Nervii cranieni

Paraliziile de n oculomotori
Oculomotor comun III Trohlear IV Abducens VI

Nervul oculomotor comun III

 Componenta motorie somatica: controlul musculaturii extrinseci a globului ocular: Ridicatorul pleoapei superioare, Drept intern, Drept superior si inferior, Oblic inferior.

 Componenta motorie viscerala implicata in controlul musculaturii pupilare (reflex fotomotor si de acomodare) Inerveaza muschii constrictori ai pupilei si muschii ciliari.

Traseu intracranian
Paraseste trunchiul cerebral pe fata anterioara fiind in strins contact cu stanca temporala. Are un traseu de-a lungul sinusului cavernos superior de nervul trohlear si abducens; patrunde in orbita prin partea superioara a fisurii orbitale.

Clinic
Ptoza palpebrala Strabism divergent Limitarea miscarii globului ocular Diplopie Modificari pupilare: midriaza

Trohlear IV

 Inerveaza muschiul oblic superior. Determina rotatia interna si partial abductia globului ocular.

Clinic
Rotatia externa a globului ocular. Diplopie verticala. Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior (frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).

Nervul abducens VI

 Inerveaza muschiul drept extern al globului ocular. Strabism convergent. Diplopie in privirea laterala.

Paraliziile supranucleare
Sindroamele Foville:
Leziuni de arie frontala 8; Paralizii ale miscarii conjugate orizontale Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegie controlaterala.

Sindromul Parinaud
Leziune mezencefalica paralizia conjugata a miscarii pe verticala

Sindromul Balint:
Leziune occipito-parietala bilaterala Paralixia psihica a privirii

Paralizia internucleara
Paralizia adductiei cu pastrarea reflexului de convergenta; Nistagmus monoculasr controlateral; Pozitionarea in abductie a globului ocular controlateral.

Poate fi prezenta in scleroza multipla.

Nervul trigemen

 Fibrele senzitive au originea in ganglionul Gasser. Se distribuie sub forma a trei brate:
Oftalmica Maxilara Mandibulara.

 Componenta senzitiva asigura inervatia fetei, mucoasa jugala, limba (termoalgezic), dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3 anterioare. Componenta motorie asigura inervatia muschilor masticatori, milohioidieni si burta anterioara a digastricului.

Nevralgia esentiala de trigemen

Ticul dureros al fetei Durere paroxistica, unilaterala, severa, recurenta care intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe ramuri ale trigemenului. Debut brusc; intre crize asimptomatic. Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi. Zona trigger care declanseaza durerea la stimuli mecanici, termici, etc.

Nevralgia esentiala de trigemen

Mecanismul inca necunoscut poate fi datorat prezentei unor sinapse anormale (efapse), ce determina un scurt circuit electric, posibil secundar demielinizarii, sau unor modificari la nivelul vasa nervorum. Tratament: antiepileptice.
Interventii chirurgicale

Nevralgia secundara de trigemen

Meningioame, tumori primare sau metastatice care intereseaza baza craniului, leziuni ale sinususului cavernos, schwanoame te nerv trigemen, etc. Prezenta de paroxisme dureroase pe un fond dureros continuu. Modificari ale examenului clinic cu diminuarea reflexului de clipire.

Paralizia de trigemen
Frecvent unilaterala. Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor maseteri si temporali. La inchiderea gurii mandibula deviaza de partea afectata.

Nervul facial

1. Motor 2. Senzitiv 3. parasimpatic

Paralizia faciala periferica

Semne statice:
Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului Comisura bucala mai coborata Sant nazo-genian mai sters Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)

Semne dinamice:
Accentuarea asimetriei faciale Imposibilitatea ocluziei palpebrale Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (m, b, p) Absenta contractiei pielosului gatului.

Etiologia paraliziei faciale periferice

Traumatisme Inflamatorie Tumoral Metabolic Vasculite Idiopatic (paralizia Bell)

Complicatiile paraliziei faciale

Sindromul lacrimilor de crocodil Hemispasmul facial

Tratament
Corticoterapie Masaj facial Fizioterapie In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale:
Decompresii neurorafie

Paralizia faciala periferica

Afectarea la nivelul conductului auditiv intern se asociaza cu hipoacuzie si vertij (afectare n VIII). Leziunea la nivelul ganglionului geniculat: dureri in teritoriul senzitiv (zona RamsayHunt). Hiperacuzie prin afectarea muschiului stapedius. Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii ( n coarda timpanului).

SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRAL

Vascularizatia trunchiului cerebral

Sindroame bulbare
Sindromul decusatiei piramidale: hemiplegia cruciata Sindromul decusatiei senzitive:
hemianestezie ipsilaterala Hemiplegie controlaterala (fara afectarea fetei)

Sindromul interolivar:
Hemiplegie controlaterala, posibil asociata cu hemianestezie de tip disociatie tabetica. Hemiparalizia limbii ipsilateral

Sindroame bulbare
Sindromul Wallenberg: Ipsilateral:
paralizie de nervi V, IX, X, XI (tulburari de deglutitie, fonatie, sughit) Sdr. Claude-Bernard-Horner Hemiataxie cerebeloasa

Controlateral:
Hemianestezie termica si dureroasa

Sindroame bulbare
Sdr. Avelis:
IX, X ipsilateral Hemiplegie controlateral

Sdr. Schmidt:
IX, X, XI ipsilateral Hemiplegie controlateral

Sdr. Jackson:
IX, X, XI, XII ipsilateral Hemiplegie controlateral

Sindroame pontine
Sdr. Millard-Gubler
Ipsilateral pareza VI, VII Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Sdr. Raymond:
Ipsilateral pareza VI Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Sindroame pedunculare
Sdr. Weber:
Ipsilateral: pareza completa/partial n III Controlateral: hemiplegie

Sdr. Benedickt:
Ipsilateral: pareza completa/partial n III Controlateral: hiperkinezie (tremor, coree, atetoza)

Sdr. Parinaud:
Paralizia verticala a privirii, paralizia convergentei si areflexie pupilara.