrile
bipolare, strile impulsive i schizofrenia) i Axa II (incluznd tulburrile de grani ale
personalitii, personalitile schizotipe, antisociale, narcistice, precum i napoierea mintal
uoar).
n general, sistemul DSM cuprinde 16 categorii diagnostice:
1. Tulburri care apar n copilrie sau adolescen
2. Tulburri induse de substane cu aciune psihotrop
3. Schizofrenia i alte manifestri psihotice
4. Tulburri afective
5. Stri anxioase
6. Tulburri somatoforme
7. Tulburri disociative
8. Tulburri ale vieii sexuale i ale identitii sexuale
9. Tulburri ale somnului
10. Tulburri ale alimentaiei
11. Tulburri simulate
12. Tulburri de adaptare
13. Tulburri n controlul impulselor
14. Tulburri ale personalitii
15. Alte probleme cu relevan clinic
16. Deliruri, demen i alte tulburri cognitive
69
Diagnosticul tulburrilor psihice

Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situeaz explorarea
psihiatric, care include o anamnez minuioas - uneori ntregit de relatrile aparintorilor urmat de evaluarea strii psihice prezente. Acest procedeu furnizeaz informaii asupra
personalitii i trsturilor de caracter ale pacientului, asupra relaiilor cu alte persoane i asupra
experienei anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazeaz pe
examenele ntreprinse de ali specialiti, psihologii efectueaz teste de inteligen i asupra
structurii personalitii, neurologii constat eventuala prezen a unor leziuni organice ale
creierului. La acestea se adaug investigaii psihosociale, precum i utilizarea metodelor
moderne de neuroimagistic, examinri neurofiziologice i de genetic molecular. Anumite
endofenotipe pot predispune - n condiii particulare - la apariia unor boli mintale.
Tulburarile de perceptie
Cadru general Perceptia este operatia psihologica prin care noi cunoastem prezenta actuala
a unui obiect exterior prin intermediul modificarilor pe care acest obiect la imprima organelor
noastre senzoriale (A.Poirot).
Tulburarile de perceptie se pot prezenta sub urmatoarele aspecte:
a) cresterea intensitatii perceptive de tipul hipersteziei,
b) scaderea intesitatii perceptiei (hipostezie) sau pierderea sa totala (anestezia),
c) prezenta unor false perceptii sau a iluziilor,
d) perceptii fara obiect sau halucinatii.
Descrierea tulburarilor de perceptie
1) Hipersteziile
Hipersteziile reprezinta cresterea in intensitate a perceptiilor caracterizate prin faptul ca
bolnavul percepe excitatiile externe mai viu, mai intens decat in mod obisnuit. Starile de
hiperstezie pot apare in urmatoarele situatii;
a) stari de oboseala prelungita sau surmenaj;
b) in stadiile de debut ale unor boli psihice;
c) in perioada de instalare a unui sindrom confuzional;
d) in stadiile prodromale ale unor boli infectioase;
e) in cursul perioadelor de covalescenta dupa bolile infectioase.
Tot in sfera hipersteziilor se mai situeaza si imaginile eidetice care sunt reprezentari foarte
clare, aproape cu caracter perceptiv net, ale unor fenomene anterior percepute.
2) Hiposteziile
Hiposteziile constau in scaderea pragului sensibilitatii la actiunea stimulilor externi. Ele sunt
consemnate in urmatoarele circumstante:
a) stari stuporoase;
b) in cursul schizofreniei;
c) in sindromul de depersonalizare si derealizare, din cursul afectiunilor cerebrale.
3) Iuziile
Iluziile sunt false perceptii la baza carora se afla un sistem senzorial real, care nu este
perceput asa cum este el de fapt in realitate, ci in mod deformat.
Dupa modalitatea lor perceptiva, iluziile pot fi de mai multe feluri:
a) iluzii vizuale, cand forma si imaginea vizuala a obiectului apare complet schimbata. In
aceasta categorie intra si falsele recunoasteri, cand bolnavul identifica anumite persoane cu
altele, ca in cursul starilor confuzionale, in sindromul Karsakow , in dementa senila. O forma
particulara o reprezinta iluziile sosiilor descrise de Capgras, care constau in atribuirea de catre
bolnav a aceleeasi identitati mai multor persoane care nu seamana fizic intre ele sau care se
aseamana foarte putin. Aceste tiipuri de iluzii sunt intalnite in schizorenia paranoida, delirulile
sistematizate halucinatorii, sindroame maniacale, sindroame depresive.
b) Iluzii auditive, constau in a identifica diferite zgomote sau sunete de alta natura
70
c) Iluzii gustative si olfactive, sunt mult mai rare ca frecventa si se diferentiaza destul de greu
de halucinatiile sau interpretarile delirante.
d) Iluzii tactile sau cenestezice, privesc simtul extern si pe cel inter, viceral, fiind iluzii
raportate la rpopriul nostru corp.
e) Iluzii de transformarea ale schemei corporale sau a imaginii de sine sunt perceptii
anormale ale imaginii propriului corp, total sau partial.
4) Halucinatiile
B.Balli defineste halucinatiile ca fiind perceptii fara obiect. Spre deosebire de iluzii care
sunt perceptii deformate ale unor obiecte exstente in realitate, in cursul halucinatiilor, obiectul
perceput lipseste din campul realitatii perceptive, dar bolnavii sunt convinsi de existenta si
veridicitatea acestuia.
Halucinatiile pot lua forme variate de manifestare psihopatologica.
Tipuri de halucinatii, dupa natura lor:
a) Halucinatiile propriu-zise, sau adevarate (absenta obiectului si convingerea bolnavului de
realitate a acesteia);
b) Halucinozele, sunt utlburari de perceptie in cursul carora desi apar obiecte reale,
bolnavii recunosc ca formele percepute nu corespund realitatii;
c) Halucinatiile psihice sau pseudo-halucinatiile, sunt cele percepute pe cai senzoriale
obisnuite si pe care bolnavul bolnavul le situeaza in creierul sau sau in interiorul sau fara a le
recunoaste o proiectie spatiala externa.
d) Halucinoidele sunt fenomene intermediare intre reprezentari si halucinatii, care apar fie in
perioada de dezvoltare a halucinatiilor, fie in perioada de disparitie a cestora.
1) Halucinatii auditive, raportate la analizatorul auditiv, pot fi:
- halucinatii auditive elementare, acoasme, zgomote;
- halucinatii auditive comune, de tipul unor sunete precise;
- halucinatii auditive verbale reprezentate prin cuvinte, fraze, dialoguri;
- dupa continut, halucinatiile auditive pot fi: favorabile, nefavorabile, imperative, episodice,
continue.
2) Halucinatii vizuale, sunt legate de perceptia patologica vizuala a unor obiecte absente din
realitatea externa.
3) Halucinatii gustative si olfactive sunt mai rare ca frecventa.
4) Halucinatii tactile sau hepatice, interezeaza analizatorul tactil-cutanat si sunt mai rare.
5) Halucinatii interoceptive si proprioceptive, interesaza sfera viscerala sau genitala.
6) Halucinatii polisenzoriale, - se caracterizeaza prin asocierea mai multor modalitati de
halucinatii prezente simultan la acelasi bolnav.
Tulburarile de vigilenta si de somn
In cadrul acestei grupe de tulburari ale proceselor psihice sunt cuprinse urmatoarele aspecte:
tulburarile de atentie, tulburarile de orientare, tulburarile de constiinta, tulburarile de somn si vis.
Tulburarile vietii instinctuale
Se considera instinctele ca fiind factorii care determina aparitia si orientarea (vectorizarea)
comportamentului, acesta avand rol hatarator in procesul de supravietuire al speciei.
Instinctele sau trebuintele sunt activitati ale organismului indreptate spre satisfacerea
nevoilor acestuia in vederea mentinerii si dezvoltarii vietii individuale. Ele se caracterizeaza
prin:
a) trebuinta instinctuala are intotdeauna un obiect;
b) fiecare trebuinta capata un continut concret;
c) una si aceeasi trebuinta are tendinta de a se repeta;
d) dezvoltarea trebuintelor se realizeaza prin schimbarea modului de satisfacere.
E.Dupre distinge trei niveluri sau zone in sfera instinctelor:
1) instinctul de conservare
71
2) instinctul de reproducere;
3) instinctul de asociere.
Tulburarile instinctuale pot fi, in general, de trei categorii:
1) Tulburari in exces a manifestarilor instinctuale;
2) Tulburari in minus, sau diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale;
3) Pervertirea instinctelor - cu urmatoarele tipuri de tulburari:
a) pervertirea instinctului alimentar, prin deturnarea apetentelor de la alimentele comestibile
catre obiecte sau produse necomestibile
b) pervertirea instinctului matern, manifestat prin abandonul copilului, aversiune fata de
copil, refuzul de a-l ingriji, pruncucidere;
c) pervertirea instinctului de auto-conservare manifestat prin automultilari, sau suicid;
d) perversiuni ale instinctului sexual, vizand obiectul placerii sau modalitatea de a obtine
placerea erotico-sexuala.
Tulburari de activitate
Activitatea este definita ca reprezentand ansamblul de manifestari psihomotorii ale unui
individ orientat in vederea in vederea realizarii unui anumit scop propus.
In cazul tulburarilor de activitate se descriu mai multe grupe de manifestari:
1) Activitate de tip exagerat, manifestata prin agitatie, mobilitate mimica, logoree,
ineficienta;
2) Activitate de tip diminuat inhibitie, negativism, stupoare.
M.Dide si P.Guirand, descriu mai multe tipuri de manifestari psihopatologice in sfera
activitatii, in special de factura motorie, ca dominanta, dar care sunt de regula asociate si cu alte
forme de manifestari:
1) Enervarea- stare de excitatie brusca si tranzitorie, de scurta durata, alternand cu momente
de inertie, motorie sau chiar imobilism;
2) Inhibitia motorie se caracterizeaza prin diminuarea sau lentoarea activitatii motorii a
bolnavului;
3) Bradikinezia este o diminuare a actelor motorii in ceea ce privete usurinta, fluiditatea si
ritmul executiei;
4) Stupoarea motorie reprezinta suspendarea oricarei forme de activitati psihice;
5) Barajul este oprirea brusca in executarea miscarilor, o imposibilitate pasagera de a trece la
actiune;
6) Negativismul este asemanator barajului, la care se mai adauga o contra-actiune
patologica care se opune ordinului dat bolnavului de a executa un act motor;
7) Opozitia este refuzul voluntar de a executa o miscare, o actiune care vine in contradictie
cu ideile patologice ale bolnavului;
8) Supunerea pasiva este o accentuare a starii obisnuite de sugestibilitate, in cursul careia
bolnavul executa imediat, in mod reflexiv, toate ordinele care I se dau;
9) Catalepsia este o tulburare de activitate motorie, privind in special tonusul muscular;
10) Stereotipia este tendinta de a mentine si repeta practic indefinit, aceeasi miscare si
atitudine motorie;
11) Manierismul reprezinta o serie de simptome motorii disparate care au in comun
caracterul unei impresii exterioare ca bolnavul este manierat in gesturi, mimica,etc;
12) Ecopraxia consta in repetarea identica ca un ecou a gesturilor, actiunilor, mimicii,
limbajului, scrierii de catre bolnav prin imitarea interlocutorului sau.
Tulburari de vointa
Vointa proces psihic apropiat de activitatea motorie, dar si de caracter, desemneaza formele
de motricitate plasate sub controlul sistemului vietii de relatie, neavand nici caracter reflex, nici
automant. Vointa reprezinta capacitatea de decizie libera si ferm orientata in directia realizarii un
scop propus, dincolo de orice fel de obstacole.
72
In sfera psihopatologiei Th.Ribot, distinge trei categorii de tulburari ale vointei: ideile fixe
sau obsesiile, impulsiunile si abulia. Cea mai importanta forma de tulburare a vointei este abulia,
care consta in incetinirea sau insuficienta vointei. P.Janet distinge urmatoarele tipuri de abulii:
a) abulia motorie; b) abulia intelectuala; c) abulia constitutionala; d) abulii sistematizate.
Tulburarile de caracter
Caracterul reprezinta totalitatea trasaturilor esentiale si calitativ specifice ale persoanei si
care se manifesta in actiunile acesteia.
In general, in psihopatologie sunt cuprinse, in acelasi cadru, atat tulburarile de caracter cat si
tulburarile de comportament care deriva in mare masura din acestea. Tulburarile de caracter
desemneaza tulburari de ordin structural ale persoanei, pe cand tulburarile de comportament,
tulburari de ordin dinamic.
Tulburarile afective
Afectivitatea reprezinta ansamblul de reactii psihice ale individului in fata unor situatii
ocazionale ale vietii, fie datorita unor contacte cu lumea externa, fie datorate unor modificari
interne ale persoanei.
Tulburarile vietii afective sunt deosebit de variate si multiple. Ele pot fi inregistrate ca
reactii care contituie raspunsul emotional-afectiv al unui individ la evenimentele vietii traite
(K.Schneider) avand o cauza exogena, sau dimpotriva pot apare spontan legate de o anumita
dispozitie constitutionala de factura endogena.
Tulburarile de memorie
Pentru P. Janet, memoria consta in recunoasterea sau evocarea spontana a amintirilor.
Procesul memoriei consta in fixarea , evocarea si recunoasterea datelor anterior achizitionate de
persoana.
Tulburarile memoriei, asa cum sunt ele intalnite in psihopatologie sunt cuprinse cu
denumirea generala de amnezii. Acestea pot fi de mai multe forme si anume:
a) amnezii anterograde; b) amnezii retrograde; c) amnezii de fixare; d) amnezii de evocare; e)
amnezii de conservare; f) amnezii secundare.
Tulburarile psihice in care sunt semnalate cel mai frecvent tulburarile de memorie de natura
amnezica sunt urmatoarele: confuzia mentala; sindromul Korsakov.
Psihopatologia proceselor de inteligenta

Procesele de inteligenta desemeaza un cadrul destul de larg, dar bine delimitat de functii
superioare cu caracter simbolic operational, fie ca este vorba de un aspect de factura conceptuala
(procesul de gandire propriu-zisa), fie ca este vorba de un aspect de factura instrumentala
(procesele de expresie propriu-zisa). Ambele aspecte sunt intm legate intre ele si nu pot fi
separate, in asemenea masura incat nu putem considera procesele intelectuale ca reprezentand
mecanismele simbolice cerebrale (C.Enachescu).
Inteligenta, din punct de vedere psihologic este definita ca reprezentand aptitudinea mentala
de a rezolva oeratii cu maximum de randament si fidelitate, in raport cu sarcina propusa si cu
posibilitatile personale ale subiectului.
Tulburarile de gandire
Gandirea reprezinta una din laturile importante ale inteligentei individuale, cu numeroase si
complexe implicatii asupra sferei psihopatologiei. In psihopatologie se disting mai multe forme
de alterare ale gandirii:
1) Tulburari asociative: asociatii automate de idei; asociatii dirijate;
2) Tulburari ale cursului gandirii: fuga de idei; mentismul; bradipshia; perseverarea; barajul;
73
3) Tulburari de imaginatie: saracia imaginativa; exagerarea imaginatiei; fabulatia;

mitomania;
4) Gandirea xenopatica: automatism senzitiv; automatism emotional si afectiv; automatism
de activare.
Delirul
Falsele interpretari patologice sunt cuprinse in grupa starilor delirante. Acestea cuprind
tulburarile de gandire si procesele psihice inrudite (reprezentarea, intuitia, expresia, perceptia).
Ideea deliranta este cea care se opune realitatii socand evidenta faptelor.
Delirul incepe sa se manifeste din momentul in care individul nu mai dispune de critica
pentru a-l invinge, acesta transformandu-se in convingere, iar individul devedind prizonierul sau,
incapabil de a se putea desprinde de acesta .
La delir distingem, in ceea ce priveste caracterul si continutul acestuia urmatoarele aspecte:
delir monotematic sau sistematizat si delir polimorf, nesistematizat tematic. Temele delirante
majore, cele mai frecvante intalnite sunt urmatoarele: idei de persecutie si de interpretare, idei de
grandoare, idei de melancolie.
Sindroamele psihopatologice
Cadrul general
Tabloul clinic al bolilor psihice apare sub forma unor complexe simptomatologice. Acestea
sunt sindroamele psihopatologice.
Sindromul reprezinta un complex de simptoame unite intre ele prin legaturi interne.
Termenul de complex de simptome a fost introdus in psihiatrie de W.Griesinger. Acest termen
a fost acceptat si i s-au adus completari ulterioare de catre N.Kandinski, K. Kahlbaun si
E.Kreapelin.
K. Kahlbaun face deosebirea dintre tabloul clinic (Zustandbild) si procesul patologic
care sta la baza acestuia, subliniind astfel deosebirea dintre boala, ca entitate patologica
(Krankheitseinhauit) si diversele complexe de simptome care pot apare, in mod constant, in
cursul perioadelor succesive de evolutie clinica ale acesteia.
E.Dupre a dat urmatoarea definite sindromului psihopatologic: Un sindrom este o grupare
nosologica fundamentata pe coexistenta obisnuita si subordonarea logica a simptomelor clinice.
El este un tot, o unitate clinica ale carei elemente sunt apropiate intre ele prin legaturi de afinitate
naturala.
Dupa parerea lui A.Guiraud, un sindrom este o juxtapunere de simptome clinice fortuite.
Solidaritatea simptomelor se explica numai cand intre ele exista o relatie patogenetica specifica.
In felul acesta sindromul ne apare ca o notiune intermediara intre simptom si boala (A.Porot).
Exemple de sindroame sunt: sindromul astenic, sindromul obsesiv, sindroamele psihopatice,
sindromele afective, sindromul catatonic, sindromele halucinator-paranoide, sindroamele
delirante, sindromul autist, sindroamele ipohondriace, sindromele confuzinale, sindromul oniric,
sindromul Karkakow, sindromul demential, tulburarile de comportament.
1) Sidromul astenic
Sindromul astenic este o stare de slabiciune neuropsihica de cauze diferite, manifestat printro stare de epuizare pe care bolnavul o resimte ca pe o oboseala cronica.
Termenul de astenie a fost utilizat prima data de Brown (1735) si ulterior de Dupuytren
(1832) si Erichsen (1868), referitor la stari patologice care insoteau afectiunile somatice. Beard
(1869) introduce termenul de neurastenie, adoptat ulterior si de catre Kandinski (1890) si
Benon (1928).
Din punct de vedere psihopatologic sindromul astenic se caracterizeaza prin urmatoarele:
iritabilitate, slabiciune, tulburari de somn, tulburari neurovegetative.
74
Cauzele care produc un sindrom astenic sunt multiple si anume: boli toxice si infectioase;
boli somatice; boli endocrine; boli organice cerebrale; in fazele de debut ale unor boli psihice
grave (schizofrenie).
2) Sindromul obsesiv
Fenomenele obsesive sunt reprezentate prin ganduri, amintiri, impresii patologice care apar
independent si impotriva vointei bolnavului, repetandu-se permanent si incoercibil, de a caror
fasitate bolnavul este constient, dar cu toate acestea nu se poate elibera de ele.
Pentru M.Dide si P.Guiraud, obsesiile se caracterizeaza prin urmatoarele aspecte
psihopatologice:
a) o stare de anxietate asociata cu elemente mentale si organice;
b) patrunderea in sfera constiintei a unui sentiment, idee sau tendinta care este in dezacord cu
persoanlitatea bolnavului si de care, cu toate incercarile acestuia, nu se poate debarasa;
c) bolnavul se simte asaltat de o putere straina exterioara si opusa vointei sale, de a carei
absurditate este constieint;
d) orice obsesie presupune atat repulsie cat si dorinta din partea bolnavului.
Fenomenele obsesive sunt extrem de variate si ele constau din urmatoarele:
1) idei obsedante; 2) fricile obsedante; 3) impulsiunile obsedante sau obsesiile impulsive;
4) actiuni obsedante.
Cauzele sindromului obsesiv sunt multiple. Se considera ca in geneza acestuia, anxietatea
ocupa locul esential.
Tulburarile obsesive pot fi intalnite in numeroase afectiuni psihiatrice cum ar fi:
- simpla stare de oboseala;
- starile astenice febrile;
- in cursul neurasteniei;
- in nevroza obsesivo-fobica;
- in mod episodic la psihopatii psihastenici, etc.
Din punct de vedere psihanalitic, S. Freud, distinge doua laturi psihopatologice, la sindromul
obsesiv si anume: a) reactia fobica; b) reactia obsesiva.
Din punct de vedere tematic, fobiile au o extrem de mare varietate. In general, majoritatea
specialistilor, prefera sa le sistematizeze in urmatoarele grupe:
a) Fobii de obiecte: arme, obiecte murdare, sange, dejectii, etc;
b) Fobii de locuri: spatii goale (agorafobie) sau spatii inchise (claustrofobie), cale ferata,
cimitire, adncimi, inaltimi,etc
c) Fobii de boli sau nosofobii, sunt cele reprezentate prin frica patologica a unor bolnavi de
microbi, boli interne, boli contagioase, in special cele veneriene, turbarea, frica de bolile psihice,
stc;
d) Fobii raportate la factori fizici naturali;
e) Fobii pentru fiinte vii;
f) Fobii legate de functii biologice;
g) Fobii legate de relatii publice;
h) Fobii morale si religioase.
Sindroamele afective - Sindromele psihopatologice afective
Cuprind o gama importanta si larga de manifestari psihice anormale in care intra: sindromul
maniacal, sindromul depresiv, instabilitatea psiho-afectiva la copii si tineri, sindromul anxios.
1) Sindromul maniacal
Sindromul maniacal este o entitate clinica speciala si autonoma, un sindrom general de
excitatie psihomotorie cu o evolutie in general clinica, adesea de natura constitutionala
endogena, uneori insa si secundar reactiv (A.Porot).
75
Acestea se caracterizeaza printr-o dispozitie afectiva exaltata, de tip euforic, fuga de idei ce
poate ajunge la o stare de incoerenta, polipragmazie, instabilitate motorie, agitatie, logoree,
gandire prin asonanta, adesea un limbaj de tip moriatic.
Din punct de vedere psihopatologic se noteaza urmatoarele tipuri de tulburari
specifice:tulburari de dispozitie afectiva de tip euforic, tulburari intelectuale (atentie flotanta,
fuga de idei, asonanta, divagatii),tulburari de activitate, tulburari fizice generale (insomnii,
tulburari endocrine, tiroidiene sau ovarieine, cresterea apetitului alimentar).
In ceea ce privesc formele clinice ale sindromului maniacal, acestea sunt urmatoarele:
excitatie maniacala simpla; mania coleroasa; mania confuziva sau incoerenta; mania supraacuta;
hipomania.
2) Sindromul depresiv
Sindromul depresiv consta intr-o scadere trecatoare a starii de dispozitie psihica sau a
tonusului psihic. In cadrul sindromului depresiv se noteaza existenta a doua componente clinice:
una de natura fizico-somatica si alta de natura psiho-afectiva.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul depresiv poate lua aspecte clinico-psihiatrice
diferite, in raport cu continutul acestuia. In sensul acesta se descriu urmatoarele tipuri: sindromul
melancolic; sindromul depresiv-anxios; sindromul ipohondriac; sindromul asteno-depresiv;
sindromul depresiv-obsesiv.
3) Instabilitatea psiho-afectiva
Numerosi autori au descris o stare de instabilitate emotional-afectiva complexa, asociata cu o
instabilitate motorie si modificari intelectuale si comportamentale, care apar de regula la copii si
adolescenti (H.Abramson). Ea pune serioase probleme de adaptare-integrare familiala, scolara, si
sociala. In sensul acesta H.Abramson descrie urmatoarele forme clinice: instabilitate
psihomotorie pura; debilii istabili; instabilii emotivi; instabilii paranoici; instabilii cu tendinte
perverse; perversii instabili; instabilii intermitenti; instabilii epileptici; instabilii simptomatici.
4) Sindromul anxios
Anxietatea este o stare de neliniste psihopatologica care se poate defini in trei moduri:
a) Ca sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectula, a unui pericol neprecizat
care ar urma sa se produca.
b) O atitudine de asteptare in fata unui pericol, cu caracterul unei veritabile stari de alerta
care invadeaza individul in totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe immediate.
c) Convingerea unei imposibilitati absolute de a actiona, la care se asociaza sentimentul
propriei sale dezorganizari si al aneantizarii persoanei respective in fata pericolului.
Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul din elementele fundamentale ale
psihopatologiei. H.Ey, descrie urmatoarele forme de manifestare ale sindromului anxios: crizele
anxioase; nevroze anxioase si anxoetati contitutionale; angoasa.
Sindroamele Halucinator -Paranoide
Acestea reprezinta un grup de sindroame psihopatologice caracterizate prin tulburari de ordin
perceptiv (halucinatii) asociate sau nu cu tulburari de gandire de tip delirant, avand de regula un
caracter sistematizat, de tip paranoid. In cadrul sindroamelor halucinator-paranoide, sunt
cuprinse urmatoarele forme clinice: halucinoza; sindromul paranoic; sindromul paranoid;
paranoidia acuta; sindromul Kadinski-Clerambault sau sindromul de automatism mental.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul Kadinski-Clerambault se manifesta prin
cateva aspecte principale: automatismul ideo-verbal; automatismul senzorial si sezitiv;
automatismul psihomotor; automatismul mental asociat cu delirul de influenta; amintirea
pseudohalucinatorie; sindromul parafrenic.
1) Sindroamele delirante
76
Acest grup cuprinde toate cazurile de alienatie ale persoanei carcterizate printr-o tulburare
permanenta a raporturilor intelectuale, afective si sociale ale Eului cu celelalte persoane si
realitatea. Acest grup de tulburari psihotice cronice este caracterizat din punct de vedere
psihopatologic prin delir, in sensul de alterare a sistemului realitatii reflectand modul de
organizare vesanica a personalitatii. Acest grup de tulburari psihice denumit de psihiatrii sec.
XIX paranoia (Verrucktheit) cuprinde doua sub-grupe:grupa schizofrenilor si grupa delirurilor
cronice sistematizate.
2) Sindromul demential
Termenul de dementa este sinonim, in limbajul curent, celui de alienatie mintala: pentru a
desemna, in sens general, prezenta unei tulburari psihice care afecteaza intelectul, facultatea
dicernamantului si conduita unui individ.
Ph. Pinel considera dementa ca fiind o slabire, mai mult sau mai putin profunda, generala, a
facultatilor mintale, in opozitie cu delirurile care nu se insotesc de o slabiciune psihica generala.
A.Porot, defineste dementa ca fiind o slabiciune progresiva si ireversibila, cu caracter global,
a vietii psihice a individului. Doua aspecte se discuta in psihopatologia dementelor: procesul de
deteriorare mentala si procesul de slabire intelectuala.
Deteriorarea mentala reprezinta un deficit mental global, tranzitoriu dau definitiv, consecutiv
oricarei atingeri functionale sau organice a creerului, fie prin procese ireversibile cum sunt
atrofiliile corticocerebrale, fie prin crize tranzitorii de tip epileptic sau alcoolism (A.Porpt).
Slabiciune intelectuala consta intr-un deficit dobandit si definitiv al diferitelor componente
ale inteligentei bolnavului.
Tema 6
Maladiile psihice cronice sub aspect psihiatrico-legal
1. Schizofrenia sub aspect psihiatrico-legal (cauzele, manifestrile clinice de baz,
formele clinice, specificul examenului psihiatric,pronostic clinic)
2. Tulburarea afectiv bipolar
3. Manifestrile clinice ale epiulepsiei
4. Tulburrile traumatice cerebrale. Noiune de sindrom psihoorganic
Schizofrenia este o psihoz caracterizat prin deteriorarea proceselor de gndire i de
rspunsuri emoionale inadecvate.[1] Tulburarea se manifest prin halucinaii auditive, deliruri
paranoide sau bizare sau prin vorbire i gndire dezorganizate i este nsoit de disfuncie
social sau ocupaional semnificativ. Debutul acestor simptome apare de obicei la nceputul
perioade adulte, cu o prevalen global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%.[2] Diagnosticul se
bazeaz pe comportamentul observat i pe experienele raportate de pacient.
Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factorii neurobiologici, procesele psihologice i
sociale apar drept factori importani care contribuie la apariia tulburrii; unele droguri
recreaionale i medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se apleac
n special asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz organic
responsabil de una singur pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de
simptome au declanat dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o singur
tulburare sau e vorba de mai multe sindroame separate. n ciuda etimologiei termenului din
rdcinile skhizein (, a scinda) i phrn, phren- (, -; minte) din greaca veche,
schizofrenia nu nseamn o minte scindat i nu este acelai lucru cu tulburarea disociativ de
77
identitate cunoscut i ca tulburarea de personalitate multipl sau personalitate scindat

tulburare cu care este adesea confundat de ctre publicul larg.[3]
Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n principal
blocheaz activitatea receptorilor de dopamin (i, uneori, de serotonin). Psihoterapia i
recuperarea profesional i social sunt de asemenea importante n tratament. n cazuri mai
severe atunci cnd bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea
obligatorie poate fi necesar, dei n zilele noastre ederile n spital sunt mai scurte i mai puin
frecvente dect n trecut.[4]
Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea contribuie de obicei
la probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele cu schizofrenie prezint frecvent
afeciuni comorbide, incluznd depresie major i tulburare de anxietate; prevalena de-a lungul
vieii a abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este de aproape 50%.[5] Problemele sociale,
cum ar fi omaj ndelungat, srcie i lipsa unui cmin, sunt frecvente. Sperana de via a
persoanelor cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au aceast
tulburare, acesta fiind rezultatul problemelor de sntate fizic i al frecvenei crescute a
sinuciderilor (n jur de 5%).[2]
Simptome
O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai frecvente sunt
reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i gndire
i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului gndirii la fraze vag
conectate ca neles i la incoeren, cunoscut drept schizofazie, n cazuri severe. Retragerea
social, indiferena fa de mbrcminte i igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt
frecvente n schizofrenie.[6]
Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa
unui rspuns emoional adecvat.[7] Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu schizofrenia,[8] la
fel ca simptomele de paranoia; izolarea social apare frecvent.[9] Apar frecvent probleme cu
memoria de lucru i memoria pe timp ndelungat, atenia, funciile de execuie i viteza de
procesare a informaiei.[2] ntr-un subtip frecvent persoana poate rmne preponderent tcut,
poate rmne nemicat n posturi bizare sau se poate deda la agitaie fr sens, toate semne ale
catatoniei.[10]
Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt perioade de vrf pentru apariia
schizofreniei,[2] acetia fiind anii critici n dezvoltarea social i profesional a tnrului adult.[11]
La 40% dintre brbaii i 23% dintre femeile diagnosticai/diagnosticate cu schizofrenie,
tulburarea s-a manifestat naintea vrstei de 19 ani.[12] Pentru a reduce tulburrile de dezvoltare
asociate schizofreniei, mult munc a fost depus recent pentru a identifica i trata faza
prodromal (de pre-manifestare) a bolii, care a fost detectat cu pn la 30 de luni nainte de
apariia simptomelor.[11] Persoanele cu schizofrenie pot prezenta simptome psihotice temporare
sau auto-limitate[13] i simptomele nespecifice de retragere social, iritabilitate, disforie,[14] i
lips de tact[15] n timpul fazei prodromale.
Clasificarea schneiderian
La nceputul secolului al XX-lea, psihiatrul Kurt Schneider a efectuat liste cu forme de simptome
psihotice despre care credea c difereniaz schizofrenia de alte tulburri psihotice. Ele sunt
numite simptome de prim rang sau simptomele de prim rang ale lui Schneider. Ele includ:[16]
delirul de a fi controlat de o for extern;
credina c gndurile sunt inserate sau sustrase din mintea contient a pacientului;
credina c gndurile proprii sunt difuzate altor oameni
auzirea de voci halucinatorii care comenteaz gndurile sau aciunile sale sau care
converseaz cu alte voci halucinatorii.
Dei ele au contribuit semnificativ la criteriile actuale de diagnostic, sensibilitatea i
specificitatea simptomelor de prim rang a fost pus la ndoial. O trecere n revist a studiilor de
78
diagnoz efectuate ntre 1970 i 2005 a aflat c ele nu permit nici confirmarea nici respingerea
preteniilor lui Schneider, sugernd ca simptomele de prim rang s capete un rol secundar n
analizele viitoare ale sistemelor de diagnostic.[17]
Simptome pozitive i simptome negative

Schizofrenia este adesea descris n termeni de simptome pozitive i simptome negative
(sau de lips).[18] Simptomele pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci nu le au n mod
obinuit, dar care sunt prezente la persoanele cu schizofrenie. Ele includ delir, gnduri i vorbire
dezorganizate, halucinaii tactile, auditive, vizuale, olfactive i gustative, considerate n mod
tipic drept manifestri psihotice.[19] Halucinaiile sunt de asemenea n mod tipic legate de
coninutul temei delirului.[20] Simptomele pozitive rspund n general bine la medicamente.[20]
Simptomele negative sunt deficiene ale rspunsurilor emoionale normale sau ale altor
procese de gndire i rspund mai puin la medicamente.[6] Ele includ de obicei emoii i afect
plat sau lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii (alogie), neputina de a experimenta plcerea
(anhedonie), lipsa dorinei de a forma relaii sociale (asocialitate) i lipsa motivaiei (avoliie).
Cercetrile sugereaz c simptomele negative contribuie mai mult dect simptomele pozitive la
proasta calitate a vieii, la handicapuri funcionale i la a deveni o povar pentru alii.[21]
Persoanele cu simptome preponderent negative pot avea adesea un trecut de proast adaptare
naintea apariiei bolii, iar rspunsul la medicamente este adesea limitat.[6][22]
Cauze
O combinaie de factori genetici i de mediu joac un rol important n apariia
schizofreniei.[2][3] Oamenii cu istoric familial de schizofrenie i care sufer de o psihoz
temporar sau auto-limitat au o ans de 2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie n anul
urmtor psihozei.[23]
Aspecte genetice
Estimrile privind caracterul ereditar al schizofreniei variaz datorit dificultii de a
separa efectele genelor de cele ale mediului.[24] Cel mai mare risc de a deveni bolnav de
schizofrenie l au cei care au o rud de gradul nti care are de asemenea schizofrenie (riscul este
de 6,5%); mai mult de 40% din gemenii monozigotici ai bolnavilor de schizofrenie prezint de
asemenea aceast boal.[3] Este posibil implicarea a numeroase gene n producerea bolii, fiecare
avnd un efect mic i transmitere i exprimare necunoscute.[3] Au fost propuse mai multe gene
potenial responsabile, incluznd variaiile numrului de copii, NOTCH4 i sectoarele (loci)
proteinelor histonice.[25] Mai multe studii de asocieri la nivelul ntregului genom, cum ar fi
proteina cu punte de zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu boala.[26] Se pare c exist o
suprapunere substanial ntre genele responsabile de schizofrenie i cele responsabile de
tulburarea bipolar.[27]
Plecnd de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din psihologia evolutiv
este de ce s-au perpetuat genele care mresc probabilitatea de a avea o psihoz, presupunnd c
acest lucru ar fi o proast adaptare din punct de vedere evolutiv. O teorie pleac de la ideea de
gene legate de evoluia limbii i a naturii umane, dar pn azi astfel de idei rmn aproape pur
teoretice.[28][29] O pist de rspuns poate fi aceea legat de observaia corelaiei ntre creativitate,
genialitate i un coeficient nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt:
studiile au artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar (personaliti de tip schizotipic
(gen Albert Einstein sau Van Gogh), care nu sunt ns schizofrenici) sunt mai creativi dect
indivizii normali.[30][31][32] Studiile au artat o corelaie ntre anumite variante ale unor gene
(precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a avea o implicare n patogeneza psihozelor
(schizofrenia inclusiv) i creativitatea celor care posed aceast variant.[33][34], n timp ce alte
studii au artat c descendenii direci ai celor cu psihoze sunt mai creativi dect copii normali
(fr risc ereditar).[35] Jani (January) Schofield, unul dintre puinii copii cunoscui n literatura
psihiatric a se fi nscut cu schizofrenie (halucinaii vizuale), este o americanc diagnosticat n
79
fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie infantil) i care a obinut un IQ de 146, i asta doar
pentru ca inteligena ei atinsese atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru
copii, fiind un geniu care la 2 ani vorbea fluent, scria i manifesta capaciti de gndire abstract,
care n mod normal apar n pre-adolescen (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i mutileze
dezvoltarea intelectual i evoluia social).[36][37]
Factorii de mediu
Factorii de mediu asociai cu apariia schizofreniei includ mediul de via, folosirea de
droguri i factorii de stres prenatali.[2] Stilul de cretere i educare a copiilor pare a nu avea
niciun efect important, dei bolnavii susinui de prini o duc mai bine dect cei cu prini critici
sau ostili.[3] S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n copilrie sau la vrsta
adult, dubleaz riscul de a face schizofrenie,[2][3] chiar dup eliminarea efectelor datorate
folosirii drogurilor recreaionale, grupului etnic i mrimii grupului social.[38] Ali factori care
joac un rol important includ izolarea social i imigrarea, legat de adversitate social,
discriminare rasial, omaj i condiii proaste de locuit.[3][39]
Abuzul de substane
Unele droguri au fost asociate cu apariia schizofreniei, inclusiv canabisul, cocaina i
amfetaminele.[3] Aproape jumtate din cei care au schizofrenie folosesc n mod excesiv droguri
i/sau alcool.[40] Rolul canabisului ar putea fi cauzal,[41] dar alte droguri ar putea fi folosite doar
ca mecanisme de a face fa depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii.[40][42]
Canabisul este corelat cu o cretere proporional cu doza a riscului de a avea tulburri
psihotice[43] iar uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i schizofrenie.[42][44] n
timp ce muli cercettori accept ideea conform creia canabisul este o cauz ce contribuie la
apariia schizofreniei,[45] aceast ipotez rmne controversat.[25][46] Amfetamina, cocaina i
mult mai rar alcoolul pot provoca psihoze foarte asemntoare schizofreniei.[3][47] Dei nu este n
general acceptat drept cauz a bolii, bolnavii cu schizofrenie folosesc nicotina mult mai des
dect restul populaiei.[48]
Factori de dezvoltare
Factori cum ar fi hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul
dezvoltrii fetale pot provoca o uoar cretere a riscului de a apariie a schizofreniei.[2] Cei
diagnosticai cu schizofrenie sunt mai des nscui iarna sau primvara (cel puin n emisfera
nordic), ceea ce poate fi un rezultat al ratei crescute de expunere la virusuri in utero.[3] Aceast
diferen este de circa 5 - 8%.[49] Infeciile cu protozoarul Toxoplasma Gondii, responsabil de
toxoplasmoza, par a fi legate de schizofrenie n diverse feluri: infecia acut poate produce
simptome psihotice similare celor manifestate n schizofrenie; anumite medicamente folosite n
tratamentul uman al schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii protozoarului
Toxoplasma Gondii; numeroase studii au artat c n rndul bolnavilor de schizofrenie prezena
de anticorpi pentru Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n populaia general; expunerea
copilului n copilrie la un mediu n care exist pisici este considerat a fi un factor de risc la
schizofrenie n sine, pisicile fiind cunoscute a fi principalul purttor i vehicul pentru protozoarul
responsabil de toxoplasmoza uman.[50]
Mecanisme
Au fost fcute mai multe ncercri de a explica legtura dintre afectarea funcionrii
creierului i schizofrenie.[2] Una din cele mai frecvente este ipoteza dopaminic, ce atribuie
psihoza unei interpretri eronate, de ctre minte, a descrcrilor neuronale dopaminergice.[2]
Mecanisme psihologice
Numeroase mecanisme psihologice au fost implicate n apariia i persistena schizofreniei.
La persoanele diagnosticate cu schizofrenie, sau care prezint riscul de a face boala, au fost
80
identificate devieri cognitive, n special n situaii de stres sau care produc confuzie.[51] Unele
componente cognitive pot reflecta deficite neurocognitive cum ar fi pierderi de memorie, n timp
ce altele pot fi legate de anumite probleme i experiene.[52][53]
n pofida unei manifestri demonstrate a unui afect plat, cercetri recente indic faptul c
muli indivizi diagnosticai cu schizofrenie sunt reactivi din punct de vedere emoional, n
particular fa de stimuli de stres sau negativi, iar aceast sensibilitate poate fi cauza
vulnerabilitii fa de simptome sau a apariiei tulburrii.[54][55] Unele date sugereaz c ceea ce
constituie coninutul credinelor delirante sau al experienelor psihotice se poate baza pe cauze
emoionale, iar modul n care persoana respectiv interpreteaz aceste experiene poate influena
simptomatologia.[56][57][58] Folosirea de comportamente sigure pentru a evita ameninri
imaginare poate contribui la cronicizarea delirurilor.[59] Alte dovezi referitoare la rolul
mecanismelor psihologice vin din evaluarea efectelor psihoterapiei asupra simptomelor
schizofreniei.[60]
Mecanisme neurologice
Imaginile de rezonan magnetic funcional (fMRI) i alte tehnologii de a obine imagini
ale creierului permit studierea diferenelor de activitate cerebral la persoanele diagnosticate.
Imaginea prezint dou nivele ale creierului, cu arii (colorate n rou) care sunt mai active n
persoanele de control (sntoase, imaginea din stnga) dect la suferinzii de schizofrenie
(imaginea din dreapta). Imaginea provine dintr-un studiu cu fMRI a memoriei de lucru.[61]
Schizofrenia este corelat cu diferene subtile ale structurilor cerebrale, prezente n 40-50%
din cazuri i de chimie cerebral, n timpul strilor psihotice acute.[2] Studii care folosesc teste
neuropsihologice i tehnologii de obinere a imaginilor creierului, cum ar fi fMRI i PET pentru
a examina diferenele de activitate cerebral au artat c diferenele care apar n mod obinuit
sunt n lobii frontali, hippocampus i lobii temporali.[62] Reduceri ale volumului creierului, mai
mici dect cele observate n cazul bolii lui Alzheimer au fost raportate n zonele cortexului
frontal i lobilor temporali. Este ns nesigur dac aceste schimbri de volum sunt treptate sau
preexistente apariiei bolii.[63] Aceste diferene au fost asociate cu deficiene neurocognitive care
sunt corelate schizofreniei.[64] Deoarece circuitele neurale sunt afectate, s-a sugerat alternativa c
schizofrenia trebuie gndit drept o asociere de tulburri de dezvoltare neurologic.[65]
S-a acordat o atenie deosebit funciei dopaminei n circuitul mezolimbic din creier.
Aceast cercetare atent a rezultat din descoperirea accidental c medicamentele bazate pe
fenotiazin, substan care blocheaz funcional dopamina, pot reduce simptomele de psihoz.
Aceast constatare este de asemenea susinut de faptul c amfetaminele, care conduc la
eliberarea de dopamin, pot exacerba simptomele de psihoz din schizofrenie.[66] Influenta
ipotez dopaminic susinea c activarea excesiv a receptorilor D2 ai dopaminei era cauza
(simptomelor pozitive) din schizofrenie. Dei postulat de aproape 20 de ani pe baza efectului de
blocaj al receptorilor D2, care este comun tuturor antipsihoticelor, abia la mijlocul anilor '90
studiile de imagini PET i SPET au furnizat dovezile necesare. n prezent, ipoteza dopaminei
este considerat simplist, n parte deoarece noile antipsihotice (antipsihoticele atipice) pot fi la
fel de eficace ca i medicamentele mai vechi (antipsihoticele tipice), dar afecteaz de asemenea
funcionarea serotoninei, iar efectul lor de blocare al dopaminei este ceva mai sczut.[67]
Interesul cercettorilor a fost atras de neurotransmitorul glutamat i de funcionarea
redus a receptorilor NDMA pentru glutamat n cadrul schizofreniei, n mare parte datorit
nivelelor anormal de joase de receptori de glutamat gsii la autopsia creierelor celor care
suferiser de schizofrenie,[68] ca i de descoperirea unor medicamente care blocheaz glutamatul,
cum sunt feniciclidina sau ketamina, care pot mima simptomele si problemele cognitive asociate
bolii.[69] Funcia redus a glutamatului este legat de rezultate slabe la testele care solicit lobul
frontal i funcia hipocampal, iar glutamatul poate afecta funcia dopaminei, ambele fiind
corelate cu schizofrenia, ceea ce sugereaz un puternic rol de mediere (posibil cauzal) al
circuitelor de glutamat ale celor bolnavi.[70] Cu toate acestea, simptomele pozitive nu rspund la
medicaie glutamalergic.[71]
81
Diagnostic
John Nash, un matematician american ctigtor, printre alii, al premiului Nobel pentru
economie pe anul 1994, a suferit de schizofrenie. Viaa sa a fost subiectul filmului O minte
sclipitoare, ctigtor al premiului Oscar n anul 2001.
Schizofrenia este diagnosticat fie pe baza criteriilor din Manualul diagnostic i statistic al
tulburrilor psihice al Asociaiei Psihiatrice Americane, versiunea DSM-IV-TR, fie din
Clasificarea statistic internaional a bolilor i a problemelor de sntate nrudite a Organizaiei
Mondiale a Sntii, numit ICD-10.[2] Aceste criterii utilizeaz experienele raportate de bolnavi
i anomaliile de comportament raportate, urmate de evaluarea clinic efectuat de ctre un
profesionist n domeniul sntii mintale. Simptomele legale de schizofrenie apar de-a lungul
unui continuum al populaiei i trebuie s ating o anumit severitate pentru a fi pus acest
diagnostic.[3] n anul 2009 nu exista niciun test obiectiv pentru diagnosticul de schizofrenie.[2]
Criterii
Criteriile ICD-10 sunt n general folosite n rile europene, n timp ce criteriile DSM-IVTR sunt folosite n Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai folosite n
cercetrile tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz pe simptomele schneideriene de prim
rang. n practic, potrivirea dintre cele dou este foarte mare.[72]
Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al
tulburrilor psihice (DSM-IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din urmtoarele criterii
de diagnostic:[73]
1.
Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare
prezent majoritatea timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au
intrat n remisie datorit tratamentului).
o Delir
o Halucinaii
o Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de gndire formal
o Comportament sever dezorganizat (de exemplu, mbrcminte nepotrivit,
ipete frecvente) sau comportament catatonic
o Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns emoional),
alogie (lips sau degradare a vorbirii) sau avoliie (lips sau degradare a
motivaiei)
Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o voce care
comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe voci care converseaz
ntre ele, prezena numai a acelui simptom este suficient n ce privete cele de mai sus.
Criteriul vorbirii dezorganizate este ntrunit doar dac este suficient de sever pentru a
afecta serios comunicarea.
2.
Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ a
timpului de la debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de funcionare cum ar fi
munca, relaiile interpersonale sau grija fa de sine sunt n mod hotrt sub nivelul avut
nainte de debutul tulburrii.
3.
Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru
cel puin ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun de
simptome (sau mai puin, dac simptomele au cedat la tratament).
Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai puin de ase luni,
diagnosticul aplicat este cel de tulburare schizofreniform.[73] Dac simptomele de psihoz
dureaz mai puin de o lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt tulburare psihotic, iar
alte tulburri pot fi clasificate drept tulburare psihotic altfel neprecizat. Nu se poate pune
diagnosticul de schizofrenie dac tulburarea afectiv este prezent n mod substanial (dei n
acest caz se poate pune diagnosticul de tulburare schizoafectiv), sau dac exist simptome de
tulburare pervaziv de dezvoltare, cu excepia cazului n care exist delir sever sau halucinaii
82
severe, i nici dac simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburri medicale
generale sau al unei substane, cum ar fi abuzul de droguri sau de medicamente.
Subtipuri ale bolii
DSM-IV-TR conine cinci subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreaz DSM-5
recomand eliminarea lor din noua clasificare:[74][75]
Tipul paranoid: sunt prezente delirul sau halucinaiile auditive, dar tulburarea de
gndire, comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul este
persecutoriu i/sau grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte teme cum ar fi
gelozia, religiozitatea sau somatizarea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0)
Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD. Acesta cuprinde
concomitent tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM codul 295.1/ICD codul F20.1)
Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri agitate, lipsite
de sens. Simptomele pot include stupoarea catatonic i flexibilitatea ceros. Forma
catatonic poate culmina cu starea de catatonie pernicioas: bolnavul imobil prezint
febr crescut cu tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. (DSM codul
295.2/ICD codul F20.2)
Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt ndeplinite
criteriile pentru tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM codul 295.9/ICD codul
F20.3)
Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un nivel sczut de
intensitate. (DSM codul 295.6/ICD codul F20.5)
ICD-10 definete dou subclase adiionale:[75]
Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli de
schizofrenie, perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi nc prezente. (ICD
codul F20.4)
Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor simptome negative
grave fr a trece prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)
Diagnostic multiplu
Simptomele de psihoz pot fi prezente n alte tulburri mentale, inclusiv n tulburarea
bipolar,[76] tulburarea de personalitate borderline,[77] intoxicaia cu medicamente i psihoza
indus de droguri. Delirurile (ne-bizare) sunt de asemenea prezente n tulburarea de delir, iar
izolarea social n tulburarea de anxietate social, tulburarea de personalitate evaziv i
tulburarea de personalitate schizotipic. Comorbiditatea schizofreniei cu tulburarea obsesivcompulsiv (TOC) apare mult mai frecvent dect s-ar putea datora unei pure ntmplri, dei
poate fi dificil s se disting ntre obsesiile din TOC i delirurile din schizofrenie.[78]
O examinare medical i neurologic mai generale pot fi necesare pentru a exclude boli
somatice care pot produce uneori simptome de psihoz asemntoare schizofreniei,[73] cum sunt
tulburrile metabolice, infeciile sistemice, sifilisul, SIDA, epilepsia i leziunile cerebrale. Poate
fi necesar s fie eliminat ca diagnostic delirul, care poate fi decelat prin halucinaii vizuale, debut
brusc i nivel de contiin variabil, ceea ce indic o afeciune medical de baz. Investigaiile
acestea nu sunt n general repetate la recderea n boal, cu excepia prezenei unei recomandri
medicale specifice sau unor posibile efecte adverse ale medicaiei antipsihotice.
Prevenie
Actualmente dovezile privind efectivitatea interveniilor pentru prevenirea schizofreniei nu
sunt concludente.[79] Dei exist unele dovezi privind faptul c intervenia precoce asupra
persoanelor cu un episod de psihoz poate mbunti rezultatele pe termen scurt, exist un
beneficiu sczut al acestor msuri dup cinci ani de la aplicarea lor.[2] ncercarea de a preveni
schizofrenia n faza prodromal are beneficii nesigure, iar n anul 2009 astfel de ncercri nu erau
recomandate.[80] Prevenia este dificil deoarece nu exist indicatori de ncredere care s prezic
83
apariia ulterioar a bolii.[81] Totui, unele cazuri de schizofrenie ar putea fi amnate sau posibil
prevenite descurajnd folosirea canabisului, n special de ctre tineri.[82] Indivizii care provin din
familii cu cazuri de schizofrenie pot fi mai vulnerabili la psihozele induse de canabis. [45] Un
studiu a descoperit c n cazul tulburrilor psihotice induse de canabis, ele sunt urmate de
apariia unor psihoze persistente n aproximativ jumtate din cazuri.[83]
Cercetarea teoretic se focalizeaz asupra strategiilor care ar putea micora incidena
schizofreniei. Una dintre abordri ncearc s neleag ce se petrece la nivel genetic i
neurologic pentru a explica apariia bolii, astfel nct s poat fi dezvoltate intervenii
biomedicale. Totui, efectele genetice multiple i variate, de mic amploare i interaciunile cu
mediul nconjurtor fac ca acest lucru s fie dificil. n mod alternativ, strategiile de sntate
public pot remedia n mod selectiv factori socio-economici care sunt corelai cu rate ridicate ale
schizofreniei n anumite grupuri, legate de exemplu de imigrare, etnicitate sau srcie. Strategiile
la nivelul ntregii populaii ar putea promova servicii care s asigure nateri sntoase i cretere
sntoas, inclusiv n domenii ale dezvoltrii psihologice, cum ar fi cogniia. Totui, nu exist
suficiente dovezi pentru a pune actualmente n aplicare astfel de idei, iar anumite probleme
generale nu sunt specifice schizofreniei.[84][85]
Tratament
Tratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele antipsihotice,
adeseori n asociere cu suportul psihologic i social.[2] Spitalizarea poate avea loc pentru
episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legislaia medical o permite) prin tratament
forat. Spitalizarea pe termen lung se ntlnete rar, ncepnd de la dezinstituionalizarea care a
debutat n anii '50.[4] Serviciile de sprijin comunitare includ centre de primire, vizite fcute de
ctre membrii serviciilor medicale comunitare, angajri subsidiate[86] i grupuri de sprijin;
acestea se ntlnesc n mod frecvent. Unele dovezi indic faptul c exerciiul fizic regulat are un
efect pozitiv asupra sntii fizice i mentale a bolnavilor de schizofrenie.[87]
Terapia convulsivant electric - TCE (electrooc: Cerletti i Bini, 1938) sau
farmacologic (ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum i coma hipoglicemic cu insulin
(Sakel, 1933), introduse empiric pe baza unor ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar
avnd totui o eficacitate cert, au czut n desuetudine dup introducerea tratamentului
medicamentos neuroleptic. Totui, n cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia
pernicioas), electroocul reprezint i n prezent terapia de elecie.
Interveniile psiho-sociale
Anumite intervenii psiho-sociale pot fi utile n tratamentul schizofreniei, inclusiv terapia
de familie,[97] tratament comunitar asertiv, angajare subsidiat, remedierea cognitiv,[98] colile
de meserii, terapia cognitiv-comportamental (TCC), interveniile de economie simbolic,
interveniile psiho-sociale contra abuzului de substane i de control de greutate.[99] Terapia de
familie sau educaia care se adreseaz ntregii familii a unui bolnav poate reduce recderile i
spitalizrile.[97] Dovezile privind efectivitatea TCC, fie n reducerea simptomelor, fie n
prevenirea recderilor sunt neglijabile.[100][101] S-ar putea ca terapia artistic sau teatral s nu fi
fost bine studiat.[102][103]
Prognostic
Schizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i economice.[2] Rezultatul acesteia este o
speran de via cu 1215 ani mai redus, n principal datorit corelrii ei cu obezitatea, modul
de via sedentar i cu fumatul, rata crescut a sinuciderii jucnd un rol secundar.[2] Aceste
diferene n ceea ce privete sperana de via au crescut ntre anii '70 i '90,[104] iar ntre anii '90
i prima decad a secolului al XXI-lea nu s-au schimbat substanial n cazul unui sistem de
sntate cu acces gratuit (Finlanda).[94]
84
Schizofrenia este o cauz major de handicap, psihoza activ fiind pe locul al treilea, dup
cvadriplegie i demen, fiind o cauz mai important dect paraplegia i orbirea.[105]
Aproximativ trei sferturi dintre bolnavii de schizofrenie au un handicap continuu cu recderi. [22]
Unii bolnavi se recupereaz complet, iar alii funcioneaz bine n societate.[106] Cei mai muli
bolnavi pot tri independent, cu ajutorul comunitii.[2] La cei care au un prim episod de psihoz
un rezultat bun pe termen lung apare n 42% din cazuri, unul intermediar n 35% din cazuri, iar
unul slab n 27% din cazuri.[107] Aceste rezultate par mai bune n rile n curs de dezvoltare
dect n rile dezvoltate.[108] Aceste concluzii au fost ns puse la ndoial.[109][110]
O rat a sinuciderii peste medie este corelat cu schizofrenia. Ea a fost raportat ca fiind de
10%, dar o analiz mai recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast estimare la 4,9%, cel
mai adesea n perioada urmtoare debutului bolii sau primei internri.[111] Procentul bolnavilor
care ncearc s se sinucid cel puin o dat este de cteva ori mai mare (ntre 20 i 40%).[112][113]
Exist o varietate de factori de risc, incluznd sexul masculin, depresia i un coeficient de
inteligen nalt.[112]
Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu schizofrenia n studii efectuate n diverse pri ale
lumii.[114][115] Folosirea de igarete este foarte mare la cei diagnosticai cu schizofrenie,
estimndu-se c 80% - 90% dintre acetia sunt fumtori n mod regulat, n comparaie cu 20%
din restul populaiei.[115] Bolnavii fumtori tind s fumeze foarte mult, n plus fumeaz igarete
cu coninut ridicat de nicotin.[113]
Unele date sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea o
perspectiv mai bun de a tri n mod independent i de funcionare profesional adecvat.[116]
Epidemiologie
Ani afectai de handicap din cauza schizofreniei la 100 000 de locuitori n 2004.
nu sunt date
240251
185
251262
185197
262273
197207
273284
207218
284295
218229
295
229240
Schizofrenia afecteaz n jur de 0,30,7% din oameni, la un anumit moment din viaa lor,[2]
sau 24 de milioane de oameni pe plan mondial n anul 2011.[117] Aceasta este de 1,4 ori mai
frecvent la brbai dect la femei i n mod obinuit apare la brbai mai devreme dect la
femei[3] vrstele de vrf de apariie a bolii sunt de 20 - 28 ani la brbai i de 26 - 32 ani la
femei.[118] Apariia n copilrie este mult mai rar,[119] la fel ca i apariia la vrst mijlocie sau la
btrnee.[120] n pofida ideii des ntlnite c schizofrenia apare cu aproximativ aceleai frecvene
la nivel mondial, prevalena ei variaz de-a lungul i de-a latul lumii,[121] ntre ri,[122] i la nivel
local i de cartier.[123] Ea produce aproximativ 1% din anii afectai de handicap la nivel
mondial.[3] Frecvena schizofreniei variaz de pn la trei ori n funcie de definiia ei.[2]
Istoric
Emil Kraepelin (1856 - 1926), psihiatru german, fondatorul psihiatriei tiinifice moderne
O descriere a unui comportament de tip schizofren gsim deja n antichitate n scrierile lui
Aretaeus din Cappadocia. Rapoartele despre un sindrom similar schizofreniei sunt considerate
rare n documentele istorice dinaintea secolului al XIX-lea, dei rapoarte despre un
comportament iraional, ininteligibil sau scapt de sub control erau frecvente. Un studiu de caz
detaliat din 1797 cu privire la James Tilly Matthews i rapoartele lui Phillipe Pinel au fost
publicate n 1809, fiind adesea considerate ca primele cazuri ale acestei boli descrise n literatura
medical i psihiatric.[124] Schizofrenia a fost pentru prima oar descris drept un sindrom
distinct care-i afecta pe adolesceni i pe tinerii aduli de ctre Bndict Morel n 1853, denumit
dmence prcoce (tradus literal 'demen precoce'). Termenul dementia praecox a fost folosit n
85
1891 de ctre Arnold Pick ntr-un studiu de caz al unei tulburri psihotice. n 1893 Emil
Kraepelin a introdus o difereniere general n clasificarea tulburrilor mentale ntre dementia
praecox i tulburarea afectiv (numit depresie maniacal i incluznd att depresia unipolar ct
i pe cea bipolar). Kraepelin credea c dementia praecox era n mod primar o boal a
creierului,[125] n particular o form de demen, distins de alte forme de demen cum ar fi
boala lui Alzheimer, care apare de obicei ctre btrnee.[126]
Cuvntul schizofrenie care se traduce drept scindare a minii i provine din rdcinile
greceti schizein (, a scinda) i phrn, phren- (, -, minte)[127] a fost
inventat de Eugen Bleuler n anul 1908 i era menit s descrie separarea funciilor ntre
personalitate, gndire i percepie. Bleuler a descris simptomele principale drept cei patru A:
Afect plat, Autism, Asociaii de idei dereglate i Ambivalen.[128] Bleuler i-a dat seama c boala
nu era o demen, deoarece starea unora din pacienii si se mbuntea n loc s se
nruteasc, propunnd termenul de schizofrenie pentru aceasta. Tratamentul a fost
revoluionat la mijlocul anilor '50 prin descoperirea i introducerea clorpromazinei.[129]
La nceputul anilor '70 criteriile de diagnostic pentru schizofrenie au fost subiectul unor
controverse care au dus la criteriile operaionale utilizate actualmente. Conform unui Studiu de
diagnostic anglo-american din 1971, schizofrenia a fost diagnosticat mult mai des n SUA dect
n Europa.[130] Aceasta se datora n parte criteriilor mai laxe de diagnostic din SUA, care foloseau
manualul DSM-II, n timp ce Europa folosea ICD-9. Studiul lui David Rosenhan din 1972,
publicat n revista Science sub titlul On being sane in insane places, conchidea c diagnosticul
de schizofrenie din SUA era adesea subiectiv i nu prezenta ncredere.[131] Acetia erau unii
dintre factorii care au condus la revizuirea nu numai a diagnosticului schizofreniei, ci la
revizuirea ntregului manual DSM, avnd ca rezultat publicarea DSM-III n 1980.[132]
Termenul de schizofrenie este adesea confundat cu ideea c bolnavii ar avea o
personalitate scindat. Dei unii oameni diagnosticai cu schizofrenie pot auzi voci i pot crede
c vocile sunt personaliti distincte, schizofrenia nu implic fenomenul ca o persoan s
schimbe mai multe personaliti distincte. Confuzia pornete n parte din interpretarea literal a
termenului bleulerian de schizofrenie (Bleuler iniial a corelat schizofrenia cu disocierea i a
inclus personalitatea scindat n categoria proprie pentru schizofrenie[133][134]). Tulburarea
disociat de identitate (a avea o personalitate scindat) a fost de asemenea confundat deseori
cu diagnosticul de schizofrenie n conformitate cu criteriile laxe din DSM-II[134][135]. Primul abuz
al termenului pentru a desemna personalitatea scindat a aprut ntr-un articol al poetului T. S.
Eliot din anul 1933.[136]
Puncte de vedere alternative
Articol principal: Antipsihiatrie.
Prof. Thomas Szasz, MD, care se opune tratrii bolilor mintale, arat sarcastic duplicitatea
cu care sunt judecate aceste simptomele caracteristice pentru schizofrenie:
Dac vorbeti cu Dumnezeu nseamn c te rogi; dac Dumnezeu i vorbete, suferi de
schizofrenie. Dac i vorbesc morii nseamn ca eti spiritist; dac tu le vorbeti morilor,
atunci eti schizofrenic.[137]
Thomas Szasz, The Second Sin
n societate i cultur
Termenul de schizofrenie a fost inventat de Eugen Bleuler.
n anul 2002 termenul japonez pentru schizofrenie a fost schimbat din Seishin-BunretsuBy (boala-scindrii-minii) n Tg-shitch-sh (tulburare de
integrare) pentru a reduce stigmatizarea produs de acest termen.[138] Noul nume a fost inspirat
de modelul bio-psiho-social; el a mrit procentul pacienilor care erau informai asupra acestui
diagnostic de la 37% la 70% de-a lungul a trei ani.[139]
n Statele Unite ale Americii costul schizofreniei incluznd costurile directe (pacieni
tratai ambulatoriu, pacieni internai, medicamente i ngrijire pe termen lung) i costurile care
nu sunt legate de medicin (aplicarea legii, reducerea productivitii i omajul) a fost estimat
86
la 62,7 miliarde USD n anul 2002.[140] Cartea i filmul O minte sclipitoare redau biografia lui
John Forbes Nash, un matematician laureat la premiului Nobel care a fost diagnosticat cu
schizofrenie.
Stigmatizarea social a fost identificat drept un obstacol major n recuperarea pacienilor
bolnavi de schizofrenie.[141]
Violena
Indivizii cu boli mentale severe, inclusiv schizofrenie, au un risc semnificativ mai mare de
a fi victime ale infraciunilor violente i nonviolente.[142] Pe de alt parte, schizofrenia a fost
uneori asociat cu o rat ridicat de aciuni violente, dei ele sunt datorate n mod primar folosirii
drogurilor.[143] Procentele omuciderilor corelate cu psihozele sunt similare celor legate de abuzul
de substane i merg n paralel cu procentele generale din acea regiune.[144] Ce rol are
schizofrenia asupra violenei n mod separat de abuzul de droguri rmne discutabil, dar anumite
aspecte ale biografiilor unor indivizi sau anumite stri mentale se pot numra printre factorii
cauzatori de violen.[145]
Rapoartele jurnalistice referitoare la schizofrenie tind s graviteze n jurul unor acte de
violen rare dar neobinuite. Mai mult, ntr-o populaie mare i reprezentativ studiat n anul
1999, 12,8% din americani credeau c suferinzii de schizofrenie au o probabilitate foarte nalt
de a comite aciuni violente mpotriva altor persoane, iar 48,1% considerau c acest lucru este
doar probabil. Peste 74% au rspuns c suferinzii de schizofrenie fie nu prea sunt n stare fie
nu sunt deloc capabili de a decide asupra propriului tratament, iar 70,2% au afirmat aceleai
lucruri cu privire la a decide asupra banilor proprii.[146] Adepii ideii c suferinzii de psihoz sunt
violeni s-au dublat fa de anii '50, conform unei meta-analize.
Psihoza maniaco-depresiva (tulburarea bipolara)
Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de la modificari subtile cu variatii normale
ale dispozitiei pana la modificari majore, patologice ale dispozitiei.
Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:
I Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte , acompaniate de
regula de episoade depresive majore
II Unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod hipomaniacal
III- tulburare pseudo-unipolara - grup heterogen de pacienti care experimenteaza episoade
recurente de depresie unipolara si elemente clasice care pot sugera ca pacientul este pe cale sa
aiba un episod maniacal; acesti pacienti pot avea istoric familial de tulburare bipolara, frecvent
vireaza spre episoade hipomaniacale.
Formele usoare par a fi frecvente si pot deveni severe datorita unor factori ce le determina
gradul de evolutie. Factorii declansatori pentru o astfel de evolutie pot fi mediati social, prin
medicamente sau hormonal. Este vorba despre o interactiune complexa intre predispozitia
genetica, personalitate, stres, evenimente de viata, modificate de susceptibilitatea
comportamentala.
Semne si simptome ale maniei:
dispozitie iritabila / euforica, violenta verbala si fizica ce dureaza de cel putin o
saptamana la care se adauga 4 (daca e iritabil) respectiv 3 simptome cardinale ale maniei
insomnie- scade nevoia de somn, pacientul nefiind afectat de nivelul energetic
care este chiar crescut ( diferit de depresie in care nivelul energetic este scazut, scade
durata somnului cu oboseala consecutiva )
sentimente de marire, grandoare care sunt consecinta inflatiei autostimei - variaza
de la incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul grandomanic
87
fuga de idei
hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala)
logoree (vorbeste mult)
dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa, cheltuie mai mult, initiative
neasteptate in a initia calatorii)
abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative
Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale:
indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice care, la acelasi bolnav,
de obicei sunt aceleasi (simptom semnal"). In perioada manifestarilor efective, tulburarile
afective domina tabloul psihic, aparand o crestere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este intro exagerata buna-dispozitie, vesel, canta, danseaza, intra repede in relatii cu cei din jurul sau,
este dispus la glume, ironii. Ritmul ideativ creste ca un torent, bolnavul este logoreic, schimband
subiectul prin asociatii repezi (fuga de idei"), care se realizeaza prin rima, ritm, contrast,
continuitate. Aceasta fuga de idei efervescenta poate duce chiar la incoerenta, prin scaderea
legaturilor logice. Buna-dispozitie a maniacalului poate dezlantui in salonul de bolnavi o
adevarata contagiune psihica, dispunand pe cei din jurul sau. Atentia spontana este exagerata, in
dauna atentiei provocate, a tenacitatii si concentrarii. Memoria faptelor si evenimentelor vechi si
recente este crescuta, realizand chiar o hipermnezie. Evocarile sunt etalate cu lux de amanunte,
bolnavul vorbeste si scrie mult ( graforee ). Datorita superficialitatii perceptiior, din cauza
hipervigilitatii atentiei, apar si iluziile, in special iluziile de persoana: bolnavul confunda usor o
persoana cu alta, prin scaderea posibilitatii de diferentiere. Pe planul gandirii este de subliniat
aparitia ideilor delirante avand continut expansiv, a ideilor de marire, de autosupraapreciere. De
exemplu, in plin puseu maniacal, o pacienta sustinea ca sotul sau, sublocotenent, a fost ridicat la
grad de general, iar ea va deveni in curand prim soprana pe scena Operei. Delirul expansiv al
maniacalilor este insa instabil, fugitiv, modificandu-se si renuntand la el de la o zi la alta.
Limbajul gesticulat al bolnavului in puseu maniacal este bogat, iar tinuta, imbracamintea este
multicolora, ornamentala, femeia se fardeaza exagerat, iar tendintele spre exhibitionism si
hipersexualitate sunt frecvente. Netratat, accesul maniacal poate dura luni de zile. Remisiunea
survine dupa cateva zile sau saptamani de tratament.
Semne si simptome ale depresiei:
dispozitie trista, anxietate, accentuate dimineata
idei de inutilitate, culpabilitate , neajutorare
scaderea interesului pentru activitatile zilnice
fatigabilitate, scaderea randamentului util
dificultati de concentrare, de a lua decizii
scadere memoriei
neliniste, iritabilitate
insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri
cresterea sau uneori scaderea apetitului cu modificarea greutatii
scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare, aprecieri negative a calitatilor fizice si
psihice
acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de cauza organica ( palpitatii , dureri de
inima )
idei autolitice de suicid , idei de culpabilitate.
Accesul depresiv, numit si melancolie, este o alta manifestare a psihozei periodice, care
poate surveni imediat sau dupa un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a altui acces
depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei. Dispozitia trista, ideatia
incetinita, aparitia unei senzatii neplacute, cu lipsa poftei de mancare, lipsa de imbold in
activitate sunt simptome ce preceda uneori tabloul melancolic. in perioada manifesta,
melancolicul este abatut, trist, abulic, adica nu are initiativa si nici placerea de a fi activ. Bolnavii
vorbesc in soapta, raspunzand monosilabic la intrebari. Acestei inhibitii a functiilor psihice ii
88
corespunde si o inhibitie motorie; stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu mainile
incrucisate, cu mimica exprimand o adanca durere morala, se plang ca nu mai pot simti aceleasi
sentimente, ca nu mai pot participa la viata (anestezie psihica dureroasa").
Cand depresiei i se adauga teama ( anxietatea ), melancolicii devin nelinistiti, se plimba agitati
de la un capat la celalalt al camerei, isi frang mainile, implora de la cei din jur ajutor sau cer sa li
se curme viata. Halucinatiile si iluziile auditive apar rar si au caracter depresiv.
Nu rareori, gandurilor li se adauga idei delirante, avand continut depresiv. Intr-o forma mai
grava, melancolia imbraca forma stuporoasa: melancolicul ramane la pat, refuza alimentatia, nu
comunica cu nimeni, nu se misca din pat, nici chiar pentru indeplinirea unor necesitati
fiziologice ( urineaza in pat ).
Acesti bolnavi, dupa un timp, din stupoare, pot trece la acte impulsive bruste ( se
automutileaza, se dau cu capul de pereti, se pot chiar sinucide ). Dupa cum vedem, melancolia
este o mare urgenta de asistenta psihiatrica. Sinuciderea survine cu o frecventa maxima, de
obicei la iesirea din inhibitia motorie sau in perioadele de iesire din acces. Ca si in sindromul
maniacal, si in sindromul melancolic intalnim simptome de ordin somatic. Maniacalii se
alimenteaza superficial, avand un metabolism bazal crescut, scad in greutate, au un puls crescut
si uneori tranzitul gastrointestinal crescut.
Hipomania
Hipomania este un nivel mediu de manie care-l face pe omul ce experimenteaza aceasta
tulburare sa se simta bine, este asociata cu o buna functionare si productivitate crescuta.
De aceea, cand familia sau prietenii invata sa recunoasca aceste modificari in comportament,
pacientul poate nega existenta oricarei probleme.
Fara tratament adecvat, hipomania se poate transforma in manie severa sau chiar in
episod depresiv.
Uneori, episoadele maniacale sau depresive pot contine elemente psihotice - halucinatii
auditive, vizuale sau tactile, simte prezenta unei persoane care nu este de fapt in apropiere; sau
delir de grandoare - nejustificat de situatia reala a individului, de exemplu, crede ca este
presedinte sau ca ar avea puteri supranormale in manie, sau idei de vinovatie sau ruinare in
depresie.
Uneori, aceasta tulburare se confunda cu schizofrenia datorita elementelor halucinatorii.
Simptomele de manie si cele de depresie pot surveni in acelasi timp. In acest caz se numeste
stadiul bipolar mixt.
Simptomele tulburarii mixte:
agitatie
tulburari hipnice ( de somn )
modificari ale apetitului
psihoza
ganduri de suicid
Persoanele cu astfel de tulburare pot avea o dispozitie deosebit de trista, neajutorata si in
acelasi timp se pot simti extrem de plini de energie.
Tulburare bipolara poate apare si in cazul consumului de alcool sau abuzului de droguri,
performantelor scazute la scoala sau relatiilor interpersonale neadecvate. Astfel de probleme pot
accentua simptomele unei tulburari neexprimate clinic inca.
Tulburarea unipolara falsa
89
Termenul de unipolar fals este aplicat depresiei recurente clasificata initial ca unipolara,
dar care dezvolta ulterior episoade maniacale sau hipomaniacale, necesitand reclasificarea ca
tulburare bipolara.
Frecventa ciclica
Frecventa ciclica a variatiei dispozitiei in tulburarea bipolara poate cuprinde perioade de
remisiune cu durata de ani, apar schimbari multiple ale dispozitiei in cursul unui an, pana la o
forma extrema a variatiei dispozitiei care survine in decurs de ore sau minute. Trecerea de la un
episod la altul este favorizata de diversi factori (stres, intreruperea tratamentului).
A fost elaborata o subclasificare determinata de variatia dispozitiei ca frecventa ciclica in
evolutia acestei conditii:
ciclizare rapida - 4 sau mai multe episoade de perturbare semnificativa a
dispozitiei intr-un an
ciclizare ultrarapida - episoade ce survin in saptamani sau zile
ciclizare ultradiana - variatii semnificative ale dispozitiei in cursul unei zile
ciclizare continua - absenta intervalelor de remisie
Ciclizarea rapida este asociata cu risc crescut de suicid. Stari afective mixte in care
simptomele depresive si maniacale alterneaza atat de rapid incat se ajunge sa nu se mai poata
face distinctia intre ele sau chiar coexista.
Abuzul de substante psihoactive si antidepresive a fost implicat in dezvoltarea ciclizarii
rapide si pare a fi o complicatie a tulburarii bipolare tip II.
Alti factori organici, incluzand anomaliile pragului convulsivant, disfunctia hormonilor
tiroidieni, pot avea legatura cu dezvoltarea sau accelerarea ciclurilor dispozitiei. Ciclizarea
rapida din tulburarea bipolara tip II indusa de agentii farmacologici poate fi confundata cu stari
mixte si poate duce la clasificari gresite.
Epilepsia
Epilepsia este o tulburare neurologica comuna care se datoreaza unor factori care
interfereaza cu impulsurile electrice la nivelul creierului. Sistemul nervos produce descarcari
electrice bruste, excesive si dezorganizate, care duc la aparitia convulsiilor. Convulsiile interfera
temporar cu controlul musculaturii, controlul defecatiei (eliminarea de fecale), vorbirea, vederea
si constienta bolnavului. Aparitia convulsiilor este inspaimantatoare, in special daca sunt severe.
Din fericire, tratamentul reduce impulsurile electrice anormale la nivelul creierului si
controleaza crizele convulsive.
Epilepsia nu este o forma de retardare intelectuala sau boala psihica si nu este
contagioasa.
Cauzele epilepsiei nu sunt pe deplin cunoscute. Mai putin de jumatate din bolnavii de
epilepsie, au o cauza primara neindetificabila.
Adesea, epilepsia este rezultatul unor alte boli cum ar fi:
- traumatismele craniene
- tumorile cerebrale
- infectiile cerebrale
- accidente vasculare cerebrale
Epilepsia poate aparea si la persoanele fara factori de risc. Nu poate fi identificata
intotdeauna o cauza. Acest lucru este valabil, in special, in multe forme de epilepsie la copii. La
unele persoane, epilepsia se datoreaza unei tumori, infectii sau traumatisme cerebrale.
Epilepsia apare mai frecvent la copii decat la adulti. Este posibil sa existe agregare familiala
(adica mai multe cazuri de epilepsie in familie), dar nu este obligatoriu sa existe istorie familiala
de epilepsie pentru ca cineva sa faca epilepsie.
90
Convulsiile epileptice apar atunci cand descarcarile electrice anormale ale neuronilor
perturba echilibrul normal al impulsurilor nervoase. Factorii care determina aceste descarcari
electrice anormale nu sunt intotdeauna clari.
Afectiunile care pot duce la aparitia epilepsiei sunt:
- traumatismele craniene
- accidentele vasculare cerebrale sau alte boli care afecteaza circulatia sangvina la nivelul
creierului
- ateroscleroza (depunerea de grasimi) arterelor cerebrale
- infectiile cerebrale, cum ar fi meningita sau encefalita
- boala Alzheimer
- abuzul de bauturi alcoolice
- abuzul de droguri si perioada de dezintoxicare
Tumorile, zonele de tesut cicatriceal datorate traumatismelor sau altor boli pot deteriora o
anumita zona din creier si pot determina convulsii partiale.
Cu toate acestea, epilepsia poate aparea in absenta tuturor acestor conditii.
Simptome
Convulsiile sunt singurul simptom vizibil al epilepsiei. Exista mai multe tipuri de
convulsii, iar simptomele fiecarui tip in parte se manifesta diferit la diferite persoane. Convulsiile
pot dura de la cateva secunde pana la cateva minute. Constienta poate fi pierduta sau mentinuta
in timpul convulsiilor, depinzand de tipul de epilepsie. Unii bolnavi isi amintesc ce s-a intamplat
in timpul convulsiilor, in timp ce altii nici nu realizeaza ca au facut convulsii.
Convulsiile in timpul carora bolnavul cade sau muschii devin rigizi (tepeni) sau isi pierde
controlul sunt usor de recunoscut. Dar multe convulsii nu implica aceste reactii, si pot fi foarte
greu de recunoscut. Unele convulsii se manifesta printr-o privire fixa si pierduta timp de cateva
secunde. Altele constau in cateva spasme musculare, sau in caderea capului din pozitia normala
sau perceptia unor mirosuri (de obicei neplacute) si unor imagini pe care doar bolnavul le simte.
Convulsiile epileptice survin, adesea, fara o avertizare in prealabil, cu toate ca unii
bolnavi mentioneaza o "aura" inainte de inceperea convulsiilor. Convulsiile inceteaza atunci
cand activitatea electrica anormala se incheie si activitatea cerebrala revine la normal.
Convulsiile sunt de doua tipuri:
- partiale
- generalizate
Cum se produce?
Desi epilepsia este una dintre cele mai comune tulburari neurologice care implica sistemul
nervos, specialistii nu pot explica exact cum sau care sunt motivele pentru care aceasta boala
apare si cum sau de ce apar descarcarile electrice anormale la nivel cerebral. Epilepsia nu are o
evolutie previzibila. Poate aparea la orice varsta si se poate agrava dupa o perioada de
ameliorare.
Desi neobisnuit, aceasta boala care afecteaza initial o anumita arie a creierului poate sa se
extinda si intr-o alta arie cerebrala. Unele tipuri de epilepsie ale copilului dispar odata ce acesta
ajunge la varsta adolescentei. Alte tipuri pot persista toata viata. Epilepsia cauzata de un
traumatism craniocerebral poate disparea dupa cativa ani sau poate persista toata viata.
Nu exista nici un tratament care sa vindece epilepsia, dar din fericire, exista tratamente care sa
controleze aparitia convulsiilor epileptice si care pot preveni repetarea acestora.
Factori de risc
Riscul de a face epilepsie este crescut atunci cand exista:
- istorie familiala de epilepsie (mai multi bolnavi de epilepsie in familie
91
- traumatisme craniene (de exemplu fractura craniana sau o plaga penetranta) asociate cu
pierdere de constienta sau amnezie mai mult de 24 de ore; cu cat este mai sever
traumatismul cranian, cu atat riscul pentru epilepsie este mai mare
- accidente vasculare cerebrale sau alte boli care afecteaza circulatia sangvina la nivelul
creierului
- infectiile cerebrale, cum ar fi meningita sau encefalita
- intoxicatia cu plumb
- intoxicatia alimentara
- expunerea la fumuri toxice
- tulburari ale dezvoltari cerebrale survenite in timpul vietii intrauterine
- abuzul de droguri
- convulsiile febrile (convulsii care apar la copii de pana la 5 ani atunci cand fac febra
crescuta din diverse cauze)
- boala Alzheimer
Cum s-a precizat si anterior, nu este obligatoriu sa existe acesti factori. Epilepsia poate
aparea si in lipsa acestora din motive necunoscute, in special in diferitele tipuri de epilepsii ale
copiilor.
Diagnostic
Stabilirea diagnosticului este vitala pentru identificarea celui mai eficient tratament pentru
controlarea convulsiilor.
Diagnosticul epilepsiei poate fi dificil. Trebuie consultat un medic specialist neurolog si
este nevoie de colaborarea deschisa cu acesta. Examinarea facuta de acesta se va axa in principal
pe 3 intrebari si anume:
Au fost convulsii cu certitudine sau ceva asemanator convulsiilor?
Mai multe conditii pot fi asemanatoare convulsiilor, dar nefiind de fapt convulsii. Acestea
includ:
- dureri de cap cu caracter de migrena
- spasme musculare
- ticuri
- tulburari de somn
- convulsii psihogenice
- intervale de timp de apnee (fara respiratie)
Administrarea de medicamente antiepileptice in cazul convulsiilor neepileptice expun bolnavul
la riscuri care nu sunt necesare.
Convulsiile sunt determinate de epilepsie?
Nu toate persoanele care fac convulsii au epilepsie. Convulsiile pot fi determinate si de alti
factori, cum sunt:
- febra
- anumite medicamente
- dezechilibre electrolitice
- inhalarea de fumuri toxice
Administrarea de medicamente antiepileptice persoanelor care nu sufera de epilepsie, pot
determina aparitia convulsiilor care altfel nu ar fi aparut.
In cazul in care este epilepsie, ce fel de tip de convulsii au fost?
Exista mai multe tipuri de convulsii epileptice (partiale si generalizate) care nu sunt tratate
in aceeasi maniera sau cu aceleasi medicamente. Medicamentele care controleaza convulsiile
92
partiale, pot agrava convulsiile generalizate sub forma de absente (acestea sunt niste crize
nonconvulsive, care constau in oprirea brusca si de scurta durata a activitatii motorii, cu privirea
in "gol" si pierderea cunostintei; bolnavul nu cade in timpul acestui atac si exista amnezia
atacului).
Tratament
Tratamentul poate reduce frecventa aparitiei convulsiilor sau le poate preveni in cele mai
multe cazuri de bolnavi de epilepsie si determina disparitia crizelor acestor persoane pe toata
durata vietii. Convulsiile necontrolate au un impact semnificativ asupra modului de viata - nu se
pot obtine permise de conducere de automobile, anumite meserii sunt interzise precum si
anumite activitati. Desi convulsiile prin ele insele nu afecteaza fizic bolnavii, ele au un risc de
traumatisme fizice si chiar si moarte, depinzand de locatia in care se afla si momentul in care
bolnavul face convulsii. Convulsiile apar pe neasteptate si pot determina caderea bolnavului,
inecarea sau alte accidente. Asa numitul status epileptic (o criza convulsiva care dureaza mai
mult decat de obicei, mai mult de 5 minute) duce la coma si moarte. Prin reducerea frecventei
sau eliminarea convulsiilor, calitatea vietii bolnavilor se imbunatateste considerabil.
Un diagnostic corect este vital pentru administrarea tratamentului eficient. Deciziile de tratament
se bazeaza in primul rand pe tipul epilepsiei si tipul convulsiilor - tratamentul care amelioreaza
un tip de convulsii, le agraveaza pe altele. Varsta, starea de sanatate si stilul de viata sunt alti
factori importanti in alegerea tratamentului.
Poate dura mai mult timp pana la gasirea celei mai bune combinatii de medicamente, prin
ajustarea dozelor, prin incercarea mai multor medicamente. Scopul este de a preveni aparitia
convulsiilor cu pretul unor efecte adverse cat mai reduse posibil. Odata ce a fost gasit cel mai
eficient tratament, este foarte important ca bolnavul sa il urmeze intocmai recomandarilor
medicului neurolog.
Cu ajutorul medicului, trebuie ca pacientul sa cantareasca beneficiile unui anumit
tratament comparativ cu dezavantajele, care include efectele adverse, riscurile si costurile acestui
tratament.
Domeniul psihozelor organixce
Psihozele organice sau psihozele simptomatice, dupa unii autori, reprezinta un grup de
tulburari psihopatologice cu aspecte extrem de polimorfe simptomatologic, insuficient de bine
clarificate. Din acest motiv nu se poate vorbi de un punct de vedere comun intre specialistii in
aceasta problema.
Psihozele exogene sunt cele care au cauze externe, nelegate de factori de predispozitie interni
ai personalitatii bolnavului. Ele pot fi primitive, de tipul psihozelor organice cerebrale sau
secundare, de tipul psihozelor simptomatice secundare unor afectiuni somatice , din cursul
evolutiei unor afectiuni somatice generale.
Acest grup de tulburari psihice sunt cunoscute de foarte multa vreme. Hipocrate vorbea de
phrenitis referindu-se la tulburarile de orientare psihica. Aretheus facea deosebirea intre delirul
febril si euforia produsa de unele stupefiante. Celsiuc descrie tulburarile psihice din cursul bolii
febrile,etc.
Un moment istoric important este cel legat de descrierea de catre Bayle (1822) a paraliziei
generale progresive (PGP), boala psihica cu substrat organico-cerebral demonstrat (meningoencefalita-siifilitica) in cadrul careia sunt asociate leziunilor organice cerebrale specifice si
constante, tulburari psihice caracteristice.
Descrierea formelor clinice
1) Sindromul psiho-organic cerebral
93
Simndromul psiho-organic cerebral desemneaza grupul de tulburari psihice care afecteaza

procesele de baza ale personalitatii si statutul social al individului respectiv.
K.Bonhoeffer a subliniat faptul, cand a descris tipul exogen de reactie ca fiecare agent
nociv care afecteaza creerul produce tablouri clinico-psihiatrice specifice. In felul acesta
tulburarile de constiinta pot fi determinate de procese toxice sau tumorale pe cand starile
dementiale pot fi rezultatul unei anoxii, traumatismelor cerebrale sau bolilor degenerativabiotrofice primar.
W.A.Lishman, facand o sinteza a modificarilor psihopatologice care apar in cursul
sindromului psiho-organic cerebral noteaza prezenta urmatoarelor tulburari: reactia organica
acuta si reactia organica cronica; confuzia; obnubliarea constiintei; delirul; starile crepusculare;
coma; stupoarea; dementa; schimbarile de personalitate; sindromul amnestic cronic.
Aspecte psihopatologice generale
Psihozele exogene reprezinta o grupa de tulburari psihopatologice cu un profil clinic bine
conturat, in care sunt reunite "afectiuni psihice de intensitate psihotica, de o gravitate severa, cu
o etiologie externa, afectand structurile cerebrale sau aparute secundar unor afectiuni somatice
grave. Prin aceste caracteristici, ele se diferentiaza de grupa psihozelor endogene, care au ca
etiologie o "dispozitie patologica" de tip genetic-constitutional, fiind aparent lipsite de o
etiologie externa si de o afectare lezionala specifica cerebrala. Din punct de vedere etiologic,
psihozele exogene recunosc urmatoarele grupe de factori cauzali, care le diferentiaza clinic:
a) psihozele organice cerebrale - afectiuni psihice secundare unor leziuni ale creierului, in care
distingem urmatoarele posibilitati etiologice: traumatisme craniocerebrale, afectiuni sculare
(hemoragii, arterioscleroza, ramolismente cerebrale, tromboze etc), boli infectioase ale
sistemului nervos central (meningite, encefalite, meningoencefalite), tumori cerebrale,
malformatii ale creierului, boli neurologice asociate cu tulburari psihice (coree cronica
Huntington, maladia Parkinson, scleroza in placi etc.);
b) psihoze toxice, grupand afectiuni psihice grave consecutive unor intoxicatii cronice, ale
sistemului nervos (alcool, droguri psihotrope etc.);
c) psihoze meolice si caren/iale care pot aparea ca o consecinta a unor tulburari somatice
(insuficienta hepatica cronica, insuficienta renala cronica, encefalopatia porto-ca, diabet, pelagra,
boli somatice cronice consumptive, starile terminale ale unor afectiuni somatice etc.) in cursul
carora tulburarile psihice de intensitate psihotica sunt o consecinta a tulburarilor somatice
primare;
d) psihozele endocrine - psihozele exogene care grupeaza o categorie aparte de louri clinicopsihiatrice, recunoscute de numerosi autori, dar grupate sistematic si descrise sub forma
"sindromului psihoendocrin" de M. Bleuler. Ele cuprind tulburarile psihice consecutive unor
afectiuni primare ale glandelor endocrine (hiper- sau hipotiroidismul, insuficienta suprarenala,
insuficienta hipofizara, disfunctiile endocrino- gonadice etc). Tot legat de aceasta categorie de
tulburari, in care predomina dereglarea endocrina cu consecintele sale particulare, sunt induse si
tulburarile psihice legate de perioada de maternitate, descrise de P. Sidon (psihozele de gestatie,
psihozele de lactatie etc).
Tulburarile psihice din cursul psihozelor exogene sunt inteligibil corelate cu tulburarile
neurologice sau somatice primare, ele aparand ca manifestari clinico-psihiatrice secundare ale
acestora. Ca si in cazul afectiunilor psihosomatice, existenta grupului de psihoze exogene ne
obliga din punct de vedere psihopatologic sa avem o viziune de factura "unitara" asupra
personalitatii, viziune in care raportul somatic/psihic nu mai este separat, ci el trebuie inteles ca
un echilibru structurat si dinamic al organizarii persoanei umane, ca o relatie de interdependenta.
Intersectarea in sfera patologiei a tulburarilor psihice cu cele somatice demonstreaza ca
94
sectoarele organizarii personalitatii functioneaza sinton, atat in stare de normalitate, cat si in

conditii patologice. Acest aspect demonstrat de existenta grupului psihozelor exogene se poate
remarca si in cazul psihozelor endogene, care, la randul lor, sunt insotite de tulburari somatice.
Vom analiza in cele ce urmeaza cele mai importante aspecte pe care le ridica, din punct de
vedere psihopatologic, psihozele exogene.
Domeniul psihozelor organice
Psihozele organice sau psihozele simptomatice, dupa unii autori, reprezinta o grupa de
tulburari psihopatologice cu aspecte extrem de polimorfe simptomatologie, insuficient de bine
clarificata. Din acest motiv, nu se poate inca vorbi despre un anumit punct de vedere comun intre
specialisti in aceasta problema.
Unii specialisti le considera a fi "louri clinice de tip psihotic care insotesc evolutia unor
boli somatice, exceptand bolile cerebrale propriu-zise". Pentru alti autori, psihozele la care ne-am
referit (de etiologie somatica) sunt considerate a fi "psihoze simptomatice", pe cand "psihozele
organice" propriu-zise reprezinta acea grupa de tulburari psihice determinate de leziuni organice
cerebrale, asa cum vom arata in continuare.
Aceste psihoze sunt etichetate, din punct de vedere etiopatogenetic, ca "psihoze
exogene", ele and cauze externe, nelegate de factori de predispozitie interni ai personalitatii
bolnavului. Ele pot fi primitive, de tipul "psihozelor organice cerebrale", sau secundare, de tipul
"psihozelor simptomatice secundare unor afectiuni somatice".
Aceasta grupa de tulburari psihice este cunoscuta de foarte multa vreme. Hipocrat vorbea
de phrenitis, referindu-se la tulburarile de orientare psihica. Aretheus facea deosebire intre
delirul febril si euforia produsa de unele stupefiante. Celsius descrie tulburarile psihice din cursul
bolilor febrile. Galenus face distinctia intre delirurile idiopatice si cele secundare. In epoca
moderna, sunt descrise tulburarile psihice din cursul pelagrei, Chaslin descrie ca o forma
particulara confuzia mintala primara, iar Tanzi si Lugaro studiaza psihozele de origine somatica.
K. Bonhoeffer descrie "tipul exogen de reactie".
Un moment istoric important este cel legat de descrierea clinica de catre Bayle (1822) a
paraliziei generale progresive (PGP), boala psihica and substrat organic cerebral demonstrat
(meningoencefalita sifilitica), in cadrul careia leziunilor organice cerebrale specifice si constante
le sunt asociate tulburari psihice caracteristice.
Legat de psihozele organice, exista tendinta, justificata, de altfel, de a delimita un
domeniu al "psihiatriei organice", in care tulburarile psihopatologice sunt determinate de
leziunile organice cerebrale, fie in mod direct, fie secundar (W.A. Ushman).
Definitie si caracteristiciIn ceea ce priveste domeniul psihozelor exogene, K. Schneider
face o delimitare neta, si
anume:
- termenul exogen se refera la psihozele acute, asa cum sunt ele cuprinse in sfera "tipului exogen
de reactie" descris de K. Bonhoeffer;
- termenul organic se refera in mod direct la psihozele organice cerebrale.
Din punct de vedere psihopatologic, se disting doua grupe de manifestari simptomatice,
si anume:
a) simptome obligatorii, care sunt prezente in toate cazurile, reprezentate prin: obnubilarea
constiintei, dezintegrarea personalitatii, dementa;
b) simptome facultative, care nu apar decat in anumite circumstante si sunt reprezentative pentru
tulburarile legate de localizarea leziunilor cerebrale.
In ceea ce priveste dinamica psihopatologica a proceselor psihotice de cauza organica
cerebrala se pot delimita cate "modele de evolutie clinica", asa cum se poate vedea in schema de
mai jos.
Tulburarile psihopatologice cu substrat lezional organic cerebral pol avea cauze multiple
si ele sunt reunite, in mod curent, in cadrul "sindromului psiho-organic cerebral", entitate clinico95
psihiatrica recunoscuta si acceptata de toti specialistii. Tulburarile clinico-psihiatrice depind de

localizarea si intinderea, gravitatea afectarii lezionale a creierului. in sensul acesta, se descriu
doua posibilitati anatomo-clinice: tulburari cauzate de "leziuni cerebrale in focar circumscris" si
tulburari cauzate de "leziuni cerebrale difuze".
Leziunile cerebrale "in focar" intereseaza numai anumite zone cerebrale si pot fi cauzate
de urmatorii factori etiologici: leziuni traumatice ale creierului; leziuni sculo-cerebrale
(hemoragii, ramolismente, ancvrisme, angioame, hematoame); tumori cerebrale (primitive sau
secundare, de natura metastatica); neuroinfectii (encefalite virale, meningoencefalite, meningite,
neurosifilis); parazitoze cerebrale.
Leziunile cerebrale "difuze" intereseaza zone intinse ale creierului si ele apar, de regula,
in cursul evolutiei clinice a unor afectiuni de natura degenerativ-abiotrofica, asa cum sunt
intalnite in dementele presenile (Pick si Alzheimer) sau in dementele senile si prezbiofrenie, in
alcoolismul cronic, in epilepsie etc.
J.M. Burchardt a sintetizat aceste sindroame psiho-organice cerebrale in urmatoarele
cinci tipuri: sectiunea medulara cu tetraplegie; starea de coma de diferite grade si intensitate ca
gravitate; sindromul apatic (Kretschmer); sindromul Korsakow; sindromul psiho-organic
cerebral (epilepsie, PGP, demente etc), asa cum se poate vedea in schema de mai jos:
In schema de mai sus se poate obser ca tipul de tulburari riaza in raport cu sediul
leziunilor cerebrale, dupa cum acestea intereseaza encefalul (E), cerebelul (C) sau trunchiul
cerebral (T). Sediile leziunilor legate de acestea sunt urmatoarele:
- 1 : sectiunea medulara inalta, care produce tetraplegie ;
- 2 : sectiunea trunchiului cerebral, care produce starile de coma;
- 3 : sectiunea inalta a partii rostrale a trunchiului cerebral, care produce sindromul apatic;
- 4 : leziuni specifice sindromului Korsakow ;
- 5 : leziuni cercbro-corticale intinse si difuze cu evolutie progresi si ireversibila, specifice
sindromului psiho-organic cerebral.
Clasificarea psihozelor organiceIn cazul incercarilor de clasificare a psihozelor organice,
trebuie facuta distinctia intre sindromul mintal organic si tulburarea mintala organica. Le vom
descrie in continuare.
Sindromul mintal organic se refera la o constelatie de semne si simptome clinice sau
comportamentale, Iara a face o referire speciala la etiologia acestora.
Tulburarea mintala organica este cea care desemneaza un sindrom organic particular in
care etiologia este cunoscuta sau cel putin presupusa.
Elementul esential al tuturor acestor tulburari il reprezinta o anomalie psihologica sau
comportamentala, asociata cu o disfunctie tranzitorie sau permanenta a creierului. Tulburarile
mintale organice sunt diagnosticate prin recunoasterea prezentei unuia dintre sindroamclc
mintale organice, prin demonstrarea cu ajutorul anamnezei bolnavului, al examenului somatic,
neurologic si psihiatric si al testelor psihodiagnostice a prezentei unui factor specific organic ca
fiind responsabil din punct de vedere etiologic de starea mintala anormala a bolnavului. Toate
aceste aspecte justifica diferentele in ceea ce priveste clasificarea psihozelor organice, asa cum
vom arata mai jos.In cadrul sindroamelor mintale organice, DSM-III-R include sase grupe de
afectiuni psihice, si anume:
a) deliriumul si dementa, in care deteriorarea cogniti este globala;
b) sindromul amnestic si halucinoza organica, in care sunt deteriorate ani de cunoastere
relativ selective;
c) sindromul delirant organic, sindromul afectiv organic si sindromul anxietatii organice,
care au ca elemente comune, asemanatoare, tulburari schizofreniforme, tulburari afective si
tulburari anxioase ;
d) sindromul personalitatii organice, in cursul caruia este afectat sistemul personalitatii
globale a bolnavului, and un aspect de deteriorare specifica;
e) intoxicatia si abstinenta, in care tulburarea este asociata cu ingestia sau cu reducerea
aportului unor substante excitante, euforizante, de tipul alcoolului sau a drogurilor psihotrope
96
halucinogene ;
0 sindroamele metale organice, care constituie o categorie reziduala a sindroamelor
organice cerebrale. R. Mitrray. P. Murray si A. Thorley disting, in cadrul sindroamelor organice
cerebrale, doua grupe principale de tulburari psihopatologice:
1. Reacfia organica acuta sau starea confuzionala acuta, in care loul clinic este dominat
de tulburari de constiinta, cu reducerea considerabila a vigilitatii bolnavului pana la starea de
coma de diferite grade. in general, acest tip de tulburari au un caracter reversibil.
2. Reactia organica cronica sau dementa, in cursul careia asistam la o degradare globala si
progresi a intelectului, memoriei si personalitatii, fara modificari ale starii de constiinta.
Tulburarile mentionate au un caracter progresiv si ireversibil. in fazele incipiente se
noteaza prezenta unor tulburari emotional-afective (anxietate, stari depresive, iriilitate, explozii
emotionale), stari de perplexitate sau o atitudine de suspiciune, diferite tulburari de personalitate.
Toate acestea sunt legate, in principal, de o atingere lezionala a lobilor frontali. in aceasta
categorie de tulburari, autorii anterior mentionati, includ urmatoarele afectiuni: procesele
degenerative sau dementele primare (dementele presenile Pick si Alzheimer, dementa senila si
pre/.biofrenia, coreea cronica Huntington si maladia Creutzfeidt-Jakob); dementa ASC ; tumorile
cerebrale ; neuroinfectiile (encefalitele virale si neuro-sifilisul); traumatismele cerebrale.
R. Toile propune o clasificare sintetica a sindromului psiho-organic cerebral, care acopera
majoritatea aspectelor discutate anterior, asa cum se poate vedea in ura urmatoare:
Descrierea formelor clinice
I. Sindromul psiho-organic cerebral
Sindromul psiho-organic cerebral desemneaza grupul de tulburari psihice care afecteaza
procesele de baza ale personalitatii si statutul social a individului respectiv.
K. Bonhoeffer, cand a descris "tipul exogen de reactie*', a subliniat faptul ca fiecare
agent nociv care afecteaza creierul produce louri clinico-psihiatrice specifice. in felul acesta,
tulburarile de constiinta pot fi determinate de procese toxice sau tumorale, pe cand starile
dementiale pot fi rezultatul unei anoxii, al traumatismelor cerebrale sau bolilor degenerativabiotrofice primare.
W.A. Lishman, facand o sinteza a modificarilor psihopatologice care apar in cursul
sindromului psiho-organic cerebral, noteaza prezenta tulburarilor descrise in continuare:
1. Reactia organica acuta si reactia organica cronica reprezinta termenii cel mai frecvent
utilizati si care desemneaza atat durata, cat si prognosticul afectiunilor respective.
2. Confuzia este manifestarea psihopatologica manifestata prin faptul ca bolnavul isi
pierde capacitatea obisnuita de a mai gandi cu claritate si coerenta. in cazul reactiei organice
acute, functia psihica predominant afectata este constiinta, iar in cazul reactiei organice cronice,
functia psihica predominant afectata este gandirea, ca o consecinta a gravitatii, intinderii si
duratei indelungate a leziunilor cerebrale.
3. Obnubilarea constiintei este forma psihopatologica intermediara intre starea de veghe
si coma. Ceea ce se tulbura, in acest caz, sunt procesele de gandire, atentia, perceptiile si
memoria sau, in mod sintetic spus, procesele cognitive, in special legate de reducerea starii de
vigilenta a bolnavului.
4. Delirul se refera la diferitele grade de tulburare incluzand raspunsuri verbale, cresterea
activitatii psihomotoare, care capata un caracter agitat, dezorganizat, haotic, tulburarile de afect,
aparitia iluziilor si a halucinatiilor. Exemplul tipic este oferit de starea de delirium tremens din
cursul alcoolismului. Spre deosebire de confuzia simpla, in care sunt tulburate procesele
cognitive, in cursul delirului apar tulburarile mai sus mentionate pe fondul tulburari starii de
constiinta.
5. Starile crepusculare suni caracterizate de K. Bonhoeffer prin urmatoarele aspecte
psihopatologice principale: halucinatii, manifestari epileptiforme, amentie. La acestea, care pot
dura de la cate ore la cate saptamani, se mai pot adauga tulburari de comportament de lipul
97
actelor violente, crize de manie sau de angoasa.

6. Coma reprezinta gradul cel mai sever de tulburare a starii de constiinta. in cursul
acesteia, bolnavul este incapabil de a simti sau de a putea raspunde in mod adect la stimulii
externi sau la propriile sale nevoi interioare. Coma este un fenomen psihopatologic de diferite
grade ca profunzime, mergand de la somnul adanc pana la starea de stupoare.
7. Stupoarea este o stare psihopatologica intermediara intre tulburarea usoara de constiinta si
coma profunda. Aceasta implica urmatoarea acceptiune: este un sindrom caracteristic, cauzat de
leziuni ale zonelor invecinate diencefalului si partii anterioare, rostralc, a trunchiului cerebral,
zona in care se afla situat "sistemul centrencefalic", considerat de W. Penfied ca fiind "sediul
constiintei". O forma particulara a acestei tulburari o reprezinta mutismul achinetic, caracterizat
printr-o stare de imobilitate fizica, incapacitatea bolnavului de a comunica verbal, cu o pastrare
aparenta a starii de constiinta vigila.
8. Dementa este o tulburare psihopatologica prezentand doua forme:
a) un grup de afectiuni psihice reunit cu o etiologic specifica de tip degene-rativabiotrofic (dementele presenile Pick si Alzheimer si dementa senila);
b) grupul dementelor de cauze diferite in atie cu primele (sculare, toxice, traumatice,
infectioase etc).
Acest grup de tulburari este caracterizat printr-un proces degenerativ cu evolutie clinica
progresi, printr-un prognostic grav si ireversibilitate. Din punct de vedere psihopatologic,
sindromul demential se caracterizeaza printr-o afectare globala a intelectului, memoriei si
personalitatii, dar fara tulburari de constiinta. Evolutia clinica este indelungata, progresi si
ireversibila. in cadrul acestui sindrom se noteaza urmatoarele tipuri de tulburari psihopatologice:
tulburari de memorie, atentie, gandire, intelegere, tulburari ale starii de dispozitie afecti, de
personalitate si comportament social.
9. Schimbarile de personalitate sunt deosebit de frecvente in cursul sindromului psihoorganic cerebral. Tulburarile constau din schimbari de temperament, schimbarea modului de
reactie a bolnavului si defecte cognitive. Toate acestea conureaza loul specific tipului
psihopatologic de "personalitate organica cerebrala".
10. Sindromul amnestic cronic este caracterizat din punct de vedere psihopatologic printro tulburare de memorie, legata de deficitul intelectual global al bolnavului. Acest sindrom este
frecvent intalnit in cursul encefalopatiei Wemicke si a psihozei Korsakow. .Sindromul amnestic
cronic se deosebeste de sindromul demential prin faptul ca in cazul acestuia predomina in
principal tulburarile de memorie, pe cand in cazul sindromului demential se remarca
predominanta tulburarii proceselor cognitive.
Paralizia generala progresi (PGP)
Aceasta afectiune psihiatrica a fost descrisa prima data de catre Bayle (1822), ca
reprezentand modelul clasic de boala psihica, in cursul careia tulburarilor neuropsihice li se
asociaza un substrat organic lezional specific al creierului, atat ca localizare, cat si ca etiologic
Ea este una dintre afectiunile neurosifilisului, alaturi de esul dorsal si scularita luetica.
Din punct de vedere anatomo-clinic PGP este o meningoencefalita cronica cu localizare
predominant frontala, de origine sifilitica, cu leziuni specifice.
Din punct de vedere psihopatologic, PGP se caracterizeaza printr-o simptomatologie
constanta, sistematizata intr-o triada reprezentata prin urmatoarele:
a) sindromul psihiatric: se caracterizeaza printr-o modificare importanta a caracterului si
comportamentului familial, profesional si social al bolnavului. La aceasta se adauga tulburari de
memorie, dezorientare temporal-spatiala si o importanta diminuare a simtului critic si moral.
Bolnavul prezinta o stare initiala de expansiune euforica, pe fondul careia se dezvolta un delir
expansiv de tip megalomaniac. Ulterior, din cauza degradarii globale a personalitatii, asistam la
o slabire considerabila a intelectului, apatie, indiferentism si instalarea unui delir melancolic cu
note ipohondriace;
b) sindromul neurologic : se manifesta printr-un mare polimorfism de semne clinice care
98
traduc un deficit functional, in primul rand motor. in sensul acesta, notam urmatoarele: dificultati
de mers si echilibru, disartrie, tremuraturi, tulburari ale reflexelor osteo-tendinoase, inegalitate
pupilara (anizocorie) cu pastrarea acomodarii la distanta si pierderea capacitatii de acomodare la
lumina (semnul Argyll-Robertson);
c) sindromul humoral: are un caracter de mare specificitate diagnostica prin confirmarea
etiologici sifilitice a bolii. El pune in evidenta pozitivitatca reactiei Bordet--Waserman in lichidul
cefalorahidian, confirmand prin aceasta natura afectiunii.
Din punct de vedere clinico-psihiatric, PGP poate lua mai multe aspecte psihopatologice,
cum ar fi: forma expansiv-excitanta, de factura hipomaniacala-moriatica, prin afectarea lobilor
frontali; forma depresi, forma apatica sau dementiala ; forma epilep-toida cu crize paroxistice de
pierdere a cunostintei de tip epileptic; forma medico-legala cu tulburari de comportament
antisocial, delictual, cu caracter absurd.
Tema 7
Personalitatea i tulburrile de personalitate
1. Structura personalitii umane. Noiune de accentuare de caracter.
2. Cauzele apariiei i specificul clinic al tulburrilor de personalitate.
3. Aprecierea psihiatrico-legal a tulburrilor de personalitate, aplicarea noiunii de
discernmnt diminuat.
Tulburarile de personalitate din perspectiva clinicii psihiatrice
DATE ISTORICE :
Daca istoria omenirii consemneaza si descrie, inca din Antichitate, diverse variante de
tulburari psihopatologice, acestea, la randul lor, integreaza sau fac trimiteri la atributele firii
umane si la structurarile sale dizarmonice, exeriorizare prin tulburari de comportament si
adaptare. Cunoasterea lor devine o conditie fundamentala a perceperii si intelegerii
evenimentelor istorice, a caror dinamica sau alternanta a fost si este mereu mediate
personologic.
Hipocrate a fost cel care a postulat existenta a patru mari umori ale corpului uman: bila
galbena, respectiv neagra, limfa si sangele, care au fost corelate cu cele patru elemente
constituente ale lumii si cu cele patru anotimpuri, prezenta lor in exces dezvoltand cele patru
tipuri de temperamnet: coleric, melancolic, flegmatic si sangvinic.
Treptat s-au conturat si s-au descris diferite entitati nosologice psihiatrice de tulburari de
comportament, mai mult sau mai putin manifeste. Atunci cand suferintele provocate anturajului
primeau atributele agresivitatii si criminalitatii, cazurile erau abordate medico-legal. Francezul
Philip Pinel, psihiatru la Bicetre, a ramas in istorie ca eliberator al condamnatilor cu tulburari
psihice, care erau tinuti in conditii de temnita. El a observat cu deosebita atentie cazuistica si
particularitatile faptelor incriminatorii si a deschis mania fara delir ca entitate integratoare a
comportamentului imoral si criminal in absenta unor fenomene psihotice cunoscute, precum
halucinatiile sau ideile delirante.Tulburarile de personalitate tind treptat sa fie privite ca expresii
ale unor procese degenerative ale sistemului nervos de natura constitutionalereditara.
Intre 1867 si 1882 Kraft-Ebing descrie o structura psihologica dominata de cruzime si
introduce in vocabularul medical termenii de sadism si masochism.in conceptia autorului
comportamentele impulsiv-agresive, sunt expresia pulsiunilor sexuale deviate si apanajul-cu
precadere-al sexului masculin. Severitatea manifestarilor este in directa concordanta cu prezenta
unor trasaturi de serie psihotica.
99
Cele 10 subtipuri de personalitati patologice studiate de psihiatrul german raman modelele

de profunzime si acuratetedescriptiva: psihopatul hipertim,depresiv, nesigur de sine, fanatic, cu
stima de sine scazuta, instabil, exploziv, nervos, apatic si astenic. Autorul le considera nu entitati
diagnostice, ci moduri de a fi. Contributia lui Schneider se extinde si asupra comportamentelor
agresiv-criminale, care nu intotdeauna pot fi asociate impulsivitatii si explosivitatii, ci pot fi si
apanajul altor structuri personopate.
O contributie calitativa aparte in descrierile personalitatilor psihopate o aduce Shapio in
1965, care analizeaza o serie de dimensiuni cognitive, precum spontaneitatea si deficitul
elaborarilor, corespunzator carora primul raspuns la un stimul nu este supus proceselor
integrative, identificandu-se cu raspunsul final.
Dezvoltarea conceptului de personalitate patologica a parcurs, in a doua jumatate a
secoluluiXX o etapa a ambiguitatilor terminologice, corespunzatoare notiunilor de temperament,
caracter si personalitate. Acestea au fost folosite in mod substitutiv, dar primele doua au ramas
reperele structurale dominante ale personalitatii.
In Clasificatea Internationala a Bolilor Psihice din 1987s-a incercat introducerea categoriei
personalitatilor accentuate, la care s-a renuntat ulterior. Conceptul isi are originile in formularile
lui Morel, citat de Tyrer, si ale lui |Leonhard. Primul a sustinut ca persoanele cu predispozitii
temperamentale sub influenta unor factori de mediu, care, in alte conditii, ar fi inofensivi.
Sistemul DSM- elaborat de Asociatia Psihiatrica Americana- situeaza tulburarile de
persoanalitate pe o axa diagonala, independenta de celelalte sectoare nosologice
psihiatrice.faptul se datoreaza persistentei unei opinii diferentiate, in pofida contributiei lui
Kraeplin, Kretschmer si Cleckley. Ea a fost fundamentata pe conceptul de moral insanity al lui
Prichard, care postula faptul ca pacientii respectivi nu au tulburari de judecata sau alte simptome
care le caracterizeaza debuteaza in adolescenta si dureaza toata viata. Distinctia dintre tulburarile
de personalitate si alte tulburari psihopatologice ramane inca oarecum arbitrara, avand in vedere
interconditionarile etimologice si patoplastice reciproce. Cu toate aceste, independent de pozitia
lor in sistemele diagnostice multiaxiale, tulburarile de personalitate isi reconfirma mereu postura
de teren al conditionarilor etimologice, al dezbaterilor diagnostice, al reperelor prognostice ai al
dinamicii responsivitatii terapeutice in psihopatologie si in clinica psihiatrica.
Descriere clinica generala
Particularitatile nosologice-nosografice ale tulburarilor de personalitate:
Personalitatea umana reprezinata simultan un concept si o structura multidimensionala care
integreaza componente conditionate biologic, psihologic, social si spiritual. De aici deriva
sicomplexitateaontributiei sale in procesul de cunoastere psihiatrica si,int-un sens mai exti,
antropologica.
Atat in varianta sa normala cat si in cele patologicepersoalitatea reprezinta componenta
obligatorie a terenului pe care se instaleaza diversele tulburari psihopatologice. Evolutia
acestora este, de asemenea, favorizata de dominantele structural ale personalitatii. Ele se
regasesc si in formele modern ale diagnosticului psihiatric si influenteaza evident calitatea
strategiilor si relatiilor
terapeutice.
Caracteristica generia a personalitatii normale- de a se constitui intr-o structura integrate si
integrative a secventelor transversal si sincrone individuale- se regaseste si la personalitatile
patologice sipoate fi raportata la acelasi fundal numit durata. O personalitate dizarmonica
presupune insa asocierea unor trasaturi autodezavantajante, care, din cauza stabilitatii lor in timp
si a particularitatii de a nu fi constientizate de catre individ, sunt inductoare ale unui
comportament maladaptativ persistent. Acastea reprezinta atributele de baza ale tulburarilor de
personalitate si devin sursa unei diversitati extreme a formalor de manifestare a suferintei
personale, dar si collective.
Tulburarile de personalitate au fost descries si consemnate de-a lingul timpuli in cele mai
100
importante sisteme nosologico-nosografice psihiatrice international. Ele au fost private ca un

continuum al personalitatii normale, dar si ca un domeniu complet distinct. In acelasi context,
personalitati patologice asunt considerate de unii autori drept neclasificabile, iar de catre altii, un
teritoriu cu attribute de unicat ce integreaza diferentele si asemanarile interindividuale.
Abordarea din perspective categoriala a tulburarilor de personalitate este o expresie a gandirii
traditionale polarizate din societatea occidental. Diversele categorii sunt net delimitate si difera
calitativ unele de altele. Se apeleaza la descrierea empirica a manifestarilor patocomportamentale
propriu-zise care devin suportul conceptului de personalitate patologica sau dizarmonic
structurata, aceasta intruneste-in intentie- atributele unui construct ateoretic si are o validitate
partial corespunzatoare doar unora dintre simptomele integrabile. Descrierea categoriala poarta
deci amprenta simplitatii si a stereotipiei oglindite in insirarea unor criteria de facture strict
fenomenologica. Cel mai adesea, necesitatea clasificarii categoriale a tulburariilor de
personalitate le subdivizeaza in trei clustere:
A-bizare;
B- hiperexpresive si dissociate;
Canxioase;
Se pot descrie o serie de criteria diagnostic aplicabile tuturor tulburarilor de personalitate. Ele
includ:
-comportamentulindividual marcat dizarmonic, ca expresie a strategiilor cognitive, continuturilor
affective, modalitatilor de manifestare ale instinctelor si abilitatilor relationale interpersonal
deviante;
-caracterul precoce si durabil al tulburarilor comportamentului, care devin manifeste in copilaria
tardiva sau adolescent si persista toata viata;
-perturbarea constanta- dar de intensitate variabila- a adaptabilitatii in diversele roluri ale vietii si
a eficientei sau performantelor profesionale;
-discomfortul subiectiv creeaza si intretine sentimental de neimplinire, incompletindune si
deficitul de satisfactie personala.
Tulburarile de personalitate de cluster a :
Primul cluster clusterul A- al calsificarii categoriale include personalitati patologice cu
trasaturi de serie psihotica.
Tulburarile de personalitate paranoica:

Aceasta are ca dominante structurile orgoliului si interpretivitatea manifeste din tinerete
alaturi de abilitatile relationale selective. Suspiciunea si lipsa de incredere in cei din jur sunt
intretinute de o stima de sine exagerata, care cultiva raporturi interpersonal sarace si mereu
problematizante. Stima de sine exacerbate inhiba simtul autocritic si poate alimenta uneori o
tinuta morala superioara si autoritarismul ca fundamente ale rolurilor de lideri sau de formatori
de opinie la care pot accede uneori. Pe aceasta parte apar mereu in prim-plan aroganta si
tendintele de a-I explora si manipula pe ceilalti. Sunt promovate constant imaginea si drepturile
personale in orice situatie existential concreta si nu sunt tolerate frustrarile si esecurile.in plan
cognitive, ideile preconcepute induc interpretari false ale realitatii obiective, pe fondul unei
hipervigilitati si hiperestezii persistente. Sunt considerate referitoare la sine majoritatea
cuvintelor dsi atitudinilor, chiar si cele bine intentionate, ale persoanelor din jur. Pacientii isi
pastreaza pentru ei adevaratele ganduri si intentii si evoca experiente cu alura comparative a
evenimentelor traite sau imaginate. Relatiile interpersonal sunt dominate de neincredere, raceala
si indifferentism. Apar mereu in prim- plan atitudini resentimentare legate de insultele si
ofensele celor din jur, autovictimizarea fiind un atribut structural major. Conceptia sunt o
persoana speciala si nimeni nu ma iubeste pentru ca sunt superior tuturor este congruent cu
101
conceptia despre lume care e considerate nedreapta, imprevizibila si deci raspunzatoare pentru
greselile si nedreptatile personale. Din perspective genetic, personalitatea paranoica apartine
spectrului schizofreniilor, fiind raportabila la cu precadere la tulburarule delirante. Tehnicile
comportamentale pot ameliora stilul paranoic, dare le trebuie sa profite de perioadele de
descurajare, pessimism si de dezorganizare a mecanismelor de securizare. Tulburarea de
personalitate de tip paranoica se poate structura in familiile schizofrenilor si e mai frecventa la
sexul masculine.
Tulburarile de personalitate schizoida :
Este caracterizate de indifferentism afectiv si detasare in raporturile interpersonal, attribute
manifestate din tinerete. Sunt evidente capacitatile reduse de rezonanta emotionala si rigiditate in
exprimarea unor stari afectie sarace si greu de diferentiat unele fata de altele. Ca urmare,
raspunsurile affective la actiunile si expresiile celorlalti sunt sarace, inconstant sau tardive. Lipsa
de eficienta intelectuala se explica si prin excesivele tendinte introspective si meditative precum
si prin incursiunile in imaginar. Comportamentul este solitary, apatic, monoton, lipsit de
spontaneitate in relatiile interpersonal exceptand rudele de gradul I . in sens psihodinamic,
raporturile parentale sunt deficitare afectiv ca intensitate si frecventa, inducand astfel hipotrofia
abilitatilor sociotrope. Conceptia despre sina a schizoidului : sunt nepotrivit pentru viata, deci
nu am nevoie de nimeni si totul mi-e indifferent. Conceptia despre lume:viata este complicate
si, uneori,periculoasa, iar daca o sa pastrez distant fata de cei din jur, voi evita suferinta si
pericolele!.
Personalitatea schizoisa este cel mai dificil de diferentiat de cea schizotipala si de cea
evitanta. In primul caz se intalnesc nu doar simptome din seria celor negative ci si de tip
productive sau pozitiv in timp ce evitantul traeste anxios si mereu frustrate nevoia de intimidate,
de apropiere fata de persoanele din jur. TP schizoid, ca si cea paranoica sau cea obsesivcompulsive, are un stil emotional controlat- expresie majora a nepasarii si replierii spre lumea
interioara- in timp de TP chizotipala de tip borderline si evitanta le este propriu un stil emotional
evitant.
Tulburarea de personalitate schizotipala:
Este caracterizata printr-un comportament excentric, dominat de bizarerii distorsionate ale
propriei personae si ale ambiantei din spectrul depersonalizarii si derealizarii care intretin un
deficit relational si adaptativ cvasiconstant.
In plan perceptual, sunt definitorii experientele insolite, adeseori de tipul iluziilor
corporale, a pseudohalucinatiilor si a fenomenelor de perceptive deliranta. Rigiditatea afectiva si
raspunsurile emotionale paradoxale se alatura binomului hipersensibilitate-detasare si
accentueaza stranietatea conduitei. Comportamentul e dominat de excentricitati, manierisme si
bizarerii, fiind variabil nuantat, iar relatiile interparsonale sunt sarace si superficial, caracteristice
strategiile de evitate a anturajului uman, cu exceptia rudelor de gradul I. familia parental
confirma raceala sau respingerea din partea parintilor. Conceptia despre sine:sunt altfel decat
cei din jur. Ma simt gol, inferior, schimbat, nesigur. Conceptia despre lume:lumea e
ciudata,neobisnuita, iar ceilalti au intentii aparte cu mine, care ma oblige sa fiu prudent!.
Stabilitatea manifestarilor perceptual si cognitive raman definitoarii pentru aceasta structura
personologica.
Tulburarile de personalitate de clauster b
Tulburarile de personalitate antisociala:
Aceasta se diagnosticheaza dupa varsta de 18 ani si este precedata de dificultati adaptative
semnificative cu o durata de minimum trei ani, ele fiind descriptibile din primele faza ale
socoalizarii, cu mult inainte de 15
ani.
102
Detasarea emotional este patognomonica cu minime abilitati de atasament interpersonal. Alaturi

de nivelul redus de anxietate, acestea dezavantajeaza comunicarea si relatia terapeutica in
context cu aceleasi personopatii.
Antisocialul ignora expectatiile si drepturile celor din jur, precum si normele comunitare. Sunt
definitorii comportamentul manipulativ si dominator fata de anturaj, cu apel constant la minciuna
si santaj, dar si cu atingerea acestuia in acte indreptate impotriva celor din jur. Ostilitatea in
raporturile interpersonale se materializeaza ade4seori, spre deosebire de TP narcisica si
borderline, in cazul carora ea poate fi transpusa in planul
imaginative.
Conceptia despre sine :sun tunic si omnipotent! conceptia despre lume: cei din jur exista
pentru a-mi servi
interesele!.
In acelasi context se plaseaza si ignorarea riscului, cautatea noului si impulsivitatea. Mai pot fi
desrise si variante structural dominante de intrasigenta, stil caustic, hypercriticism,
suspiciozitate, ostilitate si agresivitate peroxismala, care pot fi raportate la TP paranoica si TP
sadica. Comportamentul acuzator, tiranic si destructivitatea, intretinute de cruzime, pot ocupa o
pozitie similara in acest context.
Tulburarea de personalitate de tip bordeline :
Aceasta integreaza o accentuate instabilitate afectiva , a imaginii de sine si
comportamentului, cu tendinte spre actiuni impulsive si ignorarea consecintelor acestora. Sunt
mentionate urmatoarele criterii
diagnostic:
imaginea de sine instabila sau distorsionata, asemanatoare, de altfel, perceptiei
sensurilor propriei existente si sentimentului cronic de vid
interior;
intentia paranoida tranzitorie si manifestarile dissociative severe legate de stress se
asociaza cu eforturile majore de evitare a unui abandon real sau imaginar care intretin relatii
interpersonale intense dar instabile ce pot fi alternative idealizate sau
ignorate.
impulsivitatea manifesta in cel putin doua sectoare conectate la integritatea personala,
precum alimentatia compulsive, viata sexual, abuzul de substante sau sofatul iresponsabil, se
recordeaza conduitelor autovazatoare si suicidare
recurente.
Subvarianta de tip borderline implica:
- dificultati de autoperceptie si instabilitatea imaginii de sine, a scopurilor si valorilor
personale, inclusive in planul
sexualitatii;
- incapacitatea de a intretine relatii interpersonale stabile, insotita de frecvente paroxisme
affective;
- senzatia cronica de vid
interior;
- eforturi intense de evitate a
abandonului;
actiune autovatamatoare
recurente.
Principalele criteria diagnostic sunt simptome, si nu trasaturi caracteriale, din cauza
asocierii cvasiconstante cu tulburari ale axei I- depresie, anxietate, anorexie, bulimie, TP
obsesiv-compulsiva, tulburari disociative, abuz de substante. Conceptia de sine :am o senzatie
de gol interir, de discomfort continuu:. Conceptia despre lume :nu-I support, dar nu pot trai fara
oamenii din jur.
103
Tulburarea de personalitate histrionica:

Principalele criteria diagnostic include: un stil hiperexpresiv, teatral, seducator , erotizant,
si manipulative, care invoca atentia celor din jur. Imaginea de sine instabila intretine un
discomfort psihic intens in toate situatiile in care nu se afla in central atentiei sau al preocuparilor
personale din
jur.
Strategiile cognitive sunt superficial, iar rationamentele facile, cu evitarea incursiunilor
introspective, in timp ce limbajul este colorat, bombastic, dar sarac in detalii. Viata afectiva este,
de asemenea, dominate de trairi superficial si putin stabile, dar intens exprimate in sensul
demonstrativitatii. Comportamentul poarta amprenta egocentrismului, hedonismului si a unui
farmec superficial, constatandu-se in mod cvasipatognomonic o nota de falsitate, de
inautenticitate, cu afisarea unei fatade avantajoase pentru sine. Coplesit de dorinta de a se
valorize prin hiperexpresivitate si actiuni captivante, histrionicul isi confirma mereu dezinteresul
pentru lumea din jur, care este perceputa ca indiferenta, ostila sau ca o sursa permanenta de
situatii
neplacute.
Ca subtipuri ale acestei structure personologice pot fi descries urmatoarele : teatral,
manierat, linistit, manipulative- nesincer, impulsive-necontrolat, infantile-labil si
suparacios.
Conceptia despre sine:nu ma simt bine singur. Conceptia despre lume :trebuie, cu orice
prt sa ma fac remarcat!.in formele sale de manifestari tipice, TP gistrionica poate fi privita ca o
expresie extrema, caricaturala a trasaturile patologice ale sexului feminine, fiind, de altfel, una
dintre caracteriopatiile descriptibile cu precadere la femei.
Tulburarea de personalitate narcisica:
Ea integreaza atributul grandorii sip e cel al unei exacerbare autostime, nevoia imperioasa
de administratie, insotita insa de un comportament lipsit de empatie. Stima de sine exacerbate si
sentimental superioritatii si grandorii personale, care se manifesta in tinuta, vestimentatie,
rolurile vietii, sunt patognomonice. Marcisistii sunt foarte afectati de nereusite sau de indiferenta
anturajului care induc intense senzatii de rusine si
umilinta.
Sunt de asemenea, caracteristice convingerile si expectatiile impenetrabile legate de
calitatile personale deosebite si de superioritatea pe care acestea o confera in raporturile cu
anturajul, precum si fanteziile expansive nelimitate pe temele succesului, puterii si totul special,
chiar unice. Cu cat sentimental grandorii personale este mai stabil, cu atat narcisicul este mai
adaptabil, in situatia opusa, se asociaza trasaturi de tip borderline care agraveaza deficitul
adaptativ.
Tendintele de a simpatiza, de a se apropia de personae importante sau de a agresa si
domina in mod selective persoanele considerate lipsite de valoare sunt expresia trasaturilor
dezavantajante : nesiguranta si
nelinistea.
Sunt descries doua tipuri narcisice : unul hipervigil si cu tenacitate scazuta, ca expresie a unui eu
fragil si empatic, respective unul dominator si tenace, corespunzator unui eu bine structurat, care
nu este vulnerabil decat la manifestari de invidie si
sfidare.
Trasaturile narcisice se regasesc deci atat la tulburarea de personalitate antisocial, cat si la
tulburarea de personalitate histrionic, in sensul dependentei de anturaj si a comportamentului
manipulative.
Tulburarile de personalitate de cluster c
104
Tulburarile de personalitate evitanta:

Are drept dominante structural sentimental insuficientei personale, inhibitia marcata in
raporturile sociale si o sensibilitate exagerata la orice comentariu negative adresat sau la critica.
Aceste attribute sunt centrate pe raportul nevoie-teama al individului. Sunt caracteristice stima de
sine scazuta si tendinta de autodevalorizare in orice situatie.
Are de asemenea tendinta de a amplifica realitatea personala in sens negative sip e cea
exterioara in sens pozitiv. Eul hipotrofiat intretine in plan afectiv timiditatea si emotii negative
persistente, alaturi de o enxietate indreptata spre sine. Sunt descries numeroase fobii,
predominant de facture sociala. Depersonalizarea este mereu prezenta, indeosebi sub forma
senzatiilor de instrainare si decolorare a propriilor trairi affective. Retinerea iaccentuata in
relatiile interpersonale este insotita de teama de a nu fi ridicularizat, teama care se extinde si
asupra raporturilor profesionale in cadrul carora adopta o pozitie pasiva si repliata, care s ail faca
sa fie ignorat. Cel mai important scop ramane garantarea sigurantei personale. Initiativele
personale sunt rare, cu evitarea sigurantei personale. Initiativele personale sunt rare, cu evitarea
constanta a situatiilor noi si a asumarii inclusive a unor riscuri minore. Dinamica structural
evitanta este recordabila unei atitudini parentale de genul :nu ne acceptam, ceilalti nici atat.
Care favorizeaza binomul hiperprotectie-depreciere si cultiva sentimental
autodevalorizarii.
Conceptia despre sine :sunt diferit, nepotrivit si temator de a fi respins favorizeaza
anxietatea, fatigabilitatea si spiritual autocritic. Conceptia despre lume : viata e nedreapta, cei
din jur ma critica, dar as dori pe cineva care sa ma accepte cultiva hipervigilenta, iar daca
expectatiile nu se confirma, refugiul in
imaginar.
Evitantul se angajeaza uneori cu dificultate in relatia terapeutica, dar se poate darui
neconditionat recomandarilor derivate din aceasta.
Tulburarea de personalitate dependenta:
Este caracterizata printr-o stima de sine scazuta si prin nevoia de a fi sprijinit. Se
structureaza astfel un comportament docil si adeziv, precum si teama de separare. Dependentul
are autoreprezentari negative in plan cognitive, pe teme de ineficienta si inferioritate in raport cu
cei din jur. Este dominat de preocupari ilogice si ruminatii legate de teama de a fi lasat sa se
descurce singur, insotita de convingerea ca este incapabil sa o
faca.
In plan afectiv, domina anxietatea sociala si de performanta si teama de abandon, la care se
adauga tendinta de a cauta imediat o alta persoana protectorare atunci cand precedent legatura
interpersonal esueaza. Apre o senzatie de discomfort intens si neajutorare in conditii de
singuratate, cu ipsofobie si teama de abandon. Trasaturile de tip dependent se dezvolta pe terenul
vicierii atasamentului, in sensul dificultatilor de separare atat in fata de figurile parentale,cat si
fata de imaginile internalizate ale acestora.
Conceptia de sine :sunt incapabil sa ma descurc singur!. Conceptia despre lume : cei
din jur ma ignora si se feresc de mine !.
Personalitatea de tip dependent pot fi usor integrate unor relatii terapeutice si respecta cu
rigozitate programul reabilitativ.
Tulburarea de personalitate obsesiv compulsiva:
Este dominate de un autocontrol exagerat asupra propriilor actiuni, dar si asupra relatiilor
interpersonale, pe fondul unor strategii cognitive bazate pe o rigoare extrema, meticulozitate si
perfectionism. Sunt caracteristice rigozitatea cognitive si comportamentala alaturi de
preocuparea excesiva pentru ordine si detalii care culmineaza in ignorarea scopului real al
actiunilor. Meticulozitatea exagerata fundamenteaza absolutizarea ordinii si a programarii
105
diverselor activitati personale. Este descrisa o tensiune permanenta in incercarea de a-si controla
impulsurile negative, precum si frecvente ganduri si impulsuri intrusive
anxiogene.
Evita intimitatea care le-ar adduce frustrari sau chiar i-ar face sa-si piarda autocontrolul,
fapt de neconceput. Au senzatia ca nu fac niciodata destul. Incapatanarea si zgarcenia sunt
congruente dorintei de castig, insotita insa de ignorarea conformismului si de acumulari material
care vizeaza prevenirea oricaror neajunsuri in viitor.
Conceptia despre sine :pot face orice! este expresie a unui super ego mult hipertrofiat.
Conceptia despre lume : ceilalti sunt iresponsabili! presupune doua variante existential: cea
buna, pe care si-o asuma integral, sic ea negative, care ii implica neconditionat pe cei din jur,
care nu au voie sa scape de sub controlul sau.
Tema 8
Intelectul sub aspect prihiatrico-legal
1. Noiune de intelect
2. Tabloul clinic i specificul tulburrilor nnscute de intelect(retardul mental).
Gradle retardului mental
3. Particularitile psihice i psihologice ale persoanelor cu retard mental
(periculozitatea, gradul de sugestibilitate i de contientizare)
4. Demenele-tulburri dobndite ale intelectului. Cauzele i tabloul clinic
5. Aspectul psihiatrico-legal al demenelor
6. Psihozele involutive n psihiatria judiciar
Prin oligofrenie se definete o scdere global a funciilor psihice. De obicei este nsotit
de un anumit grad de distrugere sau de volumul mai mic al creierului. Bolile prinilor, ca
alcoolismul, precum i encefalitele sau alte boli cu rsunet cerebral ale copiilor, pot duce la
oligofrenie. Judecata, calculul, memoria sunt adnc tulburate. Educarea acestor copii este
dificil, uneori foarte puin eficace.
Bolnavii pot svri fapte penale, ca furturi i atentate la bunele moravuri.
Clasificare oligofrenie
- forma grava (oligofrenia de gradul III) - coeficient inteligenta 0 - 19 ) (5% cazuri);
- forma medie (oligofrenia de gradul II) - coeficient inteligenta 20 - 49 (20% cazuri);
- forma usoara (oligofrenia de gradul I) - coeficient inteligenta 50 - 69 (75% din cazuri);
Simptome
Oligofrenia poarte diverse alte denumiri ca inapoierea mintala, debilitate mintal,
ntrziere mintal, handicap mintal si se caracterizeaz prin scaderea funciei intelectuale.
Oligofrenia nu corespunde n totalitate noiunii de boala, in sensul clasic de proces
dinamic in evolutie cu debut, manifestare acuta, vindecarea sau cronicizare. Insuficienta
intelectuala insoteste persoana afectat de-a lungul intregii sale existene. Aceasta deficien
determin ins dificultai importante de adaptare si frecvente tulburari psihice afective si
comportamentale.
Tratament - Orientarea si tratamentul copilului depind de mai multi factori: structura
afectiva (uneori foarte bogata); starea functiilor senzoriale, motorii si instrumentale; stabilitatea
comportamentului; armonia familiala; toleranta mediului etc. Copilul are mai ales nevoie sa
simta incredere in altii si in el insusi. Asociata cu o sustinere psihoterapeutica, reeducarea
106
permite adesea sa se obtina progrese apreciabile; in caz de agitatie sau de agresivitate a copilului,
se asociaza uneori neuroleptice usoare.
Starile de arieratie mintala sau oligofreniile au avut o evolutie interesanta din punct de vedere
psihopatologic, dar si din punct de vedere social, psihopedagogic si psihomotric.
Notiunea de arieratie mintala va ramane considerata ca o stare de deficienta mintala, dar cu
limite imprecise, variind in raport cu criteriile utilizate pentru a o delimita si defini.
Cauzele oligofreniilor
In etiologia starilor de arieratie mintala sau a oligofreniilor, sunt incriminati un mare numar
de factori, care pot avea o valoare ereditar-genetica morbida, pot fi legati de viata intrauterina,
afectand procesul de organogeneza, cauze intra-natale si post-natale, cauze endocrine,
metabolice, psihologice,etc.
Psihopatologia oligofrenilor
Din punct de vedere psihopatologic in cazul oligofreniilor se discuta de trei aspecte
(A.Porot): nivelul mental; manifestarile asociate; alte tulburari psihice.
Elementele de care trebuie sa se tina seama in aprecierea unei stari de arieratie mentala sunt
urmatoarele: evolutia perceptivo-motorie, comunicarea verbala, comunicarile extra-verbale,
relatia cu obiectele, modificarile de dispozitie emotionala, prezenta unor tulburari afective
nevrotice, tulburari de comportament, nivelul de dezvoltare intelectuala.
Majoritatea specialistilor sunt de acord in a recunoaste doua grupuri principale de
caracteristici psihopatologice pentru subiectii cu arieratie mintala: tulburari intelectuale si
particularitati afective si relationale.
1) Tulburarile intelectuale
Debilul se caracterizeaza prin slabirea judecatii, dificultati importante de abstractizare si
slabirea discernamantului.
Daca la copilul normal, trecerea de la un nivel la altul se efectueaza intr-un fel mult mai rapid
pana la sfarsitul adolescentei in virtutea mobilitatii crescande a gandirii operatorii, la debili se
obseva dimpotriva o incetinire a dezvoltarii ajungand in final la un stadiu de stagnare.
La subiectii cu arieratie mintala grava, la limita imbecilitatii, exista o stare de homogenitate
izbitoare intre diferite le moduri de rationament, o concordanta care permite a situa structurile
operatorii la un nivel precis de evolutie genetica. Aceasta omogenitate este insa mai mare la
debilii profunzi decat la copii normali dar in plina evolutie.
2) Particularitatile afective si relationale
G.Vermeylen si T.S imon, dosting doua tipuri de debilitate intelectuala, din punct de vedere
socio-comportamental si afectiv: debilul armonic si debilul disarmonic.
Plecand de la fragilitatea si infantilismul copilului debil mintal, R..Fan explica anumite
trasaturi caracteriale ale acestora cum ar fi: credulitatea, confuzia intre dorinta si experienta,
minciuna, teama in fata evenimentelor nreobisnuite ale vietii, atitudini defensive, compensari
inadaptate.
Clasificarea oligofreniilor
Din punct de vedere psihopatologic, in afara observatiei clinico-psihiatrice, se utilizeaza,
drept criteriu de apreciere psihodiagnostica nivelul Q.I. in sensul acesta se disting urmatoarele
forme clinice: debili usori, debili medii, debilitatea profunda sau imbecilitatea, arieratia profunda
sua idiotia.
Psihozele debililor
K.Schneider, care a acordat o atentie speciala studiului acestui cadru nosologic, face de la
inceput precizarea ca starea de debilitate mintala este cea care din punct de vedere
psihopatologic este opusa inteligentei.
In ceea ce priveste inteligenta, autorul citat, o leaga de sfera gandirii, definind-o in felul
urmator: inteligenta este totalitatea aptitudinilor si a realizarilor gandirii cu aplicarea sa practica
la scoputile imediat, teoretice si practice ale existentei cotidiene.
K.Schneider face o analiza a formelor de gandire la oligofreni . Acest aspect se rasfrange si
asupra personalitatii lor. Este vorba de personalitati primitive nediferentialte, subliniind in
107
felul acesta faptul, ca nu este posibil de a se intalni o personalitate diferentiata in straturile

inferioare ale debilitatii mintale. (K.Schneider).
Incercand sa stabileasca o tipologie caracterologica a debililor mintali, K.Schneider, izoleaza
urmatoarele tipuri : pasivul indolent, desfranatul lenes, incapatanatul amortit, recalcitrantul
descreerat, eternul inmarmurit, vicleanul incapatanat, perfidul viclean, inoportunul nevinovat,
laudarosul fanfaron, ofensatul cronic, insultatorul agresiv.
In ceea ce privesc psihozele debililor K.Schneider, distinge urmatoarele aspecte:
a) debilitatea considerata ca o simpla variatie a aptitudinilor intelectuale;
b) debilitatea morbida survenind ca o consecinta a proceselor unei boli sau a unei
malformatii.
K.Schneider crede ca debilitatea mintala, ca si schizofrenia, ar fi doua ramuri ale aceluiasi
arbore cu dispozitii psihopatologice.
Dementele
Cadrul general
Dementa este o slabire psihica profunda, globala, si progresiva care altereaza profund
functiile intelectuale bazale si dezintegreaza conduitele sociale ale individului. Dementa atinge
personalitatea pana la nivelul structurii sale ca fiinta rationala, sistemul valorilor sale logice, de
cunoastere si judecata, precum si adaptarea la mediul social al bonavului. (H.Ey).
In evolutia lor, starile dementiale inregisreaza mai multe faze si grade. Cand dementa este
incipienta si mai putin profunda, se vorbeste de o slabire de tip demential a intelectului. Cand
acesta are un aspect sub-clinic, decelabil numai la testele psihodiagnostice, se vorbeste despre o
stare de deterioare mintala.
Din aceasta categorie de afectiuni psihiatrice, cu caracter psihoorganic cerebral, fac parte
urmatoarele afectiuni: maladia Pick, maladia Altzheimer, maladia Creutzfeld-Jakob, coreea
cronica Huntington, dementa presenila cu atrofie cerebeloasa, dementa presenila cu
degenerescenta talamica, catatonia tardiva, maladia parkinson, dementa senila simpla,
presbiofrenia, dementele secundare.
Demena sau sindromul demenial reprezintslbirea progresiv a ansamblului de
funciuni intelectuale, n urma unei lezri a celulelor nervoase centrale.
n prima faz apar tulburri intelectuale ca o slbire a memoriei, a ateniei, a judecii, a
raiunii. Demena este o slbire progresiv i global a activitii psihice n care sunt afectate
gndirea i memoria, n paralel cu scderea afectivitii i alterarea comportamentului.
Personalitatea se degradeaz treptat iar activitatea psihic regreseaz. Conceptul de demen
implica un deficit progresiv sau ireversibil.
Sindromul demenial presupune tuburarea memoriei de fixare ce duce att la o amnezie
de moment ct i la o amnezie retrograd. Capacitatea de sesizare a relaiilor mai complicate
scade, sunt disponibile doar noiuni generale i vagi, deoarece capacitatea de a gndi scade iar
capacitatea de raionament se reduce.
Printre simptome demenei se numr: incoerena n vorbire, reducerea vocabularului,
emoiile sunt labile, afectivitatea srcete, pn la incapacitatea de ngrijire personal, iar actele
absurde semnalizeaz tulburri grave de memorie i judecat, fiind imposibil desfurarea unei
activiti normale n colectivitate. Aadar, demena afecteaz toate funciile psihice de
cunoatere: memoria, orientarea, limbajul, personalitatea, percepia i gndirea. Modificrile
perceptuale nsoesc frecvent tulburrile de gndire de tipul delirurilor paranoide nesistematizate.
Evoluia demenei depinde de cauza i de localizarea zonei cerebrale afectate.
Sindromului demenial poate fi declanat de: demene degenerative (coreea Huntington,
boala Creuzfeld Jakob, demenele presenile Pick i Alzheimer), demena senil, demenele
108
vasculare (arterioscleroza cerebral, trombogenita obliterant, demen traumatic, demenele

toxice, demena epileptic).
n general, modificri ale personalitii survenite dup 40 de ani trebuie s ridice
problema debutului unui sindrom demenial. n afara sindromului demenial clasic trebuie
menionat asocierea frecvent cu simptomele depresive sau anxioase (40%-50%).
Tratamentul demenei
Unele demene sunt vindecate sau ameliorate prin tratarea cauzei lor, dar pentru
demenele degenerative nu exist tratament specific, dar medicaia poate atenua unele simptome.
Unele cazuri de demen sunt cauzate de afeciuni medicale care pot fi tratate, iar n
cazul n care demena nu poate fi recuperat, obiectivul tratamentului este obinerea unei ct mai
bune caliti a vieii.
Medicamentele nu pot vindeca demena, dar pot ajuta la mbuntirea funciei mentale,
dispoziiei sau comportamentului: inhibitorii de colinesteraz, memantine, antidepresive i
medicamente tranchilizate pentru tratarea anxietii, strii de agitaie, agresivitii i
halucinaiilor.
Psihopatologia dementelor
In aprecierea psihopatologica a dementelor, H.Ey descrie existenta a trei grade care
desemneaza profunzime procesului:
a) dementa cronica si ireversibila, evidenta clinic;
b) o forma de intensitate medie care pentru a fi precizata necesita investigatii clinice si
paraclinice;
c) o forma care fiind inaparenta clinic, poate fi detectata numai cu ajutorul examenului
psihodiagnostic.
Trecem la expunerea sistematica a formelor clinico-psihistrice de demente.
1) Dementa senila
Aceasta afectiune psihica este caracteristica pentru varsta inaintata. Ea se instaleaza dupa 6570 de ani, fiind consecinta unui proces de senilitate cu atrofie cortico-cerebrala difuza a crerului.
Debutul clinic este de doua feluri : debut insidios si debut sub forma de episoade.
Tabloul clinic al dementei se caracterizeaza prin: tinuta neingrijita a bolnavului si o stare de
igiena personala deficitara; activitate dezordonata; colectionarism; inversarea ritmului somnveghe; bulimie; deficit de memorie; dezorientare temporaro-spatiala; tulburari de limbaj;
tulburari intelectuale; tulburari de caracter.
Evolutia clinica a dementei are caracter progresiv, de la cateva luni, la cativa ani, sfarsind cu
dementa intelectuala si tare de casexie.
2) Presbiofrenia
A fost descrisa de Wernicke (1906) si ea reprezinta o varianta clinica a dementei senile, fiind
caracterizata prin: amnezie de fixare, dezordine temporaro-spatiala, fabulatie, deteriorare mentala
lejera.
3) Dementele abiotrofice presenile
Acest grup de demente apar in perioada presenila datorita unui proces specific de abiotrofie
cerebrala, care antreneaza o stare de disolutie progresiva a functiilor instrumentale a limbajului,
praxiilor si gnoziilor. Se constata o atrofie cortical cu proeminenta lombara, cu localizare
cerebrala.
Din punct de vedere psihopatologic si anatomo-clinic se descriu doua forme clinice; dementa
Pick si dementa Altzheimer.
4) Dementa Creutzfeld-Jakob
Boala a fost descrisa de Creutzfeld (1920) si ea este un proces abiotrofic cerebral. Debutul se
situeaza in jurul varstei de 50 de ani.
5) Coreea cronica Huntington
109
Afectiune ereditara, degenerativa, cu debut clinic intre 30-45 de ani si evolutie lenta de 20-30
de ani. Din punct de vedere clinic, aceasta consta dintr-un sindrom coreic cronic, la care se
asociaza tulburari de caracter, iritabilitate, manie, variatii ale dispozitiei afective, depresii,
raptusuri suicidare, deficit intelectual progresiv,etc.
6) Boala Parkinson
Aceasta este o afectiune degenerativa ereditara si familiala. Din punct de vedere clinic se
caracterizeaza printr-un sindrom motor extrapiramidal hipertonic-hipokinetic. Evolutia clinica
progresiva la care se asociaza si o atrofie cortico-cerebrala care duce in final la instalarea unei
stari de dementa.
7) Hidrocefalia cu presiune normala
Aceasta afectiune clinica a fost descrisa de Hakim si Adams (1965) fiind caracterizata prin:
dementa, tulburari de mers, incontinenta urinara.
8) Dementa presenila cu atrofie corticala
Aceasta este o afectiune complexa care se caracterizeaza prin: dementa severa, hipersomnie,
hipertonie musculara, pozitie rigida a corpului.
9 ) Sindromul lui Heidenheim
Acesta pare a fi inrudit cu maladia Creutzfekd-Jakob. Se noteaza prezenta unei cecitati
corticale asociata cu dementa. Boala evolueaza foarte rapid, prin dementa, catre moartea
subiectului, in decurs de 4-6 luni.
Tema 9
Dependenele (chimice i nonchimice) sub aspect prihiatrico-legal
1. Voina ca funcie psihi. Specificul actului volitiv. Importana motivaiei
2. Dependenele chimice (alcoolismul, narcomaniile i toxicomaniile)
3. Dependenele non-chimice(jocurile patologice, opogolosmul, dependena de
internet)
Majoritatea adultilor care consuma alcool stiu cat si cand sa consume alcool; cu toate
acestea exista alte persoane care nu pot sa-si controleze aceste obiceiuri.
Aproximativ un numar de 3 adulti din 10, consuma alcool irational si au probleme din
aceasta cauza. Orice persoana care nu este capabila sa-si controleze apetitul excesiv pentru
alcool, este posibil sa sufere de alcoolism sau de dependenta de alcool.
Abuzul de alcool, inseamna dobandirea unor obiceiuri nesanatoase si chiar periculoase in
legatura cu consumul de alcool, in sensul unui consum exagerat sau inadecvat.
Dependenta de alcool are si un impact social neplacut, de multe ori intalnirea cu alte
persoane din anturaj poate deveni neplacuta datorita acestui obicei. In unele cazuri poate avea si
implicatii legale, cum este de exemplu sofatul sub influenta alcoolului. Daca dependenta de
alcool nu este tratata corespunzator, de cele mai multe ori aceasta duce la alcoolism cronic.
Putem spune ca o persoana sufera de alcoolism, atunci cand aceasta nu poate sa renunte
la consumul de alcool, chiar daca doreste acest lucru. Alcoolismul are o componenta emotionala
puternica, in sensul ca in aceasta afectiune exista o dependenta fizica dar si psihica legata de
consumul de alcool. Alcoolismul este caracterizat printr-o dorinta exacerbata de a consuma
alcool, care poate fi extrem de puternica si care poate avea un impact negativ asupra vietii in
110
general. In timp, sunt necesare cantitati tot mai mari de alcool pentru a satisface aceste pofte
(pentru ca acesta sa-si faca efectul). Persoanele care sufera de alcoolism, pot prezenta
iritabilitate, tremor sau alte simptome (de sevraj), in momentul in care incearca sa renunte la
consumul de alcool.
In timp, consumul de alcool poate cauza diferite afectiuni, precum: boli cardiovasculare,
hipertensiune arteriala, accidente vasculare cerebrale, boli de ficat (hepatite toxice, ciroze),
litiaza biliara (calculi la nivelul colecistului), pancreatita sau diferite tipuri de cancer. Pot aparea
de asemenea probleme de ordin social, la locul de munca sau in familie.
Ce semnifica abuzul de alcool?
Consumul abuziv de alcool poate sa devina un obicei. In unele cazuri si membrii familiei
sau ai anturajului consuma alcool, de aceea acest lucru poate parea normal. In cele mai multe
cazuri, o persoana care sufera de alcoolism, nu realizeaza ce cantitate consuma si de asemenea,
nu realizeaza ca acest lucru are implicatii medicale si sociale grave. Cu cat consumul de alcool
este mai indelungat si cu cat se consuma o cantitate mai mare de alcool, cu atat riscul de aparitie
a problemelor de sanatate este mai mare.
Un consum moderat de alcool (normal) inseamna:
- o sticla de bere (330 ml)
- un pahar de vin (150 ml)
- un pahar mic (44 ml) de tarie.
Un consum exagerat de alcool, se caracterizeaza prin:
- o femeie care consuma mai mult de 7 bauturi pe saptamana sau mai mult de 3 bauturi pe
zi
- un barbat care consuma mai mult de 14 bauturi pe saptamana sau mai mult de 4 bauturi
pe zi.
Este consumul moderat de alcool daunator sanatatii?
Unele studii medicale au demonstrat faptul ca un consum moderat de alcool (nu mai mult
de o bautura pe zi pentru femei sau 2 bauturi pe zi pentru barbati), poate avea anumite beneficii,
precum scaderea riscului de aparitie a bolii cardiace sau a accidentului vascular cerebral.
Conceptia unor persoane ca ceea ce face bine in cantitati mici e si mai bun in cantitati
mari, nu este valabila in acest caz. Consumul zilnic a mai mult de 1-2 bauturi, poate avea mai
multe efecte negative dacat beneficii. Acest lucru poate agrava boala cardiaca (apare insuficienta
cardiaca), poate precipita un accident vascular cerebral sau poate agrava alte afectiuni, precum
bolile de ficat.
In cazul anumitor persoane chiar si consumul moderat de alcool, poate prezenta anumite
riscuri, legate fie de anumite accidente care pot aparea secundar consumului de alcool sau in
unele cazuri chiar al aparitiei cancerului. Trebuie sa mentionam ca in cazul acestor persoane,
orice cantitate de alcool poate fi considerata potential periculoasa (toleranta scazuta la alcool).
In unele cazuri, consumul alcoolului trebuie evitat cu desavarsire si anume:
- copii sau adolescenti: deoarece consumul de alcool influenteaza negativ activitatile
cognitive (de invatare) si afecteaza cresterea normala; nu trebuie sa se uite, de asemenea, ca la
aceasta varsta consumul de alcool este ilegal;
111
- femei insarcinate: consumul de alcool pe parcursul sarcinii poate dauna dezvoltarii

normale a fatului, care poate prezenta la nastere grave tulburari fizice si psihice (sindromul
alcoolismului fetal); din moment ce nu exista deocamdata suficiente studii medicale care sa arate
care este cantitatea de alcool care potate fi consumata in siguranta pe parcursul sarcinii, nu este
recomandat consumul de alcool pe toata perioada gestatiei;
tratamente medicamentoase (in special anumite medicamente care interactioneaza cu alcoolul);
exista un grup de peste 130 de medicamente care pot cauza probleme grave de sanatate daca sunt
administrate in combinatie cu alcoolul;
- prezenta unor afectiuni, acute sau cronice: care se pot acutiza sau agrava odata cu
consumul de alcool;
- antecedente personale de consum exagerat de alcool.
Poate cauza alcoolul probleme?
Consumul exagerat de alcool poate cauza probleme serioase de sanatate pe termen lung si
poate influenta de asemenea relatiile sociale. Uneori, poate conduce la un comportament care nu
se incadreaza in limitele legii (sofatul sub influenta alcoolului, violenta secundara consumului de
alcool). Multe persoane care au probleme asociate consumului cronic de alcool, sunt predispuse
la unele traumatisme amenintatoare de viata sau la aparitia unor probleme de sanatate, secundare
consumul exagerat de alcool (coma alcoolica) sau agravarii unor afectiuni preexistente (accident
vascular cerebral, infarct miocardic acut, etc).
Majoritatea persoanelor cu probleme legate de consumul de alcool, sunt relativ eficiente
in domeniile in care activeaza (servici) si reusesc sa ascunda cu succes aceasta problema.
Alcoolicii nu recunosc ca au o problema legata de consumul de alcool. Totusi, persoanele care
admit ca au o astfel de problema, vor putea sa-si controleze mai usor acest viciu pe viitor (cu
ajutor specializat, psihiatric si medical).
Poate fi considerat alcoolismul o slabiciune?
Nu trebuie sa se considere ca dependenta de alcool este un semn de slabiciune si de
asemenea, nu inseamna ca o astfel de persoana are probleme volitionale (de vointa). Unele
persoane care au aceasta dependenta pot sa-si diminueze consumul de alcool sau in unele cazuri
pot sa si renunte la acest obicei, dar majoritatea persoanelor cu dependenta de alcool necesita
tratament specializat pentru a abandona acest viciu. Adictia la alcool este o afectiune cronica, la
fel ca si diabetul zaharat sau astmul bronsic. De cele mai multe ori este necesar tratamentul de
specialitate (consiliere psihologica, administrarea de medicamente sau o combinatie intre cele 2
metode). In cazul persoanelor care consuma alcool de o perioada lunga de timp, este necesar
tratamentul simptomelor de sevraj (care apar la stoparea consumului de alcool) numit,
detoxifiere.
Cauze
Nu se stie exact de ce unele persoane devin dependente de alcool, iar altele nu dezvolta
niciodata aceasta adictie. Exista anumite dovezi ca aceasta dependenta are o agregare familiala
(este transmisa genetic la descendenti). Persoanele care sufera de depresie sau cu alte afectiuni
psihiatrice, au o predispozitie aparte pentru a deveni dependente de alcool.
In timp, majoritatea persoanelor care consuma alcool, regulat si in cantitati mari, pot dezvolta
dependenta.
Simptome
De cele mai multe ori, persoanele care au probleme legate de consumul de alcool, nu
realizeaza acest lucru. Este posibil ca aceste persoane sa nu consume alcool in fiecare zi sau sa
nu consume cantitati excesive de alcool. Uneori poate sa treaca un interval de timp relativ mare
intre episoadele de consum excesiv de alcool. Majoritatea persoanelor care au dependenta la
112
consumul de alcool, spun ca beau doar ocazional (de sarbatori sau cu anumite ocazii sociale).
Daca o persoana nu consuma alcool in fiecare zi, nu inseamna neaparat ca nu are o
problema legata de consumul de alcool si de asemenea, ca nu are un anumit risc de a dezvolta
aceasta adictie.
De multe ori, persoanele care au o astfel de problema spun ca pot renunta la acest viciu in
orice moment doresc acest lucru, in unele cazuri reusesc, insa doar pentru o perioada de cateva
sapatamani sau luni, iar apoi revin la vechiul obicei. In cazul persoanelor care nu pot sa-si
controleze acest viciu, este important ca acestia sa apeleze la ajutor medical si psihiatric
specializat.
Semne ale abuzului de alcool
- probleme aparute la scoala sau servici (absenteism, imposibilitatea respectarii orarului
impus, performante reduse);
- consumul de alcool in situatii potential periculoase (de exemplu, inaintea sofatului);
- episoade de pierdere a constientei, acest lucru insemnand ca dupa un episod de consum
exagerat de alcool, persoana nu isi aduce aminte nimic despre ce s-a intamplat in aceasta
perioada;
- probleme legate de consumul excesiv de alcool, precum arestarea pentru sofatul sub
influenta alcoolului sau abordarea unui comportament violent, secundar intoxicatiei acute cu
alcool;
- accidente personale sau accidentarea unei alte persoane;
- consumul alcoolului in ciuda prezentei unor afectiuni care pot fi agravate in acest caz,
de exemplu, ulcerul peptic (ulcerul gastroduodenal)
- persoanele din anturaj si din familie sunt ingrijorate pentru consumul exagerat de alcool.
Semne ale dependentei sau adictiei la alcool
- dorinta nestapanita de a consuma alcool, pierderea controlului volitional, chiar si in
cazul in care se doreste acest lucru
- aparitia simptomelor de sevraj la intreruperea consumului de alcool (greata, tremor
transpiratii, anxietate)
- necesitatea consumului unor cantitati tot mai mari de alcool pentru a obtine efectele
"placute" ale acestuia
- in ciuda tuturor semnelor negative, se continua consumul excesiv de alcool si nu se
constientizeaza gravitatea acestui fapt
- membrii familiei si prietenii din anturaj, sunt ingrijorati in legatura cu acest
comportament
-prezenta semnelor fizice de dependenta, precum pierderea constientei in cazul
consumului excesiv de alcool
- tendinta de a ascunde faptul ca exista o dependenta de alcool (fie ca persoana in cauza
consuma alcool pe ascuns, fie nu recunoaste ca bea in cantitati excesive)
- jena, discomfort in situatiile in care este implicat consumul de alcool (in special cele
sociale).
Persoanele care sufera de alcoolism cronic, au in cele mai multe cazuri si probleme de
ordin psihic, precum depresia sau anxietatea. De asemenea, alcoolicii sunt predispusi la abuzul si
dependenta pentru alte substante toxice, precum fumatul sau drogurile de orice fel.
Simptomele abuzului de alcool la copii si la adolescenti, sunt diferite de cele care apar in cazul
adultilor.
Complicatii
Consumul cronic de alcool poate cauza diferite probleme de sanatate, aparute in special la
nivelul anumitor organe, precum, ficatul, sistemul nervos central (in special creierul) si inima.
113
De asemenea agraveaza hipertensiunea arteriala, afectiuni ale sistemului digestiv

(recidive ale ulcerului peptic), poate agrava osteoporoza sau poate cauza diferite tipuri de cancer.
Apar, de asemenea, probleme legate de interactiunile medicamentoase si alcool sau probleme
legate de activitatea sexuala (disfunctii erectile, scaderea libidoului sexual). Alcoolismul poate
conduce la aparitia unui comportament violent, accidente, izolare sociala si dificultati aparute la
locul de munca sau in familie.
Alcoolismul poate cauza probleme grave in randul adolescentilor, femeilor insarcinate si
in randul persoanelor care prezinta diferite afectiuni. Femeile insarcinate nu trebuie sa consume
alcool pe toata perioada sarcinii, pentru a evita aparitia problemelor legate de devoltarea fizica si
psihica normala a nou nascutului.
Mecanism fiziopatogenic
Abuzul sau dependenta la alcool poate aparea brusc sau gradat, la diferite varste. La
inceput, consumul de alcool poate fi cvasinormal si nu este considerat neaparat patologic. Unele
persoane beau doar ocazional, dar consuma cantitati mari de alcool, astfel ca sunt predispuse la a
dezvolta dependenta de alcool. In timp, consumul de alcool poate fi considerat ca o metoda de
rezolvare a probemelor cotidiene sau familiale (sub forma unui "antidot").
Persoanele care continua sa consume alcool pentrua o perioada de timp indelungata (ani),
pot dezvolta diferite afectiuni, precum hepatita toxica si ciroza hepatica, depresia sau ulcerul
peptic (ulcerul gastroduodenal). Apar, de asemenea, probleme de ordin social sau chiar legal,
deoarece alcoolicii adopta un comportament violent si irational.
Majoritatea persoanelor care au probleme legate de consumul de alcool, au si probleme
psihiatrice, precum, depresia, tulburarile bipolare, sindrom anxios-depresiv. Cu toate ca in unele
cazuri, persoana in cauza are impresia ca alcoolul ii imbunatateste simptomele legate de astfel de
afectiuni, din contra acesta le agraveaza.
Alcoolul interactioneaza si cu tratamentul medicamentos al acestor afectiuni si poate
inrautatii, de asemenea, simptomatologia.
Alcoolismul este o forma de toxicomanie majora foarte raspandita, constand in utilizarea
regulata si progresiva cantitativ a bauturilor alcoolice cu consecinte negative pentru individul
care le consuma. Un anumit consum de alcool este tolerat:, dupa cum, in mod egal depasirea
prin exces a acestei doze permise este considerata ca o forma de manifestare negativa in
raport cu normele modelului socio-cultural.
Alcoolismul sau ingestia de bauturi alcoolice, episodica sau durabila, implica numeroase
consecinte pentru organism, de ordin biologic, psihologic, neurologic, comportamental, social,
etc. Toate aceste manifestari sunt reunite in grupa alcoolismului sau a bolii alcoolice.
Dupa Jellinek este alcoolic orice individ la care consumul de bauturi alcoolice este daunator
lui insusi, societatii sau la ambii. Pe aceste considerente, alcoolismul oscileaza intre doua
categorii de atitudini normale:
a) Punctul de vedere medical, sau mai exact medico-psihologic, in conformitate cu care
alcoolismul este considerat ca o boala, iar persoana alcoolicului ca un bolnav care necesita
tratament neuro-psihiatric;
b) Punctul de vedere social, sau normativ-juridic , in conformitate cu care evaluarea acestei
obisnuinte si comportament are o semnificatie social-morala centrata pe notiunea de pacat,
viciu sau devianta cu consecinte directe asupra judecatii morale, a responsabilitatii sociale si
juridice a individului si, implicit, a sanctionarii faptelor acestuia legate de schimbarile
comportamentale sub influenta consumului de alcool.
In ceea ce privesc aspectele clinico-psihiatrice, Fouquet imparte alcoolismul in urmatoarele
manifestari: alcoolismul primar; alcoolismul secundar sau alcoolozele; somalcoolozele.
Din punct de vedere psihopatologic, alcoolismul se manifesta intr-o multitudine de tulburari:
114
a) Tulburari psihice, caracterizate prin obisnuinta si dependenta , reprezentate de: tulburari

psihice acute, formele psihotice prelungite, formele dementiale, encefalopatiile alcoolice;
b) Tulburarile neurologice, caracterizate prin deficiente motorii, tulburari de instabilitate,
accidente vasculo-cerebrale, polinevrite,etc;
c) Tulburarile metabolice diferite, dintre care cele mai frecvente sunt reprezentate prin
carentele vitaminice, in special in seria vitaminelor B;
d) Tulburarile dermatologice cunoscute sub numele de pseudo-pelagra-alcoolica
caracterizate prin dermite carentiale cronice, telangiectazii cutanate,etc;
e) Tulburarile digestive, manifestate prin inapetenta, scaderea sensibilitatii gustative, gastrita
cronica, ciroza hepatica, etc.
Toxicomaniile
Toxicomania sau dependenta de droguri este o stare psihica si somatica rezultand din
interactiunea dintre individ si un produs psihoactiv (psihotrop) specific, avand ca urmare
tulburari de comportament si alte reactii care presupun o dorinta invocibila, permanenta,
continua sau periodica, ede a consuma drogul pentru a obtine anumite efecte psihice. Aceasta
stare duce la obisnuinta si dependenta de aport a drogului, care in cazul cand este suprimat,
declanseaza tulburari severe, de diferite forme, grade si intensitati din partea acestor indivizi.
In configurarea personalitatii toxicomanului, au rol urmatorii factori etio-patogenetici si de
personalitate: curiozitatea; atractia exercitata de o placere interzisa; fascinatia legata de perceptia
unui pericol potential; conotatia antisociala a abuzului de substanta toxice; evaziunea dintr-o
lume perceputa ca ostila; cautarea naiva a unei forme noi de comunicare cu alti indivizi; conduita
toxocomaniaca are caracter de provocare; drogul poate oferi iluzia temporala a unei cresteri a
performantelor individului, intelectuale sau a capacitatii artistice; nevoia de afirmare narcisica;
compensarea dificultatilor unor subiecti de a tolera frustrarile.
Studiind, la randul sau, personalitatea toxicomanilor, P.Vengos, distinge urmatoarele
trasaturi caracteriale pentru aceasta categorie de indivizi: dependenta afectiva; angoasa de
separatie; izolare si anxietate resimtita in relatiile cu ceilalti; intoleranta la frustrari; depresia;
nevoia inepuizabila de iubire, aprobare, valorizare; satisfactia imediata a dorintelor; lipsa de
incredere in sine si pasivitatea; incapatanarea si iritabilitatea; lipsa ambitiilor, a combativitatii si
cometitivitatii; absenta atitudinilor provocatoare si agresive; timiditate si hipersensibilitate.
Tema 10
Strile excepionale n psihiatria judiciar
1. Noiune de stre excepional sub aspect psihiatrico-legal
2. Specificul strilor excepionale (afectul patologic, strile crepusculare,beia
patologic, starea de somn). Tabloul clinic i aprecierea juridic
3. Periculozitatea strilor i necesitatea aplicrii msurilor de siguran
4. Noiuni de stare reactiv i psihiatria catastrofelor
Tema 11
Aprecierea psihiatrico-legal a suicidului
1. Factorii de risc suicidar, specificul actului de siucid
115
2. Responsabilitatea expertal a actului de suicid

Sinuciderea reprezinta una dintre cele mai importante si mai complexe probleme ale
psihopatologiei. Manifestare paradoxala a persoanei umane, in conditiile impuse de situatii
limita ale vietii sau avand un determinism pur patologic, sinuciderea depaseste cadrele
nosologiei clinico-psihiatrice, inscriindu-se in ordinea ontologica, ca unul dintre cele mai
importante accidente sausituatii critice ale vietii unui individ.
Exista numeroase forme de intelegere si definire pentru suicid. Personal am preferat
urmatoarea definitie pe care o consider ca fiind mai cuprinzatoare: sinuciderea este actul de
conduita intentionala, voluntar-deliberata, legat de un motiv exogen (social sau psiho-social) si
de o motivatie endogena ( psihologica sau psihopatologica), specifice pentru fiecare individ in
parte, cu rezonanta ideo-afectiva asupra personalitatii sale, declasand pulsiuni autoagresive prin
schimbarea atitudinii morale fata de sine si fata de lume si avand ca finalitate intreruperea
desfasurrarii firesti a cursului vietii biologice printr-un proces de trumatizare al propriului corp
(C.Enachescu).
K.Menninger distinge trei forme de suicid: a) sucidul cronic; b) suicidul focalizat; c)suicidul
organic.
In acelasi context medico-psihologic, M. Quida distinge urmatoarele tipuri de suicid: a)
suicidul reusit; b) tentativa de suicid; c) amenintarea cu suicidul; d) ideea de suicid; e) santajul
suicidar; f) echivalentele suicidare sau suicidul mascat.
Cercetarile efectuate de noi, ne-au permis sa delimitam, doua grupe de suicid (C.Enachescu
si A.Retezeanu):
1) Suicidul reactiv exogen, legat de factorii si evenimentele emotional-afective cu caracter
psihotraumatizant pentru individ, care apar ca niste reactii subite.
2) Suicidul endogen , este legat de factorii genetici, de o anumita dispozitie catre suicid, pe
care am putut-o urmari pe parcursul mai multor generatii la acceleasi familii.
Spre deosebire de sinuciderile reactive, inuciderile endogene, se dezvolta in timp. Ele nu au
un caracter brusc, ci evolueaza in doua etape bine determinate:
a) Etapa pregatirii actului suicidar, cunoscuta sub denumirea de sindrom presuicidar;
b) Etapa trecerii la actul de suicidar propriu-zis. Este o concentrare a pulsiunilor agresive ale
persoanei orientate catre ea insasi. Orice act suicidar implica trei momente: suicidatia, respectiv
pregatirea actului de suicid; suicidactia, sau trecerea la act si alegerea metodelor; traumatizatia,
reprezentand actul auto-distructiv
Tema 12
Noiune de simulare i disimulare a proceselor psihice
1. Simularea maladiilor psihice. Strile reactive (pseudodemena, sindromul Ganzer)
2. Procesul de disimulare a tabloului clinic
Tema 13
Actele etico-deontologice n cadrul expertizelor psihiatrico-legale
1. Relaia medic pacient: etic, deontologie i bioetic.
2. Declaraia universal a drepturilor omului. Drepturile persoanelor cu disabiliti
psihice.
3. Procesul de expertizare din aspect etico-deontologic.
116
LEGE
cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului
nr. 263-XVI din 27.10.2005
***
CUPRINS
Capitolul 1
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Scopul prezentei legi i noiunile de baz
Articolul 2. Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului
Articolul 3. Legislaia privind drepturile pacientului
Articolul 4. Extinderea efectului legii
Capitolul 2
DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI
Articolul 5. Drepturile pacientului
Articolul 6. Limitarea drepturilor pacientului
Articolul 7. Responsabilitile pacientului
Capitolul 3
GARANTAREA DREPTURILOR FUNDAMENTALE ALE PACIENTULUI
Articolul 8. Garantarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical
Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului n domeniul reproducerii
Articolul 10. Asigurarea dreptului pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate
Articolul 11. Asigurarea dreptului pacientului la informare
Articolul 12. Asigurarea dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce in de secretul
medical
Articolul 13. Consimmntul i modul de perfectare a acordului informat sau a refuzului benevol la
intervenia medical
Articolul 14. Asigurarea drepturilor pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului clinic) ce
ine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a
medicamentelor i altor mijloace similare
Capitolul 4
PROTECIA DREPTURILOR PACIENTULUI
Articolul 15. Asigurarea dreptului pacientului de a ataca aciunile prestatorilor de servicii de sntate
Articolul 16. Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului
Articolul 17. Protecia judiciar a drepturilor pacientului
Articolul 18. Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor pacientului
Capitolul 5
DISPOZIII FINALE
Articolul 19 Dispoziii finale
Not: n cuprinsul legii sintagma Ministerul Sntii i Proteciei Sociale se substituie prin sintagma
Ministerul Sntii conform Legii nr.107-XVI din 16.05.2008, n vigoare 20.06.2008
Not: n textul legii sintagma "Ministerul Sntii i Proteciei Sociale" se nlocuiete cu sintagma
"Ministerul Sntii" conform Legii nr.280-XVI din 14.12.2007, n vigoare 30.05.2008
117
Parlamentul adopt prezenta lege organic.

Capitolul 1
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Scopul prezentei legi i noiunile de baz
(1) Prezenta lege are drept scop consolidarea drepturilor fundamentale ale omului n sistemul
serviciilor de sntate, asigurarea respectrii demnitii i integritii pacientului i sporirea
rolului participativ al persoanelor la adoptarea deciziilor de sntate.
(2) n sensul prezentei legi, se definesc urmtoarele noiuni:
pacient (consumator al serviciilor de sntate) - persoana care necesit, utilizeaz sau solicit
servicii de sntate, indiferent de starea sa de sntate, sau care particip benevol, n calitate de
subiect uman, la cercetri biomedicale;
drepturi ale pacientului - drepturi derivate din drepturile fundamentale ale omului la via i
sntate, care includ drepturi sociale ce in de accesibilitate, echitate i calitate n obinerea
asistenei medicale, precum i drepturi individuale ce in de respectarea pacientului ca fiin
uman, a demnitii i integritii lui, realizate n cadrul utilizrii serviciilor de sntate sau n
legtur cu participarea lui benevol, n calitate de subiect uman, la cercetri biomedicale;
reprezentant legal al pacientului - persoana care poate reprezenta, n condiiile legii, fr procur,
interesele unui pacient fr capacitate deplin de exerciiu sau care a fost declarat incapabil ori
cu capacitate de exerciiu limitat;
rud apropiat - persoana care se afl n relaii de rudenie cu pacientul (prini, copii, frai drepi
i surori drepte, bunici), inclusiv soul (soia), i care n ultimii civa ani s-a aflat cel mai mult n
contact cu acesta sau a fost desemnat de pacient, cnd acesta avea capacitatea de exerciiu,
pentru a-i reprezenta interesele n relaiile stabilite de prezenta lege;
garantare a drepturilor pacientului - sistem de obligaii, stabilite prin acte juridice, ce asigur
realizarea drepturilor i responsabilitilor pacientului;
servicii de sntate - complex de msuri orientate spre satisfacerea necesitilor populaiei n
ocrotirea i recuperarea sntii, realizate cu folosirea cunotinelor profesionale medicale i
farmaceutice;
prestatori de servicii de sntate - instituii medico-sanitare i farmaceutice, indiferent de tipul de
proprietate i forma juridic de organizare, medici i ali specialiti n domeniu, alte persoane
fizice i juridice abilitate cu dreptul de a practica anumite genuri de activitate medical i
farmaceutic;
intervenie medical (act medical) - orice examinare, tratament, cercetare clinic i asisten sau
alt aciune aplicat pacientului cu scop profilactic, diagnostic, curativ (de tratament), de
reabilitare sau de cercetare biomedical i executat de un medic sau alt lucrtor medical;
cercetare biomedical (studiu clinic) - cercetare tiinific care are drept scop studierea
parametrilor fiziologici, psihologici i a altor stri ale organismului uman sub influena diferiilor
factori, precum i testarea clinic a noilor metode de diagnostic, curativ-profilactice, de
reabilitare, a medicamentelor sau a altor remedii, realizat pe un subiect uman;
consimmnt - consimmntul contientizat al pacientului sau al reprezentantului su legal (n
lipsa acestuia, al rudei apropiate) pentru efectuarea unei intervenii medicale, exprimat benevol,
n baza informaiei multilaterale i exhaustive primite de la medicul curant sau de la medicul care
efectueaz cercetarea biomedical (studiul clinic), autentificat prin semnturile pacientului sau a
reprezentantului su legal (a rudei apropiate) i a medicului n documentaia medical respectiv;
secret medical - informaii confideniale despre diagnosticul, starea sntii, viaa privat a
pacientului, obinute n urma examinrii, tratamentului, profilaxiei, reabilitrii sau cercetrii
biomedicale (studiului clinic), care nu pot fi divulgate persoanelor tere, cu excepia cazurilor
prevzute de prezenta lege;
informaii medicale - informaiile despre starea sntii fizice i psihice a pacientului, precum i
datele obinute pe parcursul examinrii i tratamentului, activitilor de profilaxie i reabilitare a
pacientului;
118
eroare medical - activitatea sau inactivitatea contient a prestatorului de servicii de sntate,

soldat cu moartea sau dauna cauzat sntii pacientului din impruden, neglijen sau lips de
profesionalism;
ngrijire terminal - ngrijirea acordat unui pacient n cazul n care, prin metode de tratament
disponibile, nu mai este posibil o mbuntire a prognozei fatale, precum i ngrijirea acordat
pacientului nemijlocit nainte de deces.
Articolul 2. Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului

Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului constau n:
a) respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n domeniul
ocrotirii sntii;
b) recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem;
c) orientarea spre meninerea vieii, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii
serviciilor de sntate;
d) respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui religioase i
filozofice;
e) recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legislaie, a reprezentantului su legal (a
rudei apropiate), n calitate de participant principal la luarea deciziei privind intervenia
medical;
f) reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condiiilor de limitare a drepturilor
pacientului n scopul proteciei sntii acestuia i respectrii drepturilor altor persoane;
g) ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.
Articolul 3. Legislaia privind drepturile pacientului
(1) Legislaia cu privire la drepturile pacientului are la baz Constituia Republicii Moldova,
Legea ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28 martie 1995, prezenta lege i alte acte normative ce
reglementeaz relaiile sociale n domeniul drepturilor pacientului, al garantrii i proteciei lor.
(2) Legile i alte acte normative nu pot limita drepturile pacientului stabilite de Constituia
Republicii Moldova.
(3) Dac un tratat internaional la care Republica Moldova este parte stabilete alte norme dect
cele prevzute de prezenta lege, se aplic normele tratatului internaional.
Articolul 4. Extinderea efectului legii
Efectul prezentei legi se extinde asupra autoritilor administraiei publice centrale i locale, a
instituiilor medico- sanitare i farmaceutice, a organizaiilor de asigurri de sntate, a
instituiilor de cercetri tiinifice, a instituiilor de nvmnt medical, a clinicilor universitare, a
persoanelor care practic n mod individual activiti medico-sanitare i farmaceutice, precum i
asupra cetenilor Republicii Moldova, a apatrizilor i cetenilor strini aflai pe teritoriul rii,
dac acordurile internaionale nu prevd altfel.
Capitolul 2
DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI
Articolul 5. Drepturile pacientului Pacientul are dreptul la:
a) asisten medical gratuit n volumul stabilit de legislaie;
b) atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de
vrst, sex, apartenen etnic, statut socioeconomic, convingeri politice i religioase;
c) securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discreiei n
timpul acordrii serviciilor de sntate;
d) reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau intervenie
medical, prin toate metodele i mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul existent al
tiinei medicale i de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de sntate;
119
e) opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor specialiti, la solicitarea sa ori a

reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n modul stabilit de legislaie;
f) asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu legislaia;
g) informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul i
modalitatea de prestare a serviciilor respective;
h) examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-igienice;
i) informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament i
recuperare, profilaxie, precum i la riscul potenial i eficiena terapeutic a acestora;
j) informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant;
k) exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la intervenie medical i la participare
la cercetarea biomedical (studiul clinic), n modul stabilit de prezenta lege i de alte acte
normative;
l) acceptare sau refuz n ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada spitalizrii n
instituia medico-sanitar, dac aceasta nu afecteaz activitatea ei i nu provoac prejudiciu
moral altor pacieni;
m) asisten a avocatului sau a unui alt reprezentant n scopul proteciei intereselor sale, n modul
stabilit de legislaie;
n) informaie privind rezultatele examinrii plngerilor i solicitrilor, n modul stabilit de
legislaie;
o) atacare, pe cale extrajudiciar i judiciar, a aciunilor lucrtorilor medicali i ale altor
prestatori ai serviciilor de sntate, precum i a funcionarilor responsabili de garantarea
asistenei medicale i a serviciilor aferente n volumul prevzut de legislaie;
p) ngrijire terminal demn de o fiin uman;
q) despgubire a daunelor aduse sntii, conform legislaiei.
Articolul 6. Limitarea drepturilor pacientului
(1) Pacienii pot fi supui numai acelor limitri care snt compatibile cu instrumentele privind
drepturile omului.
(2) Drepturile pacientului pot fi limitate n caz de:
a) spitalizare i examinare a bolnavilor ce sufer de boli psihice, n conformitate cu Legea
nr.1402-XIII din 16 decembrie 1997 privind asistena psihiatric, innd cont de solicitrile
pacientului, n msur adecvat capacitii lui de exerciiu;
b) examinare medical obligatorie a persoanelor care doneaz benevol snge, substane lichide
biologice, organe i esuturi;
c) efectuare a examinrii medicale preliminare obligatorii, n scopul depistrii bolilor ce prezint
pericol social, n timpul angajrii la serviciu i n cadrul examinrilor medicale periodice
obligatorii ale lucrtorilor de anumite profesii, imigranilor i emigranilor, a cror list se aprob
de Ministerul Sntii;
d) efectuare a examinrii medicale obligatorii, inclusiv pentru depistarea infeciei HIV/SIDA, a
sifilisului i a tuberculozei la persoanele aflate n penitenciare;
e) spitalizare i izolare obligatorie (carantin) a persoanelor afectate de infecii contagioase i a
celor suspectate de vreo boal infecioas ce prezint pericol social.
Articolul 7. Responsabilitile pacientului
(1) Pacientul are urmtoarele responsabiliti:
a) s aib grij de propria sntate i s duc un mod de via sntos, excluznd aciunile
premeditate ce duneaz sntii lui i a altor persoane;
b) s respecte msurile de precauie n contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucrtorii
medicali, n cazul n care tie c el sufer de o boal ce prezint pericol social;
c) s ntreprind, n lipsa contraindicaiilor medicale, msuri profilactice obligatorii, inclusiv prin
imunizri, a cror nendeplinire amenin propria sntate i creeaz pericol social;
120
d) s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate i cele curente,
despre maladiile sale ce prezint pericol social, inclusiv n caz de donare benevol a sngelui, a
substanelor lichide biologice, a organelor i esuturilor;
e) s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacieni n instituia medico-sanitar,
precum i recomandrile medicului n perioada tratamentului ambulator i staionar;
f) s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substanelor medicamentoase fr
prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor substane psihotrope i a
alcoolului n perioada tratamentului n instituia medico-sanitar;
g) s respecte drepturile i demnitatea altor pacieni, precum i ale personalului medico-sanitar.
(2) n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n instituia
medico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune materiale i morale, acesta poart
rspundere n conformitate cu legislaia.
Capitolul 3
GARANTAREA DREPTURILOR FUNDAMENTALE ALE PACIENTULUI
Articolul 8. Garantarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical
(1) Realizarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical este determinat de
asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate de cea mai nalt calitate, pe care
societatea o poate garanta cu resursele umane, financiare i materiale disponibile, conform
legislaiei.
(2) Fiecrui pacient i se asigur accesul nelimitat i nscrierea la un medic de familie, iar dac
este posibil, i dreptul de alegere sau schimbare a acestuia. n acest sens, n cadrul fiecrei uniti
medico-sanitare sau al organului de conducere a asistenei medicale primare, vor fi afiate listele
cu medicii de familie i modul de alegere a acestora n localitatea respectiv.
(3) Fiecrui pacient i se garanteaz accesul gratuit la serviciile de sntate de urgen, realizate
att prin intermediul medicului de familie, ct i prin structurile instituiilor medico-sanitare de tip
ambulator sau staionar din raza aflrii pacientului.
(4) Interveniile chirurgicale se pot efectua numai dac exist condiii de dotare necesare i
personal calificat, excepie fcnd cazurile de urgen aprute n situaii extreme.
(5) Pacientul are dreptul la ngrijire terminal demn de o fiin uman.
(6) n cazul n care prestatorii de servicii de sntate snt obligai s recurg la selectarea de
pacieni pentru anumite tipuri de tratament disponibile n numr limitat, selectarea se va face
numai pe baz de criterii medicale aprobate de Ministerul Sntii.
(7) Personalul medical nu este n drept s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l
determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile legale.
(8) Realizarea drepturilor sociale ale pacientului se asigur prin:
a) promovarea i susinerea financiar de ctre stat a unor programe naionale i a unor servicii
de sntate acordate cu titlu gratuit, n modul prevzut de legislaie;
b) crearea unor condiii de activitate pentru lucrtorii medicali adecvate necesitilor de
exercitare a obligaiilor lor profesionale, n conformitate cu normele stabilite i exigenele tiinei
medicale moderne;
c) acreditarea instituiilor medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de
organizare, n conformitate cu legislaia;
d) aplicarea sistemului de standarde medicale n acordarea serviciilor de sntate;
e) exercitarea controlului asupra calitii serviciilor de sntate acordate i acreditate n modul
stabilit de legislaie;
f) reglementarea de ctre stat a medicinii private;
g) meninerea sistemului de instruire i perfecionare a lucrtorilor medicali conform
standardelor internaionale.
Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului n domeniul reproducerii
121
(1) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind
asigurarea sntii reproducerii.
(2) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri.
(3) Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare unei viei sexuale normale i
sntii reproducerii, fr nici o discriminare.
(4) Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina prezint un factor de risc major i
imediat pentru viaa mamei.
Articolul 10. Asigurarea dreptului pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate
(1) Toate deciziile cu caracter economic, administrativ sau social care au o influen sau un
impact potenial asupra strii de sntate a populaiei, la nivel naional sau local, vor fi luate
inndu-se cont de opinia public.
(2) Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare, la fiecare nivel al sistemului de
servicii de sntate, n luarea deciziilor privind planificarea i reevaluarea serviciilor, inclusiv
gama, calitatea i prestarea serviciilor acordate.
(3) Cetenii Republicii Moldova, organizaiile de pacieni i asociaiile neguvernamentale
particip la elaborarea politicii i programelor de sntate, la aprecierea prioritilor i criteriilor
de alocare a resurselor. Forma i modul de participare se reglementeaz printr-un regulament
elaborat de Ministerul Sntii i aprobat de Guvern.
(4) Pacientul este implicat n procesul de luare a deciziilor cu privire la starea sntii personale
n toate cazurile, inclusiv n cazul n care se cere consimmntul doar al reprezentantului su
legal (al rudei apropiate), n msura permis de capacitatea lui de exerciiu.
(5) Participarea la luarea deciziilor de sntate ale asociaiilor obteti pentru protecia
consumatorilor de servicii de sntate poate fi ncurajat prin suport financiar (n form de
granturi etc.)
Articolul 11. Asigurarea dreptului pacientului la informare
(1) Dreptul pacientului la informare se asigur:
a) de ctre autoritile sistemului de sntate de toate nivelurile;
b) de ctre organizaiile medico-sanitare i farmaceutice;
c) de ctre medicul curant i ali specialiti n domeniu sau de ctre alte persoane ce particip la
tratamentul pacientului sau care l-au antrenat n cercetarea biomedical (studiul clinic), n
msura competenei funciei deinute;
d) de ctre organizaiile de asigurri n sntate.
(2) Informaiile cu privire la volumul, tipurile i condiiile acordrii serviciilor de sntate,
nivelul de acreditare a instituiei medico-sanitare, licena i calificarea personalului angajat n
prestarea serviciilor de sntate se prezint pacientului n modul stabilit de legislaie.
(3) Pe toat perioada aflrii n instituia medico-sanitar, pacientul este informat despre
identitatea, statutul i experiena profesional a specialitilor medicali care nemijlocit se ocup
de el i l ngrijesc, acetia fiind obligai s poarte un ecuson cu specificarea numelui, specialitii
i funciei deinute.
(4) Prestatorii de servicii de sntate asigur accesul nelimitat al pacientului, al reprezentatului
su legal (al rudei apropiate) la informaia privind propriile date medicale, la rezultatele i la
dosarele cu investigaii, la tratamentele i ngrijirile primite, cu eliberarea unui rezumat n scris la
externare. Pacientul poate obine copia oricrei pri din propriile date i dosare medicale n
modul stabilit de Ministerul Sntii.
(5) Informaiile medicale cu privire la starea sntii pacientului i la intervenia medical
propus, inclusiv la riscurile i beneficiile poteniale ale fiecrei proceduri, efectele posibile ale
refuzului tratamentului, alternativele existente, pronosticul i alte informaii cu caracter medical,
se prezint de ctre prestatorul de servicii de sntate ntr-un limbaj clar, respectuos i accesibil
pacientului, cu minimalizarea terminologiei profesionale. n cazul cnd pacientul nu cunoate
limba de stat, se va cuta o alt form de comunicare.
122
(6) Informaiile medicale se prezint pacientului personal, iar pentru persoanele care nu au atins
vrsta de 18 ani i cele declarate incapabile sau cu capacitate de exerciiu limitat reprezentanilor lor legali (rudelor apropiate), informnd concomitent pacientul n msur
adecvat capacitii lui de exerciiu.
(7) Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan
care s fie informat n locul su.
(8) Informaiile despre drepturile i responsabilitile pacientului n cadrul programelor de
asigurri de sntate se prezint acestuia de ctre organizaiile de asigurri de sntate n modul
stabilit de legislaie.
Articolul 12. Asigurarea dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce in de
secretul medical
(1) Toate datele privind identitatea i starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul,
pronosticul, tratamentul, precum i datele cu caracter personal snt confideniale i urmeaz a fi
protejate i dup moartea acestuia.
(2) Confidenialitatea informaiilor cu privire la solicitarea de asisten medical, examinare i
tratament, inclusiv a altor informaii ce constituie secret medical, este asigurat de medicul
curant i specialitii implicai n acordarea serviciilor de sntate sau n cercetarea biomedical
(studiul clinic), precum i de alte persoane crora aceste informaii le-au devenit cunoscute
datorit exercitrii obligaiilor profesionale i de serviciu.
(3) Informaiile ce se consider confideniale pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul
consimte acest lucru n mod explicit sau la solicitarea reprezentantului su legal (a rudei
apropiate), n condiiile consimite de pacient, n msur adecvat capacitii lui de nelegere, n
situaii cnd capacitatea de exerciiu a pacientului nu este deplin sau lipsete ori dac legea o
cere n mod expres.
(4) Prezentarea informaiei confideniale fr consimmntul pacientului sau al reprezentantului
su legal (al rudei apropiate) se admite:
a) pentru a implica n procesul curativ ali specialiti n domeniu, inclusiv n caz de examinare i
tratament urgent al persoanei incapabile de a-i exprima voina din cauza strii sale, dar numai n
volumul necesar pentru luarea unei decizii adecvate;
b) pentru a informa organele i instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic de stat n cazul unui
pericol real de extindere a bolilor infecioase, otrvirilor i contaminrilor n mas;
c) la solicitarea motivat a organului de urmrire penal, a instanei judectoreti n legtur cu
efectuarea urmririi penale sau a procesului judiciar, n conformitate cu legislaia;
c1) la solicitarea avocatului parlamentar i a membrilor consiliului consultativ creat de Centrul
pentru Drepturile Omului, n scopul asigurrii proteciei persoanelor mpotriva torturii i a altor
tratamente sau pedepse crude, inumane sau degradante;
d) pentru informarea prinilor sau a reprezentanilor legali ai persoanelor n vrst de pn la 18
ani n caz de acordare acestora a asistenei medicale;
e) la existena temeiului de a crede c prejudiciul adus sntii persoanei este rezultatul unor
aciuni ilegale sau criminale, informaia urmnd a fi prezentat, n acest caz, organelor de drept
competente.
(5) Este interzis orice amestec n viaa privat i familial a pacientului fr consimmntul
acestuia.
(6) Persoanele care, n exerciiul funciunii, au primit informaii confideniale, de rnd cu
personalul medico-sanitar i farmaceutic, poart rspundere, n conformitate cu legislaia, pentru
divulgarea secretului medical, lundu-se n considerare prejudiciul adus prin aceasta pacientului.
(7) Produsele biologice, inclusiv organele i esuturile, din care pot fi derivate date identificabile
snt protejate ca atare.
123
Articolul 13. Consimmntul i modul de perfectare a acordului informat sau a refuzului

benevol la intervenia medical
(1) O condiie obligatorie premergtoare interveniei medicale este consimmntul pacientului,
cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege.
(2) Consimmntul pacientului la intervenia medical poate fi oral sau scris i se perfecteaz
prin nscrierea n documentaia medical a acestuia, cu semnarea obligatorie de ctre pacient sau
reprezentantul su legal (ruda apropiat) i medicul curant. Pentru interveniile medicale cu risc
sporit (caracter invaziv sau chirurgical), consimmntul se perfecteaz obligatoriu, n form
scris, prin completarea unui formular special din documentaia medical, denumit acord
informat. Lista interveniilor medicale care necesit perfectarea acordului informat n form
scris i modelul formularului respectiv se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii.
(3) Acordul informat trebuie s conin n mod obligatoriu informaia, expus ntr-o form
accesibil pentru pacient, cu privire la scopul, efectul scontat, metodele interveniei medicale,
riscul potenial legat de ea, posibilele consecine medico-sociale, psihologice, economice etc.,
precum i privind variantele alternative de tratament i ngrijire medical.
(4) Pacientul sau reprezentantul su legal (ruda apropiat) are dreptul de a renuna la intervenia
medical sau de a cere ncetarea ei la orice etap, cu excepia cazurilor prevzute la art.6, cu
asumarea responsabilitii pentru o atare decizie.
(5) n caz de refuz la intervenia medical, exprimat de pacient sau de reprezentantul su legal
(de ruda apropiat), acestuia i se explic, ntr-o form accesibil, consecinele posibile. Refuzul
categoric al pacientului se perfecteaz prin nscrierea respectiv n documentaia medical, cu
indicarea consecinelor posibile, i se semneaz n mod obligatoriu de ctre pacient sau
reprezentantul su legal (ruda apropiat), precum i de ctre medicul curant.
(6) n caz de eschivare intenionat a pacientului de a-i pune semntura care certific faptul c
el a fost informat despre riscurile i consecinele posibile ale refuzului la intervenia medical
propus, documentul se semneaz n mod obligatoriu de ctre director, eful de secie i medicul
curant.
(7) n caz de refuz la asisten medical, exprimat de reprezentantul legal al pacientului (ruda
apropiat), cnd o atare asisten este necesar pentru salvarea vieii pacientului, organele de
tutel i curatel au dreptul, la solicitarea organizaiilor medicale, de a se adresa n instana
judectoreasc pentru protecia intereselor persoanei bolnave.
(8) n cazul unei intervenii medicale de urgen, necesare pentru a salva viaa pacientului, cnd
acesta nu-i poate exprima voina, iar consimmntul reprezentantului su legal (al rudei
apropiate) nu poate fi obinut la timp, personalul medical, abilitat n modul stabilit de legislaie,
are dreptul de a lua decizia respectiv n interesele pacientului.
(9) Este obligatoriu consimmntul scris al pacientului pentru recoltarea, pstrarea i folosirea
tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, inclusiv a organelor i esuturilor, ca obiect
de transplant. Consimmntul pacientului este necesar n cazul n care aceste produse biologice
se folosesc n scopul stabilirii diagnosticului ori a tratamentului cu care bolnavul este de acord.
Instituia medical, la rndul su, i asum n scris responsabilitatea de a pstra, utiliza i anihila
produsele biologice prelevate din corpul pacientului, n conformitate cu modul stabilit de
Ministerul Sntii.
(10) Pacientul nu poate fi fotografiat, filmat sau expus, n orice alt form, demonstrrii ca obiect
de studiu ntr-o instituie medico-sanitar fr consimmntul scris al acestuia sau al
reprezentantului su legal (al rudei apropiate). Consimmntul pacientului este necesar i n
cazul participrii lui la nvmntul medical clinic.
Articolul 14. Asigurarea drepturilor pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului
clinic) ce ine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a
medicamentelor i altor mijloace similare
124
(1) Fiecare cercetare biomedical (studiu clinic) poate fi realizat doar dup obinerea
consimmntului scris al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n
conformitate cu prezenta lege.
(2) Nu poate fi antrenat ntr-o cercetare biomedical (studiu clinic) persoana care nu este
capabil de a-i exprima voina, cu excepia cazurilor n care cercetarea este efectuat n interesul
pacientului i exist consimmntul reprezentantului su legal (al rudei apropiate), perfectat n
modul stabilit de prezenta lege.
(3) La obinerea consimmntului pacientului de a participa la cercetarea biomedical (studiul
clinic), acestuia trebuie s-i fie prezentate informaii exhaustive despre scopurile, metodele,
efectele secundare, riscul posibil, durata i rezultatele preconizate ale cercetrii. Pacientul poate
renuna la participare la cercetarea biomedical n orice etap de desfurare a acesteia.
(4) Pe toat perioada cercetrii biomedicale (a studiului clinic), viaa i sntatea persoanei
supuse experimentului urmeaz a fi asigurate din contul instituiei care efectueaz cercetarea la
una din organizaiile de asigurri ce activeaz pe teritoriul Republicii Moldova, n conformitate
cu legislaia.
(5) Pentru efectuarea cercetrii biomedicale (a studiului clinic), este obligatoriu acordul unei
autoriti de etic pentru cercetri biomedicale, care se instituie ca organizaie autonom
nonprofit i activeaz n baza unui regulament aprobat de Guvern.
(6) Efectuarea cercetrii biomedicale (a studiului clinic) se admite n orice instituie medicosanitar, indiferent de tipul de proprietate se bazeaz pe cercetri prealabile de laborator.
Realizarea cercetrii urmeaz a fi reflectat ntr-un act perfectat n conformitate cu modelul
elaborat i aprobat de Ministerul Sntii.
(7) Modul de efectuare a cercetrii biomedicale (a studiului clinic) cu aplicarea noilor metode de
diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a medicamentelor i altor remedii se stabilete prin
lege.
(8) Noile metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare pot fi aplicate pacientului doar
dup obinerea consimmntului scris al acestuia, iar pentru tratamentul persoanei fr
capacitate de exerciiu deplin, n caz de pericol real pentru viaa acesteia, i cu consimmntul
scris al reprezentantului ei legal (al rudei apropiate).
(9) Propagarea i publicitatea, inclusiv n mijloacele de informare n mas, a metodelor de
diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a medicamentelor i altor remedii ce nu au trecut
testrile de verificare n conformitate cu legislaia se interzic.
Capitolul 4
PROTECIA DREPTURILOR PACIENTULUI
Articolul 15. Asigurarea dreptului pacientului de a ataca aciunile prestatorilor de servicii de
sntate
(1) Pacientul sau reprezentantul su poate ataca aciunile prestatorilor de servicii de sntate ce
au condus la lezarea drepturilor individuale ale pacientului, precum i aciunile i deciziile
autoritilor publice i ale persoanelor cu funcie de rspundere ce au condus la lezarea
drepturilor lui sociale stabilite de legislaie.
(2) Pacientul are dreptul la o examinare i rezolvare a cererilor (reclamaiilor) ntr-o manier
prompt, just i eficient.
(3) Realizarea proteciei drepturilor pacientului se asigur pe cale extrajudiciar i judiciar, n
conformitate cu legislaia.
Articolul 16. Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului
(1) Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului se realizeaz, dup caz, de ctre:
a) Ministerul Sntii;
b) direciile teritoriale de sntate;
c) instituiile medico-sanitare i farmaceutice;
125
d) organizaiile de asigurri de sntate;

e) organizaiile profesionale ale medicilor, asociaiile pacienilor, asociaiile obteti pentru
protecia consumatorilor de servicii de sntate;
f) alte structuri, create i acreditate n conformitate cu legislaia.
(2) Fiecare instituie medico-sanitar este obligat s afieze ntr-un loc accesibil pentru public
informaia cu privire la drepturile pacienilor, modul i termenele de depunere a petiiilor i
sugestiilor.
(3) Cererile sau reclamaiile pacienilor adresate organelor menionate la alin.(1) se examineaz
n temeiul Legii nr.190-XIII din 19 iulie 1994 cu privire la petiionare i al altor acte legislative.
Despre rezultatele examinrii i decizia luat snt informai pacientul sau reprezentantul su legal
(ruda apropiat) i prestatorul de servicii de sntate pe a crui adres a fost depus reclamaia.
(4) n caz de dezacord al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate) cu
rezultatele examinrii i decizia luat, acetia pot apela la comisia independent de expertiz
profesional medical, care se creeaz i activeaz n conformitate cu un regulament aprobat de
Ministerul Sntii.
Articolul 17. Protecia judiciar a drepturilor pacientului
(1) Orice persoan care consider c i-au fost lezate drepturile i interesele legitime prevzute de
prezenta lege este n drept, n vederea protejrii lor, s se adreseze n instana judectoreasc
competent.
(2) Adresarea n instanele judectoreti se face conform prevederilor legislaiei.
Articolul 18. Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor pacientului
(1) Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical o
poart autoritile administraiei publice centrale i locale i autoritile sistemului de sntate de
toate nivelurile, iar pentru nclcarea drepturilor individuale, stipulate de prezenta lege prestatorii de servicii de sntate.
(2) Persoanele vinovate de nclcarea drepturilor pacientului stipulate de prezenta lege poart
rspundere n conformitate cu legislaia.
Capitolul 5
DISPOZIII FINALE
Articolul 19
(1) Prezenta lege intr n vigoare la 6 luni de la data publicrii.
(2) Guvernul:
va prezenta Parlamentului propuneri pentru aducerea legislaiei n concordan cu prezenta lege;
va aduce propriile acte normative n concordan cu prezenta lege.
PREEDINTELE PARLAMENTULUI
Marian
LUPU
Chiinu, 27 octombrie 2005.

Nr.263-XVI.
__________
Legile Republicii Moldova
263/27.10.2005 Lege cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului
//Monitorul Oficial 176-181/867, 30.12.2005
Primul contact cu bolnavul

Motivele consultatiei psihiatrice sunt, de regula, ascunse de bolnav care se rusineaza sau se
simte vinovat fata de acestea. Sunt insa, destul de frecvente situatiile in care bolnavii vin direct la
medic ca sa-si expuna acuzele.
126
Bolnavii se afla intr-o permanenta dilema care-i framanta, ii nelinistesc, legat de faptul ca
trebuie sa se destainuiasca, sa-si descopere intimitatea propriilor probleme sufletesti, unor
persoane necunoscute. Din aceste motive intalnirea cu medicul, consultul medical este de obicei
intarziat. Adesea ei sunt adusi la medic impotriva vointei lor.
De modul de comportare al medicului, de momentul primei intalniri va depinde ceea ce va
urma, cum fi relatia dintre acesta si bolnav. Un prim contact pozitiv va influenta favorabil atat
diagnosticul cat si tratamentul. Daca bolnavul nu-si va destainui, in mod spontan propriile sale
probleme, atunci revine medicului sarcina de a actiona cu tact si prudenta, sa inceapa si sa
conduca conversatia.
Se va lua in discutie felul de viata, situatia profesionala sau scolara, familiala, adaptarea la
mediul social a bolnavului, precum si bolile suferite de acesta anterior, modul de debut si
evolutie a bolii actuale, starea prezenta.
Convorbirea medicala
Pentru a se realiza o anamneza, intre medic si bolnav se va desfasura o conversatie cu
caracter de interviu, care ulterior trebuie sa se transforme intr-o relatare libera, nedirijata,
deschisa si sincera a bolnavului (naratiunea clnica a bolii).
Convorbirea medicala urmareste clarificarea diagnosticului in scopul instituirii celui mai
adecvat tratament. In acest sens sunt avute in vedere urmatoarele reguli ale conversatiei medicale
cu bolnavul:
a) medicul nu trebuie sa puna bolnavului intrebarea intr-un anumit fel si sa nu astepte
raspunsul acestuia, ci bolnavul trebuie sa aibe impresia ca el este cel care da sensul discutiei;
b) medicul trebuie sa asculte si sa-si observe bolnavul, cu rabdare si intelegere, fara a
influenta raspunsul acestuia;
c) medicul trebuie sa deduca, din relatarile bolnavului, elementele semnificative valorice in
raport cu boala, eliminand toate amanuntele lipsite de importanta clinica. Se au in vedere
urmatoarele aspecte din cursul conversatiei: vocea, mimica, gestica, tinuta corporala, igiena
persona, manifestarile vegetative ale bolnavului, etc..
d) este deosebit de important mai ales ceea ce bolnavul relateaza in mod spontan, faptele sau
evenimentele care-l intereseaza sau care l-au impresionat cel mai mult din trecutul sau, pe care
acesta le considera a fi cele mai importante, modul de participare sau de angajare emotionala la
propria sa suferinta si atitudinea fata de relatarile sale;
e) trebuie facuta legatura intre afectiunea psihica prezenta si evenimentele traite anterior de
bolnav;
f) medicul trebuie sa puna intrebari detailate, cautand ca sa adopte o atitudine de intelegere
fata de bolnav si de suferinta acestuia, sa aibe tact, rabdare, sa nu intrerupa sau bruscheze
bolnavul, sa nu-i sugereze idei straine, etc.;
g) conducerea discutiei medicului cu bolnavul depinde de atitudinea, atentia si interesul
medicului, ca stil profesional, fapt care contribuie in mare masura la crearea unei atmosfere de
intimitate favorabila contactului si desfasurarii sincere a conversatiei;
h) medicul trebuie, ca pe tot parcursul conversatiei sa aibe o atitudine de seriozitate
prieteneasca, deschisa si intelegatoare, dand impresia ca poate oferi incredere si ajutor eficient
bolnavului in rezolvarea problemelor acestuia.
Convorbirea medicala in psihiatrie, cu copiii si adolescentii, are un un caracter particular. De
regula este necesara si participarea altor membri ai familiei la anamneza.
Psihologia bolnavului
Bolnavul este persoana care acuza o suferinta subiectiva sau care prezinta semne obiective
ale unei suferintefgizico-somatice, psihice sau psiho-somatice. Statutul de bolnav este atribuit
unei persoane de catre medic, si sunt mai multe moduri de a eticheta ca bolnav o persoana , asa
cum se poate vedea mai jos:
127
a) Cazuri obisnuite, tipice, nesemnificative sau considerate ca fiind neinteresante din punct
de vedere medical si stiintific;
b) Cazuri neobisnuite, atipice, care se abat de la formele clinice stabilite de ordinea
clasificarilor medicale, cu complicatii, cauze necunoscute sau modalitati atipice de evolutie
clinica;
c) Cazuri ilustrative, mai rar intalnite, care starnesc curiozitatea si interesul stiintific al
medicilor prin raritatea si ineditul lor;
d) Bolnavi imaginari, la care acuzele clinice nu au nici un fel de fundament organic-somatic
sau fiziologic;
e) Simulantii sunt persoane care in scopul obtinerii unor aventaje, simuleaza diferite
simptome clinice sau chiar boli.
Pentru H.E.Sigerist boala desbraca omul infatisandu-l in stare primitiva. Multi oameni
traiesc in spatele unei masti , boala este cea care le descopera adevarata lor figura. Acelasi autor
afirma ca boala sensibilizeaza omul, in timp ce in viata el este acoperit de un ecran izolator.
Un fapt este absolut cert: orice boala modifica personalitatea individului, in sensul aparitiei
unor aspecte psihologice si comportamentale noi. In aceasta privinta P.Sivadon, le mentioneaza
pe urmatoarele:
a) Regresiunea
Orice atingere a integritatii persoanei antreneaza o reactie de protectie de tip regresiv din
partea acesteia.
b) Transferul si contratransferul
Transferul poate fi de doua feluri :
1) transfer pozitiv cand atitudinile si sentimentele bolnavului sunt transferate asupra
medicului curant, fata de care acesta capata o dependenta bazata pe incredere cu efecte pozitive,
2) trasfer negativ in cursul caruia bolnavul adopta o atitudine de opozitie, si de neincredere
fata de medicul sau curant.
c) Reluarea autonomiei
Orice stare de boala face ca persoana bolnavului sa devina dependenta de persoanele care o
ingrijesc. Vindecarea, prin restabilirea starii de echilibru somatic si psihic, va favoriza reluarea
autonomiei bolnavului, redandu-i capacitatile sale de a actiona in mod liber si volutar.
Psihologia medicului
Psihologia medicului se situeaza intr-o pozitie de complementaritate in raport cu psihologia
bolnavului. Elementele care sunt inchise in profilul psihologic al medicului sunt reprezentate
prin urmatoarele:
1) Tactul
Acestea este finetea de spirit spune B.Pascal. Omul cu tact are antene morale care-i permit
de a cunoaste dificultatile celulalt. Tactul este arta de a intra in sentimentele celulalt.
2) Intelegerea semenilor
Esta tot o trasatura psihologica legata de simpatie si filantropie. Ea este expresia iubirii
aproapelui si dorinta de a-l ajuta la nevoie. Este starea de compatimire, de coparticipare la
suferinta omului bolnav.
3) Spiritul de observatie
Are o valoare esentiala. El consta in surprinderea esentialului, a degajarii faptelor
semnificative., importante din multimea de date inutile, de a cauta cele mai clare si directe cai de
abordare a problemelor medicale ale bolnavului.
4) Arta de a convinge
Este persuasiunea bolnavului. Prin aceasta medicul trebuie sa-si apropie bolnavul, sa-l atraga,
sa-i sustina moralul, evitand disarmoniile dintre el si pacient, care pot avea consecinte nefaste.
5) Comunicarea cu bolnavul
Este deosebit de important si de ea depinde, in mare masura succesul atat al diagnosticului
cat si al efectelor terapeutice asupra bolii. Medicul trebuie sa fie deschis dar prudent in
128
comunicarea cu bolnavul. Se va evita sa se vorbeasca, intre medici, in prezenta bolnavului, de

regula la vizitele medicale mari cu mai multi specialisti, intr-o limba straina, pentru ca
bolnavul sa un inteleaga cele discutate referitoare la starea sa clinica. Acesta are un efect
psihologic si moral extrem de negativ asupra bolnavului trezindu-i angoase, ideea gravitatii sau
chiar incurabilitatii bolii, etc. De regula, in timpul comunicarii cu bolnavul medicul trebuie sa
asculte iar bolnavul este cel care trebuie sa vorbeasca.
Medicii sunt diferiti. In caul acesta se pot descrie mai multe tipuri de medici:
a) Medicul curant, este tipul omnipracticianului altruit, ocupat, atent si interesat de bolnavi.
b) Medicul om de stiinta, este tipul de cercetator, interesat numai de obiectul si rezultatele
cercetarilor sale, experimentalist, detasat de suferinta bolnavilor, orgolios, dornic de descoperiri
si de glorie profesionala.
c) Medicul pedagog, este ocupat cu instruirea studentilor carora si se dedica. Este riguros,
ordonat, didactic, sintetic, isi cauta cu multa atentie cazurile de afis pe care le prezinta la curs,
aduna date de literatura, este la curent cu cunostintele si ultimele descoperiri, cauta sa atraga
discipolii, face scoala si adepti.
d) Medicul afacerist urmareste profitul material prin exercitarea profesiunii medicale.
e) Marii maestri sunt cei care ilustreaza un domeniu al medicinii, cei care creaza o
specialitate, scoli medicale, sunt inconjurati de colaboratori formati de ei si de elevi-discipoli.
Relatia medic-bolnav
Trebuie precizat, de la inceput, ca raporturile medicului cu bolnavul nu se stabilesc numai
prin vorbe frumoase si incurajari de circumstanta exista o adevarata tehnica psihologica pe
care orice medic trebuie sa o cunoasca si sa o deprinda si care sta la baza relatiei acestuia cu
bolnavul sau. Trebuie avut in vedere faptul ca sunt unele lucruri care nu trebuie spuse
bolnavului, ca sunt manevre medicale care pot si trebuie sa fie evitate si ca un cuvant sau un
procedeu terapeutic pot genera serioase maladii iatrogene sau maladii terapeutice.
In cadrul relatiei medic-bolnav, fiecare dintre aceste persoane au roluri diferite, bine
precizate, pe care trebuie sa le indeplineasca. La bolnav conteaza foarte mult personalitatea
premorbida si impactul cu boala actuala. La medic conteaza personalitatea acestuia (rezervat,
curajos, optimist, dur, defetist), experienta cu bolnavii si modul de a se apropia de acestia.
M.Durant, vorbeste despre armonia dintre medic si bolnav care trebuie sa stea la baza
relatiei mai sus amintite. Autorul mentionat distinge patru tipuri de disarmonii care pot apare
intre medic si pacientul sau:
a) disarmonii sociale, prin inadaptarea medicului la un mediu pentru care nu este pregatit,
nici prin origine, nici prin maniere, nici prin cultura,
b) disarmonii morale, reprezentate prin divergenta de caracter, opinii, religie, lipsa de
solicitudine si de simpatie,
c) disarmonii verbale, contand in neintelegeri verbale, comunicare defectuoasa, etc.
d) disarmonii stiintifice caracterizate prin refuz sau neglijenta de a se adapta la gustul
bolnavilor, refuzul noului, a altor opinii,etc
Referindu-se la rolurile medicului in relatia sa cu bolnavul, P.Le Gendre mentineaza
urmatoarele:
a) Medicul confident, legat de bolnav prin detinerea secretului profesional privind natura
bolii, cauza acesteia si diagnosticul clinic care nu trebuie comunicate in afara acestei relatii,
datorita unor aspecte care pot leza intimitatea sau personalitatea sociala si familiala a bolnavului
(TBC, sifilis, SIDA, boli incurabile,etc)
b) Medicul sfatuitor este un rol deosebit de greu si riscant ce implica o mare raspundere
profesionala dar si morala prin consecintele sale.
Un aspect important legat de relatia intre medic si bolnav este reprezentat de ce se comunica
bolnavului si ce se spune anturajului imediat al acestuia.
129
De regula trebuie pe cat posibil sa se evite de a i se spune adevarul bolnavului in cazul unor
afectiuni grave, incurabile, chiar daca acesta insista si afiseaza o mare indiferenta sau un fals
curaj.
Trebuie evitata pe cat posibil o atitudine de descurajare din partea medicului, precum si cea
de abandon a bolnavului sau, atitudine care ar echivala cu condamnarea la moarte a bolnavului
respectiv. Bolnavul trebuie sa vada in medic un protector si un salvator.
Tema 14
Specificul examinrii psihiatrice a condamnailor
1. Examinarea psihiatric a condamnailor
2. Prevederile ordinului 033 al MJ
OMJC331/2006
ID intern unic: 319609
Republica Moldova
MINISTERUL JUSTIIEI
ORDIN Nr. 331
din 06.09.2006
despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul de prezentare a
condamnailor grav bolnavi pentru liberarea de la executarea pedepsei
Publicat: 29.12.2006 n Monitorul Oficial Nr. 199 art Nr : 694
n scopul executrii prevederilor art. 95 Codul penal si art. 291 Codul de executare,
pentru a asigura selectarea obiectiv si imparial a condamnailor grav bolnavi si prezentarea
acestora n instana de judecat pentru liberarea de la executarea pedepsei, n baza prevederilor
pct. 13 al
Regulamentului Ministerului Justiiei aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 129 din 15
februarie 2000,
ORDON:
1. Se aprob Regulamentul cu privire la modul de prezentare a condamnailor grav bolnavi
pentru liberarea de la executarea pedepsei conform anexei.
2. A asigura examinarea obiectiv, exigent si imparial a condamnailor grav bolnavi cu
stabilirea diagnosticului n baza rezultatelor investigaiilor clinice, instrumentale si de laborator.
3. Pentru stabilirea diagnosticului somatic, n caz de necesitate, a asigura consultarea
condamnailor de ctre medici din cadrul Ministerului Sntii si Proteciei Sociale si/sau
efectuarea investigaiilor necesare n instituiile medico-sanitare publice.
4. Se abrog Ordinul ministrului justiiei nr. 230 din 29 octombrie 1996 despre ordinea de
prezentare a condamnailor ctre eliberare de ispsire a pedepsei pe starea sntii.
MINISTERUL JUSTIIEI
Victoria IFTODI
Nr. 331. Chisinu, 6 septembrie 2006.
INREGISTRAT Anex
Ministerul Justiiei nr. 462 la 29. 09. 2006 la ordinul ministrului justiiei
Ministru_______________Vitalie Prlog nr. 331 din 06. 09. 2006
130
COORDONAT COORDONAT
Procurorul General Ministrul sntii si proteciei
al Republicii Moldova sociale al Republicii Moldova
14 august 2006 14 august 2006
Regulamentul
cu privire la modul de prezentare pentru liberarea de la executarea
pedepsei a condamnailor grav bolnavi
Seciunea 1
Dispoziii generale
1. Prezentul Regulament reglementeaz modul de prezentare n instana de judecat a
condamnailor grav bolnavi pentru aplicarea liberrii de la executarea pedepsei n baza art. 95
Cod penal adoptat prin Legea nr. 985-XV din 18 aprilie 2002.
2. Prezentarea pentru aplicarea liberrii de la executarea pedepsei a persoanelor grav bolnave
poate fi efectuat n privina condamnailor la pedeapsa arestului, nchisorii sau deteniunii pe
via, n privina crora hotrrea de condamnare a rmas definitiv si irevocabil.
3. Liberarea de la executarea pedepsei se aplic condamnailor:
a) care n timpul executrii pedepsei s-au mbolnvit de o boal psihic ce lipseste persoana de
posibilitatea de a-si da seama de aciunile sale sau de a le dirija;
b) care dup svrsirea infraciunii, sau n timpul executrii pedepsei s-a mbolnvit de o boal
somatic grav ce mpiedic executarea pedepsei.
4. Prezentarea pentru liberare de la executarea pedepsei a condamnatului care sufer de o boal
psihic, are loc n cazul constatrii, de ctre Comisia medical special, n baza datelor cercetrii
medicale efectuate n conformitate cu prevederile seciunii a 2-a, a existenei la condamnat a
uneia din maladiile psihice cronice prevzute de anexa nr. 1 la prezentul Regulament.
5. Dac boala psihic a condamnatului poart un caracter temporar, trector cu un pronostic
benefic, aceasta nu serveste temei pentru liberarea condamnatului de la executarea pedepsei.
Condamnaii respectivi urmeaz a fi internai n seciile de psihoneurologie a spitalelor
penitenciare pentru efectuarea tratamentului.
6. Constatarea de ctre comisiile medicale ale sistemului penitenciar a bolilor psihice menionate
nu constituie o concluzie privind starea de responsabilitate sau iresponsabilitate a condamnailor.
7. n sensul prezentului Regulament, boala grav constituie o modificare organic ireversibil a
unuia sau mai multor organe, care a cauzat o pierdere considerabil din totalul potenialului
funcional al organismului, caracterizat printr-o incapacitate vital, ce mpiedic executarea
pedepsei n condiiile privative de libertate.
8. Incapacitatea vital ce mpiedic executarea pedepsei n condiiile privative de libertate
constituie o afeciune a strii sntii, cnd deinerea ulterioar a condamnatului i pune n
pericol viaa sau datorit caracterului progresiv al bolii persoana fizic nu este apt s desfsoare
activitatea zilnic n condiiile regimului penitenciar.
9. Lista bolilor somatice grave care mpiedic executarea pedepsei este determinat conform
anexei nr. 2 la prezentul Regulament.
10. Prezena gradului de invaliditate a condamnatului nu constituie temei pentru prezentarea n
vederea liberrii de la executarea pedepsei a persoanelor grav bolnave.
Seciunea a 2-a
Examinarea medical si prezentarea pentru liberare de la executarea
pedepsei a condamnailor grav bolnavi
11. Depistarea condamnailor grav bolnavi se efectueaz de ctre medicii din penitenciare cu
spitalizarea lor ulterioar n spitalele penitenciare.
12. Spitalele penitenciare asigur examinarea, stabilirea diagnosticului si tratamentul
131
condamnailor.
13. n cazul n care medicul curant constat c maladia somatic a condamnatului este apreciat
ca fiind grav, solicit examinarea condamnatului de ctre Comisia Medico-Consultativ a
spitalului penitenciar, componena creia se aprob prin ordinul sefului spitalului penitenciar.
14. Comisia Medico-Consultativ a spitalului penitenciar apreciaz diagnosticul definitiv stabilit
si n cazul n care constat c maladia condamnatului este inclus n anexa nr. 2 la prezentul
Regulament decide asupra prezentrii concluziilor Comisiei Medicale Speciale a
Departamentului Instituiilor Penitenciare (n continuare Comisia Medical Special).
15. Examinarea si stabilirea diagnosticului definitiv pentru constatarea unei boli psihice se
efectueaz de ctre Comisia Medical Psihiatric, care n cazul n care constat c maladia
psihic a condamnatului este inclus n anexa nr. 1 la prezentul Regulament decide asupra
prezentrii concluziilor Comisiei Medicale Speciale.
16. Comisia Medical Psihiatric este compus din cel puin trei medici psihiatri, iar componena
nominal a acesteia se aprob prin ordinul directorului general al Departamentului Instituiilor
Penitenciare.
17. Pentru fiecare condamnat prezentat spre examinare Comisiei Medicale Speciale serviciile de
securitate ale spitalelor penitenciare vor ntocmi o not privind lipsa obieciilor la prezentarea
pentru liberare de la executarea pedepsei, care mpreun cu concluzia comisiilor
medicoconsultative sau psihiatrice, n cel mai scurt termen, urmeaz a fi prezentate pentru
examinare Comisiei Medicale Speciale.
18. Comisia Medical Special examineaz condamnaii grav bolnavi si documentaia medical,
verific autenticitatea datelor clinice si paraclinice prezentate, temeinicia si corectitudinea
diagnosticului definitiv stabilit, corespunderea acestuia Listei bolilor ce permit liberarea de la
executarea pedepsei, precum si ntocmeste raportul medical care urmeaz a fi prezentat instanei
de judecat.
19. n cazul bolilor somatice grave, raportul Comisiei Medicale Speciale privind prezentarea
condamnailor grav bolnavi pentru liberare de la executarea pedepsei, va cuprinde: diagnosticul
definitiv, constatarea c debutul maladiei a survenit dup svrsirea infraciunii, sau n timpul
executrii pedepsei, gravitatea maladiei, constatarea c maladia este inclus n lista - anex nr. 2
la prezentul Regulament, precum si concluzia privind faptul c maladia respectiv mpiedic
executarea pedepsei.
20. n cazul bolilor psihice, raportul Comisiei Medicale Speciale va cuprinde: diagnosticul
definitiv, constatarea c debutul maladiei sau o decdere psihotic a unei maladii preexistente a
survenit n timpul executrii pedepsei, constatarea c maladia este inclus n lista - anex nr.1 la
prezentul Regulament, recomandarea, n cazurile dificile, privind numirea unei expertize
psihiatrice legale n vederea constatrii faptului c boala psihic lipseste persoana de
posibilitatea de a-si da seama de aciunile sale sau de a le dirija, precum si recomandarea privind
necesitatea aplicrii msurilor de constrngere cu caracter medical.
21. Forma raportului Comisiei Medicale Speciale se stabileste conform anexei nr. 3 la prezentul
Regulament.
22. Raportul Comisiei Medicale Speciale se coordoneaz cu Direcia Securitate, Regim si
Supraveghere si se aprob de ctre directorul general al Departamentului Instituiilor
Penitenciare.
23. Comisia Medical Special este format din cel puin cinci medici cu asigurarea reprezentrii
urmtoarelor specialiti medicale: medicin intern, ftiziopneumologie, chirurgie si psihiatrie.
Componena nominal a Comisiei Medicale Speciale se aprob prin ordinul ministrului justiiei.
Seciunea a 3-a
Prezentarea n instana de judecat
24. Imediat dup aprobare, raportul Comisiei Medicale Speciale este expediat administraiei
spitalului penitenciar unde se deine condamnatul.
132
25. Administraia spitalului penitenciar care asigur executarea pedepsei, n termen de 5 zile, va
prezenta n instana de judecat demersul privind liberarea condamnatului grav bolnav de la
executarea pedepsei, raportul Comisiei Medicale Speciale si dosarul personal al condamnatului.
26. La examinarea demersului cu privire la liberarea de executare a pedepsei a condamnailor
grav bolnavi, este obligatorie prezena n instana de judecat a reprezentantului Comisiei
Medicale Speciale.
27. Evidena centralizat a condamnailor grav bolnavi prezentai pentru liberarea de la
executarea pedepsei este n responsabilitatea Direciei Medicale a Departamentului Instituiilor
Penitenciare conform anexei nr.4 la prezentul Regulament.
Anexa nr.1
la Regulamentul cu privire la modul
de prezentare pentru liberare de la
executarea pedepsei a condamnailor
grav bolnavi
LISTA
bolilor psihice care lipsesc persoana de posibilitatea de a-si da seama de aciunile sale sau
de a le dirija si care constituie temeiul prezentrii condamnailor pentru liberarea de la
executarea pedepsei
Tulburri psihice
1. Schizofrenie cu evoluie nefavorabil.
2. Psihoz maniaco-depresiv cu alterri frecvente ale fazelor depresiv si maniacal, cu stare
psihotic mixt, evoluie continu.
3. Stri demeniale de orice etiologie.
4. Psihoz reactiv trenant cu evoluie progredient.
5. Stri psihotice cronice de orice genez.
6. Tulburri delirante persistente.
7. Dezvoltarea patologic a personalitii.
Anexa nr.2
la Regulamentul cu privire la modul
de prezentare pentru liberare de la
executarea pedepsei a condamnailor
grav bolnavi
LISTA
bolilor somatice, care constituie temeiul prezentrii condamnailor
grav bolnav pentru liberarea de la executarea pedepsei
1. Tuberculoz.
1.1. Tuberculoz pulmonar fibro-cavitar extensiv bilateral, cu empiem pleural total
cronic, cu fistul bronsic cu insuficien cardiac (NYHA III - IV) si insuficien respiratorie
gradul IIIII.
Se caracterizeaz prin prezena cavernei fibroase primare si caverne formate adugtor n
acelasi plmn, unde este localizat procesul de baz sau n cel opus si/sau empiem pleural cu
fistula bronsic. La aceasta se remarc noduli de diseminare, fibroz/ciroz/scleroz mai mult
sau mai puin pronunat, aderene pleurale, emfizem compensator secundar, bronsiectazii,
afectarea secundar a altor organe si sisteme ca consecine a procesului pulmonic cronic, apariia
de noi noduli de diseminare limfohematogen sau bronhogen si caverne recente pe fundalul
tratamentului antibacterian adecvat. Acest proces prezint etapa final a diferitor forme de
tuberculoz pulmonar cu evoluie nefavorabil si se complic cu insuficien cardiac (NYHA
133
III - IV) si insuficiena respiratorie gradul II-III, hemoptizii periodice sau hemoragii pulmonare,
hidro/piopneumotorax total, eliminare continu a micobacteriilor tuberculoase.
La stabilirea diagnosticului de tuberculoz pulmonar fibrocavitar bilateral progresiv
sau empiem cronic, este necesar de luat n consideraie prezena ndelungat n anamnez a
procesului de tuberculoz nsoit de acutizri periodice, incapacitate de munc stabil. La
explorarea radiologic obligatorie se depisteaz schimbri pronunate fibroase si distructive a
esutului pulmonar, de asemenea trebuie s fie confirmarea clinic si de laborator a prezenei
procesului si complicaiilor asociate.
1.2. Tuberculoz pulmonar infiltrativ (pneumonie cazeoas) cu insuficien
cardiac (NYHA III-IV) si respiratorie II-III
Se caracterizeaz prin prezena afectrii subtotale a unui plmn cu evoluie rapid si
distrucii pulmonare, stare de gravitate medie/grav a pacientului, semne pronunate de
intoxicaie si insuficien cardio-respiratorie gradul III-avansat pe fundalul tratamentului
antituberculos adecvat. La aceasta se remarc noduli de diseminare limfo-hematogen si
bronhogen n ambii plmni, hemoragii pulmonare, hemoptizii repetate, hidro/piopneumotorax
total cu eliminarea continu a micobacteriilor tuberculoase.
Pentru argumentarea diagnosticului este obligatorie explorarea radiologic, clinic si de
laborator.
1.3. Tuberculoz extrarespiratorie
1.3.1. Tuberculoza oaselor si articulaiilor (coloana vertebral, oasele si articulaiile
mari).
Se caracterizeaz prin distrugeri masive n regiunea afectat si schimbri distrofice
ireversibile. Apar adeziuni cicatriceale, regenerri cicatriceale a burselor articulare, care duc la
contracturi. La spondilit deseori au loc abcese "reci" tuberculoase, paralezii spastice, leziuni
medulare.
Diagnosticul tuberculozei osteoarticular se bazeaz pe explorarea radiologic n 2
incidene (direct si de profil), clinic si de laborator, reacia la tuberculin, examenul
eliminrilor din abcesul "rece".
1.3.2. Tuberculoza urogenital - tuberculoz cavitar a rinichilor cu dezvoltarea
insuficienei renale cronice stadiul terminal sau amiloidoza organelor interne cu incapacitatea de
munc stabil. Se caracterizeaz prin distrugeri masive n regiunea afectat si schimbri
distrofice ireversibile a esutului renal.
Diagnosticul tuberculozei rinichilor se bazeaz pe datele analizei clinice a urinei
(caracteristice - piurie, proteinurie, izostenurie, cilindrurie), obligator radiografia de ansamblu a
regiunii
rinichilor si vizicii urinare, examenul ultrasonografic, urografie excretorie, cistoscopie si
pielografie retrograd.
1.3.3. Tuberculoza sistemului nervos (meningita tuberculoas, meningoencefalit
tuberculoas si encefalomielit tuberculoas s.a.). Se caracterizeaz prin dereglri a
constiinei, somnolen, delir, stupoare, com, crize convulsive, paralezii a nervilor cranieni,
paraplegie flasc sau spastic, tulburri sfincteriene, semne meningiene, prezena reflexelor de
automatizm medular, escare. Diagnosticul tuberculozei sistemului nervos (meningita
tuberculoas, meningoencefalit tuberculoas si encefalomielit tuberculoas s.a.) se bazeaz pe
datele examinrii lichidului cefalo-rahidian, concluziei specialistului neurolog, explorrii
radiologice si clinice.
134
2. Tumori
2.1. Toate tumorile maligne n grupa IV clinic dup clasificarea internaional
TNM. Diagnosticul clinic, ca regul, se confirm prin examenul histologic.
2.2. Tumorile maligne ale esuturilor limfatic si hematopoietic.
Tumorile mieloproliferative:
2.2.1. Leucoz acut (toate formele).
2.2.2. Mieloleucoz cronic cu casexie progresiv, anemie, splenomegalie, sindrom hemoragic.
2.2.3. Eritromieloz cronic, stadiu terminal.
2.2.4. Eritremie, complicat cu hemoragii sau tromboz cerebral.
2.2.5. Limfoleucoz cronic, complicat cu anemie, trombocitopenie si infecii continuu
recidivante.
2.2.6. Leucoz monocitar cronic, stadiu terminal cu anemie si sindrom hemoragic.
2.2.7. Mielom multiplu cu procese osteodistructive (fracturi patologice a coloanei vertebrale si
oaselor extremitilor inferioare).
2.2.8. Limfogranulomatoz, stadiu IV, cu leziune difuz a unui sau mai multe organe
extralimfatice, cu leziunea ganglionilor limfatici.
3. Bolile endocrine.
3.1. Diabet zaharat tip 1 (doza de insulin nictemerale 64 UA), evoluie grav cu micro-macro
angiopatii, polineuropatii pronunate, pusee de chetoaccidoz.
3.2. Diabet zaharat tip 2, evoluie grav cu retinopatie sever, polineuropatie pronunat,
angiopatie diabetic:
- boala hipertonic gr.III;
- BIC cu insuficien gr.IV NYHA;
- encefalopatie diabetic.
3.3. Boala Ienco-Cusing cu complicaii pronunate: fracturi patologice a oaselor tubulare
saucoloanei vertebrale, atrofia muschilor, cardiomiopatie cu insuficien circulatorie de gradul
III, dereglarea circulaiei cerebrale cu tulburri motore profunde stabile a dou sau mai multe
extremiti.
3.4. Insuficien hipofizar (boala Simmonds) n stadiu casexie.
3.5. Boala Addison cu manifestri pronunate si care se supune compensrii cu greu.
4. Bolile sistemului nervos si organelor de sim.
4.1. Bolile vasculare a encefalului si mduvii spinrii: embolie, dereglare acut a circulaiei
cerebrale hemoragice, ichemic sau mixt, encefalopatie vascular cronic de gradul III,
hemoragie subarahnoidian primar (netraumatic) cu diagnosticul stabilit cu fenomene
pronunate stabilite a lezrilor nodulare a encefalului (hemi-, paraplegii, hemi-, parapareze
profunde, dezorientare n timp si spaiu, sindrom acineticorigid).
4.2. Bolile infecioase demielinizante a sistemului nervos central, nsoite de leziuni organice a
encefalului si mduvei spinrii cu dereglri profunde stabile a funciei (paralizii grave, pareze
profunde cu dereglri rspndite a sensibilitii, dereglri a funciei organelor bazinului, dereglri
trofice, sindromacineticorigit pronunat) si evoluie progresiv a procesului:
4.2.1. Meningit secundar purulent.
4.2.2. Abcese cerebrale.
4.2.3.Abcese spinale epidurale si granuloame de etiologie netuberculoas.
4.2.4. Neurosifilis.
4.2.5. Leziunea sistemului nervos la tuberculoz.
4.2.6. Scleroz diseminat.
4.2.7. Leucoencefalit Schilder.
4.3. Bolile traumatice a sistemului nervos central cu fenomene pronunate stabile de lezare
135
nodular a creierului (hemi-, paraplegii, hemi-, parapareze profunde).

4.4. Bolile cu evoluie rapid progresiv, dereglri pronunate stabile a funciilor motor,
sensibilitate si vegetotrofie cu tratament efectuat ineficace:
4.4.1. Tumoare a creierului.
4.4.2. Tumoare craniospinal.
4.4.3. Tumoare medular.
4.4.4. Siringobulbie.
4.4.5. Distrofie hepatocerebral (degenerescen hepatolenticular; boala Wilson-Konovalov).
4.4.6. Ataxie spinalcerebral.
4.4.7. Scleroz lateral amiotrofic.
4.4.8. Miastenie.
4.5. Epilepsie:
4.5.1. Psihoz epileptic cu evoluie trenant, care capt caracter cronic, tratament efectuat
ineficace.
4.5.2. Cu generalizare si complicat cu dereglri paroxistice cu schimbri psihice pronunate si
progresive.
4.5.3. Demen epileptic.
4.6. Cecitate total, de asemenea starea cnd pe baza schimbrilor patologice stabile acuitatea
vizual a ochiului, care vede mai bine nu depseste 0,03 si nu poate fi corectat sau cmpul
vizual a ambilor ochi este ngustat concentric pn la 100.
5. Bolile organelor circulaiei sangvine.
5.1. Bolile inimii cu insuficien cardiac IV NYHA.
5.1.1. Pericardit constrictiv, care nu poate fi supus tratamentului chirurgical.
5.1.2. Valvulopatiile cardiace dobndite si malformaiile cardiace congenitale.
5.1.3. Endocardit bacterian, evoluie trenant.
5.1.4. Cardiomiopatie (congestiv, hipertrofic, obstructiv).
5.1.5. Fibroz endomiocardic.
5.1.6. Cardioscleroz miocarditic.
5.1.7. Boala coronarian.
5.1.8. Dereglarea ritmului cardiac.
5.2. Boala hipertonic n stadiu III:
5.2.1. Cu infarct miocardic acut repetat transmural sau macrofocal cu dereglarea stabil a
ritmului si insuficien circulatorie progresiv.
5.2.2. Cu insuficien IV NYHA.
5.2.3. Cu insuficien renal cronic stadiu terminal.
5.3. Bolile arteriilor cu afeciunea vaselor mari a cel puin dou extremiti n stadiu
gangrenosnecrotic.
5.3.1. Endarterit obliterant.
5.3.2. Ateroscleroz obliterant.
6. Bolile organelor respiratorii.
Bolile cronice nespecifice a plmnilor cu pneumoscleroz difuz, emfizem pulmonar, cord
pulmonar cronic n stadiu decompensat, insuficien respiratorie de gradul III sau amiloidoz a
organelor interne si insuficien renal stadiu terminal:
6.1. Bronsit obstructiv cronic.
6.2. Astm bronsic.
6.3. Boala bronsectatic.
6.4. Abces pulmonar.
6.5. Empiem pleural.
6.6. Pneumoconioze de etiologii diferite.
6.7. Alveolit idiopatid fibroas.
136
6.8. Sarcoidoz.
6.9. Emfizem primar.
7. Bolile aparatului digestiv.
7.1. Bolile intestinului sau ale altor organe a aparatului digestiv cu sindrom pronunat de
dereglare a absorbiei n stadiu casexic.
7.2. Ciroze hepatice de etiologie diferite n stadiu decompensat cu hipertenzie portal, sindromul
hepato-renal, hipersplenism.
8. Bolile rinichilor cu insuficien renal n stadiu terminal.
8.1. Glomerulonefrit cronic.
8.2. Pielonefrit cronic.
8.3. Hidronefroz.
8.4. Boala cistic a rinichilor.
9. Bolile sistemului osteoarticular si esutului conjunctiv cu proces generalizat nentrerupt
progresiv si cu prezena insuficienei renale cronice n stadiu terminal, sau insuficien
circulatorie n stadiu III, sau leziune stabil nodular a sistemului nervos central (hemi-,
paraplegii, hemi-, parapareze), sau leziune generalizat a musculaturii striatice cu disfagie,
disartrie.
9.1. Artrit reumatoid.
9.2. Vascularit hemoragic.
9.3. Spondilartrit anchilopoietic.
9.4. Lupus eritematos sistemic.
9.5. Dermatomiozit.
9.6. Periarterit nodoas.
9.7. Sclerodermie sistemic.
10. Bolile metabolice: gut cu nefropatie gutoas si insuficien renal cronic n stadiu
terminal.
11. Defecte anatomice datorit bolilor sau traumelor n timpul ultimului termen de ispsire
a pedepsei; amputaie superioar a extremitilor superioare sau inferioare, de asemenea
combinarea amputaiei superioare a unei extremiti superioare si a unei extremiti
inferioare.
12. Boala actinic.
12.1. Boala actinic acut.
12.1.1. Boala actinic acut n perioada de stare de oricare grad a greutii (I- IV).
12.1.2. Leziuni actinice a pielii n perioada de stare la gradul I-IV de greutate.
12.1.3. Consecinele bolii actinice acute:
12.1.3.1. Sindrom astenic cu casexie sporit si insuficien funcional a sistemelor regulatoare,
n primul rnd nervos si vascular.
12.1.3.2. Simptoamele afeciunii organice a sistemului nervos si vascular cu dereglarea
circulaiei sangvine cerebrale si periferice.
12.1.3.3. Instabilitatea indicilor sngelui periferic - sindrom citopenic pronunat cu simptoame de
hipoplazie a mduvei osoase (numrul leucocitelor mai mic de 3,0 x 10, numrul trombocitelor
mai mic de 1,5 x 10).
12.1.3.4. Schimbri locale profunde trofice, degenerative si sclerotice, ulceraii actinice tardive,
sindrom dureros.
12.1.3.5. Contracturi si defecte de amputaie.
12.1.3.6. Cataracta de iradiaie stadia III cu acuitate vizual la ochiul mai bun 0,1 - 0,5.
137
12.2. Boala actinic cronic n perioada de formare gradul II-IV de greutate si perioada
ndeprtat (stadia progresare).
12.3. Efecte actinice tardive (tumori maligne a esutului hematopoetic, esutului osos, plmnilor,
ficatului).
Diagnosticul bolii actinice si efectelor actinice se stabileste de comisie cu participarea
specialistilor n medicina de radiaie.
13. SIDA
13.1. SIDA n stadiul IV dup clasificarea clinic OMS - asocierea suprainfeciilor:
13.1.1. Candidoz pulmonar;
13.1.2. Candidoz esofagian;
13.1.3. Cancer cervical;
13.1.4. Coccidioidoz;
13.1.5. Cryptococoz extrapulmonar;
13.1.6. Cryptosporidioz cu diaree mai mult de 1 lun;
13.1.7. Toxoplazmoz cerebral;
13.1.8. Infecii provocate cu citomegalovirus, cu afectarea organelor, cu excepia: ficatului,
splina si ganglionii limfatici;
13.1.9. Herpes simplex cronic (mai mult de 1 lun) sau esofagit cu Herpes simplex;
13.1.10. Lencoencefalopatia multifocal progresiv;
13.1.11. Infecii cu micobacterii atipice;
13.1.12. Sepsicemie provocat de salmonelose (cu excepia salmonella typhi);
13.1.13. Tuberculoza extrapulmonar;
13.1.14. Limfoma;
13.1.15. Sarcom Kaposi;
13.1.16. Encefalopatie HIV;
13.1.17. Wasting sindrom (casexia HIV).
Diagnosticul SIDA si semnelor clinice ale bolii se stabilesc de comisie cu participarea
specialistilor corespunztori dup examenul si investigaiile medicale necesare.
BIBLIOGRAFIE
Dragomirescu V., Expertiza medico-legal n psihiatria judiciar, Bucureti, 2002.
Astrstoae V., Scripcaru Gh., Chiri V., Psihiatrie medico-legal, Polirom, 2002.
Antoniu G., Vinovia penal, Bucureti, 1995.
Pirozynschi T., Scripcaru Gh. Psihiatrie i victimologie, Iai, 1995.
Scripcaru Gh., Deontologia medical i mass-media, Iai, 1992.
Bogdan T., Probleme de psihiatrie judiciar, Bucureti, 1973.
Dragomirescu V., Popa M., Expertiza medico-legal pe acte n cauze civile,
Bucureti, 1976.
8. Pirozynschi T., Scripcaru Gh., Bioetic i psihiatrie, Iai, 1995.
9. Scripcaru gh., Terbancea M., Patologie medico legala, ed. Didactica si pedagogica,
Bucureti, 1983.
10. Chiria V., Pirozynschi T., Boiteanu P. Psihiatrie clinica, Iai: UMF, 1993.
11. Dragomirescu V., Popa V. Conduite reactive cu implicatii medico-legale".
12. Antoniu G., Raportul de cauzalitate n dreptul penal, Bucureti, 1968.
13. Bogdan T., Probleme de psihologie judiciar, Bucureti, 1973.
14. Ciornea Th., Medicina legal: definiie i interpretri, Iai, 1986.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
138
15. Dragomirescu V., Orientri ale asistenei interdisciplinare medico-legale n perspectiv

antropologic, Bucureti, 1991.
16. Dragomirescu V., Contribuii la studiul cauzalitii n reaciile heteroagresive i
victimologie cu implicaii medico-legale psihiatrice, Bucureti,1991.
17. Dragomirescu V., Detrminism i legtura de cauzalitate n domeniul psihiatriei medicolegale, Bucureti, 1991.
18. 2003
19. . . ,
, 2004.
20. . ., . . . .:
"", 1998 - 215 .
21. . ., . . . .: "-", 1999. 266 .
22. . . - .
: , 1915. 424 .
23. . .
//
. .: - . . . , 1983. . 55-64.
24. .. . //
. .: , - 1986. - . 189-250.
25. .. . . . , 2000.
26. .., ... . ,
1998.
27. . . . 1977.
28. .. - .
, 1968.
29. .. , .. .
- . . . 2004.
30. . . . .., .., 1998.
31. . . . .., :
, 2002.
32. .., .., .., -
. : -, 2003.
33. . . .. ,
, 2001.
34. A. ., , , 2002.
35. . .,
, , 2003.
139

Sup29 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sup29 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUTUL DE TIINE PENALE I CRIMINOLOGIE APLICAT

Catedra TIINE JURIDICE I SECURITATE CRIMINOLOGIC

Note de curs la disciplina

rezultatul unui exces de "bil neagr". Bazndu-se pe observaii clinice, Hippocrate

idioia (abolirea total a facultilor mintale).

Johann Christian Reil (1759-1813) angajat n campania pentru tratament uman al

individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii

Fia actului juridic

LEGE Nr. 1086

n cuprinsul Legii sintagma Centrul pentru Combaterea Crimelor Economice i Corupiei se

Parlamentul adopt prezenta lege organic.

metodici i se utilizeaz aceleai utilaje ca i la efectuarea expertizei judiciare, iar rezultatele

[Art.8 al.(1), lit.b) n redactia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]

Articolul 16. Expertiza n comisie

ale persoanei supuse expertizei

(6) Asistarea altor participani la proces nu este permis:

specializate de stat din sistemul Ministerului Sntii trebuie s susin specializarea

Articolul 88. Expertul

(3) Expertul este obligat:

Nr.1402-XIII din 16.12.97

Articolul 16. Tipurile de asisten garantat de stat

Articolul 52 ndatoririle Guvernului

Parlamentul adopt prezenta lege.

1">Articolul 11. Asistena psihiatric, social i juridic

Articolul 2. Legislaia privind asistena psihiatric

Articolul 4. Liberul consimmnt la solicitarea asistenei psihiatrice

i) la o intimitate adecvat n structurile de sntate mental, inclusiv la faciliti de somn, astfel

Articolul 51. Protecia minorilor

Articolul 6. Limitarea practicrii unor activiti profesionale i a activitilor cu pericol sporit

Articolul 7. Reprezentarea persoanei crei se acord asisten psihiatric

Articolul 8. Interzicerea solicitrii de informaii privind starea sntii mentale

Articolul 9. Pstrarea secretului medical

Articolul 11. Acceptarea tratamentului

Articolul 13. Msuri medicale prin constrngere

Articolul 14. Expertiza psihiatric legal

c) dezvolt servicii sociale integrate pentru persoanele suferinde de tulburri psihice;

Articolul 17. Finanarea asistenei psihiatrice

Articolul 19. Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice

Articolul 21. Independena medicului psihiatru n acordarea de asisten psihiatric

c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.

Articolul 24. Cererea i decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul

Articolul 25. Tipurile de asisten psihiatric ambulatorie

Articolul 26. Supravegherea prin dispensarizare

Articolul 27. Temeiurile pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie

c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.

(2) n cazul spitalizrii n staionarul de psihiatrie i aflrii n el fr liberul consimmnt al

Articolul 30. Examinarea minorilor i a persoanelor declarate incapabile spitalizate n staionarul

Articolul 31. Examinarea persoanelor spitalizate n staionarul de psihiatrie fr liberul lor

se indic temeiurile prevzute de lege pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul

Articolul 33. Examinarea cererii de spitalizare fr liberul consimmnt

Articolul 34. Hotrrea asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt

Articolul 35. Prelungirea spitalizrii fr liberul consimmnt

Articolul 36. Drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie

a) s adreseze nemijlocit medicului-ef sau efului de secie cereri privind tratamentul,

Articolul 37. Serviciul de aprare a drepturilor pacienilor din staionarele de psihiatrie

Articolul 38. Obligaiile administraiei staionarului de psihiatrie i ale personalului medical

c) s asigure pacienilor condiii pentru coresponden, pentru naintarea de reclamaii i cereri

h) s stabileasc i s lmureasc pacienilor credincioi regulile pe care trebuie s le respecte n

Articolul 41. Temeiurile i procedura internrii minorilor n instituiile psihoneurologice

Articolul 42. Drepturile persoanei internate n instituie psihoneurologic i obligaiile

Articolul 43. Transferarea i ieirea din instituiile psihoneurologice

Articolul 44. Supravegherea i controlul asupra activitii de acordare a asistenei psihiatrice