INFECII CU ENTEROVIRUSURI

fam. Picornaviridae
gen Enterovirus:

virusuri polio 3 tipuri

virusuri Coxackie:
- subgrup A 2 tipuri;
- subgrup B 6 tipuri;

Caractere comune:

virusuri Echo 31 serotipuri

habitat tub digestiv (faringe intestin)

dimensiuni mici (17-28 nm)
capsida 32 subuniti morfologice, icosaedrice sau cu simetrie cubic
ARN
Efect citopatogen specific pe culturi celulare

EPIDEMIOLOGIE:
Inciden sezonier - mai mare vara/toamna;
Transmitere digestiv,
- respiratorie (mai ales iarna),
- indirect (apa, alimente, mute).
Transmitere n familie, colectivitti

excretie prin materii fecale(ex. 1 g materii fecale conin ~1.000.000 doze infectante; v.
polio se excret timp de 60-90 de zile) - prezena v.Coxsackie crete receptivitatea
pt.polio

Infecii inaparente frecvente (majoritatea cazurilor)

Poliomielita

Cuvinte cheie
Contagiozitate foarte mare
Forme inaparente frecvente
Sechele motorii
Boal infecto-contagioas sistemic
Afecteaz primordial SNC
Tablou clinic variat (de la manifestri respiratorii uoare encefalite/meningoencefalite cu paralizii)
1 caz paralizie / 200 infecii subclinice
Etiologie:
V. polio, 28nm, 3 tipuri antigenice:
1- Brunhilde epidemic
2- Lansig infecii subclinice
3- Leon frecven redus (<3%)
V.polio :
- rezistent la frig, sensibil la cldur (30 min. la 60C),
- n ap rezist 4 luni,
- rezistent la eter, cloroform, alcool, compui cuaternari de amoniu,
- distrus de ageni oxidani (ap oxigenat,permanganat de
potasiu, UV).

EPIDEMIOLOGIE:
rspndire global,
epidemii n zone temperate i reci,
nspre tropice n tot cursul anului
predominant boal a copilriei (din primele luni de via),
bieii sunt afectai cu 10-30% mai mult ca fetiele.
Rezervor de infecie : omul - purttori asimptomatici
- forme inaparente
- bolnavi (paralitici sau nu)
Virusul se gsete n:
orofaringe cu 5 zile nainte i 4 zile dup debut

 tract intestinal : - 100% din cazuri n cursul bolii,

- 50% din cazuri dup 3-4 spt.
- 12.5% dup 7-8 spt.
Transmitere :
- contact direct cale aerogen,
- cale fecal-oral .
- indirect prin contaminarea intens a mediului,
- n condiii de igien deficitar ( alimente, ap)
- prin mute .
Contagiozitate: - foarte mare, comparabil cu a rujeolei
- maxim n ultimele zile de incubaie i primele
sptmni de boal cnd virusul e n orofaringe
- 95-98% din cazuri forme inaparente
Receptivitate general,
Imunitate - specific de tip, de lung durat
Patogenie
poart de intrare : orofaringe, tub digestiv. Enterotropism se multiplic
intraluminal, n enterocit i n .limfatic
Etapa enteral subiect asimptomatic excretor de virus. Intervine imunitatea
umoral form clinic inaparent de mbolnvire, bolnav imunizat
Dac este depit bariera enteral Etapa de viremie, localizare n celule SRE
(ficat, splin, ggl.) - BOALA MINOR dac apare rspuns imun specific
vindecare cu imunitate homolog durabil
Dac invadeaz SNC BOALA MAJOR:
- distrugerea neuronilor motori periferici ,
- instalarea paraliziei
Condiii favorizante:
-nurotropismul tulpinii
-efort muscular, expunere la soare
-tratamente parenterale, extracii dentare, amigdalectomie
-stres
-vrst, sex masculin
Patogenie

V. polio are efect citopatic direct asupra neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei
spinrii;
- pot apare leziuni ale neuronilor din coarnele laterale;
- leziunile neuronilor duc la degenerescena axonilor;
- distrugerea a 1/3 din neuronii unei zone pareze;
- distrugerea a 1/2 din neuronii unei zone paralizii.
Manifestri clinice
Infecie inaparent: - 90- 95% din cazuri;
Boal minor (forma abortiv)
- 4-8% din cazuri;
- manifestri digestive;
- manifestri respiratorii.
Meningit acut (polio neparalitic) rar,
Poliomielita paralitic
- 1-2% n epidemii,
- sub 0,5% n mbolnviri sporadic.
Incubaia: 7-14 zile (3-35 zile).
Perioada prodromal - BOALA MINOR: 2-4 zile
- Prima ascensiune febril,
- Catar respirator,
- Mialgii generalizate,
- Manifestri digestive,
- Iritabilitate, cefalee, somnolen.
Poliomielita abortiv vindecare.
Perioada de laten interval liber 2-4 zile de sntate aparent, afebril;
BOALA MAJOR: stadiul preparalitic:
- reapare febra, febr n dromader
- sd.meningian, meningit,

LCR clar, disociaie cito-albuminic. Disociaie albumin-citologic dup 2-3spt.

Sindrom motor preparalitic:ineria cefei, migrarea ombilicului, hiperexcitabilitate
osteotendinoas, contracturi musculare fasciculare
- Vindecare sau paralizii.

BOALA MAJOR: Stadiul paralitic:

-

paralizie brusc instalat, asimetric, inegal, flasc, hipoton; intereseaz muchii

centurilor,
-areflexie OT, atrofii musculare precoce

- sd. meningian persist,

- modificri neuro-vegetative:
- tulburri vaso-motorii,
- transpiraii profuze,
- glob vezical.
- mialgii foarte intense, exagerate de micare, cedeaz la comprese calde,
- stare de contien pstrat.
Convalescen:
Perioada de retrocedare a paraliziilor :
- ncepe la 10-14 zile de la debutul bolii majore,
- este maxim n primele 1-2 luni,
- dureaz mai multe luni, chiar 1-2 ani,
- se face n ordinea invers instalrii paraliziilor.
Perioada de sechele
- ncepe la 2-3 ani de la debut,
- paralizia se nsoete de:

- atrofii muscular,
- deformaii ale segmentelor lezate,
- tulburri trofice.
Deformaii:
- picior valg, varus ecvin, balant,
-deformaii ale coloanei,
- deformaii ale bazinului.
Forme clinice
Forma spinal paralizii de membre, trunchi, m. abdominali;
Forma bulbar paralizii de n. cranieni,
- leziunea centrului respirator,
- leziunea centrului circulator,
- leziunea centrului vasomotor.
Forma encefalitic,
Forme spino-bulbare, spino - encefalitice, bulbo-encefalitice...
Poliomielita sugarului: forme grave, afectare extins a SNC
Poliomielita adolescentului:
- fr prodrom,
- paralizii brusc instalate sau
- sd. meningian intens, prelungit.
Poliomielita gravidei:
- paralizii mai frecvente,
- mortalitate mai ridicat,
- poate determina avort
Poliomielita paralitic asociat vaccinrii VPO:
- apare la 5 - 35 zile de la vaccinare,
- apare n 60 zile la contacii celui vaccinat ,
- se evideniaz v. polio vaccinal,
- este exclus alt virus.
Diagnostic

Diagnostic epidemiologic
Diagnostic clinic
Diagnostic etiologic:
- izolarea v. polio din :
- spltura naso - faringian (prima sptmn),
- scaun (perioad lung),
- LCR, esut nervos;
- PCR n LCR,
- serologie: anticorpi neutralizani, RFC, ELISA.
Diagnostic diferenial
Forme neparalitice:
- IACRS,
- boli diareice,
Forme meningiene:
- meningite virale, bacteriene decapitate
Forme neparalitice:
- alte enterovirusuri,
- poliradiculonevrite,
- encefalomielite, mielite,
- accidente vasculare cerebrale.
Evoluie, prognostic
- dependent de:
- vrst,
- form clinic,
- localizarea paraliziilor.
Mortalitate: 4-10%, mai mare n forme bulbare,
Paralizii severe: 10-15% din formele paralitice .
Tratament
Repaus la pat pe durata febrei,
Nu se administreaz IM, SC; nu se expune la UV
Tratament simptomatic (analgetic, sedativ, AINS, comprese calde),
Corectarea poziiei,

Recuperare i reeducare muscular,

Combaterea tulburrilor trofice,
Tratamente ortopedice i chirurgicale.
Virusul Coxsackie
Izolat in scaunul unui copil din Coxsackie( localitate din zona New York) cu boal
paralitic asemntoare cu poliomielita,
ETIOLOGIE
- fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 2 subgrupe
A : 23 serotipuri ( miozita cu paralizii musculare)
B: 6 serotipuri, ( leziuni musculare, leziuni degenerative ale SNC, miocardice,
endocardice, pancreatice)
EPIDEMIOLOGIE
-inciden crescut vara i iarna,
Sursa de infecie: - purttor de virus, infecie inaparent,
- bolnavi,
- apa de canal, bazine de not.
Transmitere: cale respiratorie sau digestiv;
Patogenie : se multiplic n faringe, intestin (celule epiteliale) viremie cu leziuni ale
esuturilor i organelor
Tabloul clinic
-incubaia: 3-5 zile (2-10 zile)
HERPANGINA: serotipiri - A 2-6,8,10
-debut brusc cu febr, dureri la deglutiie,vrsturi, dureri abdominale, cefalee, mialgii,
-10-20 vezicule care se ulcereaz rapid,
-evolueaz spre vindecare n 2-5 zile.
BOALA GURA-MAINI-PICIOARE
RINOFARINGITA A21
CONJUNCTIVITA ACUTA HEMORAGICA A24 ( epidemic)
STOMATITA VEZICULOASA A i B
BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( pneumonii interstitiale; pleurezii uscate)
MIALGIA EPIDEMICA( pleurodinia epidemic Bornholm)

- incubaie 3-5 zile,

- debut brusc cu febr, cefalee, dureri intense abdominale i toracice ( gripa diavolului),

 pleurit meningit orhit;

- evolueaz 4-6 zile cu paroxisme cu durata de 2-10 h cu ascensiunea febrei,
- tratament: salicilati, alcaloizi opiacei n forme intens dureroase
Miocardita ACUTA
PANCREATITA ACUTA prin declansarea unor leziuni de autoimunitate( ac. Antitisulari la
indivizi predispusi genetic: HLA DR3-DR4)
HEPATITA ACUTA VIRALA B3,B5
SINDROM DE ASTENIE POSTVIRALA : epuizare muscular, fatigabilitate, mialgii,
dezechilibru ( infecia persistent a muchiului cu V Coxsackie - ARN viral n biopsia
muscular)
DIAGNOSTIC POZITIV
-clinic,
-izolarea virusului (din exudat faringian, spalatura gastric, secreii oculare, LCR, materii
fecale) i inoculare pe culturi celulare sau la oarece nn ,
-metode serologice: - reacii de neutralizare (specifice de tip),
TRATAMENT
- Nu exista tratament specific;
-tratament igieno-dietetic, simptomatic;
-corticoterapie in meningite, nevrite, miocardite.
VIRUSUL ECHO ENTERIC CYTOPATOGENIC HUMAN ORPHANS
-virus ARN
-fam. Picornaviridae, gen Enterovirus, 31 serotipuri
PATOGENIE - poarta de intrare respiratorie si digestiva,
- multiplicare in epitelii,
- viremie n boli febrile cu exantem, meningite, encefalite, mielite.
TABLOU CLINIC
BOLI FEBRILE NEDIFERENTIATE
BOLI FEBRILE CU EXANTEM tip 4,6,9,16,18,25
- erupie rubeoliforma (tip 9)
- erupie maculo-veziculoasa
INFECTII CRS- rinofaringite, bronsie, laringite
BDA - epidemie n colectiviti de copii mici,
MENINGITE SEROASE (tip 4,6,9)
-LCR clar, zeci-sute- mii elem/mm3

- RFC

-evoluie favorabil, uneori forme prelungite ( 3-4 spt)

ALTE NEUROINFECII:
- encefalite, encefalomielite,
- mielite, forma spino-bulbar,
- pareze, paralizii, poliradiculonevrite
- infecii persistente ale SNC
LA SUGARI i COPII MICI
- infecii difuze ale SNC sau manifestari grave : necroza hepatica CID
NOU NSCUT
- evoluia este sever, cu letalitate crescut.
PROGNOSTIC
- favorabil - n marea majoritate a cazurilor,
- rezervat - n neuroviroze severe cu paralizii ascendente i insuficien respiratorie
. DIAGNOSTIC POZITIV
- suspectat n meningite + exantem
- izolarea virusului n exudat faringian, LCR, snge, scaun
- reacii serologice: RN, R HAI, RFC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
-

Cel al formei clinice

TRATAMENT
-simptomatic
-al formei clinice