ABORDUL VASCULAR INTRAOSOS

Berg Ecaterina, Rusu Teodora

Spitalul Clinic de Urgen pentru copii Louis urcanu,
Compartimentul A.T.I. Timioara

DEFINIIE: realizarea abordului vascular rapid i sigur n condiii de

risc major, pe o durat limitat.
ECHIPA: medic, asistent, paramedic.
DEPARTAMENT: prespital, spital.
INDICAII:
- stop cardiorespirator;
- oc hipovolemic.
CONTRAINDICAII:
- infecii tegumentare;
- arsuri n zona de puncie;
- fracturi recente;
- osteoporoz;
- osteogenez imperfect;
LOCURI DE PUNCIE:
- tibie proximal/distal;
- femur distal.
PREGTIRE:
- pacient:
9 poziionare: femur distal/tibie proximal cmp rulat sub
articulaie genunchi; tibie distal rotaie extern a gambei
i piciorului (1)

91

- materiale:
9 ace speciale (cu lungime mic, opritor de protecie pentru a
limita adncimea penetrrii);
9 mnui, tampoane, cmpuri sterile;
9 soluii dezinfectante (Betadina);
9 Xilina1%;
9 seringi 2,5 ml, trus perfuzie, soluii perfuzabile;
9 benzi adezive.
MANEVRA:

dezinfecia tegumentului cu soluie de Betadin, se izoleaz

cu cmp steril n jurul inseriei osoase;

Xilina 1% 1-2ml subcutanat i n periost (la pacient

contient);

operatorul imobilizeaz membrul inferior i/sau piciorul,

folosind mna nedominant; acul este nclinat uor spre spaiul articular n timpul inseriei, perpendicular pe os. Treptat
se crete fora de apsare cu o rotire alternativ stngadreapta pn cnd operatorul simte o pierdere brusc a rezistenei, se extrage trocarul, se va aspira cu o sering snge sau
mduv. n lipsa acestora, se pot introduce 2-3ml de soluie
salina sau ser heparinat. Cnd acul este corect poziionat, la
aspirare reflueaz snge; se ataeaz perfuzorul cu soluia i
ritmul stabilit.

eecul amplasrii acului n cavitatea medular nseamn

eecul infuziei.

92

FIXARE:
perfuzorul trebuie astfel securizat nct s nu se modifice
poziia acului; se va imobiliza piciorul pe o atel, cu atenie,
astfel nct s se poat vizualiza zona de inserie;

COMPLICAII:
osteomielita (1%) depinde i de durata pstrrii acului;
celulita i abcesul subcutanat extravazare de lichid n zona
de inserie, sau defectuoas pregatire a tegumentelor;
sindromul de compartimentare - lichidul se administreaza n
esuturi (2);
embolia grsoas (3);
lezarea cartilajului de cretere;
sepsis.
MONITORIZARE:
Supravegerea locului de inserie a acului i a esuturilor din jur.
RECOMANDRI:
* durata infuziei intraosoase nu trebuie s depeasc 12 ore
* Acul trebuie s evite lezarea cartilagiului de cretere;
* S nu se foloseasc for excesiv / brusc, deoarece se pot
strpunge ambele cortexuri.
* Dac nu se aspir mduv sau snge, ar fi de folos instilarea
de soluie salin. Reaspirarea ar trebui s aib ca rezultat un
93

lichid roz pentru confirmarea prezenei acului n cavitatea

medular.
* Medicaia de urgen (adrenalina, atropina, bicarbonat de Na,
xilina, preparate de snge etc.) poate fi administrat fr nici
o rezerv pe aceast cale prin perfuzorul intraosos.
BIBLIOGRAFIE
1. HODGE, D.: Intraoseous infusion, n: Textbook of pediatric emergency
procedures. Henretig FM, King C, Williams and Wilkins, USA, 1997, p. 289-98.
2. VIDAL, R.; KISSOON, N.; GEYLLE, M.: Compartment syndrome following
intraosseous infusion. Pediatrics1993; 91:1201-02.
3. ORLOWSKI, J.P.; JULIUS, C.J.; PETRAS, R.E.; et al.: The safety of intraosseous
infusions: risks of fat and bone marrow emboli to the lungs. Ann. Emerg. Med. 1989;
18:1062-7.
4. VALDES, M.M.: Intraosseous fluid administration n emergencies. Lancet 1977;
1:1235-6.

94