ANALIZA MODELULUI

I) Diagnosticul de edentaie
Se denumete edentaia dup Kennedy, Costa i Kennedy-Applegate.
Se precizeaz dac edentaia este protezat/ parial protezat/ neprotezat.
n cazul n care edentaia este protezat sau parial protezat se precizeaz:
dac
tratamentul protetic este fix (conjunct) sau

mobil

(adjunct);
dac lucrrile protetice sunt corecte sau incorecte (fr a intra n amnunte).
Cele mai utilizate clasificri sunt:
1. Clasificarea topografic dup Kennedy, cu modificrile aduse ulterior de
Applegate:

Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare arcad;

edentaiile pot fi asimetrice, uneori extinse pn n zona frontal sau depind
linia median.

Clasa a II-a Kennedy se refer la edentaiile uniterminale, situate la oricare

dintre arcade.

n cazul unei edentaii Clasa a III-a Kennedy, brea edentat este mrginit spre
mezial i spre distal de ctre dini restani. Edentaiile din zona frontal care nu
depesc linia median sunt i ele ncadrate n aceasta clas.

Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentate

clasificabile, care cuprinde cel puin 2 incisivi centrali de pe aceeai arcad.
Edentaia se afl n zona frontal, de-o parte i de alta a liniei mediane.

Applegate a propus o serie de reguli pentru a evita confuziile legate de clasificarea

Kennedy:
-

Nu se iau n considerare (sunt considerai abseni) dinii irecuperabili, care urmeaz s

fie extrai, dinii abseni care nu vor fi protezai molarii 3 i uneori molarii 2;
Dinii abseni protezai corect prin puni, asupra crora nu se va interveni, sunt

considerai prezeni;
Brea edentat situat cel mai distal d numele edentaiei;
Clasificarea include numrul modificrilor (breelor edentate suplimentare celei care

d numele edentaiei);
Clasificarea Kennedy nu indic ntinderea i localizarea modificrilor;
Clasa a IV-a Kennedy nu accept modificri.

2. Clasificarea Costa:
Const ntr-o metod de citire a breelor edentate, descriind localizarea i extinderea
acestora.
Categorii de bree:
-

Terminale, limitate anterior de dini restani notate cu T;

Laterale, limitate mezial i distal de dini restani notate cu L;
Frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal

notate cu F.
Singura edentaie redus i extins este edentaia de canin-premolar 1

Citirea se face de la dreapta la stnga la ambele maxilare sau, conform modificrilor dup
Prof. Ioni, n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu hemiarcada
mandibular dreapt. Breele extinse sunt denumite n funcie de poziia primului dinte
absent, n ordinea de citire.

Numele breelor sunt desprite n scriere prin virgul, iar linia median este notat cu
cratim, dar se citete m. Dinii abseni ce nu urmeaz a fi protezai nu sunt luai n
considerare.
Edentaia cu 1-2 dini pe arcad se numete subtotal indiferent de distribuia dinilor.
Edentaia cu un numr de 1-5 dini pe arcad dar distribuii nefavorabil (de ex. toi pe aceeai
hemiarcad) se numete tot edentaie subtotal.
Obs.1.: se pune mai nti diagnosticul preliminar de edentaie. Dac este necesar s se
extrag unii dintre dini, acest diagnostic preliminar se poate modifica, situaie n care se
precizeaz acest lucru i se pune diagnosticul final de edentaie.
Obs.2.: se precizeaz dac dinii rmai pe arcad au sau nu o distribuie favorabil
protezrii.

II) Diagnosticul etiologic:

Se analizeaz care este cauza care a dus la pierderea dinilor.
Etiopatogenia edentaiei pariale este influenat de multipli factori, cei mai importani
fiind:

1. Caria i complicaiile ei (cea mai frecvent cauz):

Vom preciza dac la nivelul dinilor restani exist:
carii
resturi radiculare
obturaii
incrustaii
microproteze (cele de pe dini izolai, nu cele dintr-o punte)
puni fr semne de afectare parodontal
aspectul crestelor edentate: late, nalte, bine reprezentate.

2. Parodontopatia marginal cronic

Cauza edentaiei poate fi numai o parodontopatie marginal cronic profund. Vom
preciza dac la nivelul dinilor restani exist:
retracii gingivale
migrri dentare
depozite de tartru
aspectul crestei edentate: slab reprezentat, atrofiat
!!! A nu se confunda cu aspectul crestei edentate n edentaiile vechi

neprotezate, de cauz posibil carioas.

probabil mobilitate

!!! Mobilitatea nu o putem observa pe model, ci doar o intuim. De

exemplu, dac exist migrri importante, cu apariia spaiilor, vom
spune migrri importante cauzate de parodontopatie i probabil
mobilitate.
Mobilitatea se presupune i n situaiile n care furcaia
radicular este vizibil.

3. Etiologie mixt: carie i parodontopatie

Pentru a determina cauza edentaiei ne uitm i la aspectul crestelor edentate. Crestele
edentate pot fi:

creste bine reprezentate cauza edentaiei este caria

creste foarte atrofiate + dini restani indemni din punct de vedere
parodontal cauza edentaiei este caria, dar pacientul nu a fost
protezat (edentaie veche)
creste atrofiate + dini restani afectai parodontal cauza edentaiei

este parodontopatia (numai parodontopatia marginal cronic

profund poate constitui o cauz a edentaiei)
creste neatrofiate + dini restani indemni din punct de vedere odontal

cauza edentaiei este parodontopatia, dar extraciile sunt recente.

4. Traumatismele

traumatisme accidentale (accidentele duc, de obicei, la pierderea dintelui

mpreun cu procesul alveolar)

trauma ocluzal.
Ne putem da seama c trauma ocluzal a fost cauza pierderii dinilor dup vrsta
pacientului i dup gradul de abraziune sau dup ocluzie n msura n care modelele sunt
poziionate ntr-un ocluzor de unic folosin n RIMO corecte.

5. Tumori
Existena lor nu se poate aprecia de regul pe model.

III) Diagnosticul evolutiv:

Se estimeaz un prognostic al evoluiei clinice n cazul n care pacientul nu se protezeaz.
Exemplul 1: o leziune coronar poate conduce la o carie complicat gangren
extracia dintelui extinderea edentaiei (o edentaie parial redus se poate transforma
ntr-o edentaie parial ntins / extins i, n final, ntr-o edentaie terminal).
Exemplul 2: migrri consecutive edentaiei denivelarea planului de ocluzie
contacte premature i interferene ocluzie traumatogen pierderea dinilor i mrirea /
multiplicarea breelor edentate.

Edentaia parial netratat poate genera multiple tulburri morfo-funcionale la

nivelul aparatului dento-maxilar si complicaii care pun probleme de tratament att pentru
medic, ct i pentru pacient. Gravitatea acestor complicaii este variabil, de la cele mai
simple pn la unele extrem de grave, n funcie de numrul, extinderea i topografia
breelor edentate, de reactivitatea organismului i vechimea edentaiei:
-

afectarea funciilor aparatului dento-maxilar: masticaie, deglutiie, fizionomie,

fonaie, automeninere;
migrri dentare orizontale ( mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri sau oralizri
ale dinilor limitani ce se produc prin translaie total a dintelui sau - mai frecvent -

prin nclinarea lui) i verticale (extruzie, egresiune);

manifestri ocluzale: contacte premature i interferene care determin raporturi

ocluzale diferite de cele echilibrate;

tulburri ale cinematicii mandibulare;
manifestrile musculare i modificri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare;
complicaii parodontale.

IV) Examinarea i diagnosticul leziunilor asociate

1. Examenul i diagnosticul odontal
Se face apelul dinilor i NU se specific la fiecare dinte n parte ce carii prezint
(exemplu: 11 - carie mezial; 14 carie ocluzal, etc).
Se examineaz leziunile odontale: carii, eroziuni, fracturi, abraziuni localizate sau
generalizate.
Se precizeaz dac leziunile carioase sunt:
simple / complicate
tratate / netratate / parial tratate
tratate corect / incorect (se precizeaz ce nu este corect).
Exemplu de diagnostic odontal: pacientul prezint policarii simple i complicate,
parial tratate, incorect deoarece obturaiile coronare de clasa a II-a existente sunt
debordante.
Se precizeaz dac exist dini restani cu distrucie coronar masiv, sub form de
resturi radiculare. Dac exist radiografie, se precizeaz dac aceti dini sunt sau nu
recuperabili precum i dac exist dini inclui.
2.

Examenul i diagnosticul parodontal

Examen parodontal:
Inflamatie/edem
Retracii (mm) eventual cu interesarea furcaiei (grade)
Migrri
Grad de implantare restant (coroborat cu Rx)

Factori de microiritaie: tartru, obturaii debordante, lucrri protetice

necorespunztoare, resturi radiculare

Toi pacienii prezint un anumit grad de afectare a parodoniului marginal. Deci,
vom gsi fie gingivit, fie parodontopatie marginal cronic (superficial / profund). Pe
model se pot observa mriri de volum gingivale de diferite cauze cu hipertrofie/hiperplazie
gingival i tartru.
n parodontopatia marginal cronic superficial, pe model se pot observa:
tartru + plac dentar (placa nu se vede, dar o precizm i pe ea

deoarece nsoete tartrul)

discret retracie gingival
n forma hiperplazic se presupune existena pungilor parodontale

false.
Parodontopatia marginal cronic superficial mai are i alte semne (de exemplu
mucoasa gingival tumefiat, etc.), dar ele NU se pot observa pe model.
n parodontopatia marginal cronic profund, pe model se pot observa:
retracii gingivale
migrri dentare
depozite tartrice
creasta edentat slab reprezentat, atrofiat.
!!! Atenie la concordana dintre diagnosticul parodontal i diagnosticul etiologic.
Dac am precizat c edentaia are drept cauz parodontopatia, precizm i aici c pacientul
prezint parodontopatie marginal cronic profund.
3. Examenul i diagnosticul chirurgical
Vom preciza:
resturile radiculare:
dac sunt supragingivale, cerem o radiografie i vedem dac
se pot pstra pentru RCR-uri
dac sunt subgingivale sau rdcinile sunt separate, le

extragem.
prezena oricror formaiuni care se nscriu n leziunile chirurgicale i pot
fi observate pe model:
epulis
canin inclus la nivelul palatului (coroborat cu absena de
pe arcad)
molar de minte semiinclus
hiperplazie gingival (se datoreaz leziunilor de
decubit, protezelor incorecte)
papiloame
torui maxilari sau mandibulari care prin dimensiune i
localizare pot interfera cu protezarea i necesit
intervenie chirurgical.

4. Examenul arcadelor dentare i al crestelor edentate cu diagnosticul

arcadelor:
a) Forma arcadelor :
normal - parabol (la maxilar)
- elips (la mandibul)

anormal omega, trapez, n V, n U, n M, n W, etc.

Forma arcadelor ne intereseaz dac pacientul va fi protezat mobil sau mobilizabil.

b) Simetria arcadelor :
simetrice
asimetrice
Simetria arcadelor este relevant pentru montarea dinilor artificiali i pentru
realizarea ocluziei funcionale.
c) Examinarea lucrrilor protetice existente:
De exemplu: punte maxilar n zona lateral, cu dini stlpi 14 i 16, cu
elemente de agregare de tip microproteze de nveli parial fizionomice,
cu corp de punte semifizionomic cu raport tangenial cu creasta edentat.
Se pot observa pe model lucrri protetice mixte (semifizionomice) cu
faete, eventual abrazate sau lips, lucrri din wipla, care se recunosc
dup absena modelajului ocluzal pe elementele de agregare, dup
aripioarele de la corpul de punte, care are i modelaj mai accentuat i
poate fi semifizionomic. De asemenea, se mai pot observa i lucrri total
acrilice, care s-au abrazat sau intermediari care au iritat mucoasa

subiacent.
Se precizeaz ce este incorect la aceste lucrri protetice:
Numr insuficient de dini stlpi (este o eroare de proiectare i

reprezint greeala medicului);

Observaii i exemple de discuii:
1. dac lipsete premolarul 1 superior, putem face o punte cu extensie mezial de
premolar 1 superior i cu dini stlpi premolarul 2 i molarul 1 (deci, dac ntlnim o astfel de
punte, nu spunem c are numr insuficient de dini stlpi).
Puntea cu extensie:
a. puntea cu extensie mezial este indicat frecvent n edentaii maxilare de
incisiv lateral i premolar 1;
b. puntea cu extensie distal este indicat n edentaii terminale mandibulare dar
i maxilare (puni totale); este acceptat la pacienii tineri,cu dini stlpi bine implantai i la
pacienii vrstnici cu status parodontal favorabil dar cu dini antagoniti o protez parial

acrilic, ambele categorii neacceptnd alt soluie protetic (proteze mobilizabile, implante)
din raiuni financiare sau psihologice.
2. dac lipsete incisivul lateral superior:
punte pe incisivul central i canin
punte cu extensie mezial agregat numai pe canin
punte cu extensie mezial agregat pe canin i pe primul premolar
protez mobilizabil acrilic unidentar flutura provizorie meninut

prin retentivitatea feelor proximale ale dinilor vecini

protez mobilizabil acrilic cu plcu redus ancorat prin croete din

srm
protez mobilizabil scheletat

3. cnd avem ocluzie adnc acoperit trebuie s lum un numr mai mare de
dini stlpi;
4. cnd avem ocluzie labiodont sau supraacoperire minim putem s lum un
numr mai mic de dini stlpi.
Plan de ocluzie denivelat (iatrogenie)
Refacerea protetic fr nivelarea planului de ocluzie reprezint o iatrogenie
deoarece perpetueaz disfuncia ocluzal care va duce la pierderea progresiv a dinilor;
procednd astfel, din totalitatea obiectivelor tratamentului protetic se realizeaz exclusiv
completarea arcadelor, ceea ce este insuficient.
Morfologie ocluzal incorect
NU este greeala tehnicianului deoarece medicul este responsabil de lefuirea
suficient a feei ocluzale precum i de verificarea i adaptarea ocluziei. Morfologia ocluzal
a lucrrii protetice trebuie s fie realizat n concordan i armonie cu morfologia dinilor
naturali restani de pe arcad. De asemenea, trebuie ca morfologia dinilor laterali s fie n
armonie cu ATM i cu ghidajul anterior (ocluzia n zona anterioar !!!). Pentru ca tehnicianul
s poat realiza o morfologie ocluzal corect pe elementele de agregare trebuie ca medicul
s verifice existena spaiului vertical pentru lucrare att n IM ct i n lateralitate.
Alegerea unui corp de punte n raport incorect cu creasta
edentat
Indicarea tipului de raport al corpului de punte cu creasta edentat este
responsabilitatea medicului. Corpurile de punte trebuie concepute i modelate cu o
morfologie specific principiilor bio-profilactice i favorabile igienizrii:
La maxilar:
o Zona frontal:

- corpul de punte n semi-a este cel mai indicat i utilizat n

practic;
- corpul de punte n a se contraindic; se indic numai n cazurile
speciale cu dini scuri i creste late;
o Zona lateral: se indic corpul de punte tangent liniar la versantul
vestibular (dini nali i creste nguste) sau n semi-a (dini scuri i
creste late).
La mandibul:
o Zona frontal: raport a/ semi-a/ punctiform;
o Zona lateral: raport tangent liniar la mijlocul crestei (contact liniar),
punctiform, suspendat.
.
Lipsa de adaptare la colet a microprotezelor se poate
observa pe model aspectul gingiei comparativ cu dinii integri.
Coroanele din Wipla au urmtoarele defecte:
1)
lipsa adaptrii la colet (din cauza confecionrii prin tanare). Consecine:
apariia cariei de colet dintele se transform n rest radicular coroana de Wipla se
descimenteaz.
2)
nu refac punctele de contact, deci nu protejeaz papilele interdentare i dintele
vecin de acumulri de plac bacterian constituind astfel factori favorizani pentru carii i
parodontopatie.
3)
lipsa modelajului ocluzal pe elementele de agregare are ca i consecine
refacerea incorect a ocluziei prin imposibilitatea realizrii stopurilor ocluzale corecte i
ineficiena masticatorie. Prin ncercarea de a compensa cu modelajul la nivelul corpului de
punte se obine, de fapt, suprasolicitarea pe aceast zon, care poate duce la dezlipirea
corpului de punte de elementele de agregare.
4)
nu refac convexitile anatomice i, deci, nu protejeaz parodoniul marginal
de impactul creat de tasarea alimentelor.
5)
Deoarece corpul de punte se lipete cu un lot specific de elementele de
agregare pe faa oral, raportul corpului de punte cu creasta este obligatoriu n a
neigienic.
d) Crestele edentate: nlime, lime, direcie, aspect, inserie bride
cnd restaurm o edentaie prin punte ne intereseaz limea i nlimea
crestei edentate: limea crestei este important pentru raportul pe care
corpul de punte l va avea cu creasta iar nlimea pentru linia coletelor i

fizionomie
cnd restaurm o edentaie prin protez ne intereseaz:
o nlimea i limea crestei - din punct de vedere al echilibrului
protezei (transmiterea forelor asupra zonei de sprijin muco-osos)

o direcia crestei din punct de vedere biodinamic pentru

echilibrul protezei
o aspectul regulat / neregulat din punct de vedere al integrrii
biologice a protezei
o dac crestele sunt retentive sau neretentive
Se va aprecia n ce msur creasta edentat poate asigura stabilitatea protezei
pariale acrilice/scheletate n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar.
Creasta edentat poate fi:
favorabil protezrii (se precizeaz motivele)
nefavorabil protezrii (se precizeaz motivele)
neutr (medie).
e) Bolta palatin:
Ne intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza:
adncimea bolii
a. plat favorabil obinerii adeziunii
b. nalt favorabil pentru stabilizare orizontal
c. medie
prezena torusului, mrimea, forma i localizarea lui (pentru alegerea
conectorului principal). Dac torusul este foarte proeminent, atunci va
trebui s alegem un conector principal palatinal care ocolete torusul.
forma bolii de exemplu forma n v este nefavorabil protezrii
Cea mai favorabil protezrii att totale, ct i pariale, este bolta plat, fr torus.
Pe model se pot observa numai toruii palatini de dimensiune mare sau medie. Cei de
dimensiune redus nu se pot reda pe modelul de studiu deoarece consistena materialului de
amprent este redus.
aspectul i ntinderea rugilor palatine.
localizarea papilei incisive (dac edentaia intereseaz zona frontal).
f) Tuberozitile maxilare: mrime, retentivitate, prociden
Sunt zone biostatice argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne
intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza dac tuberozitile sunt:
favorabile protezrii / nefavorabile / neutre
retentive / procidente, uni sau bilateral
Tuberozitile retentive pot fi zone de interferen muco-osoas la o anumit ax de
inserie favorabil protezei, ax stabilit cu ajutorul paralelografului; ele pot deci mpiedica
inseria protezei pe acea ax. Se va aprecia oportunitatea interveniei chirurgicale versus
schimbarea axei de inserie.
n cazul unei tuberoziti procidente, se pune problema spaiului pentru baza
protezei (sau bazele protezelor, cnd realizm protez i la maxilar i la mandibul). ntre
tuberozitatea maxilar i creasta antagonist trebuie s existe un spaiu de minim 6 mm.
Pentru a aprecia dac exist sau nu suficient spaiu pentru baza protezei, se procedeaz astfel:

se monteaz modelele n ocluzor i se determin spaiul cu ajutorul abloanelor de ocluzie

preliminare (abloanele preliminare nu se pot refolosi ulterior pe nici un alt model !!); dac
pacientul are un numr suficient de uniti masticatorii, spaiul se apreciaz n cavitatea
bucal, utiliznd pentru nregistrare cear de ocluzie sau silicon chitos. Msurarea se poate
realiza utiliznd grosimetrul pentru cear cu vrfuri rotunjite.
Dac ntre tuberozitatea procident i creasta antagonist nu exist spaiu suficient,
se face plastia de tuberozitate, cu rezecie modelant. Obligatoriu se face i o radiografie
panoramic pentru c n aceast tuberozitate procident poate exista un sinus maxilar
procident.
g) Tuberculul piriform: aspect, consisten, inserie ligament pterigo-mandibular
Este zon biostatic argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne intereseaz:
direcia: oblic / vertical / orizontal corelaie ntre direcia
tuberculului piriform i atrofia (gradul de atrofie) crestei:
- iniial are o poziie orizontal, cu un substrat osos acoperit de o
mucoas groas, aderent la periost;
- pe msura atrofiei osului alveolar, tuberculul capt o poziie
oblic sau chiar vertical; substratul su osos se reduce iar
mucoasa acoperitoare iniial fibroas poate deveni moale i
balant.
n orice situaie, aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. Limita pn la
care poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar unde se inser ligamentul pterigomandibular.

consistena: ferm (favorabil protezrii) / moale, gelatinoas

(nefavorabil protezrii) nu se poate constata pe model.

h) Torusul mandibular
Dac este situat bilateral i voluminos, impune alegerea unei bare vestibulare la
proteza scheletat (nu se poate pune o bar lingual din cauza prezenei lui). Atunci cnd are
dimensiuni reduse, se poate folia. Dac este de dimensiuni mari, se poate rezeca chirurgical,
ns de cele mai multe ori se reface.
i) Inseria planeului i a frenului limbii:
Ne intereseaz pentru alegerea conectorului principal la mandibul: cazurile clinice
care prezint o nlime mai mic de 9 mm a procesului alveolar ntre fundul de sac lingual i
parodoniul marginal sau inseria nalt a planeului bucal contraindic utilizarea conectorului
principal tip bar lingual i indic utilizarea unor conectori de tipul croetului continuu,
plcuei dento-mucozale, barei vestibulare sau croetului principal dentar.
j) Direcia procesului alveolar n zona frontal:

Este important pentru alegerea tipului de conector principal mandibular.

V) Examinarea i diagnosticul de ocluzie

Analiza ocluziei cuprinde:
analiza cmpului protetic fr protez (n cavitatea bucal)
analiza protezei pe cmpul protetic (n cavitatea bucal):
static
din punct de vedere al funcionalitii ocluzia dinamic:
propulsia i lateralitatea
analiza protezei mobilizabile n afara cavitii bucale
Diagnosticul de ocluzie este la fel de important ca diagnosticul de edentaie.
Vom analiza:
1. relaiile intermaxilare stabilitatea ocluziei de obinuin
2. planul de ocluzie
3. dimensiunea vertical de ocluzie
1. Analiza relaiilor intermaxilare
Relaiile intermaxilare sunt rapoartele ce se stabilesc ntre maxilarul superior i cel
inferior, n prezena sau n absena dinilor.
Din punct de vedere al relaiilor intermaxilare, exist dou categorii de pacieni:
Pacieni cu contacte dento-dentare (exist ocluzie)
Contactele dento-dentare pot fi:
stabile nu exist contacte premature, deci pacientul nu prezint
dini migrai, obturaii nalte, proteze incorecte, etc. Contactele
dento-dentare stabile sunt cele de tip vrf cuspid-fund foset sau
tripodic.
instabile dinii au contacte n timpul articulrii, dar aceste
contacte genereaz contacte premature i interferene. Contactele
dento-dentare instabile sunt cele de tip vrf cuspid-vrf cuspid, vrf
cuspid-pant cuspidian i n suprafa.

Pacieni fr contacte dento-dentare deci fr ocluzie

Este vorba de pacieni edentai parial care prezint dini restani, dar aceti

dini sunt amplasai pe arcad astfel nct ei nu articuleaz unii cu alii (edentaie intercalat).
Ca urmare a lipsei contactelor dento-dentare, DVO este micorat. La aceti pacieni se
redetermin relaiile intermaxilare cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare pentru a
putea analiza ocluzia.
Ocluzia stabil se caracterizeaz prin:
o repetabilitatea contactelor dento-dentare nedeviate, de tip cuspid-fos
sau tripodic;
o n RC i IM contactele dento-dentare dintre dinii antagoniti trebuie s
fie ntotdeauna aceleai;

o dup realizarea acestor contacte, mandibula nu trebuie s derapeze n

nici un sens n plan transversal sau frontal, inclusiv pentru a ajunge din
RC n IM.
Ceea ce menine stabilitatea ocluziei sunt stopurile ocluzale, deci cnd avem
ocluzie stabil, avem i stopuri ocluzale stabile.
ntr-o edentaie clasa I bimaxilar, cu absena tuturor dinilor laterali, pacientul
edentat parial nu prezint contacte dento-dentare n zona lateral (deci nu are stopuri
ocluzale de gradul I i III), dar prezint contacte dento-dentare n zona frontal (deci are
stopuri ocluzale de gradul II). n acest caz, pentru a menine DVO constant, deci ocluzia
stabil, frontalii superiori trebuie s prezinte cingulum, iar frontalii inferiori trebuie s
articuleze la acest nivel. Dac ei nu prezint cingulum sau dac frontalii inferiori articuleaz
n palat sau n ocluzie invers, ocluzia este instabil. n situaia n care pacientul prezint
numai dinii frontali restani iar acetia nu au contacte dento-dentare ocluzia nu exist.
n cazul unei ocluzii de obinuin stabile, pentru determinarea relaiilor
intermaxilare, medicul doar nregistreaz relaiile intermaxilare existente, ceea ce se poate
face cu:
o cear de ocluzie sau silicon
o abloane de ocluzie
n cazul unei ocluzii instabile, determinarea relaiilor intermaxilare se face dup
echilibrarea planului de ocluzie cu ndeprtarea contactelor premature i a interferenelor, cu
ajutorul abloanelor de ocluzie i a protezrii provizorii seriate.
La edentatul total planul de ocluzie se situeaz, de regul, la jumtatea distanei
ntre cele dou maxilare. La edentatul parial se iau ca reper dinii restani care nu au suferit
migrri i ca regul general se restaureaz mai nti maxilarul care prezint mai muli dini.
2. Analiza planului de ocluzie
Planul de ocluzie este planul virtual care rezult prin unirea unor puncte de pe
suprafeele ocluzale ale dinilor celor dou maxilare. Planul de ocluzie este unic.
Cnd analizm modelul, putem gsi dou situaii:
plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin stabil
plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin instabil (contacte
dento-dentare n suprafa)
plan de ocluzie denivelat ocluzie de obinuin instabil.
n mod normal, fiziologic, planul de ocluzie prezint dou curburi:
o curba sagital Spee:
reprezint curba antero-posterioar(sagital) a suprafeelor
ocluzale ce ncepe n vrful caninului inferior i urmeaz
vrfurile cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor;
are un traiect ascendent distal;
- pentru urmrirea ei, modelul se privete din norm lateral;

- curba Spee i nclinaiile mezio-distale ale caninilor i dinilor

lateriali sunt factori eseniali n stabilitatea arcadelor;
- o curb Spee prea marcat sau a crei armonie este alterat
prin migrri dentare determin obstacole.
o curba transversal Wilson:
- reprezint o linie imaginar trasat n plan frontal ce trece
prin vrful cuspizilor molarilor de fiecare parte a arcadei ce
-

descrie o curba cu concavitatea superioar;

arat c dinii superiori au faa ocluzal nclinat spre
vestibular; dinii laterali inferiori au faa ocluzal nclinat

spre lingual
se materializeaz prin aplicarea pe molarul de 6 ani a dou
rigle ce se ntlnesc ntr-un unghi diedru obtuz, deschis

spre superior.
n cazul oricrei abateri de la normal a celor dou curbe de ocluzie, spunem c
planul de ocluzie este denivelat. Denivelarea planului de ocluzie apare prin migrri dentare
consecutive edentaiilor neprotezate. n situaia n care restaurarea protetic se realizeaz fr
a nivela planul de ocluzie, avem de-a face cu o iatrogenie.
n cazul unei migrri verticale sau orizontale se precizeaz toi dinii migrai.
Exemplu: plan de ocluzie denivelat prin migrarea vertical a lui 45, 15, 25, etc.
3. Analiza DVO
DVO poate fi pstrat chiar i de un singur contact dento-dentar.
Atenie !!! DVO nu este meninut de stopurile ocluzale (stopurile ocluzale menin
stabilitatea ocluziei). Exemplu: n abraziunea patologic generalizat se poate ntmpla s nu
mai avem stopuri ocluzale, dar DVO s fie de cele mai multe ori pstrat (rmne constant)
prin egresiune compensatorie. Exist i situaii de abraziune extrem n care egresiunea nu
mai reuete s compenseze abraziunea i n care DVO este micorat.
Putem ntlni trei situaii:
DVO mrit - cnd pacientul are lucrri protetice incorecte care

mresc DVO; este o iatrogenie grav.

DVO micorat - cnd pacientul nu are contacte dento-dentare
ocluzale, de exemplu n edentaia intercalat sau n edentaia total
unimaxilar
- cnd pacientul are contacte dento-dentare,
dar cu anumite modificri ce scad DVO; pacientul nu are dini n
zonele laterale i se produce vestibularizarea dinilor frontali
superiori cu scderea DVO sau abraziunea este accentuat i

generalizat (grad III).

DVO pstrat

Putem ntlni DVO pstrat i n abraziunea generalizat din cadrul

parafunciilor, datorit erupiei continue a dinilor. Totui conservarea DVO n aceast situaie
depinde de gradul de abraziune care, la un moment dat (II spre III), este decompensatoriu.
Iniial, ritmul abraziunii este relativ lent datorit duritii smalului. Pe msur ce abraziunea
nainteaz n dentin, ritmul depunerii osoase nu mai urmeaz armonios pe cel al abraziunii
deoarece duritatea dentinei este mai sczut i abraziunea nainteaz mai rapid.
Situaia DVO se determin att cu ajutorul testelor funcionale precum i a
aspectului facial:
A. Aspectul facial:
DVO mrit:
DVO micorat:
-

pacientul are facies crispat;

buzele nu intr n contact sau intr n contact forat;
dinii sunt prea vizibili.
aspectul feei este mbtrnit;
anurile peribucale sunt accentuate;
roul buzelor este diminuat.

B. Teste funcionale:
a) Testul lui Silvermann:
- la pronunarea unor cuvinte care conin litera S (exemplu: Mississippi, pas
cu pas, etc.) trebuie s existe un spaiu minim de vorbire ntre arcadele
dentare, pn la 1mm.
- privim marginile incizale ale frontalilor superiori i inferiori i observm
spaiul dintre ele:
spaiu > 1 mm DVO este mic (dac i aspectul
estetic nclin spre aceast constatare); dac efectul
estetic este corespunztor este posibil ca pacientul

s prezinte un spaiu minim de vorbire mai mare;

nu exist spaiu i exist contacte ntre marginile
incizale DVO este mrit

b) Testul lui Thompson :

- folosete spaiul fiziologic de repaus (2-3 mm la nivelul premolarilor)
- putem ntlni: spaiu fiziologic > 2-3 mm la nivelul premolarilor DVO
micorat; nu exist spaiu fiziologic DVO este mrit.
c) Testul lui Ismail: pe suprafaa ocluzal a dinilor laterali inferiori se picur
cear moale i pacientul citete un text scurt care l oblig s fac cteva
deglutiii normale. n urma testului pot aprea 3 situaii:
i.
Ceara nu poart urmele dinilor antagoniti DVO este prea mic;

ii.

Ceara poart vizibil semne de imprimare ale cuspizilor dinilor

iii.

antagoniti DVO este corect;

Ceara a fost ndeprtat de la nivelul contactelor cu antagonitii DVO
este prea mare.

VI) Planul de tratament:

1.
2.

Tratamentul preprotetic se stabilete pentru toat cavitatea bucal

Tratamentul proprotetic se precizeaz mai nti care va fi soluia de

tratament; se stabilete pentru fiecare maxilar n parte.

3. Tratamentul protetic propriu-zis: se detaliaz innd cont de soluia protetic
aleas i de clasa de edentaie.
Tratamentul protetic propriu-zis prin protezare scheletat trebuie s in cont
obligatoriu de biodinamica viitoarei proteze. La fiecare clas de edentaie protezat astfel
trebuie s se precizeze ce tip de micare se va contracara i cu ce tip de element component al
protezei respective (cine i cui se va opune).
Analiza la paralelograf este esenial pentru realizarea protezei scheletate, indiferent
dac meninerea acesteia se face cu croete sau cu sisteme speciale. Analiza la paralelograf
este obligatorie pentru:
Zone retentive situate pe traiectul axei de dezinserie
Zone retentive situate pe traiectul axei de inserie
Identificarea axei de inserie optime din punctul de vedere al meninerii

protezei i al esteticii
Zone retentive care vor fi utilizate de ctre croete sau de ctre alte mijloace

de meninere
Zone retentive muco-osoase

Proiectul protezei scheletate trebuie justificat n urmtoarele etape:

Care dini trebuie nlocuii (atenie: nu toi dinii care lipsesc se i

protezeaz!)
Cum se va realiza sprijinul protezei: detalii despre sprijinul muco-

osos i cel dento-parodontal specifice cazului respectiv

Care va fi conectorul principal al protezei: motivaie !
Cum se va realiza meninerea protezei: se precizeaz care elemente

vor face meninere direct i care vor face meninere indirect

Concluziile proiectului: argumente care susin c varianta aleas este
optim pentru cazul respectiv.

Fia de laborator:
Tratamentul edentaiei pariale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea
exact a proiectului protezei ctre tehnicianul dentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician
i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip. Fiecare

membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabiliti pe care i le cunoate i nu le

depete. O parte din aceast comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei
de laborator completat de medic.
Realizarea unui proiect de protez scheletat optim depinde de cunotinele medicului
i experiena sa clinic, de examinarea aprofundat a pacientului, de planificarea corect a
tratamentului, inclusiv a preparaiilor intraorale precum i de cunotinele tehnice i
cunoaterea proprietilor materialelor. Contribuia medicului const n primele trei puncte, el
participnd la realizarea protezei prin cunoaterea factorilor biologici, a proceselor patologice
i a posibilelor efecte ale factorilor mecanici asupra structurilor biologice; cunoaterea
istoricului medical i dentar al pacientului i capacitatea de a evalua influena acestora asupra
tratamentului cu proteze mobilizabile; capacitatea de a modifica structurile orale, de exemplu
prin prepararea dinilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete eficiena
tratamentului cu proteze mobilizabile; nelegerea regulilor de proiectare a protezei scheletate
i aplicarea acestora pentru a realiza proiectul unei proteze care mbuntete i n nici un
caz nu compromite funciile aparatului dento-maxilar; capacitatea de a anticipa viitoarele
modificri ale cmpului protetic i de a le lua n calcul n etapa de proiectare.
Contribuia tehnicianului const n: capacitatea de a transforma diagrama
bidimensional a protezei i instruciunile scrise ntr-o protez tridimensional, n
conformitate cu principiile mecanice i biologice acceptate; cunotine despre tehnici i
materiale potrivite pentru a realiza n totalitate proteza scheletat; execuia corect a protezei
pariale scheletate.

Teme:
Clasificarea Kennedy-Applegate
Ce nseamn i la ce se utilizeaz modelul duplicat: motivaie, materiale,
tehnici
Influena igienei asupra succesului pe termen lung al tratamentului cu
proteze scheletate: ce indicaii oferim pacienilor
Reabilitarea DVO pierdute: criterii de apreciere, situaii clinice,
dificulti, riscuri
Micrile reale i tendinele de micare ale protezei scheletate: cauze,

posibiliti de contracarare
Bascularea prin nfundarea eii
Trauma ocluzal i fenomenul Thielemann
Abraziunea patologic i bruxismul
Coroanele frezate
Rolul dinilor stlpi n supraprotezare
Paralelograful: timpii de analiz a modelului la paralelograf; rolurile
acestuia n proiectarea i n execuia protezei