Plile informale n sistemul

sanitar public romnesc

plata pentru via?

Ministerul Sntii
Unitatea de Politici Publice
Iunie 2011

Plaile informale n sistemul sanitar public romnesc plata pentru via?

Platile informale in sistemul sanitar romanesc plata pentru viata?
Ce sunt plaile informale? Obiective i metodologie
n cadrul unui sistem public de sntate, plile informale reprezint sumele platite de ctre
pacieni medicilor sau altor membri ai personalului medical, n schimbul unor servicii care ar trebui
s fie gratuite1 prin natura public a sistemului. Acestea sunt n unele cazuri ateptate, sugerate mai
mult sau mai puin explicit sau chiar solicitate de ctre medic sau personalul medical, iar n alte
cazuri sunt oferite de ctre pacient fr sa existe o solicitare sau o ateptare n acest sens din partea
cadrului medical.
Obiectivul documentului este acela de evalua problema plilor informale din cadrul
sistemului sanitar public romnesc, pentru a formula o viziune i a oferi recomandri de
mbuntire a situaiei sistemului n sensul reducerii nivelului plilor informale. Din punct de
vedere metodologic, pentru partea de prezentare a caracteristicilor pozitive i negative ale
sistemului sanitar public romnesc i a situaiei plilor informale a fost folosit metoda analizei de
documente, att a unor surse primare, cum sunt documente oficiale i documente de suport juridic,
ct i a unor surse secundare cuprinse n literatura de specialitate, care au prelucrat deja informaiile
referitoare la problema plilor informale. Pentru partea de prezentare a viziunii asupra cum ar
trebui s arate sistemul public romnesc a fost utilizat ca metod previziunea, prin raportarea la
variantele de rezolvare prezentate. Pentru evaluarea alternativelor au fost analizate urmtoarele
aspecte: grupuri vizate, susintori, beneficii, riscuri, resurse necesare, impactul n raport cu
viziunea (masurat pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn fr impact, iar 10 nseamn impact
maxim), fezabilitatea (masurat pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn nefezabil, iar 10 nseamn
fezabilitate maxim).

De ce se fac, se primesc sau se cer pli informale?

Motivele sunt diverse, de la factori economici (salariile mici ale cadrelor medicale, care le
determin s accepte sumele de la pacieni) pn la factori sociali i culturali (numrul mare de
pacieni la un medic i dorina de a avea ntietate, mentalitatea i obinuina), factori etici i legali 2
(lipsa unor intrumente eficiente de prevenie i sanciune). Unii pacieni se simt constrni s
1

D. Balabanova, M. McKee, Understanding Informal Payments for Health Care: The Example of
Bulgaria, Health Policy, vol. 62, no. 3, 2002, pp. 243-273, apud Ctlin Baba, Rzvan Chereche
et al, Informal Payments in the Health Care System Research, media and policy, Transylvanian Review
of Administrative Sciences, No. 32/2011, p. 6
2
P. Gaal, M. McKee, Informal Payment for Health Care and the Theory of INXIT, International
Journal of Health Planning and Management, vol. 19, no. 2, 2004, pp. 163-178. apud Ctlin
Baba, Rzvan Chereche et al, Informal Payments in the Health Care System Research, media and
policy, Transylvanian Review of Administrative Sciences, No. 32/2011, p. 6

recurg la plile informale, pe cand alii afirm c fac acest lucru din recunotin fa de cadrele
medicale.

Aspecte negative ale sistemului public de sntate din Romnia

Sistemul sanitar public romnesc prezint o serie de probleme, care in att de nivelul redus
al finanrii, ct i de organizarea i funcionarea sa. n condiiile n care existena sistemului
presupune plata obligatorie a Contribuiei pentru Asigurrile Sociale de Sntate de ctre toi
angajaii i angajatorii care i desfoar activitatea pe teritoriul Romniei, iar pe acest sistem
sanitar se bazeaz o parte semnificativ din populaia Romaniei, care nu i-ar permite s suporte
preurile serviciilor din sistemul de sntate privat, exist o serie de nemulumiri n raport cu acesta,
att n ceea ce privete accesul la serviciile medicale i cantitatea lor, ct i n ceea ce prive te
calitatea lor.
Una dintre problemele sistemului sanitar public romnesc o reprezint plile informale.
Conform Raportului privind plile informale n sectorul sanitar din Romnia al Bncii Mondiale,
plile informale se situeaz la nivelul de aproximativ 300 de milioane de euro anual, reprezentnd
41% din plile totale de numerar din sistemul sanitar public. n anul 2008, conform Studiului
privind bugetul familial, 60% din respondeni au recunoscut c au recurs la pli informale cel
puin o dat. Dintre acetia 45% i-au motivat aciunea prin dorina de a fi tratai adecvat i n timp
util, 21% au spus c au facut pli informale din obinuin, iar 11% din recunotin . 3 n 2009,
peste 73% dintre respondenii studiului Percepia populaiei despre corupie, pli informale i
introducerea coplatei n sistemul public de sntate din Romania au considerat c existen a
corupiei n sistemul sanitar este cauzata de obinuina de a da sau primi pli informale4.
Toate aceste date ilustreaz o generalizare a practicii plilor informale la nivel naional. Pe
lng fenomenul de generalizare, o alt problem foarte grav o reprezint existena cazurilor n
care actul medical este condiionat de efectuarea acestor pli informale, refuzndu-se practic
accesul unor persoane la servicii pentru care au pltit o contribuie obligatorie.
O alt problem strns legat de prima este nivelul sczut al salarizrii personalului medical
din sistemul sanitar public romnesc. Conform INS5, n aprilie 2011, nivelul salariului mediu brut
din sistemul sanitar era de 1632 RON, iar al celui net de 1188 RON, n comparaie cu salariul mediu
brut pe economie de 2066 RON i salariul mediu net pe economie de 1498 RON, salariul mediu din
sntate reprezentnd astfel doar 79% din salariul mediu pe economie. Salarizarea slab este cauza
3

Monitorul Oficial al Romniei, Strategia naional de raionalizare a spitalelor, Bucureti, 23 martie 2011,
http://www.dsclex.ro/legislatie/2011/martie2011/mo2011_223.htm

Dana Otilia Frcanu, Population perception on corruption, informal payments and introduction of co-payments
in the public health system in Romania, Management in Health, Center for Health Policies and Services, Vol. 14,
No. 1, 2010, p. 12
5
Institutul Naional de Statistic, Ctigul salarial mediu n luna aprilie 2011, Comunicat de
Pres nr. 119 din 6 iunie 2011, pp. 5-7

mai multor aspecte negative ale sistemului, printre care: acceptarea plilor informale, lipsa
motivrii de a intra n sistem, creterea mobilitii cadrelor medicale pregatite n Romania spre
sistemele sanitare ale altor state, care le ofera un nivel mai ridicat de salarizare, dar i condi ii mai
bune de lucru i de profesionalizare, precum sunt dotarile tehnologice mai avansate. Astfel s-a ajuns
n situaia existenei unui deficit de cadre medical n sistem. Conform Eurostat, n Romania exist
2,21 medici la 1000 de locuitori, fa de media european de 3,3 medici la 1000 de locuitori 6, iar
pentru a atinge nivelul european pe aceast dimensiune ar fi nevoie de aducerea a nca 28.000 de
medici n sistem. n acest caz problema se pune n ambele sensuri: pe de o parte un numr mai mare
de locuitori la un singur medic stimuleaz utilizarea plilor informale pentru a avea ntietate, pe de
alt parte mai muli medici n sistem implic mai multe costuri cu salarizarea lor, n condi iile n
care nivelul actual al salarizrii este oricum unul redus i demotivant.
De asemenea, introducerea sistemului de coplat este problematic i creeaz nemulumiri.
S-a argumentat introducerea sa prin faptul c pacienii, pltind tarifele stabilite, nu vor mai recurge
la plile informale, iar o parte din sumele care anterior constituiau pli informale vor ajunge astfel
nu n exteriorul sistemului, cum ajung plaile informale, ci n interiorul sistemului, contribuind la
susinerea i dezvoltarea acestuia. Totui, problema major este aceea c sistemul sanitar este
susinut deja o data din contribuiile asigurailor, iar coplata ar nsemna ca pacienii s plteasc din
nou pentru un serviciu pentru care deja au pltit o dat. n anul 2011 s-a trecut de asemenea la
nchiderea sau transformarea unora dintre spitalele publice, dar fr a prezenta care este
metodologia i pe ce criterii se bazeaz selecia spitalelor care se nchid, fapt care a generat
nemulumire i proteste din partea populaiei.
Un alt aspect negativ conectat cu plile informale este scurtcircuitarea traseului pacienilor,
o parte dintre acetia venind direct la urgene fie pentru rezolvarea unor probleme care puteau fi
soluionate la medicul de familie sau la specialist, fie pentru c nu au apelat din timp la servicii
medicale i au ateptat pn la agravarea problemei. Astfel, odat ajuns la urgene un numr mai
mare de pacieni dect n cazul urmrii traseului obinuit, unii dintre acetia recurg la pli
informale pentru a primi cu ntietate serviciile medicale.
n aceste condiii, plile informale ajung s se rspndeasc, devenind chiar i o problem
de mentalitate n unele cazuri, unii pacieni considerndu-le o practica obinuit i necesar pentru a
fi tratai corespunztor, dei au pltit deja prin contribuia obligatorie pentru aceste servicii.

i totui, exist i aspecte pozitive ale sistemului sanitar public?

Aspectele pozitive in n general de pregtirea cadrelor medicale, medicii formai n
Romnia fiind relativ bine pregatii, unii dintre ei atingnd nivelul excelenei, realiznd
6

Eurostat, Practising Physicians

http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=en&pcode=tps00044&plugin=1

proceduri foarte complicate, de nalt specializare, i dobndind renume mondial pe baza meritelor
proprii.
Totui, o parte dintre aceste cadre medicale pregtite n Romnia aleg s plece s profeseze
n alte state (europene i nu numai), fapt care afecteaz sistemul romnesc din dou puncte de
vedere: n primul rnd se ajunge la crearea unui deficit de cadre medicale i la un numr mai redus
de medici la 1000 de locuitori fa de media Uniunii Europene, iar n al doilea rnd, investiia fcut
din banii publici pentru pregtirea i formarea cadrelor medicale nu se fructific n interiorul
sistemului sanitar public romnesc, beneficiile nu se ntorc asupra societii romneti, ci se
rsfrng asupra altor pacieni din alte state, n condiiile n care, oricum, cantitatea i calitatea
serviciilor medicale publice n Romnia sunt mai reduse n comparaie cu statele spre care migreaz
o parte din cadrele medicale din Romnia.

Care este aadar starea de fapt a sistemului sanitar public romnesc?

Dup cum reiese din aspectele prezentate, dei pregtirea cadrelor medicale este una relativ
bun, o serie ntreag de probleme afecteaz funcionarea sistemului sanitar public i provoac
nemulumirea beneficiarilor. Acestea pornesc de la finanarea redus (procentul redus din PIB alocat
domeniului Sntii), care genereaz i nivelul redus al salarizrii cadrelor medicale, continund cu
o cantitate i o calitate redus a serviciilor medicale, o dotare slab a unitilor medicale, un numr
mai redus al medicilor la 1000 de locuitori n comparaie cu media Uniunii Europene, pn la
generalizarea practicii plilor informale pentru a evita ateptarea la coad sau pentru a fi tratat
adecvat i n timp util. n plus, noile msuri privind introducerea sistemului de coplata i nchiderea
unor spitale sunt cele mai recente motive de nemulumire a beneficiarilor.
De asemenea, mobilitatea n continu cretere a cadrelor medicale pregtite n Romnia
ctre alte state las sistemul romnesc cu mai puin personal, contribuind la creterea deficitului de
cadre medicale. n plus, cei care pleac sunt n general bine pregtii, facnd astfel ca societatea
romneasc s piarda oportunitatea de a beneficia de pe urma pregtirii lor.

Cum ar trebui s arate sistemul sanitar public romnesc?

Viziunea propus pentru tranformarea sistemului public de sntate din Romnia i pentru
abordarea problemei nivelului ridicat al plilor informale cuprinde o serie de caracteristici, pentru a
cror conturare a fost utilizat metoda previziunii. Actorii care ar putea s produc schimbrile care
sunt propuse n cadrul viziunii sunt Ministerul Sntii, Casa Naional a Asigurrilor de Sntate,
Ministerul Finanelor Publice, Guvernul Romniei.
Orizontul de timp propus pentru realizarea viziunii este 2011-2025, iar orizontul intermediar
avut n vedere este 2011-2015. Viziunea presupune o cretere cu 20% a salariului mediu brut din
sistemul sanitar public pn n 2015, urmnd ca pn n 2025 s aib loc o cretere de nc 20 de
puncte procentuale. Conectat cu acest aspect, se are n vedere o scdere cu 20% pn n 2025 a

sumelor reprezentnd pli informale, de la 300 la 240 de milioane de euro/an. Astfel, la nivelul
anului 2025, nivelul salarizrii personalului medical va fi mai ridicat, iar cadrele medicale care
profeseaz n sistemul sanitar public romnesc vor fi mai motivate din punct de vedere salarial i nu
vor mai fi la fel de tentate s accepte plai informale i cu att mai pu in s le solicite explicit. De
asemenea, personalul medical, fiind pltit la un nivel mai apropiat de cel al mediei Uniunii
Europene va fi mai puin tentat s prseasc sistemul sanitar romnesc pentru a profesa n alte
state. Drept consecin i deficitul de cadre medicale se va ameliora i va avea loc o apropiere a
Romniei de media Uniunii Europene pe indicatorul Numr de medici la 1000 de locuitori.
n ceea ce privete populaia, aceasta va mai informat i mai pregatit astfel nct s se
adreseze nti medicului de familie i s-i rezolve problemele medicale din timp, cu scopul
diminurii numrului cazurilor care ajung la urgen, pentru a nu se mai scurtcircuita astfel traseul
pacienilor i pentru a putea fi distribuite mai eficient cheltuielile i serviciile ntre medicii de
familie, ambulatorii, specialiti, spitale, urgene. Rezolvarea unei probleme din timp la medicul de
familie sau, mai departe, la un specialist, este mult mai puin costisitoare dect rezolvarea unei
probleme la serviciul de urgen al spitalelor i presupune i o mai mica aglomerare la spitale,
scaznd motivaia utilizrii plailor informale de ctre pacieni. Toate aceste lucruri pot fi eficiente
daca se realizeaz o schimbare a mentalitii i o educare i informare a populaiei n acest sens.

Identificarea problemei
Problema identificat pentru a fi rezolvat este nivelul ridicat al plilor informale n
sistemul public de sntate din Romnia. Exist un cerc vicios ca urmare a subfinan rii sistemului,
care implic i o slab salarizare a personalului medical comparativ cu alte state europene. Aceasta
situaie include n cercul vicios i o disponibilitate mai mare a cadrelor medicale de a accepta s
primeasc plai informale, dar i o disponibilitate mai mare a pacienilor de a utiliza practica plilor
informale cu scopul de a beneficia de un serviciu medical de o calitate mai bun sau cu scopul de a
evita ateptarea, n conditiile n care numrul pacienilor care revin unui medic este mai ridicat n
comparaie cu media european. Dupa cum le-am definit i mai sus, plile informale sunt sumele
pltite de pacieni pentru un serviciu care ar trebui s fie gratuit 7, fie c vin strict din iniiativa
pacienilor, fie c au fost sugerate sau chiar solicitate de ctre cadrele medicale. Argumentele
conform creia aceasta reprezint o problem sunt nivelul ridicat de raspandire a practicii plailor
informale, asocierea lor cu fenomenul corupiei din sistemul sanitar i cu ncalcarea principiilor
etice i ale principiilor i valorilor pe care se bazeaz un serviciu public. Argumentele sunt sus inute
de datele care se regsesc n unele rapoarte ntocmite de Banca Mondial, Transparency
7

D. Balabanova, M. McKee, Understanding Informal Payments for Health Care: The Example of
Bulgaria, Health Policy, vol. 62, no. 3, 2002, pp. 243-273, apud Ctlin Baba, Rzvan Chereche et al,
Informal Payments in the Health Care System Research, media and policy, Transylvanian Review of Administrative
Sciences, No. 32/2011, p. 6

International, Eurostat i n alte rapoarte de analiz pe tema plilor informale i pe tema corup iei
din domeniul sanitar, care confirm existena unui nivel ridicat al totalului sumelor pltite i o
raspndire mare a fenomenului, ducnd la un cost real al serviciului medical mult mai mare dect
costul oficial.

Alternative propuse evaluarea impactului i a fezabilitii acestora

A. Transparen n reorganizarea reelei de spitale publice i n
funcionarea Casei Naionale a Asigurrilor de Sntate
Prima variant de rezolvare const ntr-o reorganizare transparent a reelei de spitale
publice. n plus, msura ar trebui dublat de implementarea unui sistem informatic transparent al
intrrilor i ieirilor bneti ale CNAS, care s asigure transparen i corectitudine n modul n
care sunt folosii banii cetenilor n plile pentru sistemul de sntate 8. Valorile i principiile pe
care se bazeaz aceast alternativ sunt: transparena n cheltuirea banilor publici, echitatea n
oferirea serviciilor medicale publice i etica n practica profesional a personalului medical.
Reorganizarea presupune n primul rand o evaluare a reelei de spitale existente, dar i a
rolului pe care l indeplinesc acestea n aria geografica n care se afl, prin urmarirea unor aspecte
precum: poziionarea geografic, numrul de locuitori din zona geografic, numrul mediu de
pacieni care apeleaz la serviciile spitalului/pe lun, tipurile de cazuri i gravitatea cazurilor tratate
cel mai frecvent n cadrul spitalului, distana fa de alte spitale, dotarea spitalului, serviciile
medicale pe care le poate oferi, numrul de cadre medicale i specializarea lor. O astfel de imagine
comprehensiv poate constitui baza unei metodologii de reorganizare a reelei de spitale n mod
transparent. Impactul asupra viziunii pornete de la faptul c, n urma acestei evaluari, spitalele din
localitile mai mici sau cu o afluen mai redus de pacieni pot fi transformate n ambulatorii, cu
scopul de a reduce unele costuri nenecesare n anumite zone. n acelai timp, trebuie urmarit
pstrarea mcar a unui spital n cadrul unei zone geografice de o mrime rezonabil din punct de
vedere al transportrii pacienilor la spital n caz de nevoie. Grupurile vizate de aceast alternativ
sunt asiguraii sistemului public de sntate i salariaii sistemului public de sntate. Sus intorii
acestei propuneri ar fi Ministerul Sntii, Ministerul Finanelor Publice, sindicatele din domeniul
sntii. Resursele necesare pentru realizarea alternativei presupun timp i costuri pentru realizarea
evalurii, pentru dezbaterea public i pentru implementarea msurilor, estimrile costurilor n
funcie de preurile de pia ale implementrii de sisteme informatice i ale cheltuielilor cu
personalul fiind de 20 de milioane de RON, care pot fi accesate printr-un proiect prin Programul
Operaional Dezvoltarea Capacitii Administrative. n ceea ce privete resursele umane, personalul

Victor Alistar, Iulia Copnaru, Raportul naional asupra Corupiei Octombrie 2009
Februarie 2011 Transparency International Romnia, Bucureti, mai 2001, p. 71

care nu va mai fi necesar n spitalele care vor fi transformate n ambulatorii va putea suplini o parte
din deficitul de personal din unitile spitaliceti rmase.
n ceea ce privete impactul n raport cu viziunea, acesta este estimat ca fiind maxim (10),
economiile de cheltuieli fcute astfel (ambulatoriile au cheltuieli mai reduse dect spitalele) putnd
fi utilizate la creterea salariilor cadrelor medicale (n prima faz cu 20% pn n 2015, iar n a doua
faz cu nc 20% pn n 2025), care vor fi astfel mai motivate s intre n sistem i vor fi mai pu in
tentate s primeasc pli informale sau s prseasc sistemul pentru a lucra n spitale din alte
state, ducnd implicit pn n 2025 la o reducere ateptat de 20% a sumelor totale din pl ile
informale. Evaluarea i comunicarea public a rezultatelor evalurii situaiei reelei de spitale sunt
menite s legitimeze criteriile dup care vor fi reorganizate spitalele, lipsa acestora fiind una dintre
problemele majore pe care le-a avut Strategia naionala de raionalizare a spitalelor, care nu a
prezentat o metodologie clar, transparent i detaliat i nici nu a avut o dezbatere public a
criteriilor conform crora au fost alese spitalele care urmau s fie nchise sau transformate n azile.
n ceea ce privete fezabilitatea alternativei, aceasta este estimat la un nivel relativ mare, primind
valoarea 8. Alternativa este realizabil, mai ales datorit faptului c fondurile necesare se pot accesa
din fonduri europene cu o cofinanare de la bugetul public, iar susinerea din partea sindicatelor din
sntate va fi una puternic, datorit mririlor salariale vizate.

B. Implementarea unui serviciu de consiliere telefonic sanitar a

populaiei
Cea de-a doua varianta propus pentru rezolvarea problemei plilor informale const n
nfiinarea unui serviciu de consiliere telefonic a pacienilor, pe care acetia s-l poat apela
oricnd au o problem de sntate. Serviciul le face o prim evaluare a strii i le ofer ndrumrile
potrivite: msuri prin care pacienii s-si rezolve problema de acas, ndrumare ctre medicul de
familie sau ndrumare ctre urgene. Totodat, dup acordarea ndrumrilor, pacienii vor fi
informai c plaile informale sunt inacceptabile i c se sancioneaz condiionarea serviciului
medical de efectuarea de plai informale, oferindu-se n cadrul serviciului i o linie unde pacienii
pot reclama personalul care le-a condiionat n acest fel accesul la servicii medicale.Valorile i
principiile pe care se bazeaza aceast alternativ sunt dezvoltarea asistenei medicale la distant,
echitatea n oferirea serviciilor medicale publice i etica n practica profesional a personalului
medical.
Impactul n raport cu viziunea este acela c astfel se dezvolta asistena la domiciliu i
asistenta n ambulatoriu, reducnd tendina de aglomerare a pacienilor n spitale i la urgente, dar i
tendina de a recurge la pli informale pentru a evita ateptarea n spitale sau la serviciul de urgen
al spitalelor. Prin aceast alternativ se urmarete att eficientizarea serviciilor medicale, ct i
schimbarea mentalitaii populaiei cu privire la plile informale i educarea lor pentru a- i rezolva

problemele medicale din timp i la locul potrivit. Totui, aceast alternativ nu rezolv i problema
salarizrii. Impactul estimat este de 6, ceea ce presupune o reducere cu 12% a totalului pl ilor
informale anuale n raport cu viziunea, pentru c schimbarea mentalitilor i determinarea
oamenilor s foloseasc serviciul necesit un proces de durat i o mediatizare puternic.
Grupul vizat de aceast alternativ este format din asiguraii sistemului public de sntate.
Susintorii acestei propuneri ar fi Ministerul Sntii i Ministerul Finanelor Publice. Resursele
necesare pentru implementare includ infrastructura necesar sistemului telefonic i personalul
necesar pentru funcionarea serviciului, estimrile costurilor n funcie de preurile de pia ale
implementrii de sisteme telefonice i ale cheltuielilor cu personalul fiind de 12 milioane de RON,
care pot fi accesate printr-un proiect prin Programul Operaional Dezvoltarea Capacitii
Administrative, cu o cofinanare de la bugetul public. Riscul este ca o parte a populaiei s nu
utilizeze serviciul i s continue s acioneze ca i pn acum, scurtcircuitnd traseul i apelnd la
plaile informale, ns se presupune c popularizarea serviciului va crete n timp rata sa de folosire.
n ceea ce privete fezabilitatea alternativei, aceasta este estimat la un nivel relativ mare, primind
valoarea 8, alternativa fiind realizabil datorit faptului c fondurile necesare se pot accesa din
fonduri europene i a faptului c nu presupune schimbri structurale de amploare ale sistemului.

Plile informale pli care ne ngreuneaz viaa. Ce alternativ

recomandm pentru rezolvarea problemei?
Alternativa pe care o recomandm dintre cele doua este Transparen n reorganizarea
reelei de spitale publice i n funcionarea Casei Naionale a Asigurrilor de Sntate datorit
impactului ateptat care este la nivel maxim n raport cu viziunea, estimndu-se o scdere a
volumului anual al plailor informale cu 20% pn n anul 2025. Dei n ceea ce prive te
fezabilitatea cele doua alternative au un nivel relativ ridicat, ambele fiind realizabile, totui se
ateapt o susinere public mai ridicat pentru prima alternativ, datorit faptului c aceasta
presupune creteri salariale pentru personalul medical. Din punct de vedere al beneficiilor, a fost
aleas aceast varianta pentru c presupune un impact considerabil n rezolvarea problemei cercului
vicios salarizare slab corupie pli informale, o cretere a nivelului de salarizare n sectorul
sanitar public determinnd i o reducere a tentaiei de a primi sau solicita pli informale. Paii
intermediari presupui de alternativ constau n evaluarea reelei existente de spitale i dezbaterea
public a metodologiei i a criteriilor de reorganizare, urmnd ca pn n 2015, din economisirea
obinut s se realizeze creterea cu 20% a salariului mediu brut din domeniul sanitar. Dac
implementarea ar ncepe n a doua parte a anului 2011, primele beneficii la nivelul plilor
informale vor putea fi observate ncepnd cu volumul mediu anual pe anul 2012, conform graficului
nr. 1. n cazul salariului mediu brut, prima cretere, de 20% fa de nivelul din 2011, va avea loc
pn n 2015, cea de-a doua, reprezentnd tot 20% fa de nivelul din 2011, realizndu-se pn n

anul 2025 i ducnd salariul mediu brut la 2284.8 RON, conform graficului nr. 2. Alte beneficii care
vor decurge n timp sunt reducerea deficitului de personal medical, transparentizarea utilizrii
contribuiilor, creterea accesului la servicii medicale (prin restrngerea rspndirii plilor
informale) i creterea calitii serviciilor medicale prin o mai bun gestionare a fondurilor.
Graficul nr. 1: Evoluia medie anual a plilor informale n perioada 2011-2025

Graficul nr. 2: Evoluia medie anual a salariului mediu brut din domeniul sanitar public n
perioada 2011-2025

n ceea ce privete evaluarea procesului de implementare i a potenialului acestuia de a

ndeplini ateptrile cuprinse n viziune se va realiza o evaluare intermediar la finalul anului 2015.
Una dintre metodele de cercetare folosite n cadrul acesteia este ancheta sociologic, pentru a
determina cu ajutorul chestionarului cum evolueaz nivelul plilor informale i gradul de
mulumire a pacienilor n raport cu accesul, cantitatea i calitatea serviciilor medicale, dar i gradul
de mulumire a cadrelor medicale n raport cu salarizarea i condiiile n care profeseaz. Va fi
utilizat i metoda interviului structurat pentru a putea analiza apoi din punct de vedere calitativ
datele culese n legtur cu satisfacia i motivarea salarial n special i profesional n general a
cadrelor medicale care profeseaz n cadrul sistemului sanitar public romnesc. De asemenea, va fi
folosit metoda observaiei pentru a putea analiza n profunzime efectele pe care reorganizarea
reelei de spitale i implementarea sistemului informatic al Casei Naionale a Asigurrilor de
Sntate le au asupra viziunii.

Bibliografie

1. Alistar, Victor; Copnaru, Iulia, Raportul naional asupra Corupiei Octombrie 2009
Februarie 2011 Transparency International Romnia, Bucureti, mai 2001
2. Baba,Ctlin; Chereche, Rzvan et al, Informal Payments in the Health Care System
Research, media and policy, Transylvanian Review of Administrative Sciences, No. 32/2011
3. Frcanu, Dana Otilia, Population perception on corruption, informal payments and
introduction of co-payments in the public health system in Romania, Management in
Health, Center for Health Policies and Services, Vol. 14, No. 1, 2010
4. Eurostat, Practising Physicians
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?
tab=table&init=1&language=en&pcode=tps00044&plugin=1
5. Institutul Naional de Statistic, Ctigul salarial mediu n luna aprilie 2011, Comunicat de
Pres nr. 119 din 6 iunie 2011
6. Monitorul Oficial al Romniei, Strategia naional de raionalizare a spitalelor, Bucureti,
23 martie 2011, http://www.dsclex.ro/legislatie/2011/martie2011/mo2011_223.htm
7. Imaginea a fost preluat din studiul Informal payments for health care, Corruption and
health, http://www.bu.edu/actforhealth/actforhealth04/Part%201_4_informal_payments.pdf