NURSING CLINIC Angina pectorala

Angina pectorala (AP) este forma de debut si cea mai frecvent ntlnita a cardiopatiei ischemice. AP este un sindrom clinic manifestat prin durere precordiala sau retrosternala sau prin alt echivalent clinic (dispnee anxioasa, disconfort, tulburari de ritm cardiac, dureri abdominale, fatigabilitate), care apare ta efort fizic si /sau emotii, cu durata de la 2 min pna la 15 min maximum si care cedeaza rapid la repaus sau la administrarea nitroglicerinei. Forme clinice - AP de novo - aparuta pentru prima oara la efort fizic sau n repaus n decursul primei luni de la prima manifestare. - AP de efort (stabila): - clasa functionala I - angina apare la efort intens, rapid, prelungit (7-8 METs); - clasa functionala II - angina apare la urcatul rapid al scarilor la 2 etaje si la mersul rapid la o distanta mai mare de 500 m cu o usoara limitare a activitatii obisnuite (5-6 METs); - clasa functionala III - angina apare la mers plat la o distanta mai mica de 500 m si la urcatul scarilor la primul etaj n ritm obisnuit cu limitare marcata a activitatii obisnuite (3-4 METs); - clasa functionala IV - angina apare n repaus, manifestata practic la orice fel de activitate fizica (1-2 METs). - AP agravata - avnd caracter de durata, intensitate si frecventa modificate n ultima saptamna sau luna. - AP nocturna - este angina aparuta noaptea pe fond de angor pectoral de efort. - AP de repaus, cu caracter agravat fata de cele precedente (semnifica boala coronariana trivasculara). - AP postinfarct (periinfarct) dupa infarct miocardic acut: - precoce - apare n primele 2 saptamni dupa 1MA si este conditionata de ischemia circulatiei colaterale; - tardiva, reziduala - apare peste 2 saptamni dupa IMA (mai ales dupa cel non - Q). - AP Prinzmetall (varianta) - produsa prin spasm coronarian n repaus cu orar fix, de obicei este nocturna, rezistenta la tratament si nsotita de supradcnivelarc de ST. - AP atipica - este definita de durerea atipica prin: - sediul sau: epigastriu, interscapulovertebral, regiunea mamara stnga sau limitndu-se ntr-o zona de iradiere (angorul lombar, descris de Basil Teodorescu); - tipul sau - senzatie de arsura, strivire sau de greutate. - AP instabila - reuneste formele AP de novo, AP agravata, AP de repaus, AP postiufaret precoce. - AP intratabila - este o forma de AP cu accese frecvente care nu sunt provocate de conditii speciale si care raspund greu sau nu raspund deloc la tratamentul obisnuit autiangenial. Sistemul afectat: cardiovascular. Incidenta/Prevalenta/Predominare de vrsta si sex - Maladia ataca preponderent barbatii de vrsta ntre 40 si 50 ani. Incidenta este de 5/1000 pe an la barbati peste 40 ani. Frecventa AP creste cu vrsta si este mai mare la barbatii de peste 65 ani, apoi se repartizeaza egal n functie de sex dupa 70 ani. Femeia este rar afectata pna la menopauza. Semne si simptome

Durerea este: - constrictiva sau prezinta senzatie de presiune, uneori senzatie de strivire sau arsura; - iradiaza n sus: n membrele superioare, n umarul si pe fata interna a bratului stng pna n ultimele doua degete (pe traiectul nervului ulnar), n cazurile mai putin tipice - n ambii umeri, dinti, mandibula, faringe, epigastru; - apare la efort fizic, expunere la frig, stres, n repaus (semnifica afectare coronariana bi sau multivasculara); - poate aparea fara cauza aparenta (angorul spontan); - poate aparea n afectiunile din alta sfera (angorul intricat): n ulcere gastrice sau duodenale, colecistite, diverticul esofagian, pancreatita. Examenul obiectiv: se cauta alte localizari ale aterosclerozei prin palparea si auscultarea tuturor traectelor arteriale si cauza unui angor functional: - prezenta xantelasmelor, xantomelor (semne de dismetabolism lipoproteic); - pulsatie slaba sau absenta ei la arterele picioarelor, rareori si a minilor; - sufluri pe arterele periferice; - asimetria tensiunii arteriale pe membrele superioare; - semne de simpaticotonic n timpul accesului anginos: anxietate, paloare, transpiratie. Examenul fizic cardiac poate fi normal sau poate releva semne de ischemic miocardica cu sau fara insuficienta cardiaca: cardiomegalie, modificarea zgomotelor cardiace, sufluri, tulburari de ritm, cresteri (simpaticotonie) sau scaderi (insuficienta ventriculara stnga) ale tensiunii arteriale. Cauze Etiologia AP este similara celei din cardiopatia ischemica. AP este manifestarea clinica a unei ischemii miocardice tranzitorii si reversibile produsa de ateroscleroza coronara (n marea majoritate de cazuri) sau, cu mult mai rar, de cauze nonaterosclerotice (vezi CI) si care are ca consecinte dezechilibrul dintre aportul de snge oxigenat si necesitatile miocardului. Unele conditii (nsotite de sindromul hiperkinetic) pot favoriza producerea sau agravarea AP: hipertiroidia, anemiile severe, febra. Factori de risc - sexul masculin, vrsta dupa 40 - 50 ani, ereditate coronariana, hipercolesterolemie, hipertensiune arteriala (mai important dupa 60 ani), tabagismul, diabetul zaharat si / sau hiperinsulismul, stresul. Diagnosticul - Se stabileste n baza acuzelor, examenului clinic si datelor examinarilor ECG. Diagnostic diferential - Conditii psihogene (stare anxioasa, nevroze obsesive, depresie, atacuri de panica). - Boli cardiovasculare (infarctul miocardic acut, sindromul Dresler, pericardita acuta, tulburarile de ritm cardiac, miocardita, cardiomiopatia hipertrofica si dilatativa, valvulopatiile, disectia de aorta).

- Boli digestive (esofagita de reflux, hernie hiatala, spasm, gastrita, ulcer gastric si duodenal, colecistite, colica biliara, pancreatite). - Boli respiratorii (hipertensiune pulmonara, pleurita, pleurezie, pneumotorax, trombeombolism pulmonar). - Afectiuni mediastinale (mediastinita, tumori intratoracice). - Boli neuromusculoscheletale: costocondrita (sindrom Tietze), radiculita cervicala sau toracica, periartrite si bursite ale umarului, dureri de perete toracic, herpes Zoster. Schimbari morfologice - leziunile caracteristice pentru aterosclcroza coronara sunt stenozele coronare care afecteaza una sau mai multe artere coronare mari n forma de fibroaterom sau aterom. Aceste leziuni pot fi complicate prin fisura placii sau tromboza plachetara. Regim - combaterea tabagismului, sedentarismului, regim de repaus n timpul crizei anginoase. Dieta - dieta hipolipemianta: mese la ore fixe, reduse cantitativ, ultima masa cu 2 ore nainte de culcare. Educatia pacientului Pacientii trebuie sa fie bine informati despre rolul factorilor de risc n aparitia si evolutia bolii, despre importanta modificarii stilului de viata: reducerea factorilor de risc, combaterea stresului, activitatea fizica, interzicerea fumatului, interzicerea consumului de alcool, controlul hipertensiunii arteriale, reducerea masei corporale la obezi, tratarea diabetului zaharat. Profilaxia Regim igieno-dietetic pentru subiectii sanatosi cu factori de risc familial (AP, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate si hipertensiune arteriala), combaterea lor, dieta hipolipemianta, sistarea fumatului si a consumului de alcool, modificarea stilului de viata (combaterea stresului, activitate fizica permanenta), controlul periodic al masei corporale si al lipidelor sanguine, ECG, monitorizarea TA. Complicatii posibile Angina pectorala poate sa ramna stabila ani la rnd, dar cu o evolutie imprevizibila cu pericolul de a surveni: AP instabila, disritmii cardiace, soc cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subita coronariana. Prognosticul si evolutia Mortalitatea constituie 0,5 - 4% pe an, decesul producndu-se prin moarte subita, infarct de miocard sau insuficienta cardiaca.

CAZUL 1

DATE GENERALE Iniiale: U.E. ; Vrsta: 72 ani; Sex: M; Stare civil: cstorit; Nr. copii: 1; Religie: ortodox; Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia. Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin. Data internrii: 7.04.2006 (prin Urgen) Diagnostic: HTA stadiul III, ANGINA PECTORALA Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee. Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la internarea pacientului. Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile necesare. Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee. Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente palide, edeme gambiere. Antecedente personale: HTA din 1977 Angor instalat din 1995 Bypass coronarian 1996 Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002) Fibrilaie atrial 2000 AVC embolic 2000 Antecedente heredocolaterale Mama decedat la 55 ani de cancer gastric. Tatl decedat la 42 de ani. Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii bune. Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la alcool. Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat. Aspect fizic: T=1,67m, G=80k

1. Semnele si simptomele prezente in afectiunile cardiovasculare : Analizeaz semnele i 1.1. Simptome functionale : dispnee(cardiaca,de efort, decubit,

simptomele specifice afeciunilor cardivasculare

paroxistica),durere(precordiala,extracardiaca, cardiaca) palpitatii, cianoza ,puls(frecventa, ritm,amplitudine), T.A, cianoza, febra. Simptome din partea altor aparate : respirator(tusea cardiaca , hemoptizia ),digestive ( greturi , varsaturi, balonare ,ascita , hepatomegalie), nervos (cefalee, ameteli tulburari vizuale si auditive, tulburari de echilibru), accidente motorii trecatoare sau definitive ( afazii, paralizii, hemiplegii). . Semne fizice :culoarea tegumentelor si mucoaselor,pozitia bolnavului (ortopnee, genu-pectoral) ,anorexie tisulara, astenie, anxietate, tulburari de diureza ,dansul arterial, turgescenta venelor jugulare, bombarea abdomenului,socul apexian, freamatele, zgomotele, sufluri, tulburari de ritm. Bolile arterelor coronare : cardiopatiile ischemice,angina pectorala ,infarctul miocardic, sindromul intermediar (definetie etiopatogenie, simptomatologie, evolutie, investigatii, tratament, profilaxie). Insuficienta cardiaca : stanga acuta si cronica, insuficienta cardiaca dreapta acuta si cronica, cordul pulmonar cronic, insuficienta cardiacaglobala(definitie,etiopatogenie,clasificare, simptomatologie, complicatii, investigatii ,evolutie,tratament) 2.9 Hipertensiunea arteriala ( clasificare, etiopatogenie, simptomatologie, complicatii, investigatii, evolutie, tratament, profilaxie) 1.Culegerea de date( date subiective/obiective) prin diverse metode: interviu (direct indirect, cu intrebari inchise/ deschise), observatie, cercetare documente medicale ( foaie de observatie clinica, bilete de iesire din spital, trimiteri, scrisori medicale, carnet de sanatate, retete, etc.) discutii cu echipa de ingrijire si apartinatorii, examen fizic (inspectie, ascultatie, palpare, percutie). 2. Independenta/ Dependenta 2.1 Manifestari de independenta: pacient constient, mobilitate pastrata, tegumente intacte, culoarea tegumentelor normala, semen vitale

(respiratie, puls,TA, temp) pastrate, lipsa durerii, somn si odihna corespunzatoare, comunicare eficienta . 2.2 Probleme de dependenta: durere acuta/cronica, imobilitate, incordarea miscarilor, postura inadecvata, edeme ale membrelor, dispnee, circulatie inadecvata, vulnerabilitate fata de pericole, comunicare ineficienta, palpitatii. Manifestari de dependenta: dificultate de deplasare, alterarea starii de confort, deficit de autoingrijire, risc de infectii, risc de complicatii, escara de decubit, cianoza,modificari ale functiilor vitale, sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine. 2.3 Surse de dificultate: alterarea functiilor vitale si vegetative, tulburari de echilibru, de ordin psihologic(anxietate , stres), de ordin social(izolare , saracie), lipsa cunoasterii. 2.4 Diagnostic de ingrijire(nursing) = problema + sursa de dificultate + manifestarea de dependenta). 1. Obiectivul nursing: specificitate, performanta, implicare, realism, observabilitate( cine?, ce, ce se poate face?, cum?, in ce masura?,cand?) . Identifica problemele obiective pe termen scurt, mediu, lung. de dependenta si 2. Prioritati de ingrijire: supravegherea functiilor vitale si vegetative, a stabileste diagnosticele starii de constienta, profilaxia infectiilor, prevenirea complicatiilor. de ingrijire(nursing) la 2.1 Interventii proprii( autonome): comunicare , hidratare, alimentare, pacientii cu afectiuni cardiovasculare igiena, asigurarea conditiilor de mediu, asigurarea pozitiilor, mobilizare, prevenirea complicatiilor, educatie etc. 2.2 Interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize, recoltari de sange si urina, administrarea tratamentului general si local specific, administrarea anticuagulantelor si cardiotonicelor. 1 Resurse materiale: 1.1 Instrumente: pensa linguala, stilet butonat, sursa de aspiratie, sonde de aspiratie, sonde urinare, seringi pentru punctie, trusa chirurgicala, trusa de pansat, seringi, electocardiogrf, monitor, trusa de intubatie,

defibrillator, tensiometru, stetoscop etc. . Elaboreaza planul de 1.2 Materiale: garou, comprese, antiseptice, trusa perfuzie, tampoane, ingrijire(nursing) solutii perfuzabile, medicamente, sursa oxigen, termometru, etc. 2. Pregatirea pacientului: 2.1 Pregatirea psihica: informare, explicatii, asigurarea confortului psihic, etc. 2.2 Pregatirea fizica: asigurarea conditiilor de mediu, pozitie adecvata, igiena, respectarea regimului alimentar, etc. 3. interventii specifice: . Aplica interventiile proprii si delegate 3.1 Interventii de urgenta: masaj cardiac extern, respiratie artificiala, imobilizare, oxigenoterapie, intubatie orotraheala, montarea une perfuzii, etc. 3.2 Transportul pacientilor: metode de transport(brancarda, carucior, pat , metode improvizate). 3.3 Prevenirea complicatiilor imobilizarii: prevenirea escarelor, a complicatiilor, tromboembolice( administrarea de anticoagulant), prevenirea complicatiilor pulmolare. 3. 4 Respiratie artificiala : dezobstruarea cailor aeriene, aspirarea secretiilor , respiratie artificiala ,,gura la gura sau ,,gura la nas trusa de ventilatie , trusa de intubatie (pregatirea materialelor necesare , tehnica de executie, scop, indicatii/ contraindicatii, supravegherea bolnavului , supravegherea functiilor vitale, reorganizarea locului de munca . 3.5 Oxigenoterapia: sursa de oxigen, materiale necesare, pozitia pacientului, supravegherea pacientului, rolul asistentei. 3.6 Masurarea TA, masurarea pulsului central si periferic, masurarea presiunii venoase, oscilometriea, determinarea masei de sange circulant: pregatire pacientului , pregatirea dispozitivelor necesare, pregatirea materialelor necesare, tehnici de executie , reorganizarea locului de munca , notarea in F.O. a parametrilor masurati . 3.7. Recoltarea analizelor biochimice , hematologice, bacteriologice :

pregatire pacientului, pregatirea materialelor necesare, tehnica de executie, supavegherea pacientului. 3. 8 Electocardiograma, fonocadiograma , flebografia, apexograma, testul Rumpel Lee : pegatirea dispozitivelor si a materialelor necesare , tehnici de executie, supraveghere bolnavului, notarea in F.O. 3.9 Cateterismul cardiac : indicatii/ contraindicatii, definitie, scop, materiale necesare , pregatirea pacientului, supraveghera pacientului. 3.10. Examenul radiologic : radioscopia, radiografia, radiocardiograma, angiocardiografia, ecografia cardiaca: pregatirea pacientului, pregatirea materialelor necesare , rolul asistentei. 3.11 Punctia pericardica : definitie, scop, indicatii/ contraindicatii, pregatirea pacientului, supravegherea pacientului dupa punctie. 1. Obiective stabilite: 1.1 Realizate manifestari de dependenta absente sau ameliorate, satisfactia pacientului. 1.2 Nerealizate: manifestari de dependenta care se mentin, manifestari de dependenta aparute pe perioada ingrijirii. 2. Reformularea obiectivelor: adaptate la capacitatile fizice ale pacientului. 3. Planificarea interventiilor: adecvate manifestarilor de dependentaprezente in evolutia pacientului.

Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate