INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA

Testarea tuberculinic este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a suferit
sau nu infecia tuberculoas. Aceast metod se utilizeaz n:
diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie, boli interne, medicin general.
investigaii epidemiologice asupra populaiei (mai ales copii i tineri sub 24 ani).
Metoda utilizat pentru testarea tuberculinic este intradermoreacia dup metoda
MANTOUX.
Produsul de referin folosit la noi n ar din 1965 este PPD IC 65(tuberculoprotein purificat)
produs de Institutul Cantacuzino, dozat astfel nct 0,1 ml din soluia livrat s fie
echivalent biologic cu o unitate de PPD RT23 (produs de referin internaional).
Tehnica:
Pe faa anterioar a antebraului stg., dup o dezinfecie prealabil a tegumentului cu alcool,
se introduc intradermic 0,1 ml din soluia de PPD IC65 coninnd dou uniti. Injecia se face
cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. La locul injectrii apare imediat o
papul albicioas de 5-6 mm diam. cu aspect de coaj de portocal. Este recomandat ca o
sering i un ac s fie folosite pentru o singur persoan.
Citirea reaciei:
Se face la 72 de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu denivelare
fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple.Se msoar n
mm, cel mai mare diam. transversal al reaciei.
Dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare furfuracee local.
Introducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea
reaciilor, deoarece determin ntr-o msur mai mare apariia edemului inflamator n
detrimentul induraiei specifice.
Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul injeciei nu se produce nici o
induraie sau cnd diam. transversal al acesteia este de max. 9 mm.
Reacia este considerat pozitiv cnd diam. este de 10 mm sau mai mare.
Citirea Palmer: are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care o d
palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei. Exist patru tipuri care alctuiesc aceast
clasificare:
tipul I : induraie lemnoas;
tipul II: senzaie renitent
tipul III: senzaie de umfltur depresibil;
tipul IV: lipsa induraiei i existena eritemului.

Este recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt sub 9) i
tipul de Palmer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor.
Copiii precolari cu reacii de peste 10 mm ca i elevii i adolescenii cu reacii de peste 13
mm se vor controla radiologic pulmonar dac nu au cicatrice BCG. n cazul prezenei
cicatricei vaccinale BCG controlul este indicat n caz de: febr, reacie local necrotic sau cu
diam. mai mare de 15 mm la precolari i peste 20 mm la adolesceni i elevi.
Controlul radiologic se efectueaz prin: radiografie la copiii 0-5 ani i MRF la elevi i
adolesceni. n funcie de examenul radiologic se vor lua msuri:tratament, chimioprofilaxie
Interpretarea reaciei:
1. Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti:
a) individul nu a fost infectat cu BK i nici nu a fost vaccinat BCG. n acest caz dozele de
PPD orict de mari ar fi, reacia rmne negativ;
b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (4-8
sptmni);
c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare IDR pozitiv,
dar, fie spontan sau prin chimioprofilaxie sau chimioterapie s-a realizat o sterilizare a
organismului cu dispariia rspunsului la PPD (reversie tuberculinic);
d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s-a
atenuat: infratuberculinic;
e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o eclips a reaciei
datorit:
tratament tuberculostatic i glicocorticoizi;
boli anergizante: rujeol, grip;
stri fiziologice i patologice: sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne;
expunere la ultraviolete.
2. Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial).
Reacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii: dup
ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de 4-8 sptmni
reacia tuberculinic rmne negativ. Cu ct doza infectant este mai mare cu att aceast
perioad este mai scurt. n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de viraj
tuberculinic sau conversie tuberculinic.
Surprinderea momentului infectrii prin viraj tuberculinic presupune testri tuberculinice
repetate pentru a cunoate exact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv.
Evidena testelor se consemneaz n:
fia de dispensarizare a copilului;
registrul unic de vaccinri.