Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Medicină
Disciplina de Chirurgie Generală
CERCETĂRI DIAGNOSTICE ŞI
TERAPEUTICE ÎN ISCHEMIILE
PELVINE
- REZUMAT -
Constanţa
2010
Multumiri
Sunt profund recunoscătoare d-lui Prof. Univ. Dr. Sârbu Vasile pentru sprijinul
permanent şi îndrumările pe care mi le-a oferit în realizarea acestui studiu. Mă
onorează faptul că fac parte din colectivul dumnealui, având astfel şansa să particip
la cercetări deosebite, între care cea care a inspirat această lucrare de doctorat,
anume îmbunătăţirea protocolului de explorare şi tratament al bolnavilor cu
arteriopatii cronice de membre inferioare.
Mulţumesc respectuos d-lui Prof. Univ. Dr. Iusuf Timurlenc pentru încrederea şi
sprijinul acordat, lucrarea dumnealui de doctorat “Indicaţiile şi limitele de eficienţă
ale dezobstrucţiei arteriale în ischemia acută a membrelor inferioare” servindu-mi ca
punct de referinţă în realizarea acestui studiu.
De asemenea, doresc să mulţumesc întregului colectiv al Clinicii de Chirurgie II,
precum şi colectivului Clinicii de Chirurgie Cardiovasculară, Conf Univ. Dr. Budu
Marta şi Prof. Univ. Dr. Pătruţ Mircea,care m-au sprijinit pe toată durata realizării
acestui studiu.
Am beneficiat de suport teoretic şi imagistic din partea Conf. Univ. Dr. Baz Radu şi
Dr. Bărdaş Mariana, precum şi din partea laboratorului de angiografie al Spitalului
Militar Bucureşti, al Spitalului Fundeni Bucureşti şi al Spitalului Clinic Judeţean de
Urgenţă Tg. Mureş.
Mulţumesc respectuos d-lui Prof. Univ. Dr. Bordei Petru pentru bunăvoinţa cu care
m-a sprijinit în realizarea acestui studiu şi care mi-a pus la dispoziţie lucrările
domniei sale de anatomie vasculară.
Mulţumiri deosebite d-lui Prof. Univ. Dr. Angelescu Nicolae, UMF Carol Davila
Bucureşti şi d-lui Prof. Univ. Dr. Andercou Aurel, UMF Cluj, ale căror lucrări mi-au
fost nepreţuite în scrierea acestei teze.
Mulţumesc d-lui Ş.L. Dr. Hangan Laurenţiu Tony pentru ajutorul acordat în
prelucrarea statistică şi interpretarea datelor.
Mulţumesc tuturor acelora ce mi-au fost aproape şi m-au susţinut în realizarea acestui
studiu.
2
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
Cuprins
INTRODUCERE 6
PARTEA GENERALĂ
3
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
PARTEA PERSONALĂ
X. MATERIAL ŞI METODĂ 67
X.1 Metode de prelucrare statistică a datelor 70
4
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
BIBLIOGRAFIE 191
5
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
INTRODUCERE
6
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
7
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
8
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
MOTIVAŢIA LUCRĂRII
9
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
MATERIAL ŞI METODĂ
10
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
11
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
12
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
13
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
14
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
15
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
16
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
studiul nostru. Din cei 2661 de pacienți analizați de noi, au fost și sunt
fumători 98% cazuri iar consumatori de alcool 77.90%.
Bolnavii din lotul nostru au avut hipercoagulabilitate, datorită
fumatului, iar fibrinogenul plasmatic a fost crescut. Sângele acestor
bolnavi a fost vâscos, peste 70% din pacienții analizați aveau datorită
fumatului asociată vasoconstricției și tahicardia. Bolnavii nu acceptă
renunțarea la tutun, sunt dependenți de el. Reducerea numărului de
țigări fumate pe zi este acceptată relativ ușor, dar chiar și după
amputație, peste 50% dintre arteriopați continuă să fumeze.
Relația dintre fumat și progresia claudicației spre ischemia critică
(stadiul III – IV) este evident dovedită și de lotul nostru de bolnavi.
Bolnavii fumători de peste 20 de țigarete pe zi, dublează rată
evolutivă spre amputații, nu numai pe lotul nostru dar și în literatură.
Defuncționarea protezelor am constatat-o frecvent și precoce la marii
fumători. Această observație clinică, deși nu am inclus-o separat în
studiul nostru, putem afirma că aproape toți bolnavii au complicații
precoce ale terapiei prin by-pass la nivelul membrelor inferioare. Acești
bolnavi care continuă să fumeze sunt și cei mai mari candidați la infarct
miocardic și la creșterea mortalității postoperatorii.
Accidentele vasculare cerebrale sunt de două ori mai frecvente la
fumători. Am avut peste trei sute de bolnavi cu sevraj tabagic în lotul
nostru.
Consumul de alcool moderat este recunoscut ca protector
vascular, dar bolnavii din lotul nostru nu se încadrează în această
situație. Ei au fost consumatori cronici de cantități importante de alcool
ceea ce nu-i încadrează între cei protejați față de complicații cerebrale
sau miocardice ale bolii arteriale a membrelor inferioare. Mecanismul de
acțiune a cantităților moderate de alcool este legat de efectul său asupra
HDL colesterol seric (High Density Lipoprotein), căruia îi marește
17
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
18
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
19
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
20
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
21
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
22
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
23
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
24
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
25
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
26
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
27
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
28
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
EcoEECO
DopplerDoppl Arteriografie
vascular
AngioCT AngioRMN
29
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
30
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
31
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
Eco Arteriografie
neinvaziv invazivă
AngioCT AngioRMN
neinvaziv Neinvaziv
Eco + Arteriografie +
32
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
ECO
DOPLLER
ARTERIOGRAFIA
ANGIO CT
ECO
Arteriografie
CT
Presupune spitalizare
RMN
Fără spitalizare
Fără unitate postangiografică
33
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
34
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
35
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
Eco Arteriografie
Doppler
AngioCT
AngioRMN
+++++ +++
36
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
Tabel XXXIX
Nr. bolnavi Explorarea Imagistică
232 ARTERIOGRAFIE
552 ANGIO CT
729 ANGIO RMN
Total = 1513
37
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
38
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
CONCLUZII
39
Cercetări diagnostice şi terapeutice în ischemiile cronice ale membrelor pelvine
40