TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIV

Studenii: Boreica Paula Badea Teodor Coman Ionu

Braov 2011

Cuprins
I. INTRODUCERE............................................................................................................................... 3 II. PROCEDEE N FNP ....................................................................................................................... 4 Rezistena optim ............................................................................................................................. 4 Iradierea i ntrirea .......................................................................................................................... 5 Prizele minilor ................................................................................................................................. 5 Poziia corpului i biomecanic ....................................................................................................... 5 Comenzile si comunicarea................................................................................................................ 5 ntinderea ........................................................................................................................................... 5 Traciunea si compresiunea.............................................................................................................. 6 III. TEHNICI FNP SPECIFICE........................................................................................................... 6 a. Tehnici cu caracter general........................................................................................................... 6 b. Tehnici de mobilitate ..................................................................................................................11 c. Tehnici pentru stabilitate ............................................................................................................15 d. Tehnici pentru facilitarea mobilitii controlate .......................................................................17 e. Tehnici pentru facilitarea abilitii.............................................................................................17 III. CONCLUZII .................................................................................................................................19 Bibliografie: ........................................................................................................................................20

TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PRORPIOCEPTIV

I. INTRODUCERE
Elemente de neurofiziologie Motoneuron = neuron ce conduce impulsul nervos de la SNC la sistemul muscular Fus neuromuscular = este un receptor specializat i sensibl la ntindere, cu rol de coordonare a micrilor musculare. Este situat paralel i ntre fibrele muchiului striat. Contracie izotonic = este o contracie muscular care presupune modificarea lungimii muschiului i meninerea constant a tonusului muscular telereceptor = Sistem exteroceptiv vizual, auditiv sau olfactiv care permite percepia stimulilor de la distan. (DEX) exteroceptor = Organ din sistemul nervos central care recepteaz stimuli din mediul extern. (DEX) Inducie = stimulare, excitabilitate crescut (Alder, coord., 2009, pg..3) Contracia izotonic concentric = scurtarea in lungime a muchiului i este posibil doar dac ncrctura este mai mic dect potenialul maxim al individului. Contracia izotonic excentric (sau negativ) = inversul unei contracii concentrice: readuce muchiul la pozitia de start Definirea tehnicilor FNP Tehnicile FNP se adreseaza cu precadere "ansamblului neuromuscular", reprezentnd uurarea, ncurajarea sau accelerarea raspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii, la acestea adugndu-se i stimularea extero- i telereceptorilor. Un rol important n definirea conceptelor de facilitare i inhibiie l-a avut Sherrington (1967), care a artat c orice stimul care ajunge la motoneuronii alfa spinali determin descrcarea unui numr limitat de neuroni. n cazul n care vor aciona stimuli suplimentari la acelaii nivel vor determina recrutarea unui numr suplimentar de neuroni, care vor avea ca rezultat facilitare (adic accentuarea raspunsului motric). Ins in cazul scderii Fig.1 (a) Transiterea influxului nervos motoneuron numrului de neuroni se va produce inhibarea fibre musculare Sursa:http://faculty.etsu.edu/forsman/Histologyofmuscl (adic reducerea) acestui rspuns. O contribuie important a avut legea eforweb.htm inervaiei reciproce (Sherrington, 1967 apud. Sbenghe, 1993) - premisa este c atunci cnd un
3

muchi se contract, antagonistul acestuia se relexeaz n aceeai msur, astfel nct s permit facilitarea contraciei agonistului, prin impulsuri provenite la nivelul fusului neuromuscular. Contracia muscular este nsoit simultan de inhibiia antagonitilor. Apoi, legea induciei successive a influenat i ea: premisa induciei succesive este c o excitabilitate crescut la nivelul muchiului agonist este urmat de stimularea (contracia) antagonistului. (Alder, coord., pg.3, 2009). Tehnicile ce implic inversarea antagonitilor uziteaz acest principiu. Tehnicile FNP utilizate n cadrul edinelor de recuperare, reeducare, n cazul afeciunilor ortopedico-traumatice, au un rol de a permite repunerea n aciune a muchiului slab n condiiile excitaiei normale i de a reangrena acest muchi n micrile utile i cunoscute de subiect. In reeducarea neuromuscular se consider c funcionarea anormal a detectorului, integratorului sau a efectorului va avea n mod obligatoriu ca rezultat o micare prost organizat sau chiar absenta. Aceast idee este acceptat i chiar adaptat cu succes n diverse patologii deoarece punctul periferic al micrii este ca o recrutare a contraciilor musculare cu plecare pe cile aferente i declaneaz raspunsurile motrice nsuite, dac stimularea este corespunztoare. Aceast "reprogramare neuromotric" se aplic din ce n ce mai mult n reeducarea sportivilor, da rezultate majore n tratamentul politraumatizailor, permind declansarea contraciilor musculare de ntreinere. Tehnicile utilizate n cadul unei edine sunt alese n funcie de obiectivul urmrit (de exemplu creterea abilitii, stabilitii, etc) Scheme de micare sunt folosite, de regul, diagonalele Kabbat. Efecte ale tehnicilor FNP: iniiaz micarea reeduc schemele de micare crete fora mbuntaete stablilitatea i echilibrul relaxare reducerea durerii mrirea amplitudinii micrii nlturarea oboselii musculare

II. Procedee n FNP

Rezistena optim Msura rezistenei contra unei micri utilizat n timpul unei activiti trebuie: - s fie adecvat cu condiia pacietului - s fie n concordan cu scopul activitii respective - s permit executarea aciunii respective. Rezistena optim determin o iradiere a influxului de la grupele musculare puternice spre cele slabe.

Iradierea i ntrirea Iradierea reprezint folosirea rspndirii rspunsului dup un stimul i se realizez, de la musculatura puternic la cea slab. - Iradierea este produs de rezistena la micare, astfel c rspndirea rspunsului (activitatea muscular) se va desfura conform schemelor de micare (Kabat, 1961 apud. Alder, 2008). - Rezistena se aplic treptat, pentru a permite o iradiere progresiv ! - De obicei, musculatuta proximal este mai puternic. Kinetoterapeutul direcioneaz ntrirea muchilor mai slabi prin aplicarea aceleiai rezistene ca la muchii mai puternici. Cu ct msura rezistenei crete, cu att se va extinde rspunsul muscular i va crete. Prizele minilor Reprezint presiunea contactului manual al kinetoterapeutului cu masele musculare, tendoanele, articulaiile. Prizele corecte trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective: Presiunea exercitat pe muchi mbuntete abilitatea muchiului de a se contracta Ofer pacientului ncredere Presiunea exerciat n direcia opus micrii membrului, n oricare punct al acestuia, simuleaz sinergia muchilor membrului pentru ntrirea micrii Poziia corpului i biomecanic Kinetoterapeutul trebuie s aib controlul efectiv asupra micrilor pacientului i s poat oferi rezisten pe ct posibil fr s l oboseasc. Poziia terapeutului ar trebui s fie n linie cu direcia tiparului de micare dorit linia umerilor i a pelvisului ar trebui s fie direcia micrii. Braele i minile se aliniaz i ele micrii. Rezistena trebuie s vin din partea corpului terapeutului, n timp ce braele i minile sunt ct se poate de relaxate adic, folosierea propriei greuti a corpului - i aceasta pentru a evita apariia oboselii. Comenzile si comunicarea Comenzile verbale spun pacientului ce s fac i, foarte important, cnd s execute o anumit micare. Instruciunile pregtitoare trebuie s fie clare i concise, fr cuvinte nefolositoare. Comenzile ferme, puternice, au o actiune puternic, dau un imbold i diecie pacientului pentru a execuia corect iar comenzile blnde sunt favorabile situatiilor n care micarea produce durere. ntinderea ntinderile n PNF utilizeaz tipare neuromusculare pentru fiecare gup muscular n parte pentru a ajuta mbununtirea flexibilitii. Aceste tehnici permit muchilor s se relaxeze mult mai bine i cresc amplitudinea pe intervalul respectiv de micare. De notat este faptul c rotaia antreneaza o i mai mare ntindere a muchilor din schema.
5

Trac iunea si compresiunea Traciunea i compresiunea se folosesc de fora vectorial pentru a facilita rspunsul motric dorit. Terapeutul trebuie s aib grij la nivelul de durere Traciunea este o prelungire a unui segment sau separarea a unor suprafee articulare care mresc rspunsul muscular i promoveaz stabilitatea. Direcia traciunii este aplicat ntotdeauna din cel mai nalt punct al micrii. Compresiunea se refer la acea for de compresiune aplicat spre axul micrii n apropierea suprafeelor articulare. Faciliteaz un rspuns muscular sporit, promoveaz stabilitatea i este folosit de obicei n posturi ce presupun susinerea greutii.

III. TEHNICI FNP SPECIFICE

a. Tehnici cu caracter general
1. Inversarea Lent (IL) - este o aciune ce presupune efectuarea unei micri ntr-o direcie cu schimbarea spre direcia opus fr pauz sau relaxare. Este o contracie izotonic concentric urmat imediat de o contracie izotonic concentric a muchiului opus. n viaa de zi cu zi, acest tip de micare o regsim n scheme motrice ca mersul, aruncarea unei mingi, notul. Descrierea tehnicii: 1) Aplicarea rezistenei.Terapeutul aplic rezisten pacientului n direcia n care acesta face micarea, de obicei spre direcia mai puternic 2) Inversarea prizei.La finalul efecturii schemei de micare dorite, terapeutul inverseaz priza pe poriunea distal a segmentului n micare i d comanda de pregtire a noii micri 3) Inversarea direciei.La finalul schemei de micare kinetoterapeutul d comanda s se inverseze direcia, fr relaxare, ceea ce d rezisten noii scheme de micare, ncepnd cu partea distal 4) Aplicarea rezistenei pe noua direcie. Cnd pacientul ncepe s se mite pe direcia opus, kinetoterapeutul inverseaz priza spre proximal, aa nct toat rezistena s fie ntmpinat de noua direcie Inversarea se poate face de cte ori este necesar. Rezistena se va aplica ncepnd cu muchii mai puternici, pentru a facilita micarea antagonitilor. Tehnica poate ncepe cu scheme mici de micare n fiecare direcie, crescnd n amplitudine i complexitate pe msur ce deprinderile pacientului se mbuntesc i, de asemenea, poate s i descreasc pn cnd pacientul dobndete stabilitate n ambele direcii. Exemplu (vezi dup ILO).

Nota BeNe ! IL efectuearea unei micri ntr-o direcie cu schimbare spre direcia opus, fr pauz Rezistena se aplic ncepnd cu muchii mai puternici IL indicat n oboseala muscular, relaxarea muchilor hipertonici, agoniti slabi

2. Inversarea lent cu opunere (ILO) n principiu, repect aceleai scheme, ns spre sfritul micrii se adaug o contracie izometric, att pe agonist ct si pe antagonist. Prima miscare se face in sensul musculaturii slabe . Obiectivele ILO sunt s faciliteze musculatura mai slab i coordoneaz micrile. Ali specialiti denumesc ILO i schemele motrice ce se desfoar pe o schem de micare izotonic diagonal. (Adler, 2008, i Borisha, 2009) N. B. ! ILO contracie izometric pe final Prima rezisten se aplic musculaturii mai slabe Exemplu IL i ILO: Inversarea Lent (IL) Descriere Figura Culcat ventral cu sprijin pe antegrae Pacientul execut micare stnga dreapta pasiv pentru nvarea micrii (p. ncarc braele cu greutatea corpului alternativ) - Pacientul este rugat s execute activ micarea stnga-dreapta. ncepe pe dreapta, cu umrul drept: - Terapeutul aplic rezisten opus micrii, pe umrul drept - Priza se face cu plama deschis, pe deltoid, lateral. - ajuns la amplitudinea maxim, micarea se inverseaz fr pauz de relaxare: ncepe micarea spre stnga. - n momentul n care p. ncepe micarea invers, kterap. schimb rezistena pe cellalt umr, folosind mna stng, aplicnd opunere pe noua direcie. d. - la comanda ktp. se pornete din nou n direcia opus
7

Faza P.I. a.

b.

c.

SE REPET de cte ori este necesar Trecere n Inversare Lent cu Opunere (ILO) - p. execut activ micare spre dreapta. ktp. aplic rezistana mpinge n mna mea! - ajuns la amplitudinea maxim a micrii, ktp. d comanda ine! ine! - ktp. menine rezistena - p. menine contracia, nu relaxeaz. - se inverseaz direcia de micare, - ktp. opune cu rezisten: mpinge n mna mea - la final ktp. d comanda ine! - p. menine contracia - la comanda ktp. se pornete din nou n direcia opus SE REPET de cte ori este necesar

a. b.

c.

d.

3.Contraciile repetate (CR) Se execut numai pe musculatura unei direcii de micare, ce este slab. (Sbenghe, 1993, Strech Reflex (sau pg. 201). Este recomandat facilitarea musculaturii agoniste prin rspuns miotic)= o contracii izotonice, prin inducie succesiv. CR iniiaz rspunsul contracie reflex a muscular i rezistena unei contracii anterioare. Literatura de muchiului ca specialitate precizeaz mai multe variaii ale acestei tehnici. rspuns la ntinderea Dup Alder (2008), CR sunt: unui tendon sau a a) De la nceputul intervalului Este stretch reflex-ul muciului respectiv provocat sub tensiunea extinderii. Se folosete n cazul (thefreedictionary.c muchiului slab, a inabilitii de a iniia micarea, oboselii om) musculare, i n cazl contientizrii slabe a micrii. Contraindicaii: instabilitatea articulaiilor, durere, muchi sau tendon lezat. Descrierea tehnicii: 1) Comanda pregtitoare. n timpul extinderii complete, kterapeutul d comanda pregtitoare a muchiului n cadrul schemei de micare. Atenie la rotaie! 2) Scurt tapotament. Kterapeutul lovete uor musculatur respectiv pentru un provoca stretch relex-ul. 3) Participare voluntar. n acelai timp, pacientul primete comanda s participe cu un efort voluntar la rspunsul reflex. 4) Ateptare i rezisten. Kterapeutul ateapt contracia muscular rezultat, apoi pune rezisten reflexului i contraciei voluntare Tiparul de micare poate fi repetat de mai multe ori, pentru a uura nvarea, ntrirea muscular cu oboseal minim. b) n timpul intervalului este stretch reflex-ul provocat de tensiunea contraciei. n principiu, se respect aceleai indicaii i contraindicaii.
8

Descrierea tehnicii: 1.Rezisten.Kterapeutul aplic rezistena n schema respectiv de micare astfel nct toi muchii sunt n tensiune. 2.Comanda.n continuare, se d o comand pregtitoare pacientului pentru a coordona stretch reflex-ul cu un nou efort mrit al pacientului 3.Strech-reflex.n acelai timp kterapeutul ntinde uor muchiul prin aplicarea unei rezistene mai mari 4.Contracie.I se cere pacientului o nou i mai puternic contracie muscular 5.Strech-reflex. Stretch reflex-ul este repetat pentru a ntri contracia sau pentru a redireciona micarea n cadrul schemei 6.Micare. Pacientului trebuie s i se dea voie s se mite nainte de urmtorul strech reflex. Pacientul nu trebuie s se relaxeze sau s inverseze direcia n timpul ntinderii

Pentru o alt clasificare a CR, vezi i Sbenghe, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, 1993. Exemplu: Contracii repetate (CR) Faza Descriere Figura P.I. Culcat dorsal Se lucreaz pe Diagonala 1 de la membru superior n coborre (Kabat) - ktp. aplc rezisten cu palma deschis pe palma p., lateral - cealalt mn susine braul, policele deprtat - p. iniiaz micarea activ de coborre a br. pe diagonal (1 sau 2 sec) - ktp. d comanda mpinge spre mine!, dup care oprete brusc micarea (quick strech ) i o inverseaz pe un interval foarte scurt (1 sec) - pacientul continu micarea de coborre, cu rezistena ktp. - se repet quick strech-ul
9

a.

b.

c.

d. e.

- ntreaga aciune se repet pn p. a ajuns la finalul diagonalei Pentru a iniia o nou CR, pacientul urc pasiv mna pe D1, i apoi se repet ciclul

N.B. ! CR faciliteaz musculatura agonist prin contraii izometrice CR se aplic muchiului slab sau obosit Sunt contraindicate n cazul instabilitii articulare, durerii, leziunilor musculare sau oaselor fracturate 4. Secvenialitatea pentru ntrire (SI) aplicarea rezistenei n timpul contraciilor izometrice alternante. Premisa SI este c prin aplicarea unei rezistene a musculaturii mai puternice influxul nervos va iradia spre componenta mai slaba facilitandu-i activitatea. Obiectivele tehnicii sunt: - mbuntirea stabilitii segmentului - mbuntirea posturrii i a echilibrului - creterea coordonrii ntre agonist i antagonist - s creasc sensiblitatea extensorilor ntr-un interval mai scurt (Saliba, 1986, p.265) Descrierea tehnicii: 1) Izotonic-izometric.Schema de micare va ncepe cu contracii izotonice, apoi izometrice pentru cteva secunde i se ncepe de obicei pe direcia musculaturii mai puternice, iar musculatura mai slab va putea continua izotonia. 2) Rezistena. Rezistena va crete apoi proporional cu rspunsul pacientului i constituie contracia izometric la un nivel maxim fr a facilita o contracie concentric. 3) Priza.Dup ce rezistena a fost nvins de pacient, kterapeutul mut priza unei mini i ncepe s aplice rezisten ntr-o alt direcie. 4) Comenzi. Kterapeutul ncepe prin a aplica rezisten gradat, utiliznd comenzi de genul ine acolo, nu m lsa s te mping!, Trage!, mpinge. N.B. ! SI aplicarea rezistenei n timpul contraciilor izometrice alternante De la izotonic la izometric

1. Inversarea agonistic (IA) se folosete de alternana contraciei concentrice cu cea excentric pe aceeai schem de micare. Exemplu: Secvenialitatea pentru ntrire (SI) Faza Descriere Figura Culcat dorsal, mnile pe lng corp, picioarele P.I. ndoite, tlpile lipite pe saltea
10

a.

b.

c.

- ktp, aplic reziten cu palmele pe spinele iliace (podul palmei palpeaz osul) - p. execut o ridicare a bazinului, pe verical - p. iniiaz coborrea la comanda ktp. - ktp. mpinge uor pacientul, pe msur ce p. opune rezistena micrii de readucere a bazinului pe sol: Opune-te rezistenei, dar las-m s te mping n jos Se repet micarea

b. Tehnici de mobilitate
1. Iniierea ritmic (IR) este o aciune motric ritmic a unui membru n cadrul unei scheme de micare care progreseaz de la micare pasiv la micare activ cu rezisten. La finalul micrii, pacientul ar trebui s acioneze independent. Micarea poate fi combinat i cu alte tehnici. Obiectivele IR sunt: - Ajutor n iniierea i nvarea micrii - mbuntirea capacitii de coordonare i a ritmicitii - relaxare Saliba (1986) propune divizarea tehnicii n trei componente clare: 1) Pasiv. Kterapeutul cere pacientului s se relaxeze i s i permit acestuia s realizeze micarea n mod pasiv. Pe msur ce pacientul se relaxeaz, kterapeutul stabilete ritmul micrii. 2) Activ. Dup nsuirea micrii pasive, kterapeutul cere minimum de asistare din partea pacientului. Cu fiecare repetiie reuit, pacientul trebuie s mreasc foara contraciei. Contactul manual al specialistului trebuie s fie specific pentru direcionarea micrii, mai ales cnd participarea pacientului nceteaz. 3) Rezistena. n momentul participrii active a pacientului, se aplic rezistena adecvat. Rezistena crete gradat n timp ce se menine acelai ritm al micrii. N.B. ! IR micare ritmic, de la pasiv la activ cu rezisten Folosete ritmul dat prin comenzi verbale Indicat pentru lipsa abilitii sau coordonrii de a se mica ntr-o anumit direcie 2. Micarea Activ de Relaxare-Opunere (MARO) contracie izotonic cu rezisten a antagonitilor, urmat de relaxare n cadrul intervalului. Este indicat n cazul hipotoniilor musculare. Obiectivele MARO sunt: - Relaxare (aduce extensibilitatea esutului + mbuntirea circulaiei locale)
11

- ntinderea elementor interne musculare Descrierea tehnicii: 1) Contracia. Se execut o contracie izometric puternic a antagonitilor, care ar trebui s dureze 5-8 sec. (Adler, 2008) 2) Rezistena. n timpul contraciei kterapeutul face contrapriz. Rezistena este dat ntr-o contracie concentric fie agonistului (contracie direct), fie antagonistului (relaxare reciproc). 3) Relaxarea. Cnd este atins contracia maxim, pacientul primete comanda s se relaxeze, dar numai dup ce dup ce kterapeutul Fig.3 (a) Celul muscular relaxat, (b) Celul s-a asigurat ca muchii dorii au fost contractai. muscular contractat 4) ntinderi rapide. n perioada scurt de Sursa:http://faculty.etsu.edu/forsman/Histologyofmusclefor relaxare, kterapeutul aplic ntinderi rapide web.htm musculaturii slabe. 5) Revenire. Pacientul revine n poziia iniial de contracie, iar kterapeutul fie va ajuta, fie va opune uoar rezisten n funie de capacitatea musculaturii. N.B. ! MARO contracie izotonic cu rezisten, apoi relaxare Indicat n cazul dezechilibrelor mari ntre agoniti i agoniti

3. Relaxare-Opunere (RO) - Tehnica izometrica, utilizata cnd amplitudinea unei micri este limitat de contractur sau cnd durerea este cauza limitarii. Adler (2008, p. 33) o denumete contracie izometric cu rezisten a muchilor antagoniti, urmat de relaxare. Obicetivele RO sunt: - Facilitarea relaxrii - Faciliatarea amplitudinii micrii - Reducerea durerii Descrierea tehnicii 1) ntindere iniial. Este ntinderea iniial a schemei de micare. 2) Micarea activ. Micarea este fcut prin participarea pacientului, rezistena aplicnduse treptat. 3) Meninerea contraciei. Cnd s-a ajuns n punctul de limitare a micrii, kterapeutul comand meninerea. ine acolo! (contracie izometric). Dup unii specialiti, contracia dureaz 5-8 sec. 4) Relaxare lent. Dup ce contracia este meninut suficient timp, kterapeutul cere pacientului s se relaxeze. 5) Se repet paii pn cnd nu se mai poate obine nimic din tiparul respectiv de micare. - Dup fiecare relaxare se ajunge la un nou nivel de limitare. - Rezistena crete uor, o dat cu fiecare repetare - Pentru scderea durerii, pacientul trebuie s aib o poziie confortabil. Exemplu: Relaxare Opunere (RO)
12

Faza P.I.

a.

Descriere Culcat dorsal. Dorim s executm o ridicare a braului sus, ns pacientul nu poate face activ micarea pe toat amplitudinea intervalului. - p. ridic braul, activ - ktp. aplic rezisten treptat, pn la amplitudinea maxim pe care pacientul o poate avea - n acel moment ktp. d comanda: ine! i p. menine contracia (aprox. 8 sec) - Ktp. d comanda: Relaxeaz-te complet! i menine n continuare poziia vertical a minii - p. termin pasiv intervalul de micare, finaliznd complet relaxat

Figura

b. c.

N.B. ! RO micarea este limitat de contractur/durere Faciliteaz amplitudinea micrii ine, nu m lsa s mic..!, Menine! 4. Relaxare-Contracie (RC) - este o asociere ntre contracia izotonic a antagonistului i cea izometric a agonistului permind din schema de micare doar efectuarea schemei de rotaie mpotriva unei rezistene maxime. Obiectivele tehnicii: - faciliteaz mobilitatea pentru anumite pri ale articulaiei - relaxarea muciului contractat prin rotaie Descrierea tehnicii: 1) Izometria. La punctul de limitare a micrii se realizeaz izometrie pe muchiul hiperton i, concomitent, o izotonie executata lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv. 2) Rotaia. La nceput rotaia se va face pasiv, apoi activo-pasiv, activ i cu rezisten. Exemplu: N.B. ! RC alternan izometric/izotonic cu rotaie Este contraindicat durerii (creterea tensiunii muscular este rapid)

5. Stabilizarea ritmic (SR) contracii izometrice simultane i alternate (agonist/antagonist) mpotriva unei rezistene: co-contracie. Aceast contracie se execut fr pauz ntre contracii. Este eficienta n limitarile de mobilitate prin durere sau redoare postgips (Sbenghe, 1993, p. 205)
13

Obiectivele tehnicii: - crete fora muscular - crete stabilitatea i echilibrul - minimalizarea durerii Descrierea tehnicii: 1) Contracie izometric. Schema de micare se ncepe cu contracii izometrice i se continu pn cnd se ajunge la amplitudinea maxim. 2) Contracie izotonic. n acest moment pacientul ine poziia la comanda kterapeutului. Kterapeutul aplic rezisten contraciei izometrice a muchilor agoniti. Poziia este meninut de pacient fr ca acesta s se mite n vreun fel. 3) Rezistena. Rezistena crete pe msur ce pacientul rspunde cu fora adecvant. 4) Priza. Cnd pacientul a ajuns la maximum de rspuns, kterapeutul ii mut priza unei mini spre parteadistal i ncepe s aplice rezisten grupei musculare antagoniste. 5) Noua rezisten. n acest moment pacientul ncepe s rspund noii rezistene, i kterapeutul poate muta cealalt mna pentru a aplica rezisten. Acest tipar de micare se poate repeta ori de cte ori este necesar. Traciunea trebuie utilizat n funcie de condiia pacientului. Exemplu: Stabilizare Ritmic (SR) Faza Descriere Figura Culcat dorsal. Braul ridicat la 900 , palma P.I. deschis. - p. trebuie s menin poziia braului, n extensie, a. pe tot parcursul intervalului - ktp. aplic rezistena: palma deschis centrat pe b. articulaia pumnului, anterior, mpinge spre posterior - ktp. schimb priza fr s realizeze pauz ntre c. contracii: palma deschis, centrat pe articulaia pumnului, mpinge spre anterior Se repet schimbarea prizei de cte ori este nevoie d.

N.B. ! SR contracii izometrice simultane sau alternate (agonist/antagonist) Eficien = pacientul s fie capabil s execute o contracie izometric i meninere Stai aici!, Nu ncerca s te miti 6. Rotaia Ritmc (RR) micarea pasiv de rotare a unei articulaii. Se utilizeaz n cazul hipertoniilor persoanelor care au dificulti n micare activ i este contraindicat dac apar dureri! Pacientul este de obicei culcat dorsal, iar kterapeutul face toat micarea. Obiectivele tehnicii: - relaxarea muchilor - facilitarea amplitudinii articulaiei Descrierea tehnicii:
14

1) Rotaii n jurul axului segmnetului. Kterapeutul lucreaz cu segmentul dorit executnd rotaii ritmice n jutul axului segmnetului (stnga-dreapta), ntr-un ritm lent, pentru aproximativ 10 sec. (Marcu, 2006) 2) Comenzi folosite: Dup ce i se explic pacientului ce urmeaz, kterapeutul poate folosi comenzile Relaxeaz-te ct poi de mult., Las-m pe mine s fac micarea. 3) Priza. Poate s rmn aceeai pe toat schema de micare, nu necesit schimbri. Se repet schema de micare pn n momentul n care nu se mai poate obine nici o depaire a limielor articulaiei. Exemplu: Rotaie Ritmic (RR) Faza Descriere Figura P.I. Culcat dorsal. Se lucreaz pe diagonala 1 penru membru superior (Kabat) ns avansarea se face concomitent cu rotarea braului n jurul axei. - p. execut micarea pasiv pe tot parcursul a. intervalului: este complet relaxat - ktp. iniiaz micarea - ktp. controleaz micarea prin priz la b. nivelul articulaiei pumnului i la nivelul art. cotului - ktp. iniiaz micarea de ridicare a braului c. n sus pe msur ce execut rotaii ale artic. cotului - ajuns la final, ktp. iniiaz i execut d. coborrea braului

N.B. ! RR micare pasiv de rotare a unei articulaii =>Las-m pe mine s fac micarea Contraindicat n cazul durerii n timpul rotaiilor Faciliteaz amplitudinea articulaiei

c. Tehnici pentru stabilitate

Toate micrile se fac cu rezisten i izometrie la sfritul cursei. Conduc la creterea stabilitii proximale a grupei musculare i a articulaiei. Nu exist micri libere pariale sau ale corpului, ci n cadrul corpului fixat n postur. 1. Contracia izometric n zona scurtat (CIS) - Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii (vezi fig. 3). Se execut, pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare articular n vederea ctigrii
15

co-contraciei n situaia nencrcat, n cazul n care pacientul nu este capabil s execute direct tehnica. Rezistena este aplicat de kterapeut. Obiectivul tehnicii: - Ctigarea co-contraciei Dac pacientul nu reuete direct CIS, se exect nti IL i ILO. Exemplu: Contracie Izometric n zona scurtat (CIS) Faza Descriere Figura Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele P.I. deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate. - p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine a. poziia timp de 10 secunde (c.izometric) - ktp. aplic rezisten uoar (nu vrem s opinem b. contracia complet a muchilor!) - priza se face pe spina iliac i rmne acolo n c. timpul meninerii - p. revine la sol, se relaxeaz d. N.B. ! CIS contracii izometrice repetate, cu pauz, la nivelul de scurtare a musculaturii Spre deosebire de IzA, CIS necesit o contracie anterioar, adic lucrm pe zona muscular scurtat IL ILO CIS 2. Izometria alternant (IzA) executarea izometriei pe agonisti si pe antagonisti far s se schimbe poziia segmentului i fr pauz ntre contracii. IzA pregtete grupele musculare implicat penru SR, atunci cnd pacientul nu poate rspunde direct la SR. IzA, la rndul ei, este pregtit de succesiunea IL ILO CIS IzA Obiectivele tehnicii: - promovarea stabilitii - reeducare muscular Descriera tehnicii: 1) Rezistena i priza. Terapeutul opune rezisten pe tot parcursul schemei de micare i schimb priza astfel nct s poate realiza contracii izometrice att la agoniti ct i la antagoniti. 2) Creterea ritmului. Pe msur ce pacientul ctig stabilitate, se mrete progresiv rezistena i viteza aplicrii rezistenei. Ritmul se adapteaz n funie de posibilitile musculare ale pacientului. Exemplu folosim aparent acelai exerciiu ca la CIS. Observai diferenele! Izometrie alternant (IzA) Faza Descriere Figura Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele P.I.
16

a. b. c.

d. e.

deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate. - p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine poziia timp de 10 secunde (c.izometric) - ktp. aplic rezisten - priza se face pe spina iliac apoi se schimb uor pe partea lateral, cu policele rmnnd pe spina iliac - se inverseaz prizele de mai multe ori n cele 10 secunde de meninere - revenire Dac pacientul nu ca putea menine la CIS, nu se poate trece la IzA. Dac nu poate menine la IzA, nu va putea trece la SR.

N.B. ! IzA izometrie agonist/antagonist fr schimbarea poziiei segmentului IzA fr pauz ntre contracii IL ILO CIS IzA SR

d. Tehnici pentru facilitarea mobilitii controlate

Obiectivele urmrite pentru facilitarea mobilitii controlate sunt enunate de Marcu (2005) sunt: - Tonifierea musculaturii pe parcursul schemei de micare - Facilitarea obinuinei pacientului cu amplitudinea de micare - nvarea i antrenarea pacientului de a executa singur anumite posturi Tehnicile pentru facilitarea mobilitii controlate: IL, ILO, CR, SI, IA

e. Tehnici pentru facilitarea abilitii

Se urmrete ctigarea abilitii n afara posturii n locomoie, i, prin urmare, rolul principal l au extremitile, n timp ce trunchiul este n ortostatism. (Sbenghe, 1993) Tehnicile utilizate sunt AI, PR, SN. 1. Progresia cu rezisten (PR) opoziia fcut de kterapeut unei forme de locomoie (Marcu, 2005). De exemplu.: trre, mers n patrupedie. Prizele se fac de obicei la nivelul centrului de greutate sau, mai general, n punctele care ofer rezisten maximal n schema respectiv de micare. N.B. ! PR - opoziia fcut de kterapeut unei forme de locomoie Opoziia de micare duce la creterea recrutrii de motoneuroni alpha (vezi introducere FNP)
17

2. Secvenialitatea normal (SN) - succesiunea contraciilor musculare, avnd ca rezultat micarea coordonat. Se lucreaz de la segmnetul distal spre cel proximal. Se poate trece la segmnetele proximale numai dup ce cele distale pot execut o micare complet. Un exemplu de rutilizare a tehnicii ar fi CR i SI folosite pentru segmentele cu perturbri n micare, apoi SN pentru facilitarea coordonrii => automatizarea micrii, reeducarea micrii. N.B. ! SN urmrete micarea coordonat a succesiunilor musculare Distal -> Proximal Obiectiv: automatizare, reeducarea micrii.

18

III. CONCLUZII
n ncheiere, prezentm o clasificare a tehnicilor FNP i obiectivele lor: Obiective Tehnici Iniiaz micarea nvarea micrii Facilitarea amplitudinii de micare ntrire Creterea stabilitii Creterea coordonrii i controlului Creterea rezistenei Creterea amplitudinii de micare Relaxare Reducerea durerii IR, CR, MARO IR, CR IR, IL, CR, RO IzA, IL, SR, CR, ILO IL, IR SR, SI, CR IL, SI, SR IL, SI, SR, CR, MARO, RO, RR IR, SR, RO SR, RO Sursa: Adler, 2008, p. 35

19

Bibliografie:
1. Clement, B., Programe de gimnastica medicala, Bucuresti, Editura Stadion, 1974. 2. Sbenghe, T., Kinetoterapie profilactica, terapeutica si de recuperare, Bucuresti, Editura Medicala, 1981. 3. Ionescu, A., Masajul procedee, tehnici, metode, efecte si aplicatii in sport. Editura ALL, Bucuresti, 1994 4. Ochiana, G., Kinetoterapia in afectiuni neurologice I. Editura Pim, Iasi, 2006 5. Sbenghe, T., Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Bucuresti, Editura Medicala, 1996 6. Marcu V., Matei C., coord., Facilitarea neuroprorioceptiv n asistena kinetic, Ed. Universitii Oradea, 2005 7. Marcu V., Dan M., coord., Kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea, 2006 8. Susan S. Adler, coord., PNF in practice, Ed. Springer, Germania, 2008, ediia a 3-a, http://www.scribd.com/doc/6253935/Proprioceptive-Neuromuscular-Facilitation-PNF 9. Vicky L. Saliba, Gregorz Johnson, Cheryl Wardlaw, Proprioceptive Neuromuscular facilitation, 1986, http://www.scribd.com/doc/55862674/Pnf-Article 10. Cotoman Rodica, Kinetoterapie metodica desfurrii activitii practice, Ed. Romnia de maine, 2005, http://www.scribd.com/doc/32376586/An1-An2-An3-RCotoman-22 11. V. Marcu, Cai, tehnici si metode in recuperarea kinetica in algoneurodistrofie, 2005, http://www.sportscience.ro/html/articole_conf_2005_-_36.html

Linkuri: 1.Dr. Visal B. Boricha, PNF Total Rehabilitation Using our Hands as Primary tools, 2009, http://www.authorstream.com/Presentation/dr_vishal_bpt-213121-pnf-neurophysiotherapy-education-ppt-powerpoint/ 2. http://www.scribd.com/doc/24797338/PNF-Special-Techniques 3. J. Scifers, The Truth About PNF Techniques, Advance for Phzsical Therapz and Rehab Medicine, vol.15, pg 40, http://physical-therapy.advanceweb.com/Article/The-Truth-AboutPNF-Techniques-1.aspx 4. www.kinetodema.ro 6. International PNF Assotiation, http://www.ipnfa.org/index.php?id=162

20