CAP. V.

NOIUNI I MANOPERE OBSTETRICALE,

FETOTOMII LA ANIMALE
5.1. Noiuni obstetricale
Cuprind un complex de operaiuni prin care se realizeaz extragerea fetusului din
tractusul pelvin, n caz de distocie. Pentru formularea unui diagnostic pozitiv i pentru
alegerea celei mai oportune metode de intervenie, obstetricianul trebuie s cunoasc
raporturile posibile ntre marile diametre fetale i cele ale bazinului matern, definite prin
noiunile de aezare, prezentare i poziie obstetrical (Groza I. i Morar I., 2004).
5.1.1. Noiunea de aezare obstetrical definete raportul axului longitudinal al
corpului fetal fa de axul bazinului matern. Din acest punct de vedere, sunt posibile dou
aezri (Groza I. i Morar I., 2004):
-

aezarea longitudinal, ntre cele dou axe existnd un paralelism (sunt

suprapuse). Aezarea longitudinal este singura aezare eutocic (Boitor I., 1979);
-

aezarea transversal, axul longitudinal fetal fiind perpendicular pe axul bazinului

matern; axul longitudinal fetal poate ncrucia axul matern vertical (aezare transversal
vertical), ns, cel mai frecvent, ncruciarea este orizontal (aezare transversal
orizontal) (Boitor I., 1983).
Datorit faptului c, n ambele variante ale aezrii transversale, angajarea
fetusului n conductul pelvin nu este posibil, aceast aezare este, prin ea nsi,
distocic (Boitor I., 1987).
5.1.2. Noiunea de prezentare obstetrical, definete raportul ntre o regiune
anatomic a corpului fetal i deschiderea anterioar a bazinului matern, raport ce se
realizeaz n momentul angajrii. Regiunile corporale ale fetusului care pot veni n
contact cu deschiderea anterioar a bazinului matern difer n funcie de aezarea lui
(Groza I. i Muntean M., 2002):
-

n aezarea longitudinal: regiunile cranial i caudal (Boitor I., 1979).

n aezarea transversal: regiunile dorso-lombar, sterno-abdominal, costo-

abdominal stng sau dreapt (Boitor I., 1985).

1

a) Prezentrile posibile n aezarea longitudinal sunt:

1. prezentarea anterioar, cnd fetusul se angajeaz n conductul pelvin cu
trenul anterior, deci raportul ce se creeaz se refer la regiunea cranial a corpului fetal
i deschiderea anterioar a bazinului matern (Boitor I., 1979);
2. prezentarea posterioar, cnd fetusul se angajeaz n conductul pelvin cu
trenul posterior (Boitor I., 1979).
Att n prezentarea anterioar ct i n cea posterioar, deoarece exist un
paralelism ntre axul longitudinal al fetusului i axul matern, angajarea fetusului n
conductul pelvin i ftarea spontan sunt posibile, ambele prezentri fiind eutocice
(Groza I. i Muntean M., 2002).
b) n cazul aezrii transversale, sunt posibile patru prezentri, determinate de
cele patru regiuni corporale ale fetusului, care vin n contact cu deschiderea anterioar a
bazinului (Boitor I., 1979):
1. prezentarea dorso-lombar (regiunea dorso-lombar);
2. prezentarea sterno-abdominal, care este cea mai frecvent ntlnit (regiunea
sterno-abdominal);
3. prezentarea costo-abdominala stng (regiunea costo-abdominal stng)
4. prezentarea costo-abdominal dreapt (regiunea costo-abdominal dreapt).
Toate cele patru prezentri enunate mai sus sunt distocice, deoarece angajarea
fetusului nu este posibil din cauza dispariiei paralelismului celor dou axe (fetal i
matern), iar aceste regiuni corespund segmentelor mijlocii ale corpului fetal, care nu pot
realiza conul fetal (Boitor I., 1983).
n toate cazurile, determinarea doar a aezrii i prezentrii fetusului fa de
bazinul matern este insuficient pentru a preciza modul n care fetusul abordeaz
deschiderea anterioar. Exist situaii n care, dei fetusul prezint aezare i prezentare
eutocic, ftarea spontan nu poate avea loc, din cauza nerespectrii unor alte condiii,
mai exact, a corespondenei dintre marile diametre fetale i marile diametre ale bazinului,
n urma unor rotiri de anumite grade, ale corpului fetal n jurul propriului ax longitudinal.
Din aceste considerente, a aprut necesitatea introducerii celei de-a treia noiuni
obstetricale - poziia, care desvrete precizia cu care este apreciat raportul
mam/fetus (Groza I. i Muntean M., 2002).
5.1.3. Noiunea de poziie obstetrical, definete raportul dintre un punct de pe
corpul fetal (corespunznd unei regiuni anatomice), luat n mod convenional ca punct fix
2

i anumite puncte determinate de pe bazinul matern, puncte care vin n contact cu

fetusul, n momentul angajrii acestuia n conductul pelvin (Boitor I., 1979).
Pentru fetus, punctele fixe convenionale luate n consideraie sunt (Boitor I.,
1987):
- regiunea dorsal (a grebnului), n cazul prezentrii anterioare;
- regiunea lombo-sacral (a crupei), n prezentarea posterioar;
- extremitatea cefalic (regiunea capului i gtului), n aezarea transversal;
Punctele fixe considerate pe bazin, n numr de ase, au ca baz anatomic
regiunile osoase care concur la delimitarea aperturii craniale a bazinului ( Boitor I.,
1987):
-

punctul sacral (are ca baz anatomic osul sacrum);

punctele iliace drept i stng (au ca baz anatomic treimea superioar a ramurii

fiecruia din cele dou iliumuri);

-

punctele suscotiloidiene (drept i stng) au ca baz anatomic cele dou creste

suscotiloidiene (Damian A., 2001);

-

punctul pubian (reprezentat prin segmentul cranial al simfizei ischio-pubiene).

innd cont de toate raporturile convenionale posibile ntre punctele fixe luate pe

fetus i punctele fixe considerate pe bazin, pot fi definite mai multe poziii (Boitor I.,
1985):
n aezarea longitudinal i prezentarea anterioar (Cernescu H., 1995):
- poziia dorso-sacral (eutocic);
- poziia dorso-iliac dreapt;
- poziia dorso-iliac stng;
- poziia dorso-suscotiloidian dreapt;
- poziia dorso-suscotiloidian stng;
- poziia dorso-pubian.
n aezarea longitudinal i prezentarea posterioar (Cernescu, H., 2004):
- poziia lombo-sacral (eutocic);
- poziia lombo-iliac dreapt;
- poziia lombo-iliac stng;
- poziia lombo-suscotiloidian dreapt;
- poziia lombo-suscotiloidian stng;
- poziia lombo-pubian.
3

Aezarea transversal, cu prezentare sterno-abdominal i poziie cefalo-sacral

mai poart denumirea de poziia cinelui eznd, n practic fiind foarte rar ntlnit
(Constantin N., 2001).
n afar de poziia dorso-sacral, n prezentarea anterioar i poziia lombosacral, n prezentarea posterioar, care sunt eutocice, toate celelalte poziii posibile sunt
distocice (Groza I. i Muntean M., 2002).
Trebuie precizat c, n afar de poziiile indicate mai sus, n practic mai pot fi
ntlnite i poziii intermediare care, dei nu sunt descrise, pot fi catalogate, fr riscul de
a grei, ca fiind una dintre cele menionate. Sistematizarea de mai sus a urmrit, din
considerente didactice, simplificarea acestor noiuni cu scopul unei nelegeri i memorri
mai uoare (Gluhovschi N., 1970).
nsuirea tuturor acestor noiuni care reprezint, n marea lor majoritate, raporturi
ntre mam i fetus, definite n mod arbitrar, joac un rol important n stabilirea
diagnosticului precis n caz de parturiie distocic precum i n alegerea celui mai indicat
procedeu i instrumentar pentru remedierea distociei (Paraipan V., 1989).
Referitor, de asemenea, la modul de definire a raporturilor mam/fetus, posibile n
timpul actului parturiiei, mai este necesar meniunea conform creia termenul distocie
definete o aezare, prezentare, poziie, prin ele nsele sau n diferite combinaii sau/i
una sau mai multe reineri care mpiedic ftarea spontan i care, n marea majoritate a
cazurilor, necesit intervenia obstetrical. Dintre cele mai sugestive exemple se
detaeaz: distocia prin aezarea transversal, aezare longitudinal cu prezentare
posterioar, distocie prin poziie lombo-iliac dreapt, distocie prin reinerea complet a
membrului anterior (prezentarea umrului) etc. (Boitor I., 1979).

5.2. Manoperele obstetricale

Sunt reprezentate de traciune, respingere, rotaie, versiune i fetotomie (Groza I.
i Muntean M., 2002).
5.2.1. Traciunea realizeaz deplasarea fetusului n conductul genital, nspre
exterior. Intensitatea cu care se tracioneaz nu trebuie s depeasc fora a 2-3
brbai, s fie progresiv i sincron cu contraciile miometriale (Boitor I., 1979).
Instrumentar: frnghiue ( 5-8 mm, dou cu o lungime de 1,5 m i una de 3m),
lanuri obstetricale mari, mijlocii i mici, crlige dublu-articulate, pense forceps (pentru
animalele mici), bastoane din lemn (Cernescu H., 1995) (fig. 28).
4

Tehnic: cu ajutorul frnghiuelor i a lanurilor scurte se execut lauri simple (pe

membre), iar cu cea lung, laul dublu (pe gt) sau cpstrul obstetrical (pe cap). Pentru
trecerea frnghiuelor sau lanurilor peste regiunile greu abordabile, se folosesc
purttoarele pentru lanuri sau frnghiue (Runceanu L., 2001).
5.2.2. Respingerea, realizeaz deplasarea unor regiuni, extremiti sau a corpului
fetal, n totalitate, nspre partea anterioar a uterului, n scopului crerii spaiului necesar
pentru rezolvarea distociei (Boitor I., 1985).
Instrumentar: respingtoarele obstetricale (tije metalice lungi de 75 cm, una din
extremiti dispunnd de un mner, pe care se aplic fora de respingere, cealalt
extremitate terminndu-se n forma literei U sau T, sub form de crcan sau potir,
servind fixrii pe fetus) (Gluhovschi N., 1970) (fig. 28).
Tehnic (Boitor I., 1979):
-

fixarea membrelor i capului (care face posibil respingerea propriu-zis);

diminuarea intensitii sau suprimarea eforturilor de expulzare ale femelei

(administrarea substanelor uterorelaxante sau prin aplicarea anesteziei epidurale);

-

introducerea respingtorului n conductul pelvin numai sub controlul i protecia

permanente ale minii operatorului;

-

fixarea respingtorului pe corpul fetal, doar n acele zone care nu prezint riscul

cedrii la presiunea ce urmeaz a fi efectuat sau riscul alunecrii;

-

efectuarea respingerii propriu-zise, doar n pauzele dintre contraciile uterine.

5.2.3. Rotaia, realizeaz modificarea poziiei fetusului fa de propriul ax

longitudinal. Se execut fie cu mna, fie cu ajutorul unui baston fixat cu frnghia n form
de 8. n acest scop, se pot utiliza i dou manete, care se introduc pe membre, ct mai
aproape de baza acestora, ulterior, fixndu-li-se respingtorul crcan (Boitor I., 1979).
5.2.4. Versiunea, este o manoper obstetrical prin care se transform aezarea
transversal a fetusului n aezare longitudinal. Se execut prin combinarea traciunii
(de preferat pe membrele posterioare) cu respingerea (Boitor I., 1983).
5.2.5. Fetotomia (embriotomia), este o manoper obstetrical sngeroas prin
care se realizeaz fragmentarea parial sau total a corpului fetal, n scopul reducerii
volumului fetusului (Runceanu L., 2001).
Instrumentar. n afara celui folosit pentru traciune i respingere, se utilizeaz,
pentru secionarea pielii i a esuturilor fetusului, embriotoamele curbe de degete
(Gerlach), embriotomul fierstru cu srm (Thygessen) sau embriotomul butonat (Bruin,
5

costotom). Pentru detaarea pielii se utilizeaz spatulele de diferite mrimi, iar pentru
puncia cutiei craniene, trocare, bisturie cu lam ascuns, etc. (Seiciu F., 1997) (fig. 28).
Manoperele obstetricale la animalele de talie mijlocie i mic
Datorit faptului c aceste animale prezint un bazin de dimensiuni mult mai
reduse, manoperele obstetricale sunt limitate (mna i instrumentarul nu gsesc spaiu
suficient) (Groza I. i Muntean M., 2002).
Distociile de poziie se remediaz prin extragerea forat, n timp ce reinerile
membrelor, ale capului i gtului se remediaz cu unul sau dou degete ale minii
introduse n conductul pelvin i cu o pens forceps n timp ce cealalt mn execut
taxisul abdominal extern. La scroaf, unii autori indic taxisul abdominal intern, prin
laparatomie, intervenie care este laborioas i cu potenial ocogen.
La animalele de talie mic i mijlocie, cele mai bune rezultate se obin prin
histerotomie (operaia de cezarian), care prezint mai puine riscuri, datorit tehnicii
operatorii emancipate i a posibilitii de terapie a ocului i a complicaiilor postoperatorii
(Groza I. i Muntean M., 2002).

5.3. PATOLOGIA PARTURIIEI

5.3.1. Consideraii generale
Ftarea (parturiia, naterea) este procesul fiziologic prin care se realizeaz
expulzarea spontan a produsului de concepie (fetusul) dup ncheierea perioadei
normale de gestaie, caracteristice fiecrei specii. Cnd actul parturiiei decurge normal,
fr intervenia specialistului se numete eutocic i de obicei nu este nsoit sau
urmat de complicaii, iar cnd din diverse motive nu poate decurge spontan se numete
distocic.

Cauzele care mpiedic o parturiie eutocic sunt diverse i pot fi clasificate n

distocii de ordin matern, distocii de ordin fetal sau mixte:

a)
c)
e)
i)
n)
o)
p)

Distocii de ordin matern

Anomaliile de topic uterin:
Torsiunea uterin;
Ventroversiunea uterin;
Retroflexiunea uterin.
Tulburri de contractilitate uterin:
Lipsa forelor de contracie;
Exagerarea forelor de contracie.
Distocii produse de cervix:
Cervixul dublu;
Brida precervical;
Rigiditatea (induraia) cervixului;
Spasmul cervical.
Distocii produse de anomalii ale vaginului:
Strictura vaginului;
Persistena himenului;
Tumorile vaginale;
Chitii mucoi vaginali;
Bartholinita chistic.
Distocii produse de anomalii ale vulvei:
Strictura vulvei.
Angustia pelvin
Distocia matern prin uscarea tractusului genital

Distocii de ordin fetal

a) Distocii prin exces de volum
b)
e)
f)
i)
j)
k)

Anomalii de dezvoltare fetal:

Ascita fetal;
Anazarca fetal;
Hidrocefalia.
Distocii determinate de anchiloza sau retracia musculotendinoas.
Distocii determinate de monstruoziti fetale:
Schistoma reflexum;
Perosomus elumbus;
Montrii compui.
Distocii de aezare.
Distocii de poziie.
Distocii prin reineri.

Frecvena distociilor depinde n primul rnd de specie, vaca deinnd cele mai
frecvente i mai variate forme, motivate de altfel prin tipul morfologic, sistemul intensiv de
exploatare i uneori prin deficienele nregistrate n creterea i ntreinerea acestei
7

specii. Aceste deficiene au ca rspuns, fie proasta conformaie corporal i n special a

bazinului, fie perturbri de contractilitate sau tonus uterin.
Manifestarea clinic a distociilor este, indiferent de originea lor, comun, cu unele
particulariti. Apariia semnelor prodromale ale ftrii indic o gestaie dus la termen i
este urmat sau nu de eforturi puternice de expulzare, nsoite de lipsa total sau parial
a conului fetal.
Prognosticul matern/fetal depinde de mai multe variabile cum ar fi: felul distociei,
vechimea acesteia, starea de ntreinere a femelei, etc.
Tratamentul aplicat (remedierea distociei) trebuie corelat cu un diagnostic precis,
corect stabilit, pe baza exploraiei vagino-cervico-uterine. Alegerea unuia din multiplele
metode de terapie/remediere trebuie s aib n vedere salvarea vieii parturientei i apoi
a fetusului, motiv pentru care tehnica aleas, manoperele efectuate trebuie s fie minim
ofensive. De o deosebit importan este decizia necesitii interveniei chirurgicale,
deoarece n unele cazuri poate fi mai puin traumatizant dect unele manopere
laborioase
5.3.2. DISTOCII DE ORDIN MATERN
Prin distocie de ordin matern se nelege imposibilitatea expulzrii ftului sau a
fetuilor datorit unor anomalii uterine, cervicale, vaginale, vulvare, angustii pelvine, dup
cum i din cauza tulburrilor de contractilitate uterin. n toate aceste situaii, ftul este
normal dezvoltat, el are iniial o atitudine eutocic, care ulterior poate deveni distocic,
nct rezult o distocie mixt (materno-fetal) (Groza I. i Muntean M., 2002).
n cele ce urmeaz vor fi prezentate principalele distocii de ordin matern.
a) Anomaliile de topic uterin
Dintre anomaliile de topic uterin care cauzeaz distocii amintim: torsiunea
uterin, ventroversiunea i retroflexiunea uterin (Hafez i Hafez, 2000).
1. Ventroversiunea uterin
Se diagnostic mai frecvent la vacile multigeste cu o stare proast de ntreinere,
alimentate cu cantiti mari de furaje grosiere i borhoturi i meninute o perioad
ndelungat n stabulaie. Aceste condiii precare vor face ca pereii abdominali s fie
relaxai, iar abdomenul s fie mare i adncit. Cunoscut fiind faptul c uterul gestant n
8

ultima faz se aeaz cu marele diametru pe peretele abdominal inferior i c n mod

normal n ultima lun nivelul superior al sacului uterin se gsete n dreptul axului pelvin,
avem toate datele pentru a explica cauza distociei. Astfel, abdomenul mult adncit i
destinderea tendonului prepubian fac ca uterul gestant s sufere o deviere a orientrii
axului su longitudinal, raportat la axul bazinului. n consecin, uterul se orienteaz oblic
fa de bazin i nu poate reveni paralel cu axul pelvin n timpul ftrii ( Boitor i col.,
1981).
Diagnostic: pe parcursul gestaiei nu apare nici o modificare n starea
general a femelei. Gestaia evolueaz normal. Cu ocazia ftrii, se constat c
cervixul nu este complet ters, iar uterul este orientat ventral, sub un unghi
aproape drept. Eforturile de expulzare sunt prezente, fr ca ftul s poat fi
expulzat. n consecin, diagnosticul se stabilete cu uurin, pa baza semnelor
clinice i a examenului vaginal i rectal (Boitor I. i col., 1985).
Prognostic: este n cele mai multe cazuri favorabil (Groza I. i col., 2002).
Tratament: se poate aduce axul uterin paralel cu cel al bazinului, prin ridicarea
abdomenului cu ajutorul unei scnduri. O metod care d rezultate bune este aceea de a
culca parturienta n decubitul dorsal, poziie care face ca uterul s revin paralel cu axul
bazinului i astfel extragerea ftului este uoar (Pentea M., 2005).
2. Torsiunea uterin.
Uterul este flexat ventral, sub axul ligamentului prepubian, motiv pentru care
expulzarea ftului este imposibil. n acest caz, intervenia prin cezarian este soluia
optim.
3. Retroflexiunea uterin.
Vrful, uneori ntreg cornul uterin gestant este flexat caudal i ventral fa de
mijlocul cavitii abdominale, acomodarea fiind imposibil i n consecin i ftarea. Se
procedeaz la cezarian.
b) Tulburri de contractilitate uterin
nainte de a prezenta tulburrile de contractilitate uterin, trebuie s fie scoase n
eviden cele trei proprieti eseniale ale muchiului uterin: tonicitatea, care este legat
de contractilitate, elasticitatea, care reprezint puterea de extensie i de retracie i
sensibilitatea, de care depinde puterea de excitabilitate. Pe baza acestor proprieti
9

eseniale ale muchiului uterin se poate aprecia intensitatea i calitile contraciei uterine
(Ognean L., 2001).
n funcie de intensitatea contraciei uterine

distingem: travaliul normal

(normokinetic), travaliul hipokinetic i cel hiperkinetic. Aprecierea acestor forme de

contracii se face pe baza urmtoarelor criterii: frecvena contraciei, durata i intensitatea
lor. Dup calitatea contraciei se distinge: normotonie, hipotonie sau hipertonie. Strile
patologice ale contraciei uterine sunt: att lipsa forelor de contracie ct i exagerarea
forelor de contracie (Boitor I. i col., 1981).
1. Lipsa forelor de contracie (ineria uterin) este caracterizat prin reducerea
sau lipsa total a forelor de contracie a uterului, tradus prin hipotonie i hipokinezie, ca
urmare a unor tulburri neuroreflexe, prin lips de excitabilitate. O form clinic a lipsei
forelor de contracie o prezint i uterul cu tonus i extensibilitate crescut, dar cu
contracii insuficiente (hipertonie, hipokinezie), stare n care dei exist contracii, ele sunt
ineficiente, incapabile s duc la expulzarea ftului (Runceanu L., 2001).
Etiologie: cauzele ineriei uterine sunt de natura celor care reduc energia necesar
contraciei miometrului. Aa sunt condiiile precare de ntreinere i furajare a femelei
gestante, cu deosebire n partea a doua a gestaiei, vrsta naintat, exploatarea intens
cu discrepan ntre producia de lapte i furajare, gestaiile gemelare la unipare, fetuii
voluminoi, cu destinderea exagerat a uterului, hidropizia nvelitorilor fetale, torsiunea
uterin, hiposecreia de ocitocin, uteropexiile, neoformaiile, tulburrile de inervare a
uterului. Ineria uterin secundar apare n urma epuizrii parturientei n timpul remedierii
distociilor (Boitor I. i col., 1985).
Diagnostic: lipsei forei de contracie se stabilete pe baza urmtoarelor semne:
pregtirea femelei pentru ftare, fr s existe contracii uterine, traduse clinic prin
eforturi de expulzare. La examenul vaginal, cervixul este mai mult sau mai puin deschis,
pungile fetale sunt integre sau sparte, ftul are o atitudine eutocic. La examenul
transrectal, gsim uterul destins, care nu reacioneaz la palpaie (Muntean M. i Groza
I., 1998).
Prognostic: este rezervat, deoarece ftul poate muri, iar flora microbian ajuns n
uter declaneaz complicaii cu repercursiuni asupra femelei. Cu regularitate se
instaleaz retenia placentar (Groza I., Muntean M., 2002).
Tratament: urmrete extragerea ct mai grabnic a ftului i a placentei,
stimularea involuiei uterine i combaterea infeciei (Groza I., Muntean M., 2002).
10

n caz de inerie uterin se poate pregti uterul pentru a rspunde substanelor

ocitocice cu glucoz hiperton, gluconat de calciu n injecii intravenoase, dup care se
injecteaz presoxin n urmtoarele doze: 50-80 UI subcutan sau 30- 35 UI epidural la
vac, sintofolin (20 mg) i.m. i gluconat de calciu i.m. Este important de reinut faptul c
n ineria secundar nu se utilizeaz substane ocitocice, deoarece apare pericolul de
ruptur uterin. La vac se obin rezultate cu injecii intravenoase de soluie 5% ClK n
doz de 50 cm3 i 20 mg ergometrin sau soluie IK 5%, 50 cm 3 i 40 UI presoxin. Dup
extragerea ftului se va urmri involuia prin controale transrectale, cu care ocazie se
efectueaz i un masaj al uterului. Concomitent se administreaz intrauterin antibiotice
sau chimioterapice sub form de bujiuri, unguente sau pulberi n capsule. Sunt
recomandate antibioticele cu spectru larg de aciune, ca teramicina, oxitetraciclin,
negamicinul. n ceea ne privete, noi am obinut rezultate bune cu ajutorul capsulelor
gelatinoase cu urmtorul coninut: teramicin 2 g, suzotril 5 g, glucoz 5 g, stilbestrol
0,025 g, pilocarpin 0,2 g. Dac aceste ncercri rmn fr rezultate, iar ftul nu poate fi
extras, se trece la embriotomie sau histerotomie (Groza I., Muntean M., 2002).
2. Exagerarea forelor de contracie se caracterizeaz prin contracii uterine
intense, lungi i dese, uneori chiar tetaniforme i printr-un tonus normal. Anomalia se
traduce prin eforturi puternice de eliminare, ntrerupte de pauze extrem de scurte, fr a fi
urmate de expulzarea ftului. Din cauza contraciilor prelungite, circulaia placentar se
reduce sau se ntrerupe, astfel nct ftul poate muri prin anoxie (Burns P., 2000).
Etiologie: exagerarea forelor de contracie este cauzat de tulburri de corelaie
neuroreflex, distocie prin angustie pelvin, spasm i rigiditate cervical, brid
precervical, atitudini distocice ale ftului prin aezare, prezentare, poziie sau reinere,
prin spargerea prematur a pungilor fetale. n toate aceste situaii, n stadiul incipient al
ftrii contracia uterin se ncadreaz n limite normale. Intervenind ns starea
distocic, contraciile uterine cresc n intensitate, soldndu-se n final cu o atonie uterin
(Groza I., Muntean M., 2002).
Diagnostic: se stabilete pe urmtoarele semne clinice: prezena semnelor
prodromale ale ftrii i a eforturilor intense i dese, fr exteriorizarea ftului. Tabloul
clinic se caracterizeaz prin exagerarea forelor de contracie. Este necesar ns ca
diagnosticul etiologic s se stabileasc prin examen transrectal sau vaginal (Boitor I. i
col., 1985).

11

Prognostic: favorabil dac diagnosticul se stabilete ct mai repede posibil (Boitor

I. i col., 1981; Groza I. i col., 2002).
Tratament: se urmrete reducerea intensitii contraciilor i extragerea ftului. La
nceput femela va fi plimbat timp de 20-25 de minute, dup care se readuce n adpost
i se aeaz pe un plan nclinat postero-anterior. Dac eforturile continu, se face o
anestezie epidural cu soluie de procain 2%. Rezultate i mai bune se obin cu
tranchilizante sau ganglioplezice (Runceanu L., 2001).
n cazul exagerrii forelor de contracie ca urmare a distociilor, se trece de urgen
la nlturarea cauzei i la extragerea ftului. Dac prin manoperele obstetricale obinuite
nu se poate remedia distocia, se face histerotomia (Hafez i Hafez, 2000).
c) Distocii produse de cervix
Dintre anomaliile gtului uterin se recunosc cele de ordin congenital (cervixul
dublu, brida precervical), precum i cele dobndite (rigiditatea sau induraia cervical)
sau tulburri funcionale (spasmul cervical) (Arthur G.H. i col., 1989).
1. Cervixul dublu nu constituie ntotdeauna o cauz de distocie deoarece unul din
canalele cervicale este de obicei bine dezvoltat i poate oferi o cale de acces pentru
trecerea ftului. Originea acestei anomalii se gsete n lipsa unirii canalelor Mller ntrun singur conduct, n poriunea terminal, n timpul dezvoltrii embrionare. La examenul
vaginal se constat prezena a dou orificii cervicale, din care unul este mai evident
dect cellalt (Boitor I. i col., 1985) (fig. 29, dup Hundley A.F., 2001).
2. Brida precervical este o rmi neresorbit din peretele intermllerian,
situat n faa ostiumului vaginal al cervixului. Brida precervical este de origine
musculomembranoas i sufer modificri asemntoare vaginului n timpul pregtirii
pentru ftare. Ea este o cauz de distocie atunci cnd ftul nu trece spre exterior, ntruct
brida ajunge ntre picioarele lui. De multe ori ns brida precervical prin infiltraia pe care
o sufer odat cu vaginul este mpins lateral de ftul n trecere spre exterior, nct nu
stnjenete ftarea (Ardelean V., 2002).
Diagnostic: se stabilete prin examenul vaginal efectuat cu ocazia ftrii, cnd se
palpeaz acest obstacol la nivelul regiunii axilare sau perineale a ftului reinut. Cu
ocazia unor examene vaginale la femelele care au mai ftat, brida precervical poate fi o
surpriz, fr s fi fost o cauz de distocie.
12

Prognostic: favorabil (Groza I. i Muntean M., 2002).

Tratament: se face atunci cnd este o cauz de distocie i const n secionarea
bridei cu foarfecele ct mai aproape de cele dou puncte de inserie (Broiu A. i Seiciu
F., 2002).
3. Rigiditatea (induraia) cervixului este o cauz de distocie datorit lipsei
deschiderii i dilatrii cervixului (Boitor I. i col., 1981). Rigiditatea cervixului se datorete
infiltraiei conjunctive i cartilaginoase nsoit de nlocuirea musculaturii cervicale i
dispariia elasticitii. Dintre cauzele care duc la induraie cervical subliniem cervicitele,
deirrile cervicale cu ocazia interveniilor anterioare pentru remedierea distociilor,
tumorile cervicale etc. (Tainturier D., 2001).
Prognostic: femela este pregtit de ftare, face eforturi de expulzare, fiind
imposibil exteriorizarea ftului i a pungilor fetale. La examenul vaginal manual se
constat c lumenul cervical este deschis doar pentru 2-3 degete i are o textur rigid,
scleroas (Runceanu L., 2001).
Diagnostic: se confirm prin examenul vaginal manual. Se face diagnostic
diferenial fa de torsiunea uterin (Boitor I. i col., 1985).
Tratament: remediul distociei prin rigiditate cervical este operaia cezarian
(Broiu A. i Seiciu F., 2002).
4. Spasmul cervical este o tulburare funcional localizat la nivelul muchiului
cervical i se caracterizeaz printr-o contracie susinut a unui pliu circular al cervixului.
Cauza acestei tulburri rezid printr-o hipersimpaticotonie cu localizare cervical sau
paracervical. Tulburarea neurovegetativ face ca n timpul ftrii contracia muchiului
uterin s creasc progresiv n intensitate, iar musculatura cervical, n loc s se relaxeze,
din contr, se contract (Groza I. i Muntean M., 2002).
Diagnostic: se stabilete pe baza manifestrilor clinice care sunt comune
distociilor. Femela este pregtit de ftare, face eforturi de expulzare, fr exteriorizarea
ftului i a pungilor fetale. Se pot distinge trei grade de permeabilitate a cervixului. n
gradul I pot trece conductul cervical picioarele i corpul ftului, dar se formeaz o
manet la nivelul regiunii axilare. n gradul II, se angajeaz numai membrele, iar n
gradul III conductul cervical este permeabil pentru numai 2-3 degete. Cu toate eforturile
de expulzare ale femelei, ftul este oprit i nu poate s progreseze n vagin. Se face un
diagnostic diferenial fa de torsiunea uterin n care ns la examenul vaginal se gsesc
cutele vaginale caracteristice (Groza I., Muntean M., 2002).
13

Prognostic: rezervat, ntruct hipersimpaticotonia poate persista, meninnd i

starea de contractur cervical (Boitor I. i col., 1985).
Tratament: ori de cte ori se pune diagnosticul de spasm cervical va trebui s se
dea dovad de rbdare, ntruct, adesea un tratament paleativ sau bazat pe anestezice
sau tranchilizante duce la dispariia treptat a contracturii cervicale. Se va ncepe prin
administrarea de estrogeni i corticosteroizi i apoi de ocitocice. n continuare se va face
o anestezie epidural cu procain, sub protecia creia se va face tunelizarea treptat a
cervixului, pn se reuete angajarea unuia, iar apoi a ambelor membre. Membrele
angajate parial, iar apoi ntr-o msur mai mare vor constitui o pan mecanic care ajut
la dispariia spasmului. Dup spasmoliz, cervixul se terge, permind ftarea spontan.
Alteori este necesar fixarea componentelor conului fetal pentru traciune (Groza I. i
Muntean M., 2002).
Dac dispunem de ganglioplezice i deconectante, este binevenit folosirea lor
(Largactilul, Clordelazinul, Romtiazinul, Rompunul, Combelenul etc). Autorii obin
rezultate bune administrnd Efosin medicaie spasmolitic care se injecteaz i.m. n doz
de 6-8 cm3 la vac. Rezultatele deosebit de bune au fost obinute cu ajutorul
uterorelaxantului Duphaspasmin n doz de 10 cm i cu Monzal. Atunci cnd
ncercrile fcute nu duc la rezultate, se efectueaz operaia de cezarian (Tainturier B.,
2001).
d) Anomaliile vaginului
Anomaliile vaginului sunt: strictura vaginului, persistena himenului, tumorile
vaginale, chitii vaginali i Bartholinita cronic (Boitor I. i col., 1981).
1. Strictura vaginului, apare ca urmare a cicatricilor retractile consecutiv vaginitei
necrotice, a plgilor vaginale rezultate n urma interveniilor pentru rezolvarea distociilor
n ftarea anterioar, consecutiv prolapsului vaginal total sau parial. Strictura vaginului
poate rezulta i ca urmare a unui defect de aclimatizare (Muntean M. i Groza I., 1998).
Diagnosticul are la baz urmtoarele semne clinice: femela este pregtit pentru
ftare, sunt instalate semnele prodromale, eforturile de expulzare sunt din ce n ce mai
intense i chiar obositoare, fr ca ftul s poat progresa spre exterior. La examenul
vaginal manual se constat o lips de extensibilitate i elasticitate a vaginului i prezena
componentelor conului fetal vaginal (Vasiliu Cristina, 1996).
14

Prognosticul pentru ft este rezervat spre grav, ntruct adeseori nu se reuete

destinderea vaginului pentru a se putea extrage ftul (Boitor I. i col., 1985).
Tratamentul const n ncercarea de a dilata vaginul cu minile, introducndu-le
ntre ft i peretele vaginal dup ce n prealabil s-a lubrefiat conductul vaginal cu
vaselin, axungie sau ulei de florea-soarelui. Se fixeaz ftul cu frnghiuele, iar pe
msur ce operatorul dilat vaginul, ajutorul l tracioneaz uor i continuu. Se evit
efectuarea de seciuni n peretele vaginal. Dac manopera descris nu d rezultate, se
trece la operaia de cezarian (Groza I. i Muntean M., 2002).
2. Persistena himenului este o anomalie congenital rar ntlnit la femelele
domestice i are n majoritatea cazurilor un determinism genetic. Extragerea ftului va fi
precedat de un examen ginecologic, deoarece persistena himenului este deseori
asociat cu atrezia vaginal congenital (Groza I. i Muntean M., 2002).
3. Tumorile vaginale pot cauza distocii atunci cnd ajung la dimensiuni mari i
blocheaz conductul vaginal. Asemenea tumori se ntlnesc la vac, de obicei sub form
de fibroame, leiomioame, sarcoame (Vrtej P., 1996).
Diagnosticul se stabilete de cele mai multe ori n momentul ftrii, cnd
expulzarea ftului este oprit. La examenul vaginal manual se constat existena
formaiunii tumorale i se apreciaz mrimea i consistena ei. Se face diagnostic
diferenial fa de chistul mucos vaginal i de Bartholinita cronic. Consistena tumorii
este ns ferm pe cnd chitii respectivi dei sunt sub tensiune au o consisten elastic
i ofer senzaia de coninut lichid ntr-o cavitate cu perete subire i depresibil (Boitor I.,
Muntean M., 1977; Boitor I. i col., 1984).
Tratament: distocia prin obstrucie vaginal datorit tumorilor mari nu poate fi
rezolvat altfel dect prin operaia de cezarian (Boitor I. i col., 1981).
3. Chitii mucoi vaginali i bartholinita chistic pot cauza distocii numai atunci
cnd ating dimensiuni mari i blocheaz conductul vaginal. Chitii vaginali pot ajunge la
mrimea unui cap de copil, iar cei ai glandelor Bartholini pot depi aceast mrime.
nlturarea cauzei care a determinat distocia se face prin incizia peretelui chistului i
eliminarea coninutului chistic (Groza I. i Muntean M., 2002).

15

e) Distocii produse de anomalii ale vulvei

1. Strictura vulvei
Anomalia este ntlnit la toate speciile, mai cu seam la primipare i const ntr-o
slab dezvoltare a organului genital extern. Dup origine, strictura vulvei poate fi
congenital sau s apar ca urmare a crizei de aclimatizare la animalele de import, dup
cum poate rezulta i n urma unor plgi vindecate prin cicatrici retractile sau n urma
suturii buzelor vulvei (Muntean M. i Groza I., 1998).
Simptome: femela face eforturi de expulzare, dar ntre buzele vulvei apare punga
anexial i extremittea unuia sau a ambelor membre. La examenul manual al cavitii
vulvare se constat o frapant disproporie ntre dimensiunile cavitii vulvare i ale
ftului (Coofan V., 1978; Bogdan A.T. i col., 1999; Bogdan L.M., 2001).
Diagnostic: se stabilete prin examenul cavitii vulvare, cnd se constat i
imposibilitatea trecerii ftului spre exterior (Boitor I. i col., 1985).
Prognostic: rezervat sau chiar grav pentru ft, ntruct acesta se poate asfixia n
conductul vaginal. Pentru mam prognosticul este rezervat, deoarece pot interveni
deirri cu ocazia extragerii ftului (Boitor I. i col., 1989).
Tratament: poate ncepe prin folosirea de estrogeni n asociere cu corticosteroizi,
apoi se deprteaz pereii vulvovestibulari cu palmele, dup o prealabil lubrefiere cu
vaselin. Se fixeaz componentele conului fetal i se tracioneaz, dozat, continuu. Cnd
capul fetusului este deja angajat, se introduc minile de o parte i de alta a capului i se
deprteaz ct mai mult pereii vestibulari i labiile vulvare, n timp ce ajutoarele continu
s tracioneze. Manopera de extragere a ftului se va efectua cu rbdare, dozat, pentru a
nu se provoca rupturi ale vestibulului i ale vulvei, cu consecine grave pentru ftarea
urmtoare. Dac aceste intervenii nu rezolv distocia, se va recurge la operaia de
cezarian (Runceanu L., 2001).
f) Angustia pelvin
Anomalia se caracterizeaz prin dimensiuni reduse ale conductului pelvin, nct n
timpul ftrii, ntre diametrele bazinului i diametrele ftului apare o disproporie care face
imposibil desfurarea parturiiei. Angustia pelvin o ntlnim cel mai frecvent la
primipare. La unele femele ajunse la completa maturitate corporal sau chiar dup
16

acesta, bazinul rmne subdezvoltat, bazin strmt, ori aa-numitul bazin juvenil (Boitor I.
i col., 1989).
Etiologie: cauzele angustiei pelvine sunt congenitale i dobndite. Dintre cauzele
dobndite sunt cele legate de vrsta optim de reproducie, furajarea i ntreinerea
necorespunztoare a tineretului destinat reproduciei, de la nrcare i pn la vrsta
optim a montei sau a inseminrii artificiale. Dezvoltarea oaselor bazinului poate fi
tulburat i de strile de rahitism (Bud I., 1993; Ognean L. i Dojan N., 2001; Broiu A.
i Seiciu F., 2002, Roca P., 2005).
n cazul consolidrii defectuoase a fracturilor localizate la oasele bazinului sau prin
calusurile voluminoase care pot rezulta, diametrele pelvisului se pot reduce. n bazin se
pot dezvolta tumori voluminoase de tipul fibromului sau miomului, care, de asemenea,
reduc diametrele bazinului. Articulaiile bazinului pot suferi osificri nsoite de imobilitate,
avnd repercursiuni serioase asupra ftrii, deoarece articulaiile nu permit o destindere
uoar, disprnd mobilitatea caracteristic n aceast faz. Angustia pelvin apare
frecvent i la femelele tinere de import, datorit crizei de aclimatizare (Groza I. i Morar I.,
2004).
Diagnosticul se stabilete pe baza instalrii semnelor prodromale ale ftrii i a
eforturilor de expulzare, fr exteriorizarea ftului i a pungilor fetale. La examenul
vaginal i rectal se apreciaz atitudinea eutocic a ftului i disproporia dintre diametrele
bazinului matern i cele ale ftului. De reinut este faptul c, n cazul angustiei pelvine
congenitale, dezvoltarea corporal a femelei este normal, doar bazinul fiind
subdezvoltat. Angustia pelvin cauzat de furajarea i ntreinerea precar a femelei n
perioada de cretere corespunde i unei slabe dezvoltri corporale.
Prognosticul distociei prin angustie este rezervat pentru femel i nefavorabil
pentru ft, ntruct aceasta nu poate fi rezolvat dect prin metode sngeroase (Groza I.,
Muntean M., 2002).
Tratament: distocia poate fi rezolvat fie prin embriotomie, fie prin operaie de
cezarian. Dac ftul este viu, se alege fr rezerve, operaia de cezarian (Runceanu
L., 2001).

17

g) Distocia matern prin uscarea tractusului genital

Din capitolul rezervat fiziologiei ftrii a rezultat c un rol important n progresiunea
ftului spre exterior l are lubrefierea tractusului genital de ctre lichidele amniotic i
alantoidian, dup cum este important ca n parturiie, n uter s rmn o parte din
lichidele fetale. De foarte multe ori, lichidele din pungile fetale se scurg prematur, fr ca
ftul s se angajeze n canalul cervical, sau s fie angajat parial (Tainturier B., 2001).
Lipsind lichidele fetale, uterul se muleaz pe ft, suprafaa corporal a ftului se usuc,
uscndu-se i tractul genital. n continuare, urmeaz exploraiile vaginale repetate, pentru
rezolvarea distociei, care accentueaz edemaierea mucoaselor, uscarea tractului genital
i a suprafeei corpului fetal. Distocia prin uscarea tractului genital poate fi secundar, ca
urmare a unor distocii de ordin matern sau fetal (Hafez i Hafez, 2000).
Diagnostic: din datele anamnetice sau din observaiile directe, rezult c dup ce
pungile fetale au fost vidate, eforturile femelei devin din ce n ce mai intense, fr ca ftul
s progreseze spre exterior (Broiu A. i Seiciu F., 2002). La examenul manual vaginal,
mna progreseaz cu greutate, mucoasa este uscat, congestionat, tumefiat. ntre ft
i peretele cervico-uterin, spaiul este redus, fapt care face ca mobilitatea ftului s fie
foarte redus.
Prognostic: rezervat pentru femel i defavorabil pentru ft, producndu-se n
scurt timp asfixia acestuia (Boitor I. i col., 1981).
Tratament: se urmrete nlocuirea lichidelor fetale, lubrefierea tractusului genital
i a suprafeei corpului fetal. n acest scop, se folosesc mucilagii de in (10-15 l),
embriosol, vaselin, axungie, uleiuri vegetale (Groza I. i Muntean M., 2002).
5.3.3. DISTOCII DE ORDIN FETAL
Distocii prin dezvoltarea anormal a ftului
a) Distocii prin exces de volum
Se datoresc dezvoltrii exagerate a ntregului corp fetal (geantism total) sau a unor
regiuni corporale (geantism parial, crup dubl, cap mare) (Boitor I. i col., 1985).
Diagnostic: se stabilete prin examen manual cnd se constat disproporia dintre
diametrele bazinului matern i cele ale ftului (Boitor I. i col., 1983).
18

Prognostic: rezervat pentru mam, defavorabil pentru ft (Boitor I. i col., 1981).

Tratament: operaia de cezarian, dac ftul e viu sau fetotomie total (ft mare) n
cazul n care ftul este mort (Groza I. i Muntean M., 2002).
b) Anomalii de dezvoltare fetal, altele dect excesul de volum
1. Ascita fetal, este acumularea de lichid limpede, citrin n cavitatea toracal,
abdominal sau n ambele, care poate ajunge pn la 20-30 l (Burns P., 2000).
2. Anazarca fetal, este caracterizat prin infiltraia esutului conjunctiv subcutan
i interstiial cu o serozitate limpede citrin. Ambele anomalii se datoreaz fie unor
compresiuni sau inflamaii ale cordonului ombilical, fie tulburrilor din circulaia maternofetal sau a tulburrilor funcionale hepato-renale (Broiu A. i Seiciu F., 2002).
Diagnostic: se stabilete prin examen vaginal manual, cnd gsim ftul cu aspect
de butoi (ascit fetal) sau crescut n volum, cu cap mic i membre scurte, reliefurile
osoase terse, iar la palpaie avem senzaia de moale i onctuos (anazarc). Diagnostic
diferenial se face fa de ftul emfizematos, n care scurgerile au miros fetid, iar femela
prezint stare de intoxicaie (Groza I. i Muntean M., 2002).
Prognostic: pentru mam este favorabil, iar pentru ft defavorabil (Alm K. i col.,
2001).
Tratament: n ascit: puncia sau incizia peretelui abdominal cu un trocar sau
embriotom de deget i evacuarea lichidului acumulat. n anazarca fetal, se practic
numeroase incizii ale pielii i musculaturii la nivelul membrelor i corpului pentru
scurgerea lichidelor (Soderquist L., 1991).
3. Hidrocefalia sau hidropizia creierului, se caracterizeaz printr-o acumulare
masiv de lichid cefalorahidian la nivelul ventriculior cerebrali i a cavitii arahnoidiene
urmat de atrofia progresiv a creierului i subierea oaselor craniene. n etiologie se
incrimineaz originea ereditar a acestei distocii (Tainturier B., 2001).
Diagnostic: se stabilete prin examen vaginal manual, cnd se constat c dei
ftul este angajat parial, ftarea nu poate avea loc datorit blocrii la nivelul deschiderii
anterioare de ctre capul fetusului, care are o form globuloas i o fluctuaie pronunat.
Prognostic: pentru mam este favorabil, iar pentru ft defavorabil (Boitor I. i col.,
1981).

19

Tratament: puncia craniului cu un trocar sau cu embriotomul de deget (Groza I. i

Muntean M., 2002).
c) Distocii determinate de anchiloza sau retracia musculotendinoas
Acest tip de distocii se produc n timpul dezvoltrii intrauterine a ftului datorit
unei contracii musculare ca urmare a aezrii defectuoase a acestuia sau a unor
tulburri de formare a mduvei spinrii ce duce la tulburarea dezvoltrii unor grupe de
muchi (Rouge M., 2003).
Diagnostic: se stabilete prin exploraie vaginal manual, cnd se const
prezena ftului cu o atitudine greu de definit, cu membrele deviate i nepenite (Boitor I.
i col., 1983)
Prognostic: este rezervat sau grav pentru mam (rigiditatea i deformrile corpului
fetal pot provoca rupturi ale uterului (Hafez i Hafez, 2000).
Tratament: operaia de cezarian sau embriotomia.
d) Distocii determinate de monstruoziti fetale
1. Schistoma reflexum, monstruozitate frecvent la viel i malac, se
caracterizeaz prin nchiderea incomplet a cavitii toracice i abdominale, cu eventraia
viscerelor, uneori coloana vertebral ncurbat, coastele rsfrnte i nudate sesizate sub
piele, lipsete cavitatea toracic i abdominal (Gluhovschi N.,1970).
Diagnostic: se stabilete prin exploraie vaginal, cnd se constat prezena
viscerelor ftului i modificrile corpului fetal. Diferenial, este nevoie evitarea confuziei cu
eventraia viscerelor mamei, printr-o ruptur a uterului (Groza I. i Muntean M., 2002).
Prognostic: grav pentru ft, rezervat pentru mam.
Tratament: embriotomie total sau operaie de cezarian (Runceanu L., 2001).
2. Perosomus elumbus, este o monstruozitate caracterizat prin lipsa vertebrelor
lombosacrale i parial a oaselor iliace, ceea ce duce la o mobilitate exagerat a
membrelor i la orientri anormale (Gluhovschi N., 1970).
Diagnostic: se stabilete prin exploraie manual vaginal (Vrtej P., 1996).

20

Prognostic: rezervat pentru femel, grav pentru ft. n cazuri grave se trece la
operaia de cezarian (Groza I. i Muntean M., 2002).
Tratament: transformarea aezrii verticale n aezare longitudinal sau se trece la
detroncaie, cu ajutorul embriotomului fierstru (Runceanu L., 2001).
3. Montrii compui (dubli) sunt uniovulari sudai prin cap, torace, ombilic sau
ischii (Rouge M., 2003).
Montrii monocefalieni toracoomfalopagi se caracterizeaz printr-un paralelism
ntre axele celor doi fetui sudai la nivelul toracelui i abdomenului, avnd un singur
cordon ombilical (Boitor I., Muntean M., 1977; Boitor I. i col., 1985).
Montrii monosomieni au un singur tren anterior i dou trenuri posterioare, sudura
efectundu-se la stern sau la gt. Disomienii, au dou regiuni cefalotoracice i o singur
regiune pelvin, cu dou capete unite la baza gtului (Groza I., Muntean M., 2002).
Montrii monocefalieni, au un singur cap i dou trunchiuri net distincte (Boitor I. i
col., 1985).
Fetuii polimelieni au mai multe membre, iar cei amelieni doar rudimente de
membre (Boitor I. i col., 1989).
Diagnosticul monstruozitilor se stabilete n urma examenului vaginal.
Tratament: embriotomie sau operaie de cezarian (Runceanu L., 2001).
e) Distocii determinate de reineri
A) Distocii determinate de reineri n prezentarea anterioar
1. Reinerile membrelor toracice
a) Reinerea chiiei (prezentarea buletului) distocie pasager, rezultat n urma
flexrii chiiei unuia sau a ambelor membre (Boitor I., 1979).
Diagnostic: prin exploraie manual, se constat flexarea chiiei la nivelul
deschiderii anterioare a bazinului.
Prognostic: favorabil.
Remediere:
-

fixarea membrului exteriorizat (dac reinerea este unilateral);

respingerea n sus a copitei membrului flexat;

21

angajarea n bazin, prin traciune (fig. 30 1,2).

b) Reinerea cotului (ntinderea incomplet a membrului) se produce prin

flexarea parial a articulaiilor (humerusul ia poziie vertical) i blocarea olecranului la

nivelul pubisului.
Diagnostic: se precizeaz prin exploraie vaginal manual care depisteaz
inegalitatea membrelor exteriorizate.
Prognostic: favorabil.
Remediere:
-

fixarea membrelor cu frnghiue sau lanuri;

tracionarea membrului reinut concomitent cu respingerea fetusului (de la nivelul

capului, pieptului sau a articulaiilor scapulo-humerale).

c) Reinerea membrului prin flexarea articulaiei carpiene (prezentarea
genunchiului) este consecina flexrii la maxim (nchiderii totale) a articulaiilor
membrului (Boitor I., 1985).
Diagnostic: prin exploraie vaginal manual, se constat unul sau ambii genunchi
angajai sau neangajai n bazin.
Prognostic: favorabil cnd genunchii sunt neangajai, rezervat cnd genunchii sunt
angajai.
Remediere:
-

fixarea cu frnghiua sau lanuri a capului i a membrului neangajat (cnd este

unilateral);
-

prinderea n podul palmei a fluierului reinut (degetul mare la faa intern);

respingerea n sus, median i spre nainte (cranial, raportat la vac), pn cnd

zona metacarpian (fluierul) are poziie vertical (fig. 30 - 3,4).

Remedierea cu frnghiua (sau lniorul) (fig. 31-1):
-

se trece frnghiua, cu ajutorul purttorului, pe dup genunchiul reinut;

se scot cele dou capete la exterior;

se face laul care, nainte de strngere, se deplaseaz, prin alunecare, pe

membru, ct mai aproape de chii;

-

fixarea minii pe genunchiul reinut, simultan cu traciunea de frnghiu sau

lnior, pn cnd fluierul este adus vertical;

-

cnd membrul este vertical, se deplaseaz mna n jos i se prinde copita n

palm;
22

respingere n sus, combinat cu traciune spre napoi;

se angajeaz i se ntinde membrul n bazin;

extragerea membrului.
Dac fetusul este mult angajat n bazin pentru crearea spaiului necesar se poate

practica decapitarea sau embrio-vertebrotomia.

d) Reinerea complet a membrului (prezentarea spetei). Se produce n urma
angajrii fetusului fr ca unul sau ambele membre s fie angajate, complicnd distocia
prin prezentarea spetei (umrului) (Boitor I., 1983).
Diagnostic: la exploraia manual vaginal se constat exteriorizarea numai a
botului sau a capului i a unui membru (cnd reinerea nu este bilateral), fiind palpabil
marginea anterioar a spetei.
Prognostic: favorabil cnd este reinut un membru (Snoj T., 2000) sau rezervat
cnd sunt reinute ambelor membre, mai ales la solipede) (Saumande J., 1980).
Remediere: urmrete transformarea distociei de reinere ntr-o distocie mai
simpl, care este i regula general (fig. 31 2,3).
-

fixarea membrului exteriorizat (dac este unilateral) i a capului;

respingerea fetusului;

se fixeaz mna pe antebraul reinut (cu degetul mare la faa intern);

se respinge n sus i median, concomitent cu traciunea spre napoi,

transformndu-se distocia n prezentarea genunchiului, care se rezolv ca atare.

n cazul n care se folosesc frnghiue sau lnioare (Groza I. i Muntean M.,
2002) (fig. 31 - 4):
-

se trece frnghiua cu ajutorul purttorului n jurul antebraului i se deplaseaz ct

mai spre extremitatea proximal a metacarpului i se strnge laul;

-

respingerea, cu o mn, de la nivelul capului pieptului sau al bazei spetei,

concomitent cu traciunea de frnghiu, pn cnd, prin nchiderea articulaiilor, se

transform distocia n distocie de reinere prin prezentarea genunchiului (Boitor I.,
1983).
Dac fetusul este angajat i blocat la nivelul deschiderii anterioare a conductului
pelvin i/sau dac prin nici una din metodele de mai sus nu se poate rezolva distocia, se
recurge la avulsia membrului (membrelor).

23

e) ncruciarea membrelor pe ceaf este mai frecvent ntlnit la equine.

Diagnostic: apariia la nivelul fantei vulvare, a botului i uneori, a unui membru, la
nivelul regiunii perineale, consecin a deirrii esuturilor (fig. 32 - 3).
Prognostic: - favorabil pentru mam, rezervat pentru ft.
Remediere (Boitor I., 1983):
-

fixarea fiecrui membru cu cte o frnghiu;

traciunea lor n sens invers ncrucirii, simultan cu respingerea de la nivelul

frunii.
f) Angajarea membrelor posterioare sub corpul fetal se produce prin angajarea
unuia sau a ambelor membre posterioare, concomitent cu cele toracale, in conductul
pelvin (Boitor I., 1979).
Diagnostic: se bazeaz pe imposibilitatea expulzrii fetusului, dei, la nivelul fantei
vulvare, sunt prezentate membrele anterioare (uneori i capul), precum i cele
posterioare semiflexate. Diagnosticul diferenial se impune fa de gestaia gemelar.
Aplicarea unei fore mecanice unui membru determin transmiterea la toate membrele,
dac aparin aceluiai fetus (Runceanu L., 2001).
Prognostic: favorabil, dac distocia nu se complic cu anchiloze.
Remediere:
-

fixarea capului cu frnghiue (aplicarea cpstrului);

respingerea dincolo de pelvis a membrelor posterioare, concomitent cu traciunea

membrelor toracale i a capului.

2. Reinerea capului i a gtului
Este mai frecvent la bovine i cabaline, din cauza caracterelor morfologice
specifice (cap scurt i gros, la viel; gt lung, la mnz).
a) Reinerea capului pe o latur, se produce prin devierea capului pe latura
stng sau dreapt i oprirea consecutiv a angajrii lui n conductul pelvin, cu blocarea
acestuia.
Prognostic: este favorabil. Intervenia este rapid, fetusul fiind, n marea majoritate
a cazurilor, viu.
Remediere (Boitor I., 1989) (fig. 33 1,3):
-

fixarea membrelor anterioare cu frnghiue sau lnioare;

24

fixarea membrelor anterioare, cu respingerea energic a fetusului de la capul

pieptului;
-

fixarea capului cu ajutorul polexului i indexului minii de pe partea reinerii, care

se introduc n orbitele fetusului, podul palmei fiind sprijinit pe vrful botului;

-

respingere n sus i spre planul median, pn cnd botul ajunge n axul bazinului;

traciune asupra capului, cu angajarea n bazin.

b) Reinerea capului i gtului pe o latur, este o complicaie a reinerii capului

pe o latur, ca urmare a eforturilor prelungite de expulzare, care duc la accentuarea

flexrii gtului pn cnd botul ajunge n dreptul flancului.
Diagnostic: se bazeaz pe prezena la nivelul vulvei a ongloanelor, inegal
exteriorizate i blocarea deschiderii anterioare a bazinului de ctre muchii pectorali i
latura gtului (rareori, capul este palpabil).
Prognostic: este favorabil, la vac (n cazul fetusului viu i cnd nu se asociaz cu
anchiloza gtului); grav, la iap (remedierea ntmpin adeseori dificulti) (Boitor I.,
1989).
Remediere: dac este abordabil capul, se remediaz ca n cazul reinerii capului
pe o latur.
Dac nu este abordabil capul, pentru remediere, se recomand respectarea
urmtorilor timpi (fig. 33 2,4):
-

se trece pe dup gt, cu ajutorul purttorului, frnghiua lung, pus n dou, care

se deplaseaz ct mai aproape de cap;

-

se rsucete frnghiua i se tracioneaz, concomitent cu respingerea puternic,

la baza gtului sau la nivelul spetei membrului opus prii pe care este reinerea. Pentru
traciune, poate fi folosit i crligul obstetrical mare, crligul dublu articulat Craig-Shuttler
sau cpstrul obstetrical, realizat cu ajutorul frnghiuei duble, la care, dup ce se face
laul dup gt, una din anse este trecut pe sub orbite, formnd botarul, iar cealalt
rmne dup ceaf, formnd cefarul (fig. 34 1,2).
Dac prin tehnicile descrise remedierea nu are succes, se recurge la fetotomie,
prin avulsia membrului opus reinerii sau a ambelor membre anterioare.
c) Reinerea capului pe stern (ncapuonarea), se produce n urma blocrii
botului la nivelul pragului pubian, urmat de flexarea gtului i mobilizarea capului spre
stern. De gradul flexrii depinde prezena, la nivelul deschiderii anterioare a bazinului, a
frunii, a cefei sau, respectiv, a coamei fetusului (Boitor I., 1989).
25

Diagnostic: prin exploraie manual, cnd, la nivelul deschiderii anterioare se

palpeaz fruntea, ceafa sau coama fetusului (fig. 34 3,4).
Prognostic: la vac: favorabil, n prezentarea frunii sau a cefei i grav, n
prezentarea coamei. La iap prognosticul este grav din cauza lungimii gtului fetusului.
Remediere:
-

fixarea membrelor cu frnghiue sau lnioare;

respingerea puternic a fetusului i dac este abordabil capul, fixarea acestuia,

prin introducerea polexului i indexului n orbitele fetusului;

-

respingerea puternic n sus, pn cnd botul depete pragul pubian;

prin deplasarea minii, cu fixarea botului, se tracioneaz pn la angajarea

capului n conductul pelvin.

Dac manopera nu reuete, se practic decapitarea, cu ajutorul embriotomului
(Groza I. i Muntean M., 2002).
d) Rsucirea capului i gtului pe axul longitudinal, este o distocie rar ntlnit,
poate aprea la mnz, constnd din torsionarea capului i gtului cu 90-180 (Boitor I.,
1989) (fig. 32 - 1).
Diagnostic: se stabilete n urma exploraiei manuale, cnd se constat c, n timp
ce membrele au o dispunere normal, capul este rsucit, fr s fie deviat lateral
(Tainturier B., 2001)
Remediere:
-

fixarea membrelor cu frnghiue;

fixarea polexului i indexului n orbitele fetusului;

respingerea fetusului;

rotirea capului n sens invers rsucirii pn la detorsionarea total.

e) Reinerea capului pe spate (prezentarea ganaelor), se datoreaz tot

neangajrii capului n conductul pelvin dar, n acest caz, ea se datoreaz blocrii botului
la nivelul sacrumului, urmat de flexarea gtului (Boitor I., 1989) (fig. 32 - 2).
Diagnostic: se bazeaz pe prezena, la nivelul fantei vulvare, a celor dou membre
anterioare n timp ce bazinul este obturat de piept, baza gtului i regiunea traheal,
capul fiind puin sau deloc abordabil.
Remediere:
-

fixarea membrelor;

respingere puternic a fetusului;

26

prinderea n podul palmei a botului i exercitarea de traciuni n jos, cu respingerea

napoi (pentru angajarea fetusului n conductul pelvin).

Cnd capul este greu abordabil, se poate ncerca apropierea lui cu ajutorul unei
frnghiue.
B) Distocii determinate de reineri n prezentarea posterioar
a) Reinerea chiiei (prezentarea buletului), este asemntoare celei prezentate
la membrul anterior, fiind, ns, mult mai grav deoarece chiia flexat transform
extremitatea membrului ntr-un crlig blocat anterior de pubis (Groza I. i Muntean M.,
2002).
b) ntinderea incomplet a membrului (agarea rotulei), este rar, n
majoritatea cazurile fiind remediat n timpul tracionrilor efectuate pentru extragere
(Boitor I., 1979).
Diagnostic: palpaia vaginal (exploraie manual) relev prezena la nivelul fantei
vulvare, a celor dou ongloane, cel reinut fiind mai puin exteriorizat i (Boitor I., 1989).
Prognostic: favorabil.
Remediere (fig. 35 - 1):
-

fixarea membrelor cu frnghiua;

respingerea fetusului de la nivelul perineului;

prinderea n palm a grasetului, cu trecerea acestuia peste pragul pubian. Un

ajutor tracioneaz frnghiua, astfel nct membrul devine ntins i angajat.

c) Reinerea membrului prin flexarea tarsian (prezentarea jaretului), este
asemntoare prezentrii genunchiului. Se produce n urma angajrii fetusului n bazin
cu membrele n extensie incomplet. n acest context, chiia, flexat parial, se
blocheaz la nivelul pragului pubian (Muntean M. i Groza I., 1998).
Diagnostic: depistarea, la nivelul deschiderii anterioare (jarete angajate) sau n
conductul pelvin (jarete neangajate), prin exploraie vaginal manual a unuia sau a
ambelor jarete flexate (Boitor I., 1989) (fig. 36 - 2).
Prognostic: este favorabil cnd jarete sunt neangajate i rezervat cnd jaretele
sunt angajate.

27

Remediere (fig. 36 3,4):

-

fixarea cu frnghiua a membrului (membrelor) reinut(e);

respingere puternic a fetusului, de la nivel perineal;

prinderea n palm (polexul la interior) a metatarsului;

respingere n sus, anterior i median, pn cnd metatarsului i s-a impus poziie

vertical;
-

deplasarea minii spre extremitatea distal a membrului, prin alunecare, cu

prinderea n palm a copitei (pentru protecia mucoasei);

-

respingere n sus, combinat cu traciune, pn la angajarea membrului n bazin.

Distocia se poate remedia i cu ajutorul frnghiuei, conform tehnicii sugerate n

continuare (fig. 35 - 2):

-

trecerea frnghiuei, cu ajutorul purttorului, pe dup jaretul membrului reinut i

practicarea laului la exterior, care se strnge, ulterior, ct mai aproape de chii,

trecndu-se printre ongloane;
-

fixarea minii pe jaret, cu respingerea acestuia n sus, median i anterior,

concomitent cu traciunea exercitat de un ajutor asupra frnghiuei, pn cnd

metatarsului i s-a impus poziie vertical;
-

deplasarea minii spre extremitatea distal a membrului, cu prinderea n palm a

copitei;
-

traciune, pn la angajarea membrului n bazin.

Dac metodele sugerate nu reuesc remedierea distociei, se procedeaz la

fetotomie prin njumtirea bazinului, cu fetotomul Thygessen (Groza I. i Muntean M.,

2002).
d) Reinerea total a membrului cu prezentarea fesei este similar prezentrii
spetei pentru membrul anterior.
Diagnostic: prin exploraie manual i depistarea unui singur membru, fesa
membrului reinut blocnd apertura cranial a bazinului. n cazul reinerii bilaterale (a
ambelor membre), se palpeaz doar masa crupei (Muntean M. i Groza I., 1998) (fig. 35 3).
Prognostic: favorabil la vac, dac lichidele nu au fost eliminate, defavorabil la
iap (Boitor I., 1989).

28

Remedierea presupune transformarea distociei de reinere total a membrului cu

prezentarea fesei n distocie prin prezentarea jaretului (jaretelor), dup urmtorii timpi
(fig. 35 - 4):
-

fixarea cu frnghiua a membrului nereinut;

respingerea puternic a fetusului, de la nivelul crupei;

deplasarea minii, prin alunecare, cu prinderea tibiei (polexul la interior);

traciune (flexarea articulaiilor), cu transformarea n distocie prin prezentarea

jaretului;
-

remediere conform tehnicii descrise anterior.

Dac se folosete frnghiua, tehnica este urmtoarea (fig. 37 1,2):

frnghiua se trece, cu ajutorul purttorului, pe dup membru, laul fixndu-se ct

mai aproape de jaret;

-

respingerea fetusului de la nivelul articulaiei coxofemurale a membrului reinut, n

timp ce un ajutor tracioneaz de frnghiu.

Cnd fetusul are volum redus i reinerea este bilateral, se poate ncerca
extragerea forat, cu ajutorul a dou frnghiue ce sunt trecute pe dup membre i
rsucite. Pentru a evita flexarea coloanei vertebrale, se poate folosi frnghiua lung, al
crei capt se trece pe sub pubisul fetusului (printre membre, dinspre posterior nspre
anterior). Se scoate frnghiua n faa articulaiei femuro-tibio-rotuliene (grasetului), apoi
se trece peste regiunea lombosacral dintr-o parte ntr-alta, revenindu-se prin faa
grasetului opus i, din nou, pe sub pubis, de data aceasta, dinspre anterior nspre
posterior. Laul se va strnge n regiunea coapselor. O alt frnghiu se poate trece pe
dup ansa format de prima, n regiunea lombosacral, capetele acestora rsucindu-se.
Ulterior, se efectueaz tracionarea.
f) Distocii determinate de poziie
Expulzarea spontan a fetusului nu se poate produce dect atunci cnd regiunea
dorsal sau cea lombar a acestuia corespunde feei interne a regiunii sacrale a
organismului matern (poziiile dorso-sacral i lombo-sacral, poziii eutocice) (Thibier
M., 1988).

29

n timpul acomodrii, n urma rotirii axului longitudinal, corpul fetal poate suferi
devieri de pn la 40 - 180, ceea ce face parturiia imposibil (poziii distocice) (Groza I.
i Muntean M., 2002).
Diagnostic: prin examen extern i exploraie vaginal se observ prezena la
nivelul fantei vulvare a regiunii autopodiului, a crui fa palmar nu este orientat
ventral, capul fiind orientat ntr-o latur sau dispus cu regiunea ganaelor n alte direcii
dect cea ventral. n prezentarea posterioar apar ntre buzele vulvei extremitile
membrelor pelvine, ale cror fee plantare sunt orientate n alte direcii dect ventral
(dorsal, lateral). Examenul prin palpaie vaginal intern consolideaz, completeaz i
certific diagnosticul pozitiv.
Prognostic: favorabil (cnd nu exist complicaii prin exces de volum sau reinerii)
(Boitor I., 1983).
Remediere (Runceanu L., 2001):
-

fixarea membrelor cu frnghiue i respingerea corpului fetal;

rotirea corpului fetal prin balotri sau cu bastonul fixat pe membre cu frnghiua n

form de 8.
Tehnica rotirii cu mna (balotare) presupune introducerea minii operatorului
ntre corpul fetal (sub spat sau sub fes, n funcie de prezentare) i planeul
conductului pelvin.
Prin micri de sltare i rotire, executate de mna operatorului, combinate cu
traciunea membrelor n direcie ventral i lateral, se (re)pune fetusul n poziie eutocic
(Boitor I., 1985).
Tehnica rotirii prin ncruciarea membrelor se practic n cazul exteriorizrii
suficiente a membrelor. n cazul prezentrii anterioare, se fixeaz capul prin aplicarea
cpstrului obstetrical. Membrele exteriorizate se prind n mn (mna dreapt membrul drept) i se execut rsucirea n sens opus poziiei fetusului, membrele
sprijinindu-se unul pe cellalt. n cazul excesului de volum fetal sau exteriorizrii prea
accentuate a fetusului, cu blocarea acestuia la nivelul conductului pelvin, se poate
practica i respingerea de la nivelul frunii fetusului.
Tehnica rotirii cu bastonul: se fixeaz un baston (50 cm/ = 3-4 cm) ntre
membre, ct mai proximal posibil, prin nfurarea n 8 a unei frnghiue. Concomitent
cu balotrile efectuate de operator, un ajutor rotete bastonul (Boitor I., 1989).
30

Tehnica rotirii cu ajutorul manetelor i a respingtorului crcan: se trece

fiecare membru prin cte o manet din pnz rezistent, ct mai nspre baza
membrelor. n cele dou manete astfel fixate, se introduc braele (ramurile)
respingtorului crcan. Frnghiuele (cu care n prealabil, s-au fixat membrele) se fixeaz
strns pe mnerul respingtorului. Rotaia corpului fetal reuete prin rotaia
respingtorului crcan, n combinaie cu balotrile efectuate de operator (Cernescu H.,
1995).
g) Distocii determinate de aezarea transversal
Se produc din cauza ntrzierii deschiderii cervixului, n timpul acomodrii fetusului
sau n caz de monstruoziti.
Diagnostic: prin exploraie vaginal manual, cnd pot fi depistate fie toate cele
patru membre angajate parial n conductul pelvin (prezentare sterno-abdominal), fie
regiunea costoabdominal (prezentare costo-abdominal) sau regiunea dorsolombar
(prezentare dorso-lombar), care blocheaz apertura cranial a conductului pelvin
(Muntean M. i Groza I., 1998).
Prognostic: rezervat pentru mam, defavorabil pentru fetus (n marea majoritate a
cazurilor) (Runceanu L., 2001).
Remedierea necesit aplicarea versiunii (de preferat cea posterioar), care
transform aezarea transversal n aezare longitudinal, favorabil expulzrii
(extragerii) fetusului (Seiciu F., 1997) (fig. 39 2,3).
5.3.4. FETOTOMII APLICATE LA ANIMALE

A. Fetotomii n prezentarea anterioar

1. Fetotomii pe cap
a) Puncia cutiei craniene se practic n caz de hidrocefalie.
Instrumentar: trocar, embriotom curb de deget sau bisturiu cu lam ascuns
(Boitor I., 1984).

31

Tehnic: identificarea, prin palpare, a locului de minim rezisten (fontanelele

parietale) i puncionarea cutiei craniene, cu ajutorul unuia din instrumentele menionate.
Efectuarea corect a punciei este sugerat de evacuarea lichidelor acumulate
intracranian (Runceanu L., 2001).
b) Decapitarea se practic n scopul crerii spaiului necesar respingerii fetusului
sau remedierii unor distocii (Boitor I., 1989).
Instrumentar: frnghiue sau lnioare, purttor de frnghiu, crlig dublu
articulat, spatule, cuit, crlig obstetrical mare, embriotom Thygessen.
Tehnic:
Metoda subcutanat (Boitor I., 1989) (fig. 38 - 1):
-

fixarea capului (cu frnghiua aplicat pe mandibul sau cu crligul dublu articulat);

incizia pielii capului plecnd de la o comisur a buzelor, prin faa urechilor, pn la

comisura de pe partea opus;

-

jupuirea pielii i incizia musculaturii, pn la expunerea articulaiei atlo-occipitale;

introducerea crligului n gaura occipital, cu traciune simultan cu secionarea

esuturilor moi, pn la detaarea complet a capului;

-

executarea a patru butoniere n tegumentul rmas, prin care se trece o frnghiu,

efectundu-se o sutur n burs (pung de tutun).

Metoda percutanat (Boitor I., 1989):
-

respingerea membrelor anterioare n cavitatea uterin;

fixarea capului (la fel ca n metoda subcutanat);

trecerea fierstrului (srmei) embriotomului, cu ajutorul purttorului de frnghiu,

pe dup ceaf, urechi, regiunea maxilar;

-

fixarea cu mna a capului fetusului de la baza gtului;

secionarea (efectuat de un ajutor).

n cazul reinerii capului i gtului, tehnica se efectueaz integral n cavitatea

uterin, dup urmtorii timpi (Groza I. i Muntean M., 2002):

-

se introduce un capt al fierstrului prin braul superior al fetotomului (dinspre

posterior nspre anterior) (Rival M., 1992);

-

se trece cellalt capt al srmei, cu ajutorul purttorului de frnghiu, pe dup

gtul fetusului i dup exteriorizare, se armeaz i cellalt bra al fetotomului;

-

se fixeaz ansa srmei ct mai aproape de spat;

se fixeaz embriotomul la intrarea pieptului i se ncepe fierstruirea.

32

2. Fetotomii pe membrele anterioare

a) Avulsia membrului toracic se practic n reinerea capului i gtului, reinerea
unuia sau ambelor membre anterioare precum i n toate cazurile cnd se impune
crearea de spaiu pentru extragere.
Metoda subcutanat (Boitor I., 1989) (fig. 38 - 2):
Instrumentar: frnghiue sau lanuri, pomp de biciclet cu racord la care se
adapteaz un ac de sering, embriotom curb de deget, spatule, crlige, cuit (Groza I. i
Muntean M., 2002).
Tehnic:
-

fixarea membrului cu o frnghiu i ntinderea acestuia;

introducerea acului de la racordul pompei subcutanat, la faa median a

metacarpului i insuflarea de aer subcutanat;

-

masajul pielii, cu mobilizarea masei de aer pn n regiunea cartilajului

suprascapular;
-

trasarea unei incizii, cu embriotomul curb de deget, la faa median a membrului,

din regiunea axilar pn la bulet;

-

jupuirea pielii de pe membru, cu mna i cu ajutorul spatulei, de la bulet, spre

zona axilar, pn la scapul;

-

muchii care leag membrul de corp se rup n fascicule subiri, iar plexul axilar se

rupe cu ajutorul unei frnghiue sau se secioneaz cu embriotomul de deget;

-

se dezancoreaz membrul, cu ajutorul unui cuit, de la nivelul articulaiei buletului,

la corp pstrndu-se ancorat doar pielea membrului;

-

se aplic o frnghiu dorsal de articulaia carpian. Un ajutor tracionez puternic,

concomitent cu respingerea de la nivelul pieptului, efectuat de operator.

Metoda percutanat (fig. 38 - 3):
Instrumentar: frnghiue, embriotom de deget i fetotom Thygessen.
Dac reinerea este unilateral, membrul exteriorizat se fixeaz i se ntinde cu o
frnghiu.
Tehnic:
-

se practic o incizie, cu embriotomul de deget, care intereseaz pielea i

musculatura i urmrete linia cartilajului suprascapular (Boitor I., 1989);

33

se trece fierstrul embriotomului pn n dreptul cartilajului suprascapular,

plasndu-se n incizia efectuat;

-

capul fetotomului se fixeaz n regiunea axilar, braele acestuia fiind paralele cu

faa median a membrului. Apoi se efectueaz tierea pe straturi prin micri alternative
ale mnerelor srmei fierstrului.
3. Evisceraia
Evisceraia urmrete reducerea volumui fetal prin extragerea viscerelor. (Groza I.
i Muntean M., 2002).
Indicaii: fetus emfizematos, hidropizie fetal, exces de volum fetal (Boitor I.,
1979).
Tehnica difer n funcie de prezentare.
n prezentarea anterioar:
-

avulsia membrului toracic (subcutanat sau percutanat);

dezarticularea cu embriotomul de deget sau dup secionarea cu embriotomul

butonat (costotomul Bruin) a primelor dou coaste;

introducerea minii prin brea creat;

extragerea viscerelor toracale;

perforarea diafragmei cu mna;

extragerea viscerelor abdominale.

n prezentarea posterioar:

incizia peretelui abdominal cu embriotomul de deget;

extragerea viscerelor abdominale;

perforarea diafragmei cu mna;

extragerea viscerelor toracale.

Fetotomia total se practic cu scopul crerii spaiului necesar extragerii fetusului,

n caz de exces de volum fetal sau/i de angustie pelvin.

n prezentarea anterioar, ordinea fragmentrii fetusului este urmtoarea: avulsia
membrelor toracice, troncaia i njumtirea bazinului (Seiciu F., 1997).

34

4. Detroncaia (njumtirea corpului fetal)

Indicaii: exces de volum fetal, cu blocarea trenului anterior sau posterior la nivelul
deschiderii anterioare a bazinului; aezrea transversal nereponibil.
Tehnic:
Metoda subcutanat (Boitor I., 1989) (fig. 39 - 4):
-

fixarea membrelor anterioare i a capului cu frnghiue;

extragerea fetusului, prin traciune moderat, att ct este posibil;

practicarea unei incizii circulare a tegumentului, n dreptul ultimilor coaste;

jupoirea pielii de la nivelul inciziei efectuate pn n regiunea lombar;

detaarea jumtii anterioare a corpului fetal prin dezarticularea ntre ultimele

dou vertebre lombare i secionarea esuturilor moi;

-

efectuarea de butoni n excesul de piele rmas, prin care se introduce o frnghiu

cu care se strnge n burs (n pung de tutun).

Metoda percutanat (Boitor I., 1979):
-

pentru njumtirea bazinului cu fierstrul de srm, trenul posterior se respinge

n cavitatea uterin, se fixeaz cu crligul dublu articulat de coloana vertebral.

Fierstrul fetotomului se trece, cu ajutorul purttorului de frnghiu, printre membrele
anterioare, captul fetotomului fixndu-se pe coloana vertebral. Secionarea este fcut
dinspre nainte nspre napoi. Jumtile de bazin, mpreun cu membrele aferente, se
extrag cu ajutorul crligelor.
n distociile prin aezare transversal i prezentare sterno-abdominal, fierstrul
fetotomului se trece, cu ajuttorul purttorului de frnghiu, peste baza gtului, fiind
ulterior extras printre membrele anterioare i introdus n braul fetotomului. Captul
fetotomului se fixeaz pe regiunea superioar a peretelui toracal. Prin aceast dispunere,
se detaeaz, prin secionare, capul, gtul i membrul anterior (Signoret J., 1991).
n prezentarea dorso-lombar, seciunea se efectueaz la jumtatea trunchiului,
captul fetotomului fixndu-se pe coloana vertebral. Ansa fierstrului se trece peste
cutia toracic i stern (Groza I. i Muntean M., 2002).

35

B. Fetotomii n prezentarea posterioar

1. Avulsia membrelor posterioare se practic n caz de exces de volum fetal,
reineri ale membrelor, fetus emfizematos.
Instrumentar: frnghiue sau lanuri, pomp de biciclet cu racord la care se
adapteaz un ac de sering, embriotom curb de deget, spatule, crlige, cuit (Boitor I.,
1989).
Tehnica aplicat poate fi subcutanat (mai puin folosit din cauza masei
musculare voluminoase i articulaiilor puternice) i percutanat, care realizeaz nu
numai avulsia membrului ci i reducerea n volum a bazinului, prin secionarea unei pri
din coxal.
Avulsia percutanat (Bono G, 1983) (fig. 37 - 3):
-

fixarea membrului cu o frnghiu (Groza I. i Muntean M., 2002);

incizia pielii i a muchilor cu embriotomul de deget, de la unghiul extern al

iliumului membrului care va fi avulsionat pn la tuberozitatea ischiatic din partea opus

(Tainturier B., 2001);
-

dispunerea ansei fierstrului n spaiul creat prin incizie, cu fixarea fetotomului n

curbura ischiatic, astfel nct n ans s fie prins i coada.

Aceast dispunere permite secionarea unei pri din coxal i sacrum. O alt
dispunere a captului fetotomului este n regiunea lombar, ansa trecnd prin curbura
ischiatic. n acest caz, secionarea se face dinspre napoi spre nainte.
n prezentarea jaretelor, dac acestea sunt angajate, se practic secionarea corzii
jaretului, n scopul nlturrii flexrii articulaiei chiiei (Groza I. i Morar I., 2004).

36

poziie dorsosacral
poziie dorsoiliac

prezentare

poziie

anterioar

dorsosuscotiloidian
poziie dorsopubian
poziie lombosacral

LONGITUDINAL

poziie lomboiliac

prezentare

poziie

posterioar

lombosuscotiloidian
poziie lombopubian
AEZARE

prezentare

poziie cefaloiliac

dorsolombar

poziie cefalosacral
poziie cefalopubian

prezentare

poziie cefaloiliac

costoabdominal
TRANSVERSAL

dreapt

poziie cefalosacral
poziie cefalopubian

prezentare

poziie cefaloiliac

costoabdominal
stng

poziie cefalosacral

stng
dreapt
stng
dreapt
stng
dreapt
stng
dreapt
stng
dreapt
stng
dreapt

poziie cefalopubian

prezentare

poziie cefaloiliac

sternoabdominal

poziie cefalosacral
poziie cefalopubian

Fig. 28 Instrumentarul utilizat pentru

manoperele obstetricale (original)

stng
dreapt
stng
dreapt

stng
dreapt

Fig. 29 Aspectul cervixului dublu

la vac (original)
37

Fig. 30 1. Prezentarea buletului; 2. Remedierea prezentrii buletului; 3.

Prezentarea genunchiului; 4. Remedierea prezentrii genunchiului cu mna

38

Fig. 31 1. Remedierea prezentrii genunchiului cu lniorul;

2. Prezentarea spetei; 3. Remedierea prezentrii spetei cu mna;
4. Remedierea prezentrii spetei cu lniorul

Fig. 32 1. Rsucirea capului pe gt, remedierea cu mna; 2. Reinerea capului pe spate

(prezentarea ganaelor); 3. ncruciarea membrelor dup ceaf

39

Fig. 33 1. Reinerea capului pe stnga; 2. Reinerea capului i gtului pe

stnga;
3. Remedierea reinerii capului cu mna;
4. Remedierea reinerii capului cu ajutorul crligului Kray-Schttler

40

Fig. 34 1. Remedierea reinerii capului cu lniorul; 2. Remedierea reinerii

capului cu cpstrul obstetrical; 3. Prezentarea frunii; 4. Prezentarea cefei

Fig. 35 1. Remedierea cu mna a distociei prin agarea onglonului;

2. Remedierea prezentrii jaretului cu lniorul; 3. prezentarea fesei;
4. Remedierea prezentrii fesei cu mna

41

Fig. 36 1. Prezentare posterioar, poziie lombo-sacral; 2. Prezentarea jaretului;

3 i 4. Remedierea prezentrii jaretului cu mna

42

Fig. 37 1. Prezentarea fesei, remedierea distociei cu lniorul;

2. Remedierea prezentrii feselor cu dou lnioare;
3. Avulsia trenului posterior cu Thigessenul

43

Fig. 38 1. Avulsia capului metoda subcutanat;

2. Avulsia subcutanat a membrului anterior cu embriotomul curb cu deget;
3. Avulsia percutan a membrului anterior cu Thigessenul
44

Fig. 39 1. Remedierea poziiei lombo-iliac stng cu lanul i bastonul la nivelul

jaretului; 2. Prezentarea sterno-abdominal; 3. Remedierea prezentrii sternoabdominale; 4. Detroncaia cu Thigessenul

45