Nervii

cranieni

Paraliziile de n oculomotori
Oculomotor comun III
Trohlear IV
Abducens VI

Nervul oculomotor comun III

 Componenta motorie somatica: controlul

musculaturii extrinseci a globului ocular:

Ridicatorul pleoapei superioare,

Drept intern,
Drept superior si inferior,
Oblic inferior.

 Componenta motorie viscerala implicata in

controlul musculaturii pupilare (reflex
fotomotor si de acomodare)
Inerveaza muschii constrictori ai pupilei si
muschii ciliari.

Traseu intracranian
Paraseste trunchiul cerebral pe fata
anterioara fiind in strins contact cu stanca
temporala.
Are un traseu de-a lungul sinusului
cavernos superior de nervul trohlear si
abducens; patrunde in orbita prin partea
superioara a fisurii orbitale.

Clinic

Ptoza palpebrala
Strabism divergent
Limitarea miscarii globului ocular
Diplopie
Modificari pupilare: midriaza

Trohlear IV

 Inerveaza muschiul oblic superior.

Determina rotatia interna si partial
abductia globului ocular.

Clinic
Rotatia externa a globului ocular.
Diplopie verticala.
Dificultate in mentinerea privirii in jos si in
interior (frecvent raportata ca dificultate la
coboritul scarilor).

Nervul abducens VI

 Inerveaza muschiul drept extern al

globului ocular.
Strabism convergent.
Diplopie in privirea laterala.

Paraliziile supranucleare
Sindroamele Foville:
Leziuni de arie frontala 8;
Paralizii ale miscarii conjugate orizontale
Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegie
controlaterala.

Sindromul Parinaud
Leziune mezencefalica
paralizia conjugata a miscarii pe verticala

Sindromul Balint:
Leziune occipito-parietala bilaterala
Paralixia psihica a privirii

Paralizia internucleara
Paralizia adductiei cu pastrarea reflexului
de convergenta;
Nistagmus monoculasr controlateral;
Pozitionarea in abductie a globului ocular
controlateral.
Poate fi prezenta in scleroza multipla.

Nervul trigemen

 Fibrele senzitive au originea in ganglionul

Gasser.
Se distribuie sub forma a trei brate:
Oftalmica
Maxilara
Mandibulara.

 Componenta senzitiva asigura inervatia

fetei, mucoasa jugala, limba (termoalgezic), dintii, pielea scalpului si
meningele in 2/3 anterioare.
Componenta motorie asigura inervatia
muschilor masticatori, milohioidieni si
burta anterioara a digastricului.

Nevralgia esentiala de trigemen

Ticul dureros al fetei
Durere paroxistica, unilaterala, severa, recurenta
care intereseaza de obicei un ram, rareori mai
multe ramuri ale trigemenului.
Debut brusc; intre crize asimptomatic.
Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi.
Zona trigger care declanseaza durerea la
stimuli mecanici, termici, etc.

Nevralgia esentiala de trigemen

Mecanismul inca necunoscut poate fi
datorat prezentei unor sinapse anormale
(efapse), ce determina un scurt circuit
electric, posibil secundar demielinizarii,
sau unor modificari la nivelul vasa
nervorum.
Tratament: antiepileptice.
Interventii chirurgicale

Nevralgia secundara de trigemen

Meningioame, tumori primare sau
metastatice care intereseaza baza
craniului, leziuni ale sinususului cavernos,
schwanoame te nerv trigemen, etc.
Prezenta de paroxisme dureroase pe un
fond dureros continuu.
Modificari ale examenului clinic cu
diminuarea reflexului de clipire.

Paralizia de trigemen
Frecvent unilaterala.
Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor
maseteri si temporali.
La inchiderea gurii mandibula deviaza de
partea afectata.

Nervul facial

1. Motor
2. Senzitiv
3. parasimpatic

Paralizia faciala periferica

Semne statice:

Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului

Comisura bucala mai coborata
Sant nazo-genian mai sters
Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)

Semne dinamice:
Accentuarea asimetriei faciale
Imposibilitatea ocluziei palpebrale
Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (m, b,
p)
Absenta contractiei pielosului gatului.

Etiologia paraliziei faciale periferice

Traumatisme
Inflamatorie
Tumoral
Metabolic
Vasculite
Idiopatic (paralizia Bell)

Complicatiile paraliziei faciale

Sindromul lacrimilor de crocodil
Hemispasmul facial

Tratament
Corticoterapie
Masaj facial
Fizioterapie
In anumite conditii poate necesita
interventii chirurgicale:
Decompresii
neurorafie

Paralizia faciala periferica

Afectarea la nivelul conductului auditiv intern
se asociaza cu hipoacuzie si vertij (afectare
n VIII).
Leziunea la nivelul ganglionului geniculat:
dureri in teritoriul senzitiv (zona RamsayHunt).
Hiperacuzie prin afectarea muschiului
stapedius.
Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii ( n
coarda timpanului).

SINDROAME DE TRUNCHI
CEREBRAL

Vascularizatia
trunchiului
cerebral

Sindroame bulbare
Sindromul decusatiei piramidale: hemiplegia
cruciata
Sindromul decusatiei senzitive:
hemianestezie ipsilaterala
Hemiplegie controlaterala (fara afectarea fetei)

Sindromul interolivar:
Hemiplegie controlaterala, posibil asociata cu
hemianestezie de tip disociatie tabetica.
Hemiparalizia limbii ipsilateral

Sindroame bulbare
Sindromul Wallenberg:
Ipsilateral:
paralizie de nervi V, IX, X, XI (tulburari de
deglutitie, fonatie, sughit)
Sdr. Claude-Bernard-Horner
Hemiataxie cerebeloasa

Controlateral:
Hemianestezie termica si dureroasa

Sindroame bulbare
Sdr. Avelis:
IX, X ipsilateral
Hemiplegie controlateral

Sdr. Schmidt:
IX, X, XI ipsilateral
Hemiplegie controlateral

Sdr. Jackson:
IX, X, XI, XII ipsilateral
Hemiplegie controlateral

Sindroame pontine
Sdr. Millard-Gubler
Ipsilateral pareza VI, VII
Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Sdr. Raymond:
Ipsilateral pareza VI
Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Sindroame pedunculare
Sdr. Weber:
Ipsilateral: pareza completa/partial n III
Controlateral: hemiplegie

Sdr. Benedickt:
Ipsilateral: pareza completa/partial n III
Controlateral: hiperkinezie (tremor, coree,
atetoza)

Sdr. Parinaud:
Paralizia verticala a privirii, paralizia
convergentei si areflexie pupilara.