Aspecte nursing in boli neurodegenerative

Boala Alzheimer (BA)

Def. boala cronica, degenerativa, progresiva a creierului, caracterizata prin deteriorarea globala, profunda a functiilor cognitive Afecteaza in special oamenii de varste medii si inaintate Anatomopatologic: atrofie cerebrala, degenerescenta neuronala si depozite de amiloid

Semne si simptome

Deteriorarea progresiva a memoriei de scurta si lunga durata (semnul major) Stadiul 1 (2-4ani)
Persoana uituca Declin al interesului pentru mediu si oameni Nesiguranta si ezitari vagi in initierea actiunilor Performante slabe la serviciu

Semne si simptome

Stadiul 2 (2-12 ani)

Pierdere progresiva a memoriei Semne de afazie Dificultati de a executa instructiuni simple Episoade de iritabilitate Evaziv, anxios Perturbarea rimului somn-veghe Apraxie Nu mai gaseste drumul spre casa Neglijeaza igiena personala Izolare sociala

Semne si simpome

Stadiul 3 (final)
Emaciere Incapabil de a comunica verbal sau scris Nu recunoaste familia Incontinenta penru urina si materiile fecale Predispozitie pentru crize majore Pierderea abilitatii de a merge si a ortostatiunii Reapare reflexul de suctiune, grasping Deces (in special prin pneumonie de aspiratie)

Diagnostic si tratament

Diagnosticul se bazeaza pe un istoric amanuntit, examinarea neurologica, evaluarea statusului mental E necesara excluderea altor cauze Investigatii paraclinice: CT, RMN, EEG Tratament: nu exista un tratament specific eficient

Nursing management
Majoritatea pacientilor cu BA sunt ingrijiti acasa. Principiile ingrijirii: Protejarea pacientului pentru traumatisme, umilire, pierdere Incurajarea pacientului sas participe la activitatile zilnice cat mai mult cu putinta Asigurarea nevoilor nutritive ale pacientului Furnizarea pacientului si familiei informatii despre boala

Nursing Management

Incurajarea familiei sa caute informatii despre ajutoarele financiare de care poate beneficia Informarea familiei despre serviciile sociale disponibile menite sa asiste familia Ajutarea familiei sa conceapa planuri realiste pe termen lung si scurt Incurajarea pacientului pentru participarea la reevaluarea periodica a abilitatilor cognitive si pentru tratarea celorlalte probleme de sanatate Ajutarea familiei pentru a se adapta situatiei, pentru a ingriji corespunzator pacientul si pentru a lua o decizie in ceea ce priveste institutionalizarea pacientului

Interventiile nursei

Mentinerea functiilor cognitive cat mai mult posibil Furnizarea informatiilor necesare Organizarea mediului astfel incat pacientul sa fie protejat de situatii stanjenitoare Antrenarea pacientului pentru a participa la propria ingrijire Ingrijirea directa a pacientului

Interventiile nursei

Controlul activitatilor pacientului astfel incat el sa ramana trreaza in timpul zilei Facilitarea somnului in timpul noptii Administrarea medicamentelor asa cum au fost prescrise Dezvoltarea unor metode alternative de comunicare Anticiparea nevoilor pacientului

Interventiile nursei

Nu se va cere pacientului sa performeze activitati care depasesc abilitatile sale cognitive Controlul factorilor de stres al pacientului Alcatuirea unei rutine zilnice pentru pacient Recunosterea acelor disfunctii care pot duce la ranirea pacientului Realizarea unui mediu sigur penttru pacient Realizarea unor supervizari frecvente

Interventiile nursei

Educatia ingrijitorului despre nevoile de baza ale pacienului Se va asigura un suportt pentru apartinator in vederea ingrijirii pacienului Incurajarea ingrijitorului

Boala Parkinson (BP)

Def. boala degeneraiva a ganglionilor bazali de etiologie necunoscuta Afecteaza persoanele de varsta medie si inaintata Debut insidios, frecvent unilaeral, cu evolutie progresiva Anatomopaologic: degenerare a zonei compacte din substanta neagra

Semne si simptome

Manifesari majore

Tremorul static, afecteaza extremitatile; dispare in somn Rigiditatea ceroasa; semnul rotii dintate Bradikinezia dificultate de initiere a miscarii si miscari lente; dificultati de ridicare de pe scaun, de a intra in masina, etc Tulburari ale posturii mers cu pasi mici, tarati, aplecat inainte, accelerare progresiva, antebratele in semiflexie, degete flectate; pierderea reflexelor de postura

Semne si simptome

Manifesari secundare
Dificultati ale miscarilor fine Voce monotona Fata inexpresiva Slabiciune generala si musculara Modificari cognitive: depresie, deficite ale memoriei, ale functiilor executive; Alte manifestari: hipersalivatia, seboreea, disfagia, transpiratia excesiva, constipatia, hipotensiunea ortostatica, mictiuni frecvente

Tratamentul medicamentos

Simptomatic Se vor trata si tulburarile cognitive asociate Tratamentul se face la domiciliu; poate reda pacientului un stil de viata aproape normal In stadiile avansate e nevoie de asistenta unei nurse Atentionari: pacientii cu BP prezinta un risca mare de fracturi de sold, TCC, fracturi ale coloanei ca urmare a caderilor frecvente!

Tratamentul medicamentos

Levodopa
Amelioreaza rigiditatea si bradikinezia Reactii adverse: greata si varsaturi, hipotebsiune ortostatica, gura uscata, constipatie, ameteli, tuse, aritmii cardiace, tulburari ale somnului, fenomenul on-off Atentionari pentru pacient: restrictia administrarii de vitamina B6, evitarea alcoolului, dieta mai saraca in proteine, Administrare dupa masa Modificari lente ale pozitiei pentru evitarea hTA

Tratamentul medicamentos

Inhibitori ai DOPA decarboxilazei

Necesari pentru a preveni conversia L-dopa in dopa in periferie Cel mai frecvent e utilizat carbidopa

Medicamente anticolinergice (Artane, Cogentin)

Utilizate in formele usoare, sau in asociatie cu L-dopa Amelioreaza tremorul si rigiditatea

Tratamentul medicamentos

Antivirale (Amantadina)
Amelioreaza rigiditatea, akinezia si tremorul Reactii adverse: edeme, tulburari psihice

Agonisti dopaminergici (Bromocriptina, Pergolide)

Amelioreaza fluctuatiile raspunsului la L-dopa Creste raspunsul la L-dopa

Inhibitori IMAO (Selegiline)

Alte terapii

Tratamentul chirurgical

Destinat formelor rezistente la terapia medicamentoasa

Pentru incetinirea aparitiei disabilitatilor

Fiziokinetoterapie

Interventia nursing

Asigurarea unor exercitii de miscare de 4 ori/zi Evaluarea eficientei terapiei medicamentoase si reajustari in caz de nevoie Sugerarea unei terapii fizice pentru mentinerea mobilitatii Furnizarea de dispozitive care sa ajute mobilitatea Indepartarea obiectelor care ar putea cauza caderi

Interventia nursing

dezvoltarea unei relatii de incredere nursapacient Promovarea interactiunilor sociale Informarea legata de boala Sugerarea unei terapii logopedice pacientilor cu dificultati de vorbire Dezvoltarea unei metode alternative de comunicare la pacientii cu dificultati de scriere

Interventia nursing

Evaluarea terapiei medicamentoase pentru a identifica necesitatea unei reajustari Informarea cu privire la medicamente Discutarea despre riscurile de ranire Identificarea cu familia a potentialelor pericole din casa Sfatuirea pacientului pentru a alkcatui un grafic al greutatii corporale (exista risc de scadere ponderala dar si de obezitate)

Interventia nursing

Combaterea constipatiei Evaluarea problemelor urinare Prevenirea hTA ortostatice prin schimbari lente ale pozitiei si ciorapi elastici La persoanele imobilizate la pat se va schimba pozitia la 2 ore (pentru a preveni leziunile tegumentare si complicatiile pulmonare); se va incuraja respiratia adanca Controlul temperaturii camerei