Comunicarea n echipa interdisciplinar

element esenial pentru ngrijirea de calitate a

pacientului cu boal cronic evolutiv

tefnel Vlad, Ovidiu Mruteri

ECHIPA INTERDISCIPLINAR N IP

ECHIPA INTERDISCIPLINAR = format din membrii cu

specializri si competene diferite, care au un scop
comun, lucreaz interdependent n planificarea,
rezolvarea problemelor, luarea deciziilor, implementarea
i evaluarea sarcinilor;
Caracteristica = grad ridicat de cooperare, colaborare i
comunicare pentru atingerea tuturor scopurilor propuse
Echipa de IP: este heterogen i interdisciplinar
Medic
Asistent medical
Psiholog
Asistent social
Preot etc
 Caracteristicile echipei
interdisciplinare n IP:
Membrii echipei i cunosc rolul i rolurile
celorlali membrii, interacioneaz ntre ei
pentru atingerea unui scop de ngrijire;
Ia decizii bazate pe cunotinele i aciunile
tuturor, n beneficiul pacientului;
Funcioneaza de multe ori n condiii de
presiune, datorit volumului de munc mare
i a numrului mare de pacieni;
Acioneaz unitar, ca efect al
interdependenei aciunilor fiecarui membru,
pentru binele pacientului.
(WHO: Patient safety, 2012)
Multidisciplinar - Interdisciplinar

Echipa multidisciplinar = echipa de ngrijire format din

membrii cu specializri diferite, apartenena la echip
fiind un lucru secundar, specializarea fiind elementul
principal; conducerea este ierarhic; fiecare membru
particip la ngrijire pe baza expertizei proprii, oarecum
independent de ceilali membrii (analogie: feliile unui tort)

Echipa interdisciplinar = echipa de ngrijire format din

membrii cu specializri diferite, care lucreaz
interdependent i schimb permanent informaii;
conducerea este dependenta de activitate, n funcie de
situaia pacientului; (analogie: degetele de la mn
fiecare cu o abilitate, dar mpreun au abilitate mai mare
dect suma abilitilor individuale)
COMUNICAREA
CINE SPUNE CE N CE FEL CUI

Comunicator Mesaj Mediu Receptor

Feedback

CE EFECT
Cum funcionez
COMUNICAREA = rezultatul inelegerii
comune ntre comunicator (transmitor) i
receptor
Latin communis = comun
Comunicatorul ncearc s stabileasc
comuniunea cu receptorul
COMUNICAREA este transmiterea i
ntelegerea informaiei cu ajutorul simbolurilor
comune
Elementele COMUNICRII

Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

Comunicator Encodare Mediu Decodare Receptor

Mesaj

Feedback

CE EFECT
Elemente ale
COMUNICARII
Comunicator (Transmitor) = o persoan
cu idei, intenii, informaii i un scop n a
comunica
Encodarea = traducerea ideilor
comunicatorului ntr-un set sistematic de
simboluri ntr-un limbaj prin care s se
exprime scopul comunicatorului
Encodarea are loc prin limbaj
Elemente ale
COMUNICRII
Mesajul este rezultatul procesului de
encodare
Scopul comunicatorului este exprimat
prin mesaj
Mesaj verbal (7%) i non verbal /
paraverbal (93%)
Mesaj intenionat i neintenionat
Elemente ale
COMUNICRII
Mediul comunicrii = este transportatorul mesajului
Fa n fa
Telefonic
ntlniri n grup
Mesaje electronice
Memos
Legi i reguli
Sisteme de compensare/motivare
Programare/Planificare
Previzioane/Estimri
Elemente ale
COMUNICRII
Mesajul trebuie decodat pentru a fi
relevant pentru receptor
Decodarea este un termen tehnic ce
definete procesul de analiz (gndire) al
receptorului
Decodarea implic interpretarea
Interpretarea se face pe baza experienei
i a abloanelor de referin
Elemente ale
COMUNICRII
Feedback-ul este obligatoriu
Comunicare sens unic
Comunicare dublu sens
Feedback direct
Feedback indirect
Mesaje non verbale /
paraverbale
Nelegate de informaia verbal
Prezentarea fizic
Puternic influen asupra interpretrii realizate de ctre
receptor
Comportamentul ochii, cap i fa
Poziia (minile)
Distana (spatiul personal)
Gesturi
Tonul vocii
Mediul
mbrcminte
Utilizarea timpului
Comunicam oricand .dar nu oricum
Mesaje non verbale

Expresia feei, micarea ochiilor

tipul emoiei
Poziia, distana, gesturile
intensitatea emoiei
Mai mult informaie dect cea
transmis verbal
Analiz unitar
PROCESUL DE
COMUNICARE
Recepionarea
Emiterea
mesajului
mesajului

Caliti personale
Caliti personale Atitudini
Atitudini

Bariere
De ce COMUNICARE
Echipa devine funcional prin comunicare
Procesul planificrii, organizrii, conducerii
i controlului devine operaional numai prin
comunicare
Procesul decizional colectare i
diseminare de informaii
Principiile COMUNICRII

Comunicarea este un comportament

care se inva
Putem s mbuntim substanial
calitatea relaiilor interpersonale prin
mbuntirea comunicrii
Cnd exersm comunicarea ne
dezvoltm noi abiliti
Impactul COMUNICRII

ntrebarea este nu cum ne angajm n

comunicare ci dac comunicm bine
sau prost un feedback corect
regleaz comunicarea
Comunicarea nu depinde de
tehnologie ci de oameni
Scopul comunicrii

Scopul comunicrii este s ne

exprimm gnduri, idei i sentimente
ntr-un mod n care alii s le poat
nelege
Comunicarea de calitatea nu este
legat de un vocabular bogat ci de
modul n care ne facem nelei
Scris, Citit, Vorbit,
Ascultat
Scrisul trebuie citit
Vorbirea trebuie ascultat
Scrisul i citititul se studiaz n coal
Nu exist educaie formal general pentru
vorbire i ascultare
Plecm de la ideea c vorbirea i ascultarea
sunt abilitai naturale
Vorbirea i ascultarea difer esenial de
scris i citit
Vorbirea i ascultarea sunt tranzitorii
Diferene

Brbaii i femeile, acasa sau la serviciu, fie

c vorbesc sau ascult, utilizeaz metode
diferite de comunicare pentru a-i satisface
nevoile primare de comunicare
BARBAI de a se simi acceptai, admirai,
apreciai, aprobai i de ncredere
FEMEI de a se simi validate, respectate,
nelese, sprijinite i importante
Diferene
Brbaii i femeile nva s comunice diferit
Brbaii se autodefinesc prin realizrile lor. Ei cred
c sunt ceea ce fac
Femeile se autodefinesc prin conexiunea pe care o
au cu cei din jur. Ele cred c sunt ceea ce simt
Modalitatea numarul 1 pentru ca un brbat s-i
mbunteasc interaciunea cu o femeie este s
asculte sentimentele ei
Modalitatea numarul 1 pentru ca o femeie s-i
mbunteasc interaciunea cu un barbat este s-
l mputerniceasc (empower)
Ascultare activ
Ascultarea ne consum cel mai mult din timpul zilnic
comparativ cu celelalte procese ale comunicrii
Ascultarea activ repet sentimentele i coninutul pe care le
transmite comunicatorul
Ascultarea activ demonstreaz c receptorul nelege i
accept mesajul comunicatorului
Ascultarea activ implic observarea comunicrii non verbale
Receptorul trebuie s comunice interes fa de comunicator
prin ncurajri non verbale
Receptorul eficient utilizeaz numai cteva ntrebri foarte
bine alese; intrebri deschise care s faciliteze mesajul
transmitorului
Rspunsul prin tcere este un factor cheie n comunicarea
eficient
Atitudinea
Atitudinea uman poate fi clasificat ca fiind pasiv, agresiv
sau ncreztoare (energic)
Atitudinea ncreztoare este fundaia pentru o comunicare
eficient i eficace att scris ct i oral
Dintre toate cele trei, atitudinea ncreztoare ofer cea mai
mare satisfacie tuturor participanilor n procesul
comunicrii
Atitudinea ncreztoare este caracterizat de mesajele EU
Formula de baz pentru atitudinea ncreztoare este de genul:
Cnd tu (prezentm fr a critica sentimentul sau
comportamentul) EU m simt (prezentm sentimentele
noastre) din cauza c (prezentm efectele asupra vieii
noastre). A prefera s (descriem ce am dori).
Nu este numai ceea ce
spunem, este i cum
spunem
Cum comunicm este adesea mai important dect ceea ce
comunicm
Comunicarea non verbal implic :
1. Contact vizual
2. Poziia corpului
3. Distana/contact fizic
4. Expresia feei
5. Gesturi
6. Tonul vocii
7. Fluena
8. Ritm
9. mbrcminte i inuta
Comunicarea verbal i non verbal se combin pentru a
forma stilul personal care este unic fiecrui comunicator
Stilurile COMUNICARII

Comunicarea fa n fa i cea n cadrul

grupului comunicare interpersonal
Comportamentul interpersonal nu poate
exista far comunicarea interpersonal
Diferena de percepii
Diferena de stil personal
Stilurile COMUNICRII

Procesul de nvaare se bazeaz pe

informaiile primite i transmise
Procesul de recepionare i transmitere
de informaii depinde de modul n care ne
poziionm fa de noi inine i fa de
ceilali
Stilurile COMUNICRII

Stilul interpersonal modul n care

indivizii prefer s se poziioneze fa de
ceilali
Relaionare comunicare stil
interpersonal
Diferitele combinaii de cunoatere i
necunoatere a informaiei de ctre noi i
ceilali definete Fereastra Johari
Stilurile COMUNICRII

Stilurile interpersonale i manageriale

Tip A de obicei slabi comunicatori interpersonali
Tip B caut s relaioneze dar incapabili sa-i
exprime direct i deschis opiniile/ideile
Tip C interes fa de propriile idei/opinii dar nu i
fa de ale celorlai
Tip D se simt bine sa-i exprime liber opiniile i
ideile fa de ceilali dar i s-i asculte pe ceilali
Bariere ale COMUNICRII
Cadrul de referin
Interpretare diferit funcie de experiena trecut
Cel mai important factor care submineaz
comunalitatea comunicarii

Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

Comunicator Encodare Mediu Decodare Receptor
Mesaj
EXPERIENTA EXPERIENTA

Feedback

CE EFECT
Bariere ale COMUNICRII
Ascultarea selectiv
Blocarea informaiei noi dac aceasta intra n conflict cu ceea ce noi
credem - percepie
Judeciile de valoare
n orice proces de comunicare receptorul face judeci de valoare
Judecata de valoare se bazeaz pe experiena anterioar a receptorului
relativ la comunicator, evaluarea spontan a comunicatorului facut de
receptor i inelesul anticipat al mesajului
Credibilitatea sursei
Nivelul de credibilitate de care se bucura comunicatorul
Semantica
Nu se poate transmite inelegerea
nelesul diferit al cuvintelor
Filtrarea
Manipularea comunicarii
n sus
Acoperirea unor pari ale mesajului
Limbajul de grup limbajul specializat
Diferenele de statut / rang
Ameninare
Bariere ale COMUNICRII
Presiunea timpului nu exist timpul fizic
necesar pentru comunicare individual i
clarificare
Suprancrcarea
Decizia eficace informaie
Uurina generrii informaiei
Suprasaturarea cu informaie
Eliminarea voit a unor mesaje/informaii
mbuntirea
COMUNICRII
Verificarea
Premiza c nu s-a neles
ncercarea de a determina gradul n care s-a neles mesajul
Regularizarea fluxului de informaie
Este regularizat att calitativ ct i cantitativ
Principiul excepiei nu se aduc la cunostiinta nivelelor
superioare dect deviaiile de la reguli i proceduri
Utilizarea feedback-ului
Empatie
Orientarea ctre receptor
Bazat pe ce se tie despre receptor
mbuntirea
COMUNICRII
ncurajarea ncrederii reciproce
Programarea/Planificarea eficace
Eliminarea competiiei dintre mesaje
Simplificarea limbajului
Ascultarea activ (eficace)
Repetiia
Stres i emoii
Pentru a gestiona complimentele, criticile i respingerile
trebuie s nu ne pierdem controlul atunci cnd suntem sub
presiune
Fiecare suntem o persoan valoroas care va primi att
complimente ct i critici
n situaii tensionate, de stres, trebuie mai nti s gestionm
emoiile. Trebuie sa ndeprtm emoiile astfel nct s putem
s analizm analitic informaiile transmise de partenerul de
dialog
Chiar dac este dificil n situaiile tensionate nu luai n nume
personal afirmaiile generate de emoii
Trebuie s fim ncreztori, s clarificm situaia i s ne
exprimm sentimentele fr patim
Comunicarea n echipa de ngrijire

Comunicarea n echipa interdisciplinar influeneaz att

funcionarea echipei, ct i calitatea ngrijirii pacientului
Zimmerman S.: Western Journal of Communication. 1994;

Cooperarea i comunicarea eficient ntre membrii

echipei interdisciplinare care ngrijesc pacientul sunt
decisive pentru realizarea unui plan de ngrijire
corespunztor i pentru obinerea satisfaciei pacientului
i familiei, pe de o parte, dar i a medicului i celorlali
membrii ai echipei (asistent medical, kinetoterapeut,
asistent social, preot etc), pe de alta parte.
Manojlovich M: J Nurs Scholarsh 2005;
Boyle DK, Kochinda C: J Nurs Admin 2004;
Comunicarea eficient interdisciplinar n
echipa de ngrijire

Influeneaz pozitiv evoluia pacientului

Influeneaz pozitiv satisfacia pacientului i familiei
Crete controlul simptomelor
Scade perioada de spitalizare a pacientului
Crete abilitaile de diagnostic i apreciere a
prognosticului, precum i planificarea corect a
tratamentului pacientului (comparativ cu
profesionistul medical care acioneaz singur)

Hearn J, Higginson IJ: Pall Med 1998

 Factori care fac dificil comunicarea n
echip
ngrijirea complex, evoluia imprevizibil a pacienilor, profesioniti
de diferite specialiti implicai i care interacioneaz cu pacientul
n diferite momente ale zilei, uneori n locaii diferite, fr o
interaciune sincron

Profesionitii pot avea o viziune diferit asupra nevoilor de ngrijire

Ierarhia din domeniul medical (medici versus alte specialitati

medicale i nemedicale) duce la inhibiia unor membrii ai echipei n
prezentarea propriilor viziuni si indicaii de ngrijire;

Diferena n educaia profesional, vrst

Curricula educaional pentru majoritatea profesiilor implicate

neglijeaz, inc, tehnicile de comunicare cu pacientul sau cu ali
profesioniti.
Dingley, 2014
 Bariere de comunicare n echip
Ateptri personale
Diferene de personalitate
Ierarhie
Comportament
necorespunztor
Diferene culturale
Diferene de vrst
Sex
Rivaliti profesionale sau
inter-profesionale
Diferene de salariu, prime
ngrijorri privind
responsabilitatea clinic
proprie
Jargon medical diferit
Diferene de program si
rutin zilnic ntre membrii
Nivele diferite de calificare
profesional
Diferene de regulamente
interne, norme
Complexitatea mare a
ngrijirii
Necesitatea lurii rapide de
decizii medicale
Comunicarea n echipa de ngrijiri paliative

Mare parte din comunicare se petrece ntre membrii

aceluiai grup profesional - rolul membrului de
echip determin direcia comunicrii
Dominaia medicilor n comunicare, mai ales n
ntlnirile echipei
Asistentele au rol central, cu nivel nalt de
interaciune att cu medicii ct i cu ali profesioniti
Comunicarea fa-n-fa este preferat
Rolul ntlnirilor echipei are, nc, un rol suboptimal

Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013

 Comunicarea n echipa de ngrijiri
paliative
Imposibilitatea folosirii documentelor scrise ale
pacientului ca unic mijloc de comunicare ntre
membrii
mbuntirea comunicrii n ntlnirile echipei:
Asigurarea participrii tuturor membrilor
Videoconferina cu membrii care nu sunt prezeni
Prezentarea prin proiecie a datelor pacientului,
imagisticii etc
n ntlniri (i nu numai): comunicarea mai probabil
de-a lungul liniei profesionale (identitate, pregtire,
practic i atitudini comune) - bariera n
comunicare
Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013
 Comunicarea n cadrul echipei

Studiile arat c n ngrijirea paliativ exist o

preferin pentru comunicarea verbal a informaiilor
medicale privind pacientul, bazat pe urgen i
oportuniti aprute spontan pentru comunicare

Datele comunicate verbal n cadrul oportunitilor

sunt rar documentate n foaia pacientului

Potenial risc pentru sigurana pacientului dac

deciziile se iau doar pe documentele din foaia de
observaie
Rowlands S, Callen J. Eur J Cancer 2013
Structura comunicrii echipei interdisciplinare

Planificarea
ingrijirii

Coordonarea
echipei Schimbul de
informatii
(team leadership)

Luarea
Negocierea
deciziilor

Invatarea in
cadrul echipei
Kuziemsky C, 2009
 Structura comunicrii echipei
interdisciplinare

Planificarea ngrijirii (care planning)

Totalitatea aspectelor care sunt urmrite i rezolvate
n cadrul ngrijirii pacientului (medicale i non-medicale)
Rolurile i responsabilitile fiecrui membru sunt bine
definite

Schimbul de informaii
Procesul prin care membrii echipei interdisciplinare
interacioneaz unul cu cellalt n timpul intlnirilor
Formal
Informal
 Structura comunicrii echipei
interdisciplinare

Luarea deciziilor
Cel mai important proces n cadrul ntlnirilor
echipei interdisciplinare
Decizii imediate
Decizii pe termen lung

nvarea n cadrul echipei (educaie, instruire)

Membrii echipei instruiesc ali membrii n legatur
cu aspecte ale ngrijirii
 Structura comunicrii echipei
interdisciplinare

Negocierea
Proces de suport, n cadrul procesului de luare a
deciziilor n echipa interdisciplinar

Coordonarea echipei
Proces de suport n cadrul procesului de luare a
deciziilor i nvare
Liderul echipei:
Faciliteaz luarea deciziilor
Faciliteaz schimbul de informaii
 EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a
unui protocol de comunicare ntre
membrii echipei interdisciplinare
BA, sex feminin, 66 ani, din Bucureti, pensionar
Diagnosticat cu glioblastom bilateral (fronto-parietal dreapta i frontal stnga),
biopsiat; inoperabil cu intentie radical; a efectuat radioterapie, 60 Gy, tratament
suportat n condiii bune, dup o perioad de aprox o sptmn de anxietate,
probabil cauzat de nceperea tratamentului. Tromboza venoas profund
femuro-poplitee dreapt complicat cu trombembolism pulmonar n antecedente.
O fiica, 30 ani, care o ngrijete. Fiica are un serviciu cu un program destul de
strict, n timpul zilei mama este singur la domiciliu. O vecin casnic o ajut la
nevoie.
Pacienta este protejat de fiica care ncearc s-i ascund prognosticul
(pacienta cunoate diagnosticul).
Clinic: perioade de anxietate in timpul zilei; insomnie; tulburari de memorie;
hemiparez dreapt, st aproape toat ziua n pat sau n fotoliu; constipaie; n
prezent tratament cu Fenitoina 300 mg/zi, carbamazepina 600 mg/zi, medrol 16
mg/zi, omeprazol 40 mg/zi, temodal (prescrise de oncolog si radioterapeut),
Clexane 40 mgx2/zi.
 EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a
unui protocol de comunicare ntre
membrii echipei interdisciplinare
Pacienta se afl la domiciliu i este preluat n ngrijire de echipa format din :
Medic ngrijiri paliative
Asistent medical
Asistent social
Kinetoterapeut
Psiholog
n afar de aceast echip de ngrijire la domiciliu, pacienta se afl n evidena
unui medic oncolog (care ii prescrie, lunar, Temodal), a unui medic
radioterapeut (a terminat radioterapia in urm cu 3 sptmni, trebuie sa mearg
la controale periodice), a unui neurolog (care i-a prescris un tratament
anticonvulsivant).
EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a
unui protocol de comunicare ntre
membrii echipei interdisciplinare

Tema propusa:
Imaginai un protocol de comunicare interdisciplinar
ntre membrii echipei
Se vor identifica:
Probleme de ngrijire - asocierea ntre problemele de ngrijire i
rolul fiecrui membru al echipei
Mijloace de comunicare ntre membrii echipei
Posibile bariere n comunicare
 Fia de observaie a pacientului

Conine documentele medicale i

observaiile membrilor echipei cu ocazia
vizitelor, medicaia etc
S-a observat c fia medical nu este folosit
ntotdeauna pentru notarea informaiilor sau
informaiile sunt incomplete
Colectarea datelor scrise este discontinu:
mobilitatea pacientului, locaii multiple unde
se acord ngrijirea (hospice, centre de zi,
policlinic, domiciliu)
Reis A, Pedrosa A; CENTERIS 2013
 Fia electronic a pacientului

Accesare facil a fiei din orice locaie avnd la

ndemn un calculator sau o tableta/telefon i
aflarea datelor n timp real indiferent de ctre
oricare membru al echipei.

Fia conine seciuni de evaluare i intervenii,

pentru toate aspectele (fizic, emoional, social,
spiritual) i toate locaiile ( spital, domiciliu,
ambulator)

Datele din dosar pot fi tiprite i exportate n

format editabil
 ntlnirile echipei interdisciplinare

Periodicitate (zilnice, sptmnale)

Informaii:
rapoartele formale
impresiile personale privind evoluia sau stadiul
de rezolvare a diverselor nevoi ale pacientului
cererile de clarificare a unor elemente aprute n
managementul cazului.
prezentarea impresiilor permite membrilor echipei
s-i exprime propriile emoii i ngrijorri
impresiile personale pot fi att pozitive ct i
negative
ajut la construirea, printre altele, a unui mesaj
comun pe care membrii echipei l transmit
pacientului.
Wittenberg-Lyles E, 2009
 ntlnirile echipei interdisciplinare

n cadrul ntlnirilor echipei interdisciplinare, fiecare

membru indeplineste, simultan, doua roluri:
rolul de membru al echipei i
rolul de reprezentant al propriei discipline
(medic, asistent medical etc).
Ca urmare, fiecare membru este implicat, ntr-un
mod complex, n exercitarea rolului sau specific,
clinic sau non-clinic.
Wittenberg-Lyles E, Parker Oliver DP.
The power of interdisciplinary collaboration in hospice. Progress in Palliative
Care. 2007;15:612
 ntlnirile echipei interdisciplinare

impresiile i comunicarea informal ntre membrii

echipei joac un rol crucial i influeneaz ngrijirea
pacientului, chiar dac n paralel exist i o
comunicare formal prin intermediul documentelor
pacientului (foaie de observaie, fie de evaluare
iniial i de evoluie, rezultate ale investigaiilor i
consulturilor interdisciplinare etc)

dei familia este considerat un membru important

al echipei de ngrijire a pacientului, exist multe
ntlniri i comunicare ntre membrii echipei
multidisciplinare din care familia i pacientul sunt
excluse
Ellingson LL. Journal Applied Communication Research. 2003;31:93117
 ntlnirile echipei interdisciplinare

Studiile despre comunicarea n cadrul

ntalnirilor echipei interdisciplinare de ngrijire
paliativ au artat c:
majoritatea informaiilor prezentate sunt rapoarte formale i impresii
ale asistentelor medicale privind elemente biomedicale (elemente
clinice i rezultatele investigaiilor paraclinice),
membrii echipei non-medicale (ex: asistent social, preot) au puin
timp pentru a participa la dialog - frustrare
exista nevoia ca membrii echipei non-medicale s se implice mai
activ n discuii, s-i prezinte ntr-un mod mai activ informaiile i
impresiile; s participe la educarea membrilor echipei medicale n
privina valorii informaiilor non-medicale pentru evoluia pacientului
Parker Oliver D, Peck M J Soc Work End Life Palliat Care. 2006
Wittenberg-Lyles E :J Hous Elderly. 2009
 Mijloace tehnologice de comunicare n
cadrul echipei de ngrijire

Telefonul
Internetul
Emailul
Mijloace tehnologice mobile (m-
HealthTechnologies)
Telefoane smart
Tablete
 Mijloace tehnologice de comunicare n
cadrul echipei de ngrijire

Telefonul
Pacientii aflai n ngrijire paliativ
complex sunt deseori la domiciliu, ngrijiri
de familie i de echipa de IP;
Permite monitorizarea pacientulu
Coordonarea ngrijirii acordate de familie
Comunicarea verbala ntre membrii echipei
de ngrijire
 Mijloace tehnologice de comunicare n
cadrul echipei de ngrijire

Internetul
Permite accesarea bazei de date ce conine
informaii despre pacient
Videoconferine - comunicare audio-video
Accesarea datelor de contact ale serviciilor i
profesionitilor din IP
Educaia personalului medical i nemedical din
echip;
Discutarea cazurilor dificile n grupuri profesionale,
accesarea direct a prerii experilor;
Platforma on-line pentru doliu, suport psihologic
(impersonal, exist ns persoane care prefer acest
model)
 Mijloace tehnologice de comunicare n
cadrul echipei de ngrijire

Emailul
Comunicare rapid i ieftin
Transmite informaii scrise, imagini, video
Mai ieftin dect telefonul sau faxul
Grupuri - permite comunicarea rapid a aceleiai
informaii ctre mai multe persoane din echip
Educaia pacientului i familiei
Crete compliana pacientului i participarea
acestuia la documentarea propriei stri de
sntate
Contraindicaii: urgene; comunicarea vetilor
proaste
Este o comunicare asincron
 Mijloace tehnologice de comunicare n
cadrul echipei de ngrijire

Mijloace tehnologice mobile

Telefoane smart i tablete
Susin medicul n luarea deciziilor (aplicaii
mobile)
Ajut la colectarea datelor
Mobile, mici, uoare dar suport aplicaii
complexe media
Asigur posibilitatea unei comunicri continue,
simultane i interactive, n orice locaie
Ce este conflictul
Eu Tu

Conflictul
Ce determin conflictele
Percepii i interpretri diferite
Personalitate
Abilitai i aptitudini
Experiene
Valori
Diferene culturale
Stri emoionale
Existena unui climat de nencredere
Diferena ntre starea existent i cea dorit
Nemplinirea unor nevoi fundamentale
A fi neles
A te simi binevenit
A te simi important
De confort
Fazele conflictului

Criza
Situaie tensionat
Incidente neplacute
Stare de disconfort
Nenelegere reciproc
Rezolvarea conflictelor -
teoria icebergului
Poziia A Poziia B

Interese Interese
complementare complementare

Interese Interese
divergente divergente

Interese comune
Cum dezamorsm
conflictul
Amortizarea conflictului, din punctul nostru de vedere
Calm, ascultare, empatie
Calmarea tensiunii, n ceea ce l privete pe cellalt
Eu vreau s ajut
Dac ne concentrm asupra problemei, o vom putea rezolva
Ascultare, chestionare
Culegere de informaii despre problema
Construirea ncrederii
Rspunsul la solicitri
Asigurarea c se va oferi cea mai bun rezolvare posibil
Carisma
Oamenii tind s vorbeasc n unul din cele cinci
moduri senzoriale
Afla n ce mod senzorial este persoana creia i
vorbeti i ncearc s vorbeti n acelai mod
Paralelismul este o vorbire echilibrat care creaz
un ritm cruia oamenii tind s-i dea un raspuns
pozitiv
Exist paralelism pozitiv i negativ.
Paralelismul d posibilitatea asculttorului s se
relaxeze. Un asculttor relaxat este mult mai uor
abordabil
EXERCIIUL II- exerciiu de comunicare i
gestionare a unei situaii "oarecum"
conflictuale

Se propune un raport de gard a unei echipe

interdisciplinare n care trebuie s se decid internarea
unui singur caz din trei propuse. mprim participanii
prezeni n trei echipe (preferabil medici, asisteni
sociali i psihologi).
Fiecare echip va susine un anumit caz.
Se va gestiona conflictul generat de singurul loc
disponibil i interesul fiecruia de a-i interna cazul
su.
Caz I
CD, 63 de ani, sex masculin, din Pesac Jud. Timi, pensionar.
Este diagnosticat cu neoplasm de vezic urinar cu invazie
locoregional n urm cu 2 luni prin serviciul de urologie al SP.
Jud. Timioara. Este operat paliativ i remis spre serviciul de
oncologie. Evaluat complet la oncologie se decide nenceperea
tratamentului oncologic i adresarea acestui pacient spre ngrijire
paliativ n hospice Timioara.
Pacientul este necstorit, nu are copii i are doar o sor,
pensionar i ea, care se ocup de el n prezent.
n prezent este la domiciliu cu nefrostoma stng pentru
ureterohidronefroza, cu dehiscena xifopubiana a suturii
postoperatorii, fr durere, sond urinar permanent, imobilizat
la pat, astenie, fatigabilitate, inapeten, urodezinfectante la
nevoie.
Pacientul nu cunoate diagnosticul i prognosticul.
Caz II
AH, 33 de ani, sex feminine, pensionara, din Timioara.
Este diagnosticat n urm cu 3 ani cu neoplasm de col
uterin, operat, chimio i radiotratat, cu recidiv locoregional,
aflat n eviden oncologic. Pacienta a fost scoas din schemele
de terapie curative i a efectuat n ultima lun radioterapie sacrat
n scop antalgic.
Pacienta este casatorit, are o feti de 3ani i jumtate,
soul i mama i sunt alturi. Locuiete ntr-un apartament cu o
camer cu fetia, soul i mama ei.
n prezent pacienta este imobilizat la pat, total dependent,
sindrom algic cupat parial cu Fentanyl 100 ug la 72 ore
transdermic, Sevredol 20 mg n criza de durere p.o., Lyrica cp
150mg 1 cp la 12 ore po, durere incident la micare, atacuri de
panic mai ales noaptea, caexie, constipaie
Caz II
Pacientei i se mai administreaz: Medrol cp 16 mg 1cp/zi, Omez
cp 20mg 1 cp/zi, Xanax cp 1g 1/2cp-1/2cp-1cp po, Bisacodil 1cp/zi
seara, Lactuloz.
Pacienta cunoate diagnosticul i prognosticul bolii dar nu le
accept. Nu suport s fie vazut de fetia ei n starea aceasta.
Soul i mama solicit respait.
Exist i o situaie tensionat ntre so i mama soiei, aceasta din
urm nvinuindu-l de boala soiei sale.
Caz III
CP, 60 de ani, sex masculine, om al strazii, dar are pensie (a fost
ofer)
Pacient cu glioblastom diagnosticat n urm cu 2 ani, operat i
recidivat, care nu a urmat tratament ocologic specific, avnd
multiple internri n secia de neurologie i neurochirurgie se
remite pentru internare n hospice.
Pacientul este imobilizat la pat, total dependent, paraplegic, cu
escare sacrate gr. IV, vertij, grea, vrsturi, cefalee recurent,
tulburri de deglutiie, dezorientat temporo-spaial i confuz,
sondat urinar, constipaie.
n prezent este internat n spital la secia de neurologie unde i-au
fost administrate 2x100 mg Tramal inj im, Algocalmin la nevoie im,
Manitol 500 ml pev, SF 500ml cu Arnetin 1f 50mg si
Dexametazona 1f 8 mg pev.
Pacientul are card valid i asigurare de sntate. Nu are CI ci doar
o copie xerox a acestuia.
CONCLUZII
Echipa de IP este interdisciplinar
Eficiena ei este dat de gradul de colaborare,
cooperare dar mai ales de comunicare
Discrepanele mari de cunoatere, nivelul diferit
de cultur, dezvoltarea cu predilecie a anumitor
ci de comunicaie (audio-video) reprezint
bariere majore de comunicare astzi
Un sistem comun de valori care s aib un limbaj
specific de comunicare reprezint cheia
succesului n comunicarea din cadrul echipei
interdisciplinare
CONCLUZII
Comunicarea ineficient n echipa de ngrijire este una dintre
cauzele majore de erori medicale (Woolf 2004, Lingard 2004,
Leonard 2004)

Comunicarea n ntlnirile echipei interdisciplinare de ngrijire

paliativ este, nc, suboptimal (Rowlands S, 2013)

Tehnologia ncepe s aib un rol important n comunicarea din

cadrul echipelor multidisciplinare, prin creterea conectivitii
ntre membrii i prin facilitarea transmiterii de informaii legate
de pacient (Gordon, Deland, Kelly 2016)
Business Today

Mai greu dect n trecut

Este mai uor de concurat
Doar a face lucrurile OK nu este OK
Ce putem face? Nimic ca s schimbm
condiiile!
Ne putem pregti!!
CE SE CERE AZI?
Un bagaj de cunotine i experiene diverse