Urin sedimentul urinar

Damian Alice LC II

1. Introducere
Sedimentul urinar este obinut din proba de urin proaspt recoltat (la cel mult 3-4 ore de la
emisie). Acesta, de obicei, se face dup examenul sumar de urin, fiind o metod de comparare i de
observare a elementelor din urin (eritrocite, leucocite, celule epiteliale, cristale, cilindri,
spermatozoizi, filamente de mucus, parazii). Examenele de urin se efectueaz cnd se suspecteaz
o afeciune a tractului urinar, o afeciune renal, pentru monitorizarea acestora, urmrirea
tratamentelor, ct i pentru screening n cazul bolilor hepatice i metabolice, fcnd parte din
analizele de laborator de rutin.

2. Principiul metodei
Pentru a se putea analiza sedimentul urinar, este nevoie de 10-15 ml. de urin transpus
ntr-un recipient de plastic de unic folosin, folosit pentru sumarul de urin. Recipientul este agitat
i pus la centrifugat la 2000 rmp timp de 5 minute. Dup acest proces, supernatantul se arunc,
lsnd n eprubet sedimentul (circa 1 ml.), acesta fiind vizibil cu ochiul liber. Sedimentul se
analizeaz ca preparat nativ ntre lam i lamel, umed, far coloraie. Se analizeaz iniial la
microscop cu obiectiv mare pentru a se observa ansamblul de sediment, dup care se va observa cu
un obiectiv mai mic pentru a se examina detaliile morfologice ale elementelor.

3. Substae i materiale
Pentru acest examen, este nevoie de:
eprubete de plastic de unica folosin curate, cu dop, n care se va introduce urina
lame i lamele curate
o centrifug obinuit
un microscop optic cu obiectiv de 40-20-10 x
un suport de lame
un recipient cu ap cu dezinfectant pe baz de clor pentru aruncarea lamelor folosite,
nainte ca acestea s fie aruncate n recipientul cu deeuri neptoare sau nainte s fie sterilizate la
autoclav n vederea refolosirii lor.

4. Aparatur
Principalul aparat care face examinarea posibil este microscopul optic, care se folosete
iniial la un cmp mare de 40 x pentru observarea ansamblului sedimentar, dup care se scaneaz
lama la un obiectiv de 20 x la care se pot vedea elementele iar la 10 x se poate analiza morfologia
acestora.
Pentru a se realiza sedimenatea uriniei, se folosete centrifuga obinuit, la 2000 rpm, timp
de 5 minute.
Pentru a se analiza n detaliu, se confrunt cu rezultatele obinute din examenul sumar de
urin care folosete stripuri speciale i care are sau nu are capacitatea de a detecta cilindrii, cristale
amorfe sau alte elemente.

5. Mod de lucru

n primul rnd, se explic pacientului importana pregtirii naintea recoltrii: acesta ii face o
toalet riguroas n zona urogenital cu spun, ap fiart i racit, dup care se terge cu un prosop
curat. Pacientul este instruit n a lucra cu minile curate cnd atinge urocultorul, far a atinge
interiorul dopului acestuia.
Urina ce urmeaz a fi recoltat este de preferat a fi prelevat dimineaa, din jetul mijlociu, dar n
caz de urgen, aceasta poate fi recoltat n orice moment al zilei.
Se asigur identitatea probei cu cod de bare, nume i fi de trimitere.
Urina este transportat la laborator, fiind necesar analizarea ei n primele 3-4 ore dup ce a fost
recoltat. Se asigur securitatea microbiologica pe timpul transportului.
n laborator, proba este prima dat analizat din punct de vedere al sumarului urinar, pus n
maina de sumar, sau pus pe stripuri.
Dup aceea, urina este transferat de ctre asistentul medical de laborator n eprubete de plastic,
dac aceasta nu este deja n recipientul n form de eprubet, pentru ca aceasta s poat fi
centrifugat.
Se aranjeaz eprubetele n centrifug, n aa fel nct recipientele s fie aezate n mod echilibrat n
aparat, dup care se seteaz la 2000 rpm timp de 5 minute.
Dup ce aparatul a terminat de centrifugat eprubetele, acestea se decanteaz, aruncnd
supernatantul, far a agita recipientul, lsnd n recipient aproximativ 1 ml. de urin.
Pictura cu sedimentul se va vrsa prin lovire uoar pe lama curat i se acoper cu o lamel.
Preparatul nativ se analizeaz la microscop.
Se noteaz observaiile n legatur elementele analizate din prob i se nregistreaz n baza de
date.

6. Rezultate i discuii.
Examenul macroscopic al probei:
Culoare: Urina normal are culoare galben-pai. Aceasta este roie n hematurie, neagr n
melanurie, albastr/verde dup uz de albastru de metilen, portocalie dup uz de antipiretice i cenuie
n methemoglobinemie.
Urina, n condiii nepatologice este transparent iar n codiii patologice date de bacterii,
leucocite, hematii, filamente de mucus sau a fosfailor, aceasta devine tulbure.
Mirosul: n mod normal, urina are un miros slab fad, dar se poate schimba i deveni
accentuat n condiii cum ar fi: cetoacidoza miros de aceton, miros aromat, dulce diabet,
amoniac infecie urinar, litiaz renal i miros alcoolic n patologia alcoolic. Mirosul mai poate fi
influenat i de tratamentul medicamentos, stil de alimentaie i de starea de hidratare.

Examenul microscopic al probei:

La examenul microscopic se pot observa urmatoarele elemente:
Leucocitele: au form de globul sferic, granular (fiind de obicei neutrofile), mai mari
decat hematiile, care apar izolate sau grupate; n urina pacientului sntos se gsesc un numr mic de
leucocite.
Dac acestea sunt n numar mare, denot o inflamaie ale cilor urinare care pot fi datorate
bacteriilor, paraziilor sau a levurilor. n numr mare, pot fi prezente i datorit pielonefritei cronice,
acidoz tubular renal, deshidratare, iritri datorit leziunilor i stresului cilor urinare, uretrelor,
vezicii urinare sau cistit.

Hematiile: au form de disc biconcav, bine conturate, n numr foarte mic n urina
nepatologic. Hemoglobinuria apare n infecii urinare, leziuni ale rinichilor, cilor urinare i n
calcuri dar i n neoplazia arborelui urinar.
Celule epiteliale: pot fi din orice poriune a tractului urinar i/sau genital i pot fi clasificate
n epitelii tubulare renale (ovale, mai mari dect leucocitele, cu nucleu mare i rotund i citoplasma
granular), epitelialii tranzitionale (rotunde, piriforme sau columnare cu 1 sau 2 nuclei), epitelii
scuamoase (mari, plate cu form neregulat cu nucleu central i de dimensiuni mici). Determinarea
exact a provenienei celulelor epiteliale nu este uoara; prezena n urin a unor celule epiteliale nu
are nici o semnificaie patologic, abundena lor exprim o descuamare considerabil i semnaleaz
o inflamatie a tractului urinar. Dac forma celulelor este bine pastrat i caracteristic, se poate
presupune cu destul probabilitate sediul procesului inflamator.

Cristalele: nu sunt prezente n urin, dar se pot forma dac urina a fost lasat prea mult la
temperatura camerei. Cnd acestea sunt prezente n sedimentul urinar, acestea deonot formarea
calculilor renali sau nu au neparat o semnificaie patologic, ci prevestesc mai degrab dezechilibre
metabolice, microlitiaz, calculi sau apar ca urmare a unui tratament. Cristalele se identific dup
aspectului lor i apariia lor depinde de pH-ul urinar i de concentraia urinei.
cristale de acid uric: sunt cristale polimorfe de forma hexagonal, n rozet, cubic, n butoi, lance,
stea, halter, fus, rombic; sunt cel mai des ntlnite n urina normal, dar apar i n gut, metabolism
purinic accelerat, febr, nefrite cronice.
cristale de urai: macroscopic se vd de culoare roz, n cantiti mici sunt granulatii mici, fine,
amorfe.
cristale de oxalati de calciu: au form de clepsidr, de plicuri de scrisoare; apar n condiii
nepatologice dup consum de legume i fructe, ingestie de doz mare de vitamina C, apar n
hiperoxalurie, efect toxic al polietilenglicolului, denot risc de nefrocalcinoz, intoxicatie cu etilen
glicol, diabet zaharat, boli cronice de ficat sau boli cronice renale.
cristale de sulfat de calciu: form de ace fine, prisme, grupate n rozet, incolore; apar n urini acide
cristale de fosfati amoniaco-magnezian: cristale cu form de capac de sicriu; se gsesc n principal la
pacienii care urmeaz o diet vegetarian, cnd urina nu este depozitat corespunztor i n infecii
urinare
cristale de fosfat bicalcic: sunt cristale sub form de ace, n cruce sau n stea; denot formare de
calculi renali
cristale de fosfat tricalcic: precipit, granulaie amorf; denot formare de calculi renali
cristale de carbonat de calciu: mici sfere, granulaii amorfe
uratul de calciu: mici sfere, granulaii amorfe
uratul de amoniu: sfere cu prelungiri ca nite spini
cristale de colesterol: apar n nefrite i nefroz, disfuncii tisulare
Cilindri: sunt formaiuni alungite, cilindrice sau rotunde ce se formeaz prin gelificarea proteinelor,
substanelor mucoase i albuminoide, nglobnd n ei elemente figurate sanguine, bacterii, detritusuri
din tubii renali distali. Acetia au dimensiuni variate, dar sunt mai mari dect celelalte elemente din
sediment. Semnificaia cilindrilor difer n funcie de abundena lor i de compoziia lor n urin.
cilindri hialini: au structur fin, rotunjii la capete, sunt translucizi i apar n mod fiziologic dup
efort fizic, ortostatism, deshidratare, n patologii renale
cilindri granuloi i ceroi: au granulaii inegale, sunt opaci i glbui, pot fi rezultatul degradrii
cilindrilor celulari; sunt prezeni n nefritele difuze cronice sau acute, se gasesc trazitoriu n efort
fizic i stres
cilindri epiteliali: conin epitelii tubulare morfologice normale; apar mpreun cu cilindrii granuloi
n nefritele acute sau necroz tubular acut
cilindri leucocitari: apar n pielonefrite, indicnd procese inflamatorii ale parenchimului renal
cilindri hematici: conin hematii intacte sau lezate, indic leziune glomerular
cilindri grsoi: au granulaii mari n care se gsec picturi de grsime i apar n proteinurii severe
sau n sindroame nefrotice, lupus, glomeruloscleroz diabetic
cilindri pigmentari: (hemoglobinici, bilitubinici, mioglobinici) apar n efort, sindromul de strivire

pseudocilindri: nu au semnificaie patologic i sunt alcatuii din mucusul precipitat de la tubii renali,
sruri minerale, germeni, fosfai i urai.
cilindroizi: au aspect de panglic cu dungi, cu unul din capete despicat
Levurile: apar de obicei la pacientii diabetici. Candida Albicans este cel mai frecvent ntalnit i este
confundat microscopic cu hematiile.
Filamente de mucus: apar n cantitate mic, nepatologic n urina normal, dar numrul filamentelor
este crescut n cazul inflmaiilor sau a iritaiei tractului urinar. Microscopic, pot fi confundate cu
eritrocitele.
Grasime: se gsete sub form de picturi libere, corpusculi grai ovalari sau ncorporat n cilindri.
Grsimea se ntlnete n urin n sindromul nefrotic, diabetul zaharat, embolie gazoas.
Parazii: ocazional, acetia pot aprea n urin, paraziii au ca loc de origine tractul urinar, dar, n
principal, apar n urma contaminrii cu fecale sau din vagin. Se gsesc de obicei: Trichomonas
vaginalis, ou i femele adulte de Enterobius vermicularis, oua de Schistosoma haematobium. n
acest caz, pacientul este rugat s fac ulterior un examen parazitologic.
Bacterii, flor bacterian: se pot gsi coci sau bacili imobili. Dac proba este corect recoltat i este
nsoit de un numr mare de leucocite se recomand efectuarea uroculturii, putnd fi vorba de o
infecie urinar.
Spermatozoizi: pot aprea n mod normal, n urina brbailor ca urmare a emisiilor nocturne,
spematoreei sau a bolilor aparatului genital.
Celule neoplazice: sunt celule atipice care sunt izolate sau conglomerate. Acestea sunt deseori celule
epiteliale atipice, patologice.

7. Valori normale
Cnd se vorbete de microscopie, elementele gsite n urin se masoar n uniti de elemente pe
cmp i se noteaz elementele: rare 1-4/cmp, relativ frecvente 5-15/cmp, frecvente 15-50/cmp,
foarte frecvente >50/cmp.
n medie, valorile sedimentului urinar (la adult) sunt:
Leucocite: apar n mod normal 10/cmp iar ce este peste se clasific drept leucociturie patologic.
Hematii: 3-4/cmp, iar ceea ce depeste aceast valoare este clasificat drept hematurie
microscopic.
Celule epiteliale: doar celulele epiteliale renale sunt patologice, restul sunt urmarea descuamrii
tractului urinar 1-15/cmp.
Cnd cmpul este acoperit de leucocite i de hematii se vorbete de piurie/hematurie masiv.
Cilindri: cilindri hialini i granuloi sunt abseni sau n numr de 0-2/cmp
Semnificaia celorlalte elemente urinare: levuri, flor bacterian, cristale, celule neoplazice trebuiesc
notate i adncit semnificaia lor patologic dup necesitate i dup nevoia pacientului.

8. Surse de erori
De cele mai multe ori urina recoltat, depozitat i tratat incorect poate s aduc rezultate
greite sau fals pozitive:
- dac urina este recoltat far a se face o toalet riguroas n zona urogenital cu ap cald i
racit, spun i uscarea cu un prosop curat, aceasta poate prezenta un numr mrit de leucocite,
celule epiteliale i bacterii din flora genital

dac urina este colectat din primul jet i nu din jetul mijlociu, aceasta va prezenta mai multe
filamente, mai multe celule epiteliale i leucocite
dac femeia este la menstr, urina poate prezenta hematurie dac este contaminata cu sngele
menstrual
dac proba de analizat este lsat la temperatura camerei timp ndelungat, aceasta tinde s
formeze cristale
un alt mod de a avea rezultate incorecte este contaminarea probei cu polen, cu pr, cu materii
textile, cu fecale, cu bacteriile i celule epiteliale de pe minile pacientului
dac proba de analizat este ntr-o cantitate mic, insuficient pentru analizarea sa, se refuz proba
i se cere repetarea recoltei
dac proba a fost recoltat ntr-un recipient murdar, se respinge proba i se reface recolta ntr-un
recipient de unic folosina nou, curat.

9. Aplicaiile metodei
n primul rnd, sedimentul urinar este util n scopul de a descoperi sursa bolilor renale i
urinare, urmat de patologiile metabolice i hepatice. Examenul microscopic al sedimentului se face
pentru confirmare sau infirmare a diagnosticului, de susinere a diagnosticului, pentru urmrirea
tratamentelor, pentru screeningul pacienilor.
Sedimentul urinar este o analiz rapid, ieftin i accesibil care face parte din analizele de
rutin.

10.Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.

https://www.synevo.ro/urina-sediment/
http://www.dornamedical.ro/docum/detaliianalize/Examen%20sumar%20urina&sediment.pdf
http://www.medfam.ro/mf/mf/mf13/holo13.html
http://www.mymed.ro/sumarul-de-urin.html
http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/URINE/URINE.html
L.Rogozea, T.Oglind, Tehnici i manopere pentru asistenii medicali, Romprint, Braov, 2005,
Ghid de colectare i recoltare a produselor primare, pg. 34,35,36