UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN , MEDICIN DENTAR I FARMACIE SPECIALITATE ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE DIPLOM
NURSINGUL BOLNAVULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC

COORDONATOR TIIN IFIC: CONF.DR. MO LIANA

ABSOLVENT: GASPER

PROMO IA 2009 2009

INTRODUCERE
AVC ischemic este cea mai frecventa afec iune neurologic cu caracter de
urgent i este definit ca un deficit neurologic apa rut brusc din cauza unei hemoragii sau ischemii nevraxiale centrale.

Principala problema pe care o determina AVC -ul , att la nivel personal

ct i popula ional , este ce-a a dezabilit ii. ce-

Peste 40 % dintre supravie uitori r mn cu un grad variabil de impoten

func ional .

MOTIVA IE
Morbiditatea i mortalitatea crescut prin AVC , justific pe deplin aten ia
acordat acestei probleme , cu att mai mult cu ct statisticile indic o cre tere evident a bolilor cardiovasculare i implicit a suferin elor cerebrale.

Bolile vasculo cerebrale reprezint a 3 a cauz de deces dup bolile

cardiace i tumorile maligne.

Se estimeaz ca aproximativ 17 % din totalul deceselor este dat de boli

vasculo - cerebrale.

DEFINI IE
Accidentul Vascular Cerebral este un sindrom clinic , care cuprinde hemoragia
cerebral si hemoragia subarahnoidian i implicit necroza a unei p r i din esutul cerebral provocat de suprimarea fluxului sanguin.

CAUZE

Ateroscleroza Hipertensiunea arterial Cardiopatii emboligene Traumatisme craniene Malforma ii vasculare Alte cauze : etilism acut , diabet , tumorii cerebrale , sindrom hemoragipar.

TABLOUL CLINIC
AVC se instaleaz brusc n majoritatea cazurilor . Tabloul se caracterizeaz prin : - stare comatoas superficial de
scurt durat sau uneori lipse te. - n formele severe fa a este palid .

Sunt prezente semnul pnzei de corabie i semnul pipei . pnzei corabie pip Neurologic se constat tulbur ri de sensibilitate , motilitate i reflexe. Hemiplegie flasc caracterizat prin paralizii de tip piramidal , hipotonie ,
abolirea reflexelor osteotendinoase. osteotendinoase vii.

Hemiplegia spastic , contractura mu chilor paraliza i, reflexe

TRATAMENT
Combaterea edemului cerebral. Men inerea i corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acido bazic ,
administrarea de electroli i n func ie de ionogram i rezerv alcalin .

Asistenta medical va efectua tratamentul indicat de medic utiliznd:

- ser glucozat 33 % , 50 100 ml i.v. de 2 4 ori / zi. zi. - Manitol 0,5 2 g / k corp / zi i.v. lent 30 60 min. - Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. sau n perfuzie.

Sedarea bolnavului la nevoie la cei cu nelini te psihomotorie.

ROLUL ASISTENTULUI N INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AVC ISCHEMIC

Interven ii delegate: - recolteaz produse biologice i patologice, VSH , Hemoleucogram , Gicemie , Uree , acid uric , creatinin , ionogram . - recolt ri de urin : se determin calitatea , densitatea , proteinuria , hematuria i urucultura. - administreaz medicamenta ia oral i parenteral prescris de c tre medic , respectnd doza i ritmul de administrare. Interven ii autonome: - M soar zilnic diminea a i seara func iile vitale , vegetative i le noteaz in foaia de observa ie. - Urm re te zilnic comportamentul bolnavului : pozi ia , atitudinea , expresia fe ei , somnul i starea psihic . - Sesizeaz apari ia unor modific ri patologice , modific ri de culoare a tegumentelor , erup i cutanate , edeme i transpir ie.

- Realizeaz zilnic bilan ul ingestie excre ie. - M soar zilnic greutatea i diureza bolnavului. - Realizeaz educarea pacientului cu prevenire la regimul de viat pe care trebuie sa-l adopte dup externare: se interzice consumul de saalcool , cafea , tutun , explicnd pacientului efectul nociv al acestora asupra organismului. - Se combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric , hipoglucidic. - Supravegheaz anumite efecte secundare gre uri , v rs turi , diaree.

CAZUL I
INFORMA II SOCIALE: NUME: J PRENUME: M VRSTA: 65 ANI SEX: MASCULIN MASCULIN RELIGIE: ORTODOX NA IONALITATE: ROMAN DOMICILIUL: ARAD CONDI II DE LOCUIT: SATISF C TOARE DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Accident Vascular Cerebral Ischemic de tip tranzitoriu cu afazie i hemiplegie dreapt .

ANTECEDENTE PERSONALE:

Pacient hipertensiv. n urm cu 10 ani a suferit de litiaz biliar , care a fost tratat chirurgical
prin colecistectomie. Cardiopatie dureroas ischemic ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE: Nesemnificativ

ISTORICUL BOLII: Bo Boala debuteaz brusc la un organism cu deregl ri metabolice i fiziologice , la care se adaug caracterul hipertensiv al pacientului i o interiorizare psihic . Accidentul vascular a survenit n timp ce pacientul se afla la domiciliu. Pacientul a fost g sit intr-o stare marcat de agita ie.

INFORMA II FIZICE Greutate:88 Greutate:88 kg n l ime: 1,70 m Stare general : stare nutri ional satisf c toare Grupa sanguin : 0 I Rh: negativ Aparatul cardio- vascular: cardioZgomote cardiace ritmice Pauzele dintre pulsa ii sunt ritmice Puls: 80 b t i/ min TA.: 150/ 90 mmHg 15 Aparatul respirator: 20 respira ii/ min Torace normal conformat Misc ri respiratorii simetrice

Aparatul digestiv: Tranzit intestinal normal Abdomen normal la palpare Aparatul uro- genital: uroPrezint 5-6 mic iuni/ zi 5Urina are aspect normal i este n cantitate de 1300 ml/zi Aparatul Ganglionar: Nepalpabil Capul: Prezint protez dentar mobil P rul ngrijit i curat Membrele: Tegumente: normal colorate Unghiile: sunt curate Sistemul osteoarticular: integru Prezint o cicatrice n urma colecistectomiei

Analize de laborator

Hematii: Hemoglobin Leucocite Uree Glicemie Hematocrit Acid uric

4300000/ mm 14g % 8400/ mm 19 mg % 110 mg % 43 % 5,9 mg %

DIAGNOSTIC INFIRMIER 1. Imposibilitatea de

a se mi ca i de a- i amen ine o pozi ie adecvat datorit hemiplegiei.

OBIECTIVE
Sadisfacerea par ial a nevoii de mi care pentru favorizarea unui confort psihic

NGRIJIRI
-Salonul va fi linistit, aerisit, luminos,
curat. -Patul bolnavului va fi prev zut cu saltea antiescar , colaci de cauciuc la glezne. -n regiunea maleolar , inelele de vat in regiunea cotului, patul va fi protejat cu mu ama i alez , iar lenjeria de pat va fi bine ntins pentru a nu face cute ce pot duce la apari ia escarelor. -Asigur pacientului o pozi ie ct mai comod n pat, schimb pozi ia bolnavului din or n or , efectuez mobilizarea sa prin exerci ii pasive n pat, ncepnd cu articula iile i apoi cu mu chii. -Execut pacientului fic ion ri i masaje cu alcool mentolat i unguente antiinflamatoare, pudraje cu talc. -Supraveghere continu n timpul mobiliz rii. -Educ apar in torii n sensul execut rii mobiliz rii.

EVALUARE
- Pacientul este incooperant, somnolent sau agresiv. Astfel c mobilizarea prin exerci ii a fost ngreunat .

2. Tulbur ri psihice Calmarea temporar tranzitorii, datorit a pacientului. ocului emotiv, afaziei sau n func ie de persoana care l viziteaz

- Supravegherea continu -mbin cu pacientul o conversa ie i nonverbal , pe baza tulbur rilor psihice manifestate ( agita ie , somnolen ) identific subiectul care l dezbate i m implic n conversa ie chiar dac aceasta prin subiectul s u dep e te normalul, ncerc s -mi p strez calmul. -n cazuri extreme (agita ie, criz ) administrez tranchilizantele prescrise de medic:Diazepam, Fenobarbitalul.
- Salonul va fi bine aerisit, luminat, curat. - Alimenta ia se face natural cu deservirea meselor la patul bolnavului. - Patul va fi protejat cu mu ama i alez . - Alimentez pacientul n pozit ia semi eznd la marginea patului, servinduservindu-i alimentele cu linguri a ( cnt resc bolnavul zilnic).

- Pacientul nu- i numodific starea psihic dect n prezen a unui membru al familiei sau n urma administr rii de tranchilizante.

3. probleme de dependen n alimenta ie datorit mobiliz rii la pat

Satisfacerea necesarului de calorii pe zi, regim ct mai bogat n calorii i vitamine

Aportul de calorii este sadisf cut.

- Dieta va fi bogat n calorii,

glucide, vitamine, s rac n lipide, condimentele n general constituit din lichide, pentru sl birea bilan ului hidric, sucuri de fructe, ceaiuri, lapte, iaurt. - Ca alimente de consisten mai solid sunt recomandate ou le fierte moi, supe, salate de legume, fructe, carne fiart , cartofi fier i sau piure. - Se interzice consumul orc rui toxic: nicotin , cofein , alcool. - n tot cursul alimenta iei comunic pe ct posibil cu pacientul. - E de preferat ca cel pu in o mas pe zi s fie servit de un membru al familiei ( so ie, fiic ), pentru creearea unui confort psihic de siguran n cursul alimenta iei.

4. Dificultate n a elimina datorit imobiliz rii la pat

Asigurarea de condi ii favorabile pentru a elimina. Evacuarea zilnic

- Supraveghere zilnic . - Protejarea patului cu mu ama i alez . Bolnavul neputndu-se neputndudeplasa la grupul sanitar, voi asigura prezen a urinarului la pat. - Schimb aleza dup fiecare eliminare, la fel i lenjeria de pat i de corp daca este necesar .

Nevoia de a elimina este satisf cut , bolnavul nu prezint semne de deshidratare

5. Dependen a n efectuarea igienei personale, datorit imobiliz rii la pat, a hemiplegiei

P strarea tegumentelor n stare perfect de cur enie. Evaluarea zilnic .

- Realizez toaleta pe regiuni la pat, avnd grij ca pacientul s posede prosop, s pun, periu de din i, personale. -Pe parcursul efectu rii toaletei, ncerc s comunic cu pacientul pentru ai c tiga ncrederea. - Dup fiecare toalet n regiunea axilar a pacientului , aplic un deodorant. - Veghez asupra lenjeriei de corp i de pat ca s fie tot timpul curat dup efectuarea toaletei regionale, iar salonul sa fie nc lzit pentru a preveni complica iile pulmonare. - Chestionez bolnavul n cursul efectu rii ngrijirilor, punndu-i punndudiverse ntreb ri , observ i analizez r spunsurile verbale vizuale, mimica fe ei , gesticula ia. Se impune i participarea apar in torului.

Tegumentele i mucoasele se men in integre i curate. Bolnavul pare mul umit iar dup baia general ( efectuat de so ia sa) chiar adoarme cu fa a destins .

6. Deficien a n comunicare oral , scris datorit afaziei i a bolii

Realizarea unui mod de n elegere, a unei c i de comunicare accesibil cu pacientul

Rezultatele sunt sub a tept ri, bolnavul plictisinduplictisindu-se s repete , renun s nve e, nu colaboreaz .

7. Imposibilitatea de a evita pericolele datorit deficitului motor i al tulbur rilor psihice

ndep rtarea obstacolelor i evitarea pericolelor prin supraveghere permanent

-Este necesar ca dintre membrii

familiei, n special cel preferat de bolnav (so ie, fiic ) s -l supravegheze permanent, s ajute la sprijinirea pacientului n timpul plimb rilor, schimbarea pozi iei n ridicarea sau a ezarea n pat. - Supravegherea n timpul nop ii ( somnului), a tulbur rilor psihice, s -i ofere pacientului ceea ce cere. - Evitarea pe ct posibil a mi c rilor inutile bru te. - Folosirea patului cu ap r tori laterale.
fie lini tit, aerisit, luminos n cursul zilei, nainte de culcare se va stinge lumina. - Execut cu pacientul plimb ri dese, dar de scurt durat , ncerc exerci ii fizice n pat, toate cu scopul de a-l obosi, de ai aprovoca somnul. - Rog apar in torul s dialogheze toat ziua cu pacientul, pentru a nu-l l sa s nuadoarm pn nu se las seara.

Pacientul nu a suferit nici un accident pe perioada ngrijirilor. Nu adoarme dect sub efectul tranchilizantelor, sau cnd se afl so ia lng el.

8. Probleme n satisfacerea somnului fiziologic al bolnavului

Redobndirea somnului fiziologic al pacientului

- Salonul s

9. Dependen a n men inerea unei vestimenta ii adecvate i de alegere a mbr c mintei datorit imobiliz rii la pat, tulbur rilor psihice, afaziei

mbr carea i dezbr carea pacientului. Alegerea vestimenta iei adecvate.

Pacientul se arat din acest motiv rog so ia s i le mul umit cnd aduc i cu ajutorul acesteia, schimb este mbr cat cu lenjeria de corp, astfel ii creez un hainele de acas confort psihic de siguran i cu excep ia ncredere. perioadelor de tulbur ri psihice - Ajut pacientul la dezbr cat i la cnd se dezbrac mbr cat. gol, sau i ia pe el mai multe haine, chiar daca este cald. - l ajut s nve e s mearg prin plimb rile efectuate. - Aduc apar in torii s participe la procesul de nv are a pacientului. - n cursul exerci ilor de gimnastic medicale, a vizitei logopedului, ajut pacientul s se integreze n comunicarea cu ace tia. Fiind incooperant i aflndu-se aflndumereu sub influen a sedativelor, pacientul nu reu e te s acumuleze cuno tin e

- Pacientul prefer hainele de cas ,

10. Incapacitatea de a nv a datorit afaziei, tulbur rilor psihice

Rec tigare a facult ii de a nv a. A ncrederii de sine

11. Imposibilitatea de a practica o activitate util , de a fi ocupat, datorit imobiliz rii la pat, afaziei, tulbur rilor psihice

Desf urarea unor activit i pentru a-l aface pe bolnav s se simt util

- Am ncercat s -i captez aten ia n timp ce-i citeam ziarul, s fie atent cela televizor pentru a se informa, dar pacientul nu e receptiv. - Mobilizarea prin exerci ii fizice i plimb ri, am folosit-o pentru a folositdetermina pacientul s se simt util fa de propria-i persoan i astfel proprias mul umeasc familia. - Prin dialoguri avute cu pacientul am ncercat s -i explic c este util chiar i numai prin existen a sa i implicit prin pensia pe care o prime te familia datorit bolii sale. - Plimb rile prin salon, gimnastica medical , vizitele familiei sau a altor persoane au r mas singurul mod de relaxare, deoarece majoritatea timpului i-l petrece n ipat, astfel nct mi carea a devenit un mod de recreere.

Pacientul se simte total descurajat nu reac ioneaz pozitiv dect n timpul plimb rilor.

12. Probleme n ceea ce prive te recreerea

Redobndirea capacit ii de recreere

13. Imposibilitatea mobiliz rii datorit hemiplegiei

Mobilizarea bolnavului pentru prevenirea escarelor

- Gimnastica medical , plimb rile prin salon ( nso it ) i alte mi c ri efectuate cu ajutor, toate faciliteaz ndeplinirea obiectivelor propuse.

Prevenirea escalelor a fost realizat iar nevoia de mi care ( de mobilizare) a fost satisfacut

CONCLUZII
Sanatatea este definita de OMS ca o completa bunastare fizica,mentala si sociala
care nu consta numai in absenta bolii sau infirmitatii In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care presupune o interactiune dinamica si o independenta intre conditia fizica a individului,manifestarile sale mentale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste. Stim ca AVC-ul este cea mai frecventa afectiune neurologica cu caracter de AVCurgenta. Principala problema pe care o determina AVC-ul atit la nivel personal cit si AVCpopulational,este cea a dizabilitatii,peste 40 la suta dintre supravietuitori raminind cu un grad variabil de impotenta functionala. Majoritatea pacientilorcu AVC ischemic[si cei ce ii ingrijesc]vor avea nevoie de asistenta unei echipe specializate alcatuite din medici,asistente,terapeuti,asistenti sociali sipsihologi care vor analiza particularitatile situatiei in fiecare caz in parte,va identifica obiectivele reabilitarii si le va concretiza numai de acord cu pacientul. S-a demonstrat ca prin aplicarea unui program de pregatire pantru apartinatori a fost posibila atit diminuarea gradelor de anxietate si de depresie ale acestora,cit si ameliorarea starii psihice a pacientilor cu deficit functional moderat.

 Conform celor mai elocvente dovezi ce sustin eficienta reabilitarii pacientilor cu

AVC. rezultatele favorabile sunt asociate cu utilizarea echipelor specializate si a celor multidisciplinare.ARGUMENTELE pentru tratamentul de recuperare medicala la supravietuitorii post AVC nu mai constituie in lumea medicala actuala obiect de disputa. Se apreciaza ca din 100 de sechelari dupa AVC. 80 ramin cu dizabilitati de diferite intensitati ,ce pot fi recuperate sau compensate prin preluare si prin adaptarea mediului de viata si doar la 10 persista disfunctii majore care necesita institutionalizare. Aceste procente impresionante favorabile ideii de recuperare medicale se datoreaza unor principii bine puse la punct ce stau la baza metodologiei de lucru,adaptabila fiecarui pacientsi construita pe ideea etapelor tinta. Este importanta conlucrarea dintre specialistul neurolog si cel de recuperare pentru stabilirea factorilor de predictie a evolutiei. Raspunsul la intrebarea ``ESTE ACEST PACIENT UN CANDIDAT SERIOS ``ESTE PENTRU RECUPERARE ``va fi dificil de dat , dar ABSOLUT NECESAR chiar daca va fi un raspuns cel mult aproximativ. aproximativ.