Retractia gingivala

Reprezinta expresia clinica a unei evolutii

obisnuite,prin eruptie pasiva sau a unor
circumstante anormale sau patologice.
Retractia ginigvala este evidenta clinic in
conditii de imbolnavire a parodontiului marginal si
este,urmarea distrugerii,prin resorbtie
inflamatorie,a osului subiacent,care ii serveste in
mod normal drept suport,situatie urmata de o
rapida proliferare a epiteliului in directie apicala.

Fig.1

Retractie ginigivala prin resorbtia osului alveolar

In parodontita marginala rapid progresiva afectiune care reprezinta 4-8% din totalul
parodontitelor marginale cronice profunde retractia gingivala este accentuata 2-4 mm,in
interval de un an sau mai mult.

Gradul de retractie gingivala mai poate fi

influentat de factori diversi:
-depunerile de tartru masive in zona santului
gingival - similare in unele privinte cu cresterea in
volum a unui cristal mineral imersat in solutia
suprasaturata a sarii din care provine - determina
prin efect mecani depalasarea gingei in directie
apicala.

Fig.2 Retractie gingivala prin depunere de tartru

-trauma ocluzala,bruxismul pot favoriza instalarea
inflamatie,urmate de fenomene distructive cu
evolutie lenta la nivelul jonctiunii smalt cement si
retractie gingivala,fara pungi parodontale(sau de
adancime redusa).
-unele obiceiuri vicioase,ca apasarea gingiei cu un
obiect dur(capat de creion,unghie) de obicei in
timpul lecturarii sau in alte situatii necontrolate
mental.

Fig.3 Retractie gingivala prin obicei vicios

-trauma directa asociata cu inserarea in tesuturile
moi a unor microobiecte metalice (oral piercings)
-factori anatomici:tulburari de eruptie,forma
individuala a dintilor,malpozitii dentare,dehiscenta
si fenestratie gingivala,tractiune exercitata de
frenuri,bride cu insertie inalta,insertii musculare
aberante,situate aproape de ginigia fixa si
marginea gingivala libera.
-impactul alimentar cu actiune directa,in special pe
versantul palatinal al molarilor superiori , al caror
ax longitudinal este inclinat in mod normal dinspre
coronar spre vestibular.
Trauma mecanica directa prin periaj
excesiv,intempestiv,exagerat de frecvent,firul de

matase aplicat brutal asupra papilei,folosirea

traumatica a scobitorilor in ambrazura gingivala
obturata de papila gingivala normala,periajul
interdentar sunt alte circumstante care favorizeaza
retractia gingivala.

Fig.4 Retractie gingivala prin periaj incorect,excesiv

Astfel,prin periaj excesiv se pot observa
retractii gingivale fara semne clinice de inflamatie
la nivelul caninilor si premolarilor,dinti situati intr o
zona unde suporta fata de ceilalti dinti un dublu
traumatism:atat in timpul periajului dintilor
laterali,cat si a celor frontali.
La majoritatea persoanele care efectueaza
periajul cu mana dreapta se poate observa o
retractie mai mare in zona caninilor si premolarilor
de pe hemiarcadele stangi superioara si
inferioara,unde periajul excesiv prin pozitia mai
facila a bratului si a periei este executat cu o forta
mai mare si un timp mai indelung decat in dreapta.

Unele interventii chirurgicale:gingivectomia,dar

si operatiile cu lambou in care se practica excizia
papilelor si a marginii gingivale libere friabile,de
staza,excluse functional.sunt urmate de retractie
gingivala.La aceasta se adauga insasi vindecarea
prin fibrozare retractila a marginii gingivale.
La varstnici,retractia gingivala este considerata
obisnuita,chiar "fiziologica",desi exista on
inflamatie redusa,oculta din punct de vedere
clinic.Involutia de senescenta se caracterizeaza
printr o degenerescenta a tesutului conjunctiv si a
fibrelor de colagen,atrofia osului alveolar,care se
reduce in volum,in special pe seama osului
medular,cu o crestere a densitatii
osoase,Astfel,varstanicii prezinta deseori dinti cu o
coroana clinica alungita,radacina clinica
scurtata,dara fara mobilitate dentara patologica.In
consecinta,nu se poate vorbi de o retractie
gingivala pura,ea fiind intotdeuna consecinta unor
cauze,chiar daca acestea sunt mai greu de decelat.

Fig.5 Retractia gingivala la varstnici

Retractia gingivala se insoteste de:

-hiperestezie la contactul explorator cu

instrumente metalice sau in cursul masticatiei,la
atingeri cu tacamuri metalice,alimente fierbinti sau
mai ales reci,la aspiratia aerului rece
-dificultatea de a efectua un periaj corect si
eficient
-reducerea eficientei detartrajului manual,mecanic
si cu ultrasunete
-cresterea riscului de aparitie a cariilor in zonele
sensibile si de instalare cu o mai mare incidenta a
gingivitelor si a urmarilor impredictibile ale
acestora asupra parodontiului profund
-aspect nefizionomic si suferinte subiective si
obiective care deriva din acestea:limitarea
deschiderii gurii,ras controlat,fortat,incordarea
muschilor preorbitari pentru a masca defectul
gingival,fonatie modificata,depresie
nervoasa,anxietate in public si in relatiile cu cei din
jur.
Tratamentul retractiilor gingivale variaza in
functie de cauza acestora. O igiena bucala
impecabila este primul pas spre vindecare: aceasta
este realizata mai intai de medic (prin detartraj,
periaj profesional) si pastrata de pacient.
El trebuie sa isi insuseasca tehnica corecta a
periajului, a folosirii atei dentare sau a altor

mijloace auxiliare de igienizare, astfel incat sa nu

isi auto-induca leziuni sau sa si le agraveze pe cele
prezente.
Se indeparteaza factorul care a determinat
retractia gingivala - piercing-uri, se corecteaza
obiceiurile vicioase. De asemenea, se adapteaza
sau se inlocuiesc tratamentele stomatologice
incorecte; se ajusteaza fortele ocluzale transmise
aberant, protejand dintii si oasele maxilare.
In cazul hipersensibilitatii dentinare, exista
agenti desensibilizanti care impiedica transmiterea
stimulilor catre nerv si astfel indeparteaza durerea.
Pentru radacinile expuse sau afectate de carii sau
lipsa de substanta dentara, exista proceduri
chirurgicale minim invazive, in care suprafata
afectata se acopera cu grefe de tesut gingival,
refacand estetica impecabil si indepartand alte
senzatii neplacute.
Daca boala parodontala este cea incriminata,
medicul parodontolog trebuie sa elimine infectia
bacteriana si sa stabilizeze afectiunea prin
tratamente locale si generale, si ulterior sa se
ocupe de partea estetica.

Una din cele mai moderne strategii de tratament

chirurgical al retractiilor gingival este reprezentat
de:
-grefa de tesut conjunctiv
-lambou mucogingival deplasat spre coronar
-lambou mucogingival deplasat spre lateral
-regenerare tisulara ghidata
Desi este considerata ca una din cele mai eficiente
metode de tratament pentru acoperirea zonelor de
mucoasa gingivala denudata de pe suprafata
radiculara a dintilor,grefa de tesut conjunctiv nu
pare a fi ,din punct de vedere statistic ,superioara
lamboului mucogingival deplasat coronar.

Bibliografie:
Parodontologie - Horia Traian Dumitriu ,Editura
Viata Medicala Romaneasca
www.sfatulmedicului.ro
www.jurnalul.ro