Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificare
Dup structura chimic
1.derivai ai ac.paraaminobenzoic (esteri) procaina, tetracaina, benzocaina, clorprocaina.
2.Derivai ai acetanilidei prilocaina, lidocaina, etidocaina, mepivacaina, trimecaina
Dup poten:
1.compui cu poten mare (activi n concentraii mici) tetracaina, cincocaina, bupivacaina, etidocaina,articaina
2.cu poten medie lidocaina, trimecaina, cocaina, benzocaina
3.cu poten mic procaina, clorprocaina
Dupa toxicitate
1.foarte toxice cincocaina,tetracaina, bupivacaina
2.tox.medie lidocaina,trimecaina,etidocaina,mepivacaina,benzocaina,cocaina,prilocaina
3.putin toxice procaina,clorprocaina,articaina
Dup durata de aciune
1.durat lung (3 ore i mai mult) benzocaina, bupivacaina, etidocaina, cincocaina
2.durat medie 1-2 ore lidocaina, mepivacaina, prilocaina
3.durat scurt (20-60 min) procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina.
Dupa latenta actiunii
1.cu dezvoltarea rapida a efectului cocaina, clorprocaina,tetracaina,lidocaina, etidocaina, cincocaina
2.cu dezvoltarea mai lenta a efectului procaina,benzocaina,mepivacaina,bupivacaina, prilocaina
Dupa tipul anesteziei
1.Superficiala, de contact tetracaina,benzocaina,trimecaina, lidocaina, articaina
2.Infiltrativa procaina, clorprocaina,trimecaina,lidocaina,articaina,mepivacaina,etidocaina
3.De conducere-procaina,clorprocaina,lidocain,articaina,trimecaina,bupivacaiana,etidocaina
4.rahianestezia-lidocaina, mepivacaina,bupivacaina,cincocaina,articaina
5.toate tipurile-lidocaina,articaina
Mecanismul aciunii anesteziceAnestezicele locale stabilizeaz membrana fibrelor nervoase, crescnd pragul
excitabilitii i micornd procesul de depolarizare, pn la mpiedicarea dezvoltrii potenialului de aciune propagat,
cu blocarea impulsului nervos. Aciunea se datoreaz diminurii permeabilitii membranare la ionii de sodiu.
Moleculele de anestezie nchid canalele membranare pentru ionii de sodiu. La aceasta contribuie forma neionizat i
ndeosebi, cea ionizat. Moleculele neionizate, care posed liposolubilitate i difuzeaz cu uurin prin membrana, ar
comprima canalele de Na+ fie direct, fie ca urmare a modificrii macromoleculelor lipoproteice din componena
membranei. Moleculele ionizate ptrunse dinspre interiorul canalelor le-ar nchide n poriunea lor intern, dinspre
axoplasm unde se fixeaz probabil de receptori specifici.
FarmacocineticaAnestezicele locale se folosesc sub form de sruri solubile n ap, de obicei clorhidrat. Soluiile care
le conin au o reacie acid i snt stabile. Ele au cantiti mici de molecule liposolubile, neionizate, capabile s difuzeze
n esuturi pentru a ajunge la locul de aciune. Injectarea n esuturile inflamate cu un pH sczut, diminueaz cantitatea
de molecule neionizate, micornd capacitatea de difuzie, respectiv li eficacitatea.
AbsorbiaAbsorbia din locul aplicrii sau injectrii depinde de:
-caracteristicele anestezicului folosit;
-de cantitatea de anestezie i volumul soluiei;
-de locul administrrii. La cantiti egale soluiile mai concentrate realizeaz niveluri plasmatice superioare, deci
prezint risc toxic crescut. Cu ct esuturile snt mai bine vascularizate, cu att absorbia este mai bun.
Transportul.n snge anestezicele locale se lega cu proteinele (amidele mai mult dect esterii). Ele snt distribuite la
nceput, ctre esuturile cu vascularizaie bogata-creier, plmn miocard, ficat, rinichi, apoi snt treptat redistribuite la
esutul adipos i muscular. Trec cu uurina prin bariera hematoencefalic i placenta.MetabolizareaCompuii esterici
rapid prin hidroliza de colinesteraza plasmatic i esterazele hepatice. Aceasta determina durata scurt de aciune i
toxicitatea mic.Compuii amidici snt metabolizai lent la nivelul hepatic prin N-dezalchilare (lidocaina i analogii ei),
apoi hidrolizai i parial conjugai. O mic parte se elimin sub form neschimbat. Riscul toxic este mare.
Indicaiile anestezicele locale. n oftalmologiecheratite, n tratamentul hemoraizilor -se utilizeaz sub form de
supozitorii sau unguente. Stomatologie tratamentul glositelor, pulpitelor, paradontitelor, cariesului. Asocierea
anestezicelor locale cu cele generale n chirurgie, blocade paranefrale n colici renale, blocade paravertebrale n
radiculite. lidocaina se utilizeaz n cardiologie pentru suspendarea tahiaritmiilor
Reacii adverse:Reacii alergice mai des provoc compuii esterici. Hipertermie malign de tip idiosincrazic pot
produce anestezicele amide. Bradicardie i hipotensiune arterial,cefalee. Hipertensiunea arteriala
Cocaina,Methemoglobinemie poate provoca prilocaina.Profilaxia. Anamneza minutioasa a pacientului, proba la
substanta anestezica.Tratamentul socului anafilactic-trusa antisoc(adrenalina,antihistaminice,glucocoticoizi)
Clasificarea analgezicelor.
I.Prep.cu actiune preponderent centrala
A.anal.opioide:morfina,trimeperidina,fentanil,metadona,buprenorfina,pentazocina,sulfentanil
B.anal.neopioide:
-der.paraminofenolului:pracetamol, fenacetina, prep.combinate(citramon,
coldrex,panadol,saridon)
-prep.din diverse
grupe:clonidina,amitriptilina,ketamina,baclofen,difenhidramina,carbamazepina
C.anal.cu actiune mixta:tramadol
II.Prep.cu actiune preponderent periferica:
A.Der.acudului acetilsalicilic:acid acetilsalicilic,salicilamida,metilsalicilat
B.Der.pirazolonei:metamizol,fenilbutazona,prep.combinate(baralgina,spasmalgon)
C.Der.eteroacrilacetici: ketorolac
D.Diverse grupe:ketorofen, nefopan
E.Antiinflamatoare nestreroidiene:
-neselective:diclofenac,ibuprofen,indometacina,acid niflumic,piroxicam
-selective:nimesulid,celecoxib
Analgezice cu actiune preponderent periferica
Mec.de actiune.prep.neopioide cu efect periferic actioneaza prin mecanism periferic si
central.Avtiunea periferica e datorata faptului ca inhiba ciclooxigenaza cu diminuarea
formarii prostaglandinelor,diminueaza simptomele inflamatiei micsoreaza sensibilizarea
nococeptorilor catre mediatorii:histamina, bradichinina.Componentul central se realizeaza
prin inhibarea sintezei prostaglandinelor in SNCprin blocarea ciclooxigenazei.Influenteaza
asupra transmisiei impulsurilor dureroase pe caile aferente la nivelul coarnelor posterioare ale
maduvei spinarii,formatiunii reticulare, sistem limbic,iar la nivelul talamusului majoreaza
pragul perceperii durerii. La niveluul maduvei diminueaza eliberarea substantei P si suprima
hiperanalgezia.
Indicatii:nevralgii,artralgii,mialgii,cefalee,dureri dentare
acute,dismenoree,fracturi,luxatii,entorse,bursite,tendinite, dureri postoperatorii
moderate,migrena,colici intestinale, biliare,renale.infectii virale,microbiene cu febra.
Contraindicatii: ulcer gastroduodenal,afectiuni ale organelor
hematopoietice,leucopenie,dereglarea functiei hepatice si renale,aritmii
cardiace,sarcina,alaptatie
Reactii adverse: Dispepsie,hemoragii gastrice,voma,acufene,reactii alergice,tulburari
hematopoietice.
Particularitatile in stomatologie:
Acidul acetilsalicilic:dureri determinate de procese inflamatorii dentare,extractii
dentare,dureri la nivelul ATM
Metamizol:nevralgii,dureri dupa extractii dentare si la ATM
Ketorolac:dupa operatii inreg.OMF,leziuni traumatice ale oaselor,tesuturi moi,artroza
Analgezice opioide.Clasificare.
Dupa afinitate fata de receptorii opioizi.
1.Agonisti puternici:morfina,hidromorfona,oximorfona,metadona,fentanil,sufentanil,tilidina,piritramid
2.Agonisti medii si slabi:trimeperidina,codeina,oxicodona,petidina
3.Agonisti partiali u si agonisti-antagonisti k:buprenorfina
4.Agonisti partiali k si antagonisti u:butorfanol,pentazocina,nalbufina,nalorfina
5.Antagonisti:naloxon,naltrexon,nalmefen,diprenorfina
Dupa activitatea analgezica:
1,slab active:trimeperidina,pentazocina,petidina,tilidina
2.active:morfina,metadon,piritramid,nalbufina
3.foarte active:fentanil, sufentanil,butorfanol,buprenorfina
Dupa durat actiunii:
Scurta:fentanil,alfentanil,sufentanil
Medie: morfina,trimeperidina,butorfanol
Lunga:buprenorfina
Mec.de actiune.La nivel celular se poate realiza prin mecanism electric si enzimatic.Prin activarea receptori
miu si delta crste efluxul ionilor de kaliu cu hiperpolarizarea membranei presinaptice cu blocarea eliberarii
neuromediatorilor in spatiul sinaptic si transmisiei excittiei.Activarea receptorilor kapa inhiba deschiderea
canalelor clciu-dependente cu micsoraea influxului acestor ioni in celula cu diminuarea depolarizarii,eliberarii
mediatorilor si transmisiei.La nivel sistemic influenteaza asupra structurilor nervoase la diferite nivele.Icoarnele posterioare ale maduvei spinarii, II-talamus,hipotalamus,sistem limbic,formatiune reticulara, IIIscoarta cerebrala,unde blocheaza transmisia interneuronala a impulsurilor algogene a cailor aferente si
accentueaza controlul inhibitor descendent al structurilor centrale.
Efecte:-Utile terapeutic: analgezia,efect anxiolitic-In functie de situatia clinica: greata, voma, sedare,
euforie,deprimarea tusei,deprimrea rspiratorie,constipatie,spasmul sfincterului Oddi,retentia urinei
-Efecte nedorite:disforie,bronhospasm,toleranta,dependenta medicamentoasa,cresterea tensiunii intracraniene,
hipotensiune arteriala
INDICAII:sidrom algic postoperator,neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil = talamonal)Dureri acute n
infarct miocardic,colici biliare i renale n asocierea cu antidepresiv,cancer inoperabil,edem
pulmonar,antitusiv
Contraindicatii:hipertensiune intracraniana,traumatisme craniocerebrale,stari convulsive,coma
alcoolica,abdomen acut, pancreatita acuta,diaree infectioasa,hipertrofia prostatei,hipotiroidism,boala
Addison,sarcina,hipersensibilitate.
REACII ADVERSE : dependen medicamentoas psihic i fizic,oprirea respiraiei,grea,
vom,bradicardie,constipaie, intoxicaie, com
Intoxicatia cu morfina:pierderea cunostintei,inhibarea respiratiei,hipoxie exprimata,acidoza tisulara,cianoza
pielii si mucoaselor, inhibitia centrului vasomotor-hipotensiune arteriala,cresterea permeabilitatii
vasculare,excitarea nervului oculomotor-mioza, stimularea centrului nervului vag-bradicardie,hipertonie
musculara,bronhospasm,convulsii tonico-clonice,dereglarea termoreglarii.Tratament:spalatura gastrica
repetata cu KmnO4 de 0,02%, purgativ salin-sulfat de magneziu,sulfat de sodiu 30,0; diureza fortata,i/v
hidrocarbonat de sodiu 4%,glucoza 5%,clorura de sodiu 0,9 %; dializa peritoneala, sol.naloxona clorhidrat
0,04%-1,2 mli/v cu repetare peste 10-15 min.Pt restabilirea functiilor vitale: sol.atropina sulfat 0,1%-1 ml
subcutanat, inhalarea O2, sol.etimizol 1,5%-2,4 ml i/m, inclzirea copului, sol.tiamina 5%-3 ml i/m.
Dependenta medicamentoasa:
-Psihica:reducerea intereselor sociale,micsorarea capacitatii de muncasi intelectului, dereglari de
somn,dereglarea sensibilitatii cutanate, tahicardie,lipsa poftei de mincare,tinde spre izolare
-Toleranta:diminuarea reactiilor la o anumita doza
-Fizicanarcomania) comportament straniu, nervozitate,iritabilitate,egoism,inchidere in sine
,halucinatii,pierdere in greutate,xerostomie,transpiratie,palpitatii,tahicardie,hipotonie,tremur,mioza,constipatii
Tratament:doza de opiod se micsoreaza treptat, pt inlaturarea sindromului de abstinenta metadona 5-10 mg
de 2-3 ori/zi timp de 3 zile, metode de psihoterapie.
Anestezice generale.Clasificare
I.Inhalatorii
A.Substante volatile
1.Eteri:eter dietilic
2.Hidrocarburi: halotan,izofluran,enfluran,metoxifluran,sevofluran
B.Substante gazoase:protoxid de azot,ciclopropan
II.Intravenoase
1.Barbiturice:tipental de sodiu,hexobarbital de sodiu,metohexital de sodiu
2.derivatii engenolului:propanidid
3.Remedii de structura steroida:hidroxidion
4.Benzodiazepine:diazepam,lorazepam,midazolam
5.Derivatii fenciclidinei:ketamina
6.derivatii imidazolului:etomidat
7.Derivatii GABA:oxibutirat de sodiu
8.Analgezice opioide:fentanil,trimeperidina,morfina
9.Derivatii diizopropilfenil:propofol
Mecanism de actiune. Anestezicele generale acioneaz asupra diferitor verige ale
transmiterii impulsurilor nervoase n SNC: eliberarea endorfinelor i
enkefalinelor;deprimarea proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);inhibarea
eliberrii mediatorilor din membrana presinaptic n fanta sinaptic;micorarea sensibilitii
structurilor postsinaptice;potenarea proceselor GABA ergice inhibitoare,activarea
sistemelor glicinergice inhibitoare
Indicaiile AG pentru narcoz inhalatorie:bolnavii cardiaci,pentru inducie anesteziei, cnd
este contraindicat administrarea i/v,anestezia naterilor pentru profilaxia hemoragiilor
postpartum,pacienii cu astm bronic,n chirurgia abdominal (ciclopropan)
Contraindicaiile AG inhalatorii:aritmii ectopice,afeciuni hepatice,hipertensiune
intracranian, diabet zaharat,maladii pulmonare,insuficien hepatic, insuficien renal
intoxicaie cu alcool,febr la copii
Indicatii an.intravenoasa:initierea anesteziei,interventii chirurgicale de scurta durata,an.in
timpul graviditatii,efectuarea unor teste functionale,procedee ortopedice, stari convulsive, la
copii
Contraindicatii:insufucienta renala,porfirie,Addison,astm bronsic,bolicardivasculare
grave,miastenie,hipertensiune intracraniana,anemie grava.
Reacii adverse:hipotensiune arteriala,deprimarea cordului,inhibarea respiratiei,hipersecreia
bronial,hipersalivaia,stop cardiac,convulsii,atonie intestinal,nefrotoxicitate,hipoxie,
necroz hepatic,efect teratogen,methemoglobinemie,edem pulmonar, hiperglicemie,inhibiia
hematopoezei,anemie megaloblastic
Stomatologie:la pacientii necooperanti,copii,bolnavi excitati psihomotor,epileptici,alergici la
anestezicele locale, infectii acute, interventii ce comporta timpi durerosi ce nu pot fi evitati
prin anestezia locala, inteventii laborioase de chirugie maxilofaciala.
Sedativele.Clasificare.
I.Barbiturice in doze subhipnotice: barbital,fenobarbital,amobarbital
II.Benzodiazepine:diazepam,fenazepam
III.H1-antihistaminice:prometazina, difenhidramina,cloropiramina
IV.Bromide: natriu bromid,kaliu bromid, calciu bromid
V.Prep.vegetale: din valeriana,paducel,pasifora,talpa-gistei,bujor,Kava-kava
VI.Prep.combinate: valocordin,valocormid,valosedan, valoserdin, beloid, corvalol,
novo-pasit, corvaldin,persen, sanosan, belataminal.
Mecanisme de actiune:
Barbiturice:facilitarea si prelungirea efectelor GABA prin eliberarea si
impiedicarea recaptarii acestuiaPot actiona si postsynaptic,asemanator cu GABA,
intrind in competitive la nivelul receptorilor cu antagonistii acestora.; diminuarea
actiunii depolarizante a glutamatului, abolirea excitatiilor noradrenegice si
colinergice.
Benzodiazepine: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce
reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de
cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A
receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a
moleculei receptoare cuplat cu canalele de Cl- prin creterea afinitii subunitii
beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de
clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel,
benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit
prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABAergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i
realizeaz efectele.
Bromurile:Intensificarea proceselor inhibitorii din SNC.
H1-antihistaminice: blocarea H1-receptorilor din SNC.
Indicaiile:1.stri astenoneurotice, iritabilitate crescut, 2.tulurri de somn,
3.maladii psihosomatice (distonie neurovegetativ, hipertensiune arterial,
eczema, neurodermita, etc.).
Stomatologie:dereglarile controlului nervos, parodontoze,glosalgii,nevralgia
nervului trigemen.
Hipnotice.Clasificare.
Dupa structura chimica:
1.Benzodiazepine:flurazepam, nitrazepam,lometazepam, brotizolam,temazepam,oxazepam,
triazolam
2.Barbiturice:barbital,fenobarbital,amobarbital,butabarbital,ciclobarbital
3.H1-antihistaminice:difenhidramina,doxilamina,prometazina,cloropiramina
4.Derivati GABA si predecesorii serotoninei: fenibut,oxibatul de Na, L-triptofan
5.Derivatii alifatici:
A.aldehide:cloralhidrat
B.ureide aciclice:bromizoval,carbromal
6.Nebenzodiazepine:
A.Derivati imidazopiridinici:zolpidem
B.Der.ciclopirolonei:zopiclona
C.Der.pirazolopiridinei:zaleplona
7.Diverse grupe:
A.Tranchilizante:diazepam, clonazepam,lorazepam, medazepam
B.Sedative:prep.de valeriana
C.Neuroleptice:clorpromazina,droperidol
D.Chinazolone:metacvalona
E.Carbamati:meprobamat,etinamat,novopasit
G.Prep.epifizei:melatonina
H.Antidepresive:amitriptilina,mianserina,fluoxetine
8.Perp.combinate:reladorm,nervoflux
Dupa durata de actiune:
-scurta(10-15 min):brotizolam,triazolam,temasepam,midazolam,oxazepam,zolpidem,
zopiclona
Medie(20-40 min):lormetazepam,amobarbital,metiprilona,cloralhidrat,prometazina,
butabarbital
-lunga(40-60):flurazepam,diazepam,barbital,fenobarbital
Mecanism de actiune:
Barbiturice:influena asupra sistemelor GABA-ergice:se consider c aciunea principal a
barbituricelor const n facilitarea i prelungirea efectelor GABA. Se presupune c are loc
eliberarea i mpiedicarea recaptrii acestuia. Deci, n aa fel, barbituricele mai mult
prelungesc rspunsurile GABA, dect le intensific, cu deschiderea canalelor de Cl- i
hiperpolarizarea membranei.preparatele pot aciona i postsinaptic, asemntor cu GABA,
ntrnd n competiie la nivelul receptorilor cu antagonitii acestora. diminuarea aciunii
depolarizante a glutamatului i altor mediatori excitatori din SNC.;abolirea excitaiilor
noradrenergice i colinergice (la doze anestezice) cu micorarea eliberrii
mediatorilor.;modificarea proprietilor membranelor n afara sinapselor ce pot contribui la
efectul deprimant central. La nivel celular: barbituricele inhib oxidarea glucozei i
piruvatului, decupleaz fosforilarea de procesul de oxidare Benzodiazepine: se fixeaz cu
receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un
sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A
receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei
receptoare cuplat cu canalele de Cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor
GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n
celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca
substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns,
deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul
neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efecteleBenzodiazepinele faciliteaz transmisia
GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului,
substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei spinrii.
PREDECESORII GABA I SEROTONINEI :are loc interaciunea acestui mediator cu
subunitile beta ale receptorului GABA-A cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor
ioni n celul i cu hiperpoloarizarea membrane
DERIV
A
II ALIFATICI:n ficat, esuturi i eritrocite sub influena alcooldehidrogenazei
cloralhidratul se transform n metabolitul activ tricloretanol ce i exercit aciune sedativ i
hipnotic, posibil, prin intermediul sistemelor GABA-ergice.
Indicatii:tratamentul insomniilor,atenuarea sindromului psihovegetativ n strile spastice ale
tubul digestiv, hipertensiune arterial, spasme coronariene, astm bronic, gra vom,strile de
agitaie psihotropie n intoxicaii sau supradozarea excitantelor SNC, simpatomimeticelor
,tratamentul epilepsiei,tratamentul convulsiilor simptomatice,ca coleretic n colecistite cu
staz,ictere congenitale cronice (cu majorarea bilirubinei neconjugate),icterul neonatal
(utilizat la mam i nou-nscut).
Stomatologie: in afectiunile mucoasei legate de tulburari functionale, in asociere cu
analgezicele neopioide in dureri de dinti,periodontite, in premedicatie.
indandionei:fenindiona,omefina
Anticoagulante indirecte
mecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii
si a proteinelor C si S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza
vit.K,o enzima specifica ce transforma vit. din forma inactiva in forma
activa,necesara pentru perfectarea proteinelor procoagulante.In prezenta lor se
produce si se secreta proteine coagulante care nu sunt functionale.
Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie
atriala,angina instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale
ginecologice,infarct miocardic intins
Contraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altelehemoragii,traumatisme si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta
renala si hepatica,sarcina
Reactii adverse:Accidente
hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza,melena.In sarcina
hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenie
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica
initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori
antihemofilici)
12.Anticoagulantele directe
mecanism:se cupleaza cu antitrombina III.Complexul determina modificari si majorarea actiunii
anticoagulante a antitrombineii III ca rezultat are loc inactivarea unor procuagulantetrombina,Xa,XIIa,XIa,IXa.cea mai sensibila fiind trombina apoi factorul Xa.
indicatii:tratamentul trombozelor venoase si a embolii pulmonare,profilaxia trombozelor la bolnavi cu
risc moderat si mare,virsta petse 40,interventii chirurgicale pelviene si abdominale,aritmii,
reactii adverse:hemoragii, mai rar-osteoporoza,febra,frisoane,alopecie reversibila,fenomene de
hipoaldosteronism,eruptii cutanate
contraindicatii:absolute-hemoragii sau tendinte la hemoragii,in ulcer gastric sau duodenal activ in ACV
hemoragic,endocardite.Relative-HTA,insuficienta hepatica,renala,trombocitopenia,tuberculoza activa
Antagonistul heparinei - Protamina sulfat (protamine sulfate) - este o polipeptid bazic obinut din
sperma de pete. Neutralizeaz specific heparina, fiindfolosit ca antidot al acesteia. Efectul se instaleaz
n 30-60 secunde de la injectareaintravenoas. 100-125 mg protamin anihileaz aciunea anticoagulant a
10.000 unitiheparin.Este indicat n hemoragiile grave, aprute sub tratament heparinic. Se
injecteazintravenos 50-75 mg protamin, continund apoi cu o perfuzie dozat dup
nevoie.Supradozarea protaminei implic un risc de coagulare intravascular i tromboz,datorita inhibrii
funciei heparinei endogene. Injectarea intravenoas provoac uneoricongestia pielii, bradicardie,
hipotensiune i dispnee.
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica
initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori
antihemofilici)
13.Antiagregantele.
Clasificare:a.inhibitorii metabolismului ac.arahidonic al trombocitelor:1)inhibitorii fosfodiesterazeiglucocorticoizi;2)inhibitorii COX-ac. acetilsalicilic,trifuzal;3)inhibitorii selectivi ai tromboxanuluiindobufen,ridogrel,vapiprost
b.preparate ce maresc concentratia si durat actiunii AMPc:1)activatorii adenilatciclazeiprostaciclina,iloprost;2)inhibitorii fosfodiesterazei:-derivatii xantinici(xantinol,aminofilina)alcaloizii din
vinca minor-venpocetina;3)inhibitorii adenozindezaminazei si fosfodiesterazei-dipiridamol,trifluzal.
c.antagonistii receptorilor TXA2-sulotroban,dextranii; d.blocantele receptorilor ADP ale trombocitelorclopidogrel,ticlopidina; e.antagonistii receptorilor membranari GPIIb/IIIa-tirofiban,ortofiban; f.preparate
ce stimuleaza sinteza PGI2-pentoxifilina,acidul nicotinic;g.preparate ce inhiba factorii trombocitaripiracetam; h.preparate cu efect antiagregant nedefinit si necunoscut-nitratii,antihistamine.
mecanism:are loc inhibarea COX de la nivelul endoteliului,implicata in formarea prostaciclinei
endoteliale care poseda efect vasodilatatoare si antiagregante,si intrucit plachetele sunt celule anucleate
nu pot reface COX inactivata ireversibil.
indicatii:angina pectorala,infarct miocardic,ACV,vasculopatii ischemice
cardiace,cerebrale,periferice,profilaxia trombozelor in urma interventiilor chirurgicale
ginecologice,arteropatii periferice.
contraindicatii:diateze hemoragice,ulcer gastric si duodenal,boli parenchimatoase,prezenta alergii la
medicamentoase,litiaza uratica,nefropatia gutoasa
reactii adverse:fenomene de iritatie gastrica,chiar ulcer,singerari,reactii
alergice,leucopenie,trombocitopenie,
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica
initial tratament local (celuloza, trombina, acidtranexamic), apoi general (factori
antihemofilici)
14.Hemostaticele.
clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate
astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de
tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice
adsorbabile-burete de fibrina umana;
B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina
sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilareetamsilatul,carbazocroma.
hemostatice locale:Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sngernde, pot
controla hemoragiile capilare. Se utilizeaz n caz de epistaxis,plgi,extracii dentare,intervenii O.R.L.
etc. Ele se mpart n urmtorul mod:1).Vasoconstrictoare
:Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina. Sefolosesc n soluie 1/100 000-1/2000
pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare.Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de oprirea
sngerrii, dureaz 1/2-2 ore. 2).Preparate astringente, substane care provoac ocoagulare a proteinelor de
suprafa:Clorura feric, n soluie 5 -20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi, deoarece ntrzie
cicatrizarea, iar soluiile concentrate sunt caustice.Sulfatul de aluminiu i potasiu(alumen, alaun de
potasiu) sub form de creioane sau n soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi
superficiale sau n ulceraiile buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic:Pulbere sau soluie de
tromboplastin, veninul de viper (Vipera russelli)cu aciune analog tromboplastinei . Efectul hemostatic
se datorete activrii protrombinei, cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare a sngelui. 4).
Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea local)Fibrina uman sub form de burete
mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicale sngernde, unde trombina, venind n
contact cusngele l coaguleaz n matricea fibrilar.Gelatina,sub form de burete,se aplic pe suprafee
sngernde, ca atare sau mbibat n soluie salin izoton steril,soluie de trombin sau soluie de
antibiotic. Buretele absoarbe sngele i favorizeaz coagularea,acionnd hemostatic n sngerrile
capilare i venoase.
utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor
15.Coagulantele.
clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate
astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de
tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice
adsorbabile-burete de fibrina umana;
B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina
sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilareetamsilatul,carbazocroma.
mecanism:mecanismul de exemplu a preparatului ca vit.K consta in faptul ca acesta este cofactorul
sistemului enzimatic microzomial ce catalizeaza sinteza factorilor de coagulare.Catalizeaza carboxilarea
radicalilor glutamici de pe suprafata macromoleculelor glicoproteice,derivatii carboxilici faciliteaza
legarea ionilor de de calciu,prin interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare,favorizind
procesul de coagulare.
indicatii:hemoragii,icter mecanic sau fistula biliara,sindroame de malabsorbtie,boala hemoragica a nounascutului si sugarului.
contraindicatii-tromboze si tromboembolii,sindrom fibrinolitic,coagulopatii de
consum,trombocitopeniile
reactii adverse-in supradozare poate fi coagulare intravasculara,congestia
pielii,bradicardie,hipotensiune(la injectarea intreavenoasa)
utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor
16.Antifibrinoliticele
clasificare:1.sintetice-pericarpet,Vit.C;2)vegetal-veneroton,sulfazid; 3)animaliere-sulodexid.
mecanismul:.inhiba activatorii plasminogenului cu impiedicarea formarii de plasmina si in urma
stimularii adeziunii si agredarii trobocitelor
indicatii:hemoragii prin supradozarea medicatii fibrinolitice,sindrom fibrinolitic sistemic in ciroza,cancer
metastatic,hematurie,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici(acid
aminocaproic),pancreatita acuta,stari de soc(aprotinina)
contraindicatii:insuficienta renala severa,primul trimestru de sarcina,hemoragii intracavitare,
reactii adverse:i/v poate produce hipotensiune,bradicardie,aritmii,dozele mari produc diureza
18.Angioprotectoare.
clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinita
mecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de
esut al tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i
agregarea trombocitelor, reduce sngerare.
indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat
vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabetica
contraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copii
reactii adverse:ocazional se atesta greata,cefalee,eruptii cutanate
utilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de
chist,granuloame,extractie dentara
vitaminogeneza, fie diminueaz absorbia vitaminelor, de asemenea prezena unor poluani sau substane
cu aciune antagonist ctre vitamine. utilizarea in stom:Vit. A ajuta la dezvoltarea celulelor si la
mentinerea sanatatii acestora.In gura, lipsa vitaminei D poate provoca boli gingivale si chiar fracturarea
maxilarului. La o varsta frageda, carenta poate afecta formarea dintilor.Carenta de vitamina B poate duce
si la aparitia afectiunilor:Cheilita angulara (inflamatie dureroasa si fisuri la colturile gurii);Stomatita
aftoasa recurenta;Candidoza orala cronica;Glosita atrofica.Persoanele cu un deficit de vitamina K pot
suferi sangerari excesive dupa o extractie, sau chiar dupa o simpla curatare a dintilor iar vindecarea
ranilor poate dura foarte mult.
Benzodiazepine:Clasificare:
Dupa durata de actiune:
De durat scurt (1,5 5 ore):triazolam,midazolam,tofisopam,ketaxolam,estazolam
-Durat medie (10 30 ore):nitrazepam,lorazepam,oxazepam,alprazolam,flunitrazepam
-De durat lung (30 90 ore):diazepam,medazepam,flurazepam,clordiazepoxid
1.Benzamide [sulpirid]
2.Dibenzazepine: [clozapina]
3.Indoli:oxipertina, molindona, carbidina
4.Alcaloizi: rezerpina
5.Diverse grupe:risperidon
Dupa utilizarea farmacoterapeutica:
1.Sedative(efect sedativ intens, antipsihotic moderat, fen.vegetative marcate): clorpromazina,
levomepromazina, clozapina
2.Medii(efect sedativ si antipsihotic moderat): tioridzina,propazina, tiaprid
3.Polivalente(efect antipsihotic marcat,actiune sedativa si dereglari extrapiramidale important)
Haloperidol,droperidol,flufenazina, penfluridol
4.Dezinhibitorii(efectantipsihotic moderat,actiune sedativa slaba,fenom.extrapiramidal marcat
Perfenazina,pipotiazina, sulpirid)
5.Antiproductive:clorpromazina,flufenazina,pipotiazina,haloperidol,penfluridol
Mecanism de actiune:Ele posed capacitata de a influena asupra diferitor sisteme de
mediatori, manifestnd urmtoarele aciuni.-adrenoblocant;M-colinoblocant;H1histaminolitic (H1-antihistaminic);Dopaminoblocant;serotoninolitic.De obicei, aciunile
blocante sunt centrale i periferice, dar predomin cele centrale. Blocheaz att receptorii
postsinaptici, ct i cei presinaptici (care regleaz procesul de eliberare a mediatorilor dup
principiul feed back invers). Deci, la administrarea neurolepticelor receptorii postsinaptici
sunt blocai, iar n fanta sinaptic poate fi surplus de mediator.
Efecte:sedative,antipsihotic,antivomitiv,mirelaxant,anticonvulsivant, hipotermizant,
hipotensiv,antimuscarinic,endocrincu diminuarea eliberari hormonilor hipotalamici.
Indicatii: n clinica de psihiatrie:
-excitaie psihomotorie n:recidivarea, (acutizarea maladiilor psihice;)traume, infecii,
perioada postoperatorie, situaii psihotraumatice,sindromul de abstnen (alcoolism etc).
-Tratamentul psihozelor cu halucinaii, manii, agresivitate etc n:diferite forme de
schizofrenie;psihozele maniacal depresive (faza maniacal);dereglri psihice n afeciunile
organice ale creierului, epilepsie;psihoze endogene.
-Stri intermediare ca: psihopatii, excitaie exagerat, agresivitate, dereglri de comportament
la copii i vrstnici pe perioade scurte n scopul coreciei comportamentului.
B. n clinica de boli interne:n cardiopatia ischemic, boala ulceroas, perioada .greaa,
voma de origine central, voma gravidelor (nu se recomand n primul tremestru din cauza
efectului teratogen);pentru efectuarea neuroleptanalgeziei n cadrul interveniilor
chirurgicale (talamonal);potenarea efectului analgezicelor n cazul tumorilor inoperabile,
combustiilor grave etc. (droperidol, clorpromazin etc);urgenele hipertensive ,tratamentul
complex al ocului traumatic,stri spastice ale musculaturii striate dup ictus, traume cerebrale
etc;strile febrile
Contraindicaiile coma barbituric i alcoolic (pericol de deprimare a centrilor
vitali);glaucom cu unghi nchis;adenom de prostat;ateroscleroz avansat (impun mult
pruden din cauza hipotensiunii excesive);vrstnici (destul de sensibili la efectul sedativ i
antihipertensiv);parkinsonism;epilepsia;afeciuni hepatice i renale (risc de cumulare);icterul
gravidelor; graviditate (ndeosebi I trimestru), lactaia;accidentele alergice la neuroleptice
Reaciile adverse:Sedaie, somnolen, depresie;sindrom parkinsonian ,reacii
distonnice ,diskineziile tardive ,sindromul malig, manifestat prin rigiditate muscular,
Antitrombotice.Clasificare
-Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid
-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina
-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza
-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti
plasmatici
Fibrinolitice:Clasificare
-Directe: fibrinolizina
-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplaza
Mecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul
format, il activeaza, transformindul in plasmina,care lizeaza fibrina,
desfacind cheagul.
Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari
hemodinamice,tromboze venoase profunde, tromboflebita ileofemurala,
ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral
acut,tromboze intraventriculare.
Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari
septice,pancreatita acuta, ultimele 3 luni dupa ictus.
Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc,
cefalee,febra,dureri lombare
Stomatologie:
31.Utilizarea antibioticelor cu scop profilactic:-reducerea incidentei
interventiilor chirurgicale;-utilizarea antibioticelor intr-o maniera ce e obiectivata
de evidenta si eficienta;-minimalizarea efectului antibioticelor asupra florei
bacteriene normale a pacientilor;-minimalizarea efectelor adverse;-modificari
minime asupra mecanismelor de aparare a pacientilor.Antibioticul trebuie sa
alba,maces,regesan),prod.animeliere:propolis,proposal,retinol.;re
medii sintetice(tocoferol,livian,etiluracil).In stom.:afect.erozivonecrotice a mucoasei in perioada epitelizarii sub forma de solutii
si unguente,pt badijonari,aplicatii.
38)Preparate cu influenta asupra secretiei
salivei:*clasificare:stimulatoare a secretiei(remedii
umectante),Mcolinomimeticepilocarpina,anticolinesterazice(neostigmina,ezerin
a,galantamina),prep.combinate(borat si bicarbonat de
Na,glicerina,fenol lichid).Inhibitoatre a
secretiei(atropina,tropicamida).dupa mecanism:stimulatoare a
secretiei,inhibitoare a secretiei.Indicatii in
stomatologie:xerostomie,sindrom Sjogren,inainte de interventii
chirurgicale si manipulatii in cav.buc,leziuni
traumatice,perocoronarite.
39)Preparate deshidratante,cauterizante si sclerozante:in
prezent in stomatologie au o utilizare ingusta in legatura cu
actiunea negativa asupra tesuturilor.Clasificare:1)sarurile
metalelor grele;2)acizii in concentratii mar;3)preparatele
iodului;4)colorantii.(albastru de metilen si verde de briliant,solutii
alcoolice 1-3%,in solutii apoase pt determinare tartrului dentar.La
fel in stom.se foloseste solutia alcoolica eritrozina,sol.0,75 si 6%
fuxina bazica si Schiller-Pisarev.Se aplica mai frecvent ca tampon
pe suprafata dintelui.
40)Clasificarea preparatelor cu influenta asupra pulpei
dentare:*clasificare:I.pentru necrotizarea pulpei dentare(remedii
devitalizante).II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda
biologica de tratare a pulpitei.
Anhidrida arsenioasa:doza 0.0008.Atunci se foloseste cind e
contraindicata metoda biologica.Mecanism:interactiunea cu
grupele tiol,blocind sistemele enzimatice prin substituirea ionilor
de H.datorita blocadei enzim,elor tiolice,se deregleaza respiratia
tisulara,metabolismul,survine moartea celulelor.Necroza dupa
aplicare se dezvolta lent.se aplica pe 24 ore(la monoradiculari),48
ore(multiradiculari).
Aldehida formica:se utiliz.pt necrotizarea pulpei pasta Mikulin fara
arseniu.ea contine:formalina,cocaina,timolul,fenolul.Pulberea de
formaldehida in combinatie cu benzocaina si eugenolul form.pasta
paraformaldehidica.Pastele se aplica pe 7-12 zile.Sunt indicate
cind e contraindicata metoda biologica,la dinti temporari cit si
permanenti.la fel se recomanda si pacientilor cu coagulopatii.
41.PREPARATELE CU INFLUENTA ASUPRA PULPEI:
Se divizeaza in 2 grupe :I.pentru necrotizarea pulpei dentare;
II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulupitei.
I.Pentru necrotizarea se folosesc arseniul si aldehida aformica.
Anhidrida arsenioasa-pentru necrotizarea pulpei sub forma de paste in component lor intra anestezicele locale si
timolul,pentru micsorarea durerii,utilizarea timolului asigura actiune antiseptic a pastei,pasta arsenicala se aplica pe
un timp strict 24-pentru dintii diverticul,48-pentru cei cu mai multe canale.
Aldehida formica se utilizeaza pasta Mikulin fara arseniu,component ei formalina,cocaine timolulu si
fenolul.Pulberea de formaldehida cu benzocaina si eugenol constiutuie pasta paraformaldehida.,se aplica pentru7-12
zile.E indicat in tratam.pulpitelor.Patele ce contin formaldehida sunt recomandate pacientilor cu coagulopatii.
II.preaparate dupa metoda biologica de tratament:1.cu actiune antimicrobianastreptomicina,cloramfenicol,microcida,antisepticele-nitrofural,vinilina;sulfamidele;
2.ce diminueaza reactia inflamatorie a pulpei:enzimele,corticoizii,prednisolon;
3.cu actiune anestezica si analgezica-benzocaina;
4.ce stimuleaza formarea dentine substituiente-cecontin hidroxid de calciu.
Preparatele pentru combustiile mucoasei:
1.pasta arsenioasa;
2.solutie fenol;
3.lichidul rezorcinformalina;
4.sol. de argint nitrat.sol.amoniac,sol.alcoolica iod.
42.PASTELE CURATIV-PROFILACTICE
Clasificarea: A dupa ccontinut:1.substante adezive
2.substituientii tesutului osos(hidroxiapatitele-contin clor si fosfor)
3.preparate de fluor
4.prepar.cu actiune antimicrobiana
5.substance ce modifica pH-ul;
6.compusi ce reduc formarea tartului dentar;
7.substante absorbante;
8.suplimente de extracte vegetale,minerale.
Dependent de scopul utilizarii:1.paste igienice
2.paste curativ-profilactice care pot fi divizate:a)ce intaresc smaltul dentar-contin fluor si calciu paste ca:blendamed,
dental dream)
b)cu component vegetali(Colgate,Parodontax,Eledent. Dental Herbal,Parexyl)
c)ce contin substante antimicrobiene(Colgate Total,Pepsodent Ultra,Blend-a-med).
d)ce contin lactat sau citrate de zinc;
e)ce contin macro si microelemente din surse natural;
3.ce micsoreaza sensibilitatea (sensydyne F, dental Academy)
4.ce inalbesc dintii contin fluor :a)cu bicarbonat(blendamed, dental Academy)
b)cu pirofosfati(Acvafresh)
c)cu abrasive contin pilbere-creta, destinata fumatorilor-dental dream)
PASTELE in dependent de destinatie:
I.igienice-pentru placa bacteriana
II.familiale-pastele cu flour pentru copii si virstinici;
III.terapeutice-care trateaza o anumita maladie(colgate,farmadent,aquafresh etc.)
IV.multifunctionale-combina mai multe proprietati(Acvaftem,Colgate Total.Paradontal).
Substantele abrasive-se utiliszeaza dioxidul de cremniu care este compatibil cu compusii fluorului,permite de a
obtine paste cu propreitati mari si pH optimal.Unele paste contiuna sa se foloseasca ca abraziv creta cu un continut
redus de oxid de aluminiu,fier,microeilemente.
Substituientii tes.osos Hidroxiapatita-ea stimuleaza cresterea tesutului osos,asigura prelucrarea tesutului osos si
dentar si a defectelor lui.Prin diminuarea sensibilitatii dintilor protejeaza straturile superficiale ale smaltului. Ea
poseda proprietati antiinflamatoare,absorbante si preintimipina dezvolatarea proceselor infecitioase si
antiiinflamtorii.
Preparatele de fluor-ca surse sunt folosite in paste sunt folosite natriu fluorid,natriu monoflourfosfat.
Prep.cu actiune antimicrobiana:in component pastelor se folosesc:
1. detergentii anionici-prop.spumante ale pastelor dentare.
2.triclorozanul-cauzat de dereglarea permeabilitatii membrane citoplasmatice,preintimpina dezvoltarea
periodontitei,ginigivitelor,tratului.
3.antiuldioxid-prop.antiseptice si antiiinflamatoare,preintimpina caria si paradontoza;
4.clorhexidina,metronidazol-se folosesc rar.
Substante ce modifica pH-ul:Carbamida-actiune neutralizanta asupra acizilor in principal lactatului eliberat de
microorganismele palcii bacteriene,penetreaza placa dentara.
Substante ce reduc tartrul dentar:1.solventii-glicerina,asigura elasticitatea si viscozitatea pastelor.
2.absorbante-hidrocoloizii,amidonul,pectin, dextranii.
43.PREPARATELE CE MICSOREAXA INFLAMATIA SI PEARMIBILITATEA VASELOR
Se utilizeaza 2 grupe:
1.preparatele enzimelor:tripsina si chimotripsina cristalina,ribonucleaza.
1) cuplarea ireversibil cu ergosterolul i ali steroli specifici din mbrana celulelor fungia cu
dereglarea permeabilitii membranei citoplasmatice i pierderea de ioni, macromolecule cu
consecine toxice amfotericina B, nistatina, natamicina, levorina;
2) mpiedicarea formrii ergosterolului prin inhibiia unor enzime specifice celule fungilor
ketoconazol, miconazol, fluconazol, itraconazol, terbinatina etc;
3) inhibarea sintezei acizilor nucleici grizeofulvina, flucitozina;
4)inhibiia permiabilitii membranare pentri ioni (K+), fosfaii, aminoacizi, proteine
indispensabile metabolismului fungic ciclopiroxolamina
n stomatologie se folosesc micoticele locale pentru tratamentul micozelor orale.
Nistatina (stamicin, micostatina etc). Fl. comprimate de 250.000 i 500.000 UA; unguent
n tubi a 15-30 g cu coninut de 100.000 UA/g; flacoane a 24 ml; suspenzie buvabil a 100.000
UA/ml.
I. Se indic pentru tratamentul candidozelor locale (cutanate, vaginale, orale)
Ad. Pentru tratamentul candidozei orofaringiene la aduli se folosesc 4-6 ml suspensie de
4 ori/zi. E necesar ca pacientul s in un timp lichidul n gur, apoi s-l nghit pentru a trata
eventual infecie a faringelui posterior i esofagului. Nistatina se poate prescrie i sub form de
comprimate bucale a 100.000 sau 500.000 UA la fiecare 6 ore timp cel puin 2 sptmni.
CI. Hipersensibilitate la preparat.
RA. Grea, vom, diaree, discomfort gastro-intestinal, uneori febr, frisoane. Fenomene
de iritare la locul aplicrii.
Amfotericina B (fungizon) Fl.
I. Preparatul se indic n tratamentul infeciilor micotice ale mucoasei oro-faringiene
(candidoza atrofic acut, candidoza cronic hiperplazic, stomatit dat de proteza dentar);
cheilite angulare; candidoze cutanate.
Ad. n candidozele oro-faringiene se indic sub form de comprimate sau suspensie
pentru administrarea bucal 10-100 mg de 4 ori/zi, timp de cel puin 2 sptmni. n cheilitele
angulare se folosete unguentul de Amfotericina B 3% de 2-4 ori/zi.
Clotrimazol (canesten, clomax etc). Fl. comprimate pentru supt a 10 mg; crem, unguent
1%-10, 20 i 30 g; soluie pentru uz extern 1%-15 ml; comprimate vaginale a 100, 200 i 500
mg.
5.
6.
7.
8.
9.
53.Preparatele antivirale.
Clasificarea dupa utilizarea clinica.
I Active fata de virusurile AND
A, Antiviralele active fata de herpesvirusuri
-Antiviralele herpetice (herpes simplex tip I si II,varicelo-zosterian)
Acyclovir,cidofovir,idoxuridina,valaciclovir,penciclovir
-Antiviralele active fata de virusul
cytomegalic:ganciclovir,valganciclovir,foscarnet,maribavir
B.Antivirale active fata de adenovirusuri. Ribavirina
C.Antiviralele active fata de papilomavirusuri. Afovirsen,interferonii,
D. Antiviralele active fata de hepadnavirusuri.
Ribavirina,clevudina,entecavir,lamivudine
E. Antiviralele active fata de poxvirusuri. Ribavirina
II Active fata de virusurile ARN
A.Antivirale active fata de flavirusuri. Levovirina,ribavirina
B. antivirale active fata de orthomyxovirusuri (gripei)amantadina
,rimantadina, zanamivir
C. Antiviralele active fata de retrovirusuri (virusul imunodificientei HIV).
Zidovudina,stavudina,zalcitabina,didanozina,lamivudine
abacavir,ritonavir.
D. Antiviralele active fata de paramyxovirusuri (virusul sincitial
respirator VSR). Ribavirina,palivizumab
E. Antiviralele active fata de picornavirusuri si coronavirusuri. Pleconaril
III Active fata de virusurile AND si ARN
-interferonii.VHV,VHC, herpesvirusuri,papilomavirusuri
-ribavirina . VSR,virusurile
gripale,herpesvirusuri,adenovirusuri.poxvirusuri.
Mecanismul de actiune.
a.Inhibitoare ale patrunderii virusurilor in celula.
Gama globuline-sunt protein serice su structura specific de anticorpi.active contra
antigenilor de suprafata a virusurilor care au declansat formarea lor. Interfera
penetrarea in cellule a particulelor virale.
b.Inhibitoare ale eliberarii (deproteinizarii)genomului viral. Adamantina
,rimantadina- actioneaza la nivel initial,timpuriu a ciclului de replicare a virusului
gripei A. impiedica decapsidarea virusului gripal si transfera materialul genetic
viral in celulele epiteliului cailor respiratorii.
c. Inhibitoare ale sintezei proteinilor nestructurale,,timpurii,,. Guanidina
,hidroxibenzil-benzimidazolul- inhiba formarea ARN polimerazelor,impiedicind
astfel replicarea unor virus ice contin ARN. La administrarea acestor preparate
destul de frecvent si repede se selecteaza mutant rezistenti.
d.Inhibitoare ale sintezei acizilor nucleici:
Interferonii de tip I-inductori ai unor enzyme care blocheaza replicarea virala.
Interferonul 0alfa,interferonul beta poseda actiune antivirala nespecifica. Ei
actioneaza pe niste receptori specifici de pe membranele celulare,initiind o
segventa de reactii celulare incluzind inductia unor enzyme care blocheaza
reproducerea virala.
Reactiile alergice la prep. Medicamentoase se dezvolta mai des la persoanecare in trecut au fost
afectate de unul din fenomenele alergiei..principiul mijloc de profilaxie a alergiei
medicamentoase este anamneza. Alergiile medicamentoase se trateaza dupa caz, cu
antihistaminice, utile in forme usoare-moderate ale alergiilor de tip anafilactic,glucocorticoizi,
utili in toate alergiile, cu adrenalina este indispensabil in socul anafilactic. In caz de
bronchospasm allergic se administreaza bronhodilatatoare,cromoglicat sau ketotifen.
57. complicatiile farmacoterapiei cauzate de suspendarea brusca a
tratamentului,,fenomenul rebound,sindromul de lipsa,,. Profilaxie si tratament.
Sub fenomenul rebound se subintelege un complex de simptome care se dezvolta la
intreruperea brusca a administrarii preparatului dupa utilizarea indelungata,deobicei in doze
mari. Manifestarile clinice ale fenomenului rebound pot fi destul de variate. Fenomenele de
abstinenta care apar la persoanele cu dependent medicamentoasa,dupa suspendarea substantei
obisnuite. Fenomenul de suspendare cel mai frecvent survine dupa anularea brusca a
preparatelor hormonale,antihypertensive,antianginoasebarbituricilor.
Micsorarea treptata a dozelor preparatelor inainte de suspendarea lui permite a reduce la minimul
riscul dezvoltarii fenomenului rebound. Sindromul de suspendare dupa anularea terapiei
glucocorticoide se manifesta prin insuficienta suprarenala acuta.pentru profilaxie se recomanda
diminuarea corticosteroizilor acite 0,5-5 mg fiecare 3-7 zile. In anumite cazuri anularea brusca a
betaadrenoblocantelor la bolnavii de ischemie creste numarul de accese anginoase si se poate
dezvolta infarctul miocardic. Peste 1-2 saptamini dupa contramandarea sau micsorarea dozei
beta-adrenoblocantelor au fost elucidate simptome de hipertiroidism. Probabil la baza
fenomenului rebound al propanolului stau citeva mecanisme.
1. Stimularea excesiva a beta-adrenoreceptorilor
2. Dereglarea disocierii oxihemoglobinii
3. Reactivitatea sistemului renina-angiotensina-aldosteron
4. Intensifica crearea agregatiei plachetelor
5. Reactivarea inervatiei simpatico dupa suspendarea beta-adrenoblocantelor
6. Hipersensibilitatea pacientilor
Pentru tratamentul fenomenului rebound al barbituricilor si remediilor sedative-hipnotice e
rational de indicat fenobarbitalul.Suspendarea brusca a anticoagulantelor mareste fregventa
deceselor subite,infarctului miocardic si acceselor de angina piectorala. Ca fenomen rebound au
fost descries hipercoagularea singelui si diferite variante de tromboembolii. Pentru profilaxia
fenomenului rebound este obligatoriu de contramandat treptat preparatul.
58. clasificarea efectelor adverse si afectiunile cav. Bucale provocate de remediile
medicamentoase si ale substante biologic active. Efectele adverse directe ale preparatelor.
Profilaxia si tratamentul.
Efectele adverse si bolile cav. Bucale, ca rezultat al administrarii a remediilor
medicamentoase,pot fi sau manifestarile particulare ale reactiilor sistemice generalizate sau
raspunsul izolat la utilizarea preparatelor topic sau per os. Complicatiile cauzate de administrarea
medicamentelor se divizeaza in;
1. Efecte directe ale preparatelor
2. Efecte in urma actiunii farmacologice
3. Efecte orale secundare
4. Efecte cumulative
5. Efecte specific ale preparatelor.
Efectele directe ale preparatelor;
Remediile medicamentoase pot leza tesuturile moi si dure ale regiunii maxilofaciale si modifica
culoarea dintilor in urma influentei directe a substantelor. Acizii tari sau solutii alkaline,remedii
astringent si absorbante,pastele dentare si remediile pentru gargara cav. Bucale pot fi cauza
descuamarii superficiale a mucoasei si chiar ulceratiei ei. Violetul de gentian, utilizat inca uneori
pentru tratamentul candidozei cav. Bucale poate cauza necroze superfeciale. Uneori diferite
sucuri de fructe utilizate in cantitati mari precum si unele medicamente,pot fi cauza distructiei si
decalcificarii dintilor.
Tratamentul tesuturilor moi afectate de medicamente se reduce la inlaturarea cauzei,irigarea cav.
Bucale cu solutie salina hipotona si indicarea analgezicelor. La nimerirea in cav. Bucala a
substantelor alkaline e necesar urgent de spalat cavitatea bucala cu apa. Fumatul ,supraconsumul
de ceai, cafea substante colorate duce la colorarea dintilor. Tetraciclinele penetrind in structura
cristalina a dentine,provoaca decolorarea nu numai a structurilor superficiale ci si a celor
profunde ale tesutului dentar. Unii autori recomanda de utilizat pentru inalbirea dintilor solutie
35% apa oxigenata,aplicind-o pe suprafata lor.
59. efecte adverse induse de actiunele farmacologice. Profilaxia si tratamentul.
2.Efecte survenite in urma actiunii farmacologice. Multe remedii medicamentoase provoaca
uscaciunea mucoasei cavitatii bucale anticolinergice,hypotensive,antihistaminice,antipsihotice,
anticanceroase,tranchilizante,diuretice.
La utilizarea acestor preparate e necesar sa tinem cont de unele principia generale
-informarea pacientilor despre efectele adverse posibile si profilaxia lor
-dupa atingerea efectului clinic stabil e necesar a determina doza de intretinere minima
efectiva,deoarece sunt asa categorii de pacienti(pers. De virsta inaintata) la care efectul curative
se manifesta la doze mai mici ca cele terapeutice
-determinarea intervalelor de timp ale administrarii preparatelor.
Administrarea preparatelor in doze mari si depasirea duratei premise contribuie la dezvoltarea
complicatiilor. Preparatele citostatice se concentreaza in glanda parotid. La pacienti se
micsoreaza brusc secretia salivei. tratamentul xerostomiei. Pentru stimularea salivatiei
bolnavilor li se recomanda guma de mestecat fara de zahar. Preparatele salivei artificiale
micsoreaza uscaciunea in gura. Irigatii cu lamiie si glicerina. Component flavoringului;ulei de
cuisoare 2 ml,mentol 1 g, ulei de anason 3ml,ulei de scortisoara 1ml,alcool etilic 70 % pina la
100 ml. pentru gargara cavitatii bucale se foloseste Solutia de pilocarpina. Preparatele cu
proprietati colinergice pot fi cauza hipersecretiei glandelor lacrimale-sialoree.
Remediile medicamentoase pot cauza dureri in glandele salivare.
Hipertrofia glandelor salivare asemanatoare cu parotita e posibila in caz de tratament cu
fenibutazona,oxifenibutazona. La utilizarea de lunga durata a unor ramedii medicamentoase se
modifica microflora normal a cavitatii bucale . de exemplul corticosteroizii in inhalatii inhiba
local mecanismele imunologice,se creaza conditii pentru dezvoltarea Candidei albicans.