Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2 Semiologie
Curs 2 Semiologie
medicala
generala 2
Elena Gologan
cuprins
1. Foaia de observatie clinica generala:
examenul clinic obiectiv, evolutia si
epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constitutional
7. Starea de nutritie
Explorarile paraclinice
Grupate dupa importanta raportata
specificului clinicii
Unele obligatorii (de rutina)
Protocoale complete, datate,
semnate (asumarea responsabilitatii)
Solicitarea lor raportata beneficiilor
aduse
Cost/eficienta
Evolutia
Zilnic sau de cite ori este nevoie
Date subiective si obiective
Legate de boala pacientului
Elemente asteptabil modificabile
Ameliorare/agravare
Complicatii
Incidente si accidente ale tehnicilor
Efecte secundare sau adverse
Foaia de temperatura
Date zilnice pe momente: D si S
Temperatura
Puls
Respiratii
TA
Diureza
Scaune
Foaie suplimentara pentru intervale
mai scurte
Foaia de medicatie
Zilnica
Numele medicamentului (DCI)
Forma de prezentare
Dozele
Ritmul de administrare
Calea si modul de administrare
Epicriza
Rezumatul FO
Succint dar cuprinzator
Etapele prin care s-a ajuns la
diagnostic (clinic si paraclinic)
Tratamentul prescris
Evolutia sub tratament
Prognostic
Dispensarizare
Tratament la domiciliu
Termene de reevaluare
Inspectia
Palparea
Percutia
Ascultatia
a. inspectia
Cea mai veche metoda
Probabil cea mai importanta
De la primul contact
Valoare extrema pentru unele boli
Tehnica inspectiei
Pacientul asezat in fata medicului
Lumina naturala
Pe segmente: cap-git-toraceabdomen-membre
Se repeta posterior
Inspectia posturii si a miscarilor
active
b. palparea
Informatii asupra troficitatii cutanate
Temperatura tegumentelor
Sensibilitate
Dimensiunea, suprafata si
consistenta organelor
Uneori are valoare patognomonica
Tehnica palparii
1. Pozitii diferite: decubit dorsal,
lateral, ventral, ortostatism
2. Nu se face peste haine
3. Se priveste mimica bolnavului
4. Miinile calde
5. Progresiv
6. Pozitie de preferat la dreapta
bolnavului
7. Recomandarile=orientative
Tehnica palparii
Orice metoda este buna
Scop: obtinerea de date maxime
Metode:
Superficiala
Profunda: mono sau bimanuala,
balotare, acrosare
Se face in totalitate
Combinata cu inspectia
Palparea tegumentelor
Normal: netede, elastice, usor
umede
Elasticitate scazuta: batrini,
deshidartari, colagenoze, edem
cronic
Palparea muschilor
Date cu privire la:
Tonus
Dezvoltarea sistemului muscular:
1. Hipertrofic (sportivi)
2. Atrofic (localizat sau genaralizat)
afectiuni neurologice, boli terminale
2. Modificari articulare
Artrite
Artroze
c. percutia
Metode:
Directa sau nemediata
Indirecta sau mediata
Metoda directa:
Rar folosita, informatii putine
Lombar - manevra Giordano
Corpi vertebrali
Metoda indirecta
Interpunerea intre degetul percutor si
zona de percutat a unui plesimetru
(percutie digito-digitala)
Erori sigure la neefectuarea corecta
Sunetele de percutie
Diferite ca: intensitate, tonalitate si
timbru
Sunetul sonor: intensitate mare si
tonalitate joasa
Plamin netimpanic (timbru
nemuzical)
Abdomen timpanic (timbru muzical)
d. ascultatia
Metoda ideala pentru patologia cardiorespiratorie, dar nu numai
Metode practice:
Directa (nemediata)
Indirecta (mediata)
Tehnica ascultatiei
Liniste in jur
Aplicare festa
Nu peste haine
Olive aliniate CAE
Evitarea artefactelor
Acoperirea intregii suprafete
de interes
Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO
2. epitaful bolnavului
3. concluzia rezumativ a FO completat
cu recomandri la externare
4. prognosticul bolnavului
5. punctul culminant al FO
6. date despre dispensarizarea
bolnavului
Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO
2. epitaful bolnavului
3. concluzia rezumativ a FO completat
cu recomandri la externare
4. prognosticul bolnavului
5. punctul culminant al FO
6. date despre dispensarizarea
bolnavului
FO include:
1. date antropometrice despre
pacient
2. curba termic
3. orientarea politic a acestuia
4. orientarea sexual a pacientului
5. aspiraiile socio-profesionale ale
pacientului
6. valoarea TA
FO include:
1. date antropometrice despre
pacient
2. curba termic
3. orientarea politic a acestuia
4. orientarea sexual a pacientului
5. aspiraiile socio-profesionale ale
pacientului
6. valoarea TA
3. Atitudinea
Pozitia adoptata spontan de
bolnav dictata de obtinerea unui
discomfort minim, relationat unei
anumite boli
Atitudinea
Normal: activa, libera,
Pasiv: nereactiv, adinamica,
flasca, nu poate schimba pozitia
Forat: sugestiv pentru o anumit
afeciune, pentru a calma un
simptom
Atitudini forate
Ortopneea AC, EPA, ICC
Decubit lateral pleurezie
Decubit ventral UG, UD
Atitudini fortate
Cocos de pusca meningita
Genupectorala pericardita
exsudativa
Atitudini fortate
Torticolis miozite,
afectiuni cervicale sau
neurologice
Atitudini fortate
Opistotonus tetanos
Emprostotonus
Pleurostotonus
Ortotonus
Atitudini fortate
Decubit dorsal cu coapsele in flexie
iritatie peritoneala
Colica frenetica colica renala
4. faciesul
Ansamblul trasaturilor fizice si
expresive ilustrative unei anumite
boli
Facies # expresia feei
Nu: vesel, frumuel, caraghios,
suprat, distins, etc
Numai corelat cu o afeciune pe care
o sugereaz
Facies mitral - SM
Facies acromegalic
Facies mixedematos
Facies basedowian
Facies leonin
Facies cushingoid
Facies lupic
Facies ftizic
Facies de paiata
rujeola
rinofima
Forma glandulara
Forma angiomatoasa
Paralizia faciala
periferica
Paralizia facial
Facies addisonian
Faciesul consumptiv
Hemangioame
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian
Nu este facies
5. statura/inaltimea
Definit pe criteriul majoritii
gaussiene
Variaii normale cu:
Vrsta
Constelaia genetic
Norma medie a epocii
Statura normal
130,150 cm
190 (f),200(b)
nalt
Medie
Scund
Statura patologic
Gigantism
Nanism
Hipofizar
Tiroidian
nanismul
6. Tipul constituional
Nu este echivalent staturii
Include:
Statura
Masa
Apartenenta etnica
Factori ereditari si de mediu
Tonusul psihic
Alte caractere antropometrice
Tipul constituional
Tipul constituional
De la Hipocrate:
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Actual:
normostenic,
astenic,
hiperstenic
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Tipuri constitutionale
normostenic
Tipul constituional
melancolic nu are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
durere moral
adinamie
halucinaii
Tipul constituional
melancolic nu are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
durere moral
adinamie
halucinaii
obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare
obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare
7. Starea de nutriie
Formula Broca: cm peste 1 m =
masa
Grosimea pliului cutanat<1.5cm
IMC=masa/suprafaa corporal
27.3f 27.8m
Obezitatea
Mas cu >10% fa de cea ideal
Prin panicul adipos
Clasificri:
Uoar,medie,sever
Generalizat, segmentar (android
sau ginoid)
!!!! CAUZA
cauze
Aport exagerat consum energetic
redus
Endocrin Cushing, sdr.
adiposogenital, mixedem, menopauza
Psihogen
Postpartum?
Genetic?
Stres?
Nu este obezitate
Creterea masei musculare:
culturiti
Edemul generalizat: anasarc
obezitatea
obezitatea
n regnul animal
obezitatea
n art
n literatur
n art
n art
obezitatea
n evoluia ontogenetic
obezitatea
n evoluia individual
Obezitatea copiilor
motive
Obezitatea copiilor
Obezitatea copiilor
aspecte
obezitatea
adultului
obezitatea
Obezitatea: celulit i
vergeturi
obezitatea
obezitatea
Consecine
obezitatea
Deficitul ponderal
Deficit>10% fata de G ideala
emaciere caexie marasm
!!! CAUZA
cauze
Nu are ce: standard social
Nu vrea: greva foamei, boli psihice,
cure de slbire, declaneaz dureri
Nu trece: stenoze esofagiene
Nu are poft: cancere, tuberculoz,
anorexie mintala
Pierde: diaree, vrsturi
kwashiorkor
Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant
Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant
Marasmul este:
1. endemic n unele zone
2. adesea letal
3. consecina deficitului alimentar de
lipide
4. frecvent n neoplaziile terminale
5. o problem social n Romnia
6. adesea reversibil
Marasmul este:
1. endemic n unele zone
2. adesea letal
3. consecina deficitului alimentar de
lipide
4. frecvent n neoplaziile terminale
5. o problem social n Romnia
6. adesea reversibil