i Aaron Beck
12. Este n regul s faci greeli, deoarece poi nva din ele.
13. Dac cineva nu este de acord cu mine, asta nseamn probabil c nu
m simpatizeaz.
14. Dac euez parial, este la fel de ru ca i cum a fi un om ratat.
15. Dac alii afl cum eti n realitate, te vor aprecia n mai mic
msur.
16. Dac o persoan pe care o iubesc nu m iubete, nseamn c sunt un
nimeni.
17. O activitate i poate oferi plcere, indiferent de rezultatul ei.
18. nainte de a se apuca de ceva, omul trebuie s tie c are sori de
izbnd.
19. Valoarea mea ca persoan depinde n mare msur de prerea
celorlali despre mine.
20. Dac nu mi fixez aspiraii nalte, voi deveni o persoan de mna a
doua.
21. Pentru a fi o persoan valoroas, trebuie s fiu cu adevrat
excepional n cel puin un domeniu important.
22. Oamenii care au idei bune sunt mai valoroi dect ceilali.
23. Dac fac o greeal este normal s fiu suprat.
24. Prerea mea despre mine este mai important dect ceea ce cred alii
despre mine.
25. Dac vreau s fiu o persoan bun, moral i valoroas, trebuie s
ajut pe oricine are nevoie de ajutor.
26. Dac pun o ntrebare las impresia c sunt o persoan inferioar.
27. Este groaznic s fii dezaprobat de persoanele importante pentru tine.
28. Dac nu ai pe cine s te sprijini, eti condamnat la tristee.
29. Pot realiza lucruri importante, chiar dac nu m hruiesc ca pe un
sclav.
30. Este posibil ca cineva s fie dojenit fr ca asta s-l supere.
31. Nu pot avea ncredere n ceilali, deoarece m-ar putea trata cu
cruzime.
32. Nu poi fi fericit dac ceilali nu te plac.
33. Este mai bine s renuni la propriul tu interes, pentru a face pe plac
celor din jur.
34. Fericirea mea depinde n mai mare msur de alii dect de mine.
35. Nu am nevoie de aprobarea celorlali pentru a fi fericit.
36. Dac evit problemele, acestea dispar de la sine.
37. Pot fi fericit, chiar dac pierd multe din prile bune ale vieii.
38. Este foarte important ce cred alii despre mine.
39. Izolarea de ceilali duce la nefericire.
40. Pot fi fericit, chiar dac nimeni nu m iubete.
1. Introducere
Depresia clinic este o condiie diferit de strile de tristee care survin uneori
n viaa fiecruia dintre noi. Conform DSM IV-R (2000), persoanele afectate de
depresie clinic se simt triste i fr speran sptmni de-a rndul. De cele mai
multe ori, acestea i pierd interesul n lucrurile care nainte le fceau plcere i au
probleme cu somnul i alimentaia. Totodat, le vine greu s depun efortul de a
gsi soluii la problemele pe care le au, iar uneori nu se pot concentra suficient nici
mcar pentru activitile cotidiene. De regul, persoanele deprimate petrec multe
ore gndindu-se la sinucidere, moarte sau la faptul c le-ar fi mai bine dac nu ar
mai exista. Aceste simptome sunt asemntoare cu cele ntlnite la persoanele
care trec prin situaii de doliu, ns n cazul depresiei clinice fie lipsesc
evenimentele de pierdere, fie manifestrile dureaz cu mult mai mult dect ar fi
normal n astfel de situaii. Manifestrile menionate produc dificulti majore de
adaptare, tulburarea depresiv major constituind i una dintre cauzele importante
de deces, n asociere cu ideaia suicidar.
Printre cele mai eficiente metode de tratament n tulburarea depresiv major
se numr interveniile cognitiv-comportamentale. Elementul central care
difereniaz
abordrile
cognitiv-comportamentale
de
celelalte
abordri
psihoterapeutice este conceptualizarea cognitiv a problemelor psihice.
Conceptualizarea cognitiv ofer cadrul de interpretare i explicare a modului n
care au aprut i s-au meninut problemele pacientului. Terapiile cognitivcomportamentale pleac de la asumpia c emoiile i problemele emoionale ale
oamenilor provin din modul n care acetia interpreteaz i gndesc asupra
situaiilor de via (Ellis, 1994; Beck, 1995).
Perspectiva lui Aaron Beck asupra depresiei (Beck, 1967; Beck, Rush, Emery
i Shaw, 1979) pornete de la asumpia c depresivii au scheme de sine biasate
negativ, care filtreaz informaia pozitiv n avantajul aspectelor negative. O
schem cognitiv este o structur de cunotine care interacioneaz cu informaiile
noi, orientnd selectiv atenia, expectanele, interpretrile i reactualizarea din
memorie (WiIliams.Watts, MacLeod i Mathews, 1997). Aspectele relevante
asociate cu inele se structureaz o dat cu experiena personal; n timp, anumite
elemente centrale sunt interrelaionate cu un numr mare de informaii, devenind
astfel mai accesibile. Astfel, ele ajung s ghideze modul n care sunt interpretate
situaiile ambigue, precum i codarea i reactualizarea din memorie a informaiei
ncrcate emoional (Williams i colab., 1997). n timp ce schemele se prezint ca
structuri cognitive existente n mintea persoanei, credinele centrale (i.e., core
beliefs") sunt coninuturile specifice ale schemelor respective (Beck, 1964).
n cadrul teoriei cognitive asupra depresiei (Beck i colab., 1979) schemele de
tip depresiv i credinele centrale constituie structuri latente, care pot fi activate de
evenimentele de via stresante. O dat activate, aceste structuri cognitive susin
generarea de gnduri automate. Modelul cognitiv al lui A. Beck postuleaz faptul c
depresivii gndesc mai negativ despre sine, lume i viitor dect persoanele
neafectate de aceast tulburare. Aceast perspectiv negativ asupra vieii exprimat n sintagma triad cognitiv negativ" st n spatele simptomelor
specifice tulburrii depresive majore (Beck, 1967,1976,1987). O dat activate,
schemele disfuncionale produc erori sistematice n gndire. Cteva dintre
distorsiunile tipice n cazul persoanelor cu depresie sunt:
(1) Gndirea de tip totul sau nimic" - tendina de a gndi n termeni extremi sau
absolutiti.
(2) Inferena arbitrar - tendina de a trage concluzii negative n absena unor date
care s le susin.
(3) Abstractizarea selectiv - tendina de a se focaliza pe detalii negative fr a
acorda importan unor aspecte semnificative ale unei situaii/ probleme.
2. Ce msoar scala?
Scala de atitudini disfuncionale (DAS - Weissman, 1979; Weissman i Beck,
1978) este un instrument care permite evaluarea atitudinilor ce pot constitui o
predispoziie pentru instalarea depresiei.
Forma iniial a scalei avea 100 de itemi, transformat ulterior n dou forme
paralele a 40 de itemi fiecare (DAS-A i DAS-B). Utiliznd un lot clinic cu tulburri
de anxietate i afective de 2.023 de subieci, Beck, Brown, Steer i Weissman
(1991) au artat c structura factorial a formei originale includea nou factori
principali: (1) vulnerabilitate, (2) aprobare, (3) perfectionism, (4) nevoia de a-i
mulumi pe ceilali, (5) evitarea slbiciunilor, (6) controlul emoiilor, (7)
dezaprobarea, (8) cerinele absolutiste i (9) nevoia de a-i impresiona pe ceilali.
Analizele factoriale efectuate pe cele dou forme paralele relev structuri
diferite, n funcie de populaia int. Astfel, Cane, Olinger, Gotlib i Kuiper (1986) au
analizat forma A a DAS folosind un grup nonclinic de 664 de studeni i au gsit doi
factori pe care i-au numit evaluarea performanelor" (peformance evaluation) i
aprobare din partea celorlali" (approval by others). Un an mai devreme, n 1985,
Oliver i Baumgart au administrat ambele forme ale DAS unui grup de 275 de
persoane format din personal medical i soii/ soiile acestora i au constatat o lips
de echivalen factorial ntre cele dou forme ale scalei. n 1984, Parker,
Bradshaw i Blignault au aplicat ambele forme ale scalei pe dou grupe (117 i 126
subieci) de pacieni ai unor medici de familie i au identificat patru factori: stim de
sine externalizat" {externalized self-esteem), stim de sine anaclitic" (anaclitic
self-esteem), incertitudine" (tentativeness) i nevoia de aprobare" (need for
approval). Rezultatele obinute utiliznd loturi de persoane n vrst indic faptul c
tendinele identificate la persoanele tinere nu persist la aceast grup de vrst.
Mai mult, structurii factoriale obinute pe loturile de vrstnici i lipsete consistena,
fiind relevai n aceeai msur unul, doi sau chiar trei factori (Floyd, Scogin i
Chaplin, 2004).
#29
#6
#12
#17
#24
#30
#35
#37
#40
Fo rm a B: ite m ii
#1
#5
#12
#14
#19
#20
#26
#30
#33
#36
Ceilali itemi ai scalei sunt cotai n direcia invers: 7=sunt cu totul de acord 6=sunt n
mare msur de acord 5=sunt ntructva de acord 4=sunt neutru
3=sunt ntructva n dezacord
2=sunt n mare msur n dezacord
1=sunt n dezacord total Itemii care au fost omii se coteaz cu zero. Dac
subiectul omite s dea rspunsuri la un num? mare de itemi, atunci testul nu se ia
n considerare. Scorul maxim posibil este 280 (7x40 itemi), iar scorul minim posibil
este 40 (1x40 itemi). Cu ct scorul total este mai mare, cu att nivelul atitudinilor
disfuncionale este mai mare.
Scor total
Brbai
131.32
24.11
N
a
m
A.S.
Total
136.50
24.16
Subieci lips
date sex
93.87
27.09
125.92
28.87
398
163
121
682
.81
.79
.84
.86
4.2. Validitate
Validitatea este o caracteristic a unui test (sau scal) care arat msura n
care acesta msoar ceea ce se spune c msoar. Altfel spus, validitatea se
N=701
22
28
222
60
346
19
4
100%
(3.1 %)
(4.0 %)
(31.7 %)
(8.6 %)
(49.3 %)
(2.7 %)
(0.6 %)
Vrsta
M=34.42
N=695
Date lips N=6
Min.=15 Max.=73
Sex
N=574
Date lips N=127
Brbai= Femei= 169
405
Statut marital
Cstorita Necstorit2
N=567
Date lips N=134
326 241
.26
.21
.27
.25
.19
.22
.28
.50
-.69
.52
.77
.47
.45
-.36
.45
.55
Rezultatele arat c prezena atitudinilor disfuncionale se asociaz pozitiv cu alte distorsiuni cognitive (ex.
gnduri automate negative, credinele iraionale), cu emoii negative, cu anxietate i depresie. De asemenea, exist o
asociere negativ ntre atitudinile disfuncionale pe de o parte i acceptarea necondiionat a propriei persoane i
emoiile pozitive pe de alt parte.
Pentru a evalua capacitatea DAS-A de a discrimina ntre persoane cu un nivel ridicat i sczut al emoiilor
-negative, au fost create grupe extreme prin adugarea i scderea 1 A.S. la i de la medie. n tabelul 4, grupul
mediu" include scorurile aflate ntre cele dou extreme.
Tabelul 4. Statistic descriptiv pentru scalele utilizate la crearea grupelor extreme
Instrument
A.S.
49.80
12.71
50.05
18.77
6.28
29.61
782
811
224
Grupul cu
scoruri
sczute
<31
<6
<20
Grupul cu
scoruri
ridicate
>69
>19
>80
A.S.
144.03
132.23
123.14
24.01
23.93
24.67
60
422
57
F(2,536)=11.27,
p<.05
(toate
grupele)
146.02
131.01
132.03
22.86
24.21
23.32
60
460
35
139.49
109.97
98.17
25.95
31.34
31.02
35
151
29
F(2,
552)=10.37,
p<.05
(toate
grupele)
F(2,
212)=17.36,
p<.05
(toate
grupele)
n concluzie, datele disponibile pn n acest moment sugereaz c varianta n limba romn a DAS-A are
proprieti psihometrice bune, asemntoare variantei originale, n limba englez. Datorit limitelor studiilor existente
pn n acest moment, pn la investigaii viitoare, se impune pruden n utilizarea DAS-A, varianta n limba romn.
5. Etalonare
Cotele sau clasele stabilite asupra grupului de referin constituie etalonul sau tabelul de norme. Cotele brute
capt semnificaie numai dac sunt raportate la etalon. Pentru construcia etaloanelor am utilizat 682 subieci.
Etalonul a fost construit pe cinci clase normalizate. Prima clas include 6.7% din subieci, cei cu cel mai sczut
nivel de atitudini disfuncionale. A doua clas, n sens ascendent al atitudinilor disfuncionale, include urmtorii 24.2%
dintre subieci, a treia clas include urmtorii 38.2%, a patra clas include urmtorii 24.2%, iar a cincea clas include
ultimii 6.7% dintre subieci, cei cu cel mai nalt nivel de atitudini disfuncionale.
ntruct nu exist diferene semnificative n funcie de sex (t=2.30, p > .05), etaloanele sunt valabile att pentru
femei, ct i pentru brbai
Tabelul 6. Etaloane pentru scala DAS-A
DAS-A (N=682)
Clase
rv
Descriere
Nivel foarte sczut al atitudinilor disfuncionale
Nivel sczut al atitudinilor disfuncionale
Nivel mediu al atitudinilor disfuncionale
Nivel ridicat al atitudinilor disfuncionale
Scoruri
79
80-112
113-142
143-169
170
I
II
III
11