Tulburari de Statica Rahidiana

TULBURRI DE STATIC
RAHIDIAN
CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE
PEDIATRIC
PROF. UNIV. DR. TICA CONSTANTIN
CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

PROFESOR UNIVERSITAR DR. TICA CONSTANTIN
TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN
Motiv
frecvent de consultaie medical

Examenul coloanei vertebrale = orice
bilan medical
Tulburri de static vertebral = examen
general staturo-ponderal i neuropsihic


Atitudini
tratate intempestiv
Modificri structurale neglijate cu potenial
de agravare
Nu sunt cunoscute
Nu sunt recunoscute


Kyoto
copilul nu este un adult n

miniatur
Creterea = fenomen continu pn la
vrsta adultului
Exist perioade de cretere preferenial
pentru fiecare segment de corp


Extremitatea
cefalic cretere n primii 3

ani pn la 80% (perimetrul cranian)
Membrele inferioare ntre 3 i 6 ani
Dureri
nocturne de cretere
Varus iniial
Valgus n primii ani de via
Normalizarea n jur de 6 ani


Rahisul
crete constant
Vrf de cretere de scurt durat
prepubertar (cteva luni naintea apariiei
pilozitii pubiene)
Perioad
critic pentru scolioz i alte

tulburri de static
Apariia menstrelor i a pilozitii faciale
(barb, musti la biei) = sfritul perioadei
de cretere rapid


Curbele
Curb
de cretere
de cretere rectilinie ntre 3 i 10 ani
Diagnostic
= anamnez (antecedente de boli

grave, traumatisme, patologie familial)
Achiziia mersului n jurul vrstei de 18 luni
(poate da date preioase privind leziunile
neurologice)
La
pubertate, curb de cretere rapid ce

necesit supraveghere atent (nu neaprat n
sens patologic)


Curbele
de cretere puin utilizate la noi

(numrul de cm de cretere n funcie de
vrst i sex)
Cretere maxim n primii 3 ani
ncetinire progresiv pn aproape de
pubertate (10-11 ani fete, 11-13 ani biei)
Examenul curbelor de cretere rol
esenial n depistarea tulburrilor de
static


Examenul
clinic
Copil
dezbrcat n slip +/- sutien pudoarea

copilului
Examenul de fa
Umeri
simetrici / asimetrici
Bazinul este echilibrat?
Genunchii sunt bine axai?
Piciorul este n rotaie intern / extern?


Examenul
clinic
Examenul
Umerii
spatelui
i omoplaii simetrici, la acelai nivel?

Coloana este dreapt?
Bazinul este echilibrat?
Pliurile flancurilor simetrice?
Pliurile fesiere i ale genunchilor simetrice?
Genunchii bine axai?
Talonul bine aliniat la verticala tibiei?


Examenul
clinic
Examenul
Exist
de profil
sau nu hiperlordoz lombar?
Examenul
cu spatele aplecat nainte pune n

eviden gibozitile (cocoa)
nclinarea pe o parte i pe alta
Micare
simetric sau asimetric?

Exist sau nu redoare?



Examenul
Mersul
clinic
privit din fa
Piciorul
rotat intern sau extern?

Simetria lungimii pasului?
Mers chioptat?
Bazin asimetric sau basculat?
Mersul
privit din spate
Examen
Mersul
identic ca cel din fa
pe vrfuri i pe talon
Studiaz
tulburrile de echilibru
Evideniaz retracia tendonului lui Ahile


Examenul
Examen
clinic
dificil copilul mic

Variaie normal / patologic (urmrire n
dinamic)


PICIORUL
Frecvent
anomalii benigne (suple i

reductibile)
Anomalii ireductibile (probleme ortopedice,
afeciuni neurologice simptom inaugural)
Piciorul varus sau valgus se definete n
funcie de axul plantei fa de axul tibial
(examen posterior)


Piciorul
plat valg static
Frecvent
sub 6 ani
Nu e patologic (picior de descrcare)
Examenul posterior n poziia pe vrfuri elimin
patologia malformativ sau neuromuscular
Piciorul
plat banal = hiperlaxitate ligamentar

(exces ponderal, hipotrofie staturo-ponderal,
genu valgus, anomalii de rotaie a membrelor)
Corecie spontan ntre 5 i 7 ani, vindecare
95% din cazuri


Talonetele
nu au indicaie
Picioarele foarte plate, reducie proast n
poziia pe vrfuri, torsiune tibial =
etiologie neurologic
Dup 7 ani etiologie constituional,
context familial, patologie de specialitate
(examen ortopedic, radiografie)


Piciorul
plat constituional
Malformaie
definitiv fr rsunet funcional

Prejudiciu estetic
Indicaie chirurgical excepional, eficacitate
probabil


Piciorul
plat la adolescent = redoare

(sinostoz congenital astragal
calcaneu i scafoid), predispune la
entorse repetate
Retracia tendonului lui Ahile = bascularea
compensatorie a plantei n valgus cu
piciorul plat (IMC minim examen
neurologic)


Piciorul
scobit = exagerarea bolii plantare
Piciorul
scobit valgus (fals picior plat), bine

tolerat nltoare plantare pentru estetica
mersului
Piciorul scobit varus, dureros, greu tolerat,
ascunde patologie neurologic (IMC, spina
bifida) necesit bilan neurologic


Metatarsus
varus malformaie frecvent,

benign, reductibil, indicaie chirurgical
excepional n formele severe
Hallux valgus
Deformarea
n valgus a halucelui
Excepional la copil
Adolescent adult
Motiv de consultaie - durerea


Genu
varus (gambe n paranteze)
Fiziologic
la natere
Corecie spontan la 1-1,5 ani
Rmne definitiv n constituie familial
Mai frecvent la biei sportivi
Se apreciaz cu distana dintre genunchi
(spaiu intercondilian 10o sau 7-8 cm)


Asimetria
este anormal
Genu varus patologic (patologie de
cretere, rahitism, tumor osoas)
necesit bilan radiologic
Talonetele nu au indicaii pentru
corectarea deformaiilor, dar sunt indicate
n piciorul dureros


Genu
valgus (deformarea gambelor n X)
Apare
la copilul mic dup 1,5-3 ani

Poate persista pn la 7-8 ani
Lejer valgus la sexul feminin
Valgusul tolerabil 10-15o sau distana
intermaleolar 10 cm
Genu valgus asimetric sau asociat cu talie
mic = patologie (neuromuscular,
traumatism, displazie osoas)


Poate
fi cauz de genunchi dureros

Indicaie chirurgical la adolescent =
tulburri funcionale sau estetice majore


Tulburri
de rotaie
Frecvent
ntlnite ntre 1 i 5 ani

Predomin rotaia intern
Nu mai evolueaz dup pubertate
Nu au rsunet funcional
Asimetria de rotaie necesit un examen
neurologic i un bilan ortopedic (IMC, boal
neuromuscular, epifizioliza oldului, PSC)


Genu
recurvatum
Proiecia
spre posterior a genunchiului

Hiperlaxitate ligamentar sau maladie
genetic
Retracie iatrogen de cvadriceps


SCOLIOZA
Rahisul
normal rectiliniu n plan frontal, n

plan sagital
Curburi fiziologice lordoza cervicala, cifoza
dorsala, lordoza lombar



Definiii
Scolioza
este o deformare n plan frontal a rahisului;

Cifoza reprezint accentuarea curburii dorsale
fiziologice n plan sagital;
Lordoza este accentuarea curburii lombare n plan
sagital
Atitudinile sunt devieri funcionale (atitudini scoliotice
sau cifotice)
Deformaiile structurale sunt anomalii ale coloanei
vertebrale (scolioze sau cifoze adevrate sau
structurale) cu agravare n timpul creterii; necesit
depistare precoce, supraveghere i tratament
adaptat.


Examenul
coloanei vertebrale examen

sistematic de bilan
Cutarea unei tulburri de static
rahidian
Afirmarea caracterului funcional sau
structural
Aprecierea caracterului i orientarea
conduitei terapeutice


Scolioza
structural
Prognostic
vital
Prejudiciu funcional, cosmetic
Corecie incomplet
Tratament costisitor, dificil, nu fr risc
Screeningul, depistarea i tratamentul
precoce



Afirmarea
scoliozei structurale
Caracterul scoliozei
Etiologie
Evolutivitate
Indicaie terapeutic


Atitudinea
ncurbare
scoliotic
lateral a rahisului
Dispare la examenul cu spatele aplecat nainte
Nu se asociaz cu giboziti
Aceste caractere difereniere fa de scolioza
structural
Atitudinile sunt nedureroase
Cnd sunt dureroase sau rigide deformaie
reacional (infecii, tumori)



Atitudinile
scoliotice
Prima cauz
Inegalitate
de lungime sau anomalii ale
membrelor
Dezechilibru de bazin
Corectarea inegalitii
Echilibrare bazin dispare atitudinea
A doua
cauz poziii vicioase posturale



Atitudinea
Spate
cifotic
rotund, umeri proiectai nainte

Corectare voluntar sau n extensie
Nu exist dureri, radiografie normal
Viciu de postur
Necesit gimnastic de corectare
Se poate transforma n cifoza evolutiv

Scolioza
Reprezint
o deviere a coloanei vertebrale n
plan frontal
Gibozitatea - patognomonic



Etape
de investigare n scolioz
Afirmarea
scoliozei
Aprecierea caracterelor
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei
Stabilirea conduitei terapeutice


Afirmarea
scoliozei
Examenul
spatelui aplecat nainte cu punerea n

eviden a gibozitii
Gibozitatea chiar discret, afirm o scolioz
structural (chiar dac devierea apofizelor spinoase
este puin vizibil)
Gibozitatea se msoar dup marcarea apofizelor
spinoase
Dificulti n depistarea gibozitii
Simpla
asimetrie a musculaturii paravertebrale n rahisul
lombar
Simpla supraridicare costal n rahisul dorsal



Etape
Afirmarea
scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei


Aprecierea
Numrul
caracterelor scoliozei
i sensul curburilor constatate

(sensul definit de convexitate)
Sediul dorsal, lombar, dorsolombar sau dublu,
dorsal i lombar
Limitele i angulaia curburii examen
radiologic




Reguli
pentru un examen radiologic corect
Mrimea
clieului trebuie s cuprind ntreaga

coloan (att umerii ct i bazinul)
Clieu de fa, n decubit, de profil
Clieu culcat cu aprecierea reductibilitii
Curbura este definit de vertebrele limit sau extreme
Sunt vertebrele cele mai nclinate pe orizontal i cel
mai puin rotate
Rotaia vertebral apreciat de asimetria pediculilor i
proiecia apofizelor spinoase
Vertebra din vrful curburii cea mai rotat
Linia ce unete platourile vertebrale limit = unghiul
lui Cobb
Unghiul lui Cobb apreciaz importana curburii




Etape
Afirmarea
scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei


Etiologie
Anchet
etiologic
Istoric, examen clinic complet, examen
neurologic, examen radiologic
Neurologice 20%
Displazice, malformative, altele 10%
Eseniale 70%


Scolioze
de diferite cauze (scolioze secundare)

Malformaii congenitale vertebrale = scolioze
malformative (hemivertebr, bloc vertebral,
anomalii)
Scolioze neurologice (paralizii ale musculaturii
rahisului, paralizii ale membrelor inferioare)
Infecii ale rahisului (osteomielit, morb Pott)
Boli ctigate sau ereditare de structur osoas
sau esut elastic (neurofibromatoza Marfan)
Scolioza esenial 70%
Cu predilecie sexul feminin





Etape
Afirmarea
scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei


Aprecierea
evoluiei
Evolutivitatea
apreciat prin examene regulate clinic
i radiologic
Evoluia depinde de maturarea sexual (dezvoltare
sni, pilozitate axilar, pubian)
Gradul de maturare osoas (vrsta osoas
radiografie mn, osificarea crestei iliace testul
Risser)
Curba lui Duval-Beaupere evoluia scoliozei in
timpul creterii
lent
pn la pubertate
rapid, semne pubertare naintea menstrelor
oprire sfritul creterii 16-18 ani
Scolioza
precoce evoluie grav

Curba lui Duval-Beaupere


Etape
Afirmarea
scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei


Stabilirea
conduitei terapeutice
Tratamentul
dificil de stabilit
Depinde de: natura scoliozei, evolutivitate,
vrst, maturare osoas
Malformaia mai grav tratamentul mai dificil
(interes pentru depistarea precoce)
Tratament ortopedic kinetoterapie, corsete
Tratament chirurgical

Unghi
sub
Cobb
15 kinetoterapie
15-30 corset 23 din 24
ore
Peste 30 indicaie
chirurgical





Cifozele
Mai
structurale
puin frecvente dect scoliozele

Agravare n perioada de cretere
Etiologie n context clinic radiologic
Cifoze malformative - se asociaz cu scolioza
(cifoscolioza)
Maladia Scheurmann adolescent 12-15 ani, spate
rotund, dureros
Radiografie de profil iregularitate platouri vertebrale,
vertebre cuneiforme
Necesit tratament ortopedic



De
reinut!!!
Diferena
dintre atitudine i scolioza

structural examenul clinic
Atitudinea scoliotic dispare la flexia
trunchiului nainte, nu are gibozitate
O scolioz structural persist la flexia
trunchiului i se acompaniaz de gibozitate
La o scolioz cu redoare i durere trebuie
eliminat o leziune infecioas intrarahidian
V mulumesc!

Tulburari de Statica Rahidiana

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tulburari de Statica Rahidiana

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TULBURRI DE STATIC

PROF. UNIV. DR. TICA CONSTANTIN

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

frecvent de consultaie medical

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

copilul nu este un adult n

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

cefalic cretere n primii 3

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

critic pentru scolioz i alte

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

= anamnez (antecedente de boli

pubertate, curb de cretere rapid ce

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

de cretere puin utilizate la noi

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

dezbrcat n slip +/- sutien pudoarea

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

i omoplaii simetrici, la acelai nivel?

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

sau nu hiperlordoz lombar?

cu spatele aplecat nainte pune n

simetric sau asimetric?

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

rotat intern sau extern?

privit din spate

identic ca cel din fa

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

dificil copilul mic

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

anomalii benigne (suple i

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

plat valg static

plat banal = hiperlaxitate ligamentar

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

definitiv fr rsunet funcional

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

plat la adolescent = redoare

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN

scobit = exagerarea bolii plantare

scobit valgus (fals picior plat), bine