UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE I GESTIUNEA AFACERILOR

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE N ROMNIA REALITI I PERSPECTIVE

Conductor tiinific: Prof. univ. dr. Nistor Ioan Doctorand: Videan Viorela-Ligia

Cluj-Napoca
2010

STRUCTURA TEZEI DE DOCTORAT

INTRODUCERE CAPITOLUL 1.1. 1.2. 1.3. 1. ARGUMENTE TEORETICE I ISTORICE PRIVIND

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE Delimitri terminologice i conceptuale. Locul asigurrilor sociale de sntate n Valori i principii generale Necesitatea reformrii sistemului de sntate SISTEME DE SNTATE COMPARATE sfera politicii sociale

CAPITOLUL 2. 2.1.

Tipologia sistemelor de sntate 2.1.1. Sistemul naional de sntate 2.1.2. Sistemul de asigurri sociale de sntate 2.1.3. Sistemul privat de asigurri de sntate 2.1.4. Comentarii

2.2.

Modaliti de finanare a serviciilor de sntate 2.2.1. Metode clasice de finanare a serviciilor de sntate 2.2.1.1. Finanarea public a ngrijirilor de sntate 2.2.1.2. Finanarea prin asigurarea privat de sntate 2.2.1.3. Finanarea prin plata direct de ctre pacieni a serviciilor primite 2.2.2. Metode moderne de finanare pentru serviciile de ngrijiri de sntate 2.2.2.1. Competiia administrativ (supravegheat) 2.2.2.2.
ngrijirile administrate de sntate 2.2.2.3. Finanarea prin conturile sntii

2.3.

Interferene privind sistemele de sntate din statele membre ale Uniunii 2.3.1. Aspecte comparative ale sistemelor de sntate din Uniunea European 2.3.2. Principalul sistem de finanare a serviciilor de sntate din Romnia 2.3.3. Cardul european al asigurrilor de sntate 2.3.4. Situaia actual din domeniu

Europene

CAPITOLUL 3. 3.1.

CARACTERISTICI ALE ASIGURRILOR SOCIALE DE

SNTATE DIN ROMNIA Arhitectura sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia 3.1.1. Considerente istorice privind ocrotirea sntii n Romnia 3.1.2. Bazele instituionale ale sistemului asigurrilor sociale de sntate 3.1.3. Beneficiarii sistemului de asigurri de sntate 3.1.3.1. Aspecte caracteristice 3.1.3.2. Drepturile i obligaiile asigurailor 3.1.4. Produse i servicii medicale oferite i decontarea acestora 3.2. Finanarea sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia 3.2.1. Constituirea fondului national unic de asigurri sociale de sntate 3.2.1.1. Contribuia angajatorului 3.2.1.2. Contribuia angajailor 3.2.1.3. Sumele primite de la bugetul de stat i alte fonduri speciale 3.2.2. Utilizarea fondurilor de asigurri de sntate 3.2.3. Finanarea ocrotirii sntii 3.2.3.1. Finanarea ocrotirii sntii din bugetul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate 3.2.3.2. Alte surse de finanare 3.3. Opinii ale beneficiarilor sistemului de asigurri sociale de sntate

CAPITOLUL 4. REPERE ALE REFORMEI SISTEMULUI ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA 4.1. Sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia de la monopolul statului 4.1.1. Coordonate ale monopolului de stat n asigurrile sociale de sntate 4.1.2. Tranziia n domeniul asigurrilor sociale de sntate 4.1.3. Cardul naional de sntate instrument modern al sistemului 4.2. Reforma sistemului de asigurri sociale de sntate n Romnia 4.2.1. Necesitatea reformei i coordonatele acesteia la economia de pia

4.2.2. Consideraii critice privind reforma sistemului de asigurare a sntii n Romnia 4.2.3. Orientri cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia 4.3. Asigurri voluntare de sntate alternativ la sistemul de asigurri sociale de 4.3.1. Piaa ngrijirilor de sntate 4.3.2. Definiia i clasificarea asigurrilor voluntare de sntate 4.3.3. Piaa asigurrilor voluntare de sntate din Romnia - analiz comparativ CAPITOLUL 5. MODELRI ECONOMETRICE N DOMENIUL ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE 5.1. 5.2. Stadiul cunoaterii Cheltuielile publice de sntate factori determinani 5.2.1. Modelarea seriilor de timp prin regresii simple 5.2.2. Modelarea seriilor de timp prin regresii liniare multiple 5.2.3. Consideraii asupra corelaiilor multiple n R 4 5.3. Studii de caz utiliznd date panel cadru i determinri 5.3.1. Modelare econometric a cheltuielilor publice de sntate judeene, la nivelul Romniei 5.3.2. Modelare econometric a cheltuielilor de sntate la nivelul Uniunii Europene CONCLUZII I PRIORITI ACTUALE BIBLIOGRAFIE sntate

Cuvinte cheie: asigurri sociale de sntate, sistem de sntate, fondul naional unic al asigurrilor sociale de sntate, asigurri voluntare de sntate, cheltuieli publice de sntate.

INTRODUCERE
Asigurrile sociale reprezint modalitatea de acoperire a riscurilor, de orice natur, care i pndete pe angajai i familiile lor, riscuri care pot duce la reducerea sau suprimarea capacitii de ctig, de acoperire a cheltuielilor de boal, de maternitate i familiale pe seama cotizaiilor salariale i a ajutoarelor oferite de stat. n plus, sntatea este indisolubil legat de demnitatea uman. Pentru lucrtor, ea constituie esena participrii la viaa social i politic, dar, n aceeai msur este condiia esenial a existenei nsei(Ioviiu M.,2000)1. Societatea are, deci obligaia de a proteja, de a menine i de a restabili sntatea tuturor cetenilor ei i de a instaura condiiile care s permit o via sntoas.

Motivaia temei. Activitatea de ocrotire a snii are o influen important asupra dezvoltrii economiei naionale. Ea asigur satisfacerea nevoilor primare ale omului de a fi sntos i a societii de a avea o populaie sntoas. La nivel macroeconomic ea contribuie ntr-un mod specific la asigurarea reproduciei forei de munc i a bunstrii generale. Realizarea unei radiografii a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia este necesar i oportun n acelai timp, ntruct reprezint o tem mereu actual. Sntatea are implicaii profunde asupra vieii social-economice a rii, deci se impune analiza detaliat a sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia n contexte specifice, utilizndu-se o metodologie valid i adecvat din perspectiva factorilor de influen ai acestuia, pentru a putea propune direcii valide de reform ale sistemului. Obiectivele cercetrii. Prin cercetarea ntreprins ncercm s realizm o analiz critic a ceea ce a fost, este i ar trebui s fie sistemul asigurrilor sociale de sntate din Romnia.
n acest sens dorim s identificm problemele cu care s-a confruntat i se confrunt sistemul actual, factorii care le-au cauzat, soluiile ncercate pentru remedierea sau nlturarea lor, s analizm transformrile suferite de acesta, s punctm att aspectele pozitive ct i cele

Ioviiu M. (2000), Teoria i practica bunstrii, Editura Teora, Bucureti.

negative i s propunem direcii de dezvoltare a acestuia, n special din punct de vedere financiar. Sfera investigaiilor. Pornind de la prezentarea conceptelor i teoriilor fundamentale, a termenilor utilizai i a principalelor tendine care guverneaz asigurrile sociale i domeniul sntii, se dezvolt ntreg sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu toate componentele sale, din perspectiva evoluiei acestora, a factorilor de influen i interdependenele ntre planul economic i social, precum i tentativele de reformare ale sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia. Aspectele menionate anterior trebuie dublate de o analiz comparativ a principalelor modele de sisteme de sntate din lume, pentru a realiza o ncadrare a sistemului romnesc n clasificrea internaional. ntr-o lume caracterizat prin interdependene tot mai accentuate, nelegerea evoluiei unei ari ese posibil numai dac aceasta este raportat la experienele altor ri, precum i n context global. Numai prin sublinierea diferenelor, similitudinilor i a interaciunilor se pot descifra mecanismele unei anumite politici, precum i evaluarea programelor i direciilor de reform adoptate. n alt ordine de idei, abordarea comparativ are i o mare importan practic, deoarece cunoaterea experienei altor ri poate oferi, dac nu neaparat un ghid, cel puin puncte de reper pentru adoptarea i implementarea politicilor sanitare. Studierea soluiilor alternative la probleme similare poate fi util celor implicai n procesul decizional, n adoptarea unor forme i programe noi, n coordonarea i desfurarea unor activiti, n stabilirea interaciunilor dintre diferii factori cu atribuii n politica social2.

Stadiul cunoaterii. La elaborarea tezei, am apreciat opiniile formulate de-a lungul timpului de diveri autori la dezvoltarea teoriei privind factorii care imprim creterea rapid a cheltuielilor pentru ocrotirea sntii. n primul rnd, trebuie subliniat meritul lui Hoffmeyer i McCarthy (1994) care concluzionau c exist doar un singur factor statistic clar i bine

Major, D. (2009), Asigurrile sociale n Romnia, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2009

determinat care influeneaz cheltuielile pentru ocrotirea sntii, i anume corelarea acestora cu Produsul Intern Brut, afirmaii confirmate de ctre Roberts (1999). nc din perioada anilor 1970 1990, Kleiman (1974), Newhouse (1977, 1978), Cullins i West (1979), Leu (1986), Parkin, McGuire i Yule (1987), Culyer (1990), Milne i Molana (1991), Getzen i Poullier (1991), Gerdtham i Jnsson (1991), Gerdtham i colaboratorii (1992) i Hitiris i Posnett (1992) au dovedit existena unei corelri pozitive ntre volumul cheltuielilor publice cu sntatea i Produsul Intern Brut al majoritii rilor din OCDE. Cercetrile de dat mai recent al cror trend a fost iniial stabilit de Murthy i Ukpolo (1994) i Hansen i King (1996) s-au axat n ultimii ani pe analiza seriilor de timp a variabilelor respective. Cercetrile asupra factorilor determinani ai cheltuielilor cu sntatea s-au concentrat pe evaluarea corelaiei existente ntre volumul cheltuielilor publice cu sntatea i Produsul Intern Brut, precum i diverse ncercri de determinarea a altor variabile exogene potrivite, validate prin studiile Hitiris i Posnett (1992) i Di Matteo (1998, 2005). Investigaiile din sfera factorilor explicativi ai acestor cheltuieli au fost continuate de ctre Hartwig (2008), respectiv Baltagi i Moscone (2010), n special pentru date panel. Wilson (1999) a formulat foarte bine concluzia c Economitii nu au dezvoltat nc o teorie formal care s expliciteze i s prezic cheltuielile de ocrotire a sntii pe cap de locuitor ale unei naiuni iar n absena unei teorii, cercetrile empirice n domeniu s-au bazat pe gndirea ad-hoc i au depins de disponibilitatea datelor. Metodologia cercetrii. Documentarea bibliografic, o component a procesului de documentare tiinific, are o importan hotrtoare pentru aceasta, deoarece ne d posibilitatea ca, prin intermediul literaturii de specialitate, s cunoatem zestrea tiinific, ipotezele de lucru folosite pentru explicarea fenomenelor economice, metodele de analiz i calcul, concluziile i teoriile tiinifice ale domeniului.
n continuare, explicarea tiinific a fenomenului economic se realizeaz cu un ansamblu complex, variat de metode, mijloace, tehnici i instrumente. Aceast exigen rezult nu numai din complexitatea fenomenelor

economice cercetate, dar i din caracterul imperfect sau parial util al oricrei metode de cercetare, de calcul i analiz. Pentru msurarea economic i formularea ipotezelor am utilizat mijloacele logice: inducia i deducia, dar i metode de msurare cantitativ, i anume metoda corelaiei. O alt modalitate de analiz este reprezentat de diversele modele econometrice construite, utiliznd bazele de date statistice Eurostat i Tempo, respectiv programe informatice specializate: Matlab, Mathcad i Gretl. Totodat, se remarc studiul comparativ realizat asupra sistemelor de sntate din statele membre ale Uniunii Europene. Structura lucrrii. Lucrarea este structurat n cinci mari capitole. Capitolul 1 Argumente teoretice i istorice privind asigurrile sociale de sntate realizeaz o clasificare, delimitare i poziionare conceptual. Termenii n lucru sunt: protecia social, asigurarea social, dreptul la ocrotirea sntii, care reprezint i conceptul n jurul cruia graviteaz construcia capitolului. Se prezint cteva valori i principii generale stipulate de documentele europene n domeniu, precum i necesitatea reformrii sistemului de sntate. Capitolul 2 Sisteme de sntate comparate prezint sub aspect doctrinar modelele sistemelor de asigurri sociale, insistnd pe tipologia sistemelor de sntate n funcie de modalitile de finanare ale acestora: sistemul naional de sntate, finanat prin impozite, sistemul asigurrilor sociale de sntate, finanat prin contribuii, i sistemul de asigurri private de sntate, finanat prin prime de aisgurare. Pentru fiecare, se puncteaz aspectele caracteristice, avantajele i aspectele problematice. O asemenea analiz comparativ a alternativelor de finanare este argumentat prin studii de caz relevante i se impune prin studierea soluiilor alternative la problemele similare, demers util pentru cei implicai n procesul decizional. Se remarc i studiul detaliat al sistemelor de sntate ale celor 27 de ri membre ale Uniunii Europene, nsoit de concluzii de actualitate. Capitolul 3 Caracteristici ale asigurrilor sociale de sntate din Romnia este structurat logic pe conducerea i organizarea sistemului, i respectiv finanarea sistemului. Pornind de la cteva repere istorice, se prezint cadrul instituional al sistemului asigurrilor

sociale de sntate din Romnia, precum i beneficiarii sistemului, cu drepturile i obligaiile acestora. Se insist apoi pe problematica spinoas a finanrii sntii, n principal din Fondul naional unic al asigurrilor sociale de sntate. Trebuie menionat c sistemele de asigurri sociale de sntate (model Bismarck) ntmpin dificulti n anumite perioade (ex. perioade cu rate crescute ale omajului, cnd numrul contribuabililor este redus) necesitnd intervenie de la bugetul statului. n Romnia, contribuia fiecrei persoane active direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este imperios necesar i obligatorie. Asiguraii i angajatorii pltesc o contribuie lunar pentru asigurrile sociale de sntate, reprezentnd cte un procent de 5,5 %, respectiv 5,2 % din venitul lunar realizat. Asiguraii nu suport oficial alte cheltuieli suplimentare pentru servicii medicale, cu excepia coplilor pentru medicamentele prescrise n regim ambulatoriu. Sumele colectate la nivelul caselor de asigurri se utilizeaz pe baza principiului banii urmeaz pacientul, pentru plata serviciilor medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale. Capitolul 4 Repere ale reformei sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia puncteaz necesitatea reformei i punctele critice ale sistemului: sub-finanarea sistemului sanitar, managementul deficitar, calitatea inadecvat a infrastructurii serviciilor de sntate, propunnd direcii de reform cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia, axate pe creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate, dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor bazat pe criterii transparente i evidene medicale i respectiv introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena i calitatea actului medical. Soluia fundamental este alocarea a 8-10% din PIB pentru sntate, i o utilizare eficient a fondurilor alocate. Totodat, o soluie alternativ viabil se contureaz a fi reprezentat de dezvoltarea pieei asigurrilor voluntare de sntate. n Capitolul 5 Modelri econometrice n domeniul asigurrilor sociale de sntate, centrul de greutate cade pe aplicaiile i studiile de caz, deosebit de relevante pentru aria tematic pragmatic a cuantificrii efectelor reformei sistemului de sntate. Modelele econometrice de conexiune ntre indicatori vizeaz analiza i modelarea seriilor de timp a cheltuielilor publice de sntate prin regresii liniare simple i multiple, precum i cteva

studii de caz utiliznd date panel, pentru modelarea cheltuielilor publice pentru sntate la nivelul judeelor Romniei, dar i modelarea econometric a cheltuielilor pentru sntate la nivelul UE-27. Concluziile tezei reprezint o sintez a problematicii studiate i a soluiilor aferente perfecionrii axelor prioritare ale sistemului asigurrilor sociale de sntate.

CAPITOLUL 1. ARGUMENTE TEORETICE I ISTORICE PRIVIND ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE

Protecia social este vzut ca un ansamblu al dispoziiilor legale, al organismelor i instituiilor, precum i al instrumentelor i procedurilor referitoare la mobilizarea unor resurse publice i private i la redistribuirea lor pentru acoperirea unor nevoi ale unora dintre membrii societii, n cazul apariiei sau existenei anumitor riscuri ori n legtur cu producerea unor evenimente ateptate, dar pentru care acetia nu au asigurat suportul financiar necesar. Sintagma proteciei sociale acoper un cmp de manifestare larg, presupunnd un ansamblu de msuri, un sistem de relaii, utilizarea urmtoarelor instrumente de lucru: asisten, prevedere, asigurare. Asigurrile sociale pot fi vzute ca ajutoare bazate pe principiul mutualitii, fiind acoperite din contribuiile firmelor i angajailor, aceste contribuii diferind de la o ar la alta. Sntatea reprezint unul dintre cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii, probabil cea mai de pre avuie3. Starea de sntate a populaiei este un fenomen complex, social i biologic, care exprim nivelul i caracteristicile sntii membrilor unei colectiviti privite n ansamblu. Definirea, ca i delimitarea precis i evaluarea acestui fenomen comport ns numeroase greuti, datorit caracterului su complex i a diverilor factori care acioneaz asupra lui. Totui, starea de sntate are o strns legtur cu nivelul de trai al populaiei, consecinele modului de via, ale condiiilor de munc, ale sistemului social economic n care triete populaia fiind puternic reflectate n starea de sntate. Principalii determinani de care autoritile trebuie s in cont pentru mbuntirea sntii populaiei pot fi sintetizai astfel:

The greatest wealth is health. ~Virgil, poet roman (70 19 BCE)

Deci, atingerea ntregului potenial de sntate nu depinde numai de furnizarea serviciilor de sntate. De aceea indivizii, grupurile, instituiile publice sau private trebuie s joace un rol activ n efortul general de a crete starea de sntate i de a atinge potenialul de sntate al unei naiuni. Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical, ci i o problem cu un profund caracter social, care face parte din ansamblul condiiilor social-economice de dezvoltare. Dreptul la ocrotirea sntii a fost, este i va fi garantat prin dispoziii ale numeroaselor acte naionale i internaionale n materie. Asigurrile sociale de sntate se constituie n principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei Romniei, care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai.

CAPITOLUL 2. SISTEME DE SNTATE COMPARATE

Pentru finanarea oricrui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i cele sntoase i de modulare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform cruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii. Performana unui sistem de sntate (OMS) se axeaz n jurul a trei piloni fundamentali: ameliorarea sntii; creterea capacitii de rspuns fa de ateptrile populaiei; asigurarea echitii n ceea ce privete contribuia financiara. Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare, urmrindu-i tradiiile socio-economice i politice. Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre stat. Doar ntr-o mic proporie serviciile sunt pltite n mod direct.

Clasificarea sistemelor de sntate se face n funcie de modalitile de colectare a fondurilor de la populaie. Astfel, avem: sisteme naionale de sntate (tip Beveridge), unde predomin finanarea prin impozite globale; sisteme de asigurri sociale de sntate (tip Bismarck), bazate pe contribuiile obligatorii de asigurare dependente de venituri; sisteme de asigurri private, bazate pe prime de asigurare voluntare. Nu exist un model de finanare optim, unanim acceptat. Totodat, metodele de finanare nu se exclud reciproc i nu apar n forme pure de finanare, ci sunt particularizate n funcie de

specificul naional, adesea utilizndu-se combinaii de elemente, n funcie de politicile pe care le aplic fiecare stat pentru realizarea obiectivelor sale n domeniul sanitar. Se remarc o tendin de apropiere a acestor tipuri de sisteme de sntate, ncercndu-se combinarea avantajelor din fiecare sistem i eliminarea sau reducerea dezvantajelor. Soluia ideal de finanare ar putea fi un sistem de ngrijiri de sntate cu trei niveluri: pentru bunuri i servicii publice de sntate cu impact major asupra strii de sntate finanarea prin impozitare general; pentru serviciile de sntate necesare, derivate din riscul individual de mbolnvire finanarea public prin impozitare special, sau asigurarea social de sntate; pentru servicii cu necesitate redus (cu eficien nedovedit, de lux, la cererea pacientului etc.) finanarea privat a sntii sau plata direct.

Finanarea i organizarea sistemelor de sntate n statele membre ale Uniunii Europene urmrete tradiiile instituionale, politice i socio-economice naionale. Aceasta se concentreaz ntr-o serie de obiective sociale n materie de finanare i de oferire de servicii de ngrijire medical eficace i la un pre abordabil (Ni L., 2004)4. Statele membre ale UE-27 ar putea fi mprite n trei categorii distincte, n funcie de modalitatea predominant de finanare a sistemului de sntate, dup cum urmeaz: 1. ri care i finaneaz sectorul de sntate majoritar prin contribuii la asigurrile sociale: Austria, Belgia, Cehia, Estonia, Frana, Germania, Ungaria, Lituania, Luxemburg, Olanda, Polonia, Romnia, Slovacia i Slovenia. 2. ri care i finaneaz sntatea prin impozite: Danemarca, Finlanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, Spania, Suedia i Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord.

Ni L. (2004), Politica social n Uniunea European, Editura Universitaria, Craiova

3. ri care nc i finaneaz sectorul sanitar predominant din pli directe: Bulgaria, Cipru, Grecia i Letonia. Plile directe mbrac trei mari forme: plata serviciilor care nu sunt acoperite prin pachetul de beneficii de baz acordat; coplile pentru anumite servicii acoperite doar parial prin pachetul de stat i, desigur, plile informale. O tendin important manifestat n ultimii cincisprezece ani a fost schimbarea mecanismului predominant de finanare a sntii, din impozite n contribuii la asigurrile sociale de sntate, n ri precum Bulgaria, Lituania, Polonia i Romnia. Aderarea Romniei la Uniunea European a impus adoptarea Cardului european de sntate. Acesta se elibereaz n situaia deplasrii asiguratului pentru edere temporar ntr-un stat membru al UE i acoper orice tratament medical i ngrijiri de urgen care devin necesare acestuia, n conformitate cu sistemul de sntate din statul respectiv. Cardul se elibereaz pe cheltuiala asiguratului, de ctre Casa de Asigurri de Sntate la care acesta este asigurat.

CAPITOLUL 3. CARACTERISTICI ALE ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA

Putem afirma c sistemul de asigurare a sntii n Romnia a fost pn n 1989 i civa ani dup aceea, un sistem caracterizat prin centralism i limitarea libertii de opiune. Legat de acest aspect, scopurile declarate ale reformei din 1998 au vizat: creterea eficienei n folosirea resurselor; mbuntirea relaiei medic-pacient; mbuntirea strii de sntate a populaiei; creterea nivelului de satisfacie a pacienilor i a furnizorilor de servicii medicale. Sintetizate, principiile care ghideaz sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia implic: alegerea liber a Casei de Asigurri de Sntate: asiguratul nu este legat de comuna, oraul sau judeul n care locuiete, banii i informaiile l vor urma indiferent de alegerea pe care o face; solidaritatea i subsidiaritatea n colectarea i utilizarea fondurilor; participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; concurena rezultat din libertatea alegerii, medicii care dau dovad de profesionalism fiind avantajai, solicitai de asigurat; acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; confidenialitatea actului medical. Funciile sistemului asigurrilor sociale de sntate reunesc: colectarea fondurilor, administrarea i utilizarea acestora. Necesitatea existenei unui sistem public de servicii medicale n Romnia nu poate fi, cel puin deocamdata, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active direct i prin

intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este obligatorie. Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate se constituie astfel :

i are ca i destinaii:

Evoluia oscilant a veniturilor i cheltuielilor la fond indic faptul c autoritile romne nu au avut o strategie coerent pe domeniul sntii. Principala destinaie de la fond o reprezint plata medicamentelor i a serviciilor medicale, pentru care Casele Judeene de Asigurri de Sntate ncheie contracte de prestri servicii medicale cu furnizorii acreditai de Colegiul Medicilor din Romnia:

CAPITOLUL

4.

REPERE

ALE

REFORMEI

SISTEMULUI

ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA

Sistemul de sntate romnesc rspunde n continuare ineficient problemelor majore de sntate ale romnilor, modelul actual punnd accentul pe asisten curativ i preponderent pe cea spitaliceasc, n defavoarea celei ambulatorii i de asisten primar. Cteva consideraii critice privind reforma sistemului de asigurare a sntii n Romnia vizeaz: subfinanarea sistemului sanitar; utilizare arbitrar a resurselor; lipsa de integrare a serviciilor de sntate; managementul deficitar al informaiilor din sntate; lipsa unui sistem viabil de asigurare a calitii serviciilor de sntate. Direciile de reform propuse i soluiile care ar putea rezolva aspectele problematice, trebuie s aib mereu n vedere obiectivul principal al sistemului sanitar adic mbuntirea strii de sntate a populaiei din Romnia i accesul echitabil la servicii de sntate care ar trebui s fie: sigure, eficace, prompte i eficiente. Considerm c se impune gsirea de soluii urgente, axate pe urmtoarele recomandri cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia : Creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate din Romnia; Dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor n sntate bazat pe criterii transparente i pe evidene medicale; Introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena i calitatea actului medical. Totui, doar creterea sumelor disponibile pentru sntate nu va fi suficient pentru furnizarea unor servicii eficace, eficiente i de calitate pentru pacienii din Romnia, fr realizarea unor politici concomitente n domenii precum organizarea serviciilor de sntate, furnizarea serviciilor medicale, politica medicamentului, mbuntirea asistenei spitaliceti i a celei primare, precum i motivarea resurselor umane angajate n sistem.

Dei asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii populaiei, pentru muli dintre noi, pachetul de servicii oferit n acest sistem acoper doar o parte redus din necesitile privind controalele medicale generale, de specialitate, analizele. Pentru a fi sntoi, pentru a preveni apariia bolilor sau pentru a le trata pe cele deja existente asemenea investigaii medicale trebuie fcute periodic. De aceea, este important s ne asigurm c putem, oricnd dorim sau este necesar, s apelm la un furnizor de servicii medicale de nalt calitate. Asigurrile voluntare de sntate reprezint o potenial alternativ la sistemul de asigurri sociale de sntate. Prin contractul de asigurare voluntar de sntate, cei asigurai privat vor avea garania unor servicii medicale de calitate. n plus, vor avea parte de "acces real" la toate categoriile de servicii pentru care se asigur.
n prezent piaa romneasc a asigurrilor voluntare de sntate nregistreaz un nivel modest datorit lipsei de educaie financiar i sanitar, salariilor mici, lipsei stimulentelor fiscale i recenta criz financiar. Volumul primelor brute subscrise pe acest segment a nregistrat o uoar cretere n volum absolut, ns din punct de vedere relativ, ponderea acestora n totalul primelor brute subscrise la asigurri generale s-a diminuat.

Dezvoltarea pieei de asigurri de sntate depinde, n mare parte, de dezvoltarea spitalelor private din ar. Potenialul pieei este ridicat iar pe viitor se estimeaz creteri procentuale ale sectorului serviciilor medicale private.

CAPITOLUL 5. MODELRI ECONOMETRICE N DOMENIUL ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE

Ponderea cheltuielilor curente pentru ocrotirea sntii n PIB crete rapid n aproximativ toate rile dezvoltate. Cu toate c acestea reprezint o preocupare public major, se cunosc foarte puine aspecte legate de factorii care imprim creterea rapid a acestor cheltuieli. De-a lungul ultimilor treizeci de ani, cercetrile asupra factorilor determinani cuantificabili ai cheltuielilor cu sntatea s-au concentrat pe evaluarea triei legturii existente ntre volumul cheltuielilor publice cu sntatea i Produsul Intern Brut, i alte variabile explicative. Roberts (1999), Gerdtham i Jnsson (2000) fac apel la mbuntirea fundamentelor teoretice de analiz macroeconomic a cheltuielilor cu ocrotirea sntii. Conform lui Roberts, acesta ar trebui s fie scopul principal al cercetrilor viitoare. Investigarea factorilor de influen a cheltuielilor publice de sntate s-a studiat prin analiza seriilor de timp: prin regresii liniare simple, i ulterior, prin regresii liniare multiple, n funcie de diferite variabile explicative validate de puinele studii din domeniu. Din pacate, datorit faptului c seriile de timp disponibile sunt relativ scurte, ceea ce diminueaz puterea testelor, i a faptului c numrul de teste este uria i n continu cretere, un oarecare grad de incertitudine persist asupra proprietilor seriilor de timp analizate n acest domeniu de cercetare. De exemplu, s-a modelat corelaia ntre rata de modificare a PIBului real de la un an la altul (RcPIB) i variaia cheltuielilor publice reale pentru sntate (RcS), tot un indice cu baza n lan. (Gruenewald I.B., Videan V.L., 2010)5. Astfel, regresia liniar simpl, obinut prin metoda celor mai mici ptrate, este estimat n Matlab: RcS = 2.292749 *RcPIB + 11.164572

Gruenewald I.B., Videan V.L. (2010), EU Healthcare System Facts and Figures, Buletinul Universitii de tiine Agricole i Medicin Veterinar, Seria Horticultur, Volumul 67, Ediia 2/2010, Editura Academic Pres, pag 88-95

Corelaia PIB Cheltuieli publice pentru sntate, Romnia, 1990-2008

Se determin corelaia ntre rata de modificare a PIBului real de la un an la altul (RcPIB) i variaia cheltuielilor publice reale pentru sntate (RcS), tot un indice cu baza n lan. Legtura ntre variabile este de aproximativ 38%, creterea PIBului cu 1% determinnd sporirea n medie a cheltuielilor pentru sntate cu 2.29%. Introducnd o nou variabil n model, i anume rata de modificare a ponderii populaiei de peste 65 de ani n populaia total a Romniei (RcP), indice cu baza n lan determinat pentru aceeai perioad, am estimat urmtorul model multifactorial liniar: RcS = 2.364114 *RcPIB + 0.797555 *RcP + 9.413874 Ecuaia definete un plan de regresie reprezentat ntr-un sistem de trei coordonate conform figurii: Planul de regresie a RcS n funcie de RcPIB i RcP

Totodat, liniile de nivel corespunztoare ratei de variaie a cheltuielilor publice pentru sntate ale Romniei sunt notate n figura de mai jos, ca mrimi procentuale: Liniile de nivel a RcS [% anul anterior] n funcie de RcPIB i RcP

Sursa: Prelucrri ale autoarei n Matlab Liniile de cmp reprezint nivelurile RcS obinute n funcie de cele dou variabile exogene considerate pe abscis i pe ordonat iar planul difer n intensitatea coloristicii n funcie de valorile mai mari sau mai mici obinute pentru RcS, la considerarea ratelor de variaie succesive ale variabilelor exogene. Consideraii asupra corelaiilor multiple n R4 Ducnd cercetarea mai departe, s-a ncercat studierea unei corelaii de forma:
u( x1, x 2, x3) c1 x12 c 2 x 2 2 c 3 x32 c 4 x1 x 2 c 5 x 2 x3 c 6 x3 x1 c 7 x1 c 8 x 2 c 9 x3 c10

De exemplu, prelucrnd datele experimentale trimestriale, pentru variabila endogen u = Ch, i variabilele exogene x1 = Pib, x2 = P, x3 = Mp, cu semnificaiile stabilite: ut = cheltuielile publice reale cu sntatea pe cap de locuitor(u.m./loc), ut not Ch; x1t = Produsul Intern Brut real pe cap de locuitor (u.m./loc), x1t not Pib; x2t = populaia de 65 de ani n populaia total, x2t not P ; x3t = numrul de medici la mia de locuitori, x3t not Mp. se determin ecuaia hipersuprafeei de regresie ( n spaiul R 4 ), coeficientul de corelaie i abaterea medie patratic.

Deoarece aceast hipersuprafa nu poate fi reprezentat n R 3 , s-a recurs la nlocuirea, succesiv, a cte unei variabile independente cu valoarea ei medie. Suprafeele astfel rezultate aparin spaiului cu 3 dimensiuni. S-au reprezentat aceste suprafee, i liniile de cmp corespunztoare, de exemplu: Liniile de cmp Ch n funcie de Pib i P, dac Mp-> Mpmed

La considerarea uniform a valorii Mpmed de 2.22, foarte apropiat de valorile minime i maxime ale acestei variabile, suprafaei Ch = Ch(Pib,P,Mpmed) reprezentat n figura de mai jos pe un interval de reprezentare mai restrns dect plaja valoric a variabilelor exogene, i corespund liniile de nivel din figura de mai sus. Suprafaa Ch n funcie de Pib i P, dac Mp -> Mpmed

n cazul acestor figuri, liniile de nivel au o densitate crescut, deci observm c variabila endogen a cheltuielilor publice de sntate variaz rapid pentru cazul n care variabila P este situat n intervalul 14.86 14.89. Valorile minime ale variabilei endogene sunt concentrate n zonele reprezentate cu albastru, pentru un P mare i un PIB relativ redus, crescnd progresiv n gama coloristic pn la valorile maxime reprezentate cu rou, obinute pentru valori sub medie ale lui P i valori crescute ale PIBului. Utilitatea acestui studiu, i a multiplelor studii i simulri similare realizate n lucrare, rezid n faptul c se permite aprecierea i previzionarea unui anumit nivel a ratei de variaie pentru cheltuielile de sntate, n funcie de valorile cunoscute ale celorlalte variabile exogene validate de model. Studii de caz utiliznd date panel cadru i determinri S-a verificat, de asemenea, ipoteza existenei sau nu a unei dependene (corelaii) ntre cheltuielile publice pentru sntate pe cap de locuitor i produsul intern brut real pe cap de locuitor (PIB), respectiv ponderea populaie feminine n populaia total (Pf), precum i de ambii factori prin intermediul unor modele econometrice utiliznd date panel, cu date corespunztoare celor 41 de judee ale rii NUTS III plus Bucureti, aferente perioadei 2006-2009. S-a utilizat programul Gretl, modelele estimate att cu metoda celor mai mici ptrate pentru date panel (Pooled OLS), ct i prin intermediul unui model cu efecte constante (FEM) fiind urmtoarele: Modelul I: ChSanatate = f(PIB) + u ChSanatate = a0 + b0 *PIB + u Modelul II: ChSanatate = f(Pf) + v ChSanatate = a1 + b1 *Pf + v Modelul III: ChSanatate = f(PIB, Pf) + z y = a2 + b2 *PIB + c2 *Pf + z Rezultatele estimrii econometrice, la nivel judeean (NUTS III), privind dependena dintre cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor i produsul intern brut pe cap de locuitor (modelul I), respectiv raportul populaiei feminine la populaia total (modelul II), precum i de ambii factori (modelul III) sunt urmtoarele:

Modelul care explic cel mai bine variaia cheltuielilor pentru sntate pe cap de locuitor la nivelul judeelor Romniei este modelul I, cu efecte fixe: Valorile experimentale ale cheltuielilor pentru sntate judeene pe cap de locuitor i cele ajustate prin modelul 1 FEM

Valorile experimentale ale cheltuielilor pentru sntate judeene pe cap de locuitor i i cele previzionate prin modelul 1 FEM

Teza cuprinde i o modelare econometric a cheltuielilor pentru sntate la nivelul Uniunii Europene-27, utiliznd date anuale Eurostat, pentru perioada 2003-2008, n funcie de PIBul fiecrui stat membru, i ponderea populaiei de 65 de ani i peste n populaia total. Modelele sunt estimate prin tehnica panelului metoda celor mai mici ptrate, efecte fixe, efecte aleatoare, n programul Gretl. Valorile experimentale ale cheltuielilor pentru sntate europene pe cap de locuitor i cele previzionate prin modelul optim ales (FEM) sunt reprezentate astfel:

Sursa: Prelucrri ale autoarei n Gretl Exist ri cu un volum ridicat al cheltuielilor cu sntatea, cum ar fi Suedia i Irlanda, precum i ri ale cror cheltuieli reale cu sntatea se situeaz n intervalul 2000-3000 euro/cap de locuitor anual: Finlanda, Elveia, Olanda i Frana. Nu se poate stabili ns o corelaie ntre nivelul acestor cheltuieli i tipul sistemului de sntate existent n rile respective. Romnia se afl pe penultima poziie a acestui clasament, alocnd anual sub 200 euro/cap de locuitor acestui sector, depind doar Bulgaria, cu sub 100 euro/cap de locuitor. Astfel, cheltuielile pentru sntate scot i mai mult n eviden nivelul de dezvoltare al unei ri.

CONCLUZII I PRIORITI ACTUALE

Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul serviciilor medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control a calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specifice de caz. Putem conchide c, asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Deoarece mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice, acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare, respectiv creterea accentului pus pe medicina alternativ. Adevrata economie de resurse se realizeaz prin prevenire i informare. Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de dezvoltarea tehnologic comparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate se echivaleaz prin mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raport cost-eficacitate. Studiul eficienei implic ns maximizarea calitii serviciilor lund n considerare constrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de sntate i gradul de satisfacie al populaiei n procesul de elaborare a normelor de calitate. Astfel, politicile pun

din ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfacerea utilizatorilor. De obicei, modelarea unui sistem se realizeaz n timp, este anevoioas, costisitoare i adeseori traumatizant. S-a constatat c nemulumirile care au generat procesul de reformare a sistemelor ngrijirilor de sntate au fost prezente att n masa contribuabililor i a utilizatorilor, a medicilor i instituiilor ct i a autoritilor politice i administrative. Insatisfaciile vizau creterea cheltuielilor pentru sntate ntr-un ritm greu de suportat, fr ameliorarea substanial a strii de sntate, insuficienta acoperire a populaiei cu servicii, absena unor mecanisme eficiente de asigurare a calitii, volumul exagerat de munc zilnic, insuficiena elementelor de stimulare, ineficiena managerial. Avnd n vedere aceste aspecte, prioritile n reformarea sistemelor de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit ar trebui axate pe : descentralizarea sistemului de sntate; modificarea metodelor de planificare i gestionare; meninerea unei largi accesibiliti; dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. Reforma sistemului de sntate din Romnia, este dependent de reforma sistemului economic, de transformarea lui prin descentralizarea proprietii, consolidarea i dezvoltarea proprietii private, ca resurs i centru motric. Strategia de reform a sntii n Romnia, demarat n 1998 i care continu nc, a vizat domenii precum: organizarea structural i conducerea sistemului; finanarea sistemului; asigurarea serviciilor necesare sntii populaiei; utilizarea raional a resurselor fizice i umane


n prezent, la nivel naional se urmrete implementarea unei strategii coerente n scopul creterii accesului populaiei la servicii medicale de calitate, eficientizarea sistemului de furnizare i meninere a unui stil de via sntos, acas, la serviciu i n comunitate. Cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia, recomandrile propuse de reformare a sistemului sunt axate pe creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate, dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor bazat pe criterii transparente i evidene medicale i respectiv introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena i calitatea actului medical. Soluia fundamental este alocarea a 8-10% din PIB pentru sntate, i o utilizare eficient a fondurilor alocate. Totodat, studiile ntreprinse au conturat ca i o soluie alternativ viabil dezvoltarea pieei asigurrilor voluntare de sntate. Modelrile econometrice realizate asupra cheltuielilor de sntate, n funcie de factorii determinani, sunt relevante pentru cuantificarea efectelor reformei sistemului asigurrilor sociale de sntate. Astfel, analiza seriilor de timp, precum i studiile de caz cu date panel au reliefat legtura direct existent ntre cheltuielile de sntate i PIBul unei ri sau regiuni, precum i alte variabile exogene. Utilitatea acestor studii rezid n faptul c permit aprecierea i previzionarea unui anumit nivel al cheltuielilor pentru sntate, n funcie de valorile cunoscute ale celorlalte variabile validate de model. Dei finanarea public a sectorului sanitar prin asigurri sociale de sntate ntmpin dificulti n anumite perioade (ex. perioade cu rate crescute ale omajului, cnd numrul contribuabililor este redus, etc.) necesitnd intervenie de la bugetul statului, cu toate alternativele de finanare existente, necesitatea existenei unui sistem public de servicii medicale n Romnia nu poate fi, cel puin deocamdata, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este obligatorie. Un studiu recent al Bncii Mondiale a artat c trei din cinci romni ofer doctorilor din sistemul public bani pentru a beneficia de un serviciu medical mai bun. Concluzia studiului a fost c atitudinea de a oferi atenii medicului este normal, din punctul de

vedere al romnilor. Dezvoltarea sistemului privat de sntate ar putea reprezenta un mijloc prin care oamenii i vor putea schimba mentalitatea. Sectorul privat al asigurrilor de sntate romnesc este ns aproape inexistent. Pna acum, doar cteva companii de asigurri s-au ncumetat s ofere romnilor polie care garanteaz un tratament uman n spitale, fr a fi cumprat cu diverse atenii. n prezent, numrul celor care i-au fcut asigurri private de sntate este destul de redus, de numai cteva zeci de mii la nivel naional. Pe lng acetia, mai exist o categorie, ceva mai extins, a celor care au abonamente de sntate (380.000 persoane n 2009). Totui, potenialul de cretere al pieei este uria.

BIBLIOGRAFIE
Baltagi B.H., Moscone F. (2010), Healthcare expenditure and income in the OECD reconsidered: Evidence from panel data, Economic Modelling, Vol. 27, Issue 4, pag. 804-811. Brgnescu C. (2008), Descriere, analiz comparat i modaliti de finanare a serviciilor de sntate, Revista Medic.ro nr. 46, VII - VIII Bedrosa A. (2005), Communcations on Patients Rights, material CEPLIS, Uniunea Europeana a Profesiilor Liberale Bistriceanu, Gh. (2002), Sistemul asigurrilor n Romnia, Editura Economic, Bucureti Blaga E. (2004), Politici de sntate n cadrul Uniunii Europene , Master "Managementul Sistemului de sntate", Universitatea Bucureti Cepoi V., Dragomiriteanu A. (2005), Managementul i organizarea serviciilor de sntate, Master Managementul sistemului de sntate, Modulul Structura asistenei medicale managementul i organizarea serviciilor de sntate, Suport de curs, Bucureti Ciuma C., Ft C.M., Videan V.L. (2008), Protecie i asigurri sociale lumea conceptual, vol. Reforma sistemului asigurrilor sociale din Romnia n vederea aderrii la Uniunea European, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca Ciuma C., Videan V.L. (2008), The health sector in Eastern Europe and proposals for reform, Analele Universitii din Oradea, Tom XVII 2008, Volumul 3, Oradea, Romnia Ciuma C., Videan V.L. (2007), The Development of the European Health Insurance Card, European Integration-New Challenges for the Romanian Economy, 3rd Edition, Oradea 25-26 May, Analele Universitii din Oradea, Seria: tiine Economice, Tom XVI Ciuma C., Videan V.L. (2007), The Financing and the Efficiency of Resource Usage in the Social Health Insurance System, The Proceedings Of The International Conference Competitiveness And European Integration, Finance Section, Editura Alma Mater, Cluj-Napoca Constantinescu D. (2007), Asigurrile de sntate, Editura Mustang, Bucureti Constantinescu D. i colectiv (1998), Asigurri personale, Editura Semne, Bucureti Constantinescu D., Constantinescu M. (2005), Fonduri Private de Pensii, Editura Bren, Bucureti Cullins J.G., West P.A. (1979), The Economics of Health: An Introduction, Martin Robetson, Oxford Culyer A.J. (1990), Cost containment in Europe, n Health Care Systems in Transition. OECD, Paris Cumpnau E. (2005), Contribuii la managementul asistenei medicale spitaliceti n judeul Hunedoara, Universitatea de Vest Timioara Cumpnau E., Videan V.L. (2008), On the efficiency of resource usage in the social health insurance system, Annales Universitatis Apulensis Series Oeconomica, vol. 1, issue 10, pages 40 Di Matteo L., Di Matteo R. (1998) Evidence on the determinants of Canadian provincial health expenditures 1965-1991, Journal of Health Economics 17 (2), pag. 211-228 Di Matteo L. (2005), The macro determinants of health expenditure in the United States and Canada: assessing the inpact of income, age distribution and time, Health Policy 71, pag 23-42 Enchescu D., Marcu M. (1998), Sntate public i management sanitar, Editura All, Bucureti Enchescu D.i colectivul (1998), Management sanitar i sntate public, Editura All, Bucureti Gapenski, L.C. (2009), Fundamentals of Healthcare Finance, Gateway to Healthcare Management, Health Administration Press, Chicago Gerdtham U.G., Jnsson B. (1991), Conversion factor instability in international comparisons of health care expenditure, Journal of Health Economics 10 (2), pag.227-234 Getzen T.E., Poullier J.P. (1991), An income-weighted international average for comparative analysis of health expenditures, International Journal of Health Planning and Management 6 (1), pag. 3-22 Grossman M. (1972), The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation, Columbia University Press, New York

Gruenewald I.B., Videan V.L. (2010), EU Healthcare System Facts and Figures, Buletinul Universitii de tiine Agricole i Medicin Veterinar, Seria Horticultur, Volumul 67, Ediia 2/2010, Editura Academic Pres, pag 88-95 Hartwig J. (2008), What drives healthcare expenditure? Baumols model of unbalanced growth revisited, Journal of Health Economics, Vol.27(3), pag. 603-623 Hansen P., King A. (1996), The determinants of health care expenditure: a cointegration approach, Journal of Health Economics 15 (1) pag.127-137, i (1998) Health care expenditure and GDP: panel data unit root test results comment, Journal of Health Economics 17 (3), pag. 377-381. Hausman, J. (1978), Specific Tests in Econometrics, Econometrica, 46. Hitiris T., Posnett J. (1992), The determinants and efects of health expenditure in developed countries, Journal of Health Economics 11 (2), pag.173-181 Hoffmeyer U.K., McCarthy T.R. (1994), Financing Health Care, vol.1, Kluwer Academic Publishers, Dordrecht Jozef Barunik, PhD, Institute of Economic Studies, Faculty of Social Sciences, Charles University in Prague, http://staff.utia.cas.cz/barunik/files/EconometricsA/sem9/seminar9 Kleiman E. (1974), The determinants of national outlays on health, n vol. The Economics of Health and Medical Care, editat de Perlman M., Macmillan, London Lalonde, M. (1974), A New Perspective on the Health of Canadians, Ottawa: Minister of Supply and Services. Lavine A. (1993), Your life insurance options, John Wiley & Sons, New York Leu R.E. (1986), The public-private mix and international health care costs, n vol. Public and Private Health Care services: Complementarities and Conflicts, editat de Culyer A.J. i Jnsson B., Basil Blackwell, Oxford Litu M. (2007), Elemente de etic n analiza performanelor sistemelor de sntate , Revista Romna de Bioetic, editat de Colegiul Medicilor Iai, Vol.4, Nr.4 Luchian M. (2007), Management sanitar, Facultatea de Medicina si Stomatologie "Apollonia", Iai. Maier D, Videan V.L., Maier J. (2008), Reforma sistemelor de sntate, Studia Universitatis Vasile Goldi Arad, Seria tiine Economice 18/2008, Partea a II-a Major, D. (2009), Asigurrile sociale n Romnia, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2009 Mangen S. (1996), German Welfare and Social Citizenship, McMillan, Oxford Marcu A., Galan A., Cucu A.,Vitcu L. (2006), Implicarea seciei de sntate public n programe internaionale de sntate public n domeniul monitorizrii i evalurii strii de sntate a populaiei, A 40-a Conferin Anual a Institutului de Sntate Public Bucureti Maslow H. (1970), Motivation and personality, Harper and Row, New York Milne R., Molana H. (1991), On the effect of income and relative price on the demand for health care: EC evidence, Applied Economics 23 (7), pag.1221-1226 Molnar M., Poenaru M. (2007), Sisteme de protecie social, Editura Bren, Bucureti Mossialos E., Thomson S. (2002), Voluntary health insurance in the European Union, Report prepared for the directorate general for Employment and Social Affaires of the European Comission, London school of Economics and Political Sciences, London Murthy N.R.V., Ukpolo V. (1994), Aggregate health care expenditure in the United States: evidence from cointegration tests, Applied Economics 26 (8), pag. 797-802 Newhouse J.P. (1977), Medical-care expenditure: a cross national survey, Journal of Health Resources 12 (1), pag. 115-125 Newhouse J.P. (1987), Cross-national differences in health spending: what do they mean? Journal of Health Economics 6 (2), pag. 159-162 Nistor I. (2008), Sisteme de sntate studiu comparativ, vol. Reforma sistemului asigurrilor sociale din Romnia n vederea aderrii la Uniunea European, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca Nistor I., Ciuma C., Videan V.L. (2008), Financing Health Care in the USA, International Conference on Economics, Law and Management ICELM 3, June 4-7, Trgu-Mure, Romnia

Nistor I., Inceu A., Videan V.L. (2008), Starea de sntate i caracteristicile ei indicatori specifici de msurare i analiz a unor aspecte ale sntii, vol. Reforma sistemului asigurrilor sociale din Romnia n vederea aderrii la Uniunea European, Casa Crii de Stiin, Cluj-Napoca Ni L. (2004), Politica social n Uniunea European, Editura Universitaria, Craiova Otting A. (1993), Les norms internationale du travail, ossature de la scurit sociale, Revue Internationale du Travail, nr.2 Parkin D., McGuire A. i Yule B. (1987), Aggregate health care expenditures and national income: is health care a luxury good?, Journal of Health Economics 6 (2), pag. 109-127 Poenaru, M. (1996), Politici sociale i indicatori sociali, Editura All, Bucureti Preda M.(2002), Politica social romneasc ntre srcie i globalizare, Editura Polirom, Bucureti Prescott N. (1998), Choices in Financing Health Care and Old Age Security, World Bank Rdulescu V. (2007), Marketingul n domeniul serviciilor de sntate din Romnia n contextul integrrii n Uniunea European, Bucureti Roberts J. (1999), Sensitivity of elasticity estimates for OECD health care spending: analysis of a dynamic heterogeneous data field, Health Economics 8 (5), pag. 459-472 Robin E., Scott M. (1986), Managing Health Care Marketing Communication, An Aspen Publication San Jose B., Veliotes G.,Van Voorden T. (2006), Developing a Basic Health Package for Romania, Position Paper, Bucharest Shapiro, A.L. (1992), Were Number One: Where America Stands and Falls in New World Order, Vintage Books, New York eulean V. (2003), Protecie i asigurri sociale, Editura Mirton, Timioara Tnsescu P. (1998), Managementul financiar al activitii sanitare, Editura Tribuna Economic, Bucureti urlea E. (2003), BIM - ndrumar metodologic al Sistemului de Asigurri Sociale de Sntate, aprilie Vaughan E., Vaughan T. (1999), Fundamentals of Risk and Insurance, John Wiley&Sons, Inc., New York Videan V.L. (2007), The public private partnership for health insurance, The Proceedings Of The International Conference Competitiveness And European Integration, Finance Section, Editura Alma Mater, Cluj-Napoca Videan V.L., Maca S., Cumpnau E. (2010), Studiu privind metodele clasice de finanare a serviciilor de sntate, Revista de Studii i Cercetri Economice Virgil Madgearu, Anul III, Nr.1, Cluj-Napoca Wilson R.M. (1999) Medical care expenditures and GDP growth in OECD nations, American Association of Behavioral and Social Sciences Journal 2, pag.159-171 Zarcovici Grujica, Enachescu D. (1998), Probleme privind politicile de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit, Editura Infomedica *** Bureau International du travail (1995), La scurit sociale, Geneva *** Economie sanitar i management financiar, Ghid pentru finanarea ngrijirilor de sntate i administrarea spitalelor, Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare n Sntate, Bucureti, 2003 *** Encyclopaedia Britannica, Inc. (1993), The New Encyclopaedia Britannica, Encyclopaedia Britannica, Inc. Chicago *** European Health Insurance Card - Participants Textbook, National Health Insurance House, Human Resources and Professional Development Department, Bucharest, 2006 *** Ghidul pacientului 2010, Cum s te vindeci ntr-un sistem sanitar bolnav?, Editura Jurnalul Naional, Bucureti 2010 *** Health Consumer Powerhouse, Euro Health Consumer Index 2009 Report *** Health Services Management, Curs magistral, Reforma Sectorului de Sntate i Finanare Durabil, Sammelweis University, Budapest 2001 *** The World Health Report 2000 - Health systems: Improving performance, WHO, 2000

*** Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului, Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, Bucureti, 2008 *** WHO, World Health Report, Geneva, World Health Organisation, 1999 *** Declaraia Universal a Drepturilor Omului *** Decretul nr. 246 din 29 mai 1958 privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a medicamentelor, publicat n B.Of nr.24 din 2 iunie 1958, abrogat prin Legea nr. 158 din 14 mai 2004, publicat n M.Of. nr.467 din 25 mai 2004. *** Legea nr. 3 din 6 iulie 1978 privind asigurarea sntii populaiei, publicat n B.Of nr.54 din 10 iulie 1978 *** Legea nr. 136/1995 din 29 decembrie 1995 privind asigurrile i reasigurrile n Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare. *** Legea nr. 212/ 2004, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 505 din 04 iunie 2004 *** Legea asigurrilor sociale de sntate nr.145/1997, modificat i completat prin Ordonanele de Urgen nr.30/1998 i nr.72/1998 *** Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare *** Ordonan de urgen OUG nr.150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate *** Regulamentul Consiliului (CE) nr. 1408/71, din 14 iunie 1971 *** Regulamentul Consiliului (CE) nr. 574/72 din 21 martie 1972 http://ec.europa.eu/employment_social/healthcard/continuum_en.htm http://eur-lex.europa.eu http:// visualeconomics.com http://ispb.ro http://www.casan.ro http://www.euro.who.int http://www.eurohealthnet.org http://www.epp.eurostat.ec.europa.eu/ http://www.casan.ro http://www.incds.ro http://www.ms.ro http://www.snspms.ro http://www.who.ch http://www.ceass.ro/ http://www.entersingapore.info http://www.eur-lex.europa.eu http://www.europarl.europa.eu http://www.insse.ro/ http://www.mathworks.com/ http://www.ms.ro http://www.gretl.sourceforge.net/ http://www.onuinfo.ro http://www.statistics.gov.uk http://www.snspms.ro http://www.codfiscal.net