BOALA ALZHEIMER - PROBLEM MAJOR DE

SNTATE PUBLIC
LCRMIOARA PERJU-DUMBRAV, ROMANA HOMORODEAN
Disciplina de Neurologie Adulti, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Secia Neurologie I, Spital Clinic Judeean de Urgen Cluj

Rezumat
Boala Alzheimer constituie o problem major de sntate public. Impactul
economic, social i financiar este influenat de frecvena mare a bolii. Factorii care
intervin n determinarea costurilor bolii Alzheimer sunt multipli i se refer n
principal la gradul de dependen, declinul cognitiv, utilizarea de servicii i
ngrijire, pe lng acetia intervenind i ali factori asociati comportamentali,
funcionali, sociali i economici. Tratamentul constituie o problem complex i
dificil. Boala Alzheimer nu afecteaz doar pacientul, afecteaz i persoanele din
anturajul acestuia, impactul asupra persoanelor ngrijitoare fiind imens. Abordarea
terapeutica trebuie sa fie global i adaptat fiecarui pacient, avnd scopul de a
menine autonomia pacientului ct mai mult timp posibil. Cercetrile anterioare au
vizat n principal declinul cognitiv iar opiunile terapeutice s-au dezvoltat spre acest
domeniu. Cu toate acestea, tulburrile psiho-comportamentale sunt de regul cele
care modific calitatea vieii pacientului i grbesc insituionalizarea. Asigurarea
msurilor de protecie social constituie o problem major n rile n curs de
dezvoltare, fiind grevat de lipsa persoanelor ngrijitoare i a centrelor de
instituionalizare adecvate. Pentru cei mai muli dintre pacieni, nu exist
posibilitate de ngrijire instituionalizat pe termen lung, anturajul familial avnd
astfel un rol primordial.
Cuvinte cheie: Alzheimer, demen, persoane ngrijitoare, protecie social
ALZHEIMER DISEASE - IMPORTANT PUBLIC HEALTH ISSUE
Abstract
Alzheimer disease represents an important public health issue. The economic,
social and financial impact is influenced by the major frequency of disease. The
factors intervening in the determination of Alzheimer disease costs are numerous and
mainly concern the degree of dependency, the cognitive decline, the services use and
assistance; a part from these, other associated factors step in, like: behavioral,
functional, social and economic factors. The treatment is a complex and extremely
difficult issue. Alzheimer disease does not only affect the patient, but also the people
in his entourage, the impact on the caregivers being enormous. The therapeutic
approach has be a global one, adapted to each patient, without focusing only on the
cognitive features, but having as a main purpose the maintenance of the patients
independence for as long as possible. Prior researches have mainly aimed at the
cognitive decline and the therapeutic options have developed toward this field.
Nevertheless, the psycho-behavioral disturbances are often the ones that alter the
patients life quality, hasten the hospitalization and favor the affective and physical

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

exhaustion of the caregivers. The insurance of social protection measures is an

important issue in the developing countries, being burdened by the lack of caregivers
and adequate hospitalization centers. For most of the patients, there is not the
possibility of long term assistance support and therefore the family has to assume
this essential role.
Key words: Alzheimer disease, dementia, caregivers, social protection
Boala Alzheimer (BA), cea mai frecvent form
de demen, reprezentnd aproximativ 50-60% din
totalul acestora [1], constituie o problem major de
sntate public. Prevalena medie a BA este de 3.4%,
dar aceasta crete o dat cu vrsta, ajungnd la 20-30%
n rndul populaiei cu vrsta de 85 ani [1]. Creterea
speranei de via, observat n toate rile dezvoltate,
este la originea unei creteri a numrului pacienilor
cu BA. Se consider c aproximativ 4.6 milioane
cazuri noi apar n fiecare an [2]. Se consider ca BA
scade
supravieuirea
i
crete
mortalitatea,
reprezentnd a 5-a cauz de deces la pacienii cu vrsta
peste 65 de ani i a 7-a cauz de deces n populaia
general [2, 3].
BA reprezint o afeciune neurodegenerativ
cronic, heterogen n modalitile de manifestare
clinic. Presupune o afectare dobndit a funciilor
cognitive ce conduce progresiv la alterarea activiilor
socio-familiale i profesionale i pierderea autonomiei
pacientului [4].
BA are o importan deosebit din punct de
vedere socio-medical. Cercetrile anterioare au vizat n
principal declinul cognitiv iar opiunile terapeutice sau dezvoltat spre acest domeniu [5]. Cu toate acestea,
exist o serie de ali factori care intervin n impactul
bolii asupra pacientului, anturajului i societii, pe
lnga severitatea deficitului cognitiv. Tulburrile
psiho-comportamentale sunt frecvent ntlnite, fiind
prezente la mai mult de 50% dintre cazuri. Adesea
tulburrile noncognitive sunt cele care modific
calitatea vieii pacientului, grbesc insituionalizarea i
favorizeaz epuizarea afectiv i fizic a persoanei
ngrijitoare [4]. Pierderea autonomiei pacientului este
favorizat de diferitele tulburri psihice i
comportamentale
(depresie,
apatie,
agitaie,
dezinhibiii verbale sau
Acceptat n data de: 15.04.2010
Adresa de coresponden: lperjud@gmail.com

comportamentale, halucinaii, tulburri psihotice,

etc) dar i de comorbiditile asociate i deficitul
funcional general care crete gradul de dependen
[4].
BA determin consumul unor importante resurse
medicale, sociale, psihosociale i financiare att n
ceea ce privete pacientul, familia acestuia ct i
comunitatea. Factorii care intervin n determinarea
costurilor bolii Alzheimer sunt multipli i se refer n
principal la gradul de dependen, declinul cognitiv,
utilizarea de servicii i ngrijire, pe lng acetia
intervenind i ali factori asociati comportamentali,
funcionali, sociali i economici [2]. Studiile
epidemiologice evalueaz n general importana
deficitului cognitiv dar, n termeni de costuri
economico-socio-financiare, gradul de dependen este
factorul determinant, ntre deficitul cognitiv i nivelul
de depenten neexistnd o relatie direct [2].
Tratamentul BA este pluridisciplinar i face apel
la strategii medicamentoase i non-medicamentoase.
Abordarea terapeutic trebuie sa fie global i adaptat
fiecrui pacient, avnd scopul de a menine autonomia
pacientului ct mai mult timp posibil [2, 5, 6].
Pacienii cu BA necesit diferite servicii
suportive, adecvate gradului de dizabilitate. O dat cu
anunarea diagnosticului trebuie ncepute demersurile
n vederea obinerii unui ajutor socio-medical pentru
meninerea la domiciliu ct mai mult posibil. Ajutorul
medical i sanitar se refer la msuri luate n vederea
efecturii toaletei, tratamentului, etc fiind completat de
ajutorul menajer care presupune efectuarea diferitelor
activiti cotidiene, aprovizionare, etc cu scopul
facilitrii meninerii la domiciliu ct mai mult posibil.
Ajutorul social este de asemenea foarte important,
referindu-se la ncadrarea ntr-o categorie de handicap
i obinerea diferitelor gratuiti sau faciliti aferente
[2, 6].
Atunci cnd meninerea la domiciliu nu mai este
posibil, se poate recurge, acolo unde acestea sunt
disponibile, la structuri medicale de primire temporar

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

care au ca funcie pricipal eliberarea pentru o

perioad limitat de timp a persoanei care ngrijete
pacientul, a familiei, dar fiind n acelai timp adaptate
ngrjirii pacienilor cu BA [14]. Dac toate aceste
msuri devin insuficiente iar pierderea autonomiei
pacientului este important, se va decide
institutionalizarea permanent a acestuia, n centre de
primire i ngrijire de lung durat [2].
In plus, n condiiile alterrii discernmntului vor
fi necesare i msuri de protecie juridic. Acestea
presupun fie consiliere, supravehere dar cu pstrarea
drepturilor civice i administrative, fie tutela, atunci
cnd pierderea discernmntului este total [2, 6].
Asigurarea msurilor de protecie social
constituie o problem major n rile n curs de
dezvoltare fiind grevat de lipsa persoanelor
ngrijitoare
i a centrelor de instituionalizare
adecvate. Pentru cei mai muli dintre pacieni, nu
exist posibilitate de ngrijire instituionalizat pe
termen lung, anturajul familial avnd n acest fel un rol
primordial [2].
In plus, BA nu afecteaz doar pacientul, afecteaz
i persoanele din anturajul acestuia. In spatele fiecrui
pacient cu BA exist cel puin nc o persoan, cel mai
frecvent din cadrul familiei, care se ocup de ngrijirea
acestuia (so, soie, frate, alte rude sau persoane) [3, 5,
7]. Calitatea vieii persoanelor ngrijitoare a fost
analizat pn n prezent n numeroase studii clinice
[8, 9 , 10, 11].
Impactul asupra persoanelor ngrijitoare este
imens i se refer la mai multe aspecte [8, 12].
Impactul social cu referire n principal la reducerea
activitilor propri n favoarea timpului dedicat
ngrijirii pacientului, modificarea stilului de via i a
programului zilnic, nu este deloc neglijabil. Aciunea
anturajului are un rol primordial n evoluia BA,
furniznd de obicei pacientului reperele spaiotemporale. Timpul zilnic, petrecut de persoanele
ngrijitoare, necesar ingrijirii pacientilor cu BA,
variaz in funcie de stadiul bolii ajungnd, n stadiile
severe ale bolii, la mai mult de 10 ore n 50% dintre
cazuri [3, 8, 11].
De asememnea i impactul financiar este foarte
important. Ingrijirea unui pacient cu BA are consecine
financiare importante pentru familie sau persoanele
ngrijitoare n ceea ce privete costurile de boal,
costurile de ngrijire medicale i extramedicale,
ducnd uneori la renunarea la anumite bunuri

materiale propri. In unele ri europeene, costurile de

ngrijire reprezint 10-15% din venitul familial net
anual [3].
Cel mai important pare ns a fi impactul medical
validat prin stresul i neglijarea propriilor afeciuni
medicale. Conform unor studii clinice recente,
persoanele ngrijitoare prezin mai frecvent afeciuni
fizice sau psihologice comparativ cu subiecii de
control de aceeai vrst, fiind de exemplu mai
predispui pentru a face depresie sau anxietate [3, 7,
9].
Nivelul de informare a persoanelor ngrijitoare
este foarte important, acesta fiind ns diferit n funcie
de ar, regiune sau sistem de sntate. De asemenea
susinerea psihologic a persoanei ingrijitoare i a
anturajului familial trebuie luat n considerare. In
cazul fiecrui pacient ar trebui oferite relaii despre
BA i evoluiile posibile ale acesteia, despre
modalittile de ngrijire zilnic i amenajarea spaiului
de via, despre rolul persoanelor din anturaj [8, 12].
Consilierea se refer i la modificarea atitudinii i
comportamentului anturajului, la adapatarea mediului
familial. Tinnd cont de impactul BA asupra
persoanelor ngrijitoare dezvoltarea viitoare de servicii
i sisteme de informare i susinere a persoanelele
ngrijitoare este imperativ [8, 12].
Concluzii
Tratamentul pacienilor cu BA constituie o
problem de sntate public complex i dificil.
Strategiile terapeutice propuse se impun a fi
individualizate i adaptate fiecrui pacient n parte i
anturajului familial. Este necesar o diagnosticare
precoce a bolii ct i o cunoatere a diferitelor
posibilii de ajutor n vederea meninerii la domiciliu
ct mai mult timp posibil, cu scopul de a se ntrzia
sau chiar evita instituionalizarea.
Inelegerea impactului psihosocial i economic al
BA este crucial n ghidarea viitoarelor politici
sanitare i socio-economice. In urmtorii ani,
tratamentul i urmrirea pacienilor cu BA vor fi
influenate de tentativele de aplicare a unor sisteme de
asigurri sociale care s amelioreze situaia familiilor
cu mai puine resurse materiale, de organizarea i
dezvoltarea de sisteme de ajutor la domiciliu i de
apariia de noi posibile tratamente, n prezent existnd
un efort internaional considerabil de cercetare n acest
domeniu.

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Bibliografie
Blennow K, de Leon MJ, Zetterberg H.
Alzheimers disease. Lancet 2006;368:387403.
2. Kalaria RN, Maestre GH, Arizaga R, et al,
Alzheimers disease and vascular dementia in
developing countries: prevalence, management
and risk factors, Lancet Neurology, 7, 2008, 812826.
3. Georges J, Jansen S, Jackson J, Meyrieux A,
Meyrieux A, Sadowska A, Selmes M,
Alzheimers disease in real life the dementia
carers survey, Int J Geriatr Psychiatry, 23, 2008,
546-551.
4. Katzman R, The prevalence and malignancy of
Alzheimer disease - a major killer, Alzheimers &
Dementia, 4, 2008, 378-380.
5. Birks J, Cholinesterase inhibitors for Alzheimer`s
disease, Cochrane Database Syst Rev, 25, 1, 2006,
CD005593.
6. Cotter VT, Alzheimers disease: issues and
challenges in primary care, Nurs Clin North Am,
41, 1, 2006, 83-93.
7. Beeson RA, Loneliness and Depression in spousal
Caregivers of those with Alzheimer's disease
versus non-caregiving spouses electronic version,
Archives of Psychiatric Nursing, 17, 3, 2003, 135143.
8. Brodaty H, Thomson C, Fine M, Why care-givers
of people with dementia and memory loss don`t
use services, Int J Geriatr Psychiatry, 20, 6, 2005,
537-546.
9. Covinsky KE, Newcomer R, Fox P, Patient and
caregiver
characteristics
associated
with
depression in caregivers of patients with
dementia, J Gen Intern Med, 18,12, 2003, 10061014.
10. Ferrara M, Langiano E, Di Brango T, De Vito E,
Di Cioccio L, Bauco C, Prevalence of stress,
anxiety and depression in with Alzheimer
caregivers, Health and Quality of Life Outcomes,
6, 93, 2008, 1-5.
11. Gruffydd E, Randle J, Alzheimers disease and
the psychosocial burden for caregivers,
Community Pract, 79, 1, 2006, 15-18.
12. Brodaty H, Griffin D, Hadzi-Pavlovic D, A survey
of dementia carers: doctorscommunications,

problem behaviours and institutional care, Aust N

Z J Psychiatry, 24, 1990, 362-370.

1.

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1