Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Seminar II-perceptie, Atentie, Memorie, Gandire, Comunicare
Seminar II-perceptie, Atentie, Memorie, Gandire, Comunicare
1
• Iluzii prin modificarea condiţiilor perceptive – stimulare sub-
sau supraliminară, depăşirea capacităţii de discriminare a
unui analizator, iluzii optico-geometrice.
• Iluzii prin modificarea mediului perceptual – stimulare
monotonă, deprivare senzorială.
• Iluzii prin modificarea condiţiilor interne: false identificări
datorate unei atenţii deficitare, iluzii datorate anumitor stări
afective (frică, euforie), iluzii datorate modificării stării de
conştienţă (iluzii hipnagogice – la adormire şi hipnopompice –
la trezire); iluzii datorate stărilor intense de oboseală,
suprasolicitare, surmenaj.
b. Iluzii patologice (se întâlnesc în tulburări funcţionale ale
analizatorilor, sindroame febrile, stări confuzionale, stări onirice,
nevroze obsesiv-fobice şi isterice, debutul schizofreniei, stări
depresive):
• False recunoaşteri – “deja-vu, deja-connu, deja-vecu”;
• False nerecunoaşteri – “jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu”; rolul
principal în producerea lor îl au mecanismele memoriei;
• Paraeidolii – se caracterizează printr-o intensitate şi vivacitate
deosebită a iluziei, imaginaţia implicată în acest fenomen
putând fi foarte bogată; sunt considerate o punte de trecere
către halucinaţii, datorită criticii variabile şi participării
afective intense a subiectului;
• Alte iluzii – vizuale (micropsii – obiectele par mai mici,
macropsii – obiectele par mai mari; dismegalopsii – obiectele
par alungite sau lărgite; metamorfopsii – obiectele par
deformate; paropsii – distanţa dintre obiecte este deformată;
teleopsii – obiectele par mai îndepărtate), auditive (sunetele
par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai şterse, mai
apropiate sau mai îndepărtate decât în realitate), olfactive
(parosmii), gustative etc.
6. Halucinaţia este o percepţie fără obiect de perceput,
subiectul se comportă ca şi cum ar avea o senzaţie sau o percepţie,
atunci când în condiţiile normale ale realităţii exterioare aceste senzaţii
sau percepţii nu se realizează.
2
spaţială senzorial senzorial spaţiului
senzorial
Convingerea în Prezentă Absentă Absolută, dar cu
realitatea lor caracter
xenopatic
(impusă
subiectului de
către altcineva)
Rezonanţa Anxiogenă Nelinişte Impunerea unor
(participarea) (subiectul sentimente
afectivă reacţionează
prin teamă)
Fig. 1. Clasificarea descriptivă a halucinaţiilor
3
a halucinaţiilor, pot fi asimilate
halucinozelor, prin lipsa de
convingere a subiectului de
existenţa lor reală
Fig. 2. Fenomene de tip halucinator înrudite cu halucinaţiile
Halucinaţii
auditive
Sunete la care
comune subiectul le
atribuie o sursă
sau o
modalitate de
producere bine
definită (dangăt
de clopot,
sunetul apei,
sunete muzicale
etc.)
complexe (acustico- Fragmentare
verbale) (subiectul
percepe silabe, Schizofrenie
fragmente Sindromul paranoid
sintactice) sau Stări depresive
cu conţinut Parafrenie
precis; Psihoza
vergiberaţie alcoolică
4
halucinatorie
(subiectul nu
înţelege vocile
pe care le aude)
Halucinaţii elementare Imagini percepute Afecţiuni
vizuale ca scântei, linii, oftalmice
puncte luminoase Tulburări
(fosfene, fotopsii) neurologice
(migrene, leziuni
ale lobului occipital,
epilepsie)
Stări
confuzionale (în
sevrajul alcoolic
complicat apar
zoopsii)
Schizofrenia
paranoidă
Parafrenia
complexe Fantasmoscopii
(obiecte slab
conturate) sau
figurate
(obiecte
precise, zoopsii
– halucinaţii cu
conţinut animal)
scenice Panoramice (statice)
sau cinematografice
(dinamice)
Halucinaţii plăcute Parfumuri, Crizele din
olfactive şi esenţe, epilepsia de lob
gustative miresme temporal
Tumori şi leziuni
ale lobului
temporal
Psihoza afectivă
bipolară (în
concordanţă cu
tonalitatea
afectivă)
Sevrajul alcoolic
complicat (delirium
tremens)
Sindromul paranoid
Psihoze de
5
involuţie
Nevroze de tip
obsesiv, fobic,
isteric
neplăcute Mirosuri grele,
fetide, de
putrefacţie,
gusturi
metalice,
astringente
Halucinaţii interne Arsuri, dureri, Intoxicaţii
tactile mişcări ale unor (cocaină, haşiş,
insecte LSD)
subcunatat Psihoze
alcoolice acute
şi subacute
(halucinaţii
zoopatice)
Psihoze de
involuţie (delir
cu ectoparaziţi
Ekbom)
externe Arsuri, căldură,
atingeri,
săruturi, curenţi
de aer,
înţepături
Halucinaţii Modificări ale Arsuri interne,
corporale organelor modificări ale
(sensibilitatea interne viscerelor
generală şi (organele
internă – interne sunt în Delirul
proprioceptivă putrefacţie sau hipocondriac
şi interoceptivă) înlocuite cu Schizofrenia
obiecte paranoidă
metalice), Psihoze de
schimbarea involuţie –
poziţiei unor sindromul
organe Cotard (idei
delirante de
negaţie, de
enormitate a
organelor, de
imortalitate,
asociate cu negarea
halucinatorie a
6
viscerelor)
Localizări
genitale,
percepute ca
violuri, senzaţii
de orgasm,
introducerea de
corpuri străine
în rect
Posesiunea Existenţa unor
zoopatică fiinţe naturale
(şerpi, lupi) sau
supranaturale
(demoni, spirite) în
interiorul corpului
Metamorfozarea Transformare într-
un animal
Fig. 3. Tipuri de halucinaţii psiho-senzoriale
7
are impresia că şi-a Deliruri cronice
pierdut intimitatea
gândurilor şi voinţa,
fiind supus voinţei
altcuiva
Majoritatea psihozelor
(în special
schizofrenia –
sindromul de
transparenţă –
influenţă a gândirii)
Halucinaţii psihice - imagini simple sau
vizuale scene panoramice în
spaţiul intrapsihic,
subiectul are impresia
că trăieşte într-o lume
a scenelor imaginare
- subiectul le vede cu
“ochii minţii”, cu
“ochii interiori”
Halucinaţii psihice - legate de limbajul
motorii interior şi expresia
motorie a acestuia
(verbală şi scrisă)
- subiectul are
senzaţia că vorbeşte
(fără antrenarea
nervilor faciali)
- subiectul schiţează
mişcări ale limbii şi
buzelor
- subiectul are
impulsuri
verbale,”este făcut să
vorbească”
(automatism verbal)
Fig. 4. Tipuri de halucinaţii psihice (pseudohalucinaţii)
ÎN PSIHOPATOLOGIE ŞI PSIHIATRIE
TULBURĂRILE DE PERCEPŢIE APAR GRUPATE,
ÎNSOŢITE DE O SIMPTOMATOLOGIE
COMPLEXĂ!!!
8
Tulburările de atenţie
Tulburările de memorie
9
Tulburările de memorie (dismnezii) se pot clasifica în cantitative şi
calitative.
Dismnezii cantitative
1. Hipermneziile constă în evocări involuntare, rapide şi uşoare,
tulmultoase şi multiple, mijlocind îndepărtarea subiectului de
momentul prezent. Pot apărea în condiţii normale (evocări legate de
evenimente deosebite, trăite intens) şi în condiţii psihopatologice, când
se produce o îngustare a câmpului de conştiinţă (psihoze – paranoia,
tulburarea de personalitate paranoidă, oligofrenii, debutul demenţei,
nevroze obsesionale şi isterice, condiţii de detenţie, sindromul
hipermnezic emoţional paroxistic tardiv, stări febrile, intoxicaţii uşoare
cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptică).
a. Mentismul – derulare involuntară caleidoscopică a unor amintiri,
idei.
b. Viziunea retrospectivă – retrăirea evenimentelor principale
ale existenţei în câteva momente. Apare în situaţii de pericol vital,
crize paroxismale, atacuri de panică, stări confuzionale halucinatorii,
crize epileptice de lob temporal.
2. Hipomneziile constă în evocări deficitare, lente şi anevoioase,
indiferent de efortul voluntar realizat de către subiect pentru a-şi
reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenţie
(hipoprosexii). Se pot întâlni în condiţii de normalitate (evenimente
insuficient fixate sau neglijate, stări de oboseală sau surmenaj) şi în
psihopatologie (nevroze, oligofrenii, debutul demenţelor).
a. Lapsusul – dificultate pasageră de evocare, cu aspect lacunar.
b. Anecforia – subiectul evocă, ajutat de anturaj, anumite
evenimente ce păreau uitate.
3. Amneziile constă în imposibilitatea fixării sau evocării anumitor
informaţii, situaţii, evenimente trăite. În funcţie de debutul amneziei,
pot fi clasificate în anterograde (de fixare) şi retrograde (de evocare).
a. Amneziile anterograde – imposibilitatea fixării imaginilor şi
evenimentelor după un anumit moment (“agresiune factorială”), dar cu
conservarea evocărilor anterioare acelui moment. Deficienţa este de
fixare, informaţiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor
îndepărtate este conservată. Apare în stări nevrotice, stări reactive
psihogene, sindromul Korsakov (alcoolic, traumatic, infecţios), stări
confuzionale, psihoza afectivă bipolară.
b. Amneziile retrograde – imposibilitatea evocării imaginilor şi
evenimentelor situate anterior unui anumit moment (“agresiune
factorială”), dar cu posibilitatea de fixare a informaţiilor situate
posterior acelui moment. Deficienţa este de evocare, informaţiile noi
putând fi fixate şi evocate.
10
Fixarea Evocarea apariţie
Alterarea
Anterogra Alterată Conserva fixării Demenţe
dă tă Conserva Afazia
rea Wernicke
evocării Sindromul
Korsakov
Postparoxism
epileptic
Posttraumatism
e cranio-
cerebrale
Nevroze
Sindroame
psiho-organice
11
obiectivă trăită de subiect.Această deteriorare va fi compensată de
subiect prin propria sa contribuţie.
1. Tulburări ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice)
– evocări eronate ale evenimentelor trăite, neîncadrate corect în timp
şi spaţiu sau nerecunoscute de subiect, deşi au fost experimentate de
acesta.
a. Criptomnezia – iluzie mnezică în care o idee, un material, o
lucrare de care subiectul a auzit sau pe care a văzut-o este considerată
ca fiindu-I proprie. Apare în schizofrenie, deliruri sistematizate
(paranoia sau parafrenie), demenţe.
b. Falsa recunoaştere – iluzie mnezică în care o persoană
necunoscută de subiect este considerată drept cunoscută. Poate fi
difuză sau generală (deja-vu, deja-connu, deja-vecu), limitată la o
singură persoană, obiect sau stare de conştiinţă. Falsa
nerecunoaştere se întâlneşte mai rar, pacientul nu este sigur că
recunoaşte persoane deja văzute, cunoscute. “Iluzia sosiilor” (Capgras,
1924) este o falsă nerecunoaştere, pacientul considerând ca sosie o
persoană pe care o cunoaşte în mod sigur, şi apare în surmenaj,
obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, sindromul
Korsakov, psihastenii.
c. Paramneziile de reduplicare – iluzie mnezică în care pacientul
consideră că o situaţie sau o persoană nouă este identică cu o situaţie,
persoană întâlnită anterior. Se întâlneşte rar în demenţele presenile.
2. Tulburări ale rememorării trecutului (allomnezii) cuprind
falsificări mnezice, sub aspect cronologic sau sub aspectul situării în
realitate.
a. Pseudoreminiscenţele – falsificarea mnezică sub aspect
cronologic, subiectul trăieşte în prezent evenimentele care s-au
petrecut în realitate în trecut. Apare în sindromul Korsakov.
b. Ecmnezia – falsificarea mnezică sub aspect cronologic, inversă
pseudoreminiscenţelor, subiectul se întoarce în trecut şi retrăieşte
activ evenimentele reale din trecut. Apare în isterie.
c. Viziunile panoramice ale trecutului – în situaţii de criză sau pericol
vital, subiectul are iluzia că retrăieşte instantaneu întreaga existenţă.
Apare în demenţe, stări confuzionale, epilepsia de lob temporal, isterie.
d. Confabulaţiile – falsificare mnezică sub aspectul situării în
realitate, subiectul reproduce anumite evenimente imaginare, fiind
convins că evocă trecutul real, scopul fiind acela de a compensa
lacunele mnezice. Confabulaţiile pot fi: de perplexitate, de jenă, de
încurcătură, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenţionate şi apar
pentru a suplini deficitul mnezic. Se întâlnesc în sindromul Korsakov,
stări confuzionale, oligofrenii, stări maniacale (confabulaţii cu caracter
ludic).
12
Tulburările de gândire
13
dezacordului cu realitatea. Are tendinţa de a se dezvolta şi de a
îngloba persoanele şi evenimentele din jur. Prezintă un crescut
potenţial psihopatologic delirant.
c. Ideile obsesive – se impun gândirii, o invadează, sunt recunoscute
de subiect ca parazite, fiind străine de personalitatea subiectului
(egodistone).
d. Ideile delirante – în dezacord evident cu realitatea obiectivă, subiectul
crede însă în realitatea lor şi este insensibil la argumentele logice care
I se aduc. Aceste idei îi modifică concepţia despre sine şi despre lume,
trăirile afective şi comportamentul.
14
e. Structurarea delirantă (delirul) – tendinţa ideilor delirante
de a se asocia, sistematiza, restructurând gândirea într-un mod
particular.
e1. Delirul sistematizat – idei delirante ce se alcătuiesc în judecăţi şi
raţionamente, aparent logice, dar pornind de la premise false.
15
a. Staţionarea (nedezvoltarea gândirii) – incapacitatea
subiectului de a atinge anumite nivele operaţionale, de la cele
complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat,
capacitatea de autoîngrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie).
b. Tulburări progresive ale gândirii – scăderi progresive şi
globale ale întregii existenţe psihice, afectând în primul rând gândirea,
cu capacitatea de generalizare şi abstractizare. Constituie un semn
diagnostic pentru demenţe.
Sindromul demenţial – caracteristici: scăderea capacităţilor
intelectuale, cu perturbarea funcţionării socio-profesionale; tulburări
grave şi ireversibile de memorie şi gândire; modificarea trăsăturilor
personalităţii premorbide (înainte de îmbolnăvire); absenţa tulburărilor
de vigilitate.
Tulburările de comunicare
16
Epilepsie
Afemia Imposibilitatea de a vorbi Leziuni neurologice
(deşi subiectul îşi
mişcă buzele, îşi
exprimă incapacitatea
de comunicare
verbală prin mimică şi
gestică)
Ritm neregulat Baraj verbal Schizofrenie
(discontinuitate Stereotipii
corespunzătoare
blocajelor gândirii)
Fig. 1. Tulburări ale ritmului verbal
b. Debitul verbal
Hiperactivitatea
verbală simplă Fluxul de este Personalităţi
cuvinte
(bavardajul) crescut dizarmonice
(tulburări de
personalitate)
Logoreea Creştere a ritmului şi Stări de excitaţie,
debitului cuvintelor agitaţie
Stări maniacale
Sindrom paranoid
Hipoactivitatea simplă Aspect ezitant şi Psihastenii
monoton al vorbirii
Inactivitatea totală Absenţa vorbirii Isterie
(mutismul) legată de un factor Stări de stupor reactiv
afectiv, fără leziuni Catatonie
ale centrilor sau Stupor depresiv
organelor vorbirii Stări confuzionale
Demenţe
Tulburarea obsesiv-
compulsivă
Mutismul relativ – Stări confuzionale
expresia verbală este Stări delirante
redusă, se păstrează
mimica, gestica, limbajul
scris
Mutismul discontinuu
(semimutismul) – o
altă formă a
17
mutismului relativ
Inactivitatea totală Mutism deliberat, voluntar Stări maniacale
(mutacismul) Stări delirante
Tulburări de
personalitate
(histrionică,
schizoidă)
Oligofrenie
Demenţe
Simulare
Fig. 2. Tulburări ale debitului verbal
c. Intonaţia
c1. Intensitatea vorbirii – vorbirea cu voce tare, exclamaţiile,
strigăte (în stările de excitaţie, agitaţie, sindromul paranoid, stări
hipomaniacale); vorbirea cu voce şoptită (în depresie, isterie –
musitaţie).
c2. Coloratura vorbirii – vorbire monotonă (în depresie), afectată,
puerilă, manieristă (în schizofrenie).
d. Tulburările fonetice – tulburări ale articulării şi pronunţării
cuvintelor (dizartrii şi dislalii), apar în afecţiuni neurologice (boala
Parkinson, boala Wilson, coree) şi în afecţiuni psihice, reprezentate de:
rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburări anxioase,
schizofrenie, demenţe).
e. Tulburările de semantică şi sintaxă – modificări apărute la
nivel de cuvânt, frază, limbaj. Apar în schizofrenie, deliruri cronice,
stări confuzionale, afazii, tulburări demenţiale.
e1. Paralogismul – un cuvânt normal utilizat în sens diferit de cel uzual.
e2. Neologismul – un cuvânt nou, creat prin compoziţie,
contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.
e3. Embololalia – inserţia într-un discurs normal a unor cuvinte
străine frazei care revin periodic.
e4. Agramatismul – limbajul lipsit de articole, conjuncţii, prepoziţii,
redus la un “stil telegrafic”.
e5. Paragramatismul – expresii bizare şi neologisme, plecând de la
rădăcini corecte.
e6. Elipsa sintactică – suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, în
timp ce elementele principale rămân în structura ei.
e7. Onomatonomia – repetarea obsedantă a unuia sau mai multor
cuvinte, în general grosolane.
e8. Asintaxa – limbajul lipsit total de structură gramaticală,
constând într-o succesiune de cuvinte care îşi păstrează semnificaţia în
sine.
e9. Stereotipiile verbale – repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu
caracter ritmat, regulat, monoton.
e10. Ecolalia – repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu
18
reproducerea intonaţiei.
e11. Psitacismul – vorbirea total lipsită de sens, “salată de cuvinte”.
e12. Glosomania – ansamblul manifestărilor verbale neoformate,
acumulate fără sintaxă, lipsite de semnificaţie proprie, nu are valoare
de mesaj, este doar o exprimare megalomană (în manie şi
schizofrenie).
e13. Verbigeraţia – înşiruirea automată de cuvinte fără
legătură, fragmente de fraze sau fraze întregi fără legătură între ele,
cu deformarea sintaxei şi neologisme ce determină
incomprehensibilitatea limbajului.
Denumire
Manifestări psihopatologice
Schizofazie Discurs specific care, după un debut prin
(Kraepelin) sau câteva fraze comprehensibile, se transformă
discordanţă verbală într-un limbaj ermetic, prin intercalarea într-un
(Chaslin) debit rapid a cuvintelor cu neologisme. Doar
intonaţia ne indică participarea afectivă -
interogaţie, ură, declaraţie etc.
Glosolalie (Flournay) Structurarea unei limbi noi, ce se organizează
şi se îmbogăţeşte progresiv, de obicei cu un
conţinut delirant de tip paranoid
Pseudoglosolalie Deformare sistematică a unor cuvinte, ce
generează un limbaj aparent nou, puţin diferit
de un jargon
Schizoparalexie Introducerea de litere parazite în cuvintele
pronunţate de pacient
Schizoparafazie (Bobon) Gradul extrem al discordanţei verbale
Limbaj incoerent Formă de maximă alterare, incomprehensibil
Fig. 3. Tulburările semantice în schizofrenie
2. Tulburări ale expresiei grafice
a. Hiperactivitatea (graforeea) – nevoia imperioasă de a scrie,
asociată de obicei cu logoreea. Apare în accesele maniacale,
schizofrenie, deliruri cronice, tulburări de personalitate. Intoxicaţia cu
cuvânt este o formă particulară a graforeei (bolnavul scrie un singur
cuvânt de foarte multe ori) şi apare în demenţe, precum şi în
schizofrenia hebefrenică.
b. Inactivitatea (refuzul scrisului) – în general asociată mutismului,
uneori cu disocierea acestora (pacientul refuză să vorbească, dar
acceptă să scrie).
c.Tulburări ale morfologiei scrisului
c1. Tulburări ale caligrafiei - micrografii, macrografii, manierisme,
stereotipii etc.
19
c2. Tulburări ale dispunerii textului în pagină – scris în
cerc, pătrat, adnotări bizare etc.
c3. Policromatografia – pacientul scrie utilizând mai multe culori,
atunci când circumstanţele nu o cer.
c4. Tulburări semantice – neografisme, paragrafisme,
embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (simboluri),
grifonajul (scrisul se transformă într-o mâzgălitură).
3. Afaziile – totalitatea tulburărilor de exprimare şi înţelegere a
limbajului oral şi scris, datorate unor leziuni neurologice clare.
20
diminuându-se atunci când subiectul este liniştit. Se întâlnesc în:
tulburări anxioase, obsesiv-compulsive, psihastenie, sindromul Gilles de la
Tourette (asocierea unor ticuri multiple în special din regiunea capului şi
membrelor, alături de ticuri vocale şi impulsul incontrolabil la
pornolalie).
b. Manierismul – mişcări parazite care accentuează expresivitatea
gesticii, dând impresia de artificialitate. Apare în simulare,
schizofrenie, isterie.
c. Bizareriile gestuale – formă exagerată a manierismului, gestica
deţine o simbolistică incomprehensibilă.
d. Negativismul – refuzul stabilirii comunicării, prin rezistenţa la orice
solicitare din exterior. Apare în schizofrenie, oligofrenii, stări
confuzionale, depresie.
e. Stereotipiile – conduite repetitive, cu caracter mai puţin simbolic
şi mai inteligibile. Au o logică în sine care este, însă, inadecvată
situaţiei prezente. Apar în schizofrenie, oligofrenii, demenţe, afecţiuni
neurologice cronice.
f. Perseverările – persistenţa unor atitudini şi gesturi atunci
când acestea nu mai sunt cerute de o situaţie sau o comandă. Apar în
demenţe, oligofrenii, schizofrenie.
21