Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motto:
„Sǎnǎtatea este o comoarǎ pe care puţini ştiu sǎ o preţuiascǎ
deşi aproape toţi se nasc cu ea!”
HIPOCRATE
1|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
CUPRINS
ARGUMENT .............................................................................................................................. 3
PARTEA TEORETICĂ .............................................................................................................. 4
I. Noțiuni de anatomia si fiziologia sistemului nervos .....................................................................4
II. Clinica afecțiunii. Accidentul cerebral vascular .......................................................................19
II.1. Definiția ................................................................................................................................. 19
II.2. Clasificare .............................................................................................................................. 20
II.3. Etiopatogenie ......................................................................................................................... 21
II.4. Simptomatologia .................................................................................................................... 26
II.5. Examenele paraclinice ........................................................................................................... 29
II.6. Diagnostic pozitiv si diferential ............................................................................................. 32
PARTEA SPECIALA ................................................................................................................50
I. Fisa tehnologica – Hidratarea prin perfuzii ...............................................................................50
II. Planul de nursing. Prezentare cazuri studiate. ........................................................................54
CAZUL CLINIC NR. 1 ................................................................................................................. 59
CAZUL CLINIC NR. 2 ................................................................................................................. 69
CAZUL CLINIC NR. 3 ................................................................................................................. 77
CONCLUZII ..............................................................................................................................87
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................89
2|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
ARGUMENT
3|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
PARTEA TEORETICĂ
4|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Sistemul nervos somatic din punct de vedere anatomic este alcatuit din două parti
distincte,
sistemul nervos central şi
sistemul nervos periferic.
Sistemul nervos, impreuna cu sistemul endocrin, regleaza majoritatea functiilor
organismului. Sistemul nervos (SN) are rol in special in reglarea activitatii
musculaturii si a glandelor secretorii (atat exocrine cat si endocrine), in timp ce
sistemul endocrin regleaza in principal functiile metabolice.
5|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Fluidul este produs continuu din sange de catre celulele specializate ale
plexurilor coroide din ventriculii cerebrali. Spre deosebire de ventriculii inimii, care au
nume specific, ventriculii cerebrali sunt numerotati. Numerotarea incepe de la
emisferele cerebrale in jos, catre maduva spinarii, iar primii ventriculi (denumiti
ventriculi laterali) sunt si cei mai mari.
6|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Fiecare din aceste regiuni este divizata in zone separate, care controleaza functii
distincte, toate interconectate cu alte portiuni ale creierului.
Cea mai mare structura a creierului posterior este cerebelul. Aceasta zona are,
in principal, activitati motorii. Ea trimite impulsuri care produc miscarile inconstiente
ale muschilor, astfel postura si echilibrul sunt mentinute si actioneaza in perfect acord
cu ariile motorii ale emisferelor cerebrale pentru coordonarea miscarilor corpului.
Trunchiul cerebral, care leaga creierul cu maduva spinarii, cuprinde parti din
creierul posterior, tot creierul mijlociu si o parte din cel anterior. Aici este locul de
incrucisare al tuturor cailor aferente si eferente, astfel incat partea stanga a corpului
este controlata de partea dreapta a creierului si viceversa.
functii vitale. Ele controleaza frecventa cardiaca, presiunea arteriala, deglutitia, tusea,
respiratia si somnul. Controlul gradului de constienta este una dintre cele mai
importante functii ale creierului. Formatia reticulata este cea care filtreaza afluxul de
informatii, decide care este destul de importanta pentru a fi transmisa la creier. Caile
nervoase din intregul organism trimit ramuri catre formatia reticulata si o alimenteaza
cu un flux constant de semnale cu origine in celulele nervoase. In consecinta, acest fapt
determina formatia reticulata sa emita
semnale catre toate zonele creierului la
centrii adecvati, unde semnalele sunt
preluate, colationate si prelucrate. Daca
aceasta capacitate de conducere scade sau
este impiedicata sa apara, partea din creier
denumita cortex cerebral devine inactiva
si persoana devine inconstienta.
Cortexul cerebral
Intre pliuri exista cateva santuri adanci, care impart fiecare din cele doua
emisfere ale cortexului in patru zone numite lobi. Fiecare din acesti lobi indeplineste
una sau mai multe functii specifice. Lobul temporal serveste pentru auz si miros, lobul
parietal pentru pipait si gust, lobul occipital pentru vaz, iar cel frontal pentru miscare,
vorbire si gandirea superioara.
8|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
arie intinsa pentru police. Aceasta explica de ce policele este mai sensibil decat
genunchiul. Acelasi principiu se aplica si altor arii senzoriale din cortex, ca si ariilor
motorii.
Partea cea mai mare din creier este reprezentata de emisferele cerebrale
(cerebrum) localizate in creierul anterior. Acestea sunt mai dezvoltate la om decat la
orice alt animal si sunt esentiale pentru gandire, memorie constienta si procesele
mentale superioare. Acesta este locul unde toate celelalte parti ale creierului transmit
mesajele pentru a fi luata o decizie.
9|Page
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Hipotalamusul are cai nervoase care il conecteaza cu sistemul limbic, care este
strans legat de centrul olfactiv din creier. Aceasta portiune a creierului are, de
asemenea, conexiuni cu arii ce controleaza alte
simturi, comportamentul si organizarea
memoriei.
Maduva spinarii
10 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
11 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Atat fibrele senzitive, cat si cele motorii sunt doar parti ale neuronilor senzitivi
si motorii. Fibrele motorii si senzitive sunt prelungirile cele mai lungi ale neuronilor
respectivi.
Dupa functie, neuronii pot fi: receptori, care, prin dendritele lor,
receptioneaza stimulii din mediul exterior sau din interiorul organismului
(somatosenzitivi si viscerosenzitivi), motori, ai caror axoni sunt in legatura cu organele
efectoare (somatomotori sau visceromotori), intercalari (de asociatie ) care fac
legatura dintre neuronii senzitivi si motori.
Neuronul este format din corpul celular (pericarionul) si una sau mai multe
prelungiri care sunt de doua tipuri dendritele- prelungiri celulipete (majoritatea
12 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
neuronilor au mai multe dendrite ) si axonul care, functional este celulifug, prelungire
unica a neuronului.
Dendritele, in portiunea lor initiala sunt mai groase, apoi se subtiaza. In ele
se gasesc neurofibrile, acestea receptioneaza impulsul nervos si il conduc spre corpul
neuronului.
Axonul este o prelungire unica, lunga (uneori de 1m) si mai groasa. Este
format dintr-o citoplasma specializata numita axoplasma, in care se gasesc
mitocondrii, vezicule ale reticulului endoplasmatic si neurofibrile. Membrana care
acopera axoplasma se numeste axolema si are un rol important in propagarea
impulsului nervos. De-a lungul traseului sau, axonul emite colaterale perpendiculare pe
13 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Nevroglia
Conducerea la
nivelul axonilor mielinici
In acest caz,
potentialul de actiune
poate sa apara in orice
zona a membranei.
Proprietatile electrice ale membranei permit depolarizarea regiunilor adacente iar
potentialul de actiune este condus intro singura directie opusa, unde s-a produs
potentialul de actiune anterior, membrana este in stare refractara absoluta. De fapt,
14 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
termenul de conducere este impropriu deoarece orice nou potential de actiune este un
eveniment complet nou, care se repeta, se regenereaza de-a lungul axonului.
Sinapsa este conexiunea functionala intre un neuron si o alta celula. In snc, a doua
celula este tot un neuron dar in snp ea poate fi o celula efectoare, musculara sau
secretorie. Desi similara cu cea neuroneuronala, sinapsa neuromusculara se numeste
placa motorie sau jonctiune neuromusculara. La nivelul sinapselor, transmiterea se
face intr-un singur sens.
15 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Reflexul
Mecanismul fundamental de
functionare a sistemului
nervos este actul reflex
.reflexul reprezinta reactia de
raspuns a centrilor nervosi la
stimularea unei zone
receptoare. Termenul de reflex
a fost introdus de catre
matematicianul si filozoful francez Rene Descartes (1596-1650). Raspunsul reflex
poate fi excitator sau inhibitor.
Baza anatomica a actului reflex este arcul reflex alcatuit din 5 componente
anatomice: receptorul, calea aferenta, centrii nervosi, calea eferenta si efectorul.
16 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
viscere sau in peretele acestora si sunt alcatuiti din neuroni vegetativi). Prelungirile
axonilor sunt :axonul (prin care influxul nervos pleaca de la celula )si dendritele
(prin care influxul vine la celula) . Corpii neuronali formeaza substanta cenusie a
sistemului nervos iar prelungirile acestora formeaza substanta alba
Nervii periferici sunt fascicule de nervi individuali care sunt fie senzitivi ,fie
motori sau micsti din nervii periferici fac parte nervii cranieni in numar de 12 perechi
nervii rahidieni.
Nervii cranieni transmit mesaje de la si catre muschii care-i prmit persoanei
miscarea si activitatile zilnice. Afectarea nervilor cranieni produce urmatoarele
dereglari:
Nervul I - olfactiv(senzorial):anosmie, hiposmie, parosmie.
Nervul II - optic(senzorial): amauroza, ingustarea campului vizual,
acromatoxie, hemeralopie, nictalopie .
Nervul III - oculomotor(motor): ptoza palpebrala superioara, strabism,
diplopie, midriaza
Nervul IV - trohlear(motor): diplopie prin paralizia muschiului oblicul mare .
Nervul V - trigemen- cel mai mare nerv cranian :are o componenta motorie
care inerveaza muschii temporali si maxilara si o componenta senzitiva care
inerveaza corneea, fata, capul si membranele mucoase. Lezarea acestui nerv produce:
nevralgie faciala, anastazia mucoasei bucale, trismus (inclestarea maxilarului ),
paralizia muschilor masticatori .
Nervul VI - oculomotor-extern (motor): diplopie, strabism intern.
Nervul VII - facial(motor): paralizia fetei, fata asimetrica, imposibilitatea
incretirii fruntii si a inchiderii ochiului, comisura bucala coborata, tulburari de
gust, scaderea secretiei lacrimale si salivare .
Nervul VIII - acustico-vestibular (format din nervi auditivi si vestibulari din
punte ): srditate, nigstagmus si tulburari de echilibru .
Nervul IX - glosofaringian (mixt): tulburari de gust, paralizia muschilor
faringelui cu dificultate de deglutitie.
18 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Nervul X - vag (mixt, motor senzitiv, secretor pentru toate organele interne
toraco-abdominale): tulburari de ritm cardiac tulburari respiratorii, deglutitie,
digestive, fonatie intestinale.
Nervul XI – spinal (accesor; motor): tulburari de fonatie, paralizia
laringelui si valului palatin, paralizia maschilor trapez, si sternocleidomastoidian.
Nervul XII - hipoglos(motor): hemiparalizia si hemiatrofia limbii, tulburari in
articulatia cuvintelor, tulburari in masticatie si inghitire.
II.1. Definiția
Accidentele vasculare cerebrale (AVC) sunt suferinte grave ale sistemului
nervos central, determinate de modificari circulatorii cerebrale si se caracterizeaza prin
pierderea motilitatii unei parti din corp, asociata sau nu cu tulburari de echilibru,
sensitive, senzoriale si de limbaj.
Un accident vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange (o artera) care
furnizeaza sange la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag
19 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
sangvin. In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si ele pot muri
in cateva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlata de zona afectata a
creierului nu mai poate functiona adecvat.
In momentul in care apar simptome ale unui AVC este necesar un tratament de
urgenta, exact ca si in cazurile de infarct miocardic. In cazul in care tratamentul
medical este inceput cat mai curand dupa aparitia simptomelor, cu atat mai putine
celule nervoase vor fi afectate permanent.
Accidentul vascular cerebral care se instaleaza brusc in plina sanatate aparenta
este denumit si ictus apopletic (ictus = brusc, subit; apoplexie = lovitura, suprimarea
brusca a functiilor unui organ).
Aceste tulburari de motilitate (a functiei motorii musculare) pot fi de diferite
grade de la pareze (diminuarea fortei musculare) pana la paralizii (disparitia totala a
functiei motorii = plegie).
II.2. Clasificare
Din punct de vedere al sindroamelor anatomo-chimice, accidentele vasculare cerebrale
pot fi clasificate in:
Ischemia cerebrala - suspendarea temporara sau
definitiva a circulatiei cerebrale pe o anumita zona a
creierului in care sunt cuprinse:
a) infarctul cerebral care poate fi dat de: tromboza
arterelor cerebrale, embolia arterelor cerebrale
b) ischemia cerebrala tranzitorie (fara infarct)
20 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Hemoragia subarahnoidiana
Encefalopatia hipertensiva
Trombofeblitele venelor cerebrale sunt procese
inflamatoii ale vaselor si sinusurilor cerebrale
II.3. Etiopatogenie
Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care
determina afectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi:
21 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
infectie severa.
22 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
duce la formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauzand ulterior
un accident vascular cerebral.
- tumori cerebrale
Factori de risc
23 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Pentru un accident vascular cerebral, factorii de risc pot fi modificati sau nu.
Anumite afectiuni pot creste riscul de AVC. In cazul in care aceste afectiuni pot fi
tinute sub control, riscul de AVC poate scadea.
24 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Hemoragia cerebrala
Definitie – este revarsarea de sange in parenchimul cerebral.
Cauza cea mai des intalnita este hipertensiunea arteriala. In absenta acesteia in
special sub varsta de 40 ani, pot fi luate in consideratie malformatiile vasculare
congenitale (anevrism sau angioame), discraziile sanguine, purpura si leucemia.
De asemenea pot aparea ca urmare a unui traumatism cerebral.
Sediul de predilectie al hemoragiei este teritoriul arterei cerebrale, mijlocii cel
mai ades pe stanga.
Intinderea leziunii este amplificata in faza acuta de edemul penfocal.
25 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
II.4. Simptomatologia
In cazul in care o artera care este ingustata deja de ateroscleroza este blocata, de
obicei simptomele se dezvolta gradat, in curs de cateva minute sau ore, sau mai rar, in
cateva zile.
Daca in cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici
dimensiuni, persoana respectiva poate prezenta o modificare treptata a gandirii,
comportamentului, echilibrului sau a miscarii (dementa multi-infarct).
Nu sunt intotdeauna usor de recunoscut simptomele unui AVC mic. Ele pot fi
atribuite gresit varstei mai inaintate sau pot fi confundate cu simptomele provocate de
alte afectiuni si care pot fi asemanatoare.
Insuficienta circulatorie cronica
Insuficineta circulatorie cronica cuprinde mai multe forme clinice: cauzele sunt
multiple dar cea mai frecventa este arteroscleroza cerebrala.
Pseudoneurastenia aterosclerotica – este cea mai des intalnita. Apare de obicei
dupa 45de ani in special la hipertensivii moderati. Tulburarile sunt de tip
nevrotic (cefalee, insomnie, astenie fizica si intelectuala). Cefaleea este mai intensa
dimineata la desteptare. Insomnia este persistenta bolnavul fiind ziua somnolent, iar
noaptea neputand dormi. Randamentul intelectual scade, iar ameteliile sunt frecvente.
Evolutia este oscilanta cu tendinte de agravare.
Tratamentul adecvat: antiaterosclerotic – igiena dietetica si medicamentoasa poate
duce la remisiuni durabile, impiedicand si aparitia unor tulburari mai grave.
Insuficienta circulatorie tranzitorie
Este o alta forma clinica intalnita tot la aterosclerotici, sub aspectul unor
fenomene de deficit in raport cu zona arteriala la nivelul careia s-a produs tulburarea.
Se caracterizeaza prin tulburari de vorbire, pareze trecatoare si ameteli.
Dupa cateva ore fenomenele cedeaza rapid persistand mici semne clinice.
Uneori aceste tulburari precedeaza si anunta instalarea unui accident vascular
major.Tratamentul trebuie sa fie energetic si continuu:
- vasodilatatoare (vit.PP, B1, B6), papaverina, sedative, clofibrat, heparina
Sindromul pseudobulbar
Este o manifestare grava care apare la bolnavii cu leziuni cerebrale (lacune)
datorita unor AVC mici repetate si adesea neglijate.
27 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
28 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
foarte mică, comparativ cu tabloul clinic şi C.T. iniţial, ceea ce explica evoluţia clinica
surprinzător de buna a bolnavului. Tomografia computerizată a modificat substanţial
concepţia privitoare la diagnosticul inundaţiei ventricular. Considerată anterior cu
pronostic fatal, C.T. a demonstrat, pe de o parte, ca inundaţiile ventriculare sunt mai
frecvente decât se credea şi ca aproximativ 35% dintre bolnavii cu inundaţie
ventriculară trăiesc.
31 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
32 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Lichidul cefalo-rahidian
33 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Clorurile in mod normal sunt egale cu 7,3 g/l, scazand mult in meningitele
tuberculoase, la fel ca si glicorahia care normal este de 0,5-0,8
Primul si cel mai important test care trebuie efectuat dupa un accident vascular
cerebral este tomografia computerizata (TC) cerebrala, care reprezinta o succesiune de
radiografii ale creierului; aceasta poate identifica existenta unei sangerari. Acest test va
pune diagnosticul de AVC ischemic sau de AVC hemoragic. De asemenea se poate
face RMN (rezonanata magnetica
nucleara) cu scopul determinarii extinderii
leziunii cerebrale; el poate ajuta la
prezicerea recuperarii.
- in cazul in care doctorul suspecteaza, sau alte teste sugereaza existenta unei ingustari
a unei artere carotide, se poate recomanda efectuarea unei ecografii Doppler pentru
evaluarea fluxului sanguin din artera. Poate fi necesara de asemenea o angiograma cu
rezonanta magnetica (MRA), o angiograma cu tomografie computerizata (CT
angiograma) sau o angiograma carotidiana.
Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential in cazul AVC hemoragic se realizeaza, cu urmatoarele
afectiuni:
- Hematomul spontan al tinerilor - boala ce este apanaj al varstei tinere
produs de o malformatie vasculara si care se dezvolta in substanta albaa emisferei
cerebrale spre deosebire de hemoragia cerebrala ce se dezvolta topografic in zona
capsulo – striata, diferentierea se face pe angiografie, scintigrama si EEG si
dau posibilitatea diferentierii si stabilirii deciziei operatorii.
- Hemoragia meningeana - se caracterizeaza prin debut brusc insotit de
stare de agitatie psihomotorie cu semne de focar putin importante, iar daca exista
coma-aceasta este superficiala si rapid reversibila.
- Embolia cerebrala - survine de regula la persoanele tinere suferind de
valvulopatii cronice, fibrilante, avand un debut, brusc cu ictus in plina sanatate si
intrare in coma imediata dar o coma fara semne vegetative.
36 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
37 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
38 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
39 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
40 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Tratamentul AVC
Tratament - generalitati
Tratamentul prompt al accidentului vascular cerebral si al problemelor
medicale asociate cu acesta, cum ar fi tensiunea arteriala crescuta si presiunea
intracraniana crescuta, poate minimaliza lezarea creierului si poate imbunatati sansele
de supravietuire. Inceperea unui program de reabilitare cat mai curand posibil dupa un
AVC creste sansele de recuperare a unora din abilitatile care au fost pierdute.
Tratamentul initial al accidentului vascular cerebral
Tratamentul initial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de
cauza - daca a fost provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sangerare in
creier (hemoragic). Inainte de inceperea tratamentului, se recomanda efectuarea
unei tomografii computerizate (TC) craniene sau, daca este posibil, o rezonanta
magnetica nucleara (RMN) pentru a se vedea tipul de AVC. Alte teste pot fi efectuate
in continuare pentru a se determina localizarea cheagului sau a hemoragiei si pentru
evaluarea extinderii leziunii creierului. In timp ce se determina optiunile de tratament,
se vor monitoriza cu atentie tensiunea arteriala si capacitatea respiratorie si poate fi
necesara administrarea de oxigen.
41 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
42 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Tratament de intretinere
accident vascular cerebral. Este importanta efectuarea de exercitii fizice atat cat este
posibil, respectarea unei diete echilibrate, renuntarea la fumat. Se poate recomanda o
dieta speciala care sa ajute la scaderea tensiunii arteriale sau la scaderea colesterolului.
Aceste diete recomanda consumarea alimentelor cu continut scazut in grasimi (mai
ales grasimi saturate) si contin mai multe cereale, fructe, legume si produse lactate
sarace in grasimi.
Optiuni de medicamente
Este foarte importanta efectuarea unui consult medical de urgenta daca exista
simptome de accident vascular cerebral. Daca este vorba de un AVC ischemic, care
este cauzat de un cheag sanguin, se poate administra un activator tisular de
plasminogen (t-PA), un medicament care dizolva cheagurile. Acest medicament este
recomandat cu tarie, dar este cel mai eficient daca este administrat in primele 3 ore de
la debutul simptomelor. Daca se administreaza t-PA in acest interval de timp, pot fi
sanse mari de imbunatatire a vindecarii. Noi studii arata ca ar putea fi un oarecare
beneficiu si in cazul in care t-PA s-ar administra si dupa primele 3 ore. Totusi, t-PA
poate fi periculoasa (potential letala) daca se da la un pacient cu un accident vascular
cerebral hemoragic, cauzat de o sangerare.
45 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
- antiagregantele plachetare, care impidica cele mai mici celule din sange sa
formeze agregate. Aspirina este cel mai frecvent folosit antiagregant plachetar care
este folosit pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Doua studii de amploare
au aratat ca aspirina luata in primele 48 de ore de la un AVC poate reduce sansa
aparitiei unui alt AVC si poate preveni decesul. Persoanele care nu pot lua aspirina sau
cele care au accidente ischemice tranzitorii (AIT) sau un accident vascular cerebral
fiind sub tratament cu aspirina, sunt sfatuite uneori sa ia alte medicamente
antiagregante plachetare, cum ar fi clopidogrel sau ticlopidina. Aggrenox este o
combinatie de aspirina si dipiridamol cu eliberare prelungita, si care previne aparitia
unui AVC ischemic. Aggrenox reduce riscul unui AVC la fel de eficient ca si aspirina
si semnificativ mai mult decat clopidogrelul. Aspirina nu se recomanda in primele 24
ore de la administrarea de t-PA
46 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
47 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
48 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
interiorul arterei carotide cu scopul cresterii fluxului sanguin in zonele blocate de placa
de aterom.
Studiile arata ca montarea de stenturi pe artera carotida este la fel de eficienta ca
si endarterectomia carotidiana in prevenirea accidentului vascular cerebral, a
infarctului miocardic si a altor complicatii la persoanele cu risc crescut de AVC. In
prezent se fac studii pentru a se clarifica in ce situatii se indica montarea de stenturi in
artera carotida.
49 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
PARTEA SPECIALA
52 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
53 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
A bea si a manca
Dimensiunea bio-fiziologică interesează ritualul mâncatului (ducerea alimentelor la
gură, masticaţia, deglutiţia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho-socio-culturală se manifestă în obiceiurile legate de rasă, religie,
naţionalitate, cultură. Aceste nevoi se modifică odată cu etapele vieţii.
A elimina
Această nevoie cuprinde eliminarea renală, intestinală, respiratorie, cutanată.
Aspectul bio-fiziologic variază mult cu vârsta şi starea de sănătate şi este în acelaşi
timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emoţiile de orice fel modifică
frecvenţa urinară, calitatea şi cantitatea scaunelor, transpiraţia etc.
55 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
A se îmbrăca şi a se dezbrăca
Bio-fiziologic, activităţile cotidiene necesare independenţei în acest domeniu cer o
anumită capacitate neuro-musculară, aceste nevoi fiind diferite, funcţie de vârsta, starea
de sănătate.
Psiho-socio-cultural se manifestă prin afirmarea personalităţii şi a sexualităţii în
alegerea veşmintelor, anumite grupuri socio-culturale şi religioase au exigenţe
particulare: voal, turban etc.
A evita pericolele.
Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
Pe plan bio-fiziologic independenţa rezidă din a evita anumite alimente şi
medicamente şi de a se proteja în desfăşurarea anumitor activităţi zilnice. Este nevoie
de a analiza această nevoie funcţie de vârstă, anumite afecţiuni (depresii).
Componenta psihică — simpla prezenţă a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzică preferată, existenţa unei persoane
aparţinătoare aceleiaşi comunităţi, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care
dau impresia de siguranţă.
56 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
A comunica cu semenii.
Este o nevoie fundamentală fiinţelor umane.
Dimensiunea biologică se manifestă sub formă de comunicare verbală sau non-
verbală. Comunicarea yerbală cuprinde limbajul, în timp ce comunicarea non-verbală
cuprinde gesturile, mimica, poziţia corpului, mersul etc.
Componentele psiho-socio-culturale se manifestă prin alegerea conţinutului
exprimat: sentimente, idei, emoţii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Această
componentă importanta a fiinţei umane se exprimă din copilărie până la bătrâneţe prin
afirmarea de sine, alegerea veşmintelor, în relaţiile sociale. Când un pacient nu are
posibilitatea de comunicare, el trebuie să fie ajutat de asistentă.
A se recrea.
Este o nevoie comună tuturor fiinţelor umane.
Componenta bio-fiziologică persoanele se pot recrea specific vârstei şi funcţie de
starea de sănătate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate) au
alte căi de recreere decât cei sănătoşi.
57 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
A învăţa.
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozităţii, de a adăuga cunoştinţe noi este
specifica tuturor, dar mai evidentă la copii.
Componenta biologică este reprezentată de inteligenţă
Apectul psiho-socio-cultural se manifestă prin dorinţa de a afla şi a cunoaşte valoarea
acordată educaţiei de grupul socio-cultural.
Problemele de sanătate fac să se ivească nevoi de învăţare variate: să facă pansamente,
să-şi administreze insulina, alte medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a învăţa
poate fi legată de dorinţa de a fi util, de a se recrea, dar în acelaşi timp şi de a fi
independent.
58 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Virsta: 52 ani
-tulburari de deglutitie
-incontinenta urinara
-hemiplegie dreapta.
-afazie.
59 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
60 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
palide.
Asigurarea
conditiilor
igienico-
sanitare si de
mediu fizic
si uman, care
sa-i permita
refacerea
psihica si
fizica,
asigurarea
administrarii
medicatiei
prescrisa de
medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
61 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
62 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
delegate:
administrare
a medicatiei
prescrise de
medic
63 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
e despre
gastrită şi
soluţii de
tratament
ocupa cu
ceva
64 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegat:
adminstrarea
de solutii
perfuzabile
intravenos in
prize spatiate
(glucoza 5%,
vitamine B1,
B12, B6, vit.
C)
65 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegate:
adminsitrar
ea de
66 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
purgative
usoare
(carbine – 1
tableta,
eventual 1
clisma
evacuatorie)
. Se
monteaza
sonda
vezicala
FOLEY (se
evacueaza
300 ml
urina)
67 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
externeaza
cu
urmatoarele
recomandari:
evitarea
eforturilor
fizice de
orice natura,
regim
alimentar
hipocaloric,
hiposodat, cu
toti principii
alimentari,
evitarea
conservelor,
afumaturilor,
acriturilor,
grasimilor de
origine
animala
Epicriza
Pacienta internata in sectia Neurologie cu AVC ischemic se recupereaza relativ repede
si se externeaza cu urmatoarele recomandari:
3. Gimnastica medicala
Nume si prenume: C. V.
Starea civila: casatorit
Talie: 1,50 m, Greutate: 70 kg
Data nasterii: 10.VI.1960
Ocupatia: pensionar
Data internarii: 18.I.2017 ora 730,
Data externarii: 24.I.2017 ora 12
Numarul de zile de spitalizare: 6
Diagnostic la internare: accident vascular cerebral hemoragic
Diagnostic la externare: accident vascular cerebral hemoragic
Motivele internarii: inconstienta, agitatie psiho-motorie, tegumente hiperemice,
semnul pipei, incontinenta urinara
Antecedente heredocolaterale: nefrectomie dreapta in 1981.
Antecedente personale: fara importanta
Antecedente patologice: Amigdalita, infectii urinare
Comportament fata de mediu: Sociabil, orientat temporo-spatial.
Istoricul bolii: Din relatarile sotiei rezulta ca pacientul a devenit confuz in urma cu 2
ore, cand a declarat ca are tulburari de vedere.
Examen clinic: S-au gasit urmatoarele aspecte patologice: sistemul celulo adipos slab
reprezentat, aparatul cardiovascular normal, celelalte organe si sisteme sunt in limite
normale
69 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
a un pacient cu
tratamentului accident
prescris de vascular
medic hemoragic,
(glucoza, partial
piracetam 3 dependent,
fiole/zi, care necesita
Asigurarea
conditiilor
igienico-
sanitare si de
mediu fizic
si uman, care
sa-i permita
refacerea
70 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
psihica si
fizica,
asigurarea
administrarii
medicatiei
prescrisa de
medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
71 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
ora 22)
-aerisirea
salonului
înainte de
culcare
-umidificarea
aerului
-reducerea
luminozităţii
-asigurarea
bolnavului că
nu este
singur
Diagnostic Manifestări Surse de Obiective Intervenţii Evaluare
de nurcing de dificultate autonome şi
dependenţă delegate
20.01.17 Disparitia Bolnavul nu Pacientul sa proprii: Pacientul
72 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
administrare
a medicatiei
prescrise de
medic sub
forma de
perfuzii
delegate:
montez
sonda
vezicala
FOLEY
(evacuare
300 ml)
73 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegate: la
indicatia
medicului se
administreaz
a
miorelaxante
Delegate:
administrez
im. ½ fiola
diazepam
74 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegate:
Administrare
de oxigen
intermittent
pe sonda
nazala,
administrare
iv. de HHC
25 mg, 10
fiole;
adrenalina –
2 fiole,
masaj
75 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
cardiac
extern,
defibrilare.
Epicriza
Pacientul internat in sectia Neurologie cu diagnosticul de AVC hemoragic se
interneaza pentru dezorientare temporo-spatiala, diplopie, afonie, midriaza, tegumente
cianotice. Se efectueaza CT cerebral care confirma diagnosticul de mai sus. Dupa
instituirea tratamentului cu antibiotic, hemostatice, perfuzabile, hipotensoare, pacientul
prezinta o stare usor ameliorata. De 3 ore starea pacientului se deterioreaza brusc, este
transferat in serviciul de Terapie intensiva unde in urma interventiilor de resuscitare
cardiaca si respiratorie, pacientul decedeaza.
76 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Nume si prenume: T. T.
Talie: 1,70 m
Greutate: 70 kg
Ocupatia: medic
Istoricul bolii: Din relatarile sotului rezulta ca pacienta in urma cu 3 ore a acuzat
tulburari de vorbire si vedere, hipertensiune arteriala.
77 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
78 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
palide.
Asigurarea
conditiilor
igienico-
sanitare si de
mediu fizic
si uman, care
sa-i permita
refacerea
psihica si
fizica,
asigurarea
administrarii
medicatiei
prescrisa de
medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
79 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
80 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
delegate:
administrare
a medicatiei
prescrise de
medic
81 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
e despre
gastrită şi
soluţii de
tratament
ocupa cu
ceva
82 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegat:
adminstrarea
de solutii
perfuzabile
intravenos in
prize spatiate
(glucoza 5%,
vitamine B1,
B12, B6, vit.
C)
83 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
Delegate:
adminsitrar
ea de
purgative
usoare
(carbine – 1
tableta,
eventual 1
clisma
evacuatorie)
. Se
monteaza
84 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
sonda
vezicala
FOLEY (se
evacueaza
300 ml
urina)
85 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
regim
alimentar
hipocaloric,
hiposodat, cu
toti principii
alimentari,
evitarea
conservelor,
afumaturilor,
acriturilor,
grasimilor de
origine
animala
Epicriza
Pacienta internata in sectia Neurologie cu AVC ischemic se recupereaza relativ repede
si se externeaza cu urmatoarele recomandari:
3. Gimnastica medicala
86 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
CONCLUZII
Creierul controleaza cum ne miscam,comunicam, gandim si actionam. Cand
este afectat de AVC apar unele modificari care depind de zona afectata si altele care
apar indifferent de zona unde are loc leziunea.
Afectarea emisferei cerebrale stangi:
Paralizia sau slabiciune a jumatatii drepte a corpului
Afazia (dificultate de a gasi cuvinte sau de a intelege ce se vorbeste)
Comportament mai rezervat decat inainte de AVC
Afectarea emisferei cerebrale drepte
Paralizia sau slabiciune a jumatatii stangi a corpului
Neglijarea partii stangi ( nu mai stie ca exista ceva in partea stanga: ex. nu
mananca mancarea din partea stanga a farfuriei)
Comportament mai impulsiv decat inainte
Intelegere ingreunata a expresiilor faciale si a tonului vocii celorlalti
Simptome comune indiferent de partea afectata:
Dizartrie – dificultate in vorbire
Oboseala
Pierderea controlului emotional si schimbari de stare (“chef”)
Probleme cognitive: tulburari de memorie,de logica si combinatii ale acestora
Scaderea vederii periferice si probleme de perceptie vizuala
AVC tranzitor reprezinta o urgenta neurologica deoarece netratat la timp si
corect se transforma dupa mai multe repetari in accident ischemic constituit ( infarct
cerebral ). In functie de vasul afectat, deci de nivelul circulator de la care nu mai trece
sangele, simptomatologia este caracteristica.
AVC hemoragic – hemoragie subarahnoidiana se datoreaza sangelui care
invadeaza spatiul subarahnoidian care in mod normal contine LCR si circulatia acestui
amestec pe caile anatomice de curgere a LCR pana la nivel spinal, evolutia fiind rapida
spre deces.
AVC hemoragic – hemoragie cerebrala are drept cauza HTA si ateromatoza
reprezinta una din cele mai grave suferinte ale creierului, grefata de o mortalitate
87 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
88 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral - Proiect - 2017
BIBLIOGRAFIE