Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

DIAGNOSTIC
INTERVENIILE ASISTENTEI: PROPRII l DELEGATE
EVALUARE
NURSING
SAU
OBIECTIVE
POTENIAL
Alimentaie inadec-S
se
obinPacientul prezint glicemia i
vat:
echilibrul
glicozuria n limitele admise.
Cauza:
metabolismului
- dezechilibrul metabo-glucidic n ...zile
- pentru pacientul ambulator:
lismului
glucidelor.Pacientul
s
se- invit periodic pacientul la controale clinice i de laborator n cadrul
Manifestri:
alimenteze n raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie);
- polifagie;
cu
nevoile
sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat n spital:
- polidipsie.
cantitative
i- asigur alimentaia pacientului:
calitative/24 ore.
- evalueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst (copil,
adolescent, adult), sex, stare fiziologic (sarcin, alptare), activitatea
pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) n raia alimentar/24 h la adult, ca i la persoana nediabetic; pentru
activitatea uoar se recomand 30-35 cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale i 2-3 gustri);
alegerea alimentelor se face n funcie de coninutul de glucide;
- alimente interzise zahr, produse zaharoase, fructe uscate
i
prjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune;
Pacientul
respect
dieta
- alimente permise, cntrite: o pine (50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brnz de vaci,
mmlig;
- Alimente permise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn, untul, legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, ptlgelele roii, fasolea verde); din alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul, petele;

prepararea alimentelor: se va folosi pentru ndulcirea ceaiurilor,recomandat

compotului, ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun dup fierberea
produselor); sosurile nu se ngroa cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte de fierbere; pinea se cntrete nainte
de a fi prjit (prin deshidratare se concentreaz n glucide); se folosete
fierberea i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor
recolteaz produsele pentru examenul de laborator (snge, urin);
administreaz medicaia prescris de me dic la orele indicate;
insulina ordinar: S.C. n doza recomandat, administrat cu 15-30 min
naintea mesei (folosete sering special gradat n uniti de insulin, ine
seama c alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi, Pacientul i administreaz
tratamentul
naintea meselor principale; administrarea T.V. numai n cazul comei corect
medicamentos.
diabetice;
- insulina monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou ori pe zi
la ore fixe injecii S.C.;
- respect cu strictee msurile de asepsie;
- alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile
loc de injectare:
- faa extern a braului, 1/3 mijlocie; faa antero extern a coapsei, 1/3
mijlocie;
- regiunea subclavicular,
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreaz
medicaia
oral
hipo-glicemiant;
sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora
(greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten);
- administreaz medicaia adjuvant - vita- minoterapia, KCL.
-

Pacientul s-i reca- - msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur;

Deshidratare
pete condiia fizic - msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile;
Pacientul duce o via
Pacientul
s
nu
sesizeaz
unele
modificri,
care
se
datoreaz
unor
complicaii:
Pacientul
nui desfoar
prezint
Risc de complicaii n., sptmni.
Cauza:
- evalueaz manifestrile de deshidratare:
cvasinormal,
prezinte
acute ale
bolii.
- acute
poliuria
Pacientul
s
fie modificri ale comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie ncomplicaii
bune condiii
activitatea
complicaiic acute
Kusmaul;
Familia susine moral
- Cauze:
Manifestri:
contient
prin - aspectul
pielii i al mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial;
profesional.
ale bolii.
- acord ngrijiri speciale:
dezechilibrul
- -scdere
n greutate; respectarea
- evalueaz
astenia, epuizarea pacientului l ajut n ngrijiri igienice pentru pacientul.
- a) n coma hiperglicemic:
- metabolismului
astenie;
alimentaiei
i
aconservarea
forei sale fizice;
- administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale
glucidelor
i
- oboseal;
tratamentului, poate s
lipidelor
- epuizare.
duc
o
via subcutanat i intravenoas, la intervalul stabilit;
- recolteaz, periodic, snge pentru dozarea glucozei, a rezervei alcaline
Manifestri:
ccvasinormal.
urin pentru
glicozurie;
Pacientul s cunoasc- iasigur
condiii
de ngrijire n spital n saloane mici, linitite, care s Pacientul
este
echilibrat
- Anxietatea
com
supravegheaz
pulsul,
tensiunea
arterial,
respiraia,
revenirea
Cauza;
manifestrile
bolii,permit repausul fizic i psihic al pacientului;
psihic, particip activ la
hiperglicemic;
contienei;
regimul de via pe- explic pacientului normele de via i alimentaie pe care trebuie s le propria ngrijire.
- - necunoaterea
oboseal,
- reechilibreaz hidroelectrolitic i acido- bazic pacientul prin perfuzii cu
prognosticului bolii.care s-l respecte, srespecte;
somnolen,
fiziologic
soluiepacientului
Ringer, soluie
Fischer
soluie cu
bicarbonat
sodiu
Manifestri:
se obin echilibrul- ser
pune
la dispoziie
exemple
de i
pacieni
evoluie de
favorabil
inapeten;
14 g%0;
insomnie,vrsturi, su psihic.
ndelungat.
- - greuri,
ngrijorare.
Familia
s
fie - ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos. b) n coma
diaree
implicat n ngrijirea hipoglicemic:
- tahicardie
- administreaz soluie glucozat, hiper- ton 10-20%, 250-500 ml/h,
- pierderea lent a pacientului.
pn la revenirea
din starea decorpului,
com i lapulsul,
reluarea
alimentaiei
pe Pacientul prezint tegumente
Risc de infecie
Pacientul s fie ferit- repetat,
supravegheaz
zilnic temperatura
tensiunea
arterial,
contientei
cale natural;
de
complicaiiconsemneaz
n foaia de temperatur rezultatul;
integre.
- Cauze:
piele uscat
educ pacientultegumentele
pentru prevenirea
acestor
complicaii
i l nva
s
epuizarea;
infecioase.
- - supravegheaz
bolnavului
mucoasele,
sesiznd
manifestrile
- - respiraie
respecte raia de glucide/24 h:
- scderea- halen
cutanate;
Kusmaul,
s cntreasc
rezistenei
- - educ
pacientulalimentele
privind pstrarea igienei personale corporale, n general, i
de
aceton
- s nlocuiasc
unelepentru
alimente
cu coninut
mare de
glucide
prin altele
picioarelor,
n special,
a preven
escoriaiile,
fisurile,
btturile
la acest
- organismului.
com
cu coninut
maiinfecta
redus,uor
pentru
a obine
senzaia
de saietate
(exemplu:
Manifestri:
nivel
care se pot
(atenie
la obezi,
la nivelul
plicilor).
hipoglicemic:
pine 50% glucide se poate nlocui cu mmliga cu 12% glucide)
vindecarea
- - ameeli,
astenie
ntrziat a plgilor.

transpiraii
- T.A. crescut
- pierderea brusc
a contienei
- piele umed
- respiraie normal
-

Risc de complicaii
cronice:
- scderea
acuitii
vizuale;
- dureri n membrele
inferioare

nva pacientul insulinodependent cum s-i dozeze medicamentul,

cum s-i fac injecia cu insulin, cum s respecte regulile de
asepsie, cum s alterneze locul de injectare, cum s pstreze produsul
(loc uscat, T+4, +7 grade), s mnnce la 15-30 minute dup
administrare

- nva pacientul s recunoasc semnele I complicaiilor acute i cum s

intervin n cazul acestora (n caz de hipoglicemie s-i administreze puin
ap ndulcit)
- nva pacientul s foloseasc teste rapide de determinare a glicemiei i
glicozuriei la domiciliu
- implic familia n ngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de linite
i securitate; n cazul copiilor, prinii sunt implicai n totala ngrijire a
copilului diabetic.
Coma diabetic

Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
erori n dozarea insulinei,
surmenaj, factori psihici,
infecii, intoxicaii,
corticoterapie etc.

Tablou clinic l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin:
- n precom
- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- polidipsie, poliurie,
- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de apariia comei).
In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
re:
l.b.
1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl, zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
tegument uscat,
extremiti reci, de aspect violaceu,
n com
pliu cutanat persistent,
uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
facies supt, nas ascuit,
hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
hipotensiune arterial, colaps.
4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic
Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau
Nylander), acetonuria (reacia Legal ) sau prin teste rapide.
Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu).
- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru combaterea acidozei i
hidratare.
Atitudine
deSe recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei,
urgen
ionogramei, rezervei alcaline.
Coma hipoglicemic

Tabloul
clinic

Conduita
de
urgen

Uneori este precedat de foame imperioas, sen zaie de oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psihomotorie (logoree, delir, fasciculaii musculare),
De cele mai multe ori se instaleaz brusc
Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton:
transpiraii profuze,
agitaie psihic,
contracturi musculare,
convulsii,
hiperflexia osteo-tendinoas,
hipertonia globilor oculari,
semnul Babinski bilateral.
Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin:
absena respiraiei de tip Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscat n coma diabetic
i umed n cea hipoglicemic) i absena tulburrilor neurologice.
- Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz hipertonic (20 -40%) care este urmat de o
ameliorare rapid n cazul unei come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei diabetice.
- Transportare la spital.

Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic i coma hipoglicemic

Coma diabetic
Cauze:
- nerespectarea dietei
- doz insuficient de insulin
- diferite infecii, tulburri gastro-intestinale
- boli intercurente
Debut
debut lent (mai multe zile)

Coma hipoglicemic
-

Cauze:
alimentaie insuficient
supradozarea de insulin sau (mult mai rar hipoglicemiante orale)
eforturi fizice mari

Debut
debut brusc, sau la cteva ore dup administrarea de insulin.

Evoluia simptomelor
-

poliurie
polidipsie
uscciunea gurii
greuri, vrsturi
astenie, somnolen-com
respiraie Kussmaul

Starea clinic
tegument uscat, hiperemic
limb uscat, crpat
hipotensiune arterial
hipo- i areflexie

Evoluia simptomelor
anxietate, nelinite
transpiraii, palpitaii
senzaie de foame
cefalee, diplopie
dezorientare psihic
agitaie psihomotorie
convulsii tonic-clonice
pierderea cunotinei
Starea clinic
tegument palid, umed
T.A. normal sau crescut
pupile dilatate
reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie)
Babinski pozitiv bilteral.